Разрыв матки во время родов. Последствия разрывов и возможные осложнения при несвоевременной терапии. Особенности лечения маточных разрывов

Матка – орган, который является важнейшим звеном репродуктивной системы женщины. Она создана так, что с максимальной безопасностью в ней можно было выносить ребенка. Нижнюю часть матки называют шейкой, она похожа на трубку, связующую матку с влагалищем.

Как работает шейка матки во время родов

Во влагалище выходит отверстие наружного зева шейки, а внутренний зев, соответственно, выход в матку. Между маткой и влагалищем образуется путь, который называют цервикальным каналом. При здоровой беременности шейка закрыта плотно: это и защищает матку и плод в ней от всех внешних угроз. И лишь перед родами защита-шейка может начать медленно раскрываться, чтобы малыш по родовым путям мог появиться на свет.

Раскрытие шейки стартует с внутреннего зева. Именно туда давит головка малыша. Женщины, что рожают первый раз, сталкиваются чаще с медленным расширением наружного зева. Не всегда даже начавшаяся родовая деятельность способствует раскрытию матки, что приводит к стимуляции родового процесса.

Раскрывается шейка матки в несколько этапов:

• Медленный период. Схватки несильные, регулярности нет, особой болезненности тоже. Шейка на этом этапе раскрывается до 4 пальцев.
• Средний период. В активной фазе раскрытия схватки усиливаются, они становятся сильнее и длительнее, шейка раскрывается с 4 до 8 пальцев.
• Стадия полного раскрытия. Переход от второго этапа к третьему иногда бывает стремительным. Это самый болезненный период, требующий от роженицы максимальной собранности.

От правильности поведения в родах, особенно финального этапа раскрытия шейки матки, может зависеть сохранность ее тканей. Очень важно слушать указания доктора и акушерки, не тужиться раньше времени, и если тужиться – то правильно. Но не всегда ситуация, когда порвалась шейка матки, зависит от грамотных действий роженицы.

Почему может произойти разрыв шейки матки при родах

Считается, что с возрастом естественная эластичность тканей снижается. Так, после 30 лет у женщины происходят первые этапы старения тканей: потенциально они уже не так готовы к здоровым родам, как в более молодом возрасте. Это лишь усредненные данные, но нельзя их не учитывать.

Возможные причины разорванной шейки:

• Недостаточной эластичностью тканей шейки вследствие абортов;
• Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих родов;
• Крупный ребенок;
• Тазовое предлежание малыша;
• Узкий таз роженицы;
• Длительные роды;
• Ригидность (плохое растяжение матки);
• Ранее излитие околоплодных вод.

Конечно, нельзя исключать и профессиональные ошибки медиков. Но все равно это будут самопроизвольные формы разрыва шейки. А есть еще и насильственные формы. К ним относится использование врачами инструментов для экстренного извлечения плода – это или акушерские щипы, или вакуум-экстракция плода. Естественно, когда сразу несколько причин приходятся на одни роды, риск разрыва возрастает.

Как проходит зашивание шейки матки после родов

Разрывы принято ранжировать по степеням. Разрыв шейки матки первой степени составляет менее 2 см, при второй степени разрыв превысит эти 2 см, но он не доходит до влагалища более чем на 1 см. А разрывы третьей степени считаются осложненными, так как рана переходит в свод влагалища или просто доходит до него.

Разрыв нужно обязательно зашить, если этого не сделать, он может неправильно срастись. А это уже чревато выворотом шейки матки, такие последствия могут стать угрозой репродуктивному здоровью женщины.

Если не делать ушивание, может образоваться гематома жировой ткани, окружающей шейку. Наконец, опасна сама ситуация потери крови роженицей. Потому шить разрывы нужно обязательно.

Зашивается шейка матки:

• Чаще всего само рассасывающимися нитями, под местным наркозом;
• Шьют с верхнего угла разрывы по пути к наружному зеву;
• При повторных родах зарубцевавшуюся ткань срезают, слизистую при сшивании натягивают до получения более ровного нового рубца, который предотвратит последующую деформацию.

Шов заживает быстро, но чтобы рубец сформировался правильно, молодая мама должна следовать всем врачебным рекомендациям. Определенное время нужен покой, в том числе, и половой. Как правило, достигает он двух месяцев и более.

Профилактика и лечение разрывов при родах

Если разрывы сопровождаются обильной кровопотерей, женщине назначаются внутривенные инфузии с применением гемостатических препаратов и физраствором. Дабы предупредить воспаление, врач может назначить антибактериальную терапию. Местные антисептики также являются обязательным пунктом терапии разрывов шейки.

Профилактика травмирования шейки матки:

• Гимнастика для укрепления мышц влагалища (во время беременности) – действенный и продуктивный способ. Подходит и тем, кто рожает впервые, и повторнородящим. Старый шов на шейке не препятствие для занятий.
• Правильное дыхание. Уменьшает болезненность родов, стимулирует здоровое развитие родовой деятельности, препятствует образованию осложнений.
• Использование специальных гелей. Показаны по рекомендации врача женщинам с риском разрывов. Гель облегчает движение ребенка по родовым путям, снижает риск травмирования тканей.

И хоть описанная картина выглядит пугающе, с такой патологией, как разрывы шейки по разным подсчетам сталкивается от 10 до 39% рожениц. Грамотное лечение, выполнение всех рекомендаций, здоровое и хладнокровное отношение к ситуации помогут молодой маме максимально быстро восстановиться.

Как выглядит разрыв шейки матки (видео)

Не спешите скорее вернуться в строй: не наклоняйтесь очень низко, не делайте резких движений, будьте аккуратны во время гигиенических процедур. Берегите себя, помните, что этап послеродового восстановления – это не время подвигов, а мягкий и деликатный процесс возвращения к обычному состоянию организма.

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки – верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки – это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

• На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
• На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
• Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

• Возможный разрыв.
• Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
• Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

• Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
• Смешанный разрыв шейки матки . Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

• Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
• Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

К отдаленным последствиям относят:

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

• Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
• Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
• Развитие бесплодия.
• Снижение активности при сексе.
• Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
• Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...

Предназначение женщины на Земле – производить потомство. Роды – естественный физиологический процесс, придуманный природой. Многие женщины знают, что не всегда рождение ребенка протекает гладко. Часто возникают осложнения, сопровождающиеся разрывом шейки матки. От того, насколько быстро акушер – гинеколог заметит это и предпримет меры, зависит здоровье будущей мамы.

Разрыв шейки матки в 98% случаев – следствие неправильного течения родовой деятельности. Различают:

• Самостоятельный:

• Из-за слабого растяжения тканей. Характерно для первородящих женщин в возрасте после 29 лет. (В СССР их ставили в группу риска «старородящих»);
• Стремительные роды (у первородящих до 5 часов, у повторнородящих до 2х часов);
• Крупный ребенок (весом более 4 кг);
• Узкий таз роженицы (определяет гинеколог).

• Насильственный, когда врач проводит операционные мероприятия по ускорению рождения плода (путем применения щипцов, вакуума или вытаскивают плод за попу).

От степени повреждений, разрыв классифицируют на 3 степени:

• 1 степень – надрыв с одной стороны (редко с двух) не более 1,5 см. При родах шейка раскрывается, ее края растягиваются и истончаются. Полное раскрытие достигается при диаметре 10 – 12 см. В этот момент роженица чувствует потуги и акушерка разрешает тужиться. Бывает, что будущая мама рано начинает тужиться или делает это не в схватку, стенки матки не выдерживают и рвутся.

Трещины до 0,5 см сопровождаются слабыми выделениями из влагалища, и зачастую их можно не заметить.

• 2 степень – от 2 см и больше, но надрыв не выходит за края матки. Такое случается, если женщина с узким тазом рождает на свет очень крупного ребенка естественным путем. Вина ложится на диагноста, проводившего контрольные замеры таза роженицы и параметры плода на предродовом УЗИ.

1 и 2 степени относятся к неосложненным разрывам.

• 3 степень – осложненный разрыв, более 2 см, затрагивающий своды влагалища или брюшину. Сопровождается сильными кровотечениями. У роженицы наблюдаются: снижение артериального давления, бледность покровов, повышение пульса, холодный пот.

Обнаружить деформацию ткани и определить ее степень возможно только после рождения ребенка и последа. Медицинский персонал проводит осмотр на предмет осложнений. Своевременно невыявленные трещины приводят к развитию инфекции, большой кровопотере или образованию грубых .

Причины

Не всегда причиной является нарушение протекания родовспоможения. Этому может способствовать и состояние самой матки до беременности или во время родов:

Наличие у роженицы одной из перечисленных причин, не всегда приводит к патологии. Но, требует определенный контроль.

Разрыв шейки может произойти в любое время:

• До родов

Рубец от проведенной операций ранее, во вторую беременность может спровоцировать разрыв , что приведет к выкидышу или преждевременным родам с осложнениями.

Так же нарушение целостности матки может быть следствием внематочной беременности.

Для предупреждения таких неблагоприятных последствий требуется постоянный грамотный контроль специалиста.

• В родах

Надрывы при родах являются следствием слишком сильного растяжения ткани шейки матки. При естественных родах или оперативном воздействии происходит давление на стенки шейки и ее повреждение, что в свою очередь ведет к деформации. При деформации от 2,5 см, врач должен принять решение о проведении экстренного . Быстрое диагностирование и оперативное вмешательство снижает риск возникновения последствий.

• При сексе

Крайне редко, бурная половая жизнь становится причиной образования надрывов. Это происходит при половом процессе с использованием инородных предметов. При травмировании ощущается сильная боль внизу живота, влагалищные кровотечения, слабость и головокружения.

Повреждения до 6 мм не всегда обнаруживаются сразу. Слабые кровяные выделения списываются на гормональное изменение. При этом наблюдается ухудшение самочувствия, сопровождающееся слабостью, бледность кожных покровов и слизистой, повышенное потоотделением.

При трещине более 2 см, появляется сильное кровотечение со сгустками, жжение и боль в промежности. Возникает тошнота, снижается артериальное давление, изменяется сердечный ритм и развивается болевой шок. Такие симптомы врачи фиксируют сразу, и проводят немедленное оперативное вмешательство, вплоть до экстренного кесарева сечения.

Диагностика

Сегодня диагностика осложнений проводится сразу в родовом зале при осмотре врачом акушером – гинекологом. При появлении небольших выделений крови, определяется в какой период родов это произошло, и было ли вмешательство медицинского персонала. Проводится внутренний осмотр с помощью гинекологических зеркал и методом пальпации полости матки и живота на наличие мышечного напряжения и больших разрывов 3 степени. После проведения всех процедур и постановке диагноза, гинеколог выбирает лечение. Все последствия устраняются при помощи ушивания. При правильно проведенной операции восстановительный период не требует специальных условий и не имеет осложнений.

Последствия от разрыва

К сожалению, не всегда акушеру удается выявить патологию непосредственно в родовом зале. Последствия могут быть очень серьезными:

Неправильное наложение швов провоцирует образование грубых рубцов. Это снижает пластику шеечных тканей, служит причиной выкидышей или преждевременных родов при следующих беременностях, становится причиной возникновения эрозий и появлению кровянистых выделений во время полового акта.

Проведение хирургической операции является основным методом лечения.

Повреждения до 0,5 см, как правило, заживают самостоятельно. При легкой степени травматизации, трещины и надрывы зашивают саморассасывающимися нитками. Заживление происходит быстро и длится до 3-х недель. Обработка и применение медикаментов не требуется. Половой покой длится до 3-х месяцев.

При сложных и глубоких ранах, проводят полостную операцию (чревосечение). Когда разрыв переходит с матки на жировую ткань вокруг, с образованием гематом. Обязательно назначаются препараты для исключения , возникновений эрозии и повышения иммунной системы.

Беременность после разрывов шейки матки

Беременность после разрыва шейки матки возможна. Для этого требуется проведение своевременной профилактики (УЗИ, лечение, анализы).

Любая трещина на шейке требует тщательного наблюдения. При формировании грубого шва, могут образовываться в малом тазу. Они будут мешать овуляции и непосредственно наступлению беременности. Преждевременные роды или выкидыши так же могут быть следствием слабых тканей или наличия рубца.

При правильном лечении, специалисты сводят эти проблемы к минимуму. Все последующие роды проводят через кесарево сечение, чтобы не провоцировать повторный разрыв шва. Роды в этом случае проводятся на сроке 37-38 недель.

Беременность в шейке матки ее последствия

Беременность в шейке матки (мед. шеечная беременность) – достаточно опасная патология развития беременности.

Еще 20 лет назад, удаление матки при таком виде вынашивания ребенка, являлось единственно возможным методом лечения. Это было вызвано вероятным обильным кровотечением и без немедленного хирургического лечения приводило к смерти беременной.

В наши дни последние исследования и опыты позволили гинекологам и хирургам оказать помощь пациентке с сохранением детородного органа.

Лечение возможно только под строгим наблюдением врача. Женщине назначаются специальные препараты в зависимости от ее физиологического состояния.

Более 50% женщин после такого медикаментозного и хирургического лечения могут забеременеть повторно и родить естественным путем.

Основным правилом профилактики является правильное протекание беременности и родов, а именно:

Разрыв шейки матки крайне неприятная патология исхода родов. Но, при правильно проведенной профилактике, своевременно проведенной диагностике и грамотному хирургическому вмешательству не доставит женщине много неприятностей.

Счастливого материнства!

Видео: Сексуальная жизнь после родов с разрывом промежности

Видео: Что делать что бы родить без разрывов

Видео: как избежать разрывов во время родов?

Разрыв матки при родах до сих пор является серьезным осложнением на пути к удачному родоразрешению. Именно влекущий за собой большую кровопотерю разрыв матки был основной причиной материнской и младенческой смертности во все времена.

До сих пор в области акушерства и гинекологии медики трудятся над разработкой уникальных методов по снижению частоты серьезных повреждений матки во время родов, а также в гестационный период на поздних сроках.

На данный момент существуют только специальные занятия для беременных женщин по подготовке к схваткам и потугам, на которых четко составляется алгоритм дыхательного поведения женщины в родовом зале, ведется тщательный инструктаж относительно принудительного подтуживания.

К сожалению, все это относится к естественным родам без отягощенного акушерского анамнеза, но даже такие благоприятные показания не являются гарантией исключения возможных осложнений на протяжении всего родового процесса.

Причины возникновения и классификация, разрыв матки как осложнение

Повреждение стенок матки происходит по причине неэффективных маточных сокращений в период схваток, а также в результате дискоординированных родов, что сопровождается либо угнетением, либо усилением родовой деятельности и бесполезными болезненными схватками.

При своевременном и правильном распознавании ситуации медицинским персоналом во многих случаях удается предотвратить развитие патологии и свести к минимуму риск асфиксии плода.

К образованию разрывов относят следующие движущие факторы:

• механические препятствия:
• структурные изменения стенки матки.

В основном, повреждения имеют смешанную природу и возникают под воздействием насильственных (механических или оперативных) факторов.

К частым причинам разрывов относят:

• излишнее растяжение нижнего отдела матки;
• структурные изменения миометрия до беременности;
• неполноценность рубцового фрагмента ткани;
• нарушения метаболических процессов в гестационный период.

Разрывы матки при беременности классифицируются по целому ряду признаков, по которым судят о характере и сложности патологического осложнения. В акушерстве принято разделять разрыв матки по Персианинову.

Разрыв подразумевает частичное или генерализованное разрушение стенок полости матки. При разрушении всех слоев маточных стенок патологическое разрушение называют полным. Когда же диагностируется повреждение слизистой ткани и мышечной оболочки без затрагивания брюшинных отделов, тогда разрыв можно считать неполным. Среди всех клинических случаев полный разрыв встречается намного реже, чем неполный.

Часто патологическое повреждение происходит в верхнем отделе матки или на ее дне, а также в пределах уже измененных тканей (постоперационные рубцы, повреждения после гинекологических манипуляций, абортивные шрамы и прочее). Реже происходит надрыв здоровых, полноценных по структуре, тканей.

Исходя из глубины и длины разрыва, состояние условно разделяют на степени клинической ситуации:

Последняя степень патологии сложно поддается лечению, редко контролируется даже быстрыми реанимационными мероприятиями. Для состояния характерно образование сильного кровоизлияния с непредсказуемыми последствиями для плода и женщины. Даже при устранении всех рисков для жизни женщины, всегда сохраняется высокий риск жизни для здоровья и жизни еще нерожденного младенца.

При выявлении разрыва матки медики обращают внимание на характер симптоматической картины, так как некоторым видам разрывов свойственны отдельные признаки и изменения в самочувствии пациентки.

Симптоматический комплекс при маточном разрыве

Клинические признаки разрыва маточной полости полностью зависят от характера повреждения и предшествующих факторов. Часто симптомы объединяются в единый комплекс, что затрудняет выявление однозначной причины возникновения угрожающего состояния. Обычно женщины испытывают сильнейшую боль в сочетании с травматическим шоком, а сам разрыв всегда сопровождается сильным кровотечением.

У некоторых женщин после родов разрыв матки не имеет явных признаков, протекает в латентной форме. Подобные формы разрывов часто возникают при недостаточной осведомленности акушеров о патогенезе и этиологии появления тяжелого осложнения, либо при поверхностном осмотре роженицы после родоразрешения.

Угрожающий маточный разрыв распознают по началу стремительной родовой деятельности или ее угнетению, характеризующуюся ослабленными схватками. Женщина проявляет выраженное эмоциональное беспокойство, испытывает сильнейшие болевые ощущения. Реакция на пальпирование нижнего сегмента маточной полости болезненная, отмечается сильная напряженность округлых маточных связок.

По своей форме матка напоминает песочные часы из-за анатомического смещения контракционного кольца в область пупа или немного выше, а плод при этом расположен в нижнем ее сегменте. Любое движение головки плода при угрожающем разрыве достоверно не определяется, а при вколачивании его по путям малого таза можно пропальпировать родовую опухоль, резко увеличенную в размерах.

К основным симптомам относят:

Симптоматический комплекс при угрожающем разрыве особенно проявляется при неправильной тактике ведения родового процесса. Угрожающий разрыв матки сегодня довольно трудно распознать из-за широкого спектра обезболивающих препаратов, которые используются в процессе родоразрешения, а многие симптомы носят размытый характер.

В момент совершенного повреждения матки женщина испытывает сильную режущую боль в области малого таза. Ощущения нельзя локализовать точно, так как болезненность охватывает почти весь низ живота и поясницу.

Боль при разрыве матки можно сопоставить с пиком схватки.

После прекращения схватки при пальпации можно определить изменение формы маточной полости и части тела плода. Плод прощупывается из-за его выхода с плацентой в область брюшины. Состояние женщины резко ухудшается, отмечается быстрое падение артериального давления.

К основным симптомам случившегося разрыва относят:

• прекращение родового процесса;
• болевой шок и большая кровопотеря:
• возможность пальпирования частей плода;
• отсутствие сердцебиения у плода.

Женщина вынуждена принять закономерное положение тела, так как любое движение приносит невыносимую боль. При этом отмечается незначительное выделение крови из влагалища. В некоторых случаях наружного кровотечения может и не быть вовсе. Плод обычно погибает мгновенно.

Разрывы матки по рубцу во время беременности при наличии структурных изменений миометрия возникают довольно часто. Клиническая ситуация может возникнуть на 31-36 неделе беременности, когда растяжение маточной полости становится более выраженным.

К признакам разрыва при осложненном акушерском анамнезе относят:

Гистопатические преобразования стенок маточной полости и родовой процесс часто имеют патологическую природу, характеризующуюся ранним излитием амниотических вод, наличие незрелой шейки матки, дискоординированная родовая деятельность.

Родоразрешение становится непредсказуемым, а риск аномалии родовой деятельности возрастает в разы. Активная или чрезмерная родовая деятельность может стать ответом женского организма на неоправданные, а также неадекватные дозировки родостимулирующих препаратов. Слабость маточных сокращений наряду с резким увеличением их активности часто приводят к разрыву матки.

Последствия и осложнения, лечение и профилактика

Последствия осложненной акушерской ситуации в виде разрыва матки пропорционально зависят от степени повреждения маточных тканей, от своевременности помощи и от типа медицинских мероприятий. Сегодня наиболее легко предотвратить патологию при предстоящем разрыве, когда как совершившийся разрыв шейки матки при родах последствиями может значительно осложнить здоровье женщины и привести к гибели плода.

К важным последствиям и осложнениям относят:

Повреждение матки любой степени первоначально подвергается ушиванию. Удалением матки часто завершают операцию по предотвращению осложнений разрыва III степени, а также при невозможности ушить имеющееся повреждение.

Вне зависимости от степени тяжести осложнения родового процесса, разрыв является экстренной акушерской ситуацией, когда важно быстро прекратить родоразрешение медикаментами, например, внутривенным наркозом и обеспечить искусственную вентиляцию легких пациентке (аппарат ИВЛ). Затем роженицу подготавливают к операции путем кесарева сечения.

Транспортировка больных пациенток при разрыве невозможна, поэтому операция проводится там, где возникла тяжелая акушерская ситуация. После рождения плода маточная полость извлекается из области малого таза для возможного ушивания или удаления. При разрывах важно проводить дренажную терапию брюшной полости для введения антибиотиков и предотвращения инфицирования места.

Наряду с антибиотикотерапией проводится интенсивная противошоковая терапия и лечение состояния кровопотери (плазмофорез, введение растворов декстрантов, возмещение утраченной эритроцитарной массы). Других адекватных методов лечения патологических повреждений матки не существует.

Профилактические мероприятия:

• надлежащее обследование женщины при беременности;
• госпитализация в высокопрофессиональное отделение при малейших подозрениях на патологию;
• соблюдение диеты и питьевого режима;
• проведение профилактики слабой родовой деятельности;
• особая подготовка женщины к родам при крупном плоде, узком тазовом проходе, перерастянутой матке.

Специалисты обязаны наиболее тщательно наблюдать за женщинами с отягощенным акушерским и общим клиническим анамнезом. При любых неприятных ощущениях важно сообщить об этом своему лечащему врачу или вызвать неотложную помощь.

Появление маточных надрывов во время беременности и во время родов имеют принципиальные различия по клинической картине и по состоянию пациентки. При соблюдении всех медицинских предназначений, опыт и получение навыка в дыхательном поведении при потугах или схватках могут значительно упростить естественное родоразрешение.

При появлении кровянистых выделений, преждевременном излитии околоплодных вод, при ухудшении состояние необходима госпитализация в профессиональное акушерское отделение.

Матка – это женский орган, без которого невозможно было бы продолжение рода. Именно в ней происходит развитие и вынашивание плода. В процессе родов одну из главных ролей играет шейка матки. От того как быстро происходит ее раскрытие напрямую зависит их результат. Благодаря активному сокращению маточной мускулатуры во время схваток, плод продвигается к зеву и выталкивается наружу. Процессу прохождения ребенка через шейку матки способствуют потуги.

Несмотря на естественность родового процесса, в акушерской практике иногда встречаются осложнения. Одним из них является разрыв шейки матки при родах.

Многие врачи утверждают, что повреждения возникают, если женщина неправильно тужится, не прислушиваясь к указаниям медицинского персонала. В таких случаях активные потуги начинаются раньше, чем шейка матки успевает раскрыться. Результатом становятся разрывы различной степени.

Симптомы зависят от причин, типа, стадии и степени родовой травмы. Это может произойти как во время родов, так и после них. На общем состоянии и клинической картине отражается также наличие сопутствующих заболеваний, инфекций, психическое состояние женщины.

Травма шейки матки сопровождается внутренним и наружным кровотечением.

В зависимости от размеров повреждения оно бывает массивным или скудным, у роженицы наблюдаются кровянистые выделения со сгустками. Также отмечается обильный холодный пот, слабость, бледность. При незначительных повреждениях (до 1 см) симптомы зачастую отсутствуют.

Если травмирование произошло во время родов, оно может сочетаться с разрывом самой матки, что значительно меняет клиническую картину. В этой ситуации женщина ведет себя беспокойно, родовая деятельность становится чрезмерно активной и сопровождается сильными болезненными схватками.

Матка деформируется по типу песочных часов, появляются отеки шейки, влагалища и вульвы.

При начавшемся разрыве матки, к клинической картине присоединяются судорожные схватки, появляются сукровичные или кровянистые выделения из влагалища, кровь в моче. Когда разрыв уже произошёл, после внезапной резкой боли в животе и жжения, родовая деятельность прекращается.

В связи с болевым и геморрагическим шоком у женщины наблюдаются:

• угнетенное состояние;
• бледность кожи;
• потливость;
• тошнота и рвота;
• падение артериального давления;
• учащенный пульс.

После разрыва матки плод можно пропальпировать в брюшной полости. Осложнение ведет к гибели ребёнка, поэтому его сердцебиение в этот момент уже не прослушивается.

Классификация разрывов

Шейка матки разрывается чаще по направлению снизу вверх, то есть в сторону от наружного к внутреннему краю зева. Повреждение органа может произойти до родов, во время и после них. Если имеет место разрыв после родов, шейка матки обычно травмируется незначительно.

Различают односторонние и двусторонние повреждения, по выраженности они бывают трех степеней. Малые разрывы (до 2 см) относят к I степени, для ІІ степени характерен размер более 2 см, но при этом травма не достигает влагалища. При III степени расхождение тканей доходит до свода влагалища или переходит на него. Наиболее серьёзным клиническим случаем считается разрыв шейки матки, распространяющийся на тело детородного органа.

Причины и факторы риска

Родовые разрывы могут возникнуть по вине женщины или быть следствием травматизма медицинскими щипцами, а также результатом грубой пальпации матки и других действий врача. Но существует несколько предрасполагающих факторов.

Предпосылкой для разрывов становятся плохо пролеченные инфекции половых органов, снижающие эластичность стенок шейки матки. Кроме того, разрывы практически неизбежны при стремительной родовой деятельности.

Активные ранние потуги и схватки при недостаточном раскрытии могут привести к серьезным разрывам не только шейки, но и самого тела матки.

При вялых потугах родовую деятельность стимулируют специальными препаратами, что также способствует травматизму органов. Для женщин, которые ранее занимались гимнастикой или танцами, характерен повышенный тонус тазовых мышц, что также способствует разрывам при неправильном ведении родов.

Последствия травмы

Разрыв шейки матки в основном диагностируется после рождения ребенка и последа. Врач тщательно осматривает женщину при помощи зеркал, чтобы выявить травмы и предотвратить осложнения.

При несвоевременной диагностике, некачественном сшивании или неправильном уходе за швами, разрывы шейки матки при родах вызывают серьёзные последствия:

1. Нагноение ран. Некачественное оказание медицинской помощи приводит к или сепсису, что может быть чревато удалением матки или летальным исходом.
2. Появление послеродовой язвы.
3. Самопроизвольное рубцевание, образующее выворот шейки матки.

Чаще всего разрывы имеют изолированный характер, без перехода на тело матки, и возникают во втором периоде родов. В таких случаях исход, как правило, благоприятный и для роженицы и ребенка. Однако последствий при серьезных травмах можно избежать лишь в случае своевременной диагностики и оказания неотложной помощи.

Любое недолеченное повреждение грозит появлением , развитием хронических воспалительных процессов и даже онкологических заболеваний. Также разрыв шейки матки при родах может спровоцировать последствия в виде истмико-цервикальной недостаточности.

Вынашивание последующих беременностей из-за этого затрудняется, повышается или преждевременного появления ребенка на свет.

Лечение при разрыве шейки матки

К лечению приступают сразу же после обнаружения разрывов. Основной метод устранения повреждений – хирургическое вмешательство. Разрывы ушивают с помощью рассасывающих нитей под общим или местным наркозом.

Шить начинают от верхнего угла разрыва, направляясь к наружному зеву. Если расхождение тканей перешло на тело матки, производят лапаротомию и решают вопрос об экстирпации (удалении) или сохранении органа.

При повторных родах с наличием старых разрывов делают пластику по особой методике. Срезают отмершую и зарубцевавшуюся ткань, при сшивании слизистую аккуратно натягивают для формирования нового, более ровного, рубца и предотвращения деформации в дальнейшем.

Кроме хирургического вмешательства, при обильной кровопотере показаны внутривенные инфузии с гемостатическими препаратами и физиологическим раствором. С целью профилактики инфицирования и развития воспаления назначают антибиотики и местные антисептики.

Половые отношения запрещены в последующие 2 месяца после наложения швов. При соблюдении предписаний врача последствия разрыва шейки матки будут минимальны.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению травмирования шейки матки включают в себя как профессиональные действия врача, так и внимательное отношение роженицы к своему здоровью. При планировании беременности необходимо тщательно обследоваться и пролечить все хронические заболевания.

Чтобы предотвратить разрывы шейки матки при родах следует заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц влагалища, употреблять витамины и минералы, правильно питаться и полноценно отдыхать. Рекомендовано записаться на курсы для будущих мам.

Во время родового процесса женщина должна внимательно слушать акушерку и врача, тужиться по их указанию.

Немаловажную роль играет правильное дыхание. Своевременные, достаточные по глубине и ритму дыхательные движения уменьшают боль и позволяют сконцентрироваться на родовой деятельности.

Для снижения болевых ощущений и предотвращения преждевременных потуг применяют обезболивающие препараты. С целью обеспечения нормального раскрытия матки назначают спазмолитики.

Акушер, ведущий роды, не должен делать резких движений при использовании медицинских инструментов, либо изъятии плода при тазовом предлежании, поскольку травмирование в таких ситуациях практически неизбежно.

Нужно учитывать, что у пациенток, имеющих в анамнезе повреждения детородных органов, риск повторения ситуации существенно возрастает.

Чтобы последующие роды после разрыва шейки матки прошли без серьезных последствий, женщине следует выполнять все рекомендации акушера-гинеколога. Слаженность действий в команде врач-роженица является залогом естественных родов с благоприятным исходом.

Полезное видео: почему бывают разрывы при родах?

Ответов