Kratkoročna strateška terapija. Kratka strateška terapija Giorgio Nardone

Priča

Kratkotrajna terapija je doživjela svoj vrhunac prije više od trideset godina u Sjedinjenim Državama. Još jedan sjajan psihoterapeut Milton Erickson bilo je moguće riješiti problem klijenta uz pomoć hipnoze i drugih metoda za samo pola sata. A kasnije, već u našem veku, italijanski profesionalac Giordio Nardone uspješno nastavio liniju kratkotrajne terapije. Nakon toga je dobio drugo ime - strateško. Nardone je bazirao svoj razvoj na idejama Američkog instituta za psihologiju u Palo Altu i svog učitelja Paula Watzlawicka.

Princip rada

Glavni argument zagovornika pristupa kratkoj terapiji je jednostavan. U većini slučajeva, kada ljudi odu kod psihoterapeuta, očekuju da će brzo dobiti pomoć. Istovremeno, osoba koja je tražila pomoć, po pravilu je već pokušavala sama da reši svoj problem, ali su napori bili bezuspešni. Čudno je da u ovom procesu upravo napori koje osoba ulaže da promijeni situaciju često je drže nepromijenjenom. Zadatak terapeuta je uništavanje začarani krug formirana između neuspjeli pokusaji nositi se s problemom i njegovim otporom. Uslov za ostvarivanje ovog terapijskog zadatka je razumjeti “kako” problem funkcionira, a ne “zašto postoji” ili kako je nastao.

Napredak

U našem svemirskom dobu život juri vrtoglavom brzinom. Razvoj civilizacije dostigao je takav tempo da se u jednom ljudskom životu može doživjeti nekoliko tehničkih revolucija. Ljudi koji sada imaju 50-60 godina, kojima ja (vaš poslušni sluga) pripadam, doživjeli su adolescenciju i ranu zrelost u vrijeme kada mobilni telefoni još nije bio u svojoj ideji, a kompjuteri su zauzimali čitave spratove zgrada. Istovremeno, najviše što su ovi računari mogli da urade je da rade male aritmetičke proračune.

Prošlo je trideset godina. I na tebi. Internet i mobilne komunikacije sve su okrenule naglavačke. Za ljude više nema prepreka u komunikaciji, nema problema da dobiju potrebne informacije, pogledaju video, slušaju muziku itd. Neki problemi su nestali, ali su se pojavili novi. Sve ove tehnologije stvorene su kako bi olakšale ljudske napore kako bi ljudski život učinili efikasnijim. A to znači da se rezultat postiže uz što manje truda. Efikasnost je jedan od najvažnijih motivacijskih poticaja. ljudska aktivnost. Rješavanje problema na što efikasniji način i uz što niže troškove jedan je od najvažnijih zadataka ljudskog funkcionisanja.... Pa, ljudi se ne vole previše naprezati, a zašto je to potrebno.

Psihoterapija, kao i svaki drugi proces, također se razvija uzimajući u obzir ovo stanje - povećanje učinka ili njegovog rezultata. Zvuči jednostavno - spasi me patnje što je brže moguće i jeftinije, ali svakako uz traženi kvalitet.

Počevši od Frojda, danas postoji više od hiljadu poznatih metoda psihoterapije. Mnogi od njih rješavaju prilično uske probleme. Ali ako uzmemo u obzir one koji tvrde da su dovoljni širok raspon pitanja koja se rješavaju, može se uočiti zanimljiv trend. Ovaj trend leži u činjenici da pojava novih metoda psihoterapije sve više „provocira“ upravo želju da se poveća efikasnost ovog procesa. Što je metoda efikasnija, to je potrebno manje truda i resursa za postizanje kvalitativnog rezultata, tj više dostupna je potrebitima.

Naravno, psihoterapija nije jednostavan tehnološki lanac radnji – uradi jedno, uradi dva, uradi tri... Za to je potreban profesionalizam i Kreativne vještine psihoterapeut. Ovdje su važni želja i učinak klijenta. Rezultat zavisi od mnogo faktora. Ali općenito, ljudi sve više shvaćaju da je vrijeme da godinama odu psihoanalitičaru kako bi konačno shvatili da je uzrok njegovih životnih problema zaostajanje u razvoju u „oralnoj fazi“, na primjer, posebno vrijedno u smislu efikasnost, tj. rješavanje problema klijenta čini malo. Jer sljedeće pitanje će biti - kako to popraviti, kako se nositi s tim? I tu počinje ono najteže i najzanimljivije.

Savremena psihoterapija, sakupivši više od sto godina iskustva, naučivši da prilično dobro analizira stanje klijenta, sve se više fokusira na razvoj tehnika vezanih za mnogo složeniji zadatak - kako to učiniti tako ljudska psiha došlo je do promena koje bi ga izbacile iz bede. Kako to ispraviti normalno funkcionisanje njegov mentalni aparat. Kako to učiniti tako da osoba može držati svoje emocije pod kontrolom, a emocije, zauzvrat, ne zamračuju um. One. osoba, kao klijent psihoterapeuta, zahtijeva sve više efikasno rešenje njihovih psiholoških problema.

Klasične škole psihoterapije učinile su mnogo da postave temelje za proučavanje ljudskog psihološkog funkcionisanja. Ali skoro svi jesu osnovni princip- da bi se riješio problem klijenta u sadašnjosti, potrebno je doći do izvora ovog problema u prošlosti. Ključna tačka klasične psihoanalize je klijentovo postignuće uvid- takvo stanje kada osoba ima "prosvjetljenje" i, kao rezultat, njegovo poboljšanje mentalno stanje„izvlačenjem iz podsvesti“ zaboravljenih činjenica i emotivnih slika prošlosti. Ako do takvog uvida nije došlo, onda to znači da razlozi nisu pronađeni i potrebno je dalje „kopati po prošlosti“. Ovaj proces može trajati i traje godinama, ponekad i desetinama godina, za one koji imaju snagu i sredstva. Krug ljudi koji su se usudili na to je veoma uzak. Nevolja je u tome što čak i shvativši uzroke svog problema, osoba često ne razumije kako da se riješi ovog problema. Često se čuje razočarenje od klijenata koji su posjetili klasične psihoanalitičare - Išao sam nekoliko godina, sve sam razumio, ali ništa nisam mogao promijeniti. Umoran, želim rezultat - naime, da se riješim problema ili, prema najmanje nekako upravljaj time.

Razvoj novih oblasti psihoterapije se sve više zasniva na sistemskoj analizi, koja osobu posmatra kao sistem, koji se i sam sastoji od različitih podsistema iznutra, i deo je većih globalnih sistema koji ga okružuju. Ovi pravci pokušavaju da posvete sve više pažnje procesu ljudske interakcije kako sa drugim ljudima tako i sa njima okruženje. S obzirom na neki složen i dinamičan proces, i postavljanje cilja - da se taj proces promijeni, jednostavno je nemoguće pronaći razlog njegovog nastanka i nastanka. Čak i nakon godina provedenih na ovoj potrazi, i dalje neće biti jasno kako riješiti postavljeni zadatak, usmjeren na postizanje promjena. Ali ako pokušate proučiti pitanje - kako proces funkcionira, kako njegove komponente međusobno djeluju - rješenje se nalazi prilično brzo.

Tipičan primjer koji ilustruje ovu izjavu je osoba koja je slučajno na TV-u vidjela poruku o nesreći u metrou koja je dovela do teške posledice sa žrtvama. Ova poruka je prošla potpuno nezapaženo, kao i milioni drugih koje naš zombojaščik izbacuje. Nakon nekog vremena, dok je putovao podzemnom željeznicom, počeo je pokazivati ​​znakove kratkog daha, veo mu je obavio oči, anksioznost se povećala, a srce mu se ubrzalo. Nakon nekog vremena, počeo je da se podvrgava napadi panike- snažniji i ozbiljniji napadi straha. I to se dogodilo ne samo u metrou, već i na poslu, na ulici, u transportu. Muškarac je sve češće tražio pomoć od rođaka da ga prate na putovanjima. Tada više nije mogao samostalno hodati, samo uz pratnju. Na kraju se zaključao u kuću i uopšte prestao da izlazi. Ostao je bez posla, ne zarađuje sam, potpuno zavisi od rodbine itd.

Dakle, rad sa takvim klijentom, čak i ako psihoterapeut dođe do dna te nesretne činjenice vezane za poruku o nesreći u metrou. I klijent će imati uvid, tj. shvaća da su televizijske informacije koje je čuo prije dvije-tri godine poslužile kao uzrok njegove nedaće. Svejedno, klijent će imati pitanje. Pa, znam ovo, pa šta? "Profesore", reci mi šta da radim, kako da se oslobodim svoje nesreće, kako da počnem da živim lako i radosno. Ovo je s jedne strane. S druge strane, koliko dugo može proći da dođe do ovog uvida i da takvi detalji prošlosti izađu iz klijentove nesvijesti. Ovo može potrajati godinama.

Ali ako date prioritet trenutnom stanju osobe, shvatite šta mu se sada dešava, šta radi da bi se izborio sa svojim problemom, kako komunicira sa ljudima oko sebe, kako rešava trenutne probleme, psihoterapeut je više verovatno će moći da mu pomogne. Jer ovdje se sasvim jasno vidi da je dubok osjećaj straha potpuno obavio njegov život. Da osoba, umjesto da se bori sa ovim strahom, bježi od njega, tražeći pomoć od drugih, izbjegava one situacije u kojima može doživjeti ovaj strah. Istovremeno, on vozi svoje opšti položaj do faze kada nisu u mogućnosti da izađu iz kuće i jednostavno se služe.

Ovdje da bi pomogao osobi, terapeut ne mari da zna - zašto osoba je u takvom stanju. Važno je razumjeti šta se s osobom događa, kako funkcionira, koje pokušaje da se riješi problema sam, koji su od ovih pokušaja efikasni, a koji ne. Dostupnost takvih informacija je mnogo korisnija za terapeuta da razvije strategije – uputstva za klijenta – šta treba da uradi kako bi prestao da oseća strah, kako bi postepeno počeo da izlazi iz kuće, počeo da radi i vratio se punom životu. .

Bez sumnje, poznavanje informacija o prošlosti je važno. Ne mogu dovoljno bez toga precizna analiza trenutnu situaciju. Sa ovim se niko ne raspravlja. Ali davanje prioriteta rješavanju trenutnog problema u krutoj ovisnosti o uranjanju u prošlost često je neproduktivno..

Ove fundamentalni principi leže u osnovi metode kratkoročna strateška terapija (CST), koju je razvio italijanski profesor Giorgio Nardone.

Jedan od ključnih koncepata ovog pristupa je koncept emocionalno korektivnog iskustva. Suština ovog koncepta može se jednostavno objasniti na primjeru.

Istaknuti naučnik i psihijatar Mikael Balint pomenuo je takav slučaj u svojoj knjizi Osnovni defekt.

Radio je s jednom pacijom, "privlačnom, živahnom, prilično koketnom djevojkom od trideset godina, čija je glavna patnja bila nemogućnost da postigne bilo koji cilj." To je dijelom bilo zbog njenog "paralizirajućeg straha i nesigurnosti koji su je obuzimali kada je morala preuzeti bilo kakav rizik, kao, na primjer, u slučaju donošenja odluke". Balint opisuje kako je, nakon dvije godine psihoanalitičkog tretmana, „...djevojčici je objašnjeno da joj je očigledno veoma važno da zadrži savršeno ravno držanje i dobro stoji na zemlji. Na šta je ona odgovorila da nikada, od ranog detinjstva, nije mogla da se prevrne preko glave, iako je tokom života to više puta pokušavala. pitao sam je: "I sada?": a onda je djevojka ustala sa sofe i, na svoje veliko iznenađenje, bez ikakvih poteškoća napravila savršen salto.

Ispostavilo se da je to bio pravi proboj.. Nakon toga uslijedile su mnoge promjene u njenom emotivnom, društvenom i profesionalnom životu, sve na stranu više slobode i plastičnost. Osim toga, uspjela je da se pripremi i uspješno položi veoma težak ispit iz stručne specijalizacije, našla je zaručnika i udala se.”

Govoreći sasvim običnim jezikom, ovaj primjer jasno pokazuje da da bi došlo do stvarnih pozitivnih promjena u terapiji često ne treba rasuđivati, već samo treba učiniti. Ali nakon što je potrebno i osoba osjeti svoje novo stanje, u koje prije nije mogla ući, moći će se nagađati.

Opšti proces rada sa klijentom u kratkoročnoj strateškoj terapiji zasniva se na činjenici da terapeut prvo prikuplja informacije vezane za problem klijenta. Prije svega, ispada da je klijent u vrijeme sastanka već poduzeo korake da riješi svoj problem. Neki od pokušaja koje je činio u svojim postupcima bili su djelotvorni i doneseni pozitivni rezultati, a neki nisu. Blokiranje neefikasnih pokušaja klijenata - suštinski deo terapija po metodi Giorgio Nardone.

Kroz razne vježbe (strategije), koji klijent se mora bukvalno pridržavati Međutim, ponekad ove vježbe mogu izgledati čudno i apsurdno, postiže se potrebno emocionalno i korektivno iskustvo o kojem smo gore govorili.

I tek nakon ove faze klijentu se objašnjava šta daju ove ili one vežbe, čemu su namenjene, kako i zbog čega se postiže efekat koji se postiže vežbama.

Razvoj psihijatrije posljednjih decenija doveo je do pojave novih, do tada nepostojećih ni u teoriji, metoda i tehnika za liječenje različitih psihičkih problema. Jedna od ovih tehnika, koja je dokazala svoju efikasnost u praksi, je kratkoročna strateška psihoterapija. Nastao u Sjedinjenim Državama zahvaljujući radu poznatog psihoterapeuta-hipnologa Miltona Eriksona, brzo je stekao široku popularnost u Starom svijetu.

U suštini, kratkoročna strateška terapija značajno se razlikuje od klasičnih seansi psihoanalize. Doktor nije suočen sa zadatkom dubinske analize nijansi psihe i potrage za pravom pozadinom ponašanja ili mentalnih poremećaja. Umjesto toga, doktor radi s jednim specifičnim problemom koji je trenutno najrelevantniji za pacijenta.

Terapeut ne pokušava istražiti uzroke koji su doveli do ovog problema. Analizira se samo sam problem i ukazuje se na cilj predstojećeg kursa. U početku, stručnjak razvija strategiju (otuda naziv metodologije), striktno pridržavanje koje će pomoći u postizanju ciljeva.

Jedna od glavnih karakteristika kratkoročne strateške psihoterapije je apsolutna uključenost pacijenta u tok izlječenja. Psihijatar, kao što je gore pomenuto, razvija opštu strategiju. Direktna eliminacija psihološki problem sam pacijent, vođen uputama terapeuta. Bez aktivnosti klijenta, bez njegovog potpunog svesnog učešća u procesu lečenja je nemoguće.

Šta je organizacijska kratkoročna strateška terapija?

U pravilu se radi o 7-12 posjeta klinici sa pauzama od dvije sedmice između njih. Na prvom sastanku terapeut i pacijent zajedno utvrđuju svrhu predstojećeg tretmana i njegovo procijenjeno trajanje. Vrlo je važno od samog početka jasno shvatiti da je uspjeh strateške terapije rezultat dobro koordinisane interakcije između doktora i njegovog štićenika.

Nadalje, na svakoj redovnoj sesiji, terapeut zajedno sa pacijentom procjenjuje ishod samostalan rad u protekle dvije sedmice i cjelokupni napredak u terapiji. Čim svi znaci psihičkog problema pacijenta nestanu, liječenje se smatra uspješnim i sesije se prekidaju.

Uprkos relativnoj mladosti tehnike, njena efikasnost je veoma visoka. Istraživanja pokazuju da u rješavanju, na primjer, problema u porodičnim odnosima pozitivan efekat postignuto u skoro 100% slučajeva. Općenito, više od 40% pacijenata navodi potpuno rješenje prvobitnog problema, a oko 32% navodi poboljšanje svog stanja.