Повышенное давление после наркоза: в чем причина и как лечить? Давление и операция

А. Богданов, FRCA

Гипертоническая болезнь - очень распространенное заболевание. Например, в США по некоторым оценкам гипертонической болезнью страдает до 15% взрослого населения. Это ни много ни мало - 35 миллионов человек! Естественно, что анестезиолог сталкивается с такими больными практически каждый день.

Тяжесть заболевания увеличивается с возрастом. Однако недавние исследования показали, что значительная часть детей, по крайней мере в США, где было проведено исследование, обладает склонностью к повышенному давлению. По мнению многих экспертов по гипертонической болезни, это состояние развивается в гипертоническую болезнь в более зрелом возрасте, хотя артериальное давление у таких пациентов остается нормальным до 3О-летнеrо возраста.

Физиологические изменения у больных в начальной стадии гипертонической болезни минимальны. Иногда у них выявляется повышенный сердечный выброс, но периферическое сосудистое сопротивление остается при этом нормальным. Иногда отмечается повышение диастолического давления до 95 - 100 мм рт.ст. В эту фазу заболевания не выявляется никаких нарушений со стороньі внутренних органов, поражение которых проявляется в более поздней стадии (головной мозг, сердце, почки). Средняя длительность этой фазы составляет 5 - 10 лет, пока не наступает фаза постоянной диастолической гипертензии с диастолическим давлением постоянно превышающим 100 мм рт.ст. При этом ранее повышенный сердечный выброс снижается до нормы. Наблюдается также повышение периферического сосудистого сопротивления. Клиническая симптоматика в этой фазе заболевания широко варьирует и чаще всего включает в себя головную боль, головокружения, ноктурию. Эта фаза продолжается достаточно дnительно - до 10 лет. Применение медикаментозной терапии в этой фазе приводит к выраженному снижению летальности. А это означает, что анестезилог будет встречаться с больными, получающими достаточно сильные антигипертензивные препараты при относительном отсутствии выраженной кnинической симптоматики.

Через некоторое время повышение периферического сосудистого сопротивления и снижение органного кровотока вызывают нарушения со стороны внутренних органов, чаще всего проявляющимися как:

1. Гипертрофия левого желудочка с увеличением его кровоснабжения; при этом создаются условия для развития ИБС и сердечной недостаточности.
2. Почечная недостаточность вследствие прогрессирующего атеросклероза почечных артерий.
3. Нарушения функции головного мозга в результате как преходящих ишемических эпизодов, так и небольших инсультов.

При отсутствии лечения в этой фазе заболевания прогнозируемая дпительность жизни составляет 2 - 5 лет. Весь описанный процесс может занять гораздо более короткое время - несколько лет, иногда - месяцев, когда заболевание носит особенно злокачественный характер.

Стадии гипертонической болезни суммированы в таблице.

Таблица 1 . Стадии гипертонической болезни.

До недавнего времени систолическая гипертензия с нормальным диастолическим давлением рассматривалась как закономерное следствие старения. Однако в настоящее время ряд авторов высказывают свои сомнения в этом; тем не менее по общему мнению и такая форма гипертензии является фактором риска.

Поиски биохимических причин гипертонической болезни пока не увенчались успехом. Не имеется никаких доказательств гиперактивности симпатической нервной системы у таких больных; более того, создается впечатление, что ее активность подавлена. В дополнение к этому накапливаются доказательства того, что в противоположность расхожему мнению не происходит задержки и накопления натрия в организме, за исключением некоторых состояний, сопровождающихся активацией системы ренин-ангиотензин. Клинические исследования подтверждают факт, что больные гипертонической болезнью экскретируют избыток натрия точно также, как и здоровые люди. И хотя ограничение приема натрия с диетой может улучшить состояние больного, не имеется доказательств патологической задержки натрия у таких больных.

Отмечено фактическое снижение ОЦК у больных гипертонической болезнью, не получающих лечения. Этот факт может объяснить повышенную чувствительность таких больных к гипотензивному действию летучих анестетиков.

Согласно современным взглядам гипертоническая болезнь представляет собой количественное, а не качественное отклонение от нормы. Степень поражения сердечно-сосудистой системы зависит от степени повышения артериального давления и дnительности этого состояния. Поэтому с терапевтической точки зрения медикаментозное снижение артериального давления сопровождается увеличением дnительности жизни этих больных.

Предоперационная оценка состояния больных гипертонической болезнью

С практической точки зрения одной из наиболее трудных проблем для анестезиолога, сталкивающегося с больным с гипертензией, является дифференциальная диагностика между первичной гипертензией (гипертонической болезнью) и вторичной. Если существует достаточно доказательств в пользу гипертонической болезни, то тогда вопрос сводится к адекватной оценке состояния больного и определению степени операционного риска.

Сердечно-сосудистая система

Ведущей причиной летальности у нелеченного больного с гипертонической болезнью является сердечная недостаточность (см. таблицу).

Таблица 2. Причины летальности у больных гипертонической болезнью (в порядке убывания)

Нелеченная гипертоническая болезнь

• * Сердечная недостаточность
• * Инсульт
• * Почечная недостаточность

Леченная гипертоническая болезнь

• * Инфаркт миокарда
• * Почечная недостаточность
• * другие причины

Упрощенный механизм событий в этом случае примерно следующий: повышенное периферическое сосудистое сопротивление ведет к гипертрофии левого желудочка и увеличению его массы. Такая гипертрофия не сопровождается адекватным увеличением коронарного кровотока, что приводит к развитию относительной ишемии миокарда. Ишемия в сочетании с повышенным периферическим сосудистым сопротивлением создает условия для развития левожелудочковой недостаточности. Диагноз левожелудочковой недостаточности может быть установлен на основании таких признаков, как наличие влажных хрипов в базальных отделах легких, гипертрофия левого желудочка и затемнения в легких на рентгенограмме, признаки гипертрофии и ишемии левого желудочка на ЭКГ. Однако следует отметить, что у таких больных гипертрофия левого желудочка диагностируется при помощи эхокардиографии; ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки зачастую не изменяются. В этих случаях следует тщательно опросить больного на предмет ишемической болезни сердца. Если предстоит большое оперативное вмешательство, то вполне возможно, что необходима более детальная оценка системы коронарного кровообращения. Естественно, что наличие даже небольшой степени левожелудочковой недостаточности серьезно увеличивает степень операционного риска; необходимо коррегировать ее перед операцией.

Жалобы больного представляют дополнительную информацию. Снижение толерантности к физической нагрузке служит полезным индикатором, отражающим реакцию больного на предстоящий хирургический стресс. Эпизоды одышки ночью и ноктурии в анамнезе должны заставить анестезиолога задуматься о состоянии резервов сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем больного.

Оценка степени изменения глазного дна дает прекрасную возможность установить тяжесть и дnительность гипертензии. Это особенно важно у больных с ранее недиагностированной гипертензией. Чаще всего используется классификация Кит-Вагнера, включающая в себя 4 группьі:

Хотя артериосклероз и гипертоническая болезнь являются различными заболеваниями, нет сомнений в том, что у больных гипертонической болезнью атеросклеротические изменения развиваются быстрее. При этом поражаются коронарные, почечные, церебральные сосуды, снижая перфузию соответствующих органов.

Мочевыделителъная система

Характерным проявлением гипертонической болезни является склероз почечных артерий; это приводит к снижению перфузии почек и поначалу к снижению скорости гломерулярной фильтрации. С прогрессированием заболевания и дальнейшим ухудшением функции почек снижается клиренс креатинина. Поэтому определение этого показателя служит важным маркером нарушения функции почек при гипертонической болезни. Развивающаяся в дополнение к этому протеинурия диагностируется при общем анализе мочи. Нелеченная гипертензия приводит к развитию почечной недостаточности с азотемией и гиперкалиемией. Следует также иметь ввиду, что при длительном применении диуретиков дnя лечения гипертензии у таких больных (особенно пожилого возраста) развивается гипокалиемия. Поэтому определение уровня калия плазмы должно быть включено в схему рутинного предоперационного обследования больных гипертонической болезнью.

Поздние стадии почечной недостаточности приводят к задержке жидкости в результате сочетания повышенной секреции ренина и сердечной недостаточности.

Центральная нервная система

Второй по частоте причиной смерти больных с нелеченной гипертонической болезнью является инсульт. В поздних стадиях заболевания в сосудах головного мозга развивается артериолит и микроангиопатия. Появляющиеся при этом небольшие аневризмы на уровне артериол склонны к разрыву при повышении диастолического давления, вызывая геморрагический инсульт. В дополнение к этому, высокое систолическое давление приводит к повышению церебрального сосудистого сопротивления, что может быть причиной ишемического инсульта. В тяжелых случаях острая гипертензия ведет к развитию гипертонической энцефалопатии, что требует экстренного снижения артериального давления.

Медикаментозная терапия гипертонической болезни

В дополнение к знанию патофизиологии гипертонической болезни и четкому определению физиологического статуса пациента, анестезиологу необходимо знание фармакологии антигипертензивных препаратов, в особенности возможное их взаимодействие с препаратами, применяемыми во время анестезии. Эти препараты, как правило, обладают достаточно дnительным действием, то есть продолжают оказывать свое влияние и во время анестезии, а зачастую и после ее прекращения. Многuе антигипертензивные препараты влияют на симпатическую нервную систему, поэтому имеет смысл кратко напомнить фармакологию и физиологию автономной нервной системьі.

Симпатическая нервная система - это первая из двух составляющих автономной нервной системы. Вторая часть представлена парасимпатической нервной системой. Постганглионарные волокна симпатической нервной системы называются адренергическими и выполняют ряд функций. Нейротрансмиттером в этих волокнах служит норадреналин, хранящийся в везикулах, расположенных по всей дnине адренергического нерва. Симпатические нервные волокна не имеют структур, подобных нервно-мышечному синапсу; нервные окончания образуют нечто вроде сети, обволакивающей иннервируемую структуру. При стимуляции нервного окончания везикулы с норадреналином при помощи обратного пиноцитоза выбрасываются из нервного волокна в интерстициальную жидкость. Рецепторы, расположенные достаточно близко к месту выброса норадреналина стимулируются под его влиянием и вызывают соответствующую реакцию со стороны эффекторных клеток.

Адренергические рецепторы разделяются на α1 α2, α3, β1 и β2 рецепторы.

1-рецепторьі - это классические постсинаптические рецепторьі, представляющие собой рецептор-активируемьій кальциевый канал, активация которого сопровождается увеличением внутриклеточного синтеза фосфоинозитола. Это в свою очередь приводит к вьісвобождению кальция из саркоплазматического ретикулума с развитием клеточного ответа. ?1-рецепторв в основном вызывают вазоконстрикцию. Норадреналин и адреналин являются неселективными агонистами?-рецепторов, то есть стимулируют как?1, так и? 2-подгруппы. К антагонистам?1-рецепторов относится празозин, использующийся как оральный антигипертензивный препарат. Фентоламин также вызывает в основном? І-блокаду, хотя в меньшей степени он блокирует и? 2-рецепторьі.

а2-рецепторы - это пресинаптические рецепторы, стимуляция которых снижает скорость активации аденилатциклазы. Под влиянием а2-рецепторов происходит ингибиция дальнейщего выброса норадреналина из окончаний адренергических нервов по принципу отрицательной обратной связи.

Клонидин относится к неселективньім агонистам а-рецепторов (соотношение а2-эффект: а1 -эффект = 200: 1); к этой же группе относится дексмедотимедин, обладающий гораздо большей избирательностью.

1-рецепторы в основном определяются как сердечные рецепторы. Хотя их стимуляция и происходит под влиянием адреналина и норадреналина, классическим агонистом этих рецепторов считается изопротеренол, а классическим антагонистом -метопролол. ?З І-рецептором является фермент аденилциклаза. При стимуляции рецептора происходит увеличение внутриклеточной концентрации циклического АМФ, что в свою очередь активизирует клетку.

З и 2-рецепторы считаются в основном периферическими, хотя в последнее время их присутствие было обнаружено и в сердечной мышце. В большинстве своем они представлены в бронхах и гладкой мускулатуре периферических сосудов. Классическим агонистом этих рецепторов называют тербуталин, антагонистом - атенолол.

Препараты для лечения гипертонической болезни

1-агонисты: единственным представителем этой группы, используемым дnя длительной терапии гипертонической болезни, является празозин. Этот препарат снижает периферической сосудистое сопротивление, не оказывая при этом существенного влияния на сердечный выброс. Преимуществом его является отсутствие серьезных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Общее количество побочных эффектов невелико, не было также описано никакого взаимодействия с препаратами, применяемыми дnя анестезии.

Феноксибензамин и фентоламин (регитин) - ?1-блокаторы, использующиеся чаще всего дnя коррекции гипертензии при феохромоцитоме. Они редко применяются дnя рутинной терапии гипертонической болезни. Однако фентоламин может быть использован для экстренной коррекции артериального давления при гипертоническом кризе.

а2- агонисты: несколько лет назад представитель этой группы препаратов кпонидин довольно широко использовался для лечения гипертонической болезни, однако его популярность заметно снизилась в связи с выраженными побочными эффектами. Клонидин стимулирует а2-рецепторы центральной нервной системы, что в конечном счете снижает активность симпатической неврной системы. С клонидином связана хорошо известная проблема - синдром отмены, что клинически проявляется в развитии серьезной гипертензии через 16 - 24 часа после прекращения приема препарата. Терапия клонидином представляет довольно серьезную проблему для анестезиолога в связи именно с синдромом отмены. Если больному предстоит относительно небольшая операция, то обычная доза клонидина принимается за несколько часов до вводного наркоза. После выхода из наркоза рекомендуется начать оральный прием препарата в обычных дозах как можно скорее. Однако если больному предстоит операция, в результате которой он не сможет принимать оральные препараты в течение довольно дnительного времени, то рекомендуется перед плановой операцией переключить больного на другой антигипертензивньій препарат, что можно сделать постепенно в течение недели, применяя оральные препараты, или несколько быстрее при их парентеральном введении. В случае ургентной хирургии, когда нет времени для подобных манипуляций, в послеоперационном периоде необходимо наблюдать таких больных в отделении интенсивной терапии с тщательным контролем артериального давления.

ß- блокаторы: ниже в таблице приведены препараты этой группы, наиболее часто используемые для лечения гипертонической болезни.

Пропранолол: первый β-блокатор, исполльзовавшийся в клинике. Он представляет собой рацемическую смесь, при этом L-форма обладает большей β-блокирующей активностью, а D-форма - мембраностабилизирующим эффектом. Значительное количество пропранолола при оральном приеме сразу же элиминируется печенью. Основным метаболитом является 4-гидрокси пропранолол - активный β-блокатор. Период полувыведения препарата относительно короток - 4 - 6 часов, однако длительность блокады рецепторов более продолжительна. Длительность действия пропранолола не изменяется при нарушениях функции почек, но может быть укорочена под влиянием ферментоиндукторов (фенобарбитал). Спектр антигипертензивного действия пропранолола характерен дnя всех β-блокаторов. В него входит снижение сердечного выброса, секреции ренина, симпатического влияния центральной нервной системы, а также блокада рефлекторной стимуляции сердца. Побочные эффекты пропранолола довольно многочисленны. Его отрицательное инотропное действие может быть усилено аналогичным эффектом летучих анестетиков. Применение его (как и большинства других β -блокаторов) противопоказано при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, так как сопротивление дыхательных путей увеличивается под влиянием β-блокады. Следует также иметь ввиду, что пропранолол потенцирует гипогликемический эффект инсулина у диабетuков. Подобный эффект присущ всем β -блокаторам, но наиболее выражен у пропранолола.

Надолол (коргард) как и пропранолол является неселективным блокатором β1 и β2-рецепторов. К его преимуществам можно отнести гораздо более длительное время полувыведения, что позволяет принимать препарат один раз в день. Надолол не обладает хинидиноnодобньім действием, и потому его отрицательньій инотропный эффект менее выражен. С точки зрения заболеваний легких надолол сходен с пропранололом.

Метопролол (лопрессор) блокирует преимущественно β1 -рецепторы, и потому является препаратом выбора при заболеваниях легких. Кnинически отмечено, что его эффект на сопротивление дыхательных путей минимален по сравнению с пропранололом. Период полувыведения метопролола относительно короток. Имеются единичные сообщения о выраженном синергизме отрицательного инотропного действия метопролола и летучих анестетиков. Хотя эти случаи рассматриваются скорее как казуистика, а не закономерность, к анестезии больных, исnользующих этот препарат следует подходить с особой острожностью.

Лабеталол - относительно новьій препарат, обладающий аІ, βІ, β2-блокирующей активностью. Он часто используется в анестезиологии не только при гипертонических кризах, но и для создания управляемой гипотонии. Период полувыведения лабеталола составляет около 5 часов, он активно метаболизируется печенью. Соотношение β u α блокирующей активности составляет примерно 60: 40. Такое сочетание позволяет снизить артериальное давление без возникновения рефлекторной тахикардии.

Тимолол (блокадрен) - неселективный β -блокатор с периодом полувыведения 4 - 5 часов. Его активность примерно в 5 - 10 раз более выражена, чем у пропранолола. Препарат используется в основном местно при лечении глаукомы, однако из-за выраженного эффекта зачастую наблюдается системная β-блокада, что следует принимать во внимание при анестезии больных глаукомой.

Для лечения гипертонической болезни также применяются препараты других групп. Наверное, одним из наиболее длительно применяемых препаратов является альдомет (а-метилдопа), длительность применения которого в клинике насчитывает более 20 лет. Предполагалось, что это лекарство реализует свое действие как ложный нейротрансмиттер. Более поздние исследования обнаружили, что метилдопа в организме трансформируется в а-метилнорадреналин, который является мощным а2-агонистом. Таким образом по механизму действия он напоминает клонидин. Под влиянием nреnарата наблюдается снижение периферического сосудистого сопротивления без заметного изменения сердечного выброса, частоты сердечных сокращений или почечного коровотока. Однако альдомет имеет ряд побочных эффектов, немаловажных для анестезиолога. Прежде всего, отмечается потенциация действия летучих анестетиков со снижением их МАК. Это понятно, принимая во внимание схожесть дествия клонидина и альдомета. другой проблемой является тот факт, что дnительная терапия альдометом у 10 - 20% больных вызывает появление положительной пробы Кумбса. В редких случаях был описан гемолиз. Отмечаются трудности с определением совместимости при переливании крови. У 4 - 5% больных под влиянием альдомета отмечаются аномальное повышение печеночных энзимов, что следует принимать во внимание при использовании галогенсодержащих летучих анестетиков (гепатотоксичность). Нужно подчеркнуть, что не было зарегистрировано никакой взаимосвязи между гепатотоксичностью летучих анестетиков и альдометом. В данном случае речь идет скорее о вопросах дифференциальной диагностики.

Диуретики: наиболее часто из этой группы препаратов применяются тиазидные диуретики. Их побочные эффекты хорошо известны и должны приниматься во внимание анестезиологом. Основная проблема в этом случае - гипокалиемия. Хотя гипокалиемия как таковая может вызывать желудочковьіе аритмии вплоть до их фибрилляции, в настоящее время полагают, что хроническая гипокалuемия в результате дnительного применения диуретиков не так опасна, как считалось ранее.

Описано также снижение объема циркулирующей крови под влиянием диуретиков, особенно на ранних сталиях терапии. Применение различных анестетиков в этой ситуации может сопровождаться развитием довольно резкой гипотензии.

Ингибиторы ангитензинконверитирующего энзима: сюда относятся каптоприл, лизиноприл, эналаприл. Эти препараты блокируют превращение неактивного ангиотензина 1 в активный ангиотензин 11. Поэтому эти препараты наиболее эффективны при почечной и злокачественной гипертензии. Из побочных эффектов следует иметь ввиду некоторое nовышение уровня калия. Не описано никаких серьезных взаимодействий между каптоприлом и препаратами для наркоза. Тем не менее, в некоторых кардиохирургических центрах избегают применять эти препараты в предоперационном периоде, так как была описана серьезная и труднокоррегируемая гипотензия. Следует также принимать во внимание, что препараты этой группыі способны вызвать массивный выброс катехоламинов при феохромоцитоме.

Блокаторы кальциевых каналов: наиболее популярным представителем этой группы является нифедипин, который не только вызывает вазодилятацuю, но и блокирует секрецию ренина. Иногда этот преnарат может вызывать довольно значительную тахикардию. Теоретически препараты этой группы могут взаимодействовать с летучими анестетиками, вызывая гипотензию; однако эта концепция не нашла клинического nодтверждения. Следует однако иметь ввиду комбинацию блокаторов кальциевых каналов и β-блокаторов в контексте применения летучих анестетиков. Такая комбинация может серьезно снизить сократительную способность миокарда.

Анестезиологический подход к больному с гипертонической болезнью

Времена меняются. 20 лет назад общим правилом было прекращение приема всех антигипертензивньіх препаратов по крайней мере за 2 недели до плановой операции. Сейчас все наоборот. Аксиоматичен тот факт, что максимально nодготовлен к оnерации тот гипертоник, артериальное давление которого контролируется npu помощи медикаментозной терапии вплоть до момента операции. Более того, имеется ряд доказательств того факта, что операционньій риск повышен у нелеченного гипертоника.

Целый ряд крупных эnидемиологических исследований показал, что при уровне диастолического давления ниже 110 мм рт.ст. и при отсутствии серьезных субъективных жалоб плановая операция не nредставляет собой повышенного риска для таких больных. Естественно, зто не распространяется на случаи, когда имеются органные нарушения в результате гипертонической болезни. С практической точки зрения это означает, что асиптоматический пациент с лабильной гипертензией, либо с постоянно повышенным артериальным давлением, но с диастолическим давлением ниже 110 мм рт.ст. в случае плановой операции имеет не больший операционньій риск, чем пациент с нормальным артериальным давлением. Однако при этом анестезиолог должен иметь ввиду, что такие больные обладают очень лабильным артериальным давлением. Во время операции у них часто развивается гипотензия, а в послеоперационном периоде -гипертензия в ответ на выброс катехоламинов. Естественно, желательно избежать обеих крайностей.

В настоящее время гипертоническая болезнь не является противопоказанием ни для какого вида анестезии (исключая nрименение кетамина). Важно отметить тот факт, что необходимо достичь достаточно глубокого уровня анестезии перед стимуляцией, вызывающей активизацию симпатической нервной системы, как например интубация трахеи. Использование опиатов, местных анестетиков для орошения трахеи также по мнению некоторых авторов позволяют снизить симпатическую стимуляцию.

Какой уровень артериального давления является оптимальным во время операции у больного гипертонической болезнью? Определенно ответить на этот вопрос сложно, если вообще возможно. Конечно, если у больного имеется умеренно повышенное диастолическое давление, то некоторое его снижение скорее всего улучшит оксигенацию миокарда. Снижение повышенного тонуса периферических сосудов (постнагрузки) в конечном итоге приводит к такому же результату. Поэтому умеренное снижение артериального давления, особенно если оно изначально повышено, вполне разумно. Колебания артериального давления наиболее резко сказываются на изменениях почечного кровотока. Естетственно, оценивать гломерулярную фильтрацию во время операции достаточно сложно. Наилучшим практическим монитором в этом случае служит оценка часового диуреза.

Известно, что аутореrуляция мозгового кровотока при гипертонической болезни не исчезает, но кривая аутореrуляции сдвигается вправо в сторону более высоких цифр. Большинство больных гипертонической болезнью переносят падение артериального давления на 20 - 25% от исходного без каких-либо нарушений церебрального кровотока. В подобных ситуациях анестезиолог стоит перед дилеммой: снижение артериального давления с одной стороны снижает летальность от сердечной недостаточностu, а с другой стороны - увеличивает количество проблем, связанных со снижением перфузии головного мозга. Так или иначе, умеренное снижение артериального давления лучше с физиологической точки зрения, чем его повышение. Анестезиолог должен помнить, что применение β-блокаторов у больных гипертонической болезнью во время анестезии усиливает отрцательное инотропное действие летучих анестетиков, а соответственно применять их следует с большой осторожностью. Брадикардия при испопьзовании јЗ-блокаторов коррегируется внутривенным введением атропина или гликопирролата. Если этого недостаточно, можно использовать внутривенное введение хлористого кальция: адреномиметики представляют собой последнюю линию обороны.

Как уже упоминалось выше, прекращение ангипертензивной терапии перед операцией в современной практике встречается редко. Было убедительно доказано. что продолжение приема практически всех антигипертензивных препаратов не только снижает гипертензивный ответ на интубацию трахеи, но и увеличивает стабильность артериального давления в послеоперационном периоде.

Больные тяжелой степенью гипертонической болезни, которая определяется как диастолическое артериальное давление больше 110 мм рт.ст. и/или признаки недостаточности ряда органов, представляют собой несколько более сложную проблему. Если гипертензия у таких больных диагностирована впервые и они не получали никакого лечения, то плановая операция должна быть отложена и назначено (или пересмотрено) медикаментозное лечение до тех пор, пока артериальное давление не снизится до приемлимых цифр. У хирургических больных тяжелая гиnертензия сопровождается повышением операционной летальности. С этой точки зрения относительным противопоказанием к проведению плановой оnерации являются:

1. Диастолическое давление выше 110 мм рт.ст.
2. Выраженная ретинопатия с эксудатом, кровоизлияниями и отеком диска зрительного нерва.
3. Нарушения функции почек (протеинурия, снижение кпиренса креатинина).

Послеоперационный период

В операционной анестезиолог находится в идеальном положении, когда постоянный мониторинг позволяет быстро диагностировать те или иные нарушения и принять меры к их коррекции. Естественно, болевые импульсы вызывающие симпатическую стимуляцию, гораздо легче подавить в операционной, чем где-либо еще. После nрекращения наркоза болевые импульсы и все остальные раздражители могут вызвать значительное повышение артериального давления. Поэтому мониторинг аретриального давления в ближайшем полеоперационнном периоде имеет важное значение. Больные с очень лабильным артериальным давлением могут нуждаться в инвазивном мониторинге.

Одним из преимуществ послеоперационной палаты является то, что больной уже вышел из наркоза и с ним можно установить контакт. Сам факт установnения контакта служит диагностическим приемом, свидетельствущем об адекватности перфузии головного мозга. При этом артериальное давление можно снизить до необходимого уровня и при этом иметь возможность оценить адекватность церебрального кровотока.

Следует также отметить, что по мнению ряда авторов снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью противопоказано в том случае, если в анамнезе имеется инсульт или нарушение мозгового кровобращения. В этом случае ауторегулция церебрального коровотока исчезает и снижение артериального давления становится рискованным. Этот вопрос пока дебатируется и единого мнения no этому поводу нет.

По-прежнему важным является мониторинг сегмента ЅТ и функции почек (диуреза).

Необходимо также иметь ввиду, что кроме гипертонической болезни существует ряд других причин для повышения артериального давления. Например, гиперкапния, переполненный мочевой пузырь - это только два фактора, могущие привести к серьезной гипертензии. Вряд ли целесообразно применять антигипертензивную терапию, не устранив сначала причину гипертензии.

Литература

B. R. Brown "Anaesthesia for the patient with essential hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 6, No 2, June 1987, pp 79-92

E.D. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, No 4, December 1990, pp 253 - 257

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990 Feb; 36(2): 186-93

Howell-SJ; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-JW; Foex-P "Predictors of postoperative myocardial ischaemia. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk factors". Anaesthesia. 1997 Feb; 52(2): 107-11

Howell-SJ; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-JW; Foex-P "Hypertension, admission blood pressure and perioperative cardiovascular risk." Anaesthesia. 1996 Nov; 51(11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 Oct 21; 158(43): 6081-4

Проблемы с ним приводят к уменьшению поступления кислорода и как следствие проблемам с сердцем и головным мозгом.

Почему происходят скачки кровяного давления?

Шок - это причина низкого давления или высокого во время или после операции на сердце. Он имеет несколько разновидностей:

• Геморрагический - его вызывает резкая потеря крови. Среди его симптомов - падение артериального давления и бледность кожи.
• Обструктивный - это состояние, при котором кислород не поступает к органам, потому что нарушено кровообращение какими-нибудь физическими препятствиями.
• Кардиогенный - это нарушение работы сердца, связанное с неправильным сокращением мышц.
• Септический - его вызывает заражение крови, из-за чего она становится непригодной. Сопровождается пониженным давлением без кровотечения.

Проблемы с давлением могут быть вызваны аллергией или обезвоживанием. В первые сутки после хирургического вмешательства существует возможность обильных кровопотерь. Именно поэтому медперсонал тщательно наблюдает за послеоперационными больными. Постоянно проверяют частоту пульса, измеряют кровяное давление и следят за состоянием больного.

Гипотензия говорит о кровотечение во время или после операции, то гипертония способна привести к гипертоническому кризу и требует неотложной помощи.

Чем грозит высокое и низкое артериальное давление после операции?

После операции повышенное давление должно нормализоваться в процессе выздоровления. Но приводит оно к дополнительной работе сердца и сосудов, что способно привести к инсульту или инфаркту. Органы недополучат кислород, вследствие чего будут плохо справляться со своей работой, а организм работать на износ.

Если у пациента низкое давление, возникает почечная недостаточность, больной теряет сознание (что бывает травмоопасно) или впадает в кому. Оно опасно и тем, что вызывает нарушения работы головного мозга, потому что нужное количество кислорода не поступает с кровью к мозгу. Это влияет на слух, зрение и память человека. Гипотония является признаком серьезных нарушений в организме и тяжелых заболеваний. Если почувствовали тошноту, головокружение и нарушилась координация движений, то немедленно обращайтесь к врачу.

Как понизить давление?

Если после хирургического вмешательства появилась гипотония, то следует сразу же обратиться к врачу. Он посоветует изменить свое питание и образ жизни. Для того, чтобы правильно придерживаться диеты соблюдайте несколько простых правил:

• Обязательно сократить или исключить вовсе соль из своего рациона. Ежедневная норма не должна превышать два грамма соли. Заменить ее можно приправами (паприка, майоран или петрушка).
• На перекус брать фрукты или овощи.
• Больше употреблять сложных углеводов.
• Стараться есть небольшими порциями по 6-8 раз в день.
• Уменьшить употребление жиров. Заменить которые можно молочными продуктами и нежирным мясом птицы.
• Ограничить потребление сахара.

Вернуться к оглавлению

Образ жизни

Вести здоровый образ жизни нужно начать с отказа от вредных привычек (курения и алкоголя). Курение приводит к сужению сосудов и гипертонии. Если после хирургического вмешательства пациент принимает восстанавливающиеся препараты, то должен знать, что алкоголь взаимодействует со многими лекарствами и в основном противопоказан. Также старайтесь не нервничать или можно делать различные расслабляющие упражнения. Занимайтесь спортом, но только после разрешения врача.

Прием препаратов

Доктор может назначить прием препаратов для нормализации давления. Если ранее больной принимал уже какие-нибудь препараты от недуга, то обязательно должен сообщить об этом врачу, так как медикаменты имеют свойства взаимодействовать между собой. Многие лекарства помогают поддерживать сосуды в тонусе. Список возможных лекарств:

Как поднять давление?

Гипотония после операции встречается часто и в основном проходит быстро и без медицинской помощи, но требует внимания и наблюдения.

Пациент должен медленно двигаться без резких движений. Стоит отказаться от алкоголя и кофеина - они могут привести к обезвоживанию и еще сильнее понизить давление. Если гипертонией исключают соль, то в случае гипотензии, наоборот, употребляют как можно больше соли. Врач может назначить прием лекарств («Никетамид», он же «Кордиамин», «Беллатаминал», «Флудрокортизон» и «Дезоксикортикостерон»), которые нужно принимать строго по назначению и соблюдать дозировку.

Повышенное давление после наркоза: в чем причина и как лечить?

У здорового человека после наркоза наблюдается снижение артериального давления и кратковременная брадикардия. Это обусловлено особенностью влияния препаратов для анестезии на организм. Повышенное давление после наркоза может наблюдаться у гипертоников из-за снижения эластичности сосудов. В большинстве случаев это кратковременное явление, но при значительном повышении артериального давления необходимо принять соответствующие меры.

Почему после наркоза меняется давление?

В норме давление после общего наркоза всегда пониженное. Это обусловлено принципом действия препаратов, применяемых для обезболивания. Они тормозят деятельность нервной системы, в результате все процессы в организме замедляются. Так как нервной системе необходимо время для восстановления, в первые сутки после общего наркоза возможен упадок сил и головокружение, обусловленные снижением давления намм.рт.ст. по сравнению с нормальными для человека показателями.

Повышенное артериальное давление после наркоза – это проблема гипертоников. Это объясняется следующими механизмами, протекающими в организме.

Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению эластичности сосудов. Они теряют гибкость и уже не могут быстро реагировать на изменение внутренних и внешних условиях. Из-за потери эластичности, изменение сосудистого тонуса происходит медленно и обычно он всегда повышен, что объясняется особенностями работы сердечно-сосудистой системы.

У гипертоников эластичность сосудов недостаточна для адекватного реагирования

В момент введения наркоза происходит замедление всех процессов в организме. Отсутствие болевого синдрома объясняется влиянием на нервную систему, которая угнетает работу определенных рецепторов. В это время у каждого человека, включая гипертоников, замедляются все процессы, протекающие в организме, включая давление, сердцебиение и дыхание.

После того, как наркоз перестает действовать, сосудистый тонус стремительно повышается, то есть приходит в нормальное состояние, характерное для гипертонической болезни. Из-за длительного снижения тонуса сосудов в момент действия наркоза, слишком жесткие стенки испытывают еще большую нагрузку, поэтому давление повышается. К примеру, если до проведения операции у гипертоника всегда сохранялось давление 150 мм.рт.ст, после прекращения действия наркоза оно может подскочить до 170. Такое состояние сохраняется в течение некоторого времени, а затем давление вновь приходит в норму.

Чем опасно повышение АД во время операции?

В редких случаях при гипертонии давление остается высоким даже несмотря на действие наркоза. Это явление опасно и требует контроля состояния пациента во время проведения операции.

Существует ряд рисков при введении сильнодействующей анестезии гипертоникам. К ним относят:

• кровоизлияния в мозг в ходе проведения операции;
• нарушение сердечного ритма в ответ на действие наркоза;
• сердечную недостаточность;
• гипертонический криз после прекращения действия наркоза.

Предупредить опасные осложнения помогает адекватная терапия гипертонии перед оперативным вмешательством. Обычно оперирующий врач, зная о высоком давлении у пациента, дает ряд рекомендаций за некоторое время перед операцией. Это позволяет свести к минимуму негативные последствия анестезии.

Высокое давление во время оперативного вмешательства может спровоцировать кровотечение

Гипотония и наркоз

Если при гипертонии опасность заключается в том, что давление остается высоким и во время действия наркоза, и после операции, то при гипотонии риски обусловлены внезапным падением артериального давления.

После обезболивания низкое давление падает еще ниже, особенно при введении общего наркоза. Во время операции жизненные показатели пациенты тщательно отслеживаются, так как существует риск падения давления до критических значений.

В ходе проведения операции возможно появление негативных реакций организма на действие наркоза. Для гипотоников это опасно острой гипоксией головного мозга и внезапной остановкой сердца.

Помощь гипертоникам после наркоза

Разобравшись, что давление действительно может повыситься после наркоза, следует предварительно проконсультироваться с анестезиологом и оперирующим врачом о методах снижения давления после прекращения действия обезболивания.

Обычно гипертоникам делают инъекцию магнезии для снижения в больнице. Персонал клиники тщательно отслеживает колебания артериального давления пациента как в момент проведения операции, так и после прекращения действия наркоза.

При неэффективности магнезии могут быть использованы более сильнодействующие препараты. Помимо препаратов, пациенту, склонному к повышению артериального давления, показан постельный режим, независимо от вида операции, и покой. Для ускорения восстановления после наркоза необходимо сбалансированное питание.

Перед проведением операции гипертоник должен сообщить врачу о всех аллергических реакциях на препараты. Обязательно необходимо поставить врача в известность о лекарствах гипотензивного действия, которые пациент принимает постоянно.

Несмотря на дискомфорт при скачке давления, пациенту не о чем беспокоиться, так как нормализация артериального давления после проведенной операции проводится квалифицированными специалистами.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Высокое давление – обязательно требуется лечение - Чем опасно

Чем опасно высокое давление

Прежде всего, высокое давление опасно внезапным резким подъемом АД – гипертоническим кризом, который может привести к инсульту, инфаркты миокарда, тяжелым осложнениям со стороны почек и так далее. В результате человек может остаться инвалидом на всю жизнь.

Но опасность существует и без кризов, когда высокое АД никак себя не проявляет в течение длительного времени. Так как кровеносные сосуды находятся в постоянно спазмированном состоянии, органы и ткани недополучают питательные вещества и кислород. Особенно страдают от этого головной мозг, сердце и почки. Во всех органах и тканях на этом фоне развиваются склеротические явления – вместо ткани того или иного органа разрастается соединительная ткань, что приводит к нарушению функции органа.

Именно поэтому при нелеченной гипертонии у человека нарушается память, координация движений, появляется дрожание конечностей, одышка, нарушения мочеиспускания, значительные нарушения функции почек и так далее. Заболевания, вызванные высоким давлением, связаны с нарушением функции внутренних органов – головного мозга, сердца, почек, органов зрения и так далее. Последствия высокого давления могут быть очень тяжелыми, именно поэтому его следует как можно раньше выявлять и лечить.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Высокое давление может быть также следствием заболеваний какого-то определенного органа. Очень характерно высокое давление при болезни почек. Чаще всего симптоматическая артериальная гипертензия развивается при таких заболеваниях, как гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое заболевание почек) и врожденное сужение сосудов почек. Пиелонефрит и высокое давление – явление не такое характерное, тем не менее, длительно протекающий воспалительный процесс также может приводить к сужению сосудов почек. В результате сужения артерий почки начинают вырабатывать гормон ренин, который способствует резкому сужению всех кровеносных сосудов и стойкому подъему АД, при этом в большей степени повышается нижнее (диастолическое давление). Высокое давление и почки – очень частое сочетание, поэтому при первичном обследовании больного с повышенным АД в первую очередь исключают заболевания почек.

Высокое кровяное давление может быть также при некоторых заболеваниях надпочечников (например, при опухоли надпочечников феохромацитоме). Опухоль в данном случае продуцирует адреналин, который способствует стойкому повышению АД.

Высокое давление при диабете встречается не менее часто. Этому способствует атеросклероз Атеросклероз – когда проблемы с сосудами, ожирение, а также повышенная вязкость крови, характерные для сахарного диабета. Поэтому всем диабетикам рекомендуется контролировать не только сахар крови, но и свое АД.

Очень характерно также высокое давление при климаксе – АД повышается из-за гормональных нарушений Гормональные нарушения: причины и наиболее частые заболевания. При этом АД редко повышается стабильно – для климакса больше характерны значительные перепады АД, которые тяжело переносятся женщинами. Если развивается такой комплекс, как климакс и высокое давление, женщине потребуется адекватное лечение с применением гипотензивных препаратов.

Высокое давление может быть преходящим, например, после значительных стрессов. Примером может быть высокое давление после операции, которое нормализуется по мере выздоровления больного. Но оно опасно тем, что может вызвать кровотечение, поэтому в послеоперационном периоде анестезиологи внимательно следят за давлением больных.

Высокое давление при простуде также встречается, но в этом случае обязательно нужно вызывать врача, так как симптомы простуды (например, высокую температуру) можно спутать с симптомами начинающегося инфаркта миокарда – некроз ткани сердечной мышцы также может сопровождаться температурой.

Бывает высокое давление после инсульта, высокое давление после инфаркта миокарда – снижать его или нет, решает врач, так как небольшое повышение АД в данном случае может быть даже полезным – оно способствует лучшему разрастанию коллатералей кровеносных сосудов, которые питают изменение участки тканей.

Высокое давление при заболеваниях печени Заболевания печени: когда природный фильтр дает сбои развивается не во всей кровеносной системе, а только в воротной вене и называется портальной гипертензией. Причиной портальной гипертензии обычно является цирроз печени или врожденная аномалия сосудов печени. Влияние заболеваний печени на давление в системе воротной вены характеризуется тем, что кровь из печени поступает в сердце не только прямым, но и обходным путем, через другие органы желудочно-кишечного тракта. Это приводит к расширению вен в этой области и частому развитию кровотечений. Застой крови в области печени вызывает асцит (выпотевание жидкой части крови в брюшную полость), который часто сопровождается расширение вен вокруг пупка (голова медузы).

Высокое внутриглазное давление

Высокое глазное давление развивается при нарушении оттока из глаза внутриглазной жидкости. Отток жидкости нарушается или из-за блокады доступа к путям оттока, или из-за изменения в самой системе оттока. Это приводит к повышению давления в глазном яблоке, оно начинает сдавливать глазной нерв, что постепенно приводит к развитию в нем сначала обменно-дистрофических процессов, а затем (при длительном течении заболевания) к полной атрофии. При этом зрение вначале просто снижается за счет сужения полей зрения, а затем (при атрофии) наступает полная слепота. Высокое внутриглазное давление может вызывать у больных приступы сильнейших головных болей и болей в глазнице.

Осложненный реабилитационный период: причины и опасность низкого давления после операции

Одним из важнейших показателей общего состояния организма является артериальное давление. Его границы давно конкретизированы, нормальными считаются показатели 120/80.

Но это - вовсе не идеал, у докторов есть и другое определение, для них оптимальным считается такое давление, при котором человек ощущает себя здоровым.

И здесь размах цифр уже совершенно другой –/60-90. Все остальные показатели, в какую бы сторону они не шли – на понижение или повышение, считаются отклонением от нормы, характерным признаком гипертонии или гипотонии.

Разница между систолическим давлением (первая цифра) и диастолическим (второе значение), в идеале должна составлятьединиц. Если данный интервал больше или меньше указанного, человек чувствует себя не слишком хорошо. При любых хирургических вмешательствах, даже самых незначительных, доктора всегда обращают большое внимание на давление пациента.

Нередко приходится даже пережидать неблагоприятный период в состоянии больного. Когда у вас пониженное (повышенное) давление и операции не избежать, следует чрезвычайно серьезно отнестись к этому. Потребуется тщательно выполнять все назначения доктора, чтобы устранить признаки гипертонии, гипотонии.

Чем опасны оперативные вмешательства при низком давлении?

Все знают - гипертония весьма опасна для жизни. Но и пониженное давление связано с определенной долей риска, особенно, когда речь идет о хирургических вмешательствах. Если у пациента гипотония, в период проведения операции, и некоторое время после нее, возможен летальный исход.

Эти опасения подтверждаются статистическими данными. Так, под наблюдением докторов длительное время находились свыше 252 тысяч пациентов, нуждавшихся в хирургических операциях.

Определяющими факторами при обследовании больного являлись:

• проблемы со здоровьем;
• национальность;
• прием лекарственных препаратов;
• объективные риски при операции, после нее;
• давление пациента.

Выяснилось - пациенты, имеющие пониженное систолическое давление (меньше 100 мм р.с.), на 40% чаще умирали уже на операционном столе, либо сразу же после хирургического вмешательства. Еще хуже ситуация была у тех, чей нижний показатель был меньше 40 мм.р.с. – риск летального исхода возрастал у них в два с половиной раза.

Представленные статистические данные позволили сделать вывод – внимание хирургов, готовящих пациентов с пониженным давлением к операциям, нельзя назвать достаточным. Количество летальных исходов убедительно доказывает это. Сейчас на вопрос, можно ли делать операцию при гипотонии, следует ответить так – при показателях, приближенных к критическим (менее 100/ ниже 40), это чрезвычайно опасно.

Но однозначного вердикта пока еще не вынесли.

Ученым только предстоит выяснить, станет ли прием лекарств, повышающих давление, действенным средством для проведения удачных операций и стабильного течения реабилитационного периода.

Низкое давление после операции: некоторые нюансы

Когда наблюдается гипотония, в организме человека могут происходить следующие процессы:

• снижение слуха;
• проблемы со зрением;
• ухудшение памяти;
• почечная недостаточность;
• потеря сознания;
• впадение в коматозное состояние.

Гипотоники без всякого прибора, только исходя из наблюдения за собственным самочувствием, могут точно определить, что их давление стало еще ниже.

Как правило, гипотоники ощущают:

И эти три симптома – повод для немедленного обращения к доктору. Нередко гипотония появляется после операции, во время реабилитационного периода.

Если больной уже находится дома, ему нужно обратить пристальное внимание на свой образ жизни и рацион. Правила просты и понятны, однако соблюдать их нужно неукоснительно и методично.

Итак, приводим к норме собственный рацион, для этого достаточно:

• соблюдать правильный питьевой режим (8-12 стаканов воды в день);
• для перекусов между едой употреблять только овощи или фрукты;
• есть маленькими порциями (6-8 раз в день);
• увеличить количество жирной пищи;
• больше употреблять сложных углеводов;
• увеличить количество сахара.

Полезны рыба, икра, яйца, мясо жирных сортов, сливочное масло.

Осталось узнать, в каких продуктах содержатся сложные углеводы, их список очень внушителен, приведем самые распространенные и доступные:

Гипотония и вредные привычки пациента

Неправильный образ жизни тоже очень влияет на понижение давления после операции.

При гипотонии показано заниматься физкультурой, это всегда приводит к улучшению самочувствия, однако комплекс физических упражнений вам должен назначить лечащий врач.

Не следует делать резких движений, поворотов, наклонов головы, противопоказана быстрая ходьба и бег, все это должно обязательно учитываться. Вредные привычки – употребление спиртных напитков и курение следует оставить в прошлом.

Не стоит забывать, что алкоголь вступает в химическое взаимодействие со многими лекарственными препаратами и может нанести непоправимый вред организму. Спиртное, также как и кофеин, вызывает обезвоживание, что приводит к дальнейшему понижению давления.

Стрессы – одна из главных причин проблем с давлением

Стрессы, излишняя нервозность – тоже крайне нежелательные явления при гипотонии. Старайтесь относиться ко всем негативным происшествиям в своей жизни с определенной долей благодушия и некоторой отстраненностью. Это позволит сохранять нервную систему в спокойном состоянии.

Полноценный отдых и расслабление также позволяет привести пониженное давление к норме. Иногда пациентам все время хочется спать. Ничего страшного в этом нет, значит, нужно просто увеличить период сна. У гипотоников он составляет от 10 до 12 часов и это считается нормой.

По каким причинам возникает гипотония во время и после операции?

Большинство пациентов, до хирургического вмешательства имеющих нормальное давление, крайне удивлены, что после операции привычные для них показатели значительно снижаются.

Между тем, докторам хорошо известно, с чем связана данная проблема.

Чаще всего, гипотония после операции носит временный характер, а ее возникновение зависит от многих причин, к которым относится гиповолемический, кардиогенный, септический шок, либо реакция на обезболивание. Любая операция, даже самая простая и короткая – тяжкое испытание для нашего организма.

Когда же речь идет о сложных и безотлагательных вмешательствах, например, при травмах, больной испытывает гиповолемический шок во время большой кровопотери. Его кровь стремительно, толчками вытекает из вен. При этом давление падает, частота пульса повышается, отход мочи снижен. При кардиогенном шоке сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь.

Чаще всего такое состояние наблюдается при инфарктах, сердечных приступах.

Септический шок вызывается инфекцией, которой поражен организм пациента. В результате ее действия наблюдается расширение артерий, и снижение кровяного давления. Все это сопровождается лихорадкой, быстрым сердцебиением.

Наркоз тоже является сильнейшим стрессом для организма. Побочное действие анестезии, призванной облегчить состояние больного во время операции – понижение артериального давления. Оно может начаться прямо на столе, либо уже после, в период реабилитации.

Видео по теме

О способах лечения гипотонии в видео:

Наблюдение за давлением – одна из главнейших заповедей врача во время операции, после нее пациенту необходимо самостоятельно следить за состоянием своего организма, безотлагательно информируя доктора о появлении нежелательных симптомов.

Как победить ГИПЕРТОНИЮ дома?

Чтобы избавиться от гипертонии и очистить сосуды, нужно.

Повышенное давление после операции

Добрый день, нормально ли что после операции у меня повышенное давление?

Многие люди в результате хирургического вмешательства могут жаловаться на скачки артериального давления. По каким причинам возникает данная патология? Повышенное давление после операции наблюдается после введения анестезии. Поскольку в анестетиках содержится большое количество адреналина. Для того чтобы нормализовать состояние после операции, лечащий врач назначает курс лечения медикаментозными препаратами, которые снижают данный показатель, а именно:

1. Мочегонные препараты. Они препятствуют задержке жидкости в организме. Наиболее эффективными средствами являются: Гидрохлортиазид, Циклометиазид и прочее. Ткже можно воспользоваться рецептами народной медицины.

2. Бета-адреноблокаторы. Оказывают положительное воздействие на функционирование сердечно-сосудистой системы. Для этого применяются такие препараты: Бисопролол, Анаприлин, Метопролол и другие.

3. Ингибиторы АПФ. Их действие направлено на уменьшение притока крови к сердцу. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются: Капотен, Зокардис, Эналаприл и другие.

4. Сартаны. Применяются при резком повышении давления для облегчения состояния. Принимать их следует однократно. Примеры таких препаратов: Лозап, Лозартан, Вальсакор.

5. Блокаторы кальциевых каналов. Увеличивают переносимость нагрузок на сердце. Для этой цели применяются такие лекарственные средства: Амлодипин, Норваск, Кордафлекс.

Курс лечения такими препаратами поможет нормализовать давление после операции. Ведь даже местная анестезия может вызвать такие нарушения.

Высокое давление после операции - нормально ли это?

Почему на второй день может быть высокий пульс до 103 у пациента после операции с общим наркозом. Какие препараты выпить? Нормально ли это? Возраст пациента: 45 лет

Консультация врача на тему «Высокое давление после операции»

Здравствуйте, Светлана! Не совсем понятно - все - таки у пациента повышен пульс или АД - в тексте вопроса указано одно, в оглавлении - другое.

Для того, чтобы ответить на вопрос "почему повышен пульс" - нужно иметь информацию о соматической патологии пациента, о состоянии щитовидной железы, температуру тела, уровень артериального давления не было ли осложнений в ходе операции (обильная кровопотеря), какая именно операция была, какой объем операции был произведен. Нужно знать результат ЭКГ (какой именно ритм).

Если у пациента не было никакой соматической патологии, состояние щитовидной железы не нарушено, у пациента нормальная температура тела, нормальный уровень АД, у пациента не было кровопотери, на ЭКГ регистрируется только синусовая тахикардия, никаких других жалоб у него нет - с целью снижения уровня ЧСС можно принять таб кораксан 5- 7,5 мг.

Если же какие- то иные изменения имеются - решать вопрос по поводу развившейся тахикардии и методам ее купирования должен лечащий врач после непосредственного осмотра, выполнения ЭКГ.

Задайте уточняющий вопрос в специальной форме ниже, если Вы считаете ответ неполным. Мы ответим на ваш вопрос в ближайшее время.

• 1 Напишите

вопрос врачу

Люди могут испытывать высокое кровяное давление после операции по ряду причин. Независимо от того, разрабатываете ли вы это осложнение, зависит от типа операции, которую вы имеете, типа анестезии и назначенных лекарств, и были ли у вас проблемы с артериальным давлением раньше.

Понимание кровяного давления. При артериальном давлении

Артериальное давление измеряется путем записи двух чисел. Верхнее число - систолическое давление. Он описывает давление, когда ваше сердце бьется и прокачивает кровь. Нижнее число - диастолическое давление. Этот номер описывает давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами. Например, вы увидите цифры, представленные как 120/80 мм рт.ст. (миллиметры ртути).

По данным Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американской ассоциации сердца (AHA), это диапазоны для нормального, повышенного и высокого кровяного давления:

Нормальный:

• менее 120 систолических и менее 80 диастолических Повышенный:
• от 120 до 129 систолических и менее 80 диастолических Высокий:
• 130 или выше систолический или диастолический 80 или более

Сердечные операции и другие операции с участием крупных кровеносных сосудов часто связаны с риском развития кровяного давления во время операции. Также часто для многих людей, проходящих эти процедуры, уже есть высокое кровяное давление. Если ваше кровяное давление плохо контролируется перед входом в хирургию, есть хороший шанс, что вы испытаете осложнения во время или после операции.

Недостаточно контролируемое высокое кровяное давление означает, что ваши цифры находятся в большом диапазоне, и ваше кровяное давление эффективно не лечится. Это может быть связано с тем, что врачи не поставили диагноз перед операцией, ваш текущий план лечения не работает, или, может быть, вы не принимали лекарства регулярно.

Изъятие медикаментов. Изъятие медикамента

Если ваше тело использовалось для лечения, снижающего кровяное давление, возможно, что вы можете внезапно покинуть их. При определенных лекарствах это означает, что у вас может быть внезапный всплеск артериального давления.

Важно сообщить своей хирургической команде, если они еще не знают, какие лекарства от артериального давления вы принимаете и какие дозы вы пропустили. Часто некоторые лекарства могут даже приниматься утром после операции, поэтому вам не нужно пропустить дозу.Лучше всего подтвердить это своим хирургом или анестезиологом.

Уровень боли Уровень крови

Болезненность или боль может привести к тому, что ваше кровяное давление будет выше, чем обычно. Обычно это временное. Ваше кровяное давление будет снижаться после того, как боль будет обработана.

АнестезияАнестезия

Анестезия может повлиять на ваше кровяное давление. Эксперты отмечают, что верхние дыхательные пути некоторых людей чувствительны к размещению дыхательной трубки. Это может активировать сердечный ритм и временно увеличить кровяное давление.

Восстановление от анестезии может также вызвать у людей повышенное кровяное давление. Факторы, такие как температура тела и количество внутривенных (IV) жидкостей, необходимых во время анестезии и хирургии, могут повысить кровяное давление.

Уровни кислорода Уровни кислорода

Одним из возможных побочных эффектов операции и под наркозом является то, что части вашего тела могут не получать столько кислорода, сколько необходимо. Это приводит к тому, что в вашей крови меньше кислорода, что называется гипоксией. В результате ваше кровяное давление может увеличиться.

Лекарства от болиПечащие лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (OTC), могут увеличить ваше кровяное давление. Одним из известных побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может быть небольшое повышение артериального давления у людей, у которых уже есть высокое кровяное давление. Если у вас уже есть высокое кровяное давление перед операцией, поговорите со своим врачом о вариантах лечения боли. Они могут рекомендовать разные лекарства или у вас есть альтернативные лекарства, поэтому вы не принимаете их в течение длительного времени.

Вот несколько примеров общих НПВП, как отпускаемых по рецепту, так и внебиржевых, которые могут увеличить кровяное давление:

ibuprofen (Advil, Motrin)

• meloxicam (Mobic)
• напроксен (Алеве, Наросин)
• Напроксен натрий (Anaprox)
• пироксикам (Feldene)
• Перспективы. Какова перспектива?

Если у вас нет истории высокого кровяного давления, любой всплеск кровяного давления после операции, скорее всего, будет временным. Обычно он длится от 1 до 48 часов. Врачи и медсестры будут контролировать вас и использовать лекарства, чтобы вернуть их на нормальный уровень.

Наличие существующего высокого артериального давления под контролем заранее поможет. Лучший способ справиться с риском развития высокого кровяного давления после операции - обсудить план с вашим врачом.

Используя обезболивающие при хирургических вмешательствах, невозможно предугадать, какими будут последствия общего наркоза для организма. Переносимость анестезии зависит от различных факторов. К ним относятся возраст, пол, наличие алкогольной или наркотической зависимости, а также общее состояние здоровья и хронические патологии человека. Одной из главной опасности является то, что осложнения у людей могут проявиться спустя какое-то время после операции .

Что такое общая анестезия

Общий наркоз – разновидность обезболивания, искусственное введение человека в бессознательное состояние с возможностью возврата сознания . Применяется с целью блокировки болезненных синдромов при оперативных вмешательствах и различных медицинских процедурах. Добиться потери болевых ощущений можно с помощью специальных медикаментов, подобранных в определенной дозировке.

Препараты способны погружать корковые центры мозга в наркотический сон различной глубины. Проникать в организм медикаменты могут различными способами: ингаляционным путем – с помощью вдыхания различных веществ, а также неингаляционным – в виде парентерального введения.

Воздействие анестетиков на организм человека проходит несколько этапов:

1. Аналгезия – постепенная утрата сознания, сопровождающаяся отсутствием чувствительности.
2. Стадия возбуждения, которую вызывают некоторые средства. Этап характеризуется кратковременной возбудимостью мозговых центров.
3. Хирургический этап – полная потеря возбудимости и всех видов чувствительности.
4. Пробуждение. Возвращение болезненных синдромов, сознания, двигательных способностей.

Степень интенсивности каждой стадии имеет связь с видом конкретного препарата, используемого для обезболивания .

Вреден или нет наркоз для организма? Все виды анестезии, как общий, так и местный наркоз, могут спровоцировать некоторые изменения в состоянии.

Разновидности наркоза

Вред наркоза зависит от его разновидности. Чаще всего разовое применение обезболивающих средств не представляет особой угрозы для человека.

Ввести больного в состояние сна могут различные препараты, включающие в себя наркотические и ненаркотические анальгетики, анестезирующие лекарства, нейролептики . Существует несколько видов общего наркоза. В зависимости от способа проникновения в тело человека выделяют:

1. Ингаляционный вид – поступление медикаментозных веществ в кровеносную систему через легкие путем вдыхания газообразных средств. Используется в стоматологии.
2. Неингаляционный метод. Введение лекарств внутримышечно или внутривенно, применяется реже, чем первый метод. Данный способ обезболивания можно разделить:

• классическое введение средств – рекофола, тиопетала, кетамина, – в венозную кровь, приводящее к глубокому сну с сохранением дыхательной способности и небольшим расслаблением мышц;
• нейролептаналгезия осуществляется с помощью дроперидола, фентанила. Поверхностный способ обезболивания, вызывающий сонливость и заторможенность;
• атаралгезия. Потеря болезненности с помощью транквилизаторов диазепама и фентанила;
• комбинированная анестезия. Представляет собой постепенное поступление лекарств из различных фармакологических групп: анестетиков, наркотических анальгетиков, нейролептиков, средств для ингаляций совместно с релаксантами дитилин, ардуан. При применении данные вещества блокируют нервно-мышечные импульсы, что приводит к полной утрате дыхательной способности . Такое состояние представляет опасность для детей и взрослых.

Подобное обезболивание проводят с интубированием трахеи и аппаратной ИВЛ.

Опасность общей анестезии

Риск не проснуться во время операции существует. Обезболивание работает в 99% случаев, однако в 1% может случиться непредвиденное. Во время проведения хирургического вмешательства самочувствие больного контролируют анестезиологи , которые, заподозрив неладное, предпринимают меры первой помощи.

Еще один актуальный вопрос, который задают многие пациенты: можно ли умереть от действия анестезирующих препаратов? Реакция на наркоз может стать смертельной, однако с развитием современных технологий вероятность летального исхода понизилась в несколько раз.

В настоящее время медицинские учреждения используют различные методики, ориентированные на сохранение жизни больных, однако не исключены опасные последствия наркоза, при которых возможно значительное ухудшение самочувствия.

Чаще всего возникают следующие осложнения после перенесенной операции:

• тошнота;
• болезненные ощущения в горле;
• легкие судорожные синдромы;
• дезориентация в пространстве;
• головная боль;
• ощущение зуда;
• боли в районе спины и поясницы;
• мышечная ломота;
• небольшое помутнение сознания.

Наиболее часто такие проявления возникают непродолжительное время и исчезают в течение первых 24 часов после хирургических манипуляций .

При обезболивании у больных могут возникать некоторые состояния, продолжающиеся длительное время:

• панические атаки, способные нарушать привычный ритм жизни в виде ежедневных неконтролируемых приступов страха;
• нарушение памяти. Установлено несколько случаев потери памяти у детей, которые не могли вспомнить элементарный школьный материал;
• расстройство сердечной системы, учащение пульса, тахикардия;
• увеличение давления;
• сбой функции печени и почек вследствие воздействия медикаментов, применяемых при операции.

Расстройство функционирования печени и почек встречается реже, чем остальные последствия.

Около 50 лет назад негативное воздействие анестезии наблюдалось в 70% случаев. В настоящее время всего в 1-2% зафиксированы случаи летального исхода, что составляет 1 случай на 3-4 тысячи операций.

Истории наших читателей

Владимир
61 год

Чищу сосуды стабильно каждый год. Начал этим заниматься когда мне стукнуло 30, т. к. давление было ни к черту. Врачи руками только разводили. Пришлось самому браться за свое здоровье. Разные способы испробовал, но один мне помогает особенно хорошо...
Подбронее >>>

Влияние на организм

Перед осуществлением хирургических вмешательств специалист определяет способ анестезии, в зависимости от особенностей конкретного человека . У взрослых могут наблюдаться следующие состояния:

• ухудшение сна;
• нарушение слуха и речи;
• болевые синдромы в голове;
• нарушение запоминания элементарных вещей;
• галлюцинации.

Данные проявления могут исчезать в течение 3-5 часов после применения анестетиков .

Негативные последствия после наркоза могут возникать в виде:

• удушья;
• отечности дыхательных путей;
• рвоты, при которой рвотные массы могут проникнуть в дыхательную систему;
• воспалительных процессов;
• отека головного мозга;
• почечной недостаточности;
• нарушения мозгового кровообращения;
• астении.

Как влияет наркоз на организм человека, нельзя сказать однозначно: все зависит от вида обезболивания, длительности применения, способа использования, а также индивидуальной чувствительности к веществам.

Воздействие на мозг

Обезболивание во время оперативных вмешательств влияет на мозг: ряд больных отмечают ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, расстройство умственных способностей . Подобные осложнения проявляются постепенно, носят временный характер и продолжаются примерно год.

Одним из самых опасных последствий является астенический синдром, сопровождающийся изменениями в работе ЦНС.

К первичным симптомам относятся:

• нарушение сна, возникающее в виде бессонницы или, напротив, беспробудного сна;
• депрессивные состояния, колебания настроения;
• снижение работоспособности, частая усталость.

К вторичным, слабовыраженным признакам, относятся:

• чувство рассеянности;
• ухудшение сосредоточения;
• трудности с запоминанием;
• снижение способности к обучению.

Чаще всего такие проявления возникают в первые 3 месяца со дня операции.

Существуют предположения, из-за чего возникают данные симптомы:

• способность препаратов снижать артериальное давление. Лекарства для анестезии вызывают микроинсульт, который чаще всего протекает незаметно для человека;
• дисбаланс, спровоцированный лекарствами, провоцируют отмирание нервных клеток ;
• взаимодействие иммунной системы и воспалительного процесса. Данное состояние появляется после операции при отказе больного от спазмолитических средств.

Вероятность астенического синдрома увеличивается при следующих факторах:

• детский или пожилой возраст;
• увеличенная доза анестетика;
• наличие некоторых хронических заболеваний;
• пониженные интеллектуальные способности пациента;
• продолжительное применение обезболивающих;
• тяжелая послеоперационная травма.

Положительно настроенные пациенты легче переносят утрату сознания, поэтому врачам следует морально поддерживать пациентов, не допуская появления панических состояний.

Влияние на сердце

В большинстве случаев отрицательное влияние наркоза на организм человека отмечается у людей, имеющих сердечные заболевания.

Перед использованием общего обезболивания людям, страдающим сердечными заболеваниями, необходимо пройти полную диагностику , по результатам которой специалист оценит общее состояние здоровья и определит вид анестетика.

Средства и способы их введения по-разному могут повлиять на сердце: многие сердечники легко переносят анестезию, другие – испытывают значительные неприятные симптомы, такие как:

• сжимание грудной клетки;
• учащенный пульс;
• болезненность и колющие ощущения в сердце ;
• чувство жара;
• замедленное сердцебиение.

Анестетики воздействуют на проводящую систему сердца, вызывая аритмию. К счастью, такие явления кратковременные, и через некоторое время способны регрессировать. Однако в некоторых случаях патология может остаться надолго или даже навсегда.

Влияние на организм женщины

Применять анестезию во время беременности врачи не рекомендуют: обезболивающие вещества очень токсичны, и могут отрицательно отразиться на состоянии будущего ребенка .

Запрещено использование анестетиков в 1 и 2 триместрах вынашивания ребенка: на этих этапах закладываются внутренние органы плода.

Препараты способны затормозить развитие внутренних органов, ухудшить питание, что может спровоцировать различные внешние и внутренние дефекты ребенка. Также не применяют наркоз в середине 3 триместра: это может привести к выкидышу, преждевременным родам, маточным кровотечениям, а также общему отравлению беременной женщины.

Общее обезболивание во время кесарева сечения приводит к появлению:

• тошноты;
• болевых симптомов в голове;
• головокружения;
• спазмов мышц;
• ухудшения концентрации внимания;
• мутности сознания;
• судорожных синдромов.

Отрицательные последствия наркоза на организм женщины возникают под влиянием следующих факторов:

• Перенапряжение. Любой анестетик приводит к увеличению нагрузки на организм, замедляет работу всех органов.
• Изменение привычной диеты. Некоторые виды хирургических операций требуют соблюдения лечебного рациона, влияющего на периодичность менструации и обилие выделений во время месячных.
• Вмешательство в работу органов малого таза нередко приводит к их сбою . При этом женщине необходимо время для восстановления их функционирования.
• Во время и после хирургических вмешательств ослабленный организм подвергается повышенному риску заражения инфекцией.

Воздействие на детский организм

Чаще всего дети легче переносят анестезию и быстро забывают негативные последствия, сопровождающие операцию, что является особенностью их психологии . Реакция детского организма на введение обезболивающих также индивидуальна, как и у взрослых. Любое вмешательство может отразиться на росте и развитии ребенка. Из отрицательных последствий можно отметить появление аллергических реакций на медикаменты, нарушение работы сердца.

Кроме того, анестезия воздействует на скорость развития детей и ухудшает работу ЦНС, поэтому перед проведением обезболивания специалист сопоставляет необходимость его осуществления с риском осложнений.

Чем опасен наркоз при операции в детском возрасте? Частыми последствиями являются:

• анафилаксия;
• отек Квинке;
• сердечные нарушения;
• кома.

Подобные симптомы наблюдаются в редких случаях. Из поздних последствий можно отметить когнитивные расстройства в виде:

• гиперактивности;
• хронических головных болей, приступов мигрени, которые не способны устранить анальгетики;
• медленно прогрессирующих расстройств функционирования печени и почек;
• склонности к головокружениям;
• судорожных сокращений мышц голеней.

Из когнитивных нарушений можно отметить ухудшение памяти, логического мышления, трудности с концентрацией внимания, импульсивное поведение. У детей раннего возраста, до 3 лет, наблюдается отставание психического развития, сложности с обучением, эпилептический синдром .

Чтобы избежать негативных последствий общей анестезии, необходимо перед операцией полностью обследовать организм, а после оперативного вмешательства применять лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, а также витаминные комплексы.

Многих интересует, сколько наркозов может перенести человек? Врачи утверждают, что общую анестезию следует проводить столько раз, сколько потребуется. Если возникает вопрос о жизни и смерти, медики принимают решение о применении обезболивания, несмотря на возможные негативные последствия в будущем.

Оперативное вмешательство оказывает серьезную нагрузку на организм человека. Повышенное давление после наркоза также опасно, как и пониженное, так как может привести к летальному исходу. Если существует гипертоническая болезнь, то пациенту проводят подготовительную терапию, которая должна снизить риск развития серьезных осложнений в процессе операции.

Как сказывается наркоз на АД?

При повышенном давлении

Существуют случаи, когда уровень артериального давления остается высоким, даже с учетом действия на нервную систему угнетающего средства. В таком состоянии может развиться ряд осложнений, которые несут угрозу для жизни человека:

• кровоизлияние в мозг;
• сердечная недостаточность;
• резкий скачок давления;
• критическое изменение сердечного ритма.

Больному со стабильной гипертонической болезнью проводят предварительный лечебный курс для нормализации уровня АД.

При пониженном давлении

Если у гипертоников существует риск повышения уровня АД, то у гипотоников эффект может быть обратным. Действие наркоза может привести к резкому снижению давления в процессе операции, поэтому жизненные показатели человека тщательно фиксируются. Но также возможны серьезные отклонения во время хирургического вмешательства, а именно:

• острая гипоксия мозга;
• внезапная остановка сердечной мышцы.

Осложнения после введения наркоза

Как и любое медикаментозное воздействие на организм, наркоз может привести к серьезным последствиям, а именно:

• Передозировка. Это приводит к остановке дыхательной функции, вследствие чего наступает смерть.
• Гипертонический криз. Состояние наступает, если обезболивающее было введено при пониженном уровне АД.
• Анафилактический шок. Происходит, когда почки не справляются со своей работой.

Высокое давление после наркоза

Когда применяется общий наркоз, то показатели уровня АД всегда понижены. Это происходит из-за принципа действия медикаментов, которые применяют для устранения боли. Они воздействуют на работу нервной системы и замедляют ее, что приводит к снижению активности всех процессов в организме. Впервые 24 часа после проведения хирургических манипуляций, уровень АД будет ниже привычного на 15-20 ед.

Высокий показатель давления наблюдается у людей, давно страдающих гипертонической болезнью. Это объясняется тем, что нарушается эластичность сосудистой системы, происходит снижение гибкости и быстроты отклика на раздражители. После окончания действия наркоза, тонус сосудов резко повышается, т. е. возвращается в нормальное состояние. Из-за продолжительности пребывания сосудов в пониженном ритме их стенки подвергаются повышенной нагрузке, поэтому наблюдается повышение уровня давления, вместо привычного снижения.