Лечение парапроктита у грудничков. Парапроктит у детей до года: почему возникает, способы лечения

Парапроктит у детей встречается редко, обычно это заболевание поражает взрослых. Это связано с тем, что основная причина его появление – инфекционное поражение, развивающееся на фоне вредных привычек, заболеваний органов мочеполовой системы, некоторых других факторов. Все же иногда оно диагностируется даже у грудничков. Чтобы болезнь не приобрела хроническую форму, важно вовремя распознать ее и подобрать лечение.

Что это такое

Парапроктит – это воспалительный процесс ткани вокруг прямой кишки. Среди детей заболевание чаще встречается у младенцев в возрасте до шести месяцев (почти 70% всех случаев). В 20% случаев парапроктит диагностируется у детей в возрасте от шести месяцев до года и лишь в оставшихся, то есть крайне редко – у малышей старшего возраста.

Факт. По статистике, чаще ткань вокруг прямой кишки воспаляется у мальчиков, чем у девочек, что связано со строением органов мочеполовой системы.

Чтобы понять, где появляется и как протекает воспалительный процесс, необходимо учесть особенность строения прямой кишки и органов в полости малого таза. Прямая кишка содержит вокруг себя несколько пространств - подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое. Воспалительный процесс может начаться в одном из них или сразу в нескольких одновременно.

Когда в клетчатку – жировую ткань, находящуюся вокруг прямой кишки, – попадает инфекция, она отделяется от здоровых тканей, что является началом развития абсцесса. Если в этот период начать лечение, воспалительный процесс можно прекратить, если нет – образованный абсцесс или гнойник вскрывается, появляется свищевой ход. Он ведет либо к подкожной клетчатке, либо на поверхность кожи. Тогда уже паракпроктит становится хроническим.

Выделяют несколько форм патологии, в зависимости от места расположения абсцесса:

• подкожный;
• подслизистый;
• ретроректальный;
• седалищно-прямокишечный;
• тазово-прямокишечный.

Причины развития

Парапроктит у детей до года, а иногда в старшем возрасте возникает по основной причине – попадании инфекции. Основные пути ее проникновения – это:

• инфекция из других органов пищеварительной системы;
• несоблюдение правил гигиены при уходе за ребенком;
• частые запоры, диарея, которые приводят к образованию трещин вокруг анального отверстия;
• врожденные патологии прямой кишки;
• травмирования кишки;
• врожденные патологии анальных желез.

Другими словами, хотя основная причина парапроктита – это инфекция, чтобы она поразила прямую кишку, нужно предрасполагающие факторы. Например, трещины и травмирование анального отверстия могут возникать из-за того, что грудничка неправильно моют, надевают памперсы или под ними появляются опрелости, оставленные без внимания.

Важную роль играет иммунитет ребенка. Иногда даже у грудных детей с их появлением на свет иммунная система работает слабо, что связано с генетическими заболеваниями или проблемами со здоровьем матери при беременности.

Заболевание у детей до года

Парапроктит у новорожденных носит острую форму, чтобы заболевание стало хроническим, должно пройти несколько месяцев или даже лет. К счастью, большинство родителей вовремя замечают симптомы патологии, и ее удается полностью вылечить.

Симптомы воспалительного процесса во многом зависят от вида заболевания – какой именно участок поражен гнойником. Однако существуют общие признаки детского парапроктита, к ним относятся:

• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• слабость, упадок сил, капризность;
• потеря аппетита;
• изменение походки (если малыш уже ходит) – ноги расставляются как можно шире;
• сильные болезненные ощущения в области заднего прохода, которые особенно усиливаются при дефекации и мочеиспускании;
• покраснение и припухлость ягодиц вокруг анального отверстия;
• болезненные ощущения при прикосновении к анальному отверстию;
• наличие уплотнения, ощущаемого при пальпации;
• гной в каловых массах – при усугублении воспалительного процесса.

Учитывая то, насколько остро выражены симптомы, родители обычно обращаются к врачу сразу же после их появления. Несмотря на то, что сам грудничок не может описать ощущения, диагностировать парапроктит специалистам не составит труда.

Фото

На фото ниже приведено изображение воспалительного процесса при парапроктите, и одни из первых симптомы, которые должны насторожить родителей:

Сначала инфекция и воспалительный процесс поражают небольшой участок, который со временем увеличивается

Из-за высокой температуры малыш все время спит

Дефекация и мочеиспускание сопровождается плачем, сильной болью

Кожа вокруг анального отверстия красная, воспаленная кожа, часто можно нащупать образовавшееся уплотнение

Диагностика

Диагностика начинается с пальпации пораженного места. Если врач подозревает наличие парапроктита, ребенка направляют на инструментальное исследование для подтверждения диагноза. Некоторые методы диагностики сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому лечащий врач сам выбирает, каким образом обследовать маленького пациента.

Обычно диагностика включает в себя:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• зондирование прямой кишки;
• ректальное УЗИ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентген.

Лечение

В большинстве случаев единственный вариант лечения парапроктита – операция. Все же иногда, если парапроктит диагностировали на начальной стадии развития, можно обойтись медикаментозной терапией. Тогда она включает в себя применение препаратов таких групп:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• противовоспалительные.

Медикаментозное лечение обязательно дополняется лечебными ванночками, подмыванием с раствором марганцовки, ромашки, использованием мазей с антисептическим эффектом.

Одной из наиболее эффективных мазей считается мазь Вишневского, также ее можно заменять Ихтиоловой мазью

Если требуется операция, время ее проведения определяется лечащим врачом. Он может принять решение о целесообразности откладывания ее до достижения ребенком старшего возраста. Тогда на весь период до хирургического вмешательства назначается поддерживающая терапия. Все же чаще операция назначается безотлагательно.

Она подразумевает использование эндоскопа. Ребенку вводят общий наркоз, затем хирург вскрывает гнойник, иссекает пораженные ткани, удаляет гной, устанавливает дренаж. После проведения операции ребенок длительное время находится в клинике. Ему требуются постоянные перевязки, назначаются антибиотики и другие препараты, диетотерапия. Это необходимо, чтобы предотвратить рецидив.

Осложнения и профилактика

Среди возможных осложнений парапроктита чаще всего встречаются такие последствия, как:

• непроизвольное вскрытие гнойника;
• губительное действие гноя на прямую кишку;
• поражение тазовой клетчатки;
• расплавление стенок мочеиспускательного канала, прямой кишки;
• прорыв гнойника в брюшной полости;
• развитие панкреатита.

В особо тяжелых случаях при длительном отсутствии лечения возможен летальный исход.

Профилактика парапроктита у малышей включает в себя соблюдение таких простых правил родителями:

• следите за стулом ребенка;
• не игнорируйте запоры, обращайтесь к специалистам;
• подмывайте ребенка после каждой дефекации;
• соблюдайте правила гигиены;
• используйте качественные памперсы;
• вовремя устраняйте опрелости;
• регулярно проходите плановый осмотр у педиатра.

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой ткани, расположенной вокруг прямой кишки и анального отверстия.

Парапроктит у грудничка возникает достаточно часто. Чаще всего он характерен для младенцев мужского пола в возрасте до 1 года, но эта проблема может также возникнуть и у девочек, причем в любом возрасте. Подход к лечению данной болезни врачи используют разный в зависимости от возраста пациента.

На возникновение недуга влияет инфекция, которая характеризуется скоплением гноя. Гнойные массы собираются под кожей в пределах мягких тканей анального отверстия.

Механизм возникновения болезни, классификация, причинный ряд, особенности симптоматики
Это больное место часто выглядит как нарыв красного цвета. По мере того, как ситуация усугубляется и скопление гноя увеличивается, воспалительный элемент будет расти и становиться все более болезненным.

Некоторые из них прорываются, гной выходит в самопроизвольном режиме, в случаях с другими может потребоваться хирургическое вмешательство, в процессе которого врачи будут вскрывать нарыв и удалять гной.

Некоторые такие воспалительные элементы заживают не полностью, оставляя крошечное отверстие (свищ).

Подавляющее большинство ситуаций с этим заболеванием возникает спонтанно у совершенно здоровых детей. Тем не менее, причина проблемы может быть связана с использованием подгузников (появление опрелостей, раздражений), воспалительным заболеванием кишечника, ослабленной иммунной системой.

Причины парапроктита могут быть предоставлены и:

• расширением и воспалением геморроидальных вен;
• анальными трещинами;
• аномалиями желез в прямой кишке;
• воспалением дыхательной системы;
• кишечным дисбактериозом;
• воспалительными заболеваниями прямой кишки и других отделов кишечника;
• расстройством стула (понос, запор).

Возбудителем инфекции у младенцев в основном является кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.

Есть несколько механизмов поражения инфекцией тканей, окружающих прямую кишку: проникающие травмы слизистой оболочки, заражение через протоки желез.

Внутри анального канала, около 1-2 см от анального отверстия, у большинства детей расположены небольшие ямки в стенке. Вызванный парапроктитом нарыв и (в последствии) свищи возникают под влиянием инфекции именно в них. Обострение проблемы при более глубокой ее локализации (3-10 мм) связано в основном с дисбалансом эстрогена.

Симптомы

Эта болезнь начинается внезапно и характеризуется бурной клинической картиной. Вот общие симптомы, которые могут появиться в первые часы с момента начала заболевания: боли вокруг прямой кишки и заднего прохода; боль, отдающаяся в паховую область, зону промежности, брюшную полость.

Ребенок не сможет находиться в сидячем положении из-за боли. Острыми и хроническими могут быть типы такого заболевания, как парапроктит. Хроническое заболевание часто называют ректальным свищом.

В зависимости от симптомов существует несколько классификаций острого вида данного недуга. Подкожный тип локализуется прямо под кожей и является наиболее распространенным типом заболевания.

Подслизистый гнойный парапроктит происходит в самой прямой кишке под слизистой оболочкой. Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Трудно определить данное заболевание, потому что в основном дети, которые страдают им, пребывают в возрасте, когда они еще не умеют говорить.

Родители должны обратить особое внимание на:

• повышение температуры;
• частые крики ребенка, особенно во время дефекации;
• запоры.

Как правило, дети страдают от подкожного парапроктита, следовательно, кожа вокруг анального отверстия станет красной и опухшей.

Процесс воспаления при остром парапроктите распространяется еще глубже вдоль ректальных желез к окружающим тканям.

Инфекция затем разъедает мягкие ткани и через стенку анального канала проникает в жировую прослойку под кожу перианальной области.

У детей раннего возраста (педиатрической подгруппы), среди которых это заболевание является наиболее распространенным, по статистике, заболеваемость составляет от 0,5 до 4,3% с подавляющим преобладанием среди мужского пола. Парапроктит является наиболее распространенным заболеванием прямой кишки после геморроя.

Выраженная боль будет тревожить малыша и при мочеиспускании, и при дефекации. Появится болезненный отек анального отверстия, покраснение кожи.

Перед началом лечения врач должен ознакомиться с результатами полного анализа крови ребенка, анализа мочи, с показателями уровня глюкозы в его крови.

В основном врачи советуют попытаться достичь полного устранения проблемы при помощи одной только антибактериальной терапии, без оперативного вмешательства, предполагающего общую анестезию. Такой подход к лечению и его своевременность может уменьшить вероятность образования свища.

Помочь в этом смогут и пероральные антибиотики. Обычные препараты, подходящие для борьбы с инфекцией, представлены Цефалексином и Амоксициллином. Всех пациентов, которым назначили прием антибиотиков, родители должны будут показать врачу через несколько дней после начала терапии, а затем еженедельно, пока инфекция не будет полностью устранена.

Лечение антибиотиками

Внутривенную терапию при помощи антибиотиков врачи назначают детям, которые проявляют вторичные по отношению к инфекции признаки системного характера заболевания, например:

• бледность;
• вялость (малыш будет не таким энергичным, как обычно);
• лихорадка;
• нарушение режимов кормления, сна, дефекации.

Тем не менее, случаи возникновения необходимости во внутривенном механизме лечения антибиотиками возникают чрезвычайно редко.

Хирургия

Оперативное лечение хронического абсцесса проводит хирург-проктолог, потому что в этом случае требуется более сложная операция. Но первичный осмотр, как правило, выполняет хирург.

Детей, которым пришлось помогать решить эту проблему хирургическим путем, родители должны будут показывать врачам каждую неделю до тех пор, пока место воспаления полностью не заживет. Позже визиты к врачу будут иметь периодичность каждые 3 месяца. Если в течение полугода не станут возникать рецидивы, ребенка можно будет считать здоровым.

Врачи проконсультируют родителей о том, что при обнаружении капли крови в подгузнике, нестандартного вида масс кала, кровотечения у ребенка они должны срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Послеоперационный период должен также сопровождаться непродолжительными теплыми ваннами для малыша каждый раз после дефекации.

На это время доктор назначает грудничку антибиотики, чтобы предотвратить повторение парапроктита. Лекарства также помогут предотвратить заражение других систем организма и возникновение осложнений в виде сепсиса или перитонита.

После хирургического вмешательства врачи также могут рекомендовать проводить антибактериальную терапию (Цефотаксим, Гентамицин, Амикацин) и выполнять ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

Осложнения

В период восстановления очень важно соблюдать правильную интимную гигиену грудничка. Его ректальную область родители должны промывать два раза в день, утром и вечером, а также после каждой дефекации, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Могут возникнуть опасные осложнения острого парапроктита, среди которых врачи выделяют:

• гнойную инфильтрацию, которая может повредить стенки кишечника;
• случаи, когда при подкожной локализации разрыв абсцесса (ограниченной полости с гноем) может быть внешним, что приводит к дополнительным инфекциям;
• повреждение жировой ткани в области таза;
• перитонит из-за быстрого распространения воспаления в направлении живота;
• быстрое прогрессирование заболевания вследствие гнойного расплавления в кишечнике выше ректальной области.

Даже если хирург соблюдает все правила хирургического вмешательства, могут случаться кровотечения, инфекционные осложнения и другие послеоперационные проблемы. Следует иметь в виду, что задержка в обращении к врачу в случае проявления симптомов заболевания может привести к трагическим последствиям.

Таким образом, единственным способом предотвращения осложнений является раннее обращение за медицинской помощью.

Несмотря на то, что парапроктит заболевание довольно распространенное у детей оно развивается не так часто. Больше к нему больше предрасположено мужское население в возрасте 20-50 лет, возникает данная болезнь и у женщин. Тем не менее, хоть и редко, но парапроктит у детей все же встречается. Как и у взрослых, он может быть острым или хроническим.

Из-за чего развивается парапроктит

В большинстве случаев развивается парапроктит у грудничков, причем около 60% - это младенцы до 6 месяцев, 20% - от 6 до 12 месяцев. После этого возраста опасность развития данного заболевания существенно снижается.

Возникает парапроктит в принципе по тем же причинам, что и у взрослых. Причиной заболевания становится инфекция, попадающая из прямой кишки в клеточное пространство. Способствовать этому могут:

• микротравмы;
• трещины;
• закупорка протока анальной железы.

К подобным патологиям обычно приводят запоры, геморрой, диареи. Повредить слизистую кишечника можно при введении клизмы. После попадания инфекции сначала воспаляется лишь кишечная крипта или устье железы. Постепенно инфекция распространяется в более глубокие слои стенки кишечника. Потом переходит на располагающуюся рядом параректальную клетчатку, пораженные участки отграничиваются от здоровых, результатом чего становиться образование гнойника (абсцесса). Иначе говоря, возникает парапроктит.

То, что наиболее часто развивается парапроктит у детей до года, объясняется несколькими факторами:

• несформированная иммунная система;
• частые стул, запоры или диарея, которые свойственны младенческому возрасту;
• высокая ранимость слизистой прямой кишки и кожи рядом с ней.

Если у взрослых обычно парапроктит вызывает инфекцию такой микроорганизм как кишечная палочка, у детей – это стафилококк. Причиной возникновения заболевания у малышей могут быть неправильные протоки анальных желез. Из-за такой морфологической особенности строения они имеют дополнительные разветвления, это создает благоприятные условия для развития воспаления.

Признаки острой формы болезни

Как правило, острый парапроктит сопровождается выраженными симптомами, они могут несколько отличатся в зависимости от локализации воспаления, его размера, уровня сопротивляемости организма. Характерными признаками заболевания является:

• повышение температуры тела, она может достигать 38 и более градусов;
• проявления интоксикации – головные боли, слабость, недомогание, потеря аппетита, суставные и мышечные боли;
• боли разной интенсивности в области малого таза, низа живота, прямой кишки, обычно усиливающиеся при дефекации. О наличии болей у ребенка до года можно догадаться по усилению плача при опорожнении кишечника;
• болезненность в области заднего прохода;
• на коже возле анального отверстия уплотненный, покрасневший участок, горячий на ощупь.

Наиболее часто у грудничков развивается подкожный парапроктит. Его легко определить визуально по покраснению, отечности и уплотнению тканей возле анального отверстия. Нередко при наличии данного заболевания ребенок не может принять сидячее положение.

Когда гнойник располагается глубже, например, при тазово-прямокишечной форме болезни, симптоматика нарастает постепенно, вначале возникает только повышенная температура, потом появляются незначительные болевые ощущения, которые со временем усиливаются. Визуально такой острый парапроктит у ребенка можно определить не менее чем через неделю, поскольку кожа вблизи анального отверстия до этого остается без изменений.

Если своевременно не провести адекватное лечение острого парапроктита гнойник обычно самопроизвольно вскрывается в подкожную клетчатку или наружу. После этого состояние больного ребенка быстро улучшается – спадает температура, боли уменьшаются или проходят вовсе. При этом из прямой кишки могут начать выходить гнойно-кровавые выделения.

Часто при самопроизвольном вскрытии абсцесса формируется свищевой ход и болезнь приобретает хроническое течение. Однако в такой ситуации возможны и различные осложнения. Последствия острого парапроктита у детей могут быть следующими:

• вскрытие абсцесса на поверхность кожи;
• поражение тазовой клетчатки;
• расплавление содержимым гнойника прямой кишки, у девочек пострадать может влагалище;
• расплавление стенки кишки, расположенной выше аноректальной зоны и широкое распространение инфекции;
• прорыв абсцесса в брюшную полость и развитие перитонита.

Наиболее частым последствием острого парапроктита является образование свищевого хода и переход болезни в хроническую форму.

Признаки хронической формы болезни

Основным признаком хронического парапроктита у детей является свищевой ход, на который большинство родителей обращают внимание даже без воспаления. В зависимости от расположения свищи делят на:

1. Полные. В этом случае свищевой ход открывается на кожу и в прямую кишку.
2. Неполные открытые. Выходят они только на кожу и с прямой кишкой не связываются.
3. Неполные закрытые. Открываются они в прямую кишку и заканчиваются в жировой клетчатке.

В период ремиссии дети, обычно, чувствуют себя хорошо, их могут беспокоить совсем незначительные боли, нередко болевые ощущения и вовсе отсутствуют. Из отверстия свища иногда наблюдаются скудные гнойно-кровянистые выделения. Когда свищевой ход забивается грануляциями, гноем или отмершей тканью, затрудняющими отток из клетчатки, развивается воспаление с характерными симптомами:

• болью;
• повышением температуры тела;
• покраснением тканей и т.д.

В целом признаки при обострении хронического парапроктита идентичны острой форме заболевания, единственное, они могут быть чуть меньше выраженными. Когда происходит вскрытие гнойника, состояние больного снова нормализуется, на какой-то период наступает ремиссия.

Особенности лечения

На сегодняшний день нет более эффективного способа лечения парапроктита, чем операция. Применяют ее как при острой форме болезни, таки и при хронической. Однако в первом случае показана только экстренная операция, во втором – она может быть плановой. Выполняется оперативное вмешательство под общим наркозом. В ходе него проводится вскрытие абсцесса, удаление вовлеченных в процесс железы и крипты, а также дренаж пораженного места. При наличии свища хирургом иссекается свищ, удаляются рубцы, вскрываются и очищаются гнойные полости. Как правило, после операции наступает полное выздоровление.

В некоторых случаях лечение свища у детей может проводиться консервативными методами. Основной целью такого лечения является профилактика инфицирования свищевого хода. Для этого рекомендуются следующие мероприятия:

• Сидячие ванночки с раствором марганцовки. Важно следить, чтобы раствор был не крепким, бледно-розовым. Деток, которые еще не могут сидеть, рекомендуется в нем купать 2-3 раза в день.
• Уход за кожей возле анального отверстия, своевременное удаление кала;
• По показаниям возможно использование антибактериальных средств.

Применяют консервативное лечение лишь при хронических формах болезни до того, как будут окончательно установлены сроки операции. Также оно может быть назначено, в случае, если оперативное вмешательство отлаживается до момента, когда свищевой ход полностью сформируется (происходит это обычно к 2 годам).

Парапроктит – распространенное нарушение работы нижних отделов кишечника. Этой болезни наиболее подвержены мужчины 40-60 лет.

Парапроктит у детей встречается достаточно редко, патология в таком случае возникает обычно из-за несовершенства желудочно-кишечного тракта и иммунитета, не способного противостоять различным возбудителям воспалительных процессов.

Причины заболевания

Парапроктит у младенцев развивается так же, как и у взрослых больных. Основная особенность течения этой патологии у детей заключается в повышенной восприимчивости к различным инфекциям. Заболевание у них может возникнуть, например, из-за несоблюдения правил личной гигиены.

При парапроктите воспаляется анальная железа, затем патологический процесс распространяется на клетчатку. При этой болезни пораженные участки обычно резко отграничены от здоровых.

У ребенка формируется абсцесс – местное скопление гнойного выпота. У детей до года анальные железы имеют многочисленные извилистые протоки, из-за чего воспалительный процесс в таком случае распространяется быстро и с трудом поддается лечению.

Парапроктит у ребенка могут вызвать следующие причины:

1. Диарея . Слишком частая дефекация приводит к повреждению слизистой и кожи в области заднего прохода. Через эти трещины различные возбудители инфекций с легкостью проникают в организм.
2. Запоры . Микротрещины и травмы эпителия – последствия движения твердых каловых масс. Кроме того, подобные травмы способны привести к формированию геморроя, что значительно повышает риск развития парапроктита.
3. Врожденная гипоплазия , то есть истончение, слизистых оболочек кишечника.
4. Нарушение гигиены зоны промежности , появление опрелостей.
5. Инфекционные заболевания , нарушения работы иммунной системы.

Симптомы у детей

У грудничков воспаление анальных желез проявляется нарушениями стула. Ребенок плачет во время дефекации, подмывания или изменения положения тела. Дети более старшего возраста жалуются на боль в области ануса, усиливающуюся при испражнении или мочеиспускании.

У ребенка с парапроктитом появляется характерная походка вразвалочку с широко расставленными ногами.

При осмотре отмечается отечность и гиперемия в районе сфинктера.

У ребенка повышена температура тела, наблюдаются симптомы интоксикации : общее ухудшение самочувствия, головная боль, вялость, бледность кожных покровов.

Во время физикального осмотра врач может пальпировать гнойник или свищ.

В клиническом анализе крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов и повышение СОЭ, сигнализирующее о развитии воспалительного процесса.

Лечение парапроктита

Если патологический процесс диагностирован на начальных стадиях, то возможно проведение консервативного лечения.

У новорожденных и детей до года для снятия болевого синдрома используют анальгетики в сиропах и свечах, местные ванночки с ромашкой, корой дуба и шалфеем. Подмывание раствором перманганата калия оказывает антисептическое действие.

Если же фармакологическая терапия не принесла результатов, то проводится оперативное вмешательство.

• В большинстве случаев манипуляцию проводят после того, как абсцесс созревает и в кишке формируется свищевой ход. Ребенок во время вмешательства находится под наркозом.
• Хирург вводит в просвет кишки эндоскоп, иссекает пораженные ткани и откачивает гнойный экссудат.
• Свищевой ход ушивается, при этом оставляя небольшой разрез, в который вводится тампон с антисептиком.

Кишечник – не стерильная система организма, в нем находится огромное количество различных микроорганизмов. Поэтому после пациенту обязательно назначается курс антибактериальных препаратов.

Рецидивы заболевания происходят достаточно редко и возникают обычно из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации или несоблюдения личной гигиены.

Доктор Комаровский Е.О. обращает внимание родителей на то, что при выявлении парапроктита и появлении симптомов интоксикации, нужно обязательно провести радикальную операцию, включающую вскрытие абсцесса, его дренаж и ликвидацию гнойного хода.

Эта процедура позволит избавиться от пути проникновения инфекции в ткани кишечника и свести к минимуму риск рецидива заболевания.

При этом следует обращаться к опытному хирургу-проктологу , так как желудочно-кишечный тракт ребенка несовершенен и ошибочные действия во время операции могут привести к развитию недостаточности сфинктера.

Для нормализации стула у детей после операции педиатр рекомендует применять сироп лактулозы и глицериновые свечи.

Параректальный абсцесс или парапроктит у грудничков развивается из-за двух причин:

• когда воспаляются анальные железы;
• когда нижний отдел прямой кишки заражен бактериями и имеет острую форму течения.

Так происходит в силу того, что ткани в этой области организма ребёнка столь малого возраста гораздо слабее противодействуют вызывающим воспаление факторам.

Основная часть заболевших на первом году жизни детей – это мальчики (95%). Такая ситуация сложилась из-за физиолого-анатомических особенностей детей мужского пола – давление в нижней части прямой кишки у них выше. Когда ребенку 6 месяцев и более, он в гораздо меньшей степени подвержен патологическим изменениям описываемого характера. Когда же ребёнок более раннего возраста, то ему труднее всего дать понять, что служит источником его капризного поведения. Парапроктит у новорожденных проходит так же, как и у взрослых – с образованием в области прямой кишки гнойника. Это образование в процессе своего развития способно вызывать интоксикацию в организме малыша, лихорадку, а если ещё и не лечить – прорыв наружу. В продолжительном лечении нуждаются свищи. Они могут сформироваться вследствие прорыва гнойника в полость тонкой кишки. Нарыв может достичь полости малого таза, а затем затронуть и брюшную полость, что выльется в развитие перитонита.

Истоки патологии

Параректальный абсцесс является не очень редкой и достаточно серьёзной патологией. Парапроктит у грудничка обычно вызывается причинами, аналогичными для этого недуга у взрослых – инфицированием тканей в области заднего прохода. В силу своей тонкости и нежности, кожный покров младенца менее устойчив к воздействию инфицирующих агентов. Основными причинами, которые могут спровоцировать болезнь, могут стать:

• образование опрелостей на попке ребёнка, связанное с ношением памперсов;
• проблемы с личной гигиеной;
• травмирование области около заднего прохода наконечником клизмы, либо нарушением техники инструментального исследования;
• иные патологии области ануса, провоцирующие параректальный абсцесс;
• бывают случаи формирования болезни, когда причина не может быть установлена.

Парапроктит у детей до года может быть спровоцирован даже самым несущественным нанесением травмы оболочке прямой кишки, имеющей слизистую природу. В образовавшиеся ранки перемещаются патогенные бактерии и создают основу для формирования гнойного очага. В отдельных случаях этот процесс развивается очень быстро.

Симптоматика

Чтобы выявить парапроктит у детей до года надо знать симптомы, которые его сопровождают. Вот какие симптомы у малыша, страдающего этой патологией, можно наблюдать:

• малыш испытывает беспокойство;
• уровень температуры может достигнуть 39 °C;
• отсутствие аппетита;
• отсутствие реакции на лица родных людей;
• плачь при дефекации;
• кожа возле заднего прохода покраснела и уплотнилась;
• анус погорячел и немного деформировался;
• незначительное касание изменившейся области кожных покровов приводит к болям.

Подозрение на парапроктит и порядок действий при нём

Когда у малыша обнаружены местные симптомы и у него всё же отсутствуют повышенная температура и резкая болевая чувствительность кожи в указанной области, то важно получить информацию, есть нарыв или его нет. Для этого необходимо обратиться к врачу-хирургу в больницу, находящуюся по месту жительства. При болезненности в процессе калоотделения или около прямой кишки, увеличенной температуре тела нужно обратиться в скорую помощь. Её сотрудники проведут осмотр и отвезут пациента в приёмное отделение больницы. В ней малыша осмотрит врач-хирург, назначит анализы крови и мочи, а если есть гной, его возьмут на изучение бактериологических свойств. Они позволят определить бактерий, послуживших источником нарыва, и подобрать к последним антибиотики.

Неправильные действия при параректальном абсцессе у грудничков

Ванночки, компрессы и другие бытовые процедуры будут излишними, когда у малыша обнаружили симптомы описываемой патологии. Они могут не только не помочь в сложившейся ситуации, но даже и навредить ребёнку. Так что самым верным решением в этом случае будет обращение к врачам. Течение параректального абсцесса у малыша часто сопряжено с запорами. Чтобы дефекация проходила легче, применяют глицериновые свечи. Это увеличивает вероятность заметить симптомы недуга. Но важен факт, что при парапроктите эти свечи противопоказаны, поэтому перед их применением требуется консультация врача. Воспалительные процессы в организме малыша ставят под запрет прививки. Это происходит, потому что иммунитет ребёнка снижен, а в таком состоянии возможны осложнения.

Под запретом также все народные средства, применение которых не предварено одобрением педиатра. Они могут вызвать осложнения инфекции и аллергию.

Диагностика парапроктита у грудничков

Корректная диагностика с целью выявить парапроктит у младенцев – исключительно компетенция врачей-педиатров. В устранении патологии действует принцип: раньше – лучше. То есть, чем раньше произойдет принятие мер по излечению, тем эффективнее оно будет, к тому же еще и понизится вероятность формирования осложнений.

Перечислим диагностические мероприятия, применяемые в разных случаях, когда есть подозрения на парапроктит:

• общий осмотр грудничка;
• составление списка жалоб и анамнеза;
• фистулографическое исследование;
• пальцевое исследование;

Эти действия и методы – верные способы, которые помогут определить как острый парапроктит у детей, так и все его остальные 2 вида – инфильтративный или хронический. Сформулированный на их основе диагноз даёт возможность врачу подобрать корректное лечение.

Осложнения

Правильное лечение и соблюдение восстановительных ограничений в жизнедеятельности малыша обычно дают полное устранение болезни, не отягощённое осложнениями. Но изредка возможны осложнения следующих видов:

• появление анальной трещины;
• анаэробный параректальный абсцесс;
• появление геморроя;
• колит.

Также следует отметить, что есть возможность рецидива, то есть повторного формирования заболевания. Она может быть вызвана следующими причинами:

• из-за того, что гнойник вскрыли самостоятельно;
• из-за того, что заболевание длилось долго, и операцию провели поздно;
• из-за уплотнений, которые так и остались на месте, где раньше был абсцесс;
• из-за того, что парапроктит устраняли консервативными методами.

Как лечить параректальный абсцесс у грудничков

Действия близких ребёнка

Когда малышу поставлен диагноз хронический парапроктит, назначают смешенный способ лечения (сочетание операции и консервативных методов). Факт выявления свищевого хода заставляет принимать профилактические меры, чтобы предотвратить проникновение по нему инфекции. Особого внимания требует личная гигиена. Так, необходимо вовремя убирать каловые массы, скурпулёзно следить за состоянием нежной кожи ребёнка в области ануса; нужно организовать 2–3 раза в день принятие ванночек тёплой (температура должна быть максимум 39 °C) воды с растворённой в ней марганцовкой. Цвет смеси должен быть бледно-розовым. Использование крепкого раствора чревато ожогом кожи или её иссушением. Кожа перед процедурой также нуждается в обработке детским кремом с целью увлажнения. В случаях, когда ребёнок ещё не способен сидеть, его нужно просто купать в этой смеси.

Что делает врач

В некоторых случаях эффективно применение только консервативной терапии. Когда же она не оказала должного действия и свищевой ход сформирован, используют оперативное вмешательство. Оно обычно применимо, когда малышу уже исполнится 2 годика. Целью хирургического вмешательства является иссечение свищевого хода и, при надобности, рубцовой ткани. Такое лечение гарантирует хороший прогноз для маленького пациента, в основной массе случаев отмечается беспоследственное выздоровление. Наблюдение у хирурга и педиатра – это важная составляющая жизни выписанного после лечения в стационаре маленького пациента. Желательным является также визит к врачу иммунологического профиля. Он сможет окончательно разъяснить причины болезни. Что привело к ней: диарея или запоры, низкий уровень гигиены или слабый иммунитет.

Профилактические меры

Рецидивов патологии поможет избежать следование определённым правилам:

• личная гигиена у ребенка должна быть на высоком уровне, нужно подмываться после каждого стула;
• важно укреплять иммунитет такими методами, как закаливание, правильное питание, прогулки каждый день, продуманный режим сна и кормления. Важно избегание переохлаждений. Малыш может вспотеть и попасть на сквозняк, особенно летом. Нужно препятствовать этому;
• ванночки или купание в растворе перманганата калия;
• нагружать ребёнка физически в рациональной степени, например, с помощью гимнастики или игр. Необходимо предотвратить длительное лежачее состояние малыша, когда он бодрствует;
• как можно дольше кормите дитя грудью – это гарантирует хороший иммунитет;
• постарайтесь привести пищеварение маленького человечка в норму. Опасны как поносы, так и запоры.

Профилактические меры способствуют избеганию отрицательных последствий. Важны систематические визиты к педиатру, необходим также регулярный визуальный контроль области возле заднего прохода на наличие припуханий и появления красноватой окраски. Необходимо учитывать, что аналогичная симптоматика свойственна и некоторым другим заболеваниям. Поэтому источником информации для лечения маленького пациента для близких малыша должны быть исключительно врачи.

Специализация: инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов; склеротерапия; лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Образование: диплом по специальности "Педиатрия", Омская государственная медицинская академия (1995 г.) Ординатура по специальности…