Этиология и варианты течения калькулезного панкреатита. Хронический калькулезный панкреатит: лечение, диета, операция. Особенности течения и симптоматика болезни

Калькулезный панкреатит – заболевание поджелудочной железы, при котором в ней накапливаются соли кальция. Такие процессы возникают из-за изменения химии сока железы, формируются камни, которые закрывают выход из органа. Они представляют собой конкременты из извесной смеси. Они маленького размера, пористые. Такая болезнь чаще всего встречается после 50. Что же вызывает заболевание, каковы симптомы и как лечить?

Причины

Не существует конкретной причины, из-за которой развивается калькулезный панкреатит. Заболевание возникает вследствие совокупности таких факторов:

• чрезмерное употребление спиртного;
• частое применение антибиотиков;
• язва в двенадцатиперстной кишке;
• болезни желчного;
• гепатит В и гепатит С;
• проблемы в мочевыводящих путях.

Симптомы

Симптомы такого воспаления поджелудочной зависят от местонахождения камней и их размера. Если они залегли в головке или самом органе – болит сверху справа в животе оттого, что двигательная функция толстого кишечника нарушена. Если воспалилась только головка – боль под ребрами. При проведении анализов можно наблюдать, что кислотность желудочного сока выше нормы, увеличивается уровень амилазы в моче и крови.

Если панкреатитом охвачена вся поджелудочная железа, анализы покажут секреторную недостаточность. При этом болезненные ощущения мало ощутимы. Симптомом калькулезного панкреатита считают нарушения стула, часто возникают запоры. Консистенция кала кашеобразная, может иметь остатки непереваренной еды. Хронический калькулезный панкреатит может сопровождаться такими симптомами, как тошнота и рвота, а также уменьшением веса и повышенной потливостью.

Лечение

При калькулезном панкреатитом заниматься самолечением запрещено. Правильное лечение может назначить только врач, в зависимости от стадии болезни и ее тяжести. При этом специалист учитывает, есть ли симптомы, что указывают на внутрисекреторную и внешнесекреторную недостаточность. При их наличии необходимо замещение. Лечение заключается в назначении препаратов: инсулин, панкреатин или другие ферментные препараты. Во время ремиссии хронического калькулезного панкреатита могут порекомендовать санаторно-курортное заболевание.

При лечении врач обязательно назначит диету, в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

При хроническом панкреатите использование средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом. Применять их в острой стадии запрещается. Они могут быть использованы только в легкой форме заболевания, которое находится в ремиссии.

Бабушкины рецепты для лечения калькулезного панкреатита:

• Осиновая кора. Отвар: 1 столовая ложка до 4 раз в сутки. Порошок: пол грамма в сутки 3 дня до обеда.
• Одуванчики. Растение без цветков с корнями измельчить, должна получиться столовая ложка. Залить водой и дать постоять день. Принимать 4 раза в день по 50 мл.
• Черника и стручки фасоли. Листья растения нужно измельчить вместе со стручками фасоли. Столовую ложку всыпать в кипящую воду и поварить 5 минут. Пить трижды в день до 2 ст. л.
• Овес. Зерна растения перекрутить мясорубкой. Должен получиться стакан кашицы. Залить его литром воды и поварить на маленьком огне 10 минут. Употребляют до 100 мл перед едой.
• Горькая полынь. Щепотка порошка принимается внутрь за четверть часа до еды дважды в сутки. Можно использовать настой. Для этого 1 ч. л. порошка заливается стаканом кипяченой воды. Жидкость необходимо выпить в течение дня до еды.
• Картофельный сок. Нужно пить до 200 мл сока, а через 5 минут – кефир (200 г). Эту смесь нужно принимать за 2 часа до приема пищи на протяжении двух недель.
• Овсяная мука. 100 г сварить. Это займет 60 мин. Позже добавить четверть ложки соли, 4 ч. л. сиропа из вишни, 4 ч. л. орехов (грецкие измельченные). Все довести до однородной смеси. Потом разделить на 3 равных части. Съесть на протяжении дня до еды.

Калькулезным панкреатитом называется разновидность хронического воспаления поджелудочной железы, при которой в протоке образуются конкременты (камни). Хронический панкреатит часто сочетается с желчнокаменной болезнью и требует радикального лечения. В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении. Панкреатит приводит к нарушению их выработки. При остром воспалении она усиливается, а при хроническом - снижается.

Основные причины

Главными причинами развития этой патологии являются:

• Желчнокаменная болезнь. Изначально поражается желчный пузырь. На фоне этого повышается давление в протоках, что отражается на состоянии поджелудочной.
• Регулярное употребление спиртных напитков. Этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму органа.
• Заброс желчи в протоки поджелудочной железы.

В качестве предрасполагающих факторов выступают:

• повышенное содержание триглицеридов в крови;
• непроходимость сфинктера Одди;
• рубцовые изменения тканей в области сосочка 12-перстной кишки;
• аутоиммунные нарушения;
• курение;
• муковисцидоз (поражение желез внешней секреции);
• повышение уровня кальция в крови;
• прием лекарств, нарушающих холестериновый обмен (цефалоспоринов, аналогов соматостатина, эстрогенов, фибратов);
• ожирение;
• заболевания кишечника;
• оперативные вмешательства;
• избыток в меню острой и жирной пищи;
• переедание;
• употребление пищи 1-2 раза в день с большими интервалами;
• изменение химического состава желчи.

Симптомы

Признаками заболевания являются:

1. Боль. Локализуется слева в подреберье или верхней части живота. Реже бывает опоясывающей. Может протекать по типу желчной колики. Иррадиирует в грудную клетку слева и спину. Сопровождается признаками нарушения процесса переваривания пищи. Усиливается при погрешностях в питании и после употребления спиртных напитков. Чаще всего тупая и ноющая, но может быть колющей и режущей.
2. Тошнота.
3. Рвота. Бывает неоднократной. Во время рвоты может выделяться желчь.
4. Изжога.
5. Горькая отрыжка.
6. Вздутие живота вследствие повышенного образования газов на фоне нарушения синтеза ферментов.
7. Чередование жидкого стула с запором. При хроническом панкреатите стул часто содержит остатки непереваренной пищи и много жиров, от чего он трудно смывается и имеет блеск. При развитии воспаления на фоне желчнокаменной болезни и застое желчи с развитием желтухи фекалии могут обесцвечиваться.
8. Снижение аппетита.
9. Желтушный оттенок кожи.
10. Сухость кожных покровов.
11. Красно-синюшные пятна в области живота и груди.
12. Болезненность живота в верхней его части.

Иногда при панкреатите отмечается увеличение печени и селезенки.

Хронический и острый панкреатит. Панкреатит и калькулезный холецистит безопасное лечение.

Елена Малышева. Симптомы и лечение хронического панкреатита

Диагностика

При наличии жалоб требуются консультация гастроэнтеролога и комплексное обследование органов пищеварительного тракта. Для выявления панкреатита понадобятся:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• эндоскопическая ультрасонография (исследование с помощью ультразвуковых волн с применением эндоскопа и датчика);
• ретроградная холангиопанкреатография (контрастное исследование);
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи и каловых масс;
• функциональные тесты;
• сцинтиграфия (исследование с применением радиоактивных изотопов);
• опрос пациента;
• пальпация живота;
• перкуссия (простукивание различных участков туловища);
• выслушивание сердца и легких;
• измерение давления, пульса и частоты дыхания.

При данной форме панкреатита возможны следующие изменения в лабораторных показателях:

• повышение активности эластазы и трипсина в крови;
• повышение концентрации билирубина в крови;
• незначительное повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• высокое содержание холестерина в крови;
• повышение щелочной фосфатазы.

УЗИ и томография позволяют обнаружить известковые отложения (камни) в просвете поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря. Для исключения патологии желудка может проводиться ФЭГДС (осмотр при помощи зонда с камерой).

Дифференциальная диагностика проводится с холециститом, гастритом, язвенной болезнью, опухолями, болезнью Крона и язвенным колитом.

Лечение калькулезного панкреатита

Главный метод лечения панкреатита данной формы - хирургический. Схема терапии определяется врачом. Чаще всего требуется госпитализация.

Медикаментозная терапия

При лечении панкреатита применяются:

• спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
• анальгетики;
• НПВС;
• антибиотики (назначаются для профилактики инфекционных осложнений);
• желчегонные;
• дезинтоксикационные средства.

При остром калькулезном воспалении поджелудочной железы, когда выработка ферментов усилена, могут назначаться ингибиторы протеаз. Нередко применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Желчегонные при панкреатите с камнями могут назначаться только при функционирующем желчном пузыре. Они противопоказаны при выраженном нарушении функции поджелудочной железы. К желчегонным относятся: Урдокса, Урсосан и Урсофальк.

Ферменты (Микразим, Пангром, Креон) использовать в острую стадию заболевания нельзя. Данные лекарства назначаются только при ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита.

Ферменты принимаются во время еды при отсутствии болевого синдрома.

Физиопроцедуры

При панкреатите может проводиться физиотерапия. Наиболее эффективны: диатермия, парафинолечение и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры показаны после проведения хирургического вмешательства.

Диета

В период обострения нужно воздержаться от приема пищи. Лечебное питание допускает питье негазированной воды, киселя, рисового отвара, травяных настоев и отвара шиповника. Через несколько дней назначается лечебный стол №5. Целями подобной диеты являются щажение поджелудочной железы и улучшение отхождения желчи.

Из меню нужно убрать продукты, которые содержат холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту.

Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины, липотропные вещества, пектин и пищевые волокна. Блюда запекают, отваривает или тушат. Нельзя употреблять жареную, копченую, маринованную и соленую пищу.

Режим приема пищи - 5-6 раз в день маленькими порциями с одинаковыми промежутками. Перед употреблением продукты рекомендуется измельчать или протирать. Блюда при панкреатите должны быть комнатной температуры.

При воспалении и камнях в поджелудочном органе разрешены к употреблению:

• вчерашний, подсушенный хлеб;
• сухой бисквит;
• постная рыба;
• морепродукты;
• нежирное мясо (птица, кролик);
• молочные и овощные супы без приправ;
• кисломолочные продукты, включая нежирный творог;
• неострый сыр;
• растительное и сливочное масла;
• крупы;
• белковый омлет;
• овощи;
• сухофрукты;
• некоторые орехи;
• запеченные яблоки;
• овощные соки;
• зеленый чай;
• зелень (петрушка, укроп).

Запрещены к употреблению при панкреатите:

• кондитерские и изделия из сдобного теста;
• газированные и алкогольные напитки;
• колбасы;
• консервы;
• маринады;
• соления;
• жирные продукты;
• яичный желток;
• майонез;
• чипсы;
• сало;
• наваристые супы;
• грибы;
• сметана;
• ряженка;
• жирный творог;
• сливки;
• субпродукты;
• щавель;
• шпинат;
• редька;
• зеленый лук;
• редис;
• чеснок;
• шоколад;
• крепкий кофе;
• соусы;
• мороженое;
• прохладительные напитки;
• макаронные изделия.

Диета №5 по Певзнеру

Диета при панкреатите

Что можно есть при панкреатите?

Диеты при панкреатите нужно придерживаться около месяца.

Операция

При обтурации (закупорке) протока поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. Операции бывают эндоскопическими и открытыми. Первые являются наиболее щадящими и менее травматичными. При необходимости требуется наркоз. Могут проводиться следующие вмешательства:

• резекция поджелудочной железы;
• дренирование протоков;
• папиллосфинктеротомия;
• формирование анастомоза;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• холецистэктомия (полное удаление желчного пузыря).

Операция является наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Народные средства

Дополнением к операции и лекарственной терапии являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.

При панкреатите с камнями эффективны:

• свежий картофельный сок;
• отвар овсяных зерен;
• отвар на основе листьев черники и стручков фасоли;
• отвар шиповника.

При воспалении поджелудочной железы полезен настой полыни горькой, употреблять его следует перед приемом пищи.

Можно приготовить настой полыни горькой. Для этого понадобится 1 ч. л. сушеного растения и 1 стакан кипятка. Данный настой нужно выпить в течение суток, разделив на равные порции. Употребляют его перед приемом пищи.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями панкреатита данного вида являются:

• колика;
• присоединение инфекции;
• возникновение абсцессов;
• панкреонекроз;
• перитонит;
• шоковое состояние;
• желтуха;
• скопление жидкости в паренхиме органа или в брюшной полости;
• полиорганная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• внутреннее кровотечение;
• прободение протока или стенки железы камнем;
• флегмона клетчатки;
• энцефалопатия;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При отсутствии должной помощи возможен летальный исход. Осложнения при панкреатите чаще всего возникают при несоблюдении диеты, невозможности исключить прием алкоголя, отказе от операции и позднем обращении к врачу.

Прогноз

На прогноз при данной патологии влияют следующие факторы:

• правильность и своевременность лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• возраст больных.

При хроническом панкреатите и отсутствии терапии прогрессируют дистрофические изменения. Возможны кальцификация и склероз железы. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога прогноз чаще всего благоприятный.

Особенности

Панкреатит с камнями различной этиологии имеет свои особенности.

Наиболее часто диагностируется воспаление железы в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Калькулезный панкреатит и холецистит

Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины. Камни бывают холестериновыми (выявляются в 80% случаев) и пигментными.

При сочетании панкреатита с холециститом часто возникает желчная колика. Это острый болевой синдром. Приступ чаще всего возникает в ночное время. Боль усиливается при вдохе и в положении на левом боку. Беспокоят многократная рвота и общее недомогание. Данное состояние требует неотложной помощи.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Калькулезный хронический панкреатит

Хронический калькулезный панкреатит: лечение, диета, операция

Одним из разновидностей панкреатита является калькулезный панкреатит. Попробуем разобраться какие причины возникновения данного недуга, симптомы заболевания. Как проводится лечение? Какой прогноз? Эффективна ли диета? Найдем ответы на эти и другие вопросы.

Что за болезнь?

Калькулезный панкреатит - это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с отложениями солей кальция в тканях органа. Происходит это вследствие патологий и нарушений химического состава сока поджелудочной. В результате образовываются камни в области выводного протока органа.

Чаще всего данные камни состоят из фосфорнокислой и углекислой извести. Обычно они невелики в размерах, на вид они как песок серо-белого оттенка, относительно небольшой плотности и пористой структуры.

Чаще всего хронический калькулезный панкреатит встречается у женской половины человече6ства, в возрасте старшем 50 лет, и в народе носит название камней в поджелудочной железе. Встречается крайне редко и носит хронический характер.

Причины заболевания

Обычно, калькулезный панкреатит возникает вследствие следующих причин:

• частый и бесконтрольный прием антибиотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• холецистит;
• гепатиты В и С;
• -желчнокаменная болезнь;
• язва двенадцатиперстной кишки.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания напрямую зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая) и от места расположения камней в самой поджелудочной:

1) Боли различного характера:

• В случае, когда камни возникли и расположились в теле или головке поджелудки, боли локализуются под ложечкой или в средней части живот.
• В случае, когда камни находятся в области тела поджелудки, болевой синдром чувствуется в правой части живота.
• Когда камни расположились в хвосте органа, боли чувствуются слева в подреберной части.
• В случае, когда камни поразили всю железу, больного мучают опоясывающие боли.

2) Смена характера стула. Обычно больного мучают запоры. Стул может быть кашицеобразной консистенции. Также могут наблюдаться не переваренные остатки еды в кале.

3) Частая тошнота и в некоторых случаях рвота.

4) Повышение потливости.

5) Похудение.

6) Увеличенная частота сердечных сокращений.

В случае, если камни расположены во всей поджелудочной железе, начинает развиваться сахарный диабет. В таком случае боли слабовыраженные или вообще отсутствуют.

Диагностика недуга

Для постановки точного диагноза врач использует следующие диагностические методы:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет определить ширину протока поджелудки и наличие или отсутствие камней в ней.
• Лабораторные анализы. В анализе крови и мочи происходит повышение амилазы.
• Рентгенологическое обследование. Позволяет просмотреть один или несколько мелких камней.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография. Данный метод используется как дополнительный, когда вышеперечисленные методы не дали эффективных результатов.

Лечение заболевания

Лечение калькулезного панкреатита обязательно должен назначить врач, поскольку это очень серьезное и опасное заболевание. Методы лечения зависят напрямую от тяжести протекания недуга.

1) Режим санаторно-курортный.

2) Комплексе лечебных процедур:

• - внутренний прием минеральных вод (лечение питьевое, промывка желудка, ректальные процедуры, дренаж желчных путей и другие).
• - внешний прием минеральных вод (прием минеральных ванн).
• - грязелечение.
• - лечебная физкультура и климатотерапия.

3) Физиотерапия:

• - УВЧ терапия;
• - диатермия;
• - парафин;
• - соллюкс и другие.

4) Лечебное питание.

Чаще всего этот недуг лечится с помощью хирургического метода. Если присутствуют симптомы внутри и внешнесекреторной недостаточности больному прописывают инсулиновые инъекции. Как было сказано выше, самым эффективным методом, который используется для лечения калькулезного панкреатита считается оперативный метод. Цель хирургической операции – создать хорошие условия для оттока сока в желудочно-кишечном тракте из самой поджелудки.

В зависимости насколько поражена железа с протоками проводятся такие виды хирургических вмешательств:

• Субтотальная панкреатэктомия (резекция поджелудочной). Данную операцию назначают, когда происходит большое поражение поджелудки и гибнет большая часть клеток органа.
• Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, при которой происходит дренирование протока поджелудки.
• Резекция дистальной части поджелудочной и вшивание ее в толстую кишку.
• Наложение анастомоза между петлей тонкой кишки и протоком поджелудки.

Методы и средства народной медицины

С разрешением лечащего врача, для лечений калькулезного панкреатита в стадии стойкой ремиссии можно использовать народные методы.

Итак, обычно используются следующие средства нетрадиционной медицины:

• настойка из грецкого ореха»;
• сок из свежего картофеля и моркови;
• настойка из цветков ромашки, травы зверобоя, полыни, листьев мяты и тысячелистника;
• отвар или порошок осиновой коры;
• отвар из корней и листьев одуванчиков;
• отвар из стручков фасоли и листьев черники;
• отвар из овсяных зерен;
• настойка из горькой полыни;
• измельченные в порошок стебли горько-сладкого паслена. Принимать за 15минут перед едой трижды в день. В случае появления сладких ощущений можно сделать вывод про сильное воспаление поджелудки. Если такое ощущение возникнет спустя 15минут, то заболевание протекает в слабой форме.
• смесь из корней аира, одуванчика, крапивы, листьев мяты, чабреца и шишек хмеля, меда или варенья;
• отвар из плодов аниса, кукурузных рылец, травы чистотела, корня фиалки трехцветной и одуванчика, травы птичьего горца.

Диета

При калькулезном панкреатите очень важным моментом является правильное питание и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить все жаренное и сладкое. Питание должно быть дробным, маленькими порциями. Пища должна быть средней температуры (ни сильно горячей, ни сильно холодной).

Ознакомимся продуктами, разрешенными при этой хвори:

• нежирные виды птицы, рыбы и мяса.
• нежирный творог. Его можно употреблять в свежем виде или приготовить из него запеканки.

Потребляемые блюда желательно готовить на пару или отваривать. В периоды обострения заболевания рекомендуется запекать овощи или фрукты.

• травяные чаи;
• отвар из шиповника;
• различные кисели.

Вот приблизительное меню диеты при этом заболевании:

• печенье и сухой хлеб;
• перетертые супы, сваренные на нежирном бульоне;
• нежирные молочные продукты;
• запеканки;
• омлеты. Для приготовления использовать только белок.

Прекрасным завтраком может стать гречневая, манная или овсяная каши. Но каши следует употреблять только в перетертом виде. Фрукты разрешены при данной патологии только некислых сортов.

Прогноз заболевания

При калькулезном панкреатите специалисты обычно оставляют неблагоприятный прогноз, поскольку эта хворь частенько может перерождаться в злокачественную опухоль. Также, при данном заболевании обычно уменьшается работоспособность больного, по этой причине в некоторых случаях присваивается группа инвалидности.

Своевременная диагностика, правильно питание, отказ от вредных привычек позволят избежать развитие многих опасных патологий и осложнений.

1pankreatit.ru

Хронический калькулезный панкреатит - симптомы, лечение, операция, диета

Причиной развития калькулезного панкреатита является нарушение химического состава сока поджелудочной железы, вызванное воспалительными процессами в ней или явлениями застоя. В результате этих процессов происходит образование конкрементов в выводном протоке поджелудочной железы.

Как правило, они состоят из углекислой извести, имеют пористую структуру и могут быть представлены в виде песка или небольших камешков, забивающих проток, что неизменно влечет за собой его расширение, а также нарушение целостности тканей. Как следствие, в паренхиме поджелудочной железы образуются воспалительные процессы, приводящие к появлению абсцессов и изъязвлений.

Проявление болезни начинается с приступа острой боли, схожей с приступом желчекаменной болезни. Отличительными особенностями калькулезного панкреатита является отсутствие желтухи и понос.

Поставить правильный диагноз можно с помощью рентгенологического, эндоскопического и ультразвукового исследования. Как правило, на снимке можно отчетливо увидеть один или несколько камней, внешне напоминающих брызги шампанского. При этом важно не перепутать конкременты с лимфатическими узлами. Подтвердить диагноз хронического калькулезного панкреатита или, напротив, опровергнуть его, можно с помощью проведения эндоскопического исследования.

Тяжесть состояния больного и тактика его лечения при хроническом калькулезном панкреатите зависит от места расположения камней в поджелудочной железе. Так, например, при их нахождении непосредственно в теле железы или в ее головке наблюдается остро выраженный болевой синдром, болезненность в области толстого кишечника и его дискинезия. При лабораторном исследовании крови наблюдается повышение амилазы, а также увеличение кислотности желудочного сока.

В том случае, если конкременты находятся во всей поджелудочной железе, развивается сахарный диабет. При этом болевой синдром может быть выражен слабо или отсутствует вообще.

Следует отметить, что калькулезный панкреатит встречается сравнительно редко и в большинстве случаев носит хронический характер. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, основной причиной которого является злокачественное преобразование тканей поджелудочной железы.

Основной метод лечения основан на хирургическом вмешательстве. При сахарном диабете, вызванном калькулезным панкреатитом, показана заместительная терапия.

Симптомы такого заболевания как калькулезный панкреатит зависят, в первую очередь, от места сосредоточения камней. Если они расположены на головке или в теле поджелудочной железы, то основным симптомом станет чувство боли под ложечкой или в правой верхней области живота. В случае, когда камни находятся около хвоста поджелудочной железы, болевые ощущения возникают у левого подреберья. Во всех остальных случаях боль будет носить опоясывающий характер.

К симптомам калькулезного панкреатита следует отнести не только чувство боли, но и изменения, происходящие в стуле. Его консистенция становится кашицеобразной с включениями частиц не переваренной пищи и пенистой субстанцией. Стул имеет неприятный характерный запах.

Операция при остром калькулезном панкреатите

Острый калькулезный панкреатит относится к числу достаточно серьезных опасных заболеваний, лечение которого в основном проводится хирургическим путем. В случаях выявления внутрисекреторной внешней недостаточности пациенту показаны инъекции инсулина.

Прогноз при таком заболевании чаще всего является неблагоприятным, т. е. в большинстве случаев запускается процесс злокачественного перерождения. При остальных формах заболевания частота этого процесса несколько раз ниже.

После проведения операции пациентам с острым калькулезным панкреатитом следует пройти реабилитацию в одном из специальных санаториев, на базе которого будет организовано проведение необходимых процедур и соблюдение щадящей диеты.

Диета при калькулезном панкреатите

Как и все остальные формы этого заболевания, эта тоже требует от пациентов соблюдения определенного режима питания. В меню больных не должно присутствовать ничего жареного и сладкого. Все блюда должны подаваться в теплом виде (горячая или холодная пища лишь усугубит состояние поджелудочной железы). Прием пищи должен осуществляться по правилу «часто, но мало», идеальным вариантом станет пяти- шестиразовое питание.

Меню диеты при хроническом калькулезном панкреатите может быть представлено сухим хлебом и печеньем, перетертыми супами, приготовленными на основе нежирного мясного бульона, нежирной рыбой или мясом птицы в отварном виде. В рационе могут присутствовать нежирные молочные продукты, запеканки, омлеты из белков.

Идеальным вариантом утренних приемов пищи может быть каша, приготовленная из гречки, овсянки или манки. При этом стоит заметить, что даже каша должны подаваться на стол в перетертом виде. Что касается овощей, то следует употреблять их после предварительного запекания. Фрукты также можно включать в меню, но они должны быть некислыми.

zhkt.guru

Причины и лечение калькулезного панкреатита

Калькулезный панкреатит – заболевание поджелудочной железы, при котором в ней накапливаются соли кальция. Такие процессы возникают из-за изменения химии сока железы, формируются камни, которые закрывают выход из органа. Они представляют собой конкременты из извесной смеси. Они маленького размера, пористые. Такая болезнь чаще всего встречается после 50. Что же вызывает заболевание, каковы симптомы и как лечить?

Причины

Не существует конкретной причины, из-за которой развивается калькулезный панкреатит. Заболевание возникает вследствие совокупности таких факторов:

• чрезмерное употребление спиртного;
• частое применение антибиотиков;
• язва в двенадцатиперстной кишке;
• болезни желчного;
• гепатит В и гепатит С;
• проблемы в мочевыводящих путях.

Симптомы

Симптомы такого воспаления поджелудочной зависят от местонахождения камней и их размера. Если они залегли в головке или самом органе – болит сверху справа в животе оттого, что двигательная функция толстого кишечника нарушена. Если воспалилась только головка – боль под ребрами. При проведении анализов можно наблюдать, что кислотность желудочного сока выше нормы, увеличивается уровень амилазы в моче и крови.

Если панкреатитом охвачена вся поджелудочная железа, анализы покажут секреторную недостаточность. При этом болезненные ощущения мало ощутимы. Симптомом калькулезного панкреатита считают нарушения стула, часто возникают запоры. Консистенция кала кашеобразная, может иметь остатки непереваренной еды. Хронический калькулезный панкреатит может сопровождаться такими симптомами, как тошнота и рвота, а также уменьшением веса и повышенной потливостью.

Лечение

При калькулезном панкреатитом заниматься самолечением запрещено. Правильное лечение может назначить только врач, в зависимости от стадии болезни и ее тяжести. При этом специалист учитывает, есть ли симптомы, что указывают на внутрисекреторную и внешнесекреторную недостаточность. При их наличии необходимо замещение. Лечение заключается в назначении препаратов: инсулин, панкреатин или другие ферментные препараты. Во время ремиссии хронического калькулезного панкреатита могут порекомендовать санаторно-курортное заболевание.

При лечении врач обязательно назначит диету, в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Народные средства

При хроническом панкреатите использование средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом. Применять их в острой стадии запрещается. Они могут быть использованы только в легкой форме заболевания, которое находится в ремиссии.

Бабушкины рецепты для лечения калькулезного панкреатита:

• Осиновая кора. Отвар: 1 столовая ложка до 4 раз в сутки. Порошок: пол грамма в сутки 3 дня до обеда.
• Одуванчики. Растение без цветков с корнями измельчить, должна получиться столовая ложка. Залить водой и дать постоять день. Принимать 4 раза в день по 50 мл.
• Черника и стручки фасоли. Листья растения нужно измельчить вместе со стручками фасоли. Столовую ложку всыпать в кипящую воду и поварить 5 минут. Пить трижды в день до 2 ст. л.
• Овес. Зерна растения перекрутить мясорубкой. Должен получиться стакан кашицы. Залить его литром воды и поварить на маленьком огне 10 минут. Употребляют до 100 мл перед едой.
• Горькая полынь. Щепотка порошка принимается внутрь за четверть часа до еды дважды в сутки. Можно использовать настой. Для этого 1 ч. л. порошка заливается стаканом кипяченой воды. Жидкость необходимо выпить в течение дня до еды.
• Картофельный сок. Нужно пить до 200 мл сока, а через 5 минут – кефир (200 г). Эту смесь нужно принимать за 2 часа до приема пищи на протяжении двух недель.
• Овсяная мука. 100 г сварить. Это займет 60 мин. Позже добавить четверть ложки соли, 4 ч. л. сиропа из вишни, 4 ч. л. орехов (грецкие измельченные). Все довести до однородной смеси. Потом разделить на 3 равных части. Съесть на протяжении дня до еды.

Хирургическое вмешательство

При таком виде хронического панкреатита наиболее эффективным лечением считается хирургическое вмешательство. С его помощью помогают обеспечить отток ферментов из поджелудочной. Существует несколько видов такой процедуры:

• накладывают анастомоз;
• делают резекцию поджелудочной и вшивают в тонкую кишку;
• проводят трансуоденальную папиллосфинктеротомию и дренируют протоки поджелудочной;
• вырезают часть железы.

Диетотерапия

В любом случае при хроническом панкреатите необходимо есть диетическую пищу. Все вредности, например, жареное, копченное, соленое, продукты с химическим составом необходимо исключить полностью. Питаться нужно много раз маленькими порциями. Еда должна быть немного теплее комнатной температуры, холодное и горячее нельзя. Позволяются нежирные сорта рыбы и мяса, творог, запеченные овощи. Готовить нужно на пару, в духовке или варить.

Прогноз

Часто хронический панкреатит перерастает в злокачественное заболевание. Он ограничивает трудоспособность пациента, поэтому 2 группа инвалидности - не редкость.

pishchevarenie.ru

Этиология и варианты течения калькулезного панкреатита

Такое заболевание, как калькулезный панкреатит способно принести массу проблем в жизнь человека. Оно характеризуется воспалением поджелудочной железы вследствие образования в ней отложений солей кальция. Они уплотняются, формируя пористые камни в протоках органа, и причиняют существенный дискомфорт.

Причины развития

Любые проблемы с органами ЖКТ не возникают спонтанно. Их провоцируют сразу несколько факторов, которые оказывают постепенное разрушающее воздействие на организм. Причинами калькулезной формы панкреатита могут быть:

• патологии печени, в частности гепатиты В и С;
• болезни желчного пузыря;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• патологии сосудов и соединительной ткани;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• прием медикаментов;
• экология.

Особую роль играет образ жизни человека. Загрязненный городской воздух, злоупотребление алкоголем, беспорядочный рацион – это серьезная нагрузка для поджелудочной железы. Эти же факторы ухудшают состояние смежных органов. Неправильное или несвоевременное лечение проблем ЖКТ, длительный прием антибиотиков провоцируют нарушение обменных процессов в тканях. Вследствие всего этого в протоках поджелудочной образуются конкременты, сопровождающиеся воспалением.

Симптомы и проявления

Проявления этой формы заболевания несколько отличаются от обычного течения воспаления поджелудочной железы.

Зачастую симптомы калькулезного панкреатита менее выражены и во многом зависят от локализации камней в этом органе.

Чаще всего пациенты жалуются на:

• болевые ощущения в подреберье и средней части живота;
• тошноту, иногда рвоту;

• расстройства стула, запоры;
• изменение консистенции кала на пенистую с неприятным запахом, содержащую включения непереваренной пищи;
• повышенную кислотность желудочного сока;
• усиленную потливость;
• снижение массы тела.

Боли напрямую связаны с расположением конкрементов. Воспаленная головка отзывается болью в подреберье. Если болит живот справа – затронуто тело поджелудочной, слева – ее хвост. При полном поражении железы дискомфорт приобретает опоясывающий характер.

Воспаленный орган оказывает давление на кишечник, что провоцирует дискомфорт в центральной части живота и расстройства стула. Калькулезный панкреатит также влияет на секрецию ферментов желудочного сока. Именно это явление объясняет неполноценное переваривание пищи и присутствие ее частиц в кале.

Формы болезни

Выраженность симптомов и дальнейшее лечение в определенной степени зависят от формы заболевания. Различают острый и хронический калькулезный панкреатит.

Острая форма заболевания отличается интенсивным проявлением признаков. Больной чувствует сильную боль, что может быть связано со смещением камней, тошноту, вплоть до рвоты. Может повышаться температура тела и наблюдаться лихорадка. В данном случае требуется немедленное медицинское вмешательство.

Хроническая форма калькулезного панкреатита отличается слабым проявлением симптомов. В периоды ремиссии они практически полностью отсутствуют. Отложения солей кальция в данном случае имеют незначительные объемы, поэтому не столь опасны для человека. Тем не менее, они продолжают накапливаться, если не предпринять соответствующие меры лечения и профилактики.

Обострение хронического панкреатита происходит при употреблении вредной пищи, некоторых лекарств или алкоголя. Свою долю вносит и стресс, поэтому переживания следует свести к минимуму – они ухудшают состояние всего ЖКТ. При наличии других патологий пищеварительной или гепатобилиарной систем, развитие подобных болезней влечет за собой возобновление воспаления поджелудочной железы.

Диагностика и прогноз

Диагностика калькулезного панкреатита осуществляется комплексно. В первую очередь необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Врач проводит первичный осмотр и опрос пациента, чтобы выяснить в какой степени интенсивности проявляется заболевание. Для уточнения некоторых моментов может понадобиться также консультация эндокринолога.

Для выяснения текущего состояния поджелудочной железы назначаются анализы крови и мочи, копрограмма, УЗИ. Также могут понадобиться такие методы диагностики, как ангиография, ретроградная холецистопанкреатография, КТ. На основании полученных результатов назначается необходимое лечение.

Прогноз выздоровления зависит от степени и формы патологии, а также того какое лечение было назначено.

Полное обследование проводится, если позволяет состояние больного. В случае приступа панкреатита требуется вызов «скорой» и оказание экстренной помощи. В целом любое поражение поджелудочной железы – это серьезная опасность для человека. В редких случаях возможно развитие онкологических заболеваний.

Методы лечения

Лечение калькулезного панкреатита состоит из нескольких направлений. При умеренном течении болезни используются:

• Медикаменты. Лекарства применяются в ограниченном порядке. Их цель – устранение симптомов (боль, тошнота), нормализация стула и пищеварительного процесса, стимуляция расщепления отложений и снятие воспаления.

• Народные средства. Вспомогательное лечение к основной терапии. Хорошо себя зарекомендовали такие средства: ромашковый отвар, настойка зверобоя, морковный сок, тысячелистник.
• Физиотерапия. Направлена на восстановление работ органов, лечение сопутствующих заболеваний и ускорение регенерации тканей.
• Санаторно-курортные процедуры. Врач назначает ванны, прием минеральной воды подходящего состава, устанавливает допустимое меню.

Если состояние пациента тяжелое, камни мешают нормальной деятельности органа или провоцируют некротические процессы, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция при калькулезном панкреатите направлена на восстановление оттока секрета железы. Для этого проводится дренирование канальцев с удалением отложений солей кальция. Если орган начал разрушаться, проводится операция по удалению отмерших или сильно поврежденных участков железы.

Профилактические мероприятия

Лечение обязательно должно быть дополнено мерами предотвращения возникновения повторных приступов. Особенно это актуально при хронической форме панкреатита.

В список профилактических мер входят:

• сокращение потребления алкоголя;
• минимизация медикаментозного воздействия на организм;
• сбалансированное рациональное питание;
• отказ от курения;
• избегание стрессовых ситуаций;
• полноценный отдых.

Основной упор, как в лечении, так и в профилактике, делается на питание.

При обострении болезни пищу принимают в обработанном виде: протертые вареные овощи, куриное суфле, ненаваристые супы. Следует использовать меньше соли, а от жирного, копченого, жареного и сладкого нужно вообще отказаться.

При панкреатите и холецистите меню

Если в поджелудочной железе возникают застойные явления или начинаются воспалительные процессы, они нарушают химический состав ее сока, что приводит к образованию в выводном протоке конкрементов, небольших камешков или песка, состоящих из углекислой извести. Они забивают проток и приводят в короткие сроки к его воспалению. В медицинской практике эту патологию, протекающую практически без симптоматики, называют хронический калькулезный панкреатит. Яркие признаки болезни появляются только при его обострении, развивающемся непосредственно после того, как человек с этой патологией злоупотребил алкогольными напитками, недоброкачественной едой или бесконтрольно принимал определенные группы лекарств.

Особенности течения и симптоматика болезни

Как уже говорилось, панкреатит калькулезного типа развивается вследствие патологического изменения химического состава сока, содержащегося в поджелудочной железе. Эта основная причина возникновения данной болезни связана с появлением в этом пищеварительном органе застойных или воспалительных процессов, провоцирующих развитие в ней известковых камней – конкрементов, полностью закрывающих проток. Данная причина является основной при развитии патологии, но существует и несколько факторов риска, ускоряющих патологический процесс:

• наличие в анамнезе пациента патологий соединительной ткани или сосудов;
• длительный бесконтрольный прием антибиотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• непосредственно спровоцировать данный недуг могут и такие патологии печени, как желчнокаменная болезнь, гепатит и цирроз.

Самое первое проявление калькулезного панкреатита сходно практически полностью с развитием у человека последних названных печеночных заболеваний – это приступ острой боли. Но имеется и особенность – это наличие поноса и в то же самое время отсутствие желтухи.

Клинические проявления недуга

Клиника калькулезного панкреатита по большей части зависит от того, в какой именно форме протекает патологический процесс – острой или хронической. Помимо этого, на симптоматические проявления, а именно непосредственное расположение болей, большое влияние оказывает и место локализации камней в железе. В случае расположения конкрементов в теле поджелудочной болезненность поражает среднюю часть живота, в теле железы – в правой, а при локализации их в ее хвосте сильные боли ощущаются в левом подреберье. В том же случае, когда камнями бывает поражена вся поджелудочная железа, боль носит опоясывающий характер.

У больного присутствует и другая симптоматика, по которой опытный специалист может заподозрить развитие калькулезного панкреатита:

• Человек с данным заболеванием страдает от запоров, но в то же самое время каловые массы во время акта дефекации имеют кашицеобразную структуру, а в них присутствуют остатки не переваренной пищи. Стул у больного всегда с неприятным запахом.
• Частые приступы тошноты, временами переходящей в сильную рвоту.
• Неожиданная (без особых на то оснований) и большая потеря веса.
• Частота сердечных сокращений сильно увеличена.
• Постоянная потливость.

В том случае, когда камни располагаются во всей железе, у человека начинает развиваться сахарный диабет. В такой ситуации болезненные ощущения могут совсем не присутствовать или иметь настолько слабовыраженный характер, что больной просто на них не будет реагировать.

Специалисты настоятельно рекомендуют всем, кто находится в группе риска по развитию этой патологии, обращать внимание на тревожные признаки. В том случае, если появилось 2 или более симптома, следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимое диагностическое исследование. Это поможет выявить опасную болезнь в самом начале и повысит шансы на выздоровление.

Диагностика и терапия болезни

Для того чтобы выяснить текущее клиническое состояние поджелудочной железы и назначить адекватное лечение (консервативное или оперативное), специалисту-гастроэнтерологу необходимы результаты специального диагностического исследования.

Для получения необходимых данных пациентам с подозрением на калькулезный панкреатит назначаются следующие методы исследования:

• Лабораторные анализы крови и мочи могут показать повышенное содержание амилазы (особого пищеварительного фермента), что подтверждает повреждение поджелудочной железы.
• Рентгеноскопия. Этот метод исследования позволяет увидеть, имеются ли в протоке или теле пищеварительного органа камешки, и сколько их в наличии. Только опытный диагност сможет отличить истинные конкременты от заизвесткованного лимфатического узла.
• УЗИ помогает определить ширину протока поджелудочной железы, а также наличие в нем камней.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография проводится нечасто. Этот метод исследования необходим только в том случае, когда затруднена постановка точного диагноза.
• Полное обследование пациента возможно провести только в фазе ремиссии, так как при рецидиве заболевания состояние больного резко ухудшается, и ему требуется экстренная медицинская помощь.

Основные терапевтические мероприятия

Лечение калькулезного панкреатита проводится в нескольких направлениях. Если течение этого опасного заболевания умеренное используются следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Лекарственные средства при ней применяются в самом ограниченном порядке. Их целью является устранение основной симптоматики, болезненных ощущений, тошноты и рвотных позывов, а также снятие воспалительного процесса, нормализация пищеварительного процесса и стула. Физиотерапия. Применение этого метода направлено на ускорение регенерации тканей, устранение сопутствующих заболеваний и восстановление работы пораженных органов.
• Вспомогательное лечение народными средствами. Оно проводится только лишь под руководством специалиста. Самостоятельно к нему прибегать категорически не рекомендуется, так как можно только усугубить патологическую ситуацию.
• Санаторно-курортное лечение, при котором пациентам подбирается допустимое меню и назначается прием минеральной воды соответствующего их состоянию состава.

В случае, когда состояние больного человека достаточно тяжелое, конкременты мешают нормальной деятельности пищеварительной железы или же начинают провоцировать развитие в ней некротического процесса, требуется срочная операция.

Хирургическое лечение имеет цель восстановить отток сока из пищеварительного органа. Это достигается удалением камней из канальцев пищеварительной железы и последующим их дренированием.

Прогноз при калькулезном панкреатите, оставляемый специалистами, обычно неблагоприятный, так как этот недуг зачастую озлокачествляется. Помимо этого, патология значительно снижает работоспособность человека. Именно с этими факторами связано то, что в большинстве случаев людям, имеющим в анамнезе это заболевание, присваивается группа инвалидности. Избежать этого может помочь своевременная диагностика, адекватное лечение, отказ от вредных привычек и правильное питание.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении больных хроническим калькулезным панкреатитом.

Пациентам с хроническим калькулезным панкреатитом производят резецирующие и дренирующие операции, целью которых является ликвидация гипертензии главного панкреатического (вирсунгова) протока и, как следствие, купирование болевого синдрома. Дренирующие операции, при выполнении которых декомпрессия достигается наложением панкреатоэнтероанастомоза, носят органосохраняющий характер и являются распространенным и патогенетически обоснованным способом лечения хронического калькулезного панкреатита (Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д., Зайчук А.И., Ткаченко А.И. Хронический панкреатит. - Киев: Здоров′я, 2000. - С. 166).

Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент SU 445414, опубл. 28.05.1975) - иссечение четырехугольного лоскута передней стенки поджелудочной железы длиной до 10 см, включающего вирсунгов проток с прилегающими участками паренхимы, с последующим наложением продольного панкреатоэнтероанастомоза. Причем между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки затем выполняют энтероанастомоз с заглушкой на приводящую петлю. Недостатком данного способа является заброс кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы.

Предложен способ внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы, при котором для вскрытия вирсунгова протока производят 2-4 глубоких продольных разреза передней стенки железы, после чего выполняют формирование панкреатоэнтероанастомоза (Taylor R.H., Bagley F.H., Braasch J.W., Warren K.W. Ductal drainage or resection for chronic pancreatitis. American Journal of Surgery. 1981; 141(1): 28-33). Недостатком данного метода является излишняя травматичность при нанесения продольных разрезов и неадекватный дренаж протоковой системы.

В качестве прототипа вышеуказанный способ использован Проппом А.Р., Полуэктовым В.Л. Их способ продольного панкреатоэнтероанастомоза (патент RU 2296517, опубл. 10.04.2007), при котором на протяжении продольного разреза через одинаковые расстояния производят иссечение паренхимы поджелудочной железы в виде фрагментов треугольной формы с основаниями на продольном разрезе и вершинами, обращенными к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы. Однако данный метод не лишен таких недостатков, как возможность массивного кровотечения вследствие пересечения сосудов, расположенных по передней и боковым поверхностям поджелудочной железы, и повышенная травматизация паренхимы поджелудочной железы, ведущая к эндо- и экзокринной недостаточности.

Все вышеназванные способы являются модификациями операции продольной панкреатоеюностомии, описанной Puestow Ch., Gillesby W. (Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis. A.M.A. Archives of Surgery. 1958; 52: 898-907) и усовершенствованной Partington P.F., Rochelle R.E.L. (Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. Annals of Surgery. 1960; 152(6): 1037-1043). Данное оперативное вмешательство является наиболее близким способом к заявленному. Основные этапы этой операции следующие. После осуществления срединной лапаротомии, рассечения желудочно-ободочной связки, ревизии поджелудочной железы производят мобилизацию панкреатодуоденального комплекса, пункцию вирсунгова протока. Затем приступают к вскрытию протока с помощью скальпеля, после чего проток берут на держалки, которыми прошивают всю толщу паренхимы рассеченной железы. В вирсунгов проток вводят желобоватый зонд и по нему производят дальнейшее вскрытие протока. Далее производят наложение Y-образного анастомоза, используют длинную петлю тощей кишки (30-40 см), выключенной по Ру. Пересеченный конец мобилизованной по Ру тощей кишки прошивают аппаратным или ручным швом и затем подводят к дистальной части поджелудочной железы для выполнения непосредственно продольного панкреатоеюноанастомоза, который накладывают изоперистальтически. Недостатком этого способа при лечении больных хроническим паренхиматозным калькулезным панкреатитом является недостаточное дренирование протоковой системы поджелудочной железы вследствие ограниченного удаления конкрементов в паренхиме железы.

Технический результат от использования заявленного способа заключается в устранении указанных недостатков и наличии преимуществ: 1) возможность дробления и удаления конкрементов как в вирсунговом протоке, так и в паренхиме поджелудочной железы; 2) возможность дробления и удаления конкрементов в дистальной части протока, далее линии рассечения вирсунгова протока с целью улучшения оттока из хвоста поджелудочной железы; 3) возможность дробления и удаления конкрементов в проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока с целью улучшения оттока из протоков I-го порядка головки поджелудочной железы; 4) возможность удаления части верхней и нижней стенки вирсунгова протока с целью раскрытия протоков I-II-го порядка. Вышеуказанные преимущества заявленного способа позволяют уменьшить показания к выполнению резецирующих операций, в том числе операции Бегера.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является разработка эффективного способа хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита, который позволит ликвидировать у большинства пациентов выраженный болевой синдром, что, в с свою очередь, значительно снизит материальные затраты на дальнейшее лечение и реабилитацию таких больных.

Поставленная задача достигается за счет: 1) практической реализации принципа двойного дренирования, заключающегося в возможности оттока панкреатического сока как через продольный панреатоеюноанастомоз, так и через восстановленное устье вирсунгова протока, 2) раскрытия просвета вирсунгова протока на границе головки и тела поджелудочной железы, позволяющего более длительное время не облитерироваться панкреатоеюноанастомозу.

Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита, подтвержденного по данным УЗИ и компьютерной томографии, производят следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляют доступ в малый сальник. Осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру и мобилизацию нижнего края тела поджелудочной железы. Выполняют интраоперационное УЗИ поджелудочной железы. Под ультразвуковым контролем производят пункцию и вскрытие вирсунгова протока, рассекают главный панкреатический проток длиной до 8-10 см. Ультразвуковым диссектором дробят и удаляют конкременты в протоке и стенках его, после чего удаляют часть верхней и нижней стенки вирсунгова протока с раскрытием протоков I-II-го порядка. Ультразвуковым диссектором дробят и удаляют конкременты в дистальной части поджелудочной железы далее линии рассечения протока, в просвете проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока. На границе головки и тела железы расширяют вскрытый вирсунгов проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Выделяют петлю тощей кишки в 15-20 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересекают. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз бок-в-бок. Первым рядом непрерывным швом захватывают паренхиму и капсулу поджелудочной железы и все слои стенки тощей кишки, вторым рядом - капсулу железы и серозно-мышечную оболочку тощей кишки. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Накладывают межкишечный анастомоз по Ру дистальнее панкреатоеюноанастомоза на 40-45 см. Затем производят дренирование брюшной стенки через контрапертуру, ушивание раны брюшной стенки

Клинический пример. Больной П., 56 лет, поступил с диагнозом: Хронический панкреатит. Считает себя больным в течение 4-х лет. Неоднократно лечился по поводу обострений хронического панкреатита. Рецидивы заболевания до 3-х раз в год. За последний год отмечает учащение обострений, усиление болевого синдрома. При обследовании (УЗИ, компьютерная томография) выявлен хронический калькулезный протоковый и паренхиматозный панкреатит. Через 5 суток после поступления пациенту выполнена операция - продольная панкреатоеюностомия на выключенной петле тощей кишки по Ру. Верхнесрединная лапаротомия. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществлен доступ в малый сальник. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Мобилизация нижнего края тела поджелудочной железы. Пальпаторно определены конкременты в паренхиме поджелудочной железы, после чего выполнено интраоперационное УЗИ поджелудочной железы. Под ультразвуковым контролем произведены пункция и вскрытие вирсунгова протока, главный панкреатический проток рассечен длиной до 8 см. Ультразвуковым диссектором выполнено дробление и удаление конкрементов в протоке и стенках его, после чего часть верхней и нижней стенки вирсунгова протока удалена с раскрытием просвета протоков I-II-го порядка. Ультразвуковым диссектором выполнено дробление и удаление конкрементов в дистальной части поджелудочной железы далее линии рассечения протока, в просвете проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока. На границе головки и тела железы вскрытый вирсунгов проток расширен до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Выделена петля тощей кишки в 15-20 см от связки Трейтца, произведена ее мобилизация и пересечение. Наложен позадиободочный продольный панкреатоеюноанастомоз бок-в-бок. Несколькими швами ушито окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Наложен межкишечный анастомоз по Ру дистальнее панкреатоеюноанастомоза на 40-45 см. Дренирование брюшной стенки, ушивание раны брюшной стенки. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением.

Таким образом, способ по изобретению позволяет:

1) дробить и удалять конкременты как в вирсунговом протоке, так и в паренхиме поджелудочной железы;

2) дробить и удалять конкременты в дистальной части, далее линии рассечения вирсунгова протока с целью улучшения оттока из хвоста поджелудочной железы;

3) дробить и удалять конкременты в проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока с целью улучшения оттока из протоков I-го порядка головки поджелудочной железы;

4) удалять части верхней и нижней стенки вирсунгова протока с целью раскрытия протоков I-II-го порядка;

5) расширить на границе головки и тела вскрытый вирсунгов проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея, что позволяет более длительное время не облитерироваться панкреатоеюноанастомозу.

Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита путем вскрытия и рассечения главного панкреатического протока, удаления конкрементов из просвета протока и паренхимы поджелудочной железы, наложения позадиободочного продольного панкреатоеюноанастомоза и межкишечного анастомоза по Ру, отличающийся тем, что ультразвуковым диссектором производят удаление части верхней и нижней стенки главного панкреатического протока с раскрытием просвета протоков I-II-го порядка, дробление и удаление конкрементов в протоке и паренхиме поджелудочной железы, дробление и удаление конкрементов в хвосте поджелудочной железы, далее линии рассечения протока, дробление и удаление конкрементов в проксимальной части протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока, после чего на границе головки и тела поджелудочной железы производят расширение вскрытого главного панкреатического протока до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна.

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях, состоящее из ручки с закрепленным в ней изогнутым стержнем с заостренным концом, на который насажен фиксатор с выходом острия стержня через верхний край его центрального отверстия, отличающееся тем, что внутренняя часть фиксатора имеет трубчатое основание с толщиной стенки 0,5 мм, высотой 1,5 мм и внутренним диаметром 2 мм, от нижней части которого перпендикулярно друг другу отходят две пары остроугольных крыльев, с длиной одной пары 5 мм, другой 3 мм, а верхняя часть внешней части фиксатора выполнена равной по высоте с трубчатой частью и представляет собой усеченную четырехгранную пирамиду, от середины смежных сторон основания которой отходят треугольные в сечении крылья с основанием длиной 2,7 мм и высотой 1,5 мм, причем все крылья фиксатора расположены под углом 40 градусов к его центральной оси с возможностью в зависимости от величины и направления нагрузки изменения угла от 15 до 70 градусов, а по центру обоих крыльев длиной 5 мм на расстоянии 2 мм от верхнего края центрального отверстия фиксатора расположены отверстия, выполненные параллельно центральной оси, диаметром 0,6 мм для фиксирующей лигатуры, которая вместе с фиксатором насажены на стержень, диаметр основания которого совпадает с диаметром внутреннего отверстия фиксатора, а на расстоянии 3,5 мм от кончика выполнен конусовидный переход длиной 1,5 мм, начиная с диаметра 2 мм до диаметра основной части стержня 5-6 мм, расположены в полимерной трубке-ограничителе длиной на 10 мм меньшей длины стержня и внутренним диаметром 8 мм. Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение надежности фиксации за счет плоской внутренней поверхности четырех крыльев и возможности их раскрытия до 70 градусов по отношению к центральной оси фиксатора после прохождения плотных соединительнотканных структур, при одновременном уменьшении травматичности при проведении фиксатора через плотные ткани за счет наличия граней на внешней поверхности крыльев и возможности их прижатия к основанию под углом до 15 градусов, а также повышение точности установки с регулировкой натяжения сетчатого имплантата путем использования трубки-ограничителя и фиксирующей лигатуры. Дополнительно имеется возможность атравматичного извлечения при необходимости переустановки фиксатора за счет формы фиксатора и расположения отверстий для фиксирующей лигатуры в верхней части фиксатора. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Определяют необходимую площадь резекции с учетом положения и площади рубцовой зоны. Для этого в предоперационном периоде выполняют виртуальную операцию, моделируя будущую полость левого желудочка, на основании которой формируют индивидуальную 3D модель левого желудочка, с требуемыми объемными, геометрическими и функциональными характеристиками. Во время хирургического лечения в полость левого желудочка помещают 3D модель, в виде полого конусообразного тела из эластического материала, и с ее помощью восстанавливают форму и объем полости левого желудочка, после чего 3D модель удаляют. Способ позволяет оптимизировать подход к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории пациентов и качества их жизни. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа. Внутреннюю выстилку носа формируют на питающей ножке из надкостничного лоскута лобной области. Закрывают надкостничный ротированный лоскут сверху кожно-фасциальным лоскутом на той же питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ обеспечивает повышение функционального и эстетического эффекта, полноценное устранение сквозного дефекта носа за счет функционального формирования утраченного носа собственными тканями. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос. Формируют внутреннюю выстилку носа проведенным через тоннель надкостничным лоском на питающей ножке. Закрывают сверху ротированным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с контр-латеральной стороны лобной области, на одноименной питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект пластики, полноценно устранить физический дефект за счет обеспечения формы и текстуры утраченного компонента. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом. Короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом. Дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют, образуя временный шунт возврата желчи. Способ временного, до 3 месяцев, дренирования с возвратом желчи в кишечник обеспечивает полноценную подготовку пациента к реконструктивной операции за счет формирования за этот срок широкой, плотной, состоятельной культи гепатикохоледоха. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи. Проводят лапароскоп по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар. Выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят его по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. Изобретения снижают травматичность вмешательства, обеспечивают низкий уровень боли в послеоперационном периоде. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию. Мобилизуют на вестибулярной поверхности преддверия полости рта слизисто-надкостнечный лоскут. По периметру края костного дефекта создают ретенционный пункт. Выполняют пластику костного дефекта передней стенки синуса. Фитопластину ЦМ адаптируют к краям дефекта. Укрывают слизисто-надкостнечным лоскутом. Ткани фиксируют без натяжения узловыми швами. Способ пластики костного дефекта передней стенки синуса способствует сохранению рельефа альвеолярного отростка, снижает риск осложнений за счет закрытия трепанационного окна пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечных мышц. Медиальную порцию мышц отводят кнутри, вскрывают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отслаивают тупфером и отводят медиально. Выделяют терминальный отдел аорты и правую общую подвздошную артерию. Пристеночно отжимают терминальный отдел аорты, продольным разрезом вскрывают просвет, имплантируют синтетический эксплантант «Gore-Тех» длиной 10 см, в проксимальный конец протеза устанавливают интродьюссер 18 French. Выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Способ позволяет выполнять протезирование аортального клапана у больных с малым диаметром бедренных артерий менее 6,5 мм при невозможности использования подключичного, трансаортального и трансапикального доступов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока. Ультразвуковым диссектором удаляют часть верхней и нижней стенки протока. Осуществляют дробление и удаление конкрементов в протоке, паренхиме в хвосте далее линии рассечения протока и в проксимальной части протока до прохождения инструмента в его устье. На границе головки и тела железы расширяют проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз. Формируют межкишечный анастомоз по Ру. Способ обеспечивает возможность оттока панкреатического сока через панреатоеюноанастомоз и через восстановленное устье вирсунгова протока, уменьшает выраженный болевой синдром у больных хроническим калькулезным панкреатитом, снижает риск облитерации панкреатоеюноанастомоза. 1 пр.