पेट और ग्रहणी का एक्स-रे: दो-चरण और क्लासिक। ग्रहणी के रोग: लक्षण, चिकित्सा, निदान के तरीके

> पेट और ग्रहणी का एक्स-रे (एक्स-रे)।

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इस प्रकार की रेडियोग्राफी पाचन तंत्र (पेट, डुओडेनम) के ऊपरी हिस्सों की एक्स-रे परीक्षा है, जो कंट्रास्ट के उपयोग से की जाती है। विधि आपको एक गंभीर विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है, बशर्ते कि पैथोलॉजिकल फोकस डिवाइस के देखने के क्षेत्र में आता है। यदि रेडियोग्राफ़ में असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो बायोप्सी लेने की संभावना के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है।

किन मामलों में पेट और ग्रहणी का एक्स-रे निर्धारित है?

संदिग्ध पेप्टिक अल्सर या पेट या डुओडेनम के वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म के मामले में सामान्य चिकित्सकों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जनों द्वारा अध्ययन निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफी के आधार पर, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का निदान करना भी संभव है, पेट (स्टेनोसिस) के आउटलेट सेक्शन को कम करना, अपने बल्बस हिस्से में डुओडेनम की विकृति। यह अध्ययन तब किया जाता है जब रोगी खाने के तुरंत बाद या कुछ समय बाद पेट में जलन, नाराज़गी, मतली और उल्टी की शिकायत करते हैं। वे ऊपरी पेट में दर्द का अनुभव कर सकते हैं, जो आमतौर पर भूख से जुड़ा होता है। संतृप्त होने पर दर्द दूर हो जाता है। रोग के तेज होने में अक्सर शरद ऋतु-वसंत का मौसम होता है।
मुझे पेट और डुओडेनम का एक्स-रे कहां मिल सकता है?

अध्ययन उपलब्ध है और व्यापक रूप से आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में उपयोग किया जाता है: अस्पताल, अस्पताल, परामर्शी निदान केंद्र। एक्स-रे इमेजिंग के लिए उपयुक्त उपकरण और सक्षम, योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है।

पेट और ग्रहणी के एक्स-रे की तैयारी कैसे करें?

आपको अध्ययन के लिए खाली पेट आना चाहिए। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि क्या आपको ऐसी दवाएं लेना बंद करने की आवश्यकता है जो पाचन नली को उत्तेजित करती हैं या ऐंठन से राहत दिलाती हैं। प्रक्रिया से पहले कई दिनों तक, आपको शराब या धूम्रपान नहीं करना चाहिए। अत्यधिक गैस बनने के साथ, डेयरी उत्पादों, ताजी रोटी, पेस्ट्री, फलियां, गोभी को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

पेट और ग्रहणी का एक्स-रे कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, प्रयोगशाला सहायक खड़े होने की स्थिति में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में पेट के अंगों की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी करता है। यह आपको तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी की पहचान करने की अनुमति देता है: एक खोखले अंग का टूटना, रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट। फिर रोगी को एक गिलास बेरियम सस्पेंशन पीने के लिए दिया जाता है। मिश्रण की स्थिरता खट्टा क्रीम जैसा दिखता है और इसमें चूने का एक विशिष्ट स्वाद होता है। आमतौर पर, लेमन पॉप को मिश्रण में मिलाया जाता है, जो पेट के पूरे आयतन में कंट्रास्ट को वितरित करने की अनुमति देता है। उसके बाद, एक्स-रे प्रयोगशाला सहायक विभिन्न अनुमानों (प्रत्यक्ष, पार्श्व, तिरछा) में एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला आयोजित करता है। अध्ययन के दौरान रोगी के शरीर की स्थिति बदल जाती है: खड़ा होना, लेटना और टेबल के पैर के सिरे को ऊपर उठाना। प्रक्रिया के अंत के बाद, बहुत सारा पानी पीने को दिखाया गया है - इससे बेरियम को शरीर से जल्दी निकालने में मदद मिलेगी।

रेडियोग्राफी कब निषिद्ध है?

महत्वपूर्ण विकिरण जोखिम के कारण, गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों पर अध्ययन नहीं किया जाना चाहिए। आंत या तीव्र बाधा के छिद्र के साथ, बेरियम निलंबन लेने से स्थिति बढ़ सकती है।

निष्कर्ष की व्याख्या कैसे की जाती है?

आम तौर पर, पेट की रेडियोग्राफी पर, इसकी दीवारें चिकनी और समान दिखती हैं, बिना दोष और रोग संबंधी परिणाम के। बेरियम का निलंबन आंशिक रूप से श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों पर बसता है, उन्हें समतल करता है। यदि बिना किसी तह के एक मंच के रूप में म्यूकोसा की राहत के एक रसौली या चपटेपन का पता चला है, तो डॉक्टर का निष्कर्ष है कि पेट या आसन्न अंग में एक रोग प्रक्रिया है। एंडोस्कोपी प्रक्रिया की संरचना को विस्तार से स्थापित करने में मदद करता है।

कंट्रास्ट एजेंट को डुओडेनम में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करना चाहिए। आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ, बेरियम लंबे समय तक पेट में रहता है। सामान्य डुओडेनम एक सर्कल में व्यवस्थित म्यूकोसल फोल्ड के साथ अंदर से ढका हुआ है। भरने के दोष, विकृतियां, पैथोलॉजिकल परिणाम आंतों की विकृति के लक्षण हैं।

रेडियोलॉजिस्ट चित्रों में प्रकट हुए सभी परिवर्तनों को निष्कर्ष में दर्शाता है, जिसके साथ आपको उस डॉक्टर के पास आना चाहिए जिसने आपको इस जाँच के लिए भेजा था।

आंकड़ों के मुताबिक, हर साल करीब 5% लोग पेप्टिक अल्सर के लिए मदद मांगते हैं। अधिकांश रोगियों में, क्लिनिक शास्त्रीय रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन इसके साथ ही गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मिटाए गए रूप भी होते हैं।

पैथोलॉजी का प्रकट होना

रोगी, एक नियम के रूप में, गंभीर दर्द सिंड्रोम प्रकट होने पर अलार्म बजना शुरू कर देते हैं। म्यूकोसल दोष के स्थान के आधार पर, दर्द जल्दी, भूख, रात, देर से और कुछ मामलों में भोजन के सेवन से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं हो सकता है। यह ग्रहणी और पेट के अल्सर पर चाइम की सीधी क्रिया के कारण होता है। भोजन के बोलस की उन्नति के दौरान क्षतिग्रस्त म्यूकोसा अंगों की गतिशीलता से अतिरिक्त रूप से चिढ़ जाता है।

दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं

दर्द को विभिन्न तीव्रता और रंग के साथ वर्णित किया गया है। पेट के अधिजठर क्षेत्र से ऐंठन या लगातार असुविधा हो सकती है। भावना को एपिगैस्ट्रियम को निचोड़ने, छुरा घोंपने, काटने, निचोड़ने के रूप में वर्णित किया गया है।

पेट के हृदय भाग में एक अल्सर की उपस्थिति में, दर्द उरोस्थि तक, कंधे तक, छाती के बाईं ओर, एनजाइना पेक्टोरिस की नकल कर सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का यह स्थानीयकरण भोजन के साथ संतृप्ति के 30 मिनट से अधिक नहीं होने के लक्षणों के विकास / तीव्रता की विशेषता है।

1-1.5 घंटे के बाद, पेट और डुओडेनम के अल्सर के लक्षण दिखाई देते हैं, लक्षणों में पेट दर्द की चोटी पर उल्टी शामिल हो सकती है। रोग कब्ज के साथ है। यदि पेट की पिछली दीवार पर गहरा दोष स्थित है, तो पीठ और निचले हिस्से में दर्द दिया जा सकता है। ऐसे में महिलाओं को स्त्री रोग क्षेत्र में दिक्कत होने की आशंका रहती है।

ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव अलगाव में इतने आम नहीं हैं। साथ ही, बल्बर और पोस्टबुलबार क्षेत्रों के पैथोलॉजी के दर्द के लक्षण अलग-अलग होते हैं। बल्ब के क्षेत्र में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण कुछ हद तक मिट जाते हैं, दर्द भोजन पर निर्भर नहीं होता है, स्थायी हो सकता है, अधिजठर के दाईं ओर स्थानीयकृत हो सकता है, नाभि क्षेत्र और दाईं ओर छाती को विकीर्ण कर सकता है। बल्ब के बाहर म्यूकोसा का अल्सर खाने के कुछ घंटों के बाद अधिक तीव्र दर्द के प्रकट होने और भूख को संतुष्ट करने के 20 मिनट बाद ही गायब होने के कारण निर्धारित किया जा सकता है।

सभी नैदानिक ​​​​मामलों के एक चौथाई तक, गहरे दोषों के स्थानीयकरण का संयोजन निर्धारित किया जाता है। इस संबंध में, 6-25% रोगियों में पैथोलॉजी के बहुरूपता और दर्द की एक विशिष्ट लय की अनुपस्थिति की पहचान करना संभव है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अतिरिक्त लक्षण

दर्द सिंड्रोम के साथ, अपच संबंधी घटनाएं कुछ महत्व रखती हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• नाराज़गी और डकार;
• कब्ज़।

धारणाओं का परीक्षण कैसे करें?

गैस्ट्रिक अल्सर, बल्बर और एक्स्ट्राबुलबार डुओडनल अल्सर के निदान में स्थिति, आनुवंशिकता, एक विशेषज्ञ, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों द्वारा परीक्षा के नुस्खे के बारे में जानकारी का संग्रह शामिल है। चिकित्सक या गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, पेट की मैन्युअल परीक्षा करते हुए, अधिकतम दर्द के क्षेत्रों की पहचान करता है, प्रारंभिक निदान और आगे की नैदानिक ​​​​खोज के साथ निर्धारित किया जाता है।

ग्रहणी और पेट के रोगों का निदान करने के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

• एंडोस्कोपी (एफजीडीएस);
• एक्स-रे;

एफजीडीएस

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी एक ऐसी तकनीक है जो आपको अंदर से पेट की गुहा के ऊपरी हिस्से के पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली की नेत्रहीन जांच करने की अनुमति देती है। निदान के लिए यह अध्ययन अत्यंत महत्वपूर्ण है। एफजीडीएस के लिए धन्यवाद, डॉक्टर अल्सर से ढके क्षेत्र की लंबाई निर्धारित कर सकते हैं, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और बायोप्सी के विश्लेषण के लिए सामग्री ले सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव की उपस्थिति में, एंडोस्कोपी को वास्तव में चिकित्सा जोड़तोड़ (दवा टपकाना, जमावट) की श्रेणी में स्थानांतरित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! कोशिकाओं के संदिग्ध घातक अध: पतन के लिए गैस्ट्रिक अल्सर के एंडोस्कोपिक निदान की सख्त आवश्यकता होती है। यदि दुर्दमता का पता चला है, तो रोगी की जांच की जाती है और बाद में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा इलाज किया जाता है।
यदि ईजीडी का संचालन करना असंभव है, तो रोगी को वैकल्पिक नैदानिक ​​​​तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

बीम के तरीके

एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके पेट और डुओडेनम की फ्लोरोस्कोपी / रेडियोग्राफी की जाती है। एक्स-रे की मदद से इस विकृति के निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:

• "आला" का लक्षण (अल्सर के तल को कंट्रास्ट से भरने के कारण);
• दोष के केंद्र में सिलवटों का अभिसरण;
• अल्सर के चारों ओर भड़काऊ शाफ्ट (ऊतक शोफ के कारण);
• द्रव की मात्रा में वृद्धि;
• पाइलोरिक स्टेनोसिस, स्कारिंग के रेडियोग्राफिक लक्षण;
• मोटर-निकासी की शिथिलता।

अल्ट्रासाउंड द्वारा पेट के अल्सर का निदान बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। आपको मुख्य रूप से शरीर की दीवारों की मोटाई, द्रव के स्तर की उपस्थिति, क्रमाकुंचन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। ग्रहणी इस तरह से पता लगाने के लिए और अधिक कठिन है।

अल्ट्रासाउंड का लाभ यकृत की स्थिति, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की आकृति विज्ञान के बारे में निष्कर्ष निकालने की क्षमता है, जो पेट और आंतों के बाद शुरू में या बाद में प्रभावित हो सकता है। ऐसे मामले में, पेप्टिक अल्सर की अभिव्यक्तियों के साथ, पाचन तंत्र की ग्रंथियों के विकार भी नोट किए जाते हैं।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक अल्सर का निदान मुख्य रूप से रोग और नैदानिक ​​​​लक्षणों की एंडोस्कोपिक तस्वीर पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड कुछ स्थितियों को अलग कर सकता है और यह एक सहायक विधि है। पेट और डुओडेनम का एक्स-रे FGDS के लिए मतभेद के मामले में निदान की पुष्टि करता है।

प्रयोगशाला के तरीके

यदि एक पेप्टिक अल्सर का संदेह या पता चला है, तो रोगी को रक्त परीक्षण (नैदानिक, जैव रासायनिक और एंटीबॉडी के लिए), मूत्र, मल निर्धारित किया जाता है। एनीमिया की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से रक्तस्राव के तथ्य की पुष्टि करती है। एक सकारात्मक ग्रेगर्सन परीक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एक खून बहने वाले पोत की उपस्थिति को इंगित करता है।

संपूर्ण निदान के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करना संभव है। सबसे प्रसिद्ध सांस परीक्षण है। रोगी को कार्बामाइड के साथ एक विशेष घोल पीने के लिए दिया जाता है। फिर, साँस छोड़ते हुए हवा में एक संकेतक का उपयोग करके, Hp द्वारा मेटाबोलाइज़ किए गए पदार्थों की सांद्रता का अनुमान लगाया जाता है।

जटिल पाठ्यक्रम

चिपकने वाली प्रक्रिया का गठन और अल्सर की दुर्भावना पुरानी है। ऐसे मामलों में, लक्षण धीरे-धीरे और लंबे समय तक बढ़ते हैं। डिस्पेप्टिक अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं।

एक तीव्र पेट के एक क्लिनिक के विकास के साथ एक ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, "कॉफी के मैदान" के रंग के थक्केदार रक्त की उल्टी, काले मल। रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल ले जाया जाता है, जहां तत्काल उपचार किया जाता है।

आंत पाचन तंत्र का एक अंग है जो मानव शरीर में बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है, लेकिन आज आंतों की विकृति बहुत आम है। विभिन्न रोगों के विकास को रोकने के लिए आंत की निवारक परीक्षा आयोजित करना सामने आता है। इस लेख में, हम इस बारे में बात करेंगे कि आंतों की जांच के कौन से तरीके दवा प्रदान करते हैं, और प्रत्येक तरीके के फायदे और नुकसान पर चर्चा करेंगे।

आंत किस लिए है?

आंत एक अंग है जो उदर गुहा में स्थित है और पाचन की प्रक्रिया में शामिल है। यह पोषक तत्वों को अवशोषित करता है, जो बाद में रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है। आंतों की गैसों के साथ-साथ अपचित पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

यह एक व्यक्ति में चार मीटर तक पहुंचता है। इसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया रहते हैं जो पाचन की प्रक्रिया प्रदान करते हैं, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि शरीर का माइक्रोफ्लोरा निरंतर संतुलन में हो। अन्यथा, शरीर विफल हो जाएगा, जिससे विभिन्न विकृतियों का विकास होगा। आंतों की शिथिलता कई प्रकार के लक्षणों से प्रकट हो सकती है, जिनमें से सबसे स्पष्ट पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना, दर्द, दस्त, मल प्रतिधारण, पुरानी कब्ज आदि हैं।

आंत की संरचना

अंग की शारीरिक संरचना को दो खंडों द्वारा दर्शाया गया है:

• छोटी आंत,
• बृहदान्त्र।

छोटी आंत पेट और बड़ी आंत के बीच स्थित होती है। यह वह जगह है जहां पाचन की प्रक्रिया होती है। आंत के इस खंड को निम्नलिखित घटकों में विभाजित किया गया है:

• ग्रहणी,
• मध्यांत्र,
• इलियम।

छोटी आंत को इसका नाम इस तथ्य के कारण मिला है कि बड़ी आंत की संरचनात्मक संरचना की तुलना में इसकी दीवारें कम मोटी और टिकाऊ होती हैं। इसके अलावा, इसके विभागों का क्रॉस-सेक्शनल व्यास बहुत छोटा है।

बड़ी आंत पाचन तंत्र का निचला हिस्सा है जहां पानी अवशोषित होता है और मल बनता है। इसकी लंबाई लगभग 1.5-2 मीटर है।

बड़ी आंत को खंडों द्वारा दर्शाया गया है:

• और परिशिष्ट,
• कोलन, जिसमें आरोही कोलन, ट्रांसवर्स कोलन, अवरोही कोलन, और सिग्मोइड कोलन शामिल है,
• एक विस्तृत भाग और एक टर्मिनल टैपिंग भाग के साथ।

मुझे कहना होगा कि आंतों की जांच के तरीके छोटी आंत और बड़ी आंत दोनों के लिए बहुत समान हैं, हालांकि बारीकियां हैं।

आंत्र परीक्षा की प्रासंगिकता

आज, आंतों की विकृति बहुत आम है। दुर्भाग्य से, अक्सर गंभीर बीमारियां होती हैं - ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म। दुनिया भर में हर साल कोलोरेक्टल कैंसर के लगभग 1 मिलियन नए मामले सामने आते हैं। इस बीमारी के निदान वाले आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है। आंत का ऑन्कोलॉजी सभी घातक ट्यूमर के बीच एक प्रमुख स्थान रखता है। इसलिए, रोगों के विकास को रोकने के लिए आंत की निवारक परीक्षा आयोजित करना प्रासंगिक हो जाता है।

आधुनिक लोग प्रारंभिक अवस्था में विभिन्न आंत्र विकृति का पता लगाना और तत्काल उपचार शुरू करना संभव बनाते हैं, जिससे रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने या कम से कम उसके जीवन की गुणवत्ता को अच्छे स्तर पर बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। अधिक मांग बृहदान्त्र के रोगों का निदान है, क्योंकि आंत के इन भागों में गंभीर विकार होते हैं। चिकित्सा रोगियों को इस अंग के निदान के लिए कई तरह के तरीके प्रदान करती है, जिनमें शामिल हैं:

• कैप्सूल परीक्षा,
• कोलोनोस्कोपी,
• एंडोस्कोपी,
• एमआरआई निदान,
• सिंचाई।

वीडियो कैप्सूल के साथ आंतों की जांच

सभी उपलब्ध निदान विधियों में, इस पद्धति को सबसे दर्द रहित और एक ही समय में काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है। अध्ययन का सार यह है कि रोगी वीडियो कैमरा से लैस एक कैप्सूल निगलता है। एक बार मानव शरीर में, "डिवाइस" गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों के माध्यम से यात्रा करता है, हर दो सेकंड में एक तस्वीर लेता है। चिप से डेटा को एक विशेष कार्यक्रम द्वारा संसाधित किया जाता है, और परिणामों के आधार पर चिकित्सा निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

प्रक्रिया के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है। हेरफेर की पूर्व संध्या पर, भोजन का सेवन निषिद्ध है, अध्ययन खाली पेट किया जाता है। मानव शरीर से एक उपकरण जुड़ा हुआ है, जो अध्ययन के परिणामों को रिकॉर्ड करेगा। नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में लगभग आठ घंटे लगते हैं, जिसके दौरान रोगी सामान्य जीवन व्यतीत करता है - दैनिक लय को परेशान किए बिना अपने व्यवसाय के बारे में जाता है। जांच के बाद, कैप्सूल घुल जाता है और प्राकृतिक तरीके से शरीर से बाहर निकल जाता है।

आंतों की जांच करने के सबसे आधुनिक तरीकों को आज वीडियो कैप्सूल के उपयोग द्वारा दर्शाया गया है, हालांकि इस पद्धति में इसकी कमियां हैं। इस तरह का हेरफेर बहुत महंगा होता है। तथ्य यह है कि "स्मार्ट" कैप्सूल की कीमत लगभग 1 हजार अमरीकी डालर है। यही है, और केवल दो देश आज उन्हें पेश करते हैं - जापान और इज़राइल, ऐसी सेवाओं के लिए बाजार में अग्रणी। CIS देशों के पास अभी तक डायग्नोस्टिक चिप्स का अपना उत्पादन नहीं है।

आंतों की एंडोस्कोपी

एक एंडोस्कोप एक ऑप्टिकल डिवाइस है जिसका उपयोग चिकित्सा में खोखले मानव अंगों, जैसे अन्नप्रणाली, पेट और आंतों की जांच के लिए किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, इसे शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, कम बार सर्जिकल चीरों के माध्यम से।

आंतों की जांच के लिए एंडोस्कोपिक तरीके आंतों में पॉलीप्स या ट्यूमर संरचनाओं की संदिग्ध उपस्थिति के लिए निर्धारित हैं। प्रक्रिया से पहले, रोगी को सावधानीपूर्वक शरीर तैयार करना चाहिए - आंतों को साफ करना। आज यह उपाय विशेष औषधियों द्वारा आसानी से किया जाता है। डॉक्टर आंत में एक अल्ट्रासोनिक सेंसर पेश करता है, जो आपको अध्ययन के तहत श्लेष्म झिल्ली और अंग की दीवारों की स्थिति की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के दौरान परिणामों को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए जैविक सामग्री ली जा सकती है।

बड़ी आंत का एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड ज्यादातर मामलों में किया जाता है, उन क्षणों को छोड़कर जब रोगी को हृदय और रक्त वाहिकाओं या फेफड़ों के रोग होते हैं। यह विशेष दवाओं को लेने की आवश्यकता से सीधे संबंधित है। हालांकि, इस तरह के एक अध्ययन के संचालन की समीचीनता प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

colonoscopy

कोलोनोस्कोपी एक विशेष उपकरण के उपयोग पर आधारित एक शोध पद्धति है - एक फाइब्रोकोलोनोस्कोप - एक ऑप्टिकल सिस्टम के साथ एक प्लास्टिक टूर्निकेट। चालीस वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए हर पांच साल में निवारक उद्देश्यों के लिए इस तरह के एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है और जिनकी आनुवंशिकता आंत के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से बढ़ जाती है।

प्रक्रिया से पहले, दवाओं की मदद से आंतों को साफ करना आवश्यक है। आमतौर पर एक कोलोनोस्कोपी 30-40 मिनट से अधिक नहीं रहता है, लेकिन यह एक अप्रिय प्रक्रिया है। रोगी को इस तथ्य के कारण असुविधा का अनुभव हो सकता है कि आंतें हवा से भर जाती हैं, और व्यक्ति को सूजन का अहसास होता है। फाइब्रोकोलोनोस्कोप के साथ आंत की जांच के तरीके भी हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए बायोमटेरियल के नमूने की अनुमति देते हैं। नैदानिक ​​​​कार्यों के अलावा, कोलोनोस्कोपी आपको छोटे आकार के पॉलीप्स या सौम्य संरचनाओं को हटाने की अनुमति देता है। इस तकनीक के इस्तेमाल से आंत में आसंजन का भी पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, हेरफेर के तुरंत बाद अध्ययन के परिणाम तैयार हैं।

इरिगोस्कोपी

इरिगोस्कोपी की विधि एक्स-रे का उपयोग कर आंतों की जांच करने की एक विधि है। प्रक्रिया से पहले, रोगी को सावधानीपूर्वक शरीर को तैयार करना चाहिए - आंतों को साफ करना चाहिए, जबकि खाने की अनुमति नहीं है। अध्ययन से ठीक पहले, एक तरल पदार्थ को शरीर में पेश किया जाता है, जिसमें रेडियोपैक तैयारी होती है - बेरियम सल्फेट। अध्ययन का सार इस प्रकार है। एक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग में, समाधान आंत के सभी क्षेत्रों को भर देता है और आपको चित्रों में आंतों के लुमेन की आकृति और डिग्री का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया को एक और हेरफेर द्वारा पूरक किया जा सकता है। कंट्रास्ट एजेंट को शरीर से हटा दिए जाने के बाद, हवा को आंत में इंजेक्ट किया जाता है - यह अंग के खंडों की विस्तार से जांच करने का एक अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है।

यह तकनीक नालव्रण, जन्म दोष, अल्सर, निशान का निदान करना संभव बनाती है, लेकिन इसे अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है। प्रक्रिया को सशर्त रूप से सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि अध्ययन के दौरान शरीर विकिरण के संपर्क में आता है।

एमआरआई आंत्र परीक्षा

आंत्र रोगों का निदान करने का एक अन्य तरीका चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है, जो अध्ययन में चुंबकीय क्षेत्र के उपयोग पर आधारित है। यह प्रक्रिया दर्द रहित है और इसे सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि यह शरीर पर विकिरण का भार नहीं उठाती है। पूर्व संध्या पर आंतों को साफ करना आवश्यक है, और हेरफेर से ठीक पहले - शरीर में एक विपरीत एजेंट पेश करने के लिए। अध्ययन में दस मिनट से अधिक समय नहीं लगता है और आपको घातक ट्यूमर तक आंतों में गंभीर विकारों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

मुझे कहना होगा कि निदान को जटिल तरीके से किया जाना चाहिए, इसलिए उपरोक्त जोड़तोड़ में आंतों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके जोड़े जाते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस का पता लगाने के लिए, मल का नमूना लिया जाता है, इसके अलावा, रेक्टल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जा सकते हैं। रोगी से रक्त लिया जाता है - एक नियम के रूप में, सामग्री का जैव रासायनिक और नैदानिक ​​विश्लेषण दोनों किया जाता है। हालाँकि, आधुनिक निदान पद्धतियाँ डिजिटल की जगह नहीं लेंगी

छोटी आंत की परीक्षा: तरीके

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सबसे अधिक बार गंभीर विकृति बड़ी आंत के वर्गों को प्रभावित करती है, हालांकि, छोटी आंत के रोग भी होते हैं। निदान, एक नियम के रूप में, पेट और बड़ी आंत के बीच स्थित ग्रहणी के अध्ययन से शुरू होता है। इन उद्देश्यों के लिए, फाइब्रोस्कोपी या एंडोस्कोपी निर्धारित है, इसके अलावा वे सिरिगोस्कोपी या रेडियोग्राफी का सहारा ले सकते हैं। हेरफेर से कुछ दिन पहले, रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

एंडोस्कोपी की मदद से, आप न केवल आंतों का निदान कर सकते हैं, बल्कि पॉलीप्स को भी हटा सकते हैं, रक्तस्राव को रोक सकते हैं और भोजन सेवन के लिए जांच स्थापित कर सकते हैं। छोटी आंत के रोगों के निदान के लिए सबसे आधुनिक तरीका डबल-बैलून एंटरोस्कोपी है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस प्रक्रिया को काफी गंभीर माना जाता है और केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जाता है। एंटरोस्कोपी को छोटी आंत में खून बहने के लिए निर्धारित किया जाता है, इसके अवरोध के साथ।

इस प्रकार, कैप्सूल परीक्षा, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, बेरियम एनीमा और एमआरआई बुनियादी तरीके हैं जिनके द्वारा आंत का निदान और परीक्षण किया जाता है। मुझे कहना होगा कि सामान्य तौर पर, महिलाओं में अंग की रोग संबंधी स्थितियों का अधिक बार निदान किया जाता है, लेकिन यह केवल इस तथ्य के कारण है कि मानवता का सुंदर आधा हिस्सा उनके स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है और निवारक उद्देश्यों के लिए सचेत रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरता है। एक राय यह भी है कि ऐसे रोग समृद्ध लोगों में निहित हैं, क्योंकि वे परिष्कृत भोजन का खर्च उठाने में अधिक सक्षम हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के रोगों वाले रोगियों की जांच पूछताछ से शुरू होती है। सबसे अधिक बार, इन रोगियों को अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, पेट फूलना, उल्टी, भूख में बदलाव की शिकायत होती है। हालांकि, ये शिकायतें अन्य अंगों की पैथोलॉजी में काफी आम हैं और इसलिए थोड़ी विशिष्टता है। रोगियों की शारीरिक जांच (परीक्षा, पेट का तालु) के आंकड़े आमतौर पर जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं। इस संबंध में, अतिरिक्त शोध विधियां, मुख्य रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा, रोगों के निदान में निर्णायक महत्व रखती हैं।

पूछताछ

शिकायतें। दर्दपेट में, पेट की विकृति के कारण, आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों हो सकते हैं। सबसे अधिक विशेषता खाने से जुड़े पैरॉक्सिस्मल दर्द हैं, जो एक निश्चित अवधि के बाद खाने के तुरंत बाद होते हैं या खाने के बाद गायब हो जाते हैं। मरीजों को गैस्ट्रिक अतिप्रवाह और सूजन से जुड़े अधिजठर क्षेत्र में दबाव या तनाव की एक अस्पष्ट दर्दनाक भावना की शिकायत हो सकती है। पेट की एक बीमारी से जुड़ा दर्द इस अंग के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है (इसकी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं में ऐंठन या खिंचाव के साथ)।

पेट में जलन- गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के कारण अन्नप्रणाली में जलन।

जी मिचलाना -अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी। पेट के रोगों में, इसे आमतौर पर दर्द के साथ जोड़ा जाता है।

उल्टी करना- एसोफैगस में पेट की सामग्री की पेरॉक्सिस्मल इजेक्शन और पेट की प्रेस के संकुचन के परिणामस्वरूप मौखिक गुहा में, एक बंद पाइलोरस के साथ श्वसन की मांसपेशियों की गति, अक्सर मतली, पेट दर्द के साथ संयुक्त होती है। गैस्ट्रिक रोग वाले रोगियों में, उल्टी के बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

डकार- डायाफ्राम, पेट की दीवार और सूजी हुई आंतों या पाइलोरिक ऐंठन के बीच पेट के निचोड़ने के कारण गैस्ट्रिक सामग्री के एक छोटे से हिस्से का मौखिक गुहा में अचानक रिलीज होना।

भूख में बदलाव- इसकी गिरावट व्यापक है। भूख की कमी - एनोरेक्सियापेट के कैंसर का एक सामान्य लक्षण है।

रोग इतिहास। रोग की शुरुआत तीव्र (आहार में त्रुटि के बाद जठरशोथ) और धीरे-धीरे हो सकती है। एक्ससेर्बेशन और लंबे समय तक छूट (पेप्टिक अल्सर के साथ) अक्सर देखे जाते हैं। रोग की प्रगति गैस्ट्रिक कैंसर की विशेषता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे दवाओं के साथ पेट की बीमारी के संबंध को स्पष्ट करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है।

भौतिक अनुसंधान के तरीके

रोगी की एक सामान्य जांच से वजन में कमी (एफसीओ कैशेक्सिया तक), एनीमिया से जुड़ी त्वचा का पीलापन और सफेद परत वाली जीभ का पता चलता है।

पेट के सतही टटोलने का कार्य अक्सर अधिजठर क्षेत्र में दर्द और पेट की मांसपेशियों में मामूली तनाव का पता चलता है, आमतौर पर पेप्टिक अल्सर या जठरशोथ से जुड़ा होता है।

डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन केवल कभी-कभी आपको पेट के छोटे और बड़े वक्रता और पाइलोरिक भागों को महसूस करने की अनुमति देता है, और इससे भी कम - पेट का एक ट्यूमर। पेट की टक्कर और परिश्रवण, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण नहीं हैं।

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके

एक्स-रे परीक्षा. सबसे पहले, रोगी को अध्ययन के लिए तैयार करना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, रात से पहले और अध्ययन के दिन सुबह, उसकी आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है, लगातार कब्ज के साथ, जुलाब निर्धारित किया जाता है। रोगी की सीधी स्थिति में, खाली पेट पर अध्ययन किया जाता है। बेरियम सल्फेट का उपयोग कंट्रास्ट के रूप में किया जाता है। अध्ययन गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत का निर्धारण करने के साथ शुरू होता है, जिनमें से सिलवटों में बहुत भिन्नताएं होती हैं और अक्सर पाचन प्रक्रिया के चरण के आधार पर बदलती हैं, या तो अधिक प्रमुख और विशिष्ट, या सपाट हो जाती हैं। यदि उनका पाठ्यक्रम बाधित होता है, तो इस स्थान पर एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति मान ली जाती है। पेट की रूपरेखा का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। इसकी छाया का लगातार फलाव एक आला के रूप में नामित किया गया है, जो गैस्ट्रिक अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण है। कंट्रास्ट मास के साथ पेट के क्षेत्र को भरने में कमी को फिलिंग डिफेक्ट कहा जाता है और यह नियोप्लाज्म का एक महत्वपूर्ण लक्षण है।

गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी. फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग के साथ, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी को गहन रूप से विकसित किया गया है और यह सबसे प्रभावी और तेजी से लागू होने वाली विधि बन गई है। एक साथ बायोप्सी और रूपात्मक परीक्षा ने इस पद्धति को सबसे प्रभावी निदान पद्धति बना दिया। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए मुख्य संकेत ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और अधिजठर दर्द है। इस पद्धति का बहुत महत्व चल रहे रक्तस्राव के साथ स्थानीय उपचार को लागू करने की संभावना में भी निहित है। गैस्ट्रोस्कोपी का लाभ श्लेष्म झिल्ली में सतही परिवर्तनों का पता लगाने की क्षमता है जो रेडियोग्राफिक रूप से नहीं पाए जाते हैं। एक्स-रे पर पाए जाने वाले पेट के अल्सर की उपस्थिति में, एंडोस्कोपी की भी आमतौर पर नेत्रहीन और हिस्टोलॉजिकल रूप से अल्सर वाले ट्यूमर को बाहर करने की आवश्यकता होती है। वजन घटाने, एनीमिया जैसे लक्षणों की उपस्थिति सहित पेट के ट्यूमर के किसी भी संदेह के लिए, एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा और साइटोलॉजिकल परीक्षा की बायोप्सी. इस पद्धति का उपयोग ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, अनुसंधान के लिए ऊतक कई (अधिमानतः 6-8) स्थानों में लिया जाता है, इस मामले में निदान की सटीकता 80-90% तक पहुंच जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम संभव हैं।

आमाशय रस की जांच. अध्ययन एक पतली जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसके परिचय के लिए विषय की सक्रिय सहायता की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रिक सामग्री का एक हिस्सा खाली पेट और फिर उत्तेजना की शुरुआत के बाद हर 15 मिनट में प्राप्त होता है। गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को 0.1 mmol/l NaOH घोल के साथ डायमिथाइलैमिनोएज़ोबेंजीन और फेनोल्फथेलिन (या फिनोल रेड) संकेतकों की उपस्थिति में पीएच 7.0 में क्षार के साथ अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हुए निर्धारित किया जा सकता है।

बेसल एसिड स्राव चार 15 मिनट के अंतराल पर पेट में स्रावित हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कुल मात्रा है और mmol/h में व्यक्त किया जाता है। यह सूचक सामान्य रूप से 0 से 12 mmol / h तक होता है, औसतन 2-3 mmol / h।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्तेजित स्राव का अध्ययन। गैस्ट्रिक स्राव के सबसे मजबूत अड़चन हिस्टामाइन और पेंटागैस्ट्रिन हैं। चूंकि बाद वाले के कम दुष्प्रभाव हैं, इसलिए अब इसका अधिक से अधिक उपयोग किया जा रहा है। बेसल एसिड स्राव को निर्धारित करने के लिए, पेंटागैस्ट्रिन या हिस्टामाइन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को चार 15 मिनट की अवधि में एकत्र किया जाता है। नतीजतन, एसिड का अधिकतम स्राव निर्धारित किया जाता है, जो गैस्ट्रिक जूस के संग्रह के 15 मिनट के लिए स्राव के लगातार अधिकतम मूल्यों का योग है।

ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण वाले रोगियों में बेसल और अधिकतम एसिड स्राव अधिक होता है, पेट में अल्सर के स्थान के साथ, रोगियों में एसिड स्राव स्वस्थ लोगों की तुलना में कम होता है। एक्लोरहाइड्रिया वाले रोगियों में सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर शायद ही कभी होते हैं।

रक्त सीरम में गैस्ट्रिन का अध्ययन. सीरम में गैस्ट्रिन की सामग्री का निर्धारण रेडियोइम्यून विधि द्वारा किया जाता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों में नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। खाली पेट पर इस सूचक का सामान्य मान 100-200 एनजी / एल है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और घातक रक्ताल्पता में 600 ng/l (गंभीर हाइपरगैस्ट्रिनमिया) से अधिक गैस्ट्रिन की मात्रा में वृद्धि देखी गई है।

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अध्याय आठ
डुओडेनम की परीक्षा
A. परीक्षा की संभावनाएं और तरीके
डुओडेनम तक पहुंच काफी मुश्किल है, क्योंकि यह गहरा स्थित है और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है, जो इस क्षेत्र में आंशिक रूप से अग्न्याशय और पेट की गुहा की पिछली दीवार से जुड़ा हुआ है। अवरोही शाखा (D2), अवर क्षैतिज शाखा (D3) और आरोही शाखा (D4) को बृहदान्त्र के मेसेंटरी के आधार पर और छोटी आंत के मेसेंटरी द्वारा सैजिटल प्लेन में पार किया जाता है।
इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि आमतौर पर सर्जरी के दौरान ग्रहणी की परीक्षा अधूरी होती है, केवल बृहदान्त्र के मेसेंटरी के ऊपर के क्षेत्र तक सीमित होती है, पारंपरिक हस्तक्षेप (पेट, यकृत, पित्त पथ) के दौरान अधिक सुलभ होती है।
पेरिटोनियम से घिरा सबपाइलोरिक भाग (D1), एकमात्र ऐसा है जिसे विशेष तकनीकों के बिना सभी तरफ से देखा जा सकता है। अन्य मामलों में, दीवार के केवल उदर अर्धवृत्त को देखा और महसूस किया जा सकता है।
यह कठिनाई आकार वेरिएंट से जुड़ती है जो विभिन्न खंडों के आकार और अनुपात को बदलती है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी या छोटी आंत की मेसेंटरी के अलग-अलग संगम, जो मामले के आधार पर, विभिन्न खंडों तक पहुंच में परिवर्तन करते हैं। सर्जिकल उपचार के लिए आगे बढ़ने से पहले, इन विकल्पों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, शारीरिक स्थान द्वारा निर्देशित और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए अनुकूलित।
बृहदान्त्र के मेसेंटरी के ऊपर स्थित सेगमेंट डी 1 और सेगमेंट डी 2 के हिस्से की जांच करने के लिए, कपाल रूप से यकृत (ग्रहणी और पित्ताशय की थैली के बीच संभावित आसंजनों के विच्छेदन के बाद) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के साथ बृहदान्त्र को स्थानांतरित करना आवश्यक है। सेगमेंट डी 2 के लिए, बृहदान्त्र के मेसेंटरी के साथ-साथ डी 3 और डी 4 के तहत स्थित, उनकी जांच करने के लिए, कोलन के ओमेंटम, कोलन और मेसेंटरी को क्रेन से स्थानांतरित करना आवश्यक है, जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग को मेसेंटरी के साथ स्थानांतरित करना बाएँ या दाएँ।
यदि डुओडेनम की पृष्ठीय (रेट्रोपेरिटोनियल) दीवार की जांच करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त अपहरण तकनीकों की आवश्यकता होती है।
D2 के लिए, साथ ही कोलेडोकस के टर्मिनल भाग या अग्न्याशय के सिर की पृष्ठीय सतह के लिए, ग्रहणी और अग्न्याशय (कोचर-जर्दन) के क्लासिक अपहरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें डायहेड्रल कोण में पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करना शामिल है, जो तब बनता है जब यह D2 की उदर शाखा में जाता है। फिर, एक विदारक ट्यूफर या एक उंगली की मदद से ग्रहणी की क्षैतिज और अवरोही शाखाओं को गतिशील किया जाता है।
व्यवहार में, लामबंदी छोटी और विस्तारित हो सकती है। जैसा कि फ्रुचौड (1960) बताते हैं, ग्रहणी और अग्न्याशय की सामान्य गतिशीलता, जो बृहदान्त्र के मेसेंटरी के ऊपर स्थित खंड D2 के बाहरी किनारे के साथ पेरिटोनियम के विच्छेदन तक सीमित है, इस भाग की थोड़ी दृश्यता देता है और आम पित्त नली का टर्मिनल खंड। संक्षेप में, यह तकनीक प्रीडोडेनल भाग की तैयारी के लिए कम हो जाती है, जो ट्रेइट्ज के लिगामेंट की निरंतरता है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का विच्छेदन है, जो केवल ट्रेइट्ज (चित्र 5 ए) के लिगामेंट को लंबा करता है।

चावल। 5. डुओडेनो-अग्नाशयी लामबंदी।
ए - बाहरी किनारे के साथ पेरिटोनियम का सरल विच्छेदन डी 2 - कम गतिशीलता; बी - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पार्श्विका पेरिटोनियम का विच्छेदन, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पीछे हटना और औसत रूप से पूरे खंड डी 2 को उजागर करने की अनुमति देता है - सामान्य पित्त नली की पूर्वकाल सतह - विस्तारित गतिशीलता (फ्रुचौड के अनुसार)।
डी 2 के पृष्ठीय भाग और सामान्य पित्त नली के निचले हिस्से को पूरी तरह से बेनकाब करने के लिए, पेरिटोनियम के चीरे को जारी रखना और डुओडेनो-कोलोनिक लिगामेंट्स (चित्र। 5,6) को विच्छेदित करना आवश्यक है। दिए गए मामले की स्थितियों और विशेषताओं के आधार पर पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के लामबंदी की डिग्री स्थापित की जानी चाहिए, खासकर जब से यह तकनीक हमेशा सादगी और अच्छी गुणवत्ता से अलग नहीं होती है, जो कि शरीर रचना विज्ञान पर काम करने वाले लेखक इसके लिए विशेषता रखते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया और नवगठित जहाजों की एक महत्वपूर्ण संख्या में यह तकनीक विशेष रूप से कठिन है।
डी 3 की जांच करने के लिए, ग्रहणी और अग्न्याशय की गतिशीलता को मिडलाइन तक बढ़ाना आवश्यक है, इसे डी 2 के साथ जोड़ने वाले मोड़ के स्तर तक, आसन्न पार्श्विका पेरिटोनियम या दुम के पत्ते के चीरे के साथ कुछ शारीरिक रूपांतरों में इसे पूरक करना। बृहदान्त्र की अन्त्रपेशी। सेगमेंट के लिए, इसे मेसेंटरी के आधार की बाईं शीट में चीरा लगाने और आंतों की दीवार के साथ इसके जंक्शन पर व्यापार के लिगामेंट के विच्छेदन के बाद मिडलाइन में लाया जा सकता है। इन शर्तों के तहत, डी4 को मेसेन्टेरिक पोत ट्रंक के पीछे और दाईं ओर भी ले जाया जा सकता है। इन सभी तकनीकों का सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाना चाहिए ताकि पड़ोसी जहाजों को नुकसान न पहुंचे (सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस और धमनी, अवर मेसेन्टेरिक नस, जेजुनम ​​​​का पहला चाप)।
पोत की चोट के जोखिम के बिना डी3 और डी4 को व्यापक रूप से उजागर करने के लिए, कैटेल बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बाईं ओर टॉल्ड के प्रावरणी के तल में आरोही बृहदान्त्र को वापस लेने की सिफारिश करता है।

इन तकनीकों के मामले के आधार पर लगातार आवेदन आपको अग्न्याशय से सटे क्षेत्र के अपवाद के साथ ग्रहणी की पूरी परिधि और दीवार के माध्यम से इसकी गुहा की जांच करने की अनुमति देता है। इस तरह निप्पल को पहचानना संभव है - पित्त और अग्न्याशय की सर्जरी में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर - ग्रहणी - अग्न्याशय के पीछे हटने के बाद बाहरी दीवार के माध्यम से टटोलना। यह "लीड के दाने" का आभास देता है, जो आमतौर पर D2 की औसत दर्जे की दीवार के मध्य भाग में स्थित होता है।
सामान्य परिस्थितियों में, बाहरी टटोलने का कार्य द्वारा वैटर निप्पल की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों से ढंका हो सकता है, और इसका स्थान बहुत अलग है। आमतौर पर निप्पल D2 के भीतर होता है, जोन में ऊपरी घुटने से 2 सेमी की दूरी से शुरू होता है और निचले घुटने से 1 सेमी की दूरी पर समाप्त होता है; कुछ मामलों में यह D1 या D3 पर हो सकता है (चित्र 6)। इन अंतरों को देखते हुए, और तथ्य यह है कि रिट्रैक्टाइल स्केलेरोसिस पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत स्थलों को विकृत कर सकता है, अंतर्गर्भाशयी कोलेजनियोग्राफी निप्पल (डुओडेनोटॉमी के बिना) का पता लगाने का सही तरीका है।

चावल। 6. ऑपरेशनल कोलेजनियोग्राफी। ग्रहणी में आम पित्त नली का कम संगम।

डुओडेनल लुमेन की आंतरिक परीक्षा असाधारण परिस्थितियों में डुओडेनोटोमी के बिना और केवल आंशिक रूप से की जा सकती है। इस अर्थ में, हम याद करते हैं कि डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोटॉमी द्वारा या गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान ग्रहणी के विच्छेदन के बाद, ग्रहणी गुहा के समीपस्थ भाग की दृष्टि से जांच करना संभव है, ऑप्टिकल उपकरण थ का उपयोग करके छोटे वाल्वों के साथ दीवारों को पीछे धकेलना। फ़िरिका या पैल्पेशन द्वारा (पाइलोरस में एक उंगली का सम्मिलन)। उसी तरह, हम कुछ ट्यूमर को पहचानने के लिए बायोप्सी करते हैं जो बाहरी टटोलने का कार्य द्वारा पता नहीं लगाया जाता है, कभी-कभी हम चिमटी के साथ विदेशी निकायों को निकालते हैं। आमतौर पर, हम ठंडे नलिका के दौरान डुओडेनम की चीरा के माध्यम से वेटर निप्पल की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करते हैं।
ऐसे असाधारण मामलों के अलावा, हम डायग्नोस्टिक डुओडेनोटॉमी का सहारा लेते हैं, जो किसी भी सेगमेंट में किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार पैपिला की जांच करने की आवश्यकता के कारण, हम डुओडेनम के दूसरे भाग को चुनते हैं।
पहले चरण में डुओडेनम - अग्न्याशय को पीछे हटाना शामिल है, जो स्वयं परीक्षा और चीरा लगाने दोनों की सुविधा प्रदान करता है। उसी उद्देश्य के लिए, जब भी यह D2 में अधिक खाली होता है, तो कोलन की मेसेंटरी को अलग किया जाना चाहिए। चीरा डी 2 के उदर पक्ष पर बनाया गया है - यह अनुदैर्ध्य दिशा (मैकबर्नी) या अनुप्रस्थ दिशा (कोचर) में हो सकता है। पहले मामले में, यह लाभ है कि यदि आवश्यक हो तो चीरा जारी रखा जा सकता है (निप्पल का कम स्थानीयकरण); इस तरह के चीरे का नुकसान स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना है। दोनों चीरे स्वीकार्य हैं बशर्ते सही तकनीक का इस्तेमाल किया जाए। यह देखते हुए कि डुओडेनोटॉमी से पहले निप्पल का पता लगाना आमतौर पर संभव है, हम एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग करते हैं जो वाहिकाओं को बख्श देता है।
पैपिला का स्थान स्थापित करने के बाद, चीरा उसकी ओर उन्मुख होता है। चीरे छोटे होते हैं। दीवार में और टूटने से बचने के लिए, चीरे के किनारों को सीम से मजबूत किया जाना चाहिए। डुओडेनोटॉमी घाव को सिंगल- या डबल-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ ठीक किया जा सकता है। इन शर्तों के तहत, छियानवे डायग्नोस्टिक डुओडेनोटोमी का प्रदर्शन किया गया, दो मामलों में, उनकी जटिलताएं फिस्टुलस थीं, जो अनायास बंद हो गईं। दोनों ही मामलों में, खोजपूर्ण डुओडेनोटॉमी के बाद जटिल स्फिंक्टेरोटॉमी की गई।
उस मामले को छोड़कर जब हम कोलेडोकस के माध्यम से डाली गई एक गाइड जांच द्वारा निर्देशित होते हैं, पैपिला को सावधानी से म्यूकोसल सिलवटों के बीच देखा जाना चाहिए जो इसे कवर करते हैं और जिसे सीधा किया जाना चाहिए। पैपिला को पहचानने के लिए, आप विभिन्न स्थलों या तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं: पैल्पेशन ("लीड के दाने" जैसा एक नोड), सर्जरी के दौरान कोलेजनोग्राफी, पित्ताशय की थैली का संपीड़न, संभवतः इसकी गुहा में मेथिलीन ब्लू के घोल की शुरूआत के साथ संयोजन में . पैपिला एक शंकु के आकार की ऊंचाई जैसा दिखता है जो म्यूकोसा के अनुप्रस्थ गुना और म्यूकोसा के अनुदैर्ध्य गुना (फ्रेनुलम) द्वारा सावधानी से कवर किया जाता है। पैपिला के अंत में, एक पिनहोल को तुंबिका में खुलते हुए देखा जा सकता है, जिसमें आम पित्त नली और विर्संगियन वाहिनी आमतौर पर खाली होती है।
निप्पल के उद्घाटन के माध्यम से, हम इन नलिकाओं की जांच करने के लिए विर्संगियन नलिका में या सामान्य पित्त नली में एक स्टाइललेट या पतली प्लास्टिक ट्यूब डाल सकते हैं, कोलेजनोग्राफी कर सकते हैं और तदनुसार, विर्संगोग्राफी कर सकते हैं। अनुभव से पता चला है कि जांच कोलेडोकस की तुलना में विर्संगियन वाहिनी में अधिक आसानी से प्रवेश करती है, जिसका कैथीटेराइजेशन स्फिंक्टेरोटॉमी के बिना बहुत अधिक कठिन है। यह दोनों नलिकाओं की दिशा के कारण है (विर्संगियन वाहिनी दुम स्थित है और अनुप्रस्थ दिशा में चलती है)।
छोटे कारुंकल (सेंटोरिनी वाहिनी का संगम) में एक बिंदु का रूप होता है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य गठन होता है, जिसमें उद्घाटन 2-3 सेमी वेंट्रल और वैटर के पैपिला के कपाल में स्थित होता है। इस कारुनकल को ढूंढना बहुत मुश्किल है।
अगर हमें सावधानीपूर्वक परीक्षा के बाद निप्पल नहीं मिलते हैं, तो हमें या तो एक असामान्य स्थान या रूपात्मक रूपों में से एक मान लेना चाहिए (एम्पुला की अनुपस्थिति, सामान्य पित्त का अलग संगम और कारुनकल के शीर्ष पर विर्सुंगियन नलिकाएं; विर्संगियन का संगम आम पित्त नली, आदि के टर्मिनल खंड में वाहिनी)। ऐसे मामलों में निप्पल का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका सर्जरी के दौरान की जाने वाली कोलेजनियोग्राफी है, या कोलेडोकस (कोलेडोकेक्टॉमी के बाद) में कैथेटर की शुरूआत है।