Što znače lezije pluća na CT-u? Fokalne lezije u plućima

Usamljeno žarište ili "žarište u obliku novčića" je žarište< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Što može predstavljati solitarno žarište u plućima?

Najčešće je to neoplazma (rak) ili manifestacija infekcije (granulom), iako može biti plućni apsces, infarkt pluća, arteriovenska anomalija, pneumonija koja se povlači, plućna sekvestracija, hamartom i druga patologija. Opće pravilo je da vjerojatnost malignog tumora odgovara dobi bolesnika.

Tako je rak pluća rijedak (iako se javlja) kod 30-godišnjaka, dok kod 50-godišnjih pušača vjerojatnost zloćudnog tumora može biti 50-60%.

3. Kako se nalazi solitarno žarište u plućima?

Obično se pojedinačni fokus otkrije slučajno tijekom rutinskog rendgenskog pregleda pluća. Nekoliko velikih studija pokazalo je da je više od 75% lezija neočekivani nalaz na običnoj radiografiji prsnog koša. Simptomi koji upućuju na bolest pluća primijećeni su u manje od 25% pacijenata. Sada se solitarne lezije otkrivaju u drugim vrlo osjetljivim studijama, kao što je CT.

4. Koliko je često solitarna lezija u plućima metastaza tumora?

U manje od 10% slučajeva solitarna žarišta su metastaze tumora, pa nema potrebe za proširenom potragom za tumorom u drugim organima osim pluća.

5. Može li se uzeti uzorak tkiva iz lezije pomoću biopsije iglom pod fluoroskopijom ili CT-om?

Da, ali rezultat neće utjecati na liječenje. Ako se iz biopsije dobiju stanice raka, žarište treba ukloniti. Ako je rezultat biopsije negativan, leziju je ipak potrebno ukloniti.

6. Koja je važnost RTG nalaza?

Oni nisu najvažniji. Razlučivost modernih CT uređaja omogućuje vam bolju procjenu znakova karakterističnih za rak:
a) Nejasni ili neravnomjerno nazubljeni rubovi žarišta.
b) Što je žarište veće, veća je vjerojatnost da je maligno.
c) Ovapnjenje žarišta obično ukazuje na dobroćudnu tvorbu. Za granulom je karakteristična specifična centralna, difuzna ili slojevita kalcifikacija, dok se kod hamartoma uočavaju gušće kalcifikacije u obliku zrnaca nepravilnog oblika. Ekscentrične kalcifikacije ili kalcifikacije u obliku malih točkica mogu biti u malignim lezijama.
d) CT-om je moguće ispitati promjenu relativne gustoće lezija nakon uvođenja kontrasta. Ove informacije povećavaju točnost dijagnoze.

7. Koji društveni ili klinički dokazi upućuju na to da je vjerojatnije da je lezija maligna?

Nažalost, ne postoje podaci koji su dovoljno osjetljivi ili specifični da utječu na dijagnozu. I starija životna dob i dugotrajno pušenje čimbenici su kod kojih je vjerojatniji rak pluća. Winston Churchill je trebao dobiti rak pluća, ali nije.

Dakle, podaci da je oboljeli predsjednik speleološkog kluba (histoplazmoza), da mu sestra uzgaja golubove (kriptokokoza), da je odrastao u dolini rijeke Ohio (histoplazmoza), da radi kao grobar na groblju pasa (blistomikoza) ili jednostavno su otišli na turističko putovanje u San Joaquin (kokcidioidomikoza), zanimljive su povezane informacije, ali ne utječu na dijagnostičke mjere za usamljenu leziju u plućima.

8. Koji je najvažniji dio povijesti bolesti?

Stare rendgenske snimke prsnog koša. Ako se fokus pojavio nedavno, vjerojatnije je da je maligni, a ako se nije promijenio u posljednje 2 godine, tada je vjerojatnost malignog tumora manja. Nažalost, ni ovo pravilo nije apsolutno.

9. Ako je bolesnik prethodno liječen od malignog tumora, a sada ima solitarnu leziju u plućima, može li se tvrditi da je ta lezija metastaza?

Ne. Vjerojatnost da je lezija u plućima metastaza je manja od 50%, čak i ako je pacijent prethodno imao maligni tumor. Stoga će dijagnostičke mjere kod takvog bolesnika biti iste kao i kod svakog drugog bolesnika s novonastalim solitarnim žarištem u plućima.

10. Što treba učiniti kod solitarne lezije na plućima?

Pune informacije o putovanju i aktivnostima su zanimljive, ali ne utječu na napredak dijagnoze. Zbog periferne lokalizacije većine žarišta, bronhoskopija daje rezultat manji od 50%. Citološki pregled sputuma nije vrlo informativan, čak i ako ga izvode najbolji stručnjaci. Preporuča se CT skeniranje jer može identificirati druge potencijalne metastatske lezije i vizualizirati medijastinalne limfne čvorove.

Kao što je gore navedeno, perkutana biopsija iglom je otprilike 80% informativna, ali njen ishod rijetko utječe na daljnje liječenje.

Važno je utvrditi može li se pacijent podvrgnuti radikalnoj operaciji. Funkciju pluća, jetre, bubrega i živčanog sustava treba smatrati stabilnom. Ako je malo vjerojatno da će pacijent živjeti još nekoliko godina, tada jednostavno nema smisla uklanjati asimptomatsku leziju u plućima.

Glavni put za pacijenta koji se može podvrgnuti operaciji je resekcija žarišta u dijagnostičke svrhe, izvedena torakoskopijom, koja ima najmanju invazivnost, ili mala torakotomija.

11. Koliki bi trebao biti opseg operacije ako je žarište kancerogeni tumor?

Iako neka istraživanja pokazuju da je klinasta resekcija dovoljna, uklanjanje anatomskog režnja pluća ostaje operacija izbora. Rak koji se nađe kao usamljena lezija je rani stadij sa 65% 5-godišnjom stopom preživljenja (u nedostatku vidljivih metastaza). Recidivi se dijele na lokalne i udaljene.

Edukativni video o anatomiji korijena i segmenata pluća

Fokalne formacije u plućima su brtve tkiva, koje mogu biti uzrokovane raznim bolestima. Štoviše, za postavljanje točne dijagnoze nije dovoljan pregled liječnika i radiografija. Konačni zaključak može se donijeti samo na temelju specifičnih metoda ispitivanja, koje uključuju isporuku krvnog testa, sputuma, punkcije tkiva.

Važno: mišljenje da samo tuberkuloza može biti uzrok višestrukih žarišnih lezija pluća je pogrešno.

Moglo bi se raditi o:

Stoga dijagnozi treba prethoditi temeljit pregled pacijenta. Čak i ako je liječnik siguran da osoba ima žarišnu upalu pluća, potrebno je proizvesti. To će identificirati patogen koji je izazvao razvoj bolesti.

Sada neki pacijenti odbijaju poduzeti određene testove. Razlog za to može biti nespremnost ili nedostatak mogućnosti posjeta klinici zbog udaljenosti od mjesta stanovanja, nedostatka sredstava. Ako se to ne učini, postoji velika vjerojatnost da će žarišna upala pluća postati kronična.

Što su žarišta i kako ih prepoznati?

Sada su žarišne formacije u plućima podijeljene u nekoliko kategorija na temelju njihovog broja:

1. Singl.
2. Pojedinačno - do 6 komada.
3. Sindrom višestruke diseminacije.

Postoji razlika između međunarodno prihvaćene definicije plućnih lezija i one koja je prihvaćena kod nas. U inozemstvu se ovaj pojam shvaća kao prisutnost zaobljenih područja i promjera ne većeg od 3 cm.Domaća praksa ograničava veličinu na 1 cm, a druge formacije označava kao infiltrate, tuberkulome.

Važno: računalni pregled, osobito tomografija, omogućit će vam točno određivanje veličine i oblika lezije plućnog tkiva. Međutim, mora se shvatiti da ova metoda ispitivanja ima vlastitu granicu pogreške.

Zapravo, žarišna tvorba u plućima je degenerativna promjena plućnog tkiva ili nakupljanje tekućine (sputum, krv) u njemu. Ispravna karakterizacija pojedinačnih plućnih žarišta (LL) jedan je od najvažnijih problema suvremene medicine.

Važnost zadatka leži u činjenici da je 60-70% izliječenih, ali se zatim ponovno pojavljuju takvih formacija maligni tumori. Od ukupnog broja AOL otkrivenih tijekom MRI, CT ili radiografije, njihov udio je manji od 50%.

Ovdje važnu ulogu igra kako se žarišta u plućima karakteriziraju na CT-u. Ovom vrstom pregleda, na temelju karakterističnih simptoma, liječnik može napraviti pretpostavke o prisutnosti ozbiljnih bolesti kao što su tuberkuloza ili maligne neoplazme.

Međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je proći dodatne testove. Pregled hardvera nije dovoljan za izdavanje liječničkog mišljenja. Do sada u svakodnevnoj kliničkoj praksi nema jedinstvenog algoritma za diferencijalnu dijagnozu za sve moguće situacije. Stoga liječnik razmatra svaki slučaj pojedinačno.

Tuberkuloza ili upala pluća? Što može spriječiti, uz trenutnu razinu medicine, postavljanje točne dijagnoze pomoću hardverske metode? Odgovor je jednostavan - nesavršenost opreme.

Zapravo, kada se podvrgava fluorografiji ili radiografiji, teško je detektirati AOL koji je manji od 1 cm. Interpozicija anatomskih struktura može učiniti veće lezije gotovo nevidljivima.

Stoga većina liječnika savjetuje pacijentima da daju prednost računalnoj tomografiji, koja omogućuje pregled tkiva u rezu i iz bilo kojeg kuta. Time se u potpunosti eliminira mogućnost da će lezija biti prekrivena sjenom srca, rebrima ili korijenima pluća. To jest, razmotriti cijelu sliku kao cjelinu i bez mogućnosti kobne pogreške, radiografija i fluorografija jednostavno ne mogu.

Treba imati na umu da računalna tomografija može otkriti ne samo AOL, već i druge vrste patologija, kao što su emfizem, upala pluća. Međutim, ova metoda istraživanja ima i svoje slabosti. Čak i uz prolaz računalne tomografije, žarišne formacije mogu se propustiti.

Ovo ima sljedeća objašnjenja niske osjetljivosti aparata:

1. Patologija je u središnjoj zoni - 61%.
2. Veličina do 0,5 cm - 72%.
3. Niska gustoća tkiva - 65%.

Utvrđeno je da je kod primarnog probira CT-om vjerojatnost propuštanja patološke promjene tkiva, čija veličina ne prelazi 5 mm, oko 50%.

Ako je promjer fokusa veći od 1 cm, tada je osjetljivost uređaja veća od 95%. Za povećanje točnosti dobivenih podataka koristi se dodatni softver za dobivanje 3D slike, volumetrijski prikaz i projekcije maksimalnih intenziteta.

Anatomske značajke

U modernoj domaćoj medicini postoji gradacija žarišta na temelju njihovog oblika, veličine, gustoće, strukture i stanja okolnih tkiva.

Točna dijagnoza na temelju CT-a, MRI-a, fluorografije ili radiografije moguća je samo u iznimnim slučajevima.

Obično se u zaključku daje samo vjerojatnost prisutnosti određene bolesti. Istodobno, mjesto same patologije ne daje odlučujuću važnost.

Upečatljiv primjer je mjesto žarišta u gornjim režnjevima pluća. Utvrđeno je da je ova lokalizacija svojstvena 70% slučajeva otkrivanja primarnog malignog tumora ovog organa. Međutim, to je također tipično za tuberkulozne infiltrate. Kod donjeg režnja pluća otprilike je ista slika. Ovdje se otkriva rak koji se razvio u pozadini idiopatske fibroze i patoloških promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Velika važnost pridaje se tome kakve su konture žarišta. Konkretno, nejasan i neravan obris, s promjerom lezije većim od 1 cm, ukazuje na visoku vjerojatnost malignog procesa. Međutim, ako su prisutni jasni rubovi, to nije dovoljan razlog za prekid dijagnosticiranja pacijenta. Ovaj obrazac često je prisutan kod benignih neoplazmi.

Posebna se pozornost posvećuje gustoći tkiva: na temelju ovog parametra liječnik može razlikovati upalu pluća od npr. uzrokovanih ožiljaka plućnog tkiva.

Sljedeća nijansa je da CT omogućuje određivanje vrsta inkluzija, odnosno određivanje strukture OOL-a. Zapravo, nakon pregleda, stručnjak može s velikom točnošću reći kakva se tvar nakuplja u plućima. Međutim, samo masne inkluzije omogućuju određivanje patološkog procesa u tijeku, budući da sve ostalo ne pripada kategoriji specifičnih simptoma.

Žarišne promjene u plućnom tkivu mogu izazvati i bolest koja se prilično lako liječi - upala pluća i ozbiljnije bolesti - maligne i benigne neoplazme, tuberkuloza. Stoga je važno identificirati ih na vrijeme, što će pomoći hardverskoj metodi ispitivanja - kompjutorizirana tomografija.

Lezije u plućima na CT-u su lokalna područja gdje je smanjena prozirnost plućnog tkiva. To mogu biti područja zamračenja ili zbijanja različitih veličina, koja se nalaze tijekom računalne tomografije. Uzrok ove patološke pojave mogu biti razne bolesti dišnih organa. Unatoč činjenici da je CT jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda, nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju njegovih rezultata. Pacijent mora proći niz testova, koji uključuju testove krvi i sputuma.

Značajke kompjutorizirane tomografije

Ako se sumnja na patologiju donjih dišnih organa, liječnik upućuje pacijenta na rendgenske snimke, pretrage i kompjutorsku tomografiju. Sve ove metode pomažu u prepoznavanju promjena u plućnom tkivu i postavljanju točne dijagnoze.

Prednosti u odnosu na druge metode ispitivanja mogu se razlikovati po sljedećim točkama:

• U kratkom vremenu i s maksimalnom točnošću moguće je utvrditi što je uzrokovalo bolest. Žarišta u plućima jasno su vidljiva na CT-u, liječnik uspijeva odrediti njihovu lokalizaciju i strukturu.
• Zahvaljujući ovoj vrsti pregleda moguće je utvrditi u kojoj je fazi bolest.
• Pomaže u davanju točne procjene stanja plućnog tkiva. Određuje se njegova gustoća i stanje alveola, osim toga, mjeri se volumen dišnih organa.
• Zahvaljujući CT-u možete analizirati stanje čak i najmanjih krvnih žila u plućima, kao i procijeniti aortu, srce, šuplju venu, dušnik, bronhije i limfne čvorove koji se nalaze u prsima.

Takva studija pomaže u razmatranju svih segmenata u plućima, zbog čega je moguće pouzdano odrediti gdje je točno lokaliziran patološki fokus.

Tomografija se provodi u medicinskim centrima, a cijena za to je prilično visoka. Međutim, ako trebate razjasniti dijagnozu, ovaj postupak je jednostavno nezamjenjiv.

Žarišne promjene

Žarišne promjene u plućima mogu biti različite veličine. Žarišta malog promjera 1-10 mm otkrivaju se u različitim difuznim patologijama plućnog tkiva. Žarišta visoke gustoće i prilično jasnih rubova uglavnom se opažaju u intersticiju pluća. Različita žarišta niske gustoće, nalik na matirano staklo, s nejasnim konturama, javljaju se s patološkim promjenama u dišnim dijelovima dišnih organa.

Treba imati na umu da je gustoća i veličina žarišta slabe dijagnostičke vrijednosti. Za dijagnozu, distribucija patoloških procesa u plućnom tkivu može biti važnija:

1. Perilimfatski fokus - često se opaža u bronhima, krvnim žilama, interlobularnim septama i pleuri. U ovom slučaju vidljive su neravne konture anatomskih struktura, dok su pregrade i stijenke bronha nešto zadebljane, kao i stijenke krvnih žila. Slične patološke promjene često se nalaze kod tuberkuloze, silikoze, sarkoidoze i karcinomatoze. S ovim patologijama, žarišta su mala i ne prelaze 2-5 mm. Takva žarišta sastoje se od granuloma ili metastatskih čvorova, opažaju se duž limfnih čvorova u tkivu pluća i pleure.
2. polimorfni fokus. Takve žarišne formacije u plućnom tkivu javljaju se kod tuberkuloze. U ovom slučaju, CT vam omogućuje da vidite područja različite gustoće i veličine. U nekim slučajevima, ovaj obrazac se opaža u onkološkim patologijama.
3. centrilobularna žarišta. Promatrano u arterijama i bronhima ili u njihovoj neposrednoj blizini. Mogu biti prilično gusti, dobro definirani i jednolični. Promjene u plućnom tkivu ove vrste opažene su kod upale pluća, endobronhijalne tuberkuloze i raznih vrsta bronhitisa, uglavnom bakterijskog podrijetla. Postoji još jedna vrsta centrilobularnih žarišta, u ovom slučaju, plućno tkivo ima male brtve i izgleda kao brušeno staklo.
4. Perivaskularna žarišta su patološke formacije koje se nalaze u neposrednoj blizini krvnih žila. Ovo stanje se opaža kod onkoloških patologija i tuberkuloze. Foci mogu biti pojedinačni ili višestruki.
5. Kaotično smještena žarišta. Takve formacije karakteristične su za patološke hematogene procese. To može biti hematogena infekcija, tuberkuloza ili metastaze hematogenog tipa. Velika višestruka žarišta, veličine oko 10 mm, često se opažaju kod septičkih embolija, granulomatoze, gljivičnih infekcija i metastaza. Sve ove bolesti imaju neke razlike po kojima se mogu razlikovati.
6. Subpleuralna žarišta su patološki promijenjena područja koja se nalaze ispod pleure. Promatranje takvih područja na slici uvijek ukazuje na razvoj tuberkuloze ili onkoloških bolesti.
7. Pleuralni žarišta. Takve patološke formacije nalaze se na pleuri. Promatrano u upalnim i zaraznim patologijama donjih dišnih organa.
8. Apikalni fokus je prekomjerni rast fibroznog tkiva, koji s vremenom zamjenjuje zdrave stanice.
9. Limfogena karcinomatoza. Ovaj koncept uključuje dvije vrste patoloških promjena u plućima. Desno je alveolarna infiltracija, s vidljivim lumenom bronha. S lijeve strane gustoća plućnog tkiva je blago povećana. U zoni zbijanja promatraju se zidovi bronha i posuda.

U žarišnim bolestima područja patološki promijenjenog tkiva mogu biti različite veličine. Mogu biti male, ne veće od 2 mm, srednje - do 5 mm u promjeru i velike, veličina potonjeg prelazi 10 mm.

Patološka žarišta su gusta, srednje gustoće i labava. Ako se uoče pojedinačne brtve u plućima, to može biti i starosna promjena koja ne predstavlja opasnost za ljude ili opasna bolest. Ako se promatra više žarišta, tada govorimo o upali pluća, tuberkulozi ili rijetkim oblicima raka.

Kada mycobacterium tuberculosis uđe u pluća, razvija se primarni fokus, koji je na slici vrlo sličan upali pluća. Međutim, razlika je u tome što upalni proces može trajati jako dugo, ponekad i godinama.

Što su opasne žarišne promjene

Žarišne promjene u plućnom tkivu gotovo uvijek ukazuju na patološki proces. U većini slučajeva liječnici upućuju pacijente na CT ako rendgenska snimka ne pomaže u postavljanju točne dijagnoze. Obično je dijagnoza već prethodno postavljena i potvrđuju je samo rezultati tomografije.

Vrlo često se prema rezultatima CT-a postavlja dijagnoza tuberkuloze ili raka pluća. Kod ovih bolesti vrlo je važno započeti terapiju na vrijeme. U ranoj fazi ove opasne bolesti dobro reagiraju na liječenje i prognoza za pacijente je vrlo dobra.

Nedostaci tomografije

Kompjuterizirana tomografija također ima svoje slabosti. Dakle, ova metoda ne omogućuje uvijek vidjeti žarišne promjene, čija je veličina manja od 5 mm i mala gustoća tkiva. Ako promjer žarišta ne prelazi 0,5 cm, tada je vjerojatnost otkrivanja oko 50%. Kada je veličina modificiranog područja oko 10 mm, šansa da se vidi jednaka je 95%.

Zaključno, zdravstveni radnici ukazuju na vjerojatnost razvoja određene bolesti. Lokalizacija patološki promijenjenog tkiva ne igra nikakvu ulogu, ali se velika pažnja posvećuje konturama. Ako su nejasni i žarišta su veća od 1 cm, to uvijek ukazuje na maligni proces. S jasnim rubovima možemo govoriti o tuberkulozi ili neoplazmi benigne prirode.

Ako liječnik sumnja u dijagnozu, može uputiti pacijenta na kompjutorsku tomografiju. Ova metoda istraživanja je prilično točna, ali čak i uz pomoć CT-a nije uvijek moguće vidjeti male žarišne promjene u plućima.

ŠTO JE ŽARIŠTE U PLUĆNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene prozirnosti plućnog tkiva (zamračenje, zbijanje) male veličine, otkriveno rendgenskom ili kompjutoriziranom tomografijom (CT) pluća, a nije u kombinaciji s patologijom limfnih čvorova ili kolapsom dijela pluća - atelektaza. U zapadnoj terminologiji termin "čvor" ili "središte" oko naznačeno je zamračenje manje od 3 cm; ako je promjer područja veći od 3 cm, koristi se izraz "tvorba mase". Ruska škola radiologije područje promjera do 10-12 mm tradicionalno naziva "centrom".

Ako radiografija ili kompjutorizirana tomografija (CT) otkriju jedno takvo područje, govorimo o jednom (ili solitarnom) žarištu; kada se pronađe nekoliko područja - o pojedinačnim žarištima. S višestrukim žarištima, zahvatajući u jednom ili drugom stupnju cijelo plućno tkivo, govore o ili diseminaciji žarišta.

Ovaj će se članak usredotočiti na pojedinačna žarišta, njihove radiografske manifestacije i medicinske radnje kada se otkriju. Postoji niz bolesti vrlo različite prirode, koje se mogu manifestirati kao fokus na rendgenskim snimkama ili računalnim tomogramima.

Solitarna ili pojedinačna žarišta u plućima najčešća su kod sljedećih bolesti:

1. kao što su limfom ili
2. Benigni tumori - hamartom, hondrom
3. Plućne ciste
4. Tuberkuloza, posebno žarište Gon ili
5. Gljivične infekcije
6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
7. Arteriovenske malformacije
8. Intrapulmonalni limfni čvorovi

Otkrivanje jednog nodula na rendgenskoj snimci prsnog koša predstavlja izazov s kojim se suočavaju mnogi kliničari: diferencijalna dijagnostička serija za takve promjene može biti duga, ali glavni izazov je utvrditi je li priroda lezije benigna ili zloćudna. Rješenje ovog problema ključno je u određivanju daljnje taktike liječenja i pregleda. U kontroverznim i nejasnim slučajevima, kako bi se točno odredila benignost ili malignost žarišne lezije, preporuča se Drugo mišljenje - pregled CT-a ili RTG pluća u specijaliziranoj ustanovi od strane iskusnog specijaliste.

METODE ZA DIJAGNOSTIKU PLUĆA U PLUĆIMA

Primarna metoda istraživanja obično je rendgenska slika prsnog koša. Kod njega se većina solitarnih plućnih žarišta nađe slučajno. Neke su studije ispitivale korištenje CT-a prsnog koša s niskim dozama kao alata za probir raka pluća; stoga uporaba CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se dostupnost povećava, PET i SPECT će također igrati važnu ulogu u dijagnostici solitarnih lezija pluća.

Kriteriji benignosti otkrivenog žarišta su dob bolesnika mlađa od 35 godina, odsutnost drugih čimbenika rizika, stabilnost čvora dulje od 2 godine prema radiografiji ili vanjski znakovi benignosti pronađeni na radiografiji. Nije vjerojatno da su ti pacijenti zloćudni i zahtijevaju povremene rendgenske snimke prsnog koša ili CT svaka 3 do 4 mjeseca tijekom prve godine i svakih 4 do 6 mjeseci tijekom druge godine.

OGRANIČENJA I POGREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

RTG prsnog koša karakterizira bolja rezolucija od CT-a u određivanju težine kalcifikacije i njezine veličine. Istodobno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplicirana zbog preklapanja drugih organa i tkiva.

Korištenje CT-a ograničeno je visokom cijenom ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom, rizikom od nuspojava nakon njegove primjene. CT nije tako pristupačna metoda istraživanja kao radiografija; osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih uređaja, ne može biti prijenosan. PET i SPECT puno su skuplji od CT-a i MRI-a, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda može varirati.

RADIOGRAFIJA

Često se solitarni plućni čvorići prvi put otkriju na radiografiji prsnog koša i slučajni su nalaz. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti je nalazi li se otkrivena lezija u plućima ili se nalazi izvan njih. Kako bi se razjasnila lokalizacija promjena, izvodi se radiografija u bočnoj projekciji, fluoroskopija, CT. Noduli obično postaju vidljivi na radiografiji kada su veliki 8-10 mm. Povremeno se mogu pronaći čvorići veličine do 5 mm. Na rendgenskim snimkama možete odrediti veličinu žarišta, brzinu rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili zloćudnog.

Periferna formacija desnog pluća sa šupljinom (apsces). X-zraka u izravnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorići veći od 3 cm češće odražavaju maligne promjene, dok su oni manji od 2 cm vjerojatnije dobroćudni. Međutim, veličina samog čvora je ograničene vrijednosti. U nekih bolesnika mali čvorovi mogu biti maligni, dok veliki čvorovi mogu odražavati benigne promjene.

Stopa rasta čvora

Usporedba s prethodno izvedenim radiografijama omogućuje nam procjenu stope rasta fokusa. Brzina rasta povezana je s vremenom koje je potrebno da se tumor udvostruči. Na radiografiji, čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen kugle izračunava se pomoću formule 4/3*πR 3, stoga povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju njegovog volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm jednako je jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara povećanju volumena od 8 puta.

Vrijeme udvostručenja za bronhogeni karcinom je obično 20-400 dana; vremenski interval potreban za udvostručenje volumena, koji iznosi 20-30 dana ili manje, karakterističan je za infekcije, infarkt pluća, limfome i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja volumena dulje od 400 dana, to ukazuje na benigne promjene, s izuzetkom karcinoidnog tumora niskog stupnja. Odsutnost promjena u veličini čvora dulje od 2 godine s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je bez greške odrediti veličinu žarišta. Na rendgenskoj snimci prsnog koša može biti teško procijeniti povećanje veličine nodula za 3 mm; mjerenja na radiografiji nakon digitalne obrade omogućuje točnije određivanje veličine fokusa.

Konture ognjišta

Čvorići benigne prirode obično imaju dobro definirane, ravnomjerne konture. Maligne čvorove karakteriziraju tipični nepravilni, multicentrični, šiljasti rubovi (blistave krune). Pritom je najznačajniji znak koji nam omogućuje pretpostavku malignosti promjena blistavost rubova; iznimno rijetko, maligni tumori imaju glatke rubove.

Kalcinirano

Naslage kalcijevih soli, kalcifikacije tipičnije su za benigne žarišne tvorbe, no nalaze se i na CT-u u približno 10% malignih čvorova. Kod benignih procesa obično se nalazi pet tipičnih tipova ovapnjenja: difuzno, središnje, laminarno, koncentrično i kokičasto. Kalcifikacije u obliku "kokica" karakteristične su za hamartome, točkaste ili ekscentrično smještene kalcifikacije uočavaju se uglavnom u malignim čvorovima. Kalcifikacije se mogu točnije otkriti i procijeniti pomoću CT-a.

Dobroćudni tumori pluća su relativno rijetki, ali u tipičnim slučajevima CT ih može jasno razlikovati od malignog tumora. Volumetrijska tvorba lijevog plućnog krila – hamartom. Kalcifikacija u obliku "kokica".

PLUĆA NA CT-u - ŠTO JE TO?

Žarišne lezije u plućima bolje se otkrivaju CT-om nego običnom radiografijom. Na CT-u se mogu razaznati žarišne promjene veličine 3-4 mm, a bolje se vide i specifični morfološki znakovi (karakteristični npr. za okrugle atelektaze ili arteriovenske malformacije). Osim toga, CT omogućuje bolju procjenu onih područja koja se obično teško razlikuju na radiografiji: vrhovi pluća, hilarne zone i kostofrenični sinusi. Također na CT-u može se otkriti višestruka priroda žarišne lezije; CT se može koristiti za određivanje stadija tumora; dodatno se izvodi biopsija iglom pod vodstvom CT-a.

Periferna formacija lijevog plućnog krila. Tipični CT znakovi perifernog raka: zaobljeni oblik, neravne blistave konture.

Subpleuralni žarišta u plućima - što je to? Kompjuterizirana tomografija pokazuje nodularnu masu uz interlobarnu pleuru. Znakovi takvih žarišta nisu specifični i zahtijevaju dodatno ispitivanje. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

X-ray gustoća fokusa na CT

Uz pomoć kompjutorizirane tomografije može se izmjeriti određeni pokazatelj - koeficijent slabljenja, odnosno gustoća žarišta rendgenskih zraka. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) prikazuju se u jedinicama Hounsfieldove ljestvice (Jedinica X ili HU). Ispod je nekoliko primjera faktora prigušenja:

Zrak: -1000 EX

Masti: -50 do -100 EX

Voda: 0 EX

Krv: 40 do 60 EX

Nekalcificirani čvor: 60 do 160 EX

Kalcificirani čvor: preko 200 EX

Kost: 1000 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće detektirati skrivene kalcifikate koji možda nisu vidljivi vizualno čak ni na tankim CT rezolucijama visoke rezolucije. Osim toga, mjerenje gustoće pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove dobrote, posebno u slučajevima hamartoma.

CT s pojačanjem kontrasta

Maligni čvorovi obično su bogatiji krvnim žilama od benignih. Procjena pojačanja kontrasta čvora provodi se mjerenjem njegove gustoće prije i nakon uvođenja kontrasta u intervalu od 5 minuta. Povećanje gustoće manje od 15 X ukazuje na benignu prirodu čvora, dok je povećanje kontrasta od 20 jedinica. X ili više je karakteristično za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Simptom hranidbene posude

Simptom hranidbene posude karakterističan je za intrapulmonalne čvorove vaskularne etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina stijenke formacije šupljine

Šupljina se može naći iu malignim i benignim čvorovima. Prisutnost kaviteta tanke stijenke (1 mm ili manje) znak je benigne prirode promjena, dok prisutnost debele stijenke ne dopušta zaključak da je tvorba dobroćudna ili zloćudna.

MAGNETNA REZONANCIJA (MRI) PLUĆA

Kod određivanja stupnja raka pluća, MRI pruža bolju vizualizaciju lezija na pleuri, dijafragmi i stijenci prsnog koša u usporedbi s CT-om. U isto vrijeme, MRI je manje primjenjiv u procjeni plućnog parenhima (osobito za otkrivanje i karakterizaciju žarišnih plućnih promjena) zbog manje prostorne rezolucije. Budući da je MRI skuplji i teže dostupan, koristi se kao rezerva za tumore koje je teško procijeniti CT-om (npr. Pancoastov tumor).

Ultrazvuk pluća

Ultrasonografija se rijetko koristi u evaluaciji solitarnih lezija pluća; ova metoda je ograničene vrijednosti i koristi se za vođenje perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim regijama.

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA ŽARIŠNIH PROMJENA PLUĆA

Korištenje tehnika nuklearne medicine (scintigrafija, SPECT, PET) u evaluaciji solitarnih intrapulmonalnih nodula proučavano je kroz istraživačke studije. Stoga je uporaba PET-a i SPECT-a odobrena u Sjedinjenim Državama za procjenu intrapulmonalnih nodula.

PET-CT

Stanice maligne neoplazme karakterizira veća metabolička aktivnost u odnosu na netumorske stanice, zbog čega je razina nakupljanja glukoze u njima veća. PET prsnog koša koristi spoj radioaktivnog nuklida fluora s masenim brojem 18 i analoga glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećanje nakupljanja FDG nalazi se u većini zloćudnih tumora, a ta je točka temeljna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih nodula.

Unos FDG-a može se kvantificirati korištenjem standardiziranog faktora upijanja, koji se koristi za objedinjavanje vrijednosti na temelju težine pacijenta i količine primijenjenog radioizotopa, što omogućuje usporedbu upijanja radiofarmaceutika na različitim lezijama kod različitih pacijenata. Standardizirana vrijednost faktora akumulacije veća od 2,5 koristi se kao "marker" za malignost. Još jedna prednost FDG PET-a je bolja detekcija medijastinalnih metastaza, što omogućuje optimalnije određivanje stadija raka pluća.

SPECT

Prednost jednofotonske emisijske tomografije (SPECT) u odnosu na PET je veća dostupnost. Skeniranje koristi deptreotid, analog somatostatina obilježen tehnecijem-99m, koji se veže na receptore somatostatina koji se eksprimiraju u raku nemalih stanica. Međutim, uporaba SPECT-a nije proučavana na velikim uzorcima. Općenito, i PET i SPECT su obećavajuće neinvazivne tehnike za razlikovanje malignih od benignih lezija i pomoć u evaluaciji lezija nejasne prirode.

Razina pouzdanosti PET i SPECT pluća

Korištenjem meta-analize, srednja osjetljivost i specifičnost za otkrivanje zloćudnosti u žarišnim plućnim lezijama bilo koje veličine bila je 96%, odnosno 73,5%. U slučaju plućnih nodula, osjetljivost je bila 93,9%, a specifičnost 85,8%.

Greške u PET-CT pluća

U FDG PET-u, lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica metabolički aktivnih čvorova drugačije prirode, kao što su infektivni granulomi ili upalna žarišta. Osim toga, tumori s niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumor i bronhioloalveolarni karcinom, možda se uopće neće pojaviti. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, on se natječe s FDG u stanicama, što rezultira smanjenjem nakupljanja radioizotopa.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Lezije u plućima često napadaju dišne ​​organe, budući da mnoge njihove bolesti uzrokuju šupljine koje su izgledom i svrhom slične žarištima. Takvo obrazovanje u dišnim organima opasno je za zdravlje, osobito ako pacijent ne želi liječiti patologiju. Uzroci nastanka žarišta su razne bolesti koje uvelike oštećuju rad organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje pečate ili karijes, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgensku snimku. U tom slučaju, pacijent će morati donirati krv za analizu, sputum i punkciju plućnog tkiva kako bi se postavila točna dijagnoza.

Foci u plućima - što to može biti? Mišljenje da jedno ili višestruko žarište uzrokuje samo plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja žarišta, pa na njih treba obratiti posebnu pozornost prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako je liječnik primijetio tvorbu u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

• kršenje metabolizma tekućine u dišnom sustavu;
• neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
• upala pluća;
• rak, kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, kako bi se ispravno dijagnosticirala oboljela, potrebno ju je pregledati. Čak i ako liječnik sugerira da je upala pluća uzrokovala upalu, prije propisivanja terapijskog tečaja mora provesti analizu sputuma kako bi bio siguran u točnost dijagnoze.

Trenutno se kod ljudi često dijagnosticiraju indurirane, kalcificirane i centrilobularne lezije pluća. Međutim, njihov tijek je previše kompliciran zbog činjenice da malo pacijenata pristaje uzeti niz specifičnih testova, o kojima izravno ovisi njihovo zdravlje i opće stanje tijela.

Geneza plućnih žarišta nije uvijek povoljna za osobu, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu dišnog sustava. Na temelju vrste (može biti gusta ili tekuća) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.

Žarišna lezija pluća - što je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, tijekom čijeg razvoja se u plućnom tkivu počinju pojavljivati ​​pečati, izgledom nalik žarištima.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različit naziv:

1. Ako je pacijent nakon tomografije pokazao samo jedan fokus, naziva se pojedinačnim.
2. Ako pacijent nakon dijagnostičkih postupaka ima nekoliko neoplazmi, nazivaju se pojedinačni. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
3. Ako se u plućima nalazi veliki broj formacija različitih oblika, nazivaju se višestruke. Liječnici ovo stanje nazivaju sindrom diseminacije.

Danas postoji mala razlika u konceptu definicije, što su plućna žarišta koja se razvijaju u šupljini dišnog sustava. Ova se razlika formira u mišljenjima znanstvenika iz naše zemlje i stranih istraživača. U inozemstvu liječnici vjeruju da je pojedinačni ili sekundarni fokus, koji se vidi u dišnom sustavu, mala zbijenost okruglog oblika. Istodobno, promjer neoplazme ne prelazi 3 cm.U našoj zemlji brtve veće od 1 cm više se ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltrat.

Važno je napomenuti da pregled zahvaćenog pluća na računalu, koji se naziva tomografija, pomaže u preciznom prepoznavanju vrste, veličine i oblika neoplazmi koje su se pojavile u tkivima pluća. Međutim, ne zaboravite da ova metoda često ima neuspjehe.

Polimorfna žarišta u plućima - što je to? Takva formacija u dišnim organima je promjena u sastavu plućnog tkiva kao rezultat stagnacije određene tekućine u njima. Često je to krv, ispljuvak i tako dalje. Kako bi se ispravno propisalo liječenje, pacijent će morati proći niz modernih postupaka za točno određivanje vrste žarišne formacije.

Žarište u plućima, što bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu izazvati pojavu žarišta. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da često bolesti ponovno napadaju dišne ​​organe osobe. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra zloćudnom, što znači da pogrešna taktika njezinog liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, kako bi se izbjegli ozbiljni zdravstveni problemi, pacijent će morati proći neke dijagnostičke postupke, i to:

• radiografija;

Posebno je važno da se pacijent podvrgne CT skeniranju, jer će moći identificirati opasnost od žarišta, koja se može sastojati od stvaranja raka ili složenog oblika tuberkuloze. Međutim, kako bi se točno identificirala vrsta bolesti koja je uzrokovala pojavu žarišta u dišnim organima, bit će potrebno podvrgnuti dodatnim vrstama pregleda, jer samo hardverske metode često nisu dovoljne. Danas niti jedna klinika ili bolnica nema jedinstveni algoritam djelovanja prema kojem bi se provodila dijagnostika.

Lezije u plućima na CT-u, klasifikacija formacija omogućuje nam razumijevanje njihove vrste i uzroka nastanka, tako da ovaj postupak mora dovršiti pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik, nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim zdravstvenim kartonom.

Zašto liječnici ne mogu uvijek postaviti ispravnu dijagnozu pacijenta? Za otkrivanje tijeka tuberkuloze, upale pluća ili drugih bolesti nije dovoljna samo želja liječnika. Čak i ako su sve analize provedene i ispravno dešifrirane, nesavršena oprema neće dopustiti identificiranje nekih žarišta bolesti. Na primjer, tijekom putovanja na rendgen ili fluorografiju, nemoguće je identificirati žarišta promjera manjeg od 1 cm. Također, nije uvijek moguće ispravno ispitati velika žarišta, što pogoršava dijagnozu patologije.

Za razliku od gore navedenih postupaka, tomografija može ispravno odrediti mjesto i vrstu žarišta, kao i identificirati bolest koja je pokrenula razvoj bolesti. Na primjer, to je upala pluća, emfizem ili samo nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Važno je napomenuti da se tijekom prve računalne procedure preskaču mala žarišta - to se događa u 50% slučajeva. Međutim, moguće je procijeniti tijek bolesti i propisati liječenje velikih neoplazmi.

Značajke bolesti

U suvremenoj medicini postoji specifična gradacija žarišta pluća koja se razlikuju po obliku, gustoći i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je točna dijagnoza jednim računalnim postupkom malo vjerojatna, iako su takvi slučajevi viđeni u modernom svijetu. Često ovisi o anatomskim karakteristikama tijela.

Nakon prolaska kroz sve dijagnostičke postupke koje je propisao liječnik, kako biste razumjeli subpleuralni fokus pluća - što je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih žarišta. Uostalom, točnost dijagnostičkih mjera ovisi o tome.

Na primjer, često s tuberkulozom pluća, brtve se nalaze u gornjim dijelovima; tijekom razvoja upale pluća, bolest ravnomjerno utječe na dišne ​​organe, a tijekom tijeka raka žarišta su lokalizirana u donjim dijelovima režnja. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku pečata, koji su različiti za svaku vrstu bolesti.

Pronašavši jedan ili drugi simptom plućnih bolesti, potrebno je konzultirati liječnika koji će propisati niz studija, a zatim propisati ispravan tretman koji može koristiti tijelu pacijenta.

Znakovi razvoja zbijanja u plućima uključuju:

• poteškoće s disanjem;
• nakupljanje tekućine u plućima, što uzrokuje mokri kašalj ili šištanje pri razgovoru;
• često ispuštanje sputuma;
• pojava kratkog daha;
• iskašljavanje krvi;
• nemogućnost dubokog disanja;
• bol u prsima nakon fizičkog rada.

Strogo je zabranjeno samodijagnosticirati i propisati liječenje ako se otkriju gore navedeni simptomi, jer će to samo pogoršati tijek bolesti, a također će omogućiti da ode u zanemareni oblik.