Vlastiti ligament jajnika. Položaj i struktura jajnika Vlastiti ligament jajnika

Anatomija jajnika:

Većina jajnika nije prekrivena peritoneumom. U području mezenteričnog ruba jajnika nalazi se udubljenje kroz koje prolaze žile i živci - vrata jajnika. Jedan kraj jajnika (tubal) približava se lijevku jajovoda, drugi (uterini) povezan je s maternicom vlastitim ligamentom jajnika.
Pored jajnika, između listova širokog ligamenta maternice, nalaze se rudimentarne formacije - epididimis jajnika (epooforon) i periovarija (parooforon).

Krv u jajnike dolazi iz jajnih arterija (ogranci trbušne aorte) i jajnih ogranaka materničnih arterija. Venska krv teče kroz istoimene vene, desna vena jajnika ulijeva se u donju šuplju venu, lijeva u lijevu bubrežnu venu. Limfna drenaža se provodi u lumbalnim i sakralnim limfnim čvorovima. Ovarij je inerviran iz spinalnih čvorova donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta, trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa.

Histologija jajnika:

Iznad njega je kortikalna supstanca, koja zauzima 2/3 volumena jajnika. Okružen je albuginejom vezivnog tkiva i pokrovnim epitelom celomičnog porijekla. Stromu kortikalne supstance tvore elementi vezivnog tkiva i intersticijske stanice koje izlučuju androgene. Sadrži folikule (različitog stupnja zrelosti i atretične), žuta i bjelkasta tijela.

Prema stupnju razvoja razlikuju se primordijalni, preantralni (primarni), antralni (sekundarni) i preovulacijski (tercijarni) folikuli. Primordijalni folikuli imaju promjer od 50 μm i sastoje se od oocita prvog reda - jajne stanice koja je ušla u profazu I mejotičke diobe - i sloja granuloznih stanica koji je okružuje. U preantralnim folikulima promjera 150-200 μm, oocita prvog reda okružena je s 2-4 sloja granuloznih stanica smještenih na bazalnoj membrani, oko kojih se nalaze pojedinačne teka stanice.

Antralni (sekundarni, veliki sazrijevajući) folikuli promjera 500 mikrona imaju šupljinu koja sadrži folikularnu tekućinu, u koju strši tuberkuloza koja nosi jaje - oocita prvog reda i granulozne stanice koje ga okružuju.
Broj slojeva granuloza stanica u antralnim folikulima je veći nego u preantralnim, oko bazalne membrane nalazi se nekoliko slojeva teka stanica.

U predovulacijskim folikulima (graafian), čiji je prosječni promjer 20 mm, ovipozitni tuberkulum smješten je ekscentrično, granulozne stanice su hipertrofirane, sadrže lipidne inkluzije, sloj theca stanica je vaskulariziran. Količina folikularne tekućine u predovulatornom folikulu je 100 puta veća nego u antrumu. U stijenci predovulacijskog folikula nastaje avaskularna izbočina (tzv. stigma) koja puca, a jajna stanica izlazi u trbušnu šupljinu – ovulacija.

Tijekom ovulacije završava prva mejotička dioba jajne stanice – nastaje oocita drugog reda. Sazrijevanje jajašca je završeno nakon završetka II mejotske diobe u vrijeme oplodnje. Ako ne dođe do oplodnje, jajašce umire bez dovršene diobe.

Tijekom jednog menstrualnog ciklusa samo jedan folikul dovršava razvoj, naziva se dominantni.
Folikuli koji nisu dosegli predovulacijski stadij podliježu regresiji (atreziji). Na mjestu ovuliranog folikula formira se žuto tijelo, čija je boja posljedica luteinizacije granuloznih stanica - nakupljanja lipidnih inkluzija u njima. Ako ne dođe do oplodnje, žuto tijelo je zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira bjelkastim tijelom. Na mjestu prsnuća folikula nastaju ožiljci na tunici albuginei.

Ontogeneza i fiziologija:

Oogoniji se intenzivno razmnožavaju mitozom. U njihovim jezgrama odvijaju se procesi koji pripremaju redukciju genetskog materijala, što rezultira stvaranjem oocita prvog reda. Od 12. tjedna oko oocita I. reda iz mezenhima nastaju primarne granulozne stanice – nastaju primordijalni folikuli.

U budućnosti se pojedinačni primordijalni folikuli razvijaju do antralnih. Broj primordijalnih folikula doseže maksimum u fetusu u 28. tjednu. U kasnijim razdobljima ontogeneze (do 5. godine postmenopauze), 98-99% folikula prolazi kroz atreziju. Do 20. tjedna intrauterini razvoj, formira se ovojna membrana, do 25. tjedna. formiranje morfoloških struktura Ya u osnovi završava.

Jajnici novorođene djevojčice su vretenastog oblika, težine 0,3-0,5 g, dužine 1,5 cm, širine 0,5 cm i debljine 0,1 cm, a površina im je glatka. Kortikalni sloj sadrži 700 tisuća - 1 milijun primordijalnih folikula. Pojedinačni folikuli dosežu antralni pa čak i predovulacijski stadij. Proces sazrijevanja folikula je kaotičan.

Do 8-10.godine života, masa jajnika doseže 2 g, broj primordijalnih folikula smanjuje se na 300-400 000. Značajan broj folikula doseže antralnu i preovulacijsku fazu, ali ovulacija se ne događa. U dobi od 12-14 godina počinju ciklički procesi rasta, sazrijevanja folikula, ovulacije i stvaranja žutog tijela, koji se ponavljaju nakon 21-32 dana, češće nakon 28 dana. Učestalost ovulacijskih menstrualnih ciklusa u prvoj godini nakon menarhe doseže 60-75%, za 16-18 - 92-98%. Do kraja puberteta, masa jajnika povećava se na 5-8 g zbog sazrijevanja folikula, broj primordijalnih folikula smanjuje se na 150-100 tisuća.

U reproduktivnom razdoblju života (16-45 godina), procesi rasta, sazrijevanja folikula i formiranja žutog tijela imaju jasnu cikličku prirodu. Ovulacija se događa u sredini menstrualnog ciklusa - u većini slučajeva 13-14. dana od početka razvoja dominantnog folikula. Kapilare rastu u šupljinu rasprsnutog folikula, fibroblasti prodiru, granulozne stanice podvrgavaju se luteinizaciji. Žuto tijelo dostiže svoj vrhunac 7 dana nakon ovulacije, u sljedećih 7 dana zamjenjuje ga vezivno tkivo. Od 40. godine života povećava se učestalost menstrualnih ciklusa bez ovulacije, ciklusa sa stvaranjem donjeg žutog tijela, luteinizacija granuloznih stanica neovuliranog folikula.

U premenopauzi (u dobi od 45-50 godina) prevladavaju anovulatorni menstrualni ciklusi i ciklusi s perzistencijom neovuliranog folikula; povećavaju se procesi atrezije folikula, broj primordijalnih folikula smanjuje se na nekoliko tisuća. U postmenopauzi, veličina I. se smanjuje, njegova težina je oko 3 g, albuginea se smanjuje, kortikalna tvar postaje tanja, intersticijske stanice zamijenjene su vezivnim tkivom. Unutar 5 godina nakon menopauze u I. još uvijek se nalaze pojedinačni primordijalni i atreziruyuschie folikuli.

U prvih 8 tjedana trudnoće, corpus luteum se povećava zbog vaskularizacije, hipertrofije i luteinizacije granuloza stanica, u 8. tjednu. tijekom trudnoće, 3 puta je veći od žutog tijela koje nastaje tijekom menstrualnog ciklusa. Nakon 8 tjedana trudnoće počinje polagana regresija žutog tijela, do poroda je 3 puta manje od žutog tijela u fazi cvatnje. Sazrijevanje folikula prestaje početkom prvog tromjesečja trudnoće, podvrgnuti su atreziji u fazi antralnog folikula, dok se granulozne stanice luteiniziraju.

Glavni hormoni jajnika su estrogeni, progesteron i androgeni. Svi oni se sintetiziraju iz kolesterola pod utjecajem određenih enzima. Mjesto sinteze androgena u jajnicima su teka stanice; mala količina ovih hormona stvara se u intersticijskim stanicama strome korteksa jajnika. U zrelom jajniku androgeni su međuprodukt u sintezi estrogena. Estrogeni (estradiol odnosno estron) nastaju iz androgena (testosterona i androstenediona) u granuloznim stanicama dominantnog folikula. Progesteron se proizvodi u luteiniziranim granuloznim stanicama žutog tijela.

Estrogeni imaju širok spektar bioloških učinaka: potiču rast i razvoj vanjskih i unutarnjih spolnih organa, potiču rast mliječnih žlijezda, rast i sazrijevanje kostiju u pubertetu, osiguravaju formiranje kostura i preraspodjela masnog tkiva prema ženskom tipu. Androgeni doprinose rastu i sazrijevanju kostiju, rastu dlakavosti pubisa i pazuha.

Estrogeni i progesteron uzrokuju cikličke promjene na sluznici maternice i rodnice, epitelu mliječnih žlijezda. Progesteron igra odlučujuću ulogu u pripremi maternice i mliječnih žlijezda za trudnoću, porod i dojenje. Spolni hormoni sudjeluju u metabolizmu vode i elektrolita. Estrogeni i progesteron imaju izraženo imunosupresivno svojstvo.

Hormonska funkcija jajnika mijenja se tijekom različitih razdoblja ontogeneze i određena je stupnjem morfološke zrelosti jajnika i sustava koji regulira njegovu hormonsku funkciju. U jajniku fetusa proizvodi se neznatna količina estrogena i androgena. Nakon rođenja, prije početka puberteta (8-10 godina), proizvodnja ovih hormona je vrlo niska, njihov sadržaj u krvnoj plazmi odgovara pragu osjetljivosti radioimunološke metode. U pubertetu, kada počinju ciklički procesi rasta i sazrijevanja folikula, povećava se sinteza estrogena i androgena. S početkom ovulacije i stvaranjem žutog tijela, u jajniku se luči progesteron.

U reproduktivnom razdoblju, hormonska funkcija jajnika doseže svoj vrhunac, sinteza spolnih hormona ima jasno izraženu cikličku prirodu i ovisi o fazi menstrualnog ciklusa.

U predmenopauzi se smanjuje stvaranje estrogena i progesterona, jer. većina folikula ne dosegne predovulacijski stadij, povećava se broj anovulatornih menstrualnih ciklusa i ciklusa s donjim žutim tijelom. U žena u postmenopauzi, estrogeni (uglavnom estron) se sintetiziraju u maloj količini izvan jajnika - u masnom tkivu, njihov sadržaj u krvnoj plazmi je ispod bazalne razine) žena reproduktivne dobi. Koncentracija progesterona u krvnoj plazmi kod žena u postmenopauzi je konstantno niska, sintetizira se u korteksu nadbubrežne žlijezde.

Izlučivanje estrogena i progesterona u prvih 6-8 tjedana. trudnoća u jajniku naglo raste, zatim se smanjuje, a hormonska "podrška" trudnoće od 12-14 tjedana. koju provodi posteljica.

Osim spolnih hormona, u jajniku se stvara inhibin - proteinski hormon koji inhibira otpuštanje folitropina iz prednje hipofize, te relaksin - biološki aktivna tvar koja opušta miometrij. U stanicama žutog tijela pronađen je oksitocin koji ima luteolitički učinak i pospješuje involuciju žutog tijela. Prostaglandini se također formiraju u jajniku, koji su uključeni u ovulaciju, osiguravajući rupturu stijenke folikula.

Regulaciju hormonske funkcije jajnika provodi složeni višekomponentni neuroendokrini sustav, uključujući neurotransmitere - prijenosnike živčanih impulsa iz viših dijelova središnjeg živčanog sustava. (endogeni opijati, dopamin, norepinefrin, serotonin); oslobađajući hormoni ili gonadoliberini (luliberin-oslobađajući hormon lutropin, foliberin - oslobađajući hormon folitropin), koje luče živčane stanice hipotalamusa i potiču oslobađanje gonadotropnih hormona iz prednje hipofize: gonadotropni hormoni (lutropin i folitropin) i prolaktin, hormoni jajnika , prvenstveno estradiol, ovisno o količini koji mehanizmom povratne sprege stimulira ili inhibira otpuštanje gonadoliberina iz hipotalamusa i gonadotropnih hormona iz prednje hipofize, receptore za spolne i gonadotropne hormone u stanicama i tkivima reproduktivnog sustava (uključujući lutropin receptori na membrani theca stanica i folitropin receptori na membrani granuloza stanica); globulini koji vežu steroide su posebni proteini plazme koji kontroliraju pristup hormona njihovim receptorima (receptori stupaju u interakciju samo s hormonima koji nisu povezani sa specifičnim globulinima).

Gonadoliberini izlučeni iz medijalne regije hipotalamusa u cirkoralnom (satnom) ritmu, kroz procese živčanih stanica, ulaze u portalne vene hipofize i krvlju dospiju u njen prednji režanj. Pod utjecajem gonadoliberina, gonadotropni hormoni (lutropin i folitropin) izlučuju se iz hipofize u određenom ritmu s maksimumom (ovulacijski vrh) u vrijeme najvećeg sadržaja estradiola u predovulacijskom folikulu.

Gonadoliberini također doprinose povećanju proizvodnje inhibina u folikulima, što inhibira oslobađanje folitropina; stvaranje progesterona i smanjenje sinteze estradiola u granuloznim stanicama ovuliranog folikula, što opet potiče otpuštanje gonadotropnih hormona.

Metode pregleda jajnika:

Za određivanje funkcionalnog stanja jajnika radioimunološkom metodom određuje se sadržaj lutropina, folitropina, prolaktina, estrogena, progesterona, androgena u krvnoj plazmi; količina estrogena, produkata razgradnje androgena (17-ketosteroida) i progesterona (pregnandiola) u dnevnoj mokraći; provoditi pretrage funkcionalne dijagnostike; proučavanje bazalne (rektalne) temperature, određivanje kariopiknotičkog indeksa, rastezljivost niti cervikalne sluzi, simptom zjenice itd. U nekim slučajevima ispituje se koncentracija hormona u krvi prije i nakon primjene farmakoloških lijekova koji stimuliraju odn. potiskuju funkciju hipotalamusa, hipofize, jajnika.

Odrediti veličinu, strukturu i položaj jajnika omogućuje metoda istraživanja - ultrazvučno skeniranje. Ovom metodom također je moguće pratiti dinamiku rasta dominantnog folikula i neizravno prosuđivati ​​o nastaloj ovulaciji prema nestanku slike folikula i pojavi razine tekućine (echo-negative strip) u retrouterinom prostoru.

Pomoću laparoskopije možete vizualno procijeniti stanje I. i napraviti biopsiju. Rentgenski pregled u uvjetima pneumoperitoneuma, koji omogućuje razjašnjavanje veličine I. i maternice i određivanje njihovog omjera, trenutno se rijetko koristi zbog uvođenja visoko informativne i neinvazivne ultrazvučne metode u kliničku praksu.

Patologije jajnika:

Razlikovati malformacije, disfunkciju jajnika, tumore i tumorske procese jajnika. Opaža se i apopleksija jajnika.

Malformacije:

Čisti oblik gonadne disgeneze javlja se s kariotipom 46XX ili 46XY. Spolne žlijezde su vlaknaste niti s elementima strome. Tjelesna građa bolesnika je interspolna, nema sekundarnih spolnih obilježja, rast je normalan. Nema malformacija karakterističnih za tipični oblik disgeneze gonada. Vanjski i unutarnji spolni organi nedovoljno su razvijeni.

U kariotipu 45X/46XX opaža se izbrisani oblik disgeneze gonada. Spolne žlijezde su oštro nerazvijeni jajnicib. (obično ne više od 1,5 cm duljine i 1 cm širine), koji se sastoji od vezivnog tkiva, elemenata strome, pojedinačnih primordijalnih i preantralnih folikula. Rast bolesnika je u granicama normale, tjelesna građa je interspolna, mliječne žlijezde su hipoplastične, piloza pubisa i pazuha vrlo slaba. Vanjsko spolovilo, vagina i maternica nedovoljno su razvijeni.

Mješoviti oblik disgeneze gonada javlja se s kariotipom 45X/46XY. S jedne strane, gonade su predstavljene fibroznom vrpcom, slično kao kod bolesnika s tipičnim oblikom disgeneze gonada, s druge strane, nerazvijenim elementima testisa. Tjelesna građa pacijenata često je interspolna. Često postoje malformacije karakteristične za tipični oblik disgeneze gonada. Vanjski i unutarnji spolni organi su nedovoljno razvijeni, klitoris je uvećan, stidne i pazušne dlake su oskudne.

Da bi se potvrdila dijagnoza disgeneze gonada i razjasnio njegov oblik, provodi se genetska studija, ultrazvučno skeniranje zdjeličnih organa, laparoskopija i biopsija gonada.

Kod čistih i mješovitih oblika disgeneze gonada, zbog visokog rizika od razvoja malignog tumora, indicirano je odstranjenje gonada. U svrhu supstitucije, kao i za prevenciju metaboličkih i trofičkih poremećaja u čistim, izbrisanim i mješovitim oblicima disgeneze gonada, provodi se ciklička hormonska terapija, uklj. a nakon operacije po istim principima kao kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma.

Disfunkcija jajnika:

Anovulacija je najčešća. Nastaje kao posljedica poremećaja u bilo kojoj od karika u sustavu koji regulira funkciju jajnika: moždanoj kori, hipotalamusu, hipofizi itd. Anovulacija može biti povezana s takvim poremećajima rasta i sazrijevanja folikula kao što je atrezija folikula koji nisu dosegli predovulacijsku fazu; perzistencija folikula - nastavak rasta neovuliranog folikula do promjera 30-40 mm s nakupljanjem folikularne tekućine; cistična atrezija folikula sa stvaranjem policističnih jajnika, luteinizacija neovuliranog folikula.

S atrezijom (uključujući cističnu) i postojanošću folikula, sinteza progesterona u njemu naglo opada. Stvaranje estrogena tijekom atrezije folikula se smanjuje, s perzistencijom folikula, povećava se kako folikul raste. S cističnom atrezijom folikula u policističnim jajnicima povećava se sinteza androgena.

Klinički se anovulacija očituje neplodnošću i menstrualnim poremećajima - amenoreja, acikličko krvarenje iz maternice. Uz cističnu atreziju folikula, uz menstrualne nepravilnosti i neplodnost, često se razvija hirzutizam i pretilost. Za potvrdu anovulacije provode se funkcionalne dijagnostičke pretrage, ultrazvučni pregled jajnika i laparoskopija.

Sindrom iscrpljenosti jajnika (preuranjena menopauza) karakterizira intenzivna masovna atrezija folikula u žena mlađih od 35-38 godina. Javlja se kada je izložen raznim štetnim čimbenicima (infekcija, intoksikacija, gladovanje, stres), vjerojatno u pozadini kongenitalne inferiornosti folikularnog aparata ega.Veličina jajnika se smanjuje, albuginea se smanjuje, a pojedinačni primordijalni folikuli ostaju u kortikalna supstanca.

Klinički, sindrom gubitka jajnika očituje se sekundarnom amenorejom, neplodnošću, kao i znojenjem, valovima vrućine u glavi i gornjoj polovici tijela, palpitacijama i drugim znakovima karakterističnim za menopauzalni sindrom.

Dijagnoza se potvrđuje rezultatima hormonske studije (značajno povećanje sadržaja gonadotropnih hormona u krvi), laparoskopije i biopsije (folikuli u biopsiji jajnika obično su odsutni). Nadomjesna ciklička terapija provodi se hormonskim pripravcima jajnika, no suvremena sredstva ne mogu obnoviti hormonsku i generativnu funkciju jajnika.

Sindrom refraktornog jajnika - stanje u kojem je jajnik neosjetljiv na učinke gonadotropnih hormona - rijedak je u žena u trećem desetljeću života. Patogeneza nije dobro razjašnjena. Najčešća autoimuna teorija je da su receptori gonadotropnog hormona u jajniku blokirani specifičnim autoantitijelima.

Pacijenti imaju sekundarnu amenoreju, neplodnost, rijetke valunge. Dijagnoza predstavlja značajne poteškoće. To potvrđuju podaci laparoskopije i histološki pregled biopsije jajnika. (makro i mikroskopski jajnici nisu promijenjeni, biopsija pokazuje uglavnom primordijalne i preantralne folikule, nema preovulatornih folikula i žutog tijela), blagi porast razine gonadotropnih hormona u krvi.

Liječenje lijekovima koji stimuliraju funkciju jajnika obično nije učinkovito. Provodi se ciklička hormonska nadomjesna terapija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti menstrualni ciklus.

Jatrogeni poremećaji funkcije jajnika uključuju sindrome hiperstimulacije i hiperinhibicije jajnika. Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se kao posljedica predoziranja lijekovima koji stimuliraju ovulaciju (gonadotropni lijekovi, klomifen citrat) u prva 2-3 dana nakon povlačenja ili u pozadini njihove uporabe. Jajnici se povećavaju 3-5 puta. U njihovom tkivu stvaraju se višestruke folikularne ciste i ciste žutog tijela s hemoragičnim sadržajem, dolazi do oštrog edema strome jajnika s žarištima nekroze i krvarenja, mogući su pucanja i rupture albugineje jajnika.

Klinički, sindrom hiperstimulacije jajnika manifestira se kompleksom simptoma akutnog abdomena: mučnina, povraćanje, bol u donjem dijelu trbuha, slabost, tahikardija itd. U teškim slučajevima, tekućina se nakuplja u trbušnoj, pleuralnoj šupljini, pa čak iu perikardijalnoj šupljini. , opaža se anurija.

Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U stacionarnim uvjetima intravenski se daju sredstva koja zadržavaju tekućinu u krvotoku (plazma, protein, albumin), dekstrani male molekularne težine, gemodez. Dodijelite glukokortikoide i antihistaminike, s povećanjem viskoznosti krvi - antikoagulanse. Pojava simptoma intraabdominalnog krvarenja zbog rupture jajnika ili njegove ciste indikacija je za operaciju - resekciju jajnika uz maksimalno očuvanje njegovog tkiva. Prognoza za pravodobno odgovarajuće liječenje je povoljna - funkcija jajnika je obnovljena.

Prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika uključuje pažljiv odabir bolesnica koje će se liječiti gonadotropnim lijekovima i klomifencitratom; individualni odabir doza; dinamičko promatranje tijekom liječenja veličine dominantnog folikula pomoću ultrazvuka (promjer folikula ne smije biti veći od 21 mm); povremeno praćenje sadržaja lutropina u krvi (ne smije biti veći od ovulacijskog vrha), kao i koncentracije estradiola u krvi i estrogena u urinu (dopušteno je premašiti odgovarajući ovulacijski vrh za najviše 11/2-2 puta).

Sindrom hiperinhibicije jajnika karakterizira supresija folikulogeneze i ovulacije tijekom dugotrajne primjene estrogensko-progestinskih lijekova s ​​antigonadotropnim svojstvima u kontracepcijske ili terapeutske svrhe. Jajnici su donekle smanjeni, albuginea im se malo zadeblja, zreli folikuli i žuto tijelo nisu otkriveni u kortikalnoj supstanci.

Menstruacija prestaje, ponekad se javlja galaktoreja. Dijagnoza se potvrđuje podacima hormonske studije, smanjenjem razine gonodotropnih hormona, povećanjem sadržaja prolaktina i oštrim smanjenjem razine progesterona u krvi.

S razvojem sindroma hiperinhibicije jajnika, estrogen-progestinski pripravci se otkazuju. U pravilu, u roku od 2-3 mjeseca. nakon prestanka njihova uzimanja dolazi do spontanog oporavka funkcije jajnika.Ako amenoreja traje dulje vrijeme propisuju se lijekovi koji pospješuju lučenje gonadotropnih hormona (klomifencitrat) ili gonadotropni lijekovi (pergonal, humani korionski gonadotropin) koji stimuliraju folikulogenezu i ovulaciju.

Kod galaktoreje uzrokovane hiperprolaktinemijom, nakon isključenja prolaktinoma (tumora hipofize), preporuča se Bromokriptin (Parlodel), koji potiskuje oslobađanje prolaktina. Prognoza je povoljna. Hormonalne i generativne funkcije jajnika obnovljene su u više od polovice žena.

Prevencija sindroma hiperinhibicije jajnika sastoji se u pažljivom odabiru lijekova za hormonsku kontracepciju. Poželjno je koristiti estrogensko-progestinske kontraceptive koji ne sadrže više od 0,03-0,035 mg estrogena, kao i dvofazne i trofazne lijekove.

Tumori jajnika:

Histološka klasifikacija tumora jajnika:

Većina tumora jajnika su epitelni. Od ostalih tumora češći su tumori strome zametnih stanica i spolne vrpce s hormonskom aktivnošću. Često se metastatski tumori razvijaju u jajniku.

Epitelni tumori:

Serozni cistom glatke stijenke:

Papilarni serozni cistom:

Mucinozni cistom:

Brennerov tumor:

Kliničke manifestacije dobroćudnih epitelnih tumora jajnika uglavnom ovise o veličini i položaju tumora. Tumori čak i male veličine uzrokuju osjećaj težine i boli u donjem dijelu trbuha. Kada su mjehur i crijeva stisnuti, mokrenje i defekacija su poremećeni. Neke tumore karakterizira ascites.

Česta komplikacija je torzija peteljke tumora jajnika. Peteljku tumora čine istegnuti ligamenti (ligament koji drži jajnik, pravi ligament jajnika, dio stražnjeg lista širokog ligamenta maternice), u kojem se nalazi ovarijalna arterija i ogranci koji je povezuju s prolaze uterinska arterija, limfne žile i živci, često rastegnuta maternička cijev.

Torzija peteljke tumora jajnika javlja se kod naglih pokreta, promjena položaja tijela, fizičkog napora, često tijekom trudnoće, u postporođajnom razdoblju. Torzija može biti potpuna ili djelomična. Uz potpunu torziju, cirkulacija krvi u tumoru je oštro poremećena, pojavljuju se krvarenja i nekroza, što je popraćeno pojavom simptoma akutnog abdomena: iznenadna oštra bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, groznica, bljedilo, hladan znoj, tahikardija.

Tumor se povećava u veličini, moguća je njegova ruptura, infekcija s razvojem peritonitisa. Djelomična torzija stabljike tumora odvija se s manje izraženim simptomima, čiji intenzitet ovisi o stupnju promjena koje se javljaju u tumoru kao rezultat poremećene opskrbe krvlju. Perifokalna upala može dovesti do fuzije tumora s okolnim organima i tkivima.

Rjeđe je puknuće kapsule tumora jajnika, ponekad se javlja kao posljedica traume, grubog ginekološkog pregleda. Simptomi rupture kapsule tumora I. su iznenadna bol u abdomenu, šok uzrokovan intraabdominalnim krvarenjem. Serozne papilarne cistome su najčešće maligne. rjeđe mucinozni papilarni.

Dijagnoza tumora jajnika postavlja se na temelju podataka ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških studija. Ginekološkim pregledom utvrđuje se povećanje jajnika. Od velike pomoći u dijagnozi, posebno kod malih tumora jajnika, je ultrazvuk, koji vam omogućuje točno određivanje veličine tumora, debljine kapsule, prisutnosti komora i papilarnih izraslina. Konačnu benignu prirodu tumora potvrđuju rezultati biopsije. U dijagnostičkim centrima koriste se posebne studije u svrhu preoperativne diferencijalne dijagnoze benignih i malignih tumora jajnika.

Liječenje dobroćudnih epitelnih tumora jajnika je kirurško, jer. bez obzira na veličinu tumora, postoji rizik od malignosti. Tijekom operacije provodi se hitan histološki pregled tumorskog tkiva. S seroznim cistomom glatkih stijenki, volumen operacije ovisi o dobi pacijenta: kod mladih žena dopušteno je ljuštiti tumor, ostavljajući zdravo tkivo jajnika; u postmenopauzi je potrebna panhisterektomija - uklanjanje maternice i njegovi dodaci. Kod seroznih papilarnih cistoma, mucinoznih cistoma i Brennerovog tumora uklanja se zahvaćeni jajnik u žena reproduktivne dobi, au žena u postmenopauzi uklanjaju se maternica i njeni dodaci. Kada je peteljka tumora jajnika uvrnuta ili je tumorska kapsula puknuta, operacija se izvodi hitno.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora, s pravodobnom operacijom je povoljna. Žene koje su operirane zbog seroznih papilarnih cista jajnika trebaju biti pod nadzorom ginekologa.

Maligni epitelni tumori (rak):

Patogeneza raka jajnika nije u potpunosti razjašnjena, no rezultati brojnih eksperimentalnih, epidemioloških, kliničkih i endokrinoloških istraživanja bili su temelj za hipotezu o hormonskoj ovisnosti ovog tumora. U bolesnika s rakom jajnika, povišene razine gonadotropnih hormona i estrogena u krvi, otkriva se nedostatak progesterona.

U cistadenokarcinomima jajnika, osobito u visokodiferenciranim endometrioidnim tumorima, često se utvrđuju citoplazmatski estradiolni i progesteronski receptori, čiji broj određuje osjetljivost tumora na terapiju sintetskim progestinima i antiestrogenima. Rak jajnika može se kombinirati s karcinomima endometrija, dojke i desne polovice debelog crijeva (primarni multipli karcinom). U obiteljima bolesnika s rakom jajnika, endometrija, dojke i debelog crijeva uočena je nasljedna predispozicija za ove tumore.

Rizik od razvoja raka jajnika visok je u žena s menstrualnim poremećajima, neplodnošću, krvarenjem maternice u postmenopauzi, dugotrajnim cistama jajnika, miomima maternice, kroničnim upalnim bolestima privjesaka maternice, kao i u žena u prije ili postmenopauzi operiranih benignih bolesti. tumori unutarnjih genitalnih organa koji napuštaju jedan ili oba jajnika.

Histotip malignih epitelnih tumora jajnika može biti različit. Više od 90% svih malignih tumora Ya. su serozni, mucinozni i endometrioidni tumori. Rak jajnika karakterizira agresivnost, brzi rast i univerzalna priroda metastaza. Prevladava implantacijski put širenja tumora - metastaze duž parijetalnog i visceralnog peritoneuma, u rektouterinu šupljinu, veliki omentum i pleuru uz razvoj karcinomatoznog ascitesa i hidrotoraksa.

Limfogene metastaze (uglavnom u limfnim čvorovima koji se nalaze oko trbušne aorte i u ilijačnim limfnim čvorovima) otkrivaju se u 30-35% primarnih bolesnika. Hematogene metastaze u plućima i jetri određuju se relativno rijetko, samo u pozadini opsežne implantacije i limfogene diseminacije.

Za procjenu stupnja raširenosti raka jajnika koristi se klasifikacija po stadijima koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara (FIGO) te klasifikacija prema TNM sustavu.

Klasifikacija raka jajnika koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara:

Rak jajnika može neko vrijeme biti asimptomatski. Moguća slabost, bol u hipogastričnoj regiji. Napredovanjem tumorskog procesa pojavljuju se znakovi ascitesa (povećanja abdomena), hidrotoraksa (kratkoća daha), poremećaja rada crijeva, smanjenja diureze i pogoršanja općeg stanja. Ginekološki pregled u ranoj fazi razvoja tumora može otkriti blagi porast jednog ili oba jajnika. U kasnijim fazama, u području dodataka maternice (u 70% slučajeva, lezija je bilateralna), određuju se tumorske mase heterogene konzistencije, guste, bezbolne: pokretljivost dodataka maternice je ograničena zbog fiksacije i priraslica, a tumor se palpira u rekto-uterinskoj šupljini.

Dijagnoza raka jajnika u ranim fazama razvoja je teška. Diljem svijeta 70-75% novootkrivenih pacijenata su osobe sa III i IV stadijem bolesti. Poteškoće u dijagnozi povezane su s asimptomatskim tijekom raka jajnika, odsutnošću patognomonskih znakova i podcjenjivanjem postojećih simptoma od strane pacijenata i liječnika.

Ascites se često pogrešno smatra manifestacijom zatajenja srca ili jetre, hidrotoraksa - kao rezultat pleuritisa, oteklina u području pupka (metastaze) pogrešno se smatra pupčanom kilom. Ginekolozi ponekad mjesecima promatraju bolesnice s rakom jajnika, pogrešno misleći na upalu dodataka maternice ili (uz fuziju tumora s maternicom) za subserozni miom maternice. Učestalost pogrešnih zaključaka raste ako se ne napravi rektovaginalni pregled.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa od velike je pomoći u ranoj dijagnozi karcinoma jajnika. Ako se otkrije blago povećanje jajnika (više od 4 cm u juvenilnom razdoblju i postmenopauzi, više od 5 cm u reproduktivnoj dobi), indiciran je temeljit pregled, uključujući punkciju rektalno-uterinske šupljine nakon koje slijedi citološki pregled. punktata, laparoskopije i laparotomije. Tijekom laparotomije izvodi se ekspresna biopsija kako bi se razjasnio histotip tumora, temeljita revizija zdjeličnih i trbušnih organa, uključujući veliki omentum, jetru i dijafragmu, kako bi se odredio stupanj širenja procesa.

Specijalizirani istraživački centri također koriste kompjutoriziranu tomografiju i MRI introskopiju za dijagnosticiranje raka jajnika. Posljednjih godina predložena imunološka metoda za ranu dijagnostiku raka jajnika određivanjem antigena CA 125 u krvi nije dovoljno osjetljiva i specifična te se stoga ne može smatrati pouzdanim testom probira. Međutim, ako je prije liječenja određena visoka koncentracija navedenog antigena, tada ispitivanje njegove razine nakon operacije ili kemoterapije omogućuje procjenu početka remisije ili progresije bolesti.

Prije kirurškog zahvata preporučuje se rendgensko snimanje prsnog koša, intravenska urografija, ehografija zdjelice, jetre i bubrega, fibrogastroskopija ili fluoroskopija želuca, sigmoidoskopija, kolonoskopija, rendgenski pregled debelog crijeva nakon uvođenja barijevog sulfata.

Liječenje karcinoma jajnika sastoji se u individualiziranoj primjeni kirurških, kemoterapijskih, zračnih, a posljednjih godina i hormonalnih i imunoterapijskih metoda. Liječenje bolesnica s karcinomom jajnika I. i II. Optimalna operacija je uklanjanje maternice, njezinih dodataka i velikog omentuma. Nakon operacije indicirana je kemoterapija. U nekim klinikama uspješno se koristi terapija zračenjem - daljinsko zračenje zdjelice.

U stadiju III i IV raka jajnika, kompleksno liječenje se smatra adekvatnim, uključujući operaciju, kemoterapiju i (ili) daljinsko zračenje zdjelice i trbušne šupljine. U većine bolesnika poželjno je započeti liječenje kirurškim zahvatom, s ascitesom i hidrotoraksom - polikemoterapijom (po mogućnosti uvođenjem lijekova u trbušnu i pleuralnu šupljinu). Pri izvođenju operacije polaze od principa citoreduktivne kirurgije, tj. težiti maksimalnom uklanjanju glavnih tumorskih masa i metastaza kako bi se stvorili najbolji uvjeti za naknadnu kemoterapiju i terapiju zračenjem. U tu svrhu izvodi se supravaginalna amputacija ili ekstirpacija maternice s odstranjivanjem njezinih dodataka, velikog omentuma i pojedinačnih metastatskih čvorova.

Monokemoterapija (propisivanje ciklofosfamida, tiofosfamida, fluorouracila, metotreksata ili drugog antitumorskog sredstva) učinkovita je u 35-65% bolesnika, omogućuje remisiju u trajanju od 10 do 14 mjeseci. Najbolji rezultati postižu se polikemoterapijom u kojoj se često koriste kombinacije ciklofosfamida, metotreksata i fluorouracila ili ciklofosfamida, adriamicina i cisplatine. Polikemoterapija traje najmanje 1 godinu. Nakon toga odlučuje se o drugom laparotomiji, što omogućuje objektivnu potvrdu remisije i prekid kemoterapije, za izvođenje druge citoreduktivne operacije: kako bi se razjasnio daljnji plan liječenja.

Jedan od obećavajućih smjerova u liječenju uznapredovalog raka jajnika je zračenje zdjelice i trbušne šupljine nakon operacije tehnikom "pokretnih traka", zbog čega se povećava petogodišnja stopa preživljenja bolesnica s rakom jajnika III. do 40%. Razvijaju se tehnike za korištenje monoklonskih protutijela povezanih s radionuklidima, koje omogućuju razjašnjavanje lokalizacije i opsega širenja progresivnog tumora i, u isto vrijeme, provođenje selektivnog citotoksičnog učinka.

Posljednjih godina, u vezi s otkrićem citoplazmatskih receptora za progesteron i estradiol u adenokarcinomima jajnika, počeli su se koristiti hormonski pripravci za liječenje bolesnika s rakom jajnika. Kombinacija sintetskih progestina (na primjer, oksiprogesteron kapronat) s antiestrogenima (tamoksifen) prepoznata je kao najprikladnija. Hormonska terapija ne zamjenjuje tradicionalne metode liječenja, već ih nadopunjuje, a najučinkovitija je u bolesnika s visokodiferenciranim endometrioidnim adenokarcinomom. Imunoterapija za rak Ya.-a još je u fazi kliničkih ispitivanja, obećavajuća područja su uporaba LAK-stanica (aktiviranih limfokina ubojica), intraabdominalna primjena interleukina 2 i rekombinantnog a-interferona.

Prognoza karcinoma jajnika ovisi o biološkim svojstvima tumora (histotip, stupanj diferencijacije, sadržaj estradiolnih i progesteronskih receptora), proširenosti procesa i adekvatnosti liječenja. Stopa 5-godišnjeg preživljenja za stadij I raka jajnika je 60-70%; Stadij II - 40-50%, stadij III - 10-40%, stadij IV - 2-7%. Unatoč poboljšanju svih komponenti kombiniranog liječenja, ovi pokazatelji nemaju tendenciju značajnog povećanja.

Stoga je ključ problema raka jajnika razvoj novih pristupa njegovoj ranoj dijagnozi. Važno je identificirati žene s rizičnim čimbenicima za razvoj raka jajnika, koje trebaju biti pod nadzorom ginekologa (pregledi najmanje jednom u 6 mjeseci) i po potrebi pregledati u bolničkim uvjetima. Pravi način prevencije raka jajnika je pravovremeno otkrivanje i kirurško liječenje benignih tumora ovog organa.

Granični epitelni tumori jajnika zauzimaju srednji položaj između benignih i malignih tumora. Zbog činjenice da granični epitelni tumori I. imaju znakove malignosti, neki ih autori nazivaju karcinomima niskog stupnja. Međutim, prognostička procjena ovih tumora nije u potpunosti razjašnjena.

Dijagnoza graničnog epitelnog tumora jajnika postavlja se histološkim pregledom brojnih dijelova tumora. Kirurško liječenje: ekstirpacija maternice s dodacima i omentektomija. Kod mladih žena koje žele očuvati radnu funkciju prihvatljivo je uklanjanje tumora jajnika i velikog omentuma. Ako se utvrdi klijanje tumorske kapsule ili implantacijske metastaze, nakon operacije provodi se nekoliko tečajeva polikemoterapije.

tumori zametnih stanica:

Kliničke manifestacije su uzrokovane veličinom tumora. Često se javlja torzija peteljke tumora, praćena simptomima akutnog abdomena. Prilikom ginekološkog pregleda dermoidne ciste se palpiraju lateralno i anteriorno od maternice. Kirurško liječenje - uklanjanje tumora, ostavljajući zdravo tkivo jajnika. Prognoza je povoljna.

Najčešći maligni tumori zametnih stanica jajnika uključuju disgerminom, nezreli teratom i korionepiteliom.

Disgerminom:

Dysgerminoma se razvija kod djevojčica i mladih žena. Klinički se može manifestirati bolovima u donjem dijelu trbuha, ponekad (na primjer, s krvarenjem u tumor) akutnim. Dijagnoza se temelji na rezultatima ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških studija.

U mladih pacijenata s malim tumorom koji ne proklija kapsulu, dopušteno je uklanjanje zahvaćenog jajnika i većeg omentuma, nakon čega slijedi kemoterapija (6-8 g ciklofosfamida po kuri). U sljedeće 3 godine preporučuje se profilaktička kemoterapija. U drugim slučajevima provodi se radikalna operacija (uklanjanje maternice s dodacima) i kemoterapija. Prognoza za adekvatno liječenje je relativno povoljna.

Nezreli teratom:

Stromalni tumori spolne vrpce:

Feminizirajući tumori jajnika:

Kacelularni tumor nastaje iz kacelija, ne doseže velike veličine (obično njegov promjer nije veći od 8 cm), ima gustu teksturu, često ponavlja oblik jajnika. Na rezu u tumoru strome spolne vrpce utvrđuju se čvrste strukture intenzivne žute boje. Tumori granuloza stanica sastoje se od granuloza stanica i teka stanica.

Sva tri tipa feminizirajućih tumora jajnika često se razvijaju u žena u postmenopauzi, rjeđe u prvom desetljeću života prije početka menarhe. U reproduktivnoj dobi ovi se tumori rijetko pojavljuju. Mnoge bolesnice s feminizirajućim tumorima maternice imaju miome maternice, folikularne ciste jajnika i različite hiperplastične procese u endometriju (žljezdano cistična hiperplazija, atipična hiperplazija, adenokarcinom).

Kliničke manifestacije feminizirajućih tumora jajnika ovise o dobi u kojoj se razvijaju. U djevojčica prvog desetljeća života opaža se preuranjeni spolni razvoj: povećavaju se vanjski i unutarnji spolni organi, mliječne žlijezde: pojavljuju se stidne dlake; počinje aciklički iscjedak sličan menstrualnom.

U žena reproduktivne dobi javlja se acikličko krvarenje iz maternice, slično disfunkcionalnom. U postmenopauzi se zbog hiperplastičnih promjena u endometriju pojavljuje iscjedak sličan menstrualnom, zbog hiperestrogenizma, uočavaju se znakovi "pomlađivanja": povećava se turgor kože, bujaju mliječne žlijezde, nestaju atrofične promjene na unutarnjim i vanjskim spolnim organima, pojavljuje se libido.

Većina feminizirajućih tumora jajnika (75-80%) su benigni. Ali čak iu nedostatku histoloških znakova malignosti, metastaze se mogu pojaviti na seroznom pokrovu trbušnih organa, parijetalnom peritoneumu, omentumu i recidivima tumora 5-30 godina nakon uklanjanja.

Dijagnoza feminizirajućeg tumora jajnika u djevojčica u prvom desetljeću života i žena u postmenopauzi nije teška zbog karakterističnih kliničkih simptoma. Potvrđuje se otkrivanjem povećanog jajnika (više od 4 cm na ultrazvučnom pregledu). Pomoćna dijagnostička vrijednost je otkrivanje razine estrogena u krvi i urinu koje su značajno veće od dobne norme, što ukazuje na autonomno lučenje ovih hormona.

U reproduktivnoj dobi feminizirajući tumor jajnika potrebno je razlikovati od bolesti koje se manifestiraju krvarenjem iz maternice, osobito acikličkih: disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, mioma maternice, vanjske i unutarnje endometrioze. Moguće je posumnjati na feminizirajući tumor I. u prisutnosti rekurentnih hiperplastičnih procesa u endometriju kod žena s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice, osobito u slučaju neučinkovite hormonske terapije. Od odlučujućeg značaja u dijagnozi je ultrazvuk, koji omogućuje određivanje veličine i strukture jajnika.

Liječenje feminizirajućih tumora jajnika je kirurško. Kod djevojaka i mladih žena može se odstraniti samo zahvaćeni jajnik, au menopauzi i postmenopauzi potrebna je panhisterektomija.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora. S obzirom na mogućnost relapsa i metastaza u dugom razdoblju nakon operacije, pacijentice trebaju biti pod nadzorom ginekologa-onkologa tijekom cijelog života.

Virilizirajući tumori jajnika:

Tumor iz Sertolijevih i Leydigovih stanica u pravilu je malen (ne veći od 5-6 cm u promjeru), meke teksture, nema kapsulu, a na presjeku nalikuje nezrelim ili kriptorhidnim testisima. Tumor može biti maligni ili benigni, ovisno o stupnju njegove diferenciranosti. Tumori Leydigovih stanica su rijetki. Razvija se u području vrata jajnika u obliku ograničene, bez kapsule, žućkaste u dijelu čvora promjera ne većeg od 10 cm, u većini slučajeva je benigna.

Androblastomi su češći kod mladih žena. Klinička slika je posljedica sposobnosti tumora da izlučuje androgene, pod čijim utjecajem dolazi do defeminizacije ženskog tijela: menstruacija se poremeti pa prestane, klitoris se povećava, dlakavost poprima virilna obilježja (muški tip dlakavosti na lice, trup, udovi), glas postaje grublji, kod starijih žena često se opaža ćelavost. U pravilu, prvi simptom bolesti kod žena reproduktivne dobi je oligomenoreja, zatim se javlja amenoreja.

Slični simptomi javljaju se i kod adrenoblastoma (hipernefroma) - tumora jajnika iz ektopičnog tkiva kore nadbubrežne žlijezde koji se javlja u reproduktivnoj dobi, rijetko prije početka puberteta i u postmenopauzi.

Dijagnoza virilizirajućeg tumora jajnika potvrđuje se ultrazvukom, koji otkriva povećanje jajnika, kao i povećanu razinu testosterona u krvi i 17-ketosteroida u mokraći, koja ostaje visoka i nakon primjene deksametazona.

Diferencijalna dijagnoza virilizirajućih tumora jajnika s adrenogenitalnim sindromom i virilizirajućih tumora nadbubrežnih žlijezda temelji se na rezultatima tomografije nadbubrežnih žlijezda u uvjetima pneumoretroperitoneuma, kompjutorizirane tomografije i ultrazvuka.

Liječenje virilizirajućih tumora jajnika je kirurško: odstranjivanje zahvaćenog jajnika ili (nad 50 godina) odstranjivanje maternice i njezinih dodataka.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora. Nakon operacije simptomi virilizacije nestaju, kod žena reproduktivne dobi obnavlja se menstrualni ciklus.

Metastatski tumori:

Primarni tumor nalazi se češće u želucu, rjeđe u nekom drugom organu gastrointestinalnog trakta. U 70-90% slučajeva Krukenbergov tumor je bilateralan. Njegove su kliničke manifestacije slične onima primarnog karcinoma jajnika. U nekih bolesnika opaža se amenoreja, što je povezano s prisutnošću hormonski aktivnih luteiniziranih stromalnih stanica u tumoru. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima histološkog pregleda tumora i otkrivanjem primarnog fokusa u drugom organu. Liječenje i prognoza ovise o osnovnoj bolesti.

Tumorski procesi:

Drugi tumorski procesi jajnika - hiperplazija i hipertekoza streme, masivni edem, jednostavne ciste, površinske epitelne inkluzijske ciste i, posebno, luteom trudnoće - su rijetki. Višestruke luteinizirane folikularne ciste i žuto tijelo jatrogene su bolesti koje nastaju primjenom neadekvatno velikih doza lijekova koji stimuliraju ovulaciju.

Folikularna cista jajnika:

Folikularne ciste promjera do 4-6 cm često se klinički ne manifestiraju. Kod hormonski aktivnih cista moguća je hiperestrogenija i njome uzrokovane menstrualne nepravilnosti: acikličko krvarenje iz maternice u žena reproduktivne dobi ili preuranjeni spolni razvoj u djevojčica u prvom desetljeću života. Ako je promjer folikularne ciste 8 cm ili više, može doći do torzije stabljike ciste, praćene poremećajem cirkulacije krvi i nekrozom tkiva jajnika i (ili) rupturom ciste. U tim slučajevima razvija se slika akutnog abdomena.

Dijagnoza folikularne ciste jajnika postavlja se na temelju kliničkih manifestacija, ginekoloških i ultrazvučnih podataka. Prilikom ginekološkog pregleda (vaginalno-abdominalnog, rektalno-abdominalnog) ispred i sa strane maternice palpira se tumorolika tvorba čvrsto-elastične konzistencije glatke površine, najčešće pokretna, bezbolna. Na ultrazvučnom pregledu folikularna cista je jednokomorna zaobljena formacija s tankim zidovima i homogenim sadržajem.

Bolesnici s folikularnim cistama promjera do 8 cm podliježu dinamičkom promatranju s ponovljenim ultrazvučnim pregledom. U pravilu, unutar 11/2-2 mjeseca. cista se povlači. Da bi se ubrzao, koriste se estrogensko-gestenski pripravci (ovidon, non-ovlon, bisekurin i dr.) od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa tijekom 2-3 ciklusa.

Kod promjera folikularne ciste od 8 cm ili više indicirano je ljuštenje ciste i šivanje njezine stijenke ili resekcija jajnika. Posljednjih godina ove se operacije izvode tijekom laparoskopije. Uz torziju nogu ciste jajnika, ruptura jajnika. operacija se provodi hitno, u slučaju poremećaja cirkulacije u jajniku, uklanja se. Prognoza je povoljna.

Cista žutog tijela:

Komplikacije su torzija stabljike ciste i ruptura ciste kao posljedica krvarenja u njezinoj šupljini, praćena slikom akutnog abdomena. Ginekološkim pregledom se utvrđuje tumorski proces u jajniku, koji na ultrazvučnom pregledu ima istu strukturu kao folikularna cista, ponekad se u cisti žutog tijela otkriva fina suspenzija (krv).

Bolesnice s asimptomatskim malim cistama žutog tijela (do 6-8 cm u promjeru) ginekolog promatra 2-3 mjeseca. Kod većih cista, kao i kod puknuća ciste ili torzije njezinih krakova, provodi se kirurško liječenje. Izljev ciste i šivanje njezine stijenke, resekcija jajnika unutar zdravih tkiva posljednjih godina provodi se tijekom laparoskopije. Kod nekrotičnih promjena na jajniku s torzijom nožice ciste radi se laparotomija i odstranjenje jajnika.

Hiperplazija strija jajnika:

Prilikom ginekološkog pregleda uočava se lagano difuzno povećanje jednog ili oba jajnika, često veličina jajnika ostaje normalna. Na ultrazvučnom pregledu duljina jajnika ne prelazi 5 cm, širina je 3 cm, struktura jajnika je homogena i hiperehogena.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju rezultata histološkog pregleda jajnika. Od posebne važnosti u dijagnozi su indikacije rekurentne hiperplazije endometrija, koja nije podložna hormonskoj terapiji. Zbog činjenice da kod hiperplazije strome jajnika postoji visok rizik od razvoja raka endometrija, preporučuje se operacija - uklanjanje jednog ili oba jajnika. Uz hipertekozu i hiperplastičnu stromu jajnika stvaraju se žarišne nakupine luteiniziranih stanica, makroskopskim pregledom jajnika na rezu izgledaju kao žućkasta žarišta.