Лечение след изкълчване на рамото. Рехабилитация и лечение на луксация на рамото след репозиция. Механизъм на нараняване

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълчването на рамото е доста сериозно нараняване, при което повърхностите на костите в тази област частично или напълно спират да се допират една до друга.

Почти невъзможно е да коригирате ситуацията сами, това изисква помощта на лекар. В някои случаи след намаляване на луксацията остават проблеми с раменната става.

Изкълчване на рамото и армията

При 80% от младите пациенти отново се появява луксация на рамото. Тази ситуация може да се коригира чрез операция. Младите мъже, които трябва да служат в армията, трябва да се консултират с лекар след всеки случай на дислокация, за да получат подкрепящи медицински документи.

Ако пациентът има изместване на ставите повече от 3 пъти годишно, има всички подкрепящи документи и рентгенови снимки на ставата преди и след отстраняване на изкълчването, тогава той може да получи категория B (ограничено годен за военна служба, освободен от набор на военна служба в мирно време и зачислен в запаса).

В някои случаи на пациента се присвоява категория G (дава се отсрочка от 6-12 месеца) и се предлага операция. След извършването му се извършва повторен преглед и се определят функциите на ставата, в резултат на което се присвоява категория.

Ако хирургическата интервенция е отказана, се определя категория В, но в този случай дислокацията на рамото трябва да се регистрира от лекар поне веднъж на всеки шест месеца.

Защо ръката не се повдига след изместване на рамото?

Причината за тази патология може да бъде разкъсване на мускулите или сухожилията на ротаторния маншон, което прави възможно извършването на ротационни движения във всички посоки. В този случай, когато ръката се премести нагоре под ъгъл от 70-120 градуса, крайникът отслабва и се появява болка.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се направи ултразвук, рентгенова снимка и ЯМР. Впоследствие ставата се обездвижва и се предписва консервативно лечение (противовъзпалителни болкоуспокояващи, кортикостероиди).

Ако консервативното лечение не даде резултат в рамките на 2-3 месеца, се поставя въпросът за хирургическа намеса.

Изтръпване на пръстите след изкълчване на рамото

В 20% от случаите изкълчването на рамото е придружено от увреждане на нервите. Най-често възниква пареза на средните нервни влакна. Причината за невропатия може да бъде и артроза, артрит или бурсит, които се развиват в резултат на нараняване. В този случай се наблюдава загуба на чувствителност на пръстите или определени участъци от кожата.

Ако пръстите ви често изтръпват след нараняване, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед.. Може да се предпише медикаментозна стимулация на нервно-мускулната система с инжекции монофостамин и таблетки бендазол. Освен това се предписват физиотерапевтични процедури, терапевтични упражнения и масаж. Регенерацията на нервите става много бавно, така че процесът на премахване на изтръпването на пръстите след нараняване е доста дълъг.

Ако няма подобрение в рамките на шест месеца, се извършва операция.

Имобилизация при изкълчване на рамото

Непосредствено след нараняване не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията, тъй като това може да доведе до необратими последици. За да извършите обездвижването, трябва да вземете квадратно парче плат и да го сгънете наполовина.

Широката част на шала се поставя върху рамото, краищата му се кръстосват под мишницата и се завързват здраво, така че превръзката да обвива рамото и предмишницата (можете да използвате всякакъв плат, който имате под ръка).

Недостатъците на този метод включват факта, че такава превръзка не може да осигури подходящо ниво на фиксиране. Това може да доведе до влошаване на ситуацията и увреждане на сухожилията или мускулите. Следователно такъв пациент трябва да се транспортира с повишено внимание.

За да се гарантира, че ставата е правилно фиксирана, се използват специални превръзки.Изработен от меки, дишащи материи.

Често такива модели са снабдени със специални скоби, които позволяват закрепването на засегнатия крайник към тялото. В допълнение, те ви позволяват да облекчите напрежението от увредената ръка, като по този начин спомагате за бързо премахване на отока и намаляване на възпалителния процес.

В зависимост от възрастта на пациента и тежестта на нараняването, ограничителната превръзка ще трябва да се носи от 2 до 6 седмици. При сложни луксации на раменната кост, съпроводени с увреждане на мускули, сухожилия и нерви, може да се постави гипсова превръзка Дезо за период от един месец.

Решението за мобилизиране на увредения крайник се взема от лекаря след визуален преглед и радиография. Само той може да реши дали да наложи на пациента гипсова превръзка или е достатъчна фиксираща превръзка.

Можете да научите повече за първа помощ при изкълчено рамо.

Ако изкълчването на рамото се случи повече от 3 пъти, се препоръчва операция за фиксиране на засегнатата става.

Колко време отнема изкълченото рамо да заздравее?

Възстановяването след изкълчване на рамото в повечето случаи зависи от пациента. На първо място, трябва да има въпрос за продължителността на периода на обездвижване. Ако пациентът е млад и нараняването не е много сериозно, задържащата превръзка може да се отстрани след 2 до 3 седмици. Ако се появи дислокация на рамото при възрастен човек, тогава фиксирането се извършва за 3 до 6 седмици.

Функциите на раменната става се възстановяват напълно за 3 месеца. За да се съкрати този период, е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря, да се извършват терапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични процедури. За да избегнете повторно изкълчване на рамото, трябва да избягвате тежък физически труд в продължение на 6 месеца. При по-възрастните хора рехабилитацията може да отнеме по-дълъг период и болката може да продължи шест месеца след нараняване.

След първата дислокация рехабилитацията отнема по-дълго време, отколкото при повторно нараняване. Ако изкълчването на рамото се случва редовно, болката може да е минимална и засегнатата става може да се върне на мястото си сама. Това е доста сериозна патология, изискваща хирургическа намеса.

Болнични и удостоверения за луксация на рамото

Непосредствено след изкълчване на раменната става е необходимо да се потърси съвет от травматолог, тъй като спешният лекар няма право да издава документ, позволяващ на пациента да остане у дома.

Продължителността на отпуска по болест зависи от тежестта на нараняването, възрастта и работоспособността на пациента.Лекуващият лекар след прегледа решава какъв период е необходим за рехабилитация на пациента. Максималният период, за който се издава болничен лист, е 15 календарни дни, след което трябва да се потвърди необходимостта от него. Ако пациентът не се заеме с този въпрос, отпускът по болест автоматично се затваря и служителят става работоспособен.

Дата на публикуване на статията: 31.05.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 05.12.2018 г

Изкълчването на рамото е изключително болезнено състояние, при което главата на раменната кост излиза от ямката, причинявайки загуба на контакт между ставните повърхности и разрушаване на цялото рамо.

Механизмът на развитие на дислокация на рамото е подобен на такава патология в други стави; Основната разлика между нараняванията на раменната става е, че те се появяват много по-често, представлявайки повече от 50% от всички диагностицирани луксации. Това се обяснява със сложната анатомична структура на ставата и голям обхват на движение в различни проекции, поради което рамото е по-вероятно да бъде наранено.

Основните причини за тази патология са различни наранявания, отслабване на капсулно-лигаментния апарат и заболявания както на самата става, така и на общи заболявания, засягащи големи и малки ставни стави.

Когато рамото е изкълчено, качеството на живот на човек страда значително, тъй като увредената ръка практически престава да функционира. Възможни са и рецидиви, а повторните дислокации могат да се появят не само веднъж, а от 2 до 10 пъти годишно. Повтарящата се загуба на главата на костта от гленоидната кухина причинява разрушаване на елементите на раменната става - може да възникне артроза или артрит.

Луксацията се лекува успешно.Благоприятната прогноза след повторно позициониране на главата на раменната кост на мястото до голяма степен зависи от навременната квалифицирана медицинска помощ и дали такава патология отново се появява при пациента зависи от съответствието на пациента с медицинските препоръки.

Тази патология се занимава с травматолог.

Видове патология

В травматологичната практика в 75% от случаите от общия брой на всички раменни дислокации се диагностицира предна травма. На второ място е долното изкълчване на раменната става – то представлява около 20% от случаите.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Често срещани причини

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Повтарящите се наранявания на рамото водят до отслабване на връзките и в резултат отслабва стабилността на самата става. Недостатъчното възстановяване на мускулите на ротаторния маншон след травматичен тип луксация води до друга луксация - обичайна.

Повторната поява на този проблем може да бъде провокирана от обикновени ежедневни движения: почистване на къща или апартамент, измиване на подове, опит да се постави нещо на висок рафт и т.н. Освен това всяка повторна загуба на главата на раменната кост от леглото все повече нарушава стабилността на ставата, в резултат на което интервалът между рецидивите намалява и лезиите се появяват по-често.

Характерни симптоми

Симптомите на изкълчена раменна става в много отношения са подобни на симптомите на такова увреждане на други стави.

Веднага след като главата на раменната кост напусне ставното легло, на съответното място се появява остра, силна болка. Ръката увисва, рамото се деформира. Всяко движение в ставата е невъзможно поради повишена болка и нарушаване на нейното функциониране. При опит за пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Визуално забележим симптом е асиметрията на раменните стави. Самата артикулация е деформирана: ъглова, вдлъбната или хлътнала. При палпиране лекарят определя изпъкналата глава на костта, която излиза от ставното легло.

• Предната дислокация се характеризира с изместване на главата надолу и напред.
• За anteroinferior - изместване към предната част на аксилата или надолу по коракоидния процес на лопатката. В този случай човекът е принуден да държи ръката си в най-изгодната позиция: отвлечена и обърната навън или огъната.
• При долната форма на патологията главата се измества в подмишницата. Отличителна черта на долната дислокация от другите е вероятността от изтръпване на цялата ръка или определени части (пръсти или предмишница) поради компресия на нервите, разположени под мишницата. Възможно е да обездвижите мускули, които са били „свързани“ с централната нервна система чрез прищипан нерв.
• При задно изкълчване главата се измества към лопатката.

Когато патологията се повтори, синдромът на болката обикновено е умерен или лек. Но намаляването на стара, многократно възникваща дислокация става трудно поради уплътняването на ставната капсула и постепенното запълване на кухината и близките свободни области с фиброзна тъкан (специална съединителна тъкан).

Други симптоми са подуване на раменната става, усещане за пълзене по ръката, болка не само в областта на нараняването, но и по протежение на притиснатия нерв.

Диагностика

Методите за диагностика на дислокации на всички стави са почти идентични.

Травматологът определя дислокацията на раменната става въз основа на визуален преглед, палпация, рентгенови резултати в две проекции (потвърждаващи наличието на патология) и, ако е необходимо, резултатите от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

При очевидно увреждане на кръвоносните съдове е необходима консултация със съдов хирург, при съмнение за разкъсване или притискане на нервите е необходима консултация с неврохирург.

Първа помощ при изкълчване

Напълно избягвайте всяко движение на увредения крайник.

Дайте на жертвата обезболяващо лекарство.

Нанесете лед или студен компрес върху засегнатата област.

Направете шина от наличните материали за обездвижване на ръката и използвайте шал, шал или друг предмет, за да закрепите крайника. Или, ако е възможно, поставете навита на руло кърпа под мишницата и закрепете сгънатата ръка с бинтове към торса или към раменния пояс на другата ръка.

Обадете се на линейка или незабавно закарайте жертвата в спешното отделение.

Основно лечение (3 етапа)

Лечението протича на три етапа.

Първият етап е намаляване

Намаляването може да бъде затворено (нехирургично) или отворено (хирургично). Затворено намаляване на прясна (преди няколко часа) дислокация на рамото се извършва под локална анестезия, за това засегнатата област се инжектира с новокаин. Един от мускулните релаксанти се инжектира мускулно за отпускане на мускулите, а при силна болка се прилага наркотичен аналгетик. Старото изкълчване на раменната става (повече от един ден) се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за пренареждане на раменната става са: методите Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ и Кохер. Травматологът избира коя да използва в зависимост от вида на нараняването.

Намаляването на обичайните, многократно възникващи лезии или тези, които не могат да бъдат елиминирани чрез затворен метод, се извършва хирургично с фиксиране на главата на раменната кост със специални игли за плетене или конци Mylar в гленоидната кухина.

Симптоматичното лечение на този етап се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е временно обездвижване

Имобилизацията (имобилизация) е необходима след редукцията, за да се закрепи ставата в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотвратят рецидиви. На ръката се поставя специална превръзка или шина Deso за около месец. Веднага след като ставата заеме физиологично правилна позиция, симптомите на нараняване бързо изчезват.

Дезо превръзка

Важно е да се спазва препоръчителният период на носене на превръзката Deso, дори ако подуването, болката и други симптоми на заболяването са изчезнали. Ако обездвижването на рамото бъде спряно рано, ставната капсула няма да има време да заздравее, което неизбежно ще доведе до обичайно изкълчване с нараняване на околните тъкани.

Третият етап - рехабилитация

За възстановяването на функциите на ставата след обездвижване отговаря рехабилитатор. Физиотерапията (масаж, електрическа мускулна стимулация) и тренировъчната терапия помагат за укрепване на връзките и мускулите на рамото.

Рехабилитацията е разделена на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус и активиране на функциите им след обездвижване.

Първите 3 месеца са изразходвани за развитие на ставата и възстановяване на нейната функционалност.

За пълното възстановяване на функционирането на раменната става се отделят до шест месеца.

Горните етапи на лечение са от значение за дислокации на всякакви стави, има разлика само в някои нюанси (например, ако е засегнато коляното, те не използват превръзка Deso за обездвижване, а превръзка, странична шина или друга ортопедична устройство).

Резюме

Ако възникне изкълчване на рамото, незабавно потърсете медицинска помощ. Колкото по-скоро стигнете до травматолог, толкова по-лесно ще бъде за него да реши проблема.

След редукцията е задължително да се спазва препоръчителният период на обездвижване и рехабилитация, в противен случай не могат да бъдат избегнати рецидиви на дислокация, всяка от които ще бъде придружена от увеличаване на патологичните промени в ставните елементи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Прочетете повече, ще ви хареса:

Травмата може да се случи на всеки в неочакван момент. В зависимост от ситуацията всяка част от тялото може да бъде наранена. При падане човек се опитва да се защити, като вдига ръце, за да намали последствията. Изкълчването на рамото е доста често срещано нараняване както при възрастни, така и при деца. Такива наранявания могат да доведат до намаляване на качеството на живот на човек, което впоследствие може да повлияе на неговия емоционален фон.

Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло, но освен това е и най-уязвимата при нараняване. Тази става е заобиколена от капсулно-лигаментен апарат, който по време на голямо натоварване не изпълнява достатъчно защитните си функции. При получаване на каквото и да е нараняване възрастните и децата трябва да бъдат прегледани от лекар, за да се постави правилна диагноза.

Следното причинява развитието на такова нараняване:

• особености в структурата на ставата;
• нараняване;
• ставна хипермобилност;
• обичайно напрежение в ставите при извършване на подобни дейности (плуване, гимнастика).

Изброените причини могат да повлияят поотделно или в комбинация.

Анатомичните особености в този случай са дисплазия на гленоидната кухина на лопатката. Това се дължи на факта, че ставата първоначално не е здраво фиксирана, така че прекомерното въздействие върху нея може да доведе до травматично увреждане. Ставната хипермобилност включва слабост на връзките и мускулите, които държат ставата на място.

Това, като правило, е вродена особеност на опорно-двигателния апарат и се среща доста често. Но не се тревожете, не всички хора имат този проблем, тази характеристика завършва с изместване на раменната става.

Спортът е една от основните причини за развитието на това заболяване. Постоянните тренировки и натоварването на ставата могат да провокират такива травми. Извършвайки монотонни движения за доста дълго време, връзките се разтягат и вече не изпълняват функцията си толкова здраво. Самият факт на нараняване и наличието на структурни особености на раменната става увеличават вероятността от дислокация.

Снимка: Симптоми на изкълчване на рамото

Трябва да се отбележи, че симптомите на остро състояние и обичайно изкълчване на раменната става като цяло са еднакви, но има редица характеристики, които ще бъдат разгледани по-долу.

Основните симптоми включват:

• остра болка в раменната става и подуване;
• промяна във формата на ставите;
• фиксирана позиция на ръката;
• невъзможност за активни и пасивни движения;
• промяна в дължината на крайниците;
• намалена или нарушена чувствителност в областта на ставата.

В повечето случаи тези оплаквания възникват в резултат на активна травма. Някои пациенти могат да развият треска поради силна болка. Болката обикновено е силна, непоносима и може да доведе до припадък. Човек не винаги веднага разбира какво се е случило. Опитвайки се да движите ръката и да извършвате минимални действия, те само влошават клиничната картина.

Ако говори за обичайно изместване на раменната става, то може да се образува дори при липса на активно нараняване. Като се има предвид, че лигаментният апарат е разтегнат, при извършване на основни действия възниква дислокация.

Ако нервно-съдовият сноп е повреден, локалното кръвообращение се нарушава и чувствителността се променя. Чувствителността е нарушена в областта на предмишницата и долната част на ръката.

Трябва да се отбележи, че симптомите на състоянието се различават по интензивност и яркост в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки човек. При поставяне на диагнозата се извършва манипулация като репозиция на луксацията.

Това е необходимо, тъй като при нараняване се образува оток на меките тъкани и ако луксацията не се намали, отокът ще остане и болката ще се увеличи. В допълнение към основните травматологични техники, на пациента трябва да бъде осигурена и психологическа помощ.

Първата помощ при изкълчено рамо трябва да включва:

• фиксиране на крайника и прилагане на студ;
• осигуряване на удобно положение на пациента;
• необходимостта от облекчаване на симптомите на болка.

Ако крайникът е повреден, е необходимо да запишете времето, в бъдеще това ще помогне при избора на тактика за лечение на пациента. Ставата се фиксира с шина, бинтове или шал. Необходимо е здраво да се обездвижи наранената ръка, за да се предотврати допълнително изместване.

Трябва да се приложи студ, това ще помогне да се предотврати развитието на тежък оток и да облекчи болката. При болка се използват аналгетици с противовъзпалителен ефект. Първа помощ при изкълчена раменна става може да окаже и лице без специално образование.

Необходимо е да се намали първото изкълчване в болница след допълнителен преглед. Това трябва да стане възможно най-бързо, за да може периодът на възстановяване да е по-ефективен. За потвърждаване на диагнозата е достатъчно да се проведе рентгеново изследване, което може ясно да определи нарушението на целостта на ставата.

Обичайно изкълчване на раменната става; особености на клиничната картина

Изкълчване, което се повтаря три месеца след първоначалното изкълчване, се счита за обичайно. С течение на времето, обективно, такива пациенти изпитват намаляване на мускулния обем в областта на раменете.

Умерената болка е налице не само в покой, но и при палпиране на раменната област. Болката при обичайно изместване на раменната става не е толкова интензивна, телесната температура не се повишава и пациентът веднага започва да предприема необходимите действия.

Причините за образуването на обичайно изкълчване са следните:

• мускулна руптура;
• изкълчване или разкъсване на ставни връзки;
• всяко внезапно движение на ръката;
• неправилно лечение на първичната травма (най-често не последващо лечение);
• повторно нараняване и много други.

При доста чести рецидиви на заболяването причините за дислокация стават все по-малко значими, което утежнява и удължава процеса на възстановяване на нормалното функциониране на ставата. Намаляването на луксацията е лесно и пациентите често могат да го извършат сами.

Това заболяване намалява качеството на живот на човек, главно поради факта, че трябва да се спазват ограниченията върху физическата активност, за да не се провокира обостряне на състоянието. В допълнение, постоянната болка и дискомфорт води до намалено настроение и работоспособност.

Лечението на такива състояния обикновено е хирургично. Това се налага, тъй като консервативната терапия не е много ефективна и не носи облекчение на пациента. Извършва се пластична хирургия на капсулно-лигаментния апарат, която е насочена към укрепване и фиксиране на ставата в правилната позиция.

Има няколко метода за хирургично лечение, всеки се избира индивидуално в зависимост от естеството и пренебрегването на процеса. След такова лечение е необходим период на възстановяване и рехабилитация. Лечението трябва да бъде цялостно и продължително, тогава може да се постигне желаният резултат.

Лечение

Лечението на изкълчена раменна става започва веднага, от момента на оказване на първа помощ на пациента. Колкото по-рано започнат тези дейности, толкова по-продуктивен ще бъде резултатът. Основният вид лечение на това състояние е намаляване на луксацията.

Манипулацията не е проста и изисква професионални умения. Лекарите, които извършват тези процедури, са ортопедични травматолози или хирурзи.

Намаляването на първото изкълчване е най-трудоемката процедура. Преди да продължите с манипулацията, е необходимо да анестезирате пациента (местна анестезия или анестезия, определя се индивидуално); в някои случаи при сложни дислокации се използват мускулни релаксанти за по-нататъшно отпускане на мускулите в увредената област.

Ще бъде ефективен при болки в ставите.

Разграничават се следните техники за намаляване:

След манипулацията задължително се предписва лекарствена терапия, която ще бъде насочена към облекчаване на подуване, възпаление, подобряване на кръвообращението в ставите и мускулите, витаминна терапия и намаляване на болката.

Лечението на изкълчена раменна става след репозиция включва фиксиране на крайника и рехабилитационен курс. Физиотерапевтичното лечение е допълнение към основната терапия.

Операциите при изкълчване на раменната става се извършват за лечение на обичайно изкълчване или ново изкълчване, когато консервативната репозиция не е възможна.

Снимка: Рентгенова снимка на изкълчена раменна става

Хирургичното лечение може да се проведе:

• върху ставната капсула;
• върху връзките;
• върху мускулите;
• върху костите;
• или да бъде комбинация.

Хирургичното намаляване на луксация се счита за проста процедура. Основава се на отваряне на ставната капсула, възстановяване на правилното съотношение на костите и зашиване на увредените тъкани. Много по-старателна и деликатна хирургия се използва за лечение на обичайното изкълчване на ставите. Това се дължи на факта, че с течение на времето, при постоянно натоварване и травма ставата се променя.

Образуват се фиброзни връзки и израстъци. Мускулите и връзките отслабват и спират да функционират нормално. Като се има предвид това, по време на операцията лекарят "почиства" ставата, за да подобри контакта на ставните повърхности.

Основната цел на операцията за обичайно изкълчване на рамото е да се създаде здрава капсулна рамка, която да предотврати увреждане на ставата.

В повечето случаи лечението включва комбинирани операции, които включват въздействие върху връзките, мускулите, костите и околните тъкани. Рядко се прибягва до изолирано лечение на която и да е структура. След подобно лечение обездвижването на крайника е задължително. Периодът се определя индивидуално, но като правило не е по-малко от три седмици.

Ако след процедурата за редуциране пациентът отбелязва постоянно подуване на горния крайник и неговото увеличаване, усеща изтръпване и слабост в ръката, болката не изчезва, а по-скоро се засилва всеки ден, е необходимо да информирате лекаря за това , тъй като това може да са признаци на усложнения на това заболяване.

Някои пациенти смятат, че хирургичното лечение е доста трудно, така че подкрепата на психолози или психотерапевти може да облекчи следоперативния период и да ускори възстановяването.

Възстановяване и рехабилитация след лечение

Всеки пациент трябва да разбере, че след намаляване на луксацията е необходимо да се извърши рехабилитация и да се спазва периодът на възстановяване. Целият курс продължава най-малко шест месеца. Необходима е рехабилитация за развитие на ставата след нараняване.

Ако тези процедури не са завършени напълно, пациентът може да изпита възможността дислокацията да се появи отново и след това заболяването да стане хронично. Рехабилитацията при изкълчване на рамото се разработва индивидуално за всеки пациент. Курсът задължително включва развитие на:

• връзки и мускули;
• възстановяване на обхвата на движение;
• предотвратяване на рецидив на заболяването.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на състоянието, възрастта на пациента и пренебрегването на процеса.

Трябва да се отбележи, че след процедурата пациентът не започва веднага упражнения за загряване. Първата седмица е насочена към създаване на максимална почивка за фиксирания крайник. Това е необходимо, за да се получи максимално сливане на всички увредени тъкани, за да се изключи вторично възпаление.

През първата следоперативна седмица пациентът приема лекарствена терапия, ограничават се обемните движения в ставата и се допускат малки упражнения на ръцете и пръстите за подобряване на кръвообращението в ръката.

Вторият етап на възстановяване започва през втората седмица и продължава до четири седмици. Тук пациентът има право да извършва плавни, премерени движения в ръката и ставата. След манипулацията се прилага студ за намаляване на болката. Резките и сложни комбинирани движения са забранени, тъй като това може да провокира ново изкълчване.

Третият период на възстановяване продължава до шест месеца. Основната задача е възстановяване на пълния обем на движение в ставата и спиране на възпалителния процес. Рехабилитацията, в допълнение към гимнастическите техники, трябва да включва масаж и физиотерапевтични процедури.

Това, което прави физиотерапията удобна е, че въздейства върху ставните структури без сила. Основните физиотерапевтични процедури включват:

• електрофореза с новокаин;
• магнитотерапия и лазер;
• UHF и UVT;
• фонофореза;
• електрическа стимулация.

Благодарение на тези техники се подобряват метаболитните процеси, повишава се имунният отговор на организма, активират се бариерните механизми и се ускорява възстановяването. Изброените техники могат да се използват последователно или заедно.

Основният момент в рехабилитацията при изкълчена раменна става е тренировъчната терапия. Лечебната физкултура се провежда под наблюдението на инструктор, който стъпка по стъпка описва какви задачи трябва да се изпълняват. Упражняващата терапия за изкълчена раменна става е насочена към възстановяване на мускулната сила и същевременно облекчаване на мускулното напрежение. С добре подбрани упражнения натоварването на ставата постепенно се увеличава, увеличавайки силата на задачите.

Гимнастиката в ранните етапи помага за нормализиране на мускулните функции, след което води до възстановяване на функционалността на ставите. След премахване на имобилизацията физиотерапевтичните упражнения са насочени към намаляване на мускулните контрактури и повишаване на издръжливостта на мускулната тъкан. Трябва да се отбележи, че задачите се изпълняват с болна и здрава ръка.

Основно се използват следните упражнения:

• повдигане на ръцете отстрани;
• флексия и екстензия в лакътната става и ръцете;
• повдигане на ръцете нагоре;
• кръгови движения;
• поставяйки ръцете си зад гърба.

Не трябва да забравяме, че в първите дни на рехабилитационната терапия не всички процедури ще се извършват изцяло, но систематичните упражнения спомагат за разширяване на обхвата на активни и пасивни движения. Упражняващата терапия за изкълчена раменна става първо се извършва в олекотена версия, след което при добра поносимост на натоварване може да се добави спортно оборудване. Най-често те използват дъмбели, топки и пръчка. Продължителността на часовете започва от 10-15 минути, постепенно интервалът от време се увеличава.

Раменната става е най-подвижната в човешкото тяло. В него са възможни всички видове движения: флексия-разгъване, абдукция-аддукция, супинация-пронация, ротация. Цената за такава свобода на движение е значителната "крехкост" на тази става. Тази статия ще говори за най-честата травма, която очаква спортисти, които систематично претоварват раменните си стави. Това е изкълчено рамо. В допълнение към самото нараняване ще засегнем въпросите на анатомията, биомеханиката, първата помощ и най-важното - превантивните мерки.

Анатомия на раменната става

Раменната става се образува директно от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Ставните повърхности на посочените кости нямат абсолютна конгруентност. Просто казано, те не са идеално съседни един на друг. Този момент се компенсира от голямо образувание, наречено ставен лабрум. Това е хрущялно тяло, съседно, от една страна, на ставната кухина на лопатката, от друга, на главата на раменната кост. Площта на ставната устна е много по-голяма от тази на ставната повърхност на лопатката, което осигурява по-голямо прилепване на ставните повърхности в ставата. Главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката са покрити с хиалинен хрущял.

Ставна капсула и ключица

Описаната структура е покрита отгоре с тънка ставна капсула. Това е лист от съединителна тъкан, който покрива анатомичната шийка на раменната кост от едната страна и цялата обиколка на гленоидната кухина на лопатката от другата. Влакната на коракобрахиалния лигамент, сухожилията на мускулите, които образуват така наречения ротационен маншон, също са вплетени в тъканта на капсулата. Те включват infraspinatus, supraspinatus, teres major и subscapularis мускули.

Изброените елементи укрепват раменната капсула. Мускулите, които образуват ротаторния маншон, осигуряват определен диапазон на движение (прочетете повече за това по-долу). Взети заедно, тази формация ограничава непосредствената ставна кухина.

Ключицата също играе важна функционална роля в структурата на раменната става. Дисталният му край е прикрепен към акромиона или акромиалния процес на лопатката. При отвличане на рамото над ъгъл от 90 градуса се получава по-нататъшно движение поради взаимното движение на ключицата, долния полюс на лопатката и гръдния кош. Гледайки напред, ще кажем също, че основният мускул, обслужващ раменната става - делтоидът - е прикрепен към описания анатомичен комплекс.




Ротаторни мускули

Състоянието на мускулите около нея е важно за здравето на ставата. (това твърдение важи за всички стави на човешкото тяло, не само за раменните). Нека повторим, че мускулите, обслужващи раменната става, са разположени, така да се каже, на два слоя. Дълбоките мускули включват вече споменатите мускули - ротатори:

• infraspinatus - намира се върху тялото на лопатката, както можете да познаете от името, под нейната ос и отговаря за супинацията на рамото;
• supraspinatus - разположен над оста, участва в отвличането на рамото от тялото. Първите 45 градуса на абдукция се извършват предимно от надостния мускул;
• субскапуларен - разположен на предната повърхност на тялото на лопатката (между лопатката и гръдния кош) и е отговорен за извършване на супинация на главата на раменната кост;
• голям кръг - минава от долния полюс на лопатката до главата на раменната кост, вплетен в капсулата от сухожилие. Заедно с infraspinatus мускула извършва пронация на рамото.

Движещи се мускули

Върху ставната капсула преминават сухожилията на двуглавия и триглавия брахиален мускул. Тъй като те се простират над главата на раменната кост, прикрепвайки се към израстъка на акромиона на лопатката, тези мускули също осигуряват определени движения в раменната става:

• бицепсът огъва рамото, привеждайки тялото на раменната кост на 90 градуса към горния раменен пояс;
• трицепсът, заедно със задната глава на делтоидния мускул, разширява рамото, премествайки тялото на раменната кост назад спрямо тялото на лопатката;

Трябва да се отбележи, че големият и малкият гръден мускул и мускулите на latissimus dorsi също са прикрепени към ставните туберкули на раменната кост, осигурявайки съответните движения:

• големи и малки гръдни мускули - отговорни за привеждането на костите на раменната кост една към друга;
• Мускулите latissimus dorsi осигуряват движение надолу на телата на раменните кости във фронталната равнина.

Делтоидният мускул е пряко отговорен за движенията в раменната става. Има следните точки на закрепване:

• оста на лопатката е точката на произход на задната част на делтоидния мускул;
• акромион - точка на закрепване на средната част на делтоидния мускул;
• Акромиалният край на ключицата е мястото на закрепване на предната част на делтоидния мускул.

Всяка част всъщност изпълнява различна функция, но балансираните движения в раменната става изискват координираната работа на трите „снопа“. Това се подчертава от факта, че и трите делта снопчета се събират в едно сухожилие, прикрепено към делтоидния бустер на раменната кост.

Големият обем на изброените мускули осигурява подходящ диапазон от движения. Но на практика те са „основата” на ставата. Рамото няма надеждна костна структура, поради което по време на спортни дейности, особено при извършване на амплитудни движения, раменната става се уврежда.




Механизъм на нараняване

Изкълчването на рамото е изместване на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина на лопатката. Има няколко вида луксация на рамото според посоката на изместване.

Предна дислокация

Този тип нараняване възниква най-лесно, тъй като задният полюс на раменната капсула е най-малко укрепен от сухожилия и връзки. В допълнение, задната част на главата на делтоидния мускул трябва да осигурява стабилност. Въпреки това, тя не е достатъчно развита при по-голямата част от обикновените хора и спортистите не са изключение.

Това нараняване може да възникне под въздействието на ударен ефект върху крайник - при практикуване на бойни изкуства, изпълняване на елементи на пръстените или на неравномерни пръти, отправната точка за влизане в стойка на ръце. Възможна е и предна дислокация поради удар в раменната става - при практикуване на ударни бойни изкуства (бокс, ММА, карате) или при приземяване след изпълнение на скок (тренировка, паркур).

Задна дислокация

Задна луксация на рамото и съсне се среща толкова често, колкото предната, но въпреки това доста често в процентно отношение. В този случай главата на раменната кост се премества в задната част на гленоидната кухина на лопатката. Както може би се досещате, такова изместване на главата на раменната кост се получава при нараняване на предния полюс на капсулата на раменната става. Най-често рамото е в свито положение, с изпънати ръце пред тялото. Ударът се извършва в дисталната част на ръката. С други думи, в дланта на ръката ви. Такъв удар е възможен при падане върху протегнати ръце, например при недостатъчно техническо изпълнение. Или когато тежестта на щангата е неправилно разпределена при изпълнение на лежанка.




Долна дислокация

При долна дислокация главата на раменната кост се измества под гленоидната кухина на лопатката. Този вид нараняване не е често срещано и се получава при повдигане на ръката. Такова нараняване е възможно при изпълнение на упражнението „флаг“, при ходене на ръце, грабване и бутане. Изтласкването и изтласкването в този случай са най-травматични, тъй като раменете са в анатомично неблагоприятно положение и натоварването е вертикално.

Обичайно изкълчване

Има и други видове изкълчвания на рамото, но по същество те са комбинация от описаните по-горе видове наранявания.

Най-неприятната последица от изкълчването на рамото е хронифицирането му – образуването на обичайно изкълчване. Това състояние се характеризира с факта, че всяко минимално въздействие върху предварително засегната става е достатъчно, за да предизвика пълноценно изкълчване. Най-често тази патология се развива поради неправилно лечение на първична дислокация на рамото.

Признаци и симптоми на луксация

Следните неприятни симптоми показват нараняване на раменната става, а именно изместване:

1. Остра болка в областта на увредената става, придружена от вид "мокра криза".
2. Невъзможност за активно движение в някоя от осите на подвижност на раменната става.
3. Характерно изместване на главата на раменната кост. В делтоидната област се определя акромиалният процес на ключицата, под него има „депресия“. (При долна дислокация ръката остава повдигната нагоре, главата на раменната кост се усеща в областта на гърдите, под мишницата). Самата зона, в сравнение със здравата, изглежда „хлътнала“. В този случай засегнатият крайник става относително по-дълъг.
4. Подуване на засегнатата става. Развива се поради травматично увреждане на съдовете около ставната област. Излятата кръв прониква в меките тъкани, понякога образувайки доста голям хематом, което носи допълнителна болка. Освен това няма да видите „синьо оцветяване“ на делтоидната област веднага след нараняване; подкожните съдове се увреждат изключително рядко и видимият хематом е характерен само за директно нараняване на тези съдове.

Първа помощ при изкълчено рамо

Не се опитвайте сами да изправите рамото си!!! В никакъв случай! Неумелите опити за самонамаляване на рамото водят до наранявания на нервно-съдовия сноп и сериозни разкъсвания на раменната капсула!

Първо, трябва да фиксирате крайника, като осигурите максимална почивка и ограничена подвижност. Ако има болкоуспокояващо (аналгин, ибупрофен или диклофенак и други подобни), е необходимо да се даде лекарството на жертвата, за да се намали тежестта на синдрома на болката.

Ако има лед, сняг, замразени кнедли или зеленчуци, е необходимо да приложите съществуващ източник на студ към повредената зона. Цялата делтоидна област трябва да бъде в зоната на "охлаждане". По този начин ще намалите посттравматичния оток в ставната кухина.

След това трябва незабавно да доставите жертвата в медицинско заведение, където има травматолог и рентгенов апарат. Преди да намалите дислокацията, е необходимо да направите рентгенова снимка на раменната става, за да изключите фрактура на тялото на раменната кост и лопатката.

Лечение на луксация

Що се отнася до това как да се лекува изкълчено рамо, ще дадем само няколко общи съвета, тъй като самолечението в този случай може да бъде много опасно. Процесът на лечение включва няколко етапа:

• намаляване на луксацията от квалифициран травматолог. По-добре - под местна упойка. В идеалния случай под анестезия. Облекчаването на болката осигурява релаксация на мускулите, които спазмират в отговор на нараняване. Така редукцията ще бъде бърза и безболезнена.
• обездвижване и осигуряване на пълна неподвижност на раменната става. Периодът на обездвижване е 1-,5 месеца. През този период се опитваме да постигнем максимално заздравяване на раменната капсула. За целта през този период се предписва разнообразна физиотерапия, която спомага за подобряване на кръвообращението в засегнатата става.
• рехабилитация.

Ще говорим по-подробно за етапа на рехабилитация при изкълчване на рамото по-долу.

Рехабилитация

Необходимо е постепенно да се разшири обхватът на движенията веднага след премахване на обездвижването. Въпреки факта, че съединителната тъкан е сраснала, по време на обездвижването мускулите са отслабнали и не могат да осигурят необходимата стабилност на ставата.

Първи етап на възстановяване

През първите три седмици след премахване на фиксиращата превръзка кинезио тейп може да бъде надеждна помощ, като активира делтоидния мускул и по този начин повишава стабилността на ставата. През същия този период трябва да се премахнат всички възможни преси и мъртва тяга. Останалите налични упражнения са:

1. Отвличане на права ръка встрани. Тялото е фиксирано в изправено положение изправено. Лопатките са събрани, раменете са разделени. Много бавно и контролирано изнасяме ръката си настрани под ъгъл не повече от 90 градуса. Също така бавно го връщаме в първоначалното му положение.
2. П ронация-супинация на рамото. Лакътят е притиснат към тялото, ръката е свита в лакътната става на 90 градуса. Раменната кост стои неподвижно, само предмишницата се движи. Ние последователно го привеждаме и отвличаме, с дъмбели, затиснати в ръцете, отляво и отдясно. Амплитудата е минимална. Упражнението се изпълнява, докато се появи усещане за топлина или дори топлина във вътрешността на раменната става.
3. СЪС огъване на ръцете в машина, която елиминира сцеплението на увредената ръка. Такъв например е блок тренажор с вградена пейка Scott.
4. Р при огъване на ръцете в машина, която симулира френската пейка, раменната кост по отношение на тялото не трябва да се поставя под ъгъл, по-голям от 90 градуса.

Теглото на тежестите е минимално, когато ги изпълнявате, трябва да се концентрирате върху мускулния усет. В момента са напълно забранени щанги и дъмбели с умерено и тежко тегло.

Втора фаза

Три седмици след премахване на имобилизацията можете да включите предни повдигания и навеждане над флайс, за да ангажирате съответно предната и задната част на делтоидния мускул.

Започваме да изпълняваме странични флайсове в два варианта: с малки дъмбели и изключително чиста техника - за укрепване на супраспинатуса и с малко по-тежки дъмбели (за предпочитане на машина, но може да не се предлага във вашата зала) за насочване към средната част на делтоидния мускул.

По този начин трябва да тренирате още три седмици. И едва след като този период изтече, можете внимателно да се върнете към обичайния си тренировъчен режим, като постепенно включвате натискащи и издърпващи движения в тренировъчната програма. По-добре - в симулатори, с умерени или дори леки тежести.

Трети етап

След четириседмичния етап можете да преминете към работа със свободни тежести. По-добре е да започнете с щанга и едва след това да преминете към работа с гири и дъмбели. След като усвоите движенията с тях, можете отново да започнете работа със собственото си тегло.

Предотвратяването на дислокация на рамото включва систематично укрепване на мускулите на ротаторния маншет с помощта на упражненията, описани в първия етап на рехабилитация и работа с всеки мускулен сноп поотделно. Особено внимание трябва да се обърне на задната част на делтоидния мускул, който е отговорен за стабилността на задния полюс на капсулата на раменната става.

Никога не трябва да започвате да тренирате делтоиди с големи тежести и упражнения за преса от пейка.Като загрявка е много полезно да изпомпвате всеки пакет поотделно и да изпълнявате упражнения за ротаторния маншет.

Увреждащи упражнения

Както не е трудно да се разбере от написаното по-горе, най-травматичните упражнения в CrossFit са гимнастическите елементи, изпълнявани на халки и успоредки, грабване, чисто и изтласкване и упражнения, водещи до тях, ходене и стойки на ръце.

Нито едно упражнение обаче няма да ви навреди, ако подхождате към упражненията си разумно и балансирано. Избягвайте едностранните натоварвания, развивайте тялото си хармонично и бъдете здрави!

Раменните стави са най-подвижните в цялото тяло. За голям брой разнообразни движения на раменете плащаме с големи наранявания на раменната става. Именно изкълчването на рамото представлява повече от половината от всички изкълчвания и около 3% от всички наранявания. Лечението и последващата рехабилитация зависят от много фактори: вида на дислокацията, колко отдавна е получена травмата, наличието на усложнения и причината. Такова увреждане на рамото най-често е обратимо: то се възстановява напълно при правилно лечение.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Самата раменна става се състои от три части:

• ставна глава на раменната кост;
• ставна кухина на ключицата;
• гленоидна кухина на лопатката.

Кухината на ключицата няма връзка с раменната кост, но оказва влияние върху нейното функциониране. Между главата на раменната кост и гнездото на лопатката има ставна устна, която допълнително държи ставата и поддържа висока подвижност. Раменната става съдържа няколко снопа от ставни връзки, групи от мускули, които осигуряват голяма стабилност.

Механизмът на нараняване е превишаване на физиологичната амплитуда поради индиректна травма.Ставната капсула се разрушава и главата на раменната кост изпада. Понякога има фрактури, увреждане на мускулите и сухожилията.

Причини за изкълчване на рамото

Това нараняване е най-честата от всички наранявания на раменната става. Причините за дислокация включват:

• нараняване (силен удар в рамото, падане върху ръката);
• чести разтежения на мускулите и сухожилиятарамене (среща се при спортисти);
• еднакви движения на ръцетекоито често се повтарят (по-често се наблюдават при спортисти);
• вродена хипермобилност– “хипермобилност на ставите” (среща се при приблизително 12% от хората);
• анормална структура на лопатката(малка скапуларна кухина).

Само по себе си изкълченото рамо не представлява сериозна заплаха за здравето на човека. Но получаването на второ нараняване (обичайно изкълчване на рамото) в рамките на шест месеца след първото нараняване на раменната става е много високо. Това не изисква силно въздействие върху мястото на предишното увреждане. Причината е в неправилно намаляване на луксацията на рамото, лечение или нараняване, свързано с тежко разкъсване на ставната кутия.

Характеристики на видовете изкълчвания на рамото

В зависимост от различни фактори има няколко класификации на изкълчванията на рамото. Въз основа на наличието на травматични ефекти те разграничават травматични (причина - нараняване) или нетравматичен(обичайно) изкълчване. Нетравматичното нараняване на рамото може да бъде хронично (патологично) или доброволно. Има разделение на раменните дислокации на вродени (неправилна структура на скапуларната кухина, хипермобилност на ставите) и придобити.

В зависимост от вида на нараняването изкълчванията могат да бъдат неусложнени и усложнени (изкълчване със счупване на кост (фрактурно изкълчване), с увреждане на кожата и тъканта около ставата (отворено изкълчване), с увреждане на сухожилията, нервите и кръвоносните съдове). Въз основа на времето, изминало от нараняването, дислокациите се разделят на пресни (първите три дни), застояли (до пет дни), стари (изминали са повече от 20 дни).

Сублуксацията на рамото е често срещано нараняване, което се среща при деца и възрастни хора. Няма усложнения, но може да се повтори, ако не се лекува правилно. Ако нараняването се случи за първи път, то се нарича първична дислокация. След такова увреждане сухожилието и самата става губят първоначалната си здравина и рискът от повторно нараняване се увеличава.

По посоката, в която върви ставната глава, как се разминават ставните повърхности, те се различават отпред, отдолуи задна дислокация на рамото.

Предна дислокация

Най-често срещаният тип такова нараняване, повече от 75% от изкълчванията на рамото (до 90%) са предни изкълчвания. Има две разновидности: субкоракоидна и субклавиална. В първия случай главата на костта пада от ставната капсула и се простира отвъд процеса на лопатката, наречен коракоид. При субклавиална дислокация, ставната глава се премества още повече и се простира отвъд ключицата. При такова нараняване са възможни сериозни усложнения (разкъсване на ставната капсула, увреждане на меките тъкани). Рамото гледа настрани.

Долна дислокация

Рядко срещан вид луксация (от 8% до 24%). Долната дислокация се нарича аксиларна. Тук главата на раменната кост се спуска надолу спрямо гленоидната кухина на лопатката. Пострадалият не може да свали ръката си, тя е отдалечена от тялото.

Задна дислокация

Задната луксация на рамото е много рядка (до 2% от случаите). Наблюдава се при падане на човек на протегната ръка. Ставната глава отива едновременно към гърба и главата. Често при задна дислокация се разкъсват връзки, сухожилия и ставната устна, свързваща гнездото на лопатката и главата на раменната кост.

Симптоми на изкълчване на рамото

С разнообразието от видове дислокации, симптомите на такова нараняване са подобни:

• остра и силна болкав областта на нараняване (рамо, ръка, скапула, ключица), влошаване при опит за движение на ръката;
• появата на подуване в раменната става;
• ограничения на трафика(жертвата може да направи много малък брой движения, често пружиниращи поради защитно свиване на мускулите и напрежението на връзките и сухожилията; възможно е изтръпване на ръцете, ако нервът е повреден);
• видима деформациярамене (раменете са асиметрични, повредената страна изглежда ъглова).

Признаците за сложно изкълчване могат да бъдат разпознати по Bankart щети(повишена болка), характерно хрускане, което придружава фрактура на кост, слабо палпиране на пулса на радиалната артерия в случай на съдово увреждане, изтръпване на ръката в случай на увреждане на нерв.

Диагностика

Основните симптоми, чрез които травматологът определя вида на полученото нараняване, са описани по-горе. Професионален преглед от лекарвъзниква под формата на внимателно и внимателно палпиране, за да се установи местоположението на части от ставата, да се определи нейната подвижност, както и разговор с жертвата. За да се изясни наличието / липсата на усложнения, лекарят проверява пулса, палпира кожата и проверява подвижността на пръстите.

За да изясните диагнозата и да изберете най-компетентното лечение, използвайте Рентгеново и магнитно резонансно изображение.

Лечение на раменна става

След като получите нараняване, трябва незабавно извикай линейкаили сами отидете в спешното отделение. Като първа помощ за някой, който е претърпял изкълчване, трябва да приложите студ към мястото на нараняване, осигурете мири не движете наранената ръка. Ако е възможно сложете превръзка на ръката си,максимално обездвижване на увредената става.

За да намалите болката, трябва дайте болкоуспокояващи.

Не можете сами да изправите рамото, докато не пристигне линейката.

Можете да влошите ситуацията, да повредите околните тъкани и да повредите нервите и кръвоносните съдове. Ако има отворена рана, трябва да я лекувате с антисептик и нанесете превръзка.

След това, в зависимост от ситуацията, лекарят избира режим на лечение и възстановяване. Всички методи са разделени на хирургични и нехирургични. Само лекар може да определи кой е подходящ в конкретен случай.

Затворена редукция на луксация

Трябва да върнете раменната става на място възможно най-бързо. За да направите това, трябва да използвате локална анестезия или обща анестезия: те се използват за облекчаване на болката и мускулна релаксация. Има няколко метода за намаляване:

• според Джанелидзе;

• според Кохер;

• според Хипократ;

• според Мухин-Мот и др.

След намаляване болката значително намалява. Сублуксацията на раменната става без усложнения може да бъде намалена без използването на анестезия. Трябва да проверите успеха на тази манипулация с помощта на рентгенова снимка. След това лекарят предписва болкоуспокояващи и прилага превръзка или специална фиксация на рамото с отвличане на ръката.

Дори и да няма болка, трябва да го носите поне 3 седмици.

хирургия

Този метод на лечение често се използва при повтарящи се обичайни луксации, когато операцията е неизбежна. Ако се получи повторно изкълчване, то ще се повтори, докато не се елиминира причината за патологичното състояние на раменната става.

Разместването на ACJ (акромио-клавикуларна става), често срещано сред спортистите, изисква само хирургично лечение, тъй като такова нараняване причинява разкъсване на връзките.

Когато елиминира обичайните дислокации на рамото, хирургът преследва такива цели като укрепване на връзките и сухожилията и правилно подравняване на гленоидната кухина и главата на раменната кост. Има няколко вида операции за коригиране на този тип дислокация:

• Операция на стругар(отстраняване на елипсовидно ламбо на ставната капсула, зашиване на капсулата; предимство - малък белег, кратък период на възстановяване);
• Операция Putti (по-травматична, необходима при наличие на усложнения; капсулата се зашива; не изисква голям брой инструменти; минус - дълъг период на възстановяване, голям Т-образен белег);
• Операция на Бойчев(подобно на операцията на Putti; триъгълен фрагмент се отстранява преди зашиване);
• Банкарт операция(не толкова широко разпространено поради използването на специални устройства (артроскоп); целта е създаване на нов лабрум; има кратък период на възстановяване; счита се за златен стандарт при лечението на луксации).

Изборът на лекаря за вида на операцията зависи от наличието / липсата на усложнения, специални инструменти и възрастта на жертвата.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава до шест седмици.

След операцията върху засегнатото рамо и ръка се поставя скоба, комплексно устройство за максимално обездвижване и опора.

Физиотерапия

Използването на физиотерапевтични процедури е възможно при наличие на фиксираща превръзка на рамото и след нейното отстраняване. Целта на физиотерапията е да намали отока на тъканите, да облекчи болката в увредената област, да възстанови добрия локален кръвен поток и подвижността на близките мускули. Те са насочени към възстановяване на увредената раменна става и нейните функции. Основни физиотерапевтични процедури:

• магнитотерапия (висока и ниска интензивност);
• електрофореза (за ускоряване на абсорбцията на лекарства);
• диадинамична терапия;
• амплипулсна терапия;
• инфрачервено облъчване;
• масотерапия;
• парафинотерапия;
• алкохолен компрес;
• локална криотерапия (излагане на ниска температура).

Основните противопоказания са гнойни рани, бъбречни и кръвни заболявания, злокачествени тумори, кървене, сърдечни заболявания (инфаркт), наличие на пейсмейкъри, инфекциозни заболявания, туберкулоза. Някои процедури имат ограничения като бременност, деца под 5 години и склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Те помагат за съкращаване на периода на рехабилитация и намаляване на тежестта на симптомите без лекарства. Но тяхното използване трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар, не можете да ги присвоите на себе си. Физиотерапевтичните процедури не заместват възстановяването на ставата или хирургическата интервенция.

Упражнения след изкълчване

Веднага след редукция и прилагане на имобилизираща превръзка, както и одобрение от лекар (за неусложнени дислокации), можете да започнете курс на тренировъчна терапия. Упражнения след изкълчване в първите седмици са пасивни(извършва се с помощта на лекар или друга здрава ръка). Постепенно трябва да изпълнявате упражненията по-активно.Първото обучение трябва да започне с флексия/разгъване и въртене на ръката, свиване на пръстите в юмрук и статично напрежение на раменните мускули.

Месец след нараняването и отстраняването на превръзката или фиксиращата превръзка, трябва да използвате самата става, като движите раменете си напред/назад с бавно темпо няколко пъти през деня. Това упражнение помага за възстановяване на лигаментния апарат, функцията на самата става.

След като превръзката бъде премахната, значението на упражненията нараства.Не трябва веднага да започвате да спортувате. Правилно избраният курс на тренировъчна терапия помага за бързо укрепване на увредените връзки, укрепване на мускулите около ставата и стабилизиране на самата става. Амплитудата на движенията трябва да се увеличава постепенно, след което да се включват разширители, тежести и гумени ленти. В началото трябва да правите упражненията под ръководството на лекар, а след това у дома. След упражнение нанесете студен компрес върху нараненото място, за да облекчите болката.

Изпълнявайки прости упражнения, ще ускорите възстановяването си след нараняване на рамото.

Лечение на повтарящи се луксации

Ако луксацията се появи отново, лекарят ще предпише хирургично възстановяване на ставната капсула. Други методи няма да могат напълно да премахнат подобно нараняване в бъдеще.

Операцията може да възстанови функцията на връзките и самата капсула. Следователно рискът от повторение на нараняването е сведен до минимум. Особено внимание трябва да се обърне на терапевтичните упражнения: това ще помогне за укрепване на ставите, връзките и мускулната рамка. Силните мускули намаляват вероятността от повтарящи се дислокации.

Рехабилитация и усложнения

Периодът на рехабилитация след изкълчване се състои от три етапа, по време на които се променя методът на лечение, физиотерапевтичните процедури и лечебната терапия.

На първия етап, с продължителност до 21 дни, се ограничават всякакви движения на раменната става. Използват се лекарствена терапия, студен компрес за облекчаване на подуване, тренировъчна терапия под формата на движения на китката и статично мускулно напрежение. Физиотерапията на този етап трябва да е насочена към облекчаване на болката и подуването.

Важно е да запомните, че продължителното ограничаване на движението за възрастни хора е опасно поради високия риск от мускулна атрофия. Затова имобилизиращата им превръзка се сваля по-рано.

Вторият етап на рехабилитация започва след отстраняване на фиксиращата превръзка.

Започва 4-6 седмици след нараняването и продължава до 3 месеца.

Тук основната роля играят специални упражнения, които помагат за възстановяване на раменната става.

Пълното възстановяване на функционалността на ставата настъпва в третия етап.

Обикновено трае до шест месеца. При възрастните хора периодът може да продължи до една година.

Усложненията след изкълчване на рамото включват повтарящи се изкълчвания (обичайни), фрактури на костите, увреждане на нервите и кръвоносните съдове и разкъсване на лабрума.

Изкълчването на раменната става, най-подвижната става в тялото, е често срещано явление. За да го избегнете, трябва да спазвате предпазните мерки при спортуване и физически труд. Ако нараняването не може да бъде избегнато, трябва да завършите целия курс на лечение и да следвате инструкциите на лекаря, за да намалите допълнително риска от повторно нараняване.

Как се получава изкълчване на рамото и какво да правим в този случай?