Stanje umjerene težine: procjena stanja bolesnika, kriteriji i pokazatelji. Procjena stanja pacijenta Promjena, na primjer, stanja pacijenta tijekom vremena

Praktična lekcija broj 11.

Tema. Procjena funkcionalnog stanja bolesnika.

U suvremenim uvjetima kvaliteta rada medicinske sestre postaje sve važnija, a zahtjevi za njenom stručnom osposobljenošću sve veći.

Uspjeh liječenja bolesnika uvelike ovisi o pravilnom, kontinuiranom praćenju i kvalitetnoj skrbi za njih.

Neophodno je stalno praćenje bolesnika kako bi se na vrijeme uočile promjene u njihovom zdravstvenom stanju, osigurala pravilna njega i po potrebi pružila hitna medicinska pomoć.

Praćenje pacijenata uključuje:

opći pregled, koji u biti počinje od trenutka prvog susreta s pacijentom;

· ocjena opće stanje, koja može biti zadovoljavajuća, umjerena, teška i izrazito teška.

Međutim, nije uvijek moguće ispravno procijeniti opće stanje pacijenta samo prema podacima pregleda. Za to je potrebno uzeti u obzir:

U kojoj je svijesti pacijent;

Njegov položaj u krevetu;

Izraz lica;

Stanje kože;

Prisutnost edema;

Objektivni pokazatelji (tjelesna temperatura, učestalost i priroda disanja, puls, krvni tlak).

Pacijent može razviti različite stupnjeve poremećaja svijesti, što se očituje njegovom ugnjetavanjem (stupor, stupor, koma) ili uzbuđenjem središnjeg živčanog sustava (deluzije, halucinacije).

Procjena ozbiljnosti stanja pacijenta

Ozbiljnost pacijentovog stanja procjenjuje se prema algoritmu:

1. Procjena stanja svijesti.

2. Procjena položaja u krevetu.

3. Evaluacija izraza lica.

4. Procjena težine simptoma bolesti.

razlikovati:

zadovoljavajuće stanje

umjereno stanje

ozbiljno stanje

Zadovoljavajuće stanje:

1. Svijest je bistra.

2. Može se sam poslužiti, aktivno razgovara s medicinskim osobljem.

3. Izraz lica bez značajki.

4. Mnogi simptomi bolesti mogu se otkriti, ali njihova prisutnost ne sprječava pacijenta da pokaže svoju aktivnost.

Umjereno stanje:

1. Svijest bolesnika je obično bistra.

2. Pacijent preferira ostati u krevetu većinu vremena, budući da aktivne radnje povećavaju opću slabost i bolne simptome, često zauzimaju prisilni položaj.

3. Bolan izraz lica.

4. Tijekom izravnog pregleda pacijenta, ozbiljnost patoloških promjena u unutarnjim organima i sustavima.

Teško stanje:

Svijest može biti odsutna, zbunjena, ali često ostaje bistra.

Pacijent je gotovo stalno u krevetu, aktivne radnje se izvode s poteškoćama.

1. Izraz lica je patnja.

2. Pritužbe i simptomi bolesti izraženi su značajno.

Određivanje općeg stanja pacijenta

Opće stanje bolesnika procjenjuje se na temelju njegove svijesti, položaja u krevetu, izraza lica i simptoma bolesti.

Opće stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, srednje teško i teško.

Na zadovoljavajuće stanje položaj bolesnika je aktivan, izraz lica bez značajki, svijest jasna. Pacijent je aktivan, može se sam poslužiti, aktivno razgovara sa sustanarima. Mnogi simptomi bolesti mogu se utvrditi, ali oni ne sprječavaju pacijenta da bude aktivan.

Na umjereno stanje svijest bolesnika je jasna, izraz lica je bolan. Većinu vremena leži u krevetu, jer aktivne aktivnosti povećavaju opću slabost i bolne simptome. Simptomi osnovne bolesti i patološke promjene u unutarnjim organima i sustavima su izraženiji.

Na ozbiljno stanje položaj bolesnika u krevetu je pasivan, mogući su različiti stupnjevi depresije svijesti, izražene su tegobe i simptomi bolesti, izraz lica je patnički.

Definicija svijesti bolesnika.

Na terapijskim odjelima medicinske sestre uglavnom rade s pacijentima u jasna svijest. Istodobno, pacijent je potpuno orijentiran u okolini, jasno odgovara na postavljena pitanja.

Zamračena (nejasna) svijest očituje se u pacijentovom ravnodušnom, ravnodušnom stavu prema njegovom stanju, na pitanja odgovara ispravno, ali s određenim kašnjenjem.

Ukočenost(ošamućivanje) - bolesnik je slabo orijentiran u okolini, tromo, sporo odgovara na pitanja, ponekad ne do suštine, i odmah počinje drijemati, pada u stanje stupora.

Sopor- duboka omamljenost svijesti. Kod ove vrste poremećaja svijesti pacijent je u stanju "hibernacije". Iz tog ga stanja može izvući samo glasan plač, bolni udarac (bockanje, štipanje i sl.), ali na vrlo kratko vrijeme, a zatim ponovno “zaspi”.

koma - potpuni gubitak svijesti. Bolesnik ne reagira na bol i zvučne podražaje, nema refleksa. Koma ukazuje na značajnu težinu bolesti. Razvija se, na primjer, kod teškog dijabetes melitusa, s insuficijencijom bubrega i jetre, s trovanjem alkoholom.

Rave- ovo je lažna, apsolutno neispravljena prosudba. Razlikujte tihi i nasilni delirij. U nasilnom deliriju bolesnici su izrazito uznemireni, skaču iz kreveta i u tom stanju mogu naštetiti sebi i onima oko sebe. Za njegu i promatranje takvih bolesnika organizira se individualno bolničarsko mjesto.

halucinacije slušni, vizualni, mirisni, taktilni. Kod slušnih halucinacija bolesnik razgovara sam sa sobom ili sa zamišljenim sugovornikom. Kod vizualnih halucinacija pacijenti vide nešto što zapravo ne postoji. Ova vrsta halucinacija često se javlja kod pacijenata koji boluju od kroničnog alkoholizma. Olfaktorne halucinacije popraćene su u pacijentu osjećajem neugodnih mirisa, promjenom okusa. Taktilne halucinacije su osjećaj da insekti, mikrobi itd. gmižu po tijelu.

Izraz lica

pacijent odražava svoje stanje, iskustvo, patnju. Izraz lica važna je dijagnostička značajka u nizu bolesti.

Kod plućne tuberkuloze lice je blijedo, sa svijetlim mrljama rumenila na obrazima, kod kroničnog alkoholizma - crvenilo, s proširenim venama na obrazima i nosu, pri povišenoj temperaturi - grozničavo (sjajne oči, hiperemična koža).

U bolesnika koji boluju od miksedema (smanjena funkcija štitnjače) lice je podbuhlo, s uskim palpebralnim pukotinama, tromog izraza lica i ravnodušnog pogleda.

Kod bolesti bubrega lice je blijedo, neizražajno, otečeno, osobito u gornjim i donjim kapcima.

Liječenje na intenzivnoj njezi vrlo je stresna situacija za bolesnika. Doista, u mnogim centrima intenzivne njege nema odvojenih odjela za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, s otvorenim ranama. Da, i morate se nositi s potrebom bez ustajanja iz kreveta. Odjel intenzivnog liječenja predstavlja visokospecijalizirana jedinica bolnice. Pacijenti se upućuju u jedinicu intenzivne njege:

Jedinica intenzivnog liječenja, njezine karakteristike

Zbog težine stanja bolesnika u jedinici intenzivne njege provodi se 24-satno praćenje. Stručnjaci prate rad svih vitalnih organa i sustava. Prate se sljedeći pokazatelji:

• razina krvnog tlaka;
• zasićenje krvi kisikom;
• brzina disanja;
• brzina otkucaja srca.

Za određivanje svih ovih pokazatelja, puno posebne opreme je povezano s pacijentom. Da bi se stabiliziralo stanje bolesnika, primjena lijekova osigurana je 24 sata dnevno. Uvođenje lijekova događa se putem vaskularnog pristupa (vene ruku, vrata, subklavijske regije prsnog koša).

Pacijenti koji su nakon operacije u jedinici intenzivne njege imaju privremene drenažne cijevi. Oni su potrebni za praćenje procesa zacjeljivanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata podrazumijeva potrebu da se pacijentu pričvrsti velika količina posebne opreme potrebne za praćenje vitalnih funkcija. Koriste se i razni medicinski uređaji (mokraćni kateter, kapaljka, maska ​​za kisik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Pretjerana aktivnost može uzrokovati isključivanje kritične opreme. Dakle, kao rezultat uklanjanja kapaljke, može doći do krvarenja, a odspajanje pacemakera uzrokovat će srčani zastoj.

Utvrđivanje stanja bolesnika

Stručnjaci određuju ozbiljnost stanja bolesnika ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o tim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalist utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, određuje transportabilnost, vjerojatni ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta ima sljedeću klasifikaciju:

1. Zadovoljavajući.
2. Srednje ozbiljnosti.
3. Teško stanje.
4. Izuzetno težak.
5. Terminal.
6. klinička smrt.

Jedno od ovih stanja u intenzivnoj njezi određuje liječnik ovisno o takvim čimbenicima:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje s njegovim pritužbama;
• pregled unutarnjih organa.

Prilikom pregleda bolesnika specijalist se upoznaje s postojećim simptomima bolesti, ozljeda: izgledom bolesnika, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisutnošću edema, žarištima upale, bojom epitela, sluznice. . Posebno su važni pokazatelji funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, dišnih organa.

U nekim slučajevima, točno određivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobivanja rezultata dodatnih laboratorijskih, instrumentalnih studija: prisutnost čira koji krvari nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim testovima, vizualizacija raka jetre metastaze ultrazvučnom dijagnostikom.

ozbiljno stanje

Ozbiljno stanje znači stanje u kojem pacijent razvija dekompenzaciju aktivnosti vitalnih sustava i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost za život bolesnika, a može dovesti i do njegove duboke invalidnosti.

Obično se ozbiljno stanje opaža u slučaju komplikacije trenutne bolesti, koju karakteriziraju izražene, brzo progresivne kliničke manifestacije. Pacijente u ovom stanju karakteriziraju sljedeće pritužbe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija nedostatka zraka u mirovanju;
• prisutnost dugotrajne anurije.

Bolesnik može pasti u delirij, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest je potištena. U nekim slučajevima postoje stanja psihomotorne agitacije, opći konvulzije.

Obično sljedeći simptomi ukazuju na ozbiljno stanje pacijenta:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodena bolest karijesa;
• brza dehidracija tijela, u kojoj postoji suhoća sluznice, smanjenje epidermalnog turgora;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sustava utvrđuju se:

• nitasti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tona iznad vrha;
• širenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih debla (arterijski, venski).

Prilikom dijagnosticiranja organa dišnog sustava stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjeg dišnog trakta;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Uz navedene simptome, bolesnik ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, profuzni proljev, krvarenje iz nosa, maternice, želuca.

Svi pacijenti s vrlo teškim stanjem podliježu obveznoj hospitalizaciji. A to znači da se njihovo liječenje provodi u jedinici intenzivne njege.

Stabilno teško stanje

Ovaj izraz često koriste liječnici hitne pomoći. Mnogi rođaci pacijenata zainteresirani su za pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, što to znači?

Svi znaju što znači vrlo ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom paragrafu. Ali izraz "štala teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom stručnjaka. Liječnici, medicinske sestre prate sve vitalne znakove organizma. Ono što najviše veseli u ovom izrazu je stabilnost države. Unatoč izostanku poboljšanja stanja bolesnika, još uvijek nema pogoršanja stanja bolesnika.

Stabilno ozbiljno stanje može trajati od nekoliko dana do tjedana. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja u nedostatku dinamike, bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon velikih operacija. Vitalni procesi u tijelu podržavaju posebna oprema. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog kršenja svih vitalnih funkcija tijela. Bez pravovremenog liječenja pacijent može umrijeti. Ovo stanje je zabilježeno:

• oštro ugnjetavanje pacijenta;
• opće konvulzije;
• lice blijedo, zašiljeno;
• srčani zvukovi su slabo čujni;
• zatajenje disanja;
• u plućima se čuje zviždanje;
• krvni tlak se ne može odrediti.

≫ Više informacija

Liječenje u intenzivnoj njezi

Nije neuobičajeno da pacijenti pogrešno razumiju značajke režima liječenja jedinice intenzivne njege kao uzrok ozbiljnih komplikacija, ponekad predstavljaju veliku opasnost za njihov život. Osim toga, liječenje na intenzivnoj njezi veliki je psihički stres za pacijente. Smanjenje razine tjeskobe i tjeskobe, kao i sprječavanje razvoja teških komplikacija povezanih s kršenjem režima reanimacije od strane pacijenata glavni su ciljevi ovog edukativnog članka. Ovaj će članak biti posebno koristan za pacijente za koje se očekuje daljnje liječenje u jedinici intenzivne njege.

Jedinica intenzivnog liječenja visoko je specijalizirana jedinica bolnice. Glavni kontingent pacijenata intenzivne njege su kritični bolesnici s teškim bolestima i ozljedama, kao i teški bolesnici nakon složenih kirurških intervencija i.

Ozbiljnost stanja pacijenata u jedinici intenzivne njege zahtijeva danonoćno praćenje (promatranje) rada vitalnih organa i tjelesnih sustava - krvnog tlaka, otkucaja srca, brzine disanja, zasićenja krvi kisikom itd. U te svrhe , veliki broj posebne opreme koristi se u intenzivnoj njezi, izravno povezan s pacijentom. Osim toga, pacijentima na reanimaciji stalno se kroz vaskularni pristup 24 sata dnevno daju lijekovi, za što se koriste vene ruke, vrata ili subklavijalne regije prsnog koša. Također, nerijetko se pacijentima u području kirurškog zahvata privremeno ostavljaju posebne drenažne cijevi koje su neophodne za praćenje procesa cijeljenja postoperativne rane.

Izuzetno teško stanje pacijenata na intenzivnoj njezi razlog je da im se pričvrsti veliki broj opreme za praćenje, kao i drugih medicinskih uređaja koji su neizostavni sastavni dio intenzivne njege koja se provodi na intenzivnoj njezi („kapaljke“, urinarni kateter, maska ​​za kisik , itd.). Sve to oštro ograničava količinu motoričke aktivnosti pacijenata intenzivne njege, onemogućuje im ustajanje iz kreveta. S druge strane, pretjerana motorička aktivnost bolesnika može uzrokovati kritično stanje i katastrofu (primjerice, "isključivanje IV", uzrokujući krvarenje ili "pomicanje" pacemakera, što dovodi do srčanog zastoja).

S obzirom na sve gore navedene razloge, pacijenti na intenzivnoj njezi moraju se pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Usklađenost sa strogim odmorom u krevetu jedan je od najvažnijih uvjeta za siguran boravak u jedinici intenzivne njege.

U intenzivnoj njezi fiziološku potrebu (potrebu) moguće je zadovoljiti samo u granicama kreveta. Ako se pacijent ne može olakšati "na mali način", tada se za olakšavanje mokrenja u mjehur ugrađuje tanka cjevčica - urinarni kateter. Ako postoji poteškoća s suočavanjem s potrebom "u najvećem dijelu", tada se koriste laksativi ili klistir. Naime, ovi naizgled intimni trenuci čovjekova života, u radu jedinice intenzivne njege, rutinski su svakodnevni zahvati, prirodni poput, primjerice, ugradnje “kapaljke” od strane medicinske sestre, pa nikako ne bi trebali biti razlog za vašu tjeskobu i uzbuđenje.

Medicinsko osoblje za reanimaciju mora uvijek imati brz pristup cijelom tijelu pacijenta u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja. Reanimatori bi trebali moći brzo i jednostavno započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. To je jedan od razloga zašto su pacijenti na intenzivnoj njezi bez donjeg rublja. S druge strane, prisutnost odjeće na pacijentu značajno otežava higijenski tretman kože, čime se povećava rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Uzimajući u obzir određene značajke organizacije procesa liječenja, jedna od specifičnosti smještaja bolesnika u intenzivnu njegu je prisutnost zajedničkih odjela, odnosno da se i muškarci i žene nalaze na istom odjelu. Ova činjenica također ne treba zabrinjavati, jer u slučaju bilo kakve potrebe (primjerice za obavljanje nužde), uvijek možete zamoliti medicinsko osoblje da između kreveta postavi pregradu.

Sve gore navedene značajke režima reanimacije svakako nisu psihički i fizički ugodne, ali sve slijede jedan plemeniti cilj - postizanje brzog oporavka naših pacijenata.

• | Email |
• | Pečat

Ozbiljnost stanja žrtava (TSP), jedinstveni kriteriji. Potrebno je razlikovati "težinu TBI" i "težinu stanja žrtve". Pojam težine stanja unesrećenih, iako je velikim dijelom izveden iz pojma „težine ozljede“, ipak je mnogo dinamičniji od potonjeg. Unutar svakog kliničkog oblika TBI, ovisno o razdoblju i smjeru tijeka, mogu se uočiti stanja različite težine.

Procjena težine ozljede i procjena težine stanja unesrećenih poklapaju se u većini slučajeva pri prijemu bolesnika. Ali često su moguće situacije kada se te procjene razlikuju. Na primjer, sa subakutnim razvojem hematoma školjke na pozadini lagane modrice mozga; s umjerenim ili čak teškim kontuzijama mozga, s depresivnim prijelomima, kada selektivno pate "tihe" zone hemisfera itd.

Težina stanja unesrećenih je odraz težine ozljede u trenutku; može i ne mora odgovarati morfološkom supstratu ozljede mozga. U isto vrijeme, objektivna procjena težine stanja žrtava nakon prijema prva je i najvažnija faza u dijagnosticiranju određenog kliničkog oblika TBI, što značajno utječe na ispravno razvrstavanje žrtava, taktiku liječenja i prognozu (ne samo u smislu preživljavanja, ali i oporavka). Slična je uloga evaluacije TSP-a u daljnjem promatranju žrtve.

Procjena težine stanja unesrećenih u akutnom razdoblju TBI, uključujući prognozu života i oporavka, može biti potpuna samo ako se koriste najmanje tri pojma, i to stanje:

1. svijest,
2. vitalne funkcije,
3. žarišne neurološke funkcije.

Razlikuje se sljedećih 5 stupnjeva stanja bolesnika s TBI:

1. zadovoljavajući,
2. umjereno,
3. težak
4. izuzetno težak
5. terminal.

Zadovoljavajuće stanje.

Kriteriji:

1. jasna svijest;
2. nedostatak kršenja vitalnih funkcija;
3. odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma (na primjer, motorički poremećaji ne dosežu stupanj pareze).

Kada se stanje kvalificira kao zadovoljavajuće, dopušteno je uz objektivne pokazatelje uzeti u obzir i pritužbe žrtve. Nema prijetnje životu (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje.

1. stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;
2. vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija),
3. žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji su češće selektivni: mono- ili hemipareza ekstremiteta; insuficijencija pojedinih kranijalnih živaca; smanjen vid na jednom oku, senzorna ili motorička afazija, itd.). Mogu postojati pojedinačni simptomi (spontani nistagmus, itd.).

Za konstataciju stanja umjerene težine dovoljno je imati naznačene povrede u barem jednom od parametara. Na primjer, otkrivanje umjerenog omamljivanja u odsutnosti teških žarišnih simptoma dovoljno je da se bolesnikovo stanje odredi kao srednje teško. Pri ocjenjivanju stanja bolesnika kao srednje teškog, uz objektivno, dopušteno je uzeti u obzir i težinu subjektivnih znakova (prvenstveno glavobolje).

Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je beznačajna: prognoza za oporavak često je povoljna.

Teško stanje.

Kriteriji (navedene su granice kršenja za svaki parametar):

1. stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;
2. vitalne funkcije - povrijeđene, uglavnom umjereno u 1-2 pokazatelja;
3. žarišni simptomi:

• stablo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela itd.);
• hemisferi i kraniobazalni - jasno su izraženi iu obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji) i prolapsa (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Da bi se utvrdilo ozbiljno stanje pacijenta, dopušteno je imati ove poremećaje u barem jednom od parametara. Identifikacija kršenja vitalnih funkcija po 2 ili više pokazatelja, bez obzira na ozbiljnost depresije svijesti i žarišnih simptoma, dovoljna je da se stanje kvalificira kao teško.

Ugroženost života je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za oporavak radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje.

Kriteriji (navedene su granice kršenja za svaki parametar):

1. stanje svijesti - umjerena ili duboka koma;
2. vitalne funkcije - gruba kršenja istodobno u nekoliko parametara;
3. žarišni simptomi:

• stablo - izraženo grubo (refleksna pareza ili plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje reakcije zjenica na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormetonija itd. );
• hemisferi i kraniobazalni - oštro izraženi (do bilateralne i višestruke pareze). Prijetnja životu - maksimalna; uvelike ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za oporavak često je loša.

terminalno stanje.

Kriteriji:

1. stanje svijesti - terminalna koma;
2. vitalne funkcije - kritični poremećaji;
3. žarišni simptomi:

• stabljika - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa;
• hemisferični i kraniobazalni – blokirani cerebralnim i matičnim poremećajima.

Predviđanje: Preživljavanje je obično nemoguće.

Pri korištenju ljestvice za procjenu težine stanja unesrećenih za dijagnostičke, a posebno prognostičke prosudbe, treba uzeti u obzir faktor vremena - trajanje boravka bolesnika u određenom stanju. Ozbiljno stanje unutar 15-60 minuta nakon ozljede može se primijetiti i kod žrtava s potresom mozga i blagom kontuzijom mozga, ali malo utječe na povoljnu prognozu života i oporavak. Ako pacijent ostane u ozbiljnom i izuzetno teškom stanju dulje od 6-12 sati, to obično isključuje vodeću ulogu mnogih popratnih čimbenika, kao što je alkoholna intoksikacija, i ukazuje na tešku TBI.

Pri čemu treba uzeti u obzir da, uz cerebralnu komponentu, vodeći uzroci dugotrajno teškog i izrazito teškog stanja mogu biti ekstrakranijalni čimbenici (traumatski šok, unutarnje krvarenje, masna embolija, intoksikacija itd.).

W. A. ​​​​Knauss i sur. (1981.) razvili su i implementirali klasifikacijski sustav temeljen na procjeni fizioloških parametara APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), primjenjiv na odrasle i stariju djecu, koji uključuje korištenje rutinskih parametara u jedinici intenzivne njege i dizajniran je za procjenu svih važnih fizioloških sustava. Posebnost ove ljestvice je da su procjene koje koriste specifične parametre disfunkcije organskih sustava ograničene na bolesti tih sustava, dok procjena sustava koja bi mogla pružiti opsežnije informacije o stanju pacijenta zahtijeva ekstenzivno invazivno praćenje.

U početku je APACHE ljestvica sadržavala 34 parametra, a rezultati dobiveni u prva 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom razdoblju. Parametri su procijenjeni od 0 do 4 boda, zdravstveno stanje je određeno od A (potpuno zdravlje) do D (akutno višeorgansko zatajenje). Vjerojatni ishod nije utvrđen. Godine 1985., nakon revizije (APACHE II), u ljestvici je ostalo 12 glavnih parametara koji određuju glavne procese života (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Osim toga, pokazalo se da su brojni pokazatelji, poput koncentracije glukoze i albumina u plazmi, središnjeg venskog tlaka ili diureze, od malog značaja u procjeni težine ljestvice, a više odražavaju proces liječenja. Glasgow rezultat ocjenjivan je od 0 do 12, a kreatinin zamijenjen ureom bio je od 0 do 8.

Izravno određivanje kisika u arterijskoj krvi počelo se provoditi tek kada je Fi02 bio manji od 0,5. Preostalih devet parametara nije promijenilo svoju ocjenu. Posebno se procjenjuje opće zdravstveno stanje. Štoviše, pacijenti bez kirurškog zahvata ili s kirurškim zahvatom za hitne indikacije imali su mnogo manje šanse da prežive u usporedbi s planiranim pacijentima. Ukupna procjena dobi i općeg zdravlja ne može prelaziti 71 bod, kod osoba s rezultatom do 30-34 boda vjerojatnost smrti znatno je veća nego kod bolesnika s višim rezultatom.

Općenito, rizik od smrti je varirao u različitim bolestima. Tako je mortalitet kod osoba sa sindromom niske istiske veći nego kod pacijenata sa sepsom, s istim rezultatom na ljestvici. Pokazalo se da je moguće uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir te promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a kod nepovoljne prognoze ovaj koeficijent je pozitivan. U slučaju patologije pojedinog organa, također se odvija određeni koeficijent.

Jedno od glavnih ograničenja ljestvice APACHE II je to što se predviđanje rizika od smrtnosti temelji na ishodima pacijenata liječenih na odjelu intenzivne njege u razdoblju od 1979. do 1982. Nadalje, ljestvica nije izvorno dizajnirana za predviđanje smrti pojedinca pacijenta i imao je marginu pogreške od približno 15% pri predviđanju smrtnosti u bolnici. Međutim, neki su istraživači koristili APACHE II rezultat za određivanje prognoze za svakog pojedinog pacijenta.

APACHE II ljestvica sastoji se od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (acute physiology score-APS);
2. procjena dobi;
3. procjena kroničnih bolesti.

Podaci o bloku "Procjena akutnih fizioloških promjena" prikupljaju se tijekom prva 24 sata od prijema bolesnika na JIL. U tablicu se unosi najlošija varijanta procjene dobivena u tom vremenskom razdoblju.

Skala ocjenjivanja akutnih fizioloških i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i procjena kroničnog zdravlja II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. i sur., 1985.)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Acute Physiology Score, APS

Napomena: Procjena kreatinina u serumu duplicira se ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (AKI). Srednji arterijski tlak \u003d ((BP sustav) + (2 (BP dijast.)) / 3.

Ako nema podataka o plinovima u krvi, može se koristiti serum bikarbonat (autori preporučuju korištenje ovog pokazatelja umjesto arterijskog pH).

Procjena dobi pacijenta

Procjena komorbidnih kroničnih bolesti

Bilješka:

• Zatajenje organa (ili sustava) ili stanje imunodeficijencije prethodilo je trenutnoj hospitalizaciji.
• Stanje imunodeficijencije je definirano ako: (1) je pacijent primio terapiju koja smanjuje obranu (imunosupresivna
• terapiju, kemoterapiju, terapiju zračenjem, dugotrajnu upotrebu steroida ili kratkotrajnu upotrebu visokih doza steroida), ili (2) ima bolesti koje potiskuju imunološku funkciju kao što su maligni limfom, leukemija ili AIDS.
• Zatajenje jetre ako: postoji ciroza jetre, potvrđena biopsijom, portalna hipertenzija, epizode krvarenja iz gornjeg probavnog trakta u pozadini portalne hipertenzije, prethodne epizode zatajenja jetre, koma ili encefalopatija.
• Kardiovaskularna insuficijencija - klasa IV prema New York klasifikaciji.
• Respiratorno zatajenje: ako postoji respiratorno ograničenje zbog kronične restriktivne, opstruktivne ili vaskularne bolesti, dokumentirane kronične hipoksije, hiperkapnije, sekundarne policitemije, teške plućne hipertenzije, ovisnosti o respiratoru.
• Zatajenje bubrega: ako je bolesnik na kroničnoj dijalizi.
• APACH EII skor = (ocjene na ljestvici akutnih fizioloških promjena) + (ocjene za dob) + (ocjene za kronične bolesti).
• Visoki rezultati na ljestvici APACHE II povezani su s visokim rizikom od smrtnosti u JIL-u.
• Vaga se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata s opeklinama i nakon koronarne premosnice.

Nedostaci APACHE II vage:

1. Ne smiju ga koristiti mlađi od 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procjenjivati ​​samo kod kritično bolesnih pacijenata, inače bi dodavanje ovog pokazatelja dovelo do precjenjivanja.
3. Nema bodova prije prijema u jedinicu intenzivne njege (pojavljuje se na ljestvici APACHE III).
4. U slučaju smrti unutar prvih 8 sati nakon prijema, evaluacija podataka je besmislena.
5. U sediranih, intubiranih pacijenata, Glasgow rezultat trebao bi biti 15 (normalno), u slučaju anamneze neurološke patologije, ovaj rezultat se može smanjiti.
6. Uz čestu ponovnu upotrebu, ljestvica daje nešto višu ocjenu.
7. Izostavljen je niz dijagnostičkih kategorija (preeklampsija, opekline i druga stanja), a omjer oštećenja organa ne daje uvijek točnu sliku stanja.
8. S nižim dijagnostičkim koeficijentom, ocjena na skali je značajnija.

Kasnije je ljestvica transformirana u ljestvicu APACHE III.

APACHE III razvijen je 1991. kako bi proširio i poboljšao prediktivne rezultate APACHE II. Baza podataka za izradu ljestvice prikupljana je od 1988. do 1990. godine i uključivala je podatke o 17.440 bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja. Studija je obuhvatila 42 odjela u 40 različitih klinika. Urea, diureza, glukoza, albumin, bilirubin dodani su ljestvici radi poboljšanja procjene prognoze. Dodani parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pCO2). U ljestvici APACHE III više se pažnje posvećuje stanju imuniteta (Knaus W. A. ​​i sur., 1991).

Razvoj APACHE III slijedio je sljedeće ciljeve:

1. Ponovno procijenite uzorak i značaj odstupanja koristeći nepristrane statističke modele.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost podataka koji se razmatraju.
3. Procijenite odnos između rezultata na ljestvici i vremena koje je pacijent proveo u jedinici intenzivnog liječenja.
4. Razlikovati korištenje prognostičkih procjena za skupine bolesnika od prognoze smrtnog ishoda u svakom konkretnom slučaju.

Sustav APACHE III ima tri glavne prednosti. Prvi je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i rizičnih pacijenata unutar jedne dijagnostičke kategorije (skupine) ili neovisno odabrane skupine bolesnika. To je zbog činjenice da porast vrijednosti na ljestvici korelira s povećanjem rizika bolničke smrtnosti. Drugo, ljestvica APACHE III koristi se za usporedbu ishoda kod pacijenata u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege, unatoč činjenici da su dijagnostički i probirni kriteriji slični onima koji se koriste u razvoju sustava APACHE III. Treće, APACHE III se može koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolničku smrtnost za skupine pacijenata na intenzivnoj njezi uspoređujući karakteristike pacijenata prvog dana boravka na intenzivnoj njezi sa 17 440 pacijenata inicijalno unesenih u bazu podataka (između 1988. i 1990.) i 37 000 pacijenata primljenih na reanimaciju na intenzivnoj njezi u Sjedinjenim Državama, koji su uvršteni u ažuriranu bazu (1993. i 1996.).

Ljestvica procjene akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja III

Akutna fiziologija i procjena kroničnog zdravlja III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991.)

APACHE III rezultat sastoji se od procjena nekoliko komponenti - dobi, kroničnih bolesti, fiziološkog, acidobaznog i neurološkog stanja. Osim toga, dodatno se uzimaju u obzir bodovi koji odražavaju stanje pacijenta u trenutku prijema na JIL i kategoriju osnovne bolesti.

Na temelju procjene težine stanja izračunava se rizik smrti u bolnici.

Procjena stanja bolesnika prije prijema u JIL

Procjena stanja prije prijema u JIL za pacijente terapijskog profila

Procjena prijema na intenzivnu njegu za kirurške pacijente

Kategorija osnovne bolesti za terapijske bolesnike

Kategorija osnovne bolesti za kirurške pacijente

Fiziološka ljestvica APACHE III

Fiziološka ljestvica temelji se na različitim fiziološkim i biokemijskim parametrima, s rezultatima prikazanim prema težini patološkog stanja u trenutku.

Izračun se radi na temelju najgorih vrijednosti tijekom 24 sata promatranja.

Ako indikator nije proučavan, tada se njegova vrijednost uzima kao normalna.

Bilješka.

1. Srednji krvni tlak = sistolički krvni tlak + (2 x dijastolički krvni tlak)/3.
2. Pa02 rezultat se ne koristi kod intubiranih pacijenata Fi02>0,5.
3. A-a D02, koristi se samo kod intubiranih bolesnika s Fi02 > 0,5.
4. AKI se dijagnosticira kada je kreaginin > 1,5 mg/dl, količina urina > 410 ml/dan, a nema kronične dijalize.

Rezultat fiziološke ljestvice = (Pulsni rezultat) + + (BPM rezultat) + (Temperaturni rezultat) + (RR rezultat) + (Pa02 ili A-a D02 rezultat) + (Hematokrit rezultat) + (WBC rezultat) + (Rezultat kreaginina) +/- ARF) + (Ocjena diureze) + (Ocjena rezidualnog Azog) + (Ocjena natrija) + (Ocjena albumina) + (Ocjena bilirubina) + (Ocjena glukoze).

Tumačenje:

• Minimalna ocjena: 0.
• Maksimalni rezultat: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena acidobaznog stanja

Procjena patoloških stanja CBS-a temelji se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se temelji na najgorim vrijednostima unutar 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Procjena neurološkog statusa

Procjena neurološkog statusa temelji se na sposobnosti pacijenta da otvori oči, prisutnosti verbalnog kontakta i motoričkog odgovora. Izračun se temelji na najgorim vrijednostima unutar 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

APACHE III ICU ljestvica ozbiljnosti može se koristiti tijekom cijelog boravka u bolnici za predviđanje vjerojatnosti smrti u bolnici.

Svaki dan pacijentova boravka na JIL-u bilježi se rezultat APACHE III. Na temelju razvijenih multivarijatnih jednadžbi, korištenjem dnevnih APACHE III rezultata, moguće je predvidjeti vjerojatnost smrti pacijenta u današnje vrijeme.

Dnevni rizik = (Ocjena akutne fiziologije prvog dana boravka na intenzivnoj njezi) + (Ocjena akutne fiziologije tijekom tekućeg dana) + (Promjena ocjene akutne fiziologije od prethodnog dana).

Multivarijantne jednadžbe za procjenu dnevnog rizika smrtnosti zaštićene su autorskim pravima. Nisu objavljeni u literaturi, ali su dostupni pretplatnicima komercijalnog sustava.

Nakon što se tabeliraju parametri uključeni u ljestvicu APACHE III, može se izračunati procjena ozbiljnosti stanja i vjerojatnosti smrti u bolnici.

Zahtjevi za podatke:

• Procjena se radi kako bi se odredile indikacije za hospitalizaciju u JIL-u.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije prijema na JIL.
• Ako je pacijent operiran, odabrati vrstu operacije (hitna, elektivna).
• Procjena se vrši za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako je pacijent terapijskog profila, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva hospitalizaciju u JIL-u.
• Ako je pacijent operiran, odaberite glavno patološko stanje među kirurškim bolestima koje zahtijevaju hospitalizaciju u JIL-u.

Ukupna ocjena APACHE III

Ukupni rezultat APACHE III = (dobni rezultat) + (ocjena kroničnog stanja) + (ocjena fizičkog statusa) + (ocjena acidobazne ravnoteže) + (ocjena neurološkog statusa)

APACHE III Minimalna ukupna ocjena = O

Maksimalni ukupni rezultat APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III rezultat težine = (pre-ICU rezultat) + (glavni rezultat kategorije) + + (0,0537(0 ukupni APACHE III rezultat)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (APACHE III Score ozbiljnosti)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)

Opet naglašavamo da ljestvice predviđanja nisu dizajnirane za predviđanje smrti pojedinog pacijenta sa 100%-tnom točnošću. Visoki rezultati na ljestvici ne znače potpuno beznađe, kao što niski rezultati ne osiguravaju od razvoja nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Iako je predviđanje smrti pomoću APACHE III rezultata dobivenih prvog dana boravka na intenzivnoj njezi pouzdano, rijetko je moguće odrediti točnu prognozu za pojedinog bolesnika nakon prvog dana intenzivne njege. Sposobnost predviđanja individualne vjerojatnosti pacijentovog preživljavanja ovisi, između ostalog, o tome kako on ili ona reagira na terapiju tijekom vremena.

Kliničari koji koriste prediktivne modele trebali bi biti svjesni mogućnosti suvremene terapije i razumjeti da se intervali pouzdanosti za svaku vrijednost proširuju svakim danom, povećavajući broj pozitivnih rezultata koji su važniji od apsolutnih vrijednosti, kao i da neki čimbenici i stope odgovora na terapija nije određena akutnim fiziološkim abnormalnostima.

Godine 1984. predložena je SAPS ljestvica (UFSHO), čija je glavna svrha bila pojednostaviti tradicionalnu metodologiju procjene teško bolesnih pacijenata (APACHE). U ovoj se varijanti koristi 14 lako odredivih bioloških i kliničkih pokazatelja koji u prilično visokoj mjeri odražavaju rizik od smrti kod pacijenata u jedinicama intenzivne njege (Le Gall J. R. i sur., 1984.). Pokazatelji se procjenjuju u prva 24 sata nakon prijema. Ova je ljestvica ispravno klasificirala bolesnike u skupine s povećanom vjerojatnošću smrti, bez obzira na dijagnozu, te je bila usporediva s fiziološkom ljestvicom akutnih stanja i drugim sustavima procjene koji se koriste u jedinicama intenzivnog liječenja. Pokazalo se da je FSE najjednostavniji i za njegovu procjenu trebalo je mnogo manje vremena. Nadalje, čini se da je retrospektivna procjena moguća, budući da se svi parametri korišteni u ovoj ljestvici rutinski bilježe u većini jedinica intenzivne njege.

Izvorna pojednostavljena ljestvica fizioloških poremećaja

Originalni pojednostavljeni akutni fiziološki rezultat (SAPS) (Le Gall J-R, 1984.)

Pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE ljestvice akutnih fizioloških stanja (APS). Omogućuje jednostavno bodovanje korištenjem dostupnih kliničkih informacija; rezultati odgovaraju riziku od smrtnosti pacijenata na JIL-u.

• primljena u prva 24 sata boravka nakon prijema na JIL;
• 14 informacijskih vrijednosti naspram 34 APACHE APS vrijednosti.

Bilješke:

1. Glukoza pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 18,018).
2. Urea pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 2,801). Ukupna ocjena na SAPS ljestvici = zbroj ocjena za sve pokazatelje ljestvice. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimalna 56 bodova. Vjerojatnost razvoja smrtonosnog ishoda prikazana je u nastavku.

Nova pojednostavljena ljestvica fizioloških poremećaja II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Nova pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja (SAPS II) modificirana je pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja. Koristi se za procjenu pacijenata na intenzivnoj njezi i može predvidjeti rizik od smrtnosti na temelju 15 ključnih varijabli.

U usporedbi sa SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodano: bilirubin, kronične bolesti, razlog prijema.
• Promijenjeno: Pa02/Fi02 (nula bodova ako nije na ventilatoru ili CPAP-u).

SAPS II rezultat kreće se od 0 do 26 u odnosu na 0 do 4 za SAPS.

>SAPS II = (dobna ocjena) + (HR ocjena) + (Sistolički krvni tlak) + (Ocjena tjelesne temperature) + (Ocjena ventilacije) + (Ocjena urina) + (Ocjena dušika uree u krvi) ) + (Ocjena leukocita) + ( Skor za kalij) + (Skor za natrij) + (Skor za bikarbonat) + + (Skor za bilirubin) + (Skor za Glasgow) + ( Bodovi za kroničnu bolest) + (Bodovi za vrstu prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: Otprilike
• Najveća vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Ocjena ozljede pluća (Murray J. F., 1988.)

Procijenjeno parametar	Indeks	Značenje
Radiografija prsnog koša	Alveolarni konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća
hipoksemija
Komplijansa dišnog sustava, ml/cm H20 (s mehaničkom ventilacijom)	Usklađenost
Pozitivan tlak na kraju izdisaja, cm H20 (s mehaničkom ventilacijom)
Ukupno bodova	Dostupnost šteta pluća	Nema oštećenja pluća
		Akutna ozljeda pluća
		Teška ozljeda pluća (ARDS)

PUŠKA mjerilo

(Nacionalna zaklada za bubrege: K/DOQI smjernice kliničke prakse za kroničnu bubrežnu bolest: evaluacija, klasifikacija i stratifikacija, 2002.)

Kako bi ujednačili pristupe definiciji i stratifikaciji težine akutnog zatajenja bubrega, skupina stručnjaka Inicijative za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) izradila je RIFLE ljestvicu (rifle – puška, engleski), koja uključuje sljedeće faze zatajenja bubrega:

• Rizik - rizik.
• Ozljeda - šteta.
• Neuspjeh - nedostatnost.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (end stage renal disease) – završni stadij bubrežne bolesti = terminalno zatajenje bubrega.

	Kreatinin u serumu	Tempo diureza	Specifičnost/ osjetljivost
	Povećanje koncentracije kreatina u serumu i za 1,5 puta Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml/kg/h tijekom 6 sati	visoka osjetljivost
ja (šteta)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ili. GFR smanjenje za više od 50%	Više od 0,5 ml/kg/h tijekom 12 sati
F (nedovoljnost)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3 puta Smanjenje GFR za više od 75% Porast kreatinina u serumu na 4 mg/dL (>354 µmol/L) ili više s brzim porastom od >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Više od 0,3 ml/kg/h unutar 24 sata ili anurija unutar 12 sati	visoka specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Trajni AKI (potpuni gubitak funkcije bubrega) 4 ili više tjedana
E (terminalno zatajenje bubrega)	Terminalno zatajenje bubrega duže od 3 mjeseca

Ovaj sustav klasifikacije uključuje kriterije za procjenu klirensa kreatinina i izlučivanja urina. Pri pregledu bolesnika koriste se samo oni bodovi koji pokazuju da bolesnik ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da se s početno povišenom koncentracijom kreatinina u serumu (Scr) dijagnosticira zatajenje bubrega (F) čak iu slučajevima kada porast Scr ne dosegne trostruki višak u odnosu na početnu razinu. Ovu situaciju karakterizira brzi porast Scr za više od 44 µmol/l do koncentracije kreatinina u serumu iznad 354 µmol/l.

Oznaka RIFLE-FC koristi se kada je bolesnik s kroničnim zatajenjem bubrega doživio akutno pogoršanje funkcije bubrega "ARF u CRF" i povećanje koncentracije kreatinina u serumu u usporedbi s početnom vrijednošću. Ako se bubrežno zatajenje dijagnosticira na temelju smanjenja satne količine urina (oligurija), koristi se oznaka RIFLE-FO.

"Visoka osjetljivost" ljestvice znači da se većini bolesnika s prisutnošću ovih značajki dijagnosticira umjereno teška bubrežna disfunkcija čak i u odsutnosti pravog zatajenja bubrega (niska specifičnost).

Uz "visoku specifičnost", malo je sumnje da postoji ozbiljno oštećenje bubrega, iako se kod nekih pacijenata ono možda neće dijagnosticirati.

Jedan nedostatak ljestvice je da je za stratifikaciju ozbiljnosti AKI potrebna osnovna vrijednost bubrežne funkcije, ali to je obično nepoznato kod pacijenata primljenih na JIL. To je bila osnova za drugu studiju, "Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD)", na temelju čijih su rezultata ADQI stručnjaci izračunali procjene "bazalnih" vrijednosti koncentracije kreatinina u serumu pri zadanoj brzini glomerularne filtracije od 75 ml / min / 1 ,73 m2.

Procjena "bazalnih" vrijednosti kreatinina u krvnom serumu (µmol/l), što odgovara vrijednostima brzine glomerularne filtracije od 75 mg/min/1,73 mg za bijelce

Uzimajući u obzir dobivene rezultate, stručnjaci Acute Kidney Injury Network (AKIN) naknadno su predložili sustav stratifikacije za težinu akutnog zatajenja bubrega, koji je modifikacija RIFLE sustava.

Ozljeda bubrega prema AKIN-u

	Koncentracija kreatinina u krvnom serumu bolesnika	Stopa diureze
	Koncentracija kreatinina u serumu (Tekući)> 26,4 µmol/l ili njegovo povećanje za više od 150-200% od početne razine (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml/kg/h šest sati ili više
	Povećanje koncentracije Radi više od 200%, ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 sata) od osnovne vrijednosti	Više od 0,5 ml/kg/h tijekom 12 sati ili više
	Povećanje Run koncentracije za više od 300% (više od 3 puta) od početne vrijednosti ili Run koncentracije >354 µmol/L s brzim porastom od više od 44 µmol/L	Više od 0,3 ml/kg/h unutar 24 sata ili anurija unutar 12 sati

Predloženi sustav, koji se temelji na promjenama koncentracije kreatinina u serumu i/ili količine urina po satu, uvelike je sličan RIFLE sustavu, ali još uvijek ima niz razlika.

Konkretno, klase L i E prema sustavu RIFLE ne koriste se u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishodima akutne ozljede bubrega. Istovremeno, kategorija R u sustavu RIFLE ekvivalentna je prvom stadiju akutnog zatajenja bubrega u sustavu AKIN, a klase I i F prema RIFLE odgovaraju drugom i trećem stadiju prema klasifikaciji AKIN.