Вирусные папиломы. Консервативная терапия в лечении папилломавируса. Общая схема лечения включает

Вирус папилломы человека вызывает симптомы поражения эпителиальной ткани или слизистых оболочек за счет активации системы определенного количества делений. Онкогенные возбудители 16, 18 типа способствуют запуску бесконтрольного числа митозов.

Ученым удалось выявить около 200 типов вируса папилломы, поражающих область генитального и заднего прохода. По опасности для жизни пациента папилломавирусы разделяются на 2 категории: с низким и высоким онкогенным риском.

Значимость градации определяет опасность для жизни впч. При выявлении 16 или 18 типа вируса следует выявлять предраковые состояния аногенитального тракта. У женщин при обнаружении данных серотипов прослеживаются бородавки, остроконечные кондиломы генитального тракта.

Неконтролируемое деление клеток при заражении папилломавирусом обуславливает белок Е7. Протеин ингибирует внутриклеточные протеины, отвечающие за определенное количество митозов, распознавание патологических клеток иммунной системой. При блокаде контролирующих веществ клетка приобретает злокачественные свойства: склонна к постоянному делению, развитию метастазов во внутренних органах. Протеин Е7 является маркером наличия вируса, определяется серологическими методами. По данным клинических наблюдений серология позволяет выявить папилломавирус в 73% случаев.

Продолжительная персистенция впч опасна не только осложнениями. На фоне генерализованной папилломавирусной инфекции развивается иммунодефицит, способствующий активизации вторичных инфекций.

Вирус папилломы человека – причины заражения

Причины заражения вирусом папилломы человека установлены достоверно. Передается инфекция половым путем, бытовым способом (общая мочалка, полотенце). Таким способом от матери часто заражаются дети. Поражение шейки матки и влагалища у женщины кондиломами или бородавками – признак тщательного соблюдения гигиены половых органов для предотвращения инфицирования окружающих людей.

При грудном вскармливании опасно расположение папилломавирусной бородавки близко возле соска. Локализация способствует попаданию вируса в организм ребенка. Кондиломы в ротовой полости появляются редко, так слизь обладает рядом сильных противомикробных веществ. Не имеют защиты гортань и голосовые связки. При траспланцентарном способе передачи грубый голос малыша и охриплость – первый признак папилломавирусной инфекции.

Болевые и неприятные ощущения при разговоре свидетельствуют о развитии раковых заболеваний гортани. Разрастание пазух носа по свидетельству ЛОР-врачей у пациентов при папилломавирусной инфекции встречаются чаще, чем при других болезнях.

Вирус папилломы человека – это инфекция, которая передаётся контактным способом и которой можно заразиться как бытовым, так и половым путём. Опасность представляют генитальные формы вируса, которые передаются во время половых отношений.

Вирус папилломы человека и его опасность

ВПЧ (вирус папилломы человека) проявляется в виде кожных образований (бородавок) на различных участках кожи или слизистых органов. Поскольку существует около 120 типов папилломо-вирусов, то существуют различные формы бородавчатых наростов (бородавки, папилломы, кондиломы). Они отличаются внешним видом, размерами и локализацией.

Наиболее известные проявления ВПЧ – обычные бородавки. Это небольшие округлые наросты выпуклой формы, которые образуются на коже человека (чаще на руках и лице). Они не вызывают перерождений клеток (рак), но доставляют неудобство, травмируются при соприкосновении. Восприимчивость человека к бородавочной инфекции зависит от активности иммунитета, при контакте с больным заражение не является обязательным.

Наиболее опасны – генитальные бородавки. Они имеют вид остроконечных или плоских кондилом и формируются исключительно на слизистой поверхности половых органов. Среди генитальных бородавок – максимальный процент клеточных перерождений (рака) . Эти типы вируса передаются почти со 100%-ой вероятностью.

Среди известных ста двадцати типов вирусов папилломы тринадцать являются онкогенно опасными. Они формируют рак в 99% случаев. Сроки перерождения тканей зависят от иммунитета человека. Они могут варьироваться от 5 до 25 лет .

Некоторые вирусы вызывают раковые перерождения у 70% заражённых. Так, вирус папилломы 18 типа и 16 типа вызывает раковые перерождения в шейке матки у 70 из 100 женщин.

Остальные вирусы ВПЧ (их большинство) – не представляют опасности и при сильном иммунитете проходят в течение двух лет.

Виды наростов: бородавки, папилломы, кондиломы и места их локализации

Вирус папилломы формирует бородавчатые наросты различной формы и размеров:

Кроме вирусных бородавок, существуют так называемые старческие бородавки, которые не являются следствием вируса . Они выглядят как небольшие выпуклости коричневого, серого или чёрного цвета. Образуют небольшие пятна, которые могут сливаться в большое пятно. Их причина – старческие изменения в коже.

Классификация папилломатоза

Различные типы вируса папилломы человека делят на три группы по онкологической опасности:

ВПЧ с низким онкогенным риском. Например, это типы ВПЧ №2 и 4.
ВПЧ со средним риском перерождения клеток.
ВПЧ с высоким риском образования рака (в медицинской терминологии – с высоким онкогенным статусом). Среди них – печально известные типы 16 и 18.

Нумерация типов ВПЧ связана с очерёдностью их изучения. Номер вируса - это, его определение в медицинской литературе и диагностике.

ВПЧ с низким онкогенным риском или простые бородавки

Простые формы ВПЧ (2 и 4 типы папиллом) вызывают появление бородавок на коже в местах заражения (на пальцах рук, на лице, подошве). Симптомы проявления ВПЧ с обычными бородавками следующие:

Появление небольших участков (пятен) с ровной блестящей поверхностью (это – бородавки в начальной стадии образования ).
Появление на поверхности бородавки чёрных точек (затромбированных капилляров).
Разрастание бородавки и образование характерной поверхности из выпуклых роговых наслоений – в этой стадии бородавка становиться хорошо заметной.

На всех трёх стадиях болезненные ощущения отсутствуют. Бородавка может доставлять боль или дискомфорт, когда становится выпуклой и часто травмируется.

Бородавки 2 и 4 типа склонны к так называемому саморазрешению. В 50% случает они проходят сами по себе без дополнительного лечения в течение 2-х лет . Статистика отмечает тот факт, что чаще бородавки проходят у детей, чем у взрослых. Это ещё раз подтверждает, что контроль вируса осуществляет иммунная система человека. При достаточно сильных иммунных реакциях (у детей) иммунитет справляется с ВПЧ самостоятельно.

Генитальные формы ВПЧ

По распространённости генитальные типы ВПЧ занимают 2-е место после генитального герпеса. Они вызывают бородавчатые наросты и перерождение клеток слизистой оболочки половых органов, а также рядом с ней. Вирус папилломы обнаруживают у 70% обследованных женщин. Все генитальные формы ВПЧ являются онкогенными (имеют средний или высокий статус). Поэтому подлежат хирургическому удалению .

Инфицированию генитальными вирусами в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины. Для передачи папилломатоза половым путём необязательно проникновение пениса во влагалище. ВПЧ можно подхватить даже при поверхностных ласках (через соприкасание слизистых оболочек половых органов).

Важно знать: размеры вируса ВПЧ значительно меньше пор в презервативе. Поэтому его применение не гарантирует защиту от генитального вируса.

Симптомы генитального герпеса или как выглядит вирус?

Вирус папилломы человека на половых органах формирует генитальные кондиломы остроконечной и плоской формы. Их главное отличие – онкогенный потенциал. Остроконечные генитальные кондиломы являются менее онкогенными, чем плоские (они чаще формируют перерождение тканей).

Места локализации генитальных бородавок - слизистые поверхности половых органов и кожа рядом с ними (задний проход, бёдра, складки ягодиц, промежность).

Вирус папилломы у женщин

Вирусы, которые поражают слизистую женских половых органов, вызывают рак. Чаще других рак шейки матки вызывает вирус папилломы 16 типа или вирус 18 типа.

Их называют вирусами папилломы матки. Они формируют дисплазию слизистого эпителия (дисплазия шейки матки – это слой клеток, в ДНК которых встроился вирус 16 или 18 типа).

Традиционные места образования генитальных бородавок у женщин – влагалище и шейка матки (здесь образуется папиллома шейки матки). Также они могут появляться на половых губах и клиторе, на выходе из влагалища, вокруг ануса . Если у женщины есть бородавчатые наросты на поверхности наружных половых органов, то значит, есть клеточные изменения внутри влагалища и на шейке матки.

Генитальный вирус опасен не только перерождением клеток. При длительном росте бородавок внутри влагалища изменяется его среда, появляются вторичные инфекции. В результате появляются обильные бели, неприятный запах, зуд.

Главные симптомы вируса папилломы – это бородавчатые наросты, которые образуются на коже или слизистых органах. Если бородавка появилась на коже рядом с половыми органами – её видно. Сложнее, если папиллома или кондилома появилась внутри половых органов, на слизистой поверхности. Выявить такую папиллому можно только при гинекологическом осмотре.

Такие кондиломы не видно в течение многих лет, до появления болезненных симптомов. Поэтому для своевременной диагностики и своевременного лечения женщинам необходим периодический медицинский осмотр у гинеколога .

Вирус папилломы у мужчин

Вирус папилломы человека на половых органах у мужчин проявляется на головке полового члена, в уретре, вокруг заднего прохода, в прямой кишке, а также в зоне промежности . По слизистой мочеиспускательного канала вирус распространяется в мочевой пузырь, где также формирует изменения клеток и бородавчатые наросты. Развитие нетипичных изменений может длиться несколько лет, и при этом не сопровождаться болезненностью.

Догадаться о наличии вируса можно по бородавкам на наружной поверхности половых органов. При обнаружении папиллома вируса необходимо обследовать всю моче-половую систему и кишечник на предмет наличия нетипичных тканей .

Как развивается вирус

Период между заражением и проявлением инфекции может занимать до полугода. Поэтому иногда бывает сложно выяснить, где и от кого была получена инфекция.

После попадания на слизистые оболочки вирус внедряется в клетки организма и встраивает своё ДНК в ДНК человеческой клетки. Далее он приобретает способность размножаться. Заражённые клетки становятся источниками новых вирусов, которые поражают соседние здоровые клетки (встраиваются в их ДНК и воспроизводят новые вирусы) . Таким образом, чем больше площадь заражения, тем с большей скоростью формируется перерождение здоровых клеток.

Причины вируса папилломы и пути заражения

Существуют разные пути заражения вирусом. Все они связаны с контактом больного человека и здорового (телесные соприкосновения, общие предметы была, контакт слизистых поверхностей при поцелуе и половом акте), при этом возможность заражения определяется двумя факторами: активность иммунитета и способность вируса крепиться к клеткам человека. У генитальных вирусов способность заражения почти 100%-ая. У простых типов бородавок – не больше 70%.

Что касается обыкновенных бородавок, то вероятность их передачи определяется состоянием иммунитета. Они часто локализуются на пальцах рук, потому что именно руками мы берёмся за различные предметы общего быта (ручки дверей в общественных заведениях, в транспорте).

Для заражения кожными видами бородавок необходимо наличие повреждений кожи у другого человека . Вирус ВПЧ проникает в кровь через ранки, заусенцы, трещинки и другие нарушения целостности кожного покрова.

Важно: наличие бородавок говорит о низком клеточном иммунитете.

Как определяют тип вируса?

При появлении бородавчатого нароста его клетки исследуют для определения типа вируса и его опасности. Можно предположить вероятность онкогенных изменений по локализации наростов и их внешней форме. Как правило, онкогенно опасными являются кондиломы и папилломы на половых органах. Однако точный диагноз – тип вируса и его вероятность перерождения в рак – может дать только лабораторное исследование кожной ткани или слизистых выделений .

Анализ на папиллому включает:

Цитологическое исследование выделений из влагалища (соскоб, мазок), его также называют цитологией шейки матки. Этот метод не всегда даёт однозначный ответ, поэтому для более точной диагностики его объединяют с ПЦР-анализом.
ПЦР - выявляет наличие вируса папилломы и определяет его тип. ПЦР показывает наличие вируса при любых его небольших количествах, при нетипичном или бессимптомном течении болезни. Для ПЦР анализа делают соскоб или берут мазок со слизистой шейки матки. Также можно исследовать мочу.
Биопсия – отщипывание (отрыв, отрезание) кусочка нароста для исследования клеток на предмет перерождения.
Количественный ВПЧ-тест определяет концентрацию вируса. Чем она выше, тем больше вероятность перерождения тканей.
Кольпоскопия – осмотр бородавчатого нароста при увеличении.
Комплексный анализ папилломы человека – Дайджен-тест . Он отличается самой высокой чувствительностью, определяет заражение вирусами ВПЧ на ранней стадии. Определяет тип вируса и его онкогенность, концентрацию вируса в клетках и тканях. Для Дайджен - теста берут соскоб эпителия из влагалища или уретры.

Полный ВПЧ анализ включает все перечисленные исследования.

Папиллома человека: лечение

Современный медицинский подход к лечению вируса папилломатоза состоит в ограничении его активности . Считается, что удалить вирус из организма полностью невозможно. Но можно и нужно контролировать его деятельность, не допускать излишней активности и появления кожных образований. В случае обнаружения и диагностики бородавок, папиллом или кондилом проводят медицинское обследование, определяют тип вируса-возбудителя и назначают комплексное лечение.

Как лечат ВПЧ различных типов?

Если вирус-возбудитель не является онкогенным или имеет низкую степень онкогенности, то для удаления бородавок принимают противовирусные и иммуностимулирующие препараты. В ходе лечения кожные образования рассасываются сами по себе.
Если вирус-возбудитель имеет повышенный статус онкогенности, то консервативное лечение дополняют удалением имеющихся образований. При онкоопасных типах ВПЧ необходима длительная терапия и последующее наблюдение.

Как стимулировать иммунитет: лечение папилломы проводят на фоне стимуляторов иммунитета. Это – препараты на основе человеческого интерферона, и изопринозин.

Препараты на основе интерферонов усиливают иммунный ответ. Они отличаются широким противовирусным действием. Содержат «чужой» иммунитет – интерферон , выделенный из крови донора или синтезированный химическим путём. Среди препаратов этой группы – циклоферон, виферон, интрон.

Изопринозин – препарат, который стимулирует выработку собственного интерферона в организме человека. Это – более прогрессивный метод лечения, который заставляет работать сам организм, а не поставляет ему недостающие иммунные клетки.
Сроки иммунологического лечения длительны (1 месяц).

Специфическое противовирусное лечение

У современной медицины отсутствуют специфические препараты против вируса папилломы. Иногда для лечения используют противогерпетические средства (препараты на основе ацикловира), однако они мало или недостаточно эффективны.

Против ВПЧ используют так называемые цитотоксические препараты . Они запускают процессы некроза в злокачественных клетках, вызывают повреждения их оболочек, ядер.

Подофиллин – останавливает синтез новых ДНК и деление клеток. Является растительным экстрактом корней растения с аналогичным названием (Подофилеум).
Подофиллотоксин – более активный и менее токсичный препарат аналогичного действия, является очищенным экстрактом того же растения.

Цитологические средства применяют местно (в виде мазей, кремов). Их наносят на бородавку точечно, не затрагивая соседние участки здоровой кожи . При неаккуратном обращении возможны дерматиты и кожные изъявления (раны).

Удаление папилломы, кондиломы, бородавки

Обычное хирургическое удаление – является наиболее травмирующим, поэтому к нему обращаются тогда, когда другие методы удаления (лазер, электрокоагуляция, замораживание ) применить невозможно. Какие альтернативы предлагает современная медицина для физического удаления бородавчатых наростов?

Лазерное иссечение – меньше травмирует окружающие ткани, поэтому рана заживает быстрее, с меньшими рубцами. Кроме того, лазер токсичен для самих вирусов ВПЧ.
Криотерапия или замораживание – воздействие на папиллому, кондилому хладагентами (жидким азотом). Время воздействия длится от 1 до 2 минут, температура воздействия составляет -150 -180°C. После замораживания место обработки краснеет, отекает, покрывается пузырём, который через некоторое время лопается и заживает.
Химическая деструкция – разрушение клеток нароста агрессивным химическим веществом (кислотой, солкодермом).

После удаления бородавки в течение 4-5 дней на её место наносят противовирусный крем или мазь (например, Зовиракс).

В настоящее время разработана прививка от папилломы вируса. Медики назвали её прививкой от рака шейки матки . Вакцину вводят в плечо трижды, с перерывом в полгода. При этом рекомендуют делать прививку до начала половой жизни, когда девушка ещё не инфицирована. Ряд исследований ставят под сомнение целесообразность прививки (ссылаясь на рост бесплодия среди привитых женщин). Прививка от ВПЧ противопоказана при ряде хронических заболеваний, диабете.

Сложность лечения вируса папилломы человека состоит в том, что он встраивается в клетки, изменяет их ДНК и нормальные процессы. Для того чтобы обезвредить вирус, необходимо бороться с собственными заражёнными клетками.

На сегодня нет специфического лечения ВПЧ. Все существующие препараты и меры действуют ограничивающее – они снижают активность вируса и уменьшают количество его проявлений (бородавок, папиллом, кондилом и клеточных перерождений).

Хирургическое удаление папиллом не гарантирует полного излечения . Бородавчатый вырост может появиться вновь. Поэтому самое эффективное лечение вируса папилломы – комплексное (удаление имеющихся наростов и приём внутрь противовирусных препаратов). Дополнительно – принимают препараты для усиления иммунитета.

Вирус папилломы – это общее название нескольких десятков вирусов, проникновение которых в организм человека может вызвать развитие многих патологий. Отдельные вирусы такой группы становятся причиной заболеваний кожных покровов, другие провоцируют половые патологии, а некоторые вызывают появление бородавок и папиллом.

На сегодняшний день доказано, что некоторые типы вируса папилломы вызывают развитие злокачественных новообразований в организме человека, поражающих различные органы. Каждому пациенту будет полезно знать что это — , каким образом он может проникать в организме человека и существует ли эффективное лечение от такого недуга?

За последние годы выделены различные типы вируса папилломы, среди которых примерно 80 считаются патогенными для человека. Основным источником такого вируса считаются патогенные клетки и слизистая больного человека, при этом сама бородавка либо папиллома может еще не появиться. На самом деле, изменения могут быть настолько незначительными, что обычный человек вряд ли сможет заметить их невооруженным глазом. Несмотря на это, больной уже становится опасным для окружающих, поскольку способен заразить другого человека.

Проникновение ВПЧ в организм может произойти еще в детстве, и чаще всего это происходит через незначительные повреждения эпидермиса в виде царапин и ссадин. В результате вирус внедряется в организм ребенка и провоцирует появление на коже бородавок.

У взрослых отдельные типы вируса приводят к появлению остроконечных кондилом и в организм человека они проникают преимущественно половым путем.

Присутствие незначительных травм на половых органах приводит к тому, что происходит передача вируса от одного полового партнера к другому.

Попав в организм человека, ВПЧ сталкивается с барьером со стороны иммунной системы, ведь часто клетки просто уничтожают вирус. В ситуации, когда возникают сбои в работе иммунитета либо он серьезно ослабевает, это дает возможность вирусу без каких-либо проблем попасть в клетки базального слоя кожного эпителия либо слизистых оболочек. Постепенно он внедряется в хромосомы клеток и вносит существенные изменения в их работу. Начинается активный процесс деления клеток, и они интенсивно растут на ограниченном участке, и внешне такой процесс выражается в появлении бородавок и папиллом.

Необходимо понимать, что появление бородавок на кожных покровах свидетельствует о том, что ВПЧ попал в организм человека еще в его детстве. В том случае, если на теле появляются остроконечные кондиломы, то проникновение вируса произошло во время полового контакта. Коварство ВПЧ кроется в том, что в отдельных случаях он способен привести к раковому заболеванию, поэтому не стоит так халатно относиться к бородавкам и кондиломам на своем теле.

Способы попадания вируса в организм

Чаще всего ВПЧ попадает в организм половым путем, поэтому специалисты относят такую инфекцию к группе . Кроме этого, возможно проникновение вируса в организм при контакте пораженного эпидермиса либо слизистых оболочек с выделениями больного.

Заражение может произойти при использовании нижнего белья либо предметов личной гигиены зараженного человека. Еще одним способом передачи ВПЧ считается родовая деятельность, когда вирус проникает к ребенку от больной матери.

На самом деле, вирус папилломы считается довольно распространенным, и чаще всего заражению способствуют следующие факторы:

ранняя половая жизнь
большое количество половых партнеров
занятия анальным сексом, что повышает опасность травм кожи и слизистой
наличие иных патологий, передающихся половым путем
снижение защитных функций

Кроме этого, опасность заражения вирусом папилломы возрастает при злоупотреблении алкогольными напитками и при беременности

У женщин вирус папилломы проявляется не только в виде кондилом на теле, но и провоцирует развитие эрозии шейки матки. При отсутствии эффективной терапии такой патологии возможно развитие онкологического заболевания. ВПЧ довольно проблематично обнаружить, поскольку он протекает без появления характерной симптоматики. Каждый из типов вируса вызывает развитие той или иной патологии, которая сопровождается появлением определенных признаков.

Симптоматика недуга

Специалисты выделяют несколько видов патологий, развитие которых провоцируется вирусом папилломы:

Бородавки представляют собой безболезненные образования плотной консистенции, которые имеют округлую и слегка выпуклую форму. Такие новообразования ничем не отличаются от кожных покровов, и чаще всего местом их локализации становится кожа подошв и ладоней. Бородавки могут появляться и на других участках тела и обычно не причиняют никаких болезненных ощущений своему хозяину. Единственным недостатком, который имеют такие образования на коже, можно назвать ухудшение эстетического вида.
Бовеноидный папулез является патологией, которая сопровождается образованием высыпаний на кожных покровах в области гениталий. Чаще всего местом их локализации становятся большие половые губы у слабого пола и головка пениса у мужчин. При таком недуге наблюдается появление высыпаний в виде утолщенных бляшек, слегка возвышающихся над кожными покровами. Коварство такой патологии кроется в том, что оно способно преобразовываться в рак кожных покровов.
Остроконечные кондиломы представлены своеобразными бородавками, которые поражают кожные покровы половых органов и слизистую. Такие новообразования чаще всего возникают на кожных покровах крайней плоти и головке пениса у мужчин, а у женщин кондиломами покрывается дерма половых губ. Кроме этого, такие бородавки могут поражать другие органы и ткани, например, мочевой пузырь либо шейку детородного органа. Внешне кондиломы напоминают выпуклые образования небольшого размера с неровными краями.
Болезнь Боуэна — это патология, которая диагностируется у представителей сильного пола. Она характеризуется появлением на кожных покровах влажных бляшек с бархатистыми краями, окрашенными в красный цвет и имеющих неровные края. Такая бляшка может сохраняться у мужчины в течение длительного времени, а также возможно ее рост и преобразование в злокачественную опухоль.
Более грозным клиническим проявлением вируса папилломы у женщин считается цервикальная интраэпителиальная неоплазия любо ее онкология. Именно такое проявление инфекции чаще всего выявляется у представительниц слабого пола. Распространенным онкологическим заболеванием, которое вызывается ВПЧ, считается рак шейки матки.

К сожалению, такие опасные патологии часто протекают в организме женщин бессимптомно вплоть до последних стадий, когда эффективность медикаментозной терапии существенно снижается.

Выявление ВПЧ в организме человека проводится с применением следующих методов:

Осмотр кожных покровов и слизистых к в тех местах, где отмечается большое скопление бородавок и остроконечных кондилом. У представительниц слабого пола проводится осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с применением зеркал.
Кольпоскопия является методом более тщательного обследования шейки детородного органа у женщин, которая проводится с применением специального аппарата. С его помощью специалистом изучается поверхность , а также выполняются некоторые диагностические анализы. Обычно кольпоскопия не вызывает у пациентов болезненных ощущений и не причиняет сильного дискомфорта.
Цитологический анализ шейки матки – это метод исследования органа, который специалисты советуют периодически проводить каждой пациентке. Он предполагает изучение под микроскопом соскоба, забор которого был проведен со слизистой . При прогрессировании в женском организме папилломавирусной инфекции наблюдается изменение вида клеток органа. Проведение цитологического анализа дает возможность диагностировать рак шейки в самом начале его развития, когда еще отсутствует характерная симптоматика.
предполагает изучение тканей органа, и с его помощью удается диагностировать присутствие в организме ВПЧ, и определить рак в самом начале его развития. При осмотре гинекологом делается забор кусочка ткани, которая в последующем исследуется под микроскопом. При присутствии измененных клеток специалист определяет степень их поражения и ставит женщине диагноз.
применяется для выявления ДНК вируса папилломы в совершенно любом материале. Отрицательной стороной такого метода является тот факт, что он может давать ложноположительные результаты.
Digene-Тест считается одним из высокоточных методов диагностики. С его помощью удается не только выявить папилломавирусную инфекцию, и определить тип и степень ее онкогенности.

Вирус папилломы и беременность

Присутствие вируса папилломы в организме женщины не снижает шансы на успешное зачатие и нормальное течение беременности. При диагностировании у пациента ВПЧ высокого онкогенного риска и планировании беременности рекомендуется обратиться к специалисту, который проведет .

В том случае, если результаты исследования будут в норме, то беременность не является противопоказанием. При выявлении нежелательных изменений в шейке матки женщине следует пройти необходимое лечение и только после этого приступать к планированию беременности.

При наличии у женщины в прошлом кондилом беременность не запрещается, ведь такие типы вируса не оказывают никакого влияния на способность женщины зачать ребенка и успешно его выносить.

В том случае, если такие бородавки имеются на кожных покровах в данный момент, то пациентке рекомендовано пройти лечение и только после этого планировать ребенка.

На самом деле, вирус папилломы не опасен для будущего ребенка и не способен вызвать у него каких-либо отклонений в развитии. Кроме этого, ВПЧ не повышает риск выкидышей, преждевременного начала родовой деятельности и других осложнений. Минимально низок риск того, что ребенок заразиться вирусом от матери, но даже если это и произойдет, то обычно детский организм успешно справляется с такой инфекцией.

Особенности лечения вируса папилломы

Существует много методов лечения ВПЧ и правильный назначает врач после обследования

На сегодняшний день отсутствуют какие-либо определенные схемы лечения папилломавирусной инфекции и выбор той или иной терапии определяется типом заболевания, его стадией и иными факторами.

Все применяемые в медицине методы лечения помогают лишь устранить внешние проявления вируса папилломы, но не способны полностью вывести его из организма. Прибегать к удалению бородавок на различных участках тела рекомендуется лишь в том случае, если они начинают активно увеличиваться в размерах и вызывать болезненные ощущения. В том случае, если бородавки не доставляют никаких хлопот и не портят эстетический вид, то избавиться от них совершенно не обязательно.

Основными методами лечения бородавок считаются:

криодеструкция
радиоволновая коагуляция
лазеротерапия
электрокоагуляция
хирургическое удаление
Солкодерм
применение химических препаратов

Необходимо понимать, что даже после механического удаления остроконечных кондилом вирус папилломы остается в организме человека, поэтому всегда присутствует опасность рецидива заболевания. Для снижения вероятности рецидива механические методы лечения заболевания бородавок рекомендуется сочетать с противовирусной терапией.

Больше информации о ВПЧ можно узнать из видео:

Основными препаратами, которые используют в медицинской практике для борьбы с папилломавирусной инфекцией, являются:

Интерфероны
Изопринозин

Кроме этого, назначаются лекарства, действие которых направлено на подавление пораженных вирусом клеток. Используются средства, помогающие организму производить свои интерфероны. Хороший эффект дает лечение с помощью:

Подофиллина
Подофиллотоксина
Циклоферона
Амиксина

У женщин риск развития намного выше, чем у мужчин, поэтому именно им рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Важное место в жизни каждого человека должны занимать профилактические меры, направленные на повышение защитных сил организма. Ведь прогрессирование папилломавирусной инфекции в организме начинается при нарушении работы иммунной системы, поэтому важно поддерживать ее работу на высоком уровне.

Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов - как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (или папилломавирус человека) поражает клетки эпителия и трансформирует их: клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (лат. papilla - «сосок» и гр. oma - «опухоль»). Термином «папиллома» обозначена группа заболеваний, основное внешнее проявление которых - сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.

Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Типы - это своеобразные «подвиды» вируса, они обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. Группу высокого онкогенного риска составляют всего 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы вируса связывают с развитием рака шейки матки. Мужчины, заражённые некоторыми из них, а именно типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, подвергаются повышенному риску развития онкологических заболеваний половых органов. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок - остроконечных кондилом и папиллом - у мужчин и женщин, а также являются причиной респираторного папилломатоза, вызванного образованием доброкачественных опухолей в дыхательных путях.

Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника - к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

Насколько велика возможность заражения

Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах - орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.

Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили , что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.

Так что, если какое-то время назад у вас был обнаружен ВПЧ, а сейчас его нет, это абсолютно нормально. При этом необходимо учитывать, что иммунная система у разных людей работает с разной «скоростью». В связи с этим сроки избавления от ВПЧ могут быть разными у половых партнёров, и возможна ситуация, когда у одного из партнёров обнаружен ВПЧ, а у другого - нет. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение - как тем же вирусом, с которым уже был контакт, так и другими типами.

У женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, а у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни

Как показывает исследование международной группы учёных, проведённое в 2009 году в Испании, риск передачи ВПЧ «высокого риска» во время беременности и в процессе родов относительно низок (менее 2 %), и даже эти показатели не стоит воспринимать превратно. Многое из того, что находится во влагалище и шейке матки, попадает в организм ребенка, но это не значит, что происходит полноценное заражение с последующим инфекционным процессом. К тому же в упомянутом исследовании ВПЧ-положительными оказывались и дети, рождённые от ВПЧ-отрицательных матерей, так что вопрос требует дальнейшего изучения.

Что касается мужчин, наличие у них вируса того или иного типа, по различным статистическим данным, составляет от 30 до 70 % (как видим, показатели «плавающие»), а в рамках масштабного исследования , проведённого среди мужчин в возрасте от 18 до 70 лет в США, Мексике и Бразилии, у половины из них был обнаружен ВПЧ. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине. Чтобы покинуть организм мужчины, вирусу нужно больше времени, и дольше всего ВПЧ задерживается у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Учёные связывают это с особенностями сексуального поведения мужчин (с партнёрами как женского, так и мужского пола). К слову, если у женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, то у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни.

Чем опасен ВПЧ

ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака, поражающих прямую кишку, влагалище и пенис, но других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает. Папилломавирус человека, как правило, не приводит к нарушениям менструального цикла или бесплодию. Во время беременности в силу гормональных изменений в организме женщины рост аногенитальных бородавок может ускоряться, но наличие вируса ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию плода.

Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.

От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка - чаще с помощью радионожа - с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.

В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ

Если вы собираетесь сдавать анализ на ВПЧ «высокого риска» до 25 лет, стоит иметь в виду, что в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре сам по себе уйдёт из организма. По этой причине даже лаборатории США, где к вопросу ВПЧ относятся предельно серьёзно, рекомендуют проходить тест после 25 лет. При этом молодым девушкам до 18 лет, которые уже ведут активную половую жизнь, гинекологи всё же рекомендуют провериться на ВПЧ.

Некоторые врачи утверждают, что женщинам после 25–30 лет сдавать анализ имеет смысл совместно с цитологическим исследованием (Pap-тестом). Правда, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обходиться без него при проведении первичного анализа на ВПЧ, в том числе типов «высокого риска». Если обнаружен ВПЧ «высокого риска» и при этом Pap-тест показывает изменения на клеточном уровне, такая ситуация требует особого внимания. Также анализ на ВПЧ необходим после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, предраковых состояний или рака шейки матки.

Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно, но контроль
всё же необходим

На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа - скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют : требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике , среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.

Можно ли вылечить ВПЧ

На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ - плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.

А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ - как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, - возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.

Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны - необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод - вакцинация.

Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России

На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации - до начала половой жизни.

Общество развивается, и молодёжь становится более раскрепощённой. По данным опроса, 7,4 % американских подростков занимались сексом до 13 лет, и до окончания школы более 60 % молодых людей живут половой жизнью, а
20,3 % подростков подтверждают, что к этому моменту у них уже было более четырёх партнёров. Одобрив использование вакцины «Гардасил» в США в июне 2006 года, FDA рекомендовала их для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

Рассчитано, что повсеместная вакцинация и регулярный скрининг каждые три года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94 %. Плановая вакцинация применяется в более чем 55 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. К сожалению, Россия пока не входит в их число. Справедливости ради отметим, что с 2008 года реализовано несколько региональных программ ВПЧ-вакцинации, в частности в Санкт-Петербурге, Московской и Смоленской областях, Ханты-Мансийском автономном округе. В России зарегистрированы две вакцины: упомянутый четырёхвалентный «Гардасил» (защищает от четырёх типов ВПЧ) и двухвалентный «Церварикс» (защищает от двух типов), - при этом ни один из препаратов не закупается государством централизованно, поскольку вакцинация от ВПЧ всё ещё не входит в Национальный календарь прививок.

Наросты на коже человек часто принимает за безобидные, и лечит народными методами. Эта ошибка может иметь опасные последствия - аномальное разрастание эпителиальной ткани усугубляет распространение папилломавируса по организму, а некоторые его штаммы провоцируют мутацию клеток с образованием различных видов рака .

Более 80% населения земного шара являются носителями вируса папилломы человека независимо от возраста и расовой принадлежности.

При резком снижении иммунитета ранее дремавшее заболевание дает о себе знать возникновением на коже большого количества остроконечных кондилом .

Как передается вирус папилломы человека - микроорганизм проникает в тело человека через слизистые или кожу. При доброкачественном течении заболевания он никак не проявляет себя: эпителий сохраняет свою форму неизменной.

Если вирус интегрируется в геном клетки, то медики диагностируют злокачественную форму патологии, которую принято считать предраковым состоянием.

Чем больше на коже царапинок, ссадин и других мелких повреждений, тем легче папилломавирусу проникнуть в любую клеточную систему. Вот некоторые факторы, при возникновении которых вероятность заражения повышается в несколько раз:

противовирусная защита организма не справляется с нагрузкой при резком снижении иммунитета. Такое состояние у человека может быть при обычной ангине или простуде;
вирус начинает активно размножаться в клетках при дисбактериозе кишечника или влагалища - эти заболевания сопровождаются гибелью полезной микрофлоры;
остроконечными папилломами легко заразиться, если в организме уже присутствует венерические заболевания: гонорея, трихомоноз, сифилис и другие;
рецидив любого хронического заболевания станет благоприятным условием для передачи вируса папилломы человека;
стрессовые ситуации и депрессии снижают противовирусную защиту человека, поэтому патогенный микроорганизм с легкостью проникнет внутрь клетки.

Риск заражения вирусом папилломы повышается у курильщиков и женщин, принимающих комбинированные противозачаточные препараты.

ВПЧ 16 и 18 типов: пути передачи

Отдельно стоит отметить эти два типа, как наиболее опасные. Возникновение на половых органах женщины остроконечных кондилом должно стать сигналом для обращения к врачу.

Именно такая симптоматика свойственна для предракового состояния, которое вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типа .

Попадая на слизистые или кожу, они провоцируют злокачественную клеточную мутацию, повышающую вероятность образования рака шейки матки в 50 раз.

Женщинам и мужчинам можно заразиться папиломавирусами любого типа одним из следующих способов:

Половым путем: при генитальном, анальном, оральном сексе.
Бытовым путем: через прикосновение.
Возможно самозаражение при бритье или эпиляции.

Высокоонкогенные вирусы встречаются не только у женщин - 16 и 18 тип папилломавируса могут провоцировать развитие у мужчин рака мочевого пузыря и (или) полового члена.

Половой путь

Чтобы произошла передача опасного вируса, часто достаточно одного полового контакта: вагинального, орального, анального.

С вероятностью 70-80% источником заражения является мужчина, но и женщина может стать распространителем заболевания, особенно если на ее половых органах, слизистой ротовой полости или на губах образовались остроконечные кондиломы.

При повреждении этого эпителиального образования в процессе полового контакта или через поцелуй вероятность передачи вируса составляет 90%.

У тех, кто практикует незащищенные анальный секс, доброкачественные или злокачественные образования образуются в анальной области. Такой путь распространения папилломавируса встречается очень часто: поврежденные слизистые и мелкие травмы кожи служат легкими путями для проникновения инфекции. Более того, если у одного из партнеров есть сформировавшиеся аногенитальные бородавки, то даже презерватив не гарантирует защиту.

Предрасполагающими факторами для проникновения в организм патогенных микроорганизмов служат:

Слишком раннее начало сексуальных отношений.
Частая смена половых партнеров, неразборчивость в связях.
Наличие у партнера явных признаков заболевания: кондилом и бородавок .

Через оральный секс вирус может передаться при различных деформациях кожных покровов женщин и мужчин. Причем риск заражения онкогенными типами 16 и 18 наиболее вероятен именно этим способом. После размножения микроорганизмов в слизистых ротовой полости, у женщин и мужчин он может провоцировать рак горла.

В отличие от большинства венерических инфекций, использование презерватива далеко не всегда предохраняет от заражения папилломавирусом. По той простой причине, что вирус может передаваться при контакте с кожей партнера, если на ней есть микротравмы.

Опасность заключается в области локализации кондилом и бородавок - нередко они образуются по всему паху, где презерватив не задействуется. Это не говоря уже о предварительных ласках.

Несмотря на слишком малую защиту от этого заболевания, отказываться от использования презерватива мужчинам нельзя: анальный, генитальный или оральный секс с кондомом снижает риск распространения возбудителей папилломы на 70-80%.

И еще, конечно, вирус чрезвычайно мал, но проникнуть через кондом он не может, это миф.

В случае, если у партнеров нет внешних признаков патологии, вероятность заражения орально или вагинально мала. Даже если кто-то из них является носителем заболевания в скрытой форме.

Вертикальный способ заражения

Конечно заболевание никак не соотносится с генами человека, и не передается «по наследству» в обычном понимании этого слова, но передача вируса ребенку возможна.

В период беременности передача вирусов от матери к ребенку маловероятна, хотя в медицинской литературе описаны такие случаи. Это может произойти при повреждении плаценты или патологических изменениях ее структуры.

У плода не сформированы бронхиолы и альвеолы (легкие раскрываются при первом вдохе), поэтому при трансплацентарной передаче происходит заражение, и у плода начинает формироваться респираторный папилломатоз.

Если при появлении ребенка на свет у него диагностируются нарушения дыхания, то после проведения обследования на наличие вируса папилломы человека, возникает необходимость медикаментозного лечения. К сожалению, эффективность такой терапии крайне мала, поэтому медики прибегают к оперативному вмешательству.

Очень важно женщинам при планировании беременности сдать анализы для выявления вируса и провести соответствующее лечение.

Велика вероятность инфицирования патогенным микроорганизмом ребенка во время родов. В результате заражения у малыша появляются остроконечные кондиломы и аногенитальные бородавки на слизистой ротовой полости и гортани. Могут возникнуть проблемы с дыханием и стойкое снижение иммунитета.

При обнаружении на половых органах будущей матери эпителиальных новообразований, гинекологи стараются свести к минимуму риск заражения ребенка в процессе естественных родов. В этом случае женщине рекомендуется проведение кесарево сечения. Вероятность передачи существует и при таком появление малыша на свет, но она значительно ниже.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи вируса папилломы человека от матери к ребенку и развитию у него респираторного папилломатоза.

Бытовой путь передачи вируса

При диагностировании вируса папилломы у человека можно с вероятностью 85-90% утверждать, что заболевание передалось бытовым путем всем членам его семьи. Как происходит заражение в домашних условиях:

при наличии повреждений на коже патология возникает при общем пользовании полотенцами, постельным бельем, косметикой, мылом, мочалкой;
через слюну можно заразиться, пользуясь одной посудой или зубной щеткой с носителем заболевания;
ношение одежды заболевшего повышает риск передачи вируса. Если надеть нижнее белье зараженного человека, то возможность инфицирования резко увеличивается;
самозаражение часто происходит при бритье или эпиляции зоны бикини. Случайно повредив остроконечную кондилому или бородавку, человек провоцирует развитие на соседнем участке нескольких эпителиальных новообразований.

Как можно заразиться вирусом в общественных местах:

при посещении бани, сауны, бассейна заразиться вирусом довольно сложно, т.к. нужен телесный контакт. Но исключать такой вариант нельзя;
частые рукопожатия провоцируют передачу вирусов в случаях наличия в верхнем слое эпителия микротрещин.

Какие пути передачи вируса существуют еще:

В медицинской литературе описаны случаи заражения вирусом папилломы человека при переливании донорской крови.
При проведении операции по удалению остроконечных кондилом врачи и младший медицинский персонал могут вдохнуть вирусные частицы, которые начинают активно размножаться на слизистой носовой полости.
Некачественная стерилизация маникюрных инструментов в салонах красоты может стать причиной заражения клиенток.

Для того чтобы вирус папилломы не смог проникнуть в организм необходимо соблюдать меры предосторожности при посещении общественных мест, хранить верность одному партнеру и вести здоровый образ жизни.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.