Как да се лекува фрактура на кондила на пищяла. Лечение на фрактура на кондила на пищяла Затворена фрактура на латералния кондил на пищяла

Структурата на здравата колянна става

Ставата се образува от три кости: бедрената кост, тибията и пателата. Над бедрената кост два кондила образуват ставната повърхност: външна или странична и вътрешна или медиална. Ставната повърхност на тибията е разположена отдолу, а пателата е разположена отстрани. Вътрешността на ставите е покрита с гладка хрущялна тъкан, за по-добро плъзгане и по-голям обхват на движение. Характеристиките на хистологичната структура на кондилите на бедрената кост и пищяла предполагат появата на депресирани и засегнати фрактури, тъй като структурата му е пластична и лесно се огъва.
Често фрактурите на тибиалните кондили се случват с изместване на фрагменти и нарушаване на биомеханиката на ставата. Това води до нарушение на разпределението на силите, действащи върху ставата по време на ходене и други физически дейности. И след заздравяването, ако не се случи правилно, може да възникне възпаление на ставната капсула, тъй като отклонените части на костта непрекъснато ще „драскат“ вътрешната повърхност на ставата или под тежестта на тялото ставните повърхности ще стават несъответстващи един на друг.

Счупване на латералния кондил на тибията

Появява се най-често в резултат на насилствени действия или прекомерно отвличане на крака встрани под колянната става (възниква при спортни травми или пътнотранспортни произшествия). Рентгенографията показва изместване на страничния кондил с повече от четири милиметра, линията на разлома е наклонена или вертикална. Ако травматичният агент продължи да засяга крака, тогава фрагментите се изместват, в противен случай (при условие, че крайникът е обездвижен по време на транспортиране), фрактурата преминава без изместване.

Счупване на външния кондил на тибията

Този тип фрактура възниква, ако тибията е аддуктирана към бедрената кост или коляното е огънато на повече от четиридесет и пет градуса по време на нараняване. Среща се еднакво често в ежедневието, спорта и пътните инциденти. Фрактурата може да бъде локализирана и с помощта на снимки във фронтална и странична проекция и вертикална снимка на ставната платформа. Ако по време на стандартните изображения не се открие нищо странно и симптомите продължават, има смисъл да се направи рентгенова снимка в наклонена проекция.

Симптоми на фрактура

Пациентът най-често се оплаква от болка в коляното в покой и при най-малкото движение; възпалителна реакция с натрупване на ексудат, нарушение на целостта на кожата на мястото на удара и намаляване на обхвата на активните а пасивните движения в ставата са обективно видими. Изразена е характерната външна деформация и деформация на ставата. Пациентът е принуден да заеме позицията, която е най-малко болезнена за него - коляното е леко огънато, за да се намали напрежението на връзките, мускулите са отпуснати. Най-често фрактурите на кондила не са изолирани, те се комбинират с разкъсване на предни или задни кръстосани връзки, колатерални връзки, дискове и мениски. Увреждане на кръвоносните съдове и нервите, захранващи ставата. Последното се проявява в понижаване на температурата на подбедрицата и стъпалото и нарушена чувствителност.

Лечение

Има четири най-често срещани начина за лечение на фрактура на коляното и техните комбинации:
1. Притискаща превръзка (за да не се движат фрагменти).
2. Гипсова отливка и затворена сравняване на фрагменти.
3. Скелетна тяга.
4. Отворена редукция, свързване на фрагменти с фиксиращ материал (щифтове, плочи).
Как ще се лекува нараняването зависи от естеството на фрактурата, нейния вид, наличието на допълнителни патологии и усложнения, както и от метода, използван от травматолога.

Първите два метода са консервативно лечение, което включва терапия със студ, обездвижване и постепенно увеличаване на натоварването на крака като цяло и на ставата в частност. По време на цялото лечение се правят снимки на зарастващия крак, за да се следи процеса и да се предотврати разместване на фрагменти или скъсяване на крайника. Освен това на пациента се предписва тренировъчна терапия, за да се предотврати появата на контрактури и намаляване на обхвата на движение в ставите. Тази терапия е по-подходяща за по-възрастни хора, които няма да тичат, плуват или по друг начин да натоварват крака си в бъдеще.
Последните два метода са хирургични, когато по един или друг начин са включени инвазивни методи на лечение. Важно е операцията да се извърши от опитен специалист, тъй като от него зависи колко точно фрагментите ще застанат на мястото си и ще се срастнат отново. Можете да ги закрепите с винтове или да добавите метална пластина към тях. Често по време на операцията е необходимо да се изследва вътрешната повърхност на ставата, след което се използва артроскопия или артротомия, в зависимост от клиничната ситуация и сложността на фрактурата. Целият оперативен процес се контролира рентгенографски, снимките се правят директно на операционната маса, които се записват в медицинската история за по-нататъшно сравнение и проследяване на динамиката на костното възстановяване.

Травмата на кондила е вътреставно счупване на страничните части на горната епифиза на бедрената кост. Често това нараняване възниква във връзка с други наранявания на коляното или може да възникне след увреждане на пищяла, което на пръв поглед може да изглежда незначително.

Първият симптом на фрактура на кондила е остра болка в колянната става по време на нараняване. Ставата се подува и увеличава обема си. Фрактурата на външния кондил е придружена от валгусна деформация, т.е. тибията се измества навън; фрактурата на вътрешния кондил причинява варусна деформация - пищялът се измества навътре.

Способността за поддържане на крака и неговите движения рязко се ограничават. Има нетипична подвижност на ставата, движеща се настрани. В ставата се появява излив на кръв и чрез палпация се определя зоната на максимална болка в областта на вътрешните или външните кондили.

В зависимост от механизма на нараняване, фрактурите са:

• Инерционен - ​​костта се счупи по инерция при удар;
• Компресия - нараняването е настъпило поради продължително компресиране на тялото на костта;
• Отпечатък - пукнатина в резултат на вдлъбнатина.

По вид фрактурите се разделят на:

• Раздробена - фрактура с образуване на 2 или повече фрагмента;
• Стабилен – има леко разместване на костни фрагменти;
• Спирална - линията на счупване обхваща костта в спирала;
• Напречно - линията на нараняване е перпендикулярна на оста на костта;
• Наклонена – линията на нараняване е наклонена;
• Разместени – костните фрагменти са изместени един спрямо друг.

Фрактурата на тибията може да бъде затворена - кожата не е повредена и отворена - целостта на мускулите и кожата е нарушена.

В зависимост от структурата на тибията, фрактурите се разделят на медиални (средни), вътреставни (нараняване на костта вътре в ставата) и компресионни.

Това е вътреставно увреждане, при което се увреждат страничните части на горното епифизно тяло на тибията. Такава фрактура е често срещана, но не всички наранявания в тази област могат да бъдат приписани конкретно на фрактури. При увреждане кондилите се изместват с повече от 4 mm.

Окултните фрактури се диагностицират по-често при по-възрастни пациенти, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на рентгенови лъчи. Ако човек се оплаква от болка в областта на кондила, тогава трябва да се направи диагноза.

Кондиларните фрактури могат да бъдат пълни или непълни. В първия случай кондилът е напълно или частично отделен, а във втория хрущялът е смачкан, появяват се вдлъбнатини или пукнатини.

По време на фрактура на кондила съществува риск от увреждане на връзките на коляното и хрущялната подложка. В допълнение, това нараняване се комбинира с фрактура на фибулата и междукондиларна възвишение.

Причини за увреждане

Тибията е дълга тръбеста кост, която често се наранява. Тялото на тибията обхваща областта между коляното и глезена.

Счупването на дълга кост се провокира от голяма травматична сила и затова често се комбинира с други наранявания.

Подбедрицата се състои от пищяла и фибулата. Размерите на пищяла надвишават размерите на фибулата. Освен това осигурява опора на тялото по време на тренировка. Между горната и долната част на пищяла е тялото му.

Тежестта на нараняването зависи от травматичното въздействие върху костта. Тибията и фибулата често се счупват по едно и също време. Фрактурата на тялото на костта може да бъде стабилна, изместена, напречна или наклонена. Често се диагностицират спирални, раздробени, отворени и затворени видове щети.

Причини за счупване

В случай на фрактура на пищяла е много важно да се осигури компетентна първа помощ на пациента своевременно.

Инструкции за първа помощ при фрактура на пищяла:

След оказване на доболнична помощ, жертвата се транспортира до болницата или се извиква линейка.

Диференциалната диагноза ще помогне на лекаря да определи вида на увреждането и да предпише подходящо лечение.

Когато кондилите на тибията са счупени, лекарят първо извършва задълбочен визуален преглед.

За да се определи вида и тежестта на нараняването, се назначават рентгенови лъчи. Освен това се извършва диагностична пункция на ставата.

За потвърждаване на туберкулозна фрактура се прави рентгенова снимка на тибията в страничен изглед. При съмнение за увреждане на меките тъкани се предписва магнитен резонанс или компютърна томография.

По този начин фрактурата на тибията е сериозно нараняване, което изисква навременно откриване и правилно лечение.

Най-разпространената клинична класификация е Shazker (J.Shazker, 1979), която идентифицира шест вида фрактури, подредени в нарастващ ред на тежестта на фрактурата, както по отношение на тежестта на последствията, така и по отношение на сложността на лечението.

• В случай на спешна фрактура на гръбначния мозък се препоръчва да се извършат следните изследвания:

Общ клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест с определяне на С-реактивен протеин, общ тест на урината, определяне на кръвна група и Rh фактор;

В случай на открита травма и наличие на признаци на възпаление, бактериологично изследване на секрета от раната (намазка и тъканна проба).

• По план (късно приемане в болницата) се препоръчва:

— общ клиничен кръвен тест;

- общ анализ на урината;

— биохимичен кръвен тест с определяне на С-реактивен протеин;

— определяне на кръвна група и Rh фактор,

- антитела срещу вирусите на хепатит "А", "В", "С".

- кръвна коагулограма с определяне на INR.

• Както е планирано, в следоперативния период се препоръчва да се повтори общ и биохимичен кръвен тест с определяне на С-реактивен протеин на втория, петия ден след операцията и преди изписването; останалите - по показания.

• Електрокардиографията се препоръчва на всички.

• Препоръчително е рентгенографията да се направи в спешното отделение при приемане на пациента.

Лечение на фрактури на пищяла

Травматолозите уверено говорят за фрактура на кондила, когато се измести с повече от 4 mm. Фрактурата се диагностицира след обстоен преглед от травматолог и рентгеново изследване. Снимките ясно показват тежестта и характера на счупването.

Епифизите на бедрената кост и тибията образуват колянната става, която има сложна структура и изпитва високи натоварвания. Ставната повърхност на пищяла е неравна, има вдлъбнатини и туберкули, както и две издатини:

• латерален кондил - външна издатина в контакт с проксималната епифиза на фибулата;
• медиален - подобна структура, разположена от вътрешната страна.

Кондилите образуват удебеляване, към което се предава аксиалното натоварване от бедрото, а към тях също са прикрепени мускули и връзки.

Забележка! Кондилните издатини са най-крехката част от тибиалната епифиза, поради което повечето наранявания на колянната става, причинени от аксиално натоварване, са свързани с техните фрактури.

Този тип нараняване на пищяла се отнася до вътреставни фрактури. В този случай могат да бъдат счупени и двата кондила (U- или Т-образна форма) или само един.

Ако по време на падане е приложен по-голям натиск върху външната повърхност на крака, се диагностицира фрактура на латералния кондил (фибулата често е повредена), ако е на вътрешната повърхност, се диагностицира фрактура на медиалния кондил.

Компресионна фрактура

Този термин се отнася до увреждане на костната тъкан, причинено от компресия при значително аксиално натоварване. В резултат на това въздействие ставните платформи на тибията и бедрената кост се сближават една с друга и изпъкналите отстрани и нагоре кондили се отчупват.

В този случай те могат да се движат надолу (изместена фрактура) или да останат на място, а също така е вероятно образуването на фрагменти. Характеристики:

• Болка, която рязко се увеличава при опит за движение на крака и палпация.
• Патологична подвижност на увредената колянна става. Ако латералният кондил е счупен, тибията се отклонява навън, а ако е повреден медиалният кондил, той се отклонява навътре. При двустранна фрактура се наблюдава подвижност и в двете посоки.
• Ограничение на движението - почти невъзможно е да се контролира крайникът (огъване, повдигане), както и да се облегнете на него.
• Хемартрозата е характерен симптом на вътреставни фрактури, свързани с разкъсване на кръвоносните съдове и изпълване на ставната кухина с кръв. Външно се проявява като подуване на коляното.

Изброените признаци са напълно достатъчни за поставяне на диагноза. Окончателно се потвърждава от рентгенова снимка в две проекции, което също позволява да се определи наличието на изместване и други усложнения.

Счупване на импресия

Това определение е по същество подобно на предишното, преведено като „вдлъбнатина“. Терминът е въведен в началото на 2000-те години и сега се използва, за да замени думата „компресия“ за фрактури на ставите, тъй като характеризира по-точно нараняването, тъй като ставните повърхности се притискат една в друга под значителен вертикален натиск.

Изместването по време на абдукция на тибията води до притискане на страничния кондил на пищяла към страничния кондил на бедрената кост. В този случай се получава вдлъбнатина и вклиняване на целия кондил.

Самите ставни повърхности не се увреждат и следователно няма опасност от развитие на артрит. Увреждането на лигаментния апарат е по-малко тежко, отколкото при втория тип фрактура.

Кръстосаните връзки могат да избегнат напълно увреждане. Изместването може да се коригира чрез тракция и манипулация.

При пресни фрактури не е необходима оперативна намеса. Прогнозата е добра.

След коригиране на валгусната деформация и нивото на кондила, поддържането на тонуса на бедрените мускули позволява да се разчита на добри резултати (фиг. 351).

Ориз. 351. Счупване на външния кондил на пищяла. Преглед преди (1) и след (2) ръчно намаляване.

На фиг. 351 показва типична компресионна фрактура на латералния кондил.

Линията на счупване навлиза в ставата в областта на интеркондиларното възвишение. Ставната повърхност е гладка и непроменена.

Кондилът е вклинен от външната и задната страна, което води до образуване на деформация под формата на genu val - gum и ограничаване на екстензията. Има раздробно вклинено счупване на шийката на фибулата.

Ръчно намаляване

За коригиране на задната херния на фрагмента се използва силна тракция и пълно разгъване на колянната става. Подбедрицата трябва да бъде аддуктирана, за да се коригира genu valgum.

След това крайникът се фиксира на масата с тракция. Хирургът трябва да коригира отклонението на кондила чрез прилагане на компресия с две ръце от двете страни на кондила или с помощта на устройствата Skodder, Thomas или Behler (вижте фиг.

Поставете гипсова превръзка без подплънки от върховете на пръстите до слабините. Проверителните рентгенови лъчи се правят през гипсова отливка.

Хирургичното лечение не е показано при пресни фрактури

- повдигане на счупения фрагмент от кондила и закрепването му с пирон. Няма нужда да закрепвате счупения кондил към тибията с пирони, винтове или втулки. Повтарящите се измествания могат да бъдат предотвратени чрез добре поставена гипсова превръзка от върховете на пръстите до слабините. 2-3 седмици след спадане на отока превръзката трябва да се отстрани.

Последващо лечение

Веднага се предписват активни упражнения на четириглавия мускул, състоящи се от неговото ритмично свиване и отпускане. След няколко дни пациентът вече може да повдигне крайника в гипсова превръзка, преодолявайки силата на гравитацията и дори товар, окачен на глезенната става.

Носенето на тежестта на крайника може да се позволи след 5-6 седмици само ако се постави нова гипсова превръзка. След 10 седмици гипсовата превръзка се отстранява и се поставя еластична превръзка на подбедрицата и колянната става, за да се предотврати подуване.

Движението в колянната става се възстановява с активни упражнения, допълнени, ако е необходимо, с масаж след няколко месеца, но не и с пасивно разтягане.

Редукцията на раздробена фрактура е много трудна. Част от фрагментите са притиснати в тибиалния кондил и не могат да бъдат отстранени и намалени нито чрез ръчна редукция, нито чрез подкожно поставяне на скоби или жици.

Хирургическата репозиция е възможна, но повдигането на хлътналите фрагменти и мозаечното им сглобяване изисква много висока хирургическа квалификация и обикновено е невъзможно след 10-14 дни.

Има и по-сериозни възражения срещу хирургическата репозиция: кръвоснабдяването на свободните фрагменти се нарушава, а след операцията може да спре напълно. Аваскуларната некроза със заместване на ставния хрущял с фиброхрущял или фиброзна тъкан става неизбежна.

Повдигането на некротичния хрущял до нивото на ставата и в контакт със ставната повърхност на бедрената кост е със съмнителна стойност за възстановяването на ставата. В същото време, ако меката тъкан не е била отделена от костта по време на хирургическата редукция, тогава основният маргинален фрагмент запазва нормално кръвоснабдяване.

Вероятно най-доброто лечение е да се възстанови правилната позиция на маргиналния фрагмент с неговия жизнеспособен ставен хрущял и да се оставят аваскуларните фрагменти с некротичен хрущял, вграден в тибиалния кондил.

Централният кратер, откъдето е станало изместването на тези фрагменти, е изпълнен с фиброзна белезна тъкан и остатъци от външния менискус. Той поддържа функцията на колянната става, заобиколена от жизнеспособен ставен хрущял, който след това поема тежестта на тялото.

Тракцията се извършва на масата, коригирайки валгусната деформация. Намаляването на маргиналния фрагмент изисква силна компресия.

Свободните костни фрагменти, вклинени в ъгъла между маргиналния фрагмент и тибиалния кондил, трябва да бъдат смачкани, което не може да се постигне чрез ръчно притискане. Апаратът на Томас се изплъзва от костта и е необходимо да се използва специална скоба с бузи във формата на кондила (виж фиг.

Правилността на редукцията се проверява с рентгенова снимка, след което се поставя гипсова превръзка за период от най-малко 10 седмици. Незабавно започнете активни упражнения на четириглавия мускул, докато се възстанови движението в колянната става.

Хирургично намаляване

В някои случаи кондилът е толкова смачкан, че ръчното намаляване става невъзможно. Ориз. 354 и 355 илюстрират такъв случай.

Ориз. 354. Раздробена фрактура на латералния кондил на тибията с разкъсване на външни и кръстни връзки. Ставната повърхност е толкова силно увредена, че фрагментите се завъртат на 180°. В такива случаи е необходимо хирургично намаляване.

Ориз. 355. Въпреки остеоартрит поради аваскуларна некроза на отделени фрагменти, функцията е запазена и болезнените симптоми са незначителни. Пациентът продължава да работи в селското стопанство 10 години след нараняването.

Маргиналният фрагмент е сравнително малък, а останалата част от кондила е надупчена с бразди. Някои фрагменти са обърнати и вклинени между предната повърхност на бедрото и пищяла, други са притиснати в пищяла.

Без хирургическа интервенция в такъв случай може да се очаква фиброзна анкилоза на ставата, но дори и при такава фрактура трябва да се стремим да избягваме артродеза. Пълната неподвижност в колянната става е по-важна, отколкото във всяка друга става на долния крайник.

Ако не се изключи възможността за артропластика при пълна анкилоза на колянната става, тогава проблемът с лечението на фрактура на смачкан кондил не може да се счита за неразрешим.

Ставата се отваря отвън, менискусът се отстранява и фрагментите се поставят в нормалното им положение. Не се изисква вътрешна фиксация на фрагменти.

Имобилизацията е с продължителност 3 месеца. Предписани са упражнения за четириглавия мускул.

Те трябва да се изпълняват на всеки час в продължение на 5 минути през целия ден. Въпреки аваскуларната некроза и дегенеративния артрит, възстановяването на мускулната сила предпазва ставата от навяхвания и усуквания.

Ключови думи

• Тибиален кондил
• костен
• костен фрагмент
• вътрешна ключалка
• външен фиксатор
• структурна здравина
• фиксация
• стабилност на фиксацията
• неуспешна фиксация
• впечатление
• импресионна фрактура
• фрагмент от импресия
• зона на импресия
• консолидация на фрактурата
• автотрансплантация
• алографт
• контрактура на коляното

Фрактура на интеркондиларна еминентност

Това е рядко нараняване, което е предшествано от хиперекстензия на връзките. Дори след успешно сравнение на фрагментите, лигаментният апарат на коляното не може да функционира както преди.

Счупване на интеркондиларното издигане на тибията се класифицира като авулсионна фрактура, т.е. костен фрагмент се откъсва на мястото на прикрепване на мускулното сухожилие. Линията на нараняване минава през горния край и по-голямата част от ставната повърхност е откъсната от костта (изцяло или частично), а понякога и смачкана.

Често нараняването засяга епифизната плоча (плака на хрущялния растеж).

Причини за нараняване

Поради незрялостта на опорно-двигателния апарат, фрактурите на интеркондиларното възвишение са по-чести при деца, отколкото при възрастни.

Според статистиката повече от 65% от нараняванията на интеркондиларното издигане на тибията са причинени от безконтактни спортове.

Библиография

MTBK - тибиални кондили

PEBBK – проксимална епифиза на тибията

AVF – устройство за външна фиксация

ORIF (отворена редукционна вътрешна фиксация) отворена редукция с вътрешна фиксация

KP – костно присаждане

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

LCP – (locking compression plate) – плочи с ъглова стабилност

CT - компютърна томография

ЯМР - ядрено-магнитен резонанс

Министерство на здравеопазването на Руската федерация - Министерство на здравеопазването на Руската федерация

INR – международно нормализирано съотношение

Термини и дефиниции

Тибиален кондил - половината от проксималната епифиза на пищяла, носеща ставната повърхност

Тибиално плато - две ставни повърхности на медиалния и латералния кондил на пищяла

Вътрешен фиксатор е ортопедичен имплант, който се имплантира под кожата на пациента и свързва костни фрагменти при лечение на фрактури, деформации или фалшиви стави

Костен фрагмент е част от кост, отделена поради увреждане поради травма, операция или деструктивен процес.

Импресията е процесът на образуване на фрактура на ставната повърхност поради прекомерен натиск на ставната кост, превишаващ силата на спонгиозната костна тъкан, както и резултат от импресионна фрактура

Отпечатъчен фрагмент - фрагмент, съдържащ част от ставната повърхност, която е паднала под нивото на непокътнатия ставен хрущял

Импресионна зона - част от ставната повърхност, ограничена от линията на счупване, която се е спуснала спрямо нивото на интактната ставна повърхност

Фрагментация на отпечатъчната зона - множество отпечатъчни фрагменти в рамките на отпечатъчната зона

Натоварване – механична сила, приложена върху крайника, костта и фиксиращата система по време на лечението, обикновено повтаряща се на равни интервали (циклично)

Фиксацията е състояние, при което се постига относителна или пълна имобилизация на фрагменти

Стабилност на фиксацията - устойчивост на системата към външни натоварвания, което позволява да се поддържа постоянството на относителната ориентация на фрагментите и оптималното разстояние между тях

Характеризират се със склонност към образуване на бързо прогресираща артроза на колянната става, контрактури и постоянна болка и изискват оперативно лечение. Целта на оперативното лечение е възстановяване на формата на ставните повърхности, нормализиране на аксиалните отношения и възстановяване на стабилността и подвижността на колянната става.

Принципите на хирургичното лечение са ранна операция, анатомична репозиция, възстановяване на импресионните дефекти на костната тъкан, абсолютна стабилност на фиксацията, ранна функция, късно поддържащо натоварване, разрешено след консолидация на фрактурата.

Приложение B: Информация за пациента

Фрактурата на кондила на тибията е вътреставно счупване на пищяла, което засяга колянната става. Зоната на счупване на пищяла може да се простира до горната му трета.

Вътреставната фрактура на тибията се проявява в разрушаване на ставната повърхност, което води до нейната неравномерност поради изместване на фрагменти. При вътреставни фрактури на проксималната епифиза на пищяла, ставният хрущял и гъбестата кост се увреждат с образуването на кухина на костен дефект под зоната на импресия с възможно разпространение на линиите на фрактурата надолу по пищяла.

Силите, водещи до кондилни фрактури, са прекомерно външно или вътрешно отклонение в колянната става, което е изключено при нормално функциониране, както и аксиално претоварване или комбинация от двете.

Силата е насочена предимно отгоре надолу, по оста на тибията, но може да продължи в една от страничните посоки, отцепвайки единия или двата кондила. Обикновено първо се уврежда страничният кондил.

Обикновено той е по-тежко увреден, докато вътрешният кондил се уврежда по-рядко. Увреждането може да бъде придружено от разкъсване на менискуси и връзки, а при високи енергии - тежка травма на меките тъкани и рани в тази област.

Това увреждане нарушава структурата и функцията на една много сложна и натоварена става и действа като отключващ механизъм за последващо развитие на дегенеративно-дистрофичен процес, който е причина за ниските анатомични и функционални резултати от лечението.

Най-типичният компонент на изместването е "потапянето" на част от ставната повърхност, което се нарича импресия. При него ставната повърхност се спуска по отношение на непокътнатия хрущял с образуването на остри „стъпала“ по ръбовете на увреждането на ставната повърхност, разрушавайки ставната повърхност на артикулиращите кондили на бедрената кост.

Взаимното разрушаване на артикулиращата двойка ставни повърхности нараства като лавина и може да бъде спряно само чрез хирургическа намеса - остеосинтеза с костно присаждане.

Целта на оперативното лечение е възстановяване на формата на ставните повърхности, нормализиране на аксиалните отношения и възстановяване на стабилността и подвижността на колянната става. Принципите на хирургичното лечение са ранна операция, анатомична репозиция, попълване на всички дефекти на костната тъкан, абсолютна стабилност на фиксацията, ранна функция, късно поддържащо натоварване, разрешено след консолидация на фрактурата.

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Веднага след получаване на нараняване, пациентът трябва да обездвижи крайника. За целта използвайте гуми или подръчни средства.

Този вид помощ ще помогне да се предотврати значително изместване на костни фрагменти и увреждане на близките съдове и нерви. Освен това е важно да изтръпнете увредения крайник.

За да направите това, на пациента се прилага новокаинова блокада по протежение на нервните стволове или се прилагат интрамускулно аналгетици. Показано е локално приложение на студ.

Това ще помогне да се избегне травматичен шок и рязък спад на кръвното налягане. Ако главният хориоиден плексус е повреден, кървенето се спира с помощта на турникет.

Към него трябва да се прикрепи лист, указващ времето на затягане на съда, тъй като продължителното му използване може да доведе до необратима исхемия на крайника.

2.2 Физикален преглед

• Препоръчва се да се обърне внимание на следните диагностични критерии:

- оток, особено локален, гладкост на анатомичните показатели на колянната става, хемартроза;

Локална болка при палпиране на областта на проксималната епифиза на тибията и при аксиално натоварване;

Патологична подвижност по време на тестове за варус-валгус;

Крепитация на фрагменти;

Пулсация в задната тибиална и дорзалисна артерия на краката;

-активна екстензия на ходилото и чувствителност на кожата на гърба му;

Възможност за активни движения на пръстите и особено удължаване (функцията на дълбокия клон на перонеалния нерв, когато е повреден, придружен от фрактура на главата и шията на фибулата).

Аксиална деформация и изпъкналост на кожата с фрагменти;

Наличието на увреждане на кожата в областта на MBB (ожулвания, рани), тяхното разпространение (размер, дълбочина), естеството на реакцията на кожата в близост до тях, естеството на изхвърлянето и неговото количество;

Цвят и температура на кожата, включително проксималните и дисталните на нивото на увреждане.

3.1 Консервативно лечение

• Консервативното лечение се препоръчва при стабилни (без патологична подвижност по време на варус-валгус тестове) фрактури без изместване и с леко изместване (отпечатък под 2 mm, разширение на епифизата „напречна диастаза“ под 5 mm без ъглова деформация). Консервативно лечение също се провежда, ако пациентът откаже интервенция, установени са общи противопоказания за операция (соматична патология в състояние на декомпенсация) или локални усложнения (тромбоза, флебит, съпътстващи обширни язви на краката, пиодермия, еризипел и др.).

Лечение и рехабилитация

Има няколко основни метода за лечение на областта на колянната става: превръзка под налягане, затворено сравнение на костни фрагменти (репозиция) и гипсова превръзка, отворена редукция с вътрешна фиксация и скелетна тяга.

Всички тези методи имат за цел: възстановяване на ставата, осигуряване на нейната ранна подвижност, премахване на натоварването на колянната става до пълно излекуване. Изборът на лечение се определя от вида на фрактурата, възрастта на пациента и опита на ортопеда.

Фрактурите на тибиалните кондили изискват сложна и продължителна терапия. При леки наранявания без изместване на фрагментите се извършва постоянна анестезия и обездвижване на крака с гипсова превръзка.

В този случай не се извършва сравнение на костни части. При счупване на кост в областта на кондилите, където се съдържа хрущял и се наблюдава фрагментация или изместване на фрагменти, пациентът е показан за хирургична интервенция с репозиция на фрагментите.

Преди това пациентът се подлага на скелетна тракция, която помага за отпускане на мускулите и улесняване на подреждането на костите. Продължителността му е не повече от седмица.

Операцията се извършва под обща анестезия. През този период се извършва ревизия на увредената област със зашиване на увредените съдове и мускулно-лигаментен апарат, както и отстраняване на малки фрагменти и укрепване на основните фрагменти с помощта на остеосинтезна плоча или щифтове.

След хирургична манипулация пациентът се нуждае от антибиотична терапия, за да се елиминира рискът от бактериална инфекция.

Показана е и продължителна аналгетична и противовъзпалителна терапия. Предписват се витамини и хондропротектори, които възстановяват увредения хрущял.

Когато болката изчезне и контролната рентгенова снимка показва признаци на костно сливане, на жертвата се препоръчва да се подложи на възстановителна терапия. Състои се от физиотерапия, масаж и лечебна физкултура.

Те ще помогнат за възстановяване на загубените функции на крайниците чрез възстановяване на силата на мускулно-лигаментния корсет на крака.

• На пациенти след остеосинтеза на тибиалните кондили на ставата се препоръчва пълно функционално, социално и професионално възстановяване. Рехабилитацията на пациентите се основава на следните принципи: ранно начало, непрекъснатост, последователност, комплексност, индивидуален подход към терапевтичните мерки...

• Препоръчително е да започнете лечението и периода на възстановяване в болницата, където е извършена операцията, и да продължите, като правило, до 2 седмици. Препоръчително е да продължите рехабилитационното лечение в рехабилитационни отделения и да го завършите в специализирани лечебни заведения за рехабилитация или санаторно-курортни институции.

Съдържанието на статията

Между фрактури на ставната повърхност на пищялакости, най-честите фрактури са на външния кондил, след това на двата кондила, а най-редки са счупванията на вътрешния кондил.
Има пълни и непълни фрактури на кондила. При пълни фрактури се отделя целият кондил или част от него.
Непълните фрактури включват пукнатини, ограничени вдлъбнатини, смачкване на хрущялната обвивка на ставните повърхности и повърхностния слой на костната тъкан на епифизите.
На практика е най-препоръчително всички фрактури на тибиалните кондили да се разделят на 2 групи:
1) фрактури без нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла и 2) фрактури с нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла.
Фрактурите на кондилите могат да бъдат придружени от фрактури на фибулата, увреждане на лигаментния апарат на колянната става, фрактури на интеркондиларното издигане, както и увреждане на менискусите, които понякога проникват в дълбините на разрушения кондил.

Симптоми на фрактури на тибиалния кондил

Лечение на фрактури на кондила на тибията

Фрактурите на тибиалните кондили се появяват по-често от индиректна травма - падане от високо върху изправени крака или падане със странично отклонение на крака. В първия случай, в резултат на рязко компресиране, по-плътната част от метафизата на тибията се вклинява в гъбестото вещество на епифизата и я разчленява на две части - възниква фрактура на двата кондила. Ако тибията е прекомерно отвлечена навън, може да настъпи фрактура на латералния кондил (фиг. 67), а ако тибията е прекомерно отвлечена, може да настъпи фрактура на медиалния кондил.

Ориз. 67. Видове фрактури на латералния кондил на тибията.

Тъй като фрактурите на кондила са резултат от масивна травма, те могат да бъдат комбинирани с увреждане на менискусите и връзките, както странични, така и кръстосани. Има фрактури на кондилите без изместване и с изместване.

Симптоми и диагноза. Локализирана болка на мястото на фрактурата, подуване, нарастваща хемартроза на колянната става, деформация от типа genu valgum при увреждане на външния кондил и genu varum при увреждане на вътрешния кондил. Увеличаване на обема на проксималната тибия поради изместване поради фрактури на двата кондила, странична подвижност в колянната става, пълно нарушение на функцията на крайника. Рентгенографията е задължителна, тъй като дава представа за характера и степента на изместване на фрагментите.

Лечение. При фрактури на единия или двата кондила без изместване, когато конгруентността на ставните повърхности не е нарушена, задачата на лечението е да се предотврати възможното по-късно изместване на фрагментите; това се постига чрез фиксиране на крайника със задна гипсова шина или гипсова отливка от слабините до върховете на пръстите на краката. Първо се извършва пункция на колянната става, последвана от инжектиране на 20-25 ml 2% разтвор на новокаин в ставата. Периодът на фиксиране е до 4 седмици. След това предписват развитие на движението, масаж на мускулите на бедрото и подбедрицата и физиотерапия. За да се избегне потъването на кондила, натоварването се допуска не по-рано от 2-3 месеца, работоспособността се възстановява след 3-4 месеца. Ако лечението се извършва в болнични условия, тогава вместо гипсова превръзка може да се приложи лепило, което ви позволява да започнете да развивате движения в колянната става по-рано.

При фрактури на един от кондилите с изместване на фрагментите е необходимо да се извърши редукция. Намаляването може да се извърши едновременно ръчно или постепенно с помощта на тяга. По време на мануална редукция, след анестезиране на мястото на фрактурата с 15-20 ml 1% разтвор на новокаин, асистентът, хващайки дисталния край на бедрото с две ръце, го държи здраво, докато хирургът, с внимателна сила, постепенно прибира тибията или навън - при фрактура на вътрешния кондил, или навътре - при външна фрактура. При абдукция или аддукция на тибията възниква напрежение съответно на вътрешните или външните странични връзки на колянната става, които издърпват кондила, изместен нагоре до нивото на ставната цепка. Това е успешно, ако целостта на колатералния лигамент не е нарушена. След контролна рентгенова снимка, ако състоянието на фрагментите е задоволително, крайникът се фиксира в гипсова превръзка за 4-6 седмици, последвано от разработка на движения в колянната става, масаж и физиотерапия. Носенето на пълна тежест върху увредения крайник е разрешено 3,5-4 месеца след фрактурата. Работоспособността се възстановява след 4,5-5 месеца.

Намаляването с помощта на метода на постоянна тяга се извършва чрез прилагане на лепилни пръчки върху бедрото и подбедрицата за равномерно отпускане на мускулите и използване на две редуциращи бримки. При значително изместване на кондила се прилага скелетна тракция. Механизмът за намаляване е същият като при ръчното препозициониране. При счупване на латералния кондил едната бримка се прилага в областта на бедрените кондили с тяга насочена навън, а другата върху подбедрицата - над глезените с тяга навътре. При счупване на вътрешния кондил на тибията посоката на тракцията е обратна на описаната. Непрекъснатото тракционно лечение има редица предимства. Рядко е възможно да се сравнят точно фрагменти едновременно с помощта на ръчен метод. В същото време дори малки неравности и издатини на опорната повърхност на пищяла водят до развитие на деформираща артроза, болка и ограничаване на функцията на ставата. При възстановяването на функцията на крайника след вътреставна фрактура основната роля се дава на ранните движения. По време на тези движения все още неслетият, но частично редуциран кондил на пищяла, под въздействието на натиск върху него от кондила на бедрената кост, постепенно се установява в правилната позиция, осигурявайки конгруентност на ставните повърхности.

Когато и двата кондила са счупени с изместване, лечението в повечето случаи се извършва с помощта на скелетна тяга. Скоба или тел се прекарва през глезените или през костта на петата. След като елиминирате отместването на дължината ръчно или като използвате странични примки, елиминирайте отместването по ширина. Движенията в колянната става започват рано - на 10-12-ия ден след счупването. Ранните движения улесняват правилната инсталация на разместени фрагменти. Скелетната тракция се заменя с адхезивна тракция след 4 седмици. Като се има предвид възможността за слягане на кондилите, пълното носене на тежестта върху крайниците е разрешено не по-рано от 4 месеца. Работоспособността се възстановява 5-6 месеца след нараняването.

Резултатите от консервативното лечение на фрактури на кондила на тибията, особено със значително изместване, не винаги са добри. Ето защо напоследък все повече прибягват до открито сравнение на фрагменти с фиксирането им със запазени хомо- и хетеробост, както и винтове, болтове и специални пластини от неръждаема стомана.