टाइप 2 मधुमेह के लिए प्राथमिक उपचार। विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलिटस का उपचार: साधन और तरीके टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए आधुनिक दवाएं

किसी भी प्रकार के मधुमेह मेलिटस के उपचार के मुख्य लक्ष्यों में सामान्य जीवन शैली को बनाए रखना शामिल है; कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय का सामान्यीकरण; हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम; मधुमेह की देर से जटिलताओं (परिणामों) की रोकथाम; एक पुरानी बीमारी के साथ जीवन के लिए मनोवैज्ञानिक समायोजन। आधुनिक प्रतिस्थापन चिकित्सा की अपूर्णता के कारण, इन लक्ष्यों को केवल मधुमेह रोगियों में आंशिक रूप से प्राप्त किया जा सकता है। साथ ही, आज यह दृढ़ता से स्थापित हो गया है कि रोगी का ग्लाइसेमिया सामान्य स्तर के जितना करीब होगा, मधुमेह की देर से जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार पर कई प्रकाशनों के बावजूद, अधिकांश रोगियों को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजा नहीं मिलता है, हालांकि उनका सामान्य स्वास्थ्य अच्छा रह सकता है। हमेशा एक मधुमेह रोगी को आत्म-नियंत्रण के महत्व के बारे में पता नहीं होता है और ग्लाइसेमिया का अध्ययन अलग-अलग मामलों में किया जाता है। सामान्य भलाई के आधार पर सापेक्ष कल्याण का भ्रम, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले कई रोगियों में दवा उपचार शुरू करने में देरी करता है। इसके अलावा, मॉर्निंग नॉरमोग्लाइसीमिया की उपस्थिति ऐसे रोगियों में मधुमेह मेलेटस के विघटन को बाहर नहीं करती है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के सफल उपचार की कुंजी एक मधुमेह विद्यालय में शिक्षा है। रोगियों को घर पर अपने मधुमेह का इलाज और प्रबंधन करना सिखाना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए आहार

टाइप 2 मधुमेह वाले 90% लोगों में कुछ हद तक मोटापा होता है, इसलिए कम कैलोरी वाले आहार और व्यायाम के माध्यम से वजन कम करना सर्वोपरि है। रोगी को वजन कम करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है, क्योंकि एक मध्यम वजन घटाने (मूल के 5-10% तक) से भी ग्लाइसेमिया, रक्त लिपिड और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है। कुछ मामलों में, रोगियों की स्थिति में इतना सुधार होता है कि हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार आमतौर पर आहार के चयन से शुरू होता है और यदि संभव हो तो, शारीरिक गतिविधि की मात्रा का विस्तार करें। आहार चिकित्सा टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के उपचार का आधार है। आहार चिकित्सा में 50% कार्बोहाइड्रेट, 20% प्रोटीन और 30% वसा युक्त संतुलित आहार निर्धारित करना और एक दिन में नियमित 5-6 भोजन का पालन करना शामिल है - तालिका संख्या 9। मोटापे के लिए उपवास के दिनों के साथ आहार संख्या 8 का सख्त पालन और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि हो सकती है। हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता को काफी कम कर देता है।

शारीरिक व्यायाम इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है, हाइपरिन्सुलिनमिया को कम करता है और कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में सुधार करता है। इसके अलावा, लिपिड प्रोफाइल कम एथेरोजेनिक हो जाता है - कुल प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स कम हो जाते हैं और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाते हैं।

कम कैलोरी वाला आहार संतुलित या असंतुलित हो सकता है। संतुलित कम कैलोरी आहार के साथ, कार्बोहाइड्रेट और वसा में कम असंतुलित आहार के विपरीत, भोजन की कुल कैलोरी सामग्री इसकी गुणात्मक संरचना को बदले बिना कम हो जाती है। रोगियों के आहार में फाइबर (अनाज, सब्जियां, फल, साबुत रोटी) में उच्च भोजन होना चाहिए। आहार में रेशेदार फाइबर, पेक्टिन या ग्वार-ग्वार को 15 ग्राम / दिन की मात्रा में शामिल करने की सलाह दी जाती है। यदि आहार वसा को प्रतिबंधित करना मुश्किल है, तो आपको ऑर्लिस्टेट लेना चाहिए, जो कि ली गई वसा के 30% के टूटने और अवशोषण को रोकता है और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है। आहार के साथ मोनोथेरेपी के परिणाम की उम्मीद केवल मूल से 10% या उससे अधिक वजन में कमी के साथ की जा सकती है। यह कम कैलोरी वाले संतुलित आहार के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है।

आज मिठास में से, एस्पार्टेम (एसपारटिक और फेनिलएलनिन अमीनो एसिड का एक रासायनिक यौगिक), सुक्रासाइट, स्लैडेक्स, सैकरीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एमाइलेज और सुक्रेज का विरोधी एकरबोज, जो जटिल कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करता है, को मधुमेह रोगी के आहार में शामिल किया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए व्यायाम

टाइप 2 मधुमेह के लिए दैनिक व्यायाम आवश्यक है। इसी समय, मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज का उठाव बढ़ जाता है, इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, जिससे हाइपोक्सिया में कमी आती है, किसी भी उम्र में खराब मुआवजे वाले मधुमेह का एक अनिवार्य साथी, विशेष रूप से बुजुर्ग . बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और रोधगलन के इतिहास वाले लोगों में व्यायाम की मात्रा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। यदि कोई अन्य नुस्खे नहीं हैं, तो आप अपने आप को दैनिक 30 मिनट की पैदल दूरी (10 मिनट के लिए 3 बार) तक सीमित कर सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, शारीरिक व्यायाम अप्रभावी होते हैं। भारी शारीरिक परिश्रम के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है, इसलिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (और विशेष रूप से इंसुलिन) की खुराक को 20% तक कम किया जाना चाहिए।

यदि आहार और व्यायाम नॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त करने में विफल रहते हैं, यदि यह उपचार बिगड़ा हुआ चयापचय को सामान्य नहीं करता है, तो टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के दवा उपचार का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, टैबलेट वाले हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, सल्फोनामाइड्स या बिगुआनाइड्स निर्धारित हैं, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो इंसुलिन के साथ बिगुआनाइड्स या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ सल्फोनामाइड्स का संयोजन। दवाओं के नए समूह - स्रावी (नोवोनोर्म, स्टारलिक्स) और इंसुलिन सेंसिटाइज़र जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं (थियाज़ोलिडाइनायन डेरिवेटिव - पियोग्लिटाज़ोन, एक्टोस)। अवशिष्ट इंसुलिन स्राव की पूर्ण कमी के साथ, वे इंसुलिन मोनोथेरेपी पर स्विच करते हैं।

टाइप 2 मधुमेह का चिकित्सा उपचार

टाइप 2 मधुमेह के 60% से अधिक रोगियों का इलाज मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से किया जाता है। 40 से अधिक वर्षों से, सल्फोनीलुरिया टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के लिए मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक चिकित्सा का मुख्य आधार रहा है। सल्फोनीलुरिया दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र अपने स्वयं के इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करना है।

कोई भी सल्फोनील्यूरिया तैयारी, मौखिक प्रशासन के बाद, अग्नाशयी β-कोशिका झिल्ली पर एक विशिष्ट प्रोटीन को बांधती है और इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, कुछ सल्फोनील्यूरिया दवाएं ग्लूकोज के प्रति β-कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बहाल (बढ़ाती हैं) करती हैं।

सल्फोनीलुरेस को कार्रवाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसमें कंकाल की मांसपेशियों में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाने में इंसुलिन की कार्रवाई के लिए वसा, मांसपेशियों, यकृत और कुछ अन्य ऊतकों की कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए इंसुलिन स्राव के अच्छी तरह से संरक्षित कार्य के साथ, बिगुआनाइड के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन प्रभावी है।

सल्फोनामाइड्स (सल्फोनील्यूरिया ड्रग्स) यूरिया अणु के डेरिवेटिव हैं, जिसमें नाइट्रोजन परमाणु को विभिन्न रासायनिक समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक अंतर को निर्धारित करता है। लेकिन वे सभी इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं।

भोजन के साथ लेने पर भी सल्फोनामाइड की तैयारी तेजी से अवशोषित होती है, और इसलिए इसे भोजन के साथ लिया जा सकता है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार के लिए सुफैनिलामाइड्स

आइए हम सबसे आम सल्फोनामाइड्स का संक्षिप्त विवरण दें।

टॉलबुटामाइड (ब्यूटामाइड, ओराबेट), 0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियां - सल्फोनामाइड्स में सबसे कम सक्रिय, कार्रवाई की सबसे कम अवधि (6-10 घंटे) होती है, और इसलिए इसे दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जा सकता है। हालांकि यह पहली सल्फोनील्यूरिया की तैयारी में से एक था, आज भी इसका उपयोग किया जाता है क्योंकि इसके कुछ दुष्प्रभाव हैं।

क्लोरप्रोपामाइड (डायबेनेज), 0.1 और 0.25 ग्राम की गोलियां - कार्रवाई की सबसे लंबी अवधि (24 घंटे से अधिक) है, प्रति दिन 1 बार सुबह में ली जाती है। कई दुष्प्रभावों का कारण बनता है, सबसे गंभीर दीर्घकालिक और हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म करने में मुश्किल है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और एंटाब्यूज जैसी प्रतिक्रियाएं भी देखी गईं। वर्तमान में, क्लोरप्रोपामाइड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

ग्लिबेनक्लामाइड (मैनिनिल, बेतानाज़, डोनिल, यूग्लुकॉन), 5 मिलीग्राम की गोलियां यूरोप में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सल्फोनामाइड्स में से एक है। यह, एक नियम के रूप में, दिन में 2 बार, सुबह और शाम को निर्धारित किया जाता है। आधुनिक फार्मास्युटिकल फॉर्म 1.75 और 3.5 मिलीग्राम पर माइक्रोनिज्ड मैनिनिल है, यह बेहतर सहनशील और अधिक शक्तिशाली है।

ग्लिपिज़ाइड (डायबेनेज़, मिनिडियाब), 5 मिलीग्राम / टैब की गोलियां। ग्लिबेंक्लामाइड की तरह, यह दवा टोलबुटामाइड की तुलना में 100 गुना अधिक सक्रिय है, कार्रवाई की अवधि 10 घंटे तक पहुंचती है, इसे आमतौर पर दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है।

Gliclazide (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 मिलीग्राम की गोलियां - इसके फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर ग्लिबेंक्लामाइड और ग्लिपिज़ाइड के मापदंडों के बीच कहीं हैं। आमतौर पर दिन में दो बार दिया जाता है, संशोधित-रिलीज़ डायबेटन अब उपलब्ध है और दिन में एक बार लिया जाता है।

ग्लिकिडोन (ग्लुरेनॉर्म), 30 और 60 मिलीग्राम की गोलियां। दवा पूरी तरह से यकृत द्वारा निष्क्रिय रूप में चयापचय की जाती है, इसलिए इसका उपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता में किया जा सकता है। व्यावहारिक रूप से गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है, इसलिए यह विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तीसरी पीढ़ी के आधुनिक सल्फोनामाइड्स में शामिल हैं ग्लिमेपाइराइड (एमरिल) 1, 2, 3, 4 मिलीग्राम की गोलियां। मैनिनिल के करीब, इसका एक शक्तिशाली लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव है। इसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 6 मिलीग्राम है।

सल्फोनामाइड्स के दुष्प्रभाव

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर सल्फोनामाइड्स के साथ होता है, मुख्य रूप से क्लोरप्रोपामाइड या ग्लिबेंक्लामाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में। हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से पुराने गुर्दे की विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों में या एक तीव्र अंतःक्रियात्मक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब भोजन का सेवन कम हो जाता है। बुजुर्गों में, हाइपोग्लाइसीमिया मुख्य रूप से मानसिक या तंत्रिका संबंधी लक्षणों से प्रकट होता है जो इसे पहचानना मुश्किल बनाते हैं। इस संबंध में, बुजुर्गों को लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बहुत कम ही, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार के पहले हफ्तों में, अपच, त्वचा की अतिसंवेदनशीलता, या हेमटोपोइएटिक प्रणाली की प्रतिक्रिया विकसित होती है।

चूंकि अल्कोहल यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है, इसलिए इसके सेवन से सल्फोनामाइड्स प्राप्त करने वाले रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

रेसरपाइन, क्लोनिडाइन और गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स भी शरीर में काउंटर-इंसुलिन नियामक तंत्र को दबाकर हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में योगदान करते हैं और इसके अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षणों को मुखौटा कर सकते हैं।

मूत्रवर्धक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स और निकोटिनिक एसिड सल्फोनामाइड्स के प्रभाव को कम करते हैं।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए बिगुआनाइड्स (मेटफोर्मिन)

बिगुआनाइड्स, गुआनिडीन के व्युत्पन्न, कंकाल की मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज तेज को बढ़ाते हैं।बिगुआनाइड्स उदर गुहा की मांसपेशियों और/या अंगों में लैक्टेट के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और इसलिए, बिगुआनाइड्स प्राप्त करने वाले कई रोगियों में लैक्टेट का स्तर ऊंचा होता है। हालांकि, लैक्टिक एसिडोसिस केवल कम बिगुआनाइड और लैक्टेट उन्मूलन या बढ़े हुए लैक्टेट उत्पादन के साथ रोगियों में विकसित होता है, विशेष रूप से, कम गुर्दे की क्रिया वाले रोगियों में (वे ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन में contraindicated हैं), यकृत रोग, शराब और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के साथ। लैक्टिक एसिडोसिस विशेष रूप से फेनफॉर्मिन और बुफोर्मिन के साथ आम है, यही वजह है कि उन्हें बंद कर दिया गया है।

सिर्फ आज के लिए मेटफॉर्मिन (ग्लूकोफेज, सिओफोर, डिफॉर्मिन, डायनोर्मेट)टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के इलाज के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रयोग किया जाता है। चूंकि मेटफॉर्मिन भूख को कम करता है और हाइपरिन्सुलिनमिया को उत्तेजित नहीं करता है, इसका उपयोग मोटापे से ग्रस्त मधुमेह मेलेटस में सबसे उचित है, जिससे ऐसे रोगियों के लिए आहार बनाए रखना और वजन घटाने को बढ़ावा देना आसान हो जाता है। मेटफोर्मिन कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करके लिपिड चयापचय में भी सुधार करता है।

मेटफॉर्मिन में रुचि अब नाटकीय रूप से बढ़ गई है। यह इस दवा की क्रिया के तंत्र की ख़ासियत के कारण है। हम कह सकते हैं कि मूल रूप से मेटफॉर्मिन इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, यकृत द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को दबाता है और स्वाभाविक रूप से, उपवास ग्लाइसेमिया को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा करता है। इस दवा के अतिरिक्त प्रभाव हैं जो वसा चयापचय, रक्त के थक्के और रक्तचाप पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

मेटफॉर्मिन का आधा जीवन, जो पूरी तरह से आंत में अवशोषित होता है और यकृत में चयापचय होता है, 1.5-3 घंटे है, और इसलिए इसे भोजन के दौरान या बाद में दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। अपच संबंधी घटनाओं के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए न्यूनतम खुराक (सुबह में 0.25-0.5 ग्राम) के साथ उपचार शुरू किया जाता है, जो 10% रोगियों में होता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में वे जल्दी से गुजरते हैं। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति दिन 0.5-0.75 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, दवा को दिन में 3 बार निर्धारित किया जा सकता है। रखरखाव की खुराक - 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार।

जब रोगी तीव्र गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग विकसित करता है, या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता प्रकट करता है, तो बिगुआनाइड्स के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए।

चूंकि सल्फोनामाइड्स मुख्य रूप से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं, और मेटफॉर्मिन मुख्य रूप से इसकी क्रिया में सुधार करता है, वे एक दूसरे के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को पूरक कर सकते हैं। इन दवाओं के संयोजन से साइड इफेक्ट का खतरा नहीं बढ़ता है, उनकी प्रतिकूल बातचीत के साथ नहीं है, और इसलिए उन्हें टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के उपचार में सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में दवाओं का संयोजन

सल्फोनील्यूरिया दवाओं का उपयोग करने की उपयुक्तता संदेह से परे है, क्योंकि टाइप 2 मधुमेह के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी β-कोशिका में एक स्रावी दोष है। दूसरी ओर, इंसुलिन प्रतिरोध टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की लगभग निरंतर विशेषता है, जिसके लिए मेटफॉर्मिन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सल्फोनीलुरिया दवाओं के साथ संयोजन में मेटफोर्मिन- प्रभावी उपचार का एक घटक, कई वर्षों से गहन रूप से उपयोग किया जाता है और सल्फोनीलुरिया दवाओं की खुराक में कमी को प्राप्त करने की अनुमति देता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, मेटफॉर्मिन और सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के रूप में प्रभावी है।

टिप्पणियों की पुष्टि कि सल्फोनील्यूरिया और मेटफॉर्मिन के साथ संयोजन चिकित्सा में मोनोथेरेपी पर महत्वपूर्ण लाभ हैं, दोनों घटकों (ग्लिबोमेट) युक्त दवा के आधिकारिक रूप के निर्माण में योगदान दिया।

मधुमेह मेलेटस के उपचार के मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगियों के उपचार के पहले से स्थापित स्टीरियोटाइप को बदलना और चिकित्सा की अधिक आक्रामक रणनीति पर स्विच करना आवश्यक है: मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ संयुक्त उपचार की प्रारंभिक शुरुआत, कुछ रोगियों में लगभग निदान का क्षण।

सादगी, दक्षता और सापेक्ष सस्तापन इस तथ्य की व्याख्या करता है कि स्रावी मेटफॉर्मिन को सफलतापूर्वक पूरक करते हैं। एक टैबलेट में मेटफॉर्मिन और ग्लिबेंक्लामाइड के माइक्रोनाइज़्ड फॉर्म युक्त संयुक्त दवा ग्लूकोवन, एंटीडायबिटिक दवाओं के एक नए रूप का सबसे आशाजनक प्रतिनिधि है। यह पता चला कि ग्लूकोवन का निर्माण स्पष्ट रूप से न केवल रोगी अनुपालन में सुधार करता है, बल्कि समान या बेहतर दक्षता के साथ दुष्प्रभावों की कुल संख्या और तीव्रता को भी कम करता है।

ग्लिबोमेट पर ग्लूकोवन के लाभ (मेटफोर्मिन 400 मिलीग्राम + ग्लिबेनक्लामाइड 2.5 मिलीग्राम): मेटफॉर्मिन एक घुलनशील मैट्रिक्स बनाता है जिसमें माइक्रोनाइज्ड ग्लिबेंक्लामाइड के कण समान रूप से वितरित होते हैं। यह ग्लिबेंक्लामाइड को गैर-माइक्रोनाइज्ड रूप से तेजी से कार्य करने की अनुमति देता है। ग्लिबेंक्लामाइड की चरम सांद्रता की तीव्र उपलब्धि आपको ग्लूकोवन को भोजन के साथ लेने की अनुमति देती है, यह बदले में, ग्लिबोमेट लेते समय होने वाले जठरांत्र संबंधी प्रभावों की आवृत्ति को कम करता है। ग्लूकोवांस का निस्संदेह लाभ 2 खुराक (मेटफॉर्मिन 500 + ग्लिबेंक्लामाइड 2.5, मेटफॉर्मिन 500 + ग्लिबेंक्लामाइड 5) की उपस्थिति है, जो आपको एक प्रभावी उपचार को जल्दी से चुनने की अनुमति देता है।

बेसल इंसुलिन का जोड़ (मोनोटार्ड एचएम प्रकार)शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.2 इकाइयों की औसत खुराक पर, रात में (22.00) एकल इंजेक्शन के रूप में संयोजन चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, आमतौर पर खुराक को हर 3 दिनों में 2 इकाइयों तक बढ़ाया जाता है जब तक कि ग्लाइसेमिया के लक्ष्य मान नहीं हो जाते। 3.9-7.2 mmol प्राप्त किया जाता है / l। ग्लाइसेमिया के उच्च प्रारंभिक स्तर के मामले में, खुराक को हर 3 दिनों में 4 आईयू बढ़ाना संभव है।

सल्फा दवाओं के लिए माध्यमिक प्रतिरोध।

इस तथ्य के बावजूद कि टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध प्रमुख तंत्र है, इन रोगियों में इंसुलिन का स्राव भी वर्षों से कम हो जाता है, और इसलिए सल्फोनामाइड उपचार की प्रभावशीलता समय के साथ कम हो जाती है: सालाना 5-10% रोगियों में और ज्यादातर रोगियों में 12 -15 साल की चिकित्सा के बाद। संवेदनशीलता के इस नुकसान को सल्फोनामाइड्स के लिए द्वितीयक प्रतिरोध कहा जाता है, प्राथमिक के विपरीत, जब वे उपचार की शुरुआत से ही अप्रभावी होते हैं।

सल्फोनामाइड्स का प्रतिरोध प्रगतिशील वजन घटाने, उपवास हाइपरग्लाइसेमिया के विकास, पोस्टलिमेंटरी हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लाइकोसुरिया में वृद्धि और एचबीए 1 सी के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है।

सल्फोनामाइड्स के द्वितीयक प्रतिरोध के साथ, पहले इंसुलिन (आईपीडी) और सल्फोनामाइड्स का संयोजन निर्धारित किया जाता है। संयोजन चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की संभावना तब अधिक होती है जब इसे माध्यमिक प्रतिरोध के विकास के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है, यानी 7.5-9 मिमीोल / एल के बीच उपवास ग्लाइसेमिया स्तर पर।

पियोग्लिटाज़ोन (एक्टोस) का उपयोग करना संभव है - एक दवा जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करती है, जो आईपीडी की खुराक को कम करना संभव बनाती है और कुछ मामलों में इसे रद्द कर देती है। एक्टोस 30 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार लें। इसे मेटफॉर्मिन और सल्फोनील्यूरिया दोनों तैयारियों के साथ जोड़ा जा सकता है।

लेकिन सबसे आम संयोजन उपचार आहार यह है कि पहले से निर्धारित सल्फोनामाइड उपचार मध्यम-अभिनय दवाओं की छोटी खुराक (8-10 आईयू) के साथ पूरक है (उदाहरण के लिए, एनपीएच या तैयार "मिश्रण" - लघु-अभिनय और लंबे समय तक मिश्रण -एक्टिंग ड्रग्स) दिन में 1-2 बार (8.00, 21.00)। खुराक को हर 2-4 दिनों में 2-4 इकाइयों के चरणों में बढ़ाया जाता है। इस मामले में, सल्फ़ानिलमाइड की खुराक अधिकतम होनी चाहिए।

मोटे लोगों में मधुमेह के लिए इस तरह के उपचार को कम कैलोरी आहार (1000-1200 किलो कैलोरी / दिन) के साथ जोड़ा जा सकता है।

यदि इंसुलिन के एकल इंजेक्शन का आहार अप्रभावी है, तो इसे दिन में 2 बार, महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ: खाली पेट और 17.00 बजे दिया जाता है।

आईपीडी की सामान्य खुराक 10-20 आईयू/दिन है। जब इंसुलिन की आवश्यकता अधिक होती है, तो यह सल्फोनामाइड्स के पूर्ण प्रतिरोध को इंगित करता है, और फिर इंसुलिन मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है, अर्थात सल्फोनामाइड की तैयारी पूरी तरह से रद्द कर दी जाती है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में उपयोग की जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का शस्त्रागार काफी बड़ा है और लगातार बढ़ रहा है। सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव और बिगुआनाइड्स के अलावा, इसमें सीक्रेटोजेन्स, अमीनो एसिड डेरिवेटिव्स, इंसुलिन सेंसिटाइज़र (थियाज़ोलिडाइनायड्स), α-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर (ग्लूकोबे), और इंसुलिन शामिल हैं।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए ग्लाइसेमिक नियामक

सीधे खाने की प्रक्रिया में β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव की प्रक्रिया में अमीनो एसिड की महत्वपूर्ण भूमिका के आधार पर, वैज्ञानिकों ने फेनिलएलनिन एनालॉग्स, बेंजोइक एसिड, संश्लेषित नैटग्लिनाइड और रेपैग्लिनाइड (नोवोनॉर्म) की हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि का अध्ययन किया।

नोवोनोर्म एक मौखिक तेजी से काम करने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवा है। अग्नाशयी बीटा-कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करके रक्त शर्करा के स्तर को तेजी से कम करता है। क्रिया का तंत्र विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य करके β-कोशिकाओं के झिल्ली में एटीपी-निर्भर चैनलों को बंद करने के लिए दवा की क्षमता से जुड़ा हुआ है, जो सेल विध्रुवण और कैल्शियम चैनलों के उद्घाटन की ओर जाता है। नतीजतन, बढ़ा हुआ कैल्शियम प्रवाह β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव को प्रेरित करता है।

दवा लेने के बाद, भोजन के सेवन के लिए एक इंसुलिनोट्रोपिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के भीतर देखी जाती है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है। भोजन के बीच की अवधि में, इंसुलिन एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं होती है। गैर-इंसुलिन पर निर्भर टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में, जब दवा को 0.5 से 4 मिलीग्राम की खुराक में लिया जाता है, तो रक्त शर्करा के स्तर में खुराक पर निर्भर कमी देखी जाती है।

नैटग्लिनाइड और रेपैग्लिनाइड द्वारा प्रेरित इंसुलिन स्राव, भोजन के बाद स्वस्थ व्यक्तियों में हार्मोन स्राव के शारीरिक प्रारंभिक चरण के करीब है, जिससे प्रसवोत्तर अवधि में ग्लूकोज की चोटियों में प्रभावी कमी आती है। इंसुलिन स्राव पर उनका त्वरित और अल्पकालिक प्रभाव पड़ता है, जिससे भोजन के बाद ग्लाइसेमिया में तेज वृद्धि को रोका जा सकता है। भोजन छोड़ते समय, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

नैटग्लिनाइड (स्टारलिक्स)फेनिलएलनिन का व्युत्पन्न है। दवा प्रारंभिक इंसुलिन स्राव को बहाल करती है, जिससे पोस्टप्रांडियल रक्त ग्लूकोज एकाग्रता और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर में कमी आती है।

भोजन से पहले लिए गए नैटग्लिनाइड के प्रभाव में, इंसुलिन स्राव का प्रारंभिक (या पहला) चरण बहाल हो जाता है। इस घटना का तंत्र अग्नाशयी β-कोशिकाओं के K + ATP-निर्भर चैनलों के साथ दवा की तीव्र और प्रतिवर्ती बातचीत में निहित है।

अग्नाशयी β-कोशिकाओं के K + ATP-निर्भर चैनलों के लिए नैटग्लिनाइड की चयनात्मकता हृदय और रक्त वाहिकाओं के चैनलों की तुलना में 300 गुना अधिक है।

अन्य मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के विपरीत, नैटग्लिनाइड, भोजन के बाद पहले 15 मिनट के भीतर इंसुलिन के एक स्पष्ट स्राव का कारण बनता है, जिससे रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में पोस्टप्रैन्डियल उतार-चढ़ाव ("चोटी") को सुचारू करता है। अगले 3-4 घंटों में, इंसुलिन का स्तर अपने मूल मूल्यों पर लौट आता है। इस प्रकार, पोस्टप्रैन्डियल हाइपरिन्सुलिनमिया, जिससे विलंबित हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है, से बचा जाता है।

Starlix को भोजन से पहले लेना चाहिए। दवा लेने और खाने के बीच का समय अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। Starlix को मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करते समय, अनुशंसित खुराक 120 मिलीग्राम 3 बार / दिन (नाश्ते, दोपहर और रात के खाने से पहले) है। यदि इस खुराक के साथ वांछित प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो एक खुराक को 180 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

ग्लाइसेमिया का एक और प्रांडियल रेगुलेटर है एकरबोस (ग्लूकोबे). इसकी क्रिया छोटी आंत के ऊपरी भाग में होती है, जहां यह α-glucosidases (glucoamylase, sucrase, maltase) को विपरीत रूप से अवरुद्ध करती है और पॉली- और ओलिगोसेकेराइड के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को रोकती है। यह मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज) के अवशोषण को रोकता है और खाने के बाद रक्त शर्करा में तेज वृद्धि को कम करता है।

एसरबोज द्वारा α-ग्लूकोसिडेस का निषेध छोटी आंत के माइक्रोविली की सतह पर स्थित एंजाइम की सक्रिय साइट के लिए प्रतिस्पर्धा के सिद्धांत के अनुसार होता है। भोजन के बाद ग्लाइसेमिया में वृद्धि को रोकना, एकरबोस रक्त में इंसुलिन के स्तर को काफी कम कर देता है, जिससे चयापचय क्षतिपूर्ति की गुणवत्ता में सुधार होता है। इसकी पुष्टि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर में कमी से होती है।

एकमात्र मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट के रूप में एकरबोस का उपयोग टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को कम करने के लिए पर्याप्त है, जिसकी भरपाई अकेले आहार द्वारा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में जहां इस तरह की रणनीति से वांछित परिणाम नहीं मिलते हैं, सल्फोनील्यूरिया दवाओं (ग्लुरेनॉर्म) के साथ एकरबोस की नियुक्ति से चयापचय मापदंडों में महत्वपूर्ण सुधार होता है। यह बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो हमेशा इंसुलिन थेरेपी पर स्विच करने के लिए तैयार नहीं होते हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में, जिन्होंने इंसुलिन थेरेपी और एकरबोस प्राप्त किया, दैनिक इंसुलिन की खुराक में औसतन 10 यूनिट की कमी आई, जबकि प्लेसीबो प्राप्त करने वाले रोगियों में, इंसुलिन की खुराक में 0.7 यूनिट की वृद्धि हुई।

एकरबोस के उपयोग से सल्फोनीलुरिया की खुराक काफी कम हो जाती है। एकरबोस का लाभ यह है कि अकेले उपयोग किए जाने पर यह हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है।

आधुनिक परिस्थितियां नई दवाओं को बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं जो न केवल चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने की अनुमति देती हैं, बल्कि अग्नाशयी कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इंसुलिन स्राव और रक्त शर्करा के नियमन के शारीरिक तंत्र को उत्तेजित और सक्रिय करती हैं। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि शरीर में ग्लूकोज के स्तर के नियमन, इंसुलिन और ग्लूकागन के अलावा, भोजन सेवन के जवाब में आंत में उत्पादित हार्मोन इन्क्रिटिन भी शामिल है। स्वस्थ व्यक्तियों में पोस्टप्रांडियल इंसुलिन स्राव का 70% तक ठीक इन्क्रीटिन के प्रभाव के कारण होता है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में इन्क्रीटिन्स

incretins के मुख्य प्रतिनिधि हैं ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिनोट्रोपिक पॉलीपेप्टाइड (GIP) और ग्लूकागन जैसा पेप्टाइड -1 (G PP-1).

पाचन तंत्र में भोजन का प्रवेश तेजी से जीआईपी और जीएलपी -1 की रिहाई को उत्तेजित करता है। गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करके और भोजन का सेवन कम करके गैर-इंसुलिन तंत्र के माध्यम से इंक्रीटिन ग्लाइसेमिक स्तर को भी कम कर सकते हैं। टाइप 2 मधुमेह में, incretins की सामग्री और उनका प्रभाव कम हो जाता है, और रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने के लिए जीएलपी -1 की क्षमता टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (इन्क्रीटिन मिमेटिक्स के एक वर्ग के उद्भव) के उपचार में रुचि रखती है। GLP-1 अग्न्याशय के अंतःस्रावी भाग पर कई प्रभाव डालता है, लेकिन इसकी मुख्य क्रिया ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को प्रबल करना है।

इंट्रासेल्युलर सीएमपी के बढ़े हुए स्तर जीएलपी -1 रिसेप्टर्स (आरजीएलपी -1) को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप β-कोशिकाओं से इंसुलिन कणिकाओं का एक्सोसाइटोसिस होता है। सीएमपी के स्तर में वृद्धि इस प्रकार जीएलपी -1 प्रेरित इंसुलिन स्राव के प्राथमिक मध्यस्थ के रूप में कार्य करती है। GLP-1 इंसुलिन जीन प्रतिलेखन, इंसुलिन जैवसंश्लेषण को बढ़ाता है, और rGLP-1 सक्रियण के माध्यम से सेल प्रसार को बढ़ावा देता है। GLP-1 इंट्रासेल्युलर मार्गों के माध्यम से ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को भी प्रबल करता है। सी। ओर्सकोव एट अल द्वारा अध्ययन में। जीएलपी -1 को विवो में α- कोशिकाओं पर कार्य करते समय ग्लूकागन स्राव में कमी का कारण दिखाया गया है।

GLP-1 के प्रशासन के बाद ग्लाइसेमिक सूचकांकों में सुधार सामान्य β-सेल फ़ंक्शन की बहाली का परिणाम हो सकता है। इन विट्रो अध्ययन से संकेत मिलता है कि ग्लूकोज प्रतिरोधी β- कोशिकाएं GLP-1 के प्रशासन के बाद ग्लूकोज-सक्षम हो जाती हैं।

शब्द "ग्लूकोज क्षमता" का उपयोग बीटा-कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो ग्लूकोज के प्रति संवेदनशील होते हैं और इंसुलिन का स्राव करते हैं। GLP-1 में एक अतिरिक्त हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है जो अग्न्याशय और पेट पर प्रभाव से जुड़ा नहीं होता है। जिगर में, GLP-1 ग्लूकोज उत्पादन को रोकता है और वसा और मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज को बढ़ावा देता है, लेकिन ये प्रभाव इंसुलिन और ग्लूकागन स्राव के नियमन के लिए माध्यमिक हैं।

β-कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि और उनके एपोप्टोसिस में कमी GLP-1 का एक मूल्यवान गुण है और टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए विशेष रुचि है, क्योंकि इस रोग का मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र ठीक प्रगतिशील है β -सेल डिसफंक्शन। टाइप 2 मधुमेह के उपचार में उपयोग किए जाने वाले इनक्रेटिनोमेटिक्स में दवाओं के 2 वर्ग शामिल हैं: GLP-1 एगोनिस्ट (एक्सेनाटाइड, लिराग्लूटाइड) और डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ -4 (DPP-4) के अवरोधक, जो GLP-1 (सीटाग्लिप्टिन, विल्डेग्लिप्टिन) को नष्ट कर देते हैं।.

एक्सैनाटाइड (बाइटा)विशाल छिपकली गिला राक्षस की लार से पृथक। एक्सैनाटाइड का अमीनो एसिड अनुक्रम मानव GLP-1 के समान 50% है। जब एक्सैनाटाइड को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इसकी चरम प्लाज्मा एकाग्रता 2-3 घंटों के बाद होती है, और आधा जीवन 2-6 घंटे होता है। यह नाश्ते और रात के खाने से पहले प्रति दिन 2 चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में एक्सैनाटाइड थेरेपी की अनुमति देता है। बनाया गया, लेकिन अभी तक रूस में पंजीकृत नहीं है, लंबे समय से अभिनय करने वाला एक्सैनाटाइड - एक्सैनाटाइड एलएआर, सप्ताह में एक बार प्रशासित।

लिराग्लूटाइड एक नई दवा है, जो मानव जीएलपी -1 का एक एनालॉग है, जो मानव की संरचना में 97% समान है। लिराग्लूटाइड दिन में एक बार प्रशासित होने पर 24 घंटे के लिए जीएलपी -1 की स्थिर एकाग्रता बनाए रखता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए DPP-4 अवरोधक

आज तक विकसित जीएलपी-1 तैयारियों में मौखिक रूप नहीं होते हैं और अनिवार्य उपचर्म प्रशासन की आवश्यकता होती है। यह कमी डीपीपी -4 अवरोधकों के समूह से दवाओं से वंचित है। इस एंजाइम की क्रिया को दबा कर, DPP-4 अवरोधक अंतर्जात GIP और GLP-1 के स्तर और जीवनकाल को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी शारीरिक इंसुलिनोट्रोपिक क्रिया बढ़ जाती है। दवाएं टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं और एक नियम के रूप में, दिन में एक बार निर्धारित की जाती हैं, जो रोगियों के उपचार के पालन में काफी वृद्धि करती है। डीपीपी -4 प्रोलिल ओलिगोपेप्टिडेस के समूह से एक झिल्ली-बाध्यकारी सेरीन प्रोटीज है, जिसका मुख्य सब्सट्रेट जीआईपी और जीएलपी -1 जैसे छोटे पेप्टाइड हैं। इन्क्रीटिन पर डीपीपी -4 की एंजाइमेटिक गतिविधि, विशेष रूप से जीएलपी -1, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के उपचार में डीपीपी -4 अवरोधकों के उपयोग की संभावना का सुझाव देती है।

उपचार के लिए इस दृष्टिकोण की ख़ासियत अंतर्जात incretins (GLP-1) की कार्रवाई की अवधि को बढ़ाने के लिए है, अर्थात, हाइपरग्लाइसेमिया से निपटने के लिए शरीर के अपने भंडार को जुटाना।

DPP-4 अवरोधकों में सीताग्लिप्टिन (जनुविया) और विल्डेग्लिप्टिन (गैल्वस) शामिल हैंएफडीए (यूएसए) और यूरोपीय संघ द्वारा टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के इलाज के लिए सिफारिश की जाती है, दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और मेटफॉर्मिन या थियाज़ोलिडाइनायड्स के संयोजन में।

डीपीपी -4 अवरोधकों और मेटफॉर्मिन का संयोजन सबसे आशाजनक प्रतीत होता है, जो टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के सभी मुख्य रोगजनक तंत्रों को प्रभावित करना संभव बनाता है - इंसुलिन प्रतिरोध, β-कोशिकाओं की गुप्त प्रतिक्रिया, और यकृत द्वारा ग्लूकोज का हाइपरप्रोडक्शन .

दवा GalvusMet (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 या 100 mg) बनाई गई थी, जिसे 2009 में पंजीकृत किया गया था।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में इंसुलिन थेरेपी।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की "गैर-इंसुलिन निर्भर" के रूप में परिभाषा के बावजूद, इस प्रकार के मधुमेह के रोगियों की एक बड़ी संख्या अंततः पूर्ण इंसुलिन की कमी का विकास करती है, जिसके लिए इंसुलिन (इंसुलिन-आवश्यक मधुमेह मेलिटस) के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

मोनोथेरेपी के रूप में इंसुलिन के साथ उपचार मुख्य रूप से सल्फोनामाइड्स के प्राथमिक प्रतिरोध के लिए संकेत दिया जाता है, जब आहार और सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार 4 सप्ताह के लिए इष्टतम ग्लाइसेमिया की ओर नहीं ले जाता है, साथ ही अंतर्जात इंसुलिन भंडार की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सल्फोनामाइड्स के लिए माध्यमिक प्रतिरोध के लिए, जब यह सल्फोनामाइड्स के साथ संयोजन में निर्धारित इंसुलिन की विनिमय खुराक की भरपाई के लिए आवश्यक है उच्च (20 आईयू / दिन से अधिक)। इंसुलिन की आवश्यकता वाले मधुमेह मेलिटस और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन उपचार के सिद्धांत लगभग समान हैं।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के अनुसार, 15 साल बाद टाइप 2 मधुमेह के अधिकांश रोगियों को इंसुलिन की आवश्यकता होती है। हालांकि, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में मोनोइन्सुलिन थेरेपी के लिए एक सीधा संकेत अग्नाशयी β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव में प्रगतिशील कमी है। अनुभव से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 40% रोगियों को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में यह प्रतिशत बहुत कम है, अक्सर रोगी के विरोध के कारण। शेष 60% रोगियों में जिन्हें मोनोइन्सुलिन थेरेपी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, दुर्भाग्य से, सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ उपचार से भी मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा नहीं मिलता है।

भले ही दिन के उजाले के दौरान ग्लाइसेमिया को कम करना संभव हो, तो लगभग सभी को मॉर्निंग हाइपरग्लाइसेमिया होता है, जो रात में लीवर द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन के कारण होता है। रोगियों के इस समूह में इंसुलिन के उपयोग से शरीर के वजन में वृद्धि होती है, जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है और बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता को बढ़ाता है, इसके अलावा, रोगी को इंसुलिन की लगातार खुराक और प्रति दिन कई इंजेक्शन से होने वाली असुविधा को कम किया जाना चाहिए। ध्यान में रखा। शरीर में इंसुलिन की अधिकता एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भी चिंता का कारण बनती है, क्योंकि यह एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास और प्रगति से जुड़ा है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी न तो बहुत जल्दी शुरू की जानी चाहिए और न ही बहुत देर से। रोगियों में इंसुलिन की खुराक को सीमित करने के कम से कम 2 तरीके हैं जो सल्फोनील्यूरिया दवाओं द्वारा मुआवजा नहीं देते हैं: लंबे समय से अभिनय इंसुलिन (विशेष रूप से रात में) के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन और मेटफॉर्मिन के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन।

सल्फोनील्यूरिया और इंसुलिन के साथ संयोजन उपचार के महत्वपूर्ण फायदे हैं और यह क्रिया के पूरक तंत्र पर आधारित है। उच्च रक्त शर्करा का β-कोशिकाओं पर एक विषैला प्रभाव पड़ता है, जिसके संबंध में इंसुलिन का स्राव कम हो जाता है, और ग्लाइसेमिया को कम करके इंसुलिन का प्रशासन अग्न्याशय की प्रतिक्रिया को सल्फोनील्यूरिया को बहाल कर सकता है। इंसुलिन रात में लीवर में ग्लूकोज के निर्माण को दबा देता है, जिससे फास्टिंग ग्लाइसेमिया में कमी आती है, और सल्फोनील्यूरिया भोजन के बाद इंसुलिन स्राव में वृद्धि का कारण बनता है, दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करता है।

टाइप 2 मधुमेह रोगियों के 2 समूहों के बीच कई अध्ययनों की तुलना की गई है, जिनमें से 1 समूह ने केवल इंसुलिन थेरेपी प्राप्त की, और अन्य - रात में एक सल्फोनील्यूरिया के साथ इंसुलिन के साथ संयोजन चिकित्सा। यह पता चला कि 3 और 6 महीनों के बाद, दोनों समूहों में ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के संकेतक काफी कम हो गए, लेकिन संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक 14 आईयू थी, और मोनोइन्सुलिन थेरेपी के समूह में - प्रति दिन 57 आईयू।

रात में यकृत ग्लूकोज उत्पादन को दबाने के लिए सोते समय लंबे समय तक इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक आमतौर पर 0.16 यूनिट / किग्रा / दिन होती है। इस संयोजन के साथ, ग्लाइसेमिया में सुधार हुआ, इंसुलिन की दैनिक खुराक में उल्लेखनीय कमी आई और तदनुसार, इंसुलिनमिया में कमी आई। मरीजों ने इस तरह के उपचार की सुविधा पर ध्यान दिया और निर्धारित आहार का अधिक सटीक रूप से पालन करने की इच्छा व्यक्त की।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में इंसुलिन के साथ मोनोथेरेपी, यानी, सल्फोनामाइड्स के साथ संयुक्त नहीं, गंभीर चयापचय अपघटन के लिए निर्धारित किया जाता है जो सल्फोनामाइड्स के साथ-साथ परिधीय न्यूरोपैथी, एमियोट्रॉफी या मधुमेह पैर, गैंग्रीन (आईसीडी) के दर्द के रूप में विकसित हुआ है। केवल चिकित्सा या "बोलस-बेसल")।

प्रत्येक रोगी को बीमारी के पहले दिनों से मधुमेह के लिए एक अच्छा मुआवजा प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, जो कि "मधुमेह के रोगी के लिए स्कूलों" में उनके प्रशिक्षण से सुगम होता है। और जहां ऐसे स्कूल नहीं हैं, वहां मरीजों को कम से कम विशेष शैक्षिक सामग्री और मधुमेह डायरी उपलब्ध कराई जानी चाहिए। स्व-प्रबंधन और प्रभावी उपचार में सभी मधुमेह रोगियों को घर पर ग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया और केटोनुरिया के तेजी से परीक्षण के लिए पोर्टेबल साधनों के साथ-साथ गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (हाइपोकिट किट) को खत्म करने के लिए ग्लूकागन ampoules प्रदान करना शामिल है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पीएच.डी.

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में ग्लूकोज का स्तर काफी बढ़ जाता है। रोग कई प्रकार के होते हैं। शीघ्र निदान और सही उपचार से कुछ प्रकार के मधुमेह को ठीक किया जा सकता है, जबकि अन्य को जीवन भर सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है।

मधुमेह के प्रकार

रोग के दो मुख्य प्रकार हैं - टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह।

अन्य प्रकारों में शामिल हैं:

LADA, वयस्कों में ऑटोइम्यून डायबिटीज मेलिटस;

दुर्लभ, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकार के मधुमेह मेलेटस - MODY;

गर्भकालीन मधुमेह - केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है।

मधुमेह के लक्षण

मधुमेह के कारण और जोखिम कारक

टाइप 1 मधुमेह

टाइप 1 मधुमेह मेलेटस को अपने स्वयं के इंसुलिन की पूर्ण कमी की विशेषता है। इसका कारण अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश है जो इंसुलिन का उत्पादन करते हैं। अधिक बार यह रोग बचपन में (4-6 वर्ष और 10-14 वर्ष में) होता है, लेकिन जीवन में किसी भी समय प्रकट हो सकता है।

आज तक, प्रत्येक व्यक्ति में मधुमेह के विकास के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है। इसी समय, टीकाकरण, तनाव, वायरल और जीवाणु रोग कभी भी टाइप 1 मधुमेह का कारण नहीं होते हैं, वे केवल कभी-कभी मधुमेह का पता लगाने के क्षण के साथ मेल खाते हैं। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति आनुवंशिकी से संबंधित हो सकती है, लेकिन इसके द्वारा 100% निर्धारित नहीं होती है।

मधुमेह प्रकार 2

टाइप 2 मधुमेह एक चयापचय विकार का एक महत्वपूर्ण उदाहरण है, अर्थात्, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) के अवशोषण का उल्लंघन। टाइप 2 मधुमेह में, लंबे समय तक इंसुलिन का उत्पादन सामान्य रहता है, लेकिन कोशिकाओं में इंसुलिन और ग्लूकोज को ले जाने के लिए ऊतकों की क्षमता क्षीण होती है, जिससे हाइपरग्लेसेमिया होता है - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि।

टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, जहां इंसुलिन उत्पादन में प्राथमिक कमी होती है, टाइप 2 मधुमेह में रक्त में पर्याप्त इंसुलिन होता है। कभी-कभी, इंसुलिन का अधिक उत्पादन हो सकता है क्योंकि शरीर ग्लूकोज कंडक्टर के उत्पादन को बढ़ाकर "परिवहन तंत्र" के टूटने की समस्या को ठीक करने का प्रयास करता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ संयोजन में अधिक वजन। एक नियम के रूप में, इन दो स्थितियों का संयोजन आवश्यक है। इस मामले में, अतिरिक्त वजन काफी छोटा हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से कमर के आसपास स्थित होता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, जो उनके स्वयं के जीन वेरिएंट और मधुमेह वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति के आधार पर होती है।

2017 में, टाइप 2 मधुमेह से छूट और पुनर्प्राप्ति की अवधारणा को पहली बार यूएसए, यूरोप और रूस में पेश किया गया था। पहले यह माना जाता था कि यह असंभव था। अब दुनिया भर के चिकित्सा शोधकर्ताओं ने माना है कि कुछ मामलों में टाइप 2 मधुमेह का पूर्ण इलाज संभव है। इसका मार्ग शरीर के वजन का सामान्यीकरण है।

EMC क्लिनिक ने मधुमेह और मोटापे के रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित किया है। रक्त शर्करा के दवा सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोषण विशेषज्ञ और मनोवैज्ञानिकों के साथ मिलकर खाने की आदतों को ठीक करने के उद्देश्य से कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

एक एकीकृत दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, हम एक स्थिर परिणाम प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं - रोगी के वजन और शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए।

EMC जीनोमिक मेडिसिन सेंटर टाइप 2 मधुमेह की प्रवृत्ति के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन करता है। अक्सर उच्च कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के उपयोग के जवाब में आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित अपर्याप्त इंसुलिन संश्लेषण के कारण रोग विकसित होता है। अपने जोखिम को जानने से आप रक्त परीक्षण में पहली असामान्यताएं प्रकट होने से पहले ही रोकथाम शुरू कर सकते हैं।

मोटे रोगियों के लिए अपने स्वयं के जैविक तंत्र को जानना महत्वपूर्ण है जो खाने के व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, आनुवंशिक अनुसंधान कई आहार और विधियों की विफलता के कारण का उत्तर प्रदान करता है, जो हमें अपने प्रत्येक रोगी के लिए दृष्टिकोण को निजीकृत करने की अनुमति देता है।

LADA - ऑटोइम्यून डायबिटीज मेलिटस

इस प्रकार के मधुमेह को टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की संचयी नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। रोग धीमी गति से आगे बढ़ता है और प्रारंभिक अवस्था में यह टाइप 2 मधुमेह के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है। संदिग्ध LADA वाले मरीजों को अधिक सटीक निदान और व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है, जो टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के उपचार से भिन्न होता है।

मोदी-किशोर मधुमेह

यह मधुमेह का एक मोनोजेनिक, विरासत में मिला रूप है जो आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान या 20 और 40 की उम्र के बीच होता है। MODY के मरीजों का आमतौर पर लगभग हर पीढ़ी में मधुमेह का पारिवारिक इतिहास होता है, यानी ऐसे परिवारों को अपने दादा, मां और भाई-बहनों में कम उम्र में मधुमेह था।

मधुमेह का निदान

मधुमेह के निदान की मुख्य विधियाँ हैं। सबसे अधिक बार, ग्लूकोज शिरापरक रक्त में निर्धारित होता है। कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, रक्त शर्करा की निरंतर दैनिक निगरानी (सीजीएमएस सेंसर)।

यदि मधुमेह मेलिटस के वंशानुगत रूप का संदेह है, तो ईएमसी जीनोमिक मेडिसिन सेंटर आणविक आनुवंशिक निदान करता है, जिससे इस बीमारी के संबंध में भविष्य के बच्चों के लिए एक सटीक निदान स्थापित करना और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, रोगी हमेशा मधुमेह और इसकी जटिलताओं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मोतियाबिंद) दोनों के लिए अपनी आनुवंशिक प्रवृत्ति को समझने के लिए एक व्यापक प्रक्रिया से गुजर सकते हैं।

स्थापित मधुमेह वाले लोगों के लिए, यह जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि अन्य बीमारियों, जैसे कि किडनी या हृदय रोग के लिए आनुवंशिक जोखिम क्या मौजूद हैं, क्योंकि मधुमेह कई बढ़े हुए जोखिमों के विकास को गति प्रदान कर सकता है। आनुवंशिक निदान के लिए धन्यवाद, समय पर नियमित परीक्षाओं की मात्रा की योजना बनाना और जीवन शैली और पोषण पर व्यक्तिगत सिफारिशें प्राप्त करना संभव है।

ईएमसी क्लीनिकों में मधुमेह मेलिटस का निदान अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में जल्द से जल्द किया जाता है।

EMC . में मधुमेह का उपचार

ईएमसी मधुमेह मेलिटस का जटिल उपचार प्रदान करता है, जहां विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर हमेशा रोगियों के प्रबंधन में भाग लेते हैं। निदान किए जाने के बाद, रोगी को निम्नलिखित विशेषज्ञों का परामर्श सौंपा जा सकता है: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ। यह रोग और उसके विकास की विभिन्न दरों के कारण आवश्यक है। सबसे पहले, गुर्दे और आंखों में संवहनी जटिलताओं। इसके अलावा, निदान किए गए मधुमेह के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए संबंधित विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श अंतर्राष्ट्रीय मानक हैं।

मधुमेह मेलिटस का आधुनिक उपचार जीवनशैली में बदलाव के बिना कभी भी पूरा नहीं होता है, जो अक्सर अधिक वजन वाले रोगियों के लिए सबसे कठिन होता है। पोषण के प्रकार को समायोजित करना आवश्यक है, एक विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित खेल प्रशिक्षण शुरू करें। इस स्तर पर एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका डॉक्टरों के समर्थन द्वारा निभाई जाती है: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक, यदि आवश्यक हो, एक पोषण विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ। जीवनशैली में बदलाव के बिना, चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

उपचार में हमेशा इंसुलिन थेरेपी और रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी शामिल होती है। संकेतों के अनुसार, डॉक्टर ग्लूकोमीटर से नियंत्रण लिख सकते हैं या कई दिनों तक ग्लूकोज के स्तर की निरंतर दैनिक निगरानी कर सकते हैं। बाद के मामले में, विभिन्न कारकों के तहत ग्लूकोज स्तर के विचलन के कारणों का पता लगाना और उनका विश्लेषण करना संभव है। यह मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए अस्थिर ग्लूकोज स्तर या लगातार हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक पोर्टेबल (छोटे आकार का) उपकरण 7 दिनों के लिए हर पांच मिनट में ग्लूकोज को मापता है, इसे पहनने से रोगी की सामान्य जीवन गतिविधियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (आप इसके साथ तैर सकते हैं और खेल खेल सकते हैं)। विस्तृत डेटा चिकित्सक को चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को समायोजित करें।

चिकित्सा उपचार

उपचार में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी भी शामिल है, जो हमेशा एक चिकित्सक की देखरेख में होनी चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन निर्धारित किया जाता है जब अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के संसाधन समाप्त हो जाते हैं। विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए यह एक आवश्यक उपाय है। कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी अस्थायी रूप से, छोटी अवधि के लिए निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले या विघटन की अवधि के दौरान, जब किसी कारण से ग्लूकोज का स्तर अधिक हो जाता है। "पीक" से गुजरने के बाद, व्यक्ति पिछले नियमित ड्रग थेरेपी पर लौट आता है।

गर्भकालीन मधुमेह के उपचार में मुख्य रूप से गर्भवती मां के लिए आहार और जीवनशैली में बदलाव के साथ-साथ ग्लूकोज के स्तर पर सख्त नियंत्रण शामिल है। केवल कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। ईएमसी डॉक्टर और नर्स इंसुलिन थेरेपी पर मरीजों के लिए प्रशिक्षण और चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करते हैं।

रक्त शर्करा को मापने के लिए पंप और आधुनिक तरीके

इंसुलिन पंप मधुमेह को नियंत्रित करने के अधिक तरीके प्रदान करते हैं। पंप थेरेपी आपको खुराक में इंसुलिन का प्रशासन करने और स्वस्थ अग्न्याशय के प्राकृतिक कार्य के जितना संभव हो उतना करीब रहने की अनुमति देती है। ग्लूकोज की निगरानी अभी भी आवश्यक है, लेकिन इसकी आवृत्ति कम हो रही है।

पंप आपको इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और खुराक के चरण को कम करने की अनुमति देते हैं, जो बच्चों और उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इंसुलिन पंप एक छोटा उपकरण होता है जिसमें इंसुलिन से भरा एक जलाशय होता है जो रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। पंपों से दवा को दर्द रहित रूप से प्रशासित किया जाता है: इंसुलिन एक विशेष माइक्रो-कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है। एक शर्त रोगी या माता-पिता को इंसुलिन खुराक की गणना, रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी के नियमों को सिखाना है। पंप को संचालित करने और परिणामों का विश्लेषण करने के लिए रोगी की इच्छा बहुत महत्वपूर्ण है।

मास्को में EMC क्लिनिक में मधुमेह का उपचार रूस, जर्मनी और संयुक्त राज्य अमेरिका के अनुभवी डॉक्टरों की देखरेख में अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करने वाली सबसे प्रसिद्ध विकृति में से एक मधुमेह मेलेटस है। अग्नाशयी हार्मोन की कमजोर गतिविधि के परिणामस्वरूप रोग होता है। यदि यह बिल्कुल उत्पादित नहीं होता है, तो पहले प्रकार का निदान किया जाता है, अन्य सभी मामलों में - दूसरा। मधुमेह की डिग्री इंसुलिन पर रोगी की निर्भरता के स्तर में भिन्न होती है।

लोगों को टाइप 2 मधुमेह क्यों होता है?

हाल ही में, जैसा कि लगभग हर मामले के इतिहास से पता चलता है, टाइप 2 मधुमेह बुजुर्गों की बीमारी थी। ज्यादातर यह उन रोगियों में विकसित हुआ जिनकी उम्र चालीस वर्ष से अधिक थी। आज, किशोरों में भी टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जा सकता है। रोग का उपचार हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और रोगी के इतिहास पर निर्भर करता है। हालांकि, सभी लोगों में इंसुलिन रिसेप्टर्स की शिथिलता के विकास के साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय का लगातार उल्लंघन होता है।

मधुमेह के कारण:

1. आनुवंशिक (वंशानुगत) प्रवृत्ति।
2. एक गतिहीन जीवन शैली और अधिक खाने के कारण मोटापा।
3. बुरी आदतें।
4. अंतःस्रावी तंत्र की अन्य बीमारियों की उपस्थिति (हाइपो-, थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन, पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति, अधिवृक्क प्रांतस्था)।
5. गंभीर बीमारियों (कैंसर) के बाद जटिलता।
6. धमनी का उच्च रक्तचाप।
7. व्यवस्थित अधिक भोजन, असंतुलित आहार।

जोखिम वाले समूह

मधुमेह के कारण जो रोग के विकास को भड़काते हैं, उन्हें कुछ अतिरिक्त कारकों द्वारा विस्तारित किया जा सकता है। तो, जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिनकी आयु चालीस वर्ष से अधिक है। इसके अलावा, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में, गंभीर संक्रमण, चोट, ऑपरेशन, गर्भावस्था, गंभीर तनाव और कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग जैसी स्थितियां रोग के विकास को "धक्का" दे सकती हैं।

निदान और इंसुलिन निर्भरता

मधुमेह मेलेटस स्पष्ट लक्षणों से प्रकट नहीं होता है और अक्सर रक्त या मूत्र के प्रयोगशाला जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान इसका पता लगाया जाता है। रोग बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन जटिलताएं पैदा कर सकता है, जिसका वर्णन नीचे किया जाएगा।

यदि कोई व्यक्ति पहले से ही टाइप 2 मधुमेह जैसी बीमारी से पीड़ित है, जिसका इलाज और निदान भी नहीं किया गया है, तो उसका शरीर अभी भी इंसुलिन का उत्पादन जारी रखता है। हार्मोन का संश्लेषण पर्याप्त हो सकता है, मुख्य समस्या यह है कि रिसेप्टर कोशिकाएं इसके प्रति संवेदनशीलता नहीं दिखाती हैं।

कृत्रिम इंसुलिन पर स्विच करने का संकेत रक्त में शर्करा का स्तर नहीं है, बल्कि अन्य मानदंड हैं। रोग के आक्रामक, दीर्घकालिक विकास के साथ, अग्न्याशय में स्थित बीटा कोशिकाओं का पूर्ण क्षय होता है। जब वे लगभग पूरी तरह से एट्रोफाइड हो जाते हैं, तो एक संश्लेषित हार्मोन को उपचार के नियम में पेश किया जाता है।

एक बार टाइप 2 मधुमेह का निदान हो जाने के बाद, इंसुलिन पर स्विच करने के साथ उपचार की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है। हार्मोन उत्पादन के स्तर और बीटा कोशिकाओं की प्रतिक्रिया को मज़बूती से निर्धारित करने के लिए रोगी को विशेष अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला से गुजरना होगा।

इंसुलिन, जब दूसरे प्रकार के मधुमेह का निदान किया जाता है, चरम मामलों में, यानी कोशिकाओं की पूर्ण कमी के साथ निर्धारित किया जाता है।

रोग के लक्षण

शरीर गंभीर लक्षण नहीं देता है, हालांकि, निम्नलिखित स्थितियां यह समझने में मदद करती हैं कि स्वास्थ्य खतरे में है:

• लगभग स्थिर, स्पष्ट प्यास;
• खाने के बाद भी गंभीर भूख;
• लगातार शुष्क मुँह;
• जल्दी पेशाब आना;
• थकान, थकान, कमजोरी;
• सरदर्द;
• धुंधली दृष्टि;
• कमी या वृद्धि की दिशा में अस्पष्टीकृत वजन में उतार-चढ़ाव।

यदि कोई व्यक्ति अक्सर ऐसी स्थिति महसूस करता है, तो टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए जांच करवाना बेहतर होता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चल जाता है, तो जटिलताओं के विकास से बचना संभव होगा।

निम्नलिखित लक्षण शायद ही कभी प्रकट होते हैं:

• धीमी-चिकित्सा कटौती और घाव;
• खुजली, विशेष रूप से कमर क्षेत्र में;
• शरीर के वजन में तेज, अनुचित वृद्धि;
• लगातार फंगल संक्रमण;
• कमर में काले धब्बे, कांख, गर्दन पर (एसेंथोकेराटोडर्मा);
• अंगों में झुनझुनी और सुन्नता;
• कामेच्छा में कमी।

इलाज

आधुनिक निदान, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विफलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है, गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह के कारणों को स्थापित करने में मदद करता है। इसके आधार पर, एक प्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें उल्लंघन के कारणों के आधार पर ग्लूकोज के स्तर को कम करने वाली दवाओं का चयन शामिल होता है। साथ ही, रोग के विकास में एक कारक के रूप में कार्य करने वाली बीमारियों का उपचार किया जाता है, जटिलताओं का उन्मूलन किया जा रहा है। निवारक जांच और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के नियमित दौरे द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

चिकित्सा उपचार

यदि सख्त आहार से युक्त मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो अक्सर विशेष दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है जो शर्करा के स्तर को कम करते हैं। कुछ आधुनिक औषधीय एजेंट (कार्बोहाइड्रेट चयापचय की अस्थिरता के कारणों को स्थापित करने के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा विशेष रूप से निर्धारित) कार्बोहाइड्रेट की खपत को बाहर नहीं करते हैं। यह हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की घटना को रोकने में मदद करता है। एक विशिष्ट दवा का चुनाव और एक उपचार आहार का गठन रोगी के इतिहास और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। आप मधुमेह के लिए किसी अन्य रोगी की सलाह पर, जिसकी उसने मदद की है, या केवल अपने दम पर दवा नहीं ले सकते, अन्यथा आप अपने शरीर को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।

उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंट (इन दवाओं के सभी समूह गर्भावस्था के दौरान पूरी तरह से contraindicated हैं और यदि कोई महिला बच्चे को स्तनपान करा रही है):

1. सल्फोनीलुरिया समूह से संबंधित मधुमेह के लिए एक दवा, उदाहरण के लिए, Amaryl, Glurenorm, Maninil, Diabeton।
2. अपेक्षाकृत नवीन साधन जो इंसुलिन (दवाओं "अवंदिया", "रोसिग्लिटाज़ोन", "एक्टोस", "पियोग्लिटाज़ोन") के लिए सेल संवेदनशीलता को बहाल करते हैं।
3. दवा "सियाफोर" और इसके एनालॉग्स, बिगुआनाइड मेटफॉर्मिन।
4. संयुक्त दवाएं जैसे ग्लिबोमेट, मेटाग्लिप, ग्लूकोवन।
5. दवाएं जो खाने के बाद शर्करा के स्तर को नियंत्रित करती हैं, या, दूसरे शब्दों में, ग्लाइनाइड्स।
6. दवाएं जो आंत में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण और उनके बाद के पाचन को धीमा कर देती हैं, उदाहरण के लिए, मिग्लिटोल, डिबिकोर, एकरबोस की तैयारी।
7. डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ इनहिबिटर (मानक)

अभिनव दवाएं और उपचार

लिराग्लूटाइड समूह की दवाएं अपनी तरह की एकमात्र दवाएं हैं। कार्रवाई का सिद्धांत प्राकृतिक हार्मोन जीपीएल -1 की गतिविधि की नकल पर आधारित है, जो पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के उपचार के लिए एक अभिनव दृष्टिकोण प्रदान करता है।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का संकेतक रोग के उपचार की प्रभावशीलता के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानदंड बन जाता है।

चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य

1. प्राकृतिक इंसुलिन के सामान्य संश्लेषण की उत्तेजना।
2. रक्त में निहित लिपिड की मात्रा का सुधार।
3. आंतों से रक्त में ग्लूकोज के अवशोषण की दर को कम करना, इसकी पाचनशक्ति को कम करना।
4. हार्मोन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

भौतिक चिकित्सा

मरीजों को अक्सर एक ही प्रकार की शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है। यह दौड़ना, साइकिल चलाना, तैरना, चलना, चलना आसान हो सकता है। अभ्यास की जटिलता का तरीका और स्तर चिकित्सक द्वारा व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं का उपचार और रोकथाम

जटिलताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक रक्तचाप का नियंत्रण है। निदान स्वचालित रूप से रोगियों को निम्न स्तर पर भी उच्च जोखिम में डालता है। यदि कोई व्यक्ति उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो यह तीन अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति के बराबर है। ये रक्त (डिस्लिपिडेमिया), मोटापा और धूम्रपान की वसायुक्त (लिपिड) संरचना के विकार हैं।

पर्याप्त उपाय मृत्यु दर को काफी कम करते हैं, हृदय प्रणाली के विकासशील रोगों के जोखिम को कम करते हैं, और विकास के विभिन्न चरणों में गुर्दे की विफलता की प्रगति को रोकते हैं। हल्के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से थेरेपी काफी आक्रामक तरीके से की जानी चाहिए। यह गुर्दे की सुरक्षा और अच्छे सामान्य स्वास्थ्य के लिए जरूरी है।

यदि संभव हो तो, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को कम करने वाली दवाओं से बचना चाहिए। मधुमेह वसा के चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, इसलिए इन दवाओं से भी बचना चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को अक्सर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का संयोजन निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपचार को 140/90 मिमी / आरटी तक के दबाव स्तर पर शुरू करने की सलाह दी जाती है। कला। यदि चिकित्सक जीवनशैली में सुधार के माध्यम से दबाव कम करने में विफल रहता है, तो ऐसी चिकित्सा 130/80 मिमी/एचजी के स्तर से शुरू होती है। कला।

डॉक्टर ध्यान दें कि अक्सर वसा चयापचय के उल्लंघन को ठीक करने की आवश्यकता होती है। रक्त वसा को नियंत्रित करने वाली दवाएं लेने से मृत्यु दर 37-48% कम हो जाती है।

मधुमेह न्यूरोपैथी का उपचार

इसी तरह की जटिलता 75% रोगियों को प्रभावित करती है जो कई वर्षों से मधुमेह विकसित करते हैं। एक नियम के रूप में, परिधीय तंत्रिकाएं पीड़ित होती हैं और तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, झुनझुनी, सुन्नता और चरम पर जलन होती है। यह घाव "मधुमेह पैर" सिंड्रोम के गठन के लिए प्रमुख जोखिम कारक है। चिकित्सा के अभाव में परिणाम होता है

न्यूरोपैथी के इलाज का सवाल अलग है। मुख्य के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो कोशिकाओं को ऑक्सीडेटिव क्षति पर कार्य करती हैं, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की रक्षा करती हैं, और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकती हैं। ऐसी दवाओं का एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, अर्थात वे यकृत की रक्षा करते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए चाय

आधिकारिक चिकित्सा शायद ही कभी उपचार के पारंपरिक तरीकों की प्रभावशीलता को पहचानती है। हालांकि, मधुमेह के लिए चाय को वैज्ञानिक समुदाय में पहले से ही एक स्वस्थ पेय के रूप में मान्यता प्राप्त है जो रोगियों को उपचार प्राप्त करने में मदद करता है।

हम बात कर रहे हैं एक खास किस्म की जिसे "मठवासी चाय" कहा जाता है। आधिकारिक अध्ययनों के अनुसार, इसका उपयोग करने के बाद, रोगियों को हल्कापन, शक्ति में वृद्धि, ऊर्जा में वृद्धि महसूस होती है, जो चयापचय की बहाली और शरीर की कोशिका कार्यों के सामान्यीकरण के कारण होती है।

चाय थेरेपी, एंटीऑक्सिडेंट और सक्रिय अवयवों की मदद से कार्य करती है, सेल रिसेप्टर्स को प्रभावित करती है, उनके प्रदर्शन और पुनर्जनन को स्थिर करती है। इस प्रभाव के कारण, रोगग्रस्त कोशिकाएं स्वस्थ हो जाती हैं और पूरा शरीर ठीक होने की प्रक्रिया में शामिल हो जाता है।

आप "मठवासी चाय" केवल एक ही स्थान पर पा सकते हैं - बेलारूस में पवित्र मठ में। भिक्षु शक्तिशाली और दुर्लभ जड़ी-बूटियों का एक अनूठा मिश्रण बनाने में सक्षम थे। पेय पहले से ही वैज्ञानिक समुदाय में अपनी प्रभावशीलता साबित करने में कामयाब रहा है, टाइप 2 मधुमेह, जिसका उपचार इन जड़ी बूटियों पर आधारित है, दो सप्ताह में दूर हो जाता है, जिसकी पूरी तरह से अध्ययनों से पुष्टि होती है। एक बीमार व्यक्ति को चाय चिकित्सा की विधि में दिए गए निर्देशों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

वैज्ञानिक अनुसंधान और "मठवासी चाय"

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, जिसका इलाज पारंपरिक चिकित्सा के तरीकों के अनुसार किया जाता था, अक्सर आगे बढ़ जाता था, जिससे डॉक्टरों की बेहद नकारात्मक प्रतिक्रिया होती थी। हालाँकि, चाय के संबंध में, राय बिल्कुल विपरीत दिशा में बदल गई है।

पेय के सभी गुणों को प्रकट करने के लिए, वैज्ञानिकों ने तीस दिवसीय अध्ययन किया जिसमें स्वयंसेवकों के एक समूह ने भाग लिया। इस बीमारी से पीड़ित 27 लोगों के उपचार के बाद, निम्नलिखित परिणाम सामने आए:

1. 89% रोगियों में, विषयों के समूह की तेज आयु 25 से 69 वर्ष के बीच थी।
2. 27 स्वयंसेवकों में, स्थिर कोशिका पुनर्जनन का पता चला था।
3. मनोदशा और कल्याण में एक महत्वपूर्ण सुधार स्थापित किया गया था।
4. शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में काफी सुधार हुआ है।
5. मधुमेह के लिए चाय पुरुषों में कामेच्छा को बढ़ाती है।

पोषण के सिद्धांत, या मोनोथेरेपी

समान निदान वाले लोगों के पोषण को भिन्नात्मक योजना का पालन करना चाहिए। आपको रोजाना 5-6 भोजन का आयोजन करना चाहिए। मधुमेह के लिए आहार मुख्य रूप से उप-कैलोरी भोजन है, शरीर के वजन के 25 किलो कैलोरी प्रति किलो की दर से।

रोगी को फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों के साथ चिकित्सीय आहार को पूरक करके आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट को बाहर करना चाहिए।

मधुमेह रोगियों के लिए फाइबर के लाभ

कार्बोहाइड्रेट चयापचय विफलताओं के मामले में उपयोग के लिए फाइबर का संकेत दिया जाता है। वनस्पति सेलुलोज आंतों में ग्लूकोज के अवशोषण को कम करता है, जिससे रक्त में इसकी एकाग्रता भी कम हो जाती है। इस प्लांट फाइबर वाले उत्पाद संचित विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं और अतिरिक्त तरल पदार्थ को अवशोषित करते हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगा जो मधुमेह के अलावा मोटापे से ग्रस्त हैं। पाचन तंत्र में सूजन, फाइबर तृप्ति का कारण बनता है और भूख की असहनीय भावना पैदा किए बिना भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करने में मदद करता है।

जटिल कार्बोहाइड्रेट के साथ भोजन में फाइबर लेने से अधिकतम प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। आलू की सामग्री मेनू में सीमित होनी चाहिए, गर्मी उपचार से पहले इसके कंदों को भिगोना बेहतर होता है। चुकंदर, गाजर, मटर में हल्के कार्बोहाइड्रेट पाए जाते हैं, जिनका सेवन दिन में एक बार किया जा सकता है। सीमा के बिना, आहार पोषण आपको स्क्वैश, खीरे, तोरी, सॉरेल, गोभी, बैंगन, कद्दू, सलाद, बेल मिर्च, कोहलबी के साथ आहार को फिर से भरने की अनुमति देता है। बिना मीठी किस्मों के फलों और जामुनों का उपयोग दिखाया गया है। केले, अंजीर, ख़ुरमा को सतर्कता दिखानी चाहिए।

बेकरी उत्पादों को भी कम मात्रा में प्रस्तुत किया जाना चाहिए। चोकर के साथ रोटी को वरीयता देना बेहतर है। यहां तक ​​कि अनाज और अनाज उत्पादों को उनके फाइबर सामग्री के आधार पर चुना जाता है। मोती जौ, एक प्रकार का अनाज, दलिया, मकई के दाने का उपयोग करने की अनुमति है। मधुमेह के लिए आहार में हमेशा ये अनाज होते हैं।

मोनोथेरेपी के मूल सिद्धांत

1. भोजन में टेबल नमक की सामग्री का महत्वपूर्ण प्रतिबंध।
2. खपत की गई वसा का आधा हिस्सा वनस्पति वसा होता है।
3. उत्पाद खनिज और विटामिन से भरपूर होने चाहिए।
4. प्रति दिन 30 मिलीलीटर शराब पीने की अनुमति है, और नहीं।
5. धूम्रपान छोड़ने के लिए।
6. मजबूत शोरबा, वसायुक्त मछली, मांस, चीज, पेस्ट्री, सॉसेज, अचार और अचार, सूजी, चावल पर प्रतिबंध।
7. आइसक्रीम, कन्फेक्शनरी, चीनी, कार्बोनेटेड पेय, मीठे जूस, जैम का बार-बार उपयोग अस्वीकार्य है।

रोटी इकाइयाँ

एक ब्रेड यूनिट 10 ग्राम चीनी और 25 ग्राम ब्रेड के बराबर होती है। इसी तरह का एक सिद्धांत विशेष रूप से इस बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए मेनू बनाने की सुविधा के लिए बनाया गया था। विशेष तालिकाएँ विकसित की गई हैं जो कार्बोहाइड्रेट की गणना को बहुत सुविधाजनक बनाती हैं। ज्यादातर, तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब मधुमेह पहले प्रकार का होता है, लेकिन यह अधिक वजन वाले रोगियों के लिए भी आवश्यक है।

मधुमेह के जीवन में पोषण की भूमिका

मधुमेह के साथ क्या खाना चाहिए, यह सवाल कई रोगियों को चिंतित करता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस बीमारी का पता चलने पर भी, कार्बोहाइड्रेट आहार का एक अभिन्न अंग है। आहार संपूर्ण होना चाहिए, जिसमें महत्वपूर्ण महत्व के सभी पदार्थ शामिल हों। जब शरीर में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है, तो ऊर्जा का संश्लेषण और भंडारण होता है। इसलिए, आधे भोजन में जटिल, धीमे कार्बोहाइड्रेट शामिल होने चाहिए, जो धीरे-धीरे ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाते हैं।

टाइप 2 मधुमेह के लिए व्यंजनों को सही ढंग से लिखने के लिए, आपको 100 के शुद्ध ग्लूकोज पैरामीटर की तुलना में उत्पादों के (ग्लाइसेमिक) सूचकांक से खुद को परिचित करना चाहिए।

आहार का लगभग 20% पशु और वनस्पति मूल के प्रोटीन होना चाहिए। हालांकि, पशु प्रोटीन की अधिक मात्रा से बचना आवश्यक है, जिसका गुर्दे और यकृत के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा। फलियों से पर्याप्त स्तर प्राप्त किया जा सकता है।

मधुमेह के लिए व्यंजनों को सीमित वसा सामग्री के साथ विकसित किया जाता है, लेकिन उन्हें पूरी तरह से बाहर नहीं किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे अंडे, नट, मछली, मांस में पाए जाते हैं। इस तरह की गणना अंततः एक आदत बन जाएगी और इतनी थकाने वाली नहीं होगी।

निष्कर्ष

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, जिसका इलाज सख्त चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है, कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। जीवन की पूर्ण गुणवत्ता और उत्कृष्ट स्वास्थ्य को महसूस करने के लिए, आपको तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के नियमित दौरे के साथ रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करनी चाहिए।

जिन लोगों को मधुमेह का निदान किया गया है, उन्हें ऐसे जीवन की तैयारी करनी चाहिए जो सख्त नियंत्रण में हो। यह मुख्य रूप से खाने की आदतों और जीवन शैली से संबंधित है। यद्यपि रोग, जो दूसरे प्रकार का है, पहले जैसा गंभीर नहीं है, इसके लिए व्यक्ति से अनुशासन और इच्छाशक्ति की आवश्यकता होती है।

आंकड़ों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह के बहुत से रोगी अधिक वजन वाले होते हैं, और वे बुजुर्ग भी होते हैं।

केवल 8% रोगियों का शरीर का वजन सामान्य होता है।

एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति में बीमारी के विकास के लिए दो या अधिक जोखिम वाले कारकों के संयोजन का पता लगाया जाता है।

उन कारकों पर विचार करें जो रोग की शुरुआत के जोखिम को बढ़ाते हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।एक माता-पिता में टाइप 2 मधुमेह की उपस्थिति में, वंशानुक्रम की संभावना 30% है, और यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं, तो जोखिम 60% तक बढ़ जाता है। एक पदार्थ के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि जो इंसुलिन उत्पादन को बढ़ाती है, जिसे एन्केफेलिन कहा जाता है, विरासत में मिला है।
2. मोटापा, अधिक वजन, हानिकारक उत्पादों का दुरुपयोग।
3. अग्न्याशय का दर्दनाक घाव।
4. अग्नाशयशोथबीटा कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।
5. बार-बार तनाव, अवसाद।
6. अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, मांसपेशियों पर वसा ऊतक की प्रबलता।
7. स्थानांतरित वायरस(चिकन पॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, हेपेटाइटिस) - वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में रोग के विकास को भड़काने।
8. पुराने रोगों।
9. वृद्धावस्था (65 वर्ष से अधिक)।
10. हाइपरटोनिक रोगऔर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग के कारण रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सांद्रता।

निदान के तरीके

उपरोक्त जोखिम कारकों में से एक के तहत आने वाले व्यक्तियों में, प्रयोगशाला परीक्षणों का एक जटिल किया जाता है, जिससे समय पर रोग का पता लगाना संभव हो जाता है।
यदि आप जोखिम समूह में आते हैं, तो आपको वर्ष में एक बार परीक्षण करने की आवश्यकता है।

यदि संदेह है, तो निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित हैं:

• केशिका रक्त में ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण;
• ग्लूकोज सहिष्णुता - रोग का शीघ्र पता लगाने के लिए एक परीक्षण;
• रक्त में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन।

टाइप 2 मधुमेह के लिए रक्त परीक्षण सकारात्मक है यदि:

• केशिका रक्त में ग्लूकोज का स्तर 6.1 mmol/l से अधिक है;
• सहिष्णुता के अध्ययन में, ग्लूकोज लेने के 2 घंटे बाद, इसका स्तर 11.1 mmol / l से अधिक होता है, जिसमें ग्लूकोज सामग्री 7.8-11.1 mmol / l की सीमा में होती है, एक निदान किया जाता है, जिसकी देखरेख में आगे की परीक्षा की आवश्यकता होती है एक चिकित्सक;
• 5.7% ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की सामग्री के साथ, एक व्यक्ति को स्वस्थ माना जाता है, 6.5% से अधिक की एकाग्रता - निदान की पुष्टि की जाती है, मध्यवर्ती मूल्य - विकास का एक उच्च जोखिम।

इंजेक्शन की आवश्यकता कब होती है?

रोग के गंभीर मामलों में, दवाओं के साथ इंसुलिन के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। इस प्रकार, रोग का यह रूप इंसुलिन पर निर्भर हो सकता है, जो जीवन को बहुत जटिल करेगा।

इस पर निर्भर करता है कि शरीर कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की भरपाई कैसे कर पाता है, रोग के तीन चरण हैं:

1. प्रतिवर्ती (प्रतिपूरक)।
2. आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (उपप्रतिपूरक)
3. कार्बोहाइड्रेट चयापचय अपरिवर्तनीय रूप से परेशान है - अपघटन का चरण।

लक्षण

ऐसे कई मामले हैं जब नियमित जांच के दौरान, शुगर के लिए रक्त परीक्षण करते समय, संयोग से किसी बीमारी का पता चल जाता है। अधिक बार, लक्षण उन लोगों में दिखाई देते हैं जो अधिक वजन वाले हैं और जिन्होंने 40 साल का मील का पत्थर पार कर लिया है।

संबंधित संकेत:

• कम प्रतिरक्षा के कारण बार-बार होने वाले जीवाणु संक्रमण;
• अंग अपनी सामान्य संवेदनशीलता खो देते हैं;
• त्वचा पर खराब रूप से ठीक होने वाले अल्सर और इरोसिव फॉर्मेशन दिखाई देते हैं।

इलाज

क्या टाइप 2 मधुमेह का कोई इलाज है? यह सवाल हर बीमार मरीज से पूछा जाता है।
टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए मौजूदा मानक निम्नलिखित लक्ष्यों की उपलब्धि को मुख्य सिद्धांत मानते हैं:

• लक्षणों का उन्मूलन;
• रक्त शर्करा के स्तर को कम करना;
• चयापचय नियंत्रण;
• चेतावनी ;
• उच्चतम संभव जीवन स्तर सुनिश्चित करना;

1. परहेज़;
2. अनुशंसित शारीरिक गतिविधि;
3. रोगी की स्थिति की स्व-निगरानी;
4. मधुमेह के साथ रोगी को जीवन कौशल सिखाना।

यदि आहार चिकित्सा अप्रभावी है, तो अतिरिक्त दवा चिकित्सा निर्धारित है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का औषध उपचार: दवाएं जो चीनी को कम करती हैं

मधुमेह मेलिटस 2 के लिए आधुनिक फार्माकोथेरेपी कई अलग-अलग दवाएं प्रदान करती है जो चीनी को कम करती हैं। प्रयोगशाला मापदंडों और रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, दवाओं की नियुक्ति की जाती है। रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर विचार करें।

रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) के स्तर को कम करने के लिए टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी को निर्धारित दवाओं के समूह:

1. सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव्स- दोहरा प्रभाव पड़ता है: वे इंसुलिन के लिए कोशिकाओं के प्रतिरोध को कम करते हैं और इसके स्राव को बढ़ाते हैं।
कुछ मामलों में, वे नाटकीय रूप से रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकते हैं।
दवाएं लिखिए: ग्लिम्पेराइड, क्लोरप्रोपामाइड और ग्लिबेंक्लामाइड, आदि।

2. बायगुनाइड्स।इंसुलिन के लिए मांसपेशियों के ऊतकों, यकृत और वसायुक्त ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ाएं।
वजन कम करें, लिपिड प्रोफाइल और रक्त चिपचिपापन को सामान्य करें।
मेटफोर्मिन निर्धारित है, लेकिन यह साइड इफेक्ट, पेट और आंतों में गड़बड़ी का कारण बनता है।

3. थियाज़ोलिडिनोन डेरिवेटिव्सग्लूकोज के स्तर को कम करें, सेल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाएं और लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करें।
दवाएं लिखिए: रोसिग्लिटाज़ोन और ट्रोग्लिटाज़ोन।

4. इन्क्रीटिन्सअग्नाशयी बीटा कोशिकाओं और इंसुलिन स्राव के कार्य में सुधार, ग्लूकागन की रिहाई को रोकना।
दवा असाइन करें: ग्लूकागन की तरह पेप्टाइड -1।

5. डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडिएज इनहिबिटर 4 रक्त में ग्लूकोज के प्रवेश के लिए अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाकर इंसुलिन के ग्लूकोज पर निर्भर रिलीज में सुधार करता है।
दवाएं लिखिए - विल्डेग्लिप्टिन और सीताग्लिप्टिन।

6. अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटरआंतों में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को बाधित करें, चीनी की एकाग्रता और इंजेक्शन की आवश्यकता को कम करें।
दवाएं मिग्लिटोल और एकरबोस लिखिए।

महत्वपूर्ण!

रक्त शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाएं विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि इस स्थिति में स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है। दवाओं की सूची केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है।

संयोजन चिकित्सा में एक ही समय में 2 या अधिक दवाओं की नियुक्ति शामिल है। यह प्रकार एक ही दवा को बड़ी खुराक में लेने की तुलना में कम दुष्प्रभाव देता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के आधुनिक तरीके

टाइप 2 मधुमेह के आधुनिक उपचार में डॉक्टरों द्वारा निम्नलिखित लक्ष्यों की प्राप्ति शामिल है:

• इंसुलिन के उत्पादन को प्रोत्साहित;
• इंसुलिन के लिए ऊतकों की प्रतिरक्षा (प्रतिरोध) को कम करना;
• कार्बोहाइड्रेट यौगिकों के संश्लेषण की दर को कम करना और आंतों की दीवार के माध्यम से इसके अवशोषण की प्रक्रिया को धीमा करना;
• रक्तप्रवाह में लिपिड अंशों के असंतुलन को ठीक करें।

प्रारंभ में, केवल 1 दवा का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, कई का स्वागत संयुक्त है। रोग की प्रगति के साथ, रोगी की खराब स्थिति और पिछली दवाओं की अप्रभावीता के साथ, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

फिजियोथेरेपी और ओजोन थेरेपी

• कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो ऊतकों में कार्बोहाइड्रेट के सेवन को बढ़ाता है और प्रोटीन के टूटने को कम करते हुए ऊर्जा की कमी को समाप्त करता है;
• लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) में ग्लूकोज के आदान-प्रदान को सक्रिय करता है, जो आपको ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति को बढ़ाने की अनुमति देता है;
• संवहनी दीवार को मजबूत करता है;
• बुजुर्ग रोगियों में इस्केमिक हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस में विशेष रूप से प्रभावी।

लेकिन, ओजोन थेरेपी के नुकसान भी हैं:यह रोगी की प्रतिरक्षा को दबाने में सक्षम है, जो पुराने संक्रमण और पुष्ठीय त्वचा के घावों के विकास को भड़का सकता है।

उपचार का कोर्स 14 प्रक्रियाओं तक है, जिसमें खारा का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, जो ओजोनेशन के अधीन है। एनीमा का उपयोग ऑक्सीजन-ऑक्सीजन मिश्रण के साथ भी किया जाता है।

मधुमेह के लिए फिजियोथेरेपी के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• वैद्युतकणसंचलन;
• चुंबक चिकित्सा;
• एक्यूपंक्चर;
• जल चिकित्सा;
• फिजियोथेरेपी व्यायाम।

पोषण के साथ टाइप 2 मधुमेह का इलाज कैसे करें?

आहार के साथ टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए उपचार के नियम निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित हैं:

• परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (जाम, डेसर्ट और शहद) के आहार से बहिष्करण;
• वसा का सेवन दैनिक आवश्यकता के 35% के अनुरूप होना चाहिए;
• ब्रेड इकाइयों की संख्या गिनना और अपने आहार को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुरूप लाना।

बहुत से रोगियों में कुछ हद तक मोटापा होता है, और इसलिए, वजन घटाने के बाद, ग्लाइसेमिया (ग्लूकोज) में कमी हासिल करना संभव है, जो अक्सर रोग के दवा उपचार की आवश्यकता को समाप्त कर देता है।

आहार चिकित्सा उपचार का मुख्य हिस्सा है। आहार में प्रोटीन का अनुपात 20%, वसा -30% और कार्बोहाइड्रेट 50% होना चाहिए। भोजन को 5 या 6 बार में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है।

आहार में फाइबर

चिकित्सीय आहार के लिए एक शर्त फाइबर की उपस्थिति है।
फाइबर से भरपूर:

आहार में ग्वार ग्वार, रेशेदार फाइबर और पेक्टिन को शामिल करने से बेहतरीन परिणाम मिलते हैं। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 15 ग्राम है।

ब्रेड यूनिट क्या है

रोटी इकाई का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि इसकी मदद से मौखिक प्रशासन के लिए इंजेक्शन की खुराक निर्धारित करना संभव है। जितनी अधिक ब्रेड यूनिट का सेवन किया जाता है, शरीर में ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए उतनी ही बड़ी खुराक दी जाती है।

एक्सई की त्रुटि-मुक्त गणना के लिए, कई विशेष तालिकाओं को संकलित किया गया है जिसमें मधुमेह के रोगियों के लिए अनुमत खाद्य उत्पादों की सूची और उन्हें संकेतित इकाइयों के पत्राचार शामिल हैं।

लोक उपचार

लोक उपचार को मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त माना जा सकता है।

व्यवस्थित उपयोग के एक महीने बाद ध्यान देने योग्य प्रभाव देखा जाता है।

महत्वपूर्ण!

विभिन्न हर्बल तैयारियों का उपयोग शुरू करने से पहले, रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कुछ जड़ी-बूटियों के उपयोग में विभिन्न स्थितियों के लिए मतभेद होते हैं।

उपयोगी वीडियो

कौन से उपचार सबसे प्रभावी माने जाते हैं? वीडियो में देखें:

चिकित्सा के लक्ष्य

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना और चयापचय को सामान्य करना है। इस जटिल निदान को ध्यान में रखते हुए, किसी व्यक्ति को जीवन के अनुकूल बनाने के लिए, जटिलताओं के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है। उचित उपचार केवल गंभीर परिणामों की शुरुआत में देरी करता है।