स्वर क्या हैं? स्वर के लक्षण और सुनने का क्रम। दिल का गुदाभ्रंश: दिल की आवाज़ एसपी टोन का क्या मतलब है मफ़ल्ड रिदम सही

हृदय वाल्व समारोहमानव शरीर क्रिया विज्ञान अनुभाग में हमारे लेखों में निर्धारित किया गया है, जो इस बात पर जोर देता है कि कान द्वारा सुनाई देने वाली आवाजें तब उठती हैं जब वाल्व बंद हो जाते हैं। इसके विपरीत, जब वाल्व खुलते हैं, तो कोई आवाज नहीं सुनाई देती है। इस लेख में, हम पहले सामान्य और रोग स्थितियों में हृदय के काम के दौरान ध्वनियों के कारणों पर चर्चा करेंगे। फिर हम उन हेमोडायनामिक बदलावों का विवरण देंगे जो वाल्वों की शिथिलता के साथ-साथ जन्मजात हृदय दोषों के कारण होते हैं।

सुनते समय स्वस्थ हृदय स्टेथोस्कोपआमतौर पर सुनाई देने वाली ध्वनियाँ हैं जिन्हें "बू, थंप, बू, थंप" के रूप में वर्णित किया जा सकता है। ध्वनियों का संयोजन "बू" उस ध्वनि की विशेषता है जो तब होती है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाते हैं, जिसे पहली हृदय ध्वनि कहा जाता है। ध्वनियों का संयोजन "बेवकूफ" उस ध्वनि की विशेषता है जो तब होती है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व निलय के सिस्टोल (डायस्टोल की शुरुआत में) के बहुत अंत में बंद हो जाते हैं, जिसे दूसरी हृदय ध्वनि कहा जाता है।

पहले और दूसरे दिल की आवाज़ के कारण. दिल की आवाज़ की घटना के लिए सबसे सरल व्याख्या निम्नलिखित है: वाल्व के पत्रक "पतन" होते हैं, और वाल्व का कंपन या कंपन होता है। हालाँकि, यह प्रभाव नगण्य है, क्योंकि उनके पटकने के समय वाल्व के बीच का रक्त उनके यांत्रिक संपर्क को सुचारू करता है और तेज आवाज की घटना को रोकता है। ध्वनि की उपस्थिति का मुख्य कारण उनके बंद होने के तुरंत बाद कसकर फैले हुए वाल्वों का कंपन है, साथ ही हृदय की दीवार के आसन्न वर्गों और हृदय के पास स्थित बड़े जहाजों का कंपन है।

इसलिए, पहले स्वर का गठनइस प्रकार वर्णित किया जा सकता है: वेंट्रिकुलर संकुचन शुरू में रक्त को एट्रिया में वापस ए-बी वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) के स्थान पर प्रवाहित करता है। वाल्व बंद हो जाते हैं और अटरिया की ओर झुक जाते हैं जब तक कि कण्डरा तंतुओं में तनाव इस गति को रोक नहीं देता। टेंडन फिलामेंट्स और वाल्व क्यूप्स का लोचदार तनाव रक्त प्रवाह को दर्शाता है और इसे वापस निलय की ओर निर्देशित करता है। यह निलय की दीवार, कसकर बंद वाल्व, साथ ही रक्त में कंपन और अशांत एडी के कंपन पैदा करता है। कंपन आसन्न ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार तक फैलता है, जहां स्टेथोस्कोप की मदद से इन कंपनों को पहली हृदय ध्वनि के रूप में सुना जा सकता है।

दूसरी दिल की आवाजवेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में सेमिलुनर वाल्व के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। जब अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं, तो वे निलय की ओर रक्त के दबाव में झुक जाते हैं और खिंचाव करते हैं, और फिर, लोचदार पुनरावृत्ति के कारण, वे तेजी से वापस धमनियों की ओर शिफ्ट हो जाते हैं। यह धमनी की दीवार और अर्धचंद्र वाल्व के बीच, और वाल्व और निलय की दीवार के बीच रक्त की एक संक्षिप्त अशांत गति का कारण बनता है। परिणामी कंपन तब धमनी पोत के साथ आसपास के ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार तक फैल जाती है, जहां आप दूसरी हृदय ध्वनि सुन सकते हैं।

पहले और दूसरे दिल की आवाज़ की ऊँचाई और अवधि. प्रत्येक हृदय ध्वनि की अवधि मुश्किल से 0.10 सेकंड से अधिक होती है: पहली की अवधि 0.14 सेकंड है, और दूसरी - 0.11 सेकंड। दूसरे स्वर की अवधि कम होती है, क्योंकि। सेमीलुनर वाल्व में ए-बी वाल्व की तुलना में अधिक लोचदार तनाव होता है; उनका कंपन थोड़े समय के लिए जारी रहता है।

आवृत्ति विशेषताओं(या ऊँचाई) हृदय ध्वनियों को चित्र में दिखाया गया है। ध्वनि कंपन के स्पेक्ट्रम में सबसे कम आवृत्ति वाली ध्वनियाँ शामिल हैं, जो बमुश्किल श्रव्यता की सीमा से अधिक हैं - लगभग 40 कंपन प्रति सेकंड (40 हर्ट्ज), साथ ही साथ 500 हर्ट्ज तक की आवृत्ति वाली ध्वनियाँ। विशेष इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों की मदद से हृदय ध्वनियों के पंजीकरण से पता चला है कि अधिकांश ध्वनि कंपनों की आवृत्ति सुनने की दहलीज से नीचे होती है: 3-4 हर्ट्ज से 20 हर्ट्ज तक। इस कारण से, अधिकांश ध्वनि कंपन जो दिल की आवाज़ बनाते हैं, स्टेथोस्कोप के माध्यम से श्रव्य नहीं होते हैं, लेकिन केवल फोनोकार्डियोग्राम के रूप में रिकॉर्ड किए जा सकते हैं।

दूसरी दिल की आवाजआम तौर पर पहले स्वर की तुलना में उच्च आवृत्ति के ध्वनि कंपन होते हैं। इसके कारण हैं: (1) ए-बी वाल्वों की तुलना में अर्धचंद्र वाल्वों का अधिक लोचदार तनाव; (2) धमनी वाहिकाओं की दीवारों में लोच का एक उच्च गुणांक, जो वेंट्रिकल्स की दीवारों की तुलना में दूसरे स्वर के ध्वनि कंपन बनाते हैं, जो पहले हृदय ध्वनि के ध्वनि कंपन बनाते हैं। इन विशेषताओं का उपयोग चिकित्सक सुनते समय पहली और दूसरी दिल की आवाज़ के बीच अंतर करने के लिए करते हैं।

दिल लगता है- हृदय की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति, जो ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, बारी-बारी से छोटी (टक्कर) ध्वनियों के रूप में होती है जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में होती हैं। टी. एस. हृदय, जीवा, हृदय की मांसपेशियों और संवहनी दीवार के वाल्वों की गति के संबंध में बनते हैं, ध्वनि कंपन उत्पन्न करते हैं। स्वरों की मुखरता इन दोलनों के आयाम और आवृत्ति से निर्धारित होती है (देखें। श्रवण ). ग्राफिक पंजीकरण टी। के साथ। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से पता चला कि, अपनी भौतिक प्रकृति के संदर्भ में, टी.एस. शोर हैं, और स्वर के रूप में उनकी धारणा छोटी अवधि और एपेरियोडिक दोलनों के तेजी से क्षीणन के कारण है।

अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी। एस को अलग करते हैं, जिनमें से I और II स्वर हमेशा सुने जाते हैं, और III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होते हैं, अधिक बार ग्राफिक रूप से गुदाभ्रंश के दौरान ( चावल। ).

आई टोन को हृदय की पूरी सतह पर काफी तीव्र ध्वनि के रूप में सुना जाता है। यह अधिकतम रूप से हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में व्यक्त किया जाता है। आई टोन के मुख्य उतार-चढ़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़े होते हैं; इसके गठन और हृदय की अन्य संरचनाओं के आंदोलनों में भाग लेते हैं। एफसीजी पर, टोन I के भाग के रूप में, निलय की मांसपेशियों के संकुचन से जुड़े प्रारंभिक निम्न-आयाम कम-आवृत्ति दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है; मुख्य, या केंद्रीय, I टोन का खंड, जिसमें बड़े आयाम और उच्च आवृत्ति के दोलन शामिल हैं (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने से उत्पन्न); अंतिम भाग - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों की दीवारों के उद्घाटन और दोलन से जुड़े निम्न-आयाम दोलन। I टोन की कुल अवधि 0.7 से 0.25 . तक होती है साथ. हृदय के शीर्ष पर, I स्वर का आयाम II स्वर के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक होता है। आई टोन का कमजोर होना मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, ई, लेकिन यह विशेष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ उच्चारित किया जाता है (टोन व्यावहारिक रूप से नहीं सुना जा सकता है, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है) ) I टोन का ताली बजाने वाला चरित्र (दोलनों के आयाम और आवृत्ति दोनों में वृद्धि) को अक्सर माइट्रल ई के साथ निर्धारित किया जाता है, जब यह माइट्रल वाल्व क्यूप्स के संघनन और गतिशीलता को बनाए रखते हुए उनके मुक्त किनारे को छोटा करने के कारण होता है। बहुत जोर से ("तोप") मैं स्वर पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ होता है (देखें। ह्रदय मे रुकावट ) सिस्टोल समय में संयोग के समय, हृदय के सिकुड़ते अटरिया और निलय की परवाह किए बिना।

द्वितीय स्वर भी हृदय के पूरे क्षेत्र पर, जितना संभव हो सके - हृदय के आधार पर: उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, जहां इसकी तीव्रता पहले स्वर से अधिक होती है। द्वितीय स्वर की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के बंद होने से जुड़ी है। इसमें माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने के परिणामस्वरूप कम-आयाम कम-आवृत्ति दोलन भी शामिल हैं।

खराब स्वर - कम आवृत्ति - को गुदाभ्रंश के दौरान एक कमजोर, नीरस ध्वनि के रूप में माना जाता है। एफकेजी पर यह कम आवृत्ति वाले चैनल पर निर्धारित किया जाता है, अधिक बार बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके खिंचाव के कारण वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है। फोनोकार्डियोग्राफिक रूप से, कुछ मामलों में, एक बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर III टोन को प्रतिष्ठित किया जाता है। II और बाएं वेंट्रिकुलर टोन के बीच का अंतराल 0.12-15 . है साथ. तथाकथित माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन को III टोन से अलग किया जाता है - माइट्रल का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत। दूसरे स्वर की उपस्थिति "बटेर ताल" की एक सहायक तस्वीर बनाती है। पैथोलॉजिकल III टोन तब प्रकट होता है जब दिल की धड़कन रुकना और प्रोटो- या मेसोडायस्टोलिक सरपट ताल का कारण बनता है (देखें। सरपट ताल ). स्टेथोफोनेंडोस्कोप के स्टेथोस्कोपिक सिर के साथ या छाती की दीवार से कसकर जुड़े हुए कान के साथ दिल के सीधे गुदाभ्रंश के साथ बीमार स्वर बेहतर सुना जाता है।

IV स्वर - आलिंद - आलिंद संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है। ईसीजी के साथ सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के साथ, यह पी तरंग के अंत में दर्ज किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुना जाने वाला स्वर है, जो मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में फोनोकार्डियोग्राफ के कम आवृत्ति चैनल पर रिकॉर्ड किया गया है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ IV स्वर गुदाभ्रंश के दौरान एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल का कारण बनता है।

दिल लगता है

दिल की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति, जो ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित छोटी (टक्कर) ध्वनियों के रूप में निर्धारित होती है, जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में होती हैं। टी. एस. ध्वनि कंपन उत्पन्न करने वाले हृदय, जीवा, हृदय और संवहनी दीवारों के वाल्वों की गति के संबंध में बनते हैं। स्वरों की सुनी हुई प्रबलता इन दोलनों के आयाम और आवृत्ति से निर्धारित होती है (देखें ऑस्कल्टेशन) . ग्राफिक पंजीकरण टी। के साथ। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से पता चला कि, अपनी भौतिक प्रकृति के संदर्भ में, टी.एस. शोर हैं, और वे छोटी अवधि और एपेरियोडिक दोलनों के तेजी से भीगने के कारण स्वर की तरह हैं।

अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी। एस को अलग करते हैं, जिनमें से I और II स्वर हमेशा सुने जाते हैं, और III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होते हैं, अधिक बार ग्राफिक रूप से गुदाभ्रंश के दौरान ( चावल। ).

दिल की पूरी सतह पर आई टोन काफी तीव्र सुनाई देती है। यह अधिकतम रूप से हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में व्यक्त किया जाता है। आई टोन के मुख्य उतार-चढ़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़े होते हैं; इसके गठन और हृदय की अन्य संरचनाओं के आंदोलनों में भाग लेते हैं। एफसीजी पर, टोन I के भाग के रूप में, निलय की मांसपेशियों के संकुचन से जुड़े प्रारंभिक निम्न-आयाम कम-आवृत्ति दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है; मुख्य, या केंद्रीय, मैं टोन, जिसमें बड़े आयाम और उच्च आवृत्ति के दोलन शामिल हैं (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने से उत्पन्न); अंतिम भाग - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों की दीवारों के उद्घाटन और दोलन से जुड़े निम्न-आयाम दोलन। I टोन की कुल अवधि 0.7 से 0.25 . तक होती है साथ. हृदय के शीर्ष पर, I स्वर का आयाम II स्वर के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक होता है। आई टोन का कमजोर होना मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ स्पष्ट होता है (यह व्यावहारिक रूप से नहीं सुना जा सकता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है)। फ़्लैपिंग I टोन (दोलनों के आयाम और आवृत्ति दोनों में वृद्धि) को अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ निर्धारित किया जाता है, जब यह माइट्रल वाल्व क्यूप्स के संघनन और गतिशीलता को बनाए रखते हुए उनके मुक्त किनारे को छोटा करने के कारण होता है। सिस्टोल समय में संयोग के समय पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हृदय ब्लॉक देखें) के साथ एक बहुत जोर से ("तोप") आई टोन होता है, हृदय के सिकुड़ते अटरिया और निलय की परवाह किए बिना।

द्वितीय स्वर भी हृदय के पूरे क्षेत्र पर, जितना संभव हो सके - हृदय के आधार पर: उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, जहां इसकी तीव्रता पहले स्वर से अधिक होती है। द्वितीय स्वर की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के बंद होने से जुड़ी है। इसमें माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने के परिणामस्वरूप कम-आयाम कम-आवृत्ति दोलन भी शामिल हैं। एफसीजी पर, पहले (महाधमनी) और दूसरे (फुफ्फुसीय) घटकों को द्वितीय स्वर के हिस्से के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले घटक का आयाम दूसरे के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक है। उनके बीच का अंतराल 0.06 . तक पहुंच सकता है साथजिसे ऑस्केल्टेशन के दौरान दूसरे स्वर के रूप में माना जाता है। यह दिल के बाएँ और दाएँ हिस्सों के शारीरिक अतुल्यकालिकता के साथ दिया जा सकता है, जो बच्चों में सबसे आम है। द्वितीय स्वर के शारीरिक विभाजन की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसके श्वसन के चरण (गैर-स्थिर विभाजन) हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के अनुपात में परिवर्तन के साथ द्वितीय स्वर के एक पैथोलॉजिकल या निश्चित, विभाजन का आधार निलय से रक्त के निष्कासन के चरण की अवधि में वृद्धि और अंतर्गर्भाशयी चालन में मंदी हो सकती है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर इसके गुदाभ्रंश के दौरान II स्वर की मात्रा लगभग समान होती है; यदि यह इनमें से किसी भी जहाज पर हावी हो जाता है, तो वे इस पोत पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। दूसरे स्वर का कमजोर होना अक्सर इसकी अपर्याप्तता के मामले में या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा के साथ महाधमनी वाल्व क्यूप्स के विनाश से जुड़ा होता है। सुदृढ़ीकरण, साथ ही महाधमनी पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण, प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है (देखें धमनी उच्च रक्तचाप) , फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर - फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप) .

खराब स्वर - कम आवृत्ति - को गुदाभ्रंश के दौरान एक कमजोर, नीरस ध्वनि के रूप में माना जाता है। एफकेजी पर यह कम आवृत्ति वाले चैनल पर निर्धारित किया जाता है, अधिक बार बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके खिंचाव के कारण वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है। फोनोकार्डियोग्राफिक रूप से, कुछ मामलों में, एक बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर III टोन को प्रतिष्ठित किया जाता है। II और बाएं वेंट्रिकुलर टोन के बीच का अंतराल 0.12-15 . है साथ. तथाकथित माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन को III टोन से अलग किया जाता है - माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत। दूसरे स्वर की उपस्थिति "बटेर ताल" की एक सहायक तस्वीर बनाती है। III स्वर दिल की विफलता (दिल की विफलता) के साथ प्रकट होता है और प्रोटो- या मेसोडायस्टोलिक का कारण बनता है (गैलप ताल देखें) . स्टेथोफोनेंडोस्कोप के स्टेथोस्कोपिक सिर के साथ या छाती की दीवार से कसकर जुड़े हुए कान के साथ दिल के सीधे गुदाभ्रंश के साथ बीमार स्वर बेहतर सुना जाता है।

IV स्वर - आलिंद - आलिंद संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है। सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के साथ, पी तरंग के अंत में सी दर्ज किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुना जाने वाला स्वर है, जो फोनोकार्डियोग्राफ के कम आवृत्ति चैनल पर मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में रिकॉर्ड किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ IV स्वर गुदाभ्रंश के दौरान एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल का कारण बनता है। तचीकार्डिया में III और IV पैथोलॉजिकल टोन के संलयन को "सारांश सरपट" के रूप में परिभाषित किया गया है।

पेरिकार्डिटिस ई . के साथ कई अतिरिक्त सिस्टोलिक और डायस्टोलिक टोन (क्लिक) निर्धारित किए जाते हैं , प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन , माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

ग्रंथ सूची:कासिर्स्की जी.आई. जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, ताशकंद 1972, ग्रंथ सूची; सोलोविओव वी.वी. और कासिर्स्की जी.आई. एटलस ऑफ़ क्लिनिकल फोनोकार्डियोग्राफी, एम।, 1983; फिटिलेवा एल। एम। क्लिनिकल, एम।, 1968; हॉलडैक के. और वुल्फ डी. एटलस एंड गाइड टू फोनोकार्डियोग्राफी एंड रिलेटेड मैकेनोकार्डियोग्राफिक रिसर्च मेथड्स विद जर्मन, एम., 1964।

दिल लगता है; ए - आई टोन का प्रारंभिक घटक, बी - आई टोन का केंद्रीय खंड; सी - आई टोन का अंतिम घटक; ए - II टोन का महाधमनी घटक; पी - द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय घटक "\u003e

समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए फोनोकार्डियोग्राम (नीचे) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (शीर्ष) का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व सामान्य है: I, II, III, IV - संबंधित हृदय ध्वनियां; ए - आई टोन का प्रारंभिक घटक, बी - आई टोन का केंद्रीय खंड; सी - आई टोन का अंतिम घटक; ए - II टोन का महाधमनी घटक; पी - द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय घटक।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "दिल की आवाज़" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

दिल की आवाज़- हृदय की ध्वनियाँ, ध्वनियाँ जो हृदय के कार्य के दौरान उत्पन्न होती हैं। आम तौर पर, जानवरों में दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, दो स्पष्ट निरंतर स्वर सुनाई देते हैं - पहला और दूसरा। पहला (सिस्टोलिक) स्वर सिस्टोल के दौरान होता है जब एट्रियो ढह जाता है ... ...

दिल लगता है- (सोनी कॉर्डिस, लैट से। सोनस साउंड, टोन + कोर, कॉर्डिस हार्ट) - 1000 हर्ट्ज तक की आवृत्ति के साथ लगता है; दिल के काम के दौरान होता है; छाती की दीवार की सतह पर पंजीकृत; 5 टन सेट किए गए थे: पहला सिस्टोलिक, दूसरा डायस्टोलिक, तीसरा वेंट्रिकुलर, 4 ... खेत जानवरों के शरीर विज्ञान के लिए शब्दावली की शब्दावली

दिल देखें ... - I कार्डिएक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल कैविटी के टैम्पोनैड का एक पर्याय) कार्डियक गतिविधि और सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है जो पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ द्वारा हृदय के संपीड़न के कारण होता है। यह गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण विकसित होता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

या दिल की आवाज दिल और धमनी के वाल्वों के बंद होने के कारण होती है। विवरण के लिए दिल देखें। चिकित्सा में इन स्वरों का महत्व महान है, क्योंकि वाल्वों में परिवर्तन के साथ, उनकी हार के साथ, हृदय के श्री का चरित्र भी बदल जाता है। इस प्रकार, के अनुसार ... ... विश्वकोश शब्दकोश एफ.ए. ब्रोकहॉस और आई.ए. एफ्रोन

दिल का विस्तार- (Dilatatio cordis), हृदय की गुहाओं में वृद्धि। यह विभिन्न मायोकार्डियल रोगों की जटिलता के साथ-साथ नेफ्रैटिस, वायुकोशीय वातस्फीति के साथ होता है। हृदय आवेग को मजबूत किया जाता है (शायद ही कभी कमजोर), फैलाना, छोटा। नाड़ी छोटी है, कमजोर भर रही है... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

ह्रदय मे रुकावट- (हृदय ब्लॉक; दुर्भाग्यपूर्ण नाम "ब्लॉक" छोड़ दिया जाना चाहिए), दिल के माध्यम से अपने साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की टर्मिनल शाखाओं तक चलने वाले उत्तेजना में एक ब्रेक (देखें) उनका तवारा (उनका ता वार) तथाकथित ... ...

हृदय अतालता- हृदय अतालता। सामग्री: साइनस रिदम डिस्टर्बेंस टैचीकार्डिया ……… 216 ब्रैडीकार्डिया …………… 217 साइनस अतालता .... ............... 217 एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता ......... 218 अतालता सदा ............... 224 ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

पहले फोनेंडोस्कोप एक ट्यूब या खोखले बांस की छड़ियों में मुड़ी हुई कागज की चादरें थीं, और कई डॉक्टर केवल अपने स्वयं के श्रवण अंग का उपयोग करते थे। लेकिन वे सभी सुनना चाहते थे कि मानव शरीर के अंदर क्या हो रहा है, खासकर जब हृदय जैसे महत्वपूर्ण अंग की बात आती है।

हृदय की ध्वनियाँ वे ध्वनियाँ हैं जो मायोकार्डियम की दीवारों के संकुचन के दौरान बनती हैं। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास दो स्वर होते हैं, जो अतिरिक्त ध्वनियों के साथ हो सकते हैं, जिसके आधार पर रोग प्रक्रिया विकसित होती है। किसी भी विशेषता के डॉक्टर को इन ध्वनियों को सुनने और उनकी व्याख्या करने में सक्षम होना चाहिए।

हृदय चक्र

हृदय साठ से अस्सी बीट प्रति मिनट की दर से धड़कता है। यह, निश्चित रूप से, एक औसत मूल्य है, लेकिन ग्रह पर नब्बे प्रतिशत लोग इसके अंतर्गत आते हैं, जिसका अर्थ है कि आप इसे आदर्श के रूप में ले सकते हैं। प्रत्येक बीट में दो वैकल्पिक घटक होते हैं: सिस्टोल और डायस्टोल। सिस्टोलिक हृदय ध्वनि, बदले में, आलिंद और निलय में विभाजित है। समय के साथ, इसमें 0.8 सेकंड लगते हैं, लेकिन दिल के पास सिकुड़ने और आराम करने का समय होता है।

धमनी का संकुचन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसमें दो घटक शामिल हैं। सबसे पहले, एट्रियल सिस्टोल होता है: उनकी दीवारें सिकुड़ती हैं, रक्त दबाव में निलय में प्रवेश करता है, और वाल्व फ्लैप बंद हो जाता है। यह बंद वाल्व की आवाज है जिसे फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुना जाता है। इस पूरी प्रक्रिया में 0.1 सेकंड का समय लगता है।

इसके बाद वेंट्रिकल्स का सिस्टोल आता है, जो अटरिया की तुलना में कहीं अधिक जटिल काम है। सबसे पहले, ध्यान दें कि प्रक्रिया तीन गुना अधिक समय तक चलती है - 0.33 सेकंड।

पहली अवधि निलय का तनाव है। इसमें अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण शामिल हैं। यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि इक्लेक्टिक आवेग मायोकार्डियम के माध्यम से फैलता है, यह व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करता है और उन्हें अनायास अनुबंध करने का कारण बनता है। इस वजह से हृदय का आकार बदल जाता है। इसके कारण, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे दबाव बढ़ जाता है। फिर निलय का एक शक्तिशाली संकुचन होता है, और रक्त महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। इन दो चरणों में 0.08 सेकंड लगते हैं, और शेष 0.25 सेकंड में, रक्त बड़ी वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

पाद लंबा करना

यहाँ भी, सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। निलय की छूट 0.37 सेकंड तक रहती है और तीन चरणों में होती है:

1. प्रोटो-डायस्टोलिक: रक्त के हृदय से निकलने के बाद, इसकी गुहाओं में दबाव कम हो जाता है, और बड़े जहाजों की ओर जाने वाले वाल्व बंद हो जाते हैं।
2. आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन: मांसपेशियों को आराम मिलता रहता है, दबाव और भी कम हो जाता है और आलिंद के बराबर हो जाता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खोलता है, और अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है।
3. निलय का भरना: द्रव दबाव प्रवणता के साथ निचले निलय को भरता है। जब दबाव बराबर हो जाता है, तो रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, और फिर रुक जाता है।

फिर चक्र फिर से दोहराता है, सिस्टोल से शुरू होता है। इसकी अवधि हमेशा समान होती है, लेकिन दिल की धड़कन की गति के आधार पर डायस्टोल को छोटा या लंबा किया जा सकता है।

आई टोन के गठन का तंत्र

सुनने में कितना भी अजीब लगे, लेकिन 1 दिल की आवाज में चार घटक होते हैं:

1. वाल्व - वह ध्वनि के निर्माण में अग्रणी है। वास्तव में, ये वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स के उतार-चढ़ाव हैं।
2. पेशी - संकुचन के दौरान निलय की दीवारों के दोलन।
3. संवहनी - उस समय दीवारों का खिंचाव जब रक्त दबाव में उनमें प्रवेश करता है।
4. आलिंद - आलिंद सिस्टोल। यह पहले स्वर की तत्काल शुरुआत है।

II टोन और अतिरिक्त टोन के गठन का तंत्र

तो, दूसरी हृदय ध्वनि में केवल दो घटक शामिल हैं: वाल्वुलर और संवहनी। पहली वह ध्वनि है जो आर्टिया के वाल्वों और फुफ्फुसीय ट्रंक पर रक्त के प्रवाह से उस समय उत्पन्न होती है जब वे अभी भी बंद हैं। दूसरा, यानी संवहनी घटक, बड़े जहाजों की दीवारों की गति है जब वाल्व अंत में खुलते हैं।

दो मुख्य के अलावा, 3 और 4 स्वर भी हैं।

तीसरा स्वर डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उतार-चढ़ाव है, जब रक्त कम दबाव वाले क्षेत्र में निष्क्रिय रूप से बह जाता है।

चौथा स्वर सिस्टोल के अंत में प्रकट होता है और अटरिया से रक्त के निष्कासन के अंत से जुड़ा होता है।

पहले स्वर की विशेषताएं

दिल की आवाज़ कई कारणों पर निर्भर करती है, दोनों इंट्रा- और एक्स्ट्राकार्डियक। 1 टोन की सोनोरिटी मायोकार्डियम की उद्देश्य स्थिति पर निर्भर करती है। तो, सबसे पहले, वॉल्यूम दिल के वाल्वों के कसकर बंद होने और निलय के अनुबंध की गति से प्रदान किया जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स के घनत्व के साथ-साथ हृदय की गुहा में उनकी स्थिति जैसी सुविधाओं को माध्यमिक माना जाता है।

पहली हृदय ध्वनि को उसके शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है - उरोस्थि के बाईं ओर चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में। अधिक सटीक निर्देशांक के लिए, इस क्षेत्र में छाती को टक्कर देना और हृदय की सुस्ती की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

विशेषता II टोन

उसे सुनने के लिए, आपको फोनेंडोस्कोप की घंटी को हृदय के आधार पर लगाना होगा। यह बिंदु उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के थोड़ा दाईं ओर स्थित है।

दूसरे स्वर की मात्रा और स्पष्टता इस बात पर भी निर्भर करती है कि वाल्व कितने कसकर बंद होते हैं, केवल अब अर्धचंद्र। इसके अलावा, उनके काम की गति, यानी रिसर्स का बंद होना और दोलन, पुनरुत्पादित ध्वनि को प्रभावित करता है। और अतिरिक्त गुण स्वर के निर्माण में शामिल सभी संरचनाओं का घनत्व है, साथ ही हृदय से रक्त के निष्कासन के दौरान वाल्वों की स्थिति भी है।

दिल की आवाज सुनने के नियम

सफेद शोर के बाद शायद दिल की आवाज दुनिया में सबसे ज्यादा शांतिपूर्ण होती है। वैज्ञानिकों की एक परिकल्पना है कि यह वह है जो प्रसवपूर्व काल में बच्चे को सुनता है। लेकिन दिल को होने वाले नुकसान की पहचान करने के लिए, सिर्फ यह सुनना कि यह कैसे धड़कता है, काफी नहीं है।

सबसे पहले, आपको एक शांत और गर्म कमरे में गुदाभ्रंश करने की आवश्यकता है। परीक्षित व्यक्ति की मुद्रा इस बात पर निर्भर करती है कि किस वाल्व को अधिक ध्यान से सुनने की आवश्यकता है। यह बाईं ओर, लंबवत रूप से लेटने की स्थिति हो सकती है, लेकिन शरीर आगे की ओर, दाईं ओर, आदि झुका हुआ हो।

रोगी को शायद ही कभी और उथली सांस लेनी चाहिए, और डॉक्टर के अनुरोध पर, अपनी सांस रोककर रखें। यह स्पष्ट रूप से समझने के लिए कि सिस्टोल कहाँ है और डायस्टोल कहाँ है, डॉक्टर को सुनने के समानांतर, कैरोटिड धमनी को टटोलना चाहिए, जिस पर नाड़ी पूरी तरह से सिस्टोलिक चरण के साथ मेल खाती है।

दिल के गुदाभ्रंश का क्रम

पूर्ण और सापेक्ष हृदय मंदता के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, डॉक्टर हृदय की आवाज़ सुनता है। यह, एक नियम के रूप में, अंग के ऊपर से शुरू होता है। माइट्रल वाल्व स्पष्ट रूप से श्रव्य है। फिर वे मुख्य धमनियों के वाल्व में चले जाते हैं। सबसे पहले, महाधमनी के लिए - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, फिर फुफ्फुसीय धमनी में - समान स्तर पर, केवल बाईं ओर।

सुनने का चौथा बिंदु हृदय का आधार है। यह आधार पर स्थित है लेकिन पक्षों तक जा सकता है। तो डॉक्टर को यह जांचना चाहिए कि हृदय का आकार क्या है, और विद्युत अक्ष को सटीक रूप से सुनने के लिए

बोटकिन-एर्ब बिंदु पर ऑस्केल्टेशन पूरा होता है। यहां आप सुन सकते हैं कि वह उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में है।

अतिरिक्त स्वर

दिल की आवाज हमेशा लयबद्ध क्लिकों जैसी नहीं होती है। कभी-कभी, जितना हम चाहेंगे, उससे कहीं अधिक बार यह विचित्र रूप धारण कर लेता है। डॉक्टरों ने उनमें से कुछ को सुनकर ही पहचानना सीखा है। इसमे शामिल है:

माइट्रल वाल्व क्लिक। इसे हृदय के शीर्ष के पास सुना जा सकता है, यह वाल्व पत्रक में कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़ा है और केवल अधिग्रहित हृदय रोग के साथ प्रकट होता है।

सिस्टोलिक क्लिक। एक अन्य प्रकार का माइट्रल वाल्व रोग। इस मामले में, इसके वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं और, जैसा कि थे, सिस्टोल के दौरान बाहर की ओर मुड़ते हैं।

पेरेकार्ड्टन। चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस में पाया गया। अंदर बने मूरिंग के कारण निलय के अत्यधिक खिंचाव से संबद्ध।

लय बटेर। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है, पहले स्वर में वृद्धि से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण और माइट्रल वाल्व का एक क्लिक।

सरपट ताल। इसकी उपस्थिति का कारण मायोकार्डियल टोन में कमी है, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

स्वर के प्रवर्धन और कमजोर होने के एक्स्ट्राकार्डियक कारण

दिल जीवन भर शरीर में बिना किसी रुकावट और आराम के धड़कता है। इसलिए, जब यह खराब हो जाता है, तो बाहरी लोग इसके काम की मापी गई ध्वनियों में दिखाई देते हैं। इसके कारण या तो सीधे तौर पर दिल की क्षति से संबंधित हो सकते हैं, या इस पर निर्भर नहीं हैं।

सुदृढ़ीकरण स्वर इसमें योगदान करते हैं:

कैशेक्सिया, एनोरेक्सिया, पतली छाती की दीवार;

फेफड़े या उसके हिस्से का एटेलेक्टैसिस;

पश्च मीडियास्टिनम में ट्यूमर, फेफड़े को हिलाना;

फेफड़ों के निचले लोब की घुसपैठ;

फेफड़ों में बुल्ले।

दिल की आवाज़ कम होना:

अत्यधिक वजन;

छाती की दीवार की मांसपेशियों का विकास;

उपचर्म वातस्फीति;

छाती गुहा में द्रव की उपस्थिति;

दिल की आवाज़ के प्रवर्धन और कमजोर होने के इंट्राकार्डियक कारण

जब व्यक्ति आराम कर रहा होता है या सो रहा होता है तो दिल की आवाजें स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। यदि वह चलना शुरू कर देता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर के कार्यालय में सीढ़ियाँ चढ़ना, तो इससे हृदय की आवाज़ में वृद्धि हो सकती है। साथ ही, नाड़ी का त्वरण एनीमिया, अंतःस्रावी तंत्र के रोग आदि के कारण हो सकता है।

मिट्रल या महाधमनी स्टेनोसिस, वाल्व अपर्याप्तता जैसे अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ एक दबी हुई हृदय ध्वनि सुनाई देती है। महाधमनी स्टेनोसिस दिल के करीब विभाजन में योगदान देता है: आरोही भाग, मेहराब, अवरोही भाग। दबी हुई दिल की आवाज़ मायोकार्डियल मास में वृद्धि के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी होती है, जिससे डिस्ट्रोफी या स्केलेरोसिस होता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

1. कार्बनिक तब दिखाई देते हैं जब अंग में वाल्व प्रणाली में संरचनात्मक, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
2. कार्यात्मक शोर पैपिलरी मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण या पोषण, हृदय गति और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

बड़बड़ाहट दिल की आवाज़ के साथ हो सकती है या उनसे स्वतंत्र हो सकती है। कभी-कभी, भड़काऊ रोगों में, यह दिल की धड़कन पर आरोपित होता है, और फिर आपको रोगी को अपनी सांस रोककर रखने या आगे की ओर झुककर फिर से गुदाभ्रंश करने के लिए कहने की आवश्यकता होती है। यह आसान ट्रिक आपको गलतियों से बचने में मदद करेगी। एक नियम के रूप में, जब पैथोलॉजिकल शोर सुनते हैं, तो वे यह निर्धारित करने का प्रयास करते हैं कि वे हृदय चक्र के किस चरण में होते हैं, सबसे अच्छा सुनने की जगह खोजने के लिए और शोर की विशेषताओं को इकट्ठा करने के लिए: शक्ति, अवधि और दिशा।

शोर गुण

समय के अनुसार, कई प्रकार के शोर प्रतिष्ठित हैं:

नरम या उड़ना (आमतौर पर पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं, अक्सर बच्चों में);

खुरदरा, खुरदुरा या काटने वाला;

संगीतमय।

अवधि के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

छोटा;

लंबा;

मात्रा से:

ऊँचा स्वर;

अवरोही;

बढ़ना (विशेषकर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ);

घटती-बढ़ती।

मात्रा में परिवर्तन हृदय गतिविधि के चरणों में से एक के दौरान दर्ज किया गया है।

कद:

उच्च आवृत्ति (महाधमनी स्टेनोसिस के साथ);

कम आवृत्ति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

शोर के परिष्कार में कुछ सामान्य पैटर्न होते हैं। सबसे पहले, उन्हें वाल्वों के स्थानों में अच्छी तरह से सुना जाता है, जिसके कारण उनका गठन किया गया था। दूसरे, शोर रक्त प्रवाह की दिशा में विकिरण करता है, न कि इसके विपरीत। और तीसरा, दिल की आवाज़ की तरह, पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, जहां दिल फेफड़ों से ढका नहीं होता है और छाती से कसकर जुड़ा होता है।

लापरवाह स्थिति में सुनना बेहतर है, क्योंकि निलय से रक्त का प्रवाह आसान और तेज हो जाता है, और डायस्टोलिक - बैठना, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के तहत, अटरिया से द्रव जल्दी से निलय में प्रवेश करता है।

बड़बड़ाहट को उनके स्थानीयकरण और हृदय चक्र के चरण द्वारा विभेदित किया जा सकता है। यदि एक ही स्थान पर शोर सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में दिखाई देता है, तो यह एक वाल्व के संयुक्त घाव को इंगित करता है। यदि, सिस्टोल में, एक बिंदु पर शोर दिखाई देता है, और डायस्टोल में - दूसरे पर, तो यह पहले से ही दो वाल्वों का एक संयुक्त घाव है।

दिल का गुदाभ्रंश करना आमतौर पर क्रमिक रूप से किया जाता है: लापरवाह (पीठ पर), रोगी की खड़ी स्थिति में, और शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक) के बाद भी। सांस की आवाज़ के लिए हृदय की उत्पत्ति की आवाज़ सुनने में हस्तक्षेप न हो, सुनने से पहले, रोगी को साँस लेने के लिए आमंत्रित करना, पूरी तरह से साँस छोड़ना और फिर साँस छोड़ने की स्थिति में साँस को रोकना आवश्यक है। ऑस्केल्टेशन के अध्ययन में शुरुआती लोगों के लिए यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्टेथोस्कोप के साथ, औसत दर्जे का तरीका बनाने के लिए दिल का ऑस्केल्टेशन बेहतर होता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय को सुनने के अलग-अलग स्थान एक दूसरे से बहुत निकट दूरी पर स्थित होते हैं, कान के साथ सीधे गुदाभ्रंश का उपयोग असाधारण मामलों में औसत दर्जे के पूरक के लिए किया जाता है। ऑस्केल्टेशन डेटा के सही मूल्यांकन के लिए, छाती की दीवार पर हृदय के वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थानों और उनके सर्वोत्तम सुनने के स्थानों को जानना आवश्यक है, क्योंकि ध्वनि कंपन न केवल वाल्व तंत्र की निकटता पर निर्भर करती है, बल्कि इस पर भी निर्भर करती है। रक्त प्रवाह के माध्यम से इन कंपनों का संचालन।

छाती पर वाल्वों का प्रक्षेपण:
1. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व उरोस्थि के पास III बाईं पसली के उपास्थि के पीछे और आंशिक रूप से इसके पीछे स्थित होता है;
2. महाधमनी वाल्व सीधे नीचे उरोस्थि के पीछे स्थित है और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन से गहरा है;
3. माइट्रल वाल्व को IV बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थल पर प्रक्षेपित किया जाता है;
4. ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि के पीछे लगभग बीच में बाईं पसलियों के V दाएं और III के कार्टिलेज के लगाव के स्थानों के बीच स्थित होता है।
स्वस्थ लोगों में, दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, दो स्वर अच्छी तरह से सुने जाते हैं: सिस्टोल अवधि के दौरान होने वाला I स्वर सिस्टोलिक होता है, और डायस्टोल अवधि के दौरान होने वाला II स्वर डायस्टोलिक होता है।

शुरुआती चिकित्सकों को ध्वनि घटना और ठहराव की सभी विशेषताओं पर व्यवस्थित रूप से ध्यान देने के लिए खुद को आदी करने की आवश्यकता है। पहला कार्य पहले स्वर की उन्मुखीकरण परिभाषा है, क्योंकि हृदय संकुचन का ध्वनि चक्र इसके साथ शुरू होता है। फिर, क्रमिक क्रम में, हृदय के चारों छिद्रों को सुना जाता है।

सुनने के स्थान:
माइट्रल वाल्व टोन दिल के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से सुना जाता है (1.5 - 2.0 सेमी औसत दर्जे का बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से), फुफ्फुसीय धमनी वाल्व - द्वितीय में उरोस्थि के किनारे पर इंटरकोस्टल स्पेस छोड़ दिया, महाधमनी टोन - पर द्वितीय दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे, ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर; महाधमनी वाल्व को III-IV पसलियों के लगाव के स्थल पर भी गुदाभ्रंश किया जाता है - बोटकिन-एर्ब बिंदु (V गुदाभ्रंश बिंदु)। वाल्वों को सुनना उनकी हार की घटती आवृत्ति के अनुरूप, संकेतित अनुक्रम में किया जाता है।
प्रत्येक शोधकर्ता के लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है:
1. स्वर की ताकत या स्पष्टता;

2. टन का समय;

3. आवृत्ति,

5. शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

स्वस्थ हृदय को सुनते समय, दो स्वर सुनाई देते हैं, जो समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेते हैं। ऊपर से दिल का गुदाभ्रंश शुरू करते हुए, हम सुनते हैं:

1. लघु, मजबूत ध्वनि - पहला स्वर,

2. लघु पहला विराम,

3. कमजोर और भी कम ध्वनि - दूसरा स्वर

4. दूसरा विराम, पहले की तुलना में दोगुना लंबा।

पहला स्वर, दूसरे के विपरीत, कुछ लंबा है, स्वर में कम है, शीर्ष पर मजबूत है, आधार पर कमजोर है, और शीर्ष हरा के साथ मेल खाता है। शुरुआती लोगों के लिए पहले स्वर को दूसरे से अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है, एक छोटे विराम पर ध्यान केंद्रित करना, यानी इस तथ्य से निर्देशित होता है कि इससे पहले पहला स्वर सुना जाता है, या, दूसरे शब्दों में, एक छोटा विराम पहले स्वर का अनुसरण करता है . बार-बार दिल की लय के मामले में, जब स्वरों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है, तो यह आवश्यक है, सुनते समय, दाहिने हाथ की उंगलियों को एपेक्स बीट (या कैरोटिड धमनी में) के स्थान पर जोड़ना आवश्यक है। गरदन)। धक्का के साथ मेल खाने वाला स्वर (या कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ) पहला होगा। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहले स्वर को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि बाद में पहली हृदय ध्वनि के संबंध में देर हो चुकी है।

पहला स्वर यह 4 मुख्य घटकों से बना है:

1. आलिंद घटक- आलिंद मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के साथ जुड़ा हुआ है। आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले होता है, इसलिए आम तौर पर यह घटक पहले स्वर के साथ विलीन हो जाता है, जिससे इसका प्रारंभिक चरण बनता है।

2. वाल्व घटक- संकुचन चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक का उतार-चढ़ाव। इन वाल्वों के पत्रक के दोलन की मात्रा अंतर्गर्भाशयी दबाव से प्रभावित होती है, जो बदले में निलय के संकुचन की दर पर निर्भर करती है।

3. पेशी घटक - निलय के संकुचन के दौरान भी होता है और मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

4. संवहनी घटक- यह हृदय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव के कारण बनता है।

दूसरा स्वर, डायस्टोल की शुरुआत में उत्पन्न होने वाला, 2 मुख्य घटकों द्वारा बनता है:
1. वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के पुच्छों का पटकना।
2. संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का उतार-चढ़ाव।

तीसरा स्वर निलय के तेजी से छूट के साथ प्रकट होने वाले उतार-चढ़ाव के कारण, रक्त प्रवाह के प्रभाव में, अटरिया से बाहर निकलना। यह स्वर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, मुख्यतः युवा लोगों और किशोरों में। दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.12-0.15 सेकेंड के बाद डायस्टोल की शुरुआत में इसे कमजोर, कम और मफल ध्वनि के रूप में माना जाता है।

चौथा स्वर पहले स्वर से पहले और आलिंद संकुचन के दौरान होने वाले उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है। बच्चों और किशोरों के लिए, इसे शारीरिक माना जाता है, वयस्कों में इसकी उपस्थिति पैथोलॉजिकल होती है।

तीसरे और चौथे स्वर को प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश के साथ बेहतर ढंग से सुना जाता है, फोनोकार्डियोग्राम दर्ज करते समय उन्हें स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। बुजुर्गों में इन स्वरों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

दोनों स्वरों को म्यूट करना,हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ मनाया जाता है, दोनों एक्स्ट्राकार्डिक कारणों (अत्यधिक चमड़े के नीचे की वसा, अनासारका, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों का महत्वपूर्ण विकास, छाती की मांसपेशियों का स्पष्ट विकास, वातस्फीति, संचय) के प्रभाव में हो सकता है। दिल की थैली की गुहा में द्रव: और हृदय के घावों के परिणामस्वरूप भी (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, विभिन्न हृदय रोगों में अपघटन के कारण)।

दोनों स्वरों को मजबूत बनानादिल की धड़कन कई एक्स्ट्राकार्डियक कारणों (पतली छाती, फुफ्फुसीय मार्जिन का पीछे हटना, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर) पर निर्भर करती है और इसे थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और कैफीन जैसे कुछ नशीले पदार्थों के साथ देखा जा सकता है।

अधिक बार किसी एक स्वर में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर का कमजोर होनादिल के शीर्ष पर माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति के कारण) के साथ मनाया जाता है, महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ और फैलाना मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस के कारण) के साथ मनाया जाता है। रोधगलन।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, इन वाल्वों की मांसपेशियों और वाल्वुलर घटकों के कमजोर होने के कारण xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। महाधमनी पर कमजोर पहली ध्वनि महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता के विशिष्ट ध्वनिक संकेतों में से एक है। यह डायस्टोल के अंत में बाएं आलिंद के स्तर से ऊपर इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व के पहले बंद होने में योगदान देता है और इसके वाल्वों के आंदोलन के आयाम को सीमित करता है।

पहले स्वर का प्रवर्धनदिल के शीर्ष पर (ताली बजाने का स्वर) डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल के रक्त के साथ भरने में कमी के साथ मनाया जाता है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके मजबूत होने का कारण उनके रेशेदार परिवर्तनों के कारण माइट्रल वाल्व के पत्रक का संघनन है। वाल्व की ये संरचनात्मक विशेषताएं पहले स्वर की आवृत्ति-आयाम विशेषताओं में परिवर्तन को निर्धारित करती हैं। घने ऊतक उच्च आवृत्ति ध्वनि उत्पन्न करने के लिए जाने जाते हैं। पहला स्वर ("स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन") विशेष रूप से दिल के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जब अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है; इसे टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखा जा सकता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व के ऊपर इसकी अपर्याप्तता के साथ या महाधमनी वाल्व क्यूप्स के आंशिक या पूर्ण विनाश के कारण मनाया जाता है (दूसरे मामले में, II टोन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है), या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के साथ। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना इसके वाल्व की अपर्याप्तता (जो अत्यंत दुर्लभ है) और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ नोट किया जाता है।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनमहाधमनी पर धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि) के साथ रोगों में प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ मनाया जाता है। सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस में तेजी से बढ़ा हुआ दूसरा स्वर (क्लैंजर) देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर में वृद्धि फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल हृदय रोग) में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के साथ सुनिश्चित की जाती है। यदि यह स्वर महाधमनी पर जोर से है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, यदि यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

हृदय ध्वनियों का द्विभाजन।

दिल लगता है, शर्तें टीकई घटकों को एक ध्वनि के रूप में माना जाता है। कुछ शारीरिक और रोग स्थितियों में, उन घटकों की ध्वनि में कोई समकालिकता नहीं होती है जो एक विशेष स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं। एक विभाजित स्वर है।

स्वरों का द्विभाजन उन घटकों का चयन है जो स्वर बनाते हैं। बाद वाले छोटे अंतराल पर (0.036 एस या अधिक के बाद) एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। स्वरों के द्विभाजन का तंत्र हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की गतिविधि में अतुल्यकालिकता के कारण होता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से पहले स्वर का द्विभाजन होता है, अर्धचंद्र वाल्व - दूसरे स्वर के द्विभाजन के लिए . स्वरों का द्विभाजन शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है। I टोन का शारीरिक द्विभाजन (विभाजन)तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद हो जाते हैं। यह एक गहरी साँस छोड़ने के दौरान हो सकता है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त अधिक बल के साथ बाएं आलिंद में प्रवेश करता है और माइट्रल वाल्व को समय पर बंद होने से रोकता है।

शारीरिक विभाजन II टोनयह श्वसन के विभिन्न चरणों के संबंध में प्रकट होता है, क्योंकि जब साँस लेना और छोड़ना होता है, तो बाएं और दाएं निलय का रक्त भरना बदल जाता है, और, परिणामस्वरूप, उनके सिस्टोल की अवधि और संबंधित वाल्वों के बंद होने का समय। फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के दौरान दूसरे स्वर के द्विभाजन का विशेष रूप से अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। द्वितीय स्वर का शारीरिक द्विभाजन स्थायी नहीं है (गैर-स्थिर द्विभाजन), श्वसन के सामान्य तंत्र से निकटता से संबंधित है (यह प्रेरणा के दौरान कम हो जाता है या गायब हो जाता है), जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.04-0 है। .

स्वरों का पैथोलॉजिकल द्विभाजन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. हेमोडायनामिक (निलय में से एक के सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, निलय में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, जहाजों में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि);

2. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी);

3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य का कमजोर होना;

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के अगले संकुचन में देरी के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उसके बंडल के पैरों के साथ) का उल्लंघन हो सकता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजनद्वितीय स्वर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव के मामले में (वातस्फीति, माइट्रल स्टेनोसिस, आदि के साथ), जब, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व पिछड़ जाता है।

स्वरों के द्विभाजन से उपस्थिति को अलग करना आवश्यक है अतिरिक्त स्वर।

इसमे शामिल है माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के दौरान गुदाभ्रंश। इसकी घटना का तंत्र स्क्लेरोस्ड वाल्व क्यूप्स के अचानक तनाव से जुड़ा होता है, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पारित होने के दौरान वेंट्रिकल की दीवारों पर पूरी तरह से स्थानांतरित करने में असमर्थ होता है। डायस्टोल अवधि के दौरान, 0.07-0.13 के बाद द्वितीय स्वर के तुरंत बाद माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर होता है। यह माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य सहायक संकेतों के साथ संयुक्त रूप से शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। सामान्य तौर पर, एक अतिरिक्त तीसरा माइट्रल वाल्व ओपनिंग साउंड, एक ज़ोर से (ताली बजाते हुए) पहली दिल की आवाज़ और दूसरी दिल की आवाज़ के साथ मिलकर, बटेर के रोने जैसी तीन-अवधि की लय बनाता है, - बटेर ताल।

तीन-अवधि की लय में यह भी शामिल है ताल सरपटएक सरपट दौड़ते घोड़े की आवारा की याद ताजा करती है। प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल हैं, जो एक पैथोलॉजिकल IV हृदय ध्वनि और एक सारांश सरपट ताल के कारण होता है, जिसकी घटना III और IV टन के थोपने से जुड़ी होती है; इस लय के साथ एक अतिरिक्त स्वर आमतौर पर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है। गंभीर रोधगलन (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, पुरानी नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, आदि) में सरपट ताल सुनाई देती है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, डायस्टोलिक ठहराव को सिस्टोलिक के आकार में छोटा किया जाता है। I और II के शीर्ष पर, स्वर सोनोरिटी में लगभग समान हो जाते हैं, जो इस तरह के एक सहायक चित्र को कॉल करने के आधार के रूप में कार्य करता है। पेंडुलम लयया, भ्रूण के दिल की धड़कन के समान, भ्रूणहृदयता।यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, तेज बुखार आदि में देखा जा सकता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

शोर दिल के अंदर (इंट्राकार्डियक) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) दोनों में हो सकता है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के गठन के लिए मुख्य तंत्र हृदय के उद्घाटन के आकार में परिवर्तन और रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन हैं। उनकी घटना रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर निर्भर हो सकती है, और कभी-कभी एंडोकार्डियल वाल्व की अनियमितताओं के साथ-साथ वाहिकाओं की इंटिमा की स्थिति पर भी निर्भर करती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को वर्गीकृत किया जाता है कार्बनिक, जो उद्घाटन और वाल्व तंत्र (अधिग्रहित और जन्मजात विकृतियों) में शारीरिक परिवर्तन के कारण होते हैं और अकार्बनिकया कार्यात्मक, शारीरिक रूप से अक्षुण्ण वाल्वों से उत्पन्न होता है और रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ हृदय की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा होता है

कार्बनिक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति वाल्व के सापेक्ष पेशी अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट द्वारा कब्जा कर लिया गया है। सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता शोरनिलय के फैलाव के दौरान होता है, और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का विस्तार, और इसलिए एक अपरिवर्तित वाल्व भी इसे पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार के साथ, शोर गायब हो सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन में एक समान तंत्र होता है।

हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दिल बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और D टन (एक छोटे विराम में), और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - P और अगले I टोन (लंबे विराम में) के बीच सुनाई देती है। शोर पूरे ठहराव या उसके केवल एक हिस्से पर कब्जा कर सकता है। हेमोडायनामिक मूल से, इजेक्शन बड़बड़ाहट और पुनरुत्थान बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक हो सकती है, और आमतौर पर तीव्रता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक मजबूत होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट यह तब होता है जब रक्त अपने रास्ते में एक बाधा से मिलता है। यह दो मुख्य प्रकारों में विभाजित है:

1. सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट(महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ: चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग पर पोत का संकुचन होता है);

2. regurgitation की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट(माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; इन मामलों में, निलय के सिस्टोल में, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है, बल्कि एक अपूर्ण रूप से ढके हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से अटरिया में भी वापस जाता है।) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ, क्योंकि डायस्टोल के दौरान अटरिया से निलय तक रक्त के प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है, या महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में - रक्त के रिवर्स प्रवाह के कारण डायस्टोल चरण में वेंट्रिकल के जहाजों।

उनके गुणों के अनुसार, शोर प्रतिष्ठित हैं:

1. टाइमब्रे द्वारा (नरम, उड़ाने, या खुरदरा, खुरचने, काटने का कार्य);

2. अवधि के अनुसार (छोटी और लंबी),

3. मात्रा से (शांत और जोर से);

4. गतिकी में तीव्रता से (शोर में कमी या वृद्धि);

सर्वश्रेष्ठ सुनने और शोर चालकता के स्थान:

शोर न केवल शास्त्रीय स्वरों के सुनने के स्थानों में सुना जाता है, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर, विशेष रूप से रक्त प्रवाह के रास्ते में भी सुनाई देता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथबड़बड़ाहट कैरोटिड और अन्य प्रमुख धमनियों में आयोजित की जाती है और यहां तक ​​​​कि I-III थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर पीठ पर भी सुनाई देती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहटकिया जाता है, इसके विपरीत, वेंट्रिकल, यानी। बाईं ओर नीचे, और सुनने का स्थान इस रेखा के साथ उरोस्थि तक, इसके बाएं किनारे तक, तीसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्थान पर जाता है। महाधमनी वाल्व को नुकसान के प्रारंभिक चरणों में, उदाहरण के लिए, आमवाती एंडोकार्टिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, एक कोमल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, सामान्य स्थान (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) में नहीं सुना जाता है, लेकिन केवल बाएं किनारे पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि का - तथाकथित पांचवें बिंदु पर। बाइसीपिड वाल्व की कमी के कारण शोरदूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक या बाईं ओर बगल तक ले जाया जाता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल अपर्याप्तता के साथशोर उरोस्थि में बाएं से दाएं फैलता है।

सभी चालन शोर दूरी के वर्ग के अनुपात में ताकत खो देते हैं; यह परिस्थिति उनके स्थानीयकरण को समझने में मदद करती है। महाधमनी छिद्र के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हम, उनके सुनने के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के साथ ऊपर से जा रहे हैं, पहले नैतिक अपर्याप्तता के घटते शोर को सुनेंगे, और फिर महाधमनी स्टेनोसिस के बढ़ते शोर को सुनेंगे। माइट्रल स्टेनोसिस में केवल प्रीसिस्टोलिक शोर में वितरण की बहुत कम गुंजाइश होती है; कभी-कभी इसका बहुत सीमित क्षेत्र में परिष्कार किया जाता है।

महाधमनी मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (मुंह का सिकुड़ना, महाधमनी की दीवार की अनियमितता, आदि) सुप्रास्टर्नल फोसा में अच्छी तरह से सुना जाता है। बाएं आलिंद के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी VI-VII वक्षीय कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की बाईं ओर सुना जाता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ,

डायस्टोड के किस भाग के आधार पर, उन्हें प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में, ग्रीक प्रोटोस - पहला), मेसोडायस्टोलिक (केवल डायस्टोल के मध्य में रहने वाले, ग्रीक मेसोस - मध्य) और प्रीसिस्टोलिक या टेलीडायस्टोलिक (पर) में विभाजित किया गया है। डायस्टोल का अंत, पहले स्वर के शोर में वृद्धि, ग्रीक टेलोस - अंत)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के विशाल बहुमत कार्बनिक हैं। केवल कुछ मामलों में उन्हें वाल्वों और छिद्रों को कार्बनिक क्षति की उपस्थिति के बिना सुना जा सकता है।

कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट.

कार्यात्मक प्रेसिस्टोलिक हैं चकमक शोरजब, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में, रक्त की पिछली लहर नैतिक वाल्व के पत्रक को उठाती है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित करती है, जिससे सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस पैदा होता है। मेसोडायस्टोलिक कॉम्ब्स शोरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की सूजन और इसके सापेक्ष स्टेनोसिस की घटना के कारण गठिया के हमले की शुरुआत में हो सकता है। एक्सयूडेटिव चरण को हटाते समय, शोर गायब हो सकता है। ग्राहम-अभी भी शोरफुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोल में निर्धारित किया जा सकता है, जब छोटे सर्कल में ठहराव फुफ्फुसीय धमनी के खिंचाव और विस्तार का कारण बनता है, जिसके संबंध में इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

शोर की उपस्थिति में, इसके सर्वोत्तम श्रवण (उपरिकेंद्र), चालकता, शक्ति, परिवर्तनशीलता और चरित्र के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, हृदय गतिविधि (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) के चरणों के साथ इसके संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है।

कुछ हृदय दोषों में बड़बड़ाहट के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्ततादिल के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक कमजोर I स्वर के साथ सुनाई देती है या इसके बजाय, सिस्टोल के अंत की ओर घट जाती है, काफी तेज, खुरदरी, अच्छी तरह से बगल में संचालित होती है, बेहतर सुनाई देती है बाईं ओर रोगी की स्थिति में।

पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिसमेसोडायस्टोल में शोर होता है, बढ़ती प्रकृति का है (क्रेसेन्डो) शीर्ष पर सुना जाता है, कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। अक्सर ताली बजाने के साथ समाप्त होता है I इसे रोगी की बाईं ओर की स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है। प्रीसिस्टोलिक शोर, ताली I टोन और "डबल" II-nd माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट राग देते हैं।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तताडायस्टोलिक बड़बड़ाहट टोन II के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे अपने अंत (डिक्रेसेंडो) की ओर घटती है, बिंदु 5 पर बेहतर सुनाई देती है, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर कम स्पष्ट, हृदय के शीर्ष पर किया जाता है, बड़बड़ाहट नरम है, गहरी सांस लेने के बाद सांस लेने के दौरान बेहतर सुनाई देती है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है, खासकर जब धड़ आगे की ओर झुका हो।

मामलों में महाधमनी का संकुचनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। यह बहुत तेज, खुरदरा है, आई टोन को मफल करता है, पूरे सिस्टोल में गुदाभ्रंश होता है और सबसे अधिक प्रवाहकीय होता है, गर्दन के जहाजों पर, रीढ़ के साथ पीठ पर अच्छी तरह से गुदा होता है।

पर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तताशोर की अधिकतम ध्वनि उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। कार्बनिक वाल्व क्षति के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी, स्पष्ट होती है, और सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ, यह नरम, बहने वाली होती है।

दुर्लभ दोषों में से, जिसमें सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, इंगित करें फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का स्टेनोसिस(इसकी अधिकतम ध्वनि उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है, इसे बाएं कॉलरबोन और गर्दन के बाएं आधे हिस्से तक ले जाया जाता है); बोटलियन डक्ट का फांक(3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट); निलयी वंशीय दोष(चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाएं किनारे से कुछ बाहर की ओर, इसे "व्हील स्पोक्स" के रूप में किया जाता है - एक सर्कल में शोर के उपरिकेंद्र से, जोर से, समय में तेज)।

एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) बड़बड़ाहट।

शोर न केवल हृदय के अंदर, बल्कि इसके बाहर भी हो सकता है, हृदय संकुचन के साथ समकालिक रूप से। पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट या पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच भेद।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटयह मुख्य रूप से पेरिकार्डियम में भड़काऊ घटनाओं के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन में, तपेदिक में फाइब्रिन जमाव आदि के कारण सुना जाता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की विशेषता है:

1. यह या तो बमुश्किल बोधगम्य है, या बहुत खुरदरा है, प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश के साथ कभी-कभी असुविधा भी होती है, क्योंकि यह सीधे कान के नीचे सुनाई देती है,

2. शोर हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़ा है, लेकिन बिल्कुल नहीं: यह सिस्टोल से डायस्टोल तक जाता है और इसके विपरीत (सिस्टोल में यह आमतौर पर मजबूत होता है);

3. लगभग कभी विकिरण नहीं करता,

4. स्थान और समय में परिवर्तनशील;

5. आगे की ओर झुकते समय, चारों तरफ खड़े होने पर, और स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट के साथ, झूठे पेरिकार्डियल (प्लुरोपेरिकार्डियल) रगड़ने वाले शोर को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हृदय से सटे फुस्फुस के हिस्सों के शुष्क फुफ्फुस से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर। दिल के संकुचन, पेरिकार्डियम और फुस्फुस का आवरण के संपर्क में वृद्धि, घर्षण शोर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। सच्चे पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट से अंतर यह है कि इसे केवल गहरी सांस लेने के साथ ही सुना जाता है, प्रेरणा के दौरान तेज होता है और मुख्य रूप से हृदय के बाएं किनारे पर स्थानीय होता है।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय से सटे फेफड़ों के हिस्सों में उत्पन्न होता है, हृदय की मात्रा में कमी के कारण सिस्टोल के दौरान सीधा हो जाता है। वायु, फेफड़ों के इस हिस्से में प्रवेश करती है, प्रकृति में एक वेसिकुलर शोर ("वेसिकुलर ब्रीदिंग") और समय पर सिस्टोलिक देती है।

धमनियों और शिराओं का गुदाभ्रंश।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आप मध्यम आकार की धमनियों (कैरोटीड, सबक्लेवियन, ऊरु, आदि) पर स्वर सुन सकते हैं। दिल की तरह उन पर अक्सर दो सुर सुनाई देते हैं। धमनियों को प्रारंभिक रूप से तालमेल किया जाता है, फिर स्टेथोस्कोप फ़नल संलग्न किया जाता है, स्टेनोटिक शोर की घटना से बचने के लिए पोत को संपीड़ित नहीं करने का प्रयास किया जाता है।

आम तौर पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं। ऊरु धमनी पर, केवल पहला, सिस्टोलिक स्वर सुना जा सकता है। दोनों ही मामलों में, पहला स्वर आंशिक रूप से वायर्ड होता है, आंशिक रूप से गुदाभ्रंश के स्थल पर बनता है। दूसरा स्वर पूरी तरह से सेमिलुनर वाल्व से संचालित होता है।

कैरोटिड धमनी को स्वरयंत्र के स्तर पर मी अंदर से सुना जाता है। स्टेमो-क्लेडो-मास्टोइडी, और सबक्लेवियन - इसकी बाहरी तरफ, हंसली के ठीक ऊपर या इसके बाहरी तीसरे में हंसली के नीचे। अन्य धमनियों को सुनने से स्वर नहीं निकलते।

एक स्पष्ट तेज नाड़ी (पल्सस सेलेर) के साथ महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, धमनियों के ऊपर भी स्वर सुना जा सकता है, जहां उन्हें आमतौर पर नहीं सुना जाता है - उदर महाधमनी, ब्राचियल, रेडियल धमनियों के ऊपर। इस दोष के साथ ऊरु धमनी के ऊपर कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुब डबल टोन), सिस्टोल के चरण और डायस्टोल दोनों में संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव के कारण। इसके अलावा, परिधीय धमनियों में स्वर स्पष्ट बाएं निलय अतिवृद्धि और संवहनी धड़कन में वृद्धि के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकते हैं।

धमनियों के ऊपर भी शोर सुना जा सकता है। यह निम्नलिखित मामलों में देखा जाता है:

1. एओर्टिक स्टेनोसिस में वायर्ड रक्त प्रवाह, इंटिमा परिवर्तन और एन्यूरिज्म के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस;

2. सिस्टोलिक, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि (एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;

3. स्थानीय - जब धमनी बाहर से संकुचित होती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर फुफ्फुस टांके द्वारा), इसका स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, या, इसके विपरीत, इसके धमनीविस्फार के साथ;

4. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में इसके थोड़े से संपीड़न के साथ, यह सुना जाता है डबल विनोग्रादोव-दुरोज़ियर शोर, पहले चरण में एक निचोड़ा हुआ स्टेथोस्कोप के कारण होता है, दूसरे में, संभवतः रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण होता है।

नसों को सुनते समय, वे हंसली के ऊपर गले की नस के बल्ब के विशेष रूप से गुदाभ्रंश का उपयोग करते हैं, अधिक बार दाईं ओर। संपीड़न शोर से बचने के लिए स्टेथोस्कोप को बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, एनीमिया के रोगियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, यहां शोर सुनाई देता है, लगातार, लगभग दिल के संकुचन की परवाह किए बिना। स्वभाव से यह संगीतमय और नीच है और इसे "शीर्ष का शोर" कहा जाता है। सिर को विपरीत दिशा में घुमाने पर यह शोर बेहतर सुनाई देता है। इस शोर का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, खासकर जब से यह स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी देखा जा सकता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल को सुनने के लिए उसे सुनना सीखना चाहिए। सबसे पहले, धीमी हृदय गति वाले स्वस्थ लोगों को बार-बार सुनना आवश्यक है, फिर टैचीकार्डिया के साथ, फिर आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अपने आप को अलग-अलग स्वरों का कार्य निर्धारित करना। धीरे-धीरे, जैसा कि अनुभव प्राप्त होता है, हृदय राग का अध्ययन करने की विश्लेषणात्मक पद्धति को एक सिंथेटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जब एक या दूसरे के ध्वनि लक्षणों की समग्रता हो। एक अन्य दोष को समग्र रूप से माना जाता है, जो नैदानिक ​​प्रक्रिया को गति देता है। हालांकि, जटिल मामलों में, इन दो दृष्टिकोणों को हृदय की ध्वनिक घटनाओं के अध्ययन के लिए संयोजित करने का प्रयास करना चाहिए। नौसिखिए डॉक्टरों के लिए, प्रत्येक रोगी के हृदय की धुन का विस्तृत मौखिक विवरण, एक निश्चित क्रम में निर्मित, गुदाभ्रंश के क्रम को दोहराते हुए, बहुत उपयोगी माना जाता है। विवरण में सभी सुनने के बिंदुओं पर दिल की आवाज़ का विवरण, साथ ही शोर के मुख्य गुण शामिल होने चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले हृदय राग के चित्रमय प्रतिनिधित्व का उपयोग करें। इन दोनों विधियों का उद्देश्य व्यवस्थित परिष्कार की आदत विकसित करना है।

पहले अपरिहार्य असफलताओं से परेशान हुए बिना, आत्म-शिक्षा का हठपूर्वक अभ्यास किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि "परिष्करण सीखने की अवधि जीवन भर चलती है।"