Дифузна токсична гуша (болест на Грейвс): причини, степени, лечение. Описание на тиреотоксикозата от Адолф фон Базедов. Консервативно лечение на болестта на Грейвс

Болестта на Грейвс е вид хипертиреоидизъм, който се среща предимно при жените (7 пъти по-често, отколкото при мъжете) и най-често се проявява през 3-то-4-то десетилетие от живота. Заболяването се характеризира с гуша, очни и кожни лезии, но и трите прояви не винаги се срещат заедно.

Причини за болестта на Грейвс

Известно е фамилно предразположение към болестта на Грейвс. Важна ролягенетичните фактори играят роля в патогенезата на заболяването.

Хипертиреоидизмът възниква в резултат на стимулиране на рецепторите на тироид-стимулиращия хормон от автоантитела към тези рецептори, т. нар. тироид-стимулиращи имуноглобулини. Прекомерната стимулация води до увеличаване на синтеза и секрецията на тиреоидни хормони, както и до увеличаване на щитовидната жлеза.

Причините за образуването на автоантитела към рецепторите на тироид-стимулиращия хормон са неизвестни, но се предполага, че в основата на този механизъм стоят инфекциозни фактори и фактори на околната среда, както и имуносупресия, предизвикана от стрес. Причините за проявите на болестта на Грейвс в кожата и очите също са неизвестни. Може би тези прояви са резултат от кръстосана реакция на тироид-стимулиращи имуноглобулини с рецептори на тироид-стимулиращи хормони върху фибробластите в орбитата и в дермата. Това взаимодействие задейства производството на множество цитокини и синтеза на гликозаминогликани от фибробластите. Промените, свързани с натрупването на гликозаминогликани и тъкани, се проявяват клинично с кожни промени и офталмопатия.

Симптоми на болестта на Грейвс

Болестта на Грейвс често се проявява за първи път в различни общи симптомии признаци на тиреотоксикоза. Хипертония, сърдечна недостатъчност и екзацербация могат да бъдат открити, особено при пациенти в напреднала възраст с придружаващи заболяванияна сърдечно-съдовата система.

Прояви на болестта на Грейвс

• Безпокойство
• Прекомерно изпотяване
• Умора
• топло ми е ( лоша толерантносттоплина)
• Честа дефекация
• раздразнителност
• Менструални нередности
• сърдечен пулс
• Недостиг на въздух или усещане за недостиг на въздух
• Отслабване
• Енергичен и силен пулс
• Повишено систолично налягане
• Фина копринена коса
• Фин тремор на ръцете и езика
• Хиперкинезия
• хиперрефлексия
• Онихолиза
• Слабост на скелетните мускули на горния раменен пояс
• Широка палпебрална фисура, изоставане горен клепачот ириса на фиксиране на погледа върху обект, който бавно се премества надолу
• тахикардия
• Топла влажна гладка кожа

Щитовидната жлеза при болестта на Грейвс обикновено е дифузно увеличена и нейната консистенция може да варира от мека до твърда. Над жлезата може да се усети шум или вибрация, което показва повишена васкуларизация. Често при палпация се определя разширен пирамидален лоб.

Пациентите с болестта на Грейвс могат да имат промени в очните кухини (орбитопатия), включително екзофталм и проптоза. Тези промени могат да доведат до усложнения, вариращи от лека хиперемия (с хемоза, конюнктивит и периорбитален оток) до язва на роговицата, неврит очен нерв, атрофия оптичен нерв, екзофталмична офталмоплегия. Бързо прогресиращият екзофталм се нарича злокачествен екзофталм. Болестта на Грейвс също засяга екстраокуларните мускули, което води до възпаление, мускулно уголемяване и последваща фиброза, дисфункция и понякога диплопия.

Кожните лезии, свързани с болестта на Грейвс, обикновено се появяват на гърба на краката или в претибиалната област като повдигнати, удебелени, хиперпигментирани области (" Портокалова кора"). Такива лезии могат да бъдат придружени от сърбеж и плътен оток.

Диагностика на болестта на Грейвс

Лабораторни и инструментални изследвания

При болестта на Грейвс и други форми на тиреотоксикоза има повишени нивасвободно циркулиращи Т4 и Т3, с неоткриваема концентрация на тироид-стимулиращ хормон. Понякога се открива само повишаване на концентрацията на Т3. Това състояние се нарича Т3 тиреотоксикоза. При радиоизотопно изследванеБолестта на Грейвс се характеризира с дифузно повишено поглъщане на радиоизотоп от щитовидната жлеза.

Диференциална диагноза

Наличието на тиреотоксикоза, гуша и офталмопатия се счита за действителен признак на болестта на Грейвс. Когато пациентът има комбинация от такива симптоми, радиоизотопното сканиране е показано само в редки случаи.

Симетричната гуша, особено ако има шум над нея, е най-характерна за болестта на Грейвс, въпреки че понякога причините за такива прояви могат да бъдат тироид-стимулиращ хормон-секретиращ аденом, както и състояния, свързани с трофобластна стимулация на щитовидната жлеза. ( хидатидиформна бенкаи хориокарцином). Палпацията на единична нодуларна формация може да покаже токсичен аденом, докато множествените възли предполагат мултинодуларна гуша. Чувствителен при палпация щитовидната жлезапри пациенти, които са претърпели вирусно заболяване, предполага подостър тиреоидит. Липсата на осезаема щитовидна жлеза показва екзогенно снабдяване с тиреоидни хормони (изкуствена тиреотоксикоза) или, много по-рядко, извънматочен източник на производство на тиреоидни хормони (яйчникова гуша).

Хипертиреоидизмът, с изключение на хипертиреоидизма, предизвикан от йод, се характеризира с повишено натрупване на радиофармацевтика при радиоизотопно сканиране. Обратно, тиреоидитът, причинен от прекомерно освобождаване на депа от тиреоидни хормони, се характеризира с ниски ставкирадиофармацевтично натрупване (обикновено<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Лечение на болестта на Грейвс

Всички пациенти с болестта на Грейвс се нуждаят от лечение с антитироидни лекарства. Понякога тионамидите се използват като лекарства от първа линия за предизвикване на ремисия. В други случаи те се използват за краткосрочна терапия за овладяване на симптомите на заболяването преди лечение с препарати с радиоактивен йод или преди операция.

Консервативно лечение

Терапия с тионамиди

Пропилтиоурацил (PTU), метимазол и β-адренергични антагонисти (β-блокери) са ефективни при лечението на болестта на Грейвс. b-адренергичните блокери се използват като адюванти, тъй като те намаляват много от клиничните прояви на прекомерна симпатикова стимулация - тремор, сърцебиене и тревожност.

Като цяло, при чувствителността на пациента, тионамидите могат много ефективно да спрат хипертиреоидизма.

При групи от деца, юноши и пациенти с малки гуши и лек хипертиреоидизъм спонтанното възстановяване е най-характерно при лечение само с тионамидни лекарства. Отбелязва се, че при по-продължително лечение с тионамидни лекарства по-често се наблюдават продължителни ремисии. Поради това повечето експерти препоръчват прием на тионамидни лекарства поне 1 година.

Радиоизотопна терапия

Радиоизотопната терапия се използва за лечение на хипертиреоидизъм от 1940 г. и е предпочитаното лечение на избор от мнозина за лечение на пациенти в напреднала възраст с болестта на Грейвс. Методът се използва и за лечение на токсична мултинодуларна гуша и единични (солитарни) токсични аденоми, както и за аблация на остатъчна тиреоидна тъкан или злокачествени клетки след субтотална тиреоидектомия. Радиоизотопната терапия е абсолютно противопоказана по време на бременност, тъй като може да доведе до хипотиреоидизъм на плода.

При подготовката на пациентите за лечение с радиойод се предписват тионамидни препарати, които намаляват нивото на тиреоидните хормони. След приемане на тионамидни препарати се провежда радиоизотопна терапия в продължение на 4-5 дни, като се предписва перорално натриев йодид (131I).

Въпреки че целта на радиойодната терапия е постигане на еутироидно състояние, хипотиреоидизмът често се развива в резултат на лечението, в зависимост от дозата. Въз основа на резултатите от едногодишно проследяване на пациенти след радиоизотопна терапия е установено, че постоянен хипотиреоидизъм се открива при най-малко 50% от пациентите, получаващи високодозова терапия, докато резултатите от 25-годишно проследяване показват че перманентен хипотиреоидизъм след терапия с ниски дози се наблюдава при поне 25% от пациентите. Следователно всички пациенти, лекувани с 131I, изискват дългосрочно проследяване. Към момента няма доказателства, че терапията с радиойод повишава риска от развитие на рак на щитовидната жлеза.

Хирургично лечение

Основната цел на хирургичното лечение е да се елиминира хипертиреоидизма чрез намаляване на обема на функциониращата тъкан на щитовидната жлеза. Количеството останала жлезиста тъкан се определя въз основа на обема на увеличената жлеза.

Показания за болест на Грейвс

Тъй като радиоизотопната терапия не може да се провежда по време на бременност, хирургичното лечение е показано за всички бременни жени с непоносимост към тионамидни лекарства или при невъзможност за контролиране на хипертиреоидизма с лекарства. Хирургично лечение е показано и при други пациенти с непоносимост към тионамидни лекарства или радиойодтерапия, с голяма гуша, която причинява компресия на дихателните пътища или дисфагия, или когато пациентите избират хирургично лечение вместо консервативна терапия.

Предоперативна подготовка

Подготовката на пациент с тиреотоксикоза за планирано хирургично лечение започва с назначаването на тионамидни лекарства до постигане на еутироидно състояние или поне до овладяване на симптомите на хипертиреоидизъм преди операцията. β-блокерите се използват за намаляване на признаците и симптомите, свързани с адренергичната стимулация. 7-10 дни преди операцията се прилага перорално калиев йодид под формата на наситен разтвор или разтвор на Лугол (съдържа 7 mg йод в една капка).

Пациентите, които се нуждаят от спешна тиреоидектомия, се лекуват в продължение на 5 дни с бетаметазон (0,5 mg на всеки 6 часа), йопанова Θ киселина (500 mg на всеки 6 часа) и пропранолол (40 mg на всеки 8 часа) преди операцията. Доказано е, че този режим на дозиране позволява безопасна и ефективна профилактика на постоперативна тиреоидна буря.

Оперативна техника

В повечето случаи тиреоидектомията може да се извърши чрез нисък напречен цервикален разрез (подход на Kocher). Кожата, заедно с подкожния мускул, се отделя нагоре до върха на щитовидния хрущял, надолу до стерноклавикуларните стави и латерално до вътрешния ръб на стерноклеидомастоидните мускули.

Повечето предпочитат да разделят инфрахиоидния мускул вертикално по средната линия и да го отделят от щитовидната капсула с помощта на тъпа техника и странична тракция. След откриване на горния полюс на щитовидната жлеза, внимателно - за да не се увреди външният клон на ларингеалния нерв - горната тироидна артерия и вена се лигират навсякъде. Освобождаването на горния полюс ви позволява да мобилизирате страничните и задните повърхности на лоба на щитовидната жлеза и да идентифицирате долната тироидна артерия отстрани на жлезата.

Повтарящият се ларингеален нерв се намира медиално близо до капсулата на жлезата в точката на пресичане с долната тироидна артерия. От тази точка рецидивиращият ларингеален нерв се проследява внимателно, за да премине през крикотироидната мембрана, където се отделя от надлежащата щитовидна жлеза. В същата зона могат да бъдат открити горните паращитовидни жлези. Като правило те са образувания с диаметър до 1 см, разположени в пресечната точка на долната тиреоидна артерия и възвратния нерв. Трябва да се положат всички усилия за запазване на паращитовидните жлези.

От този момент на операцията е безопасно да се лекуват долните и задните венозни клонове на щитовидната жлеза. Провлакът на жлезата се пресича между скобите и лобът на щитовидната жлеза се отделя директно от подлежащата трахея. Ако има пирамидален лоб, разположен пред трахеята и ларинкса, той трябва да бъде отстранен, тъй като може да причини рецидив на хипертиреоидизъм.

При пациенти с болест на Грейвс най-често се извършва двустранна субтотална резекция на щитовидната жлеза. Такава операция изисква повторение на описаните по-горе стъпки от противоположната страна. Алтернативен вариант на операцията е лобектомия от едната страна и субтотална резекция от противоположната страна (операция на Dunhill), при която остава малко по-голямо парче тъкан, но е много по-лесно да се извърши последващо лечение.

Операционни усложнения

Поради леко подуване поради интубация на трахеята, признаците на увреждане на нерва може да не се забележат веднага след екстубацията, но това се предполага от влошаването на гласа на пациента в следващите 12-24 часа след операцията. Интраоперативно, за да се предотврати подобно усложнение, е полезно да се стимулира рецидивиращият нерв със специален стимулатор и да се палпира свиването на мускулите на ларинкса. Ако пациентът развие дрезгав глас след операцията, хирургът трябва да гарантира, че нервната проводимост не е нарушена. Ако външният клон на ларингеалния нерв е повреден, пациентът може да изпита бърза умора при говорене и лека промяна в гласа, особено при високи тонове. Такива щети могат да бъдат критични за певците и ораторите. Следователно по време на операцията трябва да се положат всички усилия за ясно идентифициране и запазване на нервите, тъй като местоположението на нервите близо до съдовия щитовиден крак допринася за такива наранявания. Преходна нервна пареза се среща при 3-5% от пациентите. Възстановяването на нервната функция в този случай изисква от няколко дни до 4 месеца. Пълно увреждане на нервите възниква в 1% от случаите или по-малко.

При увреждане или изрязване на паращитовидните жлези се развива хипопаратироидизъм. По време на операцията е необходимо тези жлези да се изолират и да се положат всички усилия за запазване на кръвоснабдяването им, което при 30% от пациентите се осъществява директно от капсулата на щитовидната жлеза. В случай на нарушение на кръвоснабдяването на паращитовидните жлези или когато те се отстраняват заедно с щитовидната жлеза, е важно да се извърши тяхната автотрансплантация. Преходен хипопаратироидизъм след тиреоидектомия се наблюдава при 3-5% от пациентите. Такова състояние в непосредствения следоперативен период изисква назначаването на препарати с витамин D3 и поддържаща терапия с калциеви препарати. Постоянният хипопаратироидизъм се среща при по-малко от 1% от пациентите.

В следоперативния период пациентът се нуждае от внимателно наблюдение за ранно откриване на кървене или обструкция на дихателните пътища. При пациенти с прогресиращи хематоми нарастващата болка понякога води до дрезгав глас и бързо развитие на симптоми на обструкция на дихателните пътища, стридор и респираторна депресия. Ако се подозира кървене, е необходимо да се премахнат шевовете, да се отвори раната и незабавно да се евакуира хематомът (ако е необходимо, точно в отделението). Понякога обструкцията на дихателните пътища възниква в резултат на субглотичен или супраглотичен оток. Лечението е консервативно - инхалация на овлажнен кислород и интравенозно приложение на кортикостероиди.

Болестта на Грейвс (или дифузна токсична гуша) принадлежи към групата на ендокринните автоимунни патологии, които засягат щитовидната жлеза. По определени причини тъканта на щитовидната жлеза произвежда агресивни клетки (антитела), което води до дифузно увреждане на тъканта на жлезистия орган, до образуване на уплътнения и повишено производство на хормони.

Това заболяване е изследвано и подробно описано от американеца Джордж Грейвс (1835 г.). В Русия тази патология често се нарича Basedova в чест на немския практикуващ Карл Адолф фон Basedow (1840).

Процесът на хипертрофия и хиперфункция на щитовидната жлеза води до развитие на тиреотоксикоза, тоест до хормонална интоксикация. Патологията е на първо място сред ендокринните заболявания.

Според статистическите изследвания жените боледуват по-често от мъжете. Възрастта за тази патология също е от голямо значение, очевидно това се дължи на пубертета или спад в хормоните на репродуктивната система.

Възрастта от 18 до 43 години е приемлива за развитие на дифузна токсична гуша. Натискащият фактор е дефицитът на йод в питейната вода.

Тиреотоксикозата е често срещана в Русия в региони с йоден дефицит като Северен Кавказ, Урал, Алтай, Поволжието и Далечния изток. Липсата на йод във водните тела съществува в северната част на Руската федерация и Сибир.

През последните 5 години се наблюдава леко изместване към нарастване на заболеваемостта. Този факт се обяснява със следното: повишено ниво на токсични вещества във въздуха, почвата или водата, постоянни стресови ситуации, използване на бързо хранене и продукти, съдържащи голямо количество консерванти и вещества от група Е, повишен радиационен фон и чести слънчеви смущения.

Етиопатогенеза на заболяването

Болестта на Грейвс може да бъде свързана с редица патологии, които причиняват генетични мутации под формата на клонинг или клетки убийци. Автоимунната агресия разрушава собствената тъкан на щитовидната жлеза, чиято основна цел са рецепторите на тиреостимулиращия хормон (TSH).

Те функционират като разпознаватели на хормоните на хипофизата и хипоталамуса. Именно те влияят върху количественото възпроизвеждане на TSH и техните антитела нарушават баланса на производството и допринасят за прекомерна стимулация и прекомерно повишаване на тироксин и трийодтиронин.

В резултат на тези действия в организма започва интоксикация с увреждане на органи и системи. Автоимунната реакция води до развитие на гуша и офталмопатия. За да започне патологична верига за производство на клонинги, които разрушават собствената си тъкан, са необходими определени условия.

Списък на причините, допринасящи за развитието на токсична гуша:

• наследствен фактор;
• Хронични инфекциозни и вирусни заболявания;
• Стрес от всякаква етиология;
• Травматизация на черепа;
• патология на гърлото;
• Новообразувания с доброкачествена и злокачествена етиология;
• Болести на кръвта;
• Лъчева болест;
• Отравяне с пестициди;
• Инфекциозни и възпалителни процеси в организма.

Рискови фактори за развитие на автоимунна дифузна гуша са множествена склероза, левкемия, захарен диабет, хепатит тип В и С, както и бременност, анемия и намалена имунна система. Лекарствените вещества (инсулин, интерферон алфа, левкеран) и процедурите (лъчева и радиоизотопна терапия), използвани в схематичната терапевтична тактика на тези патологии, могат да провокират Базедова болест.

Що се отнася до състоянието на бременността на жената: по време на бременността на плода могат да възникнат автоимунни реакции, възприемайки плода като "чуждо нашествие", първичната реакция започва от щитовидната жлеза.

Симптоматична картина

Болестта на Грейвс, чиито симптоми започват с промяна в размера на жлезата и усещане за чуждо тяло в гърлото, започва с оплаквания от непоносима раздразнителност и сърдечна аритмия.

Пълен списък на симптомите:

Описанието на болестта, непозната през 19 век, принадлежи на американския лекар Робърт Грейвс. Неадекватно поведение, депресия, безпочвени разяснения и подозрения той назова (по-късно получи името или болест на Грейвс).

Щитовидната жлеза боледува поради повишената активност на нейните клетки, произвеждащи хормони, необходими за нормалното функциониране. Тя страда от негативните ефекти на своите клетки, погрешно ги приема за извънземни и се бори срещу тях. Този процес се превръща в - тиреоидит, което води до същото увеличение на щитовидната жлеза.

Тялото произвежда антитела, които влияят върху протичащите промени в увеличаването на активната активност на щитовидната жлеза, което има отрицателен ефект върху него от хормоните на щитовидната жлеза. Антителата в тялото възникват по различни причини.

При пациентите се наблюдава наличието на рецептори, тироид-стимулиращият хормон на хипофизната жлеза ги разпознава като грешни, а имунната система ги открива като чужди тела. Или имунната система е податлива на дефект, който не защитава собствените си клетки. След прекарана болест в някои случаи тялото реагира с появата на антитела.

Фактори, провокиращи тиреотоксикоза

Различни фактори провокират болестта на Грейвс. Те са така:

• наследственост;
• стрес;
• липса на йод в организма;
• замърсяване на околната среда;
• УНГ заболявания;
• нараняване на главата;
• инфекции от различен характер, които засягат тялото.

Появата на болестта на Грейвс често се среща на места, където има остра липса на йод.

Степента на заболяването тиреотоксикоза

Признаци, които определят степента на заболяването:

• I степен - щитовидната жлеза се палпира, но външно не се забелязва.
• II степен - при преглъщане се забелязва увеличение на щитовидната жлеза.
• III степен - деформацията на щитовидната жлеза засяга промяната във външния вид на шията.
• Степен IV - гушата е изпъкнала.
• Степен V - тежка гуша изпъква, други тъкани са притиснати от щитовидната жлеза.

Много често болестта на Грейвс засяга жени под 50-годишна възраст. Женското тяло, поради физиологичните характеристики, има натоварвания: бременност, раждане, период на кърмене. Болестта на Грейвс е наследствена и е важно да се идентифицира началото на заболяването. Лечението на тиреотоксикозата при жена ще се случи чрез привеждане на нивото на хормоните в нормално състояние със специални лекарства. Тези лекарства не проникват през плацентата и бебето ще образува щитовидна жлеза без смущения.

Симптоми на тиреотоксикоза

Симптомите на болестта на Грейвс се определят от автоимунна реакция и функционална активност на щитовидната жлеза. Част от специалните хормони, ако е необходимо, запълва фоликула, който се състои от клетки на щитовидната жлеза. При негативни прояви възниква изтласкване, хормон, който провокира. Лечението се предписва комплексно. Възпалената щитовидна жлеза носи тироксин в кръвта, когато се достигне висока концентрация, това предизвиква началото на проявата на заболяването -.

Понякога се наблюдава токсичен аденом - това е независим възел, чието действие се произвежда от хормоните Т3, Т4. Бързото насищане на тялото с йод след дълъг дефицит на този микроелемент е причината за това заболяване.

Описание на тиреотоксикозата от Адолф фон Базедов

Болестта на Грейвс е изследвана и са идентифицирани нови признаци от лекаря Адолф фон Базедов, след което все още започва да се нарича:. Симптомите на заболяването се проявяват, както следва:

• Шията се удебелява, гушата се вижда като цялостна формация или има отделни възли;
• Появяват се интензивно сърцебиене, безсъние, тахикардия и ускорен пулс.
• Има задух, при който се диагностицира астма.
• Подуване на клепачите, двойно виждане, честа лакримация.
• Изпъкнали очни ябълки - екзофталм. Може да се наблюдава при половината от пациентите с това заболяване. Пациентът ясно проявява изпъкнали очи, придружени от влага и зачервяване, а подуването е характерно за клепачите.
• Черният дроб се увеличава, изпражненията стават по-чести, чести болки в корема.
• Появява се забележима пигментация около очите и по дланите.
• Повишено изпотяване, горещо дори при студено време.
• Кожата е влажна и гореща при контакт;
• Проявяват се психични промени - агресивност, безпокойство, нервност. Забелязват се промени в настроението: от веселие до депресия. При такива ярки симптоми е необходима спешна медицинска помощ.
• Забелязва се тремор, ясно се вижда частично треперене на протегнати пръсти.
• Развива се остеопороза, увеличава се рискът от фрактури - това се отнася до излишък на хормони, които влияят на намаляването на калция и фосфора в костите.
• Апетитът се повишава, но се забелязва значителна загуба на тегло.
• Искам постоянно да пия, честа диария и уриниране.
• Косата става чуплива и чуплива, активно пада.

Болестта на Грейвс не пощади Надежда Константиновна Крупская, удряйки имунната й система. На външен вид изпъкналите очи бяха ясно изразени и тя не можеше да стане майка.

Етапи на болестта на Грейвс

Основните причини за болестта на Грейвс или болестта на Грейвс са: наследственост и замърсена екологична среда, има 3 стадия на заболяването:

• Лек стадий - повишена сърдечна честота до 100 удара в минута, намалена ефективност, разсеяност, повишена умора, загуба на тегло, тахикардия.
• Средният етап - загуба на тегло с 20%, повишена сърдечна честота в минута до 100-120 удара, повишена нервност.
• Тежък стадий - нарушения в сърдечно-съдовата система и черния дроб, загуба на работоспособност, психични проблеми, теглото намалява с повече от 20%, пулсът се увеличава до 200 удара в минута.

Диагностични методи

Ендокринолог диагностицира болестта на Грейвс. Началото на заболяването се определя в областта на щитовидната жлеза, след което се предписва ултразвук. Необходим е и кръвен тест за определяне на нивата на тироксин, тироид-стимулиращ хормон, трийодтиронин. За откриване на сърдечни патологии е необходима електрокардиограма.

Важен фактор за диагностициране на тялото е хормоналното изследване, което помага да се определи степента на натрупване на хормони на щитовидната жлеза. Можете да получите достатъчно информация за заболяването, като проведете анализ, който открива промени в обема на щитовидната жлеза. При спешна необходимост се извършва радиоизотопно изследване.

Лечението на болестта на Грейвс е продължително и сложно, тъй като са засегнати всички системи на тялото, шансът за пълна ремисия е 50%.

Характеристики на терапията на болестта на Грейвс

• медицински. Използва се в два случая: като самостоятелно лечение на болестта на Грейвс и като подготовка за по-сложни терапии. Използват се тиреостатични лекарства. Правилното използване на дозата помага за облекчаване на симптомите на заболяването. Предозирането на лекарството ще доведе до влошаване на хипертиреоидизма. Заедно с тези лекарства лечението изисква приемане на успокоителни, които насърчават добрия сън и облекчават нервната възбудимост, и бета-блокери, които намаляват отрицателния ефект от излишните хормони.
• Тиреоидектомия. При увеличен размер на щитовидната жлеза, притискайки тъканите наоколо, част от нея се изрязва. Това лечение се използва, когато симптомите се възобновят след спиране на хапчетата. Операцията се извършва след нормализиране на хормоните чрез медикаментозна терапия.
• . Този метод, който засяга болестта на Грейвс, се състои в това, че щитовидната жлеза, която може да съхранява йод, приема радиоактивно лекарство, което отнема способността да произвежда излишни хормони. Този метод на лечение се използва при пациенти с противопоказания за хирургични интервенции и при възрастни хора, които не са били подпомогнати от лекарства. Терапията на болестта на Грейвс се провежда по два начина: еднократно и частично разширено. Първо, пациентът се довежда до състояние на йоден дефицит - това допринася за бързото проникване на радиоизотопния йод, той се дозира в зависимост от състоянието на щитовидната жлеза. Този метод на лечение не трябва да се използва при силно изпъкнали очи, бременност и кърмене. Положителното на този метод на лечение е, че няма белези, почти няма кървене и не се увреждат възвратните нерви.

Тиреотоксикоза при деца

Болестта на Грейвс се наблюдава при деца, истинските причини все още не са известни. Лекарите предполагат, че заболяването възниква поради различни инфекции или хронични УНГ заболявания.

Продължителното неконтролирано излагане на слънце, алкохолната зависимост на родителите, психическото или физическото естество на нараняванията, наследственото предразположение - могат да доведат до тиреотоксикоза. Децата стават хленчещи с промени в настроението и са склонни към неконтролируемо потрепване на ръцете, главата и мускулите на лицето. Ранни признаци на болестта на Грейвс - появява се ускорен пулс, пулсът е до 90 удара в минута. При някои юноши с болестта на Грейвс може да има спиране на сексуалното развитие.

Продължителността на лечението при деца с тиреотоксикоза е до 3 години, те трябва постоянно да приемат лекарства, които помагат на щитовидната жлеза да нормализира работата си.

По време на лечението на болестта на Грейвс е необходима постоянна диета, обогатена с протеини и намаляване на приема на солени и сладки напитки. Хирургични операции се извършват само при силно увеличена гуша и при напреднало заболяване. Лечението с радиойод при деца не се прилага.

Мерки за превенция

За профилактика на болестта на Грейвс трябва да се извършват прости действия:

• яжте храни, съдържащи йод;
• да се подложи на преглед на щитовидната жлеза с помощта на ултразвук за профилактика от лекар 2 пъти годишно;
• изключете непоносимото физическо натоварване за тялото;
• подпомага приема на тялото;
• стремят се да създават благоприятни взаимоотношения в екипа и семейството.

При първите незначителни признаци на болестта на Грейвс трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Самолечението на болестта на Грейвс е повишена опасност, последствията могат да бъдат необратими.

Дифузната токсична гуша е ендокринно заболяване. В Русия особено често се наблюдава сред жителите на северозапада. У нас това заболяване на щитовидната жлеза е прието да се нарича дифузна токсична гуша. Терминът е често срещан в Германия. В световната медицинска практика по-често се придържа към термина болест на Грейвс.

Каквото и да е името, същността остава същата. Дифузна токсична гуша - . Заболяването се причинява от прекомерно производство на тиреоидни хормони от дифузна тъкан на щитовидната жлеза.Тялото не се нуждае от толкова много хормони, поради което има буквално отравяне с тях - тиреотоксикоза.

По този начин можем да кажем, че всичко е виновно за неизправност във функционирането на имунната система. Синтезирани по тази причина, антителата към рецептора на тиреостимулиращия хормон започват да действат срещу собствената щитовидна жлеза на пациента. Този процес не води до разрушаване, а напротив, той се активира повече от преди, което изисква по-голяма интензивност на производството на хормони. Под въздействието на антителата в тялото се натрупват повишен брой хормони, които го отравят отвътре.

Болестта на Грейвс е съпътстващ синдром на хипертиреоидизъм. Смята се, че най-податливи на него са хората на възраст между 30 и 50 години. Въпреки това, случаите на заболяването не са рядкост сред юноши, млади и възрастни хора.

Според специалистите важна е генетичната предразположеност. Доказано е, че наследственият компонент в много случаи е причина за заболяването. Фактори, които го провокират:

• психическа травма;
• Черепно-мозъчна травма;
• Заболявания на назофаринкса;
• Инфекциозни и възпалителни процеси в организма.

Получавайки отвън, вирусите започват да атакуват имунната система на организма, провокирайки атака на собствените клетки на щитовидната жлеза. Някои лекарства, насочени към лечение на множествена склероза или хепатит, също могат да предизвикат тиреотоксикоза, като интерферон-алфа и интерферон-бета. Хората, които приемат тези лекарства, трябва да бъдат особено внимателни към щитовидната жлеза и да следят дали състоянието й се е влошило по време на курса.

Болестта на Грейвс се среща 8 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Може би това е естрогенът, женският полов хормон. Това явление все още не е точно обяснено от учените.

Процесът на раждане на дете също носи вероятност от развитие на това заболяване. В това отношение не е опасна самата бременност, а клетките на плода, които могат да проникнат в майката. Тялото на жената в такава ситуация може да отговори на тях, като увреди тъканите на щитовидната жлеза.

Няма консенсус сред специалистите относно стреса като причина за дифузната токсична гуша. Редица уважавани учени смятат, че по време на моменти на преживяване, адреналин и норадреналин се отделят в кръвта от надбъбречните жлези. Тези хормони влияят върху работата на много органи и системи, включително щитовидната жлеза, подобрявайки нейната работа.

Как се проявява болестта?

Един от основните симптоми на заболяването, който се забелязва дори далеч от медицината, е изпъкналите очи (офталмопатия). Изпъкнали очи стават поради белези на меките тъкани. Има образуване на стабилно подуване на мускулите, отговорни за движението на очите. Противно на общоприетото схващане, не всеки пациент с болест на Грейвс има този симптом. Последните статистики говорят само за 30% от всички пациенти с дифузна токсична гуша.

Типични симптоми на дифузна токсична гуша:

• Аритмия, ускорен пулс и сърцебиене, тахикардия, хипертония;
• Внезапна загуба на тегло, треска, диария;
• Изпотяване, подуване, чупливост и изтъняване на нокътните плочки;
• Тремор, слабост, умора, раздразнителност, сълзливост.

Според пациентите те са преследвани от пристъпи на безпричинен плач. Те могат да избухнат заради дребните неща и да се обидят, също толкова бързо да се отдалечат. Повишена възбудимост и раздразнителност, гняв на фона на слабост и бърза умора - това са първите прояви. Нарушава се работата както на нервната система на тялото, така и на сърдечно-съдовия апарат.

Симптомите са доста специфични, случва се пациентът самостоятелно да направи предположение за диагнозата. Дори ако сте сигурни, че сте били засегнати от болестта на Грейвс, не се опитвайте да започнете лечение, без да се свържете със специалист. Горещо ви съветваме да посетите ендокринолог.

Как се диагностицира заболяването?

Преди да започнете лечението, лекарят трябва да проведе серия от изследвания. По правило диагнозата включва:

• Кръвни изследвания за хормони и антитела;
• Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза;
• Сканиране на щитовидната жлеза.

Що се отнася до изследванията, за ендокринолога са важни показателите на тиреостимулиращия хормон, свободния трийодтиронин и тироксин и рецептора на тиреостимулиращия хормон, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и билирубин. При болестта на Грейвс се наблюдава високо ниво на хормоните Т3 и Т4, подценява се и е по-малко от 0,1 μIU / ml, отклонява се от нормата нагоре.

При болестта на Basedow структурата на щитовидната жлеза претърпява промени: тя става разнородна, потъмняла, увеличена. При провеждане на доплерометрия в тъканите се наблюдава повишен кръвен поток. Сканирането не е за всеки пациент.

Обикновено лекарят прибягва до този метод, за да се увери, че има дифузна токсична гуша, а не автоимунен тиреоидит. Разликата е в усвояването на йод от жлезата: при болестта на Грейвс има повишено усвояване, при автоимунен тиреоидит то е отслабено.

Какви са начините за лечение?

Има различни методи за лечение. Важно е да знаете, че лекарите дават най-благоприятната прогноза за пълно възстановяване с правилния метод. Таблетната техника е най-популярна сред европейските и руските лекари. Използват се тиреостатици - това е група лекарства, чието действие е насочено към намаляване на производството на хормони от щитовидната жлеза, чрез намаляване на усвояването на йод. Те включват лекарства като пропицил, мерказолил, тирозол и др.

Въз основа на конкретната ситуация, състоянието на пациента, лабораторните и ултразвукови данни, ендокринологът ще предпише индивидуалната дозировка. Средно курсът продължава около година и половина, след което се назначава втори преглед за сравняване на показателите. Около 35% от пациентите след хапчетата се сбогуват с болестта завинаги. Останалите ще бъдат принудени отново да продължат лекарствената терапия.

При неефективността на няколко курса на пациентите се препоръчва по-радикален метод - операция или друг вариант - приемане на радиоактивен йод. И двата метода в момента са достъпни в Русия в рамките на федералните квоти, което означава безплатна помощ. Радиоактивният йод е чудесна алтернатива на операцията. В Америка именно с него, а не с хапчета, започват лечението на болестта.

Принципът е натрупването на радиоактивен йод от тялото в правилната приемлива доза за последващо разрушаване на жлезата. Ако тъканта на жлезата не е напълно унищожена, е възможен рецидив. Ефективността на лечението с тази техника директно зависи от обема на жлезата. Смята се, че колкото повече желязо, толкова по-вероятно е рецидив.

За да се отървете от изпъкналостта, в повечето случаи предписвайте лекарството преднизолон. Изборът на метод на лечение зависи от пола, възрастта, симптомите, съпътстващите заболявания и резултатите от изследванията. Към всеки пациент се прилага чисто индивидуален подход, поради което е толкова важно да не се самолекувате. Лекарите препоръчват да се прави допълнителен кръвен тест всеки месец, докато се приемат хапчетата, за да се следи нивото на тромбоцитите и левкоцитите.

Болестта на Грейвс, наричана още болест на Грейвс или дифузна токсична гуша, е една от най-честите патологии на щитовидната жлеза. Днес този проблем придоби особена неотложност: според наблюденията на лекарите, от няколко години се наблюдава постоянно нарастване на броя на хората, страдащи от това заболяване.

Болестта не се счита за смъртоносна, но появата на тази патология може да има сериозни последици за цялото тяло, така че болестта изисква навременна диагноза и задължително лечение.

Какво представлява болестта на Грейвс

Болестта на Грейвс (ICD-10 код E05.0) е хронично автоимунно заболяване, при което има увеличение и хиперфункция на щитовидната жлеза, което води до развитие на тиреотоксикоза. При това заболяване собствените защитни сили на тялото проявяват агресия към клетките на ендокринния орган, но не го унищожават, а прекомерно стимулират активността.

Това се дължи на производството на тироид-стимулиращ хормон в кръвта. Поради постоянна стимулация тъканта на щитовидната жлеза расте, провокирайки образуването на гуша, а нивото на хормоните Т3 (тироксин) и Т4 (трийодтиронин) се повишава.

Такива патологични процеси засягат много системи на тялото, често причинявайки съпътстващи заболявания.

Забелязано е, че жените на възраст 20-40 години страдат от болестта на Грейвс 8 пъти по-често от мъжете и това до голяма степен се дължи на физиологичните особености на тялото. Болестта на Грейвс е изключително рядка при възрастни хора и малки деца.

Причините

Патогенезата все още не е напълно изяснена и лекарите не могат да дадат точен отговор на въпроса защо възниква това заболяване. Въпреки това, благодарение на редица проучвания, експертите успяха да открият, че следните фактори влияят върху развитието на болестта на Грейвс:

• наследственост;
• инфекциозни заболявания;
• патология на дихателните органи;
• ендокринни патологии;
• автоимунни нарушения;
• психическа травма;
• пушене;
• йоден дефицит;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• силен физически и емоционален стрес.

При някои пациенти развитието на това заболяване е резултат от излагане на няколко негативни фактора едновременно.

В по-голямата част от случаите не е възможно да се установи истинската причина за развитието на болестта на Грейвс дори след провеждане на необходимите изследвания.

Симптоми на болестта на Грейвс

Най-ярките прояви на болестта на Грейвс при деца и възрастни са:

• екзофталм (изпъкнали очи);
• рязко намаляване на телесното тегло на фона на повишен апетит;
• бърза умора;
• повишено изпотяване, често усещане за топлина;
• тремор на пръстите на ръцете;
• нестабилна работа на централната нервна система (раздразнителност, агресивност, сълзливост, склонност към депресия);
• аритмия, тахикардия.

Някои пациенти могат да получат негативни промени в работата на храносмилателната, репродуктивната, дихателната система. При болестта на Грейвс щитовидната жлеза се увеличава, което причинява болка и дискомфорт при преглъщане, променя се формата на шията.

Лечение на болестта на Грейвс

Има 3 начина за лечение на дифузна токсична гуша: консервативна, хирургична и радиойодна терапия. Изборът на подходяща техника се извършва индивидуално и зависи от тежестта на хода на заболяването и характеристиките на тялото на пациента.

Ако патологията не е в ход, тогава има шанс да се елиминира ендокринното разстройство с помощта на лекарствена терапия. Консервативното лечение е насочено към нормализиране на нивото на тиреоидните хормони и възстановяване на функцията на щитовидната жлеза. За това се използват препарати на базата на тиамазол (Merkazolil, Tyrozol) и пропилтиоурацил (Propicil).

Приемът на лекарства за болестта на Грейвс се извършва само по предписание на специалист и под негов контрол, тъй като е необходимо внимателно наблюдение на реакцията на тялото на пациента.

Тъй като състоянието на пациента се нормализира и симптомите на патологията се елиминират, дозировката на използваните лекарства постепенно се намалява.

Наред с антитироидната терапия се използват имуномодулиращи средства, които възстановяват естествените защитни сили на организма, бета-блокери, които предотвратяват развитието на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система и други групи лекарства за симптоматично лечение. Тъй като заболяването засяга метаболизма и състоянието на костната тъкан, пациентът се препоръчва да се храни правилно и да изпълнява укрепващи упражнения.

Ефективността на консервативната терапия достига приблизително 35%. Често, след края на приема на антитиреоидни лекарства, заболяването се развива отново.

Хирургическата интервенция се извършва и при тежки форми на заболяването, по време на бременност и кърмене, наличие на възли и силно увеличение на ендокринния орган.

Преди операцията се извършва задължителна медицинска подготовка на тялото с използване на тиреостатици. В противен случай в постоперативния период пациентът може да изпита тиреотоксична криза. След отстраняването на жлезата пациентът е принуден да приема хормонални лекарства за цял живот.

Лечението се провежда под наблюдението на лекар в лечебно заведение. Острите симптоми на заболяването след лъчева терапия изчезват в рамките на шест месеца. Рискът от повторно развитие на заболяването и появата на усложнения при използване на изотопа на радиоактивния йод е сведен до минимум.

Усложнения

При липса на подходящо навременно лечение болестта на Грейвс може да повлияе неблагоприятно на жизненоважните системи на тялото и да причини усложнения с различна тежест, до пълна загуба на работоспособност и смърт.

Най-опасната последица от болестта на Грейвс е тиреотоксичната криза.

Това е сериозно състояние, придружено от множество клинични прояви и може да доведе до бъбречна и сърдечна недостатъчност, чернодробна атрофия, кома и смърт. Тиреотоксичната криза изисква незабавна медицинска помощ.

Лъчевата терапия (радиойодтерапията) е добра алтернатива на операцията. Днес този метод се счита за най-ефективния и безопасен начин за лечение на болестта на Грейвс.

Други усложнения на болестта на Грейвс включват:

• намалена зрителна острота;
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• остеопороза;
• хепатоза;
• диабет;
• сексуална дисфункция при мъжете;
• безплодие;
• аменорея и други менструални нарушения при жените.

Диета

Тъй като болестта на Грейвс е придружена от нарушение на метаболитните процеси, пациентът трябва да следва специална диета, насочена към редовно попълване на запасите от хранителни вещества в организма. Диетата трябва да съдържа голямо количество витамини и аминокиселини, а въглехидратната храна трябва да бъде основата на храненето. За нормализиране на теглото енергийната стойност на храната трябва да се увеличи с 30% в сравнение с обичайната диета.

Хората, страдащи от болестта на Грейвс, се възползват от храни с високо съдържание на фибри (плодове, горски плодове, зеленчуци), морски дарове, зърнени храни (ориз, елда, овесени ядки), жълтъци от пилешки яйца. По-добре е да изберете постно месо, докато то трябва да бъде варено, задушено, печено, на пара, но не и пържено. Същото важи и за всички останали ястия.

Пациентите с болест на Грейвс са показани частични хранения - най-малко 5 пъти на ден. Порциите трябва да са малки, но с високо съдържание на калории.

Ако не е възможно да се компенсира дефицитът на хранителни вещества с помощта на корекция на диетата, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар относно приема на витамини.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на развитието на болестта на Грейвс.

Поддържането на здравословен начин на живот, спазването на правилното хранене, навременното лечение на други заболявания и избягването на стресови ситуации ще помогнат за намаляване на риска от патология.

След 30-годишна възраст е необходимо поне веднъж годишно да се посещава ендокринолог и да се провежда изследване на щитовидната жлеза, за да се открият навреме възможните нарушения, особено при наличие на генетична предразположеност към развитие на болестта на Грейвс.