Закрытый перелом челюсти лечение. Симптомы и лечение перелома нижней челюсти. Если пострадал ребенок

В травматологии часто сталкиваются с лицевыми повреждениями (2%-5%). Перелом верхней челюсти характеризуется образованием щели вдоль шва, соединяющего кости лица и основания черепа. Шов – часть с пониженной прочностью костной системы. Поэтому трещины появляются не в пределах анатомической структуры челюстной системы, а в соседних элементах. Клинически видоизменение проявляется выламываем жевательного аппарата – перелом челюсти со смещением.

Верхняя челюсть имеет централизованное расположение и взаимосвязана с мозговыми и лицевыми костными системами: скуловой, лобной, носовой, решётчатой, клиновидной, слёзной.

Она входит в структуру глазниц, рта и носа. Верхнечелюстные пазухи тонкие, но способны выдержать интенсивные механические нагрузки.

Нижняя – часть черепной коробки, основной функцией которой служит измельчение пищи. Она состоит из жевательных мышц, челюстной кости, кровеносных сосудов, челюстного сустава.

Нижняя жевательная часть черепа представлена одной костью, которая формируется у человека в возрасте 2 лет. Дети до двух лет при обследовании на рентгеновском снимке имеют нижнюю челюсть, состоящую из двух частей.

Причины перелома

Причинами являются тяжелые механические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, удара по лицу тупым предметом или ногой и т. д. Смещение усложняется черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Видоизменение конструкции происходит при системных заболеваниях (остеохондроз, злокачественные и доброкачественные опухоли, остеомиелит). При недостатке питательных веществ, микроэлементов и витаминов кости ослабевают, становятся хрупкими. Незначительное воздействие при таких ситуациях приводит к повреждению и смещению лицевого аппарата.

Челюстная коробка смещается назад – под воздействием направления силы удара; вниз или в сторону – под тяжестью обломка.

Локализация трещины в области коробки — различна. Места, где образуется щель: первые резцы, малые коренные зубы, клыки, область угла и мыщелкового отростка.

Классификация

Челюстные – частые патологии, встречающиеся у людей среднего возраста: в основном, у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Переломы классифицируют в зависимости от тяжести повреждений и характера смещения. Классификация изменений:

1. Полный перелом – осложняется косым, зигзагообразным и поперечным смещением.
2. Неполный – без смещения.
3. Открытый — сопровождается повреждением кожных покровов, мышц, кровотечением. Часто встречающийся, характеризуется взаимодействием микрофлоры полости рта с травмированной областью, что приводит к частому инфицированию и длительному лечению.
4. Закрытый – видимых изменений в окружающих тканях мышц и кожи нет. Относится к травмам верхней челюсти, представляет меньшую опасность и легче поддаётся консервативному лечению.
5. По типу Ле Фор I- наличие трещин внутри черепной коробки и повреждение тканей головного мозга.
6. По типу Ле Фор II – трещина проходит через носовую перегородку, повреждается подглазничный нерв.

Полный перелом

Классифицируется по типу изменения положения: с и без смещения, оскольчатый.

• Полный со смещением – ткани деформируются, неестественно расположены, не взаимосвязаны между собой, челюстная коробка отклоняется в направлении удара или под тяжестью мышечной или костной составляющей.
• Полный без сдвига– характеризуется наличием щели и травматической линии без повреждения.

• Оскольчатый – встречается в клинической практике редко. Происходит в результате воздействия сильного механического удара на небольшую площадь кости. Множественные осколки подрывают устойчивость всей структуры. Лечится хирургическим вмешательством.

Перелом по типу Ле Фор I

Смещение высокой тяжести течения и лечения, которое требует участия нескольких медицинских специалистов по нейрохирургии и невропатологии. К челюстным его относят условно, так как верхние кости отделяются от черепа.

Симптомы: раздвоение изображения из-за повреждения зрительного нерва, размытость, боль при открывании и закрытии рта, неестественное расположение зубов, рвотный рефлекс, ощущение постороннего предмета при глотании.

Клинические симптомы:

• значительная отечность в области щёк, носа, висков, под глазами;
• западание скул;
• шарообразная форма лица;
• набухание конъюнктивы, выпирание её при смыкании век;
• рот полностью не открывается;
• при смене положения – перемещение глазного яблока.

Больной при смыкании зубов испытывает чувство поднятия глазных яблок кверху. При таком положении двоение предметов снижается. При пальпации ощущается выступ. При раскрытии боль локализуется в верхней части, при закрытии – наблюдается открытый прикус.

Запомните! Нетипичное движение верхней челюсти – основное доказательство наличия травмы.

Перелом Ле Фор II

Нарушается целостность черепа и головного мозга. Пациент указывает на следующие симптомы: головную боль в височной области, слезотечение, потерю обоняния из-за повреждения обонятельных нитей, рвотные позывы, трудности при вдыхании носом и ртом, ощущение постороннего предмета, онемение части лица.

При наблюдении врач обращает внимание на патологическую форму лица, выраженную отечность, выступ под нижним краем глазницы, слезотечение, нарушение прикуса, невозможность раскрыть рот.

Определение вида формирует алгоритм терапевтических методик. Кости могут сдвигаться незначительно, что зрительно нельзя зафиксировать. Поэтому больного отправляют на рентгеновский снимок. Осколки могут повредить кровеносную систему, рядом расположенные ткани. Поэтому до начала лечения потерпевший проходит тщательный осмотр и обследование.

Общая симптоматика

Признаки перелома челюсти — как внешние, так и внутренние изменения лицевых сегментов. Симптомы делятся на субъективные (личные ощущения) и полученные при осмотре. Обобщить всю картину течения болезни можно в клинические составляющие:

• Интенсивная боль, болезненность при пальпации.

Пациент испытывает резкую боль при движении ртом. При травмировании повреждается надкостница, которая снабжена большим количеством нервных окончаний. Также прочие нервные волокна могут разорваться.

• Кровотечение различной силы. Кровь направляется в полость, при сквозных ранах — через отверстия ран.

Важно! Сильное кровотечение свидетельствует о разрыве крупного сосуда. Большая кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому требуетcя незамедлительное оказание медицинской помощи.

• Отечность. Отек формируется в месте травмы, видоизменяет контур лица, появляются припухлости красного, синюшного цветов — сигнализирует о внутреннем кровотечении.
• Нарушение целостности кожных покровов. В результате механического воздействия наступает разрыв кожи, мышц, мягких тканей лица.
• Костные изменения основания черепа, шейного отдела позвоночника — сопутствующие изменения, осложняющие процесс лечения. Диагностируют повреждение спинного и шейного отдела по выделениям через нос или уши. Кровяные однородной суспензии говорят о повреждении только кровеносной системы. Выделения желтоватой субстанции с кровяными сгустками свидетельствуют о наличии в выделяемом спинномозговой жидкости.

Доврачебная помощь

До осмотра врача пострадавшему оказываем первую помощь. Алгоритм действий следующий:

• обеспечить покой;
• при наличии инородных предметов в ротовой полости освободить её;
• зафиксировать челюсть с помощью повязки;
• наложить охлаждающий компресс;
• дать обезболивающие препараты;
• следить за языком, чтоб он не запал.

Транспортируем больного в лежачем положении на боку или головой вниз.

В больнице

При диагностике травмы, лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать осложнений и сократить появление негативных последствий в эстетической и лечебной форме. Восстановлением костной структуры занимается челюстно-лицевой хирург. Смещения длительностью 10 дней и более трудно поддаются лечению, т. к. по истечении времени повреждение неправильно срастается.

Определить смещение можно по жалобам пострадавшего и при визуальном осмотре. Но осколочные элементы, кровоизлияния осложняют течение болезни. Поэтому применяют дополнительные способы изучения травмы.

Диагностика заболевания включает следующие методы обследования: рентгенография, МРТ, КТ, ортопантомография.

Рентгенография – простой способ диагностирования, который позволяет определить тип травмы, наличие смещения, осколков, количество трещин. Делают рентген во всех проекциях. На снимке видны свод черепа и верхние шейные позвонки. Недостаток исследования – пациент подвергается облучению.

Безопаснее метод ортопантомографии. Ортопантомография производится с помощью ортопантомографа. Он воспроизводит челюстную коробку во всех проекциях, в том числе и рядом расположенные кости. Исследование занимает несколько минут.

Для детализации травмы и при осложненных переломах используют компьютерную томографию (КТ). Метод дает полную информативную картину травмированного участка, т. к. смещаться кости могут в различных направлениях и под разным углом.

Состояние мягких тканей, наличие кровоизлияний, повреждений головного мозга и других лицевых органов исследует с помощью магнитно-резонансной томографии. Томография диагностирует сосудистые, мышечные разрывы, обнаруживает выпадение суставов. Анализ сосудов с помощью МРТ дополнительно достигается с использованием магнитного резонанса. Внутривенно пациенту вводят специальный реактв, который, проходя по кровеносной системе, освещает ее.

Определение типа травмы помогает подобрать необходимую терапию.

Последовательность врачебных действий:

• дезинфекция ран;
• ручная репозиция под анестезией;
• фиксация костей лица в нормальном положении при помощи шинирования и специальных приспособлений (спицы, металлические пластины)

Сколько заживает перелом, через сколько травмированная челюсть сможет нормально функционировать?

Внимание! Лицевые кости срастаются не меньше месяца.

Если интересуетесь, какой вред здоровью принесет перелом, то это может быть осложнение инфицированием через невылеченные стоматологические заболевания. Больные зубы – источник инфекции. Остеомиелит – одно из распространенных осложнений, сопровождающее поражение тканей самой кости. Он размягчает костную структуру и повышает риск появления негативных последствий.

Летальный исход при полученной травме наступает в 10% случаях из 100.

Возвращаемся к нормальной жизни

Последствия от перенесенной травмы можно предотвратить. Восстановление жевательной функции зависит от степени здоровья самого пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Вернуть здоровье помогут лечебная физкультура, физиолечение и тщательная гигиена рта. ЛФК назначается лечащим врачом через месяц после случившейся травмы. Она направлена на возвращение речи и мимики, функции жевания и глотания. Риск возникновения воспаления или инфекций предотвратит комплекс антибиотиков.

Питание в послеоперационном периоде должно быть щадящим: пища подается измельченной, ее температура не должна превышать 50° С. Основным блюда: пюре, супы, прокрученные через блендер, овощные и мясные бульоны.

Если вернуть физиологическое здоровье можно, то многие внешние эстетические нарушения — сложно. После перенесенной травмы у пациента появляется асимметрия лица, деформация зубов, неправильный прикус, неприятный хруст при жевании.

Перелом челюсти – опасное заболевание, которое может привести к внешним патологиям и потере нормального уровня жизни. При тяжелой травме лицевых костей с большой потерей крови возможен летальный исход. Смещение кости происходит под воздействием сильного давления. Пострадавшему до прибытия скорой помощи оказывают вспомогательные действия, облегчающие состояние больного. Восстановление требует длительного лечения и реабилитации.

Во врачебной практике перелом челюсти встречается довольно часто, а восстановление после него очень трудоемкое с большой вероятностью возникновения осложнений. Поэтому крайне важно знать, как правильно оказать помощь пострадавшему, а также вовремя обратиться к специалисту за квалифицированной терапией. Результат зависит от большого количества факторов - клинической картины, правильности врачебных предписаний и их неукоснительного соблюдения.

Что такое челюстной перелом

Перелом челюсти - это тяжелое патологическое состояние, при котором линейная целостность костей нижней челюсти нарушается в той или иной степени. Вызвано это может быть одним из травматических факторов в результате механического воздействия, либо тяжелого заболевания (остеомиелита, сифилиса кости, опухоли). Наблюдается также нарушение целостности окружающих тканей - лицевых мышц, сосудов, нервов.

Существует ряд факторов, провоцирующих переломы челюстей, это:

• Употребление алкоголя. В результате увеличивается риск получения травмы как в ДТП, так и из-за падения или участия в конфликте с использованием физической силы;
• Особенности анатомии кости, которая подвижно закрепляется в крайних точках челюсти и образует дугу;
• Использование таких транспортных средств, как мотоцикл, особенно без надежной защиты;
• Особенности строения подбородка. Именно на эту наиболее выступающую часть нижней челюсти чаще всего приходится травмирующее воздействие;
• Некоторые статистические данные. Перелом челюсти отмечается, прежде всего, у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет.

Перед вами классификация переломов нижней челюсти в зависимости от различных параметров:

1. По расположению. Выделяют повреждение нижней или верхней части челюстной кости;
2. По причинному фактору. Это перелом челюсти вследствие травмирования, а также в результате патологического процесса в кости, мягких тканях;
3. По степени нарушения целостности челюсти. Встречается как полные переломы, так и неполные, отлом или трещина;
4. По числу обломков. По этой классификации выделяют единичный перелом нижней челюсти, двойной, тройной или уже множественный;
5. По линии воздействия. Отмечают следующие разновидности - продольная, поперечная, зигзагообразная, прямая, косая, оскольчатая;
6. По степени повреждения мягких тканей. Это может быть закрытый перелом нижней челюсти, когда задета только кость, и открытый с травмированием мышц, сосудов, нервов;
7. По степени осложненности. На фоне травмы могут возникнуть дефекты, иногда этого не происходит, встречаются комбинированные случаи.

Симптоматика

Распознать перелом нижней челюсти с первого взгляда не всегда получается, а дать объективную картину должен специалист. Осложняется положение тем, что пострадавший может находиться не в сознании или получить вдобавок и черепно-мозговую травму. Поэтому, когда необходимо определить перелом в нижней челюсти, симптомы должны оцениваться по отдельности - как ощущаемые самим человеком, так и объективные.

Болевые ощущения

При данном варианте травмы боль появляется всегда, носит сильный характер особенно в области повреждения. Усиливается она при любых манипуляциях - во время разговора, приема пищи, при других движениях. Это, скорее всего, связано с разрывом нервов или надкостницы, где также находится большое количество чувствительных окончаний, начавшимся воспалительным процессом.

Иногда наблюдается так называемая отраженная боль, когда смещаются костные отломки. Обнаружить это можно при нажатии на подбородок, болевое ощущение выраженного характера возникнет как раз в месте травмы.

Кровотечение

Подобные симптомы перелома челюсти обнаруживаются при любом типе травмы - открытом или закрытом. В первом случае кровь попадает в полость рта, либо это происходит через кожу - это результат повреждения кровеносных сосудов, проходящих через саму кость, надкостницу, мягкие ткани.

Если же перелом нижней челюсти можно классифицировать по закрытому типу, жидкость не может выйти наружу, она скапливается в месте разрыва, образуя сгустки.

При очень обильном кровотечении срочно помощь требуется незамедлительно, это свидетельствует о разрыве крупного сосуда.

Отечность лица

При симптомы возникают с некоторой разницей во времени и по ряду причин. Например, отек формируется не только из-за удара, но и на разных участках кости вследствие кровотечения под кожей, в мягких тканях. Также появляется потепление, пастозность, покраснение покровов в месте повреждения. Так происходит за счет активного переноса по сосудам противовоспалительных веществ, которые становятся более восприимчивы к жидкому компоненту крови.

Переломы нижней челюсти редко обходятся без осложнений или отягчающих факторов, например, именно из-за смещения костных отломков рельеф кожного покрова в месте травмы видимо изменяется. В зависимости от степени смещения это можно определить визуально, либо только при пальпации. Производиться это крайне бережно, начинать необходимо с противоположной части челюстной кости, прощупывая ее нижний край кончиками пальцев.

Повреждение кожи

При возникновении травмы вследствие внешнего воздействия такое последствие неизбежно, страдают кожные покровы лица, головы. Иногда происходят не только переломы нижней челюсти, но и других костей (черепной, носовой, верхнечелюстной), а также позвоночника, может быть затронут спинной мозг. При этом ссадины, царапины появляются в большом проценте случаев.

Другие признаки

Наравне с вышеуказанными симптомами могут присутствовать другие признаки перелома челюсти:

• Снижение чувствительности в области поражения или всего лица вследствие разрыва нервных окончаний;
• Сложности при пережевывании, глотании, разговоре;
• Западание языка;
• Увеличенное слюноотделение;
• Головокружение, состояние шока;
• Значительная и неестественная подвижность челюсти;
• Появление щелей между зубами, их подвижность;
• Затруднения при смыкании челюстей;
• Сильный разрыв слизистой ротовой полости.

Диагностические мероприятия

При переломах челюстей классификация имеет большое значение для оперативного лечебного назначения. Сложность сбора анамнеза заключается в том, что большое число подобных травм происходит с пострадавшими, находящимися в алкогольном опьянении.

Помимо внешнего осмотра производится рентгенография, компьютерная томография, МРТ или ортопантомография, клинико-лабораторные исследования, рассмотрим эти мероприятия более подробно.

Определение клинической картины

Любые травмы, в том числе переломы нижней челюсти, оцениваются как с точки зрения объективных симптомов, так и по результатам опроса самого пациента. Субъективно это ощущается появлением боли в месте повреждения и онемении в области тканей за его границей.

Необходимо сообщить врачу о наличии следующих побочных явлений, указывающих на черепно-мозговую травму:

1. Головная боль;
2. Тошнота и рвота;
3. Сложности с ориентированием в пространстве;
4. Заторможенность рефлексов.

Также специалист обязательно проводит исследование проходимости дыхательных путей пациента, определяет частоту дыхательных движений, пульса.

Магнитно-резонансная томография

Данный высокоточный метод способен обнаруживать не только перелом нижней челюсти или других костей, но и выявлять состояние сосудов, нервов, околосуставных тканей, внутрисуставных дисков, степень повреждения мышц, наличие кровоизлияния и разрывы суставов. Это лучший способ увидеть последствия травмы для мягких тканей с необходимой точностью результата, особенно его использование с контрастом.

Если в теле пациента отсутствуют импланты, либо металлические элементы, противопоказаний для проведения такой процедуры нет.

Рентгенография

Выявляются переломы нижней челюсти обычно с помощью этого простого метода, дающего точный результат - определяется сам факт повреждения, в том числе его точная локализация. При исследовании просматривается не только нижняя, но и верхняя челюсть в прямой и боковой проекции, на снимке можно увидеть некоторое количество шейных позвонков, лицевой скелет, основание и свод черепа.

Так специалист может узнать, где находится место перелома и сколько их всего, присутствуют ли осколки, есть ли смещение, кровоизлияние. Минус данного способа - облучение организма, что в некоторых случаях крайне нежелательно.

Более щадящим методом, позволяющим выявить переломы нижней челюсти, считается ортопантомография. Это также рентген, выполняемый при фиксации головы пациента и вращения вокруг нее источника рентгеновских лучей и пленки. Удается получить панорамный снимок зубочелюстной системы в течение примерно пяти минут, показывающий, есть ли переломы челюсти, сколько их, не повреждены ли моляры и височно-челюстной сустав.

Четкое послойное изображение изучаемых областей делает этот вид исследования наиболее удачным, если пациенту не посчастливилось сломать челюсть. Компьютерную томографию назначают в ряде случаев:

• При подозрении на перелом находящихся по соседству костей;
• Если предстоит лечение перелома челюсти посредством оперативного вмешательства;
• Если рентген выявил два или более переломов и нужна дополнительная диагностика;
• При повреждении зубного ряда.

Благодаря методике удается быстро получить четкий и детализированный снимок, выявляющий также наличие черепно-мозговой травмы, что при опасности кровоизлияния крайне важно.

Существует и недостаток - это небольшая доза облучения во время прохождения данной процедуры, которая присутствует при любом радиологическом исследовании.

Первая медицинская помощь

Каждому необходимо знать, что делать при подозрении на челюстной перелом, чтобы в будущем у пострадавшего возникло как можно меньше осложнений. Исходя из его состояния необходимо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно транспортировать в медучреждение. При этом вы можете выполнить следующие мероприятия в зависимости от ситуации:

Возможные осложнения

Скорейшее обращение к специалистам гарантирует максимально благоприятный исход при данном типе травмы. Но всегда существует вероятность возникновения следующих осложнений:

1. Возникновение между зубами промежутков, которых раньше не было;
2. Появление неправильного прикуса;
3. Смещение моляров;
4. Деформация челюстно-лицевой кости.

Если у пострадавшего произошел легкий единичный перелом, при оперативном обращении за помощью и соблюдении всех предписаний, курс лечения составляет не больше месяца. В отдельных случаях необходимо последующее оперативное вмешательство для восстановления пораженных участков лица.

Методика лечения

Лечение перелома нижней челюсти включает в себя следующие этапы:

• Обработка ран, дезинфекция;
• Выравнивание носовой перегородке, если есть необходимость;
• Совмещение костей, отломков;
• Регулировка челюсти при помощи шины, иногда применяют пластинки, которые фиксируются за счет винтов;
• Восстановительные процедуры.

Назначенное при переломе челюсти лечение в среднем занимает до полутора месяцев, чтобы кость успела срастись, далее следует реабилитация. Используются противовоспалительные препараты - антибиотики, общеукрепляющие, противогрибковые средства.

Также качественное лечение переломов невозможно без правильной гигиены полости рта в домашних условиях. Шина и сами зубы должны тщательно очищаться от остатков пищи, нужно использовать противомикробные ополаскиватели, антисептики, хорошо помогает раствор соды.

Дополнительно вылечить пациента призвана специальная гимнастика, которую необходимо выполнять сразу же после снятия шины. Также показана физиотерапия, это электромагнит, работающий на ультравысокой частоте, низкочастотное импульсное магнитное воздействие, ультрафиолет, электрофорез кальция в месте перелома.

Каждый человек стремится к тому, чтобы его лицо выглядело безупречно — любое раздражение, воспаление, а тем более травма может испортить его. Одной из наиболее тяжелых травм лицевой части головы, считается перелом челюсти: нижней или верхней. Травма предполагает повреждение целостности костей в связи с воздействием травматического фактора, который превосходит их прочность.

Чаще всего подобные увечья случаются от прямого удара в область челюсти или в результате падения. Симптомы перелома достаточно просто выявить, так как пострадавший не в состоянии широко открыть рот, у него меняется прикус, а в момент заговорить он испытывает сильную боль. При данной травме очень важно уметь правильно оказать первую помощь, а лечение перелома должно проводиться только квалифицированное.

Виды и причины сломанной челюсти

Переломы челюстей относятся к наиболее частым травмам лицевого скелета. На перелом нижней челюсти припадает по статистике около 70% всех случаев переломов костного скелета лица человека. В связи с анатомическими особенностями кости нижней челюсти, которая по форме напоминает подкову, могут иметь место одиночные, двойные и даже множественные переломы. Зачастую травма сопровождается сотрясением головного мозга . Местом локализации переломов чаще всего становится область клыков (клыковый перелом), резцов (серединный или резцовый перелом), области подбородка (ментальный перелом), дальше 8-го зуба (угловой перелом), у основания мыщелкового отростка, около венечного отростка (цервикальный перелом) и т.д.

Основными причинами травмирования можно назвать прямые удары, когда непосредственно в область челюсти прикладывается травмирующая сила, или отраженные удары, полученные в результате изгиба. Переломы в области зубного ряда, как правило, являются открытыми.

Перелом нижней челюсти можно классифицировать на следующие виды:

• полный — со смещением отломков костей и самой челюсти;
• неполный — без смещения;
• открытый — при котором повреждается слизистая оболочка ротовой полости, а также мягкие ткани в области лица;
• закрытый — когда сломанная кость остается внутри и не прорывает мягкие ткани лица;
• оскольчатый — который возникает только в результате воздействия очень большой силы и требует обязательного хирургического вмешательства.

Перелом верхней челюсти составляет по данным медицинской статистики порядка 30% всех случаев повреждений челюсти. Как правило, травма классифицируется в зависимости от линии перелома.

На практике это может быть:

• нижняя линия, когда перелом имеет направление от грушевидной аперуты (ее начала) до отростка клиновидной кости;
• средняя линия, когда перелом происходит вдоль кости носа, захватывая дно глазницы и крыловидный отросток;
• верхняя линия, при которой перелом направляется к области скулы, через кости носа.

Симптомы сломанной челюсти

Для переломов нижней челюсти можно отметить такие симптомы, как сильная и резкая боль, которая будет усиливаться при попытках двигать челюстью, говорить или при пальпации места травмирования, приоткрытое положение рта, нарушение естественного соотношения зубов между верхней и нижней челюстью, слюнотечение с примесью крови, образование отечности, кровоизлияния, которое провоцирует ассиметрию лица.

Симптомы также могут быть дополнены повышением чувствительности зубов. При особенно тяжелых травмах может иметь место болевой шок, сильное кровотечение, расстройство дыхательной функции.

Если травма сопровождается массовым смещением отломков, что чаще всего случает при ДТП, то возможен даже летальный исход. Это связано с попаданием в дыхательные пути крови, а также в результате повреждений головного мозга.

При переломе верхней челюсти, могут наблюдаться следующие симптомы:

• появление отечности губ, носа, щек и кровотечения в области между зубами и губой, что чаще всего имеет место при разломах под сводом неба, с переломом носа и отломом гайморовой пазухи;
• ощущение онемения и образование гематомы в области под глазами, назальное кровотечение и слюнотечение изо рта, отсутствие обоняния либо его нарушение, что часто происходит при отрыве верхней челюсти от основания черепной коробки и при пересечении линии разлома переносицы и глазницы;
• нарушение зрительной функции, отсутствие возможности отрыть рот, заметная ассиметрия лица с образованием гематом вокруг глаз, а также опущенные вниз глазные яблоки, что характерно для травмы с отрывом челюсти и переломом основания черепа.

Независимости от вида перелома и места его локализации пострадавший будет ощущать сильные боли, тошноту (порой с возникновением рвотного рефлекса). Жизненно важные функции, включая жевательную, дыхательную и речевую будут усложнены. В этой связи, очень важно уметь правильно и своевременно оказать пострадавшему первую помощь.

Как оказывать первую помощь?

Если у пострадавшего незначительные повреждения челюсти, а симптомы травмы выражены не значительно, то можно ограничиться первой помощью, которая предполагает создание максимального покоя до приезда скорой помощи. Обе челюсти травмированного человека можно аккуратно зафиксировать вместе, с помощью бинта или другой повязки. До приезда скорой помощи больной должен находиться в лежачем положении на спине .

Если повреждения более сложные и имеет место быть нарушение дыхательной функции, значительная кровопотеря и интенсивная головная боль, то необходимо действовать более решительно. В данной ситуации нужно попытаться остановить кровотечение, используя для этого подручные средства или просто прижимая рану пальцами. Далее следует устранить факторы, которые осложняют дыхание. Для этого пострадавшего можно разместить лицом вниз или сместить язык вперед. В полости рта не должно присутствовать никаких наполнителей, например, рвотных масс или сгустков крови. Если у больного имеются признаки отсутствия дыхания, то необходимо проведение искусственного. Скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно.

Пострадавшему можно предложить принять обезболивающее, например, анальгин. Если принять таблетку не представляется возможным, то ее необходимо растворить в воде и дать выпить или сделать инъекцию. Для уменьшения болевого синдрома, сужения сосудов и снятия отечности можно использовать холод, например, лед, обвернутый любой тканью.

Лечение и его особенности

Лечение перелома челюсти после поступления пострадавшего в больницу, начинается с его тщательного обследования.

Как правило, диагностические мероприятия в данном случае предполагают:

1. визуальный и ручной осмотр на предмет наличия деформации лица, болезненности при пальпации, целостность зубной дуги, присутствие гематомы в подъязычной области.
2. рентгенологическое исследование челюсти в нескольких разных проекциях или обзорный снимок, что позволяет определить место локализации перелома и наличие смещений.

Лечение первым долгом будет направлено на сопоставление костных отломков, проведение иммобилизации по средству специальной шины, шинирование путем наложения проволочных зубных шин, нитей или металлических стержней. В дальнейшем производится ушивание ран, а при серьезных повреждениях накладываются пластиночные швы. Для профилактики травматического остеомиелита проводится курс антибиотикотерапии. Весь процесс лечения может занимать в зависимости от тяжести полученных увечий от 1-го месяца до 2-х.

При травмах челюсти очень важно обеспечить больному полноценное питание, так как прием пищи во многих случаях может быть затруднен. Рацион питания должен состоять из высококалорийной пищи, а ее прием может происходить из специального поильника или по средству кормления из чайной ложки.

Могут ли быть последствия

Во время диагностики травм челюсти необходимо исключить сопутствующее поражение позвоночного столба. Для этого дополнительно проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника. Также обязательно необходимо исключить наличие внутричерепного кровотечения и сотрясения головного мозга. Эти травмы лечатся параллельно.

Основными и очень опасными последствиями неправильного и неквалифицированного лечения перелома челюсти, может стать смещение зубного ряда, образование межзубных промежутков, образование неправильного прикуса в результате смещения зубов, развитие менингита, остеомиелита. Таким образом, чем раньше будет начато лечение травмы и чем квалифицированнее оно будет, тем больше у пациента шансов избежать неприятных последствий и вернуться к полноценной жизни.

Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти - восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.

До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

• остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
• в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
• обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
• иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Методы лечения

1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Шинирование челюсти

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

• от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
• до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Можно ли обойтись без шинирования?

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

• случайное смещение отломков,
• повторная травма,
• развитие воспалений мягких тканей,
• инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Что будет с зубом в месте травмы?

Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.

Тактика лечения перелома со смещением

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Реабилитация после перелома челюсти

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Как принимать пищу?

Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.

Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.

Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.

Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?

Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.

Сколько стоит лечение сломанной челюсти?

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.