मायोकार्डियम lzh की सिकुड़न संतोषजनक। मायोकार्डियल सिकुड़न

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान महत्वपूर्ण है। अध्ययन आमतौर पर दो और चार-कक्षीय दिलों के प्रक्षेपण के साथ-साथ बाएं पैरास्टर्नल पहुंच से सच्चे और छोटे अक्षों के प्रक्षेपण में लंबे अक्ष के दृष्टिकोण से किया जाता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से बाएं पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से रिकॉर्ड किए गए हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है।

6 बेसल खंडों की छवि - पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पोस्टेरो-सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एटरोलेटरल (एएल) - माइट्रल के स्तर पर स्थान द्वारा प्राप्त की जाती है। वाल्व लीफलेट्स (SAX MV), और समान 6 खंडों के मध्य भाग - टैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। 4-शीर्ष खंडों की छवियां - पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई), और पार्श्व (एल) - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से पता लगाकर प्राप्त की जाती हैं। .

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार बाएं वेंट्रिकल के तीन अनुदैर्ध्य "खंडों" द्वारा अच्छी तरह से पूरक है, जो हृदय की लंबी धुरी के साथ-साथ चार की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया है। कक्ष और दो कक्ष हृदय।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक थिकनेस की डिग्री का आकलन किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं, जो "एसिनर्जी" की अवधारणा से एकजुट हैं:

1. अकिनेसिया - हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की अनुपस्थिति।

2. हाइपोकिनेसिया - संकुचन की डिग्री में एक स्पष्ट स्थानीय कमी।

3. डिस्केनेसिया - सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय विकारों के मुख्य कारण हैं:

1. तीव्र रोधगलन (एमआई)।

2. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

3. क्षणिक दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्यात्मक व्यायाम परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित।

4. मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता (तथाकथित "हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") को बरकरार रखा है।

5. पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होता है।

6. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के स्थानीय विकार (नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि)।

7. आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय के वॉल्यूम अधिभार या उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन और एपिकल सेगमेंट डिस्केनेसिया ("डायनेमिक एलवी एन्यूरिज्म") वाले रोगी में चार-कक्ष हृदय की स्थिति में एपिकल दृष्टिकोण से दर्ज दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम। डिस्केनेसिया केवल एलवी सिस्टोल के समय निर्धारित किया जाता है

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

एक महत्वपूर्ण प्रागैतिहासिक मूल्य तथाकथित स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस) की गणना है, जो अध्ययन किए गए एलवी खंडों की कुल संख्या (एन) से विभाजित प्रत्येक खंड (2 एस) के संकुचन स्कोर का योग है:

एमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर होल का स्टेनोसिस (मिट्रल स्टेनोसिस)

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल और पीछे के पत्रक के आंशिक संलयन, माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी और एलए से एलवी तक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में रुकावट की विशेषता है।

एम-मोडल परीक्षा द्वारा पता चला माइट्रल स्टेनोसिस के दो विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक लक्षण हैं:

1) माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक आवरण की गति में उल्लेखनीय कमी;

2) वाल्व के आगे और पीछे के फ्लैप की यूनिडायरेक्शनल गति। हृदय की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से एम-मोडल परीक्षा द्वारा इन संकेतों का बेहतर पता लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति (ए) में और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (6) के स्टेनोसिस वाले रोगी में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक बंद होने की गति का निर्धारण।

एलए में उच्च दबाव के परिणामस्वरूप, डायस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट लगातार खुली स्थिति में होते हैं और आदर्श के विपरीत, एलवी के जल्दी तेजी से भरने के बाद बंद नहीं होते हैं। बाएं आलिंद से रक्त प्रवाह एक स्थिर (बाधित नहीं) रैखिक चरित्र प्राप्त करता है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राम पर, पूर्वकाल लीफलेट मूवमेंट कर्व का चपटा होता है और बाएं आलिंद सिस्टोल के अनुरूप ए तरंग के आयाम में कमी होती है। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक आंदोलन का आकार एम-आकार के बजाय यू-आकार का हो जाता है।

दिल की लंबी धुरी के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे विशिष्ट संकेत, जो पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरणों में पाया गया है, पूर्वकाल पत्रक का एक गुंबद के आकार का डायस्टोलिक उभड़ा हुआ है। आईवीएस की ओर एलवी गुहा में माइट्रल वाल्व, जिसे "परुसिया" कहा जाता था।

रोग के बाद के चरणों में, जब माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे और कठोर हो जाते हैं, तो उनका "नौकायन" बंद हो जाता है, लेकिन डायस्टोल के दौरान वाल्व के पत्रक एक दूसरे से एक कोण पर स्थित होते हैं (आमतौर पर वे समानांतर होते हैं)। एक प्रकार का शंकु के आकार का माइट्रल वाल्व।

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के डायस्टोलिक उद्घाटन की योजना: ए - सामान्य (एक दूसरे के समानांतर पत्रक), बी - माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में एमवी लीफलेट्स की फ़नल-आकार की व्यवस्था, पूर्वकाल के गुंबद के आकार के डायस्टोलिक उभार के साथ एलवी गुहा ("नौकायन") में पत्रक, सी - माइट्रल स्टेनोसिस के देर के चरणों में एमवी का शंक्वाकार आकार (क्यूप्स एक दूसरे के कोण पर स्थित होते हैं, कठोर)।

माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का पार्सिंग (ट्रू एक्सिस एक्सेस का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम)। बाएं आलिंद के आकार में भी वृद्धि होती है।

लघु अक्ष के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से द्वि-आयामी अध्ययन में वाल्व पत्रक और माइट्रल छिद्र के डिलस्टोलिक विचलन में कमी: ए - सामान्य, बी - माइट्रल स्टेनोसिस।

ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से पता चलता है कि माइट्रल स्टेनोसिस के कई लक्षण हैं और मुख्य रूप से एलए और एलवी के बीच डायस्टोलिक दबाव ढाल में उल्लेखनीय वृद्धि और एलवी भरने के दौरान इस ढाल की गिरावट में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है। इन संकेतों में शामिल हैं:

1) 1.6-2.5 m.s1 (आमतौर पर लगभग 0.6 m.s1) तक प्रारंभिक संचारण रक्त प्रवाह के अधिकतम रैखिक वेग में वृद्धि,

2) डायस्टोलिक भरने की दर में गिरावट को धीमा करना (स्पेक्ट्रोग्राम का चपटा होना),

3) रक्त की गति में महत्वपूर्ण अशांति।

ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम आदर्श (ए) और माइट्रल केस (बी) में होते हैं।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र को मापने के लिए, वर्तमान में दो विधियों का उपयोग किया जाता है। वाल्व लीफलेट्स की युक्तियों के स्तर पर एक छोटी धुरी के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दो-आयामी इकोसीजी के साथ, छेद का क्षेत्र योजनाबद्ध रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम के क्षण में कर्सर के साथ छेद की आकृति का पता लगाता है वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक उद्घाटन।

अधिक सटीक डेटा संचारण रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन और संचारण दबाव के डायस्टोलिक ढाल के निर्धारण द्वारा प्राप्त किया जाता है। आम तौर पर, यह 3-4 मिमी एचजी होता है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है, वैसे-वैसे दबाव ढाल भी बढ़ता है। छेद के क्षेत्र की गणना करने के लिए, उस समय को मापें जिसके दौरान अधिकतम ढाल आधा हो। यह दबाव प्रवणता (Th2) का तथाकथित आधा समय है - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार दबाव प्रवणता की गणना सरलीकृत बर्नौली समीकरण का उपयोग करके की जाती है:

जहां DR अवरोध के दोनों ओर दबाव प्रवणता है (mm Hg) और V अधिकतम है

डिस्टल बाधा का रक्त प्रवाह वेग (एम एस!)।

इसका मतलब यह है कि एआर में दुगनी कमी के साथ, अधिकतम रैखिक रक्त प्रवाह वेग 1.4 गुना कम हो जाता है (वी 2 = 1.4)। इसलिए, दबाव ढाल (T1/2) के आधे-क्षय समय को मापने के लिए, यह उस समय को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है जिसके दौरान रक्त प्रवाह का अधिकतम रैखिक वेग 1.4 गुना कम हो जाता है। यह दिखाया गया है कि यदि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी2 है, तो T1/2 समय 220 ms है। यहाँ से, छेद क्षेत्र S को सूत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

जब T1/2 220ms से कम है, छेद क्षेत्र 1cm2 से अधिक है, इसके विपरीत, यदि T1/2 220ms से अधिक है, तो छेद क्षेत्र 1cm2 से कम है।

मित्राल वाल्व अपर्याप्तता

अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व की सबसे आम विकृति है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (ऑस्कुलेटरी सहित) अक्सर हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 2 मुख्य रूप हैं:

1. वाल्व लीफलेट्स के सिकुड़ने और छोटा होने के साथ माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, उनमें कैल्शियम का जमाव और सबवेल्वुलर संरचनाओं को नुकसान (गठिया, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग)।

2. वाल्व पत्रक में सकल रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता के कारण सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता।

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के कारण हैं:

1) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

2) आईएचडी, जिसमें तीव्र एमआई (पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन और वाल्वुलर डिसफंक्शन के अन्य तंत्र) शामिल हैं;

3) बाएं वेंट्रिकल के रोग, इसके स्पष्ट फैलाव और वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार और / या वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के साथ;

4) कण्डरा धागे का टूटना;

5) पैपिलरी मांसपेशियों का कैल्सीफिकेशन और माइट्रल वाल्व का रेशेदार वलय।

कार्बनिक (ए) और सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के दो प्रकार (बी, सी)।

एक और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते समय माइट्रल अपर्याप्तता के कोई प्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं। एक अंग का एकमात्र विश्वसनीय संकेत - जे ical माइट्रल अपर्याप्तता - वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व क्यूप्स का गैर-बंद (अलगाव) - अत्यंत दुर्लभ है। माइट्रल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में, इस दोष की विशेषता वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों को दर्शाते हैं:

1) एलपी के आकार में वृद्धि;

2) एलए की पिछली दीवार के हाइपरकिनेसिया;

3) कुल स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि (सिम्पसन विधि के अनुसार);

4) मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और एलवी कैविटी का फैलाव।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका डॉपलर अध्ययन है। अध्ययन एक स्पंदित-लहर मोड में चार-कक्ष या दो-कक्षीय हृदय की शिखर पहुंच से किया जाता है, जो आपको माइट्रल वाल्व क्यूप्स से अलग-अलग दूरी पर नियंत्रण (स्ट्रोब) की मात्रा को क्रमिक रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, से शुरू होता है उनके बंद होने का स्थान और आगे LA की ऊपरी और पार्श्व दीवार की ओर। इस प्रकार, regurgitation के एक जेट की खोज की जाती है, जिसे डॉपलर इकोकार्डियोग्राम पर बेस जीरो लाइन से नीचे की ओर निर्देशित एक विशिष्ट स्पेक्ट्रम के रूप में अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम का घनत्व और बाएं आलिंद में इसके प्रवेश की गहराई सीधे माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री के समानुपाती होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की पहली डिग्री पर, बाद वाले को एमवी क्यूप्स के तुरंत पीछे पाया जाता है, दूसरी डिग्री पर - क्यूप्स से एलए में गहराई से 20 मिमी तक, तीसरी डिग्री पर - लगभग एलए के मध्य तक और 4 वें स्थान पर। डिग्री - आलिंद की विपरीत दीवार तक पहुँचती है।

यह याद रखना चाहिए कि लगभग 40-50% स्वस्थ लोगों में मामूली पुनरुत्थान का पता लगाया जा सकता है, जो माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के ठीक पीछे दर्ज किया जाता है।

माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगी में डॉपलर सिग्नल की मैपिंग: ए - मैपिंग स्कीम (ब्लैक डॉट्स नियंत्रण मात्रा के अनुक्रमिक आंदोलन को इंगित करते हैं), बी - एलए के आउटलेट सेक्शन के स्तर पर दर्ज ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम। LV से LA तक रक्त का पुनरुत्थान तीरों से चिह्नित है।

रंग डॉपलर स्कैनिंग की विधि माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने में सबसे बड़ी सूचना सामग्री और स्पष्टता में भिन्न होती है।

रक्त प्रवाह, जो सिस्टोल के दौरान एलए में लौटता है, एपिकल एक्सेस से रंगीन स्कैनिंग में हल्के नीले रंग का होता है। पुनरुत्थान के इस प्रवाह की मात्रा और मात्रा माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

कम से कम डिग्री पर, रेगुर्गिटेंट प्रवाह में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और विपरीत एलए दीवार तक नहीं पहुंचता है। इसकी मात्रा आलिंद के कुल आयतन के 20% से अधिक नहीं होती है।

मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर रिवर्स सिस्टोलिक रक्त प्रवाह व्यापक हो जाता है, और एलए की विपरीत दीवार तक पहुंच जाता है, एट्रियम की मात्रा का लगभग 50-60% पर कब्जा कर लेता है।

माइट्रल अपर्याप्तता की एक गंभीर डिग्री पहले से ही माइट्रल वाल्व क्यूप्स के स्तर पर regurgitant रक्त प्रवाह के एक महत्वपूर्ण व्यास की विशेषता है। रक्त का उल्टा प्रवाह आलिंद के लगभग पूरे आयतन पर कब्जा कर लेता है और कभी-कभी फुफ्फुसीय नसों के मुंह में भी प्रवेश कर जाता है।

a - न्यूनतम डिग्री (regurgitant रक्त प्रवाह में MV cusps के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और LI की विपरीत दीवार तक नहीं पहुंचता है), 6 - मध्यम डिग्री (regurgitant रक्त प्रवाह LA की विपरीत दीवार तक पहुंचता है), c - गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह विपरीत दीवार एलपी तक पहुंचता है और एट्रियम की लगभग पूरी मात्रा पर कब्जा कर लेता है)।

एओर्टिक स्टेनोज़

एम-मोडल परीक्षा में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड एलवी सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक के विचलन की डिग्री में कमी के साथ-साथ वाल्व पत्रक की संरचना का मोटा होना और विविधता है।

आम तौर पर, महाधमनी वाल्व पत्रक की गति सिस्टोल के दौरान एक प्रकार के "बॉक्स" के रूप में और डायस्टोल के दौरान एक सीधी रेखा के रूप में दर्ज की जाती है, और महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन आमतौर पर 12-18 मिमी से अधिक होता है। स्टेनोसिस की एक गंभीर डिग्री के साथ, वाल्व का उद्घाटन 8 मिमी से कम हो जाता है। 8-12 मिमी के भीतर वाल्व का विचलन महाधमनी स्टेनोसिस की अलग-अलग डिग्री के अनुरूप हो सकता है।

ए - एक स्वस्थ व्यक्ति में महाधमनी वाल्व (एवी) पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन,

बी - महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी में महाधमनी वाल्व के वाल्व का सिस्टोलिक उद्घाटन।

उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एम-मोडल अध्ययन में निर्धारित यह संकेतक, स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए विश्वसनीय और विश्वसनीय मानदंडों में से नहीं है, क्योंकि यह काफी हद तक वीआर के परिमाण पर निर्भर करता है।

बी-मोड में द्वि-आयामी अध्ययन दिल की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से आपको महाधमनी स्टेनोसिस के अधिक विश्वसनीय संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है:

1. महाधमनी की ओर वाल्व लीफलेट्स का सिस्टोलिक विक्षेपण (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के "पैरिंग" के समान एक इकोकार्डियोग्राफिक लक्षण) या एक दूसरे के कोण पर लीफलेट्स का स्थान। ये दो संकेत एलवी सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अपूर्ण उद्घाटन का संकेत देते हैं।

2. एलवी मायोकार्डियम का उच्चारण इसकी गुहा के महत्वपूर्ण फैलाव की अनुपस्थिति में होता है, जिसके परिणामस्वरूप एलवी के ईडीवी और ईएसवी लंबे समय तक आदर्श से बहुत भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन इसमें उल्लेखनीय वृद्धि हुई है आईवीएस की मोटाई और एलवी की पिछली दीवार। केवल महाधमनी स्टेनोसिस के उन्नत मामलों में, जब LV का myogenic फैलाव विकसित होता है या दोष का माइट्रलाइज़ेशन होता है, LV के आकार में वृद्धि इकोकार्डियोग्राम पर निर्धारित की जाती है।

3. महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, संकुचित महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण।

4. महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ का गंभीर कैल्सीफिकेशन, जो वाल्व पत्रक से गूंज संकेतों की तीव्रता में वृद्धि के साथ-साथ दीवारों के समानांतर कई तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के महाधमनी लुमेन में उपस्थिति के साथ होता है। बर्तन।

महाधमनी स्टेनोसिस (6) वाले रोगी में हृदय की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से रिकॉर्ड किया गया द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। एवी लीफलेट्स का ध्यान देने योग्य मोटा होना, सिस्टोल में उनका अधूरा उद्घाटन, महाधमनी का महत्वपूर्ण पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, और एलवी और आईवीएस की पिछली दीवार की चिह्नित अतिवृद्धि।

एओर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगी के ट्रांसआर्टिक रक्त प्रवाह (ए) और एक डॉप्लरोग्राम (बी) के डॉप्लर अध्ययन का आरेख (वास्तविक एलवी अक्ष की शीर्ष स्थिति)

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डॉपलर और द्वि-आयामी जोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (योजना) का उपयोग करके महाधमनी वाल्व क्षेत्र की गणना: ए - एलवी बहिर्वाह पथ के अनुप्रस्थ शिरा के क्षेत्र का प्लानिमेट्रिक निर्धारण, बी - सिस्टोलिक रक्त प्रवाह के रैखिक वेग का डॉपलर निर्धारण एल.वी. बहिर्वाह पथ में और महाधमनी में (संकुचन की साइट के ऊपर)।

महाधमनी अपर्याप्तता

एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी (एम-मोड) में महाधमनी regurgitation का मुख्य संकेत माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना है, जो महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रिवर्स अशांत रक्त प्रवाह की क्रिया के तहत होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम में परिवर्तन: ए - एमवी के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक कांप के संभावित तंत्र की व्याख्या करने वाला एक आरेख, बी - महाधमनी अपर्याप्तता में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम (माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना) और आईवीएस ध्यान देने योग्य है)

एक और संकेत - डायस्टोल में महाधमनी वाल्व पत्रक का बंद न होना - इतनी बार नहीं पाया जाता है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत भी एलवी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व पत्रक का जल्दी बंद होना है।

महाधमनी अपर्याप्तता में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी एम-मोडल अध्ययन के लिए सूचनात्मकता में कुछ हद तक हीन है क्योंकि कम अस्थायी संकल्प और कई मामलों में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक कांपना दर्ज करने की असंभवता है। इकोकार्डियोग्राफी आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण विस्तार का खुलासा करती है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, विशेष रूप से रंग डॉपलर स्कैनिंग, महाधमनी अपर्याप्तता के निदान और इसकी गंभीरता का निर्धारण करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

डॉपलर कलर स्कैन की एपिकल या लेफ्ट पैरास्टर्नल स्थिति का उपयोग करते समय महाधमनी डायस्टोलिक रेगुर्गिटेशन महाधमनी वाल्व से उत्पन्न होने वाली और एलवी को भेदने वाली एक प्रेरक धारा के रूप में प्रकट होता है। इस पैथोलॉजिकल रेगुर्गिटेंट डायस्टोलिक रक्त प्रवाह को डायस्टोल में सामान्य शारीरिक रक्त प्रवाह से एलए से एलवी तक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से अलग किया जाना चाहिए। ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के विपरीत, महाधमनी से रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह महाधमनी वाल्व से आता है और डायस्टोल की शुरुआत में ही महाधमनी वाल्व क्यूप्स (द्वितीय टोन) के बंद होने के तुरंत बाद प्रकट होता है। माइट्रल वाल्व के माध्यम से सामान्य डायस्टोलिक रक्त प्रवाह थोड़ी देर बाद होता है, केवल एलवी आइसोवॉल्यूमिक विश्राम चरण के अंत के बाद।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक महाधमनी अपर्याप्तता के संकेत।

महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का परिमाणीकरण महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के आधे जीवन (T1 / 2) के माप पर आधारित है। रक्त प्रवाह के पुनरुत्थान की दर महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल द्वारा निर्धारित की जाती है। यह गति जितनी तेजी से घटती है, उतनी ही तेजी से महाधमनी और वेंट्रिकल के बीच का दबाव बराबर होता है, और अधिक स्पष्ट महाधमनी अपर्याप्तता (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ व्युत्क्रम संबंध होते हैं)। यदि दाब प्रवणता (T1/2) का आधा जीवन 200 ms से कम है, तो गंभीर महाधमनी regurgitation मौजूद है। 400 एमएस से अधिक टी 1/2 मूल्यों के साथ, हम महाधमनी अपर्याप्तता की एक छोटी डिग्री के बारे में बात कर रहे हैं।

महाधमनी वाल्व के माध्यम से regurgitant डायस्टोल और रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन के अनुसार महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण। 1/2

महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव ढाल का आधा जीवन है।

तीन-स्तर वाल्व अपर्याप्तता

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनेल, माइटकल स्टेनोसिस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के कारण अग्नाशयी अपघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरी बार विकसित होती है। इसलिए, एक नियम के रूप में, स्वयं वाल्व के पत्रक में कार्बनिक परिवर्तन अनुपस्थित हैं। एक एम-मोडल और द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन एक दोष के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट कर सकता है - अग्न्याशय और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव और अतिवृद्धि, हृदय के इन हिस्सों के वॉल्यूम अधिभार के अनुरूप। इसके अलावा, एक द्वि-आयामी अध्ययन से आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों और अवर वेना कावा के सिस्टोलिक स्पंदन का पता चलता है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के प्रत्यक्ष और विश्वसनीय संकेतों का पता केवल डॉपलर अध्ययन से ही लगाया जा सकता है। अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, विभिन्न गहराई पर दाहिने आलिंद में ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन का एक जेट पाया जाता है। कभी-कभी यह अवर वेना कावा और यकृत शिराओं तक पहुँच जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि 60-80% स्वस्थ व्यक्तियों में, अग्न्याशय से आरए तक रक्त के मामूली पुनरुत्थान का भी पता लगाया जाता है, हालांकि, रिवर्स रक्त प्रवाह की अधिकतम दर 1 m-s1 से अधिक नहीं होती है। .

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का डॉप्लरोग्राम: ए - चार-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति से डॉपलर स्कैनिंग की योजना, बी - ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन का डॉपलरोग्राम (तीरों के साथ चिह्नित)।

पेरिकार्डियल घावों का निदान

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा विभिन्न प्रकार के पेरिकार्डियल घावों का निदान करने की अनुमति देती है:

1) शुष्क पेरीकार्डिटिस,

2) पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, हाइड्रोपेरिकार्डियम,

3) कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस।

शुष्क पेरीकार्डिटिस के साथ, जैसा कि ज्ञात है, पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और पश्च पेरीकार्डियल परत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, जो एम-मोडल अध्ययन में अच्छी तरह से पता चला है। इस मामले में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता द्वि-आयामी स्कैनिंग की तुलना में अधिक है।

पेरिकार्डियल गुहा में बहाव। यदि पेरिकार्डियल गुहा में एक पैथोलॉजिकल इफ्यूजन होता है जो सीरस तरल पदार्थ (लगभग 30-50 मिली) की सामान्य मात्रा से अधिक होता है, तो एक इकोकार्डियोग्राम पेरिकार्डियल शीट्स को बाईं ओर की पिछली दीवार के पीछे एक इको-नेगेटिव स्पेस के गठन के साथ अलग करता है। पेरिकार्डियल शीट के वेंट्रिकल और डायस्टोलिक पृथक्करण का नैदानिक ​​​​मूल्य है। पेरिकार्डियम की पार्श्विका शीट की गति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, जबकि हृदय की एपिकार्डियल सतह का भ्रमण बढ़ जाता है (एपिकार्डियम का हाइपरकिनेसिया), जो पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में कार्य करता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह की मात्रा का मात्रात्मक निर्धारण मुश्किल है, हालांकि यह माना जाता है कि पेरिकार्डियम की चादरों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान का 1 सेमी 150-400 मिलीलीटर से मेल खाता है, और 3-4 सेमी 500 से मेल खाती है -1500 मिली तरल।

एक-आयामी (ए) और दो-आयामी (6) इफ्यूज़न प्लुरिसी के साथ इको कार्डियोग्राम। पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और मध्यम पृथक्करण नोट किया जाता है।

पेरिकार्डियल कैविटी (पीई) में महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव वाले रोगी में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। द्रव बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और दाएं वेंट्रिकल के सामने निर्धारित होता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता एक एकल समूह में पेरिकार्डियल शीट के संलयन से होती है, इसके बाद कैल्सीफिकेशन और हृदय के चारों ओर एक घने, अचल कैप्सूल का निर्माण ("बख़्तरबंद" हृदय) होता है और डायस्टोलिक छूट और निलय को भरने की प्रक्रिया को बाधित करता है। डायस्टोलिक फ़ंक्शन के गंभीर विकार दिल की विफलता के गठन और प्रगति के अंतर्गत आते हैं।

एक-आयामी या दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, पेरीकार्डियम की चादरों का मोटा होना और महत्वपूर्ण संघनन का पता लगाया जा सकता है। चादरों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान एक अमानवीय स्तरित द्रव्यमान से भरा होता है, जो पेरिकार्डियम की तुलना में कम प्रतिध्वनि-घना होता है। डायस्टोल और मायोकार्डियल सिकुड़न में हृदय को खराब रक्त आपूर्ति के संकेत भी हैं।

1. आईवीएस के प्रारंभिक डायस्टोलिक विरोधाभासी आंदोलन के साथ एलवी गुहा में हाइपोकिनेसिया और आईवीएस के अकिनेसिया के बाद के विकास के साथ।

2. पश्च एलवी दीवार (एम-मोड) के डायस्टोलिक आंदोलन का चपटा होना।

3. निलय की गुहाओं के आकार को कम करना।

4. गहरी सांस के बाद अवर वेना कावा के पतन को कम करना (आमतौर पर, अवर वेना कावा का पतन उसके व्यास का लगभग 50% होता है)।

5. घटी हुई एसवी, इजेक्शन अंश और सिस्टोलिक फ़ंक्शन के अन्य संकेतक।

ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह के डॉप्लर अध्ययन से श्वसन के चरणों पर एलवी डायस्टोलिक भरने की दर की एक महत्वपूर्ण निर्भरता का पता चलता है: यह समाप्ति के दौरान बढ़ता है और प्रेरणा के दौरान घटता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगी में ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर सिग्नल के आयाम में श्वसन के दौरान परिवर्तन: ए - अल्ट्रासोनिक डॉपलर स्कैनिंग की योजना, बी - डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का डॉपलरोग्राम (प्रेरणा के दौरान, रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी निर्धारित किया जाता है)

कार्डियोमायोपैथी

कार्डियोमायोपैथी (सीएमपी) अज्ञात एटियलजि के मायोकार्डियल रोगों का एक समूह है, जिनमें से सबसे विशिष्ट विशेषताएं कार्डियोमेगाली और प्रगतिशील हृदय विफलता हैं।

सीएमपी के 3 रूप हैं:

1) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी,

2) फैला हुआ सीएमपी,

3) प्रतिबंधात्मक आईएलसी।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एचसीएम) की विशेषता है:

1) गंभीर एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

2) इसकी गुहा की मात्रा में कमी

3) बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन।

सबसे आम रूप आईवीएस के ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे के प्रमुख अतिवृद्धि के साथ असममित एचसीएम है, जिसकी मोटाई पश्च एलवी दीवार की मोटाई 1.5-3.0 गुना हो सकती है।

ब्याज की तथाकथित का अल्ट्रासाउंड निदान है आईवीएस के असममित घाव के साथ एचसीएम का अवरोधक रूपऔर एलवी बहिर्वाह बाधा ("सबॉर्टिक सबवाल्वुलर स्टेनोसिस")। एचसीएम के इस रूप की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

1. आईवीएस का असममित मोटा होना और इसकी गतिशीलता की सीमा।

2. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन।

3. महाधमनी वाल्व को सिस्टोल के बीच में ढंकना।

4. एल.वी. बहिर्वाह पथ में एक गतिशील दबाव ढाल की उपस्थिति।

5. एल.वी. बहिर्वाह पथ में रक्त प्रवाह का उच्च रैखिक वेग।

6. बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के गिरकिनेसिया।

7. बाएं आलिंद का माइट्रल रेगुर्गिटेशन और फैलाव।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं

: ए - असममित आईवीएस हाइपरट्रॉफी की योजना, बी - दिल की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। आईवीएस का एक स्पष्ट मोटा होना निर्धारित किया जाता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में माइट्रल वाल्व लीफलेट का पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन: ए - पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन के संभावित तंत्र की व्याख्या करने वाला एक आरेख, बी - एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम, जो स्पष्ट रूप से पूर्वकाल एमवी लीफलेट (लाल रंग के साथ चिह्नित) के सिस्टोलिक आंदोलन को दर्शाता है। तीर) और आईवीएस और पीछे की एलवी दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का डोप्लरोग्राम आकार, बहिर्वाह पथ और महाधमनी में एक गतिशील दबाव ढाल की उपस्थिति को दर्शाता है, जो सिस्टोल के बीच में महाधमनी वाल्व रोड़ा के कारण होता है। रक्त प्रवाह (Vmax) के अधिकतम रैखिक वेग में वृद्धि भी ध्यान देने योग्य है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम)हृदय की मांसपेशियों को फैलाना नुकसान की विशेषता है और इसके साथ है

1) हृदय की गुहाओं में उल्लेखनीय वृद्धि,

2) हल्के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

3) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन में तेज कमी,

4) दिल की विफलता के संकेतों की तेजी से प्रगति की प्रवृत्ति, पार्श्विका थ्रोम्बी और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

डीसीएम के सबसे विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की सामान्य या कम मोटाई के साथ महत्वपूर्ण फैलाव और ईएफ में कमी (30-20% से नीचे) हैं। अक्सर हृदय के अन्य कक्षों (RV, LA) का विस्तार होता है। एक नियम के रूप में, एलवी दीवारों का कुल हाइपोकिनेसिया विकसित होता है, साथ ही आरोही महाधमनी और एलवी बहिर्वाह पथ और एलए (डॉपलर मोड) में रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी आती है। इंट्राकार्डियक पार्श्विका थ्रोम्बी अक्सर देखे जाते हैं।

पतला कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में द्वि-आयामी (ए) और एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी (बी)। बाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण फैलाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही दाएं वेंट्रिकल और अटरिया उनकी दीवारों की सामान्य मोटाई के साथ निर्धारित होते हैं।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी।प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोनाटिया (आरसीएमपी) की अवधारणा दो बीमारियों को जोड़ती है: एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस और लोफ्लर की ईोसिनोफिलिक फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस। दोनों रोगों की विशेषता है:

1) एंडोकार्डियम का महत्वपूर्ण मोटा होना,

2) दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

3) बाएं वेंट्रिकल और अग्न्याशय के गुहाओं का विस्मरण,

4) अपेक्षाकृत संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ गंभीर डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।

आरसीएमपी में एक-आयामी, दो-आयामी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ, आप पा सकते हैं:

1. निलय की गुहाओं के आकार में कमी के साथ एंडोकार्डियम का मोटा होना।

2. आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलन के विभिन्न रूप।

3. माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का आगे बढ़ना।

4. प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (पीक ई) की अधिकतम दर में वृद्धि और मायोकार्डियम (आईवीआरटी) के आइसोवॉल्यूमिक छूट की अवधि में कमी के साथ प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उच्चारण डायस्टोलिक डिसफंक्शन और प्रारंभिक मंदी का समय डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी)।

5. माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता।

6. इंट्राकार्डियक पार्श्विका थ्रोम्बी की उपस्थिति।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (ए) और ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह (बी) के डॉप्लरोग्राम पर परिवर्तन का पता चला। आईवीएस और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का ध्यान देने योग्य मोटा होना, निलय की गुहाओं में कमी और बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि है। डॉप्लरोग्राम प्रतिबंधात्मक एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन (ई / ए अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि, आईवीआरटी और डीटी की अवधि में कमी) के लक्षण दिखाता है।

दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (ए, बी) बाएं वेंट्रिकल (शीर्ष के क्षेत्र में) की गुहा में पार्श्विका थ्रोम्बस वाले रोगी में चार-कक्ष हृदय की शीर्ष स्थिति से दर्ज किया गया है।

मुख्य साहित्य

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यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
• मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
• लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम से मदद मिल सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) हृदय की मांसपेशियों के चयापचय, ऑक्सीजन तेज और कोरोनरी छिड़काव के अध्ययन के लिए एक अपेक्षाकृत नई और अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि है। विधि विशेष रेडियोधर्मी लेबल की शुरूआत के बाद हृदय की विकिरण गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जो कुछ चयापचय प्रक्रियाओं (ग्लाइकोलिसिस, ग्लूकोज के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण, आदि) में शामिल हैं, जो "व्यवहार" की नकल करते हैं। मुख्य चयापचय सबस्ट्रेट्स (ग्लूकोज, फैटी एसिड, आदि) के।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, पीईटी विधि क्षेत्रीय मायोकार्डियल रक्त प्रवाह, ग्लूकोज और फैटी एसिड चयापचय, और ऑक्सीजन तेज के गैर-आक्रामक अध्ययन की अनुमति देती है। पीईटी एक अनिवार्य निदान पद्धति साबित हुई है मायोकार्डियल व्यवहार्यता. उदाहरण के लिए, जब स्थानीय एलवी सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया) का उल्लंघन हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम के कारण होता है, जिसने अपनी व्यवहार्यता बनाए रखी है, पीईटी हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र की चयापचय गतिविधि को पंजीकृत कर सकता है (चित्र। 5.32), जबकि एक निशान की उपस्थिति में, ऐसी गतिविधि का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी हृदय में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है:

• व्यायाम परीक्षणों के दौरान एलवी के अलग-अलग खंडों के छिड़काव में कमी के कारण स्थानीय एलवी सिकुड़न का उल्लंघन ( तनाव इकोकार्डियोग्राफी);
• इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);
• रोधगलन (बड़े-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);
• एक इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति;
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति;
• प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव के संकेत और (अप्रत्यक्ष रूप से) - सीवीपी का परिमाण;
• फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;
• वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;
• वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना, जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों की टुकड़ी, आदि);
• कुछ रूपमितीय मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);
• बड़े सीए (इकोकार्डियोग्राफी के कुछ आधुनिक तरीके) में रक्त प्रवाह की प्रकृति का उल्लंघन।

इकोकार्डियोग्राफी के तीन मुख्य तरीकों के एकीकृत उपयोग के साथ ही ऐसी व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव है: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित करने वाले मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर ईएफ, वीआर, एमओ, एसआई, साथ ही एंड-सिस्टोलिक (ईएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) एलवी वॉल्यूम हैं। अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि के अनुसार द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन करते समय ये संकेतक प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे पहला मार्कर है इजेक्शन अंश में कमी (EF) 40-45% तक और उससे कम (तालिका 2.8), जिसे आमतौर पर सीएसआर और सीडब्ल्यूडब्ल्यू में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। एलवी फैलाव और इसकी मात्रा अधिभार के साथ। इस मामले में, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर ईएफ की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: ईएफ हाइपोवोल्मिया (सदमे, तीव्र रक्त हानि, आदि) के साथ घट सकता है, दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह में कमी, जैसा कि साथ ही रक्तचाप में तेज और तेज वृद्धि के साथ।

तालिका में। 2.7 (अध्याय 2) ने वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत किया। याद करें कि मध्यमगंभीर LV सिस्टोलिक शिथिलता EF में 40-45% या उससे कम की कमी, ESV और EDV में वृद्धि (यानी, मध्यम LV फैलाव की उपस्थिति) और कुछ समय के लिए सामान्य CI मानों के संरक्षण के साथ होती है (2.2– 2.7 एल / मिनट / मी 2)। पर उच्चारणएलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन, ईएफ के मूल्य में और गिरावट आई है, ईडीवी और ईएसवी (एलवी का स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव) में और भी अधिक वृद्धि हुई है और एसआई में 2.2 एल / मिनट / एम 2 और नीचे की कमी आई है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन अध्ययन के परिणामों के अनुसार किया जाता है संचारण डायस्टोलिक रक्त प्रवाहस्पंदित डॉपलर मोड में (विवरण के लिए अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक भरने की प्रारंभिक चोटी की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल (वी अधिकतम पीक ए) के दौरान संचारण रक्त प्रवाह की अधिकतम दर; 3) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ई) के कर्व (रेट इंटीग्रल) के नीचे का क्षेत्र और 4) लेट डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ए) के कर्व के तहत क्षेत्र; 5) जल्दी और देर से भरने (ई / ए) की अधिकतम गति (या गति इंटीग्रल) का अनुपात; 6) एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एओर्टिक एक्सेस से निरंतर-लहर मोड में महाधमनी और संचारण रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ मापा जाता है); 7) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (DT) का डिसेलेरेशन टाइम।

स्थिर एनजाइना वाले सीएडी रोगियों में एलवी डायस्टोलिक शिथिलता के सबसे सामान्य कारण हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना) और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम सहित;
• प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत हैं। "विलंबित छूट" के प्रकार के अनुसार,जो वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और अलिंद घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इसी समय, एलए के सक्रिय सिस्टोल के दौरान डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा किया जाता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से ई शिखर के आयाम में कमी और ए चोटी की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। E/A अनुपात को घटाकर 1.0 और उससे कम कर दिया गया है। इसी समय, एलवी आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन (आईवीआरटी) के समय में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी का समय - 220 एमएस या उससे अधिक तक निर्धारित किया जाता है।

LV डायस्टोलिक फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट परिवर्तन ( "प्रतिबंधात्मक" प्रकारएट्रियल सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में एक साथ कमी के साथ प्रारंभिक डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग (पीक ई) के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है। परिणामस्वरूप, E/A अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन फेज (आईवीआरटी) को छोटा करके 80 एमएस से कम मान और 150 एमएस से कम प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) का मंदी समय है। याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार, एक नियम के रूप में, कंजेस्टिव दिल की विफलता में मनाया जाता है या इसके तुरंत पहले होता है, जो भरने वाले दबाव और एलवी अंत दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के उल्लंघन का आकलन

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान महत्वपूर्ण है। अध्ययन आमतौर पर दो और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में लंबी धुरी के साथ-साथ लंबी और छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से किया जाता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जिसे बाएं पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण (चित्र। 5.33) से रिकॉर्ड किया गया है। चित्र 6 बेसल खंड- पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पश्च सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (एसएएक्स एमवी) के स्तर पर स्थित होने पर प्राप्त किया जाता है, और मध्य भागवही 6 खंड - पैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। छवियां 4 शिखर खंड- पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल), - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर पैरास्टर्नल एक्सेस से स्थान द्वारा प्राप्त किया गया।

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार अच्छी तरह से पूरक है बाएं वेंट्रिकल के तीन अनुदैर्ध्य "स्लाइस"हृदय की लंबी धुरी (चित्र। 5.34) के साथ-साथ चार-कक्ष और दो-कक्षीय हृदय (चित्र। 5.35) की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल एक्सेस से पंजीकृत है।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक थिकनेस की डिग्री का आकलन किया जाता है। अवधारणा द्वारा एकजुट, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं "एसिनर्जी"(चित्र 5.36):

1. अकिनेसिया -हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की कमी।

2. हाइपोकिनेसिया- संकुचन की डिग्री में स्पष्ट स्थानीय कमी।

3.dyskinesia- सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

IHD के रोगियों में LV मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय विकारों के कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन (एमआई);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्षणिक दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित;
• मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बनाए रखा है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघनों का पता न केवल आईएचडी में लगाया जा सकता है। इस तरह के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होता है;
• किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के स्थानीय विकार (उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि);
• अग्न्याशय के मात्रा अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) की विशेषता वाले रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के सबसे स्पष्ट उल्लंघन तीव्र रोधगलन और एलवी एन्यूरिज्म में पाए जाते हैं। इन असामान्यताओं के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगी जिनके पास पिछले एमआई हैं, उनके पास बड़े-फोकल या (कम सामान्यतः) छोटे-फोकल के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य हो सकते हैं। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस.

इस प्रकार, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में, दो-आयामी और यहां तक ​​​​कि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है या अकिनेसिया(चित्र 5.37, ए, बी)। छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है हाइपोकिनेसियाएलवी, जो अधिक बार इस्केमिक क्षति के पूर्वकाल सेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पीछे के स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के आकलन के लिए, पारंपरिक दृश्य नियंत्रण के अलावा, वीसीआर पर रिकॉर्ड की गई छवियों के फ्रेम-दर-फ्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य तथाकथित की गणना है स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस), जो कि जांचे गए LV खंडों की कुल संख्या (n) से विभाजित प्रत्येक खंड सिकुड़न स्कोर (SS) का योग है:

एमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफी के साथ, सभी 16 खंडों का पर्याप्त रूप से अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन हिस्सों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में वे स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक सीमित होते हैं 6 एलवी खंड: 1) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) पूर्वकाल-बेसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पश्च डायाफ्रामिक (निचला) खंड; 6) पश्च बेसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी। कोरोनरी धमनी की बीमारी के पुराने रूपों में, आराम से स्थानीय एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी की विधि का उपयोग करते समय अनुसंधान की अल्ट्रासाउंड विधि की संभावनाओं का काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पंजीकरण।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन, या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईपीएस) के साथ परीक्षण। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण को समाप्त करने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम अध्ययन शुरू होने से पहले और लोड के अंत के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर) रोगी की क्षैतिज स्थिति में दर्ज किए जाते हैं।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग मायोकार्डियल मूवमेंट में बदलाव की डिग्री और व्यायाम के दौरान इसके गाढ़ा होने ("तनाव") का आकलन करने के लिए 16 (या अन्य संख्या) में पहले से देखे गए एलवी सेगमेंट में किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार पर निर्भर नहीं करते हैं, हालांकि पीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80-90% तक पहुंच जाती है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक एक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो एंडोकार्डियम की सीमाओं को मैन्युअल रूप से निर्धारित करता है, जो बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता अध्ययन। इकोकार्डियोग्राफी, 201 टी1 मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ, हाल ही में "हाइबरनेटिंग" या "स्टनड" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर एक डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक सकारात्मक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेशिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान के लिए आधार हैं, जो विशेष रूप से निर्धारित करने के लिए महान रोगनिरोधी मूल्य का है सर्जिकल उपचार के लिए संकेतकोरोनरी धमनी रोग के रोगी। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डोबुटामाइन की उच्च खुराक पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं और सिकुड़न फिर से कम हो जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ मिल सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) हृदय की कोरोनरी धमनियों (CA) की एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ कोरोनरी वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से भरा जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" होने के नाते, कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की प्रकृति, स्थानीयकरण और डिग्री, रोग प्रक्रिया की सीमा, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, और यह भी निर्धारित करना संभव हो जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के कुछ जन्मजात विकृतियों की पहचान करने के लिए, उदाहरण के लिए, असामान्य कोरोनरी आउटलेट या कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण। इसके अलावा, सीएजी करते समय, एक नियम के रूप में, वे उत्पादन करते हैं बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी, जो कई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है (ऊपर देखें)। सीएजी के दौरान प्राप्त डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं जब अवरोधक कोरोनरी घावों के सर्जिकल सुधार के लिए एक विधि का चयन किया जाता है।

संकेत और मतभेद

संकेत यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) की सिफारिशों के अनुसार, के लिए सबसे आम संकेत नियोजित सीएजीकोरोनरी धमनी के घावों की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण और सर्जिकल उपचार के अधीन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी सिकुड़न विकारों (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार) का मूल्यांकन, जिनमें शामिल हैं:

• कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों वाले रोगी (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC) रूढ़िवादी एंटीजेनल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ;
• I-II FC के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी, जो MI से गुजरते थे;
• रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार और प्रगतिशील, मुख्य रूप से बाएं निलय, दिल की विफलता वाले रोगी;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में बंडल शाखा ब्लॉक के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी;
• सर्जिकल सुधार की आवश्यकता वाले महाधमनी हृदय रोग के संयोजन में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी;
• सर्जिकल उपचार के लिए संदर्भित निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी;
• गंभीर हृदय अतालता वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को उत्पत्ति और सर्जिकल सुधार के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, नियोजित सीएजी के लिए भी संकेत दिया गया है कोरोनरी धमनी रोग के निदान का सत्यापनदिल में दर्द और कुछ अन्य लक्षणों वाले रोगियों में, जिनकी उत्पत्ति ईसीजी 12, कार्यात्मक तनाव परीक्षण, दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी आदि सहित गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके स्थापित नहीं की जा सकती है। हालांकि, इन मामलों में, ऐसे रोगी को सीएजी के लिए एक विशेष संस्थान में भेजने वाले डॉक्टर को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो इस अध्ययन की उपयुक्तता और इसकी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

धारण के लिए संकेत आपातकालीन सीएजीतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में इस मैनुअल के अध्याय 6 में प्रस्तुत किया गया है।

अंतर्विरोध। सीएजी का संचालन वर्जित है:

• बुखार की उपस्थिति में;
• पैरेन्काइमल अंगों के गंभीर रोगों में;
• गंभीर कुल (बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर) दिल की विफलता के साथ;
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के साथ;
• गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता के साथ।

वर्तमान में मुख्य रूप से दो सीएजी तकनीकें प्रयोग में हैं। अधिकतर प्रयोग होने वाला जुडकिंस तकनीक, जिसमें ऊरु धमनी में पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, और फिर महाधमनी में प्रतिगामी (चित्र। 5.38)। दाएं और बाएं सीए के मुंह में, रेडियोपैक पदार्थ के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं, और एक्स-रे फिल्म या वीडियो रिकॉर्डिंग कई अनुमानों में की जाती है, जिससे कोरोनरी बेड की गतिशील छवियां प्राप्त करना संभव हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को दोनों ऊरु धमनियों में रुकावट होती है, उपयोग करें सोन्स तकनीकजिसमें एक कैथेटर को उजागर बाहु धमनी में डाला जाता है।

सबसे कठिन में जटिलताओंसीएजी के दौरान जो हो सकता है उनमें शामिल हैं: 1) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित ताल गड़बड़ी; 2) तीव्र एमआई का विकास; 3) अचानक मृत्यु।

कोरोनोग्राम का विश्लेषण करते समय, कई संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है जो आईएचडी (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन) में कोरोनरी बेड में पूरी तरह से परिवर्तन की विशेषता रखते हैं।

1. हृदय को रक्त की आपूर्ति का संरचनात्मक प्रकार: दाएं, बाएं, संतुलित (समान)।

2. घावों का स्थानीयकरण: क) एलसीए ट्रंक; बी) एलएडी एलसीए; ग) ओवी एलसीए; डी) एलसीए की पूर्वकाल विकर्ण शाखा; ई) पीसीए; च) आरसीए की सीमांत शाखा और सीए की अन्य शाखाएं।

3. घाव की व्यापकता: क) स्थानीयकृत रूप (कोरोनरी धमनी के समीपस्थ, मध्य या बाहर के तीसरे भाग में); बी) फैलाना घाव।

4. लुमेन के सिकुड़ने की डिग्री:

एक। मैं डिग्री - 50% तक;

बी। द्वितीय डिग्री - 50 से 75% तक;

में। III डिग्री - 75% से अधिक;

डी. IV डिग्री - सीए का रोड़ा।

बाएं शारीरिक प्रकार को एलसीए के कारण रक्त की आपूर्ति की प्रबलता की विशेषता है। उत्तरार्द्ध पूरे एलए और एलवी के संवहनीकरण में शामिल है, संपूर्ण आईवीएस, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, अग्न्याशय की अधिकांश पिछली दीवार, और आईवीएस से सटे अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा है। इस प्रकार में, आरसीए केवल अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के एक हिस्से के साथ-साथ आरए की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के लिए रक्त की आपूर्ति करता है।

पर सही प्रकारदिल का एक बड़ा हिस्सा (सभी आरए, अग्न्याशय की अधिकांश पूर्वकाल और पूरी पीछे की दीवार, आईवीएस के पीछे 2/3, एलवी और एलए की पिछली दीवार, दिल का शीर्ष) आरसीए द्वारा आपूर्ति की जाती है और इसकी शाखाएँ। इस प्रकार में एलसीए बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों, आईवीएस के पूर्वकाल तीसरे और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

अधिक बार (लगभग 80-85% मामलों में) विभिन्न विकल्प होते हैं संतुलित (समान) प्रकार की रक्त आपूर्तिहृदय, जिसमें एलसीए पूरे एलए, पूर्वकाल, पार्श्व और एलवी की अधिकांश पिछली दीवार, आईवीएस के पूर्वकाल 2/3 और आईवीएस से सटे आरवी की पूर्वकाल की दीवार के एक छोटे से हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। . आरसीए पूरे आरए के संवहनीकरण में शामिल है, अग्न्याशय के अधिकांश पूर्वकाल और पूरे पीछे की दीवार, आईवीएस के पीछे के तीसरे और एलवी के पीछे की दीवार का एक छोटा हिस्सा।

चयनात्मक सीएजी के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को क्रमिक रूप से आरसीए (चित्र 5.39) और एलसीए (चित्र 5.40) में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे आरसीए और एलसीए बेसिन के लिए कोरोनरी रक्त आपूर्ति की अलग-अलग तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, सीएजी के अनुसार, 2-3 सीए के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - एलएडी, ओबी और आरसीए। इन जहाजों की हार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य है, क्योंकि यह मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इस्केमिक क्षति की घटना के साथ है (चित्र। 5.41)।

मायोकार्डियल सिकुड़न

मानव हृदय में बहुत बड़ी क्षमता होती है, यह रक्त परिसंचरण की मात्रा को 5-6 गुना तक बढ़ा सकता है। यह हृदय गति या रक्त की मात्रा बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है जो हृदय को किसी व्यक्ति की स्थिति के लिए अधिकतम सटीकता के साथ अनुकूलन करने की अनुमति देता है, क्रमशः बढ़ते भार के साथ अधिक रक्त पंप करने के लिए, सभी अंगों को सही मात्रा में पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए, उनके सही निर्बाध संचालन को सुनिश्चित करता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते हुए, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त मात्रा में करता है। ऐसे मामलों में, हाइपोक्सिया, इस्किमिया जैसे रोगों के विकास को छोड़कर, अंग के स्वास्थ्य और कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। पहला एक बड़ा अधिभार है। उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तक खुद को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करता है जो शरीर को थका देता है, तो समय के साथ, उसमें मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी पाई जा सकती है। यह हृदय की मांसपेशियों को क्रमशः ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति, ऊर्जा की उचित मात्रा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण है। कुछ समय के लिए, उपलब्ध आंतरिक ऊर्जा संसाधनों के उपयोग के माध्यम से सिकुड़न को संरक्षित किया जाएगा। लेकिन, एक निश्चित अवधि के बाद, संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो जाएंगी, हृदय के काम में खराबी खुद को और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करना शुरू कर देगी, उनके लक्षण दिखाई देंगे। फिर आपको एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होगी, ऊर्जा दवाएं लेना जो हृदय के काम और उसमें चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

कई बीमारियों की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है, जैसे:

• दिमाग की चोट;
• तीव्र रोधगलन;
• इस्केमिक रोग;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव।

यदि कोई व्यक्ति एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है तो यह भी कम हो जाता है। इसका कारण विटामिन की कमी, मायोकार्डिटिस हो सकता है। अगर हम बेरीबेरी के बारे में बात करते हैं, तो समस्या काफी सरलता से हल हो जाती है, आपको बस उचित और संतुलित पोषण बहाल करने की जरूरत है, जिससे हृदय और पूरे शरीर को महत्वपूर्ण पोषक तत्व मिलते हैं। जब कोई गंभीर बीमारी हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण बनती है, तो स्थिति और गंभीर हो जाती है और इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन न केवल रोगी की भलाई में गिरावट को दर्शाता है, बल्कि हृदय की विफलता का विकास भी करता है। यह, बदले में, गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति को भड़का सकता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। रोग के लक्षण होंगे: अस्थमा के दौरे, सूजन, कमजोरी। तेजी से सांस देखी जा सकती है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण कैसे करें

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। आमतौर पर, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के बाद कम या संतोषजनक मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम आपको सोचने पर मजबूर करते हैं, तो आपको तुरंत सटीक निदान करने की अनुमति नहीं मिलती है, एक व्यक्ति को होल्टर निगरानी करने की सलाह दी जाती है। इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के काम के संकेतकों की निरंतर रिकॉर्डिंग शामिल है। तो आप स्वास्थ्य की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं, अंतिम निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

इस मामले में दिल का अल्ट्रासाउंड भी जांच का एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं, उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, यदि कोई हो, अधिक सटीक रूप से आकलन करने में मदद करता है।

इसके अतिरिक्त, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है। रक्तचाप की व्यवस्थित निगरानी की जाती है। शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

कम सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, रोगी भावनात्मक और शारीरिक तनाव में सीमित है। वे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की आवश्यकता में वृद्धि को भड़काते हैं, लेकिन अगर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न बिगड़ा है, तो हृदय अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। ड्रग थेरेपी को लिखना सुनिश्चित करें, जिसमें विटामिन की तैयारी और एजेंट होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं। निम्नलिखित दवाएं बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न से निपटने में मदद करेंगी:

टिप्पणी! यदि रोगी स्वतंत्र रूप से तनावपूर्ण स्थितियों से अपनी रक्षा नहीं कर सकता है, तो उसे शामक निर्धारित किया जाएगा। वेलेरियन, मदरवॉर्ट की मिलावट सबसे सरल हैं।

यदि उल्लंघन का कारण हृदय या संवहनी रोग था, तो सबसे पहले इसका इलाज किया जाएगा। तभी, पुन: निदान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बाद, वे चिकित्सा की सफलता के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

मायोकार्डियल सिकुड़न मानदंड क्या है

जब डॉक्टर रोगी के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से अपने काम के उचित संकेतकों (मानदंड) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है। यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंड को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं - यह क्या है, केवल एक डॉक्टर ही समझा सकता है। यह एक स्थिर आंकड़े के बारे में नहीं है, जिसे आदर्श माना जाता है, बल्कि इस समय रोगी की स्थिति (शारीरिक, भावनात्मक) और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के अनुपात के बारे में है।

उल्लंघनों का निर्धारण करने के बाद, कार्य उनकी घटना के कारणों की पहचान करना होगा, जिसके बाद हम सफल उपचार के बारे में बात कर सकते हैं जो हृदय के काम करने वाले मापदंडों को वापस सामान्य में ला सकता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता (इनोट्रोपिक फ़ंक्शन) हृदय का मुख्य उद्देश्य प्रदान करती है - रक्त पंप करना। मायोकार्डियम में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के कारण इसे बनाए रखा जाता है। यदि इनमें से कोई एक लिंक विफल हो जाता है या संकुचन के तंत्रिका, हार्मोनल विनियमन, विद्युत आवेगों के संचालन में गड़बड़ी होती है, तो संकुचन कम हो जाता है, जिससे दिल की विफलता होती है।

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मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, वृद्धि का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियम या चयापचय संबंधी विकारों को अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के साथ, शरीर दो मुख्य प्रक्रियाओं के माध्यम से उनकी भरपाई करने की कोशिश करता है - हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि। इसलिए, हृदय रोग के प्रारंभिक चरण बढ़े हुए संकुचन के साथ हो सकते हैं। यह निलय से रक्त की निकासी को बढ़ाता है।

संकुचन की ताकत बढ़ाने की संभावना मुख्य रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रदान की जाती है. मांसपेशियों की कोशिकाओं में, प्रोटीन का निर्माण बढ़ता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की दर बढ़ जाती है। हृदय के द्रव्यमान की वृद्धि धमनियों और तंत्रिका तंतुओं की वृद्धि से अधिक स्पष्ट रूप से होती है। इसका परिणाम हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को आवेगों की अपर्याप्त आपूर्ति है, और खराब रक्त आपूर्ति इस्केमिक विकारों को और बढ़ा देती है।

रक्त परिसंचरण के स्व-रखरखाव की प्रक्रियाओं की समाप्ति के बाद, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का जवाब देने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए पंपिंग फ़ंक्शन की कमी होती है। समय के साथ, पूर्ण विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम सिकुड़न के लक्षण आराम से भी दिखाई देते हैं।

समारोह संरक्षित है - आदर्श का एक संकेतक?

हमेशा संचार अपर्याप्तता की डिग्री केवल कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट नहीं होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिकुड़न के एक सामान्य संकेतक के साथ हृदय रोग की प्रगति के मामले हैं, साथ ही मिटाए गए अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में तेज कमी है।

इस घटना का कारण यह माना जाता है कि सिकुड़न के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी, वेंट्रिकल धमनियों में प्रवेश करने वाले रक्त की लगभग सामान्य मात्रा को बनाए रख सकता है। यह फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के कारण है: मांसपेशियों के तंतुओं की बढ़ती विस्तारशीलता के साथ, उनके संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। अर्थात्, विश्राम के चरण में निलय में रक्त भरने में वृद्धि के साथ, वे सिस्टोल अवधि के दौरान अधिक मजबूती से सिकुड़ते हैं।

इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन को अलगाव में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे हृदय में होने वाले रोग परिवर्तनों की डिग्री को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

राज्य बदलने के कारण

दिल के संकुचन की ताकत में कमी कोरोनरी रोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, विशेष रूप से पिछले रोधगलन के साथ। संचार विफलता के सभी मामलों में से लगभग 70% इस बीमारी से जुड़े हैं। इस्किमिया के अलावा, हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है:

• या गठिया की पृष्ठभूमि पर;
• गुहाओं के विस्तार के साथ कार्डियोमायोपैथी ();
• मधुमेह।

ऐसे रोगियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की प्रगति पर निर्भर करती है। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों के अलावा, मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता में कमी की सुविधा है:

ऐसी स्थितियों में, सबसे अधिक बार, हृदय के काम को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव है, अगर समय पर हानिकारक कारक को समाप्त कर दिया जाए।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के प्रकट होना

शरीर में हृदय की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी के साथ, संचार संबंधी विकार होते हैं और प्रगति होती है। वे धीरे-धीरे सभी आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करते हैं, क्योंकि रक्त पोषण और चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन काफी बाधित होता है।

गैस विनिमय में परिवर्तन

रक्त की धीमी गति से कोशिकाओं द्वारा केशिकाओं से ऑक्सीजन का अवशोषण बढ़ता है, बढ़ता है। चयापचय उत्पादों के संचय से श्वसन की मांसपेशियों में उत्तेजना होती है। शरीर ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है, क्योंकि संचार प्रणाली अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है।

भुखमरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ और त्वचा का नीला रंग हैं। फेफड़ों में ठहराव के कारण और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि के कारण साइनोसिस हो सकता है।

जल प्रतिधारण और सूजन

दिल के संकुचन की ताकत में कमी के साथ एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के कारण हैं:

• धीमा रक्त प्रवाह और बीचवाला द्रव प्रतिधारण;
• सोडियम का कम उत्सर्जन;
• प्रोटीन चयापचय विकार;
• जिगर में एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त विनाश।

प्रारंभ में, द्रव प्रतिधारण को शरीर के वजन में वृद्धि और मूत्र उत्पादन में कमी से पहचाना जा सकता है।. फिर, छिपे हुए एडिमा से, वे दिखाई देने लगते हैं, पैरों या त्रिक क्षेत्र पर दिखाई देते हैं, यदि रोगी एक लापरवाह स्थिति में है। जैसे-जैसे विफलता बढ़ती है, उदर गुहा, फुस्फुस और पेरिकार्डियल थैली में पानी जमा हो जाता है।

भीड़

फेफड़े के ऊतकों में, रक्त ठहराव सांस लेने में कठिनाई, खांसी, रक्त के साथ थूक, अस्थमा के दौरे, श्वसन आंदोलनों के कमजोर होने के रूप में प्रकट होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में, ठहराव के संकेत यकृत में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन के साथ होता है।

दिल की गुहाओं के विस्तार के कारण सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ इंट्राकार्डियक परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यह हृदय गति में वृद्धि, ग्रीवा नसों के अतिप्रवाह को भड़काता है। पाचन अंगों में रक्त का ठहराव मतली और भूख की कमी का कारण बनता है, जो गंभीर मामलों में कुपोषण (कैशेक्सिया) का कारण बनता है।

गुर्दे में, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है, इसका उत्सर्जन कम हो जाता है, नलिकाएं प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के लिए पारगम्य हो जाती हैं। तंत्रिका तंत्र तेजी से थकान, मानसिक तनाव के लिए कम सहनशीलता, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन, भावनात्मक अस्थिरता और अवसाद के साथ संचार विफलता पर प्रतिक्रिया करता है।

मायोकार्डियम के निलय की सिकुड़न का निदान

मायोकार्डियम की ताकत निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन अंश के परिमाण के एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। इसकी गणना महाधमनी को आपूर्ति किए गए रक्त की मात्रा और विश्राम चरण में बाएं वेंट्रिकल की सामग्री की मात्रा के बीच के अनुपात के रूप में की जाती है। यह डेटा प्रोसेसिंग प्रोग्राम द्वारा अल्ट्रासाउंड के दौरान स्वचालित रूप से निर्धारित प्रतिशत के रूप में मापा जाता है।

यदि मान 55 - 60% की सीमा में है तो मानदण्ड पर विचार किया जाता है। सिकुड़न की कमी के साथ, यह 35 - 40% तक गिर जाता है।

बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट एथलीटों में हो सकती है, साथ ही प्रारंभिक चरण में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास में भी हो सकती है। किसी भी मामले में, इजेक्शन अंश 80% से अधिक नहीं है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संदिग्ध रोगियों में हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है:

• रक्त परीक्षण - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, एसिड-बेस बैलेंस, किडनी और लीवर परीक्षण, लिपिड संरचना;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया का निर्धारण करने के लिए, मानक निदान को पूरक किया जा सकता है;
• दोषों की पहचान करने के लिए, इस्केमिक और उच्च रक्तचाप रोग के परिणाम;
• छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में वृद्धि, फेफड़ों में ठहराव;
• रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी निलय की क्षमता और उनकी सिकुड़ा क्षमताओं को दर्शाता है।

यदि आवश्यक हो, तो यकृत और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जाता है।

दिल की जांच के तरीकों के बारे में वीडियो देखें:

विचलन के मामले में उपचार

तीव्र संचार विफलता या पुरानी क्षति के मामले में, पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम की स्थिति में उपचार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में भार को सीमित करने, नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन), वे संकुचन की ताकत, मूत्र उत्पादन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं;
• (लिसिनोप्रिल, कपोटेन, प्रेनेसा) - धमनियों के प्रतिरोध को कम करें और नसों (रक्त जमाव) को पतला करें, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाएं, कार्डियक आउटपुट बढ़ाएं;
• नाइट्रेट्स (, कार्डिकेट) - कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, नसों और धमनियों की दीवारों को आराम देना;
• मूत्रवर्धक (Veroshpiron, Lasix) - अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को हटा दें;
• बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल) - टैचीकार्डिया से राहत देता है, निलय को रक्त से भरने में वृद्धि करता है;
• थक्कारोधी (, Varfareks) - रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• मायोकार्डियम (, माइल्ड्रोनेट, नियोटन,) में एक्सचेंज एक्टिवेटर।

दिल की सिकुड़न आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने को सुनिश्चित करती है। मायोकार्डियल रोगों के विकास के साथ, शरीर में तनाव, भड़काऊ प्रक्रियाएं, नशा, संकुचन की ताकत कम हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों के काम में विचलन, गैस विनिमय में व्यवधान, एडिमा और स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं।

इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। इसे हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ स्थापित किया जा सकता है। मायोकार्डियम के कामकाज में सुधार के लिए, जटिल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

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मुख्य रूप से बढ़े हुए दबाव के कारण हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि होती है। कारण हार्मोनल भी हो सकते हैं। ईसीजी पर संकेत और संकेत काफी स्पष्ट हैं। यह मध्यम, संकेंद्रित है। वयस्कों और बच्चों में हाइपरट्रॉफी खतरनाक क्यों है? हृदय रोग का इलाज कैसे करें?

इन गुणों में स्वचालितता (स्वतंत्र रूप से बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), चालकता (दिल में आस-पास के मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेगों को प्रेषित करने की क्षमता) और सिकुड़न - विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता शामिल है।

एक अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की समग्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता है ताकि रक्त को बड़ी मुख्य धमनियों में - महाधमनी में और फुफ्फुसीय ट्रंक में धकेला जा सके। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह वह है जो रक्त को बाहर निकालने का सबसे अधिक काम करता है, और इस काम का अनुमान इजेक्शन अंश और स्ट्रोक की मात्रा, यानी रक्त की मात्रा से होता है। प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में निकाल दिया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के बायोइलेक्ट्रिक बेस

दिल की धड़कन का चक्र

पूरे मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली और आंतरिक संरचना होती है, जिसमें मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन होता है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में संभव है, अर्थात झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिकाओं के अंदर और बाहर आयनों की धारा सक्रिय होती है। मायोकार्डियम में इस तरह की बायोइलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, लेकिन बदले में - पहले अटरिया उत्तेजित और सिकुड़ा हुआ होता है, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम। सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक तुल्यकालिक, नियमित संकुचन है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में बाहर निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना सिकुड़ा कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

कार्डिएक सिकुड़न सबसे महत्वपूर्ण क्षमता है जो स्वयं हृदय और पूरे जीव के स्वास्थ्य को इंगित करती है। मामले में जब किसी व्यक्ति को सामान्य सीमा के भीतर मायोकार्डियल सिकुड़न होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की अनुपस्थिति में, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इस समय सब कुछ उसके हृदय प्रणाली के क्रम में है।

यदि डॉक्टर को एक परीक्षा की मदद से संदेह और पुष्टि की जाती है कि रोगी ने मायोकार्डियल सिकुड़न को कम या कम कर दिया है, तो उसे जल्द से जल्द जांच करने और गंभीर मायोकार्डियल बीमारी होने पर उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारण कौन से रोग हो सकते हैं, इसके बारे में नीचे वर्णित किया जाएगा।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के दौरान पहले से ही किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देती है। सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (PQRST) के संकुचन को दर्शाने वाले परिसरों में व्यक्तिगत दांतों में बदलाव के बिना, सही उपस्थिति होती है। विभिन्न लीड (मानक या छाती) में PQRST परिसरों की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और विभिन्न लीड में परिवर्तन के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न के उल्लंघन का न्याय करना संभव है। खंड, पूर्वकाल, सेप्टल, बाएं वेंट्रिकल की एपिकल-लेटरल दीवारें)। उच्च सूचना सामग्री और ईसीजी के संचालन में आसानी के कारण एक नियमित शोध पद्धति है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ उल्लंघनों को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी), या हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय की संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक है। दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है, जिन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ग्राफिक छवि में परिवर्तित किया जाता है।

फोटो: व्यायाम के साथ इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो गया है, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। तो, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना की जाती है (LV दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - WMSI। LV दीवार की गतिशीलता हृदय संकुचन (LV सिस्टोल के दौरान) के दौरान LV दीवार की मोटाई में प्रतिशत वृद्धि के आधार पर निर्धारित की जाती है। सिस्टोल के दौरान LV दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - मानदंड के लिए 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (एकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन किए गए खंडों के लिए अंकों के योग के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि देखे गए खंडों की संख्या है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। यही है, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु है), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य और मायोकार्डियल) सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि तीन दृश्य खंडों में से कम से कम एक में सिकुड़न बिगड़ा है और 2-3 बिंदुओं पर अनुमानित है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डिअल सिकुड़न कम हो जाती है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

ऐसे मामलों में जहां हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन रोगी को हृदय से कई शिकायतें हैं (दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, आदि), रोगी को तनाव से गुजरना दिखाया गया है ईसीएचओ-केजी, यानी, शारीरिक भार के बाद किए गए हृदय का अल्ट्रासाउंड (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6 मिनट का वॉक टेस्ट)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न खराब हो जाएगी।

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बरकरार रखा है या नहीं, इसका विश्वसनीय रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही पता लगाया जा सकता है। तो, दीवार की गतिशीलता के कुल सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई का निर्धारण करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। जांचे गए मायोकार्डियल सेगमेंट का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल की मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और मूल मोटाई के 10% से कम का मोटा होना गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
• हाइपोकिनेसिया - स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी,
• अकिनेसिया - इस एलवी खंड के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति,
• डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
• एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम इस तरह के बल के साथ अनुबंध करने में सक्षम नहीं है कि एक पूर्ण कार्डियक आउटपुट किया जा सके। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की स्थिति में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होती हैं और जिनमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, कम हो जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी उन बीमारियों के कारण हो सकती है जो हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य मांसपेशी फाइबर के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
2. तीव्र रोधगलन में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
3. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
4. तीव्र मायोकार्डिटिस - संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, आदि) के कारण हृदय की मांसपेशियों की सूजन।
5. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
6. कार्डियोमायोपैथी के पतले, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय बैग में) में रोग प्रक्रियाएं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एक का कारण बन सकता है वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन।

तीव्र स्ट्रोक में, मस्तिष्क की चोटों के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अधिक हानिरहित कारणों में से, बेरीबेरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शरीर की सामान्य थकावट के साथ, डिस्ट्रोफी, एनीमिया के साथ), साथ ही तीव्र संक्रामक रोगों पर ध्यान दिया जा सकता है।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं हैं, और, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के एक या दूसरे विकृति के साथ हैं। इसलिए, रोगी के नैदानिक ​​​​लक्षणों से, जो एक विशेष विकृति विज्ञान की विशेषता है, नोट किया जाता है। इस प्रकार, तीव्र रोधगलन में, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का उल्लेख किया जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - सांस की तकलीफ, और बढ़ते एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - एडिमा। अक्सर कार्डियक अतालता (अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण सिंकोप (बेहोशी) की स्थिति होती है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होता है।

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है। हालांकि, ऐसी स्थिति का निदान करते समय, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण सिकुड़न का उल्लंघन हुआ, और इस बीमारी का इलाज किया जाए। प्रेरक रोग के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से ग्रस्त क्षेत्र आमतौर पर रोधगलन विकसित होने के 4-6 सप्ताह के बाद अपना सिकुड़ा हुआ कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

यदि हम इस स्थिति के परिणामों के बारे में बात करते हैं, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएं अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल का दौरा पड़ने पर कार्डियोजेनिक झटका, मायोकार्डिटिस में तीव्र हृदय विफलता आदि का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के क्षेत्र में अकिनेसिया क्षेत्र खराब हो जाते हैं तीव्र हृदय विकृति में रोग का निदान और भविष्य में अचानक हृदय मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। प्रेरक रोग के समय पर उपचार से रोग का निदान में काफी सुधार होता है, और रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न क्या बताएगी

मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता (इनोट्रोपिक फ़ंक्शन) हृदय का मुख्य उद्देश्य प्रदान करती है - रक्त पंप करना। मायोकार्डियम में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के कारण इसे बनाए रखा जाता है। यदि इनमें से कोई एक लिंक विफल हो जाता है या संकुचन के तंत्रिका, हार्मोनल विनियमन, विद्युत आवेगों के संचालन में गड़बड़ी होती है, तो संकुचन कम हो जाता है, जिससे दिल की विफलता होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, वृद्धि का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियम या चयापचय संबंधी विकारों को अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के साथ, शरीर दो मुख्य प्रक्रियाओं के माध्यम से उनकी भरपाई करने की कोशिश करता है - हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि। इसलिए, हृदय रोग के प्रारंभिक चरण बढ़े हुए संकुचन के साथ हो सकते हैं। यह निलय से रक्त की निकासी को बढ़ाता है।

बढ़ी हृदय की दर

संकुचन की ताकत बढ़ाने की संभावना मुख्य रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रदान की जाती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं में, प्रोटीन का निर्माण बढ़ता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की दर बढ़ जाती है। हृदय के द्रव्यमान की वृद्धि धमनियों और तंत्रिका तंतुओं की वृद्धि से अधिक स्पष्ट रूप से होती है। इसका परिणाम हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को आवेगों की अपर्याप्त आपूर्ति है, और खराब रक्त आपूर्ति इस्केमिक विकारों को और बढ़ा देती है।

रक्त परिसंचरण के स्व-रखरखाव की प्रक्रियाओं की समाप्ति के बाद, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का जवाब देने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए पंपिंग फ़ंक्शन की कमी होती है। समय के साथ, पूर्ण विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम सिकुड़न के लक्षण आराम से भी दिखाई देते हैं।

रोधगलन की जटिलताओं के बारे में यहाँ और जानें।

समारोह संरक्षित है - आदर्श का एक संकेतक?

हमेशा संचार अपर्याप्तता की डिग्री केवल कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट नहीं होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिकुड़न के एक सामान्य संकेतक के साथ हृदय रोग की प्रगति के मामले हैं, साथ ही मिटाए गए अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में तेज कमी है।

इस घटना का कारण यह माना जाता है कि सिकुड़न के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी, वेंट्रिकल धमनियों में प्रवेश करने वाले रक्त की लगभग सामान्य मात्रा को बनाए रख सकता है। यह फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के कारण है: मांसपेशियों के तंतुओं की बढ़ती विस्तारशीलता के साथ, उनके संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। अर्थात्, विश्राम के चरण में निलय में रक्त भरने में वृद्धि के साथ, वे सिस्टोल अवधि के दौरान अधिक मजबूती से सिकुड़ते हैं।

इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन को अलगाव में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे हृदय में होने वाले रोग परिवर्तनों की डिग्री को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

राज्य बदलने के कारण

दिल के संकुचन की ताकत में कमी कोरोनरी रोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, विशेष रूप से पिछले रोधगलन के साथ। संचार विफलता के सभी मामलों में से लगभग 70% इस बीमारी से जुड़े हैं। इस्किमिया के अलावा, हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है:

ऐसे रोगियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की प्रगति पर निर्भर करती है। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों के अलावा, मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता में कमी की सुविधा है:

• शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अधिभार, तनाव;
• ताल गड़बड़ी;
• घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• निमोनिया;
• विषाणु संक्रमण;
• रक्ताल्पता;
• पुरानी शराब;
• गुर्दा समारोह में कमी;
• अतिरिक्त थायराइड हार्मोन;
• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, बढ़ता दबाव), जलसेक चिकित्सा के दौरान अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• मायोकार्डिटिस, गठिया, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, पेरिकार्डियल थैली में द्रव संचय।

ऐसी स्थितियों में, सबसे अधिक बार, हृदय के काम को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव है, अगर समय पर हानिकारक कारक को समाप्त कर दिया जाए।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के प्रकट होना

शरीर में हृदय की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी के साथ, संचार संबंधी विकार होते हैं और प्रगति होती है। वे धीरे-धीरे सभी आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करते हैं, क्योंकि रक्त पोषण और चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन काफी बाधित होता है।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों का वर्गीकरण

गैस विनिमय में परिवर्तन

रक्त की धीमी गति से कोशिकाओं द्वारा केशिकाओं से ऑक्सीजन का अवशोषण बढ़ जाता है, और रक्त की अम्लता बढ़ जाती है। चयापचय उत्पादों के संचय से श्वसन की मांसपेशियों में उत्तेजना होती है। शरीर ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है, क्योंकि संचार प्रणाली अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है।

भुखमरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ और त्वचा का नीला रंग हैं। फेफड़ों में ठहराव के कारण और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि के कारण साइनोसिस हो सकता है।

जल प्रतिधारण और सूजन

दिल के संकुचन की ताकत में कमी के साथ एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के कारण हैं:

• धीमा रक्त प्रवाह और बीचवाला द्रव प्रतिधारण;
• सोडियम का कम उत्सर्जन;
• प्रोटीन चयापचय विकार;
• जिगर में एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त विनाश।

प्रारंभ में, द्रव प्रतिधारण को शरीर के वजन में वृद्धि और मूत्र उत्पादन में कमी से पहचाना जा सकता है। फिर, छिपे हुए एडिमा से, वे दिखाई देने लगते हैं, पैरों या त्रिक क्षेत्र पर दिखाई देते हैं, यदि रोगी एक लापरवाह स्थिति में है। जैसे-जैसे विफलता बढ़ती है, उदर गुहा, फुस्फुस और पेरिकार्डियल थैली में पानी जमा हो जाता है।

भीड़

फेफड़े के ऊतकों में, रक्त ठहराव सांस लेने में कठिनाई, खांसी, रक्त के साथ थूक, अस्थमा के दौरे, श्वसन आंदोलनों के कमजोर होने के रूप में प्रकट होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में, ठहराव के संकेत यकृत में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन के साथ होता है।

दिल की गुहाओं के विस्तार के कारण वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ इंट्राकार्डियक परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यह हृदय गति में वृद्धि, ग्रीवा नसों के अतिप्रवाह को भड़काता है। पाचन अंगों में रक्त का ठहराव मतली और भूख की कमी का कारण बनता है, जो गंभीर मामलों में कुपोषण (कैशेक्सिया) का कारण बनता है।

गुर्दे में, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है, इसका उत्सर्जन कम हो जाता है, नलिकाएं प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के लिए पारगम्य हो जाती हैं। तंत्रिका तंत्र तेजी से थकान, मानसिक तनाव के लिए कम सहनशीलता, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन, भावनात्मक अस्थिरता और अवसाद के साथ संचार विफलता पर प्रतिक्रिया करता है।

मायोकार्डियम के निलय की सिकुड़न का निदान

मायोकार्डियम की ताकत निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन अंश के परिमाण के एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। इसकी गणना महाधमनी को आपूर्ति किए गए रक्त की मात्रा और विश्राम चरण में बाएं वेंट्रिकल की सामग्री की मात्रा के बीच के अनुपात के रूप में की जाती है। यह डेटा प्रोसेसिंग प्रोग्राम द्वारा अल्ट्रासाउंड के दौरान स्वचालित रूप से निर्धारित प्रतिशत के रूप में मापा जाता है।

बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट एथलीटों में हो सकती है, साथ ही प्रारंभिक चरण में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास में भी हो सकती है। किसी भी मामले में, इजेक्शन अंश 80% से अधिक नहीं है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संदिग्ध रोगियों में हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है:

• रक्त परीक्षण - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, एसिड-बेस बैलेंस, किडनी और लीवर परीक्षण, लिपिड संरचना;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया निर्धारित करने के लिए ईसीजी, मानक निदान को व्यायाम परीक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है;
• विकृतियों, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोरोनरी और उच्च रक्तचाप रोग के परिणामों का पता लगाने के लिए एमआरआई;
• छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में वृद्धि, फेफड़ों में ठहराव;
• रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी निलय की क्षमता और उनकी सिकुड़ा क्षमताओं को दर्शाता है।

यदि आवश्यक हो, तो यकृत और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जाता है।

दिल की जांच के तरीकों के बारे में वीडियो देखें:

विचलन के मामले में उपचार

तीव्र संचार विफलता या पुरानी क्षति के मामले में, पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम की स्थिति में उपचार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में भार को सीमित करने, नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन), वे संकुचन की ताकत, मूत्र उत्पादन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं;
• एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, कपोटेन, प्रेनेसा) - धमनियों के प्रतिरोध को कम करते हैं और नसों (रक्त जमाव) को पतला करते हैं, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाते हैं, कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं;
• नाइट्रेट्स (इज़ोकेट, कार्डिकेट) - कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, नसों और धमनियों की दीवारों को आराम देना;
• मूत्रवर्धक (Veroshpiron, Lasix) - अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को हटा दें;
• बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल) - टैचीकार्डिया से राहत देता है, निलय को रक्त से भरने में वृद्धि करता है;
• थक्कारोधी (एस्पिरिन, वरफारेक्स) - रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• मायोकार्डियम (रिबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन, पैनांगिन, प्रीडक्टल) में चयापचय के सक्रियकर्ता।

कार्डियक डिलेटेशन के बारे में यहाँ और जानें।

दिल की सिकुड़न आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने को सुनिश्चित करती है। मायोकार्डियल रोगों के विकास के साथ, शरीर में तनाव, भड़काऊ प्रक्रियाएं, नशा, संकुचन की ताकत कम हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों के काम में विचलन, गैस विनिमय में व्यवधान, एडिमा और स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं।

इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। इसे हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ स्थापित किया जा सकता है। मायोकार्डियम के कामकाज में सुधार के लिए, जटिल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण होती है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से पहले हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों के स्वर और सिकुड़न को संरक्षित किया जाता है।

यह विकृति सीधे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी पर निर्भर करती है। ऐसी बीमारी के विकास के साथ, हृदय का सामना करना बंद हो जाता है।

निशान ऊतक के क्षेत्र जितने व्यापक होते हैं, मायोकार्डियम की सिकुड़न, चालकता और उत्तेजना उतनी ही खराब होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। आहार में आयरन की कमी, तीव्र या पुरानी रक्तस्राव के साथ एनीमिया हो सकता है।

हम जल्द ही जानकारी प्रकाशित करेंगे।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न संरक्षित है

ट्राइकसपिड वाल्व: लीफलेट पतले, रेगुर्गिटेशन मिन, प्रेशर ग्रेडिएंट 2.5 मिमी एचजी।

एमके I डिग्री (0.42 सेमी) के पूर्वकाल पत्रक का आगे बढ़ना

गुहा में अतिरिक्त ट्रैबेकुला l.zh।

एमके I डिग्री (0.42 सेमी) के पूर्वकाल पत्रक का आगे बढ़ना - अर्थात। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल (संकुचन) के दौरान माइट्रल वाल्व आदर्श से थोड़ा दूर बाएं आलिंद की गुहा में चला जाता है। आमतौर पर ऐसा होता है, खासकर किशोरावस्था के दौरान।

गुहा में अतिरिक्त ट्रैबेकुला l.zh। दूसरे शब्दों में, माइट्रल वाल्व का एक अतिरिक्त रिटेनिंग लिगामेंट (लिगामेंट टाइप) होता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों में, यदि आवश्यक हो, तो रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। यह दिल की धड़कन की संख्या को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है। यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
• मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
• लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम से मदद मिल सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन

ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई इसकी डिकोडिंग की योजना का पालन करना आवश्यक है।

नियमित अभ्यास में और व्यायाम की सहनशीलता का आकलन करने और मध्यम और गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए विशेष उपकरणों के अभाव में, सबमैक्सिमल के अनुरूप 6 मिनट का वॉक टेस्ट इस्तेमाल किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले हृदय के संभावित अंतर में परिवर्तन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग की एक विधि है।

अस्पताल सोफिजिन ड्वोर, रिम्स्के टर्मे, स्लोवेनिया के बारे में वीडियो

आंतरिक परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

वयस्कों और बच्चों में रोगों के उपचार और रोकथाम के बारे में वैज्ञानिक और चिकित्सा समाचार।

विदेशी क्लीनिक, अस्पताल और रिसॉर्ट - विदेशों में परीक्षा और पुनर्वास।

साइट से सामग्री का उपयोग करते समय, सक्रिय संदर्भ अनिवार्य है।

मायोकार्डियल सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की क्षमता है जो हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए एक स्वचालित मोड में हृदय के लयबद्ध संकुचन प्रदान करती है। हृदय की मांसपेशी में ही एक विशिष्ट संरचना होती है जो शरीर की अन्य मांसपेशियों से भिन्न होती है।

मायोकार्डियम की प्राथमिक सिकुड़ा इकाई सरकोमेरे है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स का निर्माण करती है। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सरकोमेरे की लंबाई को बदलना और हृदय की सिकुड़न प्रदान करता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के रूप में अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, और न केवल। इसलिए, यदि आप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मायोकार्डियम में कई भौतिक और शारीरिक गुण होते हैं जो इसे हृदय प्रणाली के पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं। हृदय की मांसपेशियों की ये विशेषताएं न केवल रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती हैं, निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में रक्त के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करती हैं, बल्कि शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं भी करती हैं। बढ़ा हुआ भार।

मायोकार्डियम के शारीरिक गुण इसकी विस्तारशीलता और लोच से निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की एक्स्टेंसिबिलिटी इसकी संरचना को नुकसान और व्यवधान के बिना अपनी लंबाई में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करने की क्षमता सुनिश्चित करती है।

संदर्भ के लिए।डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की छूट) के दौरान मायोकार्डियल एक्स्टेंसिबिलिटी की डिग्री सिस्टोल के दौरान आगे मायोकार्डियल संकुचन की ताकत निर्धारित करती है (हृदय की मांसपेशियों का संकुचन, वेंट्रिकुलर गुहाओं से रक्त के निष्कासन के साथ समाप्त)।

मायोकार्डियम के लोचदार गुण विकृत बलों (संकुचन, विश्राम) के प्रभाव के समाप्त होने के बाद अपने मूल आकार और स्थिति में लौटने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं।

इसके अलावा, पर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका हृदय की मांसपेशियों की मायोकार्डियल संकुचन की प्रक्रिया में ताकत विकसित करने और सिस्टोल के दौरान काम करने की क्षमता द्वारा निभाई जाती है।

संदर्भ के लिए।शारीरिक विशेषताएं उत्तेजना, मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी चालकता और स्वचालितता (स्वचालन) द्वारा प्रकट होती हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है

कार्डियक सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता (निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (पीएल) में रक्त के निष्कासन की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को लागू करता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

महत्वपूर्ण।मायोकार्डियल सिकुड़न एक स्पष्ट अनुक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है जो हृदय संकुचन की लय और निरंतरता को बनाए रखता है।

सबसे पहले, एट्रियल मांसपेशियों का संकुचन किया जाता है, और फिर पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की सबेंडोकार्डियल परत। इसके अलावा, संकुचन निलय की मांसपेशियों की पूरी आंतरिक परत तक फैलता है। यह एक पूर्ण सिस्टोल सुनिश्चित करता है और आपको निलय से महाधमनी और एलए में रक्त की निरंतर निकासी को बनाए रखने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

• उत्तेजना, उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में एक क्रिया क्षमता (उत्तेजित होने के लिए) उत्पन्न करने की क्षमता;
• चालकता, यानी उत्पन्न क्रिया क्षमता का संचालन करने की क्षमता।

दिल की सिकुड़न भी हृदय की मांसपेशियों के स्वचालितता पर निर्भर करती है, जो कि स्वतंत्र पीढ़ी के एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) द्वारा प्रकट होती है। मायोकार्डियम की इस विशेषता के कारण, विकृत हृदय भी कुछ समय के लिए अनुबंध करने में सक्षम होता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है

ध्यान।मायोकार्डियल सिकुड़न (एसएम) तंत्रिका तंत्र, विभिन्न हार्मोन और दवाओं से प्रभावित हो सकती है।

हृदय की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताओं को योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मायोकार्डियम को प्रभावित कर सकते हैं:

• कालानुक्रमिक;
• इनोट्रोपिक;
• बाथमोट्रोपिक;
• ड्रोमोट्रोपिक;
• टोनोट्रोपिक रूप से।

ये प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि को सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है।

संदर्भ के लिए।हृदय गति का नियमन क्रोनोट्रोपिक क्रिया (सकारात्मक - हृदय गति में वृद्धि, या नकारात्मक - हृदय गति में कमी) के कारण होता है।

बाथमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम की उत्तेजना पर प्रभाव में प्रकट होते हैं, ड्रोमोट्रोपिक - हृदय की मांसपेशियों के संचालन की क्षमता में परिवर्तन में।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता का विनियमन मायोकार्डियम पर टोनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

वेगस नसों के प्रभाव में कमी का कारण बनता है:

• मायोकार्डियल सिकुड़न,
• कार्रवाई संभावित पीढ़ी और प्रसार,
• मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

अर्थात्, इसमें विशेष रूप से नकारात्मक इनोट्रोपिक, टोनोट्रोपिक आदि हैं। प्रभाव।

सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता में वृद्धि (सकारात्मक प्रभाव) से प्रकट होता है।

बहुत ज़रूरी! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डियल सिकुड़न भी काफी हद तक रक्तचाप पर निर्भर करती है।

कम रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूति प्रभाव की उत्तेजना होती है, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण किया जाता है।

दबाव में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में एक पलटा कमी होती है, जिससे रक्तचाप को पर्याप्त स्तर तक कम करना संभव हो जाता है।

महत्वपूर्ण उत्तेजना मायोकार्डियल सिकुड़न को भी प्रभावित करती है:

• तस्वीर,
• श्रवण,
• स्पर्शनीय,
• तापमान, आदि रिसेप्टर्स।

यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, गर्म या ठंडे कमरे में होने के साथ-साथ किसी भी महत्वपूर्ण उत्तेजना के संपर्क में आने पर दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत में बदलाव का कारण बनता है।

हार्मोन में से, एड्रेनालाईन, थायरोक्सिन और एल्डोस्टेरोन का मायोकार्डियल सिकुड़न पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है।

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

साथ ही, पोटेशियम और कैल्शियम आयन हृदय की सिकुड़न को बदल सकते हैं। हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम आयनों की अधिकता) के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में कमी होती है, साथ ही एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) के गठन और चालन का निषेध होता है।

कैल्शियम आयन, इसके विपरीत, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके संकुचन की आवृत्ति में योगदान करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता को भी बढ़ाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करने वाली दवाएं

मायोकार्डियल सिकुड़न पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। दवाओं के इस समूह में एक नकारात्मक कालानुक्रमिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा - चिकित्सीय खुराक में डिगॉक्सिन मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

इसके अलावा, एसएम बीटा-ब्लॉकर्स से प्रभावित हो सकता है (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव होता है), सीए चैनल ब्लॉकर्स (एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है), एसीई इनहिबिटर (हृदय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार, हृदय में वृद्धि में योगदान देता है) सिस्टोल में आउटपुट) और आदि।

सिकुड़न का खतरनाक उल्लंघन क्या है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अंगों और ऊतकों को खराब रक्त की आपूर्ति होती है। नतीजतन, इस्किमिया विकसित होता है, ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं और घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, दिल की विफलता विकसित होती है।

ध्यान!एक तेजी से कम वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के एक स्पष्ट ठहराव के साथ है, सांस की गंभीर कमी (यहां तक ​​​​कि आराम से), हेमोप्टीसिस, एडिमा और यकृत वृद्धि की उपस्थिति।

एसएम का उल्लंघन कब किया जा सकता है

एसएम में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है:

• कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• (बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी है);
• तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
• (एसएम का अधिकतम उल्लंघन तब देखा जाता है जब हृदय की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और कार्डियोमायोपैथी विघटित हो जाती है);
• दिमाग की चोट;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• स्ट्रोक;
• नशा और विषाक्तता;
• झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्द, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ);
• बेरीबेरी;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• रक्त की हानि;
• गंभीर संक्रमण;
• घातक नवोप्लाज्म के सक्रिय विकास के साथ नशा;
• विभिन्न मूल के एनीमिया;
• अंतःस्रावी रोग।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन - निदान

एसएम का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं:

• मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
• होल्टर निगरानी;
• इको-के.

इसके अलावा, एसएम में कमी के कारण की पहचान करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक लिपिडोग्राम किया जाता है, एक हार्मोनल प्रोफ़ाइल का आकलन किया जाता है, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। .

ईसीएचओ-केजी . पर एस.एम

सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक अध्ययन हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर वॉल्यूम का अनुमान, मायोकार्डियल मोटाई, मिनट रक्त की मात्रा की गणना और प्रभावी कार्डियक आउटपुट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम का आकलन, आदि)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एएमपी) के आयाम का आकलन निलय के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। एएमपी नॉर्मोकिनेसिस 0.5 से 0.8 सेंटीमीटर तक होता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का आयाम सूचकांक 0.9 से 1.4 सेमी तक है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि नोट की जाती है, अगर रोगियों के पास है:

• महाधमनी या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
• इस्केमिक दिल का रोग;
• हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनरी घाव;
• हृदय धमनीविस्फार।

क्या मुझे मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का इलाज करने की आवश्यकता है

मायोकार्डियल सिकुड़न विकार अनिवार्य उपचार के अधीन हैं। एसएम विकारों के कारणों की समय पर पहचान और उचित उपचार की नियुक्ति के अभाव में, गंभीर हृदय विफलता, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों का विघटन, जोखिम वाले जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण संभव है। घनास्त्रता (बिगड़ा हुआ एसएम से जुड़े हेमोडायनामिक विकारों के कारण)।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

• रोगी की उपस्थिति के साथ हृदय संबंधी अस्थमा:
• श्वसन डिस्पेनिया (बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना),
• जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ),
• बुदबुदाती सांस,
• चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (संभव मिट्टी का रंग)।

ध्यान।दाएं वेंट्रिकल के एसएम का उल्लंघन सांस की तकलीफ, कार्य क्षमता में कमी और व्यायाम सहिष्णुता के साथ-साथ एडिमा और बढ़े हुए यकृत की उपस्थिति के साथ होता है।

एसएम विकारों का उपचार

एसएम विकार के कारण के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी उपचारों का चयन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• राइबोक्सिन,
• माइल्ड्रोनाटा,
• एल-कार्निटाइन,
• फॉस्फोस्रीटाइन,
• बी विटामिन,
• विटामिन ए और ई।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनीमिया के मरीजों को आयरन, फोलिक एसिड, विटामिन बी12 की तैयारी (एनीमिया के प्रकार के आधार पर) दिखाया जाता है।

यदि लिपिड असंतुलन का पता चला है, तो लिपिड कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, संकेतों के अनुसार, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं।

इसके अलावा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने वाली दवाओं (पेंटोक्सिफाइलाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

दिल की विफलता वाले मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट की तैयारी आदि निर्धारित किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

एसएम विकारों का समय पर पता लगाने और आगे के उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। दिल की विफलता के मामले में, रोग का निदान इसकी गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं (पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय धमनीविस्फार, गंभीर हृदय ब्लॉक, मधुमेह मेलेटस, आदि)।