प्रणालीगत चक्कर आना किससे उत्पन्न होता है। प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना और उनके उपचार में क्या अंतर है। अक्सर चक्कर लगाने के खिलाफ इस्तेमाल किया जाता है

विभिन्न विमानों में रोगी के काल्पनिक रोटेशन और / या अनुवाद संबंधी आंदोलनों की भावना, कम बार - किसी भी विमान में एक स्थिर वातावरण के विस्थापन का भ्रम। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "चक्कर आना" शब्द की व्याख्या अधिक व्यापक रूप से की जाती है, इसलिए, इसमें संवेदी जानकारी (दृश्य, प्रोप्रियोसेप्टिव, वेस्टिबुलर, आदि) की खराब प्राप्ति के कारण होने वाली स्थितियां और संवेदनाएं शामिल हैं, इसका प्रसंस्करण। चक्कर आना की मुख्य अभिव्यक्ति अंतरिक्ष में अभिविन्यास में कठिनाई है। चक्कर आने के कई कारण हो सकते हैं। निदान का कार्य चक्कर आना के एटियलजि की पहचान करना है, जो भविष्य में आपको इसके उपचार के लिए सबसे प्रभावी रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

आईसीडी -10

आर42चक्कर आना और अस्थिरता

सामान्य जानकारी

विभिन्न विमानों में रोगी के काल्पनिक रोटेशन और / या अनुवाद संबंधी आंदोलनों की भावना, कम बार - किसी भी विमान में एक स्थिर वातावरण के विस्थापन का भ्रम। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "चक्कर आना" शब्द की व्याख्या अधिक व्यापक रूप से की जाती है, इसलिए, इसमें संवेदी जानकारी (दृश्य, प्रोप्रियोसेप्टिव, वेस्टिबुलर, आदि) की खराब प्राप्ति के कारण होने वाली स्थितियां और संवेदनाएं शामिल हैं, इसका प्रसंस्करण। चक्कर आना की मुख्य अभिव्यक्ति अंतरिक्ष में अभिविन्यास में कठिनाई है।

चक्कर आना की एटियलजि और रोगजनन

वेस्टिबुलर, प्रोप्रियोसेप्टिव, दृश्य और स्पर्श प्रणालियों की गतिविधि के एकीकरण के साथ संतुलन सुनिश्चित करना संभव है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। हिस्टामाइन, हिस्टामाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, अर्धवृत्ताकार नहरों के रिसेप्टर्स से सूचना के प्रसारण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोलीनर्जिक संचरण का हिस्टामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन पर एक संशोधित प्रभाव पड़ता है। एसिटाइलकोलाइन के लिए धन्यवाद, रिसेप्टर्स से पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक और वेस्टिबुलर विश्लेषक के मध्य भागों में जानकारी स्थानांतरित करना संभव है। यह साबित हो चुका है कि कोलिन- और हिस्टामिनर्जिक सिस्टम की परस्पर क्रिया के कारण वेस्टिबुलो-वनस्पति रिफ्लेक्सिस कार्य करते हैं, और हिस्टामाइन- और ग्लूटामेटेरिक मार्ग औसत दर्जे के नाभिक को वेस्टिबुलर अभिवाही प्रदान करते हैं।

चक्कर का वर्गीकरण

प्रणालीगत (वेस्टिबुलर) और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना आवंटित करें। गैर-प्रणालीगत चक्कर में मनोवैज्ञानिक चक्कर आना, पूर्व-सिंकोप, असंतुलन शामिल हैं। कुछ मामलों में, "शारीरिक चक्कर आना" शब्द का उपयोग किया जा सकता है। शारीरिक चक्कर आना वेस्टिबुलर तंत्र की अत्यधिक जलन के कारण होता है और लंबे समय तक घूमने, गति की गति में तेज परिवर्तन और चलती वस्तुओं के अवलोकन के परिणामस्वरूप होता है। यह मोशन सिकनेस सिंड्रोम का हिस्सा है।

प्रणालीगत चक्कर आना रोगजनक रूप से वेस्टिबुलर विश्लेषक के प्रत्यक्ष घाव से जुड़ा होता है। इसकी हार के स्तर के आधार पर, केंद्रीय या परिधीय प्रणालीगत चक्कर आना प्रतिष्ठित है। केंद्रीय एक अर्धवृत्ताकार नहरों, वेस्टिबुलर गैन्ग्लिया और नसों को नुकसान के कारण होता है, परिधीय मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम के वेस्टिबुलर नाभिक को नुकसान के कारण होता है। प्रणालीगत चक्कर के ढांचे के भीतर, प्रोप्रियोसेप्टिव (अंतरिक्ष में अपने स्वयं के शरीर के निष्क्रिय आंदोलन की अनुभूति) और स्पर्श या स्पर्श (लहरों पर लहराते हुए, शरीर के उठाने या गिरने की अनुभूति, मिट्टी की अस्थिरता, नीचे की ओर गतिमान समर्थन) हैं। पैर)।

गैर-प्रणालीगत चक्कर आना अस्थिरता की भावना, एक निश्चित मुद्रा को बनाए रखने में कठिनाई की विशेषता है। यह वेस्टिबुलर, प्रोप्रियोसेप्टिव, दृश्य संवेदनशीलता की गतिविधि के बेमेल पर आधारित है, जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर होता है।

चक्कर आना की नैदानिक ​​तस्वीर

• प्रणालीगत चक्कर आना

चक्कर आने की शिकायत करने वाले 35-50% रोगियों में प्रणालीगत चक्कर आना देखा जाता है। प्रणालीगत चक्कर आना अक्सर विषाक्त, अपक्षयी और दर्दनाक प्रक्रियाओं के कारण वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग को नुकसान के कारण होता है, बहुत कम बार - तीव्र इस्किमियाइन संरचनाओं। ऊपर स्थित मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान (उप-संरचनात्मक संरचनाएं, मस्तिष्क स्टेम, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मस्तिष्क का सफेद पदार्थ) सबसे अधिक बार संवहनी विकृति, अपक्षयी और दर्दनाक रोगों के संबंध में होता है। प्रणालीगत चक्कर के सबसे आम कारण हैं: वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस , मेनियार्स का रोग, सिर चकराने का हानिरहित दौरा, न्युरोमासीएचएन के आठवें जोड़े। रोगी की पहली परीक्षा में पहले से ही रोग की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, इतिहास का पर्याप्त मूल्यांकन और नैदानिक ​​परीक्षा के परिणाम आवश्यक हैं।

• गैर-प्रणालीगत चक्कर आना

संतुलन असंतुलन विभिन्न मूल के वेस्टिबुलर विश्लेषक की शिथिलता के कारण हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताओं में से एक है रोगी की स्थिति का बिगड़ना दृष्टि के नियंत्रण की हानि (बंद आँखें) के साथ। असंतुलन के अन्य कारण सेरिबैलम, सबकोर्टिकल न्यूक्लियर, ब्रेन स्टेम, मल्टीसेंसरी डेफिसिट, साथ ही कुछ दवाओं (फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स, बेंजोडायजेपाइन) के उपयोग को नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, चक्कर आना बिगड़ा हुआ एकाग्रता के साथ होता है, उनींदापन में वृद्धि होती है ( हाइपरसोमिया) दवा की खुराक में कमी के साथ इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है।

प्री-सिंकोप - चक्कर आना, कानों में बजना, "आंखों में ब्लैकआउट्स", हल्कापन, संतुलन की हानि। साइकोजेनिक चक्कर आना सबसे आम लक्षणों में से एक है आतंक के हमलेऔर मनोवैज्ञानिक विकारों से पीड़ित रोगियों द्वारा की जाने वाली सबसे लगातार शिकायतों में से एक है ( हिस्टीरिया , हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम , नसों की दुर्बलता , अवसादग्रस्तता की स्थिति) दृढ़ता और व्यक्त भावनात्मक रंग में कठिनाइयाँ।

निदान और विभेदक निदान

चक्कर का निदान करने के लिए न्यूरोलॉजिस्टसबसे पहले चक्कर आने के तथ्य की पुष्टि करना आवश्यक है, क्योंकि रोगी अक्सर "चक्कर आना" (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, आदि) की अवधारणा में एक अलग अर्थ डालते हैं। ऐसा करने के लिए, चक्कर आना और एक अलग प्रकृति की शिकायतों के बीच विभेदक निदान की प्रक्रिया में, रोगी को एक या दूसरे शब्द का सुझाव नहीं देना चाहिए या उन्हें चुनने की पेशकश नहीं करनी चाहिए। उससे मौजूदा शिकायतों और संवेदनाओं का विस्तृत विवरण सुनना कहीं अधिक सही है।

रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए (सीएन की स्थिति, की पहचान अक्षिदोलन, समन्वय परीक्षण, तंत्रिका संबंधी घाटे का पता लगाना)। हालांकि, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक पूर्ण परीक्षा भी हमेशा निदान को निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, इसके लिए रोगी की गतिशीलता का अवलोकन करना। ऐसे मामलों में, पिछले नशा, ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी बीमारियों के बारे में जानकारी उपयोगी हो सकती है। चक्कर आने वाले रोगी को परामर्श की आवश्यकता हो सकती है ओटोनुरोलॉजिस्ट , वेस्टिबुलोलॉजिस्टऔर ग्रीवा रीढ़ की जांच: वेस्टिबुलोमेट्री, स्टेबिलोग्राफी , रोटेशन परीक्षणऔर आदि।

चक्कर आने का इलाज

चक्कर आने के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव रोग के कारण और इसके विकास के तंत्र पर आधारित है। किसी भी मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य रोगी को असुविधा और संबंधित तंत्रिका संबंधी विकारों से राहत देना होना चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के उपचार में रक्तचाप का नियंत्रण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति, नॉट्रोपिक्स, वेनोटोनिक्स, वासोडिलेटर्स और, यदि आवश्यक हो, एंटीपीलेप्टिक दवाएं शामिल हैं। मेनियार्स रोग के उपचार में मूत्रवर्धक की नियुक्ति, टेबल सॉल्ट के सेवन को सीमित करना और वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति और चक्कर आने की स्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है। वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस के उपचार के लिए एंटीवायरल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि बीपीपीवी में वेस्टिबुलर विश्लेषक की गतिविधि को बाधित करने वाली दवाओं का उपयोग अनुचित माना जाता है, सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के इलाज की मुख्य विधि समुच्चय का पुनर्स्थापन है जो जे.एम. के अनुसार वेस्टिबुलर विश्लेषक को परेशान करता है। इप्ले।

चक्कर आना के रोगसूचक उपचार के रूप में, वेस्टिबुलोलिटिक्स (बीटाहिस्टिन) का उपयोग किया जाता है। वेस्टिबुलर विश्लेषक के एक प्रमुख घाव के मामले में एंटीहिस्टामाइन (प्रोमेथाज़िन, मेक्लोज़िन) की प्रभावशीलता साबित हुई है। गैर-प्रणालीगत चक्कर आना के उपचार में बहुत महत्व गैर-दवा चिकित्सा है। इसकी मदद से, आंदोलनों के समन्वय को बहाल करना और चाल में सुधार करना संभव है। साइकोजेनिक चक्कर का उपचार के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए मनोचिकित्सक (मनोचिकित्सक), जैसा कि कुछ मामलों में चिंताजनक, अवसादरोधी और आक्षेपरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है।

चक्कर आने का पूर्वानुमान

यह ज्ञात है कि चक्कर आना अक्सर डर की भावना के साथ होता है, लेकिन चक्कर आना, एक शर्त के रूप में, जीवन के लिए खतरा नहीं है। इसलिए, चक्कर आने वाली बीमारी के समय पर निदान के साथ-साथ इसकी पर्याप्त चिकित्सा के मामले में, ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है।

जीचक्कर आना चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक सामने आने वाले लक्षणों में से एक है। सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाने के कारणों में, यह 2-5% है।

चक्कर आने का कारण मुख्य अभिवाही प्रणालियों से आने वाली संवेदी सूचनाओं का असंतुलन है जो स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करते हैं - वेस्टिबुलर, दृश्य और प्रोप्रियोसेप्टिव। सूचना के केंद्रीय प्रसंस्करण का उल्लंघन और मोटर अधिनियम के अपवाही लिंक का भी बहुत महत्व है। इसके अलावा, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति एक निश्चित भूमिका निभाती है।

अधिकतर मामलों में चक्कर आना निम्नलिखित स्थितियों में से एक पर आधारित है: : परिधीय वेस्टिबुलर विकार, कई संवेदी हानि, मनोवैज्ञानिक कारण, मस्तिष्क के तने में संचार संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोग, हृदय रोग। कई कारणों का संयोजन संभव है।

"चक्कर आना" के रूप में, रोगी विभिन्न प्रकार की संवेदनाओं का वर्णन कर सकते हैं, इसलिए प्राथमिक निदान कार्य रोगी की शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट करना है। उन्हें आम तौर पर चार नैदानिक ​​प्रकार के चक्कर में वर्गीकृत किया जा सकता है।

प्रणालीगत या वेस्टिबुलर चक्कर - अपने शरीर या आसपास की वस्तुओं के घूमने, गिरने, झुकने या हिलने की अनुभूति। अक्सर मतली, उल्टी, हाइपरहाइड्रोसिस, बिगड़ा हुआ श्रवण और संतुलन के साथ-साथ ऑसिलोप्सिया (आसपास की वस्तुओं के तेज छोटे-आयाम दोलनों का भ्रम) के साथ होता है। प्रणालीगत चक्कर वेस्टिबुलर प्रणाली के घावों की विशेषता है, दोनों परिधीय और केंद्रीय।

बेहोशी से पहले की अवस्था . मरीजों को सिर में हल्कापन, चेतना का आसन्न नुकसान, सिर में "हल्कापन" महसूस होता है। अक्सर त्वचा का पीलापन, धड़कन, डर, आंखों का काला पड़ना, मितली, पसीना बढ़ जाना। सबसे आम कारण हृदय रोग और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हैं।

कुछ मामलों में, "चक्कर आना" से रोगियों का मतलब है असंतुलन . चलने पर अस्थिरता, अस्थिरता होती है, एक "शराबी" चाल। पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, असंगति और ऑसिलोप्सिया के साथ एक संयोजन विशेषता है। असंतुलन के कारण खड़े होने और चलने पर लक्षण दिखाई देते हैं और बैठने और लेटने पर अनुपस्थित होते हैं।

के लिये मनोवैज्ञानिक चक्कर आना , विशेष रूप से, चिंता, रूपांतरण विकार या अवसाद के हिस्से के रूप में, कठिन-से-वर्णन संवेदनाओं की विशेषता है जो पिछले प्रकार के चक्कर के अनुरूप नहीं हैं। मरीजों को सिर में "कोहरे", "भारीपन", नशा की भावना, हल्कापन की शिकायत हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसी तरह के अस्पष्ट लक्षण प्रारंभिक अवस्था में या जैविक रोगों के असामान्य पाठ्यक्रम में हो सकते हैं।

नैदानिक ​​प्रकार के चक्कर के साथ, इसका कोर्स, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति और साथ के लक्षण नैदानिक ​​महत्व के हैं। प्रणालीगत चक्कर आना का एक एकल प्रकरण अक्सर स्टेम या अनुमस्तिष्क स्ट्रोक के कारण होता है। चक्कर आना के बार-बार होने वाले हमले बिना किसी स्पष्ट कारण के और कुछ उत्तेजक कारकों के संबंध में विकसित हो सकते हैं। चक्कर आना के सहज हमले, सिर के अचानक आंदोलनों से उकसाए नहीं, एक नियम के रूप में, अतालता की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए), मेनियार्स रोग, या मिरगी के दौरे। चक्कर के आवर्तक हमले, जिसमें उत्तेजक कारकों (शरीर की स्थिति में परिवर्तन, सिर मुड़ना) की पहचान की जाती है, अक्सर सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) या सिंकोप के कारण होते हैं, विशेष रूप से, ऑर्थोस्टेटिक।

प्रणालीगत चक्कर आना

प्रणालीगत चक्कर का सबसे आम कारण बीपीपीवी है। रोग आमतौर पर मध्य कान में संक्रमण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या ओटोलोगिक सर्जरी के बाद विकसित होता है। प्रणालीगत चक्कर आने के अल्पकालिक (1 मिनट से अधिक नहीं) हमले जो तब होते हैं जब शरीर की स्थिति में परिवर्तन होता है। बीपीपीवी के रोगजनन में, कपुलोलिथियासिस एक प्रमुख भूमिका निभाता है - अर्धवृत्ताकार नलिका की गुहा में कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल के एक थक्के का निर्माण, जिससे अर्धवृत्ताकार नलिकाओं के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। स्थितीय चक्कर के लिए परीक्षण नीलेना-बरानी . बैठने की स्थिति से, रोगी जल्दी से अपनी पीठ के बल लेट जाता है, जबकि उसके सिर को 45 ° पीछे फेंक देना चाहिए और 45 ° कर देना चाहिए। स्थिति 30-40 सेकंड के लिए बनाए रखा जाता है। मध्य रेखा में सिर की स्थिति के साथ और विपरीत दिशा में मुड़ने पर परीक्षण दोहराया जाता है। स्थितीय चक्कर और निस्टागमस का विकास निदान की पुष्टि करता है। पृथक स्थितीय निस्टागमस भी डीपीपीजी के पक्ष में गवाही देता है - जब नेत्रगोलक मध्य स्थिति में तय होते हैं, तो निस्टागमस लंबवत घूर्णन होता है, एक तेज चरण ऊपर की ओर और अंतर्निहित कान की ओर निर्देशित होता है। अंतर्निहित कान की दिशा में देखते समय, निस्टागमस का तेज चरण उसी दिशा में निर्देशित होता है, निस्टागमस क्षैतिज-रोटरी होता है, विपरीत दिशा में देखने पर यह लंबवत होता है, ऊपर की ओर धड़कता है। परीक्षण की शुरुआत और निस्टागमस की शुरुआत के बीच एक गुप्त अवधि (30-40 सेकंड) विशेषता है। परीक्षण की पुनरावृत्ति के दौरान निस्टागमस का विलुप्त होना विशेषता है। पोजिशनल निस्टागमस रुक-रुक कर मनाया जाता है, अधिक बार एक एक्ससेर्बेशन के दौरान। बीपीपीवी को केंद्रीय स्थितीय चक्कर और निस्टागमस से अलग किया जाना चाहिए, जिनमें से सबसे आम कारणों में स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, अर्नोल्ड-चियारी विसंगति और मल्टीपल स्केलेरोसिस शामिल हैं। केंद्रीय स्थितीय निस्टागमस में एक अव्यक्त अवधि नहीं होती है, इसकी अवधि 1 मिनट से अधिक होती है, निस्टागमस की दिशा भिन्न हो सकती है, अक्सर निस्टागमस ऊर्ध्वाधर होता है और बार-बार परीक्षा से दूर नहीं होता है। BPPV के उपचार के लिए, अर्धवृत्ताकार नलिका से कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल को अण्डाकार थैली की गुहा में स्थानांतरित करने के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। चक्कर आना बार-बार भड़काने के लिए भी प्रभावी है, जो केंद्रीय मुआवजे के कारण इसके क्रमिक प्रतिगमन की ओर जाता है।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रणालीगत चक्कर आना वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार संबंधी विकारों की विशेषता है, साथ ही सेरिबेलोपोंटिन कोण और पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर भी हैं। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के साथ, चक्कर आना, एक नियम के रूप में, अचानक विकसित होता है और कई मिनटों तक बना रहता है, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। एक नियम के रूप में, इसे वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्किमिया के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरण पृथक प्रणालीगत चक्कर के एपिसोड के साथ उपस्थित हो सकते हैं। पृथक प्रणालीगत चक्कर के लंबे एपिसोड अन्य विकारों के संकेत हैं, विशेष रूप से परिधीय वेस्टिबुलर विकारों में। प्रणालीगत चक्कर आने के साथ, टीआईए और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक भी असंतुलन से प्रकट हो सकते हैं।

प्रणालीगत चक्कर आना, मतली और उल्टी पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्किमिया के शुरुआती लक्षण हैं , पोंस के दुम टेक्टम (पार्श्व अवर पोंस सिंड्रोम, गैस्परिनी सिंड्रोम) के दिल के दौरे के विकास के लिए अग्रणी। अनुमस्तिष्क रोधगलन में इसी तरह के लक्षण देखे जाते हैं। ऐसे लक्षणों के लिए परिधीय वेस्टिबुलर विकारों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। सेरिबैलम को नुकसान के साथ, भूलभुलैया को नुकसान के विपरीत, निस्टागमस का तेज घटक फोकस की ओर निर्देशित होता है। इसकी दिशा टकटकी की दिशा के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन घाव की ओर देखते समय निस्टागमस सबसे अधिक स्पष्ट होता है। किसी भी वस्तु पर नजर फेरने से निस्टागमस और चक्कर आने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, अंगों में गड़बड़ी है, जो भूलभुलैया की हार में अनुपस्थित है।

तीव्र प्रणालीगत चक्कर, या तो अकेले या अचानक विकसित बहरेपन के संयोजन में, की विशेषता है भूलभुलैया रोधगलन . भूलभुलैया रोधगलन के कारण होने वाला बहरापन आमतौर पर अपरिवर्तनीय होता है, जबकि वेस्टिबुलर विकारों की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। शायद भूलभुलैया और सूंड के रोधगलन का एक संयोजन।

प्रणालीगत चक्कर परिधीय वेस्टिबुलर विकारों का एक प्रमुख लक्षण है . सबसे महत्वपूर्ण संकेत जो परिधीय वेस्टिबुलर विकारों को केंद्रीय लोगों से अलग करने की अनुमति देता है, वह है निस्टागमस - सबसे अधिक बार क्षैतिज, घाव के विपरीत दिशा में निर्देशित और एक ही दिशा में देखने पर बढ़ जाता है। केंद्रीय घाव के विपरीत, टकटकी लगाने से निस्टागमस और चक्कर कम हो जाते हैं।

मतली और उल्टी के संयोजन में प्रणालीगत चक्कर आना का तीव्र विकास इसकी विशेषता है वायरल न्यूरोलैबिरिंथाइटिस (वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, वेस्टिबुलर न्यूरिटिस)। लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर वापस आ जाते हैं, गंभीर मामलों में - 1-2 सप्ताह के बाद। एक नियम के रूप में, श्वसन संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद लक्षण विकसित होते हैं।

मेनियार्स का रोग बार-बार गंभीर प्रणालीगत चक्कर आना, सुनवाई हानि के साथ, कान में परिपूर्णता और शोर की भावना, मतली और उल्टी के साथ प्रकट होता है। कुछ ही मिनटों में, चक्कर आना अधिकतम हो जाता है और धीरे-धीरे, कई घंटों में गायब हो जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में श्रवण दोष पूरी तरह से वापस आ जाता है, और फिर अपरिवर्तनीय हो जाता है। मेनियार्स रोग के हमले के कुछ दिनों के भीतर, असंतुलन को नोट किया जा सकता है। रोग के पहले हमलों को पृथक प्रणालीगत चक्कर आना प्रकट किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए ऑडियोमेट्री की जाती है। सुनवाई हानि दो अलग-अलग आवृत्तियों पर 10 डीबी से अधिक है। मेनियार्स रोग का कारण भूलभुलैया की बार-बार होने वाली सूजन है, जो पेरिल्मफ़ से एंडोलिम्फ को अलग करने वाली झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

इलाज

प्रणालीगत चक्कर आना का उपचार काफी हद तक इसके कारण से निर्धारित होता है, इसके अलावा, रोगसूचक उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रणालीगत चक्कर के लिए विशिष्ट उपचार केवल सीमित बीमारियों के लिए ही जाना जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के ढांचे में चक्कर आना एक नियुक्ति की आवश्यकता है एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-330 मिलीग्राम / दिन, टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम / दिन), और लक्षणों में वृद्धि के साथ - थक्का-रोधी. वायरल न्यूरोलैबिरिंथाइटिस के साथ, रोगसूचक उपचार किया जाता है। एंटीवायरल दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

मेनियार्स रोग के हमलों का उपचार रोगसूचक है। सबसे प्रभावी बेटाहिस्टिन . रोकथाम के लिए, कम नमक वाला आहार और मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है।

प्रणालीगत चक्कर के रोगसूचक उपचार के लिए, वेस्टिबुलोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स या केंद्रीय वेस्टिबुलर संरचनाओं पर कार्य करते हैं, मुख्य रूप से वेस्टिबुलर नाभिक। पहले वाले हैं एंटीथिस्टेमाइंस : मेक्लोज़िन 12.5-25 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार, प्रोमेथाज़िन - 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या रेक्टली दिन में 4-6 बार निर्धारित किया जाता है। एक केंद्रीय वेस्टिबुलोलिटिक प्रभाव है एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस : ऑक्साज़ेपम - 10-15 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार, डायजेपाम - 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दिन में 4-6 बार। इसके अलावा एक हिस्टामाइन रिसेप्टर उत्तेजक बीटाहिस्टाइन का उपयोग किया जाता है - 8-16 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार, कैल्शियम विरोधी (सिनारिज़िन 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 4 बार, फ्लुनारिज़िन 10 मिलीग्राम प्रति दिन दोपहर में)।

चक्कर आना के इलाज के लिए एक प्रभावी उपाय एक संयोजन दवा है फ़ेज़म जिसमें 400 मिलीग्राम पिरासेटम और 25 मिलीग्राम सिनारिज़िन होता है। दवा की कार्रवाई जटिल है, जिसमें वासोएक्टिव और चयापचय प्रभाव शामिल हैं। तैयारी में दो घटकों के संयोजन से विषाक्तता में वृद्धि के बिना उनके चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि होती है। इसके अलावा, फ़ेज़म को इसके घटकों के अलग-अलग प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी और सहनीय माना जाता था।

कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में, फ़ेज़म को केंद्रीय और परिधीय वेस्टिबुलर विकारों दोनों के कारण प्रणालीगत चक्कर में अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है। दवा ने प्री-सिंकोप अवस्था में चक्कर आने की गंभीरता को भी कम कर दिया। फेज़म पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में प्रभावी है, जिसमें उपचार के दौरान संज्ञानात्मक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था। दवा को 3-6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है।

के लिये मतली और उल्टी से राहत प्रोक्लोरपेरज़िन 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 4 बार, 25 मिलीग्राम दिन में एक बार या मेटोक्लोप्रमाइड - 5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दिन में 4-6 बार निर्धारित करें। Thiethylperazine में एक केंद्रीय वेस्टिबुलोलिटिक और एंटीमैटिक प्रभाव होता है। 6.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से, मलाशय, एस / सी, / एम या / दिन में 1-3 बार असाइन करें। एंटीहिस्टामाइन और बेंजोडायजेपाइन का संयोजन प्रभावी है। वेस्टिबुलोलिटिक एजेंटों के शामक प्रभाव को कम करने के लिए, मेथिलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड 5 मिलीग्राम की नियुक्ति दिन में 2 बार (सुबह में) करने की सिफारिश की जाती है। वेस्टिबुलोलिटिक एजेंटों को केवल तीव्र प्रणालीगत चक्कर के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। उनका स्वागत यथासंभव छोटा होना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग केंद्रीय दोष मुआवजे की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

परिधीय वेस्टिबुलर विकारों के लिए पुनर्वास का मुख्य सिद्धांत है केंद्रीय मुआवजे की उत्तेजना वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स की बार-बार उत्तेजना द्वारा। जल्द से जल्द पुनर्वास शुरू करना आवश्यक है। केंद्रीय वेस्टिबुलर संरचनाओं को नुकसान के साथ, पुनर्वास बहुत कम प्रभावी है।

असंतुलन

असंतुलन के कारणों में से एक क्रोनिक वेस्टिबुलर डिसफंक्शन है। अंधेरे में लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, जब दृष्टि की मदद से दोष की भरपाई करना असंभव है। अक्सर ऑसिलोप्सिया होता है, संभवतः सुनवाई हानि के साथ संयोजन। पुरानी द्विपक्षीय भूलभुलैया क्षति का सबसे आम कारण ओटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग है। अंधेरे में असंतुलन का बढ़ना भी गहरी संवेदनशीलता के विकारों की विशेषता है। अनुमस्तिष्क विकारों में सबसे स्पष्ट असंतुलन विकसित होता है। दृश्य नियंत्रण लक्षणों की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है। सेरिबैलम के flocculonodular भागों को नुकसान के साथ, ऑसिलोप्सिया अक्सर नोट किया जाता है, साथ ही निस्टागमस, टकटकी की दिशा पर निर्भर करता है। गर्भाशय ग्रीवा के प्रोप्रियोसेप्शन के विकार भी असंतुलन के तंत्र में से एक के रूप में काम करते हैं। मोटर अधिनियम के अपवाही लिंक में परिवर्तन के कारण असंतुलन के कारणों में कई सबकोर्टिकल इंफार्क्ट्स, नॉरमोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस, पार्किंसंस रोग, क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा, ललाट लोब के ट्यूमर, साथ ही कई दवाएं शामिल हैं - एंटीकॉन्वेलेंट्स (डिफेनिन, फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन), बेंजोडायजेपाइन, एंटीसाइकोटिक्स ( phenothiazines, haloperidol), लिथियम तैयारी। संतुलन असंतुलन अनुमस्तिष्क कोण, अस्थायी हड्डी, और पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर का एक विशिष्ट लक्षण है। इस विकृति में प्रणालीगत चक्कर आना बहुत कम आम है। अधिकांश मामलों में, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी लक्षणों का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, असंतुलन के कारणों में से एक, मुख्य रूप से बुजुर्गों में मनाया जाता है, कई संवेदी हानि है - कई संवेदी कार्यों के हल्के विकारों का संयोजन। संवेदी सूचना के केंद्रीय एकीकरण का उल्लंघन इसके विकास में एक निश्चित भूमिका निभाता है।

मनोवैज्ञानिक चक्कर आना

एगोराफोबिया, डिप्रेशन और पैनिक अटैक में साइकोजेनिक चक्कर आना सबसे आम है, और यह भी, आमतौर पर प्री-सिंकोप के रूप में, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है। एक कार्बनिक प्रकृति के चक्कर के साथ, प्रतिबंधात्मक व्यवहार विकसित करना भी संभव है, विशेष रूप से, माध्यमिक जनातंक या प्रतिक्रियाशील अवसाद। कुछ मामलों में, कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक चक्कर आना, और मिश्रित उत्पत्ति के चक्कर का विकास दोनों का संयोजन देखा जाता है। उपचार अंतर्निहित विकार की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है। रोगी को उसके विकारों का सार समझाना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर एक अतिरिक्त मनो-अभिघातजन्य कारक यह विश्वास है कि एक जीवन-धमकी वाली बीमारी है।

संदर्भ http://www.site . पर देखे जा सकते हैं

Piracetam + Cinnarizine -

फ़ेज़म (व्यापार नाम)

(बाल्कनफार्मा)

रॉबर्ट बी डारोफ़

चक्कर आना एक काफी सामान्य और अक्सर परेशान करने वाला लक्षण है। रोगी इस शब्द का उपयोग विभिन्न प्रकार की संवेदनाओं (जैसे, सिर में हल्कापन, कमजोरी, चक्कर आना, विचार का हल्कापन) का वर्णन करने के लिए करते हैं, हालांकि उनमें से कुछ इस परिभाषा में बिल्कुल भी फिट नहीं होते हैं, जैसे धुंधली दृष्टि, अंधापन, सिरदर्द, झुनझुनी, "रूई के पैरों पर चलना, आदि। इसके अलावा, चाल विकार वाले कुछ रोगी अपनी कठिनाइयों को चक्कर आना के रूप में वर्णित करेंगे। यह निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है कि वास्तव में कौन से रोगी डॉक्टर को बताते हैं कि उन्हें चक्कर आ रहे हैं, वास्तव में इस स्थिति का अनुभव कर रहे हैं।

धुंधली दृष्टि जैसी संवेदनाओं को छोड़कर, चक्कर आना या तो कमजोरी की भावना हो सकती है (बेहोशी से पहले की संवेदनाओं के समान), या प्रणालीगत चक्कर आना (आसपास की वस्तुओं या शरीर की गति की एक भ्रामक अनुभूति)। अन्य मामलों में, इन परिभाषाओं में से कोई भी रोगी के लक्षणों का सटीक विवरण नहीं देता है, और केवल जब स्नायविक परीक्षा में चंचलता, पार्किंसनिज़्म, या चाल की गड़बड़ी का कोई अन्य कारण पता चलता है, तो क्या शिकायतों के मुख्य स्रोत स्पष्ट हो जाते हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, चक्कर आना चार श्रेणियों में बांटा गया है: सिंकोप; प्रणालीगत चक्कर आना; सिर और चाल की गड़बड़ी से विभिन्न मिश्रित संवेदनाएं।

बेहोशी की अवस्था।मस्तिष्क के तने के इस्किमिया के कारण बेहोशी (सिंकोप) को चेतना का नुकसान कहा जाता है (अध्याय 12 देखें)। सच्चे बेहोशी के विकास से पहले, prodromal संकेत (कमजोरी की भावना) अक्सर नोट किए जाते हैं, इस्किमिया को एक डिग्री में दर्शाते हैं जो चेतना के नुकसान के लिए पर्याप्त नहीं है। लक्षणों का क्रम काफी समान है और इसमें सिर में हल्कापन की बढ़ती भावना, दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान, और पैरों में भारीपन, पोस्टुरल अस्थिरता में वृद्धि शामिल है। लक्षण तब तक बढ़ते हैं जब तक चेतना का नुकसान नहीं होता है या इस्किमिया समाप्त नहीं हो जाता है, उदाहरण के लिए, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। ट्रू सिस्टमिक वर्टिगो प्रीसिंकोप के दौरान लगभग कभी विकसित नहीं होता है।

बेहोशी के कारणों का वर्णन अध्याय में किया गया है। 12 और विभिन्न एटियलजि के कार्डियक आउटपुट में कमी, पोस्टुरल (ऑर्थोस्टेटिक) हाइपोटेंशन, और सिंकोप जैसी स्थितियां जैसे वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता और मिरगी के दौरे शामिल हैं।

प्रणालीगत चक्कर आना।प्रणालीगत चक्कर आस-पास की वस्तुओं या स्वयं के शरीर की स्पष्ट गति है। सबसे अधिक बार, यह अपनी धुरी के चारों ओर तेजी से घूमने की अनुभूति से प्रकट होता है, एक नियम के रूप में, वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान के कारण। आंतरिक कान के बोनी भूलभुलैया में स्थित वेस्टिबुलर विश्लेषक का परिधीय भाग, तीन अर्धवृत्ताकार नहरों और ओटोलिथ उपकरण (अण्डाकार और गोलाकार थैली) के प्रत्येक तरफ होते हैं। अर्धवृत्ताकार नहरें कोणीय त्वरण को परिवर्तित करती हैं, जबकि ओटोलिथिक उपकरण रेक्टिलिनियर त्वरण और स्थैतिक गुरुत्वाकर्षण बलों को परिवर्तित करता है, जो अंतरिक्ष में सिर की स्थिति की भावना प्रदान करते हैं। परिधीय खंड से, मस्तिष्क स्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक को कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के माध्यम से जानकारी प्रेषित की जाती है। वेस्टिबुलर नाभिक से मुख्य अनुमान III, IV और VI कपाल नसों, रीढ़ की हड्डी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम के नाभिक में जाते हैं। वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स सिर के आंदोलनों के दौरान दृष्टि की स्थिरता बनाए रखने का कार्य करता है और वेस्टिबुलर नाभिक से पुल में VI कपाल तंत्रिका (पेट) के नाभिक तक और औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से III के नाभिक तक प्रत्यक्ष अनुमानों पर निर्भर करता है। ओकुलोमोटर) और IV (ट्रोक्लियर) मध्य मस्तिष्क में कपाल तंत्रिकाएं। ये अनुमान निस्टागमस (नेत्रगोलक के दोहराव वाले आंदोलनों) के लिए जिम्मेदार हैं, जो वेस्टिबुलर कार्यों के विकार का लगभग अनिवार्य घटक है। वेस्टिबुलोस्पाइनल मार्ग अंतरिक्ष में शरीर की स्थिर स्थिति बनाए रखने में मदद करते हैं। थैलेमस के माध्यम से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ संबंध शरीर की स्थिति और सिर की गतिविधियों के बारे में जागरूकता प्रदान करते हैं। वेस्टिबुलर नसें और नाभिक सेरिबैलम (मुख्य रूप से एक पैच और एक गाँठ के साथ) के गठन से जुड़े होते हैं, जो वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स को नियंत्रित करते हैं।

वेस्टिबुलर विश्लेषक स्थानिक अभिविन्यास और शरीर की स्थिति के लिए जिम्मेदार तीन संवेदी प्रणालियों में से एक है; अन्य दो में दृश्य विश्लेषक (रेटिना से ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स तक) और सोमैटोसेंसरी सिस्टम शामिल हैं, जो त्वचा, संयुक्त और मांसपेशियों के रिसेप्टर्स से परिधि से सूचना प्रसारित करता है। ये तीनों स्थिरीकरण प्रणालियाँ एक-दूसरे को पर्याप्त रूप से ओवरलैप करती हैं ताकि उनमें से किसी की कमी (आंशिक या पूर्ण) की भरपाई की जा सके। चक्कर आना इन तीनों प्रणालियों में से किसी की गतिविधि में शारीरिक उत्तेजना या रोग संबंधी गड़बड़ी का परिणाम हो सकता है।

शारीरिक चक्कर आना। यह उन मामलों में विकसित होता है जहां तीन उपर्युक्त प्रणालियों के बीच एक विसंगति है या वेस्टिबुलर उपकरण असामान्य भार के अधीन है, जिसके लिए इसे कभी भी अनुकूलित नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, समुद्री बीमारी के साथ। संवेदी प्रणालियों के बीच विसंगति कार में ड्राइविंग करते समय गति बीमारी की संवेदनाओं की व्याख्या करती है, उच्च ऊंचाई वाले चक्कर आना, दृश्य चक्कर आना, जो अक्सर पीछा करने वाले दृश्यों के साथ फिल्में देखते समय होता है, बाद के मामले में, आसपास की वस्तुओं की गति की दृश्य संवेदना संगत वेस्टिबुलर और सोमैटोसेंसरी मोटर संकेतों के साथ नहीं है। शारीरिक चक्कर का एक और उदाहरण शून्य गुरुत्वाकर्षण में सिर के सक्रिय आंदोलन के कारण होने वाली अंतरिक्ष बीमारी है।

पैथोलॉजिकल चक्कर आना। दृश्य, सोमैटोसेंसरी या वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। दृश्य हानि के कारण चक्कर आना नया या गलत तरीके से चयनित चश्मा पहनने पर होता है, या जब नेत्रगोलक की मांसपेशियों के अचानक पैरेसिस के कारण दोहरी दृष्टि होती है, किसी भी मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक गतिविधि के परिणामस्वरूप, जल्दी से चक्कर आना रुक जाता है। सोमैटोसेंसरी वर्टिगो, जो अन्य प्रकार के चक्कर के साथ संयोजन में अधिक आम है, आमतौर पर परिधीय न्यूरोपैथी के मामले में होता है, जहां गतिविधि का उल्लंघन होने पर केंद्रीय प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने के लिए आवश्यक संवेदनशील जानकारी की मात्रा में कमी होती है। वेस्टिबुलर या दृश्य विश्लेषक।

सबसे अधिक बार, वेस्टिबुलर कार्यों के विकार के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल चक्कर आना विकसित होता है। चक्कर आना अक्सर मतली, क्लोनिक निस्टागमस, पोस्टुरल अस्थिरता और चलते समय गतिभंग के साथ होता है।

भूलभुलैया हार। भूलभुलैया के घावों से चक्कर आने का विकास होता है, जिससे घाव के विपरीत दिशा में निर्देशित आसपास की वस्तुओं या अपने स्वयं के शरीर के रोटेशन या रैखिक गति का आभास होता है। निस्टागमस का तेज चरण भी फोकस के विपरीत दिशा में निर्देशित होता है, लेकिन घाव की दिशा में गिरने की प्रवृत्ति होती है।

सिर की सीधी गतिहीन स्थिति के मामले में, वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग एक आवृत्ति के साथ आराम टॉनिक क्षमता उत्पन्न करते हैं जो दोनों तरफ समान होती है। किसी भी घूर्णी त्वरण के साथ, अर्धवृत्ताकार नहरों के कारण, एक ओर क्षमता में वृद्धि होती है और दूसरी ओर एक प्रतिपूरक कमजोर होता है। क्षमता की गतिविधि में इन परिवर्तनों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रेषित किया जाता है, जहां उन्हें दृश्य और सोमैटोसेंसरी एनालाइज़र से जानकारी में जोड़ा जाता है, और घूर्णी गति की संबंधित सचेत संवेदना विकसित होती है। लंबे समय तक घूमने की समाप्ति के बाद, परिधीय खंड अभी भी कुछ समय के लिए अवरोध का जवाब देना जारी रखते हैं। गतिविधि में प्रारंभिक वृद्धि और दूसरी तरफ इसी वृद्धि के साथ आराम स्तर से नीचे की क्षमता में कमी देखी जाती है। विपरीत दिशा में घूमने की अनुभूति होती है। चूंकि सिर की कोई वास्तविक गति नहीं थी, इसलिए इस स्पष्ट अनुभूति को सिर का चक्कर माना जाना चाहिए। चक्कर आना वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग के किसी भी घाव के कारण होता है, जो क्षमता की आवृत्ति को बदलता है, जिससे मस्तिष्क के तने और अंततः सेरेब्रल कॉर्टेक्स को संकेतों की असमान आपूर्ति होती है। लक्षण को मस्तिष्क के तने से पैथोलॉजिकल संकेतों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा अपर्याप्त व्याख्या के रूप में और अंतरिक्ष में सिर की गति के बारे में जानकारी के रूप में समझाया जा सकता है। क्षणिक विफलता अल्पकालिक लक्षणों की ओर ले जाती है। लगातार एकतरफा क्षति के साथ, केंद्रीय प्रतिपूरक तंत्र अंततः चक्कर आना की अभिव्यक्तियों को कम करता है। चूंकि मुआवजा वेस्टिबुलर नाभिक और सेरिबैलम के बीच कनेक्शन की प्लास्टिसिटी पर निर्भर करता है, ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम को नुकसान वाले रोगियों में, प्रतिपूरक क्षमता कम हो जाती है और लक्षण असीमित समय तक अपरिवर्तित रह सकते हैं। गंभीर लगातार द्विपक्षीय घावों के मामले में, वसूली हमेशा अधूरी रहेगी, इस तथ्य के बावजूद कि अनुमस्तिष्क कनेक्शन संरक्षित हैं; ऐसे घावों वाले रोगियों को लगातार चक्कर आना होगा।

भूलभुलैया के लिए तीव्र एकतरफा क्षति संक्रामक रोगों, आघात, इस्किमिया और दवाओं या शराब के साथ विषाक्तता के साथ होती है। अक्सर रोग प्रक्रिया के एटियलजि को स्थापित करना संभव नहीं होता है और इसका वर्णन करने के लिए तीव्र भूलभुलैया या, अधिमानतः, तीव्र परिधीय वेस्टिबुलोपैथी शब्द का उपयोग किया जाता है। चक्कर आने के पहले हमलों के साथ रोगी की आगे की स्थिति के बारे में भविष्यवाणी करना असंभव है।

श्वानोमास जो वेस्टिबुलर तंत्रिका (ध्वनिक न्यूरोमा) को प्रभावित करते हैं, धीरे-धीरे प्रगति करते हैं और परिणामस्वरूप भूलभुलैया समारोह में इतनी क्रमिक गिरावट आती है कि केंद्रीय प्रतिपूरक तंत्र आमतौर पर चक्कर आना या कम कर देता है। सबसे आम अभिव्यक्तियाँ सुनवाई हानि और टिनिटस हैं। चूंकि चक्कर आना अचानक ब्रेनस्टेम या सेरिबैलम को नुकसान के साथ हो सकता है, उद्देश्य और व्यक्तिपरक संकेतों के साथ उन्हें भूलभुलैया के घावों से अलग करने में मदद मिलेगी (तालिका 14.1)। कभी-कभी, वेस्टिबुलो-अनुमस्तिष्क पथ के तीव्र घावों के साथ, चक्कर आना एकमात्र लक्षण के रूप में हो सकता है, जिससे इसे भूलभुलैया से अलग करना मुश्किल हो जाता है।

कर्णावर्त क्षति (प्रगतिशील श्रवण हानि और टिनिटस की सनसनी) के उद्देश्य और व्यक्तिपरक संकेतों के संयोजन में भूलभुलैया के बार-बार होने वाले एकतरफा रोग आमतौर पर मेनियर रोग के साथ होते हैं। यदि सुनने के लक्षण अनुपस्थित हैं, तो वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस शब्द का उपयोग आवर्तक चक्कर आना को एकमात्र लक्षण के रूप में संदर्भित करने के लिए किया जाता है। पश्च मज्जा (वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता) में क्षणिक इस्केमिक हमले लगभग कभी भी सहवर्ती मोटर और संवेदी विकारों, अनुमस्तिष्क शिथिलता, या कपाल तंत्रिका क्षति के संकेतों के बिना चक्कर के बार-बार होने वाले हमलों का उत्पादन नहीं करते हैं।

तालिका 14.1। परिधीय और केंद्रीय चक्कर का विभेदक निदान

* मेनियार्स रोग में तेज अवस्था की दिशा बदल जाती है।

आपकी तरफ लेटने से पोजिशनल वर्टिगो बढ़ जाता है। सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) विशेष रूप से आम है। हालांकि ये विकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम हो सकते हैं, ज्यादातर मामलों में उत्तेजक कारकों का पता नहीं चलता है। चक्कर आना आमतौर पर कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर अपने आप दूर हो जाता है। वर्टिगो और संबंधित निस्टागमस में एक विशिष्ट अव्यक्त अवधि, पुनरावृत्ति और समाप्ति होती है, जो उन्हें कम सामान्य केंद्रीय स्थितीय चक्कर (सीपीजी) (तालिका 14.2) से अलग करती है जो चौथे वेंट्रिकल क्षेत्र के घावों के साथ होती है।

पोजिशनल वर्टिगो को इंस्टॉलेशन से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध अपनी स्थिति के बजाय अंतरिक्ष में सिर की गति के कारण होता है, और सभी वेस्टिबुलोपैथी, केंद्रीय और परिधीय की एक अभिन्न विशेषता है। चूँकि अचानक चलने-फिरने से चक्कर आना बढ़ जाता है, मरीज़ अपना सिर स्थिर रखने की कोशिश करते हैं।

वेस्टिबुलर मिर्गी, अस्थायी लोब में मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति से जुड़ा चक्कर आना दुर्लभ है और लगभग हमेशा मिर्गी के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

साइकोजेनिक चक्कर आना, जिसे आमतौर पर एगोराफोबिया (बड़े खुले स्थानों का डर, लोगों की भीड़ का डर) के साथ जोड़ा जाता है, उन रोगियों में निहित है जो चक्कर आने के बाद इतने "विफल" होते हैं कि वे लंबे समय तक अपना घर नहीं छोड़ सकते। असुविधा के बावजूद, कार्बनिक मूल के चक्कर आने वाले अधिकांश रोगी जोरदार गतिविधि के लिए प्रयास करते हैं। वर्टिगो के साथ निस्टागमस होना चाहिए। एक हमले के दौरान निस्टागमस की अनुपस्थिति में, चक्कर आना प्रकृति में सबसे अधिक संभावना मनोवैज्ञानिक है।

पैथोलॉजिकल वेस्टिबुलर वर्टिगो वाले रोगियों की जांच। परीक्षा की प्रकृति रोग के संभावित एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि चक्कर आने की केंद्रीय उत्पत्ति का संदेह है (तालिका 14.1 देखें), तो सिर की एक गणना टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है। पश्च कपाल फोसा के गठन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। परीक्षा के समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होने के साथ बार-बार अलग-थलग चक्कर आने की स्थिति में इस तरह की परीक्षा शायद ही कभी जानकारीपूर्ण होती है। एक बार निदान हो जाने के बाद बीपीपीवी को और परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है (तालिका 14.2) देखें।

तालिका 14.2। सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) और सेंट्रल पोजिशनल वर्टिगो (सीपीवी)

ए - सिर की स्थिति की स्थापना और लक्षणों की उपस्थिति के बीच का समय; बी - अपनाई गई स्थिति को बनाए रखते हुए लक्षणों का गायब होना; सी - बार-बार अध्ययन के दौरान लक्षणों में कमी; डी - परीक्षा के दौरान लक्षणों के पुनरुत्पादन की संभावना।

कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक एटियलजि के चक्कर के विभेदक निदान के उद्देश्य से वेस्टिबुलर परीक्षणों का उपयोग किया जाता है; घाव के स्थानीयकरण की स्थापना; परिधीय और केंद्रीय मूल के चक्कर आना का विभेदक निदान करना। गर्म और ठंडे पानी (या हवा) के साथ ईयरड्रम्स की जलन के साथ मानक परीक्षण इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी (ईएनजी) है और दाएं और बाएं परिणामी निस्टागमस के धीमे चरणों की आवृत्ति की तुलना करता है। दोनों तरफ घटी हुई गति हाइपोफंक्शन ("चैनल पैरेसिस") को इंगित करती है। जिस स्थिति में बर्फ के पानी की क्रिया से निस्टागमस प्रेरित नहीं हो सकता है, उसे "भूलभुलैया की मृत्यु" के रूप में परिभाषित किया गया है। कुछ क्लीनिकों में, चिकित्सक कम्प्यूटरीकृत कुंडा कुर्सियों का उपयोग करके वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स के विभिन्न तत्वों की मात्रा निर्धारित करने में सक्षम होते हैं और नेत्रगोलक की गतिविधियों को सटीक रूप से रिकॉर्ड करते हैं।

तीव्र चक्कर में, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाना चाहिए, साथ ही दवाएं जो वेस्टिबुलर गतिविधि को दबाती हैं, जैसे कि एंटीहिस्टामाइन [मेक्लिसिन (मेक्लिज़िन), डिमेनहाइड्रिनेट, डिप्राज़िन], केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (स्कोपोलामाइन), गैबैर्जिक प्रभाव (डायजेपाम) के साथ ट्रैंक्विलाइज़र। ऐसे मामलों में जहां चक्कर कुछ दिनों से अधिक समय तक बना रहता है, अधिकांश लेखक केंद्रीय प्रतिपूरक तंत्र के लाभकारी प्रभावों को लाने के लिए चलने की सलाह देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि इससे रोगी को कुछ अस्थायी असुविधा हो सकती है। भूलभुलैया मूल के पुराने चक्कर आना व्यवस्थित अभ्यास के एक कोर्स के साथ इलाज किया जा सकता है जो प्रतिपूरक तंत्र को उत्तेजित करता है।

चक्कर आने के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए किए गए निवारक उपायों में प्रभावशीलता की अलग-अलग डिग्री होती है। इन मामलों में, आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। मेनियार्स रोग में, मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त नमक-प्रतिबंधित आहार की सिफारिश की जाती है। दुर्लभ लगातार (4 से 6 सप्ताह तक) बीपीपीवी के साथ, एक स्पष्ट सुधार, आमतौर पर 7-10 दिनों के भीतर, अभ्यास के एक विशेष सेट को करने के बाद नोट किया जाता है।

लगातार पुराने और आवर्तक चक्कर के सभी रूपों के लिए कई शल्य चिकित्सा उपचार हैं, लेकिन वे शायद ही कभी आवश्यक होते हैं।

सिर में मिश्रित संवेदनाएं।इस परिभाषा का उपयोग गैर-प्रणालीगत चक्कर को चिह्नित करने के लिए किया जाता है जो कि सिंकोप या वास्तविक चक्कर नहीं है। ऐसे मामलों में जहां सेरेब्रल इस्किमिया या वेस्टिबुलर विकार हल्के होते हैं, रक्तचाप या हल्के वेस्टिबुलर अस्थिरता में थोड़ी कमी होती है, स्पष्ट प्रकाशस्तंभ या चक्कर आने के अलावा अन्य संवेदनाएं हो सकती हैं, जिन्हें उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग करके सही ढंग से चित्रित किया जा सकता है। इस प्रकार के चक्कर आने के अन्य कारण हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसीमिया और नैदानिक ​​अवसाद की दैहिक अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं। ऐसे रोगियों की न्यूरोलॉजिकल जांच से कोई बदलाव नहीं दिखता है।

चाल विकार।कुछ मामलों में, सिर से प्रणालीगत चक्कर आना या अन्य रोग संबंधी संवेदनाओं की अनुपस्थिति के बावजूद, चाल विकार वाले लोग चक्कर आने की शिकायत करते हैं। ऐसी शिकायतों के कारण परिधीय न्यूरोपैथी, मायलोपैथी, स्पास्टिकिटी, पार्किंसोनियन कठोरता, अनुमस्तिष्क गतिभंग हो सकते हैं। इन मामलों में, चक्कर शब्द का प्रयोग बिगड़ा हुआ गतिशीलता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। सिर में हल्कापन महसूस हो सकता है, विशेष रूप से निचले छोरों में संवेदनशीलता में कमी और दृष्टि के कमजोर होने की स्थिति में; इस स्थिति को कई संवेदी विकारों के कारण चक्कर आना के रूप में परिभाषित किया गया है, और यह बुजुर्ग लोगों में होता है जो केवल चलने के दौरान चक्कर आने की शिकायत करते हैं। न्यूरोपैथी या मायलोपैथी के कारण मोटर और संवेदी गड़बड़ी, या मोतियाबिंद या रेटिना अध: पतन के कारण दृश्य हानि, वेस्टिबुलर विश्लेषक पर एक बढ़ा हुआ बोझ डालती है। उम्र बढ़ने की सौम्य नाजुकता एक कम सटीक लेकिन अधिक आरामदायक शब्द है।

चक्कर आने की शिकायत वाले मरीजों की जांच।सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​उपकरण सावधानी से लिया गया इतिहास है, जिसका उद्देश्य प्रत्येक मामले में "चक्कर आना" शब्द का सही अर्थ स्थापित करना है। क्या यह बेहोशी की स्थिति है? क्या यह चक्कर की अनुभूति के साथ है? यदि इसकी पुष्टि हो जाती है, और स्नायविक परीक्षा रोग संबंधी विकारों को प्रकट नहीं करती है, तो सेरेब्रल इस्किमिया या वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान के संभावित कारणों की पहचान करने के लिए उपयुक्त परीक्षाएं की जानी चाहिए।

चक्कर आने के स्रोत की पहचान करने के लिए उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ऐसी प्रक्रियाएं सेरेब्रल इस्किमिया या वेस्टिबुलर अपर्याप्तता के संकेतों को पुन: उत्पन्न करती हैं। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ चक्कर आने पर इन कारणों की पुष्टि हो जाती है। फिर एक वलसाल्वा परीक्षण किया जाता है, जो सेरेब्रल रक्त प्रवाह को कम करता है और सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों को भड़काता है।

सबसे सरल उत्तेजक परीक्षण एक विशेष कुंडा सीट पर एक त्वरित रोटेशन है जिसके बाद आंदोलन का अचानक बंद हो जाता है। यह प्रक्रिया हमेशा चक्कर का कारण बनती है, जिसकी तुलना रोगी अपनी भावनाओं से कर सकता है। तीव्र उत्तेजित प्रणालीगत चक्कर सहज लक्षणों की तरह नहीं लग सकते हैं, लेकिन परीक्षण के तुरंत बाद, जब चक्कर कम हो जाता है, इसके बाद सिर में हल्कापन महसूस होता है, जिसे रोगी द्वारा महसूस किए जाने वाले चक्कर के रूप में पहचाना जा सकता है। ऐसे मामलों में, मिश्रित सिर संवेदनाओं के प्रारंभिक निदान वाले रोगी को वेस्टिबुलोपैथी का निदान किया जाता है।

चक्कर आना भड़काने के लिए कैलोरी परीक्षण एक और तरीका है। चक्कर आने तक ठंडे पानी से ईयरड्रम में जलन होती है; तब इस अनुभूति की तुलना रोगी की शिकायतों से की जाती है। चूंकि दृश्य निर्धारण कैलोरी प्रतिक्रिया को दबा देता है, एक उत्तेजक कैलोरी परीक्षण (ईएनजी के साथ नैदानिक ​​मात्रात्मक थर्मल परीक्षण के विपरीत) आयोजित करने से पहले, आपको रोगी को अपनी आंखें बंद करने या विशेष चश्मा लगाने के लिए कहना चाहिए जो टकटकी को ठीक करने में हस्तक्षेप करते हैं (फ्रेनजेल लेंस) ) स्थितिगत चक्कर आने के लक्षण वाले मरीजों को उचित परीक्षण करना चाहिए (तालिका 14.2) देखें। उत्तेजक कैलोरी परीक्षणों की तरह, टकटकी निर्धारण समाप्त होने पर स्थितीय परीक्षण अधिक संवेदनशील होते हैं।

अंतिम उत्तेजक परीक्षण, जिसमें फ्रेन्ज़ेल लेंस के उपयोग की आवश्यकता होती है, 10 सेकंड के लिए लापरवाह स्थिति में सिर को जोरदार हिलाना है। यदि झटकों के बाद विकसित होने वाले निस्टागमस को रोक दिया गया था, तो चक्कर आने की अनुपस्थिति में भी, यह वेस्टिबुलर कार्यों के उल्लंघन का संकेत देता है। फिर परीक्षण को एक ईमानदार स्थिति में दोहराया जा सकता है। यदि, उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग करते हुए, यह स्थापित किया गया था कि चक्कर आना प्रकृति में वेस्टिबुलर है, तो वेस्टिबुलर चक्कर का उपरोक्त मूल्यांकन किया जाता है।

कई चिंता रोगियों में, चक्कर आने का कारण हाइपरवेंटिलेशन होता है; हालांकि, वे अपने हाथों और चेहरे में झुनझुनी महसूस नहीं कर सकते हैं। अज्ञात एटियलजि के चक्कर आना और न्यूरोलॉजिकल कमी वाले रोगी। रोगसूचकता, दो मिनट के लिए मजबूर हाइपरवेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। अवसाद के लक्षण (जिन्हें रोगी बताता है कि चक्कर आना माध्यमिक हैं) चिकित्सक को संकेत देते हैं कि चक्कर आने के प्रभाव की तुलना में अवसाद अधिक बार होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को चोट लगने से सभी प्रकार के चक्कर आने की अनुभूति हो सकती है। इसलिए, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा हमेशा आवश्यक होती है, भले ही इतिहास और उकसावे के निष्कर्ष लक्षणों के लिए एक हृदय, परिधीय वेस्टिबुलर या मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति का सुझाव दें। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में पाए गए किसी भी बदलाव से चिकित्सकों को उचित नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

ग्रन्थसूची

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रोगी पॉलीक्लिनिक में विभिन्न प्रकार की शिकायतों और लक्षणों के साथ आते हैं, और उनमें से चक्कर आना सिरदर्द और पीठ दर्द के बाद चिकित्सा सहायता लेने का तीसरा सबसे आम कारण है। 80 से अधिक बीमारियों और रोग स्थितियों का वर्णन किया गया है जिसमें चक्कर आना होता है, 20% मामलों में कई कारणों का संयोजन होता है। इसलिए बाह्य रोगी सेवा इस दिशा में अग्रणी बनी हुई है। चक्कर आना विभिन्न लक्षणों के साथ हो सकता है, गंभीरता, अवधि आदि में भिन्नता हो सकती है। इन सभी मापदंडों का अपना नैदानिक ​​​​मूल्य होता है और रोग के उपचार की रणनीति और रोग का निर्धारण करते हैं। इस गाइड में, हमने उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य के चक्कर आना, नैदानिक ​​​​और वाद्य तरीकों के मुख्य कारणों की संरचना और रूपरेखा तैयार करने का प्रयास किया है। क्लिनिक के स्तर पर रोगियों के प्रबंधन में त्रुटियों का अलग-अलग विश्लेषण किया गया। हमें उम्मीद है कि हमारी पुस्तक इस श्रेणी के रोगियों के साथ जिला चिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों और न्यूरोलॉजिस्ट को उनके दैनिक कार्यों में मदद करेगी।

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पुस्तक का निम्नलिखित अंश वर्टिगो (ए एल वर्टकिन, 2017)हमारे बुक पार्टनर - कंपनी लिट्रेस द्वारा प्रदान किया गया।

गैर-प्रणालीगत चक्कर आना

चिकित्सक के अभ्यास में, इस प्रकार का चक्कर आना अधिक आम है। इसे नॉन-वेस्टिबुलर या स्यूडो-वर्टिगो भी कहा जाता है।

निम्नलिखित प्रावधान गैर-प्रणालीगत चक्कर की विशेषता हैं:

वेस्टिबुलर प्रणाली की हार के साथ संबंध की कमी;

कोई सुनवाई हानि नहीं;

✓ नकारात्मक वेस्टिबुलर परीक्षण;

✓ एक नियम के रूप में, मतली और उल्टी नहीं देखी जाती है।

ध्यान दें! गैर-प्रणालीगत चक्कर की मुख्य विशिष्ट विशेषता रोटेशन की भावना का अभाव है।

पूर्वनिर्धारित करने के लिए कारकोंगैर-प्रणालीगत चक्कर आना में शामिल हैं:

धमनी हाइपोटेंशन (आमतौर पर ऑर्थोस्टेटिक);

तीव्र संक्रामक या दैहिक रोगों के बाद दमा की स्थिति;

रक्त की मात्रा और गुणवत्ता के उल्लंघन से जुड़ी स्थितियां (एनीमिया, तीव्र रक्त हानि, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोवोल्मिया, निर्जलीकरण);

कार्डियक अतालता (ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर अतालता, क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन, आदि);

शिरापरक वापसी में यांत्रिक रुकावट (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, ट्यूमर) और महाधमनी में रक्त प्रवाह (महाधमनी स्टेनोसिस), आदि;

चयापचय और हार्मोनल विकार।

गैर-प्रणालीगत चक्कर आना तीन प्रकार का होता है:

✓ लिपोथैमिक (पूर्व-सिंकोप) राज्यदृश्य विश्लेषक, वेस्टिबुलर उपकरण या प्रोप्रियोसेप्टिव तंत्र के कुपोषण से जुड़े;

✓ अस्थिरता, असंतुलन द्वारा प्रकटऔर तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर वेस्टिबुलर, प्रोप्रियोसेप्टिव और दृश्य संवेदनशीलता की गतिविधि के बेमेल होने के कारण;

✓ मनोवैज्ञानिक चक्कर आना.

प्रत्येक प्रकार के गैर-प्रणालीगत चक्कर की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं।

इसलिए, बेहोशीधुंधली चेतना से प्रकट, पैरों / शरीर की "ऊन" की भावना, कानों में बजना, आंखों के सामने "मक्खियों" का दिखना, रक्तचाप में कमी, एक कमजोर नाड़ी, पसीना, पीलापन, दृश्य का संकुचित होना खेत। एक आसन्न गिरावट और चेतना के नुकसान का पूर्वाभास होता है, जो अक्सर बेहोशी में समाप्त होता है।

लिपोथैमिक स्थिति पैदा करने के कई कारण हैं। लिपोथिमिया भी प्रकृति में शारीरिक हो सकता है और स्वस्थ लोगों में हो सकता है। इसका एक उदाहरण आई। एस। तुर्गनेव के कार्यों की विशिष्ट नायिकाओं के सम्मान में साहित्य में वर्णित "तुर्गनेव यंग लेडी सिंड्रोम" है, जो अक्सर लेखक के उपन्यासों के भूखंडों के अनुसार बेहोश हो जाते थे।

बेहोशी की संरचना में पैथोलॉजिकल चक्कर आना दो प्रकार का होता है: न्यूरोजेनिक और सोमैटोजेनिक। यह विभाजन मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि चिकित्सीय रणनीति मौलिक रूप से भिन्न है।

न्यूरोजेनिक सिंकोप:वैसोडेप्रेसर (वासोवागल, वैसोडेप्रेसर सिंकोप), विभिन्न तनावपूर्ण प्रभावों (दर्द की उम्मीद, रक्त का प्रकार, भय, भरापन, आदि) से उकसाया जाता है; साइकोजेनिक, हाइपरवेंटिलेटरी, कैरोटिड, खांसी, निशाचर, हाइपोग्लाइसेमिक और ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।

निम्नलिखित रोग स्थितियों में सोमैटोजेनिक सिंकोप होता है:

संक्रमण के बाद अस्थानिया, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

बुखार और गर्मी का दौरा;

✓ हाइपोटेंशन और साथ में अस्थानिया;

गर्भावस्था;

हाइपोग्लाइसीमिया (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या इंसुलिनोमा वाले रोगियों में इंसुलिन और अन्य हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की अधिकता के साथ);

कार्डियक पैथोलॉजी (वेंट्रिकुलर अतालता, क्षिप्रहृदयता, फाइब्रिलेशन, "कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम" के साथ, अर्थात्, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ बाधित महाधमनी रक्त प्रवाह के साथ, आदि);

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव (कैरोटीड और कशेरुका धमनियों का स्टेनोसिस);

ब्रेनस्टेम इस्किमिया की संरचना में, उदाहरण के लिए, क्षणिक इस्केमिक हमले में;

Unterharnscheidt's syndrome (सिर मोड़ने या किसी निश्चित स्थिति में होने पर चेतना के नुकसान के हमले);

ड्रॉप अटैक (पैरों में अचानक तेज कमजोरी के हमले, जो चेतना के नुकसान के साथ नहीं होते हैं)।

यह याद रखना चाहिए कि लिपोथैमिक स्थितियां जरूरी नहीं कि सिंकोप में गुजरती हैं। यह रक्तचाप में गिरावट की गति और डिग्री पर निर्भर करता है, क्योंकि अधिकांश मामलों में इस प्रकार का चक्कर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से जुड़ा होता है, जो कई बीमारियों के साथ होता है।

इसके अलावा, चक्कर आना परिधीय स्वायत्त विफलता की संरचना में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ होता है ( आसनीय हाइपोटेंशन), जो प्राथमिक या माध्यमिक (सोमाटोजेनिक) मूल का हो सकता है।

प्राथमिक परिधीय स्वायत्त विफलताएक न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम, मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी) है, जिसमें एक प्रगतिशील क्रोनिक कोर्स है।

माध्यमिक परिधीय स्वायत्त विफलताएक तीव्र पाठ्यक्रम है और अमाइलॉइडोसिस, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी गुर्दे की विफलता, पोरफाइरिया, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, एडिसन रोग, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और डोपामिनोमेटिक्स (नाकोम, मैडोपर, डोपामिनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। , आदि।

रजोनिवृत्त महिलाओं में गैर-प्रणालीगत चक्कर आना दैहिक अभिव्यक्तियों (सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, पसीना, क्षिप्रहृदयता, अपच, पेट फूलना, थर्मोरेगुलेटरी विकार) और मानसिक विकारों जैसे कि अकारण चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी और थकान के साथ संयुक्त है।

अस्थिरता और चक्कर आना भी तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों को नुकसान से जुड़े असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है जो स्थानिक समन्वय प्रदान करते हैं। झूलना, डगमगाना, ठोकर खाना, "जैसे उन्हें धक्का दिया गया" की संवेदनाएं विशेषता हैं।

सेरिबैलम, सबकोर्टिकल नाभिक, मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के कारण संतुलन संबंधी विकार हो सकते हैं। बुजुर्गों में, इस प्रकार के चक्कर का एक सामान्य कारण बहुसंवेदी घाटा हो सकता है। मस्तिष्क के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ (अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम), ग्रीवा रीढ़ की चोटों के कारण चक्कर आ सकते हैं। संतुलन और चाल की गड़बड़ी (डिस्बेसिया) के अन्य कारण पेरेटिक, गतिभंग, हाइपरकिनेटिक, एकिनेटिक, अप्राक्सिस या पोस्टुरल विकार हो सकते हैं।

इस प्रकार, संतुलन और समन्वय के उल्लंघन में चक्कर आना निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

गहरी संवेदनशीलता विकार ( संवेदनशील गतिभंग) रीढ़ की हड्डी (फनिक्युलर मायलोसिस, न्यूरोसाइफिलिस) या परिधीय नसों (पोलीन्यूरोपैथी) में गहरी संवेदनशीलता के संवाहकों को नुकसान के साथ। संवेदनशील गतिभंग की एक बानगी दृश्य नियंत्रण (आंखें बंद और अंधेरे में) के नुकसान के साथ बढ़ी हुई हानि है;

✓ अनुमस्तिष्क गतिभंग, जो सेरिबैलम या उसके कनेक्शन (मल्टीपल स्केलेरोसिस, सेरिबेलर, स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, आदि के साथ) को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। दृश्य नियंत्रण अनुमस्तिष्क गतिभंग की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, समन्वय परीक्षण करते समय, वेस्टिबुलर गतिभंग के विपरीत, जानबूझकर कांपना प्रकट होता है;

एक्स्ट्रामाइराइडल विकार (हंटिंगटन के कोरिया में हाइपरकिनेसिस, सेरेब्रल पाल्सी, मरोड़ डायस्टोनिया और अन्य रोग, साथ ही पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम);

सेरेब्रल स्ट्रोक और मस्तिष्क के अन्य जैविक रोगों के कारण हेमिपेरेसिस। कुछ लोगों में चक्कर आने की अनुभूति हो सकती है जो पहली बार चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस लगाते हैं, खासकर जब वे असफल रूप से फिट होते हैं। चक्कर आने के संभावित कारण के रूप में, दृष्टिवैषम्य, मोतियाबिंद और यहां तक ​​\u200b\u200bकि ओकुलोमोटर विकारों का वर्णन किया गया है, जो रेटिना पर वस्तुओं के प्रक्षेपण के उल्लंघन और मस्तिष्क में एक गलत तस्वीर के "ड्राइंग" की ओर जाता है।

साइकोजेनिक(साइकोफिजियोलॉजिकल) चक्कर आनामजबूत भावनात्मक अनुभवों के बाद या गंभीर थकान के कारण खुद को प्रकट कर सकते हैं। उसी समय, एक व्यक्ति को सिर में अस्पष्टता और अस्थिरता की भावना महसूस होती है। अन्य मामलों में, यह एक विशिष्ट स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, जब किसी स्टोर पर जाते हैं, सार्वजनिक परिवहन से यात्रा करते हैं, एक पुल को पार करते हैं, एक खाली कमरे में, या एक संगीत कार्यक्रम में) और फ़ोबिक सिंड्रोम की संरचना में शामिल होता है:

✓ एक्रोफोबिया(बेहद ऊंचाई से डर लगना);

परिचयात्मक खंड का अंत।