Синоатриални блокади. SA блокада: видове, степени, причини. Проява на заболяването и лечение Непълна блокада на десния пакетен клон

Всички човешки органи и системи са взаимосвързани. Нарушаването на функциите на един орган веднага засяга други. Има обаче органи, които дори и да спрат да работят, не представляват реална заплаха за човешкото здраве и живот, тъй като функциите им се поемат от други. И има такива, които при най-малкото прекъсване значително нарушават човешкия живот.

Сърцето е незаменим орган. Освен това всяко нарушение на неговите функции засяга всяка клетка на тялото. Много заболявания могат да нарушат неговата дейност. Един от тях е синоатриален блок, наричан още синоаурикуларен или SA блок. Какво означават тези понятия, каква е опасността от това заболяване, какви причини допринасят за неговото развитие и може ли да се излекува?

общо описание

За да разберете какво представлява синоатриалната А-блокада, трябва да разберете анатомичните особености на сърдечния мускул. Както знаете, сърцето е помпен механизъм, който изпомпва кръв чрез съкращението на сърдечните камери - предсърдията и вентрикулите. В същото време самите контракции стават възможни благодарение на електрически импулси, образувани в синоатриалния или синусовия възел.

Този компонент на сърцето е един от пейсмейкърите, който се намира в дясното предсърдие. И се състои от няколко клона, които включват пакета Thorel, Bachmann и Wenckebach. Тези клонове пренасят електрически импулси към двете предсърдия. Синоатриалният блок е състояние, при което е нарушено провеждането на импулси.

Синоатриалният блок, като правило, възниква на фона на други сърдечни патологии, в резултат на което в сърдечния мускул се образуват белези и други препятствия, които пречат на провеждането на импулса. В резултат на това човек развива аритмия, която води до асистолия. Асистолията е опасно състояние, при което сърцето спира в резултат на изчезването на електрическата активност.

Трябва да се отбележи, че синоатриалната блокада представлява не повече от 0,16% от всички сърдечни заболявания. Това означава, че заболяването е доста рядко и най-често се диагностицира при мъже, които са преминали границата от 50 години.

Въпреки това, SA блокадата се диагностицира и при деца. Въпреки това, в детска възраст нарушенията в проводимостта на електрическите импулси обикновено се причиняват от вродени сърдечни заболявания.

Причини за развитието на SA блокада

Сред основните причини за нарушения на импулсната проводимост могат да се отбележат следните:

• увреждане на синусовия възел;
• нарушение на разпространението на импулси в целия миокард;
• промяна в тонуса на блуждаещия нерв.

В някои случаи заболяването възниква, защото импулсът изобщо не се формира или е толкова слаб, че миокардните клетки, наречени кардиомиоцити, не могат да го разпознаят или са нечувствителни към него. Не е необичайно импулсът да срещне препятствия под формата на белези, през които не може да премине.

Има много фактори, които могат да провокират развитието на синоатриален блок. Те включват следните патологии:

• сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити;
• възпалителни процеси в миокарда;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• увреждане на сърдечната тъкан поради рак или нараняване;
• коронарна болест на сърцето, развиваща се на фона на кардиосклероза или в резултат на инфаркт на миокарда;
• миокарден инфаркт, който причинява смърт на част от сърдечния мускул;
• кардиомиопатия;
• някои видове VSD;
• интоксикация на тялото, причинена от предозиране на определени лекарства или непоносимост към тях, както и отравяне с различни химикали.

Функциите на синусовия възел са пряко повлияни от блуждаещия нерв. Синоатриална блокада може да възникне, когато неговата активност се промени. Въпреки това, в този случай, като правило, не представлява сериозна заплаха за човешкия живот, тъй като може да премине без медицинска намеса.

Видове SA блокада и симптоми

Въз основа на тежестта на аритмията синоатриалната блокада се разделя на няколко степени:

• 1-ва степен;
• 2-ра степен;
• 3-та степен.

SA блокада 1 степен

В този случай говорим за непълна SA блокада, когато синусовият възел функционира непрекъснато, а импулсите предизвикват миокардни контракции в предсърдията. Въпреки това, с тази патология, сърдечният мускул получава импулси малко по-рядко от необходимото. В този случай болните хора не усещат никакви прояви на заболяването и не се записват промени по време на ЕКГ.

Наличието на SA блокада от 1-ва степен може да се подозира въз основа на един признак - брадикардия. И може да се диагностицира само с електрофизиологично изследване на сърцето.

SA блокада 2 степен

Отличителна черта на синоатриалния блок от 2-ра степен е, че не винаги възниква образуването на импулси. В резултат на това в някои случаи липсват миокардни контракции, което се записва на ЕКГ.

Тази патология е разделена на два вида:

• SA блокада от втора степен, тип 1;
• SA блокада от втора степен, тип 2.

В първия случай импулсната проводимост намалява постепенно. В този случай пациентът е загрижен за следните симптоми:

• световъртеж;
• обща слабост;
• състояния преди припадък;
• краткотрайна загуба на съзнание.

Загубата на съзнание може да бъде провокирана от всяка физическа активност, както и от завъртане на главата или кашлица.

Във втория случай възниква трайно нарушение на сърдечния ритъм, придружено от паузи, по време на които болните се чувстват слаби и често губят съзнание.

SA блокада 3 степен

Тази патология представлява най-голямата опасност, тъй като потокът от импулси от синусовия възел спира, което означава, че не се получава свиване на миокарда. Синоатриалният блок от 3-та степен много често е придружен от загуба на съзнание, което изисква реанимационни мерки.

Признаци на SA блокада при деца

При деца патологията може да се подозира въз основа на признаци, подобни на тези при възрастни. Най-често причината за контакт с лекар е бързата умора и припадък на детето, придружено от синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник.

Синоаурикуларен блок на ЕКГ

Електрокардиографията на сърцето е основният метод за диагностициране на нарушения в провеждането на електрически импулси. Прилагането му обаче не е ефективно при синоаурикуларен блок от 1-ва степен. Единствените признаци на патология в този случай са брадикардия, към която човек се адаптира, и скъсяване на PQ интервала.

При 2 степени на патология на ЕКГ се записват следните отклонения:

• индикаторът P-P намалява, което показва удължаване на интервала между предсърдните контракции;
• след паузи има постепенно намаляване на времето на индикатора P-P;
• един от следващите PQRST комплекси може да отсъства;
• по време на паузи импулсите идват от други пейсмейкъри;
• ако възникнат няколко контракции, продължителността на паузата е няколко индикатора P-P.

При патология на етап 3 на ЕКГ се записва изолиния, което показва липсата на електрически импулси и контракции на миокарда. През този период вероятността от смърт се увеличава многократно.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на нарушения на електрическата проводимост на сърцето са следните изследвания:

• Холтер ЕКГ.

Холтер ЕКГ е ефективен, ако традиционното електрокардиографско изследване на сърцето не открива никакви промени. Провежда се холтер мониторинг в продължение на 3 дни, което позволява надеждно да се оценят нарушенията във функционирането на синусовия възел. Този вид изследване е показано и за деца.

Друг диагностичен метод е атропиновият тест. Можем да говорим за наличието на патология, ако след прилагане на това вещество пулсът на пациента първо се увеличава и след това рязко намалява, което ще бъде косвено доказателство за блокада.

Ултразвуковото изследване на сърцето помага да се открие причината за неизправността на синусовия възел. Този вид изследване ви позволява да откриете дефекти, белези и други патологични промени в структурата на миокарда.

Лечение на заболяването

Синоатриалната блокада от 1 степен не изисква специална терапия. В повечето случаи лечението на заболяването, което е причинило неговото нарушение, помага за нормализиране на сърдечния ритъм. Ако неизправността на синусовия възел е причинена от приема на някакви лекарства, те се отменят.

Ако причината за заболяването е промяна в активността на блуждаещия нерв, на пациентите се предписват лекарства на базата на атропин. Същите лекарства се предписват и на деца с VSD, което е причинило нарушения на проводимостта на миокарда.

Нитроглицерин, атропин, платифилин и нидефилин помагат за облекчаване на тежки пристъпи на аритмия. Въпреки това, лекарствената терапия в този случай носи само временно облекчение. В особено тежки случаи пациентите се съветват да имат инсталиран пейсмейкър.

На всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването, се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда и неговия контрактилитет.

В допълнение към приемането на лекарства, децата се съветват да намалят натоварването, да намалят интензивността на спортните дейности, а в някои случаи изобщо да откажат да посещават детски заведения. Ако обаче аритмията е преходна и няма риск за живота, не се препоръчва изолирането на деца. В този случай просто трябва редовно да посещавате Вашия лекар и да се подлагате на необходимите тестове.

Правилните контракции на миокарда се осигуряват предимно от работата на сърдечната проводна система.

Когато производството или предаването на нервни импулси по влакната на тези структури е нарушено, се развива дискоординация на сърдечната дейност. Един от видовете аритмии е синоатриален (SA) блок.

Блокадите са патологично забавяне на провеждането на импулси по проводимите пътища, до пълната невъзможност за предаване на други клетки.

Сред основните причини за такива състояния са органични и функционални промени, причинени от:

• възпаление на миокарда;
• исхемия на сърдечния мускул;
• интоксикация с лекарства;
• вегетативна дистония;

Синоатриалният блок съответства на нарушение в провеждането на електрическия потенциал от синусовия възел, разположен на нивото на дясното предсърдие.

Забавянето на импулса се развива на фона на висока концентрация на сърдечни гликозиди, β-блокери, кордарон, хинидин. Блокадата на SA може да бъде следствие от повишаване на нивото на калий в кръвта на пациентите, ваготония, дисфункция на щитовидната жлеза, а също така може да бъде вродена и наследена.

Видове патология

Въз основа на временния си характер всички блокади, включително SA, се разделят на два вида: преходни и постоянни.

По отношение на тежестта SA блокадите се класифицират, както следва:

1. непълно:
2. Синоатриален блок 1-ва степен;
3. SA блокада 2 степен, първи и втори тип;
4. напреднал синоаурикуларен блок 2-ра степен;
5. пълен синоатриален блок от 3-та степен.

Проявите на патология са пряко свързани с тежестта на забавянето на импулса при преминаване от основния източник на възбуждане към атриовентрикуларния възел.

С минимални промени всички импулси бавно достигат крайната точка. Тъй като ситуацията се влошава, някои потенциали, генерирани в синусовия възел, изчезват, без да достигнат AV връзката.

Електрокардиографски признаци

Нарушенията от най-леката степен на ЕКГ нямат строго индивидуални признаци. Кардиографът регистрира забавянето на провеждането на потенциалите през предсърдията, което се изразява в удължаване на PQ интервалите и PP разстоянията, без да се нарушават съотношенията RR. С други думи, на диагностика ще бъде представена картина на синусова брадикардия.

Синоатриалният блок от втора степен е представен от 2 вида:

1. пълно изчезване на един от потенциалите с предшестваща промяна в забавянето на проводимостта (период на Самойлов-Венкебах);
2. неочаквано прекъсване на синусовия ритъм поради загуба на нормален импулс.

Електрокардиографските признаци на тези нарушения са липсата на навременна поява на вълната Р. Тази проява може да бъде предшествана от постепенно намаляване на продължителността на PQ интервалите по време на блокада от 2-ра степен тип 1.

Нарушението на синоаурикуларната проводимост от степен 3 на ЕКГ се записва като права линия, без да се записва възбуждане от нормален източник на импулси, докато функцията на автоматизма се поеме от пейсмейкъра надолу по веригата.

Епизоди на SA блокада 2 и други степени могат да се развият по всяко време на деня. За регистриране на промени с временен характер се записва ежедневна кардиограма (мониторинг).

Симптоми

Минималната дисфункция на проводимостта по синоаурикуларното съединение може да се определи само като намаляване на синусовия ритъм (брадикардия); пациентите не усещат никакви прекъсвания в сърцето.

SA блокадата, започваща от 2-ра степен, има ясни клинични признаци. По време на епизодите пациентите изпитват пристъпи на замаяност и се оплакват от усещане за нередовна сърдечна дейност.

При значителна блокада се развива състояние на припадък поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, наречено атака на Morgagni-Adams-Stokes. Спиране на дишането, неволно уриниране и дефекация и конвулсивна готовност могат да придружават такъв припадък.

Ако при трета степен на нарушение изчезналият синусов импулс се замени с ритъм от атриовентрикуларната връзка, тогава пациентите не забелязват значителни промени в състоянието си. Тежките случаи се характеризират с пълна асистолия със заплаха от внезапна смърт.

Диференциран подход към диагностиката

Диагнозата се основава на оценка на електрокардиограмата с възможно включване на допълнителни изследвания и функционални тестове.

Блокадата на синоатриалното съединение се диференцира от синусова брадикардия, при която сърдечната честота надвишава 40 удара в минута, за разлика от необичаен бавен ритъм с честота 30-40 удара в минута.

Тестът за атропин помага да се направи окончателна диагноза. Веднага след прилагане на лекарството, в случай на блокада, сърдечната честота се увеличава два пъти, последвано от бързо намаляване.

Наличието на ритми на бягство е причина да се изясни естеството на аритмията, тъй като заместващите импулси често са подобни на екстрасистола, промяна в основния източник на възбуждане към предсърдно или атриовентрикуларно.

Терапевтична тактика

Синоатриалният блок от първа степен често не изисква лечение. За да се следи състоянието на миокарда и да се избегне влошаване на ситуацията, пациентът периодично се насочва за ЕКГ и други сърдечни изследвания.

Ако пациентът има анамнеза за приемане на лекарства, които причиняват блокиране на синусовите импулси, е необходимо да се преразгледат предписанията на лекарствата и да се премине към алтернативно лекарство без този страничен ефект.

В случай на нарушение на синоатриалната проводимост на фона на повишен тонус на вагусния нерв, те прибягват до предписването на антихолинергици (атропин, платифилин) и симпатикомиметици (исадрин, ефедрин).

При липса на отговор на лекарственото лечение, наличието на блокада от степен 2, честите епизоди на атаки на Morgagni-Adams-Stokes и заплахата от сърдечен арест са индикации за вземане на решение за инсталиране на пейсмейкър.

Прогноза

П Продължителността и качеството на живот на пациентите зависят от продължителността и формата на нарушение на проводимостта през синусовия възел, състоянието на миокарда и комбинацията с други патологии.

Като цяло, прогнозата за този тип аритмии е по-добра, отколкото за AV блокада. Краткосрочните епизоди на забавяне на импулсите в синоаурикуларната област на фона на преходни състояния не влошават ситуацията като цяло.

Постоянните прояви на частично блокиране на синоатриалните импулси могат в крайна сметка да се превърнат в пълни и напреднали с развитието на припадъци и риска от внезапна сърдечна смърт.

Ако има нарушения във функционирането на синусовия възел, нови източници могат да се образуват в различни области на сърдечния мускул. Те осигуряват електрически импулси.

Представените нови източници могат да имат отрицателно въздействие върху синусовия възел, да се конкурират с него или да влошат неговата дейност.

Възможно е да има блокиране на разпространението на вълната през сърдечния мускул. Всички представени негативни явления могат да бъдат придружени от аритмии и в най-лошия случай блокади, които се наричат ​​атриовентрикуларни.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Провеждаща сърдечна система

Говорейки за сърдечните импулси, трябва да се отбележи, че те се образуват при образуването на синусовия възел. Намира се в областта на дясното предсърдие и е основното.

Това е синусовият възел, който гарантира честотата на ритмичните контракции, които след това се предават на атриовентрикуларния възел.

Последният се намира в областта на междупредсърдната преграда. Влакната, които образуват снопа на Него, изостават от него. Намира се в преградата между вентрикулите, откъдето излизат и двата му крака: дясно и ляво. Представените окончания се разклоняват и завършват върху миокардните клетки на вентрикулите.

Всеки от компонентите на проводящата система може самостоятелно да създаде възбуждане и ако работата на определен възел, разположен по-горе, е дестабилизирана, неговото функциониране ще замени основното.

Въпреки това, в такава ситуация степента на честота на импулса страда и в резултат на това ритъмът, който значително намалява (от 60 до 20 контракции).

Причини за патология

Сърдечен блок 2-ра степен възниква поради следните фактори:

• генетично предразположение и наследствени патологии;
• коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт;
• , ангина пекторис, миокардит;
• консумиране на големи дози от лекарствени компоненти или използване на лекарства, които не отговарят на медицинските препоръки;
• промяна в дебелината на сърдечния мускул.

Сърдечната честота на възрастен в нормално здраве е 60 до 80 повторения за 60 секунди. Ако в рамките на 3-5 секунди не се наблюдават сърдечни контракции, има вероятност човекът да загуби съзнание. Той също може да започне да има конвулсивни контракции и при липса на специализирана помощ настъпва смърт.

Представените патологични явления се формират понякога или могат да се наблюдават постоянно. идентифицирани с помощта на ЕКГ.

Разлики между сърдечен блок 2-ра степен

При сърдечен блок от 2-ра степен не всеки импулс от предсърдията се провежда към вентрикуларната област и следователно някои контракции на представената област се губят.

На ЕКГ първо се идентифицират прояви на забавяне или оптимални комплекси.

Едва след това се открива вълна, която съответства на свиването на прекордиалната област, а свиването на вентрикулите не се наблюдава. Това може да се случи при всяка пета, четвърта, трета и всяка следваща контракция.

Блокадите, които се образуват без предишно забавяне на изпълнението, могат да се трансформират в пълен сърдечен блок. Лечението при откриване на блокада от 2-ра степен до голяма степен зависи от основното заболяване.

В някои случаи се използват атропин и изадрин. Ако сърдечната честота е значително намалена, тогава се използва постоянна електрическа стимулация на сърцето, а именно пейсмейкър.

Методи за лечение

Когато се образува блокада поради патологии на сърцето (миокардит или остър миокарден инфаркт), първо се работи с водещото заболяване.

Алгоритъмът за възстановяване при блокажи от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид къде се намира смущението в рамките на проводимостта:

Народни средства

Използването на народни рецепти за възстановяване на здравето по време на сърдечна блокада също се препоръчва да се съгласува със специалист. Но преди всичко трябва да следвате основните препоръки за начина на живот.

Необходимо е да се изключи употребата на алкохол и цигари и да се сведе до минимум употребата на силно кафе и чай. Не е желателно да се консумира сол, както и пържени и мазни храни.

За бързо възстановяване от менюто се изключват солени и пушени ястия и се предпочитат плодове, зеленчуци, месо и риба с ниско съдържание на мазнини, както и подобни млечни продукти.

Традиционната медицина може да предложи следните прости рецепти, които ще помогнат на сърдечния мускул да функционира пълноценно:

Смесване на лук с ябълка, за приготвянето на което трябва да смесите 1 малка глава обикновен лук. След това настържете 1 ябълка на ситно ренде и разбъркайте добре получената смес. Сместа трябва да се консумира 2 пъти между храненията.

Състав от мента, за приготвянето на който използвайте 1 супена лъжица. л. ситно нарязани листа от мента, които се заливат с 200 мл вряща вода. Сместа се влива под капак поне 60 минути. Отварата се прецежда и се консумира бавно в продължение на 24 часа.

Необходимо е да се избягва прекомерен физически и емоционален стрес, не забравяйте да се придържате към режим на почивка и да извършвате физически упражнения възможно най-често.

Последствия

Моментът на инвалидизиране е в пряка зависимост от това колко тежко е водещото заболяване.

Прогнозата зависи от основното заболяване и нивото на блокадата. Песимистичната прогноза е свързана с дисталните блокади, тъй като те са склонни към постоянно развитие - последствията в този случай ще бъдат най-тежки.

Абсолютният сърдечен блок от дистален тип се идентифицира с вероятността от припадък в 70% от случаите. Блокадата, която се развива според проксималния алгоритъм, се определя от възможността за припадък в 25% от случаите.

Трябва да бъде отбелязано че:

• ако възникне първична атака на Morgagni-Adams-Strokes и не се трансплантира пейсмейкър, тогава продължителността на живота е значително намалена и ще бъде не повече от 2,5 години;
• степента на преживяемост на пациентите се увеличава поради постоянна стимулация;
• прогнозата след трансплантация е в пряка зависимост от характера на водещото заболяване.

Ако възникне миокарден инфаркт на предната стена, тогава при абсолютна блокада има утежнено увреждане на преградата между вентрикулите. Това означава, че прогнозата е изключително неблагоприятна: смъртността от вентрикуларна фибрилация или сърдечна недостатъчност се идентифицира в 90% от случаите.

Сърдечният блок от 2-ра степен е опасна патология, която може да влоши живота на човек, причинявайки много усложнения. За да избегнете това, трябва да се подложите на правилен и навременен курс на лечение.

Спиране на синусовия възеле вид нарушение на образуването на импулси, когато синусовият възел, главният пейсмейкър, спира да функционира за известен период.

Синоатриална блокадае вид нарушение на проводимостта, при което импулс, възникнал в синусовия възел, не може да "премине" към предсърдията. Какво се случва, когато спрете синусов възел. какво относно синоатриална блокада , клиничната картина е идентична. Освен това дори на ЕКГ не винаги е възможно да се разграничи едното от другото. Затова ще ги обединим в една статия.

При тези аритмии се появяват паузи с различна продължителност както на ЕКГ, така и в работата на сърцето. Това не означава, че ако синусовият възел спре, човекът незабавно ще умре. Природата се погрижи за предпазната мрежа.

Ако синусовият възел не успее, предсърдията или атриовентрикуларният възел поемат функцията на пейсмейкъра. Ако по някаква причина тези два източника също се повредят, тогава последните резервни източници са вентрикулите. Те обаче не могат да поддържат адекватна сърдечна функция за дълго време, тъй като честотата, която могат да генерират, не надвишава 30-40 удара в минута и това е в най-добрия случай.

Трябва да се каже, че може да се случи спиране на синусовия възел за кратко време, за да се появи такова описание на електрокардиограмата, достатъчно е да се запише едно спиране и след няколко секунди естественият ритъм се връща, така че не винаги е така; възможно достигане до резервни източници.

Има много причини за спиране на синусовия възел и във всеки случай е необходимо да се подложи на пълен кардиологичен преглед, тъй като спирането на синусовия възел не се случва изневиделица и причината ще определи тактиката на лечение и прогнозата на заболяването. заболяване.

В заключение трябва да се каже, че сърцата на някои пациенти през целия си живот работят в предсърдния ритъм или ритъма на атриовентрикуларното съединение. Тези резервни източници са напълно способни да осигурят адекватно функциониране на сърцето и ако не успеят, тогава има само един изход - имплантиране на пейсмейкър.

Синоаурикуларен блоксърце - нарушение в провеждането на импулси от синусовия (синоатриален) възел към предсърдния миокард. Този тип B. s. обикновено се наблюдава при органични промени в предсърдния миокард, но понякога се среща при практически здрави хора, когато тонусът на блуждаещия нерв се повишава. Има три степени на сино-аурикуларен блок (SAB): I степен - забавяне на прехода на импулса на възбуждане от синусовия възел и атриума; II степен - блокиране на провеждането на отделни импулси; III степен - пълно спиране на импулсите от възела към предсърдията.

Причините за синоаурикуларна (SA) блокада могат да бъдат коронарна атеросклероза на дясната коронарна артерия, възпалителни промени в дясното предсърдие с развитие на склеротични промени поради миокардит, метаболитни нарушения в предсърдията, различни интоксикации и предимно сърдечни гликозиди, β-блокери , антиаритмични лекарства серия хинидин, отравяне с органофосфорни вещества. Непосредствени причини за блокиране на SA:

1) импулсът не се генерира в синусовия възел;

2) силата на импулса на синусовия възел е недостатъчна за деполяризация на предното сърце;

3) импулсът е блокиран между синусовия възел и дясно

Синоаурикуларен блок може да бъде I. II. III степен.

+ Лечение

Синоаурикуларен блок

Синоаурикуларен блок.При възникване на проводни нарушения от този тип импулсът се блокира на ниво между синусовия възел и предсърдията.

Етиология и патогенеза. Синоаурикуларен блок може да се наблюдава след сърдечна операция, в острия период сърдечен удармиокард, в случай на интоксикация със сърдечни гликозиди, докато приемате хинидин, калиеви добавки, бета-блокери. По-често се регистрира с увреждане на предсърдния миокард, особено в близост до синусовия възел, чрез склеротичен, възпалителен или дистрофичен процес, понякога след дефибрилация, много рядко при практически здрави индивиди с повишен тонус на блуждаещия нерв. Синоаурикуларен блок се среща при индивиди от всички възрасти; по-често при мъжете (65%), отколкото при жените (35%).

Механизмът на синоаурикуларната блокада все още не е изяснен. Въпросът не е решен дали блокадата е причинена от намаляване на предсърдната възбудимост или импулсът е потиснат в самия възел. През последните години синоаурикуларният блок все повече се смята за синдром на болния синус.

Клиника.Пациентите със синоаурикуларен блок обикновено не показват никакви оплаквания и не изпитват краткотраен световъртеж по време на сърдечен арест. Понякога по време на дълги спирки сърцаМоже да възникне синдром на Morgagni-Edams-Stokes.

Чрез палпация на пулса и аускултация сърцаоткриват се загуба на сърдечни контракции и голяма диастолна пауза. Загубата на значителен брой сърдечни удари води до брадикардия. ритъм сърцаредовни или по-често нередовни поради промени в степента на блокада, скачащи контракции, екстрасистол.

Има три степени на синоаурикуларен блок. При блокада от първа степен времето на преминаване на импулса от синусовия възел към предсърдията се удължава. Такова нарушение на проводимостта не може да се регистрира на електрокардиограма и се открива само с помощта на синоаурикуларен блок от втора степен клиниканаблюдавани в две версии: без периоди Самойлов-Венкебах и с периоди Самойлов-Венкебах.

Първи вариантразпознава се електрокардиографски чрез дълги паузи, при които P вълната и свързаният QRST комплекс отсъстват. Ако един сърдечен цикъл отпадне, тогава увеличеният R-R интервал е равен на два пъти основния R-R интервал или малко по-малко. Стойността на R-R интервала зависи от броя на сърдечните удари, които се случват. Обикновено има загуба на един синусов импулс, но понякога има отпадания след всяка нормална контракция (алоритмия). Такъв синоаурикуларен блок (2:1) се възприема като синусова брадикардия. Клинично може да се определи само след тест с атропин или физическа активност чрез удвояване на ритъма или чрез електрокардиограма.

Синоаурикуларен блок от втора степенс периоди на Самойлов-Венкебах (втори вариант) има следните характеристики:

1) честотата на изхвърлянията в синусовия възел остава постоянна;

2) дълъг R-R интервал (пауза), включително блокиран синусов импулс, по-кратък по продължителност от двойния R-R интервал, предхождащ паузата;

3) след дълга пауза настъпва постепенно съкращаване на R-R интервалите;

4) първият R-R интервал след дълга пауза е по-дълъг от последния R-R интервал, предхождащ паузата. В някои случаи при този тип блокада, преди дълги паузи (загуби на импулси), не се наблюдава скъсяване, а удължаване на R-R интервала.

Синоаурикуларен блок III степенхарактеризиращ се с пълна блокада на импулси от синусовия възел с постоянен ритъм от подлежащите части на проводната система (по-често изскачащи заместващи ритми от атриовентрикуларното съединение).

Диагностика. Синоаурикуларният блок трябва да се разграничава от синусова брадикардия, синусова аритмия, блокирани предсърдни екстрасистоли и атриовентрикуларен блок от втора степен.

Синоаурикуларен блок и синусова брадикардия могат да бъдат диференцирани с помощта на атропин или тест с натоварване. U боленпри синоаурикуларен блок по време на тези тестове сърдечната честота се удвоява и след това внезапно намалява 2 пъти (елиминиране и възстановяване на блокадата). При синусова брадикардия се наблюдава постепенно увеличаване на ритъма. При синоаурикуларен блок удължената пауза не е свързана с акта на дишане, но при синусова аритмия е свързана.

При блокирана предсърдна екстрасистола електрокардиограмата показва изолирана Р вълна, докато при синоаурикуларен блок няма Р вълна и свързания QRST комплекс (т.е. липсва целият сърдечен цикъл). Трудности възникват, ако Р вълната се слее с Т вълната, предхождаща удължената пауза.

При атриовентрикуларен блок от втора степен, за разлика от синоаурикуларния блок, P вълната се записва постоянно, отбелязва се нарастващо увеличение на времето или фиксирано време на P-Q интервала, последвано от блокирана (без QRST комплекс) P вълна.

Лечение на синоаурикуларен блоктрябва да е насочена към премахване на причината, която го е причинила (интоксикация със сърдечни гликозиди, ревматизъм, исхемия заболяване сърцаи т.н.).

При значително намаляване на сърдечната честота, което причинява замаяност или краткотрайна загуба на съзнание, е необходимо да се намали тонусът на вагусния нерв и да се повиши тонусът на симпатиковата нервна система. За тази цел се предписват 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно или интравенозно или на капки (5-10 капки в същия разтвор 2-3 пъти на ден). Понякога дават Ефектадреномиметик съоръжения- зфедрин и лекарстваизопропилнорепинефрин (орципреналин или алупент и изадрин). Ефедрин се използва перорално по 0,025-0,05 g 2-3 пъти на ден или подкожно под формата на 5% разтвор от 1 ml. Орципреналин (алупент) се инжектира бавно във вената, 0,5-1 ml от 0,05% разтвор, интрамускулно или подкожно, 1-2 ml или се прилага перорално в таблетки от 0,02 g 2-3 пъти на ден. Изадрин (новодрин) се предписва под езика (до пълна резорбция) по 1/g-1 таблетка (1 таблетка съдържа 0,005 g) 3-4 или повече пъти на ден. Трябва да се помни, че предозирането на тези лекарства може да причини главоболие, сърцебиене, тремор на крайниците, изпотяване, безсъние, гадене, повръщане (вижте също „Антиаритмични средства“).

При тежки случаи, особено когато се появи синдром на Morgagni-Edams-Stokes, е показана електрическа стимулация на предсърдията (в остри случаи - временно, в хронични случаи - постоянно).

Прогноза за синоаурикуларен блокзависи от характера на основното заболяване, както и от неговата степен и продължителност, както и от наличието на други ритъмни нарушения. В повечето случаи протича безсимптомно и не води до тежки хемодинамични нарушения. Въпреки това, ако блокадата е придружена от синдром на Morgagni-Edams-Stokes, прогнозата е неблагоприятна.

Профилактика на синоаурикуларенблокадата е трудна задача, тъй като нейната патогенеза не е достатъчно ясна. Както при други ритъмни нарушения, трябва да се обърне внимание лечениеосновното заболяване, причиняващо блокадата.

Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpblfvb, yf ajyt ghbtvf )