Amitriptilin upute za uporabu, kontraindikacije, nuspojave, recenzije. Što je opasno amitriptilin Tablete amitriptilin nuspojave

Indikacije za primjenu tricikličkog antidepresiva amitriptilina su depresija, emocionalni poremećaji, poremećaji ponašanja, shizofrena psihoza, neurogeni bolni sindrom, neurotična, organska oštećenja mozga.

Amitriptilin ima antidepresivni, sedativni učinak smanjenjem osjetljivosti serotonina, beta-adrenergičkih receptora. Ima inhibicijski učinak na procese u mozgu.

Lijek ublažava bol, potiče stvaranje ožiljaka na tkivima s čir na želucu, smanjuje apetit. U liječenju depresije, učinak lijeka ne pojavljuje se odmah. U prosjeku je potrebno do 3 tjedna da se pojave rezultati tretmana. Sukladno tome, postavlja se pitanje: je li moguće uzimati amitriptilin s alkoholom?

Svojstva

Tablete, pilule se apsorbiraju u želucu, crijevima. U krvi se lijek nakuplja u maksimalnoj koncentraciji nakon 3-8 sati. Poluživot je od 10 do 26 sati, metaboliti amitriptilina se izlučuju unutar 18 do 44 sata.

Kontraindikacije

Amitriptilin je kontraindiciran u sljedećim bolestima:

S oprezom, amitriptilin se propisuje za epilepsiju, visoki intraokularni tlak, bolesti srca, aritmije.

Nuspojave su zabilježene uglavnom sa strane srca, živčanog, vaskularnog sustava, želuca.

Prilikom uzimanja lijeka uočeno je:

• vrtoglavica, pospanost, tremor;
• zbunjenost;
• buka u ušima;
• noćne more;
• kardiopalmus;
• nesvjestica;
• bol u trbuhu, mučnina, gubitak apetita.

Uz predoziranje amitriptilinom razvijaju se stanja opasna po život, javljaju se konvulzije, halucinacije, srčana aritmija, moguća je psihoza, koma.

Na video opisu lijeka Amitriptyline:

Interakcija s alkoholom

Amitriptilin pojačava učinak alkohola. Kompatibilnost ovih lijekova uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, ima inhibicijski učinak na respiratorni centar i depresira središnji živčani sustav.

Etilni alkohol pojačava nuspojave amitriptilina. Uz istovremenu primjenu povećava se rizik od oštećenja vida, pojave halucinacija i dezorijentacije u okolnom prostoru.

Etanol negativno utječe na mokraćni sustav, uzrokuje značajne poteškoće s mokrenjem, izaziva zatvor, ima depresivni učinak na pokretljivost crijeva.

Etanol i lijek negativno utječu na jetru, iscrpljuju mogućnosti jetrenih enzima i stvaraju uvjete za nakupljanje metaboličkih proizvoda. Štoviše, metaboliti etanola i amitriptilina vrlo su aktivni.

Dakle, acetaldehid je metabolit alkohola, nekoliko puta toksičniji od samog etilnog alkohola. Aktivnost metabolita amitriptilina, spoja nortriptilina, također je visoka. Osim toga, nortriptilin se dulje izlučuje iz tijela (do 3 dana).

Konzumacija alkoholnih pića produljuje poluživot lijeka i njegovih metabolita, što stvara opasnost od predoziranja, te pojave svih simptoma povezanih s predoziranjem u izraženijoj manifestaciji.

Moguće posljedice

Alkohol u kombinaciji s amitriptilinom:

• povećava depresiju, izaziva napad panike, psihozu;
• remeti rad jetre, dovodi do ciroze;
• otežava izlučivanje mokraće, pridonosi zatajenju bubrega;
• uzrokuje naglo smanjenje krvnog tlaka, smanjenje tjelesne temperature, kome;
• može izazvati respiratorni zastoj i smrt.

Uzimanje 5 g amitriptilina uzrokuje trovanje, a smrtonosna doza lijeka u odsutnosti alkohola u krvi je 12 g. Etilni alkohol pojačava nuspojave antidepresiva, što na nepredvidiv način smanjuje smrtonosnu dozu lijeka.

Stupanj pojačanja nuspojava lijeka ovisi o stanju jetre pacijenta, karakteristikama njegovog metabolizma, sposobnosti iskorištavanja alkohola, antidepresiva i njihovih metabolita.

Čovjek jednostavno iz neznanja može prekoračiti smrtonosnu dozu ako kombinira lijek, čak iu propisanim terapijskim dozama, s konzumacijom alkoholnih pića.

Pravila prijema

Amitriptilin i njegovi metaboliti dugo ostaju u krvi. Može proći nekoliko dana dok se lijek potpuno ne izbaci iz tijela. Alkohol možete piti nakon posljednje doze antidepresiva ne prije 3 dana.

Ali tradicija ispijanja vina je, nažalost, neuništiva. Piju "za društvo" čak i tijekom liječenja antidepresivima. Takvi ekstremni ljubavnici trebali bi biti svjesni opasnosti od predoziranja lijekom kao rezultat intenziviranja učinka alkohola, uzimati alkoholna pića u minimalnim dozama.

Tijek liječenja možete nastaviti nakon pijenja alkohola najkasnije dan kasnije. Najopasnija posljedica uzimanja alkohola i amitriptilina može biti teška koma.

I ne uvijek liječnici imaju vremena spasiti žrtvu. A izlazak iz kome prati pogoršanje vida, poremećaj srčane aktivnosti, dugotrajna depresija, što je vrlo teško liječiti.

zaključke

Amitriptilin se ne smije kombinirati s alkoholom. Uzimanje čak i malih doza pića koja sadrže alkohol može izazvati tešku depresiju, poništiti rezultat višetjednog liječenja depresije, čira na želucu, shizofrene psihoze.

Prema liječnicima, alkohol je kontraindiciran kako u liječenju amitriptilinom tako iu bolestima za koje je propisan. Konzumiranje alkohola samo uzrokuje bolest za koju se propisuju antidepresivi. I neprihvatljivo je kombinirati unos depresiva, što je alkohol, s antidepresivom amitriptilinom.

Simptomi i opasne posljedice predoziranja amitriptilinom

Kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, doza se može prekoračiti tijekom liječenja amitriptilinom, a tada se ne mogu izbjeći takvi neugodni trenuci kao što su posljedice predoziranja, simptomi trovanja i, sukladno tome, borba protiv njih.

Što je amitriptilin?

Antidepresiv amitriptilin je "klasičan" lijek za širok spektar tegoba i poremećaja, sa širokim spektrom indikacija, kontraindikacija i nuspojava.

Lijek proizvode farmaceuti u obliku tableta, kapsula i dražeja, te u obliku otopina za intramuskularne injekcije.

Lijek ima izražen učinak:

Tome pridonosi njegova visoka antihistaminska i antikolinergička aktivnost, a tome je pridonijela i manja mogućnost trovanja lijekom ili slučajnog predoziranja.

Kako dolazi do predoziranja?

Područje primjene lijeka je prilično široko, ako sumiramo indikacije za uporabu, tada se lijek propisuje, uglavnom u sljedećim slučajevima:

1. depresija.
2. Egzacerbacije neuroloških poremećaja.
3. Poremećaji u ponašanju i neadekvatnost reakcija.
4. Emocionalni poremećaji mješovite prirode.
5. Dječja enureza i strahovi.
6. Živčana bulimija.
7. Kronična migrena.

Preporuča se uzimanje lijeka, počevši od minimalne doze - to je 50 mg dnevno, zatim se, na temelju reakcije tijela, doza povećava, lagano, ali redovito - za 100 mg, ne prelazeći dopušteni dnevni prag. 300 mg. I u ovoj fazi uzimanja lijeka postoji značajan rizik od njihovog trovanja.

znakovi

Već u prvim satima nakon uzimanja prekomjerne količine sredstva za smirenje javljaju se simptomi kao što su:

Brzo ih zamjenjuju:

U ovoj fazi, osoba, u pravilu, ne pridaje nikakvu važnost svojim simptomima, ideja da je predoziranje moguće čak mu ne pada na pamet. Obično se počinju brinuti tek s pojavom halucinacija, nakon čega se mogu primijetiti sljedeći simptomi:

• suhoća svih sluznica u tijelu;
• zadržavanje mokraće;
• za razliku od mokrenja – spontano opuštanje i pražnjenje crijeva;
• naglo povećanje temperature;
• napadi tahikardije;
• teške konvulzije, u obliku napadaja, nalik epilepsiji.

Nakon toga se nastavlja depresija središnjeg živčanog sustava, promjenljivog intenziteta nekoliko sati. To je popraćeno sljedećim simptomima:

• otežano disanje, otežano disanje - slično napadima astme;
• oštar poremećaj srčanog ritma - izraženo treperenje ventrikula, tahiaritmija;
• arterijska hipotenzija.

Ove značajke zamjenjuju se sljedećim:

Smrt nastupa brzo, s uobičajenim znakovima bolesti kao što su:

• kardiovaskularna insuficijencija;
• astmatična insuficijencija dišnog sustava.

Kako izliječiti trovanje lijekovima?

Pretjerano djelovanje amitriptilina također je opasno jer za lijek ne postoji protuotrov. Ako postoji mogućnost predoziranja lijekom, potrebno je odmah pozvati liječnike, a tijekom putovanja pružiti prvu pomoć. Sastojat će se od jednostavnih radnji:

1. Ispiranje želuca ako je lijek uzet prije manje od tri sata.
2. Prijem zahvaćenog sorbenta, najbolje je udvostručiti dozu aktivnog ugljena.
3. Omogućavanje pristupa svježem zraku.
4. Podrška osviještenoj osobi.

Dolazeći na poziv, liječnici, u pravilu, odmah hospitaliziraju žrtvu. U bolnici će liječenje započeti činjenicom da će osoba biti spojena na srčani nadzor kako bi se kontroliralo:

• učestalost i sloboda disanja;
• pokazatelji krvnog tlaka;
• ritam otkucaja srca.

Također će biti potrebno pratiti sljedeće:

1. Razina elektrolita, njihova koncentracija u krvi žrtve.
2. Kiselo-alkalno stanje tijela.

Budući da nije izmišljen protuotrov ili protuotrov za trovanje lijekovima za smirenje, a izvantjelesna detoksikacija ne pomaže, provodi se sljedeća terapija:

• U slučaju prekida disanja - umjetna ventilacija pluća, po potrebi - inkubacija dušnika.
• U slučaju metaboličke acidoze ugrađuju se kapaljke s otopinama natrijevog bikarbonata i natrijevog klorida, po potrebi se povezuje hiperventilacija pluća.
• Propisani su antiaritmici.
• U slučaju zatajenja srca intravenski se daju otopine soli i koloida, ponekad se radi infuzija dopamina.
• Ako je potrebno, zaustavite konvulzije - propisuje se Valium ili Seduxen.

Efekti

Moguće komplikacije nakon trovanja amitriptilinom uključuju niz patologija. Posljedice predoziranja mogu se podijeliti u dvije vrste:

Rani, koji nastaju, u pravilu, u prvoj godini nakon nesreće s lijekom, uključuju:

• akutna upala pluća s komplikacijama;
• hipokoagulacijski sindrom sa značajnim unutarnjim i vanjskim krvarenjem;
• akutno zatajenje bubrega;
• bolesti i disfunkcije jetre.

• bolesti živčanog sustava i patologija mozga;
• kronična nekontrolirana spontana depresija;
• zatajenje organa u kroničnom obliku - bubrezi, jetra, srce.

U slučaju liječenja bilo kojim sredstvima za smirenje i antidepresivima, lakše je izbjeći predoziranje nego se nositi s njegovim posljedicama. Međutim, do trovanja drogom ne dolazi uvijek zbog prekomjerne doze, ponekad je to zbog nemarnog odnosa osobe prema svom zdravlju i upotrebe alkohola zajedno s lijekovima.

Amitriptilin i alkohol

Alkohol i amitriptilin su nekompatibilni, njihova istovremena uporaba može dovesti do potpuno nepredvidivih posljedica, uključujući iznenadnu smrt.

To je zbog činjenice da obje tvari imaju isti učinak na tijelo:

1. Inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava, njihovo ugnjetavanje.
2. Povećanje krvnog tlaka.
3. Dezorijentiranost.
4. Alergijske reakcije.

I niz drugih pokazatelja.

Kombinacija alkohola i antidepresiva ne samo da ponekad međusobno pojačava njihov učinak, već izravno pogađa:

• Bubrezi, koji će se manifestirati u obliku crnjenja jezika, mučnine, stomatitisa.
• Jetra, prisiljena razgraditi i alkohol i sredstvo za smirenje, kao odgovor na to će manifestirati različite vrste toksikoze.
• Srce koje može stati u svakom trenutku.

Uz alkoholizam, kao bolest, ovaj antidepresiv se ne propisuje ni pod kojim okolnostima ako je razdoblje trijeznosti osobe manje od šest mjeseci. Također se uzima u obzir stanje unutarnjih organa.

Izbjegavanje trovanja amitriptilinom je jednostavno, samo ga uzimajte ispravno - ne više od 300 mg dnevno i ne miješajte s alkoholom.

©. Sva prava pridržana. poisonhelp.ru.

Materijali na web mjestu služe samo u informativne svrhe.

Oni ne mogu zamijeniti kvalificiranu medicinsku skrb. Obratite se stručnjacima!

Za koju svrhu i kada je propisan amitriptilin?

Vrlo često, s depresijom, liječnici pacijentima propisuju amitriptilin, čija su indikacija za upotrebu različiti psiho-emocionalni poremećaji. Kod nas dugo nije bilo uobičajeno liječiti takva stanja, ali prema novijim studijama depresija je bolest i treba je liječiti.

Pogađa oko 20% stanovništva svih razvijenih zemalja suvremenog svijeta, što ga stavlja u rang s bolestima kao što su kardiovaskularne bolesti i onkologija. Glavna opasnost je da osoba izgubi ukus za život, ništa ga ne zanima, ne pojavljuju se želje. A to narušava radnu sposobnost, utječe na rad unutarnjih organa, odnose s voljenima. Bolest se u početnim fazama rijetko manifestira poremećajima tjelesnih sustava, a osoba ne smatra potrebnim posjetiti stručnjaka. A kada se okrene, depresija je već teška i dugotrajna.

Koje su opasnosti depresije?

Uz suvremeni ritam života s brojnim problemima, teškim situacijama i nestabilnošću, depresija se sve češće dijagnosticira od strane psihologa i psihijatara. Obično se ova bolest razvija nakon ozbiljne stresne situacije, kojoj je prethodilo dugo emocionalno prenaprezanje: ozbiljna bolest voljene osobe koja je završila njegovom smrću, val otkaza na poslu i otkaza, duge pripreme za ispit i neuspjeh jednog od njih, itd.

Depresija se obično manifestira sljedećim simptomima:

• uzbuđenje i tjeskoba;
• stalna tjeskoba;
• ugnjetavanje;
• povećana razdražljivost;
• nemogućnost koncentracije;
• gubitak interesa za okolinu.

Da bi se riješili bolesti, potrebno je proći složen i prilično dug tretman, uključujući uzimanje raznih antidepresiva, psihosocijalnu terapiju i pohađanje posebnih tečajeva koji povećavaju emocionalnu stabilnost.

Terapija lijekovima za depresiju

Liječenje lijekovima svodi se na uzimanje raznih lijekova koji obnavljaju mentalno i emocionalno stanje osobe - antidepresiva. Imaju različite mehanizme djelovanja na živčani sustav, što određuje njihovu pripadnost jednoj ili drugoj klasi lijekova. Podijeljeni su u sljedeće klase:

Češće od drugih, predstavnici prve klase lijekova koriste se u medicini, od kojih je jedan Amitriptyline Nycomed. Osim depresije, ovaj lijek ima i druge indikacije za uporabu.

U psihijatriji se propisuje za razne dijagnoze, čak i vrlo teške. Amitriptyline Nycomed je učinkovit u liječenju depresije svih vrsta, uključujući neurozu, koja je dovela do oštećenja mozga. Depresija kod ovisnosti o alkoholu, koja se očituje anksioznošću, poremećajima spavanja, nemirom.

Također, ovaj lijek je propisan za urinarnu inkontinenciju noću, razne fobije, poremećaje prehrane (bulimija, anoreksija), za prevenciju migrene. Često se uključuje u kompleksnu terapiju bolesti gastrointestinalnog trakta (čirevi, gastritis, želučano krvarenje), a može se propisati i za jake bolove kod pacijenata s rakom koji pate od reume i neuropatije.

Sastav lijeka i njegovo djelovanje

Lijek se temelji na aktivnom sastojku amitriptilin hidrokloridu. Farmakološko djelovanje Amitriptyline Nycomed je vrlo široko, što dovodi do širokog raspona njegovih imenovanja. Ima takve učinke kao izraženi sedativ, hipnotik i antihistaminik. Osim toga, Amitriptyline Nycomed dobro ublažava tjeskobu, ima analgetski učinak, lagano stimulira živčani sustav, daje osjećaj energije i potiče zacjeljivanje čira na sluznici želuca i crijeva.

Kako koristiti Amitriptyline Nycomed?

Lijek je dostupan u dva oblika - neobložene tablete i intramuskularne injekcije. S psihoemocionalnim poremećajima blagog tipa, Amitriptyline Nycomed se propisuje u obliku tableta u najnižim dozama. Uzima se nakon jela, bez žvakanja i s dosta tekućine.

Specijalist propisuje dozu, ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i prisutnosti popratnih bolesti. U prosjeku, terapeutski učinak lijeka javlja se nakon 3 tjedna od dana početka uzimanja.

U prvim fazama liječenja iu ne baš teškim stanjima, doza je propisana što je moguće minimalnija. Ako nema poboljšanja, učestalost primjene ili doza se mogu povećati. U teškim emocionalnim poremećajima ili shizofreniji, Amitriptyline Nycomed se može propisati u obliku injekcija, nakon čega slijedi tijek liječenja tabletama.

Trajanje prijema ovisi o dijagnozi pacijenta i težini njegove bolesti, a opći terapijski tečaj je najmanje mjesec dana. Maksimalni tijek uzimanja antidepresiva ne smije biti dulji od 12 mjeseci, jer to može dovesti do teških i nepovratnih komplikacija, od kojih je najteža smrt.

Kao i svaki drugi lijek, Amitriptyline Nycomed ima kontraindikacije za uporabu. Ne propisuje se pacijentima nakon infarkta miokarda iu fazi pogoršanja kardiovaskularnih bolesti, ako je pacijent u alkoholiziranom stanju, pati od glaukoma zatvorenog kuta, intraventrikularne opstrukcije. Nemojte koristiti Amitriptyline Nycomed zajedno s tabletama za spavanje, jakim psihotropnim lijekovima i analgeticima. Nemojte propisivati ​​ovaj lijek djeci i ženama tijekom dojenja.

Amitriptilin - hitan ili ekstremni slučaj

Amitriptilin je nova generacija antidepresiva. Proizvođač Poljska, Njemačka. Slične proizvode s istim nazivom proizvode mnoge zemlje. Otpušta se na recept. Ima izražen sedativni učinak. Propisuje se kod teških živčanih poremećaja, razdražljivosti, agresivnosti, napadaja panike, migrene. U posebnim slučajevima propisan je za menopauzu s teškim poremećajima CNS-a. Terapijski učinak se razvija 2 tjedna nakon početka liječenja.

Obrazac za otpuštanje

Proizvedeno u obliku dražeja ili tableta, otopina za injekcije. Injekcije se daju intramuskularno. U ovom obliku koristi se u terapiji unutar bolničkih zidova. Kod kuće se dražeja češće koristi.

Tablete su okrugle žute boje. Pakiranje sadrži 50 komada. Aktivni sastojak je amitriptilin hidroklorid. Kao dodatne komponente koriste se:

Ljuska tableta je otporna na kiselu sredinu probavnog trakta. Učinkovitost se ne gubi.

U obliku otopine za injekciju, dostupan je u prozirnim ampulama od 10 komada po pakiranju.

Čuvati na temperaturi ne višoj od 25 stupnjeva Celzijusa. Rok trajanja 3 godine.

Indikacije za upotrebu

Climax negativno utječe na cijelo tijelo. Središnji živčani sustav je pod posebnim stresom. U blagom obliku, žena osjeća razdražljivost, promjene raspoloženja, osjeća osjećaj samosažaljenja. Primjećuju se plačljivost, ljutnja i druga neugodna stanja. S jakim opterećenjem CNR-a mogu se primijetiti opasnija stanja: agresija, zamagljenost svijesti, napadi panike, strah, misli o smrti i tako dalje. Amitriptilin propisuje liječnik nakon razgovora sa ženom, pregleda. Vrlo je nepoželjno započeti liječenje sami. Lijek je vrlo jak, ako se koristi nepravilno, uzrokuje teške nuspojave.

Indikacija za upotrebu je:

• stalna depresija;
• neuroza;
• značajan poremećaj ponašanja;
• fobije;
• emocionalni poremećaji;
• anoreksija;
• sindrom kronične boli na živčanoj bazi.

Propisuje se za sprječavanje migrene ako je u prošlosti bilo problema u ovom dijelu. Izravna indikacija za liječenje amitriptilinom je potvrđena dijagnoza:

Blagi poremećaji spavanja, promjene raspoloženja Amitriptilin se ne liječi. Da biste to učinili, koristite lakša sredstva.

Kontraindikacija

Amitriptilin je najjači antidepresiv koji utječe na rad središnjeg živčanog sustava. U tom smislu postoji niz kontraindikacija:

• infarkt miokarda;
• izraženi padovi krvnog tlaka;
• bolesti jetre, bubrega;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• zastoj srca;
• atonija mokraćnog mjehura;
• individualna netolerancija na komponente;
• paralelna terapija MAO inhibitorima.

Treba biti oprezan kod žena sa:

• Bronhijalna astma;
• manično-depresivna psihoza;
• s problemima srca;
• shizofrenija;
• glaukom;
• alkoholizam;
• epilepsija;
• u kršenju hematopoeze.

U slučaju problema s bubrezima i jetrom liječnik može odlučiti o svrhovitosti liječenja, ali uz korekciju dnevne doze. U budućnosti se stanje pacijenta stalno prati.

Uvjeti korištenja

Dragee se guta cijele tijekom obroka ili nakon obroka. Isprati s malom količinom tekućine. Optimalna dnevna doza je 200 mg. Počnite uzimati lijek s 50-75 mg dnevno. Povećavajte svaki dan za 25 mg. Maksimalna doza se uzima prije spavanja. Prijem se provodi 3-4 puta dnevno. Kod teške depresije povećati dozu na 300 mg. Terapija se provodi pod nadzorom liječnika.

Nakon postizanja stabilnog terapijskog učinka nakon 4 tjedna, doza se postupno smanjuje svaki dan. Ako se ponovno pojave znakovi poremećaja, vratite se na prethodnu dozu. U nedostatku željenog učinka oko 1 mjesec, terapija se otkazuje zbog nedostatka odgovarajućeg rezultata.

Starijim ženama nakon 65 godina propisane su tablete u dozama od 25, 50, 100 mg dnevno. Podijeljeno u nekoliko prijema ili piće noću za 1 put. Za prevenciju migrene, jake glavobolje uzimajte 100 mg dnevno.

Intramuskularno ubrizgava 10-30 mg polako. Mjesta ubrizgavanja moraju se promijeniti. Dnevna doza 150 mg. Nakon 3 tjedna injekcija, trebali biste se prebaciti na dražeje. Injekcije se daju tijekom terapije unutar zidova bolnice.

Istodobna primjena s lijekovima

Amitriptilin pojačava nuspojave lijekova:

• antikonvulzivi;
• sedativi;
• neuroleptici;
• tablete za spavanje;
• sredstva za anesteziju;
• drugi antidepresivi;
• analgetici;
• alkohol.

Istodobna primjena s kontracepcijskim pilulama pojačava djelovanje amitriptilina. Njegova kombinirana uporaba s MAO inhibitorima dovodi do smrti. Razmak između tretmana ovim lijekovima trebao bi biti najmanje 2 tjedna.

Neželjeni učinci

Uzrokuje mnogo nuspojava. Neki od njih ne zahtijevaju prekid liječenja, prolaze sami nakon nekoliko dana. U nekim slučajevima doza se prilagođava. Smatra se da je situacija pod kontrolom i sasvim normalna.

• povećan intrakranijalni tlak;
• suha usta;
• problemi s crijevima;
• zamagljen vid;
• porast temperature;
• problemi s mokrenjem.

Veliki popis nuspojava javlja se sa strane središnjeg živčanog sustava, probavnog, kardiovaskularnog, endokrinog. Postoji alergijska reakcija na koži. S produljenom terapijom dolazi do povećanja tjelesne težine, pojačanog znojenja.

Nuspojave se javljaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Pogotovo ako su doze bile visoke.

posebne upute

Terapiju amitriptilinom treba provoditi prema uputama liječnika, pod njegovim nadzorom. Povremeno je potrebno proći pregled, uzeti testove. Strogo je zabranjeno uzimanje alkohola tijekom terapije. Ne preporuča se voziti automobil, obavljati posao koji zahtijeva visoku točnost, brz odgovor. Nakon dobi od 65 godina dnevna doza ne smije biti veća od 100 mg. Pri visokim dozama mogući su konvulzivni napadaji.

Predozirati

Simptomi toksičnosti uočavaju se nekoliko sati nakon uzimanja sljedeće doze.

• širenje zjenica;
• apatija;
• gubitak svijesti;
• smanjenje tjelesne temperature;
• pospanost;
• halucinacije;
• smanjenje tlaka;
• poremećaj rada srca;
• konvulzije;
• koma.

Kako bi se uklonili simptomi, potrebno je izvršiti ispiranje želuca, pružiti simptomatsko liječenje.

Učinak na tijelo

Amitriptilin poboljšava patološki loše raspoloženje, uklanja glavobolje, uklanja napade panike, neurasteniju, neuroze i normalizira san. Značajno poboljšanje uočeno je nakon 3 tjedna liječenja. Analgetski učinak se uočava gotovo odmah. Nakon unutarnje primjene tablete, visoka koncentracija u krvi javlja se nakon 4 sata. Poluživot je 25 sati. Izlučuje se uglavnom urinom. Terapeutski učinak traje dugo. Drugi tečaj propisan je prema indikacijama ne ranije od 1 mjeseca nakon završetka prethodnog.

Trošak lijeka

Amitriptilin je pristupačan lijek. Možete ga kupiti u svakoj ljekarni uz liječnički recept. Trošak ovisi o mjestu ljekarne, proizvođačima.

• Tablete 25 mg, 50 kom. - 26,50 rubalja;
• Tablete 10 mg, 50 kom. - 27,00 rubalja;
• Tablete 20 mg, 50 kom. - 46 rubalja;
• Ampule, 2 ml, 10 kom. - 46 rubalja.

Amitriptilin proizvode Danska, Rusija, Hrvatska, Poljska, Njemačka, Češka.

Analozi

Među sličnim proizvodima s identičnim aktivnim sastojkom izdvajamo:

Pitanje zamjene amitriptilina drugim sličnim lijekom treba raspraviti s liječnikom.

Amitriptilin se proizvodi u mnogim zemljama. Kupac sam donosi izbor u korist jednog ili drugog. Cijena se neznatno razlikuje. Glavna razlika između lijeka u tehnologiji proizvodnje. Konačan izbor je na kupcu.

Recenzije žena koje uzimaju amitriptilin

“Prepisali su mi lijek za duboku depresiju. Uzela sam prema uputama. Isprva je bilo stanje duboke hibernacije. Uopće me nije briga. Samo sam htjela spavati. Apatija je bila prisutna tjedan dana, a onda su se počele javljati halucinacije usred bijela dana. Prestao sam ga uzimati iz straha. Nisam išao liječniku. Nakon toga nisam primijetila nikakve nuspojave, čak mi je odmah bilo bolje. Nestala je i moja depresija, vjerojatno od straha. Općenito, lijek je užasan!

“Užasne nuspojave nisu za mene. Uzimala sam 170 mg dnevno. Od nuspojava suhih usta. Spavanje nije bilo bolje. Ipak sam se probudila u 4 ujutro, nisam mogla zaspati. Kao tableta za spavanje uopće ne djeluje. Nisam imao depresiju."

Što učiniti ako imate miome?

• Patite od iznenadnih bolova u trbuhu.
• A duge i bolne mjesečnice već su prilično umorne.
• A preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu učinkoviti u vašem slučaju.
• Osim toga, stalna slabost i bolesti već su čvrsto ušle u vaš život.
• Sada ste spremni iskoristiti svaku priliku.

Postoji učinkovit način liječenja fibroida maternice. Slijedite poveznicu i saznajte što vam preporučuje žena koja je izliječila miome maternice - nakon što joj liječnici nisu pomogli.

Vruće teme:

Patila je od strašne migrene. Prepisali su mi ovaj lijek. U početku su me zabrinule nuspojave i ono što se odnosi na antidepresive. Tada je liječnik objasnio da je migrena posljedica teške ukočenosti tijela. Amitriptilin ublažava stres, omogućuje tijelu da se opusti. Rezultate sam primijetio gotovo odmah. Migrena je prestala mučiti nakon tjedan dana uzimanja. Još uvijek se liječila 2 tjedna. Unutar 1 godine, glavobolja je malo smetala. Lijek pomaže. Od nuspojava imala sam neugodan okus u ustima, vid mi se pogoršao tijekom tretmana, zatim se oporavio. Snovi su bili neobični, ne uvijek dobri. Nakon otkazivanja nema neugodnih simptoma!

Bila je užasna depresija, nisam želio živjeti. Ovaj lijek je propisan. Nejasno se sjećam svojih prvih dojmova. Samo se pretvoriš u povrće. Nema razloga za brigu, nema razloga za brigu. Spavao dan, noć, nisam mogao spavati. Tjedan dana kasnije počela je oživljavati. Bilo je raspoloženja, interesa za život. Polako je sve krenulo na bolje. Želio bih napomenuti da je lijek vrlo jak. Protiv obične depresije bolje je boriti se drugim sredstvima. Osim toga, ne možete se zanijeti. Navikni se na to kao na drogu!

Patila je od kroničnih bolova u zglobovima. Neurolog mi je objasnio da su moji bolovi umišljeni, od živaca. Propisao ovaj lijek. Uzela sam prema uputama. Zastrašujuće nuspojave. Ublažavanje boli gotovo trenutno. Postupno je prestala osjećati bol. Nakon 2 tjedna nisam ga uopće osjetio. Završio tečaj. Sve je postalo dobro. Kronični bolovi koji su me mučili 2 godine nestali su za 1,5 mjesec!

amitriptilin

Obrazac za otpuštanje

Prodaja: recept

Rok trajanja: 24 mjeseca.

Prodaja: recept

Čuvanje: 15-25C (sobna temperatura)

Rok trajanja: 36 mjeseci.

Upute za amitriptilin

Amitriptilin je klasični triciklički antidepresiv. Inhibira ponovnu pohranu norepinefrina i serotonina presinaptičkim neuronima, što dovodi do povećanja koncentracije ovih medijatora i razvoja antidepresivnog učinka. Redovitom primjenom potiskuje aktivnost cerebralnih beta-adrenergičkih receptora i serotoninskih receptora, normalizira propagaciju živčanih impulsa kroz te receptore, otklanja neravnotežu ovih sustava uzrokovanu depresijom, ispoljava anksiolitički učinak (eliminira anksioznost), smanjuje agitaciju. (emocionalna pretjerana ekscitacija) i manifestacije depresije. Ima blago analgetsko djelovanje, što je, prema znanstvenicima, posljedica fluktuacija u razini monoamina (prvenstveno neurotransmitera serotonina) u središnjem živčanom sustavu i utjecaja na vlastite (unutarnje) opijategičke sustave organizma. Izražena sposobnost vezanja na m-kolinergičke receptore uzrokuje snažan antikolinergički učinak amitriptilina, a njegova sposobnost interakcije s histaminskim H1 receptorima i blokiranja alfa-adrenergičkih receptora je sedativni učinak. Djeluje protiv ulkusa, smanjuje jačinu boli kod čira na želucu i dvanaesniku, osigurava najbrže ožiljke od čira. Gore spomenuta antikolinergička aktivnost amitriptilina, koja povećava elastičnost stijenki mjehura i njihovu sposobnost istezanja, čini ga učinkovitim u liječenju enureze. Ovo svojstvo lijeka je pojačano izravnom beta-adrenergičkom stimulacijom i blokiranjem preuzimanja medijatora serotonina u središnjim neuronskim sinapsama. Amitriptilin smanjuje bulimiju nervozu sa ili bez komorbidne depresije. Antidepresivni učinak lijeka počinje se jasno manifestirati 2-3 tjedna od početka terapije lijekom.

Bioraspoloživost amitriptilina je oko 50%, poluživot. Eliminacija iz tijela se vrši urinom. Lijek je dostupan u obliku tableta i ampula. Započnite farmakoterapiju s dozom od mg, optimalno vrijeme prijema je prije spavanja. Postupno, tijekom tjedna, doza se povećava za 3-4 puta. U nedostatku poboljšanja u drugom tjednu, dnevna doza se povećava na 300 mg. Uklanjanje depresivnih manifestacija nije razlog za odbijanje liječenja: u tom se slučaju doza smanjuje na dnevnu mg, a farmakoterapija se nastavlja još najmanje tri mjeseca. U starijih osoba s blagim tijekom depresije, doza lijeka je postavljena u rasponu od 30 do 100 mg dnevno, a kada se postignu pozitivni rezultati, prelaze na dnevnu dozu održavanja od vmg. Tijekom liječenja potrebno je izbjegavati situacije koje zahtijevaju nagli uspon iz sjedećeg ili ležećeg položaja. Ne preporučuje se nagli prekid liječenja: u tom slučaju može se razviti sindrom ustezanja. Potrebno je poduzeti potrebne mjere opreza pri primjeni amitriptilina u pacijenata koji boluju od epilepsije, jer. lijek u dnevnoj dozi većoj od 150 mg smanjuje konvulzivni prag. Pri planiranju liječenja treba imati na umu mogućnost pokušaja samoubojstva u bolesnika koji boluju od teške depresije. Kombinirana primjena amitriptilina i elektrokonvulzivne terapije moguća je samo pod uvjetom stalnog medicinskog nadzora. U bolesnika s opterećenom anamnezom i starijih osoba uzimanje lijeka može dovesti do pojave farmakoloških psihoza (nakon prestanka terapije lijekovima takve pojave brzo nestaju). Dugotrajna primjena amitriptilina može dovesti do razvoja karijesa. Lijek nije kompatibilan s alkoholom.

Recenzije liječnika o amitriptilinu

Amitriptilin spada u tricikličke antidepresive, najstariji antidepresiv. Subjektivno nije prikladno za sve pacijente. Da, dobro uklanja učinak melankolije, tjeskobe za 2-3 tjedna stalne upotrebe. Najbolji učinak u stacionarnim dozama iu bolnici. Dobro ublažava tjeskobu, učinkovit u liječenju napadaja panike.

Subjektivno, neki pacijenti bilježe pospanost, prema pacijentima, "stomps, kobasice". Drugi uzimaju velike doze i ne doživljavaju nikakve nuspojave. Treba imati na umu da nakon 2 tjedna od prijema, neki pacijenti, češće muškarci, mogu doživjeti zadržavanje urina.

Jeftin učinkovit antidepresiv.

Dobar antidepresiv s dovoljnim učinkom, vremenski testiran, dostupan je. Dobro pomaže u neurološkoj praksi u liječenju sindroma kronične boli, uglavnom kod perifernih neuropatija različitog podrijetla, postherpetičke neuralgije, migrene.

Postoje nuspojave, uglavnom na početku uzimanja lijeka, u obliku pospanosti, vrtoglavice, suhih usta, promjene okusa, ponekad osjećaja tjeskobe, tjeskobe, zbog čega je potrebno prilagoditi dozu na na početku i na kraju uzimanja lijeka.

Lijek izbora za pacijente s ograničenim financijama, ali morate trpjeti nuspojave.

Pristupačan, jeftin antidepresiv, o kojem je prikupljeno dovoljno iskustva. Ima najširi spektar receptorskog djelovanja.

Uzrokuje dosta izražene nuspojave: suha usta, retencija urina, sedacija. Nije svatko prikladan za izvanbolničko liječenje. Ne preporučuje se kao prva linija liječenja depresije, kao SSRI nakon toga ne djeluju dobro.

Odličan analgetik za glavobolje (psihosomatske). A antidepresiv je jednostavno divan.

Nestao iz ljekarni u dozi od 10 mg. Moguća je retencija urina.

Daleko od zlatnog, ali svakako standarda terapije antidepresivima. Dobro se kombinira s drugim lijekovima, pogodan kao dodatak terapiji prije razvoja učinka SSRI-a i kao simptomatsko sredstvo.

U sadašnjoj fazi, imenovanje amitriptilina, po mom mišljenju, poželjno je u specijaliziranom odjelu, štoviše, injekcijom - za brzo olakšanje teške neurotične depresije. Najbolje od svega - in / in drip tijekom 1 tjedna, nakon čega slijedi odabir serotonergičkog antidepresiva.

Sve poznate nuspojave od kojih su najvažnije cistitis, prolaktinemija, produljenje QT intervala, porast tjelesne težine.

Do sada, gotovo jedini lijek koji vam omogućuje postizanje gotovo "instant" antidepresivnog učinka.

Lijek iz prve generacije antidepresiva pripada skupini tricikličkih antidepresiva. Nezamjenjiv kod teške depresivne epizode i anksiozno-depresivnih simptoma. Minimalna cijena.

Često nuspojave u obliku suhoće, grč akomodacije, spazam sfinktera i seksualna disfunkcija.

Lijek je pristupačan i učinkovit.

Postoje nuspojave koje smanjuju kvalitetu života ljudi koji uzimaju ovaj lijek. To uključuje letargiju i nemogućnost uključivanja u mentalni rad, vožnju automobila, jer se brzina reakcije naglo smanjuje. Kod muškaraca koji boluju od hiperplazije prostate može uzrokovati retenciju mokraće.

Dugotrajnom primjenom u neurološkoj praksi, kao pomoćno sredstvo u liječenju disfunkcionalne boli u leđima, amitriptilin se pokazao prilično učinkovitim kada se uzima jednom dnevno u kratkom razdoblju.

Većina nuspojava javlja se kada je doza lijeka pogrešno odabrana i pacijenti se ne pridržavaju režima.

Amitriptilin se vrlo često propisuje u krivim dozama, u krivom trajanju iu krivim kombinacijama. Korištenje amitriptilina zahtijeva iskustvo i vještinu. Vrijedilo bi zabraniti prepisivanje nepsihijatrima. Sama sam ga davno prestala prepisivati. Mislim da je to prerogativ psihijatara.

U izvanbolničkoj praksi radnim osobama ga je izuzetno teško koristiti zbog brojnih nuspojava.

Zanimljiv učinak u kombinaciji s drugim lijekovima, ali glavna stvar je njegova učinkovitost, i, naravno, cijena i kvaliteta.

Od nuspojava, glavni nedostatak su suha usta, povećan apetit i pospanost, ponekad dezorijentacija, ukočenost mišića, posebno mokraćnog mjehura, ponekad s predoziranjem povraćanje, aritmija, arterijska hipotenzija, zatajenje srca, respiratorna depresija. Ali ako se uzima ispravno i pažljivo, nedostaci se mogu izbjeći.

Amitriptilin je zlatni standard za tricikličke antidepresive.

Lijek je star, prilično dobro proučen, koristi se za različite neurološke i mentalne poremećaje, kao iu liječenju perzistentnih bolnih sindroma u kombinaciji s analgeticima (na primjer, kod pacijenata s rakom).

Mnoge nuspojave, nisu namijenjene dugotrajnoj uporabi.

Glavna prednost: učinkovitost uz niske troškove. Ove dvije činjenice omogućuju da amitriptilin ostane u medicinskoj praksi, unatoč čestim nuspojavama. "Jeftino i veselo."

"Dobri stari" antidepresiv. Jedan od prvih. Dobro proučeno. Do sada dobro "obavlja svoj posao" u uskom rasponu kliničkih situacija: 1) teška endogena depresija s teškom anksioznošću, agitacijom, suicidalnim tendencijama; 2) post-psihotične (post-shizofrene) depresije s prijetnjom egzacerbacije, neuspjehom remisije; 3) terapija anksioznih depresija u strukturi kroničnih endogenih psihoza, osobito u onim slučajevima kada je potrebno osiguranje od pogoršanja tijeka endogenog procesa; 4) depresivne faze u strukturi bipolarnog afektivnog poremećaja s prijetnjom fazne inverzije (obično u nedostatku odgovarajuće normotimske terapije).

Poznato je - kardiotoksično, izrazito izražene antikolinergičke nuspojave - suha usta, mučnina, zatvor itd. Jaka sedacija, seksualna disfunkcija, metabolički sindrom.

U prisutnosti antidepresiva nove generacije, to nisu "kontra", to su karakteristike tricikličkih antidepresiva, kao i kod MAO inhibitora, sve je bilo čak i red veličine kompliciranije.

Odličan izbor za pacijente u teškoj materijalnoj situaciji. Može se koristiti kod poremećaja spavanja, anksiozne depresije, dugotrajne hipohondrije u različitim kombinacijama, simptoma depresije u sklopu bolesti s teškim psihotičnim simptomima. Brzina je dobra.

Nuspojave su užasna suhoća, vrtoglavica, pospanost koja nestaje na početku, tahikardija, problemi sa zadržavanjem mokraće kod muškaraca i žena. Oprezno sa starijima.

Snažan lijek, kod kojeg su nuspojave često ispred ljekovitih.

Amitriptilin je triciklički antidepresiv koji propisujem svojim pacijentima s endogenom depresijom različite težine. Lijek ima dobar antidepresivni učinak, ali ponekad je potrebno dugo čekati na učinak. Nažalost, ovaj lijek nije bez nuspojava, koje često prisiljavaju pacijente da odbiju ovaj lijek.

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari amitriptilin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari amitriptilin

Triciklički antidepresiv. Amitriptilin hidroklorid je bijeli kristalni prah bez mirisa, lako topiv u vodi, etanolu, kloroformu. Molekulska težina 313,87.

Farmakologija

Inhibira ponovnu pohranu neurotransmitera (norepinefrin, serotonin) presinaptičkim živčanim završecima neurona, uzrokuje nakupljanje monoamina u sinaptičkoj pukotini i pojačava postsinaptičke impulse. Dugotrajnom primjenom smanjuje funkcionalnu aktivnost (desensitizaciju) beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira adrenergički i serotonergički prijenos, uspostavlja ravnotežu ovih sustava, poremećenu tijekom depresivnih stanja. Blokira m-holino- i histaminske receptore središnjeg živčanog sustava.

Kada se uzima oralno, brzo se i dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost amitriptilina s različitim načinima primjene je 30-60%, njegov metabolit - nortriptilin - 46-70%. Cmax u krvi nakon oralne primjene postiže se nakon 2,0-7,7 sati.Terapeutske koncentracije u krvi za amitriptilin su 50-250 ng / ml, za nortriptilin - 50-150 ng / ml. Vezanje za proteine ​​krvi je 95%. Lako prolazi, poput nortriptilina, kroz histohematske barijere, uključujući BBB, placentu, prodire u majčino mlijeko. T 1 / 2 je 10-26 sati, za nortriptilin - 18-44 sata.U jetri prolazi biotransformaciju (demetilacija, hidroksilacija, N-oksidacija) i tvori aktivne - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin i neaktivne metabolite. Izlučuje se putem bubrega (uglavnom u obliku metabolita) unutar nekoliko dana.

U anksiozno-depresivnim stanjima smanjuje tjeskobu, agitaciju i depresivne manifestacije. Antidepresivno djelovanje razvija se unutar 2-3 tjedna nakon početka liječenja. Naglim prekidom nakon duljeg liječenja može se razviti sindrom ustezanja.

Upotreba tvari Amitriptilin

Depresija različitih etiologija (osobito s teškom tjeskobom i agitacijom), uklj. endogeni, involucijski, reaktivni, neurotični, s organskim oštećenjem mozga, izazvani lijekovima; shizofrene psihoze, mješoviti emocionalni poremećaji, poremećaji ponašanja, bulimija nervoza, dječja enureza (osim za djecu s hipotenzijom mokraćnog mjehura), kronični bolni sindrom (neurogene prirode), profilaksa migrene.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, primjena MAO inhibitora u prethodna 2 tjedna, infarkt miokarda (akutni period i razdoblje oporavka), zatajenje srca u fazi dekompenzacije, poremećaj intrakardijalnog provođenja, teška arterijska hipertenzija, benigna hiperplazija prostate, atonija mokraćnog mjehura, paralitički ileus, stenoza pilorusa , peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnom stadiju, akutne bolesti jetre i / ili bubrega s izraženim poremećajem njihove funkcije, bolesti krvi, djeca mlađa od 6 godina (za injekcijske oblike - do 12 godina).

Ograničenja primjene

Epilepsija, ishemijska bolest srca, aritmija, zatajenje srca, glaukom zatvorenog kuta, intraokularna hipertenzija, hipertireoza.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Kontraindicirano u trudnoći.

U vrijeme liječenja treba prestati dojiti.

Nuspojave amitriptilina

Uzrokovana blokadom perifernih m-kolinergičkih receptora: suha usta, retencija urina, zatvor, crijevna opstrukcija, oštećenje vida, pareza akomodacije, povećan intraokularni tlak, pojačano znojenje.

Od živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, ataksija, umor, slabost, razdražljivost, pospanost, nesanica, noćne more, motorna agitacija, tremor, parestezija, periferna neuropatija, EEG promjene, poremećaj koncentracije, dizartrija, smetenost, halucinacije, tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija, ortostatska hipotenzija, aritmija, labilnost krvnog tlaka, proširenje QRS kompleksa na EKG-u (poremećeno intraventrikularno provođenje), simptomi zatajenja srca, nesvjestica, promjene u krvnoj slici, uklj. agranulocitoza, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, žgaravica, anoreksija, nelagoda u epigastriju, gastralgija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, stomatitis, poremećaj okusa, zamračenje jezika.

Sa strane metabolizma: galaktoreja, promjene u lučenju ADH; rijetko - hipo- ili hiperglikemija, poremećena tolerancija glukoze.

Iz genitourinarnog sustava: promjena libida, potencije, edem testisa, glukozurija, polakiurija.

Alergijske reakcije: kožni osip, svrbež, angioedem, urtikarija.

Drugi: povećanje veličine mliječnih žlijezda u žena i muškaraca, gubitak kose, natečeni limfni čvorovi, fotoosjetljivost, debljanje (uz produljenu upotrebu), sindrom ustezanja: glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, razdražljivost, poremećaj sna sa živopisnim, neobičnim snovima , povećana ekscitabilnost (nakon produljenog liječenja, osobito pri visokim dozama, s oštrim prekidom lijeka).

Interakcija

Nekompatibilno s MAO inhibitorima. Pojačava inhibitorni učinak na središnji živčani sustav neuroleptika, sedativa i hipnotika, antikonvulziva, analgetika, anestetika, alkohola; pokazuje sinergizam u interakciji s drugim antidepresivima. U kombinaciji s neurolepticima i/ili antikolinergičkim lijekovima, moguće je razviti febrilnu temperaturnu reakciju, paralitički ileus. Potencira hipertenzivni učinak kateholamina i drugih adrenostimulansa, što povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i oslabiti učinak antikonvulziva. Uz istovremenu primjenu s antikoagulansima - derivatima kumarina ili indandiona - moguće je povećanje antikoagulantne aktivnosti potonjeg. Cimetidin povećava koncentraciju amitriptilina u plazmi s mogućim razvojem toksičnih učinaka, induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin) - smanjuju. Kinidin usporava metabolizam amitriptilina, oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost. Istodobna primjena s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehid dehidrogenaze može izazvati delirij. Probukol može pogoršati srčane aritmije. Amitriptilin može pogoršati depresiju izazvanu glukokortikoidima. Kada se koristi zajedno s lijekovima za liječenje tireotoksikoze, povećava se rizik od razvoja agranulocitoze. S oprezom kombinirati amitriptilin s preparatima digitalisa i baklofenom.

Predozirati

Simptomi: halucinacije, konvulzije, delirij, koma, poremećaj provođenja srca, ekstrasistolija, ventrikularna aritmija, hipotermija.

Liječenje: ispiranje želuca, suspenzija aktivnog ugljena, laksativi, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje tjelesne temperature, praćenje funkcije kardiovaskularnog sustava najmanje 5 dana, jer ponavljanje kršenja može se dogoditi nakon 48 sati ili kasnije. Hemodijaliza i forsirana diureza su neučinkovite.

Putevi primjene

Unutra, u / m.

Mjere opreza za amitriptilin

Prijem amitriptilina moguć je najranije 14 dana nakon ukidanja MAO inhibitora. Za starije bolesnike i djecu preporučuju se smanjene doze. Ne smije se davati pacijentima s manijom. Zbog mogućnosti suicidalnih pokušaja u bolesnika s depresijom potrebno je redovito praćenje bolesnika, osobito u prvim tjednima liječenja, kao i primjena u minimalnim potrebnim dozama kako bi se smanjio rizik od predoziranja. Ako u roku od 3-4 tjedna nema poboljšanja stanja bolesnika, potrebno je preispitati taktiku liječenja. Tijekom liječenja trebali biste izbjegavati konzumiranje alkohola, kao i napustiti aktivnosti koje zahtijevaju povećanu pozornost i brzinu reakcija.

U životu se događaju razne nevolje koje ozbiljno štete dobrobiti i živčanom sustavu osobe. Kako bi se nosili sa stresom, emocionalnim iskustvima ili bolestima, liječnici propisuju upotrebu posebnih lijekova -.

Ali, kao i drugi lijekovi, oni ne samo da mogu liječiti, već i štetiti, pa prije upotrebe svakako morate pročitati upute i obratiti pozornost na postojeće kontraindikacije i moguće nuspojave. Jedan od najpopularnijih i najučinkovitijih lijekova ove skupine je amitriptilin.

Amitriptilin je antidepresiv sa sedativnim, antiulkusnim i antibulimičkim učinkom. Njegov glavni aktivni sastojak je amitriptilin hidroklorid. Pomoćne tvari su laktoza monohidrat, kalcijev stearat, koloidni silicijev dioksid, želatina, kukuruzni škrob i talk.

Lijek je dostupan u obliku otopine i tableta okruglog oblika, konveksne s obje strane, žute, obložene filmom.

Djelovanje lijeka temelji se na suzbijanju neuronske ponovne pohrane dopamina, norepinefrina i serotonina. Lijek ima središnje analgetsko, antibulimično i antiulkusno djelovanje, pomaže u uklanjanju noćne enureze - urinarne inkontinencije.

Kao antidepresiv, u potpunosti očituje svoj učinak nakon 2-4 tjedna redovite uporabe lijeka.

Prilikom propisivanja liječnik mora voditi računa o mogućim nuspojavama amitriptilina, pa pokušaj samostalnog liječenja lijekom može biti riskantan.

Imenovanje i uporaba lijeka

Opseg lijeka je prilično širok, jer je u stanju liječiti ne samo depresivna stanja različite prirode, već i ulcerozne lezije različitih organa gastrointestinalnog trakta, glavobolje, a također se koristi kao profilaktičko sredstvo protiv migrene.

Glavne indikacije za imenovanje amitriptilina su sljedeća stanja ili bolesti:

• Psihoza na pozadini shizofrenije.
• Mješoviti emocionalni poremećaji.
• Živčani oblik bulimije.
• Poremećaji u ponašanju.
• Mokrenje u krevet (u slučajevima kada je enureza izazvana slabim tonusom mišića mjehura).
• Bolovi kroničnog tipa (atipični bolovi u licu, reumatski bolovi i patnje kod pacijenata s rakom, dijabetička i posttraumatska neuropatija, neuralgije nakon herpesa).

Lijek se dobro pokazao s povećanom razdražljivošću, nervozom, poremećajima spavanja kod pacijenata s alkoholizmom.

Pravila za lijek:

• Kada se koristi lijek, doza se postupno povećava, počevši od 25-50 mg dnevno za odrasle. Uzmite tablete noću, pijte ih s vodom i ne žvačite. Tijekom tjedna, doza se može povećati do 150-200 mg dnevno. Ovu dozu treba podijeliti u tri doze.
• Možete povećati dozu do 300 mg dnevno ako tijelo ne reagira pozitivno na uzimanje lijeka. To se može učiniti nakon savjetovanja s liječnikom, uzimajući u obzir moguće nuspojave amitriptilina. Nakon smanjenja ili potpunog nestanka simptoma depresije, doza se smanjuje na 50-100 mg lijeka tijekom dana.
• Liječenje se smatra neučinkovitim i podložno je otkazivanju ako pacijent ne osjeća poboljšanje nakon primjene lijeka mjesec ili 2 tjedna zaredom.
• Za starije bolesnike s manjim zdravstvenim problemima lijek se obično propisuje u dozi od 30 do 100 mg dnevno. Kada se stanje bolesnika vrati u normalu, prelazi se na smanjenu dozu u rasponu od 25-50 mg lijeka.
• U prevenciji migrene i liječenju kroničnih glavobolja, kao i drugih manifestacija neurološke boli, pacijentu se propisuje amitriptilin u dozi od 12,5 mg do 100 mg dnevno.
• U depresivnim stanjima u djece od 6 do 12 godina, djeci se propisuje lijek u dozi od 10-30 mg dnevno ili se izračunavaju prema formuli 1-5 mg po kilogramu težine. Lijek je podijeljen u nekoliko doza.
• Kod mokrenja u krevet kod djece u dobi od 6-10 godina, lijek se daje noću, 10-20 mg dnevno, adolescenti od 11 do 16 godina u ovoj situaciji dobivaju 25-50 mg amitriptilina u 24 sata.
• Kod intravenskih infuzija ili intramuskularnih injekcija, sredstvo se mora primjenjivati ​​polako, 4 puta dnevno, doza je 20-40 mg. Trajanje liječenja je od šest mjeseci do 8 mjeseci.

Kome i kada je Amitriptilin kontraindiciran?

Lijek ima sljedeće kontraindikacije:

• Preosjetljivost na amitriptilin hidroklorid ili druge sastojke lijeka.
• Dob djece do 6 godina.
• Trudnoća.
• razdoblje dojenja.
• Visoki rezultati.
• Problemi s kardiovaskularnim sustavom (poremećaji u provođenju miokarda).
• Atonija mjehura.
• Bolesti jetre i bubrega u akutnoj fazi.
• Hipertrofija prostate.
• Intestinalna opstrukcija paralitičke prirode.

Prisutnost ovih kontraindikacija u anamnezi onemogućuje korištenje amitriptilina.

Koje nuspojave može izazvati?

Prilikom propisivanja lijeka liječnik se uvijek usredotočuje na moguće nuspojave amitriptilina i traži od pacijenta da bude pažljiviji na moguće manifestacije reakcije. Kada se pojave sljedeći simptomi, najčešće jednostavno smanje dozu kako bi se postupno navikli na pacijenta ili ukinu lijek ako se osjećaju previše loše.

Najčešće nuspojave su poremećaji mokrenja, pojava suhih usta, neki pad vida, povećanje intraokularnog tlaka, zatvor, crijevna opstrukcija funkcionalnog tipa, hipertermija - povećanje tjelesne temperature.

Osim ovih nuspojava, pacijent se može žaliti na sljedeća stanja:

• Povećan umor, slabost.
• Pospano stanje.
• Pomućena svijest.
• Povećana razdražljivost.
• noćne more.
• Nesanica.
• halucinacije.
• Rasejanost, oslabljena pažnja.
• Drhtanje udova.
• Poremećaj koordinacije pokreta (ataksija).
• Osjećaj puzanja, trnci, senzorni poremećaji (parestezije).
• Gubitak kose.
• Svrbež kože i sluznice.
• Osip.
• Purpura (manja krvarenja na koži i sluznicama).
• Povećani limfni čvorovi.
• Izlučivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda kod žena koje ne doje i nisu trudne, kao i kod muškaraca - galaktoreja.
• Poremećaji potencije.
• Oticanje testisa.
• Smanjena ili povećana seksualna želja.
• Proljev.
• Žutica.
• Povećana aktivnost jetrenih enzima.
• Mučnina, povraćanje.
• Bol i nelagoda u epigastričnoj regiji.
• Anoreksija.
• Promjena boje jezika.
• Stomatitis.

Ovako značajan broj potencijalnih nuspojava znači da je potrebno pažljivo pratiti bolesnika zbog promjena u njegovom stanju, osobito kada se povećava doza lijeka. Sve negativne manifestacije treba prijaviti liječniku kako bi se donijela odluka o smanjenju doze ili otkazivanju lijeka i prelasku na drugi lijek.

Znakovi i opasnosti predoziranja

Kod uzimanja amitriptilina postoji rizik od predoziranja, no njegove manifestacije ovise o količini uzetog lijeka i mogu se različito manifestirati u bolesnika različite dobi, spola i zdravstvenog stanja.

Vjeruje se da uzimanje lijeka više od 500 mg kod odraslih bolesnika dovodi do pojave znakova umjerene ili teške razine. Doza od 1200 mg ili više je smrtonosna. Kod djece izuzetno teška stanja i smrt mogu izazvati znatno manje količine lijeka.

Bolesnici mogu različito reagirati na visoke doze lijeka. Kod nekih se simptomi pojačavaju polako, postupno, dok drugi reagiraju odmah i burno.

Uglavnom se bilježe sljedeće manifestacije predoziranja:

1. Konvulzije, napadaji, gubitak svijesti, koji se može pretvoriti u komu, teška depresija središnjeg živčanog sustava, poremećeno funkcioniranje respiratornog centra.
2. Povećana tjelesna temperatura, sušenje sluznice, retencija urina, tahikardija (ubrzani otkucaji srca), proširene zjenice (midrijaza), problemi s crijevnim motilitetom (usporenje).
3. Uz značajno predoziranje, pacijent ima sve veći puls, tlak može pasti, intraventrikularna blokada, srčani zastoj.

Više informacija o antidepresivima možete pronaći u videu:

Ako su prisutni simptomi predoziranja, potrebno je prekinuti primjenu amitriptilina i poduzeti odgovarajuće mjere. Fizostigmin se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 1-3 mg svakih jedan do dva sata.

Potrebno je uvesti rješenja za održavanje ravnoteže elektrolita, izjednačavanje pokazatelja krvnog tlaka i uklanjanje drugih simptoma predoziranja. Pacijent ostaje pod liječničkim nadzorom najmanje 5 dana, potrebno je pratiti rad srca, jer su moguća neočekivana odstupanja, budući da postoji rizik od manifestacije intoksikacije i poremećaja srca unutar 2 dana nakon predoziranja.

Interakcija s drugim lijekovima

Pri liječenju lijekom potrebno je uzeti u obzir ne samo nuspojave amitriptilina, već i njegove moguće interakcije s drugim lijekovima. Ovaj lijek pri uzimanju MAO inhibitora može izazvati takozvani serotoninski sindrom. Istodobno, nemojte propisivati ​​dekongestive, lijekove protiv bolova i druge lijekove koji sadrže epinefrin, efedrin i srodne tvari.

Istodobna primjena s antihistaminicima može pojačati njihovo djelovanje, što dovodi do supresije normalnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Prilikom primjene amitriptilina, čak i bez drugih lijekova, ne preporuča se upravljanje vozilima i korištenje složenih i opasnih uređaja i uređaja.

Istodobna primjena neuroleptika, antiaritmika, antihistaminika s amitriptilinom može izazvati ventrikularnu aritmiju. Tahikardija se može izazvati primjenom antifungalnih sredstava.

Barbiturati mogu uzrokovati smanjenje učinkovitosti lijeka.

Postoji dosta različitih opasnih kombinacija amitriptilina s drugim lijekovima, što samo još jednom naglašava iznimnu opasnost od samoprimjene tako složenog lijeka. U razgovoru s liječnikom nužno je u potpunosti navesti sve lijekove koje pacijent uzima, a mogu izazvati negativnu reakciju s antidepresivom.

Antidepresiv

Djelatna tvar

amitriptilin (amitriptilin)

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Tablete od bijele do bijele s blago žućkastom nijansom, ravno-cilindričnog oblika, s skošenjem; dopušteno je lagano mramoriranje.

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 40 mg, preželatinizirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 mcg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

Tablete od bijele do bijele s blago žućkastom nijansom, ravno-cilindričnog oblika, s kosom i rizikom; dopušteno je lagano mramoriranje.

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 100 mg, preželatinizirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (1) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (2) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (3) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (4) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (5) - pakiranja od kartona.
100 komada. - polimerne limenke (1) - pakiranja od kartona.

farmakološki učinak

Antidepresiv (triciklički antidepresiv). Ima i nešto analgetsko (centralnog porijekla), antiserotoninski učinak, pomaže u otklanjanju mokrenja u krevet i smanjuje apetit.

Ima snažan periferni i središnji antikolinergički učinak zbog visokog afiniteta za m-kolinergičke receptore; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-adrenergičko blokirajuće djelovanje.

Ima svojstva antiaritmika klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularnu provodljivost (kod predoziranja može izazvati tešku intraventrikularnu blokadu).

Mehanizam djelovanja antidepresiva povezan je s povećanjem koncentracije i/ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (SŽS) (smanjenje njihove reapsorpcije).

Nakupljanje ovih neurotransmitera događa se kao rezultat inhibicije njihovog ponovnog preuzimanja membranama presinaptičkih neurona. Dugotrajnom primjenom smanjuje funkcionalnu aktivnost beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira adrenergički i serotonergički prijenos, uspostavlja ravnotežu ovih sustava, poremećenu tijekom depresivnih stanja. U anksiozno-depresivnim stanjima smanjuje tjeskobu, agitaciju i depresivne manifestacije.

Mehanizam antiulkusnog djelovanja je zbog sposobnosti da ima sedativni i m-antiholinergički učinak. Čini se da je učinkovitost u mokrenju u krevet posljedica antikolinergičke aktivnosti koja rezultira povećanom rastezljivošću mokraćnog mjehura, izravnom beta-adrenergičkom stimulacijom, alfa-adrenergičkom agonističkom aktivnošću s povećanim tonusom sfinktera i središnjom blokadom ponovne pohrane. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je povezan s promjenama koncentracije monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebice serotonina, te djelovanjem na endogene opioidne sustave.

Mehanizam djelovanja kod bulimije nervoze je nejasan (može biti sličan onom kod depresije). Prikazan je jasan učinak lijeka na bulimiju kod pacijenata bez depresije i u njezinoj prisutnosti, dok se smanjenje bulimije može primijetiti bez popratnog slabljenja same depresije.

Tijekom opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoaminooksidazu (MAO).

Antidepresivno djelovanje razvija se unutar 2-3 tjedna nakon početka primjene.

Farmakokinetika

Apsorpcija je visoka.

Bioraspoloživost amitriptilina je 30-60%, njegov aktivni metabolit nortriptilin je 46-70%. Vrijeme za postizanje Cmax nakon ingestije je 2,0-7,7 sati V d 5-10 l/kg. Učinkovite terapijske koncentracije u krvi za amitriptilin su 50-250 ng/ml, za nortriptilin 50-150 ng/ml.

Cmax 0,04-0,16 µg/ml. Prolazi (uključujući nortriptilin) ​​kroz histohematske barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentarnu barijeru, prodire u majčino mlijeko. Komunikacija s proteinima - 96%.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, CYP2D6, ima učinak "prvog prolaza" (demetilacijom, hidroksilacijom) s stvaranjem aktivnih metabolita - nortriptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita. T 1/2 iz krvne plazme - 10-26 sati za amitriptilin i 18-44 sata za nortriptilin. Izlučuje se putem bubrega (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, dijelom sa žučom.

Indikacije

Depresija (osobito s anksioznošću, agitacijom i poremećajima spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, involutivna, reaktivna, neurotična, droga, s organskim oštećenjem mozga).

Kao dio kompleksne terapije koristi se za mješovite emocionalne poremećaje, psihoze kod shizofrenije, odvikavanje od alkohola, poremećaje ponašanja (aktivnost i pozornost), noćno mokrenje (osim bolesnika s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, sindrom kronične boli. (kronična bol u bolesnika s rakom, migrena, reumatske bolesti, atipična bol u licu, postherpetička neuralgija, posttraumatska neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, primjena zajedno s MAO inhibitorima i 2 tjedna prije liječenja, infarkt miokarda (akutni i subakutni periodi), akutno trovanje alkoholom, akutno trovanje hipnoticima, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima, glaukom zatvorenog kuta, teški poremećaji AV i intraventrikularnog provođenja ( blokada nožnog snopa His, AV blok II stadija), razdoblje dojenja, djeca mlađa od 6 godina.

Pažljivo. Amitriptilin treba primjenjivati ​​s oprezom u osoba s alkoholizmom, bronhalnom astmom, shizofrenijom (moguća aktivacija psihoze), bipolarnim poremećajem, epilepsijom, depresijom hematopoeze koštane srži, bolestima kardiovaskularnog sustava (KVS) (angina pektoris, aritmija, srčani blok, kronična insuficijencija, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, moždani udar, smanjena motorna funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT) (rizik od paralitičkog ileusa), zatajenje jetre i/ili bubrega, tireotoksikoza, hiperplazija prostate, retencija urina, urinarna hipotenzija mokraćni mjehur , tijekom trudnoće (osobito u prvom tromjesečju), u starijoj dobi.

Doziranje

Dodijelite unutra, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice).

odrasle osobe

Za odrasle s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, zatim se doza postupno može povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do najviše 300 mg / dan. u 3 doze (najveći dio doze uzima se noću). Kada se postigne terapijski učinak, doza se može postupno smanjivati ​​do minimalno učinkovite, ovisno o stanju bolesnika. Trajanje tijeka liječenja ovisi o stanju bolesnika, učinkovitosti i podnošljivosti terapije i može trajati od nekoliko mjeseci do 1 godine, a po potrebi i više. U starijoj dobi, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dio kompleksne terapije za mješovite emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja, psihoze kod shizofrenije i odvikavanja od alkohola, propisuje se doza od 25-100 mg / dan. (noću), nakon postizanja terapeutskog učinka, prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg / dan.

Za prevenciju migrene, s kroničnim bolnim sindromom neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje), kao iu kompleksnoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (najveći dio doze uzima se noću).

djeca

Djeca kao antidepresiv: od 6 do 12 godina - 10-30 mg / dan. ili 1-5 mg/kg/dan. frakcijski, u adolescenciji - do 100 mg / dan.

S noćnim mokrenjem u djece od 6-10 godina - 10-20 mg / dan. noću, 11-16 godina - do 50 mg / dan.

Nuspojave

Povezano s antikolinergičkim učinkom lijeka: zamagljen vid, paraliza akomodacije, midrijaza, povišen intraokularni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uski kut prednje komore), tahikardija, suha usta, smetenost (delirij ili halucinacije), konstipacija, paralitički ileus, poteškoće s mokrenjem.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, tjeskoba, dezorijentiranost, halucinacije (osobito u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolešću), tjeskoba, psihomotorna agitacija, manija, hipomanija, poremećaj pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, "košmarni" snovi, astenija; glavobolja; dizartrija, tremor malih mišića, posebno ruku, šaka, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, povećana učestalost i intenziviranje epileptičkih napadaja; promjene u elektroencefalogramu (EEG).

Iz CCC-a: tahikardija, palpitacije, omaglica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene u elektrokardiogramu (EKG) (S-T interval ili T val) u bolesnika bez bolesti srca; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka), poremećena intraventrikularna provodljivost (proširenje QRS kompleksa, promjene P-Q intervala, blokada nogu Hisovog snopa).

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, žgaravica, gastralgija, hepatitis (uključujući disfunkciju jetre i kolestatsku žuticu), povraćanje, povećanje apetita i tjelesne težine ili smanjenje apetita i tjelesne težine, stomatitis, promjena okusa, proljev, tamnjenje na jeziku.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (otok) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjenje ili povećanje libida, smanjenje potencije, hipo- ili hiperglikemija, hiponatrijemija (smanjenje proizvodnje vazopresina), sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (ADH). Alergijske reakcije: kožni osip, svrbež, fotosenzitivnost, angioedem, urtikarija.

Drugi: gubitak kose, tinitus, edem, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, retencija urina, polakiurija.

Uz produljeno liječenje, osobito u visokim dozama, uz njegov nagli prekid, moguće je razvoj sindroma ustezanja: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, malaksalost, poremećaji spavanja, neuobičajeni snovi, neuobičajena uznemirenost; s postupnim otkazivanjem nakon dugotrajnog liječenja - razdražljivost, nemir, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Odnos s lijekom nije utvrđen: sindrom sličan lupusu (migracijski artritis, pojava antinuklearnih protutijela i pozitivnog reumatoidnog faktora), poremećaj funkcije jetre, ageuzija.

Predozirati

Simptomi.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tjeskoba, psihomotorna agitacija, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, smetenost, dizartrija, hiperrefleksija, mišićna rigidnost, koreoatetoza, epileptički sindrom.

Iz CCC-a: pad krvnog tlaka, tahikardija, aritmija, oštećenje intrakardijalnog provođenja, EKG promjene (osobito QRS) karakteristične za intoksikaciju tricikličkim antidepresivima, šok, zatajenje srca; u vrlo rijetkim slučajevima - srčani zastoj.

Drugi: depresija disanja, otežano disanje, cijanoza, povraćanje, hipertermija, midrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija.

Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dosežu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, osobito u djece, bolesnika treba hospitalizirati.

Liječenje: kada se uzima oralno: ispiranje želuca, aktivni ugljen; simptomatska i potporna terapija; s teškim antikolinergičkim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmija, koma, mioklonski epileptički napadaji) - uvođenje inhibitora kolinesteraze (ne preporučuje se primjena fizostigmina zbog povećanog rizika od napadaja); održavanje krvnog tlaka te ravnoteže vode i elektrolita. Prikazana je kontrola funkcija CCC (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidiv se može pojaviti nakon 48 sati i kasnije), antikonvulzivna terapija, umjetna ventilacija pluća (ALV) i druge mjere reanimacije. Hemodijaliza i forsirana diureza su neučinkovite.

interakcija lijekova

Uz kombiniranu primjenu etanola i lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzodiazepine i opće anestetike) moguće je značajno povećanje inhibitornog učinka na središnji živčani sustav, respiratorne depresije i hipotenzivnog učinka. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol.

Povećava antikolinergički učinak lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonici, amantadin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (od strane CNS-a, vida, crijeva i mjehura). Kada se koristi zajedno s antikolinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepinima - međusobno pojačanje sedativnih i središnjih antikolinergičkih učinaka i povećan rizik od epileptičkih napadaja (snižavanje praga konvulzivne aktivnosti); derivati ​​fenotiazina, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma.

Kada se koristi zajedno s antikonvulzivima, moguće je povećati inhibicijski učinak na središnji živčani sustav, sniziti prag za konvulzivnu aktivnost (kada se koristi u visokim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

U kombinaciji s antihistaminskim lijekovima, klonidin - pojačan inhibitorni učinak na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitičkog ileusa; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije - povećanje težine i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Uz istovremenu primjenu amitriptilina i neizravnih (derivati ​​kumarina ili indadiona), moguće je povećanje antikoagulantne aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može pojačati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tireotoksikoze povećavaju rizik od razvoja agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomalne oksidacije (cimetidin) produljuju T 1/2, povećavaju rizik od razvoja toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze za 20-30%), induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi) smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjuju učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana primjena s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehiderogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentracije amitriptilina u plazmi (može biti potrebno smanjenje doze amitriptilina za 50%).

Uz istovremenu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom, smanjuje se hipotenzivni učinak potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmici (kao što je kinidin) povećavaju rizik od razvoja poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu pojačati srčane aritmije, što se očituje produljenjem Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak epinefrina, norepinefrina, izoprenalina, efedrina i fenilefrina na CCC (uključujući kada su ti lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, tahikardije i teške arterijske hipertenzije.

Pri istodobnoj primjeni s alfa-agonistima za intranazalnu primjenu ili za upotrebu u oftalmologiji (uz značajnu sistemsku apsorpciju), vazokonstrikcijski učinak potonjeg može biti pojačan.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnih učinaka (uključujući srčane aritmije i stimulirajući učinak na središnji živčani sustav).

M-antiholinergici i antipsihotici (neuroleptici) povećavaju rizik od razvoja hiperpireksije (osobito za vrućeg vremena).

Pri istodobnoj primjeni s drugim hematotoksičnim lijekovima, hematotoksičnost se može povećati.

Nekompatibilno s MAO inhibitorima (moguće povećanje učestalosti razdoblja hiperpireksije, teških konvulzija, hipertenzivnih kriza i smrti bolesnika).

posebne upute

Prije početka liječenja potrebno je kontrolirati krvni tlak (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se još više sniziti); tijekom razdoblja liječenja - kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, pa se preporučuje praćenje krvne slike, osobito kod povećanja tjelesne temperature, razvoja simptoma sličnih gripi i tonzilitisa), s dugotrajna terapija - kontrola CCC i funkcija jetre. U starijih osoba i bolesnika s kardiovaskularnim bolestima indicirano je praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a. Na EKG-u se mogu pojaviti klinički beznačajne promjene (izglađivanje T vala, depresija S-T segmenta, proširenje QRS kompleksa).

Treba biti oprezan kod naglog prelaska u okomiti položaj iz ležećeg ili sjedećeg položaja.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je isključiti upotrebu etanola.

Dodijelite ne prije 14 dana nakon ukidanja MAO inhibitora, počevši s malim dozama.

S naglim prekidom primjene nakon dugotrajnog liječenja moguć je razvoj sindroma "povlačenja".

Amitriptilin u dozama iznad 150 mg/dan. smanjuje prag za aktivnost napadaja (treba uzeti u obzir rizik od epileptičkih napadaja u predisponiranih bolesnika, kao iu prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju pojavu konvulzivnog sindroma, na primjer, oštećenje mozga bilo koje etiologije, istodobna primjena antipsihotika (neuroleptika), tijekom razdoblja odbijanja etanola ili prekida uzimanja lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, poput benzodiazepina). Teške depresije karakterizira rizik od suicidalnih radnji, koje mogu trajati sve dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može biti indicirana kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili antipsihotika te stalni liječnički nadzor (čuvanje i izdavanje lijekova povjeriti osobama od povjerenja). U djece, adolescenata i mladih (ispod 24 godine) s depresijom i drugim psihičkim poremećajima, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od suicidalnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, kada se propisuje amitriptilin ili bilo koji drugi antidepresiv u ovoj kategoriji bolesnika, rizik od samoubojstva treba biti u korelaciji s dobrobitima njihove uporabe. U kratkoročnim studijama rizik od samoubojstva nije se povećao kod osoba starijih od 24 godine, a blago se smanjio kod osoba starijih od 65 godina. Tijekom liječenja antidepresivima sve bolesnike treba nadzirati radi ranog otkrivanja suicidalnih tendencija.

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i imenovanje antipsihotika). Nakon ublažavanja ovih stanja, ako postoje indikacije, može se nastaviti liječenje niskim dozama.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez pri liječenju bolesnika s tireotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo pod strogim liječničkim nadzorom.

U predisponiranih bolesnika i starijih bolesnika može potaknuti razvoj psihoza izazvanih lijekovima, uglavnom noću (nakon prekida uzimanja lijeka nestaju unutar nekoliko dana).

Može uzrokovati paralitički ileus, uglavnom kod bolesnika s kroničnom konstipacijom, starijih osoba ili pacijenata koji su prisiljeni ležati u krevetu.

Prije izvođenja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin.

Zbog antikolinergičkog učinka moguće je smanjenje suzenja i relativno povećanje količine sluzi u sastavu suzne tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice u bolesnika koji koriste kontaktne leće.

Dugotrajnom primjenom dolazi do povećanja učestalosti zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može biti povećana.

Studije reprodukcije na životinjama pokazale su štetne učinke na fetus, a ne postoje odgovarajuće i dobro kontrolirane studije na trudnicama. U trudnica, lijek se smije koristiti samo ako je namjeravana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, koje treba smatrati opasnim i potencijalno fatalnim za njih.

Tijekom liječenja treba biti oprezan pri upravljanju vozilima i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Trudnoća i dojenje

U trudnica, lijek se smije koristiti samo ako je namjeravana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus.

Prodire u majčino mlijeko i može izazvati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "apstinencije" u novorođenčadi (koji se očituje nedostatkom daha, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili sniženim krvnim tlakom, drhtanjem ili spastičnim fenomenima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivano rođenje.

Primjena u djetinjstvu

Kontraindicirano u djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (ispod 24 godine) s depresijom i drugim psihičkim poremećajima, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od suicidalnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, kada se propisuje amitriptilin ili bilo koji drugi antidepresiv u ovoj kategoriji bolesnika, rizik od samoubojstva treba biti u korelaciji s dobrobitima njihove uporabe.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Lijek se izdaje na recept.

Uvjeti skladištenja

Lijek čuvajte na suhom i tamnom mjestu na temperaturi ne višoj od 25°C. Čuvati izvan dohvata djece.

Rok trajanja - 3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Vrijeme je da se o ovom lijeku napravi poseban članak. Štoviše, imam nešto za reći o njemu.

To mi je daleko najdraži antidepresiv. Podnosim to bolje od ostalih, učinkovitost mi ne pada, nema magle u glavi. Jedan minus je što u terapijskim dozama (srednje i visoke) daje na težini. Ali razgovarajmo o svemu detaljnije.

Za amitriptilin sam prvi put čuo od svog ne baš normalnog dečka, od kojeg ga je uzeo rođak. On ga je, na svoj uobičajeni način generaliziranja svega, stavio u rang s haloperidolom, a to je ozbiljan antipsihotik za potpuno psihopate (shizofreničare, na primjer). Za mene je amitriptilin postao povezan s potpunom abnormalnošću. Da, i na prvom pregledu kod liječnika rekla mi je nešto poput "pa, mogu vam, naravno, prepisati jeftini amitriptilin, kasnije nećete moći hodati." Da. Išlo mi je odlično na amitriptilinu. Ovo nije tako strašna droga kao što nam pokušavaju prikazati. Usput, prešao sam na njega s "idealnog" cipralexa, koji mi nije mogao potpuno ukloniti napadaje panike.

Što pomaže amitriptilin?

Od depresije, napadaja panike, tjeskobe i tako dalje. Spada u veliku skupinu tricikličkih antidepresiva koji su prilično jaki, ali samo ako je doza odgovarajuća. Vrlo voli davati u bolnicama, jer gotovo odmah daje učinak zbog činjenice da se anti-anksiozni i hipnotički učinci pojavljuju nakon prve doze. Antidepresiv se, pak, razvija postupno i na njega se može računati tek nakon tri tjedna.

Amitriptilin se također često koristi za kroničnu bol. Čak liječe i čireve! Istina, liječenje se može započeti tek kada prođe akutno razdoblje. Također mogu sa sigurnošću reći da je lijek izvrstan u borbi protiv bolova u crijevima, pogotovo ako su uzrokovani tako gadnom dijagnozom kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Pomaže i amitriptilin (stvarno pomaže, provjereno!). Kod svih ovih rana obično se uzimaju manje doze nego kod depresije.

Proizvođač

Osobno sam se (a i svi drugi) susreo s tri različita amitriptilina - Danskom (Amitriptyline Nycomed), Slovenijom i Rusijom. Netko kaže da ne osjeća razliku, netko tvrdi da je samo slovenski dobar. Iz osobnog iskustva mogu reći da mi se najviše sviđa Amitriptyline Nycomed - sada pijem samo to. On djeluje delikatnije, od njega nisam primijetio učinak tipa "prženog s prašnjavom vrećicom na glavi". Naravno, skuplji je od domaćeg, ali, ljudi, još uvijek košta 55 rubalja za 50 tableta od 25 mg! Praktički je besplatno! Usput, neki počinju sumnjati u lijek s takvom cijenom, ali ja vam kažem sa svom odgovornošću - ne oklijevajte! Djeluje i te kako.

Doziranje

Amitriptilin je dostupan u dvije doze - 10 i 25 mg. Minimalna terapijska doza je 75 mg dnevno. Antidepresivni učinak lijeka otkriva se u dozi od najmanje 150 mg dnevno - to je 6 tableta od 25 mg. Mogu se raspodijeliti ovako - 2-2-2 (jutro-poslijepodne-večer), 3-3 (jutro-večer), 1-1-4 (jutro-poslijepodne-večer). Uputa vam dopušta da većinu doze popijete noću, budući da lijek ima prilično ozbiljne nuspojave (osobito na početku uzimanja), ali onda je popio i legao, zaspao, nije ništa osjećao.

Moram odmah reći da liječnici izvan bolnica izbjegavaju propisivati ​​normalne doze amitriptilina. Ne znam zašto – boje se možda da pacijent kasnije ne stigne do njih, da padne negdje uz cestu? Zadnji put, kad sam rekao da inače pijem tri tablete dnevno (dakle tih istih 75 mg), pitali su me - "nije li to puno?". To govori o profesionalnosti liječnika u psihijatrijskim klinikama, jer niže doze jednostavno neće imati željeni učinak. Ili se samo nadaju da će s malom dozom pacijent dobiti učinak protiv anksioznosti, a više nije potrebno?

U malim dozama, prema mišljenju pacijenata i istraživača, prevladavaju samo sedativni i hipnotički učinci. Koristim ga redovito i obično mi treba dva tjedna na 50 mg da se oporavim. Ali ako vam je potreban ozbiljan učinak, onda ne možete bez ozbiljnih doza.

Trebali biste početi uzimati minimalnu dozu, jer ako odmah popijete tabletu od 25 mg, bit ćete nokautirani tako da kasnije nećete htjeti nastaviti. Pola, a taj - za noć. Dodajte pola svaka 3-4 dana dok ne postignete 75 mg dnevno. Sjednite na takvu dozu, neka se tijelo navikne. Zatim možete dodati jednu tabletu tjedno do željene doze - da vas podsjetim, to ne bi trebalo biti manje od 100-150 mg. Nakon što postignete željenu dozu, možete računati 3 tjedna. Nema željenog učinka - podignite više. Kod kuće ne preporučujem piti više od 150 mg, pa ako se odlučite na to, posavjetujte se s liječnikom ili idite u bolnicu.

Zašto početnu i daljnju dozu slikam na ovaj način? Iako je amitriptilin dobro proučen lijek, mnogi liječnici čine prilično grube pogreške. Ili se odmah propisuju velike doze, ili se u početku ne želi ići ni na minimalnu terapijsku dozu. Ali, u svakom slučaju, uvijek preporučujem da sve promjene u dozama uskladite sa svojim liječnikom, a ako nešto radite na svoju ruku, onda samo na vlastitu opasnost i rizik.

I zapamtite da ćemo uzimati beta-blokatore (kao što je, na primjer,) značajno povećati koncentraciju amitriptilina u krvi, tako da doza treba biti minimalna (najbolje od svega, dva puta niža od potrebne).

Trajanje prijema

Trebate piti amitriptilin u pravoj dozi šest mjeseci (računajući od potpunog nestanka simptoma). Tada možete smanjiti dozu - vrlo, vrlo postupno, pola tjedna, inače će pokriti sindrom ustezanja. S njim nije tako jak kao s istim paxilom, ali za neke može pružiti neizrecive osjećaje. Uvijek sam se glatko spuštao, tako da nisam osjetio ništa slično.

Kada smanjite na 2-3 tablete dnevno, sjedite na ovoj dozi duže, nemojte smanjivati ​​do kraja. Ovo je doza održavanja, može se uzimati godinu ili nekoliko godina. Ako ne prođete, možda ćete morati piti ovu dozu do kraja života. Depresija mi se obično vrati za otprilike mjesec dana ako sam pila pilule dulje vrijeme, a nakon dva tjedna ako je kura bila kratka. Stoga je najbolje ne smanjivati ​​na nulu, ostaviti minimalnu dozu. Sada imam jednu tabletu dnevno, za sada dovoljno.

Nuspojave

Oooo, ovo je samo ogromno polje za pisanje Talmuda. Imat ćete nuspojave od bilo kojeg antidepresiva, ali neki nazivaju amitriptilin samo brutalnim lijekom u tom pogledu. Pa stvarno nije tako strašno. Dakle, što možete imati?

Suha usta. Ovo je prva stvar koju će vam čak i liječnik reći. Neki kažu da je i govoriti teško, jezik se ne okreće u ustima. Nisam ga imala ni na velikim dozama. Ne znam što mi je.

Tahikardija. Puls u mirovanju može biti do 120 otkucaja u minuti. U prvom tečaju sam se bojao ove nuspojave, ali postupno se sve smirilo. Maksimalno može biti 90-100 udaraca. Usput, općenito se amitriptilin smatra kardiotoksičnim, odnosno može početi djelovati na srce. Ali to se odnosi samo na visoke doze i dugo vrijeme prijema. Ali, u svakom slučaju, jednom svakih šest mjeseci bolje je napraviti EKG.

širenje zjenica. Svi iz vaše okoline mogu vas smatrati narkomanom (nosite tamne naočale, ha ha!). Ali postupno će proći. Osobno to nisam imao.

Zatvor. To može biti pravi problem ako ovu stranu odmah ne uhvatite za rep. Ako imate sklonosti za ovaj posao, onda je najbolje da počnete jesti više vlakana. A ako to ne pomogne, onda postoji izvrstan lijek duphalac, koji se može piti dugo vremena.

Slabost, letargija. Vjerojatno će biti na početku dočeka. Glavnu dozu uzimamo noću i čekamo da se tijelo prilagodi. Postupno će sve proći.

Pad kognitivnih sposobnosti. Kuhalo za vodu prestaje kuhati. Isto se događa na početku liječenja. Meni osobno uvijek kuha, ali nisu svi kao ja. Ovo se mora izdržati. Naravno, ne biste trebali početi uzimati amitriptilin prije važnih ispita ili projekata, inače ćete napuniti sve.

Dobitak na težini. Ovo je za mene glavna nuspojava amitriptilina! Obično dobijem od 10 do 25 kg po tečaju, a to je puno! Liječnik me pokušao staviti na dijetu koja je zabranjivala gotovo sve. Nije išlo, dolazilo je do kvarova i zbog njih sam zabijao i više nego što sam mogao. Sada se samo “prepuštam valovima” i jedem. Ali u isto vrijeme pokušavam hodati i baviti se sportom kako bih umanjio štetu.

Amitriptilin i anestezija

Upute za lijek kažu da ako ga uzimate, morate obavijestiti liječnika koji će vam dati anesteziju - lokalnu i opću (na primjer, to može biti stomatolog). Ali u praksi ćete dobiti zbunjeno lice i potpuno neznanje o tome što je amitriptilin i koliko može biti opasan tijekom anestezije. Jako me zanimalo ovo pitanje i evo što sam saznao. Ako uzimate srednje ili visoke doze amitriptilina, najbolje je u ovom trenutku potpuno izbjeći anesteziju. Ako je bez njega na bilo koji način, onda bi to trebala biti minimalna moguća doza anestetika za kratko vrijeme. Najbolje je sve obaviti u ambulanti, gdje ima sve što vam treba u slučaju da se onesvijestite. I općenito je bolje ako klinika nije predaleko od bolnice. Zastrašujuće? To sam i ja. Stoga je najbolje ne miješati amitriptilin s anestezijom. Pa, u malim dozama možete, naravno, ali također uz oprez.