Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия). Способ лечения перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни Диастаз мозг кость норма у новорожденных

27.04.2014, 19:21

Добрый вечер, уважаемые доктора. Очень меня беспокоит ситуация, которая на данный момент сложилась по результатам НСГ и осмотра у невролога. Часто-задаваемые вопросы читала, похожие вопросы тоже, но мне, не будучи медиком, разобраться сложно. Очень прошу, не оставьте без внимания. Родился малыш на 40-й неделе, 3680 кг, 53 см. Окр. гол.: 36 см. Первая НСГ в месяц. MD=49 мм MS=49 мм VLD=12,8 мм VLS=13,5 мм V3=3,5 мм. Смещения нет. Диастаз кость-мозг = норма. М/П щель не расширена. Патологий не выявлено. Не смотря на это у меня имелись жалобы на плохой сон ребенка (практически не спал до трех с половиной месяцев, только на свежем воздухе), эффект "заходящего солнца", вздрагивания, срыгивания. Окружность головы в месяц 37 см. Назначен массаж. В три месяца на осмотре у невролга окр. головы: 43 см. Гипотония надплечий. Жалобы у меня те же. Назначен отвар брусники перед вакцинацией, электрофорез, глицин. Вакцинацию не провели из-за обструктивного бронхита. Далее был осмотрен неврологом в 4-ре месяца в больнице: синдром нервно-рефлекторной возбудимости. Рекомендован массаж, нервохель, явка через два месяца.
НСГ в 7 месяцев: MD=57 мм MS=56 мм VLD=18,3 мм VLS =10,6 мм(18,6?, очень неразборчиво написано, невролог сама не поняла потом), V3=3,5 мм. Диастаз кость-мозг =4 . Смещения нет. М/П щель: 22х6 . Нарушение ликвородинамики по типу гипосорбции. Результат осмотра невролога прикрепляю. Назначен триампур, пантокальцин. Явка через 1.5 месяца. Медотвод от прививок. Ребенку сделано только БЦЖ в роддоме. С 30.03 - 7.04 перенес ветряную оспу, ранее обструктивный бронхит, стеноз гортани 2-й степени. На данный момент из жалоб - вздрагивания, беспокойный сон, может проснуться раза четыре, плачет во сне порой с закрытыми глазами, не всегда помогают кормления грудью. Периодически бывают красными белки глаз. Неделю назад стал частенько "мотать" головой из стороны в сторону, как будто говорит "нет", непроизвольно. Может, даже во время кормления так делать. Иногда срыгивает. Но ранее врачи мне говорили, что это из-за перекорма или из-за подвижности сразу после еды. Из "умений" - переворачивается, пытается сесть и ползать, но пока не сидит сам и ползает только по-пластунски, произносит отдельные слоги. Активен. Улыбается, узнает своих. Вскармливание грудное +прикорм (овощи, фрукты, каши). Подскажите, принимать ли назначенное лечение? (Уже три дня пьем триапур и пантокальцин). Когда повторить НСГ? И опасно ли это? И если да, то чем? Спасибо большое![Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

27.04.2014, 19:35

Хотела добавить еще, что вес на данный момент 10 кг, 400 гр, рост 69 см, анализы крови и мочи в норме. Помимо этого из диагнозов ставили рахит 2-й степени, принимали вигантол 4 капли в течение месяца, сейчас перешли на две. И невролог в больнице в четыре месяца уже заподозрил нарушения ликворного обмена, просил каждый день делать поглаживающие движения по направлению от головы к ногам, но в заключении ничего не написал, т.к. НСГ не делали на тот момент.

28.04.2014, 12:16

Уважаемые специалисты, детские неврологи! Еще раз перечитала статью про ВЧД и т.д. на форуме. Написано, что прием мочегонных ср-в противопоказан, а что же тогда делать? Я не поняла, увеличение объема ликвора это и есть гидроцефалия? Как ее лечить, если не оперативно, как описано в статье? Это может пройти само? Я понимаю, что допускаются расхождения от норм в ту или иную сторону, но насколько сама могу оценить, у нас значения от нормы сильно разнятся. Ребенок неделю ночью не спит практически + все, что я описывала выше. Хотя не исключаю, что это может быть связано с другими факторами. Нормы роста объема головы по ссылке не открываются. Смущает фраза насчет гидроцефальной формы черепа. Помогите, а то я уже места не нахожу себе. Думаю, стоит ли идти к другому специалисту или продолжать лечение? Врач, которая расшифровывала НСГ, сказала "у вас все плохо". Невролог просто написала схему лечения. Хотелось бы узнать, на правильном мы пути или нужно делать что-то принципиально иное или вообще ничего не делать? Спасибо большое заранее!

28.04.2014, 12:25

Распишите прирост окружности головы по месяцам (желательно с другими параметрами (масса тела, окр.груди).
Хочется также увидеть сканы НСГ (УЗИ головы).

28.04.2014, 13:59

Станислав Ильнурович, спасибо, что откликнулись! Из тех данных, что нашла в карте.
При рождении:вес - 3680, рост - 53, ОГ - 36, окр. гр. кл. - 35.
1 месяц:вес - 4554, рост - 56, ОГ - 37, окр. гр. кл. - 36., родн. 2,5х2,5
2 месяца 11 дней: вес - 6 140, рост 60.
3 месяца: вес - 7100, рост - 62, ОГ - 43, родн. 3х3.
4 месяца 7 дней: вес 8 300, рост - 63, ОГ - 44,5, окр. гр. кл. - 50,5.
7,5 месяцев: вес 10 400, рост 69, ОГ 45, окр. гр. кл. 47, родн. 2х2.
Не везде есть параметры окружности головы и грудной клетки, т.к. не каждый месяц их в поликлинике измеряли, я же не предполагала, что это важно. С 4-х и до 7-ми месяцев перерыв в измерениях, т.к. на этот период как раз пришелся бронхит, ветряная оспа, в поликлинику не ходили, прибавка в весе уже была менее кг/мес.
Нейросонография в 7,5 мес.
Нейросонография в 1 мес.:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

28.04.2014, 15:13

Есть смысл искать очно 2-е мнение.
По представленным данным- считаю назначенное лечение нецелесообразным.
Наблюдаем в динамике, обсуждаем.

энцефалопатия мозга
В силу некоторых обстоятельств и тяжелых родов я с момента рождения крохи переживаю за то, чтобы не проглядеть у него некоторых отклонений. Я знаю, что к примеру энцефалопатию мозга очень сложно продиагностировать у малышей. Моему сейчас почти 5 месяцев. Порой замечаю, что ребенок плохо засыпает и долго капризничает перед сном. а инагда долго не может сфокусироваться на предмете любом. Какое обследование посоветуете пройти, чтобы исключить эцнцефалопатию, спасибо!
гиперактивный ребенок
Что делать с гиперактивным ребенокм? Доктор, посоветукйте, что делать, у меня уже нет сил заниматься с третьим ребенокм. Роды были тяжелые, почти сразу после второй беременности. Третий ребенок родился недоношенным, но сейчас более менее набрал в весе. И сейчас ему почти год, ни минуты буквально покоя. Он ползает, воет, если я не смотрю на него или не занимаюсь с ним- начинает кричать, плакать, биться головой об пол ((Делали успокаивающие ванны, массаж, всё помогает на время. Такая гиперактивность - повод ли назначать специальное лечение? И можно ли обойтись домашними методам? спасибо большое

Нейросонография (НСГ) – термин, применяемый к исследованию головного мозга ребенка раннего возраста: новорожденного и младенца до момента закрытия родничка посредством УЗИ.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга ребенка, может быть назначена педиатром роддома, неврологом детской поликлиники в 1-й месяц жизни в рамках скрининга . В дальнейшем по показаниям проводится на 3-й месяц, на 6-й месяц и до момента закрытия родничка.

Как процедура, нейросонография (УЗИ) - один из наиболее безопасных методов исследования, однако проводить его стоит строго по назначению врача, т.к. ультразвуковые волны могут оказывать тепловое воздействие на ткани организма.

На данный момент никаких негативных последствий у детей от процедуры нейросонографии не выявлено. Само обследование не занимает много времени и длится до 10 минут, при этом оно совершенно безболезненно. Своевременно проведенная нейросонография способна сохранить здоровье, а порой, и саму жизнь ребенку.

Показания к нейросонографии

Причины, требующие ультразвукового сканирования в роддоме, разнообразны. Основными из них являются:

гипоксия плода;
асфиксия новорожденных;
тяжелые роды (ускоренные/затяжные, с применением средств родовспоможения);
внутриутробная инфекция плода;
родовые травмы новорожденных;
инфекционные болезни матери в период вынашивания;
резус-конфликт;
кесарево сечение;
обследование недоношенных новорожденных;
обнаружение на УЗИ патологии плода во время беременности;
менее 7 баллов по шкале Апгар в родзале;
западание/выпячивание родничка у новорожденных детей;
подозрение на хромосомные патологии (согласно скрининг-исследованию во время беременности).

Рождение ребенка методом кесарева сечения, несмотря на его распространенность, достаточно травматично для младенца. Поэтому малышей с таким анамнезом обязывают проходить НСГ для ранней диагностики возможной патологии

Показания к ультразвуковому исследованию в месячный срок:

подозрение на ВЧД;
врожденный синдром Аперта;
при эпилептиформной активности (НСГ является дополнительным методом диагностики головы);
признаки косоглазия и диагноза ДЦП;
обхват головы не соответствует норме (симптомы гидроцефалии/водянки мозга);
синдром гиперактивности;
травмы в области головы ребенка;
отставание в развитии психомоторики младенца;
сепсис;
ишемия головного мозга;
инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и т.п.);
рахитичная форма тела и головы;
нарушения ЦНС вследствие перенесенной вирусной инфекции;
подозрение на новообразования (киста, опухоль);
генетические аномалии развития;
контроль за состоянием недоношенных малышей и др.

Помимо основных причин, представляющих собой серьезные патологические состояния, НСГ назначается в случае, когда повышенная температура у ребенка держится больше месяца и не имеет очевидных причин

Подготовка и способ проведения исследования

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

С собой можно взять молочко для грудничка, пеленку, чтобы уложить новорожденного ребенка на кушетку. Перед процедурой НСГ не нужно накладывать кремы или мази на области родничка, даже если к этому есть показания. Это ухудшает контакт датчика с кожей, а также негативно влияет на визуализацию изучаемого органа.

Процедура ничем не отличается от проведения любого УЗИ. Новорожденного или грудничка укладывают на кушетку, место соприкосновения кожи с датчиком смазывают специальной гелевой субстанцией, после чего врач проводит нейросонорграфию.

Доступ к структурам мозга при УЗИ возможен через большой родничок, тонкую кость виска, передне- и заднебоковые роднички, а также большое затылочное отверстие. У ребенка, рожденного в срок, малые боковые роднички закрыты, но кость тонкая и проницаема для ультразвука. Расшифровка данных нейросонографии проводится квалифицированным врачом.

Нормальные результаты НСГ и расшифровка

Расшифровка результатов диагностики заключается в описания определенных структур, их симметрии и эхогенности тканей. В норме у ребенка любого возраста структуры головного мозга должны быть симметричны, однородны, соответствующей эхогенности. В расшифровке нейросонографии врач описывает:

симметрию мозговых структур – симметричны/асимметричны;
визуализацию борозд и извилин (должны четко визуализироваться);
состояние, форму и расположение мозжечковых структур (намета);
состояние мозгового серпа (тонкая гиперэхогенная полоска);
наличие/отсутствие жидкости в межполушарной щели (жидкость должна отсутствовать);
однородность/неоднородность и симметрию/асимметрию желудочков;
состояние мозжечкового намета (палатки);
отсутствие/наличие образований (киста, опухоль, аномалия развития, изменение структуры мозгового вещества, гематома, жидкость и прочее);
состояние сосудистых пучков (в норме они гиперэхогенны).

Таблица с нормативами показателей нейросонографии от 0 до 3-х месяцев:

Параметры	Нормы для новорожденных	Нормы в 3 месяца
Боковые желудочки мозга	Передние рога – 2-4 мм. Затылочные рога – 10-15 мм. Тело – до 4 мм.	Передние рога – до 4 мм. Затылочные рога – до 15 мм. Тело – 2-4 мм.
III желудочек	3-5 мм.	До 5 мм.
IV желудочек	До 4 мм.	До 4 мм.
Межполушарная щель	3-4 мм.	3-4 мм.
Большая цистерна	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноидальное пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структуры не должны содержать включений (киста, опухоль, жидкость), ишемических очагов, гематом, аномалий развития и т.п. В расшифровке также присутствуют размеры описанных структур мозга. В возрасте 3-х месяцев врач уделяет больше внимания описанию тех показателей, которые в норме должны измениться.

Патологии, выявляемые с помощью нейросонографии

По результатам нейросонографии специалист может выявить возможные нарушения развития малыша, а также патологические процессы: новообразования, гематомы, кисты:

Киста сосудистого сплетения (не требуют вмешательства, бессимптомна), обычно их бывает несколько. Это маленькие пузырьковые образования, в которых находится жидкость - ликвор. Саморассасываются.
Кисты субэпендимальные. Образования, содержимым которых является жидкость. Возникают вследствие кровоизлияния, могут быть до- и послеродовыми. Такие кисты требуют наблюдения и, возможно, лечения, поскольку могут увеличиваться в размерах (вследствие неустранения вызвавших их причин, которыми могут быть кровоизлияние или ишемия).
Киста арахноидальная (паутинной оболочки). Требуют лечения, наблюдения невропатолога и контроля. Располагаться могут в любом месте паутинной оболочки, могут расти, представляют собой полости, содержащие жидкость. Саморассасывания не происходит.
Гидроцефалия/водянка мозга – поражение, в результате которого наблюдается расширение желудочков головного мозга, вследствие чего в них скапливается жидкость. Такое состояние требует лечения, наблюдения, контроля НСГ за течением заболевания.
Ишемические поражения также требуют обязательной терапии и контрольных исследований в динамике с помощью НСГ.
Гематомы мозговой ткани, кровоизлияния в пространство желудочков. Диагностируются у недоношенных детей. У доношенных – это тревожный симптом, требуют обязательного лечения, контроля и наблюдения.
Гипертензионный синдром – это, фактически, повышение внутричерепного давления. Является очень тревожным признаком существенного смещения положения какого-либо полушария, как у недоношенных, так и у рожденных в срок малышей. Это происходит под воздействием чужеродных образований - кисты, опухоли, гематомы. Однако, в большинстве случаев, данный синдром связан с избыточным количеством накопленной жидкости (ликвора) в пространстве головного мозга.

При обнаружении при УЗИ какой-либо патологии стоит обратиться в специальные центры. Это поможет получить квалифицированную консультацию, поставить корректный диагноз и назначить корректную схему лечения ребенка.