ब्रोन्किइक्टेसिस रोग क्लिनिक। फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का समय पर उपचार आपको जटिलताओं से बचाएगा। सांस लेने के लिए जिम्नास्टिक

ब्रोन्किइक्टेसिस अपने अलग क्षेत्र में ब्रोन्कियल विस्तार की एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें अंग की संरचना और इसके मुख्य कार्य में परिवर्तन होता है। सबसे अधिक बार, रोग प्रकृति में अधिग्रहित होता है, जो पहले से मौजूद रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ब्रोन्किइक्टेसिस एक पुरानी स्थिति है जो आगे बढ़ती है। इसलिए, इस निदान वाले रोगियों को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। यह रोग क्या है और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम करें? आइए इन सभी सवालों पर विस्तार से विचार करें।

रोग के रूप

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के तरीकों के बारे में बात करने से पहले, इसके प्रकार को स्थापित करना आवश्यक है। आमतौर पर, निदान करते समय, विकृति का कारण, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि और गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

परंपरागत रूप से, ब्रोन्किइक्टेसिस एक अधिग्रहित विकृति है जो ब्रोंची और फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होती है। लेकिन चिकित्सा पद्धति में, ब्रोन्कियल दीवार की आनुवंशिक संरचना के कारण रोग के जन्मजात रूप भी होते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास को भड़काने वाले कारण के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एटेलेक्टिक। यह ब्रोंची को एक साथ एटेलेक्टेसिस (गिरावट) और फेफड़ों के निचले लोब की मात्रा में वृद्धि के साथ समान क्षति की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल खंड के निचले लोब में भी स्थानीयकृत होती है। रोग के इस रूप में फेफड़े के ऊतक छिद्रपूर्ण हो जाते हैं, इसकी संरचना में एक छत्ते जैसा दिखता है।
2. विनाशकारी। इस रूप को सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस भी कहा जाता है, जो ब्रोंची में सूजन के एक शुद्ध फोकस के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग की प्रगति के साथ, ब्रोंची और आस-पास के ऊतकों के बड़े क्षेत्रों का दमन नोट किया जाता है, इसके बाद उनका पिघलना होता है।
3. पोस्टब्रोंकाइटिस। रोग का एक रूप जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवारों के डिस्ट्रोफी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्युलुलेंट तीव्र ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करना भी संभव है।
4. पोस्टस्टेनोटिक। ब्रोंची के लुमेन के संकुचित होने से बड़ी मात्रा में श्लेष्म सामग्री का संचय होता है, जो दीवारों के प्रायश्चित (कम स्वर) को भड़काता है। इससे ब्रोन्किइक्टेसिस के इस रूप का विकास होता है।
5. प्रतिधारण। इस प्रकार की बीमारी ब्रोन्कियल दीवार के स्वर में कमी और विकृत ब्रोंकाइटिस के जीर्ण रूप की प्रगति के कारण इसके खिंचाव के कारण होती है। कुछ हद तक कम अक्सर, दीवारों में रोग परिवर्तन सिस्टिक फाइब्रोसिस में मोटी बलगम की एक बड़ी मात्रा के संचय के कारण होते हैं।

गंभीरता के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हल्का - रोगी को छूट की अवधि के दौरान अच्छा महसूस होता है, वर्ष के दौरान दो से अधिक उत्तेजना नहीं;
• मध्यम गंभीरता - श्वसन कार्यों का मामूली उल्लंघन और कार्य क्षमता में कमी, वर्ष के दौरान पांच एक्ससेर्बेशन तक;
• गंभीर - दुर्लभ और छोटी अवधि की छूट, गंभीर श्वसन विफलता, जटिलताओं के उच्च जोखिम।

रोग के मुख्य कारण

ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण बहुत विविध हैं। पहला संक्रमण है। बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा, विभिन्न वायरस, माइकोबैक्टीरिया (तपेदिक और गैर-ट्यूबरकुलस), फंगल संक्रमण रोग के विकास को भड़का सकते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास में एक विशेष भूमिका आंतरिक अंगों की मौजूदा जन्मजात और पुरानी बीमारियों द्वारा निभाई जाती है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात रोग, एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के कार्यों के उल्लंघन की विशेषता;
• कीमोथेरेपी या एचआईवी संक्रमण के बाद अंग प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप प्राप्त माध्यमिक प्रतिरक्षाविहीनता;
• श्वसन प्रणाली के जन्मजात विकृति;
• संयोजी ऊतक की वृद्धि, एक विदेशी शरीर के प्रवेश, लिम्फ नोड्स में वृद्धि या नियोप्लाज्म की वृद्धि के कारण ब्रोंची की संरचना में परिवर्तन;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, श्वसन पथ में पेट की सामग्री की आकांक्षा;
• दवाओं, गैसों, रसायनों सहित जहरीले पदार्थों की साँस लेना;
• आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में, संयोजी ऊतक रोग (संधिशोथ या प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष) और विभिन्न श्वसन विकृति;
• एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (फंगल माइक्रोफ्लोरा के कारण एलर्जी एटियलजि का एक संक्रामक रोग)।

अक्सर, पैथोलॉजी के पहचाने गए कारण के लिए विशिष्ट उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इसलिए, एक पूरी तरह से परीक्षा एक सफल वसूली की कुंजी है।

आंकड़ों के अनुसार, 30-55% मामलों में ब्रोन्किइक्टेसिस का कारण अज्ञात है।

रोग के लक्षण

एक्ससेर्बेशन के बीच की अवधि में, ब्रोन्किइक्टेसिस व्यावहारिक रूप से खुद को प्रकट नहीं करता है। इससे, विमुद्रीकरण की अवधि के दौरान किसी भी लक्षण द्वारा पैथोलॉजी की पहचान करना असंभव है। केवल एक चीज जो रोगी को परेशान कर सकती है, वह है म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव के अल्प पृथक्करण के साथ आवधिक खांसी। अक्सर एक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है।

इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विश्राम अत्यंत तीव्रता से महसूस किया जाता है। एक्ससेर्बेशन के दौरान फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस के मुख्य लक्षण:

1. शरीर में कमजोरी, सिर दर्द, भूख न लगना, 37.5 0 के भीतर बुखार और शरीर के सामान्य नशा के अन्य लक्षण।
2. सांस की तकलीफ। यह लक्षण श्वसन प्रणाली के महत्वपूर्ण अंगों की विकृति के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूप, अपने कार्य को पूरी तरह से करने की क्षमता का नुकसान होता है।
3. म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ गीली खाँसी। एक उत्पादक खांसी के हमले मुख्य रूप से सुबह सोने के बाद या अंग के प्रभावित क्षेत्र के विपरीत, एक तरफ लापरवाह स्थिति में दर्ज किए जाते हैं। डिस्चार्ज में मौजूद मवाद की मात्रा के आधार पर, थूक का रंग रंगहीन और हल्के पीले से गहरे पीले या गहरे हरे रंग में भिन्न हो सकता है। आमतौर पर, अतिरंजना की अवधि के दौरान, ब्रोन्किइक्टेसिस में थूक बड़ी मात्रा में अलग हो जाता है, और दैनिक मात्रा 200 मिलीलीटर तक हो सकती है।
4. हेमोप्टाइसिस। थूक के थक्कों में रक्त की धारियों की मामूली उपस्थिति हिस्टेरिकल खांसी के साथ छोटी केशिकाओं के टूटने का संकेत देती है। यदि रक्त की मात्रा में तेजी से वृद्धि हुई है, तो यह फुफ्फुसीय रक्तस्राव को इंगित करता है। इस स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
5. छाती के पीछे तेज दर्द।

रोग का लंबा कोर्स अंततः कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है, जो नाक, होंठ और उंगलियों के नीले सिरे से प्रकट होता है।

रोग का निदान

वयस्कों और बच्चों में रोग का निदान, रोगी की एक सामान्य परीक्षा के अलावा, बिना किसी असफलता के एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक अध्ययन शामिल है। एनामनेसिस एकत्र करने की प्रक्रिया में, पहले से स्थानांतरित संक्रमणों का तथ्य स्थापित किया जाता है, जिसके बाद प्युलुलेंट थूक के अलग होने के बारे में समय-समय पर शिकायतें होती हैं। उसी क्षेत्र में स्थानीयकृत निमोनिया का बार-बार निदान भी ब्रोन्किइक्टेसिस पर संदेह करने का एक कारण है।

संदिग्ध ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान का कारण स्थापित करने के लिए, बहुअक्षीय गणना टोमोग्राफी की विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

रोग की डिग्री और प्युलुलेंट स्राव की चिपचिपाहट का आकलन करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​विधि ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा है। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए ब्रोंकोस्कोपी न केवल आगे के शोध के लिए एक रहस्य लेने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोंची को साफ करने में भी मदद करता है। इस पद्धति का उपयोग न केवल रोग का निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि उपचार की सफलता की निगरानी के लिए भी किया जाता है।

अगला अनिवार्य आइटम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री का संग्रह है। थूक की संस्कृति ब्रोंची में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाती है. ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के निचले हिस्सों में जीवाणु सूक्ष्मजीवों के निरंतर स्थानीयकरण से भड़काऊ प्रक्रिया का एक पुराना कोर्स होता है, प्युलुलेंट स्राव का निरंतर उत्पादन और, परिणामस्वरूप, अंग की विकृति। थूक विश्लेषण निदान के चरण में और उपचार के दौरान दोनों में किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन किया जा सकता है, जो सांस की संभावित कमी या ब्रोन्कोस्पास्म की घटना को रोकने के लिए ब्रोंची के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

उपचार की विशेषताएं

ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना और रोगी की स्थिति को कम करना है।

चिकित्सा चिकित्सा

परंपरागत रूप से, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि को दबाने और भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए किया जाता है। गंभीर मामलों में, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से दिया जाता है।.

एंटीसेप्टिक्स सूजन के फोकस के पुनर्वास में मदद करते हैं, और म्यूकोलाईटिक्स प्युलुलेंट रहस्य को पतला करते हैं, इसके हटाने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं। सबसे प्रभावी उपचार विधि ब्रोंकोस्कोपी है, जिसके दौरान श्लेष्म सामग्री के अवशेष पहले हटा दिए जाते हैं, और उसके बाद ही दवा प्रशासित होती है। म्यूकोलिटिक एजेंटों के लिए, नेबुलाइज़र का उपयोग करके प्रशासन के साँस लेना मार्गों का उपयोग करना बेहतर होता है।

छूट की अवधि के दौरान, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी करने की सलाह दी जाती है। बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक के संचय की विशेषता वाली बीमारी के तेज होने पर, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं का उपयोग प्रभावी नहीं होता है।

स्वच्छता के उपाय

ब्रोंची से शुद्ध स्राव को समय पर हटाने से रोगी की स्थिति में काफी सुविधा होती है। इसलिए, सफल उपचार में श्वसन स्वच्छता एक महत्वपूर्ण कदम है।

स्वच्छता उपायों को सक्रिय या निष्क्रिय रूप से किया जा सकता है। सक्रिय स्वच्छता - ब्रोंकोस्कोपी द्वारा सूजन के फोकस की स्वच्छता, इसके बाद ब्रोन्कियल गुहा में दवाओं की शुरूआत। निष्क्रिय स्वच्छता थूक के निर्वहन को सुविधाजनक बनाने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं का एक समूह है। उनमें से:

• छाती क्षेत्र में कंपन मालिश;
• विशेष श्वास व्यायाम;
• स्थितीय जल निकासी (शरीर की सही स्थिति का उपयोग करके)।

जब रोगी ब्रोन्किइक्टेसिस के विपरीत दिशा में झूठ बोलता है तो पुरुलेंट थूक सबसे प्रभावी ढंग से निकलता है। यदि प्रक्रिया फेफड़े के निचले हिस्से में स्थानीयकृत है, तो रोगी के धड़ को नीचे झुकाया जाना चाहिए। जब ऊपरी वर्गों में स्थानीयकृत किया जाता है, तो अर्ध-ऊंचा स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है:

• महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार (फुफ्फुसीय रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े की गैंगरेनस सूजन);
• रोग की एक निर्दिष्ट माध्यमिक प्रकृति के साथ;
• चल रहे ड्रग थेरेपी की कम प्रभावशीलता के साथ।

रोगी चयन बहुत सख्त है। यह कम उम्र के रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन ब्रोन्कियल दीवार की आनुवंशिक अपूर्णता के कारण होता है। सबसे अधिक संभावना है, सर्जरी के बाद, बच्चों में ब्रोन्किइक्टेसिस फिर से बढ़ेगा। और श्वसन सतह की छोटी मात्रा के कारण, ऑपरेशन से पहले रिसाव करना कठिन होगा।

रोगी की देखभाल

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है. और अक्सर चिकित्सा शिक्षा वाले लोग इसके प्रावधान में शामिल होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया है:

• स्वच्छता प्रक्रियाएं;
• उपस्थित चिकित्सक की नैदानिक ​​​​सिफारिशों का अनुपालन;
• रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करना, सभी महत्वपूर्ण संकेतों को रिकॉर्ड करना (शरीर का तापमान, एकत्रित थूक की मात्रा, आदि सहित);
• थूक दुर्गन्ध समाधान के लिए थूक में परिवर्तन;
• कमरे में या रोगी के कमरे में नियमित वेंटिलेशन;
• स्थितीय जल निकासी के संचालन में सहायता।

यदि रोगी ने रक्त थूकना शुरू कर दिया है, तो फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए, नर्स को तुरंत उपस्थित चिकित्सक को बिगड़ने के बारे में सूचित करना चाहिए। डॉक्टर के आने से पहले, आपको चाहिए:

1. रोगी को सही स्थिति लेने में मदद करें - उदात्त।
2. किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि पर रोक लगाएं।
3. हेमोस्टेटिक दवाएं तैयार करें।

इसके अतिरिक्त, त्वचा को नम सामग्री से पोंछना आवश्यक हो सकता है।

संभावित जोखिम और जटिलताएं

ब्रोन्किइक्टेटिक फेफड़े की बीमारी एक प्रगतिशील बीमारी है, जो पूर्ण चिकित्सा हस्तक्षेप के अभाव में गंभीर परिणाम दे सकती है। ब्रोन्किइक्टेसिस की मुख्य जटिलताओं:

• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• फेफड़े का फोड़ा - एक विनाशकारी प्रक्रिया जो शुद्ध सामग्री से भरी सीमित गुहा के गठन की विशेषता है;
• फेफड़े का गैंग्रीनस घाव - प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना फेफड़े का एक व्यापक घाव;
• ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम - वायु पारगम्यता के उल्लंघन के कारण सांस लेने में कठिनाई;
• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले फेफड़े और हवा के प्रभावित क्षेत्रों का सहज टूटना;
• सेप्सिस - बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के अपशिष्ट उत्पादों के रक्त में प्रवेश के कारण अंगों को विषाक्त क्षति;
• अमाइलॉइडोसिस - प्रोटीन यौगिकों के जमाव के कारण अंगों में से एक की शिथिलता।

बच्चों के लिए, यह रोग मानसिक और शारीरिक दोनों तरह से विकासात्मक देरी के लिए खतरनाक है।

पूर्वानुमान

ब्रोन्किइक्टेसिस का एक पुराना प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। रोग लाइलाज है. हालांकि, पैथोलॉजी की प्रगति की दर, फुफ्फुसीय प्रणाली को नुकसान की सीमा, रिलेप्स की आवृत्ति और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक स्वयं रोगी पर निर्भर करेगी। रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय रूप से सुधार और फेफड़ों की क्षति की प्रक्रिया को धीमा करने से शीघ्र निदान, पूर्ण उपचार और नियमित परीक्षाओं में मदद मिलेगी।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले मरीजों को वर्ष में कम से कम दो बार निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।. लगातार छूट के साथ भी पूर्ण निदान करने की सलाह दी जाती है। फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और रेडियोग्राफी अनिवार्य है। उत्तरार्द्ध रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं को विकसित करने की संभावना को बाहर करना संभव बनाता है।

निवारक कार्रवाई

ब्रोन्किइक्टेसिस में उत्तेजना की रोकथाम उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसके लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के सभी रोगों का समय पर उपचार, भले ही हम एक केले के श्वसन संक्रमण के बारे में बात कर रहे हों;
• छूट की अवधि के दौरान इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स लें;
• पूरी तरह से हाथ की स्वच्छता का पालन करें, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें और महामारी के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों पर बिताए गए समय को सीमित करें;
• समय पर इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण(आमतौर पर अक्टूबर की शुरुआत से नवंबर के मध्य तक)।

इस तथ्य के बावजूद कि ब्रोन्किइक्टेसिस एक विकृति है जो सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों में से एक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, आप इसके साथ रह सकते हैं और इस जीवन का आनंद भी ले सकते हैं। मुख्य बात समय पर ढंग से रोग का निदान करना है। इसलिए, योग्य सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता की उपेक्षा न करें। कभी-कभी एक घंटे का समय बर्बाद करना आपको पूर्ण स्वास्थ्य बचा सकता है।

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सामान्य जानकारी

ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकस + ग्रीक एक्टेसिस - विस्तार) स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों और उनकी दीवारों की कार्यात्मक हीनता के साथ ब्रोंची का एक निरंतर (अपरिवर्तनीय) विस्तार है।

ब्रोन्किइक्टेसिस एक ऐसी बीमारी है जो बचपन में उत्पन्न हुई थी, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट ब्रोन्किइक्टेसिस है, जिसके बाद उनका संक्रमण होता है और उनमें एक पुरानी प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस)।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस के अलावा, जिसे प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस भी कहा जाता है, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अन्य रोगों की जटिलता होते हैं: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (यह ब्रोंकियोलेक्टेसिस के विकास की विशेषता है), क्रोनिक निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा , तपेदिक, ट्यूमर, विदेशी निकायों और ब्रांकाई में सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण फेफड़ों की विकृति (सिस्टिक हाइपोप्लासिया, ट्रेकोब्रोनकोमेगाली, आदि), आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, इमोबिल सिलिया सिंड्रोम), साथ ही साथ प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य भी हो सकते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ रोग के एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण बना, (नीचे देखें) "एनामनेसिस में बना रहा", और मुख्य, और अक्सर रोग प्रक्रिया का एकमात्र अभिव्यक्ति गुहाओं में प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस है। फैली हुई ब्रांकाई। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, फैली हुई ब्रांकाई के गुहाओं में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आरोपित होते हैं और, एक नियम के रूप में, एक प्रमुख मूल्य नहीं होता है।

एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस को कोड जे 47 द्वारा दर्शाया गया है। इस दस्तावेज़ में जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस भी शामिल है, जिसका कोड क्यू 33.4 है, जिसका उपयोग केवल पहले दो वर्षों के बच्चों में किया जाता है। जिंदगी।

सामाजिक महत्व

पिछली शताब्दी के 60 के दशक के बाद से, ब्रोन्किइक्टेसिस की घटनाओं में कमी आई है, जिसे बचपन के संक्रमणों की आवृत्ति में कमी, विशेष रूप से खसरा और काली खांसी, और मुख्य रूप से तीव्र ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के उपचार की सफलता से समझाया गया है। बच्चों में निमोनिया, जो मुख्य रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास से जुड़ा है।

ब्रोन्किइक्टेसिस मृत्यु दर की संरचना के साथ-साथ अस्थायी और स्थायी विकलांगता में योगदान देता है, हालांकि ये मुद्दे साहित्य में परिलक्षित नहीं होते हैं। एक घातक परिणाम रोग के तेज होने के साथ हो सकता है, विशेष रूप से गंभीर पेरिफोकल निमोनिया और बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल जल निकासी के साथ विलंबित थूक पृथक्करण के साथ, जो तेजी से प्युलुलेंट नशा के सिंड्रोम को बढ़ाता है। एक प्रतिकूल परिणाम तब भी हो सकता है जब एक मेटास्टेटिक मस्तिष्क फोड़ा, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, सेप्टिसोपीमिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, साथ ही माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस और माध्यमिक के विकास के साथ जटिल होता है। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी).

रोग के तेज होने के साथ-साथ जटिलताओं के विकास के साथ, रोगी काम करने में असमर्थ होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस (वर्ष में 2-3 बार से अधिक) के बार-बार होने के साथ, एक्ससेर्बेशन के बीच की अवधि में गंभीर प्युलुलेंट नशा के एक सिंड्रोम की उपस्थिति में, बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक की रिहाई, समय-समय पर "तापमान मोमबत्तियां" (अपूर्ण) छूट), स्थायी विकलांगता निर्धारित की जाती है।

लगातार विकलांगता तब भी होती है जब फुफ्फुसीय हृदय विफलता, गुर्दे की क्षति के साथ माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ-साथ गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ फेफड़ों के व्यापक शोधन के बाद जटिल होता है।

एटियलजि और रोगजनन

एटलेक्टासिस के विकास में एक अतिरिक्त (कभी-कभी मुख्य) मूल्य सर्फेक्टेंट की गतिविधि के निमोनिया के संबंध में उल्लंघन के कारण फेफड़े के ऊतकों का पतन है - एक विशेष लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स जो वायुकोशीय झिल्ली के सतह तनाव का आवश्यक स्तर प्रदान करता है। .

एटेलेक्टासिस के क्षेत्र में, ब्रोंची का जल निकासी कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे स्राव में देरी, संक्रमण की सक्रियता और प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस डिस्टल का विकास रुकावट स्तर तक हो जाता है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया आगे ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों में फैलती है, जिससे चिकनी मांसपेशियों और कार्टिलाजिनस तत्वों का अध: पतन होता है और निशान ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है। नतीजतन, ब्रांकाई अपनी सामान्य लोच खो देती है और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो जाती है।

ब्रोंची की कार्यात्मक हीनता की स्थितियों में, निम्नलिखित रोगजनक कारक उनके विस्तार की ओर ले जाते हैं:

1. संचित थूक के साथ ब्रोंची के खांसने और खींचने पर इंट्राब्रोनचियल दबाव बढ़ जाता है।

2. वृद्धि हुई, एटेलेक्टासिस के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण, नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव, विशेष रूप से श्वसन चरण में। ब्रोंची में दबाव में अंतर, जो वायुमंडलीय हवा से जुड़ा होता है, और इंट्राथोरेसिक दबाव का ब्रोंची पर विस्तार प्रभाव पड़ता है।

यह माना जाता है कि ये कारक केवल बचपन (10-12 वर्ष तक) में ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन का कारण बन सकते हैं, जब ब्रोंची का सामान्य गठन अभी तक पूरा नहीं हुआ है। ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण की प्रकृति भी मायने रखती है: ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर खसरा, काली खांसी, वायरल और जीवाणु संक्रमण से जुड़े निमोनिया के बाद विकसित होता है, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री के स्पष्ट घाव देखे जाते हैं। अधिकांश लेखक यह भी मानते हैं कि ब्रोन्कियल दीवार की जन्मजात हीनता (चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतकों का अपर्याप्त विकास) ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के लिए एक योगदान कारक है।

कुछ लेखक बचपन में ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन की अनुमति केवल ब्रोन्कियल दीवार (डिसोन्टोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस) की जन्मजात हीनता के कारण देते हैं। इन लेखकों के अनुसार, इस तरह के ब्रोन्किइक्टेसिस, पिछले निमोनिया, बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य और ब्रोन्कियल दीवार में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों के संबंध के बिना विकसित होते हैं।

परिणामी ब्रोन्कियल विस्तार लगातार होते हैं और ब्रोन्कियल रुकावट के उन्मूलन के बाद भी बने रहते हैं। थूक निकासी के उल्लंघन से उनमें पुरानी सूजन बनी रहती है, जो समय-समय पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में बिगड़ जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति, सबसे पहले, माध्यमिक फैलाना ब्रोंकाइटिस के विकास के मार्ग के साथ होती है, जो शुरू में प्रतिवर्ती होती है और ब्रोन्किइक्टेसिस से प्रभावित फेफड़े के खंड को हटाने के बाद गायब हो सकती है। यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जाता है या देर से किया जाता है, तो पुरानी फैलाना ब्रोंकाइटिस प्रगति करता है। कुछ रोगियों में (लगभग 20% मामलों में) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस विकसित होता है और सीओपीडी श्वसन विफलता के विकास के साथ बनता है, और फिर इसके बाद के विघटन के साथ क्रॉनिक कोर पल्मोनेल।

लगातार ब्रोन्कियल रुकावट के साथ प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ बरकरार ब्रांकाई में बहने वाले प्यूरुलेंट थूक के परिणामस्वरूप प्रक्रिया की प्रगति भी नए ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन का कारण बन सकती है। तो, इस तंत्र के परिणामस्वरूप, बेसल खंडों के प्राथमिक घाव के साथ, ईख खंडों में ब्रोंची का एक माध्यमिक घाव विकसित हो सकता है।

यहां प्रस्तुत आंकड़े ब्रोन्किइक्टेसिस के एटियलजि और रोगजनन से संबंधित हैं जैसे कि। इसके अलावा, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को इस उत्तेजना के एटियलजि को जानने की जरूरत है, जिसे प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से आंका जाता है, मुख्य रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा ब्रोन्किइक्टेसिस की प्यूरुलेंट सामग्री के एंटीबायोग्राम के आकलन के साथ। अधिक बार ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (क्लेबसिएला, प्रोटीन, स्यूडोमोनास, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) के कारण होता है, कुछ हद तक कम - स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस या मिश्रित माइक्रोफ्लोरा द्वारा।

वर्गीकरण

1. रोग का रूप:

ए) हल्का (ब्रोंकाइटिस);
बी) "सूखा" (रक्तस्राव);
ग) उच्चारित (शास्त्रीय)।

2. शेयरों और खंडों द्वारा प्रक्रिया का स्थानीयकरण।

3. एक्टेसियास का प्रकार (ब्रोंकोग्राफी के अनुसार): सैकुलर, बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, मिश्रित।

4. प्रक्रिया का चरण: तीव्रता, छूट।

5. जटिलताओं: निमोनिया, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्र में आकांक्षा फोड़ा, मेटास्टेटिक मस्तिष्क फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, मेनिन्जाइटिस, सेप्टिकोपाइमिया, माध्यमिक क्रोनिक फैलाना ब्रोंकाइटिस, माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस।

नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण के उदाहरण

1. ब्रोन्किइक्टेसिस, गंभीर (क्लासिक) रूप, बाईं ओर VII-VIII सेगमेंट में सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस, एक्ससेर्बेशन चरण। सेकेंडरी क्रॉनिक प्युलुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन फेज। सांस की विफलता (डीएन)मैं।

2. ब्रोन्किइक्टेसिस, "सूखा" रूप, मुख्य रूप से दाएं, एक्ससेर्बेशन चरण में एक्स सेगमेंट में बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस। जटिलता: विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

क्लिनिक और निदान

रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, रोग शुरू में खांसी द्वारा थोड़ी मात्रा में थूक (बीमारी का ब्रोंकाइटिस रूप) के साथ प्रकट होता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्दी और बीमारी के आवधिक विस्तार को पकड़ने की प्रवृत्ति होती है, जो अक्सर नीचे होती है निदान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (सार्स), क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक निमोनिया का तेज होना।

रोग के एक स्पष्ट (क्लासिक) रूप के साथ, तेज होने की अवधि के दौरान मुख्य शिकायत प्यूरुलेंट थूक की एक महत्वपूर्ण मात्रा (30-50 से 200-300 मिलीलीटर या अधिक प्रति दिन) के पृथक्करण के साथ खांसी है।

उदर सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं:

1) मुख्य रूप से सुबह में एक पूर्ण मुंह के साथ थूक अलग होना;

2) शरीर की स्थिति पर थूक के अलग होने की निर्भरता; यह इस तथ्य के कारण है कि फैली हुई ब्रांकाई में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली अपनी संवेदनशीलता खो देती है और कफ पलटा तभी होता है जब थूक अप्रभावित ब्रांकाई में प्रवेश करता है;

3) कभी-कभी थूक से एक अप्रिय गंध, जो ब्रोन्किइक्टेसिस में स्थिर होने पर थूक के पुटीय सक्रिय अपघटन को इंगित करता है।

खड़े होने पर, थूक को दो परतों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी, जो लार के एक बड़े मिश्रण के साथ एक ओपलेसेंट तरल होता है, और निचला, पूरी तरह से शुद्ध तलछट से युक्त होता है। यह इस तलछट की मात्रा है जो शुद्ध सूजन की तीव्रता की विशेषता है। फेफड़े के फोड़े के विपरीत, ब्रोन्किइक्टेसिस में थूक में कोई लोचदार तंतु नहीं होते हैं।

कुछ रोगियों में (लगभग 30%), हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव मनाया जाता है। हेमोप्टाइसिस थूक के साथ रक्त के स्राव (खांसी) को संदर्भित करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव श्वसन पथ या फेफड़ों से साफ खून खांसी कर रहा है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव छोटे (100 मिलीलीटर तक), मध्यम (500 मिलीलीटर तक) और बड़े, विपुल (500 मिलीलीटर से अधिक) होते हैं।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव रोग के किसी भी रूप में देखा जा सकता है (औसतन 25-30% रोगियों में), और ब्रोन्किइक्टेसिस के "शुष्क" रूप में, वे रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव आमतौर पर भारी शारीरिक परिश्रम या अधिक गर्मी के बाद होता है। रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस का तात्कालिक कारण ब्रोन्किइक्टेसिस की दीवार में परिवर्तित वाहिकाओं का टूटना है।

व्यापक घावों के साथ और माध्यमिक फैलाना प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (सीओपीडी) के साथ रोग की जटिलता के साथ, सांस की तकलीफ देखी जाती है। फुफ्फुस प्रकृति के छाती में दर्द प्रतिक्रियाशील शुष्क फुफ्फुस के कारण रोग के तेज होने के साथ हो सकता है। एक नियम के रूप में, रोग के तेज होने पर, नशा के लक्षण प्रकट होते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, पसीना।

रोग के पहले वर्षों में शरीर के तापमान में वृद्धि अधिक स्पष्ट (38.5-39 डिग्री सेल्सियस तक) होती है, जो, जाहिरा तौर पर, न केवल ब्रोन्किइक्टेसिस में दमन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि उनके आसपास संरक्षित पैरेन्काइमा में निमोनिया के साथ भी है। . भविष्य में, ब्रोन्किइक्टेसिस के आसपास के पैरेन्काइमा नष्ट हो जाते हैं और रोग की तीव्रता लगभग पूरी तरह से फैली हुई ब्रांकाई के गुहाओं में एक दमनकारी प्रक्रिया के कारण होती है; इन मामलों में तापमान में वृद्धि शायद ही कभी 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो।

रोग के विमोचन चरण में, खांसी और थूक के निर्वहन की मात्रा कम हो जाती है, नशा की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, और शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। हालांकि, रोगी की सामान्य स्थिति और ब्रोंची के जल निकासी समारोह की स्थिति के साथ तापमान प्रतिक्रिया के बीच एक स्पष्ट संबंध है; थूक के अलग होने में देरी के साथ, नशा बढ़ जाता है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है (तापमान "मोमबत्तियाँ")।

लगभग 30-40% रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों के रूप में "घड़ी के चश्मे" के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालेंज में परिवर्तन का पता चलता है। प्युलुलेंट नशा से जुड़ा यह लक्षण रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ अधिक सामान्य है।

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, आमतौर पर पीछे के निचले हिस्सों में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है या, शुष्क गुहाओं की उपस्थिति में, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि (टक्कर के दौरान कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है); अधिक विशेषता इस क्षेत्र में सोनोरस और बल्कि लगातार मध्यम और बड़े बुदबुदाती नम लहरों की कठोर सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनना है, जिनकी तुलना "मशीन-गन क्रैकिंग" से की जाती है। थूक के निष्कासन के बाद, और विशेष रूप से रोग की अधिकता के उन्मूलन के बाद, जब तक यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता, तब तक नम रेशों की संख्या कम हो जाती है।

जब ब्रोंची एक चिपचिपा रहस्य से अवरुद्ध हो जाती है तो ऑस्केलेटरी तस्वीर नाटकीय रूप से बदल जाती है। ऐसे मामलों में, प्रभावित क्षेत्र पर सांस लेने और घरघराहट सुनाई नहीं देती है और ब्रोंची के थूक या चिकित्सीय पानी के निर्वहन के बाद ही निर्धारित किया जाना शुरू होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक बदलाव के तेज होने के साथ, तीव्र चरण रक्त मापदंडों के विचलन अक्सर देखे जाते हैं; प्राकृतिक बढ़त एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर (ईएसआर). गंभीर प्युलुलेंट नशा के साथ, कई रोगियों में हाइपो- या नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया (पोस्टहेमोरेजिक या मायलोटॉक्सिक) विकसित होता है।

छाती के रेंटजेनोग्राम पर, प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में बनाया गया, बढ़े हुए और विकृत फेफड़े के पैटर्न का एक क्षेत्र प्रकट होता है, जो 1-2 खंडों या पूरे लोब को कवर करता है, कम अक्सर क्षेत्र में अधिक व्यापक होता है, और प्रभावित खंड कम हो जाते हैं न्यूमोफिब्रोसिस के कारण आकार में।

फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सेलुलर फुफ्फुसीय पैटर्न अक्सर पाया जाता है। पिछले विचारों के विपरीत, कोशिकाएं फैली हुई ब्रांकाई की गुहाओं के अनुरूप नहीं होती हैं, लेकिन न्यूमोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ वातस्फीति के क्षेत्र हैं। केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक्स-रे पर, कभी-कभी तरल स्तर के साथ, पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में सीधे ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाना संभव है।

बहुअक्षीय एक्स-रे सुपरएक्सपोज्ड और टोमोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों से फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों का अधिक मज़बूती से अनुमान लगाया जा सकता है।

ये परिवर्तन अक्सर निचले लोब में बाईं ओर और मध्य लोब में दाईं ओर पाए जाते हैं। सीधे रेंटजेनोग्राम पर, बाएं निचले लोब, मात्रा में कम, बाईं ओर विस्थापित दिल के पीछे लगभग पूरी तरह से "छिपा" होता है; इसकी संरचना केवल बाएं पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

इसी तरह, एक प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ का उपयोग दाहिनी ओर के निचले लोब में परिवर्तन का न्याय करने के लिए नहीं किया जा सकता है, खासकर अगर यह मात्रा में कम हो जाता है (मीडियास्टिनम से सटे एक छोटे त्रिकोणीय काले रंग के रूप में दर्शाया गया है)। मध्य लोब स्पष्ट रूप से 2-3 सेंटीमीटर चौड़ी स्पष्ट रूप से परिभाषित पट्टी के रूप में दाईं ओर की छवि पर दिखाई देता है, जो फेफड़े की जड़ से पूर्वकाल कॉस्टोफ्रेनिक साइनस तक चलती है।

फेफड़ों के एक्स-रे और टोमोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस के केवल अप्रत्यक्ष लक्षण प्रकट कर सकते हैं, जो नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में, इस बीमारी की उपस्थिति का एक उचित संदेह व्यक्त करना संभव बनाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए निर्णायक महत्व ब्रोन्ची का एक विपरीत अध्ययन है - ब्रोन्कोग्राफी। रोग के तेज होने के बाद ब्रोंकोग्राफी की जाती है, थूक के निर्वहन की मात्रा में अधिकतम कमी, क्योंकि ब्रोंची में बड़ी मात्रा में स्राव की उपस्थिति उन्हें एक विपरीत एजेंट से भरने से रोकती है और परिणाम बनाती है बिना सूचना के अध्ययन करें।

ब्रोंकोग्राफी सुबह खाली पेट की जाती है। वयस्कों में, प्रक्रिया अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। पहला चरण: बैठने की स्थिति में, नाक की संज्ञाहरण, नासॉफिरिन्क्स (ग्लॉटिस तक) 0.5% डाइकेन समाधान के साथ किया जाता है। इस मामले में, रोगी को सही ढंग से साँस लेना चाहिए: नाक से साँस लेना, मुँह से साँस छोड़ना।

साँस लेते समय, डाइकेन का 0.5% घोल पहले नथुने में डाला जाता है, जिसमें बेहतर धैर्य होता है, और फिर एक पूर्ण पिपेट के साथ डाला जाता है, जो समान रूप से श्लेष्म झिल्ली पर वितरित होता है और ग्लोटिस तक पहुंचता है। 5-7 मिनट के बाद, जब एनेस्थीसिया शुरू होता है (यह गले में अजीबता की भावना से निर्धारित होता है), कैथेटर को संबंधित नथुने के माध्यम से ग्लोटिस तक बढ़ाया जाता है, और फिर, एक गहरी सांस के साथ, इसे ग्लोटिस के माध्यम से धकेल दिया जाता है। श्वासनली में। यह स्वर बैठना की उपस्थिति से निर्धारित होता है। मिश्रण के 3-5 मिलीलीटर में डाइकेन के 0.5% घोल के 1-2 मिलीलीटर और नोवोकेन के 10% घोल के 2-3 मिलीलीटर को श्वासनली में डाला जाता है। इसके बाद खांसी दूर हो जाती है।

भविष्य में, यदि ब्रोन्किइक्टेसिस का संदेह है, तो तथाकथित गैर-दिशात्मक ब्रोन्कोग्राफी की जाती है, जो आपको रोग प्रक्रिया की सीमा और मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का समग्र रूप से आकलन करने की अनुमति देती है। आगामी ऑपरेशन। इस प्रयोजन के लिए, प्रक्रिया के बाद के चरणों को लेटरोस्कोप पर किया जाता है। रोगी को जांच के लिए किनारे पर रखा जाता है, कैथेटर को श्वासनली के बीच में ले जाया जाता है और उसी मिश्रण के 3-4 मिलीलीटर को पहले की तरह इसमें इंजेक्ट किया जाता है।

अध्ययन के तहत फेफड़े की ब्रांकाई के एनेस्थीसिया के बाद, एक आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट, आयोडोलीपोल (आयोडाइज्ड वनस्पति तेल) को नॉरसल्फाज़ोल के साथ मिलाकर कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इस दवा को सल्फ़ियोडोल कहा जाता है। इसकी तैयारी के लिए, 30 मिलीलीटर आयोडोलीपोल में 10 ग्राम गैर-क्रिस्टलीय नॉरसल्फाज़ोल पाउडर मिलाया जाता है। मिश्रण को पूरी तरह से सजातीय द्रव्यमान तक अच्छी तरह से ट्रिट्यूरेट किया जाता है और सिरिंज के साथ कैथेटर के माध्यम से 10-20 मिलीलीटर सल्फोयोडोल को श्वसन पथ में इंजेक्ट किया जाता है। 3-4 दिनों के बाद, अध्ययन दूसरी तरफ किया जाता है।

निर्देशित या चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ, पहले संज्ञाहरण किया जाता है, और फिर इसके विपरीत को एक निर्देशित कैथेटर का उपयोग करके लोबार या खंडीय (और यहां तक ​​​​कि उपखंड) ब्रोन्कस में इंजेक्ट किया जाता है। यह तकनीक आपको छोटी ब्रांकाई में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) या ब्रोन्को-ग्लैंडुलर फिस्टुला की अधिक मज़बूती से पहचान करने की अनुमति देती है।

प्रकट ब्रोन्किइक्टेसिस पवित्र, बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म और मिश्रित हो सकता है; ब्रोन्किइक्टेसिस को सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस की प्रबलता की विशेषता है। इसी समय, सभी या लगभग सभी ब्रोंची प्रभावित खंड (लोब, खंड, खंडों के समूह) के अंदर प्रभावित होते हैं, मुख्य रूप से 4-6 वें क्रम के, जिसके सिरे ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए छोटे ब्रोंची डिस्टल के विस्मरण के कारण नेत्रहीन रूप से समाप्त होते हैं।

विशिष्ट बाईं ओर निचले लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस का स्थानीयकरण है, ईख खंड और दाईं ओर मध्य और निचले लोब। ऊपरी लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस का स्थान ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए विशिष्ट नहीं है; इस तरह के ब्रोन्किइक्टेसिस माध्यमिक है और आमतौर पर पिछले फुफ्फुसीय तपेदिक से जुड़ा होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की प्रकृति के बारे में एक वस्तुनिष्ठ निर्णय के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस के व्यास की तुलना ब्रोन्किइक्टेसिस से पहले के अपरिवर्तित ब्रोन्कस के व्यास के साथ व्यापक स्थान पर करने का प्रस्ताव है। बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, उनका व्यास पिछले ब्रोन्कस के व्यास से 10-15%, फ्यूसीफॉर्म वाले - 15-30%, पवित्र वाले - 30% से अधिक से अधिक होता है। प्रभावित खंड (खंडों) के भीतर एक ढेर में स्थित बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कोग्राम पर "अंगूर का गुच्छा" की तस्वीर देते हैं। 7वें-9वें क्रम की ब्रांकाई से निकलने वाले छोटे ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोंकोग्राम पर माला या मोतियों का आकार होता है।

ब्रोंकोग्राफी न केवल ब्रोन्कियल ट्री में रूपात्मक परिवर्तनों को स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि आयोडोलीपोल से उनकी रिहाई के समय तक ब्रोंची के कार्यात्मक विकारों का आकलन करना भी संभव बनाता है: ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में, यह तेजी से धीमा हो जाता है।

इस प्रकार, ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए ब्रोंकोग्राफी मुख्य विधि है। यह आपको ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण, प्रसार और प्रकार को स्थापित करने, विकृत ब्रोंकाइटिस का पता लगाने, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन करने, ब्रोन्कियल ट्री के कार्यात्मक विकारों का मूल्यांकन करने और कुछ मामलों में ब्रोंची में एक विदेशी शरीर या ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी को ब्रोंकोग्राफी के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस को भी प्रकट करता है। हालांकि, इस अध्ययन का एक नकारात्मक परिणाम ब्रोन्किइक्टेसिस से इंकार करने के लिए पर्याप्त नहीं है; इन मामलों में, साथ ही नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ, ब्रोंकोग्राफी की जानी चाहिए। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के अनुसार, ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रकार के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना संभव नहीं है।

डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की व्यापकता और प्रकृति का आकलन करने के लिए किया जाता है, बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और माइकोलॉजिकल परीक्षा के लिए ब्रोंची की सामग्री लेने के लिए, म्यूकोसा के संदिग्ध क्षेत्रों को बायोप्सी करने के लिए।

ब्रोंकोस्कोपी के साथ, 4 वें -6 वें क्रम की ब्रोंची में स्थित ब्रोन्किइक्टेसिस और छोटे ब्रोंची में सीधे दिखाई नहीं देते हैं, क्योंकि फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ केवल 1-3 ऑर्डर (मुख्य, लोबार, सेगमेंट) की ब्रोंची स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। हालांकि, ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्किइक्टेसिस के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट कर सकता है: उन खंडीय ब्रांकाई के मुंह से मवाद का निर्वहन जहां उत्सव ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं।

सीधी ब्रोन्किइक्टेसिस में, प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है; क्रोनिक डिफ्यूज़ ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं के साथ, वेंटिलेशन विकार मिश्रित या प्रतिरोधी प्रकार द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस एक लगातार प्रगतिशील, लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग की प्रगति और जटिलताओं के सबसे लगातार रूपों का नाम ऊपर दिया गया है।

सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.

लेख की सामग्री

एटियलजि, ब्रोन्किइक्टेसिस का रोगजनन

ब्रोन्किइक्टेसिस का वर्गीकरण

ब्रोन्किइक्टेसिस का क्लिनिक

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान

फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाओं का समूह ब्रोन्किइक्टेसिस को बारीकी से जोड़ता है - ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों के संयुक्त घाव के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल विस्तार। कुछ मामलों में, यह रोग मुख्य, अग्रणी, पूरे शरीर में परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए इसे ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाना चाहिए।

अन्य मामलों में, ब्रोन्कियल फैलाव एक स्वतंत्र बीमारी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, लेकिन केवल ब्रोंची और फेफड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है - और उनके लिए ब्रोन्किइक्टेसिस या ब्रोन्किइक्टेसिस का पुराना नाम बरकरार रखा जा सकता है, हालांकि प्रत्येक मामले में यह काफी मुश्किल है ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच एक रेखा खींचना।

पहली बार, ब्रोन्किइक्टेसिस को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में 1819 में लेननेक द्वारा वर्णित किया गया था, और उसी समय से इस बीमारी का नैदानिक ​​अध्ययन शुरू हुआ।

ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण

"ब्रोंकिइक्टेसिस" नाम ही रोग प्रक्रिया के सार को समाप्त नहीं करता है, क्योंकि ब्रोंची में परिवर्तन के अलावा, फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं, और अक्सर फुस्फुस का आवरण।

अधिग्रहित और जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस जन्मजात की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है और आमतौर पर विभिन्न एटियलजि (इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी, आदि) के फोकल निमोनिया से पीड़ित होने के बाद होता है, विशेष रूप से कुछ वर्षों के लिए बार-बार निमोनिया के बाद। हालांकि, फोकल निमोनिया के बाद केवल अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति अभी भी ब्रोंची की दीवारों के विस्तार की घटना के लिए पर्याप्त नहीं है; ब्रोन्कियल दीवार के खिंचाव में योगदान देने वाला एक कारक भी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जिसमें महीनों या वर्षों तक खाँसी के झटके ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास में योगदान करते हैं।

मुख्य रोगजनक कारक ब्रोन्कियल दीवार की लोच में कमी और इसके अनुपालन में वृद्धि है; यह श्वसन दबाव में वृद्धि से सुगम होता है - विशेष रूप से, खाँसते समय।

ब्रोंची के चारों ओर फेफड़ों में पुरानी सिकाट्राइजिंग भड़काऊ प्रक्रियाएं, साथ ही साथ फुफ्फुस का आयोजन, महत्व और प्रभाव का है।

बेशक, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास में, ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में कई कार्यात्मक कारक भी महत्वपूर्ण हैं।

नतीजतन, ब्रोन्किइक्टेसिस की घटना में, प्रमुख भूमिका दो कारकों के संयोजन से संबंधित होती है - फोकल निमोनिया से पीड़ित होने के बाद अवशिष्ट प्रभाव और ब्रोंकाइटिस और पेरिब्रोंकाइटिस की उपस्थिति, जो ब्रोन्कियल दीवारों की लोच को बदलते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ब्रोन्कियल एक्सटेंशन के 2 मुख्य रूपों के बीच अंतर करना आवश्यक है - बेलनाकार और पवित्र; बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, ब्रोन्कस का एक समान विस्तार होता है, जिसकी दीवारें ज्यादातर मोटी और हाइपरट्रॉफाइड होती हैं; आसपास के फेफड़े के ऊतक सामान्य या रेशेदार होते हैं। सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस आमतौर पर मुख्य रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों में विकसित होता है; वे विभिन्न आकारों में आते हैं - एक मुर्गी के अंडे तक; उनकी दीवारें अक्सर तेजी से शोषित होती हैं, आसपास के फेफड़े के ऊतक झुर्रीदार, एट्रोफाइड होते हैं। फैली हुई ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली मोटी, घुसपैठ और बाद में एट्रोफिक होती है। सबम्यूकोसल ऊतक के वेसल्स अक्सर धमनीविस्फार से फैले हुए होते हैं और रक्तस्राव के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के बेलनाकार और त्रिक रूपों के अलावा, मिश्रित रूप भी होते हैं, जिन्हें फ्यूसीफॉर्म कहा जाता है; उनकी श्लेष्मा झिल्ली अक्सर एट्रोफाइड होती है, शायद ही कभी हाइपरट्रॉफाइड होती है, कभी-कभी अल्सरेशन या पॉलीपस ग्रोथ दिखाई देते हैं, जो रक्तस्राव के स्रोत के रूप में काम करते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के आसपास फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टिक या वातस्फीति क्षेत्र होते हैं; कभी-कभी झुर्रीदार फेफड़े के ऊतकों में अलग "ब्रोंकिएक्टिक गुफाएं" होती हैं।

रोग के लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रारंभिक चरण अक्सर लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से गुजरता है, लेकिन फिर रोगियों की मुख्य शिकायत लगातार खांसी होती है, अक्सर हमलों के साथ। थूक को अक्सर रक्त के साथ मिलाया जाता है, और कुछ मामलों में शुद्ध रक्त के निकलने के साथ समय-समय पर हेमोप्टीसिस हो सकता है।

तथाकथित शुष्क ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, उन्नत मामलों में भी, थूक आमतौर पर थोड़ा स्रावित होता है, लेकिन हेमोप्टाइसिस अक्सर होता है, जिससे रोगियों को चिकित्सा सहायता लेनी पड़ती है। इन शिकायतों के अलावा, ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों को समय-समय पर बुखार, कमजोरी, थकान और कभी-कभी सांस की तकलीफ की शिकायत होती है।

जांच करने पर, ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां और घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून आमतौर पर हाथों और यहां तक ​​कि पैरों पर पाए जाते हैं, जो अक्सर गंभीर बीमारी के चरणों में देखा जाता है; इन मामलों में, छाती की हल्की विकृति हो सकती है, जो फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की उपस्थिति से जुड़ी होती है। चेहरे और हाथ-पांव का हल्का सा सियानोसिस हो सकता है। सहवर्ती फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति के कारण, मध्यम टायम्पेनाइटिस के अपवाद के साथ टक्कर, विशेषता परिवर्तन नहीं देता है; आवाज कांपना अक्सर नहीं बदला जाता है। हृदय प्रणाली की ओर से, आदर्श से कोई विशेष विचलन नहीं देखा जाता है; एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, नाड़ी आमतौर पर तेज हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है।

निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​​​डेटा के अलावा, रेडियोलॉजिकल परीक्षा और, विशेष रूप से, ब्रोंकोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

रेडियोग्राफ़ पर, कुछ मामलों में, आप ब्रोंची के मार्ग के अनुरूप पथ देख सकते हैं, जो एक उपयुक्त नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति में, बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का सुझाव देना संभव बनाता है। सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर गोल या अंडाकार छाया देते हैं, कभी-कभी मधुकोश जैसी कोशिकाओं के रूप में कंधे से कंधा मिलाकर स्थित होते हैं।

सबसे सटीक परिणाम ब्रोंकोग्राफी द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, जो पिछले 40 वर्षों में व्यापक हो गया है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है - विशेष रूप से, आयोडोलिपोल (खसखस के तेल में आयोडीन का घोल), आयोडिपिन, ब्रोमिनॉल, आदि; ये पदार्थ रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और एक्स-रे छवि में अच्छा विपरीत देते हैं। ब्रोंकोग्राफी पर बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस सामान्य ब्रांकाई की तुलना में व्यापक रैखिक छाया देते हैं, और सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस एक विपरीत एजेंट छाया से भरे हुए गोल या अंडाकार देते हैं।

ब्रोन्कोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए सबसे सटीक तरीकों में से एक है, नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों के लिए एक बहुत ही मूल्यवान अतिरिक्त है और निश्चित रूप से उन मामलों में आवश्यक है जब सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

थूक के अध्ययन से इसकी म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का पता चलता है, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ। "सूखी" ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, थूक थोड़ी मात्रा में होता है, लेकिन रक्त के मिश्रण के साथ; ज्यादातर मामलों में, बहुत अधिक थूक होता है - कभी-कभी 0.5 लीटर या अधिक तक; अक्सर यह तीन-परत होती है, जिसमें एक गंध होती है।

रक्त में - न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, विशेष रूप से रोग के तेज होने के दौरान, अक्सर ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर एक बदलाव होता है; आरओई आमतौर पर त्वरित होता है।

ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों का वर्णन हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, और उन्हें अभी भी फ्रांसीसी साहित्य में हिप्पोक्रेटिक उंगलियां कहा जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों को अन्य पुरानी श्वसन बीमारियों, पुरानी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ, और कभी-कभी स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, लेकिन उनकी उपस्थिति ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सबसे विशिष्ट है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं

ब्रोन्किइक्टेसिस की लगातार जटिलताओं में से एक वातस्फीति है; ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण, एल्वियोली का खिंचाव होता है, रक्त वाहिकाओं का विस्मरण, फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तत्वों की मृत्यु और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ वायुकोशीय सेप्टा का गायब होना; फेफड़ों में गैस विनिमय का उल्लंघन होता है, जिससे सायनोसिस की उपस्थिति होती है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। भविष्य में, एल्वियोली की मृत्यु और छोटे सर्कल के रक्त वाहिकाओं के विस्मरण के कारण, आने वाले सभी परिणामों के साथ फुफ्फुसीय हृदय विफलता होती है।

अक्सर, फुफ्फुस भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, विशेष रूप से परिधीय ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, और फुफ्फुस आसंजन विकसित होते हैं, जो दर्द का कारण बनते हैं और श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी का कारण बनते हैं, जो बदले में, थूक के ठहराव में योगदान देता है और इसे मुश्किल बनाता है। हटाना।

एक दुर्जेय जटिलता फुफ्फुस शोफ का विकास है।

मस्तिष्क फोड़ा के रूप में इस तरह की एक गंभीर जटिलता का वर्णन किया गया है, जो, जाहिरा तौर पर, एक एम्बोलिक मार्ग से होता है, जो कि, हालांकि, हर किसी के द्वारा पहचाना नहीं जाता है।

अन्य जटिलताओं में से, लगभग 5-7% मामलों में, आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस का विकास होता है - विशेष रूप से, अमाइलॉइड नेफ्रोसिस; यह जटिलता अक्सर रोगी के लिए अगोचर रूप से होती है; इसे हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और रोगी के मूत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि अमाइलॉइडोसिस की पहली अभिव्यक्ति अक्सर मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार

रोग की प्रारंभिक अवधि में, जब शरीर के नशे की कोई स्पष्ट घटना नहीं होती है, तो सामान्य स्वच्छता के उपाय दिखाए जाते हैं: रोगी के लिए ताजी, स्वच्छ हवा, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन के साथ अच्छा पोषण, और मात्रा को सीमित करना प्रशासित द्रव का। थूक के निष्कासन की सुविधा के लिए, रोगियों को एक ऐसी स्थिति लेने की सलाह दी जाती है जिसमें फैली हुई ब्रोंची की सामग्री को सबसे अच्छा खाली किया जा सकता है - पक्ष पर, पेट पर, पीठ पर बिस्तर के उठाए हुए पैर के अंत के साथ, घुटने-कोहनी स्थिति, आदि। एक्ससेर्बेशन और विभिन्न रोगसूचक उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स का उपयोग।

ब्रोन्किइक्टेसिस की आगे की अवधि में, ब्रोंची में संक्रमण के महत्वपूर्ण विकास और नशा के गंभीर लक्षणों के कारण, फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के उपचार में संकेतित सभी साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए। मुख्य उपाय संक्रमण से लड़ने और ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से होना चाहिए - फैली हुई ब्रोंची की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार; इस प्रयोजन के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्राट्रैचियल प्रशासन और ब्रोंकोस्कोप के साथ ब्रोंची से मवाद के चूषण का संकेत दिया जाता है।

यदि आपको अमाइलॉइडोसिस के विकास पर संदेह है, तो हेपेटोट्रोपिक दवाओं (कैंपलोन, एंटीनेमिन) और विटामिन बी 13 का व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है।

एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस और रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति के साथ, सर्जिकल उपचार का सवाल उठाया जाता है - प्रभावित लोब या पूरे फेफड़े का सर्जिकल निष्कासन। हाल के वर्षों के अनुभव ने लोबेक्टॉमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद विशेष रूप से युवा लोगों में एक अच्छा और स्थिर चिकित्सीय प्रभाव दिखाया है।

निवारण

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास को रोकने के लिए, निमोनिया का सावधानीपूर्वक इलाज करना आवश्यक है जब तक कि यह पूरी तरह से समाप्त न हो जाए और दवाओं और विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का उपयोग करके क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुकाबला करें; गर्म, शुष्क जलवायु वाले क्षेत्रों में जलवायु उपचार, व्यावसायिक खतरों ("धूल भरे" व्यवसायों) के खिलाफ लड़ाई, धूम्रपान पर पूर्ण प्रतिबंध, फिजियोथेरेपी अभ्यास और शरीर के सामान्य सख्त होने को दिखाया गया है। बचपन में संक्रमण की रोकथाम ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम भी है।

ब्रोन्किइक्टेसिस एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है जो ब्रोंची और फेफड़ों के पुराने रोगों के संबंध के बिना होती है, जो ब्रोन्कियल दीवार में लगातार रोग के विस्तार के क्षेत्रों के गठन की विशेषता है - ब्रोन्किइक्टेसिस। यह विकृति बचपन या किशोरावस्था में प्रकट होती है और रोगी के जीवन भर बनी रहती है, जिससे उसे महत्वपूर्ण असुविधा होती है।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी कोई चीज है - यह ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कई पुराने रोगों की जटिलता है, जो आमतौर पर वयस्कता में विकसित होती है और ब्रोंची की दीवार में इसके विस्तार के क्षेत्रों के गठन की विशेषता भी है - ब्रोन्किइक्टेसिस।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, इन दो स्थितियों के निदान और उपचार के सिद्धांत (फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों सहित) समान हैं, इसलिए हमारा लेख सामान्य रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस पर ध्यान केंद्रित करेगा।

ब्रोन्किइक्टेसिस क्या हैं

तो, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कियल दीवार के विस्तार (जो कि एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य रूप से मौजूद नहीं है) की एक साइट है। यह कार्टिलाजिनस ऊतक और ब्रोन्कियल ग्रंथियों पर आधारित है, और एक स्वस्थ ब्रोन्कस की दीवार की संरचना में होने वाली लोचदार और चिकनी मांसपेशियों की परतें अनुपस्थित हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के आकार और स्थान के आधार पर, वे इस प्रकार हैं:

• सिस्टिक, या सैक्युलर (ब्रोन्कियल ट्री के ऊपरी हिस्सों में निर्धारित - चौथे क्रम के ब्रोंची से कम नहीं);
• फ्यूसीफॉर्म, या बेलनाकार (ब्रांकाई के सबसे दूरस्थ भागों में स्थित - उनके क्रम के 6-10 के स्तर पर);
• वैरिकाज़ नसों (नेत्रहीन रूप से, जैसा कि वे थे, पिछले दो प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच का सुनहरा मतलब, वैरिकाज़ नसों में बाहरी नसों जैसा दिखता है)।

रोग के विकास के कारण और तंत्र

जैसा कि आप ऊपर पढ़ चुके हैं, ब्रोन्किइक्टेसिस मुख्य रूप से विकसित हो सकता है और माध्यमिक हो सकता है (अर्थात, एक जटिलता के रूप में कार्य करता है)। पुरुष महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार उनसे पीड़ित होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के अधिकांश नए मामले कम उम्र (5 वर्ष से कम) और परिपक्व/बुजुर्ग (40 से 60 वर्ष की आयु में) होते हैं।

तो, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के कारण हैं:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति (आनुवांशिक कारकों के कारण ब्रोन्कियल दीवार की संरचनात्मक हीनता);
• सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• "फिक्स्ड सिलिया" का सिंड्रोम;
• -globulins के रक्त में कमी;
• जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी;
• पिछले बचपन के संक्रामक रोग (काली खांसी, खसरा), तपेदिक, निमोनिया;
• ब्रोन्कस की रुकावट (रुकावट) की ओर ले जाने वाले रोग: कैंसर, विदेशी शरीर, बढ़े हुए लिम्फ नोड, इसे निचोड़ना;
• न्यूरोपैथी (विशेषकर चागास रोग)।

कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है - ऐसे मामलों में ब्रोन्किइक्टेसिस को इडियोपैथिक रोग कहा जाता है।

एक या दूसरे (और कभी-कभी एक जटिल) ट्रिगरिंग कारकों के प्रभाव में, ब्रोंची की सहनशीलता परेशान होती है और एटेलेक्टासिस विकसित होता है (एल्वियोली पतन, जिससे भरा हुआ ब्रोन्कस हवा की आपूर्ति करना चाहिए)। रुकावट (रुकावट) की जगह के नीचे, एक रहस्य जमा होता है, जो जल्द ही संक्रमित हो जाता है - एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जल्दी या बाद में ब्रोन्कस की दीवार को नुकसान पहुंचाती है और इसके विस्तार की ओर ले जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

ब्रोन्कियल ट्री में ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का मुख्य संकेत खांसी है, विशेष रूप से सुबह में, प्रचुर मात्रा में थूक के साथ। ऐसी खांसी तब भी प्रकट होती है जब रोगी एक निश्चित स्थिति में होता है - आगे झुकना या स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलना। इन स्थितियों को जल निकासी कहा जाता है, क्योंकि वे प्रभावित ब्रोन्कस की सहनशीलता में सुधार करते हैं।

हर चौथा रोगी थूक में रक्त के मिश्रण पर ध्यान देता है - इस लक्षण को "हेमोप्टाइसिस" कहा जाता है।

रोग के अन्य लक्षण जो एक अतिशयोक्ति के दौरान होते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि (प्रकट होता है, एक नियम के रूप में, गंभीर खांसी की अवधि के दौरान, और थूक के निर्वहन के बाद गायब हो जाता है);
• सामान्य कमज़ोरी;
• थकान;
• चिड़चिड़ापन;
• अपर्याप्त भूख;
• सरदर्द।

रोग के गंभीर चरण में, उपरोक्त शिकायतों में सांस की तकलीफ बढ़ जाती है (यह एक कोर पल्मोनेल के गठन को इंगित करता है)।

नैदानिक ​​सिद्धांत

एक जानकार डॉक्टर पहले से ही शिकायत एकत्र करने के चरण में ब्रोन्किइक्टेसिस पर संदेह करने में सक्षम होगा (वे काफी विशिष्ट हैं), जीवन और बीमारी का इतिहास (यहां वह बचपन में लगातार, गंभीर श्वसन रोगों पर ध्यान देगा, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति) 5 साल की उम्र में ब्रोन्किइक्टेसिस)।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, डॉक्टर का ध्यान रोगी के हाथों, या बल्कि उसकी उंगलियों से आकर्षित होगा - उनकी युक्तियों का विस्तार और मोटा होना, ड्रमस्टिक्स की तरह दिखना, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखते हैं।

जब एक फोनेंडोस्कोप के साथ फेफड़ों को सुनते हैं (उन्हें गुदाभ्रंश करते हुए) रोग के तेज होने के दौरान, खाँसी के बाद दूर नहीं जाने वाले नम रेशों के फॉसी का पता लगाया जाएगा। विमुद्रीकरण में, यह लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेंगी:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण (केवल रोग के तेज होने के दौरान संकेतक - यह भड़काऊ प्रक्रिया के क्लासिक संकेतों को निर्धारित करेगा: ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि);
• सामान्य थूक विश्लेषण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, परीक्षण सामग्री में बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाया जाएगा);
• सोडियम और क्लोराइड आयनों के स्तर का निर्धारण - यदि सिस्टिक फाइब्रोसिस का संदेह है;
• एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा परीक्षा - यदि इम्युनोडेफिशिएंसी का संदेह है;
• ईसीजी (यदि एक कोर पल्मोनेल पहले ही बन चुका है, तो फिल्म पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत निर्धारित किए जाएंगे);
• छाती की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी (कुछ रोगियों में, फेफड़ों के निचले हिस्सों में, एक प्रकार की कोशिकीयता का पता लगाया जा सकता है, जो, हालांकि, प्रत्यक्ष संकेत नहीं है, लेकिन केवल ब्रोन्किइक्टेसिस पर संदेह करने की अनुमति देता है);
• ब्रोंकोग्राफी (ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए मुख्य, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि; यह एक्ससेर्बेशन के मुख्य लक्षणों को समाप्त करने के बाद ही किया जाता है; एक कंट्रास्ट एजेंट को ब्रोन्कियल ट्री में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे लिया जाता है; चित्र ब्रोन्कियल फैलाव दिखाते हैं और अक्सर ए एक "कटा हुआ फेफड़ा" का लक्षण (उनके विस्तार के स्थान के नीचे ब्रांकाई के क्षेत्रों में विपरीतता की कमी);
• ब्रोंकोफिब्रोस्कोपी (यह अध्ययन प्रत्येक रोगी के लिए नहीं किया जाता है, यह अनिवार्य नहीं है, लेकिन यह रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने और एंडोब्रोनाइटिस के साथ ब्रोंची के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए पर्याप्त जानकारीपूर्ण है);
• सीटी स्कैन।

उपचार रणनीति

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हो सकते हैं:

• धूम्रपान बंद करना और औद्योगिक और अन्य प्रकार के वायु प्रदूषकों के जोखिम को कम करना;
• ब्रोन्कियल पेड़ को एंटीसेप्टिक समाधान (डाइऑक्साइडिन, फराटसिलिन और इसी तरह की दवाओं का उपयोग करके) से धोना;
• ब्रोंची में एंटीबायोटिक्स या थूक पतले का सीधा इंजेक्शन;
• प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें या, यदि थूक संस्कृति का प्रदर्शन किया गया था, तो वे दवाएं जिनसे सूक्ष्मजीवों के बीज वाले उपनिवेशों की संवेदनशीलता का पता चला था);
• थूक पतले या म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन);
• दवाएं जो थूक, या expectorants (आइवी, प्लांटैन पर आधारित हर्बल तैयारी) के उत्सर्जन में तेजी लाती हैं;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (उस पर अधिक नीचे);
• ब्रोन्किइक्टेसिस से प्रभावित ब्रोंची के वर्गों के लकीर (हटाने) की मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप (वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के कारण इस तरह के ऑपरेशन बहुत कम ही किए जाते हैं)।

भौतिक चिकित्सा

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसके कार्य हैं:

• ब्रांकाई की स्वच्छता (अर्थात, उनके लुमेन से संक्रमण का उन्मूलन);
• ब्रोंची से सामान्य थूक के बहिर्वाह की बहाली;
• नशा के लक्षणों को कम करना;
• हानिकारक कारकों के प्रभाव के लिए शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि;
• स्थानीय प्रतिरक्षा की सक्रियता।

दुर्भाग्य से, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले प्रत्येक रोगी के लिए फिजियोथेरेपी की अनुमति नहीं है। इसकी नियुक्ति के लिए विरोधाभास हैं:

• स्पष्ट थकावट, रोगी की कमजोरी, विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस के गंभीर रूपों के साथ (बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक और हेमोप्टीसिस के साथ);
• सहज वातिलवक्ष;
• पीई - इसका पुराना आवर्तक रूप;
• बड़े एकल फेफड़े के सिस्ट;
• ब्रोन्कोजेनिक कैंसर;
• पोस्टऑपरेटिव ट्रेकोब्रोनचियल फिस्टुलस;
• फुफ्फुस द्रव की बड़ी मात्रा के साथ फुफ्फुस बहाव।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने वाली फिजियोथेरेपी के तरीकों में शामिल हैं:

• पोस्टुरल ड्रेनेज (प्रक्रिया शुरू करने से पहले, डॉक्टर सलाह देते हैं कि रोगी ऐसी दवाएं लें जो ब्रोंची का विस्तार करें और उनमें से थूक के निर्वहन में सुधार करें; उसके आधे घंटे बाद, सत्र शुरू होता है: रोगी धीरे-धीरे नाक से 5 साँस लेता है और साँस छोड़ता है। शुद्ध होठों के माध्यम से, फिर जैसे धीरे-धीरे एक गहरी सांस लेता है और 4 खाँसी उथली 5 बार; यदि उसी समय छाती पर हल्की टैपिंग की जाती है, तो थूक बहुत आसानी से अलग हो जाता है);
• कंपन चिकित्सा।

चिपचिपा थूक को पतला करने के लिए, एंब्रॉक्सोल के साथ अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन और इसके समान अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने में मदद मिलेगी:

• यूएचएफ थेरेपी;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की साँस लेना;
• कैल्शियम क्लोराइड।

ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करने और हवा के प्रवाह को बहाल करने और उनमें से थूक के बहिर्वाह को नियुक्त करने के लिए, नियुक्त करें:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स (साल्बुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) की साँस लेना;
• निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन (साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों के दौरान, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम बढ़े हुए दबाव से प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रुकावट साइट के नीचे सामान्य गैस विनिमय बहाल हो जाता है)।

कुछ मामलों में, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी को स्थानीय सेनेटोरियम या जलवायु रिसॉर्ट्स (स्थिति के आधार पर) में संकेत दिया जाता है। रोगी को इसकी सिफारिश तभी की जाती है जब रोग ठीक हो रहा हो और कम से कम 3-4 महीने के बाद, और कुछ मामलों में फेफड़ों पर सर्जरी के छह महीने बाद भी। रिसॉर्ट्स में फिजियोथेरेपी में से, एयरोथेरेपी और स्पेलोथेरेपी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

यदि रोग गंभीर है - बड़ी मात्रा में प्युलुलेंट या प्यूरुलेंट-खूनी थूक निकलता है, तो गंभीर हृदय या फेफड़े की विफलता के संकेत हैं - रोगी को सेनेटोरियम में नहीं भेजा जाता है, क्योंकि उपचार से उसकी स्थिति में काफी सुधार होने की संभावना नहीं है, लेकिन पर इसके विपरीत, यह जटिलताओं का कारण बन सकता है।

निवारण

इस रोग के संबंध में प्राथमिक और द्वितीयक दोनों प्रकार की रोकथाम के तरीके विकसित किए गए हैं।

रोग के विकास को रोकने के लिए, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के सभी रोगों, विशेष रूप से निचले श्वसन पथ (निमोनिया, ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोंकाइटिस) का समय पर निदान और पूरी तरह से इलाज करना आवश्यक है। चूंकि ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर बच्चे को खसरा और रूबेला होने के बाद होता है, इन संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण उनके होने के जोखिम को कम करता है।

माध्यमिक रोकथाम का सार रोग की प्रगति को धीमा करना और इसकी बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति को रोकना है। यहां मुख्य उपाय ब्रोन्कियल ट्री (इसकी समय पर स्वच्छता) में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए और थूक और सामान्य वायु विनिमय के पूर्ण बहिर्वाह को बनाए रखना है।

निष्कर्ष

ब्रोन्किइक्टेसिस बचपन और वयस्कता / वृद्धावस्था दोनों में विकसित हो सकता है, जिससे रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा होती है और जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, सही निदान का पता लगाने और जटिल उपचार प्राप्त करना शुरू करने के लिए, रोगी के लिए समय पर ढंग से डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, जिसमें फिजियोथेरेपी विधियां भी शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, इस दृष्टिकोण के साथ, रोग "गायब" हो जाता है, इसकी प्रगति धीमी हो जाती है, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस (रिलैप्स का विकास) के पुन: संक्रमण को रोकने के लिए, रोगी को समय-समय पर, डॉक्टर की सिफारिश पर, एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक सेनेटोरियम में उपयुक्त (एंटी-रिलैप्स) उपचार के पाठ्यक्रम लेना चाहिए।
अपनी सेहत का ख्याल रखें!

पहली श्रेणी के डॉक्टर मास्लेनिकोवा ए.वी., ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के तरीकों के बारे में बात करते हैं:

पहली श्रेणी के डॉक्टर मास्लेनिकोवा ए.वी., ब्रोन्किइक्टेसिस को रोकने की जटिलताओं, रोग का निदान और तरीकों के बारे में बात करते हैं: