Лечебно диагностическая процедура. Предъявление инструкции и проведение диагностических процедур. Показания к ультразвуковому исследованию
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании
кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву
мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути
аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это
улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при
невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под
лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой
толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка
потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор
чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,
спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи
спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с
краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую
смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично
вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.
Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка
засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды
могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение
будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение
напряжения, иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20
минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а
пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.
Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в
постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.
Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после
сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха
под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может
быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую
барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение
повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру
используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций
(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми
заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми
заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и
других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные
мероприятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и
амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.
Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,
проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной
пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может
быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,
молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза
неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --
главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие
недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего
возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает
прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью
специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают
из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее
проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.
Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки
смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное
отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями
(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен
остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.
Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что
трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или
неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники
смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана
горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения
и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном
раздражении -- смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу
разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на
тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы
горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую
горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно
ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,
беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу
для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом
увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и
рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры
грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и
электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно
закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).
Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней
воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на
герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала
на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат
длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают
вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей
раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с
нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна
быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,
периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может
привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность
соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением
брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм
использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих
случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях
желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,
по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного
пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в
пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят
натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или
жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней
перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,
уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в
кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно
поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного
исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в
том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая
глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый
бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно
проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на
правый бок и начинают собирать желчь для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при
застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций
желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7
дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.
Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных
когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно
подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или
двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции
желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,
питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,
аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых
болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем
предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в
течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу
голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно
отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,
исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к
зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному
зондированию (см. выше).
Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,
главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний
верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,
для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к
ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае
ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной
температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются
паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в
резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ
через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только
в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат
над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на
верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку
глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях
применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество
распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные
наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом
не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его
придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при
заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять
дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,
курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,
заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка
ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов
(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные
медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные
смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для
ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость
того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета
врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических
средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,
подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в
органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций
сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности
дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в
нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие
лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного
тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки
тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу
подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в
область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно
разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из
верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего
применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого
члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно
разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на
канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца
следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также
пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном
виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)
кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в
течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).
После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,
протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и
иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр
держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.
Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если
предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже
набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или
флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц
держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух
и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже
маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной
инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,
намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или
йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором
йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую
иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При
правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое
округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу
вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,
приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --
медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в
определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную
поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим
пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи
вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим
движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц
засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное
средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до
муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой
руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным
ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется
небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще
всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в
окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при
нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у
больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при
появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и
других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача
и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в
дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после
употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать
одноразовые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,
пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой
пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи
при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно
существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,
определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного
исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия
и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в
мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению
инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).
Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и
протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают
раствором фурацилипа.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка
разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином
или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи
головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы
натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,
на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в
мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.
О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер
ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,
т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.
Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед
процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой
руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:
верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во
влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,
очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,
что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер
следует сказать об этом врачу.
Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной
катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких
больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в
мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для
предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать
мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).
Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками
взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя
поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие
канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить
немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного
ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,
перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,
ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами
левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному
раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное
нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,
промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят
промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление
мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,
микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед
удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя
шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение
нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором
калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в
банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия
перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета
и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки
с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1
столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,
дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем
чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно
необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм
обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом
введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия
достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство
между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную
полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.
Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под
повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).
Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они
важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной
вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при
отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.
Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с
интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение
нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,
через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда
применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в
кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется
централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой
(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого
вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха
трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия
применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в
желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство
жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в
легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует
немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для
детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых
поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный
воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного
ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,
может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным
кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или
диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,
послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм
ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для
введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического
исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким
или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5
л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с
наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы
назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные
клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой
кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем
геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,
выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,
рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,
ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных
и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать
клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры
25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы
(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --
холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в
воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки
растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой
ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,
вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под
него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,
если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в
положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином
наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по
направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют
наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12
см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.
При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают
и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув
ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения
наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего
опорожняет кишечник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у
ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания
толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки
Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку
вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на
глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,
чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна
воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью
каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку
заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия
в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при
запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии
нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и
гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при
склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса
кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным
давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят
(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового
масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до
температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе
кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --
поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью
грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку
лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,
эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную
клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую
кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового
баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной
должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных
растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной
должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно
кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и
надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор
не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с
кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают
вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить
слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,
а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку
стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале
наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон
поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.
Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и
составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2
лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.
Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия
температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки
глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия
(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно
делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для
взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой
компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,
которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)
от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и
холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации
патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при
хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В
результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,
снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при
дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы
при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.
степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением
сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном
расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы
больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не
стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,
например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение
температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько
слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх
накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная
ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя
закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального
кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует
протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки
и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань
соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого
усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).
Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный
компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)
лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях
суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные
вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу
нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,
капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное
противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.
Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего
уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или
спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с
осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных
возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют
с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.
Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом
ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,
оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном
правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя
отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его
воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.
Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного
мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении
в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),
быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху
клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,
уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных
воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).
Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком
психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в
холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на
соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно
иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в
холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в
течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах
гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость
крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия
показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,
геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В
каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.
После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов
кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,
чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не
остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых
снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая
слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,
принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,
другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при
заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также
для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в
случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные
сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления
крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки
пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,
острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно
перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед
промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него
имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают
растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно
прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,
чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных
движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В
некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному
предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку
поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды
или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее
поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание
желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет
чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой
воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень
языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,
вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого
упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином
и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок
кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,
чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья
непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.
Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три
пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного
прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,
оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по
сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых
ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых
ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое
у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,
а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У
детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в
минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов
в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам
частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение
частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,
особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько
учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,
аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают
подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до
тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать
пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо
приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При
высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на
артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение
кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура
показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,
влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано
на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих
сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых
органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и
др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,
аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама
женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести
к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.
Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки
предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных
средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую
соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на
1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми
ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед
процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или
ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку
длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые
трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим
раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха
наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше
судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после
чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на
трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в
противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции
органов малого таза.
Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания
делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем
через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают
7-10 процедур.
Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при
вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые
трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или
фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных
различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине
(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой
складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения
температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,
измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости
измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине
находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:
максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,
между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более
0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком
помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на
0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры
пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке
сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В
зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,
температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на
0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как
гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно
также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,
наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной
реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения
различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при
отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют
следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от
37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,
или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и
температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого
выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),
держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в
предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,
крупозная пневмония и др).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --
от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше
со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением
таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела
свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от
высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических
состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,
которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,
пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется
снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры
тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от
возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно
повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с
периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных
колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,
гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при
туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и
умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.
При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.
Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его
ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать
неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье
после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим
полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть
хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.
Домашний доктор (справочник)
Глава XX. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах, пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под ней ткани. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела. Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобретая ярко-розовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться — происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения, иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20 минут (у детей — 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки — впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день — как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение повышенным давлением кислорода — гипербарическая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций (существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероприятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба, молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма — главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном раздражении — смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. применение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем — из желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда. Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода, аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному зондированию (см. выше).
Ингаляции. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется, главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта, для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при заболеваниях трахеи, бронхов, легких — через рот. Одежда недолжна затруднять дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами, заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции . Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал — эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварительного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно разделяют на 4 части — 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца следует иметь специальную металлическую коробочку — стерилизатор, а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц — в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается). После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем — поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы — без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) — при внутривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле — медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы — до места соединения иглы с муфтой останется небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеиспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них — отверстие мочеиспускательного канала, нижнее — вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи — признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер следует с
Казать об этом врачу. Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для предупреждения развития инфекции несколько раз в течение дня следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой — цилиндр, перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство между двумя листками плевры — ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через зонд — в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под повышенным давлением — гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия). Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.
Чаще применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии — носовые катетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях — ателектазы (участки спадения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тяжелых случаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией, рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки — холодные (температура 12-20°С). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под него подкладывают клеенку, конец которой опускают в таз или ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м. При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего опорожняет кишечник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполняют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при склонности к спазмам, гипертонические — при отсутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до температуры 37-38°С. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия — поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых. Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни, а в более старшем возрасте — до 5 см. Перед употреблением спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды. Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес — 120-180 мл, 1-2 лет — 200 мл, 2-5 лет — 300 мл, 5-9 лет — 400 мл, 10-14 лет — до 500 мл. Температура воды обычно 28-30°С. Для усиления очистительного действия температура должна быть ниже 22-24°С, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника, капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное противопоказание для этой процедуры — повышение температуры тела ребенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего уха — отитах, или на конечностях — при травме. Чаще применяют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть — область щитовидной железы. В остальном правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60°С), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских пиявок.
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок. После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно, чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение, сепсис.
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Пульса определение. Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам — примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком — мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740°С. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха емкостью 1-1,5 л, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза.
Длительность процедуры — 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния — 1 раз в день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают 7-10 процедур. Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях — паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине - примерно 10 мин. Температуру, как правило, измеряют 2 раза в день — в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблется: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько ниже.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны, температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), высокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°С).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39°С), держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в предках 1°С; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, крупозная пневмония и др.).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела — от 1 до 2°С и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40°С и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела свыше 3°С (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40°С и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.
Из применяемых в педагогической практике для исследования личности диагностических процедур типичными являются: личностные опросники; 2) тесты интеллекта; 3) проективные методы; 4) репертуарные методы; 5) тесты достижений.
ЛИЧНОСТНЫЕ ОПРОСНИКИ. Каждый из таких опросников опирается на какие-либо теоретические положения о личности и ее проявлениях. Исходя из этих положений, строится предполагаемая модель исследуемого феномена, отбирается ряд диагностических признаков (например, психическая неуравновешенность, асоциальность, интровертированность, сензитив- ность и т.п.), формируется набор вопросов о поведении или предпочтениях обследуемого, позволяющих оценить степень выраженности указанных признаков (рис. 16). Обычно в вопросниках для подсчета количества баллов используется такой критерий, как частота проявления того или иного признака.
Классическими методиками подобного типа принято считать: ММРДминнесотский многопрофильный личностный опросник), 16РТ(16личностныхфакторов-Р.Кэттелл)и ПДО (психодиагностический опросник на выявление акцентуаций). Эти перечни вопросов (или утверждений) могут применяться как для самооценивания, так и для получения экспертных оценок.
Рис. 16. Соотношения между предположениями, моделями, видами проявлений и вопросами о поведении личности
1. MMPI- миннесотский многопрофильный личностный опросник базируется на теории клинических типов (например, шизоиды, психопаты, интроверты, гиперманьяки и т.п.). В классическом варианте он имеет 10 клинических шкал и 3 шкалы, позволяющие повысить качество диагноза (невалидность, коррекция, ложь).
Как строится подобный опросник? Из клинических интервью выбирается порядка 1-2 тыс. вопросов. Эксперты отбира-
ют вопросы, близкие по содержанию. Из них выбирается один или несколько вопросов, позволяющих объемно представить проявления исследуемой характеристики субъекта. Подбираются испытуемые с ярко выраженной принадлежностью к определенному клиническому типу.
Отбираются те вопросы, на которые эти испытуемые в два раза чаще, чем нормальные люди, отвечают «да» или «нет». Эти вопросы в дальнейшем рассматриваются как диагностирующие степень принадлежности исследуемого к одному из обозначенных выше клинических типов. Из всего набора вопросов после разнообразных процедур отбора оставили 550 вопросов. Этот набор вопросов и стал классическим вариантом теста MMPI.
Заполнение теста требует от 1 до 1,5 ч. После заполнения опросного листа обрабатываются результаты. Для этого используются специальные трафареты на каждую отдельную шкалу. С помощью таких трафаретов легко подсчитываются «сырые» баллы, из которых с учетом показателей по шкале коррекции строится профиль испытуемого (табл. 6).
Профиль MMPI по основным шкалам
Таблица 6 
Приведем наименования основных клинических шкал по MMPI: Ипохондрия (Hs). Депрессия (D). Истерия (Ну). Психопатия (Pd). Мужественность-женственность (Mf).
Паранойя (Ра). Психостения (Pt). Шизофрения (Sc). Гипомания (Ma). Социальная интроверсия (Si).
В MMPIиспользуются три оценочные шкалы: Шкала «лжи» (L). Шкала достоверности (F). Шкала коррекции (К).
В ММР1принята Т-шкала, в которой среднее значение равно 50 баллам, а стандартное отклонение - 10. Баллы от 30 до 70 рассматриваются как норма, от 10 до 30 и от 70 до 90 - как акцентуация. Вне этих пределов значения могут говорить либо о явно выраженной патологии, либо о неадекватности процедуры тестирования.
2. 16JPF(16 ЛИЧНОСТНЫХ факторов - личностный тест Р.Кэт- телла). Этот тест основан на теории личностных черт. Построение опирается на предположение о том, что человеческий язык включает все многообразие проявлений личности. Из 18 тыс. прилагательных, которые в английском языке могут быть отнесены к личности, выбирались качества, позволяющие описать наиболее различные сферы ее проявления. На базе этих прилагательных выделяется 16 факторов - обобщенных черт.
Факторы личности по Кэттеллу: А - добросердечность-отчужденность. В -л мышление абстрактное-конкретное. С - эмоциональная устойчивость-неустойчивость. Е - доминантность-подчиненность. F - беспечность-озабоченность. G - обязанность-безответственность. Н - смелость-робость. I - мягкость-твердость характера. L - подозрительность-доверчивость. М - мечтательность-практичность. N - проницательность-наивность. Q - тревожность-безмятежность. Q1 - радикализм-консерватизм. Q2 - самостоятельность-зависимость от группы. Q3 - самоконтроль-импульсивность. Q4 - напряженность-расслабленность.
Эти факторы могут быть использованы в качестве категорий психолого-педагогических наблюдений. Имеются детские и взрослые варианты тестов MMPI и Кэттелла. Психодиагностический опросник (ПДО). В основе этого опросника лежит модель акцентуаций личности, разработанная КЛеонгардом для описания пограничных состояний между нормой и патологией (см. прил. 1).
Согласно Леонгарду, имеется четыре типа акцентуаций характера (демонстративный, застревающий, педантичный, возбудимый), шесть - темперамента (оптимистический, циклический, депрессивный, экзальтированный, тревожный, эмотивный) и два - стиля мышления (экстровертированный, интровертиро- ванный). Этот тест широко используется для диагностики типа акцентуаций у подростков.
Еще по теме Типичные диагностические процедуры:
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТИЗМА, СОГЛАСНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ И СТАТИСТИЧЕСКОМУ РУКОВОДСТВУ ПО ПСИХИАТРИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ (DSM-IV-TR)
- 4.4. ПРОЦЕДУРЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ В МЕЖДУНАРОДНОЙ ФИРМЕ ПРАКТИКУЕМЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОЦЕДУР
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах, пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под ней ткани. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела. Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобретая ярко-розовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться - происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения, иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки - впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день - как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение повышенным давлением кислорода - гипербарическая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций (существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероприятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба, молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма - главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном раздражении - смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. применение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем - из желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда. Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода, аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному зондированию (см. выше).
Ингаляции. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется, главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта, для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при заболеваниях трахеи, бронхов, легких - через рот. Одежда недолжна затруднять дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами, заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал - эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварительного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно разделяют на 4 части - 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца следует иметь специальную металлическую коробочку - стерилизатор, а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц - в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается). После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем - поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы - без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) - при внутривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле - медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы - до места соединения иглы с муфтой останется небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеиспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них - отверстие мочеиспускательного канала, нижнее - вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи - признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер следует с
казать об этом врачу. Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для предупреждения развития инфекции несколько раз в течение дня следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой - цилиндр, перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство между двумя листками плевры - ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через зонд - в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под повышенным давлением - гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия). Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.
Чаще применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии - носовые катетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях - ателектазы (участки спадения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тяжелых случаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией, рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки - холодные (температура 12-20°С). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под него подкладывают клеенку, конец которой опускают в таз или ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м. При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего опорожняет кишечник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполняют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при склонности к спазмам, гипертонические - при отсутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до температуры 37-38°С. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия - поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых. Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни, а в более старшем возрасте - до 5 см. Перед употреблением спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды. Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес - 120-180 мл, 1-2 лет - 200 мл, 2-5 лет - 300 мл, 5-9 лет - 400 мл, 10-14 лет - до 500 мл. Температура воды обычно 28-30°С. Для усиления очистительного действия температура должна быть ниже 22-24°С, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху - слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника, капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное противопоказание для этой процедуры - повышение температуры тела ребенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего уха - отитах, или на конечностях - при травме. Чаще применяют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть - область щитовидной железы. В остальном правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60°С), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских пиявок.
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок. После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно, чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение, сепсис.
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка - отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Пульса определение. Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам - примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение частоты пульса называется тахикардией, понижение - брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком - мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740°С. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха емкостью 1-1,5 л, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза.
Длительность процедуры - 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния - 1 раз в день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают 7-10 процедур. Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях - паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине - примерно 10 мин. Температуру, как правило, измеряют 2 раза в день - в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблется: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько ниже.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны, температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), высокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°С).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39°С), держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в предках 1°С; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, крупозная пневмония и др.).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела - от 1 до 2°С и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40°С и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела свыше 3°С (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40°С и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.
Диагностическая методика отличается от любой исследовательской тем, что она стандартизирована. Стандартизация - это единообразие процедуры проведения и оценки выполнения теста. Рассматривается она в двух планах:
Как выработка единых требований к процедуре эксперимента;
Как определение единого критерия оценки результатов диагностических испытаний.
Стандартизация процедуры эксперимента подразумевает унификацию инструкций, бланков обследования, способов регистрации результатов, условий проведения обследования.
К числу требований, которые необходимо соблюдать при проведении эксперимента, можно, например, отнести такие:
1) инструкции следует сообщать испытуемым одинаковым образом, как правило, письменно; в случае устных указаний они даются в разных группах одними и теми же словами, понятными для всех, в одинаковой манере;
2) ни одному испытуемому не следует давать никаких преимуществ перед другими;
3) в процессе эксперимента не следует давать отдельным испытуемым дополнительные пояснения;
4) эксперимент с разными группами следует проводить в одинаковое, по возможности, время дня, в сходных условиях;
5) временные ограничения в выполнении заданий для всех испытуемых должны быть одинаковыми и т. д.
Обычно авторы методики в руководстве приводят точные и подробные указания по процедуре ее проведения. Формулирование таких указаний составляет основную часть стандартизации новой методики, так как только строгое их соблюдение дает возможность сравнить между собой показатели, полученные разными испытуемыми.
Другим наиболее важным этапом в стандартизации методики является выбор критерия, по которому следует проводить сравнение результатов диагностических испытаний, поскольку диагностические методики не имеют заранее определенных стандартов успешности или неудачи в их выполнении.
Количественная обработка и психологическая интерпретация результатов для родительской и детской подсистем, а также особенностей межличностных отношений родителей и детей на различных этапах жизненного цикла семьи.
Семья – это в первую очередь социальная система, находящаяся в постоянном взаимообмене с окружающей средой. Функционирование семьи подчиняется двум основным взаимодополняющим законам – закону гомеостаза (направленности на сохранение постоянства и стабильности) и закону развития. Закон развития означает, что семья, как и любая система, может быть охарактеризована в историческом аспекте в терминах генезиса, развития и ликвидации (прекращения существования). Поэтому можно говорить о жизненном цикле семьи и определенной периодичности и последовательности стадий ее трансформации от возникновения до прекращения жизнедеятельности.
Жизненный цикл семьи– это история жизни семьи, ее протяженность во времени, собственная динамика; жизнь семьи, отражающая повторяемость, регулярность семейных событий.
Семейные события – наиболее значимые для жизни семьи события, существенно влияющие на изменение семейной структуры. Совокупности семейных событий образуют основные этапы семейного цикла.
Как известно, молодые люди, только вступившие в брак, и супруги, прожившие вместе не одно десятилетие, по-разному относятся друг к другу, сталкиваются с различными проблемами и трудностями, что не может не сказаться на семейной атмосфере.
Э. Дюваль в жизненном цикле были выделены 8 стадий на основе такого критерия, как репродуктивная и воспитательная функции семьи (наличие или отсутствие детей в семье и их возраст).
Первая стадия. Формирующаяся семья (0–5 лет), детей нет.
Вторая стадия. Детородящая семья, возраст старшего ребенка до 3-х лет.
Третья стадия. Семья с детьми-дошкольниками, старшему ребенку 3–6 лет.
Четвертая стадия. Семья с детьми-школьниками, старшему ребенку 6-13 лет.
Пятая стадия. Семья с детьми-подростками, старшему ребенку 13–21 год.
Шестая стадия. Семья, «отправляющая» детей в жизнь.
Седьмая стадия. Супруги зрелого возраста.
Восьмая стадия. Стареющая семья.
Естественно, не любую семью можно рассматривать через призму этой классификации; существуют многочисленные семейные группы, которые «не вписываются» ни в одну классификацию. Например, семьи с детьми, сильно отличающимися по возрасту, много раз вступавшие в брак и имеющие детей от предыдущих браков, неполные (с одним из родителей) семьи, проживающие с родителями одного из супругов, и т. д. Однако какова бы ни была структура семьи, какие бы специфические задачи она ни решала, на определенной стадии жизненного цикла она сталкивается с типичными для этого этапа развития трудностями, знание которых поможет справиться с ними гораздо успешнее.
Молодая семья с маленькими детьми.
Принципиально важную особенность данной стадии жизненного цикла семьи составляет переход супругов к началу реализации родительской функции. Формирование родительской позиции – процесс во многих отношениях переломный, кризисный для обоих родителей, в значительной мере предопределяющий судьбу развития детей в семье, характер детско-родительских отношений и развитие личности самого родителя.
Ряд важных вопросов на этой стадии связан с тем, кто будет ухаживать за ребенком. Появляются новые роли матери и отца; их родители становятся бабушками и дедушками (прабабушками и прадедушками). Происходит своеобразный возрастной сдвиг: стареющим родителям приходится видеть в своих детях уже взрослых людей. Для многих это сложный переход. То, что не было проработано между двумя супругами, должно быть проработано в присутствии третьего человека: например, кто-то из родителей (чаще всего мать) вынужден оставаться дома и ухаживать за ребенком, в то время как другой (преимущественно отец) старается сохранить связи с внешним миром.
Происходит сужение зоны общения жены. Материальное снабжение ложится на мужа, поэтому он «освобождает» себя от ухода за ребенком. На этой почве могут возникать конфликты из-за перегруженности жены домашними заботами и стремлением мужа «отдохнуть» за пределами семьи.
Довольно важной проблемой этого периода может стать проблема самореализации матери, деятельность которой ограничена лишь семьей. У нее могут возникнуть чувства неудовлетворенности и зависти по отношению к активной жизни мужа. Брак может начать разрушаться по мере того, как у жены будут возрастать требования относительно помощи по уходу за ребенком, а у мужа будет возникать чувство, что жена и ребенок мешают его работе и карьере.
Кроме того, во всех семьях может появиться проблема единства требований к ребенку и контроля его поведения: бабушка балует, мать во всем потворствует, а отец устанавливает слишком много правил и запретов; ребенок это чувствует и манипулирует ими. Наряду с этим в семье встает вопрос подготовки ребенка к школе, а выбор соответствующего образовательного заведения также может привести к появлению разногласий между взрослыми членами семьи.
Семья с детьми-школьниками (семья среднего возраста)Время поступления ребенка в школу часто сопровождается наступлением кризиса в семье. Конфликт между родителями становится более явным, так как продукт их воспитательной деятельности оказывается объектом всеобщего обозрения. Они впервые переживают тот факт, что ребенок когда-то вырастет и покинет дом, а они останутся наедине друг с другом.
Возможны некоторые проблемы, связанные со школьной жизнью ребенка, – решается вопрос об интеллектуальной полноценности отстающего в учебе сына или дочери (тогда придется перевести ребенка в специальную школу или организовать индивидуальное обучение на дому); могут быть проблемы с отклонениями в поведении.
На этой стадии родители решают вопрос всестороннего развития ребенка (одновременные занятия спортом, музыкой, иностранным языком) или выбора занятия по интересам и склонностям. Наряду с этим приучают ребенка (подростка) к домашним обязанностям, их распределению, совмещению с учебой. Возможен перевод в другую школу (либо в связи с переездом, либо для углубленного изучения какого-либо учебного предмета). Даже при достижении детьми подросткового возраста родители по-прежнему опекают их, не доверяя им самостоятельно принимать решения и не обращая внимания на то, что подростки ищут свободы и стремятся к самореализации.
В этот период родители все еще много времени и сил уделяют собственной карьере, поэтому духовному и душевному миру ребенка уделяется мало внимания. Иногда ради интересов ребенка родители жертвуют своими собственными (в том числе профессиональными). Тогда в более позднем возрасте родители могут высказать обвинение ребенку в том, что он помешал их карьере. Пожилые родители склонны перекладывать на ребенка свои проблемы, их жизненный пессимизм может передаваться и подростку.
В некоторых семьях возникает проблема потери авторитета родителей (родители все время ограждали ребенка от «правды жизни», а при столкновении с действительностью подросток понял, что его учили не тому). Еще одна важная проблема – несоответствие надежд, прогнозов родителей реальному, выросшему ребенку. Подростки выходят из-под контроля, проявляют активный интерес к занятиям вне школы и семьи. На этом фоне у супругов могут появиться проблемы с их собственными родителями, которые, старея, начинают все чаще испытывать недомогание и требуют ухода. На среднее поколение, таким образом, обрушивается большое давление и сверху и снизу, что может значительно усугублять внутрисемейные отношения, приобретающие характер затяжного кризиса.
Основная психологическая характеристика семьи на данной стадии жизненного цикла – совпадение или значительное пересечение кризисных возрастных стадий каждого поколения семейной системы. Старшее поколение прародителей сталкивается с необходимостью прекращения активной производственной и социальной деятельности (выход на пенсию) и перестройки образа жизни в связи с возникновением проблем утраты физических сил и возможностей.
Среднее поколение супругов-родителей вступает в кризис середины жизни, требующий переосмысления жизненного пути и подведения итогов. Наконец, младшее поколение – подростки – заявляет права на признание их нового статуса – статуса взрослого, что с необходимостью приводит к перестройке системы детско-родительских отношений.
Пересечение трех возрастных кризисов – пожилого возраста (для прародителей), середины жизни (для родителей) и подросткового (для детей), – переживаемых тремя поколениями расширенной семьи, создает особую уязвимость семейной системы на данной стадии жизненного цикла. Именно на этой стадии наблюдается максимальная тревожность членов семьи, переживание чувства утраты безопасности, незащищенность.
Семья зрелого возраста, которую покидают дети.
Обычно эта фаза развития семьи соответствует кризису середины жизни супругов. Часто в этот период жизни муж осознает, что выше по карьерной лестнице ему уже не подняться, а в юности мечталось совершенно о другом. Это разочарование может выплескиваться на всю семью и особенно на жену.
Один из распространенных конфликтов состоит в том, что когда мужчина достигает среднего возраста и приобретает высокий социальный статус, он становится более привлекательным для молодых женщин, в то время как его жена, для которой физическая привлекательность гораздо более важна, чувствует, что стала менее интересной для мужчин. Дети все реже бывают дома, и оказывается, что именно они играли в семье особо важную роль. Возможно, именно посредством детей родители общались друг с другом, либо забота о них и любовь к ним сплачивали супругов. Родители вдруг могут обнаружить, что им не о чем говорить друг с другом. Или неожиданно обостряются старые разногласия и проблемы, решение которых было отложено из-за рождения детей.
В семьях, где имеется только один родитель, он может ощутить уход ребенка как начало одинокой старости. В полных семьях в этот период возрастает число разводов. Если конфликт очень глубок, случаются попытки убийства и самоубийства. Разрешить проблему, возникающую на зрелых стадиях брака, гораздо труднее, чем в ранние годы, когда молодая пара еще не стабильна и находится в процессе создания новых стереотипов взаимодействия. Чаще наработанные семьей к этому времени стереотипы, как решения проблем, так и ухода от них, становятся неадекватными. Иногда это приводит к интенсификации проблемного поведения – такого, например, как пьянство или жестокое обращение с супругом, – и постепенно это достигает нетерпимого уровня.
Данная стадия жизненного цикла семьи, как уже говорилось, характеризуется высокой степенью тревоги. Специфическими для супружеских отношений становятся переживания утраты любви, разочарование, «обесценивание» партнера и снижение чувства субъективной удовлетворенности браком. Супружеские измены, нередкие на этой стадии, отражают стремление супругов пересмотреть итоги жизненного пути и найти новые возможности самореализации через поиск другого партнера, с которым связываются новые жизненные цели и новые возможности личностного роста, установление эмоционально-близких отношений, свободных от прежнего груза ошибок, чувства вины и горечи переживаний.
Как правило, поиск другого партнера отражает не столько разочарование в старом, сколько негативное переосмысление жизненных итогов и попытку «начать жизнь с чистого листа». Неадекватность подобного разрешения кризиса середины жизни обусловлена личностной незрелостью и неспособностью к конструктивному разрешению возрастных задач развития на основе мобилизации ресурсов прежней семейной системы.
Безусловно, достаточно часто этот кризис, диктующий необходимость определения личностью новых жизненных целей, приоритетов и ценностей, лишь обнажает и обостряет давно назревшие противоречия семейной системы, обнаруживая ее дисгармоничный и деструктогенный характер, приводит к естественному завершению функционирования семьи, ее ликвидации в плане прекращения супружеских отношений. Однако даже в этом случае сохраняются детско-родительские отношения и распавшаяся семья по-прежнему реализует функцию воспитания детей.
Дети должны ощущать себя взрослыми людьми (то есть они приближаются к первой стадии): у них возникают долговременные связи, возможна женитьба (замужество), в семейную группу включаются новые члены. На этой стадии возникают новые проблемы: соответствует ли выбор детей ожиданиям родителей; где проводят время молодые люди? Встает вопрос обмена квартиры с целью выделения собственного жилья молодоженам. Довольно распространенным является вариант, когда бабушка (дедушка) съезжается с родителями одного из молодоженов, а они переезжают в ее (его) квартиру (ситуация «ожидания смерти бабушки или дедушки»).
Еще одна проблема – вынужденное проживание молодых с родителями. Появляются внуки, и встает вопрос о том, что бабушка должна оставить работу. Однако сделать это сложно, так как современным бабушкам часто бывает далеко до выхода на пенсию по возрасту.
Стареющая семья.
На этой стадии старшие члены семьи выходят на пенсию или работают неполный рабочий день. Происходит финансовый сдвиг: старики получают денег меньше, чем молодежь, поэтому зачастую становятся финансово зависимыми от детей. Возможен переезд на новое место жительства в другую местность или на более скромную квартиру (в России иногда возможен отъезд в деревню, на дачу и т. п.).
На данном этапе возобновляются супружеские отношения, придается новое содержание семейным функциям (например, воспитательная функция выражается участием в воспитании внуков). Уход на пенсию может сделать проблему пребывания наедине друг с другом еще более острой. Кроме того, недостаток в самореализации может привести к возникновению симптомов. Вместе с тем симптомы одного из супругов помогают другому приспособиться к жизни на пенсии. Например, уйдя с работы, муж может почувствовать, что если он раньше жил активной жизнью, помогал другим, то теперь он оказался никому не нужным и не знает, чем заполнить свое свободное время. Когда его жена заболевает, у него вновь появляется полезная функция: он должен теперь помочь ей выздороветь. Болезнь жены защищает его от депрессии, в которую он впадет, когда ей становится лучше. Если у жены случается рецидив, он снова оживает и может предпринять активные действия.
Последняя фаза жизненного цикла семьи.
В отличие от предшествующих стадий жизненного цикла семьи необходимость изменения ее ролевой структуры определяется неравномерностью процессов старения супругов и утраты их прежних возможностей. Большое значение имеет также фактор прекращения профессиональной деятельности, влияющий на распределение ролей «кормильца» и «хозяйки (хозяина) дома» между супругами.
Женщины гораздо успешнее и быстрее адаптируются к положению пенсионера. Они обычно сохраняют в семье свой прежний статус хозяйки дома, домоправительницы, ответственной за бюджет семьи, организатора ее досуга. Роль мужа в семье достаточно часто ограничивается ролью «кормильца». В случае прекращения трудовой деятельности он утрачивает эту роль и нередко даже ощущает свою невостребованность в семье, поскольку в связи с выходом на пенсию вклад каждого из супругов в семейный бюджет уравнивается.
В большинстве случаев в семье происходит «тихая бархатная революция», результатом которой является переход всей полноты власти к жене. К сожалению, такой вариант развития событий обедняет и схематизирует супружеские отношения, замыкая их в пределах рутинной обыденности ценностей повседневного бытового функционирования, нарушаемого лишь просмотром сериалов, переживания и чувства героев которых компенсируют пожилым супругам заурядность их собственной жизни, уводят из мира реальности в мир грез и иллюзий.
Противоположный путь развития семейной системы связан с поиском новых значимых и доступных сфер самореализации, с уважением выбранных партнером целей, помощью и поддержкой партнера в их достижении.
Еще один вариант перестройки ролевой структуры семьи связан с резким ухудшением здоровья одного из супругов и концентрацией усилий семьи в направлении решения главной задачи – сохранения жизни, здоровья и создания удовлетворительного качества жизни больного супруга.
Особенно важную роль на этой стадии жизненного цикла семьи начинает играть ее среднее поколение, от которого зависят эмоциональная поддержка и уход за больными и нуждающимися в помощи пожилыми родителями. Исследователями обнаружено, что дочери значительно чаще помогают своим престарелым родителям, чем сыновья. Помощь включает покупку продуктов, уборку, приготовление еды, уход за больными прародителями. Достаточно часто дочери бывают вынуждены сменить место работы для разрешения проблем ухода за тяжелобольными родственниками.
Так же как это происходило после рождения детей, женщина, отвечая социальным ожиданиям, разрешает ценностный выбор в пользу заботы о недееспособных членах расширенной семьи, реализация которого, однако, зависит от ее участия в трудовой деятельности, наличия детей и их возраста, собственного возраста женщины и ее здоровья. Интересен тот факт, что женщины, имеющие детей, оказываются более толерантны к ролевой напряженности и перегрузкам, сопровождающим выполнение ими многообразных семейных ролей.
Взаимопонимание и сотрудничество.
Отношения с родителями характеризуются двухсторонней заботой и взаимопомощью. Это общение «на равных». И дети беспокоятся не из-за проблем и напряженности в отношениях, а из-за недостатка времени для общения.
Три другие типа, которые будут описаны ниже, объединяет отсутствие равенства в отношениях. Они представляют собой описание различных попыток руководить друг другом.
Насилие со стороны родителей, подавляющее стремление руководить детьми.
Сверхопека и сверхконтроль. В естественной опеке дети уже не нуждаются, и родители навязывают ее силой. Источники такого отношения могут быть разными – от полной уверенности, что дети все равно ни на что не способны, до «кричащей» жертвенности: «Я всю жизнь на тебя положила, теперь ты должен…»
В отношениях нет понимания и близости, родители подвергают своих детей унижающему контролю во всех областях жизни от хозяйственных мелочей до личной жизни, используя крик, приказы, нотации, взывания к чувству вины и стыда.
Подавленные таким отношением дети вряд ли обратятся за помощью к психологу, предпочитая жаловаться подругам, или начнут увлекаться спиртным и т. д. В консультацию скорее придут родители с жалобами на то, что их дети не слушаются.
Недоверие или скрытое руководство.
Крайний вариант такого отношения – полный физический и эмоциональный разрыв, когда люди не общаются годами. В обычном варианте открытое насилие отсутствует, но со стороны родителей постоянно делаются попытки частичного контроля в различных аспектах жизни: в воспитании внуков, в отношениях между супругами, стремлении скорее выдать дочь замуж и т.д. Родителями часто используются замаскированные, завуалированные средства давления (взгляд, мимика, как бы невзначай сказанные слова…)
Зависимость детей от родителей.
Дети пытаются руководить родителями либо через зависимость, когда инфантильные взрослые дети ждут, просят, требуют заботы и помощи от родителей, и в своем поведении стремятся угодить, не обидеть, подчиниться, чтобы получить поддержку или совет. Либо осуществляют открытое руководство через команды и указания. Безусловно, данная типология не исчерпывает всего многообразия жизни, которое трудно поместить в какую-либо схему. Интересно отметить, что все 4 типа встречаются вне зависимости от того, есть ли у взрослых детей свои семьи или нет, живут дети вместе с родителями под одной крышей или нет. Эти факторы не являются определяющими в отношениях поколений.
ОПРОСНИК "ИЗМЕРЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКИХ УСТАНОВОК И РЕАКЦИЙ" (PARI)
(Е.С. Шефер и Р. К. Белл)
Цель методики
Методика PARI (parental attitude research instrument) предназначена для изучения отношения родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли). Методика позволяет оценить специфику внутрисемейных отношений, особенности организации семейной жизни.
Методика адаптирована кандидатом психологических наук Т.В. Нещерет.
ОПРОСНИК «ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РОДИТЕЛЬ – РЕБЕНОК»(Марковская И.М.)¹ Назначение методики Методика предназначена для диагностики особенностей взаимодействия родителей и детей. Опросник позволяет выяснить не только оценку одной стороны - родителей, но и видение взаимодействия с другой стороны - с позиции детей. Описание методики Опросник «Взаимодействие родитель – ребенок» является «зеркальным» и содержит две параллельных формы: для родителей и для детей. Кроме того, имеется два варианта опросника: Вариант для подростков и их родителей; Вариант для родителей дошкольников и младших школьников
Ю.Б. Гиппенрейтер рассматривает детско-родительские отношения с точки зрения специфики общения. Автор отмечает также чрезвычайную значимость стиля общения с ребенком для развития его личности, удовлетворение насущных жизненных потребностей ребенка сильно зависит от стиля родительского общения, которое может быть как здоровым, так вредоносным
