Современные методы диагностики в гинекологии. Методы обследования гинекологических больных

Медицинская наука не стоит на месте, и сегодня для своевременного выявления различных гинекологических заболеваний медики, наряду с традиционными давно испытанными способами, используют целый ряд новейших методик, позволяющих получить более точное представление о происхождении, характере течения и степени развития гинекологических патологий. В арсенале врача в наше время имеется большое количество методов диагностики женских заболеваний, главными из которых являются:

· анамнез;

· оценка общего состояния;

· осмотр;

· лабораторная диагностика;

· инструментальная диагностика;

Анамнез и оценка общего состояния

Что же такое анамнез? Анамнез – совокупность сведений, которые врач выясняет путем расспроса пациента. Данные анамнеза получают на приеме у гинеколога и используют для выбора метода диагностики, а также для назначения необходимой терапии. При сборе анамнеза у женщин, страдающих заболеваниями половой системы, специалисты обращают внимание на жалобы пациента, возраст, образ жизни и качество питания, наличие вредных привычек, условия жизни и труда. Важное значение для правильной постановки диагноза имеют сведения о ранее перенесенных заболеваниях, о характере применяемых контрацептивных методов, о количестве родов и абортов или других операций на половых органах. В процессе сбора необходимых сведений гинеколог получает общее представление об истории имеющегося на сегодняшний день заболевания.

Что включает в себя оценка общего состояния? Для оценки общего состояния пациентки врачу необходимо иметь сведения о наличии психических расстройств и нарушении работы обмена веществ, об имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях и о предрасположенности к возникновению злокачественных новообразований. Оценку общего состояния женщины гинеколог начинает с наружного осмотра, обращая внимание на телосложение, рост и массу тела, а также на особенности распределения жировой ткани. При наружном осмотре особое внимание направлено на оценку состояния кожных покровов – их цвет, характер оволосенения, повышенную пористость и другое. В это время тщательно исследуется состояние молочных желез, лимфатических узлов, прослушиваются легкие и проводится тщательная пальпация живота.

Общение с пациентом – неотъемлемая часть работы любого врача, умение правильно задать вопрос и внимательно выслушать ответ на него в большинстве случаев помогает при постановке точного диагноза. На сегодняшний день многие специализированные сайты предоставляют услугу гинеколог онлайн, которая поможет вам получить ответы на многие вопросы.

Как проводится осмотр? Этот метод диагностики включает в себя осмотр наружных и внутренних половых органов с помощью специальных инструментов. В большинстве случаев осмотр гинеколога производится на гинекологическом кресле – ноги пациентки лежат на специальных подставках, а ягодицы на краю кресла. Данное положение позволяет внимательно осмотреть вульву и легко ввести инструменты во влагалище для диагностики состояния внутренних женских органов.

При осмотре наружных половых органов гинеколог обращает внимание на величину больших и малых половых губ, а также на состояние слизистых оболочек. Величина клитора, характер волосяного покрова и состояние промежности имеют немаловажное значения для постановки диагноза. В момент осмотра наружных половых органов можно выявить возникновение воспалений, опухолей, кондилом, рубцов и свищей – эти патологии могут много «рассказать» специалисту о наличии в организме определенных заболеваний, особенно инфекционного характера. При осмотре наружных половых органов гинеколог предложит женщине потужиться, что даст возможность выяснить, нет ли проблемы с опущением матки и влагалища.

Для чего необходим осмотр внутренних половых органов? Осмотр внутренних стенок влагалища и шейки матки гинеколог производит с помощью зеркал. Эти исследования, как правило, проводятся перед бимануальной диагностикой. Осмотр зеркалами показан только для тех женщин, которые ведут половую жизнь. Этот способ помогает распознать наличие заболеваний шейки матки (эрозии, полипы и другие патологии), во время проведения такого осмотра берут мазки для выявления нарушений микрофлоры и для проведения цитологических исследований. Осмотр зеркалами позволяет, при необходимости, провести биопсию различных новообразований влагалища и шейки матки.

Что такое бимануальное исследование? Бимануальное исследование, то есть осмотр с помощью рук, проводят после извлечения зеркал. Этот метод заключается в пальпировании стенок и сводов влагалища, а также шейки матки. Бимануальная диагностика позволяет определить объемные новообразования и анатомические изменения внутренних половых органов женщины.

Лабораторная диагностика

На практике лабораторные исследования применяются для обнаружения различных болезнетворных организмов и выявления степени онкогенности патологических процессов. Основными методами лабораторной диагностики на сегодняшний день являются ПЦР диагностика, бактериоскопические и цитологические исследования.

Для чего нужна ПЦР диагностика? ПЦР диагностика – метод, позволяющий определить наличие болезни, даже если в мазке присутствует небольшое количество молекул ДНК возбудителя. Этот способ помогает выявить возникновение в организме таких опасных вирусных инфекций, как различного рода гепатиты, ВИЧ, герпес, папилломовирус, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и другие. Эти ПЦР инфекции являются крайне опасными для здоровья и жизни человека, поэтому очень важно определить их наличие именно на ранней стадии, а ПЦР диагностика станет для этого незаменимым помощником.

В чем суть бактериоскопического и цитологического исследований? Бактериоскопические исследования используются для диагностики различных воспалительных заболеваний. Их результаты помогают точно определить этиологию воспалительного процесса. Бактериоскопия определяет степень чистоты влагалища, поэтому перед ее проведением запрещено спринцевание и обработка влагалища лекарственными средствами. Этот способ заключается в том, что специально предназначенным инструментом берут мазок из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала и отправляют на исследования в лабораторию. Бактериоскопическое исследование показано перед проведением любых гинекологических операций.

Цитологические исследования направлены на обнаружение возникновения онкологических заболеваний на ранних стадиях развития. Для этого берут мазки с поверхности шейки матки или цервикального канала. Для проведения таких исследований можно также воспользоваться материалом, полученным путем взятия пункции из объемных новообразований. Развитие патологического процесса в данном случае распознают по морфологическим особенностям строения клеток, по соотношению отдельных групп и расположению клеточных элементов в исследуемом препарате.

Данные лабораторных исследований дают возможность гинекологу определить причину развития какого-либо патологического процесса и назначить лечение, подходящее для каждого конкретного случая. Услуга гинеколог онлайн поможет вам понять результаты анализов и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Исследования в гинекологии в наше время направлены, прежде всего, на профилактику возникновения заболеваний женских половых органов, поэтому своевременно обращение к специалисту и периодические гинекологические осмотры избавят вас от проблем со здоровьем в будущем.

Инструментальная диагностика

Основными способами инструментальной диагностики на сегодняшний день являются: кольпоскопия шейки матки, УЗИ, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что такое кольпоскопия? Такой метод исследования, как кольпоскопия, применяется сегодня достаточно широко и отличается высокой диагностической эффективностью. Этот способ позволяет оценить состояние вульвы, стенок влагалища и поверхности шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа, который дает увеличение объекта в 30-50 раз. Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить предопухолевые состояния на ранних стадиях развития, дает возможность правильно выбрать участок для биопсии, помогает контролировать процесс лечения.

Сейчас на практике применяются два способа данного инструментального исследования: простая и расширенная кольпоскопия. Простая позволяет определить основные параметры состояния шейки матки – ее величину, цвет, рельеф слизистой оболочки, а также состояние слизистого эпителия. Расширенная кольпоскопия отличается от простой тем, что перед осмотром шейка матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты, вызывающей кратковременный отек эпителия и уменьшение кровотока. Это дает возможность увидеть патологически измененные клетки и четко определить участки для биопсии.

В чем суть УЗИ, КТ и МРТ? Эти методы диагностики относятся к неинвазивным, поэтому их можно применять для выявления патологий вне зависимости от состояния пациента. УЗИ сегодня чаще всего используется для контроля за внутриутробным развитием плода, а также для ранней диагностики заболеваний матки, ее придатков и выявления неправильного развития внутренних половых органов.

Гинекологическое обследование – объективная оценка здоровья женщины любого возраста. В смысл обследования вкладывают визуальный осмотр, взятие проб на анализы, проведение инструментального исследования. Каждая пациентка должна проходить профилактический осмотр 1-2 раза в год. Если в анамнезе пациентки присутствуют какие-либо хронические заболевания органов малого таза, подозрения на ИППП, тогда посещения гинеколога должны совершаться не реже 1 раза в 3 месяца. Это позволит быстро предупредить развитие обострений и выявить другие патологии в самом начале развития.

Виды диагностического осмотра

Тактика осмотра пациентки полностью зависит от ее возраста, статуса, конечной цели исследования. Все методы исследования в гинекологии классифицируются по нескольким направлениям и способам достижения диагностических целей. Выделяют ректальное, ректовагинальное, влагалищное (бимануальное) обследование при помощи зеркала и без него.

Обычно гинекологи пользуются несколькими видами осмотров сразу для более достоверного получения информации. Осмотр половых органов производится при помощи обследования гинекологическим инструментарием и необходим для составления целостной клинической картины. Учитывается цвет кожных покровов и слизистых оболочек, состояние кожи, наличие высыпаний или раздражения, оволосение, характер выделений, запах.

Осматривают контуры анатомических структур, исключают наличие патологий или опухолевидных образований путем пальпации внешних стенок влагалища со стороны брюшины и изнутри пальцем. Гинеколог учитывает состояние промежности, перианальной области и уретрального канала. К некоторым видам осмотра относят:

Меньшие размеры матки могут говорить об ее инфантильности или о течении менопаузы. Увеличение матки в размерах возможно при беременности или опухолях. Форма матки при беременности имеет шарообразный вид, а при новообразованиях – патологически измененные контуры.

Гинекологическое исследование важно подкрепить лабораторными результатами и данными инструментального обследования.

Важно правильно донести цели, которые достигаются в ходе исследования, например, исключение заболеваний, подготовка к беременности, плановый профилактический осмотр и прочее.

Показания к обследованию и необходимые анализы

Для посещения гинеколога не всегда нужно искать особые причины, но многие женщины обычно пренебрегают профилактическим осмотром и обращаются к врачу уже по факту обнаружения симптомов какого-либо заболевания или по констатации факта беременности. Дополнительными показаниями к осмотру могут служить следующие состояния:

Перед осмотром врач визуально оценивает фигуру пациентки, количество волос в интимных местах, гормональный статус. Важно помнить, что отвечать на вопросы врача нужно честно, ведь это входит в диагностические мероприятия и даст возможность получить более точную клиническую картину. Например, необходимо отвечать на вопросы о сексуальной жизни, характере месячных, о партнере, о наличии серьезных заболеваний в анамнезе, (например, ИППП).

В ходе осмотра могут быть применены следующие методы обследования гинекологических больных:

При обнаружении серьезных патологий могу быть назначены малоинвазивные методы исследования и оперативное вмешательство:

Для постановки диагноза недостаточно лишь одного анализа или процедуры. Для выявления гинекологических заболеваний или патологической беременности проводят комплексное обследование, тщательно изучают общий клинический анамнез пациентки.

Особенности диагностики ИППП и бактериологическое исследование

Гинекологическое исследование на ИППП имеет некоторые особенности, поэтому очень важно обращаться за помощью сразу после сомнительных половых контактов. ИППП – это инфекции, передаваемые через половой путь, то есть заражение происходит в процессе полового акта.

Все половые инфекции классифицируются на:

• инфекции, вызываемые микробами (сифилис или гонорея);
• инфекции, вызываемые протозойными микроорганизмами (трихомониаз);
• гепатиты (В, С) или ВИЧ.

Чесотка, лобковый педикулез – часто встречаемые заболевания, передаваемые через половой контакт.

Своевременное обращение к врачу позволит диагностировать заболевание и предотвратить его прогрессирование. Исследование мазка будет более эффективно, когда инфекция только присоединилась. В качестве других методов исследования применяют анализы на посев, развернутый биохимический анализ крови. Для диагностирования ИППП важно применять все методы диагностики в комплексе. Лечение ИППП должно проводиться обоим партнерам. Только комплексное гинекологическое обследование может точно спрогнозировать ход и успех всего терапевтического лечения.

Бактериологическое исследование подразумевает выращивание бактерий в специальных условиях для изучения их устойчивости к определенным препаратам. Самый распространенный прием бактериологического исследования – проведение бактериоскопии. Чтобы изучить нефиксированную бактериальную микрофлору используют два метода:

• расплющенная капля (нахождение бактерий между стеклами);
• висячая капля.

Важно помнить, что нефиксированные бактерии чрезвычайно заразны. Для осуществления бактериоскопии фиксированных бактерий используют мазок. Самым распространенным методом фиксации препарата – нагрев его посредством газовой горелки или использование фиксирующих составов. В лаборатории фиксированные бактерии всегда окрашивают.

Подготовка к осмотру: правила и нормы

Перед посещением гинеколога важно соблюсти все необходимые меры и провести правильную подготовку. Все эти простые правила позволят максимально точно определить гинекологическую проблему, получить полноценные сведения из результатов анализов, помогут врачу назначить адекватное лечение. Перед подготовкой к визиту важно произвести следующие действия:

Полное гинекологическое обследование включает в себя и раскрытие полной информации о статусе своей жизни, о количестве сексуальных партнеров. Во время приема не стоит скрывать факты, которые могут быть важны для постановки диагноза. Врачу необходимо довериться, чтобы полноценно обсудить существующую проблему, установить точный диагноз, исключить рецидивы заболевания. Снятие психологического барьера также должно стать правилом к посещению гинекологического кабинета.

3. Общие и специальные методы исследования гинекологических пациентов.

К общим методам исследования относятся:

1. Наружное гинекологическое исследование - при осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова (по женскому или по мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, патологические выделения). Обращают внимание на зияние половой щели, есть ли опущение или выпадения влагалища и матки (при натуживании), патологическое состояние в области заднепроходного отверстия (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови и гноя из прямой кишки). Производят осмотр вульвы и входа во влагалище с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаления, кисты, изъязвления), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.

2. Исследование с помощью гинекологических зеркал - производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами : левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответст­венно направлению влагалища (спереди сверху - кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища я слегка оттесняет кзади промеж­ность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало (используют плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боко­вые своды влагалища. Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемни­ков применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско), которые вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде, далее, створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра; стенки влагалища осматривают, по­степенно, выводя зеркало из влагалища.

3. Влагалищное исследование - определяют состояние тазового дна, ощупывают область расположения бартолиновых желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем, складчатость слизистой, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гиперплазия), форму (коническая, цилиндрическая, деформирована рубцами, опухолями, кондиломами), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), положение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево, вправо), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечное щель, зияние), подвижность шейки (чрезмерно подвижная, неподвижная, ограниченно подвижная), отмечают наличие разрывов.

4. Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование - основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище, другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Вначале исследуют матку, при пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив обследование матки, исследуют придатки. Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам. Нормальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники могут быть найдены при достаточном опыте исследующего, они определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образований. Неизмененные связки матки обычно не определяются, при воспалении, опухолях можно прощупать круглые, основные и кресцово-маточные связки. Затем выявляют патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки).

Техника влагалищного и бимануального (влагалишно-брюшно-стеночного, двуручного) исследования: вводят во влагалище средний палец правой руки, которым слегка оттягивают кзади промежность, затем, вводят указательный палец правой руки и оба паль­ца продвигают по оси влагалища до упора (спереди сверху-вниз и назад), при этом большой палей направляется к симфизу, а мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони, тыльная сторона их основных фаланг упирается в про­межность. Пальпируют область тазового дна, область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру, определяют состояние влагалища, иссле­дуют влагалищную часть шейки матки. Затем переходят к двуручному исследо­ванию, для чего левую руку располагают над лобком. Правую руку переводят в передний свод, несколько отодвигая шейку матки кзади. Пальпируют тело мат­ки пальцами обеих рук. Закончив обследование матки, приступают к обследо­ванию придатков. Пальцы рук постепенно перемещают от углов матки к боко­вым стенкам таза: пальцы правой руки переводят в соответствующий заднебоковой свод, а левой - в подвздошную область. Продвигая руки навстречу друг другу до соприкосновения у крестцово-подвздошного сочленения, смешают их кпереди и такие движения повторяют два-три раза, пока не исследуют область от угла матки до боковой стенки таза.

5. Прямокишечное (ректальное) и прямокишечно-брюшностеночное исследования - применяется у девочек и девушек, при атрезии, аплазии, стенозе влагалища; дополнительно к биману­альному исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных за­болеваниях, при наличии выделений из прямой кишки, свищах, трещинах, сса­динах и т. д. Исследование проводят 2-м пальцем правой руки, который необ­ходимо смазывать вазелином. При исследовании легко достигается и ощупыва­ется шейка матки, крестцово-маточные связки, тазовая клетчатка. Наружной рукой (прямокишечно-брюшностеночное исследование) исследуют тело матки и придатки.

6. Ректо-влагалищное исследование - применяется при наличии патоло­гических процессов в стенке влагалища, прямой кишки, в окружающей клет­чатке. Указательный палец вводят во влагалище, средний - в прямую кишку. При этом легко определяются инфильтраты, опухоли и другие изменения.

Специальные методы

Тесты функциональной диагностики используются для определения деятельности яичников и характеризируют эстрогенную насыщенность организма:

I. Исследование шеечной слизи - метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико-химические свойства слизи подвержены изменениям: к моменту овуляции увеличивается ее количество и уменьшается вязкость под действием некоторых ферментов слизи, активность которых повышается к этому периоду.

1. Симптом "зрачка" - расширение наружного зева слизью цервикального канала. Симптом связан с изменением количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма. Симптом становится положительным с 5-7 дня цикла. Оценивается по трехбальной системе: 1 балл (+): наличие небольшой темной точки (ранняя фолликулиновая фаза); 2 балла (++): 0,2-0,25 см (средняя фолликулиновая фаза); 3 балла (+++): 0,3-0,35 см (овуляция). После овуляции симптом "зрачка" постепенно ослабевает и исчезает к 20-23 дню менструального цикла.

2. Симптом "папоротника" - кристаллизация шеечной слизи под влиянием эстрогенов. Оценивается по трехбалльной системе: 1 балл (+) - появление мелких кристаллов (ранняя фолликулиновая фаза, с незначительной секрецией эстрогенов); 2 балла (++) - четкий рисунок кристаллов (средняя фолликулиновая фаза с умеренной секрецией эстрогенов); 3 балла (+++) - сильно выражена кристаллизация в виде листа (максимальная продукция эстрогенов при овуляции). Симптом отрицательный в лютеиновую фазу цикла.

3. Симптом натяжения "шеечной слизи" - растяжение слизи более 6 см корнцангом, введенным в канал шейки матки. Слизь растягивают в нить, длину которой измеряют в сантиметрах. Тест оценивают по трехбальной системе: 1 балл (+) - длина нити до 6 см (невысокая эстрогенная стимуляция); 2 балла (++) - 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция); 3 балла (+++) - 15-20см (максимальная продукция эстрогенов). В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи уменьшается

II. Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков - основано на циклических изменениях эпителия влагалища.

1. Реакция влагалищного мазка :

а - в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты - резкая эстрогенная недостаточность;

б - в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные - выраженная гипофункция яичников;

в - в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные - умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);

г - в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных - клетки со сморщенными ядрами - хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.

2. Индекс созревания - процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается в виде трех чисел, из которых первое - процент парабазальных - второе - промежуточных и третье - поверхностных клеток. 0/20/80 - периовуляторный период, максимальный уровень эстрогенов и поверхностных клеток; 0/70/30 - ранняя фолликулиновая фаза.

3. Кариопикнотический индекс (КПИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции - 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%.

III. Измерение базальной температуры - тест основан на гипертермическом эффекте прогестерона. Последний оказывает непосредственное воздействие на центр терморегуляции, расположенный в гипотамаламусе. Поэтому при повышении секреции прогестерона во вторую половину нормального менструального цикла отмечается повышение базальной температуры на 0,4-0,8 0 С. В фолликулиновую фазу базальная температура ниже 37 0 С, период овуляций падает до 36,2 0 - 36,3 0 С, после овуляции повышается до 37,1 0 - 37,3 0 С, редко до 37,6 0 С и держится на субфебрильных цифрах в лютеиновой фазе (не менее 10-12 дней), непосредственно перед менструацией падает до исходных цифр. По базальной температуре можно судить о продолжительности фаз цикла, их полноценности, наличии или отсутствии овуляции.

IV. Гистологическое исследование соскоба эндометрия. Метод основан на появлении характерных изменений эндометрия под воздействием стероидных гормонов яичника. Эстрогены вызывают пролиферацию, а прогестерон - секреторные преобразования.

В норме в фазу секреции железы расширены, имеют полиповидную форму, видны компактный и губчатый слой. Цитоплазма в клетках железистого эпителия светлая, ядро бледное. В просвете желез виден секрет. При гипофункции желтого тела железы слабо извитые, с узкими просветами. При ановуляторном менструальном цикле железы эндометрия узкие или несколько расширенные, прямые или извитые. Железистый эпителий цилиндрический, высокий, ядра крупные, расположены базально или находятся на различных уровнях. Атрофический эндометрий характеризуется преобладанием стромы, иногда видны единичные железы. Соскоб чрезвычайно скудный

V. Исследование крови. Основано на том, что состав форменных элементов изменяется в соответствии с фазами менструального цикла. В позднюю фолликулиновую фазу увеличивается количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. К началу менструации количество указанных элементов минимальное. Метод менее достоверный из-за больших индивидуальных колебаний.

VI. Кожно-аллергический тест. Основан на появлении аллергической реакции в ответ на введение гормональных препаратов (эстрогенов, прогестерона). На месте введения гормональных препаратов образуется папула, размеры которой увеличиваются при нарастании уровня эстрогенов или прогестерона. При этом одновременно с увеличением размеров папулы возникает местная аллергическая реакция: покраснение папулы, зуд. Если цикл ановуляторный, изменение папулы на введение эстрогенов отсутствуют. Изменение папулы при введении прогестерона в период предполагаемой максимальной функции желтого тела (поздняя лютеиновая фаза) свидетельствует о происшедшей овуляции и удовлетворительной функции желтого тела. Тест проводят в течение нескольких менструальных циклов.

Гормонально-функциональные пробы применяются для топической и дифференциальной диагностике эндокринных заболеваний как по горизонтали (яичники-надпочечники-щитовидная железа), так и по вертикали (матка - яичники - гипофиз - гипотоламус - нейротрансмитерные механизмы).

а) проба с прогестероном - применяется при аменорее любой этиологии для исключения маточной формы; считается положительной, если через 2-4 дня после 6-8 дневного внутримышечного введения прогестерона или через 8-10 дней после однократного введения оксипрогестерона капроната у больной появляется менструальноподобная реакция. Положительная проба исключает маточную форму аменореи и свидетельствует о дефиците прогестерона. Отрицательная проба может быть при маточной аменорее или при эстрогенной недостаточности.

б) проба с эстрогенами и прогестероном - проводится для исключения (подтверждения) маточной или яичниковой формы аменореи. Больной в течение 10-14 дней вводят один из эстрогенных препаратов в/м (эстрадиола бензоат, фолликулин) или внутрь (этинил эстрадиол), затем прогестерон как и в пробе с прогестероном. Наступление менструальноподобной реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстрогенов, отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.

в) проба с дексаметазоном - применяется для определения характера гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, основана на угнетении секреции АКТГ. До и после проведения пробы определяют содержание 17-КС. Снижение уровня 17-КС после проведения пробы на 50-75% указывает на надпочечниковый источник андрогенов (проба положительная), на 25-30% - на яичниковое происхождение андрогенов (проба отрицательная).

г) проба с кломифеном - показана при заболевании, сопровождающимся ановуляцией, чаще на фоне олиго- или аменореи. Пробу проводят после месячных или менструальноподобной реакции. Назначается кломифена цитрат с 5 по 9 день от начала менструальноподобной реакции, действие его ощущается через гипоталамус. Отрицательная проба с кломифеном (отсутствие увеличения концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазная базальная температура, отсутствие менструальноподобной реакции) указывает на гипоталамо-гипофизарное нарушение.

д) проба с люлиберином - проводится при отрицательной пробе с кломифеном. Внутривенно вводят 100 мг синтетического аналога люлиберина. До начала введения препарата и через 15, 30, 60 и 120 мин после введения через постоянный катетер из локтевой вены берут кровь для определения содержания ЛГ. При положительной пробе к 60-й мин содержание ЛГ нарастает до цифр, соответствующих овуляции, что указывает на сохраненную функцию передней доли гипофиза и нарушение функции гипоталамических структур.

Гинекологическая диагностика на европейском уровне

Современная европейская медицина придает большое значение регулярному контролю состояния здоровья и профилактике. Это помогает предотвратить заболевания и повысить качество жизни в любом возрасте.

Гинекологическая диагностика в норме должна проводиться не только при наличии симптомов каких-либо нарушений, но и регулярно, дважды в год, в формате чек-ап (check-up). Такой подход к женскому здоровью помогает продлить молодость и избежать многих серьезных проблем, ведь зачастую опасные гинекологические заболевания протекают бессимптомно.

И конечно, особенно важно немедленно обратиться в Клинику для гинекологического обследования в случае появления таких симптомов как:

• дискомфорт или боли внизу живота и в области половых органов;
• необычные по количеству, цвету или консистенции выделения;
• любые нарушения менструального цикла;
• зуд, жжение, появление эрозий, трещин, пятен на слизистой;
• неприятные ощущения и дискомфорт во время полового акта или после него.

Роль гинекологической диагностики шире, чем принято считать

Диагностика в гинекологии, безусловно, играет важную роль. Вовремя диагностированное заболевание легче поддается излечению и не влечет за собой тяжелых последствий. Это особенно важно потому, что здоровье женской половой сферы в действительности оказывает влияние на все основные аспекты жизни женщины: непосредственно влияет на внешность, уверенность в себе, определяет способность зачать и успешно выносить здорового ребенка.

Однако этим роль гинекологической диагностики не ограничивается. Современная диагностика в гинекологии, помимо прочего, позволяет выявить или исключить возможные противопоказания к целому ряду косметологических, эстетических и медицинских процедур, что повышает их эффективность и безопасность, помогает избежать рисков. В частности, в GMTCLINIC гинекологическая диагностика может быть назначена врачом перед прохождением курса процедур для коррекции фигуры. Кроме того, диагностика в области гинекологии и эндокринологии помогает выявить некоторые факторы, влияющие на старение и определить, как можно снизить их влияние.

Диагностика в гинекологии в GMTCLINIC. Полный спектр. Высокое качество.

В Клинике Немецких Медицинских Технологий к Вашим услугам консультация и экспертная диагностика опытных специалистов в области гинекологии и эндокринологии, а также доступ к самым современным методам диагностики с использованием лучшего диагностического оборудования и возможностей лабораторной диагностики.

Одним из основных методов гинекологической диагностики являются информативные и безопасные ультразвуковые исследования. УЗИ-диагностика в гинекологии, в том числе при ведении беременности, проводится в Клинике Немецких Медицинских Технологий на высокоточных аппаратах УЗИ марки PHILIPS последнего поколения. Благодаря высокой чувствительности аппарата и квалификации УЗИ-специалистов, информативность данного вида исследования в GMTCLINIC максимальна!

В рамках инструментальной диагностики в гинекологии в GMTCLINIC осуществляется простая кольпоскопия и расширенная видеокольпоскопия - безболезненное исследование влагалища, шейки матки, цервикального канала с помощью специального прибора видеокольпоскопа. Помимо прочего, эта методика позволяет исключить онкологические заболевания, которые особенно опасны именно в связи с несвоевременной диагностикой, поскольку протекают бессимптомно.

В Клинике Немецких Медицинских Технологий проводится и лабораторная диагностика в гинекологии широкого спектра. Клиника сотрудничает с авторитетными лабораториями Москвы и гарантирует предельную точность и оперативность. В Клинике можно сдать все анализы, необходимые для диагностики в гинекологии - от мазка на флору и онкоцитологию, до пробы Шиллера и биопсии шейки матки. Также проводится экспресс-диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем.

Для профессиональной, точной и оперативной диагностики в гинекологии требуется современное оборудование и опытные специалисты. В клинике Немецких Медицинских Технологий к Вашим услугам высочайший уровень диагностики, соответствующий строгим европейским стандартам. Запишитесь на прием врача-гинеколога в GMTCLINIC для диагностики при наличии любых беспокоящих Вас симптомов или прохождения регулярного профилактического обследования. Мы гарантируем точность, оперативность, комфорт и анонимность любых исследований. С нами Вы можете быть уверены: Ваше здоровье — в надежных и профессиональных руках.

Прайс-лист

Диагностика половых заболеваний и состояний здоровья женщины дает врачу-гинекологу информацию, с помощью которой можно намного точнее поставить клинический диагноз, при необходимости выработать логичную тактику дальнейшего обследования и назначить адекватное, правильное лечение.

Осмотр

Осмотр пациентки гинекологом является одним из важнейших методов оценки состояния ее здоровья. При осмотре врач проводит гинекологическое обследование: бимануальное исследование, осмотр в зеркалах, исследование через прямую кишку, что позволяет получить объективные данные, необходимые для постановки правильного диагноза. Параллельно производится сбор анамнез жизни и заболевания.

Лабораторная диагностика (анализы)

Наряду с общими лабораторными обследованиями: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на группу и резус-фактор, коагулограмма (определение свертываемости крови) в гинекологии существуют и специфические анализы, к которым относятся: анализ на TORCH-комплекс (выявление в крови женщины антител к краснухе, герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу и хламидиям), гормональный скрининг, микробиологические методы диагностики, иммуноферментный анализ крови, полимеразная цепная реакция, тест на беременность, анализ крови на наличие опухолевых маркеров.

Выявление концентрации гормонов в крови (гормональный скрининг)

Данный метод диагностики позволяет выявить эндокринные патологии. Гормональный скрининг позволяет достоверно оценить характер базальной секреции стероидных и тропных гормонов в крови женщины. При этом изучается степень активности гормонов на разных фазах менструального цикла (производится исследование пролактина, гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), тестостерона, эстрадиола, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и многих других).

Микробиологические методы диагностики

Микробиологическое исследование позволяет выявить микроорганизмы в половых путях женщины и таким образом установить этиологическую причину заболевания или патологического состояния. Данный метод позволяет диагностировать инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы. При микробиологическом методе диагностики предварительно делают бактериологические посевы: мазок из влагалища, шейки матки, мочу или кровь высевают на питательную среду и выращивают колонии микроорганизмов, которые затем исследуют под микроскопом. Данный метод также позволяет выявить чувствительность того или иного возбудителя к антибиотикам и правильно, с учетом чувствительности микроорганизма, подобрать антимикробный препарат для лечения заболевания. Микробиологическое исследование является самым дешевым методом диагностики, однако не всегда дает точные, объективные результаты.

ИФА или иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ крови является более точным (по сравнению с микробиологическим методом) методом исследования. Данный метод диагностики кроме выявления этиологии возбудителя позволяет также выявить стадию патологического процесса (острая, подострая, хроническая, реинфекция, стихание патологического процесса, последствия перенесенного процесса воспаления).

Полимеразная цепная реакция - ПЦР (или метод ДНК-диагностики)

ПЦР является самым точным достоверным методом диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний (однако, и самым дорогостоящим). При проведении данной реакции из биологического материала (мазок из влагалища, моча, кровь) изымается фрагмент ДНК микроорганизма. ПЦР обладает высокой степенью точности диагностики и выявляет широкий спектр возбудителей (простейшие, бактерии, грибы, вирусы).

Тест на беременность

Используется для диагностики беременности. Он основан на выявлении в моче беременной женщины хорионального гонадотропина, который вырабатывается эмбрионом с первых недель беременности.

Анализ крови на наличие опухолевых маркеров

Данный анализ является неспецифическим, назначается в случаях подозрения на наличие кист яичников, злокачественных новообразований женской половой сферы, поэтому требует неоднократного повторения и проведения дополнительных методов диагностики.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ

Данный метод использует принцип отражения ультразвукового сигнала от границы сред организма, имеющих различную плотность и структуру. С помощью УЗИ можно диагностировать заболевания брюшной полости, полости малого таза, молочных желез, а также провести диагностику новообразований матки (УЗИ с использованием влагалищного датчика).

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография может быть ультразвуковой и рентгеновской. Исследование проводят с целью диагностики проходимости матки и маточных труб.

График базальной температуры

Кривая, которая строится на основании ежедневно измеряемых показателей температуры в прямой кишке. График базальной температуры необходим для определения овуляции (диагностика бесплодия).

Гистероскопия

Оценка состояния полости матки при помощи специального оптического прибора - гистероскопа. Гистероскопия проводится с целью диагностики заболеваний шейки матки и самой матки и с целью лечения (удаление полипа, участка гиперплазии эндометрия матки).

Кольпоскопия - это осмотр влагалища при помощи специального бинокулярного прибора, снабженного осветительной техникой - кольпоскопа.

МРТ турецкого седла или КТ (компьютерная томография)

Производится с целью диагностики патологии гипофиза (при нарушениях менструального цикла).