एपिकल पेरियोडोंटाइटिस: जब दांत का दर्द असहनीय हो। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस तीव्र और क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

एपिकल पेरियोडोंटाइटिसयह पेरियोडोंटल ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारी है, जिसकी स्थलाकृतिक अभिव्यक्ति मुख्य रूप से प्रभावित दांत के शीर्ष क्षेत्र में होती है। यह दांत के लिगामेंटस उपकरण में खराबी, विभिन्न आकार की हड्डियों के नष्ट होने और जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में संभावित कष्ट से संकेत मिलता है। ये परिवर्तन संक्रमण, चोट, दवाओं या तर्कहीन चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण हो सकते हैं। सबसे पहले, अभिव्यक्तियाँ तीव्र होती हैं, लेकिन समय के साथ वे पुरानी हो जाती हैं। हानिकारक कारकों के नियमित संपर्क के साथ लंबे समय तक चलने से स्थिति खराब हो सकती है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के लिए थेरेपी आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार के लिए आती है, जो सूजन से क्षतिग्रस्त ऊतकों से दांत की जड़ प्रणाली को साफ करने, जड़ भरने के साथ इसे बंद करने और कोरोनल क्षेत्र को पुनर्स्थापनात्मक या आर्थोपेडिक संरचनाओं के साथ फिर से बनाने पर आधारित है। यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ जोड़ी जाती हैं। थेरेपी को अक्सर दवा और फिजियोथेरेपी के साथ पूरक किया जाता है। यदि पुनर्प्राप्ति संभव नहीं है, तो निष्कर्षण किया जाता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के कारण

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की घटना बाहरी और आंतरिक कारणों से हो सकती है। मौखिक गुहा के साथ सहसंबंध में बाहरी रूप से कार्य करने वाले कारक: झटका, चोट, गिरना, दांत के शीर्ष क्षेत्र में तीव्र पीरियडोंटल परिवर्तन का कारण बनते हैं। हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, वे एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की लंबी दिशा में प्रवाहित होते हैं। बाहरी प्रभाव के एक प्रकार के रूप में, चिकित्सा हस्तक्षेप पर भी विचार किया जा सकता है, जिसके तर्कहीन बिंदु उपकरणों के संपर्क में आने या पीरियडोंटियम के शीर्ष भाग की दवाओं को दृढ़ता से प्रभावित करने का कारण बनते हैं। पुट्राइड यौगिकों से सफाई, रेडिक्स सिस्टम की रोगाणुरोधी धुलाई और जड़ को भरने के साथ सील करने के चरणों में एंडोडोंटिक जोड़तोड़ के दौरान शारीरिक प्रकृति के दर्दनाक प्रभाव संभव हैं।

मैनुअल और मशीन टूल्स दोनों में अत्यधिक तनाव का उपयोग करके नहर की सफाई करते समय, कार्य क्षेत्र को दांत क्षेत्र से परे पीरियोडोंटियम के शीर्ष क्षेत्र में धकेलना संभव है, जो आगे चलकर शीर्ष भाग के सूजन संबंधी परिवर्तनों की घटना का कारण बनता है। जब दांत के ऊपरी तीसरे हिस्से का गलत तरीके से इलाज किया जाता है (बिना टेपर बनाए या नहर के अत्यधिक विस्तार के साथ), तो समाधान के साथ जड़ क्षेत्र को साफ करते समय, एंटीसेप्टिक के शीर्ष क्षेत्र में रिसाव होने की संभावना होती है। सोडियम हाइपोक्लोराइट 3-5% का उपयोग करने के मामले में, इससे पेरियोडोंटल ऊतकों और हड्डियों में महत्वपूर्ण जलन हो सकती है। रूट सिस्टम थेरेपी का अंतिम चरण सिंथेटिक यौगिकों के साथ निर्मित स्थान को बंद करने के कारण होता है। जब यांत्रिक क्रिया द्वारा शीर्ष टूट जाता है, तो भरने वाला पदार्थ दांत की सीमा से परे पीरियोडोंटियम के शीर्ष क्षेत्र तक फैलने की संभावना होती है। इससे जलन (आर्सेनिक पेरियोडोंटाइटिस), एलर्जी (चिकित्सा में आर्सेनिक का उपयोग होने पर मारक औषधि - आयोडीन) और अन्य समस्याओं के रूप में परिवर्तन होता है।

ऐसी स्थितियां जो मौखिक गुहा के संबंध में आंतरिक रूप से अपनी कार्रवाई का संकेत देती हैं, उन्हें दांत के संबंध में बाहरी और अंतर्जात रूप से प्रभावित करने वाली स्थितियों में विभाजित किया जा सकता है। जड़ और शीर्ष भाग पर बाहरी प्रभाव रोगाणुओं और दीर्घकालिक आघात के कारण होते हैं। सूजन संबंधी घटनाओं के फैलने से माइक्रोबियल संदूषण में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत मिलता है। यह संभवतः दांतों और पेरियोडोंटल ऊतकों की बीमारियों के कारण होता है। दाँत की गुहा में माइक्रोबियल एजेंटों के प्रवेश से गहरी क्षय, तीव्रता () की संभावना होती है। पेरियोडोंटाइटिस के गंभीर रूपों में, महत्वपूर्ण गतिशीलता के मामले में और, तदनुसार, दांत के किनारों के साथ मसूड़ों में स्पष्ट विस्तार के मामले में, संक्रमण सीधे पेरियोडोंटियम के सीमांत भागों के माध्यम से शीर्ष क्षेत्र में जाने की संभावना है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की घटना के लिए दीर्घकालिक दर्दनाक प्रभावों का संकेत अभिव्यक्तियों से बहुत पहले अपर्याप्त रूप से किए गए दंत कार्यों द्वारा किया जा सकता है। प्रभाव अत्यधिक भराई और आर्थोपेडिक संरचनाओं के कारण काटने की अधिकता का कारण बनता है। लंबे समय तक तनाव से गूदे के ऊतकों में सूजन बढ़ जाती है और इसका लगातार नेक्रोटाइजेशन होता है। चूंकि प्रक्रिया लंबी है, पेरियोडोंटियम के शीर्ष क्षेत्र में सूजन संबंधी घटनाएं पुरानी हैं। दाँत के अंदर से कार्य करने वाले कारकों के सहसंबंध में, शीर्ष क्षेत्र में संक्रमण के लिम्फोजेनस और संवहनी निर्वहन का संकेत दिया गया है। शरीर के दूर के अंगों और प्रणालियों की बीमारियों के मामले में, इन क्षेत्रों के लिए लंबे समय तक उपचार की अनुपस्थिति में, ऐसा होने की संभावना है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के लक्षण

एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण एपिकल ऊतकों में पीरियोडोंटाइटिस की प्रगति के चरण के संबंध में प्रकट होते हैं।

तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का संकेत नियमित दर्द से होता है जो दांत पर तनाव के साथ बढ़ता है। प्रभावित दांत के क्षेत्र में ऊतक फैलाव, तापमान प्रभावों के प्रति संवेदनशील प्रतिक्रियाएं और गर्म समाधानों की बढ़ती अभिव्यक्तियों के बारे में भी जागरूकता है। जैसे-जैसे समय बीतता है, दर्द बढ़ना शुरू हो जाता है और मौखिक गुहा के आस-पास के क्षेत्रों या क्षेत्रीय क्षेत्रों (नाक, आंख, कान, मंदिर) में फैल जाता है और गंभीर नशा के लक्षणों के साथ संयुक्त हो जाता है। ये स्थानान्तरण सीरस अवस्था के प्यूरुलेंट अवस्था में परिवर्तन द्वारा निर्धारित होते हैं। तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस कई दिनों से लेकर दो सप्ताह तक ठीक हो जाता है। चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, तीव्र रूप को जीर्ण रूप में पुनर्निर्मित किया जाता है।

क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र चरण का परिणाम है, या इसे एपिकल ऊतकों में एक स्वायत्त अभिव्यक्ति के रूप में नामित किया गया है। रोगी भलाई में विभिन्न परिवर्तनों की पहचान करने में सक्षम नहीं हो सकता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना रोगसूचक चित्र में महत्वपूर्ण परिवर्तन उत्पन्न करता है। लंबी अवधि के दौरान, वृद्धि के संकेतों के बिना, निम्नलिखित देखा जा सकता है: दांत पर तनाव के प्रति संवेदनशीलता; डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला के मसूड़े पर दृश्य, मौखिक या चेहरे के स्थान के साथ ग्रैनुलोमा, रेडिक्स पृथक्करण के प्रक्षेपण में सूजन; दाँत की गतिशीलता की गणना। रोगी दांतों के विस्तार की धारणा का संकेत दे सकता है, जो समय के साथ बढ़ता है, जो शीर्ष भाग से हड्डी में मवाद के फैलने और स्राव की सूजन के लिए मार्ग की अनुपस्थिति का संकेत दे सकता है। बढ़ते विस्तार के साथ-साथ दांतों की गतिशीलता में भी वृद्धि होती है, जिससे यह निर्धारित होता है कि पेरियोडोंटियम के शीर्ष क्षेत्र से सूजन सीमांत भाग तक जाती है। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का बढ़ना उपरोक्त सभी घटनाओं को दर्शाता है, जो शरीर की स्थिति (बुखार, नींद और भूख में कमी, सिरदर्द) के गंभीर रूप से महसूस होने वाले संकेतों के साथ संयुक्त है।

तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

तीव्र स्वर के साथ एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का एटियलजि दोषपूर्ण कारकों की तीव्र और सक्रिय कार्रवाई के कारण होता है। इन परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं: तीव्र आघात (झटका, गिरना, खरोंच), दांत के बाहर और अंदर माइक्रोबियल संदूषण, शीर्ष भाग में औषधीय पदार्थों का प्रवेश और डॉक्टर के उपकरणों के कामकाजी भाग द्वारा आघात। शीर्ष क्षेत्र पर भौतिक प्रभाव के साथ, जड़ प्रणाली और पेरियोडोंटियम के माइक्रोबियल संदूषण से इंकार नहीं किया जा सकता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की रोगसूचक तस्वीर प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित अभिव्यक्तियों में फिट बैठती है। नशे के चरण के दौरान, जब सूजन परिवर्तन की प्रक्रिया आरंभिक चरण में होती है, तो रोगी को काटने पर एक सटीक परिभाषित दर्द, एक दर्द की दिशा, दोषपूर्ण दांत के क्षेत्र में या मूल बल के आवेदन के बिंदु पर ध्यान आता है। ऊर्ध्वाधर दोहन के साथ चोट, दर्द का संकेत होने की संभावना है। इस चरण के अंत में, नकारात्मक पहलुओं के कार्यों की प्रतिक्रिया के रूप में, सीरस एक्सयूडेट का निर्माण होता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, जिसमें तीव्र सीरस पेरियोडोंटाइटिस प्यूरुलेंट में बदल जाता है, लक्षणों की सीमा बढ़ जाती है। स्पर्श के प्रति लंबे समय तक रहने वाली संवेदनशीलता, बिना दर्द के थोड़े-थोड़े अंतराल के साथ, संकेतित है। दर्द दर्द कर रहा है और विभिन्न क्षेत्रों में फैल गया है। प्रभावित दांत जबड़े के आर्क से बाहर निकलने जैसा महसूस होता है। दांत का हिलना और मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की सूजन, विशेष रूप से निर्दिष्ट दांत के किनारे पर मसूड़ों की कल्पना की जाती है। सामान्य शरीर प्रणालियों की ओर से: सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स परिवर्तन से गुजरते हैं: छूने पर वे बड़े हो जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। रोगी अपने स्वास्थ्य में एक दोष की पहचान करता है: सिर में दर्द, भूख और नींद में गड़बड़ी और बुखार। पेरियोडोंटियम में तीव्र घटनाओं की सामान्य क्रिया की अवधि 2-3 दिन से 2 सप्ताह तक होती है।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

क्रोनिक मूल के एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का एटियलजि, पेरियोडॉन्टल ऊतक पर लंबे समय तक कम तीव्रता वाले प्रभाव के कारण या पेरियोडॉन्टल परिवर्तनों के एक तीव्र रूप के परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे कारक जो इस क्रिया को निर्धारित करते हैं, पेरियोडोंटाइटिस के तीव्र चरण को दरकिनार करते हुए, अतार्किक रूप से किए गए चिकित्सीय (फुलाए गए भराव) और आर्थोपेडिक (काटने में स्थापित नहीं किए गए ढांचे) उपचार से आघात, दूसरों के नुकसान के कारण शेष दांतों का अधिभार शामिल हैं। चरणों का विभेदन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पेरियोडोंटियम और हड्डी के परिवर्तनों पर आधारित है।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस बाहरी अभिव्यक्तियों की एक छोटी उपस्थिति से प्रकट होता है। काटने पर रोगी को हल्का दर्द हो सकता है, या कुछ भी नहीं। दांत का रंग धीरे-धीरे पीले-भूरे रंग में बदल जाता है। थर्मल हस्तक्षेपों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, जो संभवतः सड़ी हुई सुगंध का संकेत देती है। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का यह चरण क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के अन्य रूपों के इलाज का भी परिणाम है। क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस गंभीर लक्षणों से संकेतित होता है। दांत पर तनाव लागू होने पर रोगी को गंभीर दर्द होता है, मसूड़े पर प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप होंठ को ऊपर उठाने या नीचे करने पर दांत के आर्च में संवेदनशील विस्तार होता है, डिस्चार्ज के साथ या बिना फिस्टुला देखना संभव है। फिस्टुला को मुख्य रूप से मूलांक के शीर्ष के प्रक्षेपण में दर्शाया गया है, लेकिन यह दांत के सीमांत क्षेत्र में भी दिखाई दे सकता है। फिस्टुला के खुलने के चरण में (अर्थात, स्राव की उपस्थिति), दर्द थोड़ा कम हो सकता है, क्योंकि पेरियोडोंटल क्षेत्र से मवाद का निकलना सुनिश्चित हो जाता है। लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द दिखाई देता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों और हड्डी परिवर्तनों में मध्य कड़ी के रूप में क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस हल्के दर्द या इसकी अनुपस्थिति, काटने पर हल्के दर्द से संकेत मिलता है। कभी-कभी, रोगियों को दाढ़ और प्रीमोलार की मुख जड़ों के मूलांक के पृथक्करण के प्रक्षेपण में मसूड़ों की सूजन दिखाई दे सकती है, जो कि एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के क्षेत्र में ग्रैनुलोमा की उपस्थिति से संकेत मिलता है। ग्रेन्युलोमा की स्थलाकृति भिन्न हो सकती है, यहाँ तक कि चेहरे का स्थान भी। रंग में परिवर्तन हो सकता है, दांत विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ (बरकरार से लेकर गुहा या भराव की उपस्थिति तक) हो सकता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस से होता है, कम अक्सर पेरियोडोंटाइटिस के रेशेदार चरण से। हड्डी के विनाश की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और इसलिए मवाद की प्रगति के लिए एक जगह, दर्द उतना स्पष्ट नहीं है जितना तीव्र अवधि में होता है। दर्द लगातार बना रहता है, ऊतकों की अतिरिक्त सूजन के साथ, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। दाँत का पहले इलाज किया गया हो या न किया गया हो; किसी विशेषज्ञ के हस्तक्षेप के अभाव में, एक अप्रिय गंध वाली सामग्री से भरी गुहा का संकेत दिया जाता है। काटने पर दर्द होना। शेड बदला जा सकता है. मसूड़े लाल हो जाते हैं, दांतों में गतिशीलता देखी जाती है। सामान्य नशा की घटनाएँ बहुत स्पष्ट हैं।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का निदान

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का निदान सामान्य डेटा के संग्रह, चेहरे और इंट्राओरल क्षेत्र की जांच और चिकित्सा परीक्षण के अतिरिक्त तरीकों पर आधारित है। सर्वेक्षण के दौरान, दांत पर बाहरी प्रभाव के क्षणों को स्पष्ट किया जाता है: पिछली चोटें, चिकित्सा प्रक्रियाएं। दैहिक बीमारियाँ भी महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। उन्हें दंत चिकित्सक की पिछली यात्रा और मौखिक गुहा के उपचार के बारे में सूचित किया जाता है। एक सामान्य जांच चेहरे की खोपड़ी और मौखिक अंगों की स्थिति को दर्शाती है। चेहरे के क्षेत्र की कल्पना करते समय, चेहरे की समरूपता अक्सर नोट की जाती है, त्वचा परिवर्तनों के बिना होती है (क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस में चमड़े के नीचे का ग्रैनुलोमा), बिना किसी प्रतिबंध के मुंह खुलता है, लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं।

मौखिक गुहा में, श्लेष्म झिल्ली मुख्य रूप से रंग में बदलाव के बिना होती है। दाँत बरकरार है या भरा हुआ है (अधिक अनुमान के साथ या बिना), या सड़े हुए सुगंध के साथ मलबे से भरी गुहा के साथ। दाँत का रंग परिवर्तनशील होता है। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के साथ, गुहा की जांच करने से शरीर से संवेदनशीलता नहीं मिलती है। ऊर्ध्वाधर प्रक्षेपण में टैप करने से सकारात्मक प्रतिक्रिया मिलती है, क्योंकि पेरियोडोंटियम के शीर्ष भाग में मवाद पर तनाव बढ़ जाता है। क्षैतिज टैपिंग के साथ, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का दानेदार और ग्रैनुलोमेटस रूप प्रतिक्रिया देता है, क्योंकि सीमांत पेरियोडोंटल स्नायुबंधन का टूटना होता है। दांत के शीर्ष क्षेत्र के संबंध में श्लेष्मा झिल्ली को महसूस करने से श्लेष्मा कैप्सूल पर एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है, मसूड़ों की लालिमा के अलावा (शायद पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र सीरस और जीर्ण रेशेदार रूपों में अनुपस्थित), परिवर्तन हो सकते हैं। डिस्चार्ज के साथ या बिना फिस्टुला के प्रकार में (मुंह दाने द्वारा बंद हो जाता है)। ग्रैनुलोमा का पदनाम भी संभावित है (मुख पक्ष पर बहु-जड़ वाले दांतों के मूलांक के विचलन के प्रक्षेपण में सबम्यूकोसल स्थिति मसूड़ों की सूजन से संकेतित होगी)।

चिकित्सा परीक्षण के अतिरिक्त तरीके: इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री और एक्स-रे। ईओएम विद्युत धारा के प्रति लुगदी की संवेदनशीलता की गणना करने की एक विधि है। जब 100 μA से अधिक का करंट लगाया जाता है, तो सभी प्रकार के पेरियोडोंटाइटिस में कोई प्रतिक्रिया संवेदनशीलता नहीं होती है। यह गूदे के ऊतकों के परिगलन के कारण होता है। पेरियोडोंटाइटिस के शीर्ष रूपों का निदान करने का प्रमुख तरीका एक्स-रे है। तीव्र संस्करण में, प्रारंभिक सूजन परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक्स-रे डेटा स्पष्ट जानकारी प्रदान नहीं करेगा। जीर्ण रूपों को स्पष्ट रूप से अलग-अलग घटनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस का संकेत रेडियोग्राफ़ पर काले पड़ने के रूप में पेरियोडोंटियम के फैलाव से होगा। दानेदार रूप को शीर्ष भाग में असमान कालेपन की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, अनिश्चित किनारों के साथ (यह क्षेत्र मवाद से भरा होता है और इसलिए रेडियोपैक नहीं होता है)। ग्रैनुलोमेटस रूप की गणना शीर्ष भाग में सटीक विशेषताओं के साथ एक गहरे, गोल संस्करण के रूप में की जाती है। पेरियोडोंटाइटिस का यह रूप सिस्टोग्रानुलोमा (5-8 मिमी) और फिर सिस्ट (8 मिमी से अधिक) के आगे फैलने के साथ संभव है। क्रोनिक वेरिएंट के बढ़ने से, लक्षणों में वृद्धि के अलावा, एक्स-रे पर कालेपन के बड़े फॉसी उत्पन्न होंगे। परीक्षा को सामान्य रक्त परीक्षण के साथ पूरक किया जाता है (सूजन की एक तस्वीर नोट की जाती है - ईएसआर में वृद्धि)।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का उपचार

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के सामान्य उपचार का उद्देश्य मौखिक गुहा और शरीर प्रणालियों में सूजन की पृष्ठभूमि को रोकना है, ताकि शरीर के संवेदीकरण के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया को रोका जा सके। उपचार में मुख्य रूप से पेरियोडोंटियम के शीर्ष क्षेत्र में चिकित्सीय हस्तक्षेप शामिल है, यदि आवश्यक हो तो आर्थोपेडिक और सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा पूरक। चिकित्सीय उपचार में यांत्रिक उपचार, रोगाणुरोधी चिकित्सा और भरने के साथ नहर को बंद करना, दाँत के मुकुट को फिर से बनाना शामिल है। यांत्रिक उपचार को दांत की नहरों तक पहुंच बनाने (दांत की गुहा को खोलने, विस्तारित करने, मलबे को हटाने), जड़ प्रणाली की एंडोडोंटिक सफाई (नहर के रासायनिक फैलाव का उपयोग करके मैनुअल और मशीन विकल्प (एडिटल)) में संकेत दिया जाता है।

रोगाणुरोधी उपचार में पेरियोडोंटियम के शीर्ष भाग पर एंटीसेप्टिक्स के भौतिक प्रभाव को वैकल्पिक करना शामिल है: पदार्थों के साथ रेडिक्स प्रणाली की सिंचाई (क्लोरहेक्सिडिन 2%, सोडियम हाइपोक्लोराइट 3-5%), जड़ प्रणाली को एक संक्रामक विरोधी पदार्थ के साथ कवर करना ( सेप्टोमिक्सिन फोर्ट, एंडएसेप्ट जेल), कैल्शियम युक्त अनुलग्नक (कैलसेप्ट)। परिणामी स्थान को अस्थायी और स्थायी दिशा के पदार्थ से बंद किया जाता है। एंटीसेप्टिक और ऑस्टियोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव वाले पेस्ट अस्थायी रूप से उपयोग किए जाते हैं। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस को स्थायी रूप से भरने के लिए, पेस्ट का उपयोग गुट्टा-पर्चा (पार्श्व और ऊर्ध्वाधर संघनन) के साथ संयोजन में किया जाता है। भरने की निगरानी एक्स-रे का उपयोग करके की जाती है। पुनर्स्थापना का उपयोग करके या संकेतों के अनुसार, आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करके टूथ स्टंप का पुनर्निर्माण।

यदि एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के कारण मसूड़ों में परिवर्तन होता है, तो मवाद की निकासी की सुविधा प्रदान करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामले में चिकित्सीय इलाज जहां शीर्ष क्षेत्र का इलाज करना असंभव है, शीर्ष के उच्छेदन द्वारा पूरक है। यदि रेडिक्स सिस्टम और पेरियोडोंटियम को साफ करना संभव नहीं है, तो दांत-संरक्षण ऑपरेशन किए जाते हैं (हेमीसेक्शन, विच्छेदन, सिस्टोटॉमी, सिस्टेक्टोमी)। यदि सभी गतिविधियाँ करना संभव नहीं है, तो निष्कर्षण किया जाता है। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का सामान्य उपचार ब्रॉड-रेंज एंटीबायोटिक्स (सिप्रोलेट), एंटीहिस्टामाइन (डायज़ोलिन), और एनाल्जेसिक (केटोरोल) के साथ पूरक है। फिजियोथेरेपी को तीव्र अवधि के दौरान नहीं जोड़ा जाता है: लेजर, चुंबकीय थेरेपी और अन्य।

पिछले लेख में, एपिकल पीरियोडोंटाइटिस की सामान्य विशेषताओं पर विचार किया गया था और तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की अधिक गहराई से जांच की गई थी। इस लेख में हम क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार सुविधाओं पर विस्तृत नज़र डालेंगे। हम क्लिनिक की विशेषताओं और दर्दनाक और दवा-प्रेरित पेरियोडोंटाइटिस के उपचार पर भी बात करेंगे।

आइए वर्गीकरण को याद रखें। कुछ वर्गीकरणों के अनुसार, एपिकल पेरियोडोंटाइटिस है:

आईसीडी वर्गीकरण - 10

के 04.4 पल्पल मूल का तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

के 04.5 क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

एपिकल ग्रैनुलोमा

के 04.6 फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा

• चिकित्सकीय
• दंत वायुकोशीय

04.60 तक एचएफ साइनस के साथ संचार होना

04.61 तक नासिका गुहा से संचार होना

04.62 तक मुखगुहा से संचार होना

क 04.63 त्वचा से संबंध होना

के 04.69 फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा, अनिर्दिष्ट

के 04.7 फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा

• चिकित्सकीय
• दंत वायुकोशीय
• पल्पल मूल का पेरियोडोंटल फोड़ा
• फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा, अनिर्दिष्ट

के 04.8 रूट सिस्ट

के 04.89 रूट सिस्ट, अनिर्दिष्ट

के 04.9 लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों के अन्य अनिर्दिष्ट रोग

आई. जी. लुकोम्स्की के अनुसार पेरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

1. तीव्र पेरियोडोंटाइटिस

• तरल
• पीप

1. क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस

• रेशेदार
• दानेदार बनाना
• कणिकामय

1. क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस अक्सर एपिकल पेरियोडोंटियम के ऊतकों में एक स्पर्शोन्मुख सूजन होती है, जो दांत की जड़ों के शीर्ष पर रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों द्वारा प्रकट होती है।

कई दंत चिकित्सक आई. जी. लुकोम्स्की के चिकित्सकीय रूप से सुविधाजनक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। यह निदान को सरल बनाता है.

क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस या ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के उपचार के परिणामस्वरूप होता है। अधिक भार के कारण अभिघातजन्य एटियलजि भी महत्वपूर्ण है, जो बड़ी संख्या में दांतों के नुकसान या गैर-शारीरिक अभिव्यक्ति के साथ होता है।

एक्स-रे पर क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस का पता शीर्ष क्षेत्र में पेरियोडोंटल विदर के विस्तार के रूप में लगाया जाता है और यह लगभग कभी भी आसन्न हड्डी के विनाश के साथ नहीं होता है।

क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस

यह सभी क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस में सबसे सक्रिय रूप है और एक तीव्र प्रक्रिया का परिणाम है।

रोगी दाँत पर काटने पर अप्रिय, थोड़ा दर्दनाक संवेदना की शिकायत करता है।

बाह्य रूप से, रोगी हमेशा की तरह दिखता है, कभी-कभी सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। मौखिक गुहा में हम दाँत क्षेत्र में हाइपरेमिक म्यूकोसा देखते हैं, स्पर्श करने पर दर्द होता है। इस प्रकार के पेरियोडोंटाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में एक फिस्टुला की उपस्थिति है। इससे मवाद निकल सकता है या दाने उभर सकते हैं। युवा दानेदार ऊतक क्षतिग्रस्त सीमेंट या यहां तक ​​कि डेंटिन के माध्यम से अस्थि मज्जा स्थानों में बढ़ते हैं, जो अक्सर फिस्टुला पथ की दीवारों के साथ बढ़ते हैं। दांत नष्ट हो गया है या बरकरार है। टक्कर कमजोर रूप से सकारात्मक है.

एक्स-रे पर हम जड़ शीर्ष के क्षेत्र में हड्डी के विनाश के कारण एक समाशोधन क्षेत्र देखते हैं। घाव की आकृति अस्पष्ट है और विभिन्न आकारों में आती है।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस

इस प्रकार का पेरियोडोंटाइटिस स्पर्शोन्मुख है और केवल तीव्रता के दौरान ही चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। ये अभिव्यक्तियाँ फिस्टुलस और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया के रूप में दानेदार पेरियोडोंटाइटिस के प्रकार की हो सकती हैं।

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस और ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस के बीच का अंतर एक स्पष्ट गोल आकार (एपिकल ग्रैनुलोमा) के साथ जड़ों के शीर्ष पर एक क्लीयरिंग फोकस की रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति है।

वर्तमान में, डॉक्टर घाव के आकार (0.5 सेमी - ग्रैनुलोमा, 0.6-0.8 सेमी - सिस्टोग्रानुलोमा, 0.8 सेमी से अधिक - रेडिक्यूलर सिस्ट) की ग्रेडिंग से दूर जा रहे हैं।

सिस्ट - यह क्या है और क्यों?

सिस्ट एक गुहा है जिसमें एक उपकला अस्तर और सिस्टिक सामग्री होती है। सिस्ट दो प्रकार के होते हैं - ट्रू और पॉकेट।

सच्चा वाला पूरी तरह से उपकला अस्तर से ढका होता है, और पॉकेट वाला रूट कैनाल के साथ संचार करता है, ऐसा लगता है कि यह उसी से विकसित होता है।

सिस्ट का निर्माण 3 चरणों में होता है।

पहले चरण में, मैलासे के आइलेट्स की उपकला कोशिकाएं विकास कारकों के प्रभाव में सबसे अधिक फैलने की संभावना रखती हैं।

दूसरे चरण के दौरान, एक उपकला गुहा का निर्माण होता है।

ये उपकला कोशिकाएं अपने भोजन स्रोत से दूर निर्देशित हो जाती हैं, मर जाती हैं, और न्यूट्रोफिल उनके अवशेषों को परिगलन के क्षेत्र में खींच लेते हैं। सूक्ष्मगुहाएं बनती हैं, जो फिर एक में विलीन हो जाती हैं और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा सीमित हो जाती हैं।

एक और सिद्धांत है - यह सिद्धांत कि उपकला सभी खुले संयोजी ऊतक क्षेत्रों को कवर करती है, जिसके परिणामस्वरूप परिगलन होता है।

न्यूट्रोफिल की मृत्यु के बाद पुटी गठन के तीसरे चरण में, प्रोस्टाग्लैंडीन के भंडार होते हैं, साथ ही मैक्रोफेज और टी लिम्फोसाइटों द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स भी होते हैं। साथ में वे ऑस्टियोक्लास्ट को सक्रिय करते हैं और हड्डी के अवशोषण को गति प्रदान करते हैं।

पॉकेट सिस्ट का एक अलग विकास तंत्र होता है। रूट कैनाल संक्रमण के जवाब में एपिकल फोरामेन के पास न्यूट्रोफिल का एक बड़ा संचय होता है। कोशिकाएं, पहले की तरह, मर जाती हैं, और यह सूक्ष्म फोड़ा उपकला के प्रसार द्वारा बंद हो जाता है। एक तथाकथित उपकला वलय बनता है। चैनल के बाहर रहने वाले न्यूट्रोफिल मर जाते हैं और एक माइक्रोकैविटी बनाते हैं। नहर के बाहर संक्रमण की उपस्थिति न्यूट्रोफिल को और अधिक आकर्षित करती है, जिससे माइक्रोकैविटी बड़े आकार में फैल जाती है। पॉकेट सिस्ट को ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि रूट कैनाल का इज़ाफ़ा पेरियोडॉन्टल पॉकेट के इज़ाफ़ा जैसा दिखता है।

अभिघातजन्य पेरियोडोंटाइटिस

पेरियोडोंटल आघात रक्तस्राव की घटना और इस्किमिया के विकास के आरंभिक कारकों में से एक है, जो सीधे पल्प नेक्रोसिस के गठन की ओर ले जाता है। नेक्रोसिस का फोकस बैक्टीरिया को आकर्षित करता है, उन्हें उपनिवेशित करता है और पेरियोडोंटियम को संक्रमित करता है। सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि के साथ, तीव्र सूजन शुरू हो जाती है। अभिघातजन्य पेरियोडोंटाइटिस विकसित होता है।

दीर्घकालिक दीर्घकालिक आघात के साथ, पेरियोडोंटल पुनर्गठन धीरे-धीरे होता है, पहले इसके अनुकूलन के कारण, फिर कॉम्पैक्ट लैमिना के लैकुनर पुनर्जीवन के साथ पुरानी सूजन के रूप में।

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण सूजन प्रतिक्रिया है। रोधक आघात के परिणामस्वरूप, लुगदी में सूजन मध्यस्थों का उत्पादन होता है, उन्हें यांत्रिक आक्रामकता के लिए एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया माना जाता है। वे माइक्रोसिरिक्युलेशन को बाधित करते हैं और संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं। गूदा मर जाता है.

जब पल्प नेक्रोसिस एपिकल पेरियोडोंटियम तक पहुंचता है, तो इसके साइटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण, इंटरल्यूकिन ऑस्टियोक्लास्ट और हड्डी के पुनर्जीवन को सक्रिय करते हैं।

औषधीय पेरियोडोंटाइटिस

दवा-प्रेरित पेरियोडोंटाइटिस तब विकसित होता है जब आक्रामक तरल पदार्थ या दवाएं, जैसे कि आर्सेनिक पेस्ट, फॉर्मेलिन, ट्राई-क्रेसोल फॉर्मेलिन और फिनोल, पेरियोडोंटियम में प्रवेश करती हैं। पेरियोडोंटियम में प्रवेश रूट कैनाल के माध्यम से होता है।

इसमें पेरियोडोंटाइटिस भी शामिल है, जो पल्पिटिस के उपचार के दौरान पेरियोडोंटियम में फॉस्फेट सीमेंट, रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन पेस्ट, पिन और अन्य भरने वाली सामग्री को हटाने की प्रतिक्रिया में विकसित होता है। दवा-प्रेरित पेरियोडोंटाइटिस में दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप होने वाली एलर्जी के कारण होने वाला पेरियोडोंटाइटिस भी शामिल है जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (एंटीबायोटिक्स, यूजेनॉल, आदि) का कारण बन सकता है।

विदेशी संस्थाएं

गुट्टा-पर्चा, पेपर पिन, कैल्शियम अवशेष और कई अन्य चीजें पेरीएपिकल ऊतकों में पाई जा सकती हैं।

एपिकल पेरियोडोंटियम हमेशा विदेशी निकायों पर प्रतिक्रिया करता है। वे रूट कैनाल के माध्यम से, घायल श्लेष्मा झिल्ली या पेरियोडोंटल पॉकेट के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं।

पेपर पिन प्रवेश के मामले में, यह याद रखना चाहिए कि मानव शरीर सेल्युलोज को संसाधित करना नहीं जानता है, इसलिए विदेशी शरीर एक जीवाणु पट्टिका से घिरा हुआ है, जो सूजन को बनाए रखता है।

गुट्टा-पर्चा एक जैव अनुकूल सामग्री है। हालाँकि, एक ही समय में यह एपिकल पेरियोडोंटियम से प्रतिक्रिया दे सकता है। गिनी सूअरों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि गुट्टा-पर्चा के बड़े कण संपुटित होते हैं और कोलेजन फाइबर से घिरे होते हैं, जबकि छोटे कण स्थानीय ऊतक प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं। और मैग्नीशियम और सिलिकॉन, जो अतिरिक्त गुट्टा-पर्च में निहित हैं, पुनर्शोषण का कारण बन सकते हैं।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का निदान

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का निदान तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के मामले के समान है। इसका मतलब है कि हम बुनियादी और अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग करते हैं।

इनमें मुख्य हैं मरीज की शिकायतों को स्पष्ट करना, चिकित्सा इतिहास, जांच करना, पर्कशन, पैल्पेशन और दांतों की गतिशीलता का निर्धारण करना।

रोगी की शिकायतें अक्सर अनुपस्थित होती हैं, लेकिन उन्हें खाने के दौरान काटने पर असुविधा की शिकायत हो सकती है।

जांच दर्द रहित होती है, शीर्ष क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली का स्पर्शन भी दर्द रहित होता है। टक्कर कमजोर रूप से सकारात्मक है.

अतिरिक्त विशेष तरीकों में लुगदी की विद्युत उत्तेजना (200 μA तक कम), रोड़ा निर्धारण (दर्दनाक कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति), फिस्टुला पथ और तापमान परीक्षण शामिल हैं।

नायब! हम एक्स-रे जांच जरूर कराते हैं।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस, दर्दनाक और औषधीय पेरियोडोंटाइटिस का उपचार

निदान के बाद, वे क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के लिए एक उपचार योजना तैयार करना शुरू करते हैं।

दर्दनाक पेरियोडोंटाइटिस का उपचार दर्दनाक कारक की पहचान करने और उसे खत्म करने से शुरू होता है।

औषधीय पेरियोडोंटाइटिस के उपचार में रूट कैनाल सिस्टम का एंटीसेप्टिक उपचार शामिल होता है, जब एपिकल पेरियोडोंटियम में एक विदेशी शरीर का पता चलता है, तो उसे फिर से भरना होता है। शीर्ष के बाहर आक्रामक तरल पदार्थों के संपर्क में आने पर, एक कपास की गेंद को छिद्र पर रखा जाता है या एक एंटीडोट के साथ सिक्त एक कपास झाड़ू को नहर में रखा जाता है (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक एनहाइड्राइड के लिए, एंटीडोट 5% यूनिथियोल समाधान या 2-3% है) आयोडीन टिंचर)। आर्सेनिक पेरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत पर काटने पर दर्द होता है, श्लेष्म झिल्ली में शायद ही कभी रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

जब सोडियम हाइपोक्लोराइट को शीर्ष से परे हटा दिया जाता है, तो प्रभावित हिस्से पर तेज फटने वाला दर्द, चोट और सूजन देखी जाती है। जड़ नहरों को खारे घोल से प्रचुर मात्रा में धोया जाता है, जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में हाइपोक्लोराइट की मात्रा से 10 गुना अधिक मात्रा में खारा घोल डाला जाता है। यदि रोग प्रक्रिया में कोई प्रगति नहीं होती है तो अगली मुलाकात में भरना शुरू कर दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं।

सभी प्रकार के एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के उपचारों में सामान्य है प्रेरक दांत का एंडोडॉन्टिक उपचार।

लेख ओ. विष्णयक द्वारा लिखा गया था। कृपया, सामग्री की प्रतिलिपि बनाते समय वर्तमान पृष्ठ का लिंक प्रदान करना न भूलें।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस-क्लिनिक डायग्नोस्टिक्स उपचारअपडेट किया गया: अप्रैल 30, 2018 द्वारा: वेलेरिया ज़ेलिंस्काया

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस एपिकल क्षेत्र में दांत की जड़ के आसपास संयोजी ऊतक (पीरियडोंटल टिशू) की सूजन है। यह प्रभावित दांत के क्षेत्र में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो इसे थोड़ा सा छूने पर तेज हो जाता है, मसूड़ों में सूजन, गाल में सूजन, दांत की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। यह जबड़े की सिस्ट, पेरिमैंडिबुलर फोड़ा, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फिस्टुला का कारण बन सकता है और इसलिए अक्सर इसे हटाने की आवश्यकता होती है। पेरियोडोंटाइटिस के उपचार में, अवशोषित करने योग्य पेस्ट और दवाएं जो हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन को सक्षम बनाती हैं, व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। तीव्र सूजन में, पेरियोडोंटल गैप का जल निकासी महत्वपूर्ण है।

कारण

वर्गीकरण

लक्षण एवं निदान

1. तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के लक्षण -

• दांत में दर्द या तेज दर्द,
• दाँत पर काटने से दर्द बढ़ जाता है,
• उपचार के अभाव में, दर्द का दर्द धीरे-धीरे धड़कते, फटने में बदल जाता है, बहुत ही कम दर्द रहित अंतराल के साथ,
• कमजोरी, बुखार, नींद में खलल,
• आपको ऐसा महसूस हो सकता है जैसे दांत आपके जबड़े से बाहर निकल रहा है।

1. क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के लक्षण -

• रेशेदार रूप,
• दानेदार बनाने का रूप,
• कणिकामय रूप.

एक्स-रे का उपयोग करके क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का निदान

• ग्रेन्युलोमा(आकार 5 मिमी तक),
• सिस्टोग्रानुलोमा (5 से 10 मिमी तक आकार),
• रेडिक्यूलर सिस्ट(आयाम 1 सेमी से अधिक)।

1. क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने के लक्षण - पीरियोडोंटाइटिस के जीर्ण रूप को समय-समय पर तेज होने की अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जिसके दौरान लक्षण पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र रूप की विशेषता बन जाते हैं, अर्थात। गंभीर दर्द, संभवतः सूजन और मसूड़ों में सूजन। आमतौर पर, पुरानी सूजन प्रक्रिया का तेज होना हाइपोथर्मिया या कम प्रतिरक्षा के अन्य कारणों से जुड़ा होता है।

इलाज

वयस्कों में पेरियोडोंटाइटिस के उपचार के तरीके

पेरियोडोंटाइटिस उपचार के मुख्य चरण

पेरियोडोंटाइटिस के इलाज के लिए सर्जिकल तकनीक

• प्रभावित दांत के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली का एक छोटा सा भाग छिल जाता है;
• क्षतिग्रस्त ऊतक हटा दिया जाता है;
• जड़ की नोक को काटकर भर दिया जाता है; सर्जिकल साइट को सिल दिया गया है।

कई लोग इस बात से सहमत होंगे कि दांत दर्द सबसे अप्रिय और भयावह है। लेकिन लोग दंत चिकित्सकों से और भी अधिक डरते हैं, इसलिए वे डॉक्टर के पास जाना स्थगित करके महीनों तक असुविधा सहने को तैयार रहते हैं। परन्तु सफलता नहीं मिली। आख़िरकार, अधिकांश रोगियों में पाए जाने वाले सामान्य क्षरण का यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पल्पिटिस का कारण बन सकता है, जो बदले में एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का कारण बन सकता है। यह विकृति खतरनाक क्यों है?

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस क्या है?

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें दांत की जड़ के शीर्ष के आसपास के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया होती है और पेरियोडोंटियम नष्ट हो जाता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस को पेरीएपिकल, एपिकल भी कहा जाता है, जो आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि चिकित्सा साहित्य में जड़ का शीर्ष ही शीर्ष है।

एक नियम के रूप में, एपिकल पेरियोडोंटाइटिस पल्पिटिस का परिणाम है और 20 से 60 वर्ष की आयु के महिलाओं और पुरुषों दोनों में समान सीमा तक इसका निदान किया जाता है।

वर्गीकरण एवं कारण

पैथोलॉजी के कारण के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के एपिकल पेरियोडोंटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दर्दनाक - इस मामले में उत्तेजक कारक तीव्र है (मुकुट विरूपण, चोट, दांत फ्रैक्चर, एंडोडॉन्टिक थेरेपी के दौरान त्रुटियां - रूट कैनाल सफाई) या क्रोनिक (फुलाया या विकृत भरना, बिगड़ा हुआ जबड़ा बंद होना);
• संक्रामक - पल्पिटिस का एक परिणाम है, और आस-पास के क्षेत्रों से संक्रमण (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, आदि) के प्रसार के परिणामस्वरूप भी विकसित होता है, उदाहरण के लिए, मैक्सिलरी साइनस। इस मामले में, तंत्रिका और गूदा की मृत्यु हो जाती है;
• औषधीय - एंडोडोंटिक उपचार के दौरान, एक अत्यधिक जहरीला एंटीसेप्टिक पेरियोडोंटल ऊतक में प्रवेश करने में सक्षम होता है, जिससे तीव्र सूजन प्रतिक्रिया होती है।

इसके अलावा, पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, एपिकल पेरियोडोंटाइटिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• तीव्र, जो सीरस या प्यूरुलेंट हो सकता है;
• जीर्ण - रेशेदार, दानेदार, कणिकामय। उचित उपचार के अभाव में, ग्रैनुलोमेटस एपिकल पेरियोडोंटाइटिस सिस्टोग्रानुलोमा या रूट सिस्ट के गठन को भड़का सकता है।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता छूट (अस्थायी शांति) और तीव्रता की अवधि है।

लक्षण

तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के साथ तेज दर्द होता है, जिससे रोगी को कई समस्याएं होती हैं। इसके अलावा, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• रोगग्रस्त दांत के क्षेत्र में सूजन;
• शरीर के तापमान में 37.1 - 38 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि;
• सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
• दाँत की गतिशीलता;
• सिरदर्द;
• ठंड और गर्मी की प्रतिक्रिया;
• मसूड़ों की लाली.

जीर्ण रूप में, नैदानिक ​​चित्र कम स्पष्ट होता है। छूट की अवधि के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जा सकता है। कभी-कभी रोगी को भोजन करते समय थोड़ी असुविधा का अनुभव होता है, और सांसों से दुर्गंध भी आती है। तीव्रता के दौरान लक्षण तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के लक्षणों से बहुत अलग नहीं होते हैं।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के जीर्ण और तीव्र रूपों का कोर्स - तालिका

निदान

यदि विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। विशेषज्ञ आवश्यक रूप से रोगी की जांच करेगा, शिकायतों के संबंध में एक सर्वेक्षण करेगा और उसे एक्स-रे परीक्षा के लिए संदर्भित करेगा। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के निदान के लिए एक्स-रे स्वर्ण मानक हैं।छवि में परिवर्तन के आधार पर, डॉक्टर पैथोलॉजी के एक या दूसरे रूप के विकास का न्याय कर सकता है।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान प्युलुलेंट डिफ्यूज पल्पिटिस के साथ-साथ मैक्सिलरी साइनसिसिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ किया जाता है, जिसमें एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री (ईडीओ) किया जाता है, जिसे लुगदी क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार के तरीके

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के रूप के बावजूद, चिकित्सा में कई चरण शामिल हैं:

1. यांत्रिक तैयारी, जिसमें उस दांत को खोलना शामिल है जिसमें सूजन प्रक्रिया हो रही है, और प्रभावित गूदे और क्षरण से प्रभावित ऊतकों से गुहा को साफ करना है। दंत चिकित्सक का कार्य विकृति विज्ञान के विकास को रोकना और दर्द को खत्म करना है।
   

   सभी जोड़तोड़ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

2. एंटीसेप्टिक उपचार, जिसमें रूट कैनाल का विस्तार और अल्ट्रासाउंड थेरेपी या इलेक्ट्रोफोरेसिस के माध्यम से उनका आगे कीटाणुशोधन शामिल है। इसके अलावा, रोगजनक बैक्टीरिया को नष्ट करने के लिए, दांत की जड़ के क्षेत्र में जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले पेस्ट का उपयोग किया जाता है; रोगी को विभिन्न हर्बल काढ़े (कैमोमाइल सहित) के साथ मुंह को कुल्ला करने के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स लेने की भी सलाह दी जा सकती है।
3. अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ नहरों को भरना। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, गंभीर दाँत क्षय के साथ, एक मुकुट लगाया जाता है।

बीमारी के बारे में वीडियो

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि एंडोडॉन्टिक उपचार अप्रभावी है और जटिलताएं विकसित होती हैं, तो विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है:

दांत निकालना एक अंतिम उपाय माना जाता है और इसे केवल तभी किया जाता है जब विनाश इतना वैश्विक हो कि दांत अपना कार्यात्मक महत्व खो देता है और मुकुट के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

उपचार का पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

एक नियम के रूप में, पूर्वानुमान अनुकूल है। 85% मामलों में, प्रभावित दांत को पूरी तरह से ठीक करना संभव है। शीघ्र निदान और उचित चिकित्सा जटिलताओं को कम कर सकती है। हालाँकि, कुछ मामलों में निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• पुटी का गठन;
• हड्डी-जबड़े के ऊतकों की सूजन;
• सेप्सिस, जो यकृत और अन्य अंगों के रोगों की उपस्थिति को भड़काता है;
• ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस;
• नालप्रवण

रोकथाम

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के विकास से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना होगा:

• मौखिक स्वच्छता बनाए रखें (नियमित रूप से अपने दाँत ब्रश करें, डेंटल फ्लॉस, माउथवॉश का उपयोग करें);
• दांतों पर यांत्रिक प्रभाव से बचें;
• दंत चिकित्सक पर निवारक परीक्षाओं से गुजरना;
• सही खाएं (अपने आहार में मिठाइयों की मात्रा कम करें, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय आदि कम से कम पिएं);
• सूजन संबंधी बीमारियों का तुरंत इलाज करें।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस एक ऐसी बीमारी है, जिसका समय पर निदान होने पर इलाज पर अच्छी प्रतिक्रिया मिलती है। आपको पैथोलॉजी के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, क्योंकि उपचार की कमी से खतरनाक जटिलताओं का विकास हो सकता है। और याद रखें, बुनियादी रोकथाम नियमों का पालन करके इस बीमारी को रोका जा सकता है।

periodontitis- यह पेरियोडोंटियम की सूजन है, जो एल्वियोलस में दांत को पकड़ने वाले स्नायुबंधन की अखंडता के उल्लंघन, दांत के आसपास की हड्डी की कॉर्टिकल प्लेट और छोटे आकार से बड़े आकार के गठन के लिए हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन की विशेषता है। सिस्ट.

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का क्या कारण है:

संक्रामक पेरियोडोंटाइटिसयह मुख्य रूप से क्षय की जटिलता है। दोनों प्राथमिक (जब प्रक्रिया अनुपचारित क्षरण का परिणाम होती है, और फिर पल्पिटिस या पेरियोडोंटल रोग), और माध्यमिक (जब प्रक्रिया में आईट्रोजेनिक कारण होता है)।

बैक्टीरिया के प्रवेश की विधि के आधार पर, पेरियोडोंटाइटिस को इंट्राडेंटल और एक्स्ट्राडेंटल (इंट्राडेंटल और एक्स्ट्राडेंटल) में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में पेरियोडोंटाइटिस शामिल है, जो आसपास के ऊतकों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, साइनसाइटिस) से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अभिघातजन्य पेरियोडोंटाइटिसदोनों एक महत्वपूर्ण, एकल प्रभाव (गिरने से झटका या चेहरे पर कठोर, भारी वस्तुओं से प्रहार) के परिणामस्वरूप होता है, या एक छोटी लेकिन पुरानी चोट (एक बड़े आकार का भरना, तार या धागे को काटना) के परिणामस्वरूप होता है आस-पास के दांतों की अनुपस्थिति)। चोट लगने की स्थिति में, प्रक्रिया आमतौर पर तीव्र होती है।

औषधीय पेरियोडोंटाइटिसपल्पिटिस के अनुचित उपचार के साथ सबसे अधिक बार विकसित होता है, जब शक्तिशाली दवाएं पीरियडोंटियम में प्रवेश करती हैं (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक, फॉर्मेल्डिहाइड, फिनोल युक्त पेस्ट) या परेशान करने वाली सामग्री (फॉस्फेट सीमेंट, पिन)। पेरियोडोंटाइटिस जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है जो स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है उसे भी औषधीय के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

बच्चों में पेरियोडोंटाइटिस के विकास का मुख्य कारण संक्रमण है, जब सूक्ष्मजीव, उनके विषाक्त पदार्थ और सूजन वाले नेक्रोटिक पल्प से आने वाले बायोजेनिक अमाइन पेरियोडोंटियम में फैल जाते हैं।

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

वर्तमान में यह माना जाता है कि पेरियोडोंटियम में सूजन प्रक्रिया एपिकल फोरामेन के माध्यम से रूट कैनाल की संक्रामक और विषाक्त सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है। इसके अलावा, माइक्रोफ्लोरा की उग्रता को एंडोटॉक्सिन के पेरी-एपिकल ऊतकों पर प्रभाव से कम महत्व दिया जाता है, जो तब बनता है जब ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिससे जैविक रूप से सक्रिय उत्पादों का निर्माण होता है जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं। .

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के लक्षण:

इस प्रकार की शिकायतों के साथ काटने पर दर्द नहीं हो सकता है या हल्का हो सकता है। दाँत भरा हुआ या बरकरार हो सकता है, लेकिन अक्सर दाँत की गुहा के साथ संचार करने वाला एक हिंसक घाव होता है। रूट कैनाल में प्रवेश, पर्कशन और पैल्पेशन दर्द रहित होते हैं। समय-समय पर, संक्रमणकालीन तह के साथ श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया विकसित हो सकता है और एक सफेद बिंदु (फोड़ा) दिखाई दे सकता है - एक फिस्टुला। रूट कैनाल आमतौर पर आंशिक रूप से बाधित होता है। दाँत का रंग ख़राब हो गया है। रेडियोग्राफ़ स्पष्ट या थोड़ी धुंधली सीमाओं के साथ हड्डी के ऊतकों में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों को प्रकट करता है।

क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस।
इस रूप का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि मरीज़ शिकायत नहीं करते हैं और इसलिए भी, उदाहरण के लिए, क्रोनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकता है।

वस्तुतः, क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत के रंग में परिवर्तन नोट किया जाता है, दांत का मुकुट बरकरार हो सकता है, एक गहरी कैविटी होती है, जांच दर्द रहित होती है। दाँत की चोट अक्सर दर्द रहित होती है, ठंड या गर्मी पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। गैंग्रीनस गंध वाला नेक्रोटिक गूदा अक्सर दांत की गुहा में पाया जाता है।

क्लिनिक में, क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस का निदान एक्स-रे के आधार पर किया जाता है, जो मूल शीर्ष पर इसके विस्तार के रूप में पेरियोडॉन्टल विदर की विकृति को दर्शाता है, जो आमतौर पर हड्डी की दीवार के पुनर्जीवन के साथ नहीं होता है। एल्वियोलस का, साथ ही दांत की जड़ का सीमेंट।

रेशेदार पीरियडोंटाइटिस तीव्र पीरियडोंटल सूजन के परिणामस्वरूप और क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस, पल्पिटिस के अन्य रूपों के उपचार के परिणामस्वरूप हो सकता है, या बड़ी संख्या में दांतों के नुकसान या दर्दनाक आर्टिक्यूलेशन के साथ ओवरलोड के परिणामस्वरूप होता है।

क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस।यह अक्सर अप्रिय, कभी-कभी हल्के दर्द (भारीपन, परिपूर्णता, अजीबता की भावना) के रूप में प्रकट होता है; दर्द वाले दांत पर काटने पर हल्का दर्द हो सकता है; ये संवेदनाएं समय-समय पर होती हैं और अक्सर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और दानेदार ऊतक के निष्कासन के साथ फिस्टुला की उपस्थिति के साथ होती हैं, जो कुछ समय बाद गायब हो जाती हैं।

रोगग्रस्त दांत के मसूड़ों का हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है; जब उपकरण के कुंद सिरे से मसूड़े के इस क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, तो एक गड्ढा दिखाई देता है, जो उपकरण को हटाने के तुरंत बाद गायब नहीं होता है (वासोपेरेसिस का लक्षण)। मसूड़ों को थपथपाते समय रोगी को असुविधा या दर्द का अनुभव होता है। इलाज न किए गए दांत पर चोट लगने से संवेदनशीलता बढ़ जाती है और कभी-कभी दर्द भी होता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि और कोमलता अक्सर देखी जाती है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस की एक्स-रे जांच से जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में अस्पष्ट आकृति या असमान रेखा, दांत के शीर्ष के क्षेत्र में सीमेंट और डेंटिन के विनाश के साथ हड्डी के नुकसान का पता चलता है। क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से होता है; मरीज़ काटने पर असुविधा और हल्के दर्द की शिकायत कम करते हैं।

इतिहास में पिछले पीरियडोंटल आघात या पल्पिटिस के विकास से जुड़े दर्द के संकेत शामिल हैं। जब ग्रेन्युलोमा ऊपरी दाढ़ों और प्रीमोलर्स की मुख जड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो रोगी अक्सर जड़ों के शीर्ष के प्रक्षेपण के अनुसार हड्डी के फलाव का संकेत देते हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: प्रेरक दांत में कोई हिंसक गुहा नहीं हो सकता है, मुकुट का रंग अक्सर बदल जाता है, नहरों में गूदे के क्षय के साथ एक हिंसक गुहा की उपस्थिति नोट की जाती है, और अंत में, दांत का इलाज किया जा सकता है, लेकिन खराब तरीके से भरी हुई नहरें. दांत का टकराना अक्सर दर्द रहित होता है; वेस्टिबुलर सतह से मसूड़े को छूने पर, ग्रैनुलोमा के प्रक्षेपण के अनुरूप एक दर्दनाक उभार देखा जा सकता है।

एक एक्स-रे परीक्षा से गोल हड्डी के ऊतकों की स्पष्ट रूप से परिभाषित रेयरफैक्शन की तस्वीर सामने आती है। कभी-कभी आप शीर्ष पर दांत के ऊतकों का विनाश और जड़ के पार्श्व भागों में हाइपरसेमेंटोसिस देख सकते हैं।

समय पर और सही उपचार के साथ ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का एक अनुकूल परिणाम रेशेदार रूप में संक्रमण है। उपचार के अभाव में या रूट कैनाल के अधूरे भरने पर, ग्रेन्युलोमा सिस्टोग्रानुलोमा या दांत के रूट सिस्ट में बदल जाता है।

गंभीर क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस।अधिक बार, दानेदार और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस बढ़ जाता है, कम अक्सर रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस। चूँकि पेरियोडोंटियम में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति में उत्तेजना होती है, दांत पर काटने पर दर्द उतना गंभीर नहीं होता जितना तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस में होता है। शेष लक्षणों (लगातार दर्द, कोमल ऊतकों की संपार्श्विक सूजन, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया) के लिए, वे तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस के समान क्रम में बढ़ सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से, एक गहरी कैविटी की उपस्थिति (दांत का इलाज नहीं किया जा सकता है या भरा जा सकता है), जांच करने पर दर्द की अनुपस्थिति, टक्कर के दौरान तेज दर्द, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों, कुछ हद तक, नोट किए जाते हैं। दांत बदरंग और हिलने-डुलने वाला हो सकता है। जांच करने पर, वीटेक का निर्धारण किया जाता है, श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया और अक्सर त्वचा, प्रेरक दांत के क्षेत्र पर संक्रमणकालीन तह की चिकनाई, इस क्षेत्र का स्पर्श दर्दनाक होता है। तापमान उत्तेजनाओं पर दंत ऊतकों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस का तेज होनासूजन फोकस के अनुसार, एक्स-रे हड्डी के ऊतकों की रेयरफैक्शन की सीमाओं की स्पष्टता में कमी, रेयरफैक्शन और ऑस्टियोपोरोसिस के नए फॉसी की उपस्थिति के साथ होता है।

तीव्र चरण में ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस की एक्स-रे तस्वीर में दांत के शीर्ष भाग में दुर्लभ हड्डी के ऊतकों की सीमाओं की स्पष्टता का नुकसान, पेरियोडोंटियम के पार्श्व भागों में धुंधली पेरियोडॉन्टल रेखा और अस्थि मज्जा रिक्त स्थान की सफाई की विशेषता होती है। ग्रेन्युलोमा की परिधि के साथ.

बढ़े हुए क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस को रेडियोग्राफिक रूप से सामान्य धुंधले पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेयरफैक्शन फोकस की आकृति के अधिक स्पष्ट किनारों द्वारा चित्रित किया जाता है।

पेरियोडोंटाइटिस के सभी रूपों में पेरियोडोंटियम से इलेक्ट्रोमेट्रिक प्रतिक्रिया 100 μA से अधिक या पूरी तरह से अनुपस्थित है। पेरियोडोंटाइटिस के लिए चिकित्सीय उपाय केवल प्रेरक दांत के उपचार से परे हैं और इसमें संक्रामक फोकस से शरीर की सक्रिय रिहाई शामिल है, जिससे शरीर की संवेदनशीलता को रोका जा सकता है, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के विकास और आंतरिक अंगों की बीमारियों को रोका जा सकता है। .

क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का उपचार:

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का उपचारयह उस कारण का इलाज करने के लिए आता है जो बीमारी का कारण बना - क्षय, पल्पिटिस, आदि। नहरों की सफाई, गुहाओं को भरना, क्षय को खत्म करना - यह उपचार की मुख्य विधि है।