Примерен протокол за изследване на таза и скротума при момчета. Как се извършва и какво разкрива ултразвукът на скроталните органи? Цена и къде да го направя

В ранен стадий на развитие ембрионът има прототипи на мъжки и женски полови органи - съответно мезонефритен (Wolffian) и парамезонефритен (Müllerian) канал. През седмата седмица от бременността Y хромозомата задейства развитието на тестисите. Тестисите произвеждат тестостерон, който насърчава развитието на мезонефралните канали и потиска развитието на парамезонефралните канали. От 18-20 седмици можете да определите пола на плода чрез ултразвук.

Структура на ингвинално-скроталната област (по Prives)

Тестисите, testis (на гръцки - orchis, didymis), са чифт тела с овална форма, донякъде странично сплескани, разположени в скротума. Дължината на тестиса е средно 4 cm, диаметър 3 cm, тегло от 15 до 25 g.

Семенната връв, funiculus spermaticus и епидидимът, epididymis, се приближават до задния ръб на тестиса; последният е разположен по протежение на задния ръб. Епидидимисът е тясно дълго тяло, в което има горна, донякъде удебелена част - главата на придатъка, caput epididymidis, и долен, по-заострен край, cauda epididymidis; междинният отдел изгражда тялото, corpus epididymidis. В областта на тялото между предната вдлъбната повърхност на епидидима и тестиса има джоб, sinus epididymidis, облицован със серозна мембрана и отворен към страничната страна.

В горния край на тестиса често има малък апендикс тестис; на секция се състои от тънки тубули; очевидно представлява рудиментарен процес на парамезонефралния канал. На главата на придатъка има appendix epididymidis, обикновено седнал на стъбло (остатък от тялото на Волф, мезонефрос).

Тестисът е заобиколен от плътна, белезникава фиброзна мембрана, tunica albuginea, разположена директно върху паренхима на тестиса. По протежение на задния ръб мембраната изпъква на кратко разстояние в жлезистата тъкан на тестиса под формата на непълна вертикална преграда или удебеляване, наречено медиастинум тестис; От медиастинума излизат фиброзни прегради, които с външните си краища са прикрепени към вътрешната повърхност на tunica albuginea и по този начин разделят целия паренхим на лобули. Броят на яйчните лобули достига 250-300. Върховете на лобулите са обърнати към медиастинума, а основите към туника албугинея. Епидидимът също има tunica albuginea, но е по-тънък.

Тестикуларният паренхим се състои от семенни каналчета, в които се разграничават два дяла - tubuli semeniferi contori и tubuli seminiferi recti. Всяка лобула има 2-3 или повече тубули. Имайки извита посока в самия лоб, семенните тубули, tubuli seminiferi contori, приближавайки се до медиастенума, се свързват помежду си и веднага в медиастенума се стесняват в къси прави тръби - tubuli seminiferi recti. Правите тубули се отварят в мрежа от пасажи - rete testis, разположени в дебелината на медиастинума. От мрежата на тестисите се отварят 12-15 еферентни тубули - ductuli efferentes testis, които се насочват към главата на епидидима. При излизане от тестиса еферентните тубули се извиват и образуват серия от конични лобули на епидидима, lobulus s. coni epididymidis. Ductuli efferentes се отварят в един канал на придатъка, ductis epididymidis, който, образувайки множество завои, продължава в ductis deferens. След като се изправи, придатъчният канал достига 3-4 m дължина. Ductuli efferentes, lobuli epididydimidis и началната част на епидидималния канал заедно образуват главата на епидидима. На епидидима има странични канали, ductuli aberrantes. Непосредствено над главата на придатъка, пред семенната връв, има малко тяло, paradidymis, което представлява рудиментарен остатък от първичния бъбрек.

Мястото на секреция на мъжкото семе, спермата, е само tubuli seminiferi contori. Tubuli recti и тестикуларните тубули вече принадлежат към отделителния тракт.

Тестисите, разположени в скротума, са окачени в него с помощта на семенните връзки. Семенната връв, funiculus spermaticus, включва ductus deferens, aa. et vv. testiculares et differentiales, лимфни съдове и нерви. В дълбокия пръстен на ингвиналния канал компонентите на семенната връв се разминават, така че семенната връв като цяло се простира само от задния ръб на тестиса до дълбокия пръстен на ингвиналния канал. Семенната връв се образува едва след като тестисът се спусне в скротума от коремната кухина, където първоначално се развива.

При нисшите бозайници тестисът се намира в коремната кухина. При по-високо организирани животни, например при гризачи, той излиза временно по време на периода на чифтосване на животните. Тези животни имат силно развит мускул, който повдига тестиса, m. cremaster, който е намален при висшите бозайници и хората, тъй като при тях тестисът се простира напълно от коремната кухина в скротума. Като отражение на този процес се наблюдава слизане на тестисите при хората по време на онтогенезата.

При ембриона тестисите са разположени на задната коремна стена на нивото на горните два лумбални прешлена. От долния край на тестиса се простира връв, като проводникът на тестиса gubernaculum testis, състоящ се от гладкомускулни влакна и фиброзна тъкан и насочен с долния си край към областта на слабините, е вграден в гънката на перитонеума. Паралелно с растежа на ембриона, тестисът постепенно заема по-ниско ниво. На 3-ия месец той лежи в илиачната ямка, на 7-ия месец се намира близо до дълбокия пръстен на ингвиналния канал.

Много по-рано от излизането на тестиса от коремната кухина, перитонеумът поражда сляп процес, processus vaginalis peritonei, който преминава през предната коремна стена в скротума, като по пътя си получава мембрани от всички слоеве на коремната стена. Следвайки пътя на processus vaginalis, тестисът се спуска в скротума, като в по-голямата си част заема окончателното си място в него още преди раждането на детето. Поради свръхрастеж на горната част на processus vaginalis, съществуващата преди това връзка между перитонеума и серозната мембрана на тестиса се прекъсва. Ако processus vaginalis не зарасне, остава отворен канал, през който могат да се появят вродени хернии.

Заедно с освобождаването на тестиса от коремната кухина gubernaculum testis претърпява атрофия. Някои автори смятат, че скъсяването на проводника по време на неговата атрофия частично допринася за процеса на спускане на тестисите. Ако този процес се наруши, тестисът или остава в коремната кухина, или спира в ингвиналния канал, както се наблюдава при животните. Това необичайно положение на тестиса е аномалия на развитието - и крипторхизъм.

Тестисът, заел своята позиция, се намира заедно с долната част на семенната връв в скротума, скротума. По средната линия на скротума има шев на скротума, raphe scroti, който започва от долната повърхност на пениса и се простира до ануса. Останалата повърхност на скротума е покрита с повече или по-малко значителен брой бръчки.

Мембраните на тестиса и семенната връв, броени отвън, са както следва: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremasterica, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такъв голям брой мембрани на тестисите съответства на определени слоеве на предната коремна стена. Изглежда, че тестисът, когато е изместен от коремната кухина, носи със себе си перитонеума и фасцията на коремните мускули и се обгръща в тях.

Кожата на скротума е тънка и по-тъмна на цвят в сравнение с други части на тялото. Снабден е с множество големи мастни жлези, чийто секрет има специфична характерна миризма.
Tunica dartos, месестата мембрана, се намира непосредствено под кожата. Тя е продължение на подкожната съединителна тъкан от слабините и перинеума, но е лишена от мазнини. Съдържа значително количество гладкомускулни влакна. Tunica dartos образува за всеки тестис една отделна торбичка, свързана една с друга по средната линия, така че се получава преграда, septum scroti, прикрепена по линията raphe.
Fascia spermatica externa е продължение на повърхностната фасция на корема.
Fascia cremasterica е продължение на fascia intercruralis, простиращ се от краищата на повърхностния ингвинален пръстен; тя покрива m. cremaster и затова се нарича f. кремастерика.
M. cremaster се състои от снопчета набраздени влакна, които са продължение на m. transversus abdominalis. Със свиването на m. кремастерният тестис се изтегля нагоре.
Fascia spermatica interna - вътрешна семенна фасция, разположена непосредствено под m. кремастър. той е продължение на fascia transverzalis, обгражда всички компоненти на семенната връв и в областта на тестиса е в непосредствена близост до външната повърхност на серозната му обвивка.
Tunica vaginalis testis, tunica vaginalis на тестиса, възниква поради processus vaginalis на перитонеума и образува затворена серозна торбичка, състояща се от две плочи: laminaparietalis, париеталната плоча и lamina visceralis, висцералната плоча. Висцералната плоча се слива плътно с tunica albuginea на тестиса и също преминава върху епидидима. Между страничната повърхност на тестиса и средната част на епидидимиса (тялото) висцералната плоча навлиза в пространството на фисурата между тях, образувайки джоб, наречен синус епидидимид. По протежение на задния ръб на тестиса, на мястото на изхода на съдовете, висцералната плоча преминава в париеталната плоча. Между обърнатите една към друга париетална и висцерална пластинки има цепковидно пространство - cavum vaginale, в което при патологични случаи може да се натрупа голямо количество серозна течност и да предизвика тестикуларно хидроцеле.

На каква възраст е необходимо да се направи ултразвук на скротума?

Рутинният ултразвуков преглед се извършва на възраст:

6-12 месеца— До 1 година процесите на заличаване на вагиналния процес на перитонеума и миграцията на тестисите трябва да бъдат напълно завършени. Проучването на тази възраст се провежда за идентифициране на скрити аномалии.
5-9 години— От 5 до 9 години размерът на тестисите се увеличава. Малките тестиси може да са признак на хипогонадизъм или забавяне на функционалното развитие. Ултразвуков признак на конституционалната форма на хипогонадизъм е увеличаване на обема на тестисите с повече от 2% и рязко увеличаване на интраорганния кръвен поток след инжектиране на хориотропен хормон.
10-14 години— От 10 до 14-годишна възраст в извитите семенни тубули се появява лумен, съдържащ зрели сперматогенни клетки. Теглото на тестиса се удвоява. Интензивността на регионалното кръвообращение нараства пропорционално, което е провокиращ момент за възникване на варикоцеле. Скритите форми на заболяването могат да бъдат открити при ултразвук с помощта на динамични тестове (за повече подробности вижте).

Ултразвук на скротума

Ехоструктурата на съдържанието на скротума се вижда най-добре при сканиране с високочестотен сензор от 7,5-15 MHz. Сензор с ниска честота 3,5-5 MHz може да бъде полезен за сканиране на подутия скротум и големите съдове на тестиса. Ултразвукът на скротума се извършва в легнало положение на пациента, кърпата между бедрата служи като опора за скротума, а пенисът се притиска към корема.

Тестис на ултразвукПредставлява овално образувание с гладки контури и равномерна дребнозърнеста структура. Тъй като в лумена на семенните тубули има течен компонент, те имат намалена ехогенност, а стромата и съдовете са по-светли зони. Броят на ехогенните структури се увеличава с възрастта и е особено висок в периода на пубертета поради активирането на процесите на васкуларизация на тестикуларната тъкан.

снимка.Напречен разрез на тестисите: Медиастинума на тестиса е разположен ексцентрично в напречния разрез (червени стрелки). Скротумът е разделен на две части от фиброзна преграда. Кожата и дартоса са хипер- и хипоехогенни линейни структури. Tunica vaginalis образува затворена серозна кухина с малко количество течност - тънка анехогенна зона между хиперехогенни линейни структури. Напречен разрез на двата тестиса е полезен за сравнителен анализ на ехоструктурата и кръвния поток.

снимка.Надлъжен разрез на тестиса: В надлъжния разрез медиастинумът на тестиса е хиперехогенна линия в центъра (стрелки). Вътрешният слой на tunica vaginalis е плътно прилепнал към tunicae albugineae (стрелки) и покрива целия придатък.

За да се определи размерът на тестиса, дължината и дебелината се измерват по време на надлъжно сканиране. При напречно сканиране се измерват ширината и дебелината. Дебелината на напречния и надлъжния разрез има приблизително еднаква стойност.

Обемът на тестисите се изчислява по формулата:дължина (cm) x ширина (cm) x дебелина (cm) x 0,523.

снимка. A - дължина (1), ширина (2) и дебелина (3). B - ширина (1), дължина (2) и дебелина (3).

Вижте нормалните размери на тестисите при възрастни и деца от различни възрасти.

Епидидим на ултразвук

В ранна възраст епидидима на ултразвукнеговата ехогенност не се различава от ехогенността на тестисите, което се дължи на морфологичната незрялост и на двата органа. В структурата им преобладават ехо-отрицателни нюанси. Дълбокият синус с течно съдържание между тялото на епидидима и горния полюс на тестиса може да не е изразен. Тестисът и неговият епидидим могат да бъдат сбъркани с едно цяло и да причинят грешки в измерването.

Периодът на интензивно развитие на репродуктивната система започва на възраст 10-14 години. По това време зрелите зародишни клетки и семенната течност се появяват в лумена на семенните тубули, които изграждат епидидима. Оформен придатък на ултразвук: хомогенна хетерогенна полуовална формация със средна ехогенност с ясни контури. Придатъкът е покрит с туника албугинея, главата е разположена в серозната кухина, която придобива значението на „акустичен прозорец“. Опашката и значителна част от тялото са разположени извън тази кухина и поради това не могат да бъдат открити с ултразвукови методи.

снимка. Caput epididymis (синя стрелка) е изо- или леко хиперехогенна триъгълна маса в горния полюс на тестиса. Към опашката тубулите стават по-организирани, така че тялото (червени стрелки) и опашката (жълта стрелка) често са хипоехогенни.

През първите години от постнаталното развитие на детето размерът на епидидима се доближава до размера на тестиса. До 7-годишна възраст практически не се променя; По време на пубертета размерът на придатъка се увеличава няколко пъти, достигайки 10-15 mm ширина и 6-8 mm дебелина. За нормалните размери на епидидима при възрастни и деца на различна възраст вижте.

Хидатидите на тестиса и епидидима, които са нормални анатомични образувания, могат да се видят с хидроцеле (за повече подробности вижте. Това са образувания с диаметър 2-3 mm, средна ехогенност, прикрепени към тестиса или епидидима.

Ингвинален канал на ултразвук

Ингвиналният канал се изследва в B-режим за крипторхизъм и за идентифициране на аномалии на вагиналния процес на перитонеума.

На фона на мастната тъкан, предната стена на ингвиналния канал, образувана от апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, се откроява като отделна ярка структура и подчертава предния контур на семенната връв. Трансверсалната фасция, съставляваща задната стена, е свързана с перитонеума, подчертавайки противоположния контур на връвта. Ингвиналният канал е по-лесен за визуализиране при мъжете, тъй като хетерогенните тубуларни структури на семенната връв, заобиколени от хиперехогенна мазнина, са ясно видими.

При търсене вътрешен пръстен на ингвиналния каналреферентната точка е долната епигастрална артерия, която преминава придружена от вена близо до медиалния ръб на перитонеалния инфундибулум на вагиналния процес. Сензорът се поставя напречно точно под пъпа и се спуска по протежение на долната епигастрална артерия, докато се появи изпъкнала хиперехогенна линейна структура зад правия коремен мускул - това е горната част на ингвиналния канал.

снимка. A, Долните епигастрални артерии и вени (звездички) произлизат от външните илиачни артерии точно над ингвиналния лигамент (IL), преминават отзад към ингвиналния канал (IC) и медиално към ръба на дълбокия ингвинален пръстен (D) влизат задните части на правия коремен мускул (R). B — При CDK епигастралната артерия и вените (стрелка) са ясно видими в напречната част на правия коремен мускул вдясно, точно под пъпа.

снимка. A, B - Когато епигастралните съдове напуснат правия коремен мускул и се насочат задно-латерално към външните илиачни съдове, зад правия коремен мускул се появява дъгообразна хиперехогенна линейна структура (триъгълници) - това е горната част на ингвиналния канал. При ултразвук дълбокият пръстен на ингвиналния канал при мъжете (A) се вижда по-добре, отколкото при жените (B). B - Странично от долните епигастрални съдове, при сканиране, успоредно на ингвиналния лигамент, се вижда хипоехогенен абдоминален инфундибулум на вагиналния процес (стрелки) - това е вътрешният пръстен на ингвиналния канал.

Външен пръстен на ингвиналния каналразпознават се по промени в посоката на акустичните структури на томсоновата и повърхностната фасция, които на дадено място се преместват към семенната връв. Този преход е ясно видим при сканиране на връвта в корена на скротума.

Дължината на ингвиналния канал при деца от първата година от живота варира между 0,5-2,5 см, с възрастта се удължава и става по-тесен.

Семенната връв на ултразвук

Семенната връв е структурата, която преминава през ингвиналните пръстени, докато тестисите се спускат в скротума. Семенната връв включва остатъците от tunica vaginalis, семепровода, лимфните съдове, тестикуларната артерия, кремастерната артерия и артерията на семепровода, както и вени. Вените образуват мрежа от анастомози - pampiniform (pampiniform) плексус, който минава по задната повърхност на тестисите и по значителна дължина на семепровода. На нивото на дълбокия ингвинален пръстен те се трансформират в тестикуларна вена.

Ултразвук на семенната връвпредставени от линейни структури, които съответстват на преминаващите тук артериални и венозни съдове. Семепроводът не се открива чрез ехография.

снимка.Напречно сканиране на областта на слабините точно под ингвиналния лигамент. Навътре от общата феморална артерия (А) и вена (V) се виждат семепроводът и съдовете на семенната връв в ингвиналния канал - това са анехогенни структури с овална форма (стрелки). За сравнение, подобно сканиране се извършва от контралатералната страна (A и B, C и D). В изображение C структурите на семенната връв не са идентифицирани. Ако не е възможно да се открие тестисът в ингвиналния канал, тогава тестисите се търсят в коремната кухина по протежение на илиачните съдове до аортната бифуркация и в таза. Ако е необходимо, използвайте сензор с по-ниска честота.

Интраорганните артерии и вени на тестисите са добре дефинирани от колоректалната доза, особено в режим ED. Цветната картограма се характеризира с равномерно разпределение на кръвните потоци в целия паренхим. Повърхностната мрежа от съдове, локализирани във вътрешния слой на туниката албугинея (tunica vasculosa), се откроява по-ясно. При децата интензивността на кръвообращението нараства пропорционално на възрастта. При юноши в предпубертетна и пубертетна възраст става възможен количествен и качествен анализ на кръвния поток.

Интратестикуларните артерии имат ниско периферно съпротивление. Кръвният поток в главния ствол на тестикуларната артерия, който се идентифицира най-добре в пространството между главата на епидидима и горния полюс на тестиса, може да се характеризира по подобен начин. Кръвният поток в артериите на семенната връв може да има основен променен тип доплеров спектър, така че интерлобуларните артерии са по-чувствителни към различни влияния.

Важна област на ултразвуковото изследване е началната част на семенната връв от мястото на нейното образуване до нивото на повърхностния ингвинален пръстен. Тук особено добре се визуализират вените на pampiniform plexus, чийто диаметър обикновено варира от 0,5 до 3 mm. Pampiniform плексус включва от 10 до 45 съда, сложно и многократно анастомозиращи един с друг. В B-режим се изяснява съдовата геометрия на венозния плексус и се определя наличието или отсъствието на разширени вени.

С помощта на CDK се определя състоянието на клапния апарат във венозната система чрез стрес тестове. Когато положението на тялото на пациента се промени от хоризонтално на вертикално, посоката на кръвния поток в цветната картограма обикновено остава в правилната посока, антероградно. Когато поемете дълбоко дъх със задържан дъх, докато клапите функционират, вените се изпразват. Докато издишвате, естествената посока на кръвния поток се възобновява и се увеличава по интензитет. При кашлични движения кръвотокът става прекъсващ, но антерограден. Диаметърът на вените не трябва да се увеличава с повече от 1 mm, когато мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Отрицателният резултат от функционалните стрес тестове показва клапна венозна недостатъчност (за повече подробности вижте).

Съдовите изследвания на ингвиналния канал се извършват предимно за идентифициране на ингвиналния канал. Тестикуларната артерия, кремастерната артерия и артерията на семепровода имат приблизително сходни доплерови характеристики и са трудни за проверка.

Обърнете внимание на RI на интерлобуларните артерии на тестиса. Обикновено RI е 0,6-0,7. При артериовенозен шунт и колатерално кръвообращение RI намалява. Когато RI е под 0,4, спермата е с лошо качество.

рисуване.Ултразвукът показва нормален тестис. Спектърът на интерлобуларните артерии има плавно издигане, заоблен систолен пик, леко спускане и изразен краен диастоличен компонент.

Пази се, Вашият диагностик!

Може би днес няма да срещнете човек, който никога не е бил подложен на ултразвуково изследване. Много хора знаят какво представлява ултразвуковият метод и как се извършва такава диагностика. Но не всеки разбира какво пише в доклада на сонолога.

Факт е, че медицинското заключение от ултразвуково сканиране не е диагноза.Това е само описание на това, което се вижда на екрана в съответствие с така наречения протокол. наречен шаблон, чрез който лекарят описва изследваните органи и тъкани. Това обединяване минимизира вероятността от грешка. Ето някои примери за ултразвукови протоколи и техните образци.

Трябва да се помни, че протоколът не е универсален и варира в зависимост от възможностите и характера на лечебното заведение. За всеки тип изследване първото нещо, с което започва формулярът на протокола за ултразвукова диагностика, е „паспортната част“: личните данни на пациента и диагнозата на насочващия специалист.

Проба за коремни органи

размери (увеличение/намаляване спрямо нормата);
измервания на три лоба и косо-вертикални измервания на десния лоб на черния дроб;
контур (гладък / неравен);
капсула (обикновено не се визуализира);
паренхим (структура, хомогенност);
наличието на фокални уплътнения;
диаметър на главните съдове (чернодробна портална вена, долна празна вена, чернодробни вени);
естеството на съдовото легло.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища:

размер и форма на мехурчета;
дебелина на стената;
наличие на образувания (описание при наличие);
диаметър на главния жлъчен канал.

размери на всички части на органа (глава, тяло и опашка);
контури (гладки, ясни);
ехоструктура;
ехогенност (нормална, намалена или повишена);
диаметър на Wirsung's duct;
Наличност.

размер;
далачен индекс;
хомогенност на ехоструктурата.

Стомахът и червата може да не се появят в ехографския отчет, т.к тези органи обикновено не се изследват.Ултразвукът може да разкрие само патологични симптоми, като отлагания на течности или симптом на „кух орган“.

Често този формуляр е придружен от снимки, направени по време на прегледа. Използвам информацията от документа, лекарят сравнява получените данни с нормативните, което позволява на специалиста да прецени състоянието на органите

Примерен протокол за преглед на гърдите

диаметър на аортата;
дивергенция на платната на аортната, митралната, трикуспидалната клапа;
патологична дивергенция на клапите и зоната на отваряне;
наличието на патологични промени в клапите;
размерите на четирите камери на сърцето;
обем на кръвния поток в систола и диастола;
сърдечен дебитен обем (SV - ударен обем);
фракция на изтласкване (EF);
скъсяваща фракция (SF);
дебелина и отклонение на стените на всяка част на сърцето;
състояние на перикардната торбичка.

Форма за съдове

За изследване на кръвоносните съдове методът ви позволява да оцените скоростта и характеристиките и скоростта на кръвния поток в съдовете и кухините (сърдечни камери, мозъчни басейни). Формите на този ултразвук варират значително в зависимост от съдовете, които се изследват. По-долу ще разгледаме няколко примера.

Артериите на горните крайници.
Специалистът посочва характеристиките на съдовата стена, диаметъра на лумена и естеството на кръвния поток в следните съдове на всяка ръка:

субклавиална артерия;
аксиларна артерия;
брахиална артерия;
радиална артерия;
улнарна артерия.

Доплер ултразвук на артериите на долните крайници.
Лекарят въвежда в таблицата диаметъра на лумена, вида и скоростта на кръвния поток, съпротивлението на съдовата стена на следните съдове на двата крака:

обща феморална артерия;
повърхностен феморален;
дълбока феморална артерия;
подколенна артерия;
предни и задни тибиални артерии;
артериите на тялото на крака.

Заключение

Днес ултразвуковата диагностика е най-разпространената, оценявайки състоянието на повечето органи и системи на тялото. За да бъдат ултразвуковите резултати универсални и изследването идентично във всички лечебни заведения, са въведени протоколи или ехографски формуляри поотделно за всяка локализация и патологичен процес. Благодарение на това лекарите от всяка специалност могат лесно да оценят основните показатели на ултразвук и да установят правилната диагноза.

Но дори и такива протоколи в момента, за съжаление, не са стандартизирани на държавно ниво. Представените в статията материали са само приблизително описание на признаците, които лекарят включва в заключението на ултразвуковото изследване. Не трябва да забравяме, че ултразвуковото заключение не е диагноза. Окончателното клинично заключение и диагноза остават на лекуващия лекар.

За изследване на органите, разположени в областта на скротума, се предписва ултразвуково сканиране на съдовете на тестисите. Това е безопасен метод, който елиминира радиацията и инвазивността. Тази процедура оценява скоростта и посоката на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци, патологии, състоянието на лумена на кръвоносните съдове и е допълнителен метод за изследване на мъжките полови органи.

Характеристики на метода

Ултразвукът на скротума с доплеров ултразвук се основава на принципа на Доплер. С помощта на това изследване се измерва звукова вълна, определя се честотата на сигнала и се извършва математическа обработка. Доплеровият ултразвук оценява състоянието на кръвоносните съдове, определя наличието на патологии на органи, разположени в скротума, и какъв капацитет имат съдовете. Често, за да се получи пълна картина, кръвният поток се измерва по време на ерекция.

Ултразвуковата машина, оборудвана с доплер, има следните видове:

Цветният поток се основава на цветното показване на кръвния поток. Най-често използваните цветове са червено и синьо.
ED ви позволява да оцените картината на случващото се поради цветови нюанси, тяхната яркост и интензивност.
ID оценява скоростта на кръвния поток с помощта на акустичен сигнал.

При показване

Доплер ултразвук се използва, ако има съмнение за доброкачествена или злокачествена лезия. Има обаче и други индикации за изследване: варикоцеле, усукване на тестисите, увреждане в резултат на травма или удар. При тези патологии ултразвукът не само оценява кръвния поток, но също така помага да се идентифицират причините, които са ги провокирали.

Често детето се изследва при наличие на остър стадий на заболяването. Това е единственият начин, който предоставя максимална информация и ви позволява да определите терапевтичен режим.

болка в скротума, подуване, което показва наличието на възпалителен процес;
увеличен скротум, което показва наличието на инфекциозно заболяване, херния, хидроцеле;
туморен процес, осезаем и видим с обикновени очи;
безплодие;
запушване на свързващия канал;
наранявания;
неспуснат тестис.

Ако по време на ултразвуково изследване лекарят не получи необходимата информация, на пациента може да бъде предписано допълнително изследване, например цветно изследване с доплер.

Какво показва

Много мъже се интересуват от въпроса какво показва ултразвукът на скротума. При провеждането на това проучване се получават следните данни:

колко тестиса има в скротума;
как са разположени тестисите;
има ли течност в черупките и какво е нейното количество;
форми на тестисите;
ехоструктура на изследваната зона;
размери на придатъци;
състояние на кръвния поток.

При здрав човек тестисите трябва да са в скротума. Срещат се обаче и следните явления: един или два тестиса, които не са спуснати в скротума, местоположението на тестиса близо до основата на гениталния орган, върху бедрената кост, пубиса, усукване на тестиса, което се характеризира с наличието на горния полюс в долната част, местоположението на епидидима пред тестиса. Нормалното му местоположение е зад органа.

Провеждане на процедурата

Не са необходими специални подготвителни мерки за провеждане на ултразвукова диагностика. Проучването може да се проведе по всяко време. Подготовката за ултразвук гласи, че три дни преди диагнозата трябва да изключите консумацията на всякакви алкохолни напитки, а ден преди това - кафе, силен чай и лекарства, които влияят на кръвното налягане. Освен това е важно да се извърши хигиенична обработка на гениталния орган и да не се приема течност в продължение на 3 часа. Препоръчително е да посетите тоалетната половин час преди процедурата.

По време на процедурата лекарят премества ултразвуков сензор върху изследваната област.

Тази процедура е напълно безболезнена и се провежда в рамките на 20 минути. По време на изследването пациентът лежи на дивана по гръб или настрани, освобождавайки долната част на тялото си от дрехите. Може също да се наложи да промените позицията на тялото си; изследването може да се извърши в изправено положение. Гел, който провежда електромагнитни вълни, се нанася върху тестовата зона. По време на ултразвук се диагностицират следните тазови органи:

тестиси;
простатата;
семенни мехурчета;
пенис;
скротум;
семепровод;
простатната жлеза.

норма

Интерпретацията на ултразвука показва преди всичко формата на тестисите. Тестисите на здравия мъж имат кръгла или овална форма. Тестисите могат да бъдат представени с модифицирана форма, която може да бъде удължена, уголемена от едната страна. Ако ултразвуковата норма е отхвърлена, това може да е признак на възпалителен процес, рак или нараняване. Индикаторите за контур и размер също са важни.

Увеличаването на размера и променения контур може да означава онкология, усукване, орхит. Намаляването на размера показва атрофия, хипоплазия или недохранване. Нарушаването на ехоструктурата е признак на кистоза, абсцес, хематом. Тези патологии се характеризират с хетерогенност на ехоструктурата. Следните се считат за нормални показатели за мъж:

тестиси с дължина от 3 до 5 cm, ширина от 2 до 3 cm, с хомогенна ехоструктура, без наличие на образувания, с гладки и ясни ръбове;
придатъци - размерът на главата е не по-малък от 10 мм, опашката и тялото не трябва да се виждат, без наличие на образувания, с хомогенна ехоструктура;
скротум – дебелина не повече от 8 mm, без образувания, с хомогенна ехоструктура;
свободната течност трябва да присъства в обем от 1 до 2 mm, с хомогенна ехоструктура.

Диагностиката на патологията се извършва както в детството, така и в зряла възраст

Доплер също ви позволява да анализирате следните показатели:

структури на кавернозните тела, които трябва да имат диаметър от 3 до 5 mm с хомогенна ехоструктура, без наличие на включвания;
началото на ерекцията трябва да има максимална скорост от 35 см в секунда / 8 см в секунда. Младите пациенти могат да имат показания от 100 cm в s / 20 cm в s. В този случай диаметърът на кавернозното тяло се увеличава до 10 mm;
По време на твърдата фаза скоростите намаляват. Пиковата скорост обаче не трябва да бъде по-ниска от 30 cm/s. По-ниско число показва еректилна дисфункция;
разликата в размера на кавернозното тяло от ерекция до покой трябва да бъде над 60%;
индексът на съпротивление трябва да бъде повече от 0,85; пулсация – 4.

Често срещани патологии

Следните патологии най-често се диагностицират с помощта на ултразвук. Торзия на тестисите, която е свързана с наранявания в резултат на пренапрежение на коремните мускули. Тази патология е придружена от подуване и болка и често се среща при млади момчета.

Spermatocellus се характеризира с уголемяване на тестисите, което причинява дискомфорт, натиск, който се увеличава при ходене или всяка промяна в позицията. Това състояние може да причини киста и да доведе до нейното разкъсване. Ултразвукът на съдовете на скротума може да разкрие нарушен кръвен поток, да покаже стеснени съдове и наранявания. По този начин се улеснява ранното започване на терапията.

Подробно са разгледани всички аспекти на протокола за ултразвуков скрининг през втория триместър на бременността. Особено внимание се обръща на ултразвуковата фетометрия, оценка на плацентата, амниотичната течност и пъпната връв. Подробно са представени въпросите на ултразвуковата анатомия на плода през втория триместър на бременността с нормално развитие и различни вродени дефекти. Отделна глава е посветена на ехографските маркери за хромозомни аномалии в плода.

3 800 Р

Темата на книгата обхваща почти всички аспекти на използването на доплер ултразвукови изследвания, като ултразвуково изследване на мозъчни съдове, артерии и вени на горни и долни крайници, коремни и тазови съдове при мъже и жени. Сред местните публикации няма аналози на тази книга по отношение на обема на съдържащата се информация.

4 790 Р

Основни разпоредби за провеждане на скринингово изследване на 30-34 седмици от бременността. Подробно са разгледани всички аспекти на протокола за ултразвуков скрининг през третия триместър на бременността. Особено внимание се обръща на ултразвуковата фетометрия

3 280 Р

В книгата се разглеждат особеностите на ембриогенезата, анатомията и хемодинамиката на сърдечно-съдовата система на плода в нормални условия и при различни вродени сърдечни патологии. Подробно са отразени възможностите на ултразвуковата техника в пренаталната диагностика на вродени сърдечни пороци и нарушения на сърдечния ритъм на плода в различните срокове на бременността.

2 390 Р

Почти всички методи за изследване на вътрешните органи на детето са събрани с голям цифров материал, таблици и диаграми. За по-добро разбиране на материала понякога се дават примери за патологични промени. За първи път се дават данни по някои въпроси, които не са засегнати в учебника - тимусната жлеза, големите коремни съдове, спешната медицина.

1 570 Р

Ултразвуков справочник с подробно описание на размерите и обемите на органите, диаметрите на кръвоносните съдове (артерии и вени) при възрастни и деца.

549 Р

Накратко са описани изискванията към оборудването, изборът на оптимален сензор, настройките на устройството, подготовката на пациента и позицията му по време на изследването. Компактният формат и представянето на техниките за измерване на един разворот (текст вляво, илюстрации вдясно) правят книгата удобна за ежедневна употреба на работното място.

1 990 Р

Систематизирани са планиметрични (размерни) и количествени показатели на вътрешните органи при ултразвукови изследвания при деца и възрастни. Дадени са количествени показатели за нормална интраваскуларна хемодинамика на артериите на различни басейни. Количествени и хемодинамични параметри се представят при ултразвуково изследване на сърцето при деца и възрастни.

399 Р

Подробно са разгледани проблемите на оптимизирането на изображението на сърцето и магистралните артерии в режим на сива скала и режим на цветно доплерово картографиране. Подробно е представена методиката за скринингово ехокардиографско изследване на плода и ехографските признаци на различни вродени сърдечни пороци.

2 300 Р

Протоколът за ултразвуково изследване на 11-14 седмица от бременността е разгледан подробно. Особено внимание се обръща на правилата за пренатални ехографски маркери за хромозомни аномалии. Предоставя се подробна информация за ултразвуковата анатомия за нормално развитие на плода и различни вродени дефекти.

2 800 Р

Правила за измерване на всеки фетометричен показател на биометрията на вътрешните органи на плода. Особено внимание се обръща на схематични изображения и ехограми, които ясно демонстрират правилата за определяне на фетометрични и биометрични показатели на вътрешните органи и различни структури на плода.

2 690 Р

Основи на доплеровото изследване на маточно-плацентарния кръвоток и кръвотока в различни фетални съдове в различни етапи на бременността. Подробно са разгледани показанията и методите на ултразвуковата доплерография в акушерската практика. Особено внимание се отделя на използването на Доплер ултразвук при плацентарна недостатъчност.

3 090 Р

Представени са подробни данни за възможностите на новите ултразвукови технологии, включително обемна ехография, за различни вродени и наследствени заболявания. Четвъртото издание е допълнено с нова глава, която разглежда съвременните аспекти на ултразвуковата оценка на плацентата, пъпната връв и амниотичната течност.

11 399 Р

Подробно са разгледани въпросите на методиката за провеждане на обемна ехография при изследване на различни органи и структури на плода в зависимост от етапа на бременността. Особено внимание се обръща на използването на обемна ехография при оценката на лицевите структури, мозъка, скелета, крайниците и сърцето на плода.

Ултразвуковата диагностика на тестисите е един от съвременните методи, който ви позволява да получите цялата информация за скротума и неговите органи, които включват тестисите. Ултразвукът на тестисите при мъжете дава възможност да се постави диагноза с 99 процента точност.

Тестисът е мъжки орган, който има овална форма. Този жлезист орган се фиксира с помощта на специална семенна връв. Тестисът се състои от глава, тяло и опашка. Човешката анатомия е проектирана по такъв начин, че левият тестис е разположен малко по-ниско от десния. Скротумът е много богато кръвоснабден.

Кога се предписва?

Може да има огромен брой предписания за ултразвук:

ако има съмнение за тумори;
при възпалителни процеси;
агенезия (състояние, при което единият или двата тестиса липсват);
при промяна на размера на регионалните лимфни възли;
безплодие;
когато се появи осезаема неоплазма в тестиса;
ако е необходимо, контрол върху динамиката;
по време на биопсия;
при промени в размера и формата на тестиса;
атрофия и хипотрофия;
болка в областта на скротума;
при нарушения на тестисите в резултат на усукване на семенната връв;
за наранявания на скротума.

За момчета

Има няколко варианта, при които на децата се предписва ултразвук на тестисите:

ненавременно психо-емоционално съзряване;
проблеми с теглото;
ако сте твърде нисък или твърде висок;

Плътността на ехото на тестисите в детството се придобива в началото на пубертета. Струва си да се отбележи, че се среща при всички момчета по различно време поради различни генетични фактори, екология, както и правилно хранене и възможни патологии.

Видео 1. Кога се прави ултразвук на скротума?

Какво показва диагнозата?

какъв размер са тестисите (нормални, увеличени или, напротив, намалени);
какви са размерите на придатъците и техните глави;
контури (гладки, замъглени или не);
изследване на тъканите за ехогенност;
оценка на новообразувания (техния размер и плътност);
наличие на свободна течност, нейния обем;
характеристики на симетрия и съдов модел.

Също В някои случаи за диагностика се използва доплерография. Необходимостта от него възниква:

с разширени вени (варикоцеле);
за различни наранявания;
ако има съмнение за усукване на семенния канал;
за тумори.

Подготовка

Преди да започнете ултразвук, първо се извършват редица хигиенни процедури на гениталните органи. За ултразвук трябва да подготвите пелена за еднократна употреба и салфетки.

Справка!Тъй като по време на ултразвук се използва специален гел, за да се избегнат неприятни усещания, най-добре е да се обръсне зоната, която ще се изследва преди процедурата.

Но ако се планира процедура за изследване на простатната жлеза директно през ректума, пациентът трябва да спазва определени правила.

Как го правят?

И неговите органи се извършват (както и) на няколко етапа:

Пациентът разкрива част от торса отдолу.
Лежи долу.
Върху кожата му се нанася гел, който подобрява плъзгането на сензора по повърхността и предотвратява навлизането на въздух, тъй като може да повлияе на надеждността на резултатите от изследването.

Пациентът може да изпита болка по време на ултразвуково сканиране само ако има заболявания на тестисите и придатъците, които имат възпалителна природа.

важно!В повечето случаи при орхиепидидимит ултразвуковата процедура се отлага за определен период, докато възпалението изчезне.

Ако пациентът изпитва болка по време на ултразвук, се предписва локална анестезия.

Специалистът по ултразвук последователно изследва първо единия тестис и едва след това другия. Задължително се преценява размерът и структурата.

Норма на резултатите

В нормално състояние тестисите имат гладки и ясни контури.

Наблюдава се хомогенен паренхим.

Може да има сива течност, но само в малки количества.

Счита се за нормално, ако се вижда само главата на епидидима.

Мъжки размери

Въз основа на резултатите от ултразвук са установени средните размери на тестисите при мъжете:

Средно аритметичнопоказания:

4 или 5 см дължина;
в ширина от 3 до 3,5 см;
дебелина от 2 до 2,5 см.

Размери за момчета според възрастта

При извършване на ултразвук при децата ехогенността обикновено е намалена, а при мъжете има средна стойност.

Патологии

Благодарение на ултразвуковото изследване стана възможно да се диагностицират много патологии на скротума и неговите органи. Какво показва ултразвукът в случай на необичайни състояния на тестисите?

Крипторхизъм

При наличието на тази патология се предписва ултразвук за по-подробна информация за „изчезналия“ тестис.

Крипторхизъм- това е отклонение от нормата на местоположението, в резултат на което мъжката полова жлеза присъства, но по някаква причина не е успяла да напусне коремната кухина навреме. В повечето случаи (90%) "загубеният" тестис се намира в слабинния канал. Тестисът, който не е разположен правилно, има по-малък размер, хетерогенна структура и неговите придатъци, като правило, не се виждат.

Варикоцеле

Разширените вени в семенния канал при мъжете изискват незабавно лечение, тъй като могат да причинят безплодие.

При варикоцеле ултразвукът ясно показва разширени вени и леко променен външен вид, като диаметърът им надвишава 3 mm.

Има няколко етапа на разширени вени:

Първо. Вените се визуализират само при повишено налягане или когато изследването се извършва в изправено положение.
Второ. Вените, които са променили външния си вид, не изчезват дори в хоризонтално положение.
трето. Визуализират се вени в областта, разположена под тестиса, който е намалял по размер.

Хидроцеле

Ако възникне тази патология, течността се натрупва в областта, разположена между двата слоя на мембраната на тестисите.

В резултат на ултразвук е лесно да се диагностицира течността, натрупана между мембраните.

Кистозни неоплазми

Сперматоцеле или с други думи семенните кисти могат да бъдат вродени или придобити. При вродена киста се наблюдава малък размер, а течността вътре в нея има прозрачен вид.

Справка!Придобитите кисти се образуват в резултат на възпалителни процеси или наранявания, които водят до запушване на канала.

Въз основа на резултатите от ултразвука можете да забележите, че кистата има кръгла форма, ясен и равен контур, както и анехогенна структура.

Орхит и епидидимит орхит

Тези аномалии възникват в резултат на увреждане на тъканите от микроби поради намален имунитет. При ултразвук епидидимът има увеличен размер, намалена ехогенност и хетерогенна структура.

Мъжката репродуктивна жлеза значително се увеличава по размер, а ехогенността му намалява. Много често тази аномалия е свързана с реактивна воднянка.

Хроничен орхиепидидимит

Тестисът има всякакъв размер, разнородна структура и неравномерни контури. Вижда се придатъкът, който е леко разширен. В случай на такава аномалия се предписва диференциална диагноза.

Туберкулоза

При ултразвук туберкулозата може да се определи по възпаления епидидим, но специалистът все пак обръща внимание на други фактори по време на процедурата. При туберкулоза на тестиса и неговите придатъци протича процес в двете посоки и се натрупват соли.

Онкологични процеси

Както всички тумори в други органи и части на тялото, онкологичните образувания в тестисите, разбира се, изискват спешно изследване и по-нататъшно лечение. Постоянният дискомфорт и усещането, че има тумор са достатъчна причина да посетите лекар. Въз основа на резултатите от ехографията ще стане ясно дали е необходимо посещение при онколог.

Семином

Много рядко се открива рак на тестисите и основно в 95% от случаите това са тумори, които възникват вътре в утробата. Като се има предвид структурата на семинома, се разграничават хомогенни и нехомогенни структури.

Патологичните неоплазми се откриват главно в десния тестис. Туморите от двете страни наведнъж са много редки (до 3 случая от 100).

При ултразвук туморът има неправилна форма и в някои случаи се състои от няколко образувания с разнородна структура. Болният тестис има размери, леко отклонени от нормата.

В този случай при съмнение за рак на тестисите се извършва ретроперитонеално изследване. Необходима е и биопсия.

Абсцес

Тестисът има вид на локализирана формация с ясни контури.

Усукване

Това е анормално състояние, при което тестисът се е завъртял около вертикална или хоризонтална ос. В резултат на това кръвоносните съдове и/или нервите могат да бъдат притиснати, което често води до развитие на исхемия и потискане на функцията на жлезата или дори некроза.

Микролити

Една от патологиите по време на изследването на тестисите са малки калцификации. Те имат характер на първичен процес, причината за появата им не е достатъчно проучена. Калцификацията може да бъде диагностицирана във връзка с рак, туберкулоза или проблеми с метаболитните процеси.

Противопоказания

Няма противопоказания, които биха могли да попречат на ултразвуковото сканиране. Единственото изключение може да бъде нараняване на скротума.

Цена и къде да го направя?

Цената на изследването е 900 рубли, а използването на Доплер е 1500 рубли. Пациентите, които вече са преминали ултразвуково сканиране, споделят само положителни отзиви.

Заключение

Ултразвукът на тестисите е един от най-надеждните методи за изследване в урологията, той е с висока точност и ниска цена.