III. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड। उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण: चरण, डिग्री और जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप के जोखिम का आकलन

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप (I10)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

धमनी का उच्च रक्तचाप- 140 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप में स्थिर वृद्धि। और/या 90 मिमी एचजी या अधिक का डायस्टोलिक रक्तचाप शांत वातावरण में अलग-अलग समय पर कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप। इस मामले में, रोगी को रक्तचाप बढ़ाने और कम करने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए (1)।

प्रोटोकॉल कोड: P-T-001 "उच्च रक्तचाप"

प्रोफ़ाइल:चिकित्सकीय

मंच:पीएचसी

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड): I10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप

वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ/आईओएजी 1999

1. इष्टतम रक्तचाप< 120 / 80 мм рт.ст.

2. सामान्य रक्तचाप<130 / 85 мм рт.ст.

3. उच्च सामान्य रक्तचाप या प्रीहाइपरटेंशन 130 - 139 / 85-89 मिमी एचजी।

एएच डिग्री:

1. डिग्री 1 - 140-159 / 90-99।

2. ग्रेड 2 - 160-179/100-109।

3. डिग्री 3 - 180/110।

4. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - 140/<90.

कारक और जोखिम समूह

उच्च रक्तचाप के स्तरीकरण के लिए मानदंड

*अतिरिक्त और "नए" जोखिम कारक (जोखिम स्तरीकरण में शामिल नहीं)।

1. कम जोखिम समूह (जोखिम 1)। इस समूह में 55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और महिलाएं शामिल हैं, जो अन्य जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और संबंधित हृदय रोगों की अनुपस्थिति में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप के साथ हैं। अगले 10 वर्षों (स्ट्रोक, दिल का दौरा) में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15% से कम है।

2. मध्यम जोखिम समूह (जोखिम 2)। इस समूह में 1 या 2 डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित हृदय रोगों की अनुपस्थिति में 1-2 अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति है। अगले 10 वर्षों (स्ट्रोक, दिल का दौरा) में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15-20% है।

3. उच्च जोखिम समूह (जोखिम 3)। इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं जिनके 3 या अधिक जोखिम वाले कारक हैं या लक्ष्य अंग क्षति है। इस समूह में अन्य जोखिम कारकों के बिना, लक्षित अंग क्षति के बिना, संबद्ध बीमारियों और मधुमेह मेलिटस के बिना ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगी भी शामिल हैं। अगले 10 वर्षों में इस समूह में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20 से 30% के बीच है।

4. अति उच्च जोखिम समूह (जोखिम 4)। इस समूह में संबद्ध बीमारियों के साथ उच्च रक्तचाप के किसी भी डिग्री के रोगियों के साथ-साथ अन्य जोखिम कारकों के साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगी और/या लक्षित अंगों और/या मधुमेह मेलिटस को नुकसान, यहां तक ​​​​कि संबंधित बीमारियों की अनुपस्थिति में भी शामिल हैं। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए जोखिम स्तरीकरण

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास

नव निदान उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, यह आवश्यक है सावधानीपूर्वक इतिहास लेना,जिसमें शामिल होना चाहिए:

- उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की अवधि और इतिहास में बढ़े हुए रक्तचाप के स्तर, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पिछले उपचार के परिणाम,

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का इतिहास;

- कोरोनरी धमनी रोग, हृदय की विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, परिधीय संवहनी रोग, मधुमेह मेलेटस, गाउट, लिपिड चयापचय विकार, ब्रोन्को-अवरोधक रोग, गुर्दे की बीमारी, यौन विकार और अन्य विकृति के लक्षणों की उपस्थिति पर डेटा, साथ ही साथ इन बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बारे में जानकारी, विशेष रूप से वे जो रक्तचाप को बढ़ा सकती हैं;

- विशिष्ट लक्षणों की पहचान जो उच्च रक्तचाप (कम उम्र, कंपकंपी, पसीना, गंभीर उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों के क्षेत्र में शोर, गंभीर रेटिनोपैथी, हाइपरक्रिएटिनिनमिया, सहज हाइपोकैलिमिया) की एक माध्यमिक प्रकृति को मानने का कारण देगा;

- महिलाओं में - स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भावस्था के साथ रक्तचाप में वृद्धि, रजोनिवृत्ति, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;

- वसायुक्त खाद्य पदार्थों, नमक, मादक पेय पदार्थों का सेवन, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि का मात्रात्मक मूल्यांकन, साथ ही जीवन भर शरीर के वजन में परिवर्तन पर डेटा सहित जीवन शैली का संपूर्ण मूल्यांकन;

- व्यक्तिगत और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, साथ ही पर्यावरणीय कारक जो उच्च रक्तचाप के उपचार के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें वैवाहिक स्थिति, काम पर और परिवार की स्थिति, शिक्षा का स्तर शामिल है;

- उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, लिपिड विकार, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), स्ट्रोक या गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास।

शारीरिक जाँच:

1. उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की पुष्टि और इसकी स्थिरता की स्थापना (उन रोगियों में 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि, जो विभिन्न सेटिंग्स में कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप नियमित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त नहीं करते हैं)।

2. माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप का बहिष्करण।

3. उच्च रक्तचाप का जोखिम स्तरीकरण (रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का निर्धारण, हटाने योग्य और अपरिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान, लक्षित अंगों और संबंधित स्थितियों को नुकसान)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, उपवास रक्त ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उपवास ट्राइग्लिसराइड्स, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, सोडियम, यूरिनलिसिस।

वाद्य अनुसंधान:इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: संकेतों के अनुसार।

विभेदक निदान: नहीं।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. इतिहास के आंकड़ों का मूल्यांकन (उच्च रक्तचाप की पारिवारिक प्रकृति, गुर्दे की बीमारी, करीबी रिश्तेदारों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का प्रारंभिक विकास; एक स्ट्रोक का संकेत, रोधगलन; मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, लिपिड चयापचय संबंधी विकार)।

2. जीवनशैली (पोषण, नमक का सेवन, शारीरिक गतिविधि), काम की प्रकृति, वैवाहिक स्थिति, पारिवारिक स्थिति, रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का आकलन।

3. परीक्षा (ऊंचाई, शरीर का वजन, बॉडी मास इंडेक्स, मोटापे का प्रकार और डिग्री, यदि कोई हो, रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लक्षणों की पहचान - अंतःस्रावी कलंक)।

4. विभिन्न परिस्थितियों में बार-बार रक्तचाप का मापन।

5. 12 लीड में ईसीजी।

6. कोष की जांच।

7. प्रयोगशाला परीक्षण: हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, उपवास रक्त ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उपवास ट्राइग्लिसराइड्स, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, सोडियम, यूरिनलिसिस।

8. जनसंख्या में उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, अन्य स्थितियों के लिए नियमित जांच के हिस्से के रूप में रोग की जांच की जानी चाहिए।

9. विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के लिए स्क्रीनिंग जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों में इंगित की जाती है: उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह मेलिटस, धूम्रपान, मोटापा का बोझिल पारिवारिक इतिहास।

10. उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना व्यक्तियों में, रक्तचाप का वार्षिक माप आवश्यक है। रक्तचाप माप की आगे की आवृत्ति आधार रेखा द्वारा निर्धारित की जाती है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों के रूप में, यदि आवश्यक हो, इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन। मात्रात्मक विधि, परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (चीनी मधुमेह के लिए आवश्यक), मात्रात्मक प्रोटीनमेह, नेचिपोरेंको और ज़िम्निट्स्की, रेबर्ग के परीक्षण के अनुसार मूत्रालय।

इलाज

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

1. उपचार का लक्ष्य रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करना है (युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में - नीचे< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. लक्ष्य अंगों या उनके विपरीत विकास में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की घटना की रोकथाम।

3. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास की रोकथाम, अचानक हृदय की मृत्यु, हृदय और गुर्दे की विफलता और, परिणामस्वरूप, दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार, अर्थात। रोगियों का जीवित रहना।

गैर-दवा उपचार

रोगी की जीवन शैली में परिवर्तन

1. गैर-औषधीय उपचार की सिफारिश सभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए की जानी चाहिए, जिनमें ड्रग थेरेपी की आवश्यकता वाले लोग भी शामिल हैं।

2. नॉन-ड्रग थेरेपी ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को कम करती है और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

6. अधिक वजन वाले मरीजों (बीएमआई.25.0 किग्रा/एम2) को वजन कम करने की सलाह दी जानी चाहिए।

7. नियमित व्यायाम के माध्यम से शारीरिक गतिविधि को बढ़ाना आवश्यक है।

8. नमक का सेवन प्रति दिन 5-6 ग्राम से कम या सोडियम प्रति दिन 2.4 ग्राम से कम करना चाहिए।

9. फलों और सब्जियों का सेवन बढ़ाना चाहिए और संतृप्त वसा अम्लों वाले खाद्य पदार्थों को कम करना चाहिए।

चिकित्सा उपचार:

1. हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के "उच्च" और "बहुत उच्च" जोखिम वाले रोगियों के लिए तुरंत चिकित्सा चिकित्सा का उपयोग करें।

2. ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, उनके उपयोग के साथ-साथ दवाओं की लागत के संकेत और contraindications पर विचार करें।

4. साइड इफेक्ट से बचने के लिए दवाओं की न्यूनतम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करें।

मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

वर्तमान में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के छह समूहों में से, थियाजाइड मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता सबसे अधिक सिद्ध हुई है। ड्रग थेरेपी थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक के साथ शुरू होनी चाहिए, और प्रभावकारिता या खराब सहनशीलता की अनुपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स के साथ।

मूत्रल

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक निर्धारित करना आवश्यक है। थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की इष्टतम खुराक 12.5-25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोराइड के अनुरूप न्यूनतम प्रभावी खुराक है। बहुत कम खुराक पर मूत्रवर्धक (6.25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोराइड या 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड) अवांछनीय चयापचय परिवर्तनों के बिना अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

लंबे समय तक सुबह 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक पर अंदर हाइड्रोक्लोरोबियाजाइड। इंडैपामाइड मौखिक रूप से 2.5 मिलीग्राम (लंबे समय तक 1.5 मिलीग्राम) सुबह में एक बार लंबे समय तक।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. दिल की विफलता।

2. वृद्धावस्था में एएच।

3. सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप।

4. नीग्रोइड जाति के लोगों में एएच।

5. मधुमेह।

6. उच्च कोरोनरी जोखिम।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मतभेद:गठिया

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए संभावित मतभेद:गर्भावस्था।

तर्कसंगत संयोजन:

1. मूत्रवर्धक + β-अवरोधक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम + मेटोपोलोल 25-100 मिलीग्राम)।

2. मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम + एनालाप्रिल 5-20 मिलीग्राम या लिसिनोप्रिल 5-20 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल 4-8 मिलीग्राम। निश्चित संयोजन दवाओं को निर्धारित करना संभव है - एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 और 25 मिलीग्राम, साथ ही कम खुराक वाली निश्चित संयोजन दवा - पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम)।

3. मूत्रवर्धक + AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम + ईप्रोसार्टन 600 मिलीग्राम)। Eprosartan 300-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है।

β ब्लॉकर्स

-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. β-ब्लॉकर्स का उपयोग थियाजाइड मूत्रवर्धक के विकल्प के रूप में या बुजुर्ग रोगियों के उपचार में संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है।

2. एएच बाहरी एनजाइना, रोधगलन के साथ संयोजन में।

3. एजी + सीएच (मेटोपोलोल)।

4. एएच + डीएम टाइप 2।

5. एएच + उच्च कोरोनरी जोखिम।

6. एएच + क्षिप्रहृदयता।

ओरल मेटोप्रोलोल, प्रारंभिक खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन, सामान्य रखरखाव खुराक 100-200 मिलीग्राम / दिन। 1-2 रिसेप्शन के लिए।

-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

2. ब्रोन्कियल अस्थमा।

3. संवहनी रोगों को दूर करना।

4. एवी ब्लॉक II-III डिग्री।

-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए संभावित मतभेद:

1. एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी।

2. परिधीय वाहिकाओं के रोग।

3. बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता।

तर्कसंगत संयोजन:

1. बीएबी + मूत्रवर्धक (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम)।

2. डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के बीएबी + एए (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + अम्लोदीपिन 5-10 मिलीग्राम)।

3. बीएबी + एसीई अवरोधक (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + एनालाप्रिल 5-20 मिलीग्राम या लिसिनोप्रिल 5-20 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल 4-8 मिलीग्राम)।

4. बीएबी + एटी1 रिसेप्टर ब्लॉकर (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + एप्रोसार्टन 600 मिलीग्राम)।

5. बीएबी + α-adrenergic अवरोधक (प्रोस्टेट एडेनोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + डॉक्साज़ोसिन 1 मिलीग्राम)।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी)

डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के समूह के लंबे समय से अभिनय कैल्शियम विरोधी को थियाजाइड मूत्रवर्धक के विकल्प के रूप में या संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
रक्तचाप के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के समूह के शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति से बचना आवश्यक है।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच बाहरी एनजाइना के साथ संयोजन में।

2. सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप (लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन)।

3. बुजुर्ग मरीजों में एएच।

4. एएच + परिधीय वास्कुलोपैथी।

5. एएच + कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस।

6. एएच + गर्भावस्था।

7. एएच + एसडी।

8. एएच + उच्च कोरोनरी जोखिम।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी - अम्लोदीपिन मौखिक रूप से दिन में एक बार 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर।

फेनिलएलकेलामाइन के समूह से कैल्शियम विरोधी - 2-3 खुराक में 240-480 मिलीग्राम के अंदर वर्मामिल, 1-2 खुराक में 240-480 मिलीग्राम लंबे समय तक दवाएं।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. एवी ब्लॉक II-III डिग्री (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)।

2. सीएच (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए संभावित मतभेद:टैचीअरिथमियास (डायहाइड्रोपाइरीडीन)।

एसीई अवरोधक

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच सीएच के साथ संयोजन में।

2. एएच + एलवी सिकुड़ा हुआ रोग।

3. स्थगित एमआई।

5. एएच + मधुमेह अपवृक्कता।

6. एएच + गैर-मधुमेह अपवृक्कता।

7. स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम।

8. एएच + उच्च कोरोनरी जोखिम।

एनालाप्रिल मौखिक रूप से, मोनोथेरेपी के साथ, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, बुजुर्गों में या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में - प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार, सामान्य रखरखाव खुराक 10-20 मिलीग्राम है, उच्चतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है।

लिसिनोप्रिल मौखिक रूप से, मोनोथेरेपी के साथ, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार है, सामान्य रखरखाव खुराक 10-20 मिलीग्राम है, उच्चतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है।

पेरिंडोप्रिल, मोनोथेरेपी के साथ, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम 1 बार है, सामान्य रखरखाव खुराक 4-8 मिलीग्राम है, उच्चतम दैनिक खुराक 8 मिलीग्राम है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. गर्भावस्था।

2. हाइपरक्लेमिया।

3. द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (यह महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह से एक दवा शामिल करने का प्रस्ताव है - एप्रोसार्टन, एसीई इनहिबिटर के असहिष्णु रोगियों के लिए पसंद के साधन के रूप में और जब उच्च रक्तचाप को मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ जोड़ा जाता है)।
Eprosartan 300-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच + एसीई इनहिबिटर (खांसी) के प्रति असहिष्णुता।

2. मधुमेह अपवृक्कता।

3. एएच + एसडी।

4. एजी + सीएच।

5. एएच + गैर-मधुमेह अपवृक्कता।

6. एल.वी. अतिवृद्धि।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. गर्भावस्था।

2. हाइपरक्लेमिया।

3. गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच + मेटाबोलिक सिंड्रोम।

2. एएच + एसडी।

(इस समूह की दवा को आवश्यक दवाओं की सूची में शामिल करने का प्रस्ताव है - मोक्सोनिडाइन 0.2-0.4 मिलीग्राम / दिन।)।

इमिडोज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए संभावित मतभेद:

1. एवी ब्लॉक II-III डिग्री।

2. एएच + गंभीर दिल की विफलता।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं (एमआई, स्ट्रोक, संवहनी मृत्यु) की प्राथमिक रोकथाम के लिए, रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंगित किया जाता है। उनकी घटना के जोखिम के साथ - प्रति वर्ष 3% या 10 वर्षों में> 10%। विशेष रूप से, उम्मीदवार 50 वर्ष से अधिक आयु के नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगी हैं, जो लक्ष्य अंग क्षति और / या मधुमेह और / या अन्य जोखिम कारकों के संयोजन में रक्तस्राव की प्रवृत्ति के अभाव में खराब परिणाम के लिए होते हैं।

लिपिड कम करने वाले एजेंट (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन)

उनका उपयोग एमआई के उच्च जोखिम वाले लोगों में, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु, या अन्य एथेरोस्क्लेरोसिस में कई जोखिम कारकों (धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, परिवार में प्रारंभिक सीएडी सहित) की उपस्थिति के कारण इंगित किया जाता है, जब पशु वसा में आहार कम होता है अप्रभावी रहा है (लवस्टैटिन, प्रवास्टैटिन)।

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
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जानकारी

Rysbekov E.R., कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान।

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सामग्री विलेवाल्डे एस.वी., कोटोव्स्काया यू.वी., ओरलोवा वाई.ए. द्वारा तैयार की गई थी।

उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम पर 28वीं यूरोपीय कांग्रेस का मुख्य आकर्षण यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन ज्वाइंट गाइडलाइंस फॉर द मैनेजमेंट ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन (एएच) के नए संस्करण की पहली प्रस्तुति थी। दस्तावेज़ का पाठ 25 अगस्त, 2018 को प्रकाशित किया जाएगा, साथ ही साथ यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के सम्मेलन में आधिकारिक प्रस्तुति के साथ, जो 25-29 अगस्त, 2018 को म्यूनिख में आयोजित किया जाएगा। दस्तावेज़ के पूर्ण पाठ का प्रकाशन निस्संदेह नवंबर 2017 में प्रस्तुत अमेरिकी समाजों की सिफारिशों के साथ विश्लेषण और विस्तृत तुलना को जन्म देगा और उच्च रक्तचाप और रक्तचाप के लक्ष्य स्तर (बीपी) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को मौलिक रूप से बदल देगा। इस सामग्री का उद्देश्य अद्यतन यूरोपीय सिफारिशों के प्रमुख प्रावधानों के बारे में जानकारी प्रदान करना है।

आप उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय सोसायटी की वेबसाइट www.eshonline.org/esh-annual-meeting पर पूर्ण बैठक की पूरी रिकॉर्डिंग देख सकते हैं, जहां सिफारिशें प्रस्तुत की गई थीं।

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा

यूरोपियन सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा को बरकरार रखा और रक्तचाप को इष्टतम, सामान्य, उच्च सामान्य, और उच्च रक्तचाप की विशिष्ट डिग्री 1, 2 और 3 के रूप में वर्गीकृत करने की सिफारिश की (सिफारिश वर्ग I, का स्तर साक्ष्य सी) (तालिका 1)।

तालिका 1 नैदानिक ​​​​बीपी का वर्गीकरण

रक्तचाप के नैदानिक ​​माप के अनुसार उच्च रक्तचाप की कसौटी 140 मिमी एचजी का स्तर बना रहा। और सिस्टोलिक (एसबीपी) और 90 मिमी एचजी के लिए ऊपर। और ऊपर - डायस्टोलिक (डीबीपी) के लिए। रक्तचाप के घरेलू माप के लिए, 135 मिमी एचजी के एसबीपी को उच्च रक्तचाप के मानदंड के रूप में रखा गया था। और ऊपर और / या डीबीपी 85 मिमी एचजी। और उच्चा। 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, औसत दैनिक रक्तचाप के लिए नैदानिक ​​कट-ऑफ अंक क्रमशः 130 और 80 मिमी एचजी थे, दिन के समय - 135 और 85 मिमी एचजी, रात - 120 और 70 मिमी एचजी (तालिका) 2)।

तालिका 2. नैदानिक ​​​​और आउट पेशेंट माप के अनुसार उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

बीपी माप

उच्च रक्तचाप का निदान नैदानिक ​​बीपी माप पर आधारित है, जिसमें एंबुलेंस बीपी माप के उपयोग को प्रोत्साहित किया जा रहा है और 24 घंटे की निगरानी (एबीपीएम) और घरेलू बीपी माप के पूरक मूल्य पर जोर दिया जा रहा है। चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति के बिना कार्यालय बीपी माप के संबंध में, यह माना जाता है कि व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त डेटा है।

एबीपीएम के लाभों में शामिल हैं: सफेद-कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, मजबूत भविष्य कहनेवाला मूल्य, रात में बीपी के स्तर का आकलन, रोगी की वास्तविक जीवन सेटिंग में बीपी का माप, भविष्य कहनेवाला बीपी फेनोटाइप की पहचान करने की अतिरिक्त क्षमता, एकल अध्ययन में व्यापक जानकारी, जिसमें संक्षिप्त जानकारी शामिल है -टर्म बीपी परिवर्तनशीलता। एबीपीएम की सीमाओं में उच्च लागत और अध्ययन की सीमित उपलब्धता, साथ ही रोगी के लिए इसकी संभावित असुविधा शामिल है।

घरेलू बीपी माप के लाभों में सफेद-कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, लागत-प्रभावशीलता और व्यापक उपलब्धता, परिचित सेटिंग्स में बीपी माप जहां रोगी डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में अधिक आराम से है, बीपी माप में रोगी की भागीदारी, लंबे समय तक पुन: प्रयोज्यता, और परिवर्तनशीलता का आकलन "दिन-प्रतिदिन"। विधि का नुकसान केवल आराम से माप प्राप्त करने की संभावना है, गलत माप की संभावना और नींद के दौरान माप की अनुपस्थिति।

एम्बुलेटरी बीपी माप (एबीपीएम या होम बीपी) के लिए निम्नलिखित अनुशंसित संकेत हैं: ऐसी स्थितियां जहां सफेद कोट उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना है (नैदानिक ​​​​माप पर ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति के बिना नैदानिक ​​​​बीपी में महत्वपूर्ण वृद्धि), स्थितियां जब मनोगत उच्च रक्तचाप की अत्यधिक संभावना होती है (उच्च चिकित्सकीय रूप से मापा गया सामान्य बीपी, अंतिम अंग क्षति या उच्च समग्र हृदय जोखिम वाले रोगी में सामान्य नैदानिक ​​​​बीपी), रोगियों में पोस्टुरल और पोस्टप्रैन्डियल हाइपोटेंशन, जो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं और प्राप्त कर रहे हैं, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का मूल्यांकन, का मूल्यांकन बीपी नियंत्रण, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यायाम के लिए अत्यधिक बीपी प्रतिक्रिया, नैदानिक ​​​​बीपी में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान हाइपोटेंशन के लक्षणों का आकलन। एबीपीएम के लिए एक विशिष्ट संकेत निशाचर बीपी और निशाचर बीपी में कमी का आकलन है (उदाहरण के लिए, स्लीप एपनिया, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), मधुमेह मेलेटस (डीएम), अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में संदिग्ध निशाचर उच्च रक्तचाप में)।

उच्च रक्तचाप की जांच और निदान

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए, पहले चरण के रूप में रक्तचाप के नैदानिक ​​माप की सिफारिश की जाती है। जब उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि या तो अनुवर्ती यात्राओं पर बीपी को मापें (ग्रेड 3 बीपी उन्नयन के मामलों को छोड़कर, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में) या एम्बुलेटरी बीपी माप (एबीपीएम या बीपी सेल्फ-मॉनिटरिंग (एसबीपी)) करें। . प्रत्येक यात्रा पर, 1-2 मिनट के अंतराल के साथ 3 माप किए जाने चाहिए, एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए यदि पहले दो मापों के बीच का अंतर 10 मिमीएचजी से अधिक है। रोगी के रक्तचाप के स्तर के लिए अंतिम दो मापों (आईसी) का औसत लें। सफेद कोट या गुप्त उच्च रक्तचाप का पता लगाने, उपचार प्रभावकारिता की मात्रा का निर्धारण, और प्रतिकूल घटनाओं (लक्षण संबंधी हाइपोटेंशन) (आईए) का पता लगाने जैसे कई नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में एम्बुलेटरी बीपी माप की सिफारिश की जाती है।

यदि सफेद-कोट उच्च रक्तचाप या गुप्त उच्च रक्तचाप की पहचान की जाती है, तो हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ चलने वाले रक्तचाप (आईसी) माप के साथ नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति या उच्च / बहुत उच्च सीवी जोखिम (IIbC) की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार पर विचार किया जा सकता है, लेकिन नियमित बीपी कम करने वाली दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है (IIIC)।

अव्यक्त उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंबुलेटरी बीपी (IIaC) को सामान्य करने के लिए औषधीय एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए, और अनियंत्रित एंबुलेटरी बीपी वाले उपचारित रोगियों में, हृदय संबंधी जटिलताओं (IIaC) के उच्च जोखिम के कारण एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की गहनता पर विचार किया जाना चाहिए।

रक्तचाप की माप के संबंध में, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप को मापने के लिए इष्टतम विधि का प्रश्न अनसुलझा रहता है।

चित्रा 1. उच्च रक्तचाप की जांच और निदान के लिए एल्गोरिदम।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम से उच्च रक्तचाप और स्तरीकरण का वर्गीकरण

दिशानिर्देश समग्र हृदय जोखिम के लिए SCORE दृष्टिकोण को बनाए रखते हैं, यह मानते हुए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीकेडी) से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति में यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय रोग के निदान को प्रभावित करने वाले कारकों में, यूरिक एसिड का स्तर जोड़ा गया था (अधिक सटीक रूप से, लौटाया गया), यूरिक एसिड का स्तर जोड़ा गया, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और आर्थिक कारकों को जोड़ा गया, आराम से हृदय गति 80 थी बीपीएम या अधिक। उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के साथ मध्यम सीकेडी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

हृदय प्रणाली के स्थापित रोगों की सूची इमेजिंग अध्ययन और अलिंद फिब्रिलेशन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति से पूरक है।

रोग के चरणों (उच्च रक्तचाप) द्वारा उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण के लिए एक दृष्टिकोण पेश किया गया है, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, रोग का निदान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, और सहवर्ती स्थितियों (तालिका 3) को ध्यान में रखते हुए।

वर्गीकरण में उच्च सामान्य से ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप तक रक्तचाप की सीमा शामिल है।

एएच (उच्च रक्तचाप) के 3 चरण होते हैं। उच्च रक्तचाप का चरण रक्तचाप के स्तर पर निर्भर नहीं करता है, यह लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

स्टेज 1 (सीधी) - अन्य जोखिम कारक हो सकते हैं, लेकिन कोई लक्षित अंग क्षति नहीं है। इस स्तर पर, ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, जोखिम कारकों की संख्या की परवाह किए बिना, साथ ही 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को इस स्तर पर उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मध्यम-उच्च जोखिम श्रेणी में ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। मध्यम जोखिम की श्रेणी में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम कारक वाले रोगी, जोखिम कारकों के बिना ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप शामिल हैं। उच्च सामान्य बीपी और 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों को कम-मध्यम जोखिम होता है। बाकी रोगियों को कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

चरण 2 (स्पर्शोन्मुख) का तात्पर्य उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति से है; सीकेडी चरण 3; लक्ष्य अंग क्षति के बिना मधुमेह और रोगसूचक हृदय रोग की अनुपस्थिति का तात्पर्य है। चरण 2 के अनुरूप लक्ष्य अंगों की स्थिति, उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, रोगी को मध्यम-उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करता है, रक्तचाप में 1-2 डिग्री की वृद्धि के साथ - उच्च जोखिम वाली श्रेणी के रूप में, 3 डिग्री - एक उच्च-बहुत उच्च जोखिम श्रेणी के रूप में।

स्टेज 3 (जटिल) रोगसूचक हृदय रोगों की उपस्थिति, सीकेडी चरण 4 और ऊपर, लक्ष्य अंग क्षति के साथ मधुमेह द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह चरण, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, रोगी को बहुत अधिक जोखिम की श्रेणी में रखता है।

न केवल जोखिम का निर्धारण करने के लिए, बल्कि उपचार के दौरान निगरानी के लिए भी अंग घावों के आकलन की सिफारिश की जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में बदलाव, उपचार के दौरान जीएफआर का उच्च रोगनिरोधी मूल्य होता है; मध्यम - एल्ब्यूमिन्यूरिया और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स की गतिशीलता। कैरोटिड धमनियों की इंटिमा-मेडियल परत की मोटाई में परिवर्तन का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है। पल्स वेव वेलोसिटी डायनेमिक्स के प्रागैतिहासिक मूल्य पर निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार बाएं निलय अतिवृद्धि के संकेतों की गतिशीलता के महत्व पर कोई डेटा नहीं है।

बीपी नियंत्रण प्राप्त करते समय अधिक जोखिम में कमी सहित सीवी जोखिम को कम करने में स्टैटिन की भूमिका पर जोर दिया जाता है। एंटीप्लेटलेट थेरेपी माध्यमिक रोकथाम के लिए इंगित की जाती है और हृदय रोग के बिना रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए अनुशंसित नहीं है।

तालिका 3. रोग के चरणों के आधार पर उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, जोखिम कारकों की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति, लक्षित अंगों को नुकसान, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती स्थितियों से जुड़े

पोम - लक्ष्य अंग क्षति, एएच-पीओएम - उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, आरएफ - जोखिम कारक, सीवीडी - हृदय रोग, डीएम - मधुमेह मेलिटस, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की शुरुआत

उच्च रक्तचाप या उच्च सामान्य बीपी वाले सभी रोगियों को जीवनशैली में बदलाव करने की सलाह दी जाती है। ड्रग थेरेपी की शुरुआत का समय (एक साथ गैर-दवा हस्तक्षेप या देरी के साथ) नैदानिक ​​​​बीपी के स्तर, हृदय जोखिम के स्तर, लक्ष्य अंग क्षति या हृदय रोग की उपस्थिति (छवि 2) द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहले की तरह, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम (आईए) के स्तर की परवाह किए बिना, ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तत्काल शुरुआत की सिफारिश की जाती है, जबकि रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 3 महीने से बाद में प्राप्त नहीं किया जाना चाहिए।

ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशें रक्तचाप (IIB) को सामान्य करने में उनकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ शुरू होनी चाहिए। सीवी रोग, गुर्दे की बीमारी, या अंत अंग क्षति के साक्ष्य के साथ उच्च / बहुत उच्च सीवी जोखिम वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली हस्तक्षेप (आईए) की शुरुआत के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 2013 के दिशानिर्देशों (IIaB) की तुलना में एक अधिक निर्णायक (IA) दृष्टिकोण हृदय या गुर्दे की बीमारी के बिना निम्न-मध्यम सीवी जोखिम पर ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी शुरू करने का दृष्टिकोण है, लक्ष्य अंग क्षति के सबूत के बिना और सामान्यीकृत नहीं 3-6 महीने की शुरुआती जीवनशैली में बीपी बदलने की रणनीति।

2018 के दिशानिर्देशों में नया, उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139/85-89 मिमी एचजी) वाले रोगियों में दवा चिकित्सा की संभावना है, जो हृदय रोगों, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति के कारण बहुत अधिक हृदय जोखिम की उपस्थिति में है। (सीएचडी)। ) (आईआईबीए)। 2013 के दिशानिर्देशों के अनुसार, उच्च सामान्य बीपी (IIIA) वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया था।

यूरोपीय दिशानिर्देशों के 2018 संस्करण में नए वैचारिक दृष्टिकोणों में से एक बुजुर्गों में बीपी नियंत्रण के लिए कम रूढ़िवादी दृष्टिकोण है। विशेषज्ञों का सुझाव है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत के लिए कम कट-ऑफ बीपी स्तर और बुजुर्ग रोगियों में बीपी के स्तर को कम करना, रोगी की कालानुक्रमिक उम्र के बजाय जैविक का आकलन करने के महत्व पर जोर देना, वृद्धावस्था, आत्म-देखभाल क्षमता और सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए। चिकित्सा का।

फिट वृद्ध रोगियों में (यहां तक ​​कि >80 वर्ष की आयु के), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है, जब एसबीपी 160 एमएमएचजी होता है। (मैं एक)। 140-159 मिमी एचजी की सीमा में एसबीपी के साथ फिट वृद्ध रोगियों (> 65 वर्ष लेकिन 80 वर्ष से अधिक उम्र के नहीं) में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव के लिए उन्नत सिफारिश ग्रेड और साक्ष्य का स्तर (2013 में आईए बनाम आईआईबीसी), उपचार की अच्छी सहनशीलता के अधीन। यदि चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो कमजोर बुजुर्ग रोगियों (IIbB) में ड्रग थेरेपी पर भी विचार किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक रोगी (यहां तक ​​कि 80 वर्ष या उससे अधिक) द्वारा एक निश्चित आयु तक पहुंचना एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (IIIA) को निर्धारित या रद्द नहीं करने का एक कारण नहीं है, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से सहन किया गया हो।

चित्रा 2. नैदानिक ​​​​बीपी के विभिन्न स्तरों पर जीवनशैली में बदलाव और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की शुरुआत।

टिप्पणियाँ: सीवीडी = हृदय रोग, सीएडी = कोरोनरी धमनी रोग, एएच-पीओएम = उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति

लक्ष्य बीपी स्तर

स्प्रिंट अध्ययन के परिणामों के प्रति अपना दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हुए, जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप और रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों के निदान के लिए नए मानदंड तैयार करते समय ध्यान में रखा गया था, यूरोपीय विशेषज्ञ बताते हैं कि चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप का कार्यालय माप पहले किसी भी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपयोग नहीं किया गया है, उच्च रक्तचाप के उपचार पर निर्णय लेने के लिए साक्ष्य आधार के रूप में कार्य किया गया है। चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप को मापते समय, कोई सफेद कोट प्रभाव नहीं होता है, और सामान्य माप की तुलना में, एसबीपी का स्तर 5-15 मिमीएचजी से कम हो सकता है। यह अनुमान लगाया गया है कि SPRINT अध्ययन में SBP का स्तर आमतौर पर 130-140 और 140-150 mmHg पर मापा गया SBP स्तरों के अनुरूप हो सकता है। अधिक से कम गहन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के समूहों में।

विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि एसबीपी को 140 से नीचे और यहां तक ​​कि 130 एमएमएचजी से कम करने से लाभ के पुख्ता सबूत हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण का डेटा (एट्टेहाद डी, एट अल। लैंसेट। 2016; 387 (10022): 957-967), जिसने प्रमुख उच्च रक्तचाप से संबंधित हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी दिखाई। प्रत्येक 10 मिमी के लिए एसबीपी में कमी प्रस्तुत की जाती है 130-139 मिमी एचजी के प्रारंभिक स्तर पर। (यानी, जब उपचार पर एसबीपी स्तर 130 मिमी एचजी से कम हो): कोरोनरी धमनी की बीमारी का जोखिम 12%, स्ट्रोक - 27%, दिल की विफलता - 25%, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं - 13%, से मृत्यु किसी भी कारण से - 11% तक। इसके अलावा, यादृच्छिक परीक्षणों के एक अन्य मेटा-विश्लेषण (थॉमोपोलोस सी, एट अल, जे हाइपरटेन्स। 2016; 34 (4): 613-22) ने भी प्रमुख हृदय संबंधी परिणामों के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया जब एसबीपी 130 या डीबीपी से कम था। 80 mmHg . से कम था रक्तचाप में कम तीव्र कमी की तुलना में (मतलब रक्तचाप का स्तर 122.1/72.5 और 135.0/75.6 मिमी एचजी था)।

हालांकि, यूरोपीय विशेषज्ञ बीपी स्तरों को लक्षित करने के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के समर्थन में तर्क भी देते हैं:

• बीपी कम होने का वृद्धिशील लाभ कम हो जाता है क्योंकि बीपी लक्ष्य कम हो जाता है;
• एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान निम्न रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना गंभीर प्रतिकूल घटनाओं और चिकित्सा को बंद करने की उच्च घटनाओं से जुड़ा है;
• एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर 50% से कम रोगी वर्तमान में लक्ष्य एसबीपी स्तर प्राप्त करते हैं<140 мм рт.ст.;
• उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के कई महत्वपूर्ण उप-समूहों में निम्न बीपी लक्ष्य के लाभ के साक्ष्य कम मजबूत हैं: बुजुर्ग, मधुमेह, सीकेडी और कोरोनरी धमनी रोग वाले।

हालांकि, सभी उच्च रक्तचाप के रोगियों पर समान बीपी स्तर लागू नहीं किया जा सकता है। एसबीपी के लक्ष्य स्तरों में अंतर रोगियों की उम्र और सहवर्ती स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। 130 एमएमएचजी के निचले एसबीपी लक्ष्य का सुझाव दिया गया है। या मधुमेह के रोगियों के लिए कम (प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन) और कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 4)। स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में, 120 के लक्ष्य एसबीपी पर विचार किया जाना चाहिए (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

तालिका 4. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के चयनित उप-जनसंख्या में एसबीपी का लक्ष्य स्तर

टिप्पणियाँ: डीएम, मधुमेह मेलिटस; सीएडी, कोरोनरी हृदय रोग; सीकेडी, क्रोनिक किडनी रोग; टीआईए, क्षणिक इस्केमिक हमला; * - प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी; **- यदि तबादला किया गया है।

कार्यालय रक्तचाप के लिए लक्ष्य सीमाओं पर 2018 की सिफारिशों की सारांश स्थिति तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है। एक नया प्रावधान जो वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है, वह उस स्तर का पदनाम है जिसके नीचे रक्तचाप कम नहीं होना चाहिए: सभी रोगियों के लिए यह है 120 और 70 एमएमएचजी।

तालिका 5 नैदानिक ​​बीपी के लिए लक्ष्य श्रेणियां

टिप्पणियाँ: डीएम = मधुमेह मेलेटस, सीएडी = कोरोनरी हृदय रोग, सीकेडी = क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए = क्षणिक इस्केमिक हमला।

एम्बुलेटरी बीपी टारगेट (एबीपीएम या बीपीडीएस) पर चर्चा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्ड एंडपॉइंट्स के साथ किसी भी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण ने एबीपीएम या सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बदलने के मानदंड के रूप में उपयोग नहीं किया है। अवलोकन संबंधी अध्ययनों के परिणामों के एक्सट्रपलेशन द्वारा ही एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर के लक्ष्य स्तरों पर डेटा प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, ऑफिस और एंबुलेटरी बीपी के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है क्योंकि ऑफिस बीपी कम हो जाता है। इस प्रकार, 24-घंटे और कार्यालय रक्तचाप का अभिसरण 115-120/70 मिमी एचजी के स्तर पर देखा जाता है। यह माना जा सकता है कि कार्यालय एसबीपी का लक्ष्य स्तर 130 मिमी एचजी है। लगभग 24 घंटे के SBP स्तर 125 mmHg से मेल खाती है। एबीपीएम और एसबीपी के साथ<130 мм рт.ст. при СКАД.

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर (एबीपीएम और एसबीपी) के इष्टतम लक्ष्य स्तरों के साथ, उच्च रक्तचाप और कम हृदय जोखिम वाले युवा रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य स्तर, डीबीपी के लक्ष्य स्तर के बारे में सवाल बने हुए हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। कई रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होगी, लेकिन छवि परिवर्तन आवश्यक हैं। वे उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकते हैं या देरी कर सकते हैं और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम कर सकते हैं, ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में दवा चिकित्सा की आवश्यकता में देरी या समाप्त कर सकते हैं, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, जीवनशैली में बदलाव कभी भी उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी में देरी का कारण नहीं होना चाहिए। गैर-औषधीय हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान उनके अनुपालन के लिए रोगियों का कम पालन और समय के साथ इसकी गिरावट है।

बीपी कम करने वाले सिद्ध प्रभावों के साथ अनुशंसित जीवनशैली में बदलाव में नमक प्रतिबंध, मध्यम शराब की खपत, उच्च फल और सब्जी का सेवन, वजन घटाने और रखरखाव, और नियमित व्यायाम शामिल हैं। इसके अलावा, धूम्रपान रोकने के लिए एक मजबूत सिफारिश अनिवार्य है। तम्बाकू धूम्रपान का एक तीव्र दबाव प्रभाव होता है जो दिन के समय चलने वाले बीपी को बढ़ा सकता है। धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप पर प्रभाव के अलावा, हृदय संबंधी जोखिम को कम करने और कैंसर को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण में, जीवनशैली हस्तक्षेपों के साक्ष्य के स्तर को बीपी और अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों और हार्ड एंडपॉइंट्स (सीवी परिणामों) पर प्रभाव के संदर्भ में वर्गीकृत किया गया था। 2018 के दिशानिर्देशों में, विशेषज्ञों ने साक्ष्य के एकत्रित स्तर का संकेत दिया। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निम्नलिखित जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है:

• नमक का सेवन 5 ग्राम प्रति दिन (आईए) तक सीमित करें। 2013 के संस्करण की तुलना में एक सख्त रुख, जहां प्रति दिन 5-6 ग्राम तक की सीमा की सिफारिश की गई थी;
• पुरुषों के लिए शराब की खपत को प्रति सप्ताह 14 यूनिट तक सीमित करना, महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 7 यूनिट तक (1 यूनिट - 125 मिली वाइन या 250 मिली बीयर) (IA)। 2013 के संस्करण में, शराब की खपत की गणना प्रति दिन इथेनॉल के ग्राम के रूप में की गई थी;
• भारी शराब पीने से बचना चाहिए (IIIA)। नई स्थिति;
• सब्जियों, ताजे फल, मछली, नट्स, असंतृप्त फैटी एसिड (जैतून का तेल) की खपत में वृद्धि; कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन; रेड मीट (IA) की कम खपत। विशेषज्ञों ने जैतून के तेल की खपत बढ़ाने की आवश्यकता पर बल दिया;
• शरीर के वजन को नियंत्रित करें, मोटापे से बचें (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 30 किग्रा/एम2 या पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक और महिलाओं में 88 सेमी से अधिक), एक स्वस्थ बीएमआई (20-25 किग्रा / एम 2) और कमर परिधि बनाए रखें ( पुरुषों में 94 सेमी से कम और महिलाओं में 80 सेमी से कम) रक्तचाप और हृदय जोखिम (आईए) को कम करने के लिए;
• नियमित एरोबिक व्यायाम (सप्ताह में 5 से 7 दिन कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि) (IA);
• धूम्रपान बंद करने, समर्थन और सहायता के उपाय, धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रमों (आईबी) के लिए रेफरल।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार रणनीति

नई सिफारिशों में, दवाओं के 5 वर्गों को बुनियादी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में रखा गया है: एसीई इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), बीटा-ब्लॉकर्स (बीबी), कैल्शियम विरोधी (सीए), मूत्रवर्धक (थियाजाइड और टैजिडो-) जैसे (टीडी), जैसे क्लोर्थालिडोन या इंडैपामाइड) (आईए)। वहीं, बीबी की स्थिति में कुछ बदलाव के संकेत दिए गए हैं। उन्हें विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जैसे कि दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, ताल नियंत्रण की आवश्यकता, गर्भावस्था या इसकी योजना। ब्रैडीकार्डिया (60 बीपीएम से कम हृदय गति) को बीबी के लिए पूर्ण contraindications के रूप में शामिल किया गया था, और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को उनके उपयोग (तालिका 6) के सापेक्ष contraindication के रूप में बाहर रखा गया था।

तालिका 6. मुख्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के नुस्खे के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद।

टिप्पणियाँ: एलवी ईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, एफसी - कार्यात्मक वर्ग। * - 2013 की सिफारिशों की तुलना में बोल्ड प्रकार में परिवर्तन।

विशेषज्ञों ने अधिकांश रोगियों के लिए 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने पर विशेष जोर दिया। प्रारंभिक रणनीति के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने के लिए मुख्य तर्क यह उचित चिंता है कि जब एक दवा को आगे खुराक अनुमापन की संभावना के साथ या बाद की यात्राओं में दूसरी दवा के अतिरिक्त के साथ निर्धारित किया जाता है, तो अधिकांश रोगी लंबी अवधि के लिए अपर्याप्त प्रभावी मोनोथेरेपी पर बने रहेंगे समय की।

मोनोथेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले कम जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक बिंदु के रूप में स्वीकार्य माना जाता है (यदि एसबीपी<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

सफल बीपी नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक उपचार के लिए रोगी का पालन है। इस संबंध में, एक टैबलेट में संयुक्त दो या दो से अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का संयोजन मुक्त संयोजनों से बेहतर होता है। नए 2018 दिशानिर्देशों में, डबल फिक्स्ड कॉम्बिनेशन ("वन पिल" स्ट्रैटेजी) से थेरेपी शुरू करने के लिए साक्ष्य के वर्ग और स्तर को आईबी में अपग्रेड किया गया है।

अनुशंसित संयोजन एके या टीडी के साथ आरएएएस अवरोधक (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन रहते हैं, अधिमानतः "एक गोली" (आईए) में। यह ध्यान दिया जाता है कि संयोजन में 5 मुख्य वर्गों की अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि दोहरी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो एक तीसरी उच्चरक्तचापरोधी दवा निर्धारित की जानी चाहिए। आधार के रूप में, RAAS ब्लॉकर्स (ACE अवरोधक या ARBs), AK के साथ TD (IA) का ट्रिपल संयोजन अपनी प्राथमिकताओं को बरकरार रखता है। यदि ट्रिपल थेरेपी पर लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की छोटी खुराक जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यदि यह असहिष्णु है, इप्लेरोन या एमिलोराइड या उच्च खुराक टीडी या लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा में बीटा या अल्फा ब्लॉकर्स भी जोड़े जा सकते हैं।

तालिका 7. जटिल उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार के लिए एल्गोरिदम (लक्ष्य अंग क्षति, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, मधुमेह मेलिटस और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है)

दिशानिर्देश सहरुग्ण स्थितियों वाले एएच रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं। सीकेडी के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन करते समय, पिछली सिफारिशों की तरह, यह संकेत दिया जाता है कि टीडी को लूप मूत्रवर्धक के साथ बदलना अनिवार्य है जब जीएफआर 30 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2 (तालिका 8) से कम हो जाता है, साथ ही साथ दो निर्धारित करने की असंभवता रास ब्लॉकर्स (IIIA)। उपचार की सहनशीलता, गुर्दे के कार्य के संकेतक और इलेक्ट्रोलाइट्स (IIaC) के आधार पर चिकित्सा के "व्यक्तिगतकरण" के मुद्दे पर चर्चा की जाती है।

तालिका 8. सीकेडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के एल्गोरिथ्म में अधिक महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं (तालिका 9)। रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा की संरचना में बीबी और आरएएएस ब्लॉकर्स (आईए) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है; एनजाइना की उपस्थिति में, बीबी और / या एसी (आईए) को वरीयता दी जानी चाहिए।

तालिका 9. कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के रोगियों के लिए दवाओं का एक स्पष्ट विकल्प प्रस्तावित किया गया है। CHF और कम EF वाले रोगियों में, ACE अवरोधकों या ARBs और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक और / या मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर (IA) विरोधी। यदि लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं होता है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन AK (IIbC) जोड़ने की संभावना का सुझाव दिया जाता है। चूंकि संरक्षित ईएफ वाले रोगियों में कोई एकल दवा समूह श्रेष्ठ नहीं दिखाया गया है, इसलिए सभी 5 वर्गों के एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों (आईसी) का उपयोग किया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में, एके और टीडी (आई ए) के संयोजन में आरएएएस ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई

रक्तचाप में कमी चिकित्सा की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद विकसित होती है और अगले 2 महीनों तक जारी रहती है। इस अवधि के दौरान, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और दवाओं के दुष्प्रभावों के विकास की निगरानी के लिए पहली यात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। उपचार के तीसरे और छठे महीने में रक्तचाप की बाद की निगरानी की जानी चाहिए। जोखिम कारकों की गतिशीलता और लक्षित अंग क्षति की गंभीरता का मूल्यांकन 2 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए।

उच्च सामान्य रक्तचाप और सफेद-कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अवलोकन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिनके लिए ड्रग थेरेपी को निर्धारित नहीं करने का निर्णय लिया गया था। बीपी, जोखिम कारकों में बदलाव और जीवनशैली में बदलाव का आकलन करने के लिए उनकी सालाना समीक्षा की जानी चाहिए।

रोगी की निगरानी के सभी चरणों में, उपचार के पालन को खराब बीपी नियंत्रण के प्रमुख कारण के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके लिए, कई स्तरों पर गतिविधियों को अंजाम देने का प्रस्ताव है:

• चिकित्सक स्तर (उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिमों और चिकित्सा के लाभों के बारे में जानकारी प्रदान करना; जीवन शैली में परिवर्तन और संयोजन दवा चिकित्सा सहित इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करना, जब भी संभव हो एक टैबलेट में संयुक्त; रोगी की क्षमताओं का अधिक से अधिक उपयोग करना और उससे प्रतिक्रिया प्राप्त करना। फार्मासिस्ट और नर्स)।
• रोगी स्तर (रक्तचाप की स्व और दूरस्थ निगरानी, ​​​​अनुस्मारक और प्रेरक रणनीतियों का उपयोग, शैक्षिक कार्यक्रमों में भागीदारी, रोगियों के लिए सरल एल्गोरिदम के अनुसार चिकित्सा का आत्म-सुधार; सामाजिक समर्थन)।
• चिकित्सा का स्तर (चिकित्सीय योजनाओं का सरलीकरण, "एक गोली" रणनीति, कैलेंडर पैकेज का उपयोग)।
• स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का स्तर (निगरानी प्रणालियों का विकास; नर्सों और फार्मासिस्टों के साथ बातचीत के लिए वित्तीय सहायता; निश्चित संयोजनों के लिए रोगियों की प्रतिपूर्ति; डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए उपलब्ध दवाओं के नुस्खे के राष्ट्रीय डेटाबेस का विकास; दवाओं की उपलब्धता में वृद्धि)।

• उच्च रक्तचाप के निदान में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी और रक्तचाप की स्व-निगरानी का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार करना
• आयु और सहरुग्णता के आधार पर नए लक्ष्य बीपी रेंज का परिचय।
• वृद्ध और वृद्ध रोगियों के प्रबंधन में रूढ़िवाद को कम करना। बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का चयन करने के लिए, कालानुक्रमिक नहीं, बल्कि जैविक उम्र पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव है, जिसमें वृद्धावस्था की गंभीरता, आत्म-देखभाल की क्षमता और चिकित्सा की सहनशीलता का आकलन करना शामिल है।
• उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए "एक गोली" रणनीति का कार्यान्वयन। 2, और यदि आवश्यक हो, 3 दवाओं के निश्चित संयोजन की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश रोगियों के लिए 1 टैबलेट में 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
• चिकित्सीय एल्गोरिदम का सरलीकरण। अधिकांश रोगियों में एके और/या टीडी के साथ एक आरएएएस अवरोधक (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बीबी केवल विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में निर्धारित की जानी चाहिए।
• रक्तचाप के अपर्याप्त नियंत्रण के मुख्य कारण के रूप में उपचार के लिए रोगी के पालन के मूल्यांकन पर ध्यान देना।
• बीपी नियंत्रण के लिए समग्र रणनीति के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप के रोगियों की शिक्षा, पर्यवेक्षण और सहायता में नर्सों और फार्मासिस्टों की भूमिका बढ़ाना।

28वें के पूर्ण सत्र की रिकॉर्डिंग

धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर पर यूरोपीय कांग्रेस

विलेवाल्डे स्वेतलाना वादिमोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एन.एन. वी.ए. अल्माज़ोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

कोटोव्स्काया यूलिया विक्टोरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के रूसी अनुसंधान क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर में अनुसंधान के लिए उप निदेशक के नाम पर आई। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव

ओर्लोवा याना आर्टुरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बहु-विषयक नैदानिक ​​​​प्रशिक्षण विभाग के प्रोफेसर, मौलिक चिकित्सा संकाय, लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी, हेड। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मेडिकल रिसर्च एंड एजुकेशनल सेंटर के आयु-संबंधित रोग विभाग का नाम एम.वी. लोमोनोसोव के नाम पर रखा गया।

कम जोखिम समूह (जोखिम 1) . इस समूह में अन्य जोखिम वाले कारकों, लक्षित अंग क्षति, और संबंधित हृदय रोग की अनुपस्थिति में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले 55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और महिलाएं शामिल हैं। अगले 10 वर्षों (स्ट्रोक, दिल का दौरा) में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15% से कम है।

मध्यम जोखिम समूह (जोखिम 2) . इस समूह में 1 या 2 डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित (सहवर्ती) रोगों की अनुपस्थिति में 1-2 अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति है। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, दिल का दौरा) विकसित होने का जोखिम 15-20% है।

उच्च जोखिम समूह (जोखिम 3) . इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप, 3 या अधिक अन्य जोखिम कारक, या अंत-अंग क्षति या मधुमेह मेलिटस वाले रोगी शामिल हैं। एक ही समूह में अन्य जोखिम कारकों के बिना तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी, लक्षित अंगों को नुकसान के बिना, संबंधित बीमारियों और मधुमेह मेलिटस के बिना शामिल हैं। अगले 10 वर्षों में इस समूह में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20 से 30% के बीच है।

अति उच्च जोखिम समूह (जोखिम 4) . इस समूह में धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी डिग्री वाले रोगी शामिल हैं, जिन्हें संबंधित बीमारियां हैं, साथ ही साथ अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी और / या लक्षित अंगों और / या मधुमेह मेलिटस को नुकसान, यहां तक ​​​​कि अनुपस्थिति में भी शामिल हैं संबंधित रोगों की। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।

2001 में, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों ने "धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए सिफारिशें" विकसित की (बाद में "सिफारिशें" के रूप में संदर्भित)।

हाइपरटोनिक रोगमैंचरणोंलक्ष्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं मानता है।

हाइपरटोनिक रोगद्वितीयचरणोंलक्ष्य अंगों में एक या अधिक परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता।

हाइपरटोनिक रोगतृतीयचरणोंएक या अधिक संबद्ध (साथ वाले) राज्यों की उपस्थिति में सेट किया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप का जटिल पाठ्यक्रम व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है, विशेष रूप से, सिरदर्द, लंबे समय तक, और रोग का पता केवल रक्तचाप के आकस्मिक माप के साथ या नियमित परीक्षा के दौरान लगाया जाता है।

हालांकि, रोगियों की लगातार और उद्देश्यपूर्ण पूछताछ हमें रोगियों के विशाल बहुमत में प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तचाप की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों का पता लगाने की अनुमति देती है।

सबसे आम शिकायत है पर सरदर्द . सिरदर्द की प्रकृति भिन्न होती है। कुछ रोगियों में, सिरदर्द मुख्य रूप से सुबह में ही प्रकट होता है, जागने के बाद (कई कार्डियोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट इसे रोग की एक विशिष्ट विशेषता मानते हैं), दूसरों में, सिरदर्द कार्य दिवस के दौरान भावनात्मक या शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान प्रकट होता है या कार्य दिवस के अंत में। सिरदर्द का स्थानीयकरण भी विविध है - गर्दन का क्षेत्र (सबसे अधिक बार), मंदिर, माथे, पार्श्विका क्षेत्र, कभी-कभी रोगी सिरदर्द के स्थान का सही-सही निर्धारण भी नहीं कर पाते हैं या कहते हैं कि "पूरे सिर में दर्द होता है।" कई रोगी मौसम की स्थिति में बदलाव पर सिरदर्द की उपस्थिति की स्पष्ट निर्भरता पर ध्यान देते हैं। सिरदर्द की तीव्रता हल्के से होती है, जिसे सिर में भारीपन की भावना के रूप में माना जाता है (और यह रोगियों के विशाल बहुमत के लिए विशिष्ट है), गंभीरता में बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ रोगियों को सिर के विभिन्न हिस्सों में गंभीर छुरा घोंपने या दर्द होने की शिकायत होती है।

सिरदर्द अक्सर साथ होता है चक्कर आना, अस्थिर आईईएम चलते समय, हलकों की उपस्थिति और आँखों के सामने टिमटिमाती "मक्खियाँ" अमी, भरा हुआ महसूस कर रहा हूँ tinnitus . हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तेज सिरदर्द, चक्कर आना और ऊपर उल्लिखित अन्य शिकायतों के साथ, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ मनाया जाता है और यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का प्रकटन हो सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जैसे-जैसे धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है, सिरदर्द की तीव्रता और चक्कर आने की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह भी याद रखना चाहिए कि कभी-कभी सिरदर्द धमनी उच्च रक्तचाप का एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप वाले लगभग 40-50% रोगियों में होता है तंत्रिका संबंधी विकार . वे भावनात्मक अस्थिरता (अस्थिर मनोदशा), चिड़चिड़ापन, अशांति, कभी-कभी अवसाद, थकान, दमा और हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम, अवसाद और कार्डियोफोबिया द्वारा प्रकट होते हैं।

17-20% रोगियों के पास है दिल में दर्द . आमतौर पर ये मध्यम तीव्रता के दर्द होते हैं, जो मुख्य रूप से हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, जो अक्सर भावनात्मक तनाव के बाद प्रकट होते हैं और शारीरिक तनाव से जुड़े नहीं होते हैं। कार्डियाल्जिया लगातार, लंबे समय तक, नाइट्रेट्स से मुक्त नहीं हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, शामक लेने के बाद हृदय के क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में हृदय के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति का तंत्र अस्पष्ट रहता है। ये दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया का प्रतिबिंब नहीं हैं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, क्लासिक एनजाइना हमले देखे जा सकते हैं, और अक्सर वे रक्तचाप में वृद्धि से उकसाते हैं।

लगभग 13-18% रोगी शिकायत करते हैं दिल की धड़कन (आमतौर पर हम साइनस टैचीकार्डिया के बारे में बात कर रहे हैं, कम बार - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया), दिल के क्षेत्र में रुकावट की भावना (एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता के कारण)।

विशेषता हैं दृष्टि दोष की शिकायत (आंखों के सामने झिलमिलाहट, हलकों की उपस्थिति, धब्बे, आंखों के सामने कोहरे के घूंघट की भावना, और रोग के गंभीर मामलों में - दृष्टि की प्रगतिशील हानि)। ये शिकायतें रेटिना और रेटिनोपैथी की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के कारण होती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ, मस्तिष्क और परिधीय धमनियों के प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम में वृद्धि, गुर्दे की क्षति और पुरानी गुर्दे की विफलता, हृदय की विफलता के विकास के कारण शिकायतें दिखाई देती हैं। स्पष्ट मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में)।

डेटा का विश्लेषण इतिहास , निम्नलिखित महत्वपूर्ण बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, परिजनों में कोरोनरी हृदय रोग के शुरुआती विकास के मामले (इन कारकों को बाद के जोखिम स्तरीकरण में ध्यान में रखा जाता है);

रोगी की जीवन शैली (वसा, शराब, नमक का दुरुपयोग; धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता; रोगी के काम की प्रकृति; काम पर मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति; परिवार में स्थिति);

रोगी के चरित्र और मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं;

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का सुझाव देने वाली एनामेनेस्टिक जानकारी की उपस्थिति;

घर पर और डॉक्टर के पास जाने पर रक्तचाप संकेतकों की गतिशीलता;

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता;

शरीर के वजन और लिपिड चयापचय (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन) की गतिशीलता।

इस इतिहास संबंधी जानकारी को प्राप्त करने से जोखिम समूह, कोरोनरी हृदय रोग और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास की संभावना को और अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है, और अधिक तर्कसंगत रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी लागू होती है।

रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

निरीक्षण। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच करते समय, शरीर के वजन का आकलन करने, बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटलेट इंडेक्स) की गणना करने, मोटापे की पहचान करने और वसा के वितरण की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। एक बार फिर, चयापचय सिंड्रोम की लगातार उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। कुशिंगोइड प्रकार का मोटापा (चेहरे पर वसा का प्रमुख जमाव, ग्रीवा रीढ़, कंधे की कमर, छाती, पेट में) त्वचा की खिंचाव (स्ट्राई) की बैंगनी-लाल धारियों के साथ आपको तुरंत एक रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को जोड़ने की अनुमति देता है हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग या सिंड्रोम)। )

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, इसके जटिल पाठ्यक्रम में, आमतौर पर, शरीर के अतिरिक्त वजन (30-40% रोगियों में) के अलावा, कोई अन्य विशिष्ट विशेषताएं नहीं पाई जाती हैं। बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि और इसके कार्य के उल्लंघन के साथ, संचार विफलता विकसित हो सकती है, जो खुद को एक्रोसायनोसिस, पैरों और पैरों में सूजन, सांस की तकलीफ और गंभीर हृदय विफलता, यहां तक ​​​​कि जलोदर के रूप में प्रकट करेगी।

रेडियल धमनियां पैल्पेशन के लिए आसानी से सुलभ हैं, न केवल पल्स दर और इसकी लय का मूल्यांकन करना आवश्यक है, बल्कि रेडियल धमनियों और रेडियल धमनी की दीवार की स्थिति दोनों पर इसका मूल्य भी है। धमनी उच्च रक्तचाप एक तनावपूर्ण, कठोर-से-संपीड़ित नाड़ी की विशेषता है।

दिल का अध्ययन . धमनी उच्च रक्तचाप को बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास की विशेषता है। यह एक उठाने वाले हृदय आवेग द्वारा प्रकट होता है, और जब बाएं वेंट्रिकल की गुहा का फैलाव जोड़ा जाता है, तो हृदय की बाईं सीमा बढ़ जाती है। दिल को सुनते समय, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है, और रोग के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट (हृदय पर आधारित)। दाहिनी ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में इस शोर की उपस्थिति महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की अत्यंत विशेषता है, और यह एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान भी पाया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ, एक असामान्य IV स्वर दिखाई दे सकता है। इसकी उत्पत्ति बाएं वेंट्रिकल की गुहा में उच्च डायस्टोलिक दबाव के साथ बाएं आलिंद के सक्रिय संकुचन और डायस्टोल में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के बिगड़ा हुआ विश्राम के कारण होती है। आमतौर पर IV स्वर जोर से नहीं होता है, इसलिए इसे अधिक बार फोनोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान दर्ज किया जाता है, कम बार यह गुदाभ्रंश होता है।

बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव और इसकी सिकुड़न के उल्लंघन के साथ, III और IV दिल की आवाज़ें एक साथ सुनी जा सकती हैं, साथ ही माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण हृदय के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण, निश्चित रूप से, उच्च रक्तचाप है। 140 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप का मान धमनी उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। कला। और अधिक और / या डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी। कला। और अधिक।

वर्तमान में, कई संभावित अध्ययनों ने इस स्थिति की पुष्टि की है कि डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप दोनों में वृद्धि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, जैसे कि कोरोनरी हृदय रोग (मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित), स्ट्रोक, हृदय और गुर्दे की कमी, और वृद्धि हृदय रोगों से मृत्यु दर।

फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, अनुवर्ती 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के साथ-साथ लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है, अन्य जोखिम कारक और सहवर्ती रोग (संबंधित नैदानिक ​​स्थितियां)।

डब्ल्यूएचओ और एमओएजी विशेषज्ञों ने जोखिम स्तरीकरण को चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक) या जोखिम 1, जोखिम 2, जोखिम 3, जोखिम 4 में क्रमशः प्रस्तावित किया। फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों के अनुसार, प्रत्येक श्रेणी में जोखिम की गणना कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु की संभावना के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक पर औसत 10 साल के आंकड़ों से की जाती है।

किसी दिए गए रोगी के लिए हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, न केवल धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री (और इतना नहीं) का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि जोखिम कारकों की संख्या, लक्ष्य अंगों की भागीदारी का भी आकलन करना आवश्यक है। रोग प्रक्रिया, और सहवर्ती (संबद्ध) हृदय रोगों की उपस्थिति।

धमनी उच्च रक्तचाप की एटियलजि और उपचार

आधुनिक समाज एक सक्रिय जीवन जीता है और तदनुसार, अपने स्वास्थ्य की स्थिति के लिए बहुत कम समय देता है। रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि संचार प्रणाली से हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार सबसे आम हैं। उच्च रक्तचाप का रोगजनन काफी जटिल है, लेकिन उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कुछ सिद्धांत हैं, जिनकी योजना कई लोगों को ज्ञात है।

40-45 वर्ष की आयु के बाद रक्तचाप की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन व्यक्तियों को हृदय प्रणाली के रोगों का खतरा होता है। धमनी उच्च रक्तचाप हमारे समय की बीमारियों में एक अग्रणी स्थान रखता है और किसी को भी दरकिनार किए बिना आबादी के सभी समूहों को प्रभावित करता है।

रोगजनन

सबसे पहले, कारणों का विश्लेषण करना आवश्यक है, यह स्थापित करने के लिए कि उच्च रक्तचाप क्यों होता है। धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन कई कारकों में परिवर्तन से निर्धारित होता है जो हृदय प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

पोस्टनोव का सिद्धांत बिगड़ा हुआ आयन परिवहन और कोशिका झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप रोग के कारणों को परिभाषित करता है। इस सब के साथ, कोशिकाएं प्रतिकूल परिवर्तनों के अनुकूल होने और अद्वितीय कार्यों को बनाए रखने का प्रयास करती हैं। यह ऐसे कारकों के कारण है:

• न्यूरोहुमोरल सिस्टम की सक्रिय कार्रवाई में वृद्धि;
• कोशिकाओं के हार्मोनल संपर्क में परिवर्तन;
• कैल्शियम विनिमय।

उच्च रक्तचाप का रोगजनन काफी हद तक कोशिकाओं के कैल्शियम भार पर निर्भर करता है। यह कोशिका वृद्धि की सक्रियता और चिकनी मांसपेशियों की अनुबंध करने की क्षमता के लिए महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, कैल्शियम अधिभार से रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि होती है, जिससे उच्च रक्तचाप के विकास की दर बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप का रोगजनन हेमोडायनामिक विकारों से निकटता से संबंधित है। यह विचलन मानव शरीर के अनुकूली और अभिन्न प्रणालियों के न्यूरोहुमोरल विकृति के परिणामस्वरूप होता है। अभिन्न प्रणाली के विकृति में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे की शिथिलता;
• शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि;
• सोडियम और उसके लवणों का संचय;
• एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि।

बहुक्रियात्मक उच्च रक्तचाप, जिसका रोगजनन काफी अस्पष्ट है, ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। उच्च रक्तचाप का विकास संवहनी रिसेप्टर्स की एड्रीनर्जिक संवेदनशीलता और उनके स्थान के घनत्व, वासोडिलेटर उत्तेजनाओं के कमजोर होने की तीव्रता, शरीर द्वारा सोडियम के अवशोषण और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के कामकाज की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि कोई रोगी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करता है, तो इसका रोगजनन जैविक, हार्मोनल और न्यूरोएंडोक्राइन लय की शुद्धता पर निर्भर करता है जो हृदय प्रणाली के कामकाज को नियंत्रित करता है। एक सिद्धांत है कि उच्च रक्तचाप का एटियोपैथोजेनेसिस सेक्स हार्मोन की एकाग्रता पर निर्भर करता है।

एटियलजि

उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन निकट से संबंधित हैं। इस बीमारी का सटीक कारण स्थापित करना संभव नहीं था, क्योंकि उच्च रक्तचाप एक स्वतंत्र बीमारी और शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत हो सकता है। कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन कई अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप के मुख्य एटियलॉजिकल कारक की पहचान की है - उच्च तंत्रिका तनाव।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, उच्च रक्तचाप की भी संभावना है। इसका एटियलजि शरीर में सोडियम चयापचय की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से निर्धारित होता है।

यदि धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो इसके एटियलजि और रोगजनन आमतौर पर ऐसी स्थितियों से निर्धारित होते हैं:

• धमनियों और धमनियों के टॉनिक संकुचन;
• प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी;
• दबाव हार्मोन के स्राव में वृद्धि;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता;
• कैडमियम की बढ़ी हुई सांद्रता;
• मैग्नीशियम की कमी;
• उम्र के कारण मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक भाग का पुनर्गठन;
• अत्यधिक नमक का सेवन;
• लंबे समय तक तंत्रिका थकान;
• वंशागति।

सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति से निकटता से संबंधित है, इसलिए कोई भी तंत्रिका तनाव या तनाव रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में जहां एक रोगी उच्च रक्तचाप विकसित करता है, एटियलजि बेहद व्यापक हो सकता है, इसलिए निदान को रक्तचाप में वृद्धि के सटीक कारण को स्थापित करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

रोग के चरण

हाइपरटेंसिव सिंड्रोम या हाइपरटेंशन एक ऐसी बीमारी है जो आगे बढ़ती है और जैसे-जैसे यह विकसित होती है, एक चरण से दूसरे चरण में जाती है। रोग प्रक्रिया के ऐसे चरण हैं:

• पहला (सबसे आसान);
• दूसरा;
• तीसरा (मृत्यु के जोखिम के साथ)।

रोग का पहला चरण सबसे आसान है। किसी व्यक्ति में रक्तचाप का स्तर लगातार नहीं बढ़ता है, यह स्थिति आंतरिक अंगों को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है। रोग के इस रूप का उपचार ड्रग थेरेपी के उपयोग के बिना किया जाता है, लेकिन एक विशेषज्ञ की देखरेख में।

उच्च संवहनी स्वर के उपचार के उद्देश्य से किसी भी कार्रवाई की अनुपस्थिति में, रोग अधिक गंभीर रूप में जा सकता है - दूसरा चरण। इस मामले में, अचानक दबाव की बूंदों के प्रति संवेदनशील आंतरिक अंगों को नुकसान पहले से ही संभव है। इनमें दृष्टि के अंग, गुर्दे, मस्तिष्क और निश्चित रूप से हृदय शामिल हैं। एक व्यक्ति ऐसी विकृति विकसित करता है:

• कैरोटिड धमनियों की विकृति (इंटिमा का मोटा होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का विकास);
• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;
• रेटिना धमनियों का संकुचन;
• दिल के बाएं वेंट्रिकल की विकृति।

तीसरी डिग्री की बीमारी के साथ, सभी आंतरिक अंग गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जटिलताएं संभव हैं, मृत्यु तक। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित स्थितियां विकसित होती हैं:

• महाधमनी विच्छेदन;
• प्रोटीनमेह;
• रेटिना में रक्तस्राव;
• संवहनी मनोभ्रंश;
• तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
• क्षणिक इस्कैमिक दौरा;
• आघात;
• दिल की विफलता 2-3 डिग्री;
• रोधगलन।

यदि निदान समय पर ढंग से नहीं किया गया था या शोध डेटा की सही व्याख्या की गई थी, तो रोगी के लिए एक सफल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट और आसानी से पहचानने योग्य हैं। हाइपरटेंशन के शुरुआती दौर में व्यक्ति को लंबे समय तक इस बात का ध्यान ही नहीं रहता कि उसे ब्लड प्रेशर के स्तर की कोई समस्या है। विशिष्ट लक्षण (उच्च रक्तचाप का क्लिनिक) समय के साथ प्रकट होते हैं:

• कार्डियाल्जिया (दिल का दर्द);
• दबाव लायबिलिटी;
• नकसीर;
• चक्कर आना;
• सिर के पिछले हिस्से में भारीपन;
• दबाने वाला सिरदर्द।

उच्च रक्तचाप का सबसे आम लक्षण सुबह सिरदर्द, बार-बार चक्कर आना, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन है। जब दबाव सामान्य से अधिक हो जाता है, तो व्यक्ति की नाक से खून बह रहा होता है, जिसके बाद दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

बहुत बार, रक्तचाप में वृद्धि स्पर्शोन्मुख हो सकती है, स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ केवल उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ होती हैं। यदि उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग के समानांतर विकसित होता है, तो कार्डियाल्जिया संभव है। रोग के तीसरे चरण में, हृदय और गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, अचानक हृदय संबंधी अस्थमा और अतालता का उच्च जोखिम होता है।

इलाज

आधुनिक चिकित्सा समय के साथ तालमेल बिठाती है और लगातार विकसित हो रही है। हर दिन, धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के अधिक से अधिक नए तरीके खोजे जा रहे हैं, लेकिन एक लंबे समय से स्थापित चिकित्सा एल्गोरिथ्म मौजूद है और इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। सभी उपचार में दो घटक होते हैं - ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है।

कोई भी उपचार निदान के परिणामों के अनुसार निर्धारित किया जाता है और रोग की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, चरण की परवाह किए बिना, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में निम्नलिखित पहलू शामिल हैं:

• छोटे शारीरिक प्रशिक्षण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• "अनसाल्टेड" आहार।

दवा उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और उसके द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, क्योंकि दवाओं को लेने या अधिक मात्रा में लेने के नियमों का उल्लंघन अपूरणीय जटिलताओं को भड़का सकता है। प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ उपचार को प्राथमिकता माना जाता है:

• मूत्रवर्धक;
• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम);
• सीए ब्लॉकर्स;
• एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स।

उपचार रोग की पहली डिग्री से शुरू होता है। यदि चिकित्सा ने एक महीने के लिए परिणाम नहीं दिया है, तो मोनोकंपोनेंट दवा उपचार को एक संयुक्त द्वारा बदल दिया जाता है, जबकि चिकित्सा आहार एसीई अवरोधकों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ता है, या एंजियोटेंसिन अवरोधक कैल्शियम ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होते हैं।

उपचार उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमत है और सभी सिफारिशों के अनुसार किया जाता है - इसमें जटिलताओं की संभावना शामिल नहीं है। स्व-दवा शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है और आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकती है। शरीर का एक पूर्ण निदान किया जाना चाहिए - इसके परिणाम उपचार के किसी भी तरीके के लिए contraindications की पहचान करने में मदद करेंगे, क्योंकि चिकित्सा को मदद करनी चाहिए, न कि मौजूदा समस्याओं को बढ़ाना।

"उच्च रक्तचाप" शब्द का अर्थ है कि मानव शरीर को किसी कारण से रक्तचाप बढ़ाना पड़ा। जिसके आधार पर यह स्थिति पैदा हो सकती है, उच्च रक्तचाप के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और उनमें से प्रत्येक का अपने तरीके से इलाज किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, केवल रोग के कारण को ध्यान में रखते हुए:

1. उन अंगों की जांच करके इसके कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, जिनकी बीमारी के लिए शरीर को रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होती है। यह एक अस्पष्ट कारण के कारण है कि पूरी दुनिया में उसे कहा जाता है ज़रूरीया अज्ञातहेतुक(दोनों शब्दों का अनुवाद "अस्पष्ट कारण" के रूप में किया गया है)। घरेलू दवा रक्तचाप में इस प्रकार की पुरानी वृद्धि को उच्च रक्तचाप कहती है। इस तथ्य के कारण कि इस बीमारी को जीवन भर झेलना होगा (दबाव सामान्य होने के बाद भी, कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता होगी ताकि यह फिर से न उठे), लोकप्रिय हलकों में इसे कहा जाता है दीर्घकालिकउच्च रक्तचाप, और यह वह है जिसे नीचे चर्चा की गई डिग्री, चरणों और जोखिमों में विभाजित किया गया है।
2. - जिसके कारण की पहचान की जा सकती है। उसका अपना वर्गीकरण है - उस कारक के अनुसार जो रक्तचाप बढ़ाने के तंत्र को "सक्रिय" करता है। हम इसके बारे में थोड़ा नीचे बात करेंगे।

प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप दोनों को रक्तचाप में वृद्धि के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जाता है। तो, उच्च रक्तचाप हो सकता है:

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एक वर्गीकरण है। यह प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप दोनों को इसमें विभाजित करता है:

एक अन्य परिभाषा के अनुसार, घातक उच्च रक्तचाप 220/130 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला। और अधिक, जब, एक ही समय में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस में 3-4 डिग्री की रेटिनोपैथी का पता लगाता है (रक्तस्राव, रेटिना एडिमा या ऑप्टिक तंत्रिका और वाहिकासंकीर्णन की एडिमा, और फाइब्रिनोइड आर्टेरियोलोनक्रोसिस का निदान गुर्दे की बायोप्सी द्वारा किया जाता है।

घातक उच्च रक्तचाप के लक्षण सिरदर्द हैं, आंखों के सामने "मक्खियां", दिल में दर्द, चक्कर आना।

इससे पहले, हमने "ऊपरी", "निचला", "सिस्टोलिक", "डायस्टोलिक" दबाव लिखा था, इसका क्या अर्थ है?

सिस्टोलिक (या "ऊपरी") दबाव वह बल है जिसके साथ हृदय संपीड़न (सिस्टोल) के दौरान बड़ी धमनी वाहिकाओं (अर्थात इसे बाहर फेंक दिया जाता है) की दीवारों पर रक्त दबाव डालता है। वास्तव में, इन धमनियों, व्यास में 10-20 मिमी और 300 मिमी या उससे अधिक लंबी, उन रक्त को "संपीड़ित" करना चाहिए जो उनमें से निकलते हैं।

केवल सिस्टोलिक दबाव दो मामलों में बढ़ता है:

• जब हृदय बड़ी मात्रा में रक्त को बाहर निकालता है, जो हाइपरथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करती है जिससे हृदय दृढ़ता से और बार-बार सिकुड़ता है;
• जब महाधमनी की लोच कम हो जाती है, जो बुजुर्गों में देखी जाती है।

डायस्टोलिक ("निचला") बड़े धमनी वाहिकाओं की दीवारों पर तरल पदार्थ का दबाव है, जो हृदय की छूट के दौरान होता है - डायस्टोल। हृदय चक्र के इस चरण में, निम्न होता है: बड़ी धमनियों को रक्त को सिस्टोल के दौरान एक छोटे व्यास की धमनियों और धमनियों में स्थानांतरित करना चाहिए। उसके बाद, महाधमनी और बड़ी धमनियों को हृदय को अतिभारित होने से रोकने की आवश्यकता होती है: जबकि हृदय आराम करता है, नसों से रक्त लेते हुए, बड़े जहाजों को इसके संकुचन की प्रत्याशा में आराम करने का समय होना चाहिए।

धमनी डायस्टोलिक दबाव का स्तर इस पर निर्भर करता है:

1. ऐसे धमनी वाहिकाओं का स्वर (टकाचेंको बी.आई. के अनुसार) सामान्य मानव शरीर क्रिया विज्ञान।"- एम, 2005), जिन्हें प्रतिरोध के पोत कहा जाता है:
   • मुख्य रूप से जिनका व्यास 100 माइक्रोमीटर से कम होता है, धमनी - केशिकाओं से पहले अंतिम वाहिकाएँ (ये सबसे छोटी वाहिकाएँ होती हैं जहाँ से पदार्थ सीधे ऊतकों में प्रवेश करते हैं)। उनके पास गोलाकार मांसपेशियों की एक मांसपेशी परत होती है, जो विभिन्न केशिकाओं के बीच स्थित होती है और एक प्रकार की "नल" होती है। यह इन "नल" के स्विचिंग पर निर्भर करता है कि अंग के किस हिस्से को अब अधिक रक्त (यानी पोषण) प्राप्त होगा, और कौन सा कम प्राप्त करेगा;
   • कुछ हद तक, मध्यम और छोटी धमनियों ("वितरण वाहिकाओं") का स्वर, जो अंगों तक रक्त ले जाता है और ऊतकों के अंदर होता है, एक भूमिका निभाता है;
2. हृदय गति: यदि हृदय बहुत बार सिकुड़ता है, तो वाहिकाओं के पास रक्त के एक हिस्से को देने का समय नहीं होता है, क्योंकि वे अगले एक को प्राप्त करते हैं;
3. परिसंचरण में शामिल रक्त की मात्रा;
4. रक्त गाढ़ापन।

पृथक डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप बहुत दुर्लभ है, मुख्य रूप से प्रतिरोध संवहनी रोग में।

सबसे अधिक बार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ जाते हैं। ऐसा होता है:

जब दिल बढ़े हुए दबाव के खिलाफ काम करना शुरू कर देता है, रक्त को मोटी मांसपेशियों की दीवार के साथ वाहिकाओं में धकेलता है, तो इसकी मांसपेशियों की परत भी बढ़ जाती है (यह सभी मांसपेशियों के लिए एक सामान्य संपत्ति है)। इसे हाइपरट्रॉफी कहा जाता है, और यह ज्यादातर हृदय के बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करता है क्योंकि यह महाधमनी के साथ संचार करता है। चिकित्सा में "बाएं निलय उच्च रक्तचाप" की कोई अवधारणा नहीं है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप

आधिकारिक व्यापक संस्करण कहता है कि प्राथमिक उच्च रक्तचाप के कारणों का पता नहीं लगाया जा सकता है। लेकिन भौतिक विज्ञानी फेडोरोव वी.ए. और डॉक्टरों के एक समूह ने ऐसे कारकों द्वारा दबाव में वृद्धि की व्याख्या की:

शरीर के तंत्र का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हुए, फेडोरोव वी.ए. डॉक्टरों के साथ उन्होंने देखा कि वाहिकाएँ शरीर की हर कोशिका को नहीं खिला सकती हैं - आखिरकार, सभी कोशिकाएँ केशिकाओं के करीब नहीं होती हैं। उन्होंने महसूस किया कि माइक्रोवाइब्रेशन के लिए कोशिका पोषण संभव है - मांसपेशियों की कोशिकाओं का एक तरंग जैसा संकुचन, जो शरीर के वजन का 60% से अधिक बनाता है। इस तरह, शिक्षाविद अरिनचिन एन.आई. द्वारा वर्णित, पदार्थों और कोशिकाओं की गति को अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ के जलीय माध्यम में सुनिश्चित करते हैं, जिससे पोषण प्रदान करना, जीवन की प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले पदार्थों को निकालना और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया करना संभव हो जाता है। जब एक या अधिक क्षेत्रों में माइक्रोवाइब्रेशन अपर्याप्त हो जाता है, तो एक बीमारी होती है।

अपने काम में, माइक्रोवाइब्रेशन बनाने वाली मांसपेशी कोशिकाएं शरीर में उपलब्ध इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग करती हैं (पदार्थ जो विद्युत आवेगों का संचालन कर सकते हैं: सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम, कुछ प्रोटीन और कार्बनिक पदार्थ)। इन इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन गुर्दे द्वारा बनाए रखा जाता है, और जब गुर्दे बीमार हो जाते हैं या उम्र के साथ उनमें काम करने वाले ऊतकों की मात्रा कम हो जाती है, तो माइक्रोवाइब्रेशन की कमी होने लगती है। शरीर ब्लड प्रेशर बढ़ाकर इस समस्या को खत्म करने की पूरी कोशिश करता है ताकि किडनी में ज्यादा से ज्यादा खून का प्रवाह हो, लेकिन इसका खामियाजा पूरे शरीर को भुगतना पड़ता है।

माइक्रोवाइब्रेशन की कमी से गुर्दे में क्षतिग्रस्त कोशिकाओं और क्षय उत्पादों का संचय हो सकता है। यदि उन्हें लंबे समय तक वहां से नहीं हटाया जाता है, तो उन्हें संयोजी ऊतक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अर्थात कार्य करने वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। तदनुसार, गुर्दे का प्रदर्शन कम हो जाता है, हालांकि उनकी संरचना प्रभावित नहीं होती है।

गुर्दे में स्वयं अपने मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और पीठ और पेट की पड़ोसी कामकाजी मांसपेशियों से माइक्रोवाइब्रेशन प्राप्त करते हैं। इसलिए, पीठ और पेट की मांसपेशियों के स्वर को बनाए रखने के लिए प्राथमिक रूप से शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, इसलिए बैठने की स्थिति में भी सही मुद्रा आवश्यक है। फेडोरोव वी.ए. के अनुसार, "सही मुद्रा के साथ पीठ की मांसपेशियों के लगातार तनाव से माइक्रोवाइब्रेशन के साथ आंतरिक अंगों की संतृप्ति बढ़ जाती है: गुर्दे, यकृत, प्लीहा, उनके काम में सुधार और शरीर के संसाधनों में वृद्धि। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण परिस्थिति है जो आसन के महत्व को बढ़ाती है। ("" - वासिलिव ए.ई., कोवेलेनोव ए.यू., कोवलेन डी.वी., रयाबचुक एफ.एन., फेडोरोव वी.ए., 2004)

स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता गुर्दे को अतिरिक्त माइक्रोवाइब्रेशन (बेहतर - थर्मल एक्सपोजर के संयोजन में) का संदेश हो सकता है: उनका पोषण सामान्यीकृत होता है, और वे रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को "प्रारंभिक सेटिंग्स" में वापस कर देते हैं। इस प्रकार उच्च रक्तचाप का समाधान होता है। अपने प्रारंभिक चरण में, इस तरह का उपचार अतिरिक्त दवाएँ लिए बिना, स्वाभाविक रूप से रक्तचाप को कम करने के लिए पर्याप्त है। यदि किसी व्यक्ति की बीमारी "दूर चली गई है" (उदाहरण के लिए, इसमें 2-3 डिग्री और 3-4 का जोखिम है), तो एक व्यक्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के बिना नहीं कर सकता है। साथ ही, अतिरिक्त माइक्रोवाइब्रेशन का संदेश ली गई दवाओं की खुराक को कम करने में मदद करेगा, और इसलिए, उनके दुष्प्रभावों को कम करेगा।

• 1998 में - सैन्य चिकित्सा अकादमी में। एस.एम. किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »)
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• 2003 में - सैन्य चिकित्सा अकादमी में। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »);
• 2003 में - राज्य चिकित्सा अकादमी के आधार पर। आई.आई. मेचनिकोवा, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »)
• 2009 में - मास्को के सामाजिक संरक्षण विभाग के श्रम दिग्गजों नंबर 29 के लिए बोर्डिंग हाउस में, मॉस्को नंबर 83 के क्लिनिकल अस्पताल, फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन एफबीएमसी के क्लिनिक का नाम रखा गया। रूस के बर्नाज़ियन FMBA ("" चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार का शोध प्रबंध Svizhenko A. A., मास्को, 2009)।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप है:

1. (तंत्रिका तंत्र की बीमारी के कारण)। इसमें विभाजित है:
   • सेंट्रोजेनस - यह मस्तिष्क के काम या संरचना के उल्लंघन के कारण होता है;
   • रिफ्लेक्सोजेनिक (रिफ्लेक्स): एक निश्चित स्थिति में या परिधीय तंत्रिका तंत्र के अंगों की लगातार जलन के साथ।
2. (अंतःस्रावी)।
3. - तब होता है जब रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क जैसे अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं।
4. , इसमें इसका विभाजन भी है:
   • नवीकरणीय, जब गुर्दे में रक्त लाने वाली धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं;
   • रेनोपैरेन्काइमल, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान से जुड़ा है, जिसके कारण शरीर को दबाव बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
5. (रक्त रोगों के कारण)।
6. (रक्त की गति के "मार्ग" में परिवर्तन के कारण)।
7. (जब यह कई कारणों से हुआ था)।

चलिए थोड़ा और बात करते हैं।

बड़े जहाजों के लिए मुख्य आदेश, जिससे वे सिकुड़ते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं, या आराम करते हैं, इसे कम करते हैं, वासोमोटर केंद्र से आता है, जो मस्तिष्क में स्थित है। यदि इसका कार्य गड़बड़ा जाता है, तो सेंट्रोजेनस उच्च रक्तचाप विकसित होता है। इसके कारण हो सकता है:

1. न्यूरोसिस, यानी रोग जब मस्तिष्क की संरचना को नुकसान नहीं होता है, लेकिन तनाव के प्रभाव में, मस्तिष्क में उत्तेजना का एक फोकस बनता है। यह मुख्य संरचनाओं को भी सक्रिय करता है जो दबाव में वृद्धि को "चालू" करते हैं;
2. मस्तिष्क क्षति: चोटें (हिलाने, चोट के निशान), ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक, मस्तिष्क के एक हिस्से की सूजन (एन्सेफलाइटिस)। रक्तचाप बढ़ाने के लिए होना चाहिए:

• या संरचनाएं जो सीधे रक्तचाप को प्रभावित करती हैं, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (मेडुला ऑबोंगटा में वासोमोटर केंद्र या इससे जुड़े हाइपोथैलेमस के नाभिक या जालीदार गठन);
• या व्यापक मस्तिष्क क्षति इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ होती है, जब इस महत्वपूर्ण अंग को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, शरीर को रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होगी।

रिफ्लेक्स हाइपरटेंशन भी न्यूरोजेनिक वाले से संबंधित है। वे जा सकते हैं:

• वातानुकूलित पलटा, जब पहली बार में कोई दवा या पेय लेने के साथ किसी घटना का संयोजन होता है जो रक्तचाप को बढ़ाता है (उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति किसी महत्वपूर्ण बैठक से पहले मजबूत कॉफी पीता है)। कई दोहराव के बाद, केवल एक बैठक के बारे में सोचकर ही दबाव बढ़ना शुरू हो जाता है, बिना कॉफी पिए;
• बिना शर्त प्रतिवर्त, जब लंबे समय तक मस्तिष्क में जाने वाली सूजन या गला घोंटने वाली नसों से लगातार आवेगों की समाप्ति के बाद दबाव बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, यदि एक ट्यूमर जो कटिस्नायुशूल या किसी अन्य तंत्रिका पर दबाव डाल रहा था, हटा दिया गया था)।

एंडोक्राइन (हार्मोनल) उच्च रक्तचाप

ये ऐसे माध्यमिक उच्च रक्तचाप हैं, जिनके कारण अंतःस्रावी तंत्र के रोग हैं। वे कई प्रकारों में विभाजित हैं।

अधिवृक्क उच्च रक्तचाप

इन ग्रंथियों में, गुर्दे के ऊपर स्थित, बड़ी संख्या में हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो संवहनी स्वर, शक्ति या हृदय संकुचन की आवृत्ति को प्रभावित कर सकते हैं। दबाव में वृद्धि के कारण हो सकता है:

1. एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का अत्यधिक उत्पादन, जो कि फियोक्रोमोसाइटोमा जैसे ट्यूमर के लिए विशिष्ट है। ये दोनों हार्मोन एक साथ हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाते हैं, संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं;
2. हार्मोन एल्डोस्टेरोन की एक बड़ी मात्रा, जो शरीर से सोडियम नहीं छोड़ती है। रक्त में बड़ी मात्रा में दिखाई देने वाला यह तत्व ऊतकों से पानी को अपनी ओर "आकर्षित" करता है। तदनुसार, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। यह एक ट्यूमर के साथ होता है जो इसे पैदा करता है - घातक या सौम्य, ऊतक के गैर-ट्यूमर विकास के साथ जो एल्डोस्टेरोन पैदा करता है, साथ ही हृदय, गुर्दे और यकृत के गंभीर रोगों में अधिवृक्क ग्रंथियों की उत्तेजना के साथ होता है।
3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, कोर्टिसोल, कॉर्टिकोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ उत्पादन, जो एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन के लिए रिसेप्टर्स (यानी, सेल पर विशेष अणु जो "लॉक" के रूप में कार्य करता है जिसे "कुंजी" के साथ खोला जा सकता है) की संख्या में वृद्धि करता है (वे दिल और रक्त वाहिकाओं में "महल") के लिए आवश्यक "कुंजी" होगी। वे यकृत को हार्मोन एंजियोटेंसिनोजेन का उत्पादन करने के लिए भी उत्तेजित करते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की मात्रा में वृद्धि को इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और बीमारी कहा जाता है (एक बीमारी जब पिट्यूटरी ग्रंथि अधिवृक्क ग्रंथियों को बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करने का आदेश देती है, एक सिंड्रोम जब अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं)।

अतिगलग्रंथिता उच्च रक्तचाप

यह अपने हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अत्यधिक उत्पादन से जुड़ा है। इससे हृदय गति में वृद्धि होती है और एक संकुचन में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन ग्रेव्स रोग और हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस जैसे ऑटोइम्यून रोगों के साथ बढ़ सकता है, ग्रंथि की सूजन (सबएक्यूट थायरॉयडिटिस), और इसके कुछ ट्यूमर के साथ।

हाइपोथैलेमस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का अत्यधिक स्राव

यह हार्मोन हाइपोथैलेमस में निर्मित होता है। इसका दूसरा नाम वैसोप्रेसिन है (लैटिन से अनुवादित का अर्थ है "रक्त वाहिकाओं को निचोड़ना"), और यह इस तरह से कार्य करता है: गुर्दे के अंदर वाहिकाओं पर रिसेप्टर्स को बांधकर, यह उनके संकुचन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप कम मूत्र बनता है। तदनुसार, जहाजों में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय में अधिक रक्त प्रवाहित होता है - यह अधिक खिंचता है। इससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप सक्रिय पदार्थों के शरीर में उत्पादन में वृद्धि के कारण भी हो सकता है जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं (ये एंजियोटेंसिन, सेरोटोनिन, एंडोटिलिन, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट हैं) या सक्रिय पदार्थों की मात्रा में कमी जो रक्त वाहिकाओं (एडेनोसिन) को पतला करना चाहिए। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, नाइट्रिक ऑक्साइड, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन)।

गोनाड के कार्य का विलुप्त होना अक्सर रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ होता है। प्रत्येक महिला के लिए रजोनिवृत्ति में प्रवेश की उम्र अलग होती है (यह आनुवंशिक विशेषताओं, रहने की स्थिति और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है), लेकिन जर्मन डॉक्टरों ने साबित कर दिया है कि 38 वर्ष से अधिक उम्र धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए खतरनाक है। 38 साल के बाद फॉलिकल्स (जिनसे अंडे बनते हैं) की संख्या हर महीने 1-2 नहीं, बल्कि दर्जनों घटने लगती है। फॉलिकल्स की संख्या में कमी से अंडाशय द्वारा हार्मोन के उत्पादन में कमी आती है, परिणामस्वरूप, वनस्पति (पसीना, ऊपरी शरीर में गर्मी की पैरॉक्सिस्मल सनसनी) और संवहनी (एक के दौरान शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का लाल होना) गर्मी का दौरा, रक्तचाप में वृद्धि) विकार विकसित होते हैं।

हाइपोक्सिक उच्च रक्तचाप

वे तब विकसित होते हैं जब मेडुला ऑबोंगटा में रक्त वितरण का उल्लंघन होता है, जहां वासोमोटर केंद्र स्थित होता है। यह रक्त को ले जाने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता के साथ-साथ एडिमा और हर्निया के कारण जहाजों के निचोड़ के साथ संभव है।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 2 प्रकार हैं:

वासोरेनल (या नवीकरणीय) उच्च रक्तचाप

यह गुर्दे की आपूर्ति करने वाली धमनियों के संकुचित होने के कारण गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण होता है। वे उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन से पीड़ित हैं, एक वंशानुगत बीमारी के कारण उनमें मांसपेशियों की परत में वृद्धि - फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, एन्यूरिज्म या इन धमनियों के घनास्त्रता, गुर्दे की नसों का धमनीविस्फार।

रोग का आधार हार्मोन प्रणाली की सक्रियता है, जिसके कारण वाहिकाओं में ऐंठन (सिकुड़), सोडियम बना रहता है और रक्त में द्रव बढ़ता है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजित होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, वाहिकाओं पर स्थित अपनी विशेष कोशिकाओं के माध्यम से, उनके और भी अधिक संपीड़न को सक्रिय करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

रेनोपेरेन्काइमल उच्च रक्तचाप

यह उच्च रक्तचाप के केवल 2-5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह बीमारियों के कारण होता है जैसे:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• मधुमेह में गुर्दे की क्षति;
• गुर्दे में एक या अधिक सिस्ट;
• गुर्दे की चोट;
• गुर्दा तपेदिक;
• गुर्दा ट्यूमर।

इनमें से किसी भी बीमारी के साथ, नेफ्रॉन (गुर्दे की मुख्य कार्यशील इकाइयां जिसके माध्यम से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है) की संख्या कम हो जाती है। शरीर किडनी तक रक्त ले जाने वाली धमनियों में दबाव बढ़ाकर स्थिति को ठीक करने की कोशिश करता है (गुर्दे एक ऐसा अंग है जिसके लिए रक्तचाप बहुत महत्वपूर्ण है, कम दबाव में वे काम करना बंद कर देते हैं)।

औषधीय उच्च रक्तचाप

निम्नलिखित दवाएं दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती हैं:

• सामान्य सर्दी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स;
• गोली गर्भ निरोधकों;
• अवसादरोधी;
• दर्द निवारक;
• ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन पर आधारित तैयारी।

हेमिक उच्च रक्तचाप

रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (उदाहरण के लिए, वेकज़ रोग के साथ, जब रक्त में इसकी सभी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है) या रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण रक्तचाप बढ़ सकता है।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप

यह उच्च रक्तचाप का नाम है, जो हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन पर आधारित है - अर्थात, जहाजों के माध्यम से रक्त की गति, आमतौर पर बड़े जहाजों के रोगों के परिणामस्वरूप।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप पैदा करने वाला मुख्य रोग महाधमनी का समन्वय है। यह अपने वक्ष (छाती गुहा में स्थित) खंड में महाधमनी का जन्मजात संकुचन है। नतीजतन, छाती गुहा और कपाल गुहा के महत्वपूर्ण अंगों को सामान्य रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, रक्त उन संकीर्ण जहाजों के माध्यम से पहुंचना चाहिए जो इस तरह के भार के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। यदि रक्त प्रवाह बड़ा है, और वाहिकाओं का व्यास छोटा है, तो उनमें दबाव बढ़ जाएगा, जो शरीर के ऊपरी हिस्से में महाधमनी के समन्वय के साथ होता है।

इन गुहाओं के अंगों की तुलना में शरीर को निचले अंगों की कम आवश्यकता होती है, इसलिए रक्त पहले से ही "दबाव में नहीं" तक पहुंच जाता है। इसलिए, ऐसे व्यक्ति के पैर पीले, ठंडे, पतले होते हैं (अपर्याप्त पोषण के कारण मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होती हैं), और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में "एथलेटिक" उपस्थिति होती है।

मादक उच्च रक्तचाप

एथिल अल्कोहल-आधारित पेय कैसे रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं, यह अभी भी वैज्ञानिकों के लिए स्पष्ट नहीं है, लेकिन 5-25% लोग जो लगातार शराब पीते हैं, वे रक्तचाप बढ़ाते हैं। ऐसे सिद्धांत हैं जो सुझाव दे रहे हैं कि इथेनॉल प्रभावित कर सकता है:

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के माध्यम से, जो वाहिकासंकीर्णन के लिए जिम्मेदार है, हृदय गति में वृद्धि;
• ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि करके;
• इस तथ्य के कारण कि मांसपेशियों की कोशिकाएं रक्त से कैल्शियम को अधिक सक्रिय रूप से पकड़ती हैं, और इसलिए निरंतर तनाव की स्थिति में होती हैं।

मिश्रित उच्च रक्तचाप

जब कोई उत्तेजक कारक संयुक्त होते हैं (उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी और दर्द निवारक दवाएं), तो उन्हें जोड़ा जाता है (योग)।

कुछ प्रकार के उच्च रक्तचाप जो वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं

"किशोर उच्च रक्तचाप" की कोई आधिकारिक अवधारणा नहीं है। बच्चों और किशोरों में रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से माध्यमिक है। इस स्थिति के सबसे आम कारण हैं:

• गुर्दे की जन्मजात विकृतियां।
• गुर्दे की धमनियों का जन्मजात संकुचन।
• पायलोनेफ्राइटिस।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
• सिस्ट या पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• गुर्दे का क्षय रोग।
• गुर्दे की चोट।
• महाधमनी का समन्वय।
• आवश्यक उच्चरक्तचाप।
• विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) एक अत्यंत घातक ट्यूमर है जो गुर्दे के ऊतकों से विकसित होता है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में बहुत सारे ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (सिंड्रोम और इटेन्को-कुशिंग रोग) होते हैं।
• गुर्दे की धमनियों या शिराओं का घनास्त्रता
• वाहिकाओं की पेशीय परत की मोटाई में जन्मजात वृद्धि के कारण वृक्क धमनियों के व्यास (स्टेनोसिस) का संकुचन।
• अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात विकार, इस बीमारी का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप।
• ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया - एक वेंटिलेटर द्वारा उड़ाई गई हवा से ब्रांकाई और फेफड़ों को नुकसान, जो एक नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए जुड़ा हुआ था।
• फियोक्रोमोसाइटोमा।
• ताकायसु रोग महाधमनी और उससे निकलने वाली बड़ी शाखाओं का एक घाव है जो इन जहाजों की दीवारों पर अपनी प्रतिरक्षा द्वारा हमले के कारण होता है।
• पेरीआर्थराइटिस नोडोसा - छोटे और मध्यम आकार की धमनियों की दीवारों की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप सैकुलर प्रोट्रूशियंस - एन्यूरिज्म का निर्माण होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप धमनी उच्च रक्तचाप का एक प्रकार नहीं है। यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। यह 2 वाहिकाओं का नाम है जिसमें फुफ्फुसीय ट्रंक विभाजित होता है (हृदय के दाहिने वेंट्रिकल से निकलने वाला एक पोत)। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी ऑक्सीजन-रहित रक्त को दाहिने फेफड़े, बाएं से बाएं तक ले जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे अधिक बार विकसित होता है और धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है, यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, जिससे दाएं वेंट्रिकल में व्यवधान और समय से पहले मौत हो जाती है। यह वंशानुगत कारणों से, और संयोजी ऊतक के रोगों, और हृदय दोषों के कारण होता है। कुछ मामलों में, इसका कारण नहीं पाया जा सकता है। सांस की तकलीफ, बेहोशी, थकान, सूखी खांसी से प्रकट। गंभीर चरणों में, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, हेमोप्टीसिस प्रकट होता है।

चरण, ग्रेड और जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए इलाज खोजने के लिए, डॉक्टरों ने उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण चरणों और डिग्री के आधार पर किया है। हम इसे तालिकाओं के रूप में प्रस्तुत करेंगे।

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के चरणों से संकेत मिलता है कि आंतरिक अंगों को लगातार उच्च दबाव से कितना नुकसान हुआ है:

किसी भी स्तर पर रक्तचाप संख्या 140/90 मिमी एचजी से ऊपर है। कला।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण का उपचार मुख्य रूप से जीवन शैली को बदलने के उद्देश्य से है: अनिवार्य के दैनिक आहार में शामिल करना। जबकि स्टेज 2 और 3 उच्च रक्तचाप का इलाज पहले से ही किसके उपयोग से किया जाना चाहिए। उनकी खुराक और, तदनुसार, साइड इफेक्ट को कम किया जा सकता है यदि आप शरीर को रक्तचाप को प्राकृतिक तरीके से बहाल करने में मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, इसे अतिरिक्त सहायता देकर।

उच्च रक्तचाप की डिग्री

उच्च रक्तचाप के विकास की डिग्री इंगित करती है कि उच्च रक्तचाप कैसा है:

दबाव कम करने वाली दवाओं को लिए बिना डिग्री की स्थापना की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक व्यक्ति जो दबाव कम करने वाली दवाओं को लेने के लिए मजबूर है, उनकी खुराक को कम करना या उन्हें पूरी तरह से रद्द करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप की डिग्री उस दबाव ("ऊपरी" या "निचले") के आंकड़े से आंकी जाती है, जो कि अधिक है।

कभी-कभी उच्च रक्तचाप के 4 डिग्री अलग हो जाते हैं। इसे पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है। किसी भी मामले में, यह उस स्थिति को संदर्भित करता है जब केवल ऊपरी दबाव (140 मिमी एचजी से ऊपर) बढ़ाया जाता है, जबकि निचला एक सामान्य सीमा के भीतर होता है - 90 मिमी एचजी तक। यह स्थिति अक्सर बुजुर्गों में दर्ज की जाती है (महाधमनी की लोच में कमी से जुड़ी)। युवा लोगों में होने वाला, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप इंगित करता है कि थायरॉयड ग्रंथि की जांच करना आवश्यक है: इस तरह हाइपरथायरायडिज्म "व्यवहार करता है" (उत्पादित थायराइड हार्मोन की मात्रा में वृद्धि)।

जोखिम की परिभाषा

जोखिम समूहों द्वारा एक वर्गीकरण भी है। "जोखिम" शब्द के बाद जितनी अधिक संख्या होगी, आने वाले वर्षों में एक खतरनाक बीमारी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

जोखिम के 4 स्तर हैं:

1. जोखिम 1 (कम) पर, अगले 10 वर्षों में स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने की संभावना 15% से कम है;
2. जोखिम 2 (मध्यम) पर, अगले 10 वर्षों में यह संभावना 15-20% है;
3. जोखिम में 3 (उच्च) - 20-30%;
4. जोखिम 4 (बहुत अधिक) पर - 30% से अधिक।

जोखिम का आकलन करने के लिए, लक्ष्य अंग क्षति का भी आकलन किया जाता है, जो या तो मौजूद है या अनुपस्थित है। लक्ष्य अंग क्षति का आकलन इसके द्वारा किया जाता है:

• बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि)। इसका मूल्यांकन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है;
• गुर्दे की क्षति: इसके लिए सामान्य मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की उपस्थिति का आकलन किया जाता है (आमतौर पर ऐसा नहीं होना चाहिए), साथ ही रक्त क्रिएटिनिन (आमतौर पर यह 110 μmol / l से कम होना चाहिए) का आकलन किया जाता है।

जोखिम कारक निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाने वाला तीसरा मानदंड कॉमरेडिडिटीज है:

1. मधुमेह मेलेटस: यह स्थापित किया जाता है यदि उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7 मिमीोल / एल (126 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक है, और 75 ग्राम ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद - 11.1 मिमीोल / एल (200 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक;
2. चयापचयी लक्षण। यह निदान स्थापित किया जाता है यदि निम्न मानदंडों में से कम से कम 3 हैं, और शरीर के वजन को उनमें से एक माना जाता है:

• एचडीएल कोलेस्ट्रॉल 1.03 mmol/l से कम (या 40 mg/dl से कम);
• सिस्टोलिक रक्तचाप 130 मिमी एचजी से अधिक। कला। और/या डायस्टोलिक दबाव 85 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर। कला।;
• 5.6 mmol/l (100 mg/dl) से अधिक ग्लूकोज;
• पुरुषों के लिए कमर की परिधि 94 सेमी से अधिक या उसके बराबर है, महिलाओं के लिए - 80 सेमी से अधिक या उसके बराबर।

जोखिम की डिग्री निर्धारित करना:

दबाव बढ़ने की डिग्री और जोखिम समूह के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, लेकिन उच्च स्तर पर, जोखिम भी अधिक होगा। उदाहरण के लिए, यह उच्च रक्तचाप हो सकता है पहला चरण दूसरा डिग्री जोखिम 3(अर्थात लक्ष्य अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है, दबाव 160-179 / 100-109 मिमी एचजी है, लेकिन दिल का दौरा / स्ट्रोक की संभावना 20-30% है), और यह जोखिम 1 और 2 दोनों हो सकता है। लेकिन यदि चरण 2 या 3, तो जोखिम 2 से कम नहीं हो सकता।

निदान के उदाहरण और व्याख्या - उनका क्या मतलब है?

यह क्या है - उच्च रक्तचाप चरण 2 चरण 2 जोखिम 3?:

• रक्तचाप 160-179 / 100-109 मिमी एचजी। कला।
• दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित दिल की समस्याएं हैं, या गुर्दे का उल्लंघन है (विश्लेषण के अनुसार), या फंडस में उल्लंघन है, लेकिन कोई दृश्य हानि नहीं है;
• या तो मधुमेह हो सकता है, या किसी पोत में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं;
• 20-30% मामलों में, या तो स्ट्रोक या दिल का दौरा अगले 10 वर्षों में विकसित होगा।

3 चरण 2 डिग्री जोखिम 3? यहां, ऊपर बताए गए मापदंडों के अलावा, उच्च रक्तचाप की जटिलताएं भी हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक हार्ट या किडनी की विफलता, रेटिना संवहनी क्षति।

हाइपरटोनिक रोग 3 डिग्री 3 चरण जोखिम 3- सब कुछ पिछले मामले की तरह ही है, केवल रक्तचाप की संख्या 180/110 मिमी एचजी से अधिक है। कला।

उच्च रक्तचाप क्या है 2 चरण 2 डिग्री जोखिम 4? रक्तचाप 160-179/100-109 मिमी एचजी। कला।, लक्षित अंग प्रभावित होते हैं, मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम होता है।

ऐसा तब भी होता है जब पहली डिग्रीउच्च रक्तचाप, जब दबाव 140-159 / 85-99 मिमी एचजी होता है। कला।, पहले से ही उपलब्ध 3 चरण, यानी, जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हृदय या गुर्दे की विफलता) विकसित हुई, जो मधुमेह मेलिटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ मिलकर जोखिम 4.

यह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि दबाव कितना बढ़ता है (उच्च रक्तचाप की डिग्री), लेकिन लगातार ऊंचा दबाव किन जटिलताओं के कारण होता है:

स्टेज 1 उच्च रक्तचाप

इस मामले में, लक्षित अंगों के घाव नहीं होते हैं, इसलिए विकलांगता नहीं दी जाती है। लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ व्यक्ति को सिफारिशें देता है, जिसे उसे कार्यस्थल पर ले जाना चाहिए, जहां लिखा है कि उसकी कुछ सीमाएं हैं:

• भारी शारीरिक और भावनात्मक तनाव को contraindicated है;
• रात की पाली में काम नहीं कर सकते;
• तीव्र शोर की स्थिति में काम करना, कंपन निषिद्ध है;
• ऊंचाई पर काम करना असंभव है, खासकर जब कोई व्यक्ति विद्युत नेटवर्क या विद्युत इकाइयों की सेवा करता है;
• उन प्रकार के कार्यों को करना असंभव है जिनमें चेतना का अचानक नुकसान एक आपात स्थिति पैदा कर सकता है (उदाहरण के लिए, सार्वजनिक परिवहन चालक, क्रेन ऑपरेटर);
• उन प्रकार के कामों को प्रतिबंधित किया जिनमें तापमान व्यवस्था (स्नान परिचारक, फिजियोथेरेपिस्ट) में परिवर्तन होता है।

स्टेज 2 उच्च रक्तचाप

इस मामले में, लक्ष्य अंग क्षति निहित है, जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है। इसलिए, VTEK (MSEC) में - एक चिकित्सा श्रम या चिकित्सा और स्वच्छता विशेषज्ञ आयोग - उसे विकलांगता का एक III समूह दिया जाता है। साथ ही, वे प्रतिबंध जो उच्च रक्तचाप के चरण 1 के लिए इंगित किए जाते हैं, बने रहते हैं। ऐसे व्यक्ति के लिए कार्य दिवस 7 घंटे से अधिक नहीं हो सकता है।

विकलांगता के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन जमा करें जहां एमएसईसी किया जाता है;
• निवास के स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक कमीशन के लिए एक रेफरल प्राप्त करें;
• सालाना समूह को मान्य करें।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप का निदान 3 चरणदबाव कितना भी अधिक क्यों न हो 2 डिग्रीया अधिक, मस्तिष्क, हृदय, आंखों, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है (विशेषकर यदि मधुमेह मेलिटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ संयोजन है, जो इसे बनाता है जोखिम 4), जो काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। इस वजह से, एक व्यक्ति II या यहां तक ​​कि I समूह की विकलांगता प्राप्त कर सकता है।

उच्च रक्तचाप और सेना के "रिश्ते" पर विचार करें, 04.07.2013 एन 565 के रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा विनियमित "सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों के अनुमोदन पर", अनुच्छेद 43:

क्या वे उच्च रक्तचाप के साथ सेना में ले जाते हैं यदि दबाव में वृद्धि स्वायत्त (जो आंतरिक अंगों को नियंत्रित करती है) तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ी होती है: हाथों का पसीना, नाड़ी में परिवर्तनशीलता और शरीर की स्थिति बदलते समय दबाव)? इस मामले में, अनुच्छेद 47 के तहत एक चिकित्सा परीक्षा की जाती है, जिसके आधार पर या तो श्रेणी "सी" या "बी" जारी की जाती है ("बी" - मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट)।

यदि, उच्च रक्तचाप के अलावा, कॉन्सेप्ट को अन्य बीमारियां हैं, तो उनकी अलग से जांच की जाएगी।

क्या उच्च रक्तचाप पूरी तरह से ठीक हो सकता है? यह संभव है यदि समाप्त कर दिया जाए - जो ऊपर विस्तृत हैं। ऐसा करने के लिए, आपको सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है कि क्या एक डॉक्टर ने कारण खोजने में मदद नहीं की - उसके साथ परामर्श करें कि किस संकीर्ण विशेषज्ञ को अभी भी जाना चाहिए। दरअसल, कुछ मामलों में, ट्यूमर को हटाना या स्टेंट के साथ वाहिकाओं के व्यास का विस्तार करना संभव है - और स्थायी रूप से दर्दनाक हमलों से छुटकारा पाएं और जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के जोखिम को कम करें।

मत भूलो: शरीर को एक अतिरिक्त संदेश देकर उच्च रक्तचाप के कई कारणों को समाप्त किया जा सकता है। इसे कहा जाता है, और क्षतिग्रस्त और प्रयुक्त कोशिकाओं को हटाने में तेजी लाने में मदद करता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को फिर से शुरू करता है और ऊतक स्तर पर प्रतिक्रियाओं को पूरा करने में मदद करता है (यह सेलुलर स्तर पर मालिश की तरह कार्य करेगा, आवश्यक पदार्थों के बीच संबंध में सुधार करेगा)। नतीजतन, शरीर को दबाव बढ़ाने की आवश्यकता नहीं होगी।

फोनेशन प्रक्रिया की मदद से बिस्तर पर आराम से बैठकर किया जा सकता है। उपकरण ज्यादा जगह नहीं लेते हैं, उपयोग में आसान हैं, और उनकी लागत सामान्य आबादी के लिए काफी सस्ती है। इसका उपयोग लागत प्रभावी है: इस तरह आप दवाओं की स्थायी खरीद के बजाय एकमुश्त खरीदारी करते हैं, और इसके अलावा, डिवाइस न केवल उच्च रक्तचाप, बल्कि अन्य बीमारियों का भी इलाज कर सकता है, और इसका उपयोग सभी परिवार द्वारा किया जा सकता है सदस्य)। उच्च रक्तचाप के उन्मूलन के बाद भी फोनेशन उपयोगी है: प्रक्रिया शरीर के स्वर और संसाधनों को बढ़ाएगी। मदद से आप सामान्य रिकवरी कर सकते हैं।

उपकरणों के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की जाती है।

चरण 1 उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, ऐसा जोखिम काफी हो सकता है, लेकिन जब कोई जटिलता पहले से ही विकसित हो गई हो, या उच्च रक्तचाप मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ हो, तो चिकित्सा को हृदय रोग विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए।

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