Гинекологические инструменты для выскабливания. Выскабливание – необходимая процедура или анахронизм

Чистка матки (выскабливание или кюретаж) является хоть очень распространенным оперативным вмешательством. Информационная подготовка перед данной манипуляцией позволит пациентке успокоиться, увериться в ее необходимости и узнать обо всех нюансах проведения вмешательства. Бояться выскабливания женщине не стоит, так как в современной гинекологии эта процедура безболезненна, а ее осложнения крайне редки.

Если пациентке назначили чистку, ничего удивительного в этом нет. При выскабливании можно определить различные заболевания матки, убрать патологический процесс или остановить изнуряющее женщину кровотечение. Выскабливания бывает двух видов:

• диагностическое;
• лечебное.

Основной функцией матки служит вынашивание плода. Внутренний маточный слой называется эндометрием и представляет собой защитную слизистую оболочку. Ежемесячно в матке женщин репродуктивного возраста происходят циклические изменения. При этом эндометрий нарастает, готовясь к возможному оплодотворению яйцеклетки и ее закреплению. Если беременность не наступает, то клетки эндометрия отторгаются, сопровождаясь менструацией.

Чистка матки для организма выглядит, как искусственно вызванная менструация. Для этого с помощью медицинского инструментария или вакуумной системы удаляется самый верхний маточный слой.

При правильно произведенном выскабливании удаляется лишь функциональный маточный слой, который быстро восстанавливается. Базальный маточный слой при этом не затрагивается.

После чистки в матке остается слой эндометрия (ростковый), который быстро разрастается и восстанавливается. Восстановление после чистки происходит в сроки, обычные для месячного цикла.

Полученные при выскабливании ткани отсылают на исследование.

С какой целью проводят выскабливание

Обычно маточное выскабливание производится по причинам:

• для гистологического исследования и уточнения предполагаемого диагноза;
• для удаления патологий в полости или шейке матки.

В каких же случаях чистка бывает с диагностической целью, а в каких ее производят для лечения?

Диагностическое выскабливание производят при:

• образованиях на шейке матки;
• длительных месячных со сгустками, или кровотечениях вне цикла;
• бесплодии неясной причины;
• перед операциями в маточной полости;
• подозрении на онкологические процессы;
• после изменений слизистой, подтвержденных на УЗИ и не исчезнувших после месячных.

Выскабливание с лечебной целью может производиться в ситуациях:

• полипов на слизистой матки, которые не исчезают после медикаментозного лечения;
• гиперплазии (чрезмерном разрастании эндометрия) эндометрия (единственный метод лечения);
• маточных кровотечений (при различных причинах, в т.ч. и при невыясненных);
• неполного прерывания беременности;
• воспалений после аборта или после самопроизвольных выкидышей;
• рассечениях при сращениях маточных стенок;
• лечении эндометрита.

Противопоказания

Для любого оперативного вмешательства существуют общие противопоказания в виде инфекционных недугов с высокой температурой, воспалений острого течения, тяжелых общих недугах.

Выскабливание также не производят при некоторых гинекологических заболеваниях или состояниях:

• нормальной беременности;
• пороках развития или инфекционных процессах матки;
• деформирующих опухолях;
• менее 6 месяцев после прерывания беременности.

О возможности проведения выскабливания женщине всегда решает врач.

Виды выскабливания

Обычно используются два основных вида выскабливания:

• Раздельное. При этом способе вначале выскабливается цервикальный канал, а затем уже и сама матка. Он позволяет легче провести правильную диагностику и часто сочетается с гистероскопией, когда в матку вводится оптический прибор. Этот метод делает процедуру безопасной и снижает риск осложнений
• Обычный способ выскабливания с помощью хирургических инструментов. Такая манипуляция производится вслепую и может способствовать повреждению матки.
• Вакуумная чистка. Это щадящий метод, сводящий до минимума травматизм при вмешательстве. Используется он как метод диагностики, лечения или при проведении аборта.

Когда проводят чистку

Нежелательно производить чистку параллельно с начавшимися месячными из-за малой информативности таких результатов исследования.

Также нежелательно производить чистку матки в начале или средине цикла из-за рыхлости ее слизистой и риска возникновения кровотечений.

При чистке в начале цикла или в его средине велика вероятность гормонального сбоя в организме женщины. Ведь рост слизистой матки происходит параллельно с ростом яичниковых фолликулов. Если в этот момент внезапно удалить слизистую матки, то работа яичников нарушается – наступает противоречие между маточным и яичниковым циклом.

Как подготовиться к выскабливанию

Чистка матки может производиться по экстренным показаниям (например, при маточных кровотечениях). В таком случае подготовиться к данному вмешательству просто нет времени.

Если выскабливание производиться по плану, то подготовка к нему обязательна.

Перед выскабливанием женщине обычно назначаются анализы:

• общего анализа крови и мочи;
• коагулограммы (оценке свертываемости крови);
• на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
• мазка из влагалища.

Для выскабливания женщина приходит натощак, сбрив волосы в промежности. Пациентке рекомендуют ограничить количество жидкости и взять с собой прокладки, тапочки, одноразовую пеленку, чистые х/б вещи (футболку, носки, халат).

Что ждет женщину при выскабливании

Конечно же, женщине важно заранее знать, к чему ей готовиться и что ее ждет в процессе чистки матки. Рассмотрим в общем, как производится выскабливание.

1. Женщина заходит в операционную и располагается на столе, похожим на гинекологическое кресло.
2. Анестезиолог уточняет возможные аллергические реакции пациентки и перенесенные заболевания.
3. Женщине внутривенно вводят препараты для наркоза с кратковременным действием. После этого она засыпает и просыпается уже в палате. Никакой боли терпеть пациентке не придется. Кроме того, современные препараты не сопровождаются галлюцинациями или тяжелым выходом из наркоза.

Каким же манипуляциям подвергается пациентка при чистке?

1. Перед операцией женщине вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
2. Специальными щипцами «пулевками» гинеколог фиксирует шейку матки для обеспечения ее неподвижность в момент вмешательства.
3. С помощью зонда специалист проникает в матку. Затем используются расширители для шейки матки до тех пор, пока она не начнет пропускать кюретку (инструмент для выскабливания). При этом ткани после соскоба помещают в специальную емкость.
4. При использовании гистероскопа (прибора с камерой на конце) осматриваются все маточные стенки. Затем производится выскабливание. После процедуры гистероскоп вводится повторно для проверки результата. Именно благодаря гистероскопу удаляют различные патологические включения в матке (миоматозные узлы, полипы и др.) Обычно выскабливание длится не более 15-20 минут.
5. После операции влагалище и шейка матки обрабатывается антисептиками. На живот женщине кладут лед для предупреждения кровотечения.

Женщину переводят в палату, где она находится несколько часов. После этого (или на следующий день) женщину нередко отпускают домой.

Возможные осложнения

Осложнения после чистки являются редкость. Для этого выскабливание должно производиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом.

Однако чистка является операцией и может иметь осложнения. Редкими, но возможными осложнениями при выскабливании, могут быть случаи:

• обострений гинекологических воспалений;
• сращений в тканях матки;
• прокола матки хирургическими инструментами;
• надрыва шейки;
• повреждений слизистой;
• оставлений в полости полипов, сращений или узлов, которые планировалось удалить;
• гематометры (скопления крови в матке)

При аккуратном выполнении манипуляций осложнения почти всегда удается избежать. Незначительные повреждения тканей после чистки заживают сами. Лишь массивные повреждения шейки или матки требуют оперативного вмешательства. При появлении воспалений или гематометры используется медикаментозное лечение.

Серьезным осложнением чистки является слишком сильное снятие слизистой. Это состояние часто приводит к бесплодию из-за невозможности закрепления плодного яйца.

Вакуумная чистка матки

Использование вакуума сводит к минимуму осложнения при вмешательствах в полости матки.

Помимо диагностики и лечения гинекологических заболеваний (гематометра, кровотечения), вакуумное выскабливание очень часто производят при:

• прерывании беременности;
• неполном аборте;
• удалении частей плодного яйца или плаценты;
• замершей беременности.

Выскабливание при вакуумном методе производится специальными наконечниками и вакуумным насосом. При этом за счет отрицательного давления в матке патологические ткани из матки выводятся наружу.

Вакуумный способ является более безопасным и щадящим способом выскабливания. При этом минимален риск гормональных сбоев и повреждений матки или ее шейки.

Осложнения при вакууме крайне редки, однако случаются. Помимо обычных осложнений чистки, осложнением после вакуумного выскабливания является воздушная эмболия.

Поведение женщины после выскабливания

После выскабливания у женщины обычно наблюдаются мажущиеся выделения в течение нескольких дней, связанные с гормональной перестройкой в организме. Обычно менструация начинается через месяц и может немного отличаться от нормальной (быть короче, скуднее и др.)

Боли в животе естественны после чистки, и бояться этого не стоит. Обычно при боли внизу живота рекомендуют использовать обезболивающие препараты.

• Беречься от переохлаждений и физических нагрузок.
• Избегать высоких температур (парилки, ванны, сауны).
• Соблюдать гигиену половых органов.
• Отказаться от секса на месяц.

Планировать беременность после чистки врачи советуют не ранее, чем через полгода, после осмотра у гинеколога.

Беременность сразу после выскабливания может закончиться невынашиванием плода или его внутриутробной гибелью.

В современных условиях больницы бояться чистки женщине абсолютно не стоит. Благодаря этому полезному методу можно определить и излечить многие гинекологические патологии. Осложнения при процедуре выскабливания крайне редки, а само вмешательство происходит безболезненно для пациентки.

Под выскабливанием полости матки понимают хирургическую процедуру, при которой происходит удаление верхнего слоя маточной выстилки. Операция проводится специальными инструментами или вакуумом. Зачастую, чтобы провести очищение, нужно предварительно расширить полость матки инструментальным или медикаментозным способом.

В нынешнее время гинекологическая чистка делается как с диагностической, так и с лечебной целью. Поскольку для процедуры применяется общий наркоз, иногда вместе с ней проводят гистероскопию, во время которой осматривается маточная полость и если есть необходимость проводится кюретаж других её участков.

Многих женщин интересует, в каких случаях проводится выскабливание, сколько времени оно длится и как проходит период восстановления. Рассмотрим эти вопросы более подробно.

Виды выскабливания и показания к его проведению

Выделяют два вида выскабливания: диагностическое и лечебное. Диагностическая чистка матки делается при подозрении на некоторые заболевания половой системы. Она назначается при наличии следующих симптомов:

При этом виде выскабливания только берутся образцы маточной выстилки, которые в дальнейшем направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования. Такой анализ помогает врачу поставить пациенту правильный диагноз.

Лечебное выскабливание полости матки проводится при наличии некоторых заболеваний. К ним принадлежат:

Особенности подготовки, обезболивание

Очистка зачастую делается за 4-5 дней до менструации. Это позволяет избежать больших потерь крови и сократить восстановительный период.

Поскольку выскабливание представляет собой хирургическое вмешательство, перед его проведением нужно сдать некоторые анализы. Они включают общий анализ крови, определение времени свертывания крови, мазок из влагалища, анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

Подготовка к операции включает и некоторые другие мероприятия. За 14-15 дней до процедуры нужно отказаться от приёма любых медикаментозных средств. При невозможности полного отказа следует проконсультироваться с врачом, который оценит все риски от употребления того или иного препарата. Ведь есть препараты, которые могут понижать свертываемость крови, повышая вероятность кровотечения во время операции.

Подготовка к выскабливанию за сутки до его проведения включает:

• отказ от половых контактов;
• проведение интимной гигиены без применения специальных средств;
• полный отказ от лекарств;
• отказ от еды за 12 часов до операции;
• проведение клизмы;
• консультацию анестезиолога и врача, которые будет проводить кюретаж матки.

Сколько будет длиться операция, зависит от размеров патологического участка. Зачастую её продолжительность не превышает 20 минут. Оперативное вмешательство делается под общей анестезией.

Наркоз проводится только врачом-анестезиологом. При повышенной возбудимости пациентки за несколько часов до хирургического вмешательства внутривенно вводятся седативные препараты.

Поскольку операция длится недолго, и практически нет вероятности попадания содержимого желудка в дыхательные пути, наркоз делается с сохранением природного дыхания. Больная дышит самостоятельно. При этом ей одевают кислородную маску. Такой наркоз называется внутривенным.

Внутривенный наркоз оказывает сильное седативное воздействие, вызывая крепкий сон и снимая болевые ощущения. В России общий наркоз проводится с использованием кетамина, тиопентала натрия, пропофола. Кетамин применяется всё реже, поскольку является достаточно старым препаратом, который может вызвать галлюцинации. Такой наркоз доставит существенный дискомфорт пациентке. Лучший выбор на сегодня это наркоз с пропофолом. Препарат обладает мягким действием, вызывает лёгкий сон и практически не имеет побочных действий.

Методика проведения, послеоперационный период

Для обнаружения шейки матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Затем шейка фиксируется с помощью специальных щипцов. Это делается для сохранения матки в неподвижном состоянии в течение всей процедуры.

Используя специальный зонд, врач проходит канал шейки, попадает в маточную полость и измеряет её длину. После определения этого параметра проводится расширение маточной полости. С этой целью применяются специальные расширители, имеющие разную толщину. Врач поочередно вставляет каждый из них в канал шейки матки. Такое расширение продолжают до тех пор, пока диаметр канала не достигнет размера, в который свободно пройдёт кюретка – инструмент для выскабливания.

Затем проводится выскабливание верхнего слоя выстилки матки. Используют самую маленькую кюретку. На вид она напоминает ложечку с ручкой большой длины и одним острым краем. Именно этой частью проводится очищение. Образец слизистой оболочки помещается в специальную ёмкость и отправляется в лабораторию на гистологический анализ. При сильном кровотечении во время операции на кровоточащий сосуд накладывается зажим.

Кроме инструментального выскабливания проводится вакуумная чистка. При этом слизистая оболочка матки засасывается специальным шприцем. Очищение вакуумом менее травматично и иногда его можно провести под местным обезболиванием. Такое выскабливание часто проводится после выкидыша.

После хирургического вмешательства женщина остаётся в больнице. Сколько времени она должна провести в стационаре зависит от сложности операции и определяется лечащем врачом.Обычно женщина отправляется домой через 1-3 дня.

В восстановительном периоде нужно пристально следить за температурой тела и выделениями с влагалища. Нормой считаются мажущие кровянистые выделения. Сколько времени они продолжаются, зависит от особенностей организма женщины. Нормой считаются выделения в течение не больше 10 дней.

Если выделения отсутствуют, но есть боли внизу живота, следует немедленно сообщить об этом врачу. Подобные признаки указывает на гематометру – скопление крови в маточной полости при её закупорке. Причиной такого состояния является спазм канала шейки.

Чтобы предупредить развитие гематометры, в первые дни после операции нужно принимать но-шпу.

Также врачом назначаются антибиотики. Они нужны для профилактики инфицирования и воспаления. Половые губы и влагалище следует промывать антисептиками 1 раз в день в течение всего восстановительного периода.

Бывают случаи, когда после выскабливания возникает маточное кровотечение. При этом происходит выделение обильного количества крови из влагалища. Оно представляет угрозу для жизни и требует немедленной остановки. Если кровотечение не сильное делаются инъекции окситоцина. При сильном кровотечении может потребоваться хирургическая остановка.

Особенно тщательно необходимо соблюдать гигиену, если выскабливание было проведено вследствие выкидыша. Именно в результате такой чистки часто развиваются воспалительные процессы. Бывает случаи, когда после выкидыша женщина становится бесплодной, а виной тому является банальное воспаление.

Выскабливание полости матки является хирургической процедурой, во время которой удаляется верхний слой маточной выстилки. Для обезболивания применяется исключительно общий наркоз. Чистка часто проводится после выкидыша, а также при некоторых заболеваниях половой системы. Это достаточно несложное оперативное вмешательство, однако во избежание осложнений послеоперационный период должен проходить под строгим наблюдением врача.

В гинекологии широкое распространение имеют заболевания эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки, которые могут возникать по разным причинам и различно же проявляться. Они носят самый разный характер (воспаления, новообразования, разрастания и т. д.), но почти всегда причиняют пациенткам выраженный дискомфорт, потому очень важно установить их причину и быстро вылечить такие заболевания. Выскабливание полости матки – одна из лечебно-диагностических процедур, которая может использоваться как для постановки диагноза, так и для лечения того или иного заболевания.

Определение

Выскабливание или кюретаж матки – это процедура удаления эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. Этот слой изменяется в зависимости от менструального цикла и имеет в норме толщину от нескольких миллиметров, до полутора (а иногда даже более) сантиметров. Во время месячных он отторгается, и большая его часть покидает организм вместе с менструальными кровотечениями. Потому на 5-6 день менструального цикла он имеет минимальную толщину и постепенно нарастает в течение месяца, достигая максимальной толщины к началу следующей менструации.

Разрастается эта ткань под действием гормона эстрогена, потому гормональные сбои в первую очередь отражаются на характере разрастания и толщине этих тканей. Чрезмерное их утолщение может развиваться по тем или иным причинам и доставлять существенный дискомфорт. Потому и проводится выскабливание.

Для выскабливания матки используется кюретка или петля. Кюретка для выскабливания представляет собой хирургический инструмент в наибольшей степени напоминающий ложку, которой слизистый слой как бы соскабливается с более глубоких тканевых образований. Именно из-за него процедура и получила свое «официальное» название – кюретаж. Гораздо реже используется хирургическая металлическая петля, которой срезается слизистая, но она, зачастую, бывает пригодна только для обработки небольших участков поверхности.

Схему проведения данного вмешательства можно увидеть на фото и иллюстрациях в материале.

Виды

Такая процедура бывает разных типов. Имеется несколько классификаций, по которым можно разделить такие процедуры. Например, может проводиться выскабливание полости матки и цервикального канала или только полости органа. Кроме того, оно может быть локальным или тотальным. При локальном выскабливается только определенный участок, слизистой, тогда как при тотальном удаляется абсолютно вся слизистая со всех участков полости.

Кроме того, широкое распространение имеет и классификация по методам выскабливанию и тому, чем оно проводится (например, кюреткой или петлей и т. п.). Но наиболее важная классификация проводится по тому, с какой целью проводится процедура. По этому параметру выделяются лечебная и диагностическая чистка матки. Подробнее об особенностях и отличиях таких выскабливаний рассказано далее.

Лечебное

Такое выскабливание, как ясно из названия, проводится с лечебной целью, когда в диагностике состояние пациентки уже не нуждается. Например:

• В результате дисбаланса гормонов эндометрий может сильно разрастаться, что сопровождается кровотечения вне менструального цикла, значительными потерями крови при месячных и сильной болью. В этом случае, чтобы быстро облегчить симптоматику, пациентки помимо гормонального лечения проводят также и выскабливание. В этом случае вычищается, зачастую, вся полость матки;
• Такая процедура проводится и при обнаружении изменений эндометрия того или иного характера. В этом случае нужно устранить очаг изменения и все измененные ткани. Если очаг один, то слизистая удаляется прицельно, местно, если же их много, то вычищается вся полость;
• При наличии большого количества мелких кист, миом или полипов проводится выскабливание для того, чтобы сразу устранить их все. Также, в зависимости от расположения и количества новообразований, может носить локальный или тотальный характер;
• В некотором смысле к лечебным процедурам можно отнести и хирургический аборт, в ходе которого также выскабливается вся слизистая полости матки вместе с продуктами гестации.

Могут иметься и другие показания к проведению процедуры, которые будут рассмотрены ниже.

Диагностическое

О диагностическом кюретаже говорят тогда, когда ткани эндометрия, извлеченные из полости матки, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. При этом сама процедура не имеет никаких особенностей или отличий, но в ходе нее врач сразу помещает извлеченный из матки материал на предметное стекло или в специальный раствор, чтобы позже отправить его в лабораторию, где из него изготовят препарат для исследования.

Когда делают чистку в диагностических целях? В случаях, когда на эндометрии имеются изменения неясного характера для того, чтобы установить их природу. А также, при наличии дисплазии или лейкоплакии для того, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток, являющихся признаком предракового процесса (с теми же целями проводится процедура при выявлении относительно онкологически активных штаммов вируса папилломы человека). При воспалительных и инфекционных процессах процедура помогает установить тип возбудителя.

В большинстве случаев процедура носить лечебно-диагностический характер. То есть удаляются все поврежденные ткани, и они же отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования и диагностики.

Показания

В каких же случаях необходима такая процедура? Ее делают при наличии следующих показаний:

1. Нарушение структуры эндометрия;
2. Наличие новообразований на слизистой;
3. Разрастание слизистого слоя;
4. Наличие инфекционного или воспалительного процесса;
5. Гиперплазия, дисплазия, лейкоплакия;
6. Полипы;
7. Наличие вне менструальных кровотечений;
8. Слишком обильные, болезненные и затяжные менструации;
9. Нарушения менструального цикла;
10. Кровотечения после менопаузы;
11. Изменения эндометрия неясного характера, обнаруженные например, в ходе гистероскопии или кольпоскопии;
12. Выкидыш на раннем сроке;
13. Наличие предракового процесса или подозрение на него;
14. Замершая беременность (см. );
15. Эндометриоз;
16. Наличие спаек в матке;
17. Аборт;
18. Остатки продуктов гестации в матке после аборта (хирургического или медикаментозного), выкидыша или родов.

Также раздельное диагностическое выскабливание полости матки проводится при диагностике бесплодия, а иногда и при планировании беременности.

Подготовка

В случае если вмешательство плановое, то должна проводиться особая подготовка к выскабливанию. Она включает несколько диагностических исследований, которые позволяют подтвердить отсутствие противопоказаний к проведению процедуры. Необходимо пройти следующие исследования:

1. Анализ крови общий и биохимический;
2. Общий анализ мочи;
3. Мазок на флору из влагалища;
4. Консультация терапевта и гинеколога, иногда, гистероскопия;
5. Коагулограмма;
6. Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Важно внимательно относиться к результатам таких исследований, так как нельзя проводить вмешательство при наличии каких либо инфекций в органах малого таза, так как это ведет к возрастанию риска инфицирования. Плохая свертываемость крови, которая может быть диагностирована по результатам коагулограммы, также является противопоказанием. Анализы мочи и крови нужны потому, что системные воспалительные процессы (которые заметны по их результатам) тоже являются противопоказаниями.

При наличии новообразований чистка отменяется или должна проводиться с осторожностью. ЭКГ и осмотр терапевта нужны потому, что манипуляция проводится, часто, под общей анестезией, и анестезиологу необходимо знать, как пациентка на нее отреагирует. Остальные же противопоказания являются относительными, так как в большинстве случаев необходима только тщательная медикаментозная подготовка – нормализация свертываемости крови, вылечивание инфекций при их наличии.

Порядок проведения

Как делают чистку матки? процедура занимает около получаса и проводится при общем наркозе, который вводится инъекционно в вену. Пациентка помещается в кресло, ей дается наркоз. Как только он начинает действовать, на влагалище и шейку матки устанавливаются расширители. Половые органы санируются антисептиком. В шейку матки вводится кюретка, и врач проводит выскабливание, в ходе которого из полости матки извлекается материал.

После окончания процедуры санация повторяется, а расширители снимаются. Пациентка переводится в палату, где отходит от наркоза.

При кровотечении

Выскабливание во время месячных не проводится, так как в этот период эндометрий истончен и можно повредить более глубинные ткани. Оптимальным временем проведения считается 15-20 день менструального цикла. Однако выскабливание полости матки при кровотечении между менструации при его сильной активности проводится срочно для того, чтобы снизить потерю крови, в этом случае не имеют значения ни анализы на инфекции, ни день менструального цикла. Но при таком проведении после манипуляции на неделю назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях кровотечение начинается после выскабливания. Формируются Сгустки в матке после выскабливания. Это достаточно редкое осложнение. При его возникновении назначается прием кровоостанавливающих препаратов – Викасола, Дицинона или Транексама.

Госпитализация

Сколько лежат в больнице после чистки? Это зависит от особенностей организма, но, обычно, не более суток. Строго говоря, лежать пациентке только до тех пор, пока она не выйдет из наркоза полностью и не будет в состоянии уехать домой. В большинстве случаев на это уходит 6-8 часов.

Восстановление

Восстановительный период после выскабливания матки зависит от масштабов, в которых оно проводилось, при тотальном выскабливании эндометрий полностью восстанавливается на протяжении одного месяца, и через этот период восстанавливается менструальный цикл, иногда в первые дни наблюдаются боли после выскабливания. Для того, чтобы восстановиться после процедуры как можно быстрее, рекомендуется избегать , перегревания, чрезмерных физических нагрузок, купания в природных водоемах и т. д. Какого либо специфического лечения, обычно, не требуется, но при изначальном гормональном дисбалансе у пациентки может назначаться гормональная терапия эстрогенами (и иногда прогестеронами).

Стоимость

Сколько стоит лечебное или диагностическое выскабливание матки? Это зависит от множества факторов: целей проведения процедуры (лечение или диагностика), ее объема (тотальная или локальная), наличия обстоятельств, усложняющих процесс (например, проведение при кровотечении). Кроме того, влияют и сторонние факторы, такие как популярность медицинского учреждения, регион, в котором оказывается процедура, услуги, входящие в цену вмешательства и другое. В таблице приведены цены на услугу в разных медицинских центрах и разных регионах.

Кроме того, лечебно-диагностическое выскабливание может быть проведено бесплатно по полису Обязательного Медицинского Страхования. Это может занять некоторое время, так как иногда на эту услугу имеется небольшая очередь, но если состояние здоровья таково, что спешка не требуется, то вполне можно провести процедуру таким образом. Но если промедление может навредить состоянию пациентки, то нежелательно терять времени, и лучше прибегнуть к услугам коммерческих медицинских центров.

Вывод

Хотя выскабливание – это достаточно неприятная процедура, которая может доставить пациентке значительный дискомфорт, она, тем не менее, относится к разряду рядовых в гинекологии. Она достаточно проста, потому какие либо риски почти полностью исключены даже в тяжелых случаях. Такой метод диагностики или лечения считается близким к оперативному, потому назначается только при наличии серьезных показаний. И по этой причине нельзя избегать его проведения, так как это может существенно навредить здоровью.

Популярное

Выскабливание полости матки может проводиться в лечебных и диагностических целях. Многие женщины сталкивались с такой процедурой, некоторым только предстоит, поэтому важно иметь представление, как проходит восстановительный период, каковы должны быть…

Период восстановления после выскабливания матки составляет несколько недель. Считается нормальным, если месячные начнутся через столько дней, сколько продолжается цикл пациентки. Но бывают нарушения ввиду того, что организму нужно восстановиться после…

Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:

• более качественное выполнение выскабливания;
• возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
• снижение риска травмирования стенок матки;
• возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Раздельное диагностическое выскабливание

Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.

Как подготовиться к выскабливанию матки?

Анализы перед выскабливанием матки

Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:

• влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов );
• кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа );
• коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови );
• исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование );
• гликемия (уровень глюкозы в крови );
• реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса );

За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт ). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.

Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (вагинальные суппозитории, таблетки ). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.

В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.

Характеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

• Пролиферативная фаза . Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза ) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
• Секреторная фаза . Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа ). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный ) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
• Менструация (кровотечение ) . В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия ) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя.

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

• наличие атипических (не встречающихся в норме ) клеток;
• гиперплазия (патологическое разрастание ) эндометрия;
• патологическое изменение морфологии (структуры ) маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения (нарушение питания тканей );
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки ).

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?

Патологическими состояниями, которые могут быть выявлены при помощи выскабливания, являются:

• полип эндометрия;
• цервикальный полип;
• аденоматозная гиперплазия эндометрия;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия;
• эндометриоз;
• патология беременности.

Полип эндометрия

Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.

Основу структуры полипов составляют стромальный (соединительнотканный ) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Железистый полип . Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
• Фиброзный полип . Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой ) соединительной тканью, железы отсутствуют.
• Железисто-фиброзный полип . Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
• Аденоматозный полип . Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.

Цервикальный полип

С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Характерными признаками аденоматозной гиперплазии эндометрия являются:

• увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
• наличие многочисленных разветвлений желез;
• извитость маточных желез;
• расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность );
• внедрение желез в окружающую их строму;
• структурная перестройка желез эндометрия;
• повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток ) эпителия;
• полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами );
• патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности ).

Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (злокачественное образование из железистого эпителия ).

Железистая гиперплазия эндометрия

При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.

Микроскопическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия включает следующие признаки:

• цилиндрический эпителий;
• интенсивная пролиферация эпителия;
• удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы );
• нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
• разрастание стромы;
• наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
• повышенная митотическая активность;
• расширенные кровеносные сосуды;
• воспалительные и дистрофические изменения.

Рак эндометрия

При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (агрессивная форма рака, которая характеризуется быстрым появлением метастазов ), недифференцированный рак (опухоль, при которой раковые клетки значительно отличаются от нормальных клеток ), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (в просвет органа ). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (особенно низкодифференцированной опухоли ) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.

Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Рак шейки матки

Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал ).

Гистологическая характеристика рака шейки матки

Эндометриоз

Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (аденомиоз ), перешейке, различных отделах шейки матки.

Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (ткань, пораженная эндометриозом ) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.

Эндометрит

Острый эндометрит наиболее часто является осложнением родов или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.

Характерными гистологическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (переполнение кровеносных сосудов ) слизистой оболочки;
• десквамация и пролиферация эпителия;
• атрофия желез (при атрофическом эндометрите );
• фиброз (разрастание соединительной ткани ) слизистой оболочки;
• инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы );
• наличие кист (при кистозном эндометрите );
• гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите ).

Миома матки

Миоматозные узлы представляют собой образования округлой формы, которые состоят из хаотично переплетенных между собой мышечных волокон.

Диагностическое выскабливание в случае миомы матки может быть осуществлено только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы данный метод не является информативным, так как материалом для исследования при диагностическом выскабливании является слизистая оболочка, а миоматозные узлы, как правило, расположены под слизистой оболочкой. Проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьезных осложнений. В связи с этим для диагностики данного патологического состояния рекомендуются другие методы исследования, которые являются более информативными – аспирационная биопсия (метод исследования, при котором проводят иссечение участка ткани для последующего исследования ), гистероскопия.

Дисплазия шейки матки

Выскабливание позволяет получить биологический материал эпителия цервикального канала, который далее подлежит гистологическому исследованию. При расположении патологического процесса во влагалищной части шейки матки материал для исследования получают при кольпоскопии. Для подтверждения диагноза проводят тест Папаниколау .

При гистологическом исследовании соскоба определяются очаги с нетипичным строением клеток и межклеточными соединениями.

Выделяют три степени дисплазии шейки матки:

• 1 степень. Патологические изменения охватывают до 1/3 эпителия.
• 2 степень. Поражение половины эпителиального покрова.
• 3 степень. Патологическое изменение более 2/3 эпителия.

Патология беременности

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

• участки некротизированной децидуальной оболочки (оболочка, которая образуется из функционального слоя эндометрия во время беременности и необходима для нормального развития плода );
• участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
• недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках );
• клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
• феномен Ариас-Стеллы (обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами );
• децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, которая со временем превращается в плаценту );
• ворсины хориона;
• очаговый децидуит (наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой );
• отложения фибриноида (белковый комплекс ) в децидуальной ткани;
• отложения фибриноида в стенках вен;
• светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности );
• железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами ).

При гистологическом исследовании биологического материала при подозрении на патологию беременности важно знать, когда у пациентки была последняя менструация. Это необходимо для полноценного анализа полученных результатов.

Гистологическое исследование позволяет подтвердить факт прерывания беременности, обнаружить возможные причины такого явления. Для более полной оценки клинической картины, а также для предотвращения повтора проблемного течения беременности в будущем рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых исследований определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

Что делать после выскабливания?

Не рекомендуется после выскабливания пользоваться гинекологическими тампонами и делать спринцевания (промывание влагалища растворами в гигиенических и лечебных целях ). Что касается интимной гигиены, то рекомендуется пользоваться в этих целях только теплой водой.

Физические нагрузки на организм (например, спорт ) необходимо на время прекратить, так как это может вызвать послеоперационное кровотечение. Спортом можно заниматься минимум через одну – две недели после процедуры, но это нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

После выскабливания через некоторое время пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач беседует с пациенткой, анализируя ее жалобы и оценивая ее состояние, затем проводится влагалищное исследование и кольпоскопия с последующим исследованием мазка из влагалища. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.

При развитии воспалительных осложнений могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.

Половая жизнь после диагностического выскабливания

После операции первые половые контакты могут сопровождаться болью , зудом и дискомфортом, однако такое явление быстро проходит.

Менструация после диагностического выскабливания

Последствия выскабливания матки

Осложнениями выскабливания матки могут быть:

• Сильное кровотечение . Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики ). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
• Инфекция . Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки . При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник ). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
• Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении ) шейки матки.
• Образование синехий (спайки ) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная ).
• Нарушения менструального цикла . Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
• Гематометра . Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
• Повреждение росткового слоя эндометрия . Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием . Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
• Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
• Осложнения, связанные с анестезией . Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

"Меня почистили" или "Мне сделали чистку" - эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. "Чисткой" у нас просторечно называют выскабливание матки - самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название - "чистка" - уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени "проходить чистку" или "почиститься". Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые "чистки организма от шлаков", предполагая, что и в этом органе скапливается "грязь".

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание - амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически "сдирается" слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как - за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение "польза - риск". Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание "на всякий случай"

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

• У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
• На УЗИ у вас обнаружили , гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
• Вам планируют провести .
• У вас есть подозрение на внематочную беременность.
• Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые "мажущие" выделения до и/или после менструации.

В целом на "чистку" отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать "заодно", чтобы "на всякий случай проверить", все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания .

• Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, "льет по ногам"), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
• Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся - увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип - это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия - утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия - плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали "Мирена". Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

• Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, - попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название - "пайпель-биопсия" или "аспирационная биопсия"). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, - это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью на предмет ее характеристик; так вот - никакой информации выскабливание не даст.

• Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
• В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
• "Хронический эндометрит" - частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет . Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз . Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на "лейкоциты".

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования - иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза "хронический эндометрит" не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

• Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание - это способ его остановки.
• Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
• Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
• Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
• Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ "у нас так принято" принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Купить эту книгу

Обсуждение

Если назначает- значит соглашаться. Обычно такую процедуру просто так не назначают.

Комментировать статью "Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет?"

На завтра назначена госпитализация на операцию и начались месячные, прямо только что (((). РДВ с гистероскопией. можно сделать, когда делается не обычное РДВ "вслепую", а с гистероскопией -осмотром миникамерой полости матки перед РДВ и после -чтоб ничего...

Обсуждение

мне отложили госпитализацию в таком случае

У меня также было. Сделали спокойно выскабливание.
Да и потом его же делают при кровотечениях полипных и миомных и т.п., значит, это не мешает.
Если есть телефон врача, то утром позвоните на всякий случай и спросите

Делали гистероскопию с выскабливанием для удаления полипа. РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная...

Обсуждение

Знаете, смысл не в РДВ (которое сделать много где), а чтоб толковый доктор делал гистероскопию (это аналог гастроскопии, ввод в полость миникамеры и осмотр перед РДВ и после). Это как УЗИ сделает толковый врач, или бестолковый, видят все по-разному.
Место не подскажу, делала по ОМС в 17 роддоме по поводу эндометриоза у завотделением Остапишиной.
В принципе там есть коммерческие услуги, можете узнать.

Насколько я помню, РДВ делают сразу после месячных (7-10день). Анализы действительны 2 недели по больше части.
А вообще, это все условности. РДВ делают почти всем поступившим по скорой с кровотечением без всяких анализов.
Планово хоть платно, хоть бесплатно всё равно придется сдавать все анализы. И хороший врач не будет делать эту процедуру без минимального набора анализов (это вообще-то риск).
Не рекомендую вам связываться с теми, кто делает без анализов и хлопот, это все-таки операция.
И, боюсь, порядок цен будет примерно такой же. Все анализы вы можете сдать во время месячных, только мазки чуть-чуть заранее надо.
Если у вас обильные месячные, договоритесь с врачом, чтоб он вас отправил по скорой, как с кровотечением, вам сделают экстренно и быстро.

Раздел: Диагностика (набор веса после выскабливания). Выскабливание. Можно ли прибавить в весе? Подскажите, пож-та, если кто знает.

Есть возможность сделать лапару с осмотром, проверкой проходимости труб и выскабливанием в один наркоз. В сомнения вгоняет предложение другого врача не...

Обсуждение

ИМХО, лапара эффективне в вашем случае. Сразу спайки уберут.
Я делала первый раз лапару по поводу полипов, эндометрита, трубы проверили, убрали спайки небольшие.
В прошлом году, когда опять полипы удаляла - просто гистрескопию.

Найдите специалиста по гинекологичекому массажу. Оч хорошо убираются спайки и возвращается подвижность органов.

Обсуждение

Со мной случилось то же самое. Правда, выскабливание делали уже после того, как плодное яйцо вышло (выкидыш). Бояться этого не нужно. Никаких воспалений у меня не было. Только вот месячные первые пришли после этого через 2 месяца.
А еще немного подождать нет смысла? Ведь не всегда на 6 неделях прослушивается сердцебиение или это установили более безошибочным методом?
У Фанни такое было. Она не далась. Правда, беременность оказалась дейчтвительно замершей и она перенашивала еще месяц уже с угрозой для собственной жизни.
А выделения есть кровянистые? Насколько я поняла замерший плод сам начинает отторгаться...
В любом случае, Наташа, держись! Не бойся этой операции - ты ничего не почувствуешь. Главное, не впасть потом в затяжную депрессию. А ребенок еще обязательно будет. и тому подтверждение Джу. Спроси у нее.
Желаю удачи и держу кулачки!

Наташ, мне делали в октябре прошлого года делали. Чтобы не расстраивалась сразу скажу, что сейчас моей беременности 14 недель и все в порядке. Так вот, мне в клинике, где делали выскабливание дали памятку что и как пить и все таблетки продавались у них тут же. Я все их честно пропила. Обязательно с антибиотиками пей Нистатин, а то потом замучаешься с кишечником. После выскабливания и приема всей этой гадости обнаружился гарднереллез, пришлось и от него лечиться.Потом у меня два месяца не было месячных, а когда они пришли, то я чуть от боли не загнулась - гематометра была. Но это уже индивидуальные особенности моего организма. А больше никаких осложнений не случилось и сдавши все анализы и подлечивши гормоны я получила свое нынешнее состояние.
А про душевные травмы...самая большая была получена мною в клинике, глядя на количество девочек (именно молоденьких) делающих аборты. Кстати, если есть возможность - обязательно сделай гистологическое исследование того, что выскоблят. Очень жалею, что не сделала - трудно было выявить причину замирания. Если возникнут вопросы - задавай. И слушайся врачей - выполняй все, что скажут - все должно быть нормально))