Что делать при коллапсе легкого. Оказание первой помощи при коллапсе. Что такое коллапс

Коллапс наблюдается при различных патологических состояниях и характеризуется недостаточным кровоснабжением тканей (уменьшением тканевой перфузии) с нарушением функции жизненно важных органов. В такой ситуации необходимо принять срочные реанимационные меры, иначе можно потерять больного. В нашей статье мы рассмотрим, какой должна быть неотложная помощь при коллапсе, что делать в подобной ситуации и каковы возможные причины подобного состояния.

Причины развития коллапса

Нарушения кровоснабжения тканей и органов и их функции возникают как результат коллапса – острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца и уменьшением объема циркулирующей крови. Различают:

  • травматический коллапс (по причине тяжелых повреждений),
  • геморрагический (по причине кровопотери),
  • ожоговый,
  • кардиогенный (вследствие поражения миокарда),
  • инфекционно-токсический,
  • анафилактический коллапс и др.

С учетом основополагающего патогенетического механизма развития шока выделяют также

  • гиповолемический коллапс (обусловленный снижением объема циркулирующей крови),
  • кардиогенный,(по причине нарушений функции сердца и снижения сердечного выброса),
  • сосудистый, (вызванный снижением тонуса сосудов)
  • и смешанный коллапс (при сочетании этих причин).

При этом важно помнить, что при коллапсе любой природы именно гиповолемия является главным звеном патогенеза, определяющим лечебную тактику и нотложную помощь при коллапсе.

Причины гиповолемического коллапса

Причиной болезни может быть острое наружное и/или внутреннее кровотечение в результате травмы или заболевания, потеря плазмы при термических ожогах. Аналогичный механизм наблюдается при коллапсе вследствие некомпенсированной потери жидкости при обильной рвоте и диарее, при несахарном и сахарном диабете и т.п. Внезапное уменьшение объема циркулирующей крови вследствие потери крови, плазмы или жидкостей организма приводит к снижению венозного возврата к сердцу, уменьшению сердечного выброса и снижению АД, которое, как известно, зависит от минутного объема сердца и величины периферического сопротивления.

Происходящая при симптомах гиповолемического коллапса активация симпатоадреналовой системы представляет собой защитную реакцию организма, направленную на поддержание постоянства АД. При этом развиваются тахикардия за счет стимулирования бета-рецепторов сердца и вазоконстрикция за счет стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов почек, легких, печени, кожи, мышц. За счет централизации поддерживается нормальный кровоток в сосудах сердца и головного мозга. Однако если вазоконстрикция сохраняется, уменьшение перфузии тканей приводит к необратимому повреждению клеток ишемизированных органов.

Причины кардиогенного коллапса

Кардиогенный коллапс развивается за счет снижения сократимости миокарда (чаще всего при остром инфаркте миокарда, реже – при миокардите или отравлении кардиотоксическими веществами), при выраженной тахи- и брадикардии, а также при морфологических нарушениях (разрыв межжелудочковой перегородки, острая клапанная недостаточность, критический аортальный стеноз).

В основе недостаточного наполнения полостей сердца могут лежать тампонада перикарда, эмболия легочных артерий, напряженный пневмоторакс (обтурационный шок). Все эти факторы приводят к уменьшению минутного объема сердца, зависящего от его механической насосной функции, частоты сердечных сокращений (ЧСС), наполнения полостей сердца и функции сердечных клапанов. Снижение минутного объема сердца и падение АД приводят к активации симпатоадреналовой системы и централизации кровотока.

Причины сосудистого коллапса

В основе патогенеза сосудистого коллапса лежит относительная гиповолемия – нормальный объем циркулирующей крови оказывается недостаточным для адекватного заполнения полостей желудочков. При инфекционно-токсическом (септическом) коллапсе под влиянием бактериальных токсинов уменьшается усвоение кислорода тканями и открываются артериовенозные шунты, периферическое сопротивление уменьшается, вследствие чего падает АД. В целях поддержания нормального уровня АД организм реагирует гипердинамической реакцией циркуляции – повышением ударного объема и ЧСС. В дальнейшем повышение проницаемости капиллярной стенки, депонирование крови и нарастающее снижение объема циркулирующей крови с уменьшением венозного возврата к сердцу, а также развитие сердечной недостаточности приводят к проявлению гиподинамической стадии септического шока.

При анафилактическом коллапсt относительная гиповолемия обусловлена вазодилатирующим эффектом гистамина и других медиаторов аллергии, а также увеличением проницаемости капилляров под их влиянием. Скопление крови в капиллярах и венах приводит к уменьшению венозного возврата и снижению ударного объема сердца, падению АД и уменьшению капиллярной перфузии.

Как оказать неотложную помощь при коллапсе?

Неотложная помощь должна соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. должны немедленно применяться средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти больного. Поскольку в механизме развития шока важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле.

Прежде всего больного укладывают горизонтально, т. е. без высокой подушки (иногда с приподнятыми ногами) и обеспечивают кислородотерапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты.

Препараты для неотложной помощи при начинающемся коллапсе

Прием лекарственных средств через рот при симптомах коллапса, естественно, лишен смысла. При коллапсе только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь.

В качестве неотложной помощи показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор хлорида натрия вполне пригоден в качестве неотложной помощи при коллапсе, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида (400 мл) вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, не превышающей 30% ее общего объема, проводится такая же терапия; при большей кровопотере по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.

При кардиогенном коллапсе делать этого нельзя в связи с опасностью отека легких. Предпочтение отдают прессорным аминам. При анафилактическом коллапсе и шоке, устойчивом к введению жидкостей (если нет признаков продолжающегося внутреннего кровотечения), также показана терапия прессорными аминами.

Альфа-адреномиметик Норадреналин действует не только на сосуды, но и на сердце, обладая положительным ино- и хронотропным эффектами (усиливает и учащает сердечные сокращения). Норадреналин вводят внутривенно капельно со скоростью 1 – 8 мкг/кг/мин. При отсутствии дозатора действуют следующим образом: в капельницу наливают 150 – 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида с 1 – 2 мл 0,2% раствора норадреналина и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла 16 – 20 капель в минуту. Проверяя АД каждые 10 – 15 мин, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2 – 3 мин (с помощью зажима) введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление.

Допамин в качестве средства неотложной помощи при коллапсе обладает селективным сосудистым воздействием. Он вызывает сужение сосудов кожи и мышц, но расширяет сосуды почек и внутренних органов. Допамин вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 200 мкг/мин. При отсутствии дозатора может быть использована следующая схема: 200 мг допамина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, начальная скорость введения 10 капель в минуту, при отсутствии эффекта скорость введения постепенно повышают до 30 капель в минуту под контролем АД и диуреза.

Дополнительные меры неотложной помощи при коллапсе

Поскольку шок может быть вызван различными причинами, наряду с введением жидкостей и сосудосуживающих средств нужны меры против дальнейшего воздействия этих причинных факторов и развития патогенетических механизмов, ведущих к гиповолемии. При тахиаритмиях средство выбора – электроимпульсная терапия, при брадикардии – электрическая стимуляция сердца. При истинном кардиогенном шоке улучшить прогноз иногда удается своевременным проведением системного тромболизиса.

Что делать при разных видах коллапса?

В неотложной помощи при геморрагическом коллапсе на первый план выходят мероприятия по остановке кровотечения (жгуты, тугие повязки, тампонады и др.). Патогенетическим лечением является тромболизис при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, дренаж плевральной полости при напряженном пневмотораксе, перикардиоцентез при тампонаде перикарда. Пункция перикарда может осложниться повреждением миокарда или коронарных артерий с развитием гемоперикарда и фатальными нарушениями ритма, поэтому при наличии абсолютных показаний эту процедуру может выполнять только квалифицированный специалист в условиях стационара.

В качестве неотложной помощи при геморрагическом коллапсе показано местное обезболивание (новокаиновые блокады места травмы). При травматическом, ожоговом шоке, когда вследствие стресса возникает недостаточность функции надпочечников, необходимо применять преднизолон, гидрокортизон.

Что делать при инфекционно-токсическом коллапсе. Для неотложной помощи назначают антибиотики.

В качестве неотложной помощи при анафилактическом коллапсе также проводится восполнение объема циркулирующей крови солевыми или коллоидными растворами (500 – 1000 мл), но основным средством лечения является Адреналин в дозе 0,3 – 0,5 мг подкожно с повторными инъекциями каждые 20 мин, дополнительно применяют глюкокортикоиды (внутривенно Гидрокортизон или Преднизолон, или Бетаметазон).

В качестве неотложной помощи при гемолитическом коллапсе (по причине переливания несовместимой крови) терапия включает введение щелочных растворов и раннюю стимуляцию диуреза для предупреждения закономерно осложняющей гемолиз острой почечной недостаточности.

Все лечебные мероприятия проводятся на фоне абсолютного покоя для больного, которого укладывают с низким положением головы. Больной подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации многопрофильной больницы или специализированное отделение. Перевозка больного осуществляется, по возможности, специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжаются все необходимые лечебные мероприятия.

Клиническая картина коллапса

Клиническая картина шока обусловлена критическим уменьшением капиллярного кровотока в пораженных органах. При осмотре обращает на себя внимание характерное лицо больного, находящегося в состоянии шока. Оно описано еще Гиппократом (гиппократова маска): «...Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый». Наряду с отмеченными признаками (осунувшееся землистое лицо, запавшие глаза, бледность или цианоз) обращает на себя внимание низкое положение больного в постели, неподвижность и безучастность к окружающему, едва слышные, «неохотные» ответы на вопросы. Больные предъявляют жалобы на сильную слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь, с цианотичным оттенком кожи (так называемые периферические признаки шока). Дыхание обычно учащенное, поверхностное, при угнетении функции дыхательного центра вследствие нарастающей гипоксии головного мозга возможно апноэ. Отмечается олигурия (менее 20 мл мочи в час) или анурия.

Наибольшие изменения при коллапсе наблюдаются со стороны сердечнососудистой системы: пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»). В тяжелых случаях прощупать его не удается. Важнейший диагностический признак и наиболее точный показатель тяжести состояния больного – падение АД. Снижается и максимальное, и минимальное, и пульсовое давление. О шоке можно говорить при снижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. (в дальнейшем оно снижается до 50 – 40 мм рт. ст. или даже не определяется при измерении с помощью манжеты); диастолическое АД снижается до 40 мм рт. ст. и ниже. У лиц с предшествующей артериальной гипертензией картина коллапса может наблюдаться и при более высоких показателях АД. Неуклонное повышение АД при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой неотложной помощи при при коллапсе.

Особенности течения коллапса

При гиповолемическом и кардиогенном коллапсе достаточно выражены все описанные признаки. При гиповолемическом шоке, в отличие от кардиогенного нет набухших, пульсирующих шейных вен. Наоборот, вены пустые, спавшиеся, получить кровь при пункции локтевой вены трудно, а иногда невозможно. Если поднять руку больного, видно, как сразу опадают подкожные вены. Если потом опустить руку так, чтобы она свешивалась с постели вниз, вены заполняются очень медленно.

При кардиогенном коллапсе шейные вены наполнены кровью, выявляются признаки легочного застоя. При инфекционно-токсическом коллапсе особенностью клиники являются лихорадка с потрясающими ознобами, теплая, сухая кожа, а в далеко зашедших случаях – строго очерченные некрозы кожи с отторжением ее в виде пузырей, петехиальные кровоизлияния и выраженная мраморность кожи.

При анафилактическом коллапсе, помимо циркуляторных симптомов, отмечаются другие проявления анафилаксии, в частности:

кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, стридор),

боль в животе.

Отличительная особенность анафилактического коллапса, развивающегося вследствие тотального расширения артерий, в том числе кожи, – теплая кожа.

Диагностика коллапса

Диагноз коллапса ставится на основании характерной клиники. Диагностическими критериями являются падение АД, апатия и сонливость, бледность, цианотичность, мраморная окраска кожных покровов, их повышенная влажность, похолодание конечностей, нарушения дыхания (диспноэ), олигурия.

Дифференциальный диагноз коллапса проводится с острой сердечной недостаточностью. В качестве различительных признаков можно отметить:

положение больного в постели (низкое при шоке и полусидячее при сердечной недостаточности),

его внешний вид (при шоке гиппократова маска, бледность, мраморность кожи или серый цианоз, при сердечной недостаточности – чаще синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз),

дыхание (при шоке оно учащенное, поверхностное, при сердечной недостаточности – учащенное и усиленное, нередко затрудненное),

расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и резкое падение АД при шоке.

При этом заболевании резко падает тонус сосудов, поэтому клетки получают намного меньше крови. Неотложная помощь при коллапсе оказывается незамедлительно, так как при отсутствии необходимых действий может наступить смерть из-за недостаточного количества кислорода, получаемого мозгом.

Когда уместно оказывать первую помощь при коллапсе?

Если у человека случился сосудистый коллапс, должна осуществляться как можно быстрее. Данное состояние выражается очень ярко, его невозможно перепутать с любым другим заболеванием. Симптомы следующие:

  1. Внезапное и резкое ухудшение самочувствия человека, при этом внешних предпосылок к этому явлению могло не наблюдаться.
  2. Появление беспричинной и очень интенсивной головной боли.
  3. Темнота перед глазами больного выражается сильным расширением его зрачков.
  4. Человек замечает появление шума в ушах.
  5. Болевой синдром в области сердца. Могут проявляться умеренные неприятные ощущения.
  6. Сильная слабость, часто потеря ориентации в пространстве. Данное состояние отличается от обморока, так как даже при приходе в себя у человека нет сил быстро подняться.
  7. Понижение артериального давления.
  8. Кожа резко бледнеет. Это явление происходит так же быстро, как и появление остальных признаков коллапса. По прошествии нескольких минут без оказания помощи кожные покровы сильно увлажняются, становятся холодными. Далее делаются синюшными.
  9. Наблюдается заострение черт лица.
  10. Проявляются изменения в дыхании. Оно становится очень частым, при этом его звук хорошо слышен, так как осуществляется оно в порывистом темпе.
  11. Очень сложно прощупать пульс больного.
  12. Часто человек теряет сознание надолго, без проведения реабилитационных мероприятий может не прийти в себя.

Первая помощь

Оказать первую помощь при коллапсе способен каждый человек. Для этого необязательно быть медиком. Следует знать, как оказывается неотложная помощь при коллапсе. Алгоритм действий довольно объемный. Его нужно выучить и уметь осуществлять, чтобы не растеряться при возникновении критического состояния у другого человека.

Если не выполнять правильные действия, негативное состояние, скорее всего, закончится летальным исходом. При выполнении всех пунктов нужно помнить, что любые промедления губительно влияют на больного, поэтому следует оказывать помощь быстро и решительно.

Если у человека случился коллапс в людном месте и оказывать первую помощь неудобно, необходимо его правильно разместить. Больной располагается в лежачем положении. Его нужно уложить на спину и обеспечить равновесие. Желательно выбрать жесткую поверхность без выступов, чтобы не травмировать человека.

На кровать переносить больного нецелесообразно, так как ее мягкость помешает в выполнении дальнейших действий. Если ничего ровного не нашлось, можно положить человека на пол, предварительно застелив поверхность тканью. Голову стоит немного согнуть. Можно подложить под нее небольшую подушку или другую мягкую вещь. Ноги следует приподнять и зафиксировать в этом положении. Можно подложить под них сверток какого-либо материала, скатав объемный валик. Если подходящих вещей нет, кто-то из присутствующих может самостоятельно подержать ноги в приподнятом положении.

Перечень необходимых действий

  1. Неотложная помощь при коллапсе предусматривает необходимость в том, чтобы все, что может сжимать тело больного, не давать спокойно дышать, нужно снять или расстегнуть. Необходимо снять ремень, расстегнуть манжеты, а также воротник. Можно снимать как можно больше одежды, однако следует все это делать быстро.
  2. Кому-то нужно вызвать "скорую", пока будет осуществляться неотложная помощь при коллапсе. Если среди присутствующих есть врач или человек, имеющий опыт в оказании первой помощи, необходимо, чтобы именно он занимался реабилитационными мероприятиями. Если человек, который способен оказывать помощь, находится в одиночестве, то желательно параллельно вызывать скорую помощь и продолжать выполнять необходимые меры по возвращению сознания больному.
  3. В помещении должно быть много свежего воздуха. Следует открыть окно. По возможности выполнить ингаляцию кислорода.
  4. Больному полезно тепло. Перед приездом врачей нужно по возможности сделать воздух в помещении теплым с помощью обогревателя, обложить больного грелками со всех сторон тела.
  5. К носу человека подносится Это может привести его в сознание. Если данного средства нет в наличии, можно выполнить другие действия, направленные на активизацию деятельности головного мозга. Это массаж обеих мочек уха, висков, а также зоны, где расположено углубление над верхней губой.

Особенности процесса оказания помощи

При коллапсе, который является следствием большой кровопотери, необходимо устранить причину обильного кровотечения как можно быстрее. Обычно накладывается жгут, чтобы предотвратить смерть, когда появился коллапс. Клиника, неотложная помощь в которой будет проходить после прибытия врачей, отвечает за проведение дальнейших лечебных мер. Когда больной придет в себя, следует дать ему полный покой. Не стоит постоянно спрашивать у него о самочувствии. Лучше наблюдать за его состоянием со стороны.

Запрещенные действия

  1. Когда осуществляется неотложная помощь при коллапсе, нельзя предлагать больному выпить обезболивающие препараты или принять любые медикаментозные средства, которые влияют на расширение сосудов. Это может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу.
  2. Пытаться механически протолкнуть в пищевод больного жидкость или любые медикаментозные препараты, если он спит, нельзя. При неудачной попытке может произойти рефлекторная остановка дыхания.
  3. Давать пощечины человеку, приводя его в сознание. Часто данные действия не улучшают ситуацию, а только усиливают у больного стресс.

Уместность медикаментов при коллапсе

Медикаментозное лечение обычно назначает врач, однако при наличии должной квалификации у окружающих или при невозможности обращения в больницу можно подобрать препараты самостоятельно. Когда возникает шок, коллапс, неотложная помощь очень важна. Если медикаментов нет в наличии, следует незамедлительно послать кого-то за ними в аптеку. Сначала вводятся в организм вещества, направленные на нормализацию процессов циркуляции крови.

Основные лекарственные средства при коллапсе

Обычно в первую очередь производится внутривенная инфузия с использованием таких препаратов, как хлорид натрия или раствор Рингера. Фиксированного количества не назначается. При определении дозы следует руководствоваться внешними признаками больного:

  1. Общим состоянием человека, совокупностью показателей, определяющих жизнеспособность и прогноз заболевания.
  2. Оттенком кожных покровов. Особенно важен цвет лица, в частности носогубного треугольника. Он не должен быть слишком бледным. Если цвет приближен к белому, потребуется больше сосудорасширяющего раствора.
  3. Отсутствием или наличием диуреза.
  4. Артериальным давлением.
  5. Частотностью ударов сердца, а также интенсивностью пульса в разных частях тела.

Дополнительные препараты

  1. Нужны противовоспалительные препараты. При коллапсе желательно вводить такие средства: "Метипред", "Триамцинолон" или "Преднизолон".
  2. Также внутривенно можно ввести вазопрессорные средства.
  3. Следует быстро снять спазм. Для этого можно ввести даже обычный раствор новокаина. Если удобнее сделать укол внутримышечно, желательно использовать "Аминазин".

Неотложная при коллапсе необходима, так как не всегда скорая помощь может добраться быстро. Чтобы иметь возможность оказать реальную помощь человеку, следует запомнить свод указаний и при необходимости безошибочно выполнить его. Часто оказание помощи при наступлении коллапса является единственным способом, благодаря которому жизнь человека бывает спасена.

Коллапс – одна из форм недостаточности сосудов, которая протекает в острой форме. При этом общий тонус всех сосудов организма резко падает за счет резкого снижения объема крови, которая циркулирует в организме человека. Это очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, в связи этим обстоятельствами неотложная помощь при коллапсе оказываться должна как можно быстрее. Смерть больного может наступить в кратчайшие сроки, так как головной мозг не получает кислород в необходимом для своей жизнедеятельности количестве.

Неотложная помощь при коллапсе имеет специфический алгоритм действий, однако, он довольно прост, и запомнить его труда не составит. Но прежде, чем приступить к его изучению, необходимо подробнее разобраться что такое коллапс, какие причины могут его вызвать и как отличить его от других приступов.

Человеческий организм – это очень сложный, но четко работающий механизм. Когда в этом механизме происходят сбои, у человека появляются различные заболевания, и у каждого из них имеется своя симптоматика и особенности течения. Для того, чтобы оказать правильную помощь человеку, необходимо знать клиническую картину и признаки заболевания, в этом случае до приезда скорой помощи можно оказать больному первую помощь, и возможно сохранить ему жизнь.

«Коллапс» в переводе на русский язык означает «упавший», в медицинской терминологии коллапс – это патологическое состояние, которое угрожает жизни больного, в результате падения давления в артериях.

Такое явление вызывают следующие причины:

  1. Резкая и большая кровопотеря, которая приводит к уменьшению массы крови.
  2. Воздействие токсических веществ, при котором сосудистые стенки утрачивают свою эластичность. По этой причине общий тонус кровеносной системы снижается.

При коллапсе возникает резкая гипоксия всех органов и систем человеческого организма, которая возникает из-за недостаточности кислорода, транспортируемого кровеносной системой. Этот процесс еще более снижает тонус сосудов, а, следовательно, и артериальное давление, поэтому ухудшение состояния прогрессирует.

Механизмы, которые запускают весь этот патологический процесс могут быть следующими:

  • кровотечения – вызванные как внешними, так и внутренними факторами;
  • отравление токсинами;
  • резкое и быстрое изменение положения тела;
  • недостаточность содержания кислорода в воздухе;
  • острое течение панкреатита;
  • обезвоживание;
  • пубертатный период;
  • тепловой удар;
  • нарушение сердечной деятельности – миокардит, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, гемоперикардит.

Спровоцировать это критическое состояние может отравление медикаментозными средства, сильный испуг, а также дисфункция надпочечников и анафилактический шок.

Виды коллапса

В медицине коллапс классифицируется по патогенетическому принципу, но в большей степени его разделяют по этиологии, поэтому можно сказать, что коллапс может быть:

  • Инфекционно-токсический - его провоцируют бактерии, которые взывают инфекционные заболевания.
  • Токсический - развивается по причине общего отравления организма. Спровоцировать токсический коллапс может деятельность человека, связанная с его профессиональной принадлежностью, например, при работе с аминосоединениями и так далее.
  • Гипоксемический - может развиться при повышенном атмосферном давлении, а также при недостатке кислорода в воздухе.
  • Панкреатический - возникает при травмах или контузиях поджелудочной железы.
  • Ожоговый - сильные термические кожные повреждения.
  • Гипертермический - провоцирует сильный перегрев организма или солнечный удар.
  • Дегидрационный - происходит в результате обезвоживания организма.
  • Геморрагический - может наблюдаться при обильном кровотечении. В настоящее время это состояние называется глубоким шоком.
  • Кардиогенный - развивается в результате прогрессирования кардиологических недугов.
  • Плазморрагический - развивается вследствие утраты плазмы, которая может наблюдаться при осложненной форме диареи или при обширных ожогах в большом количестве.
  • Ортостатический - встречается при быстрой смене положения человеческого тела из положения лежа в вертикальное. Такое явление может наблюдаться у больных, ведущих лежачий образ жизни. Но также коллапс может возникнуть при долгом нахождении в вертикальном положении, так как в этом случае венозный ток крови усиливается, а приток крови к сердцу снижается. Это явление может наблюдаться у взрослых здоровых людей, а также в детском и в подростковом возрасте.
  • Энтерогенный - может развиться у людей с резекцией желудка после еды.

Симптомы коллапса

В состоянии коллапса могут наблюдаться следующие симптомы, которые помогают отличить его от других приступов:

  • возникают резкие головные боли;
  • самочувствие резко и быстро ухудшается;
  • зрачки становятся широкими, зрение затуманивается, появляются посторонние шумы в ушах;
  • в сердечной области появляются нехарактерные ощущения;
  • возникает слабость;
  • артериальное давление быстро падает до критических отметок;
  • кожа бледнеет, становится мокрой и холодной. Через некоторое время развивается цианоз – кожные покровы приобретают синюшной оттенок;
  • больной дышит поверхностно и учащенно;
  • черты лица заострены;
  • пульс может не прощупываться;
  • температура тела падает;
  • больной теряет сознание.

Сосудистый коллапс менее опасен, чем коллапс сердца, однако, при промедлении в оказании неотложной помощи, и в этом случае может наступить смерть.

Доврачебная помощь

Если вы стали свидетелем коллапса у человека, то первым вашим действием должен быть вызов скорой помощи. Затем надо очень быстро оказать больному незамедлительную доврачебную помощь. Скорая и неотложная помощь очень важна, так как без нее человек может умереть до приезда медиков.

Итак, коллапс и неотложная помощь:

  1. Больного надо положить на спину и немного приподнять его ноги, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу. Непосредственно саму голову больного надо повернуть вбок, особенно, если он без сознания.
  2. Далее надо снять с больного одежду, которая может стеснять дыхание и кровоснабжение.
  3. Больному необходим воздух, так что надо открыть окно и обеспечить его приток или сделать ингаляцию кислородом.
  4. Обязательно надо согреть больного. Можно для этого использовать грелки или бутылки с горячей водой.
  5. Если больной потерял сознание, его надо привести в чувство нашатырем. Если под рукой нет нашатыря, то надо помассировать виски, ямку над верхней губой и мочки ушей.
  6. Если коллапс возник в результате кровотечения, то его надо становить в самые быстрые сроки.
  7. Больной должен находиться в полном покое.

Запрещено давать больному медикаментозные препараты, даже сердечные.Если больной потерял сознание, его нельзя трясти, пытаться влить ему в рот воду или капли.

Врачебная помощь

Пероральный ввод лекарственных средств в состоянии коллапса не имеет смысла. Помочь может только вливание в вену, подкожное или мышечное введение препаратов будет малоэффективно, так как нарушено тканевое кровообращение и всасывание лекарств будет недостаточным.

Врачебная неотложная помощь заключается в ведении препаратов, которые увеличивают объем циркулирующей крови, также препаратов, повышающих артериальное давление. Часто используют Полиглюкин и растворы солей, например, изотонический раствор хлорида натрия. Однако, с последним препаратом необходимо соблюдать точную дозировку, так как переизбыток этого лекарственного средства может спровоцировать отек легких.

Если коллапс случился в результате острой кровопотери, то производят переливание крови или же вводят больному жидкости, которые призваны обеспечить замещение крови.

При коллапсе кардиогенной этиологии такие мероприятия не проводят по причине возможного отека легких. В этом случае предпочтение отдается прессорным аминам. Такие же меры принимают и при анафилактическом коллапсе.

На сосуды и на сердечную деятельность оказывают влияние Норадреналин. Сосудистым и селективным воздействием обладает Допамин. Он не только сужает сосуды, но и способствует расширению почечных сосудов и сосудов, ведущих к другим органам.

В связи с тем, что коллапс может быть спровоцирован разными факторами, помимо сосудосуживающих средств необходимо принять все нужные меры по устранению их воздействия на организм.

При геморрагическом коллапсе основной мерой является остановка кровотечения. Для этого применяется тампонада, тугие перевязки, использование жгутов. Также показаны местные обезболивающие препараты – новокаиновые блокады. Если коллапс вызван ожоговым или травматическим шоком, то, как правило, возникает надпочечниковая недостаточность, в этом случае показан Гидрокортизон или Преднизолон.

Неотложная врачебная помощь при инфекционном коллапсе заключается в применении антибактериальных препаратов.

Анафилактический коллапс должен лечиться не только введением коллоидных или солевых растворов, но и Адреналином, и при необходимости глюкокортикостероидами.

При гемолитическом коллапсе производится введение растворов щелочей, а также необходимо предупредить острую недостаточность почек. Все мероприятия по оказанию больному неотложной помощи проводятся при абсолютном покое больного. При перевозке больного в машине скорой помощи в реанимационное отделение, все неотложные мероприятия проводятся в транспортном средстве.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность — отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сопровождается резким падением артериального, венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови, минутного объема кровообращения, выраженной гипоксией, нарушениями обмена веществ, поражением центров головного мозга.

Возникает при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, острой надпочечниковой недостаточности, болезнях сердца и др. Может сочетаться с сердечной недостаточностью (нередко умеренно выраженной) — в основном при инфаркте миокарда, при быстро прогрессирующем остром миокардите Сознание частично сохранено. Различают сосудистый, геморрагический коллапс, кардиогенную гипотензию.

Сосудистый коллапс

Основная причина — расширение периферических сосудов, перемещение крови на периферию. Отмечается при сепсисе, тяжелых пневмониях, острых инфекционных заболеваниях (чаще), аллергии, интоксикациях вследствие передозировки лекарственных препаратов (гипотензивных средств, анальгетиков, барбитуратов и др.)

Характеризуется падением тонуса сосудов и острым уменьшением объема циркулирующей крови. Уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное и венозное давление, учащается сердечный ритм.

Геморрагический коллапс

Возникает при массивных кровопотерях, сопровождающихся значительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Кардиогенная гипотензия

Возникает при инфаркте миокарда (кардиогенный шок). Сочетается с симптоматикой сердечной недостаточности. Может быть при эмболии легочных сосудов, остром миокардите.

Симптомы

Резкая слабость, адинамия, прострация. Сознание сохранено, но на окружающее больной не реагирует. Кожа бледная, сероватая, иногда с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Глубоко запавшие глаза с теневыми кругами. Зрачки расширены. Холодный липкий пот (часто) Дыхание поверхностное, учащенное; появление аритмичного дыхания служит плохим прогностическим признаком.

Пульс учащенный, малого наполнения, слабого напряжения, иногда нитевидный; нередко определяется с трудом. Тоны сердца глухие. Артериальное давление до 40—50 мм рт ст., определяется с трудом. Температура тела понижена. Возможна рвота.

При острых инфекционных заболеваниях снижение температуры тела прогностически неблагоприятно (может свидетельствовать о развитии коллапса)

Дифференцировать в основном с сердечной недостаточностью (табл. 3)

Таблица 3. Дифференциальная диагностика сосудистой и сердечной недостаточности

Основные показатели

Недостаточность

сосудистая

сердечная

Положение боль­ного

Лежа на спине

Сидя или полусидя

Бледная, сероватая, с цианотичным оттен­ком

Цианоз, акроцианоз (холодовой цианоз)

Периферические ве­ны

Спавшиеся

Набухшие вены шеи

Артериальное дав­ление

Снижено до 40— 50 мм рт. ст. (диа-столическое)

Снижение менее выражено

Учащенное, поверх­ностное

Учащенное, усиленное и затрудненное, поверх­ностное

Отсутствует

Выраженная, в покое

Границы сердца

Не расширены

Расширены

Застойные явления в легких, печени

Отсутствуют

Как правило, выражены

Периферические отеки

Отсутствуют

Выражены не всегда; воз­можна анасарка

Неотложная помощь

Осуществляется под контролем за артериальным давлением.

1. Полный покой. Строгий постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки) Горячий крепкий чай, кофе.

2. Кордиамин — 0,5 мл, мезатон — 0,5 мл 1 % раствора внутривенно, медленно.

При особо тяжелом состоянии (сосудистый коллапс, передозировка наркотических средств и др.), тяжелых отравлениях наркотиками, анальгетиками, снотворными — кордиамин 2—4 мл, 5 мл внутривенно, медленно; гидрокортизон — 100—150 мг внутривенно; норадреналин — 1—2 мл 0,2 % раствора в 250 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно, до 60 кап/мин, под контролем за артериальным давлением (до 100—110 мм рт ст)

Противопоказания: шок кардиогенный, геморрагический, тяжелый атеросклероз, полная атриовентрикулярная блокада; отравления хлороформом, фторотаном, циклопропаном.

При менее выраженных проявлениях — кордиамин 1 мл, мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно.

3. Камфора — 2—4 мл 20 % масляного раствора подкожно. Кофеин — 1—2 мл 10 % раствора подкожно.

4. Стрихнин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Аналептический раствор (см. стр. 23) 0,5—1 мл подкожно или внутримышечно.

5. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %) через носовой катетер.

6. При выраженной интоксикации — глюкоза до 1 л 5 % раствора внутривенно, капельно (или изотонический раствор натрия хлорида)

7. При геморрагическом коллапсе трансфузии крови (500—1000 мл), плазмозаменителей (250—1000 мл)

8. При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью строфантин — 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно или коргликон — 0,5—1 мл 0,06 % раствора внутривенно.

9. Лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия.

10. Госпитализация после выведения из коллапса. Транспортирование щадящее. Контроль за артериальным давлением.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Термин коллапс определяет тяжелое патологическое состояние ребенка, при котором развивается значительное снижение тонуса гладких мышц стенок артериальных сосудов, вследствие чего снижается уровень системного артериального давления. Такое состояние требует оказания неотложной помощи, так как может привести к резкому ухудшению функционального состояния всех органов и систем, являющегося следствием нарушения кровотока в них. В первую очередь на фоне коллапса страдает центральная нервная система, так как нейроциты (клетки нервной системы) являются очень чувствительными к кислородному голоданию.

Причины

Резкое и выраженное снижение тонуса гладкомышечных структур стенок артериальных сосудов является полиэтиологическим патологическим состоянием, к развитию которого может приводить воздействие нескольких причин. У детей из них наиболее часто встречаются:

  • Значительное повышение (гипергликемия) или снижение (гипогликемия) уровня сахара в крови.
  • Недостаточность функциональной активности надпочечников, которые вырабатывают гормоны, повышающие тонус гладких мышц стенок артерий (глюкокортикостероиды, адреналин, норадреналин).
  • Отравление организма, связанное с экзогенным (извне) поступлением различных токсинов.
  • Тяжелое течение инфекционной патологии с выраженной интоксикацией организма ребенка.
  • Соматическая патология с поражением внутренних органов, сердца, эндокринных желез в стадии декомпенсации.

У девочек в пубертатном периоде возможно развитие коллапса сосудов, которое может быть спровоцировано воздействием психоэмоциональных стрессовых факторов.

Клиническая картина

Развитие коллапса характеризуется проявлением достаточно характерной клинической картины с такими симптомами:

В целом тяжесть состояния ребенка определяется выраженностью снижения уровня системного артериального давления. Чем оно ниже, тем хуже состояние и более выражена клиническая картина коллапса.

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых клинических признаков развития коллапса у ребенка следует немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медицинских специалистов оказывается помощь на догоспитальном этапе, которая включает несколько мероприятий:

Дальнейшие мероприятия требуют внутривенного или внутримышечного введения лекарственных средств, которое выполняется медицинскими специалистами уже в машине скорой помощи. После госпитализации ребенка помощь на госпитальном этапе обязательно включает объективную диагностику причин развития коллапса.

Похожие публикации