Аускультация грудной клетки. Курсовая работа: Клиническое исследование животного

Исследование посредством постукивания, с оценкой возникающих при этом звуков, носит название перкуссии.

Перкуссия как метод была предложена в 1761 г. венским врачом Л. Ауэн-бруггером. В течение 47 лет открытие Ауэнбруггера считалось не имеющим практического значения. В 1808 г. Корвизар перевел работу Ауэнбруггера на французский язык и снабдил ее соответствующими примечаниями. После этого перкуссия получила широкое распространение. Дальнейшее усовершенствование и укрепление метода связано с многочисленными работами ряда ученых и практиков.

Из авторов, много потрудившихся над усовершенствованием перкуссии, следует назвать Пиорри (1827), изобретателя плессиметра (от греческого Plesso- ударяю и metron-мера) и Бэри, предложившего перкуссионный молоточек, в дальнейшем усовершенствованный Винтрихом (1841).

В ветеринарной практике перкуссия была применена в 1824 г. Дюпуа из Альфора. Усовершенствована И. Мареком, который предложил ряд теорий, объясняющих происхождение перкуссионного звука в норме и при патологических состояниях.

Техника перкуссии. Различают перкуссию посредственную и непосредственную.

Непосредственная перкуссия, предложенная творцом этого метода Ауэнбруггером, в настоящее время имеет лишь незначительное применение. Она производится согнутым указательным или средним пальцем руки, которым наносится короткий удар по подлежащей ткани. Звук в этом Случае получается очень слабый, и определение свойств этого звука представляет значительные затруднения. При исследовании грудной клетки животных этот метод совершенно вытеснен посредственной перкуссией. И только при исследовании лобной и челюстной пазух непосредственная перкуссия применяется с успехом и по настоящее время. Непосредственная перкуссия может быть использована при пальпаторной перкуссии, когда необходимо получить не только звуковое представление об исследуемом органе, но и осязательное впечатление. Посредственная перкуссия может быть двух видов: дигитальная и инструментальная.

Дигитальная перкуссия производится ударом пальца по пальцу. Указательный или средний палец правой руки используется в качестве перкуссионного молоточка. Средний и указательный пальцы левой руки плотно накладываются на соответствующую часть тела животного, в то же время остальные пальцы разводятся в стороны и не соприкасаются с поверхностью тела. Согнутым пальцем правой руки наносятся короткие удары по тыльной стороне пальца-плессиметра. Удар должен быть коротким и отрывистым и производится исключительно движением руки в суставе кисти. Задана пальца-плессиметра, так же как и плессиметра, сводится к уменьшению распространения звука по поверхности и увеличению его распространения вглубь. Если при непосредственной перкуссии под ударом пальца образуется вдавление в мягких частях и энергия перкутирующего пальца частично теряется, то при посредственной дигитальной перкуссии палец-молоточек отскакивает от пальца-плессиметра. Вся энергия при ударе пальцем по пальцу уходит в глубину и получается более громкий перкуторный звук. Наконец, плессиметр предохраняет кожу от болевых ощущений во время исследования.

Положительной стороной дигитальной перкуссии является то, что врач не ставится в зависимость от инструмента и быстрее приучает свое ухо к звуковым оттенкам, которые получаются при перкуссии. У длинношерстных животных пальцем-плессиметром легче раздвигать шерсть и плотнее прикладывать палец к коже животного. При дигитальной перкуссии звуковое впечатление сочетается с осязательным. Возможность определить сопротивление подлежащей ткани и малая модификация звука представляют значительные преимущества перед другими методами. Этим и следует объяснить то, что в медицинской практике врачи перкутируют преимущественно пальцем по пальцу. Этот метод имеет значение и при обучении начинающих.

К недостаткам дигитальной перкуссии относится сравнительно малая интенсивность звука, болезненность пальца-плессиметра при многократных исследованиях и невозможность плотно прикладывать палец на некоторых участках грудной клетки.

В ветеринарной практике дигитальная перкуссия с успехом может применяться при исследовании мелких животных и молодняка крупных животных. Что касается взрослых лошадей и крупного рогатого скота, то при исследовании их предпочтительнее инструментальная перкуссия. Дигитальная перкуссия у крупных животных может проводиться только в тех случаях, когда нет под руками инструментария или когда необходимо провести более точную локализацию изменений звука.

Инструментальная перкуссия производится с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра. Перкуссия пальцем по плессиметру не нашла широкого применения. Наиболее распространенным методом является перкуссия молоточком по плессиметру.

В качестве плессиметра употребляются различной формы и величины пластинки, изготовленные из металла, дерева, кости и пластмассы. Форма плес-симетра может быть круглой, овальной, четырехугольной, в виде пластинки с загнутыми ушками и в виде козьей ножки. Плессиметры с ушками и в виде козьей ножки удобны в том отношении, что они позволяют плотно прижимать их к поверхности тела. Положительной стороной их является также и то, что они портативны и прочны.

Перкуссионный звук в значительной степени зависит от качества плессиметра. При выборе плессиметра необходимо руководствоваться тем, чтобы его можно было использовать для всех животных. Наиболее пригодными являются узкие плессиметры, в виде пластинки толщиной не больше 2 мм. Плессиметр должен быть твердым и эластичным. Он должен мало сжиматься и быстро возвращаться к первоначальной форме. Потеря энергии перкуссионного молоточка в этом случае будет меньше. Рекомендуют плессиметры из кости и твердого каучука. Хороший звук получается при использовании деревянных плессиметров. Плессиметры из металла и стекла, по мнению Марека, менее пригодны, так как они дают сильный собственный звук. Менее желательны гуттаперчевые плессиметры, так как они легко сжимаются, вследствие чего уменьшается проникновение звука вглубь.

Перкуссионный молоточек для мелких и крупных животных отличается весом. Если для перкуссии мелких животных используются молоточки малого веса, то для крупных-среднего или большого веса. Молоточек среднего веса, от 60 до 100 г, может быть использован для перкуссии как средних, так и крупных, жирных животных, а молоточек весом от 200 до 400 г, хотя и используется при перкуссии крупных и жирных животных, но особых преимуществ не имеет по сравнению с молоточками среднего веса.

При выборе перкуссионного молоточка существенное значение имеет резинка. Назначение этой резиновой подушечки сводится к тому, чтобы ослабить собственный звук инструмента. Необходимо учесть, что твердые резинки дают почти металлический звук, который, присоединяясь к звуку тканей, сильно его изменяет, затрудняя тем самым его оценку. Слишком мягкая резинка ослабляет удар и создает шлепающие шумы. Лучшей принято считать резинку средней упругости с закругленным концом. Такая резинка дает звук лучшего качества. Рукоятка молоточка может быть металлической или деревянной и должна отвечать только требованиям удобства фиксации ее в руке.

Инструментальная перкуссия хороша тем, что она вызывает более значительные и глубоко идущие сотрясения перкутируемых частей, а поэтому особенно пригодна для исследования крупных и жирных животных. Эта перкуссия производится следующим образом: плессиметр плотно прижимается к исследуемой части тела левой рукой. Перкуссионным молоточком, зажатым в правой руке, наносят короткие отрывистые удары. Рукоятка молоточка должна быть слегка подвижна, а движения руки производятся только кистью. Только в этом случае возможно отскакивание молоточка от плессиметра.

Сила удара перкуссионным молоточком необходимо изменять в зависимости от толщины грудной клетки и целей перкуссии. Перкуссия хорошо упитанных животных требует более сильного удара и дает лучший эффект при использовании металлических плессиметров; напротив, перкуссия грудной клетки слабо упитанных животных производится с меньшей силой и с использованием плессиметров костяных или деревянных. Сила удара изменяется также и в случаях расположения фокусов на неодинаковой глубине. При обнаружении поверхностно расположенных фокусов применяется слабая перкуссия, а поражения глубоколежащие распознаются только при использовании сильной перкуссии. Получение чистого, не модифицированного, звука предполагает плотное прилегание плессиметра к коже животного. При неполном соприкосновении значительная прослойка воздуха между плессиметром и поверхностью тела изменяет перкуссионный звук, придавая ему тимпанический оттенок.

При перкуссии ухо должно находиться на одном уровне с плессиметром. Для этого приходится придавать необходимое положение своему телу. Лучше всего перкутировать грудную клетку на стоящем животном и только в вынужденных случаях перкуссия проводится на животном, находящемся в лежачем положении. Удары перкуссионным молоточком или пальцем должны наноситься перпендикулярно плоскости плессиметра. При косом ударе молоточка получается тимпанический оттенок перкуссионного звука.

Наиболее удачной перкуссия получается в небольшом, закрытом помещении, если животное находится на середине этого помещения. Звук в этом случае получается более ясным и чистым, так как он усиливается благодаря воздушному столбу и отражениям звуковых волн от стен помещения; на открытом воздухе нет ни резонанса, ни отражения звуковых волн и, кроме того, мешают посторонние шорохи и шумы. Перкуссия, проведенная на открытом воздухе, требует нередко проверки ее в закрытом помещении.

Различают перкуссию стоккато и легато. Перкуссия стоккато производится отрывистыми, короткими ударами молоточка, моментально отскакивающего от поверхности плессиметра. Этот вид применяется для выявления патологических изменений в органах. Перкуссия легато, напротив, требует ленивых движений, с задержкой перкуссионного молоточка на плессиметре. Она используется для топографических исследований.

Перкуссия легкой силы обеспечивает более точное разграничение органов и более легкое установление их границы. При разграничительно-топографической перкуссии удар должен быть коротким, легким, а поверхность удара должна быть малой. Для этой цели в медицинской практике применяется перкуссия по Плешу, которая заключается в том, что палец-плессиметр сгибают в первом интерфаланговом суставе под прямым углом и кончик пальца накладывают на поверхность. При таком положении пальца-плессиметра площадь перкуссии значительно сокращается.

Гольдшейдер предлагает перкутировать по согнутому пальцу стеклянной палочкой и настолько слабо, чтобы звук улавливался только в местах, где под пальцем-плессиметром находится ткань, содержащая воздух. Этот способ называется перкуссией на пороге звукового восприятия.

Наилучший метод перкуссии должен удовлетворять следующим требованиям.

1. Препятствовать распространению вибраций по поверхности грудной клетки.

2. Облегчать доступ к исследуемому органу плессиметра и молоточка, уменьшая толщину грудной или брюшной стенки.

3. Выявлять только тот орган, который интересует в данный момент.

Первое условие может быть выполнено применением несильной перкуссии на ограниченном месте; второе осуществляется оттягиванием кожи с подкожной клетчаткой в сторону и третье отграничением интересующего органа от соседних органов. При сравнительной перкуссии необходимо выбирать симметричные места на грудной клетке и сравнивать ребро с ребром, межреберье с межреберьем и стараться перкутировать в одинаковые фазы дыхания.

Перкуссия, как и всякий другой метод исследования, требует постоянного упражнения и известного опыта. Необходимо тщательно соблюдать условия и основные правила перкуссии. Для правильного понимания различных вариаций в изменении звука при перкуссии следует не только освоить технику перкуссии, но и производить исследования различных животных с учетом возраста и строения грудной клетки, а также изучать перкуссионные звуки, получаемые у здорового и больного животного.

Теория перкуссии. Перкуссия в физическом смысле представляет толчок, который вызывает колебания материальной среды. Возникающие при этом звуковые волны проходят ряд сред, трансформируются в зависимости от степени эластичности последних и улавливаются нашим ухом как звук (ухо-приемник).

Опыты показали, что даже при сильной перкуссии область распространения звука по поверхности не превышает 2,5 см, а в глубину-до 7 см. Если учесть, что толщина грудной стенки равняется 3-4 см, то перкуссионный удар проникает на глубину 3-4 см в толщу легкого, т. е. позволяет выявлять изменения только в участках, расположенных поверхностно. У крупных животных фокусы, расположенные в глубине легкого, перкуссией обнаружить не удается.

По классификации Шкода, качественные различия звуков, получаемых при перкуссии различных органов и тканей, разделяются на следующие основные типы.

Ясный или громкий Тупой (притуплённый) или тихий

Полный или продолжительный Пустой или короткий

Высокий Низкий

Тимпанический

Нетимпанический

Эти основные типы перкуссионного звука могут комбинироваться; тимпанический звук может быть высоким и низким, громкий в то же время может быть полым и продолжительным, а тихий может быть коротким и пустым и т. д.

Качественные разнообразия звука зависят преимущественно от воздушности органа. Тела, лишенные воздуха, при перкуссии дают очень короткий и тихий звук, который называется пустым или тупым. При перкуссии органов, содержащих воздух, звук получается продолжительным и громким. Степень ясности звука в этом случае зависит не только от воздушности органа, но и от силы перкуссионного удара, напряжения стенок и толщины грудной или брюшной стенки. Ясный звук может быть тимпаническим и нетимпаническим (атимпаническим). Это зависит от числа колебаний, образующих звук. Разницу создает наше собственное ухо. Уловить высоту атимпанического звука, определить его низкий звук ухо не в состоянии, в то время, как в тимпаническом звуке ясно различается высота звука и его тоновой характер.

По свойствам появляющихся звуков этот метод позволяет судить о физическом состоянии исследуемых органов, т. е. о большем или меньшем содержании в них воздуха. Что касается заключения об анатомических и патологических изменениях, которые делаются на основании перкуссии, то здесь учитываются и сопоставляются не только данные перкуссии, но и сведения, полученные другими методами.

Перкуссия является самым трудным физическим методом исследования, требующим наибольшей тренировки. Это объясняется тем, что самому исследователю приходится извлекать звуки, выслушивать и оценивать их, быть одновременно активным и пассивным и объективно оценивать то, что слышишь.

Цель занятия. Освоить общие методы исследования животных: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; освоить методику термометрии; ознакомиться со специальными методами исследования.

Объекты исследования и оборудование. Лошади, коровы, собаки.

Перкуссионные молоточки, плессиметры, фонендоскопы, стетоскопы, простынки или полотенца для аускультации, термометры.

К общим методам клинического исследования относят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и термометрию. Овладение этими методами исследования - одно из основных условий, позволяющих специалисту выявить патологию. В большинстве случаев для уточнения диагноза наряду с общими методами дополнительно приходится применять специальные методы исследования: инструментальные и лабораторные методы.

Осмотр (от лат. inspectio - осмотр, проверка). Это самый простой и доступный метод исследования животного. Осмотр желательно проводить при естественном освещении (дневной свет) или при хорошем искусственном освещении. Осмотр может быть выполнен невооруженным глазом или с применением специальных приборов. Животное сначала подвергается общему, а затем местному осмотру. Общий осмотр. Предполагает осмотр всего тела животного, независимо от возможной локализации болезненного процесса. При этом можно сделать заключения о положении тела в пространстве, упитанности, телосложении, состоянии кожного и волосяного покровов, поверхностно расположенных повреждениях, выделениях из естественных отверстий, состоянии глаз, выявить возбуждение, угнетение или другие признаки, характерные для нарушений функций органов и систем организма.

Местный осмотр. Этот осмотр обнаруженных при общем осмотре животного повреждений или участков тела, где в основном локализуется болезненный процесс.

Местный осмотр можно подразделить на наружный, когда исследованию подвергаются наружные покровы тела животного, и внутренний, когда осмотру подлежат области, расположенные не на поверхности тела, а в глубине, такие как полость гортани, глотки и т.д.

При исследовании могут быть использованы различные инструменты, в том числе снабженные источниками света. С применением инструментов могут быть исследованы: ротовая и носовая полости, глотка, гортань, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и т.д.

Пальпация (от лат.palpatio - ощупывание). Метод, при котором применяется ощупывание, т.е. основанный на чувстве осязания. Метод пальпации позволяет определить физическое состояние органов и тканей организма.

Пальпацию проводят кончиками пальцев (подушечками), не причиняя животному боли. В некоторых случая пальпация может быть выполнена кулаком, кистью руки, тыльной стороной кисти руки.

Пальпацию подразделяют на поверхностную и глубокую.

Поверхностную пальпацию выполняют, накладывая на место исследования ладонь или подушечки пальцев, путем мягкого надавливания и скольжения по исследуемой области. Данный метод позволяет исследовать кожу, подкожную клетчатку, лимфоузлы, поверхностно расположенные сосуды, сухожилия, мышцы, суставы и т.п. Пальпацией можно определить местную температуру, болезненность, конфигурацию и размер образования, консистенцию, характер поверхности и т.д.

Пальпацию нужно всегда начинать со здорового участка тела, постепенно переходя на пораженный участок. Движения пальцев или ладоней должны быть плавными, мягкими, не причиняющими животному дополнительной боли.

Глубокая пальпация - метод, при помощи которого исследуются глубоко расположенные органы и очаги. К разновидностям глубокой пальпации относятся: проникающая; бимануальная; толчкообразная (баллотирующая).

При проведении проникающей пальпации кулаком или вертикально поставленными пальцами осуществляют постепенное, но сильное давление через брюшную стенку, достигая исследуемого органа и определяя его физическое состояние. Таким способом исследуют рубец, сычуг.

Бимануальную пальпацию (ощупывание двумя руками) выполняют на животе мелких животных. Метод заключается в одновременном, постепенном давлении обеими руками с двух сторон брюшной стенки. Исследования проводят, стоя сзади от животного. Бимануальную пальпацию применяют также при исследовании глотки, особенно у крупных животных.

При подозрении на наличие жидкости, новообразования или увеличенного органа в брюшной полости применяют толчкообразную (баллотирующую) пальпацию. При толчкообразной пальпации исследования проводят толчковыми движениями пальцев или кулака. Техника пальпации заключается в следующем: подносят пальцы руки или кулак к стенке брюшной полости и выполняют толчок, при этом в конце толчка руку не отнимают от брюшной стенки (это особенно важно при подозрении на асцит), при наличии новообразования или увеличенного органа рука сразу наталкивается на этот орган или новообразование, а при наличии жидкости толчок через брюшную стенку ощущается не сразу, а по истечении некоторого времени (возврат отпрянувшей при толчке жидкости).

Глубокая внутренняя пальпация позволяет диагностировать состояние органов, расположенных в полостях вдали от поверхности тела (глотка, органы тазовой и брюшной полостей).

Исследование органов тазовой и брюшной полостей через стенку прямой кишки принято называть ректальным исследованием. У крупных животных ректальное исследование проводят введенной в прямую кишку рукой, тогда как у мелких животных удается исследовать в лучшем случае органы тазовой полости, так как выполняется пальцем.

Перкуссия (от лат. percussio - постукивание). Метод основан на пособности каждой ткани или органа при перкуссии давать характерный звук. В зависимости от физического состояния органа этот звук может изменяться, и по характеру измененного звука судят о тех или иных состояниях органов и тканей организма.

Перкуссию лучше проводить в помещении, чтобы не мешали посторонние шумы. Различают непосредственную и посредственную перкуссию.

Непосредственная перкуссия заключается в том, что удары по месту исследования наносятся непосредственно пальцем или молоточком. Непосредственной перкуссии подвергают верхнечелюстную и лобную пазухи. В других областях тела непосредственная перкуссия неэффективна, так как условий для возникновения звуков ничтожно мало.

Непосредственную перкуссию, проводимую пальцем, называют дигитальной, а выполняемую с помощью перкуссионного молоточка - инструментальной.

При посредственной перкуссии удары по месту исследования наносят не непосредственно по коже, а через палец (дигиталь- ная) или плессиметр (инструментальная).

По методике нанесения ударов различают топографическую и исследовательскую перкуссию. Когда после удара палец или молоточек слегка задерживают на пальце или плессиметре, такой метод называют топографическим и используют для определения границ органа или патологического очага. Отрывистая перкуссия, без задержки молоточка или пальца, называется стаккато и применяется для исследования органа или очага.

Особую ценность д и гита л ьная перкуссия представляет при исследовании мелких животных (собаки, кошки, мелкий рогатый скот, кролики, птицы, телята, жеребята, поросята, тощие взрослые свиньи). При исследовании крупных животных дигитальная перкуссия малоинформативна, но может быть использована при отсутствии инструментария (плессиметра и молоточка).

Дигитальную перкуссию проводят, прижимая к месту исследования средний палец одной руки и нанося по нему короткие парные удары перпендикулярно средним пальцем другой руки.

При инструментальной перкуссии применяют инструменты - плессиметр и перкуссионный молоток. Они могут быть разными по форме, массе и выполнению (рис. 1.12).

Рис. 1.12. Инструменты для перкуссии животных разных видов: а - перкуссионные молоточки; б - плессиметры

Молоточек берут большим и указательным пальцами, а рукоять оставшимися пальцами прижимают к ладони. Руку сгибают в лучезапястном суставе.

Наиболее удобны в применении плессиметры с узкой рабочей площадкой, а размер молоточка зависит от размеров животного. Для исследования крупных животных предпочтительнее большие молоточки, для мелких животных - маленькие.

При проведении инструментальной перкуссии плессиметр плотно прижимают к коже по месту исследования (например, если это грудная стенка, то строго в межреберных промежутках) и перкуссионным молоточком наносят по нему парные удары с небольшим промежутком и обязательно одинаковой силы. Удары должны быть направлены перпендикулярно плессиметру. Плессиметр в ходе перкуссии следует перемещать на один шаг. При исследовании мелких животных или животных неудовлетворительной упитанности удары должны быть более слабые. Такую же по силе перкуссию ведут при определении границ органа или патологического очага. Однако необходимо помнить, что методом перкуссии удается исследовать органы животного на глубину до 7 см от поверхности тела, т.е. более глубоко расположенные органы и их части, а также очаги поражения недоступны исследованию методом перкуссии.

При проведении перкуссии необходимо соблюдать следующие условия: тишина, ухо исследователя (врача) должно быть на одном уровне с местом перкуссии, сила удара и прижатия плессиметра на всем протяжении перкуссии должны быть одинаковыми, животное во избежание резонирования звука рекомендуется ставить на расстояние не ближе 1 м от стены.

Перкуссией определяют границы органа и очага, что дает возможность установить их размер, а также выявить изменения физических свойств органов.

Аускультация (от лат. auscultatio - выслушивание). С помощью аускультации можно выслушивать звуки, которые возникают в органах и полостях тела животного.

Различают непосредственную аускультацию, когда тот или другой орган выслушивают ухом без инструментов, и посредственную, когда орган используют инструменты (фонендоскоп, стетоскоп, стето- фонендоскоп) (рис. 1.13).

Рис. 1.13.

• 1 - пелот; 2 - головка фонендоскопа; 3 - держатель пелота;
• 4 - гибкий звукопровод; 5 - оголовье; 6 - мембрана; 7 - рупор стетоскопа; # - крышка головки фонендоскопа

Непосредственную аускультацию выполняют следующим образом: ухо через простынку или полотенце (гигиеническая принадлежность) прикладывают к поверхности тела животного в соответствии с топографией органов, которые необходимо выслушать. Преимущество метода заключается в том, что он может быть выполнен при любых условиях; звуки, издаваемые органами, не искажаются; позволяет улавливать звуки со сравнительно большой поверхности тела (хотя такая возможность в некоторых случаях является недостатком, так как мешает точно определить очаг появления звука).

Непосредственная аускультация нашла широкое применение в ветеринарной практике, особенно при исследовании крупных и спокойных животных.

Посредственную аускультацию проводят с использованием стетоскопов, фонендоскопов, стетофонендоскопов. Она позволяет выслушивать звуки с более ограниченной площади, чем при непосредственной аускультации. Стетоскопами пользуются для выслушивания отдельных компонентов - тонов сердца (например, при пороках) и т.д.

Узкий конец конусовидного расширения прикладывают к месту исследования, а к широкому концу прикладывают ухо, руку от стетоскопа отнимают.

Если аускультацию проводят фонендоскопом с мембраной, то необходимо плотно прижимать его к телу животного, чтобы исключить трение мембраны о волосяной покров животного, что может привнести посторонние шумы в основные, исходящие от исследуемого органа. Особенно об этом надо помнить при исследовании клапанного аппарата сердца.

Термометрия. Это обязательный метод исследования животных, который выполняют при приеме животного независимо от целей исследования.

Термометрия - очень важный метод клинического исследования, так как большинство болезней, особенно инфекционные болезни, первоначально проявляются именно изменением температуры тела.

Для измерения температуры тела можно использовать разные термометры (ртутные, электронные). Каждый термометр необходимо проверять перед использованием на правильность показаний. Для этого проверяемый термометр опускают в сосуд с водой с проверенным контрольным термометром, через 10 мин вынимают и сравнивают показания проверяемого и контрольного термометров. Термометр с неправильными показаниями выбраковывают.

Внутреннюю температуру тела животного измеряют в полости прямой кишки. Перед введением термометра проверяют показания, дезинфицируют, смазывают вазелином или вазелиновым маслом. Животное предварительно фиксируют, хвост приподнимают и вращательными движениями вводят термометр в прямую кишку, придав ему наклонное положение, чтобы наконечник термометра соприкасался со слизистой оболочкой, после чего фиксируют к хвосту жомом-нахвостником, зажимом или тесемками.

Для измерения температуры тела у птиц применяют специальный «птичий термометр», у которого шкала показаний температуры рассчитана на большие, чем у животных, цифровые значения.

Температуру тела необходимо измерять как на первичном приеме животного, так и при всех последующих осмотрах.

В тех случаях, когда нет возможности исследовать температуру тела в прямой кишке, термометр вводят во влагалище, помня при этом, что температура во влагалище выше ректальной на 0,3-0,5 °С.

Специальные методы исследования. К специальным методам относят: исследования, проводимые в лабораториях (лабораторные) и выполняемые с применением специального инструментария и оборудования (инструментальные). Лабораторным исследованиям подвергают жидкости и ткани организма. Среди инструментальных исследований чаще всего выполняют электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), рентгенодиагностику, ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию (множество видов), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и т.д.

Специальные методы в любой необходимой комбинации являются дополнительными методами исследования и позволяют уточнить диагноз.

Специальные методы исследования описаны в соответствующих главах настоящего практикума.

У здоровых животных различают везикулярное или легочное дыхание, физиологическое бронхиальное в верхушках легких и ляринготрахеальное дыхание в гортани и трахее.

При патологических процессах может возникнуть ряд дополнительных звуков в бронхах, альвеолах легких, плевре и плевральной полости, таких, какие не встречаются в норме.

Выявление и дифференциация основных и дополнительных шумов, возникающих при патологии, дает представление о физическом состоянии органов дыхания и нередко о функциональном их состоянии. Изменения в работе органов дыхания при патологии бывают иногда настолько значительными, что не вызывают затруднений в их выявлении и диагностической оценке. Следует, однако, учитывать, что при аускультации органов дыхания у различных животных имеются свои особенности и трудности.

Техника аускультации. При непосредственной аускультации грудную клетку животного покрывают полотенцем. Полотенце необходимо не только из гигиенических соображений, но и потому, что оно отчасти устраняет шум трения шерсти. Чтобы обезопасить себя от возможных повреждений и уменьшить движение животного, голову его необходимо фиксировать, а у беспокойных животных рекомендуется поднять грудную конечность.

Исследование левой половины грудной клетки производится правым ухом, а аускультация правой половины-левым. Специалист в этом случае становится лицом к голове животного, и только при аускультации задних отделов легкого можно становиться лицом к заду животного. Для того чтобы создать более тесный контакт, а также и в целях самозащиты, соответствующую руку кладут на холку или спину животного и удерживают ее в продолжении всего исследования. У мелких животных обычно становятся сзади животного; это позволяет при аускультации производить сравнение аускультатив-ных феноменов той и другой стороны. При одностороннем поражении легких и бронхов это имеет большое практическое значение.

Аускультацию лучше всего производить в закрытом, небольшом помещении с мягким полом. Аускультацию на улице, в общих конюшнях и коровниках сильно затрудняют посторонние шорохи, а в летнее время-насекомые, которые беспокоят животных.

Несмотря на то, что легкие на всем протяжении прилегают к грудной стенке животного, аускультация возможна только в местах, менее закрытых мускулатурой. Части легкого, прикрытые лопаткой и мощной мускулатурой плеча, дают звуки или резко ослабленные, или же они не выслушиваются совсем. Особенно сильно это сказывается у крупных животных, у которых в норме дыхание на грудной клетке прослушивается значительно слабее, чем у животных мелких. Это побуждает производить аускультацию тех участков грудной клетки, где звуковые явления выражены сильнее, а затем переходить на участки, где они менее интенсивны и прослушиваются с трудом.

У лошади аускультацию легких начинают с среднего участка грудной клетки, расположенного непосредственно за лопаткой. После выслушивания этого участка переходят к исследованию средне-заднего отдела груди, затем аускультируют верхне-средний и верхне-задний отрезки по очереди. Дальше исследуется нижне-задний участок легкого. Отделы легкого, скрытые под массивной мускулатурой, исследуются в конце и, нередко, после сравнения правой и левой стороны. У крупного рогатого скота исследование производится в том же порядке, хотя нужно сказать, что аускультация через лопатку удается значительно легче, чем у лошади. У крупного рогатого скота, кроме того, для аускультации доступна предлопаточная область. Исследование этой области дает представление о состоянии верхушек легких. Эти отделы часто оказываются местом развития туберкулезного и перипневмонического процессов. Уча-стока ускультации в предлопаточной области может быть расширен отведением ноги назад. У мелких животных аускультации доступны все участки легкого с той лишь разницей, что на отдельных местах дыхательные шумы слышны лучше, а на других-несколько слабее.

Выслушивается 2-3 фазы дыхания, и если отклонений от нормы не обнаруживается, то переходят к выслушиванию другого участка. В случае обнаружения отклонений от нормального дыхательного шума необходимо установить характер этих отклонений. Для этого можно произвести сравнение дыхательного шума с соседними участками и с гомологичными точками на противоположной стороне грудной клетки.

Если дыхание не прослушивается или прослушивается очень слабо, рекомендуется прибегать к усилению дыхания. У лошади это можно достигнуть проводкой, прогонкой на корде или закрыванием ноздрей, выключая на время дыхание. У крупного рогатого скота усиление дыхания возможно при закрывании ноздрей полотенцем, руками или при помощи зажима Раутмана. Этим приемом удается вызвать усиление дыхательного шума и правильно оценить обнаруженные при аускультации изменения.

При аускультации необходимо установить интенсивность дыхательных шумов, их свойства и если есть патологические шумы, выяснить их характер и место локализации.

Все шумы, обнаруживаемые на грудной клетке со стороны легких, разделяются на основные и придаточные. К основным шумам дыхания относятся везикулярное и физиологическое бронхиальное и лярингеальное дыхание; лридаточные шумы подразделяются на бронхопульмональные и экстрапульмо-нальные. К бронхопульмональным относятся сухие и влажные хрипы, крепи-тирующие хрипы, крепитация, бронхиальное патологическое дыхание, амфорическое дыхание и шум падающей капли. Экстрапульмональные, или плевральные, в свою очередь, подразделяются на шум трения плевры, шум плеска и шум легочной фистулы.

К основным методам клинического исследования больного относятся: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия.
Осмотр лучше производить при дневном свете. При необходимости можно пользоваться сильным белым рассеянным светом (искусственным). Исследование контуров тела и отдельных его частей производят при боковом освещении. В отдельных случаях могут быть использованы осветительные приборы (зеркало, рефлектор, эндоскоп).
Осмотр производят в определенной последовательности: вначале обследуют голову, шею, затем грудную клетку, область подвздоха, живот, таз, конечности и т. д. При этом стремятся подметить имеющиеся ненормальности в положении животного, форме, величине, окраске и свойствах поверхности тела. В оценке данных исследования, полученных методом осмотра, часто прибегают к сравнению одной части тела с соответствующей противоположной.
Осмотр может быть очень ценным способом массового исследования животных. Так, например, на фоне здорового поголовья стада легко заметить больных, которые обычно отстают от других, плохо поедают корм, угнетены и проявляют другие симптомы или признаки болезни.
Пальпацией (ощупыванием) органов и тканей устанавливают характер их поверхности, температуру, консистенцию, форму, величину и чувствительность. Этот метод дает объективные данные при сравнительном исследовании здоровой стороны с больной. Пальпацию лучше начинать со здоровых участков и со здоровой стороны, а затем уже переходить на больную сторону и на больной участок. Пальпировать можно непосредственно пальцами и с помощью инструментов (например, пробных копытных щипцов, зондов). Различают глубокую и поверхностную пальпацию.
Поверхностная пальпация производится путем легких прикосновений и скольжений по коже ладони. Она может быть использована для определения качества сердечного толчка, вибрации грудной клетки, температуры поверхности кожи, болевой реакции, мышечного напряжения. Ее используют для исследования пульсирующих сосудов.
Глубокая пальпация заключается в ощупывании тканей и органов концами пальцев путем постепенно увеличивающейся силы давления. Этот вид пальпации используется при исследовании органов, расположенных в брюшной полости (желудка, кишечника, печени, селезенки и почек), особенно у мелких и средних животных. К разновидности глубокой пальпации относятся проникающая и толчкообразная пальпации.
Проникающая пальпация производится вертикально поставленными пальцами при постоянном, но сильном давлении на ограниченном месте (сообразно топографическому расположению исследуемого органа).
Толчкообразная пальпация состоит из коротких и сильных толчков, наносимых пальцами рук. Ее применяют для определения жидкости в полостях, а также при исследовании печени и селезенки. При наличии в брюшной полости жидкости наблюдается зыбление, а при заболевании указанных органов проявляется их болезненность.
Перкуссия (выстукивание) - это исследование животных методом простукивания. По характеру звуков, возникающих в результате перкуссии, предоставляется возможность судить о состоянии органов. Различают непосредственную и посредственную перкуссию.
Непосредственная перкуссия заключается в коротких ударах по исследуемой части тела, наносимых одним или несколькими сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами.
Этим способом часто исследуют лобные и челюстные пазухи. Ее используют и в тех случаях, когда необходимо получить не только звуковые, но и осязательные впечатления. Посредственная перкуссия может быть дигитальная и инструментальная.
Дигитальная перкуссия производится слегка согнутым средним пальцем правой руки по концевой фаланге указательного или среднего пальца левой руки, плотно приложенного к соответствующей части тела (он выполняет роль плессиметра). Удары должны быть короткими и отрывистыми.
В ветеринарной практике дигитальная перкуссия применима при исследовании мелких животных, телят и длинношерстных овец и коз.
Инструментальная перкуссия - выстукивание с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра (рис. 10). В качестве плессиметра употребляют различной формы и величины пластинки, изготовленные из металла, дерева, кости и пластмассы.

Перкуссия легких у различных видов животных

Посредством перкуссии устанавливают:

1) топографию легких;

2) физическое состояние легких и плевральной полости;

3) болезненность реберной стенки и глубже лежащих органов.

Начнем с топографической перкусии легких, т.е. установления границ органа. Прежде всего необходимо знать, что диагностическое значение имеет определение только задней границы легких, поскольку верхняя и передняя не являются анатомическими границами органа. Верхней границей легкого считается горизонтальная линия на расстоянии ширины ладони у крупных и 2-3 пальцев у мелких животных от остистых отростков грудных позвонков. Передней границей принято считать линию от заднего угла лопатки вниз по линии анконеусов.

Для определения задней границы легкого на грудной клетке мысленно проводят три горизонтальные линии.

Первая - по линии маклока.

Вторая - по линии седалищного бугра (у крупного рогатого скота 1 и 2 линии совпадают).

Третья - по линии лопатко-плечевого сустава. Перкуссию проводят строго по обозначенным линиям спереди-назад, т.е. начинают сразу за лопаткой и по межреберьям продвигаются каудально. При этом применяют посредственную инструментальную перкуссию при исследовании крупных животных и посредственную дигитальную - при исследовании мелких животных или молодняка. Удары наносятся несильные, молоточек задерживается на плессиметре (перкуссия легато).

Задняя граница легкого определяется при переходе ясного легочного звука в какой-либо другой (тимпанический, притуплённый). Последнее межреберье, где установлен ясный легочной звук считается задней границей. Так, у крупного и мелкого рогатого скота задняя граница легкого по линии маклока в 11 межреберье слева ив 10 межреберье справа, а по линии лопатко-плечевого сустава - в 8 межреберье с обеих сторон. У лошади: по линии маклока - 16, по линии седалищного бугра - 14, по линии лопатко-плечевого сустава - 10 межреберье.

Общее смещение задней границы легкого каудально или откат легкого указывает на его увеличение. Наиболее значительным (на 1-2 ребра) оно бывает при острой и хронической альвеолярной эмфиземе. Менее выраженное смещение наблюдают при интерстициальной эмфиземе. При пневмотораксе, когда в плевральную полость попадает воздух, задняя граница проходит по линии прикрепления диафрагмы или откатывается от нее на 2-4 см.

Частичное смещение задней границы (по 1 или 2 линиям) также указывает на поражение паренхимы легкого и отмечается при очаговой (викарной) эмфиземе. Следует также иметь ввиду, что общий и частичный откат легкого может быть одно- или двусторонним.

Смещение задней границы легкого краниально (вперед) чаще всего не указывает на патологию самой легочной ткани. Такое состояние наблюдается при патологии со стороны органов, расположенных в брюшной полости (расширение желудка, тимпания, гепатомегалия, новообразования в почках, гидронефроз) или у самок при глубокой беременности.

Оценка физического состояния паренхимы проводится посредством перкусии легочного поля. У большинства животных легочное поле перкусии одно - это участок, расположенный позади лопатки (у лошади оно называется перкуссионным треугольником). У рогатого скота их два: одно расположено позади лопатки, а другое находится впереди лопатки. Это предлопаточное поле перкусии небольшое, его находят впереди лопатко-плечевого сустава, выше бугра на протяжении 5-8 см. При этом следует отодвигать грудную конечность назад.

Техника перкусии при оценке физического состояния легочной ткани: проводят инструментальную посредственную перкусиию; наносят сильные, короткие и отрывистые удары (перкуссия стоккато); выстукивание проводят по межреберьям сверху-вниз, начиная сразу за лопаткой, затем смещаются на 1 межреберье каудально, затем еще на 1 межреберье - и так по всему перкуссионному полю легких.

Удар при перкусии проникает на глубину до 7 см. Учитывая, что толщина грудной стенки у крупных животных составляет 3-4 см, то фактически можно исследовать орган на глубину тех же 3-4 см, т.е. обнаруживаются только поверхностно расположенные очаги.

При перкусии легочного поля у здоровых животных находят только один, - ясный легочный звук. При патологии могут обнаруживаться и другие звуки: тупой, притуплённый, тимпанический, звук с металлическим оттенком, звук треснувшего сосуда (горшка).

Тупой и притуплённый звуки имеют одинаковое происхождение и отличаются друг от друга лишь по степени выраженности. Тупой звук свидетельствует об отсутствии воздуха в легочной ткани или о накоплении в плевральной полости значительных количеств жидкости. Он тихий, короткий и низкий.

Притуплённый несколько сильнее, выше и яснее тупого звука, поскольку возникает, если в легком или плевральной полости наряду с жидкостью присутствуют и газы. Обычно такое наблюдается в самом начале развития болезни или наоборот, в конце болезни. Притуплённый и тупой звуки устанавливают при синдроме инфильтративного уплотнения легочной ткани и синдроме скопления жидкости в плевральной полости, о чем более подробно поговорим впоследствии.

Тимпанический звук образуется при перкусии полостей, заполненных воздухом. Он громкий, низкий и продолжительный. Тимпанический звук обнаруживают при пневмотораксе (скоплении газа в плевральной полости), гнилостном плеврите, образовании в легком каверн (полостей, заполненных воздухом).

Кроме того, тимпанический звук обнаруживают при альвеолярной и ин- терстициальной эмфиземе, когда разрываются альвеолы с образованием значительных воздушных пространств или такие полости образуются в межальвеолярной клетчатке. Если же такая полость имеет плотные, гладкие стенки и давление воздуха в ней большое, то можно установить звук с металлическим оттенком. Его устанавливают при хронической альвеолярной или интерстициальной эмфиземе, клапанном пневмотораксе, диафрагмальной грыже.

Звук треснувшего сосуда это своеобразный дребезжащий звук. Его устанавливают при наличии в легких гладкостенных полостей, сообщающихся с крупными бронхами. Следует иметь ввиду, что такой звук можно получить и при неплотном прикладывании плессиметра к грудной стенке, особенно у животных неудовлетворительной упитанности.

Аускультации легких

Основные (физиологические) и придаточные (патологические) дыхательные шумы. Аускультация легких позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания. Выслушивание у крупных животных можно проводить непосредственно, но гораздо удобнее посредственная аускультация, с помощью фонендоскопа, стетоскопа или стетофонендоскопа.

Аускультацию рекомендуют начинать с участков, где лучше всего выражены дыхательные шумы, а затем переходить к местам, где дыхание менее выражено (нарисовать треугольник с участками, которые последовательно выслушивают). У крупного рогатого скота следует также выслушивать предлопаточное легочное поле перкусии. В каждой точке достаточно слушать 3-4 дыхательных движения (вдох-выдох), после чего следует передвинуть капсулу фонендоскопа на другое место.

Выслушивать легкие целесообразно в два приема. Вначале проводят ориентировочную аускультацию всей области легких справа и слева. Это позволяет получить информацию о состоянии всего легкого и наличии каких-либо отклонений. Далее необходимо детально выслушать участки, где отмечены патологические звуковые явления или где можно предположить изменения исходя из результатов осмотра, пальпации и перкусии.

При аускультации легких необходимо вначале определить характер основного (физиологического) шума, а затем наличие возможных придаточных (патологических) шумов.

Основные (физиологические) дыхательные шумы. Над легкими у здоровых животных выслушиваются два дыхательных шума: везикулярный и физиологический бронхиальный. Бронхиальный шум отсутствует на грудной клетке у лошади и верблюда, его наличие у этих животных всегда указывает на патологию легких.

Везикулярное дыхание выслушивается над большей частью поверхности легкого и его можно еще назвать альвеолярным, т.к. возникает в альвеолах легкого в результате быстрого расправления их стенок при поступлении воздуха во время вдоха и спада их во время выдоха. Стенки альвеол при этом приходят в напряжение и, колеблясь, производят звук, характерный для везикулярного дыхания.

Везикулярный шум обладает следующими особенностями:

1. Он является мягким по характеру, напоминающим звук, когда произносят букву "Ф" и при этом слегка втягивают в себя воздух.

2. Он прослушивается на протяжении всего периода вдоха и только в начале выдоха. Происходит это потому, что вдох - это активная фаза дыхания, при которой стенки альвеол расправляются постепенно. Выдох же пассивен, стенки альвеол быстро спадаются и поэтому везикулярный шум слышен только в самом начале выдоха.

У здоровых животных везикулярное дыхание на грудной клетке прослушивается с неодинаковой силой. Наиболее интенсивно оно сразу за лопаткой в средней части легочного поля перкуссии. У лошади везикулярный шум нежный, мягкий и слабый. У крупного и мелкого рогатого скота - довольно грубый и громкий, у овец и коз прослушивается также и на лопатке. У собак и кошек - наиболее интенсивный, резкий и близок к бронхиальному дыханию. Следует также иметь ввиду, что везикулярный шум у молодняка более громкий и грубый чем у взрослых, а тем более старых животных.

Различают ослабление и усиление везикулярного дыхания, которые, в свою очередь, могут быть физиологическими и патологическими. Физиологическое ослабление является следствием ухудшения проводимости звуков, например при вышесредней упитанности или ожирении животного. При этом дыхание ослаблено равномерно над всей поверхностью легкого. Физиологическое усиление везикулярного дыхания происходит при физической нагрузке, а также при наличии тонкой грудной стенки (у молодняка).

Патологическое ослабление везикулярного дыхания встречается при заболеваниях как легких, так и плевры. Выраженное равномерное ослабление возникает при эмфиземе легких, т.к. снижается эластичность легочной ткани и альвеолы переполнены воздухом. При очаговой (лобулярной) пневмонии, в начале крупозной пневмонии из дыхания выключается часть альвеол и дыхание также ослабевает. Такая же картина наблюдается и при синдроме скопления жидкости в плевральной полости, когда скапливается жидкость (экссудат - экссудативный плеврит, транссудат - водянка, кровь - гемоторакс). Ослабление, вплоть до полного отсутствия, везикулярного дыхания наблюдается при пневмотораксе (скоплении воздуха в плевральной полости), при травмах грудной клетки, особенно с переломами ребер.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть следствием компенсаторного механизма со стороны здорового легкого. Происходит это при односторонних крупозной пневмонии, экссудативном плеврите, гидро- или гемотораксе, т.е. с пораженной стороны дыхание ослаблено, а со здоровой - наоборот, усилено.

Если же происходит резкое и неравномерное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (бронхит, бронхопневмония), то дыхание слышно и на вдохе, и на выдохе. Оно приобретает грубый, жесткий характер и получило название жесткого дыхания. Бронхиальное физиологическое дыхание представляет собой разновидность ларинготрахеального, прослушиваемого на грудной клетке в бронхах. Это грубый дыхательный шум, напоминающий звук "X м, который слышен как на вдохе, так и на выдохе. Прослушивается бронхиальное физиологическое дыхание у всех животных (за исключением лошади и верблюда) в области плечевого пояса до 3-4 межреберий, а у собак - на всей грудной клетке.

Придаточные (патологические) дыхательные шумы. К придаточным (патологическим) шумам относятся звуки, которые образуются сверх основных дыхательных шумов в легких. Различают бронхопульмональные придаточные шумы, образующиеся в легких - хрипы, крепитация, крепитирующие хрипы, патологическое бронхиальное дыхание и экстрапульмональные (плевральные) шумы, которые образуются вне легких - это шумы трения и плеска.

Бронхопульмональные придаточные дыхательные шумы. К придаточным (патологическим) бронхопульмональным шумам относят, прежде всего, хрипы. Это дополнительные дыхательные шумы, возникающие в дыхательных путях легких при патологии. Они образуются в следующих случаях:

1) наличии в бронхах, альвеолах или патологических полостях жидкого содержимого;

2) нарушении бронхиальной проходимости (спазм бронхов, набухание слизистой оболочки);

3) повреждении стенок альвеол, или бронхиол.

По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяются на сухие и влажные.

Сухие хрипы образуются только в бронхах. Они возникают когда просвет бронхов сужается или когда в них имеется вязкий секрет, располагающийся в виде нитей, пленок и перемычек. Воздух, проходя через эти участки, образует завихрения, круговороты и т.д. что воспринимается как свист, гудение, жужжание и т.п.

Сухие хрипы подразделяются на низкие и высокие. Низкие - это гудящие и жужжащие, образуются в крупных и средних бронхах. Высокие - это светящие, возникают в мелких бронхах и бронхиолах. Сухие хрипы выслушиваются в обеих фазах дыхания - на вдохе и на выдохе, после физической нагрузки они становятся громче.

Влажные хрипы возникают при скоплении в дыхательных путях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Они обусловлены образованием быстро лопающихся воздушных пузырьков при прохождении воздуха через жидкий секрет. Звук, сопровождающий разрыв пузырьков воздуха на поверхности жидкости, слышится при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, т.к. во время вдоха скорость воздушного потока наиболее высока.

Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от диаметра (калибра) бронхов или размеров патологической полости, в которых хрипы образуются. Если влажные хрипы возникают в альвеолах, бронхиолах и мельчайших бронхах, то они напоминают шум лопающихся пузырьков в стакане газированной воды и называются мелкопузырчатыми. Эти хрипы выслушиваются при бронхопневмонии, пропитывании легкого кровью (инфаркт легкого), в начале отека легкого (фаза аускультативных проявлений).

При образовании влажных хрипов в бронхах среднего калибра или мелких полостях они воспринимаются как шум пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость сквозь тонкую соломинку. Такие хрипы называются среднепузырчатыми. Они выявляются при пневмонии с множественными мелкими абсцессами, отеке легкого.

Если же хрипы образуются в крупных бронхах, в легочных кавернах, которые содержат выпотные жидкости, то выслушиваются громкие и продолжительные звуки, получившие название крупнопузырчатых хрипов. Они выявляются чаще всего при легочном кровоизлиянии, макробронхите.

Характер как сухих, так и влажных хрипов может изменяться под влиянием кашля, в ходе развития патологического процесса. Так, например, при бронхите могут прослушиваться поочередно сухие, влажные, затем снова сухие.

Крепитация - звук, образующийся в альвеолах при воспалении, похож на потрескивание или хруст. Выслушивают крепитацию чаще при воспалении легкого, в результате чего стенки альвеол уплотняются и покрываются изнутри слоем клейкого экссудата. В этом случае на выдохе альвеолы спадаясь склеиваются. На вдохе (на его высоте) разлипание стенок альвеол и сопровождается образованием своеобразного звука, напоминающего треск.

Крепитирующие хрипы напоминают хруст, потрескивание. Они резкие, грубые и появляются при эмфиземе легких. При этом происходит повреждение стенок альвеол и бронхиол, воздух проникает в интерстициальную ткань и образовавшиееся пузыри воздуха при выдохе продвигаются к корню легкого, разрушая при этом легочную ткань. Наличие крепитирующих хрипов является признаком тяжелого поражения легочной ткани.

При дифференциально-диагностической оценке влажных и крепитирующих хрипов, а также крепитации следует учитывать следующие особенности:

1) влажные хрипы прослушиваются в обе фазы дыхания;

2) влажные хрипы после кашля ослабевают или даже исчезают;

3) крепитирующие хрипы слышны при выдохе, после кашля не изменяются;

4) крепитация появляется на вдохе.

Бронхиальное патологическое дыхание - это бронхиальное дыхание, выслушиваемое на грудной клетке у животных за (каудальнее) 3-4 межреберьем, а у лошади на всей грудной клетке. Причиной этого шума является уплотнение легочной ткани при одновременно свободных бронхах. Отмечается он при эмфиземе, в начальную стадию инфильтрации паренхимы легкого, при сужении просвета бронхов.

Амфорический дыхательный шум обнаруживают при наличии в легких каверн или полостей (в диаметре не менее 5-6 см) с гладкими, ровными стенками, которая сообщается с крупным бронхом. По законам резонанса эта полость усиливает звуковые явления, а ее уплотненные стенки хорошо проводят шум, который напоминает дуновение воздуха над сосудом с узким горлом, например бутылкой. Такой шум возникает при туберкулезе, гангрене легких, обширных бронхоэктазиях.

Экстрапульмональные (плевральные) дыхательные шумы. Шум трения плевры - звук, образующийся между листками патологически измененной плевры: при сухом плеврите, резкой сухости плевральных листков из-за быстрой потери организмом большого количества жидкости (диарейном синдроме, синдроме эксикоза, диспепсическом неонатальном синдроме, при массивных кровопотерях). Напоминает этот шум скрип кожи или скрип свежевыпавшего снега в морозную погоду. Шум трения плевры следует дифференцировать от крепитации и влажных мелко пузырчатых хрипов. Основные отличия следующие: шум трения плевры выслушивается и на вдохе и на выдохе; слышен прямо под капсулой фонендоскопом, т.е. поверхностно; усиливается при надавливании фонендоскопом; не изменяется при покашливании пациента; часто сопровождается сильными болями и, как следствие этого - саккадированным дыханием. Шум плеска возникает, если в плевральной полости есть жидкость и некоторое количество газа. Его отмечают при гнойно-гнилостном плеврите. Шум легочной фистулы встречается при образовании каверн в легком, которые вскрываются в плевральную полость ниже уровня скопившейся там жидкости. Этот шум напоминает булькание или клокотание в фазу вдоха, встречается редко при гангрене легких у лошадей, при повальном воспалении легких у крупного рогатого скота.

Специальные и функциональные методы исследования дыхательной системы

Рентгенологическое исследование.

Чаще применяют рентгенографию, несколько реже - рентгеноскопию. В ветеринарной медицине разработан специальный рентгенологический метод - флюорография. Основными рентгенологическими симптомами патологии легких и плевры у животных являются затемнение и просветление легочного поля. При оценке этих симптомов обращают внимание на их место, размеры, форму, структуру и контрастность. Эндоскопические методы. Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия.

Графические методы.

Пневмография - графическая запись дыхания или дыхательных движений грудной клетки. По пневмограмме можно установить частоту, силу и ритм дыхания, продолжительность фаз вдоха и выдоха. Ринография - графическая запись струи выдыхаемого воздуха. Позволяет судить о вентиляции легких.

Оперативные методы.

Трахеотомия, интрахеальные инъекции (трахео- пункция), торакоцентез.

Функциональные методы исследования дыхательной системы позволяют оценить функцию органов дыхания. Основных метода два: проба с физической нагрузкой (разработана для лошади) и проба с апноэ (для др. видов животных) - рассмотрим при исследовании сердечно-сосудистой системы.

Проба с нагрузкой.

Подсчитывают частоту дыхательных движений у лошади в покое. Затем прогонка рысью в течение 10-15 мин и сразу же снова подсчитывают количество дыхательных движений. У здоровых дыхание учащается до 20-24 в мин. и возвращается к исходному через 7-10 мин. При функциональной недостаточности органов дыхания частота увеличивается до 45 и не возвращается к исходному через 20-30 и более минут.

Плегафония или трахеальная перкуссия. Применяют этот метод для оценки физического состояния легочной ткани и дифференциальной диагностики крупозной пневмонии от экссудативного плеврита. Техника выполнения: проводят вдвоем, один человек (помощник) наносит ритмичные, умеренной силы короткие удары по приложенному к трахее плессиметру; другой (исследователь) оценивает силу проведенных перкуссионных звуков посредством аускультации грудной клетки.

Основные синдромы болезней органов дыхания

Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани (легочная инфильтрация) - это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накопление в них клеточных элементов и жидкостей. Пропитывание тканей легкого только биологическими жидкостями, без примеси клеточных элементов, характерно для отека легкого, а не инфильтрации. В патологии чаще встречается инфильтрация легких воспалительного происхождения. Она может быть макрофагальной, лейкоцитарной (лимфоцитарной, эозинофильной), геморрагической и т.п. Сопровождается умеренным увеличением объема легочной ткани и ее повышенной плотностью.

Основные симптомы инфильтрации: кашель; одышка с полипноэ; лихорадка; притупление перкуссионного звука; альвеолярная крепитация на высоте вдоха, сухие и влажные хрипы. В начале развития процесса кашель сухой. В последующем кашель становится влажным с выделением слизистой, слизисто- гнойной мокроты, иногда с кровью. Очаги притупления обнаруживаются в тех случаях, когда инфильтрат прилегает непосредственно к грудной стенке или находится на глубине, не превышающей разрешающие возможности глубокой перкуссии.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости - это клинико-лабораторный синдром, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости вследствие поражения выстилающей ее плевры или в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. В большинстве случаев плеврит и его нозологические формы являются не самостоятельным заболеванием, а осложнением болезней легких, грудной стенки, диафрагмы (при ее перфорации).

Симптомы скопления жидкости в плевральной полости: притупление перкуссионного звука на грудной клетке с горизонтальной верхней границей; смешанная одышка с преобладанием абдоминального дыхания; цианоз; набухание яремных вен; иногда шум плеска. При торакоцентезе - экссудат, транссудат, кровь, хилезная жидкость.

Синдром развивается при экссудативном плеврите (у лошадей и овец остро, у крупного рогатого скота и свиней хронически), гидротораксе, гематораксе, хилотораксе. Гидроторакс может быть вызван сердечной недостаточностью различного происхождения: декомпенсированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражение сердечной мышцы. Он бывает при заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипопротеинемией (алиментарная дистрофия, токсическая дистрофия печени, тяжелая анемия, нефротический синдром).

Синдром расширения легких (повышение воздушности легких) - патологическое состояние, характеризующееся расширением либо воздушных пространств легких, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, либо междольковой соединительной ткани при проникновении в нее воздуха.

Появление симптомов и развитие синдрома зависит от остроты, тяжести, периода основного заболевания и степени вовлечения в процесс легких. Откат задней границы одного легкого может носить компенсаторный характер при поражении другого в результате обтурационного и компрессионного ателектаза, при односторонней пневмонии.

Развившийся синдром включает следующие основные симптомы: экспираторная или смешанная одышка; бочкообразная грудная клетка; сухой или влажный кашель; откат задней границы легких, громкий коробочный перкуссионный звук; ослабление везикулярного дыхания. Синдром развивается при хронической альвеолярной эмфиземе легких у рабочих и спортивных лошадей, у охотничьих собак, если не наступило полное выздоровление при острой эмфиземе. Он может возникнуть как осложнение при воспалительных, стенотических и спастических поражениях гортани и бронхов, при хронических пневмониях и аллергозах.

У крупного рогатого скота синдром чаще проявляется при интерстициальной эмфиземе, осложняющей хронический туберкулез легких, или возникшей в результате ранения легких инородными колющими предметами со стороны преджелудков. Иногда в области шеи и груди возникает подкожная эмфизема.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором органы дыхания не способны обеспечивать нормальный газообмен или же газовый состав крови поддерживается за счет усиленной работы легких и сердца. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена поражением: - бронхов и собственно легочной паренхимы;

Плевры, мышц и костей грудной стенки;

Дыхательного центра головного мозга.

При этом выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная (легочная) недостаточность - это критическое патологическое состояние организма, при котором быстро нарастает дисбаланс газового состава артериальной крови за счет прекращения поступления в кровь кислорода и выведения из крови углекислоты. Если при ОДН не проводить интенсивных терапевтических (реанимационных) мероприятий, то такое состояние заканчивается прекращением дыхания или асфиксией.

Симптомы ОДН - одышка, центральный цианоз, беспокойство, сменяющееся заторможенностью, отсутствие сознания, судороги, теплая кожа. Цианоз представляет собой синеватую окраску кожи и слизистых оболочек. Обусловлен высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. При этом, для центрального цианоза характерно следующее:

1) он диффузный;

2) непигментированные участки кожи имеют пепельно-серый оттенок;

3) кожа теплая из-за ускоренного кровотока.

В отличие от центрального, периферический цианоз обусловлен замедлением тока крови и поэтому кожа холодная на ощупь, наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Такой цианоз часто называют акроцианозом, он наиболее выражен на конечностях и на ушных раковинах у животных.

Наиболее часто причинами ОДН являются:

Аспирация инородных тел;

Тромбоэмболия легочной артерии;

Угнетение дыхательного центра (при отравлениях);

Обширные и тяжелые травмы грудной стенки и плевры;

Ларинго- и бронхоспазм.

Хроническая ДН характеризуется постепенным нарастанием нарушений газообмена. Наиболее ярко симптомы ХДН у животных проявляются после физической нагрузки. После работы или небольшой прогонки (даже ходьбы) устанавливают одышку (экспираторную или инспираторную), цианоз, полипноэ, поверхностное дыхание, симптомы сердечной недостаточности. Эти признаки у животного исчезают только после продолжительного отдыха. Если же названные симптомы выявляются у животного даже в покое, то это свидетельствует о декомпенсированной легочно-сердечной ХДН. Обычно это происходит при развитии бронхолегочной инфекции у больного эмфиземой.

Диагностическое значение исследования экссудата и транссудата

Жидкости, которые скапливаются в плевральной и других полостях организма, делят на экссудаты и транссудаты. Их получают для исследования посредством прокола грудной стенки (торакоцентез). Его выполняют по всем правилам хирургической техники специальной иглой или троакаром, которые снабжены краном, чтобы в плевральную полость не попал воздух. Можно воспользоваться и обыкновенной иглой, соединенной со шприцем.

Местом прокола у жвачных и свиней является 6 межреберье слева и пятое справа, у лошади соответственно 7 слева и 6 справа, несколько выше наружной грудной вены. Иглу вкалывают на глубину 3-4 см у крупных и на 1-2 см у мелких животных, до внезапного уменьшения сопротивления.

Полученную таким образом выпотную жидкость помещают в чистую, сухую посуду, добавляют стабилизаторы (цитрат натрия - 1 мг/мл, гепарин) и подвергают исследованию. При этом определяют физические свойства, такие как цвет, прозрачность, относительную плотность. Проводят также химическое исследование с определением белка и осуществляют постановку пробы Ривальты, для дифференциации экссудата от транссудата. Разработаны также методы микроскопии и бактериоскопии.

Транссудаты появляются вследствие следующих причин:

изменений сосудистых стенок;

повышения капиллярного давления;

гидремических изменений.

Обычно транссудат представляет собой бесцветную или слегка желтоватую, прозрачную жидкость, водянистой консистенции, без запаха, слабощелочной реакции. Относительная плотность жидкости колеблется от 1,002 до 1,015 г/мл. Содержание белка в транссудате не превышает 25 г/л (2,5%). Проба Ривольта отрицательная, осадок незначительный.

Экссудаты образуются в результате воспалительных процессов. Цвет зависит от типа воспаления, жидкость мутная, вязкая и густая, часто с неприятным гнилостным запахом. Относительная плотность экссудата больше 1,015 г/мл, концентрация белка более 25-30 г/л (2,5-3,0%). Проба Ривольта положительная, обильный осадок, в мазках много лейкоцитов и эритроцитов.

Серозные экссудаты прозрачные, желтого цвета с концентрацией белка около 30 г/л. Гнойные экссудаты мутные, желто-зеленого цвета, с высокой относительной плотностью и с содержанием белка 70-80 г/л. Геморрагические экссудаты коричнево-красного цвета. В случае присоединения инфекции может быть сочетание геморрагического экссудата с гнойным.

Содержание белка в выпотных жидкостях определяют рефрактометрически или колориметричесим методом с сульфосалициловой кислотой. Проба Ривольты используется для экспресс-дифференциации экссудатов от транссудатов. Принцип основан на том, что экссудаты содержат серомуцин - вещество глобулиновой природы, которое и дает положительную реакцию. Постановка пробы: в цилиндр со 100 мл дистиллированной воды, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли исследуемой жидкости. Если образующееся беловатое облачко опускается до дна цилиндра - проба положительная (экссудат), если облачко растворяется - отрицательная (транссудат).

Проба Ривальты не всегда позволяет отличить транссудат от экссудата при исследовании смешанных жидкостей. Большое значение для их отличия имеет микроскопическое исследование. Для этого готовят препарат из осадка жидкости (получают центрифугированием), клетки исследуют нативно (без окраски) или окрашивают по Романовскому. При этом в транссудатах содержится мало эритроцитов и лейкоцитов, а в экссудатах их количество значительное. При бактериоскопии препараты из осадка жидкости окрашивают по Граму или Цилю-Нильсену.