बांझपन (प्राथमिक, माध्यमिक)। प्रेग्नेंसी क्यों नहीं होती है? प्राथमिक बांझपन के बारे में अधिक जानें
महिलाओं में प्राथमिक बांझपन एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला को कभी गर्भावस्था नहीं हुई है, और हम किसी भी गर्भावस्था (एक्टोपिक, सहज गर्भपात, गर्भपात या प्रसव) के बारे में बात कर रहे हैं। इस रोग संबंधी स्थिति की व्यापकता लगातार बढ़ रही है, जिससे गंभीर सामाजिक-चिकित्सा परिणाम सामने आ रहे हैं। इसलिए, बांझपन के कारण को स्थापित करने और लक्षित उपचार करने के लिए विवाहित जोड़े की जांच करना आवश्यक है।
बांझपन के कारण
इतिहास में गर्भधारण की प्राथमिक अनुपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:
- एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन एक लगातार अग्रानुक्रम है, क्योंकि इसमें प्रजनन विकारों का एक जटिल तंत्र है (यह आसंजनों, प्रतिरक्षा परिवर्तन, हार्मोनल असंतुलन, आदि के विकास से जुड़ा है);
- गर्भपात के परिणाम, जिसमें अक्सर बांझपन का गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय कारक होता है;
- हार्मोनल विकार जो आपातकालीन गर्भनिरोधक के बाद विकसित होते हैं (पोस्टिनॉर हार्मोन की एक बड़ी खुराक के साथ एक दवा है जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है);
- महिलाओं में जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाएं;
- ऑपरेशन के परिणाम जो फैलोपियन ट्यूब में रुकावट पैदा करते हैं;
- प्रतिरक्षा बांझपन, जो अंडे, शुक्राणु या निषेचन प्रक्रियाओं को नुकसान से जुड़ा हो सकता है;
- विभिन्न जननांग और एक्सट्रैजेनिटल कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोनल विकार, जिसमें ओव्यूलेशन नहीं होता है;
- अज्ञातहेतुक बांझपन, जिसमें इस रोग की स्थिति के संभावित कारण को स्थापित करना संभव नहीं है। इस मामले में, सबसे अधिक संभावना है, हम विभिन्न कारणों (नैदानिक आधार की अपूर्णता) के परिणामस्वरूप महिलाओं और पुरुषों की पूर्ण परीक्षा की कमी के बारे में बात कर रहे हैं।
बांझपन के लिए नैदानिक खोज
एनोव्यूलेशन (ओव्यूलेशन की कमी) बांझपन का सबसे आम कारण है। इसलिए, प्राथमिक बांझपन की नैदानिक खोज इस कारण कारक से शुरू होती है। इस आधार पर, तीन मौलिक रूप से भिन्न रूप प्रतिष्ठित हैं, जो एक या किसी अन्य उपचार रणनीति को निर्धारित करते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, यह भेद करने की प्रथा है:
- नॉर्मोगोनैडोट्रोपिक एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी - पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है;
- हाइपोगोनैडोट्रोपिक एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी - ट्रोपिक पिट्यूटरी हार्मोन का स्तर कम हो जाता है;
- हाइपरगोनैडोट्रोपिक एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा संश्लेषित हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है।
इसलिए, बांझपन के निदान के पहले चरण में, यह मासिक धर्म चक्र के चरण को ध्यान में रखते हुए, ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन, साथ ही प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के रक्त स्तर को निर्धारित करने के लिए दिखाया गया है। हार्मोनल विकार आमतौर पर कुछ नैदानिक और इतिहास संबंधी डेटा से जुड़े होते हैं। यह आपातकालीन गर्भनिरोधक, मासिक धर्म संबंधी विकार आदि के उद्देश्य से लिया गया एक पोस्टिनॉर हो सकता है।
बांझपन उपचार के सिद्धांत
प्राथमिक का उपचार कारक कारक पर निर्भर करता है। मुख्य उपचार रणनीति को ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक बांझपन की निम्नलिखित श्रेणियों को अलग करना उचित है:
- एनोवुलेटरी, पोस्टिनॉर से जुड़े बांझपन सहित;
- संक्रामक-निर्भर;
- चिपकने वाला;
- एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े;
- अज्ञातहेतुक बांझपन।
आइए देखें कि इन समूहों में से प्रत्येक में बांझपन उपचार कैसा दिखता है। एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी के साथ, जो अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए पोस्टिनॉर लेने पर भी विकसित होता है, उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित होता है:
- मौजूदा हार्मोनल परिवर्तनों का सुधार;
- उसके बाद, ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है ताकि कई अंडे परिपक्व हो जाएं और उनमें से एक बाहर आ जाए;
- मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण के लिए समर्थन, साथ ही जब गर्भावस्था होती है, तो यह संकेत दिया जाता है कि हार्मोन थेरेपी लेना जारी रखें।
संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण बांझपन के उपचार में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:
- व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जो रोगजनक हैं;
- इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट;
- विटामिन की तैयारी;
- हार्मोनल एजेंट, अगर हार्मोनल पृष्ठभूमि में कुछ उल्लंघन हैं, खासकर अगर पोस्टिनॉर को पहले असुरक्षित संभोग के बाद लिया गया था।
इस घटना में कि फैलोपियन ट्यूबों में चिपकने वाली रुकावट है, तो लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। इसका उद्देश्य बाहर से फैलोपियन ट्यूब को संपीड़ित करने वाले आसंजनों को काटना है, और फैलोपियन ट्यूब की विकृति के लिए प्लास्टिक सर्जरी भी की जाती है। इस मामले में उपचार की प्रभावशीलता आसंजनों की डिग्री पर निर्भर करती है। यह जितना अधिक होगा, गर्भधारण की संभावना उतनी ही कम होगी।
एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ी प्राथमिक बांझपन का तात्पर्य मौजूदा विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा से है। इस मामले में उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:
- हार्मोनल विकारों का उपचार (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, विशुद्ध रूप से प्रोजेस्टोजन दवाएं, गोनैडोलिबरिन एगोनिस्ट, एंटीगोनाडोट्रोपिन निर्धारित किया जा सकता है);
- आसंजनों का विच्छेदन, यदि कोई हो;
- ओव्यूलेशन उत्तेजना और मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का समर्थन, क्योंकि लगभग हमेशा एक सापेक्ष या पूर्ण प्रोजेस्टेरोन की कमी होती है।
हालांकि, प्रतिरक्षा और अज्ञातहेतुक बांझपन के उपचार में सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। आमतौर पर ऐसी स्थिति में सहायक प्रजनन विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
महिलाओं में बांझपन की रोकथाम
निवारक उपायों को महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य के संरक्षण में एक बड़ा स्थान दिया गया है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- महिलाओं में सहवर्ती रोगों का उपचार;
- मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण;
- अवांछित गर्भावस्था से सुरक्षा (इस उद्देश्य के लिए पोस्टिनॉर की सिफारिश नहीं की जाती है, नियोजित गर्भनिरोधक को वरीयता देना आवश्यक है);
- गर्भपात की रोकथाम (चिकित्सा और पारंपरिक दोनों), जिसके परिणाम प्रजनन कार्य के संबंध में अत्यंत नकारात्मक हैं;
- हाइपोथर्मिया का बहिष्करण;
- यौन संस्कृति का पालन, जो महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के जोखिम को कम करता है;
- स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा समय पर उपचार और अवलोकन।
उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक बांझपन एक गंभीर समस्या है जिसके गंभीर चिकित्सा और सामाजिक परिणाम हैं। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके नैदानिक खोज शुरू करना आवश्यक है, जो आपको इस रोग की स्थिति के संभावित कारण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। अंतर्निहित बीमारी का पता लगाने के बाद, ज्यादातर मामलों में प्रभावी उपचार करना संभव है।
"बांझपन" का निदान किया जाता है यदि 1 वर्ष के भीतर, बच्चे को गर्भ धारण करने के नियमित प्रयासों के साथ, गर्भावस्था नहीं हुई है। बांझपन के 2 रूप हैं: 1 और 2 डिग्री।
प्राथमिक बांझपन प्रजनन आयु (20 से 27 वर्ष तक) की शुरुआत में एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता है। समस्या महिला की मानसिक स्थिति के बिगड़ने से जटिल हो जाती है, और जब गर्भवती होने की कोशिश की जाती है, तो कोई भी विकार केवल स्थिति को खराब करता है।
महिलाओं में प्राथमिक बांझपन एक काफी सामान्य कारक है। बांझपन का कारण बनने वाली बीमारी के सही निदान के साथ, सक्षम उपचार और प्रजनन प्रणाली की बहाली संभव है।
प्रकार और संकेत
बांझपन के कई प्रकार और उप-प्रजातियां हैं। दो मुख्य रूप: प्राथमिक और माध्यमिक (अधिग्रहित, चोटों या सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप)।
2 अन्य किस्में हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष। पूर्ण बांझपन एक महिला में गर्भाशय और अंडाशय की अनुपस्थिति के कारण गर्भवती होने की पूर्ण अक्षमता है। एक बच्चे को गर्भ धारण करने की सापेक्ष संभावना के साथ, काफी हैं, इसके लिए आपको केवल कुछ ऑपरेशन करने की आवश्यकता है। प्राथमिक बांझपन को 5 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
- नॉर्मोगोनैडोट्रोपिक एनोवुलेटरी या एंडोक्राइन इनफर्टिलिटी थायरॉयड ग्रंथि और सेक्स ग्रंथियों के रोगों के कारण होती है। उनका काम मासिक धर्म चक्र का नियमन है, इसलिए किसी भी विचलन से जटिल हार्मोनल व्यवधान हो सकते हैं। एनोवुलेटरी नॉर्मगोनैडोट्रोपिक इनफर्टिलिटी ओव्यूलेशन को होने नहीं देती है या इस प्रक्रिया को दुर्लभ और हीन बनाती है। एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी होने के 3 कारण हैं:
- हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के काम में विकार: वजन घटाने, तनाव, रक्तस्राव मनाया जाता है। यदि कारण प्रोलैक्टिनोमा (ट्यूमर) है, तो उचित उपचार के साथ, प्रजनन क्षमता बहाल हो जाएगी।
- पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम: एस्ट्रोजन की अधिकता होती है। यदि रोग का रूप गंभीर है, तो प्रजनन प्रणाली को बहाल करने की संभावना कम है।
- डिम्बग्रंथि थकावट सबसे कठिन चरण है जिसमें गर्भवती होने की संभावना लगभग शून्य हो जाती है।
- ट्यूबल-पेरिटोनियल - फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के कारण होता है। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में आसंजन बनते हैं, इसलिए जब तक चैनल साफ नहीं हो जाते तब तक गर्भावस्था नहीं होती है। यह प्रक्रिया आमतौर पर लैप्रोस्कोपी नामक शल्य चिकित्सा पद्धति से की जाती है। पाइपों की गुहा में एक सूक्ष्म उपकरण चैनलों का विस्तार करता है और उन्हें आसंजनों से साफ करता है। यदि रोग का रूप गंभीर है और ट्यूब व्यावहारिक रूप से अगम्य हैं, तो डॉक्टर लैप्रोस्कोपी से परहेज करने और सरोगेसी सहित आईवीएफ का उपयोग करके एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश करने की सलाह देते हैं।
- आनुवंशिक - गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण। बार-बार गर्भपात से प्रकट। यदि लगातार 2 गर्भपात हुए हैं तो डॉक्टर आनुवंशिक परीक्षण की सलाह देते हैं।
- इम्यूनोलॉजिकल - एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की एक विशेष गतिविधि के साथ मनाया जाता है जो शुक्राणु की उपजाऊ होने की क्षमता को बाधित करता है। सबसे अधिक बार, 1 डिग्री की प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन ग्रीवा बलगम और वीर्य द्रव की असंगति के कारण होता है। ओव्यूलेशन के दौरान, अंडाशय विशेष पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा को बलगम से ढक देते हैं। इसके कारण, शुक्राणु गर्भाशय तक नहीं पहुंच पाते हैं और मर जाते हैं, और अंडा कभी भी निषेचित नहीं होता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप को स्थापित करने के लिए, महिलाएं संभोग के तुरंत बाद पोस्टकोटल परीक्षण करती हैं। परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के बलगम को निर्धारित करने और कठिन गर्भाधान का कारण निर्धारित करने में मदद करता है।
- गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के कारण बांझपन। गर्भपात हार्मोनल प्रक्रियाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और अक्सर फैलोपियन ट्यूब में आसंजन को भड़काते हैं। यहां तक कि एक छोटा गर्भपात भी बाद में नियोजित गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकता है। यदि एंडोमेट्रियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो अंडा गर्भाशय से नहीं जुड़ पाएगा। जब तक एंडोमेट्रियम पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता तब तक गर्भावस्था नहीं होगी।
अज्ञातहेतुक बांझपन की अवधारणा भी ज्ञात है। इस शब्द को डॉक्टर अज्ञात कारणों से एक महिला के गर्भवती होने में असमर्थता कहते हैं। दोनों भागीदारों की पूरी जांच की जाती है, लेकिन शरीर में कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है।
यह सबसे कठिन रूप है, क्योंकि डॉक्टर यह निर्धारित नहीं कर सकते कि प्रजनन प्रणाली को बहाल करने के लिए क्या इलाज किया जाना चाहिए।
बांझपन के कारण
आप कुछ संकेतों से यह निर्धारित कर सकती हैं कि गर्भावस्था क्यों नहीं होती है:
- योनि से अप्रिय गंध;
- भूरा निर्वहन;
- पेट के निचले हिस्से में बार-बार होने वाला दर्द;
- जननांग क्षेत्र में खुजली;
- संभोग के दौरान बेचैनी, दर्द;
- परेशान मासिक धर्म चक्र;
- मासिक धर्म 3 से कम या 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है;
- मासिक धर्म में देरी (यह भी हमेशा गर्भावस्था का संकेत नहीं देता है)।
ये सभी संकेत किसी न किसी कारण की ओर इशारा करते हैं जो एक महिला को गर्भवती होने से रोकता है। पहली डिग्री के बांझपन के मुख्य कारकों में शामिल हैं:
- एंडोमेट्रियोसिस।
- फैलोपियन ट्यूब में रुकावट।
- प्रोलैक्टिन के स्राव में वृद्धि।
- एमेनोरिया।
- स्पाइक्स।
- प्रजनन प्रणाली के अंगों में दोष।
- मनोवैज्ञानिक विकार।
- पैल्विक अंगों में सूजन।
- हार्मोनल असंतुलन।
अलग-अलग, यह एक दवा का उल्लेख करने योग्य है जो अक्सर बांझपन का उत्तेजक बन जाता है - पोस्टिनॉर।
पोस्टिनॉर
यह एक शक्तिशाली उपाय है जिसका उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाना चाहिए: संभोग, बलात्कार, असुरक्षित यौन संबंध आदि के दौरान फटा हुआ कंडोम। इस दवा का उपयोग वास्तव में आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है, लेकिन कई लड़कियां इसे नियमित गर्भनिरोधक के रूप में उपयोग करती हैं। यह दृष्टिकोण बांझपन की ओर जाता है।
पोस्टिनॉर - बांझपन के उत्तेजक लेखक
उपाय असुरक्षित संभोग के तुरंत बाद 72 घंटों के भीतर लिया जाना चाहिए। एक पैक में लगातार 2 गोलियां लेनी होती हैं। पहला टैबलेट - अगले एक या दो घंटे में, दूसरा - पहले के 12 घंटे बाद। जितनी जल्दी दवा ली जाती है, गर्भवती होने का खतरा उतना ही कम होता है। यदि अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो पोस्टिनॉर के बाद बांझपन हो सकता है।
दवा शरीर को सबसे मजबूत झटका देती है और अंडाशय के कार्यों को समाप्त कर देती है। दवा के नियमित उपयोग के साथ, प्रजनन प्रणाली पूरी तरह से मर जाती है। पोस्टिनॉर और बांझपन वास्तव में जुड़े हुए हैं, लेकिन यदि आप निर्देशों के अनुसार इसका सख्ती से उपयोग करते हैं, तो शरीर को नुकसान नहीं होगा।
ओव्यूलेशन के बाद पोस्टिनॉर अंडे और शुक्राणु की गति को धीमा कर देता है।
सरवाइकल कारक बांझपन
सरवाइकल फैक्टर इनफर्टिलिटी गर्भाशय ग्रीवा में एक उल्लंघन है, जिसके कारण निषेचन नहीं होता है। विचलन के 2 रूप हैं:
- ग्रीवा बलगम की संरचना की खराब गुणवत्ता।
- संकुचित ग्रीवा नहर।
ग्रीवा कारक का उपचार इसके प्रकट होने के कारण से संबंधित है। सबसे आम: हार्मोनल विफलता, गर्भाशय ग्रीवा के खराब माइक्रोफ्लोरा, भड़काऊ प्रक्रियाएं। निदान स्थापित करने के बाद, डॉक्टर जटिल चिकित्सा निर्धारित करता है, जिसमें पुनर्स्थापनात्मक दवाएं और एक विशेष आहार लेना शामिल है।
उपचार और रोकथाम
उपचार निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर सभी प्रकार के बांझपन के लिए रोगी की पूरी जांच करता है। सभी विधियों का उद्देश्य शरीर के प्रजनन कार्यों को बहाल करना है। यहां दवाओं और सर्जिकल उपकरणों दोनों का इस्तेमाल किया जा सकता है। बांझपन के प्रकार के आधार पर, चिकित्सा स्थापित की जाती है:
- अंतःस्रावी के साथ, अंडाशय के काम को उत्तेजित करते हुए, हार्मोनल सुधार निर्धारित किया जाता है। यदि शारीरिक असामान्यताएं हैं, तो उन्हें समाप्त कर दिया जाता है: वजन का सामान्यीकरण, उचित पोषण बनाए रखना। हार्मोन थेरेपी फॉलिकल्स को ठीक से परिपक्व होने में मदद करती है, जबकि रक्त में हार्मोन का स्तर नियंत्रित रहता है।
- यदि समस्या फैलोपियन ट्यूब में है, तो उपचार का उद्देश्य उनकी सहनशीलता (लैप्रोस्कोपी विधि) में सुधार करना है।
- एंडोमेट्रियोसिस उसी तरह समाप्त हो जाता है। गर्भधारण की संभावना 40% है।
- प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन के साथ, कृत्रिम गर्भाधान की विधि को वरीयता दी जाती है। इस मामले में, पिता के शुक्राणु को एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यह विकल्प शुक्राणु को प्रतिरक्षा बाधा को बायपास करने और जल्दी से अंडे में प्रवेश करने की अनुमति देता है।
- बांझपन के अनिश्चित कारण के लिए उपचार तैयार करना सबसे कठिन है। इस मामले में, रोगी को बांझपन के सभी ज्ञात कारकों के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं, परीक्षा निर्धारित की जाती है।
प्रजनन प्रणाली को बनाए रखने के लिए हर महिला को बांझपन की रोकथाम की आवश्यकता होती है।
एक नियम के रूप में, इसमें स्त्री रोग विशेषज्ञ (वर्ष में 1-2 बार), किसी भी बीमारी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर के पास जाना, उचित पोषण, व्यक्तिगत स्वच्छता, केवल डॉक्टर की सलाह पर गर्भ निरोधकों का उपयोग शामिल है।
प्राथमिक बांझपन एक निदान है जो एक महिला को किया जाता है जो गर्भ में या पहले यौन संपर्क से पहले जन्मजात विकृति या संक्रमण की उपस्थिति के कारण गर्भवती नहीं हो पाती है। बांझपन और बांझपन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। "बांझपन" के निदान के साथ, रोगी को किसी भी रूप में गर्भावस्था नहीं हो सकती है। संतानहीनता के साथ, हम बात कर रहे हैं भ्रूण को सहन करने में असमर्थता और सफल प्रसव के बारे में। ऐसी स्थितियों में एक्टोपिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात, मृत जन्म की स्थितियां शामिल हैं।
2010 में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि 20-44 आयु वर्ग के निष्पक्ष सेक्स के 1.5% प्राथमिक बांझपन से पीड़ित हैं। रूस में, यह आंकड़ा 1.9% पर थोड़ा अधिक है। डॉक्टरों का मानना है कि माध्यमिक विकार महिलाओं में प्रजनन समारोह की प्राथमिक विसंगतियों की तुलना में दुगने दुर्लभ होते हैं।
स्त्री रोग विशेषज्ञ बांझपन के निम्नलिखित वर्गीकरण करते हैं:
- जन्मजात;
- अधिग्रहीत;
- अस्थायी और स्थायी आधार पर गठित;
- सापेक्ष और निरपेक्ष।
यदि "जन्मजात बांझपन" का निदान किया जाता है, तो इसका मतलब है कि रोग पहले से ही जन्म के समय बनता है और अंतःस्रावी तंत्र के विकृति, जननांग अंगों के अविकसितता के साथ होता है। अधिग्रहित बांझपन के साथ, जन्म के क्षण के बाद पिछली बीमारियों के कारण गठन हुआ, लेकिन पहले संभोग से पहले।
अस्थायी बांझपन क्षणिक हो सकता है और प्रारंभिक यौन विकास, लैक्टेशनल एमेनोरिया, ओव्यूलेशन की कमी के कारण हो सकता है। इस स्थिति में चिकित्सीय या अन्य हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। लगातार इनफर्टिलिटी के साथ शरीर में ऐसे बदलाव होते हैं जिनका समाधान अपने आप नहीं हो सकता।
पूर्ण बांझपन की उपस्थिति में, हम निषेचन की संभावना की पूर्ण अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, जो महिला प्रजनन प्रणाली में अपरिवर्तनीय प्रकृति के रोग परिवर्तनों के कारण विकसित हुई है। सापेक्ष बांझपन के साथ, इस स्थिति को बनाने वाले कारणों को समाप्त किया जा सकता है।
जिस हद तक प्रजनन विज्ञान विकसित होता है, निरपेक्ष और सापेक्ष प्राथमिक बांझपन के बीच अंतर के मानदंड में परिवर्तन हो सकता है।
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का उपयोग महिलाओं को, बिना फैलोपियन ट्यूब के भी, मां बनने में सक्षम बनाता है। प्रायोगिक स्तर पर गर्भाशय को ट्रांसप्लांट करने के लिए सर्जरी भी की जाती है, जिससे ऐसे मरीज अपने दम पर बच्चे को जन्म दे सकें। ऐसी महिलाओं को बहुत पहले पूरी तरह से बांझ नहीं माना जाता था।
पुरुष भी प्राथमिक बांझपन से पीड़ित हो सकते हैं। यह स्थिति ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ है:
- शुक्राणु बांझ है;
- प्रजनन प्रणाली में विसंगतियां पाई जाती हैं जो स्खलन को आवश्यक स्तर पर पारित नहीं होने देती हैं।
बहुत कम ही, पति और पत्नी में बांझपन एक साथ होता है। ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति को संयुक्त माना जाता है।
कारण
प्राथमिक बांझपन के विकास के मुख्य कारण हो सकते हैं:
- अंतःस्रावी तंत्र का विघटन;
- जननांग अंगों के निर्माण में विसंगतियाँ;
- स्थानांतरित बीमारियां जो प्रजनन प्रणाली को प्रभावित करती हैं।
इस प्रकार की बांझपन के गठन में महत्वपूर्ण कारक हैं:
- गर्भाशय;
- अंतःस्रावी;
- पाइप;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी
अंतःस्रावी तंत्र के काम में उल्लंघन उन सभी रोगियों में से में निर्धारित किया जाता है जो प्राथमिक बांझपन की समस्या का इलाज करते हैं। इसमें ओव्यूलेशन विकार शामिल हो सकता है, जो तनाव, अधिक काम, एनोरेक्सिया, अधिक वजन, पॉलीसिस्टिक अंडाशय से उकसाया जाता है।
आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए इच्छित दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, जैसे पोस्टिनॉर, चक्र व्यवधान में योगदान कर सकता है। जननांग शिशुवाद, जो हाइपोथैलेमस में सूजन या सूजन का कारण बनता है, बांझपन भी पैदा कर सकता है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि यह कारण कम आम है।
जन्मजात कारकों में शामिल हैं:
- गर्भाशय और अन्य जननांग अंगों की अनुपस्थिति;
- स्त्री रोग;
- हाइमन एट्रेसिया;
- योनि गतिभंग;
- गामाटोसालपिनिक्स।
भ्रूण के गठन की अवधि में भी अंगों के इन विकृति का पता लगाया जा सकता है। उन्हें उकसाया जा सकता है:
- विषाक्तता;
- विषाणुजनित संक्रमण;
- अंतःस्रावी विकृति;
- विभिन्न नशा।
यदि गठन की प्रक्रिया में जननांगों को सही ढंग से रखा गया था, तो बांझपन संक्रामक रोगों के कारण हो सकता है जो बचपन में स्थानांतरित हो गए थे। इसमे शामिल है:
- डिप्थीरिया;
- लोहित ज्बर;
- एक गैर-विशिष्ट प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रिया।
इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि इन विकृति का एक गंभीर पाठ्यक्रम था, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट बन सकती है, जो एक महिला को गर्भवती नहीं होने देगी।
संक्रमण और नशा अंडाशय में रोम को नुकसान पहुंचाते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, अंग का कार्य कम हो जाता है और ओव्यूलेशन विकार विकसित होते हैं।
लक्षण
मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति 12 महीनों के भीतर गर्भावस्था की शुरुआत नहीं है, असुरक्षित यौन गतिविधि और यौन साथी में स्वास्थ्य समस्याओं की अनुपस्थिति के अधीन है। सबसे अधिक बार, रोगी इस बारे में चिंतित होता है:
- मासिक धर्म की कमी;
- मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
- अल्गोमेनोरिया।
जननांग शिशुवाद की उपस्थिति में, एक महिला जघन और बगल के क्षेत्रों में बालों के विकास की अनुपस्थिति या कमजोर अभिव्यक्ति, बड़े होने के दौरान मासिक धर्म की शुरुआत और स्तन हाइपोप्लासिया का पता लगा सकती है। जांच करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ को अविकसित लेबिया दिखाई देता है, योनि संकरी और छोटी होती है, और गर्भाशय छोटा और बेलनाकार होता है जिसमें लंबी शंक्वाकार गर्दन होती है।
गर्भाशय की पीड़ा के साथ, जननांग अंगों का विकास उम्र के अनुसार होता है, और विशिष्ट विशेषता प्राथमिक एमेनोरिया है।
चूंकि योनि ठीक से विकसित नहीं होती है, इसलिए संभोग अपने आप में बहुत दर्दनाक होता है और कुछ मामलों में असंभव भी होता है। इस निदान वाली एक तिहाई महिलाओं में मूत्र प्रणाली में विभिन्न विकार भी होते हैं।
अनवुलेटरी मासिक धर्म चक्र सामान्य मासिक धर्म से किसी भी तरह से भिन्न नहीं होता है: यह समय पर आता है, खून की कमी आम है, और अवधि मानक है। इस स्थिति में, केवल एक महिला की गर्भ धारण करने में असमर्थता उसे यह समझती है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है।
प्राथमिक बांझपन के साथ, एक मनोवैज्ञानिक पहलू विकसित होता है, जो अवास्तविक मातृ क्षमता से जुड़ा होता है और न्यूरोसिस, अवसाद और सामाजिक गतिविधि की कमी के साथ होता है। आंकड़े बताते हैं कि जो पति-पत्नी माता-पिता नहीं बन पाए हैं, वे सामान्य से अधिक बार तलाक लेते हैं।
निदान
मरीज़ जो नोटिस करते हैं कि वे लंबे समय तक गर्भवती नहीं हो सकते हैं, वे एक डॉक्टर के पास जाते हैं जो आवश्यक अध्ययनों की पूरी श्रृंखला आयोजित करता है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा नैदानिक और इतिहास संबंधी डेटा की जांच और स्पष्टीकरण के लिए आवश्यक है। विशेषज्ञ महिला की शिकायतों का अध्ययन करता है, और गर्भधारण के असफल समय की लंबाई के बारे में सीखता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, रोगी की ऊंचाई और वजन को मापा जाता है, उसका बॉडी मास इंडेक्स, बालों के विकास की प्रकृति निर्धारित की जाती है, एक रेक्टल और द्वैमासिक परीक्षा की जाती है। इसके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर जननांगों की संरचना में यौन शिशुवाद या विसंगतियों की उपस्थिति पर संदेह या पहचान कर सकता है।
दूसरे चरण में, विश्लेषण के प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग करके रोगी की जांच की जाती है।
डॉक्टर कोलपोसाइटोलॉजी करता है, गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की जांच करता है, बेसल तापमान के ग्राफ का विश्लेषण करता है। उनकी मदद से मासिक धर्म चक्र का मूल्यांकन किया जाता है। आपको हार्मोनल पृष्ठभूमि भी निर्धारित करने की आवश्यकता है जिसमें ऐसे हार्मोन की मात्रा निर्धारित की जाती है:
- प्रोलैक्टिन;
- गोनैडोट्रोपिन;
- एस्ट्राडियोल;
- टेस्टोस्टेरोन;
- कोर्टिसोल;
- थायरोट्रोपिक
रोगी वनस्पतियों को निर्धारित करने के लिए एक स्मीयर लेते हैं, जननांग पथ से अलग की गई सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग करते हैं।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा अंगों की संरचना में दोषों का आकलन करने में मदद करती है, भड़काऊ स्थितियों की उपस्थिति, गर्भाशय और अंडाशय में नियोप्लाज्म।
फोलिकुलोमेट्री का उपयोग फॉलिकुलोजेनेसिस और ओव्यूलेशन को ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है। गर्भाशय और ट्यूबल प्राथमिक बांझपन के निदान के लिए, यूएसजीएसएस और हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपी का उपयोग निदान के अंतिम चरण में और चरम मामलों में किया जाता है।
बांझपन के कारण को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है जिसमें निम्नलिखित होता है:
- थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- तुर्की काठी का एक्स-रे;
- फंडस की जांच की जाती है;
- देखने का क्षेत्र निर्धारित होता है।
एक महिला को डॉक्टरों से सलाह लेने के लिए बाध्य किया जाता है जो एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी, आनुवंशिक असामान्यताओं से निपटते हैं और यहां तक \u200b\u200bकि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भी आते हैं।
गर्भाधान की असंभवता में एक आदमी की गलती को बाहर करने के लिए, अंडकोश की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, एंड्रोजेनिक स्थिति और शुक्राणु की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है। पोस्टकोटल परीक्षण करने से प्राथमिक बांझपन के एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण पर संदेह करना संभव हो जाता है।
इलाज
इस विकृति के उपचार से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति, समस्या को खत्म करने की वास्तविक संभावना और निषेचन के लिए सहायक तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
यदि किसी महिला में गर्भाशय और अंडाशय की पूरी तरह से कमी है, तो उसके बच्चे के जन्म का कोई सवाल ही नहीं है। इस कारण से, एक सरोगेट मां से संपर्क करने और दाता oocytes का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप गोद लेने पर भी विचार कर सकते हैं।
अंतःस्रावी समस्याओं के कारण होने वाली प्राथमिक बांझपन के लिए चिकित्सीय उपाय भिन्न हो सकते हैं और विकारों की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। अधिक वजन वाली महिलाओं को वजन कम करने, अपने आहार को समायोजित करने और शारीरिक गतिविधि बढ़ाने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से कठिन मामलों में दवाओं के उपयोग का सहारा लेते हैं।
जननांग शिशुवाद के साथ, चक्रीय हार्मोनल उपचार का उपयोग एस्ट्रोजेन, जेस्टजेन, विटामिन और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:
- वैद्युतकणसंचलन;
- स्त्री रोग मालिश;
- बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, जो प्रोलैक्टिन के उच्च स्तर के कारण होता है, ब्रोमोक्रिप्टिन लेने की सिफारिश की जाती है। यदि पॉलीसिस्टिक अंडाशय का पता लगाया जाता है, तो एक पच्चर का उच्छेदन या दाग़ना किया जाता है। यदि सभी उपायों के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना को अंजाम देना संभव है, जिसकी योजनाएं विशेष प्रोटोकॉल में वर्णित हैं।
उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों की मदद से ट्यूबल बांझपन से छुटकारा पाने का रिवाज है। सबसे पहले, आप फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं, लोक विधियों का उपयोग कर सकते हैं। आप इम्युनिटी के लिए एंजाइम थेरेपी, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स और ड्रग्स का इस्तेमाल कर सकते हैं। यदि अपेक्षित प्रभाव नहीं होता है, तो इसके उपयोग का सहारा लें:
- लैप्रोस्कोपिक चिपकने वाला;
- सल्पिंगेक्टोमी;
- ट्यूबल प्लास्टर।
यदि बांझपन का कारण एक प्रतिरक्षात्मक कारक है, तो छह महीने के भीतर गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें कंडोम भी शामिल है। कुछ मामलों में, गर्भावस्था तभी होती है जब कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें शुक्राणु ग्रीवा नहर के बलगम के संपर्क में नहीं आते हैं।
बांझपन के निदान वाले सभी रोगियों को एक मनोवैज्ञानिक से परामर्श करने, हर्बल उपचार के साथ उपचार करने की सलाह दी जाती है।
यदि प्राकृतिक तरीके से गर्भाधान की संभावना प्राप्त नहीं होती है, तो डॉक्टर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए प्रोटोकॉल का उपयोग करने का सवाल उठाते हैं।
इस लेख में, हम महिलाओं में सभी प्रकार के बांझपन का विस्तार से विश्लेषण करेंगे और सबसे सामान्य वर्गीकरणों से परिचित होंगे और समझेंगे कि बांझ विवाह क्या है।
बंजर विवाह
2000 में, WHO ने बांझ विवाह की ऐसी परिभाषा तैयार की - एक ऐसा विवाह जिसमें, गर्भ निरोधकों के उपयोग के बिना नियमित संभोग के साथ, गर्भावस्था 12 महीने तक नहीं होती है।
एक साथी या दोनों में एक ही समय में प्रजनन समस्याओं के कारण एक जोड़ा बांझ हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, 40% मामलों में एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता पुरुष बांझपन से जुड़ी होती है, 45% में - महिला बांझपन के साथ। और अंत में, 15% बांझ दंपतियों में दोनों कारकों का संयोजन होता है।
रूसी संघ में बांझ जोड़ों की संख्या के आंकड़ों के अनुसार, यह आंकड़ा क्षेत्र के आधार पर भिन्न होता है और 8-19% तक पहुंच जाता है। अधिकांश बंजर शादियां औद्योगिक केंद्रों और महानगरों में देखी जाती हैं। ऐसे विवाहों की संख्या में वृद्धि के संबंध में, जनसांख्यिकीय स्थिति प्रतिकूल होती जा रही है और समग्र रूप से स्वास्थ्य देखभाल और आधुनिक समाज के लिए एक गंभीर समस्या है।
यौन संचारित संक्रमण बांझपन (मुख्य रूप से ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी - टीपीबी) के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हाल के वर्षों में इस तरह के संक्रमण से संक्रमण के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। इस प्रवृत्ति को यौन गतिविधि की शुरुआत की एक पहले की उम्र, जनसंख्या के बारे में कम जागरूकता, पारिवारिक और सामाजिक विकार द्वारा समझाया गया है, जब श्रमिक प्रवास के कारण, साथी लंबे समय तक एक-दूसरे से दूर रहने के लिए मजबूर होते हैं।
कई मामलों में, बांझपन सामान्य स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं (डिम्बग्रंथि पुटी, उपांगों और गर्भाशय की लंबी अवधि की सूजन, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड) के कारण होता है। गर्भावस्था की समाप्ति (कृत्रिम और सहज दोनों), गर्भ निरोधकों और हार्मोनल दवाओं के अनपढ़ उपयोग से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। साथ ही, गर्भ धारण करने की क्षमता बुरी आदतों (शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान) से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।
पर्यावरण का भी पुरुष और महिला प्रजनन क्षमता पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। नकारात्मक बाहरी कारकों का प्रभाव औद्योगिक क्षेत्रों में बांझ जोड़ों के उच्च प्रतिशत की व्याख्या करता है। शहरीकरण की गहन प्रक्रियाओं का मानव स्वास्थ्य पर सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव लगातार तनाव भार से बढ़ जाता है, जो दुर्भाग्य से, बड़े शहरों के निवासियों द्वारा टाला नहीं जा सकता है। पुराने तनाव और तंत्रिका तनाव की स्थिति से प्रजनन प्रणाली के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन का उल्लंघन होता है, जो अंतःस्रावी बांझपन का कारण बनता है।
हमारे समय में उम्र एक और गंभीर समस्या बन गई है। आधुनिक महिलाएं अक्सर एक परिवार बनाने की योजना बनाती हैं और 30 के बाद बच्चे पैदा करती हैं, जब वे अपना करियर बनाने और समाज में खुद को मजबूती से स्थापित करने का प्रबंधन करती हैं। साथ ही, वे इस बात पर ध्यान नहीं देते हैं कि कई नकारात्मक कारकों का प्रभाव वर्षों में बढ़ता है और बांझपन का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, परिपक्व उम्र अपने आप में एक ऐसा कारक है जो एक महिला की प्रजनन क्षमताओं को सीमित करता है और बांझपन चिकित्सा में अतिरिक्त कठिनाइयों का कारण बनता है (यह विशेष रूप से 37 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए सच है)।
बांझ विवाह के गंभीर चिकित्सा और जैविक परिणामों में, सबसे पहले, मातृ और पैतृक क्षमता की कमी से जुड़ी मनोवैज्ञानिक समस्याएं शामिल हैं। यह असंतोष दंपति के जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करता है, जिससे पति-पत्नी में एक हीन भावना पैदा हो जाती है, जिससे गंभीर न्यूरोसिस और मनोवैज्ञानिक विकार हो जाते हैं।
लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव, जो अक्सर बांझपन के साथ होता है, न केवल खतरनाक है क्योंकि यह प्रजनन प्रणाली की स्थिति को और खराब कर सकता है। एक तनावपूर्ण स्थिति सामान्य रूप से मानव स्वास्थ्य के लिए अतिरिक्त जोखिम पैदा करती है - यह कई बीमारियों (मुख्य रूप से चयापचय-अंतःस्रावी और हृदय) की घटना को भड़काती है, और मौजूदा पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को भी खराब करती है।
साथ ही, एक बंजर विवाह के कुछ सामाजिक परिणाम होते हैं। इसमे शामिल है:
मनोवैज्ञानिक समस्याओं के कारण सबसे कुशल श्रेणी के लोगों की श्रम और सामाजिक गतिविधि में कमी, जिससे माता-पिता की क्षमता को महसूस करना असंभव हो जाता है।
विवाह के विघटन के मामलों में उल्लेखनीय वृद्धि, जो परिवार की संस्था को कमजोर करती है।
राज्य में जनसांख्यिकीय स्थिति का बिगड़ना।
रूसी संघ में बांझ जोड़ों के उपचार की प्रभावशीलता बहुत प्रभावी नहीं है। इसे निम्नलिखित कारणों से समझाया जा सकता है:
योग्य विशेषज्ञ विशेषज्ञों की कमी।
बांझपन के इलाज के लिए सभी मौजूदा तरीकों और कार्यक्रमों के बारे में चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त जागरूकता।
एक तरफ प्रसवपूर्व क्लीनिकों, परिवार नियोजन केंद्रों और स्त्री रोग अस्पतालों में काम करने वाले डॉक्टरों और दूसरी तरफ असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजीज (एआरटी) के क्षेत्र में काम करने वाले डॉक्टरों के बीच बातचीत का अभाव।
महिलाओं में बांझपन का निदान करने के लिए, कई को क्षेत्रों से बड़े शहरों की यात्रा करनी पड़ती है।
इसके अलावा, बांझपन उपचार के परिणाम बांझ विवाह की अवधि और महिला की उम्र जैसे कारकों से बहुत प्रभावित होते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, गर्भनिरोधक के बिना नियमित संभोग के 12 महीने के भीतर गर्भावस्था 80% मामलों में होती है। 40 वर्ष तक के आयु वर्ग में यह आंकड़ा काफी कम है - 25%। और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में - केवल 10%।
महिला बांझपन के लिए जोखिम समूह
संभावित बांझपन के साथ एक महिला को जोखिम में डालने वाले कारक:
रोगी 35 वर्ष के आयु वर्ग के अंतर्गत आता है।
पूर्व में गर्भपात हो चुका है।
5 वर्षों से बांझपन देखा गया है (इस साथी के साथ और पिछले वाले के साथ)।
रोगी को न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति के मासिक धर्म संबंधी विकारों का पता चला था।
महिला को एसटीडी से संबंधित बीमारी थी (शादी में या उससे पहले)।
जननांग एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया गया था।
महिला अंगों, विशेष रूप से लैपरोटोमिक वाले (डिम्बग्रंथि के सिस्ट, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि की सूजन, अस्थानिक गर्भावस्था, फाइब्रॉएड, साथ ही ट्यूबल प्लास्टी) पर सर्जिकल हस्तक्षेप बार-बार किया गया।
जोखिम समूहों से संबंधित मरीजों को उन मामलों में भी विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है जहां वे बांझपन उपचार से संबंधित नहीं होने पर डॉक्टर के पास जाते हैं (अर्थात, संभावित रूप से बांझ विवाह की पहचान करने की आवश्यकता)।
एक बांझ दंपति की परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है:
यदि डब्ल्यूएचओ के अनुसार सर्वेक्षण करने के लिए एल्गोरिथ्म का पूरी तरह से पालन किया जाता है, तो निदान उपायों की शुरुआत से 2-3 महीने बाद बांझपन के कारण की पहचान नहीं की जानी चाहिए।
दोनों भागीदारों की परीक्षा के परिणामों की निरंतर तुलना के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञ-एंड्रोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ का काम संयुक्त होना चाहिए।
अंतिम निदान किए जाने के बाद, एआरटी तकनीकों के उपयोग से पहले बांझपन उपचार एक या डेढ़ साल से अधिक नहीं रहना चाहिए।
पारंपरिक बांझपन चिकित्सा (एआरटी की शुरुआत से पहले) के साथ गर्भावस्था की दर 0-90% तक होती है, जो बांझपन से जुड़े कारकों पर निर्भर करती है। औसतन यह आंकड़ा 30-35% है। यदि पारंपरिक उपचार 1-1.5 वर्षों तक परिणाम नहीं देता है, तो पति-पत्नी को आईवीएफ केंद्र में भेजने का निर्णय लिया जाता है।
महिला बांझपन का वर्गीकरण
आधुनिक चिकित्सा में, बांझपन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
1. इतिहास में गर्भधारण की उपस्थिति से:
प्राथमिक बांझपन;
माध्यमिक बांझपन।
2. यदि गर्भावस्था संभव है:
पूर्ण बांझपन;
सापेक्ष बांझपन।
3. विकास के तंत्र के अनुसार:
जन्मजात बांझपन;
अधिग्रहित बांझपन।
4. अवधि के अनुसार:
अस्थायी बांझपन;
स्थायी बांझपन;
शारीरिक बांझपन।
5. एटियोपैथोजेनेसिस द्वारा:
अंतःस्रावी बांझपन:
एनोव्यूलेशन;
ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की शिथिलता, हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
अविकसित कूप के ल्यूटिनाइजेशन का सिंड्रोम।
ट्यूबल और पेरिटोनियल बांझपन: फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता; फैलोपियन ट्यूब को जैविक क्षति; बांझपन का पेरिटोनियल रूप।
एंडोमेट्रियम की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के साथ स्त्री रोग संबंधी रोग, फैलोपियन ट्यूब के एनोव्यूलेशन और रुकावट के साथ नहीं:
आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस;
सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स;
अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
एंटी-एंडोमेट्रियल एंटीबॉडी के गठन के साथ बाहरी एंडोमेट्रियोसिस;
गर्भाशय श्लेष्म के बार-बार नैदानिक इलाज;
प्रसवोत्तर और पश्चात की जटिलताओं;
रासायनिक और कास्टिक पदार्थों की क्रिया;
विभिन्न एटियलजि के एंडोमेट्रैटिस।
इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी - एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्माण।
मनोवैज्ञानिक बांझपन।
अस्पष्टीकृत बांझपन।
आइए हम महिलाओं में प्रत्येक प्रकार की बांझपन के बारे में अधिक विस्तार से विचार करें, और इसका क्या अर्थ है।
महिलाओं में प्राथमिक बांझपन।इस तरह का निदान उन महिलाओं के लिए किया जाता है जिन्होंने गर्भनिरोधक के बिना नियमित संभोग के साथ कभी गर्भावस्था नहीं की है।
महिलाओं में माध्यमिक बांझपन।नियमित संभोग के एक वर्ष के भीतर गर्भावस्था नहीं होती है, लेकिन महिला अतीत में गर्भवती रही है।
महिलाओं में स्थायी या पूर्ण बांझपन।बांझपन के इस रूप के साथ, गर्भाधान की संभावना को बाहर रखा गया है, क्योंकि महिला के पास गर्भाशय, अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब नहीं है, या प्रजनन अंगों के विकास में विसंगतियां हैं जो गर्भावस्था की अनुमति नहीं देती हैं।
महिलाओं में सापेक्ष बांझपन।यह रूप इस विवाह में ही देखा जाता है। इस शादी से पहले और बाद में उपजाऊ क्षमता बनी रहती है। इस मामले में कारण अक्सर पुरुष बांझपन से जुड़े होते हैं। गर्भधारण की संभावना से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है।
बांझपन को भी विभाजित किया गया है जन्मजाततथा अधिग्रहीत. महिलाओं में जन्मजात बांझपन विकृतियों के साथ-साथ प्रजनन क्षेत्र के हार्मोनल विनियमन या अंगों के विकृतियों के वंशानुगत विकारों से जुड़ा हुआ है। महिलाओं में अधिग्रहित बांझपन प्रसवोत्तर अवधि के साथ-साथ प्रसव के बाद विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रजनन कार्य पर नकारात्मक प्रभाव का परिणाम है।
महिलाओं में अस्थायी बांझपन।यह जीवन के कुछ निश्चित अवधियों में होता है - प्रीपुबर्टल, लैक्टेशनल, पोस्टमेनोपॉज़ल।
इसके अलावा, बांझपन के निम्नलिखित प्रकार अतिरिक्त रूप से प्रतिष्ठित हैं:
स्वेच्छा से सचेत।ऐसे में महिला जानबूझकर सामाजिक-आर्थिक या अन्य किसी कारण से गर्भधारण की शुरुआत नहीं होने देती है।
जबरदस्ती।यह प्रसव को रोकने के उपायों के आवेदन से जुड़ा है।
बांझपन के रोगियों में, लगभग 60% में प्राथमिक बांझपन होता है, और लगभग 40% - माध्यमिक। प्राथमिक महिला बांझपन के मुख्य कारण हैं:
गर्भाशय और उसकी नलियों के विकास में विसंगतियाँ।
प्रजनन कार्य के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन (दोनों जन्मजात और महिला के यौन रूप से जीने से पहले अधिग्रहित)।
निम्नलिखित कारणों से माध्यमिक बांझपन हो सकता है, जो आमतौर पर पेरिटोनियल और ट्यूबल कारकों से जुड़ा होता है:
गर्भपात या गर्भावस्था की सहज समाप्ति।
सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या श्रोणि क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप (अस्थानिक गर्भावस्था, फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए)।
नैदानिक दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण है जो रोगजनक कारकों को ध्यान में रखता है। इस वर्गीकरण के आधार पर, चिकित्सकों को एक बांझ रोगी के प्रबंधन की सामान्य रणनीति के साथ निर्धारित किया जाता है।
रोगजनक कारणों से महिला बांझपन का वर्गीकरण
तो, महिला बांझपन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- टीपीबी।पाइप (कार्यात्मक या जैविक) की पेटेंट का उल्लंघन, जो श्रोणि क्षेत्र में चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ संयुक्त या संयुक्त नहीं हैं।
- गर्भाशय बांझपन।महिला बांझपन का यह रूप एंडोमेट्रियम में रोग परिवर्तन, गर्भाशय की विकृतियों, फाइब्रॉएड और गर्भाशय ग्रीवा के कारकों के प्रभाव से जुड़ा है।
- महिलाओं में बांझपन या स्रावी बांझपन का अंतःस्रावी रूप।यह प्रजनन क्षेत्र के हार्मोनल विनियमन में विचलन से जुड़े ओव्यूलेटरी विकारों के साथ होता है।
एंडोमेट्रियोसिस और महिलाओं में प्रतिरक्षा बांझपन
एंडोमेट्रियोसिस को अब महिला बांझपन का एक अलग कारक माना जाता है। इस बीमारी में, बांझपन का रोगजनन विषम है। यह हेटरोटोपिया की व्यापकता और उनके स्थानीयकरण के साथ-साथ उनके साथ होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामों पर निर्भर करता है। इस कारण से, एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में बांझपन विभिन्न तरीकों से प्रकट हो सकता है। ट्यूबों के आसंजन, कार्बनिक और कार्यात्मक घावों के गठन के मामले में, वे टीपीबी की बात करते हैं। जब गर्भाशय ग्रीवा प्रभावित होता है, गर्भाशय ग्रीवा बांझपन होता है, और एडिनोमायोसिस के मामले में, अंतर्गर्भाशयी बांझपन विकसित होता है। एंडोमेट्रियोसिस वाली कुछ महिलाओं में ओव्यूलेशन विकार (मुख्य रूप से अंडाशय में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की उपस्थिति में) विकसित होते हैं, जिससे अंतःस्रावी बांझपन होता है।
आज, एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में बांझपन के संभावित कारणों में प्रतिरक्षा विकृति भी शामिल है, जब एंडोमेट्रियम स्वप्रतिपिंडों से प्रभावित होता है, और इसके ग्रहणशील गुण क्षीण होते हैं। सक्रिय मैक्रोफेज द्वारा पुरुष रोगाणु कोशिकाओं को निष्क्रिय करना भी संभव है।
एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की गतिविधि से जुड़ी महिला बांझपन के बारे में धारणाओं की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है। हालांकि, कई आधुनिक मैनुअल में बांझपन के इस रूप का वर्णन किया गया है।
महिलाओं में एंटी-शुक्राणु एंटीबॉडी का पता लगाने का नैदानिक महत्व अत्यधिक संदिग्ध है। आखिरकार, वे अक्सर उन रोगियों के गर्भाशय ग्रीवा बलगम और रक्त में पाए जाते हैं जिन्हें प्रजनन क्षमता की समस्या नहीं है (5-65% मामलों में)। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि बांझ रोगी में ऐसे एंटीबॉडी की उपस्थिति समस्या का कारण बिल्कुल भी नहीं बताती है।
इसका मतलब यह है कि एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का पता लगाने से संबंधित नैदानिक उपायों को बांझ महिलाओं की जांच की योजना से बाहर रखा जा सकता है, और निदान की गुणवत्ता इससे प्रभावित नहीं होगी।
महिला बांझपन एक महिला की प्रसव उम्र में गर्भ धारण करने में असमर्थता है।
आईसीडी-10 कोड
N97 महिला बांझपन
महामारी विज्ञान
बांझ विवाह की आवृत्ति 15-17% है, जिसमें महिला बांझपन 40-60% है। महिला बांझपन के सबसे आम रूप हैं ट्यूबल-पेरिटोनियल (50-60%) और एनोवुलेटरी (एंडोक्राइन) (30-40%) रूप, साथ ही बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस (25%); बांझपन के संयुक्त रूप 20-30% के लिए खाते हैं। 2-3% मामलों में, बांझपन का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
नर और मादा शरीर की प्रजनन प्रणाली की प्रत्येक साइट पर, रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो उनके काम के जटिल जैविक तंत्र को बाधित करती हैं और बांझपन की ओर ले जाती हैं।
प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन हैं। प्राथमिक बांझपन - महिलाओं (या पुरुषों) में बांझपन जो गर्भनिरोधक के बिना और गर्भावस्था की शुरुआत के बिना नियमित यौन जीवन जीते हैं (पुरुषों में - बांझ शुक्राणु)। माध्यमिक बांझपन पिछली गर्भधारण के बाद नियमित यौन गतिविधि के एक वर्ष के भीतर गर्भावस्था (पुरुषों में निषेचन की क्षमता) की अनुपस्थिति है। पूर्ण बांझपन जननांग अंगों के विकास में अनुपस्थिति या विसंगतियों से जुड़ी बांझपन है।
एक साथी में बांझपन के विभिन्न रूपों की उपस्थिति को संयुक्त बांझपन के रूप में परिभाषित किया गया है, दोनों भागीदारों में बांझपन कारकों की उपस्थिति एक जोड़े में बांझपन का एक संयुक्त रूप है।
स्त्री रोग और प्रजनन में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक बांझ विवाह है। बंजर विवाह, जो रूस में विवाहित जोड़ों का 15% हिस्सा बनाते हैं, लाखों नागरिकों के निःसंतान भविष्य की समस्या, राष्ट्र के जीन पूल की गिरावट और हानि से जुड़े हैं। शायद। यह समस्या चिकित्सा में कई अन्य लोगों की तुलना में अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि किसी व्यक्ति के जन्म के बाद ही हम उसे एक या दूसरी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के महत्व और महत्व के बारे में बात कर सकते हैं।
- प्रजननता समान व्यक्तियों को अपने आप में पुन: उत्पन्न करने की संपत्ति है, जो जीवन की निरंतरता और निरंतरता सुनिश्चित करती है।
- प्रजनन स्वास्थ्य को डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रजनन प्रणाली के रोगों की अनुपस्थिति या प्रजनन समारोह के विकारों के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें पूर्ण शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण में प्रजनन प्रक्रियाओं को पूरा करने की संभावना है।
- यौन स्वास्थ्य यौन जीवन के शारीरिक, भावनात्मक और सामाजिक पहलुओं का एक संयोजन है, जो व्यक्तित्व को सकारात्मक रूप से समृद्ध करता है, आपसी समझ और प्यार को बढ़ावा देता है।
- परिवार नियोजन परिवार द्वारा वांछित स्वस्थ बच्चों के जन्म, गर्भपात की रोकथाम, प्रजनन स्वास्थ्य के संरक्षण और विवाह में सद्भाव की उपलब्धि के उद्देश्य से सामाजिक-आर्थिक, कानूनी, चिकित्सा उपायों का एक समूह है।
- प्रजनन क्षमता संतानों को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता है।
- बाँझपन संतानों को पुन: उत्पन्न करने में असमर्थता है।
- बांझ विवाह 12 महीनों के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति है। गर्भनिरोधक के किसी भी साधन के उपयोग के बिना नियमित यौन जीवन, बशर्ते कि पति-पत्नी (यौन साथी) बच्चे पैदा करने की उम्र (WHO) के हों।
महिलाओं में बांझपन के कारण
महिला बांझपन कई बीमारियों और स्थितियों का परिणाम हो सकता है।
महिलाओं में प्राथमिक बांझपन
- जननांग शिशुवाद, महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।
- अंडाशय के हार्मोनल समारोह का विनियमन, यौन ग्रंथियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता।
- गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों के रोग जो गर्भावस्था को रोकते हैं।
महिलाओं में माध्यमिक बांझपन
- महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भपात के बाद जटिलताएं, आईयूडी।
- अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
- जननांग अंगों के ट्यूमर।
- अस्थानिक गर्भावस्था।
- दैहिक रोग (तपेदिक, कोलेजनोसिस, रक्त रोग, आदि)।
- योनि, गर्भाशय ग्रीवा, पेरिनेम की दर्दनाक चोटें।
- पुराना नशा (शराब, निकोटीन, भारी धातुओं के लवण, आदि)।
- औद्योगिक और व्यावसायिक कारक (माइक्रोवेव क्षेत्र, आयनकारी विकिरण की कम खुराक)।
- अपर्याप्त पोषण।
महिला बांझपन का मुख्य कारण महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां या उनके परिणाम (60-70% मामलों में) हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच, बांझपन सबसे अधिक बार गर्भाशय के उपांगों की सूजन के साथ होता है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब की रुकावट होती है, अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति के विभिन्न उल्लंघन होते हैं।
विशेष रूप से अक्सर, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट सूजाक सल्पिंगिटिस के साथ होती है, लेकिन यह गैर-विशिष्ट सूजन का परिणाम भी हो सकता है। बांझपन अक्सर गर्भपात या पैथोलॉजिकल प्रसव के बाद होता है। गर्भपात के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब में रुकावट और गर्भाशय म्यूकोसा को नुकसान के साथ सल्पिंगिटिस हो सकता है
सल्पिंगिटिस न केवल फैलोपियन ट्यूब की रुकावट की ओर जाता है, बल्कि उनकी मोटर गतिविधि के उल्लंघन के लिए, फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में अपक्षयी परिवर्तन, निषेचन को रोकता है।
अंडाशय की सूजन के साथ, ओव्यूलेशन में गड़बड़ी हो सकती है, जिसके संबंध में अंडा उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है, और जब अंडाशय के चारों ओर आसंजन बनते हैं (सामान्य ओव्यूलेशन के मामले में), तो यह ट्यूब में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसके अलावा, oophoritis अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य को बाधित कर सकता है।
बांझपन के एटियलजि में एंडोकेर्विसाइटिस की भूमिका महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे ग्रीवा नहर के उपकला के कार्य को बदलते हैं। कोल्पाइटिस भी बांझपन का कारण हो सकता है (विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि द्रव के गुणों में परिवर्तन से शुक्राणु की मृत्यु हो सकती है)।
बांझपन के एटियलजि में, 40-60% मामलों में अंतःस्रावी विकार होते हैं। इस मामले में, अंडाशय का कार्य मुख्य रूप से बिगड़ा हो सकता है, जो जननांग अंगों के विकास में असामान्यताओं के साथ या संक्रामक रोगों या नशा (अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया और ओव्यूलेशन की प्रक्रिया) के कारण डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र को नुकसान के साथ मनाया जाता है। बाधित है, अंडाशय का हार्मोनल कार्य, जो परिपक्वता, अंडे के परिवहन और उसके निषेचन के लिए आवश्यक है)।
जननांग अंगों के शिशुवाद और हाइपोप्लासिया महिलाओं में बांझपन का कारण बन सकते हैं। इसी समय, इसके अविकसितता से जुड़ी प्रजनन प्रणाली की शारीरिक और कार्यात्मक दोनों विशेषताएं बांझपन में योगदान करती हैं (उथले पश्चवर्ती फोर्निक्स के साथ एक लंबी संकीर्ण योनि, एक संकीर्ण ग्रीवा नहर, अंडाशय के हार्मोनल कार्य में कमी, चक्रीय की हीनता एंडोमेट्रियम में प्रक्रियाएं, फैलोपियन ट्यूब के बिगड़ा हुआ कार्य, आदि)।
पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों के कारण डिम्बग्रंथि समारोह में दूसरा परिवर्तन हो सकता है। माइक्सेडेमा, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलिटस के गंभीर रूप, इटेन्को-कुशिंग रोग, मोटापा आदि जैसे रोग बांझपन की ओर ले जाते हैं।
बांझपन जननांग अंगों की चोटों और विस्थापन के कारण हो सकता है (पेरिनम का पुराना टूटना, जननांग विदर का अंतर, योनि की दीवारों का यौवन, गर्भाशय के किंक और विस्थापन, गर्भाशय ग्रीवा का विचलन, मूत्रजननांगी नालव्रण, सिनेचिया) गर्भाशय गुहा, ग्रीवा नहर का संक्रमण)।
कुछ मामलों में बांझपन एंडोमेट्रियोसिस का एक सहवर्ती लक्षण है, महिला जननांग अंगों के ट्यूमर।
सामान्य रोग और नशा (तपेदिक, उपदंश, मद्यपान, आदि), साथ ही कुपोषण, बेरीबेरी, मानसिक रोग जटिल विकारों का कारण बनते हैं जो डिम्बग्रंथि रोग का कारण बनते हैं, जिसके संबंध में बांझपन भी हो सकता है।
बांझपन का कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक हैं (एक महिला के शरीर में शुक्राणुओं के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण)।
विवाहित जोड़ों में प्रजनन संबंधी शिथिलता के विभिन्न कारकों का पता लगाने की आवृत्ति।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बांझपन से पीड़ित महिलाओं में, 60% से अधिक में बिगड़ा हुआ प्रजनन के दो या अधिक कारक हैं।
पैथोलॉजिकल सर्वाइकल म्यूकस
असामान्य गर्भाशय ग्रीवा बलगम प्रवेश को रोककर या शुक्राणु के विनाश को बढ़ाकर प्रजनन क्षमता को कम कर सकता है। आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण के दौरान एस्ट्राडियोल के स्तर को बढ़ाकर गर्भाशय ग्रीवा बलगम मोटे, अभेद्य से पतले, स्पष्ट और अधिक फैलने योग्य में बदल जाता है। असामान्य ग्रीवा बलगम ओव्यूलेशन के समय तक शुक्राणु के लिए अभेद्य रह सकता है या शुक्राणु के विनाश का कारण बन सकता है, जिससे योनि बैक्टीरिया (जैसे, गर्भाशयग्रीवाशोथ के परिणामस्वरूप) के प्रवाह को सुविधाजनक बनाया जा सकता है। कभी-कभी असामान्य ग्रीवा बलगम में शुक्राणु के प्रति एंटीबॉडी होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के अंतःउपकला रसौली के उपचार के परिणामस्वरूप पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ या ग्रीवा स्टेनोसिस के मामलों को छोड़कर, पैथोलॉजिकल बलगम शायद ही कभी प्रजनन क्षमता को कम करता है।
गर्भाशयग्रीवाशोथ और गर्भाशय ग्रीवा के स्टेनोसिस के लिए महिलाओं की जांच की जाती है। यदि उन्हें इनमें से कोई भी विकार नहीं है, तो बांझपन का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की पोस्टकोटल जांच की जाती है।
डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी
कम डिम्बग्रंथि रिजर्व oocytes की संख्या या गुणवत्ता में कमी है, जिसके परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता कम हो जाती है। ओवेरियन रिजर्व 30 या उससे पहले की उम्र में कम होना शुरू हो सकता है, और 40 साल की उम्र के बाद तेजी से घट सकता है। डिम्बग्रंथि के घाव भी रिजर्व को कम करते हैं। यद्यपि वृद्धावस्था कम डिम्बग्रंथि रिजर्व के लिए एक जोखिम कारक है, दोनों उम्र और कम डिम्बग्रंथि रिजर्व अपने आप में बांझपन के संकेतक हैं और इसके परिणामस्वरूप खराब उपचार परिणाम होते हैं।
कम डिम्बग्रंथि रिजर्व के लिए परीक्षण 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए उपलब्ध हैं जिनकी डिम्बग्रंथि की सर्जरी हुई है या जिन्होंने बहिर्जात गोनाडोट्रोपिन डिम्बग्रंथि उत्तेजना का जवाब नहीं दिया है। मासिक धर्म चक्र के दौरान प्रति दिन तीन बार 10 एमआईयू/एमएल से अधिक एफएसएच स्तर या 80 पीजी/एमएल से कम एस्ट्राडियोल स्तर का पता लगाकर निदान का सुझाव दिया जा सकता है। मासिक धर्म चक्र के 5-9 दिनों में एक महिला को दिन में एक बार क्लोमीफीन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से देकर निदान किया जा सकता है (क्लोमीफीन साइट्रेट परीक्षण की पुष्टि करता है)। चक्र के 3 से 10 दिनों तक एफएसएच और एस्ट्राडियोल के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी का संकेत देती है। 42 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में या डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी के साथ, दाता oocytes का उपयोग किया जा सकता है।
महिला बांझपन के अन्य कारण
- ओव्यूलेशन की समस्या
इक्कीस दिनों से कम और पैंतीस से अधिक मासिक धर्म चक्र अंडे के निषेचित होने में असमर्थता का संकेत हो सकता है। यदि ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो अंडाशय परिपक्व रोम का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होते हैं, और, तदनुसार, अंडे जिन्हें निषेचित किया जा सकता है। महिला बांझपन का यह कारण सबसे आम में से एक है।
- डिम्बग्रंथि रोग
हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम में हार्मोन उत्पादन का उल्लंघन कभी-कभी डिम्बग्रंथि रोग का कारण बन सकता है। ल्यूटोट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन या तो बहुत बड़ी मात्रा में या बहुत कम मात्रा में उत्पन्न होते हैं, उनका अनुपात भी गड़बड़ा जाता है, और, परिणामस्वरूप, कूप पर्याप्त परिपक्व नहीं होता है, अंडा व्यवहार्य नहीं होता है या बिल्कुल भी परिपक्व नहीं होता है। इस तरह की शिथिलता का कारण सिर की चोट, ट्यूमर या निचले मस्तिष्क उपांग में अन्य विकार हो सकते हैं।
- हार्मोनल असंतुलन
शरीर में हार्मोनल विफलता मासिक धर्म के गायब होने या अंडे की अपरिपक्वता का कारण बन सकती है। इस तरह के विकार के कई कारण होते हैं, जिनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति, पिछले संक्रामक रोग, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना, अंतःस्रावी रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप और पेट के अंगों और जननांग प्रणाली की चोटें शामिल हैं।
- आनुवंशिक प्रवृतियां
महिला बांझपन आनुवंशिक कारकों के कारण हो सकता है, एक वंशानुगत प्रवृत्ति जिसमें अंडा परिपक्व नहीं हो सकता है।
- पॉलिसिस्टिक अंडाशय
पॉलीसिस्टिक रोग के साथ, फॉलिट्रोपिन का उत्पादन कम हो जाता है, जबकि ल्यूटोट्रोपिन, एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन का स्तर सामान्य रहता है या इससे अधिक हो जाता है। एक राय है कि फॉलिट्रोपिन का कम स्तर रोम के अपर्याप्त विकास को भड़काता है, जो अंडाशय द्वारा निर्मित होते हैं। इसके परिणामस्वरूप, मल्टीपल फॉलिक्युलर सिस्ट (छह से आठ मिलीमीटर तक) का निर्माण होता है, जिनका अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है। प्रभावित अंडाशय आमतौर पर बड़ा हो जाता है, इसकी सतह पर एक सफेद कैप्सूल बनता है, जिसके माध्यम से अंडा नहीं निकल सकता, भले ही वह पका हो।
- सरवाइकल कैनाल विकार
इस तरह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, शुक्राणु गर्भाशय श्लेष्म में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।
- सरवाइकल क्षरण
महिला बांझपन का कारण इस तरह की विकृति हो सकती है जैसे कि कटाव - गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरेटिव संरचनाएं, जो जन्मजात हो सकती हैं या संक्रमण और चोटों के कारण हो सकती हैं। पैथोलॉजी के विकास में हार्मोनल विकार, मासिक धर्म चक्र की विफलता, यौन संबंधों की शुरुआत, स्थायी यौन साथी की अनुपस्थिति और कमजोर प्रतिरक्षा की सुविधा होती है। एक नियम के रूप में, ऐसी विकृति स्पर्शोन्मुख है और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। कभी-कभी जननांगों से भूरे रंग का स्राव हो सकता है और संभोग के दौरान दर्द हो सकता है।
- अंडाशय की परत पर निशान
यह विकृति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अंडाशय रोम का उत्पादन करने की क्षमता खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ओव्यूलेशन नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद निशान दिखाई दे सकते हैं (उदाहरण के लिए, अल्सर को हटाते समय) और संक्रामक विकृति।
- अनएक्सप्लोडेड फॉलिकल सिंड्रोम
इस सिंड्रोम के साथ, परिपक्व कूप टूटता नहीं है और एक पुटी में परिवर्तित हो जाता है। इस तरह के विकार के कारण हार्मोनल विकार, डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना या इसकी संरचना का विकृति हो सकता है। हालांकि, इस घटना की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है।
- endometriosis
ऐसी बीमारी के साथ, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं और पॉलीप्स बनाती हैं जो न केवल फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में, बल्कि उदर गुहा में प्रवेश करती हैं। इस तरह की बीमारी अंडे को परिपक्व नहीं होने देती और शुक्राणु के साथ इसके संलयन को रोकती है, और निषेचन के मामले में, यह अंडे को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने से रोकती है।
- मनोवैज्ञानिक कारक
बार-बार तनावपूर्ण स्थितियों से प्राकृतिक शारीरिक क्रियाओं में व्यवधान हो सकता है, जिसका निषेचन प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मनोवैज्ञानिक कारकों में अज्ञात मूल की महिला बांझपन भी शामिल है (लगभग दस प्रतिशत जोड़े महिला बांझपन को भड़काने वाले किसी भी विकार को नहीं दिखाते हैं)।
- गर्भाशय की संरचना की विकृति
गर्भाशय के किसी भी विकृति का आईयूडी की तरह प्रभाव पड़ता है - यह अंडे को एंडोमेट्रियम पर पैर जमाने से रोकता है। इस तरह की विकृति में पॉलीप्स और गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही संरचना के जन्मजात विकृति शामिल हैं।
महिलाओं में बांझपन का निदान
निदान करते समय, शिकायतों की परवाह किए बिना, दोनों भागीदारों की जांच करना आवश्यक है। सबसे पहले, यौन संचारित रोगों, वंशानुगत विकृति और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सभी आवश्यक जानकारी एकत्र करने के बाद, रोगी की माध्यमिक यौन विशेषताओं के अनुसार जांच की जाती है, एक गुदा परीक्षा और श्रोणि अंगों की जांच की जाती है।
नैदानिक प्रक्रियाओं में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (चक्र की शुरुआत से छठे से आठवें दिन किया जाता है) भी शामिल है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की मदद से गर्भाशय गुहा और नलियों की स्थिति का पता लगाया जाता है। ग्रीवा नहर के माध्यम से वे एक विपरीत एजेंट से भर जाते हैं। यदि फैलोपियन ट्यूब में सामान्य धैर्य है, तो यह समाधान उनमें नहीं रहता है और उदर गुहा में प्रवेश करता है। साथ ही, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की मदद से गर्भाशय की अन्य विकृतियों का निदान किया जा सकता है। रोग का निदान करने के लिए, कूप वृद्धि की अल्ट्रासोनिक बायोमेट्री का भी उपयोग किया जाता है (चक्र के आठवें-चौदहवें दिन), हार्मोनल अनुसंधान (ल्यूटोट्रोपिन, फॉलिट्रोपिन, टेस्टोस्टेरोन - चक्र के तीसरे-पांचवें दिन), उन्नीसवीं-बीसवीं पर -चक्र के चौथे दिन, प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित किया जाता है, मासिक धर्म की शुरुआत से दो या तीन दिन पहले, एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है।
एक बांझ विवाह के निदान में दोनों यौन भागीदारों की परीक्षा शामिल है, महिलाओं और पुरुषों दोनों में बांझपन के सभी संभावित कारकों की पहचान करने के लिए नैदानिक उपायों को पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए।
- पिछली गर्भधारण की संख्या और परिणाम: आपराधिक सहित सहज और प्रेरित गर्भपात; एक्टोपिक गर्भावस्था, हाइडैटिडफॉर्म बहाव, जीवित बच्चों की संख्या, प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद की जटिलताएं;
- प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन की अवधि;
- पिछले गर्भावस्था के बाद या प्राथमिक बांझपन के मामले में उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक के तरीके और उनके उपयोग की अवधि;
- प्रणालीगत रोग: मधुमेह, तपेदिक, थायरॉयड ग्रंथि के रोग, अधिवृक्क प्रांतस्था, आदि;
- दवा उपचार जो ओव्यूलेशन की प्रक्रियाओं पर अल्पकालिक या दीर्घकालिक नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है: साइटोटोक्सिक दवाएं और पेट के अंगों की रेडियोथेरेपी; ट्रैंक्विलाइज़र जैसे साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंट;
- ऑपरेशन जो बांझपन की घटना में योगदान कर सकते हैं: एपेंडेक्टोमी, अंडाशय का पच्चर का उच्छेदन, गर्भाशय पर ऑपरेशन और अन्य; पश्चात की अवधि के दौरान;
- पैल्विक अंगों और यौन संचारित रोगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, रोगज़नक़ का प्रकार, चिकित्सा की अवधि और प्रकृति;
- एंडोमेट्रियोइड रोग;
- योनि स्राव, परीक्षा, उपचार (रूढ़िवादी, क्रायो- या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) की प्रकृति;
- स्तन ग्रंथियों से स्राव की उपस्थिति, दुद्ध निकालना, अवधि के साथ उनका संबंध;
- उत्पादन कारक और पर्यावरण - महामारी कारक; शराब का दुरुपयोग, जहरीली दवाएं लेना, धूम्रपान, आदि;
- वंशानुगत रोग, रिश्तेदारी की पहली और दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों को ध्यान में रखते हुए;
- मासिक धर्म और ओव्यूलेटरी इतिहास; बहुमूत्रता; कष्टार्तव; आखिरी माहवारी का पहला दिन;
- यौन क्रिया, यौन क्रिया के दौरान दर्द (डिस्पेरुनिया)।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा
- ऊंचाई और शरीर का वजन; शादी के बाद वजन बढ़ना, तनावपूर्ण स्थिति, जलवायु परिवर्तन आदि;
- स्तन ग्रंथियों का विकास, गैलेक्टोरिया की उपस्थिति;
- बाल विकास और इसके वितरण की प्रकृति; त्वचा की स्थिति (सूखी, तैलीय, एस्पा वल्गरिस, स्ट्राई);
शरीर प्रणालियों की परीक्षा:
- रक्तचाप का मापन;
- खोपड़ी और तुर्की काठी का एक्स-रे;
- फंडस और दृश्य क्षेत्र।
स्त्री रोग परीक्षा डेटा
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करते समय, अध्ययन की तारीख के अनुरूप चक्र के दिन को ध्यान में रखा जाता है। बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री और विशेषताएं, भगशेफ का आकार, बालों के विकास की प्रकृति, योनि की विशेषताएं, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और उपांग, पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति, उपस्थिति और प्रकृति गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि से निर्वहन का आकलन किया जाता है।
कोल्पोस्कोपी या माइक्रोकोल्पोस्कोपी रोगी की पहली परीक्षा में परीक्षा का एक अनिवार्य तरीका है, यह कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोकेर्विसाइटिस और गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है और जननांगों के पुराने संक्रमण का संकेत हो सकता है।
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके
एक महिला में बांझपन के सही निदान में बहुत महत्व अतिरिक्त प्रयोगशाला और परीक्षा के सहायक तरीकों का कार्यान्वयन है। महिलाओं की परीक्षा के मुख्य तरीकों के समय का अनुपालन आपको इन अध्ययनों के झूठे-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणामों से बचने की अनुमति देता है। डब्ल्यूएचओ बांझपन वाली महिलाओं की प्रयोगशाला परीक्षण की निम्नलिखित आवृत्ति और शर्तों की सिफारिश करता है:
- कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण - 2-3 चक्र;
- मासिक धर्म चक्र के तीसरे -5 वें दिन हार्मोनल अध्ययन (एलएच, एफएसएच, प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, डीईए); चक्र के मध्य में और दूसरे चरण में;
- मासिक धर्म चक्र के 6-8 वें दिन हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी; kymopertubation - ओव्यूलेशन के दिनों में;
- मासिक धर्म चक्र के 8-14वें दिन कूप विकास के अल्ट्रासाउंड बायोमेट्रिक्स;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण - मासिक धर्म चक्र के 12-14 वें दिन।
बांझपन के प्रतिरक्षा रूप एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण होते हैं, अधिक बार पुरुषों में और कम अक्सर महिलाओं में।
एक परीक्षण जो प्रतिरक्षा संबंधी असंगति का सुझाव देता है, वह है पोस्टकोटल टेस्ट (पीसीटी), जिसे सिम्स-हुनर परीक्षण या शुवार्स्की परीक्षण के रूप में जाना जाता है। परीक्षण आपको अप्रत्यक्ष रूप से एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी विकारों की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्ति शुक्राणु के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति है। महिलाओं में, सीरम, ग्रीवा बलगम और पेरिटोनियल द्रव में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी (एएसएटी) मौजूद हो सकते हैं। उनके पता लगाने की आवृत्ति 5 से 65% तक होती है। एक विवाहित जोड़े की परीक्षा में पहले चरण में पहले से ही एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण शामिल होना चाहिए, और सबसे पहले पति में, क्योंकि स्खलन में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति बांझपन के प्रतिरक्षा कारक का प्रमाण है।
पोस्टकोटल टेस्ट (शुवार्स्की-सिम्स-हुनर टेस्ट) - सर्वाइकल म्यूकस में शुक्राणुओं की संख्या और गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पोस्टकोटल टेस्ट से पहले, भागीदारों को 2-3 दिनों के लिए यौन गतिविधि से दूर रहना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म में 10-150 मिनट के भीतर आगे बढ़ने वाले शुक्राणु का पता लगाया जा सकता है। संभोग के बाद। परीक्षण से पहले इष्टतम अंतराल 2.5 घंटे होना चाहिए। सरवाइकल बलगम एक पिपेट के साथ लिया जाता है। यदि, नॉर्मोज़ोस्पर्मिया के साथ, प्रत्येक क्षेत्र में 10–20 आगे बढ़ने वाले शुक्राणु देखे जा सकते हैं, तो बांझपन के कारण के रूप में ग्रीवा कारक को बाहर रखा जा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म में महिलाओं में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण: प्रीव्यूलेटरी दिनों में, तीन वर्गों - आईजीजी, आईजीए, आईजीएम के एंटीबॉडी को मापने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर से श्लेष्म लिया जाता है। आम तौर पर, आईजीजी की मात्रा 14% से अधिक नहीं होती है; आईजीए - 15%; आईजीएम - 6%।
- फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता के निर्धारण के साथ लैप्रोस्कोपी - मासिक धर्म चक्र के 18 वें दिन;
- मासिक धर्म चक्र के 19-24 वें दिन प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण;
- मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले एंडोमेट्रियम की बायोप्सी।
बांझ विवाह में महिलाओं की एक व्यापक नैदानिक और प्रयोगशाला जांच से बांझपन के निम्नलिखित कारणों का पता चलता है:
- यौन रोग।
- हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।
- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्बनिक विकार।
- बढ़े हुए एफएसएच स्तरों के साथ एमेनोरिया।
- सामान्य एस्ट्राडियोल स्तरों के साथ एमेनोरिया।
- कम एस्ट्राडियोल स्तर के साथ एमेनोरिया।
- ओलिगोमेनोरिया।
- अनियमित मासिक धर्म चक्र और/या एनोव्यूलेशन।
- नियमित मासिक धर्म के साथ Aiovulation।
- जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियाँ।
- फैलोपियन ट्यूब की द्विपक्षीय रुकावट।
- छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया।
- एंडोमेट्रियल रोग।
- गर्भाशय और ग्रीवा नहर की एक्वायर्ड पैथोलॉजी।
- फैलोपियन ट्यूब के पेटेंट का अधिग्रहित उल्लंघन।
- जननांग अंगों का क्षय रोग
- आईट्रोजेनिक कारण (सर्जिकल हस्तक्षेप, दवाएं)।
- प्रणालीगत कारण।
- नकारात्मक पोस्टकोटल परीक्षण।
- अज्ञात कारण (जब लैप्रोस्कोपी नहीं किया गया था)।
- अज्ञात मूल की बांझपन (एंडोस्कोपिक सहित परीक्षा के सभी तरीकों का उपयोग करते समय)।
महिलाओं में बांझपन का इलाज
महिला बांझपन का उपचार, सबसे पहले, मुख्य कारण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए जो प्रजनन समस्याओं को भड़काता है, साथ ही साथ किसी भी विकृति को ठीक करता है और समाप्त करता है। साथ ही मुख्य उपचार के साथ, सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएं और मनोविश्लेषण किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज को फिर से शुरू करने के लिए मादा का उपचार आवश्यक रूप से व्यापक होना चाहिए।
ट्यूब की रुकावट के मामले में, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य न केवल भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करना और फैलोपियन ट्यूब की पेटेंट को फिर से शुरू करना है, बल्कि हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करना भी है। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, रेडॉन या हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, चिकित्सीय मिट्टी का उपयोग निर्धारित है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को ठीक करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, टैवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन), इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार दो से तीन महीने के लिए दवाओं की छोटी खुराक या एक सप्ताह के लिए सदमे की खुराक के साथ किया जाता है।
फैलोपियन ट्यूब की रुकावट या पूर्ण अनुपस्थिति वाली महिलाओं के साथ-साथ पॉलीसिस्टिक, एंडोमेट्रियोसिस आदि जैसी बीमारियों की उपस्थिति को इन विट्रो निषेचन की विधि की पेशकश की जा सकती है। अंडे की वृद्धि और परिपक्वता को बढ़ाने के लिए एक महिला को दवाएं दी जाती हैं। फिर, परिपक्व अंडों को एक विशेष सुई से हटा दिया जाता है और एक परखनली में निषेचन किया जाता है। तीसरे या पांचवें दिन, भ्रूण को गर्भाशय में रखा जाता है, और रोगी को विशेष दवाएं दी जाती हैं ताकि भ्रूण जड़ ले सके। प्रक्रिया के दो सप्ताह बाद, यह देखने के लिए रक्त परीक्षण का आदेश दिया जाता है कि गर्भावस्था विकसित हो रही है या नहीं। पांचवें या छठे सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला बांझपन बीस से अधिक कारणों से होता है। इसलिए, सही उपचार करने के लिए, एक महिला को गर्भवती होने से रोकने वाले कारणों की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण और कभी-कभी लंबी अवधि की जांच आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा विस्तृत और पूर्ण निदान के बाद ही एक योग्य उपचार निर्धारित किया जा सकता है, जो प्रत्येक मामले में सख्ती से व्यक्तिगत होता है।
महिलाओं में बांझपन उपचार का लक्ष्य प्रजनन कार्य को बहाल करना है।
बांझपन उपचार का मूल सिद्धांत इसके कारणों का शीघ्र पता लगाना और उपचार के चरणों का लगातार कार्यान्वयन है।
बांझपन उपचार के आधुनिक अत्यधिक प्रभावी तरीकों में चिकित्सा और एंडोस्कोपिक तरीके और सहायक प्रजनन तकनीकों के तरीके शामिल हैं। इसके अलावा, उत्तरार्द्ध बांझपन उपचार का अंतिम चरण है या सभी मौजूदा तरीकों का विकल्प है।
चिकित्सा की रणनीति बांझपन के रूप और अवधि, रोगी की उम्र, उपचार के पहले इस्तेमाल किए गए तरीकों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। 2 वर्षों के भीतर पारंपरिक उपचार के सकारात्मक प्रभाव के अभाव में, सहायक प्रजनन तकनीकों के तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
बांझपन के लिए उपचार के तरीकों का चुनाव और प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनके अनुक्रम का निर्धारण ऐसे कारकों पर निर्भर करता है जैसे रोग की अवधि, फैलोपियन ट्यूब में परिवर्तन की गंभीरता, चिपकने वाली प्रक्रिया की सीमा, उम्र और दैहिक स्थिति रोगी की।
ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी का उपचार
फैलोपियन ट्यूब के कार्बनिक घावों के साथ ट्यूबल बांझपन का उपचार काफी कठिन है। रूढ़िवादी तरीकों में, प्राथमिकता आज एक जटिल विरोधी भड़काऊ, शोषक उपचार है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। चल रही चिकित्सा में संकेतों के अनुसार भड़काऊ प्रक्रिया को तेज करना शामिल है, इसके बाद जटिल जीवाणुरोधी और फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार शामिल हैं।
पुनर्निर्माण ट्यूबल माइक्रोसर्जरी, 1960 के दशक में स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में पेश किया गया, ट्यूबल बांझपन के उपचार में एक नया चरण बन गया है, जिससे सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस और सल्पिंगोस्टोमैटोप्लास्टी जैसे ऑपरेशन करना संभव हो गया है। एंडोस्कोपिक तकनीकों में सुधार ने कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी के दौरान इन ऑपरेशनों को करना संभव बना दिया है। यह विधि पैल्विक अंगों के अन्य विकृति का निदान करने की अनुमति देती है: एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, सिस्टिक डिम्बग्रंथि संरचनाएं, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, आदि। लैप्रोस्कोपी के दौरान पाई गई विकृति के एक साथ सर्जिकल सुधार की संभावना बहुत महत्वपूर्ण है।
अंतःस्रावी बांझपन का उपचार
बांझपन के अंतःस्रावी रूपों वाले रोगियों के लिए निर्धारित चिकित्सा ओव्यूलेशन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन की प्रणाली को नुकसान के स्तर से निर्धारित होती है। एक निश्चित स्तर के आधार पर, बांझपन के हार्मोनल रूपों वाले रोगियों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
पहला समूह अत्यंत बहुरूपी है, सशर्त रूप से एक सामान्य नाम से एकजुट है - "पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम"। इस समूह को रक्त में एलएच में वृद्धि, एफएसएच का एक सामान्य या ऊंचा स्तर, एलएच और एफएसएच के अनुपात में वृद्धि, एस्ट्राडियोल का एक सामान्य या निम्न स्तर की विशेषता है।
उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए और इसमें कई चरण शामिल हो सकते हैं:
- "रिबाउंड इफेक्ट" के सिद्धांत के अनुसार एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक दवाओं का उपयोग;
- डिम्बग्रंथि समारोह के अप्रत्यक्ष उत्तेजक का उपयोग - क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट)।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति में, इसे डेक्सामेथासोन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है;
- प्रत्यक्ष डिम्बग्रंथि उत्तेजक का उपयोग - मेट्रोडाइन एचसीजी।
समूह 2 - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन वाले रोगी।
मासिक धर्म चक्र के विभिन्न विकारों वाली महिलाएं (ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, एनोवुलेटरी चक्र या एमेनोरिया), अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन के स्पष्ट स्राव और प्रोलैक्टिन और गोनाडोट्रोपिन के निम्न स्तर के साथ। रोगियों के इस समूह में ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं के उपयोग का क्रम इस प्रकार है: प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजन दवाएं, क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट), संभवतः डेक्सामेथासोन, पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिप्टिन) और / या एचसीजी के साथ विभिन्न संयोजनों में। अक्षमता के साथ - रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन, एचसीजी।
समूह 3 - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता वाले रोगी। एमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं जिनके डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजेन बहुत कम या बिल्कुल नहीं होते हैं; प्रोलैक्टिन का स्तर ऊंचा नहीं है, गोनैडोट्रोपिन का स्तर कम है या मापा नहीं जा सकता है। उपचार केवल रजोनिवृत्ति एचसीजी गोनाडोट्रोपिन या एलएच-आरएच एनालॉग्स के साथ संभव है।
समूह 4 - डिम्बग्रंथि विफलता वाले रोगी। एमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं, जिनमें अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का उत्पादन नहीं होता है, उनमें गोनैडोट्रोपिन का स्तर बहुत अधिक होता है। अब तक, रोगियों के इस समूह में बांझपन का उपचार अप्रमाणिक है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग "गर्म चमक" के रूप में व्यक्तिपरक संवेदनाओं को रोकने के लिए किया जाता है।
समूह 5 - जिन महिलाओं में प्रोलैक्टिन का उच्च स्तर होता है। यह समूह विषम है:
- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले रोगी। विभिन्न मासिक धर्म विकारों वाली महिलाएं (ल्यूटियल चरण की कमी, एनोवुलेटरी चक्र या एमेनोरिया), प्रोलैक्टिन का स्तर ऊंचा हो जाता है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में एक ट्यूमर होता है। रोगियों के इस समूह में, पिट्यूटरी माइक्रोडेनोमा वाले रोगियों को बाहर करना आवश्यक है, जिनके लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन और नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ पार्लोडेल या नॉरप्रोलैक्ट के साथ उपचार संभव है, जिन्हें होना चाहिए एक न्यूरोसर्जन द्वारा इलाज, या तो पिट्यूटरी ग्रंथि की रेडियोथेरेपी द्वारा या ट्यूमर को हटाने के द्वारा;
- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान पहुंचाए बिना हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले रोगी। स्पष्ट डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजन उत्पादन, ऊंचा प्रोलैक्टिन स्तर के साथ उपसमूह के समान मासिक धर्म संबंधी विकार वाली महिलाएं। इस रूप के लिए पसंद की दवाएं पार्लोडेल और नॉरप्रोलैक्ट हैं।
प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन का उपचार
गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की प्रतिरक्षा बाधा को दूर करने के लिए, कंडोम थेरेपी, गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन, कुछ इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट और सहायक प्रजनन विधियों (पति के शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान) का उपयोग किया जाता है।
सहायक प्रजनन विधियां
ऐसे मामलों में जहां एक विवाहित जोड़े में रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करके बांझपन का उपचार और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो सहायक प्रजनन विधियों का उपयोग करना संभव है। इसमे शामिल है:
- कृत्रिम गर्भाधान (एआई):
- पति का शुक्राणु (IISM);
- डोनर स्पर्म (IISD)।
- टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन:
- भ्रूण स्थानांतरण (आईवीएफ ईटी) के साथ;
- oocyte दान (आईवीएफ ओडी) के साथ।
- किराए की कोख।
इन विधियों का उपयोग और अनुप्रयोग प्रजनन और परिवार नियोजन केंद्रों के विशेषज्ञों के हाथों में है, हालांकि, चिकित्सकों को इन विधियों, संकेतों और उनके उपयोग के लिए contraindications के उपयोग की संभावनाओं के बारे में पता होना चाहिए।
सहायक प्रजनन तकनीकों में भ्रूण बनाने के लिए शुक्राणु और अंडे का इन विट्रो हेरफेर शामिल है।
सहायक प्रजनन तकनीकों (एआरटी) से कई भ्रूण गर्भधारण हो सकते हैं, लेकिन नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन की तुलना में जोखिम कम है। यदि आनुवंशिक दोषों का जोखिम अधिक है, तो आरोपण से पहले भ्रूण में दोषों की जांच की जानी चाहिए।
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)ओलिगोस्पर्मिया, शुक्राणु एंटीबॉडी की उपस्थिति, ट्यूबल डिसफंक्शन या एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही अस्पष्टीकृत बांझपन के परिणामस्वरूप बांझपन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रक्रिया में नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन, oocyte पुनर्प्राप्ति, निषेचन, भ्रूण संस्कृति और भ्रूण स्थानांतरण शामिल हैं। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लिए, अकेले गोनैडोट्रोपिन या गोनाडोट्रोपिन के संयोजन में क्लॉमीफीन निर्धारित किया जा सकता है। GnRH एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी अक्सर समय से पहले ओव्यूलेशन को रोकने के लिए दिए जा सकते हैं।
कूप की पर्याप्त वृद्धि के बाद, कूप की अंतिम परिपक्वता को प्रेरित करने के लिए एचसीजी निर्धारित किया जाता है। एचसीजी प्रशासन के 34 घंटे बाद कूप पंचर द्वारा, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांसवेजिनली, या, कम सामान्यतः, लैप्रोस्कोपिक रूप से ओओसाइट्स काटा जाता है। इन विट्रो में ओसाइट्स का गर्भाधान किया जाता है।
वीर्य के नमूने को आमतौर पर कई बार टिशू कल्चर माध्यम से धोया जाता है और शुक्राणु की गतिशीलता बढ़ाने के लिए केंद्रित किया जाता है। शुक्राणु भी जोड़ा जाता है, फिर oocytes 2-5 दिनों के लिए सुसंस्कृत होते हैं। केवल एक या कुछ परिणामी भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है, जिससे बहु-भ्रूण गर्भावस्था विकसित होने की संभावना कम हो जाती है, जो कि इन विट्रो निषेचन के साथ सबसे अधिक है। स्थानांतरित किए गए भ्रूणों की संख्या महिला की उम्र और इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की संभावित प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है। अन्य भ्रूण तरल नाइट्रोजन में जमे हुए हो सकते हैं और बाद के चक्र में गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित हो सकते हैं।
युग्मकों का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण (GIFT)आईवीएफ का एक विकल्प है, लेकिन अस्पष्टीकृत बांझपन या एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े सामान्य ट्यूबल फ़ंक्शन वाली महिलाओं में इसका उपयोग अक्सर किया जाता है। कई oocytes और शुक्राणु उसी तरह से प्राप्त किए जाते हैं जैसे IVF में, लेकिन स्थानांतरण ट्रांसवेजिनली अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत या लैप्रोस्कोपिक रूप से डिस्टल फैलोपियन ट्यूब में किया जाता है जहां निषेचन होता है। अधिकांश प्रजनन केंद्रों में सफलता दर लगभग 25-35% है।
इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य प्रौद्योगिकियां विफल हो जाती हैं, और उन मामलों में भी जहां शुक्राणु समारोह की गंभीर हानि का उल्लेख किया गया है। शुक्राणु को oocyte में इंजेक्ट किया जाता है, फिर भ्रूण को संवर्धित किया जाता है और उसी तरह स्थानांतरित किया जाता है जैसे कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) में। 2002 में, अमेरिका में सभी कृत्रिम चक्रों का 52% से अधिक इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन द्वारा किया गया था। 34% से अधिक कृत्रिम चक्रों में गर्भधारण हुआ, जिसमें 83% मामलों में जीवित बच्चे पैदा हुए।
अन्य प्रक्रियाओं में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और गैमेटे इंट्राफैलोपियन ट्यूब ट्रांसफर (गिफ्ट), डोनर ओसाइट्स का उपयोग और सरोगेट मां को जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण का संयोजन शामिल है। इनमें से कुछ तकनीकों में नैतिक और नैतिक मुद्दे हैं (उदाहरण के लिए, सरोगेसी की वैधता, बहु-भ्रूण गर्भावस्था में प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या में चयनात्मक कमी)।