Спектър на действие и нежелани лекарствени реакции на противогъбични лекарства: флуконазол, тербинафин, кетоконазол. Преглед на ефективните противогъбични таблетки. Препоръки и прегледи на лекари за лечение на гъбички с таблетки

За цитиране:Сравнение на продължително лечение с тербинафин с импулсна терапия с итраконазол за онихомикоза на краката. 2001. № 11. С. 482

За системна терапияонихомикоза, понастоящем се използват тербинафин (Lamisil) от групата на алиламините, който има фунгициден ефект и итраконазол (Orungal), който принадлежи към триазолите и има фунгистатичен ефект. Лечението с тербинафин обикновено се провежда непрекъснато в продължение на 12 седмици, итраконазол се използва непрекъснато (по едно и също време) или 1 седмица всеки месец в продължение на 3-4 месеца (пулсова терапия), като редица автори считат пулсовата терапия за ефективен като и продължително лечение с итраконазол или тербинафин. В проспективно, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване, ефикасността и безопасността на продължително лечение с тербинафин е сравнено с пулсова терапия с итраконазол при пациенти с онихомикоза на краката. Проучването, което е проведено в продължение на 72 седмици, включва 35 центъра в 6 европейски страни. Проучваната група се състои от 496 пациенти на възраст от 18 до 75 години с клинично и микологично потвърдена онихомикоза на краката, причинена от дерматофити. Пациентите бяха рандомизирани в 4 паралелни групи и получиха лечение с тербинафин 250 mg/ден в продължение на 12 (група T12) или 16 седмици (T16) или итраконазол 400 mg/ден (4 х 100 mg капсули) в продължение на 1 седмица всеки месец в продължение на 3 или 4 месеца (групи I3 и I4).

Първичната крайна точка беше процентът на микологично излекуване, определен от отрицателни микроскопски и културни находки от целеви болни нокти (нокът палецкрака). Степента на микологично излекуване е оценена след 72 седмици проследяване. Вторичните крайни точки за ефикасност са степен на клинично излекуване (100% изчистване на ноктите), честота пълно излекуване(микологична и клинична), клинична ефикасност (микологично излекуване, повторно израстване на най-малко 5 mm от нов нокът, който не е засегнат от микоза) и общ резултатдадени от лекаря и пациента.

Тригерите бяха: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ недерматофитни плесени (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Честотата на микологично излекуване след 72 седмици е: 75,7% и 80,8% в групи Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в групи I3 и I4 (виж Фиг.). Степента на клинично излекуване при която и да е от схемите с тербинафин е значително по-висока в сравнение с импулсната терапия с итраконазол (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Ориз. Процент на микологично излекуване (в %)

Процентите на пълно излекуване и клиничната ефикасност са значително по-високи в групите на тербинафин, отколкото в групите на итраконазол (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Докладвани са нежелани реакции при 236 пациенти (55, 61, 60 и 60 в групи Т16, Т12, I3, I4, съответно). Характеристиките на нежеланите реакции за всичките 4 групи не се различават значително и не надхвърлят известните профили на безопасност на двете лекарства.

Резултатите от лечението са оценени като добри или много добри от 79-85% от лекарите и пациентите в групите на тербинафин и само 44-55% в групите на итраконазол.

Проучването показа, че лечението с тербинафин 250 mg/ден за 12 или 16 седмици осигурява по-висок процент на микологично и клинично излекуване в сравнение с импулсната терапия с итраконазол след 72 седмици проследяване.

Едно възможно обяснение за по-високата ефикасност на тербинафин в това проучване са разликите във фунгицидните и фунгистатичните концентрации на двете лекарства, описани в литературата. Тербинафин има фунгициден ефект срещу дерматофити, като неговата минимална фунгицидна концентрация (MFC) е приблизително 0,004 μg / ml. Итраконазол, от друга страна, има фунгистатичен ефект и неговата средна MPA по отношение на дерматофити е приблизително 0,6 μg / ml. При лечение с тербинафин в нокътя се създават концентрации на лекарството, които са 100 пъти по-високи от неговата МФК, докато при използване на итраконазол концентрацията на лекарството в нокътя е само на границата между фунгистатичната и фунгицидната концентрация. Колебанията в концентрациите на итраконазол, наблюдавани при различни пациенти, могат да влошат резултатите от лечението, докато употребата на тербинафин, въпреки значителните колебания в концентрациите, гарантира унищожаването на патогена. Терапевтичното предимство на тербинафин се проявява по-ясно в това проучване, тъй като включва пациенти с тежка онихомикоза с относително голямо разпространение на лезии и дълъг курс на заболяването.

Итраконазол и тербинафин са най-популярните противогъбични лекарства. Те са най-подходящи за лечение на онихомикоза. Онихомикозата е често срещана гъбична инфекция на ноктите. Итраконазол и тербинафин също се свързват с редица потенциално опасни лекарствени взаимодействия.

Капсулите итраконазол се нуждаят от кисела стомашна среда, затова се препоръчва да се приемат по време на хранене за по-добро усвояване, тъй като храните стимулират производството на солна киселина, която е отговорна за киселинността на средата в стомаха. Ако приемате други лекарства като инхибитори на протонната помпа, H-2 антагонисти, антиациди и др., които могат да намалят стомашната киселинност, тогава трябва да разпределите дозата на итраконазол с един до два часа. За разлика от итраконазол капсули, итраконазол в отвара не се нуждае от стомашна киселинност за абсорбция, така че не е необходимо да се приема с храна. Итраконазол остава в ноктите от шест до девет месеца след прекратяване на терапията. Лекарства, които могат да повишат концентрацията на итраконазол: макролиди (кларитромицин), антибиотици (еритромицин) и инхибитори като ритонавир. Итраконазол не трябва да се използва със следните лекарства:

Антиаритмични лекарства като дигоксин, хинидин

Антиконвулсанти като карбамазепин

Рифабутин

Противоракови средства като бусулфан, доцетаксел, винка алкалоиди

Антипсихотици (пимозид)

Бензодиазепини като алпразолам, диазепам, мидазолам, триазолам

Блокери на калциевите канали: дихидропиридини, верапамил

Средства за стомашно-чревна подвижност (цизаприд) и HMG-CoA редуктази като аторвастатин, ловастатин, симвастатин.

Усложнения като двупосочна камерна тахикардия, камерна фибрилация, сърдечен арест и/или внезапна смърт могат да възникнат, ако горните лекарства и итраконазол се приемат едновременно. Проучванията показват повишен риск от остра некроза на скелетните мускули при едновременната употреба на итраконазол и HMG-CoA редуктази. Итраконазол повишава плазмените концентрации на бензодиазепините и предизвиква седативен и хипнотичен ефект.

От друга страна, тербинафин се абсорбира добре след перорално приложение в 70% от случаите, киселинността на стомашния сок не влияе на смилаемостта.
Рбинафинът е липофилен, което означава, че има висок афинитет на реактивни видове за свързване с липиди. След перорално приложение лекарството се открива в мастната тъкан, роговия слой, кожата, епидермиса и ноктите, тербинафин е 99% свързан с протеините. Той не се метаболизира в системата на цитохром Р450, за разлика от итраконазол. Тербинафин остава в ноктите до девет месеца след прекратяване на терапията. Лекарства, които могат да понижат нивата на тербинафин: антиконвулсанти (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), антимикробни лекарства (изониазид, рифабутин, рифампицин), супресори/неутрализатори на стомашната киселина и невирапин. Тербинафин трябва да се приема с повишено внимание, ако приемате варфарин, тъй като проучванията показват, че тербинафин взаимодейства с варфарин. Има проучвания, показващи взаимодействието на лекарството с контрацептиви и хормонални лекарства, теофилин, фенитоин, тиазидни лекарства, диуретици, бета-блокери и блокери на калциевите канали.

Основна информация:

1. Итраконазол и тербинафин противогъбични лекарства. Най-подходящ за лечение на онихомикоза.

2. Капсулите итраконазол изискват кисела стомашна среда и се препоръчва да се приемат с храна за по-добро усвояване.

3. Лекарства като инхибитори на протонната помпа, H-2 антагонисти, антиациди и др., които могат да намалят стомашната киселина, не трябва да се приемат с итраконазол. Mekstura Itraconazole не се нуждае от стомашна киселинност.

4. Киселинността на стомашния сок не влияе върху абсорбцията на тербинафин.

raznic.ru

Системната терапия е най-ефективното и надеждно лечение на онихомикоза. До системна терапия се прибягва, когато лечението с локални средства е неефективно.

ПОКАЗАНИЯ ЗА СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ

Клинични характеристики на онихомикоза:

клинична форма:

дистално-латерално (късни етапи),

проксимален,

обща сума;

увреждане на повече от половината нокът;

участие в матричния процес;

изразени промени в ноктите (хиперкератоза, онихолиза);

увреждане на повече от 2-3 нокти

Неуспех на локалната терапия

Комбинацията от онихомикоза с широко разпространена лезия на кожата или косата

Въпреки че системната терапия най-често осигурява излекуване на онихомикозата, нейното приложение е свързано с редица трудности. При системно приложение лекарството не навлиза веднага в ноктите, а първо преодолява множество препятствия. Концентрацията му в ноктите е много по-малка, отколкото при локално приложение. За да стане тази концентрация ефективна, т.е. унищожи гъбичките или инхибира растежа им, можете, първо, да увеличите концентрацията в резултат на увеличаване на дозата на лекарството. Увеличаването на дозата обаче ще увеличи риска от странични и токсични ефекти. За преодоляване на тези трудности се използват нови лекарства, които се натрупват в нокътя при многократно приложение. Второ, можете да изберете лекарство, което е ефективно в малка концентрация. Съвременните препарати с много ниски MIC за патогени на онихомикоза отговарят на това изискване.

Системни противогъбични средства

Системните антимикотици са само 8. От тях гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол се използват широко при лечението на онихомикоза, а флуконазолът в момента се въвежда в терапията. Всички тези лекарства се прилагат перорално.

Основните критерии, които определят ефективността на системно противогъбично лекарство при онихомикоза:

- противогъбична активност и спектър на действие;

- фармакокинетика (способност за бързо проникване в ноктите, натрупване и задържане в тях);

- безопасност.

Не всички системни терапии отговарят на всеки от тези критерии. При предписването им трябва да се вземат предвид характеристиките на всеки случай на онихомикоза, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и тяхната терапия. По-долу представяме основните характеристики на всяко лекарство.

Гризеофулвин

Противогъбичният антибиотик гризеофулвин е първото системно лекарство за лечение на дерматофитни инфекции. Гризеофулвин се използва за лечение на онихомикоза повече от 30 години.

Гризеофулвин действа само върху дерматофити, IPC за тях е в диапазона от 0,1-5 mg / l.

Гризеофулвин не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт, абсорбцията се подобрява, когато се приема с храна. За подобряване на абсорбцията са разработени микронизирани (фино диспергирани) и ултрамикронизирани форми. Приемането на 500 mg гризеофулвин осигурява максимални концентрации от 0,5-2,0 mg / l, което не винаги надвишава MIC. Лечението на онихомикоза обикновено се извършва с гризеофулвин в доза от 1000 mg / ден.

В кръвта гризеофулвин частично се свързва с плазмените протеини. Метаболизмът се извършва в черния дроб, повече от една трета от лекарството се екскретира с изпражненията.

Въпреки че гризеофулвинът е липофилно вещество, което може да се натрупва в тъканите, неговият афинитет към кератина е доста нисък. 48-72 часа след спиране на лекарството, той вече не се намира в роговия слой, така че лечението на онихомикоза с гризеофулвин се извършва постоянно, докато здравата нокътна плоча израсне отново. Като цяло кинетиката на гризеофулвин в нокътя е малко проучена.

Гризеофулвин за перорално приложение се предлага в 1 таблетка и под формата на перорална суспензия. Таблетките съдържат 125 или 500 mg гризеофулвин, в опаковка от 25 или 1000 таблетки от 125 mg, 25 или 250 таблетки от 500 mg. 1 ml суспензия съдържа 0,1 g гризеофулвин.

Формите с повишена абсорбция включват микронизиран гризеофулвин (гризеофулвин-форте), наличен в таблетки от 125, 250 или 500 mg, и ултрамикронизиран гризеофулвин в таблетки от 125 mg. През последните десетилетия най-широко приложение намират микронизираните форми.

Дозата на гризеофулвин се определя в съответствие с възрастта и телесното тегло на пациента. Дневната доза за възрастни на микронизираната форма на гризеофулвин за онихомикоза е от 500 до 1000 mg (в 2-4 приема), но не по-малко от 10 mg / kg. Продължителността на лечението е около 4-6 месеца за ноктите на ръцете, от 9 до 12, понякога до 18 месеца на краката.

За деца с тегло под 25 kg дневната доза се предписва в размер на 10 mg / kg (или в 2 дози от 5 mg / kg), деца с тегло над 25 kg се дават 250-500 mg / ден. По принцип не се препоръчва предписването на гризеофулвин за лечение на онихомикоза при деца.

При лечение с ултрамикронизиран гризеофулвин дозата се намалява с една трета или дори наполовина.

При предписване на гризеофулвин с други лекарства трябва да се има предвид тяхното възможно взаимодействие. Барбитуратите намаляват абсорбцията на гризеофулвин. Гризеофулвин отслабва ефекта на индиректните антикоагуланти, намалява концентрацията на циклоспорин. Трябва да се помни, че гризеофулвинът може значително да отслаби ефекта на хормоналните контрацептиви.

Най-честите нежелани реакции на гризеофулвин са гадене, понякога повръщане, епигастрален дискомфорт, главоболие и световъртеж. Освен това гризеофулвинът има фотосенсибилизиращо свойство. Токсичните ефекти включват ефект върху черния дроб, както и редки случаи на агранулоцитоза. Гризеофулвин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Тербинафин (ламизил)

Тербинафин е синтетично алиламиново лекарство, което се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години.

Средната MIC на тербинафин за дерматофити не надвишава 0,06 mg/L. В допълнение, in vitro тербинафин действа върху много други плесени. Ефикасността на тербинафин при недерматофитни плесенни инфекции не е известна. Много дрожди, по-специално Candida albicans, са резистентни към тербинафин при MIC до 128 mg/L.

Тербинафин се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, приемът на храна не влияе на абсорбцията. Пиковите плазмени концентрации при дози от 250 и 500 mg са съответно около 0,9 и 1,7-2 mg/l. Това далеч надхвърля MIC за чувствителни гъбички. Концентрациите са в пряка зависимост от дозата и нарастват с нейното увеличаване и при многократно приложение на лекарството. В кръвта тербинафин се свързва с протеините на всички плазмени фракции и формираните елементи.

Тербинафин се метаболизира в черния дроб. Известни са 15 негови метаболита, като всички те са неактивни. Около 80% от лекарството се екскретира с урината. Липсата на чернодробна или бъбречна функция забавя отделянето.

В дисталните краища на ноктите тербинафин се появява средно на 8-та седмица от началото на лечението. Тербинафин прониква в нокътната плоча предимно през матрицата, но също и през нокътното легло. След преустановяване на лечението тербинафин в ефективни концентрации се задържа в ноктите за 4-6 седмици.

Тербинафин хидрохлорид за перорално приложение се предлага в таблетки от 125 и 250 mg, в опаковка от 14 или 28 таблетки.

При лечение на онихомикоза, причинена от дерматофити, тербинафин се използва в доза от 250 mg / ден. През последните години тербинафин се предписва на кратки курсове: при инфекции на ноктите на ръцете за период от 6 седмици (1,5 месеца), при инфекции на ноктите на краката за период от 12 седмици (3 месеца). Изследвана е ефективността на тербинафин в доза от 500 mg на ден в продължение на 3 месеца при кандидоза на ноктите. Възможна е пулсова терапия с тербинафин в доза от 500 mg / ден в едноседмични курсове за 3-4 месеца.

Дозите за деца са 62,25 mg (половин таблетка от 125 mg) с телесно тегло до 20 kg, 125 mg за до 40 kg, деца с тегло над 40 kg се дава пълна доза. Опитът при лечение на деца с тербинафин е ограничен.

При предписване на тербинафин трябва да се вземе предвид възможното му взаимодействие с лекарства, метаболизирани от черния дроб. Рифампицин намалява, а циметидин и терфенадин повишават концентрациите на тербинафин.

Най-честите нежелани реакции от лечението с тербинафин включват гадене, усещане за пълнота или коремна болка и понякога намален апетит. Описана е загуба или промяна на вкуса по време на лечението. В допълнение към диспептичните симптоми по време на лечението с тербинафин може да се развие уртикария. Много редки са токсични ефекти - хепатотоксичност, агранулоцитоза, увреждане на органа на зрението и някои други. Тербинафин не трябва да се дава на хора с чернодробно заболяване. При бъбречна недостатъчност дозата на тербинафин трябва да се намали наполовина, ако креатининовият клирънс надвишава 50 ml/min. Тербинафин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Кетоконазол (низорал, ороназол)

Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на микози от края на 70-те години.

Кетоконазол има широк спектър на действие. Средната MIC за дерматофити е около 0,1-0,2 mg/l, за Candida albicans - около 0,5 mg/l. Много плесени, които причиняват недерматофитна онихомикоза, са резистентни на кетоконазол.

Кетоконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването е по-лошо при намалена киселинност и се подобрява, когато се приема с храна. Приемът на 200 mg кетоконазол води до пикова плазмена концентрация от около 3 mg/l, а приемът на 400 mg - 5-6 mg/l. Тези концентрации надвишават MIC за чувствителни патогени.

В кръвта кетоконазол се свързва почти напълно с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Метаболитите са неактивни, повечето от тях се екскретират с изпражненията.

Кетоконазолът има висок афинитет към кератина. Лекарството навлиза в ноктите през матрицата и нокътното легло, може да се открие на 11-ия ден от началото на лечението. Въпреки че изглежда, че кетоконазол се задържа в нокътя известно време след преустановяване на лечението, кинетиката на лекарството в нокътя не е добре проучена.

Кетоконазол за перорално приложение се предлага в таблетки от 200 mg, в опаковка от 10, 20 или 30 таблетки.

При онихомикоза кетоконазол се предписва в доза от 200 mg / ден. Лекарството се приема най-добре с храна. Лечението отнема 4-6 месеца при онихомикоза на ръцете и 8-12 месеца при онихомикоза на краката.

За деца с тегло от 15 до 30 kg кетоконазол се предписва 100 mg (половин таблетка). Деца с по-голямо телесно тегло получават пълната доза. По принцип кетоконазол не трябва да се използва за лечение на онихомикоза при деца.

При предписване на кетоконазол е необходимо да се вземе предвид възможното му взаимодействие с много лекарства. Антиацидите и лекарствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на кетоконазол. Кетоконазол увеличава полуживота на антихистамините терфенадин, астемизол и цизаприд; комбинираната употреба на тези лекарства може да доведе до развитие на аритмия. Кетоконазол увеличава полуживота на мидазолам, триазолам, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Концентрациите на кетоконазол намаляват, когато се прилагат с рифампицин и изониазид, и се променят, когато се прилагат с фенитоин.

Честите нежелани реакции на кетоконазол включват гадене, по-рядко повръщане, намален апетит. Приемайки лекарството по време на хранене или през нощта, можете да избегнете тези явления.

Основният токсичен ефект на кетоконазола е неговият ефект върху черния дроб. Повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази по време на лечението се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи кетоконазол. Ако тези явления станат постоянни или се засилят, лекарството трябва да се прекрати. Тежкото увреждане на черния дроб е рядко, но при продължително лечение на онихомикоза вероятността от тях се увеличава. Ефектът на кетоконазол върху метаболизма на стероидите в човешкото тяло може да причини промени в нивата на холестерола и стероидните хормони в кръвта, но тези промени не се проявяват клинично. Не предписвайте кетоконазол на бременни и кърмещи майки.

Итраконазол (орунгал)

Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години.

Спектърът на действие на итраконазол е най-широк от всички перорални противогъбични средства. Итраконазол действа върху дерматофити (със средна MIC около 0,1 mg/l), различни видове Candida (с MIC в диапазона 0,1-1 mg/l) и много плесени, срещащи се при онихомикоза.

Итраконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването на лекарството е по-лошо при ниска киселинност, но се подобрява значително, когато се приема с храна. След приемане на 100 mg от лекарството, максималните плазмени концентрации са 0,1-0,2 mg / l, като се повишават до 1 mg / l при прием на 200 mg и до 2 mg / l при прием на 400 mg. Това надвишава MIC за повечето патогенни гъбички.

В кръвта итраконазол се свързва почти напълно с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Основният метаболит е хидроксиитраконазол, който не е по-нисък по активност от итраконазол. Повечето от метаболитите се екскретират с изпражненията.

Кератофилността на итраконазол осигурява високите му концентрации в кожата и ноктите, 4 пъти по-високи от плазмените. В дисталните краища на нокътните плочки итраконазол може да се открие след 1 седмица лечение. Итраконазол прониква в нокътната плочка както през матрицата, така и непосредствено през нокътното легло. Лекарството се натрупва в матрицата и се екскретира само когато расте нова нокътна плоча, следователно ефективната концентрация на лекарството след изтеглянето му се поддържа в ноктите на ръцете за още 3 месеца, а на краката - за 6-9 месеца с 3-месечен курс на лечение.

Итраконазол за перорално приложение се предлага в капсули, съдържащи 100 mg от лекарството, в опаковка от 4 или 15 капсули.

Възможно е онихомикозата да се лекува с кратки курсове от 200 mg итраконазол всеки ден в продължение на 3 месеца. През последните години техниката на пулсова терапия получи по-голямо признание, когато итраконазол се предписва при 400 mg / ден (за 2 дози) в продължение на 1 седмица. При лечение на инфекции на ръцете се предписват 2 курса пулсова терапия по една седмица всеки месец. При лечението на инфекции на краката се предписват 3 или 4 курса в зависимост от формата и тежестта на лезията. Итраконазол трябва да се приема по време на хранене, за 1 доза не повече от 200 mg (2 капсули). Тъй като опитът с итраконазол в педиатрията е ограничен, препоръките за дозиране на лекарството при деца не са разработени.

При предписване на итраконазол се взема предвид рискът от взаимодействие с други лекарства. Антиацидите и средствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на итраконазол. Не предписвайте итраконазол заедно с астемизол, терфенадин или цизаприд поради възможността от развитие на аритмии. Итраконазол също така увеличава полуживота на мидазолам и триазолам, дигоксин, циклоспорин и потенцира действието на индиректните антикоагуланти. Рифампицин и фенитоин намаляват концентрациите на итраконазол.

Най-честите нежелани реакции са гадене, епигастрален дискомфорт и коремна болка и запек. Малка част от пациентите имат преходно повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази. Ако не намалява или се появят симптоми на хепатит, тогава лечението се спира. Итраконазол не трябва да се използва при пациенти с чернодробно заболяване. При тези дози итраконазол няма ефект върху метаболизма на стероидните хормони. Бременни и кърмещи майки не се лекуват с итраконазол за онихомикоза.

флуконазол (дифлукан)

Флуконазол, лекарство от класа на азолите, е получено през 1982 г. През последните години се използва при онихомикоза.

Спектърът на действие на флуконазол е широк. МИК за дерматофити е до 1 mg/l, за Candida albicans - 0,25 mg/l. Действието на флуконазол срещу различни плесени изглежда е по-слабо, отколкото срещу дрожди.

Флуконазол се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. При перорално приложение на 50 mg от лекарството максималната плазмена концентрация е около 1 mg / l, при многократно приложение достига 2-3 mg / l. Това надвишава MIC за много чувствителни гъбички.

В плазмата не повече от 12% от лекарството се свързва с протеини, основното количество е в свободна форма. Флуконазол се метаболизира много слабо в черния дроб, екскретира се от бъбреците основно непроменен. Екскрецията на лекарството зависи от скоростта на гломерулна филтрация.

Високи концентрации на флуконазол се създават в кожата и ноктите. Хидрофилността на флуконазола, който е в свободна форма, му позволява бързо да проникне в нокътната плочка през нокътното легло. В нокътната плоча флуконазол може да се открие вече няколко часа след поглъщането. Флуконазол има известна кератинофилност и се екскретира от роговия слой по-бавно, отколкото от плазмата.

За перорално приложение лекарството се предлага под формата на желатинови капсули от 50, 100, 150 или 200 mg, в опаковка от 1, 7 или 10 капсули.

При лечението на онихомикоза флуконазол се използва съгласно схемата на импулсната терапия, като се предписват 150 mg (веднъж) седмично. Продължителността на такава терапия зависи от формата и локализацията на онихомикозата: около 6 месеца с увреждане на ноктите на ръцете, до 12 месеца - на краката. В чужбина се използва режим на импулсна терапия с назначаване на 300 mg на седмица (2 капсули от 150 mg) в продължение на 9 месеца. Дозите за деца не трябва да надвишават 3-5 mg/kg на седмица.

Трябва да се има предвид възможното взаимодействие на флуконазол с други лекарства. Флуконазол не трябва да се прилага едновременно с цизаприд. Флуконазол увеличава полуживота на хипогликемичните средства - глибенкламид, хлорпропамид, толбутамид, потенцира действието на индиректните антикоагуланти, повишава концентрацията на фенитоин и циклоспорин. Рифампицин намалява концентрацията на флуконазол.

При предписване на флуконазол за дълги курсове във високи дози се взема предвид състоянието на бъбречната функция.

Страничните ефекти включват гадене и коремен дискомфорт. Лечението на онихомикоза с малки дози флуконазол веднъж седмично обикновено не е придружено от странични и токсични ефекти.

Избор на лекарство

Когато избирате лекарство за системно лечение на онихомикоза, трябва да запомните, че всяко лекарство може да осигури излекуване с разумно и разумно предписание.

Смятаме, че спектърът на неговото действие е основният критерий, определящ избора на системно лекарство. Спектърът трябва да включва гъбички, изолирани от засегнатите нокти. В тази връзка етиологията на онихомикозата, според културното изследване, трябва да бъде известна на лекаря. Ако етиологията е неизвестна или са изолирани няколко гъбички, се предписва широкоспектърен препарат, включващ както дерматофити, Candida гъбички, така и плесени недерматофитни гъбички (Таблица 4.2.1).

Таблица 4.2.1

При известна етиология изборът на лекарството се определя от вида на гъбичките, изолирани в културата. При онихомикоза, причинена само от дерматофити, се предписва тербинафин или гризеофулвин. При онихомикоза, причинена от гъбички Candida и при кандидозна паронихия, са показани итраконазол, кетоконазол или флуконазол. При онихомикоза, причинена от недерматофитни плесени, се използва итраконазол.

Вторият критерий, ние считаме клиничната форма на онихомикоза, тежестта и локализацията на лезията. При лечението на гъбични инфекции, засягащи ноктите на краката, с тежка хиперкератоза и засягане на матрикса, е необходимо продължително лечение. В тези случаи гризеофулвин или кетоконазол често са неефективни и опасни от гледна точка на странични ефекти и токсични ефекти. При онихомикоза на пръстите на краката итраконазол и тербинафин са лекарствата на избор.

Ако все още трябва да предписвате гризеофулвин и кетоконазол, тогава системното лечение с тях е най-добре да се комбинира с локална терапия с противогъбични средства, отстраняване на засегнатата нокътна плоча. Това повишава ефективността на лечението и спомага за намаляване на продължителността му.

Третият критерий е безопасността на лечението, рискът от странични и токсични ефекти. Проблемите със сигурността са разгледани по-долу.

Продължителност на лечението

Продължителността на лечението на онихомикоза зависи от скоростта на растеж на нокътя. Скоростта на растеж се определя от локализацията (ноктите на краката растат по-бавно), възрастта на пациента и придружаващите заболявания - при възрастни и изтощени пациенти, с хронични системни заболявания или предишна патология на ноктите, те растат по-бавно.

Средно здравите нокти на ръцете израстват за 4-6 месеца, на краката - за 12-18 месеца. Тези термини определят продължителността на лечението с гризеофулвин и кетоконазол, както и с флуконазол.

Тербинафин и в по-голяма степен итраконазол могат да се натрупват в нокътя и да се задържат в него дълго време след прекратяване на лечението. Това ви позволява да намалите продължителността на лечението, като използвате кратки курсове, интермитентни терапевтични режими и импулсна терапия. Въпреки това, продължителността на лечението, препоръчана за такива схеми, е само ориентировъчна; в някои случаи, ако ноктите на краката са засегнати от тежка хиперкератоза или дистрофични явления, лечението трябва да бъде удължено.

Методи за предписване на лекарства

Има 4 схеми за предписване на системни лекарства за онихомикоза.

1. Стандартната схема, която предвижда дневен прием на обичайната доза от лекарството през целия период на лечение. Продължителността на лечението съответства на времето на повторно израстване на нокътната плочка. Според тази схема можете да предпишете всяко системно лекарство.

2. Съкратена схема, при която периодът на лечение е по-кратък от времето за възстановяване на нокътя. Лечението се провежда с обичайни или повишени дози. По тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които могат да останат в ноктите дълго време след спиране на лечението.

3. Интермитентен или интермитентен режим предвижда назначаването на редовна или повишена доза от лекарството в няколко кратки курса. Интервалите между тези курсове са равни на продължителността на самите курсове, например седмичен курс със седмичен интервал. По тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които се натрупват и задържат дълго време в ноктите, и по принцип всички липофилни лекарства. Прекъснатата схема все още не е широко приета.

4. Схема на импулсна терапия. Съгласно тази схема се предписва повишена доза от лекарството на кратки курсове на интервали, надвишаващи продължителността на самите курсове. Лечението може да бъде кратко, както при итраконазол, или насрочено за възстановяване на нокътя, както при флуконазол.

Най-често срещаните схеми на предписване, използвани в световен мащаб, са дадени в табл. 4.2.2.

Таблица 4.2.2

* В практиката на домашните дерматолози е обичайно да се променя режимът по време на лечение с гризеофулвин: през 1-вия месец се предписват 1000 mg от лекарството всеки ден, през 2-рия месец - през ден, през 3-тия и останалите - 1 път на 3 дни.

Предимството на режимите на кратко, интермитентно лечение и пулсово лечение е тяхната безопасност по отношение на странични и токсични ефекти и удобство за пациента при запазване на висока ефективност. Въпреки това, стандартният режим на лечение с всяко лекарство дава статистически по-добри нива на излекуване.

Безопасност на лечението

Сигурността, т.е. липсата на сериозни странични и токсични ефекти на лекарството е едно от основните изисквания за всяка системна терапия. На първо място, трябва да се каже, че нито едно от използваните противогъбични средства не е лишено от странични и токсични ефекти. Като цяло, при разумно предписване на лекарства, всички тези странични ефекти са преходни, не представляват заплаха за живота и здравето на пациента и почти винаги се понасят лесно. Тежките нарушения, усложняващи лечението със системни лекарства, са много редки и се отнасят или до анафилаксия, или до идиосинкразия.

Според фармакокинетичните свойства, които определят разпределението и метаболизма на лекарството в тялото на пациента, а оттам и възможността за определени странични ефекти, всички представени в табл. 4.2.2 лекарствата могат да бъдат разделени на 2 групи. Едната група включва липофилни лекарства: гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол. Те не се абсорбират напълно в червата, намират се в кръвта главно във формата, свързана с плазмените протеини, натрупват се в тъканите, претърпяват интензивен метаболизъм в черния дроб и се екскретират в променена форма. Единственият представител на другата група е хидрофилното лекарство флуконазол.

Общите фармакокинетични свойства причиняват някои странични ефекти, общи за всички изброени лекарства.

Така че абсорбцията в храносмилателния тракт на всичките 4 липофилни лекарства може да бъде усложнена от диспептични симптоми: гадене, дискомфорт в корема, понякога болка, повръщане. Интензивният метаболизъм в черния дроб предопределя възможността за хепатотоксични ефекти, проявяващи се чрез повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази, алкалната фосфатаза. Всички тези ефекти могат да бъдат предотвратени чрез предписване на терапевтични дози от лекарства стриктно според показанията в съответствие с препоръчания начин на приложение.

Флуконазол е сравнително безопасно лекарство, както се вижда от богатия опит в употребата му при дълбоки микози. Страничните ефекти на флуконазол също са подобни на тези на други лекарства - диспепсия и много редки случаи на токсичен хепатит. Характеристики на страничните и токсични ефекти на всеки от включените в таблицата. 4.2.2 противогъбичните средства са показани по-горе в описанието на тези лекарства.

Трябва да се признае, че рискът от токсични ефекти зависи от ефективността на лекарството. Колкото по-ниска е ефективността на лекарството, толкова по-големи дози трябва да се предписват. Вероятността от токсични ефекти също зависи от характеристиките на фармакокинетиката. Лекарствата с висок афинитет към кератина, които се натрупват в ноктите, могат да се дават на по-кратки курсове. Колкото по-кратък е периодът на лечение, толкова по-малка е вероятността от нежелани ефекти.

най-малко опасни са режимите на импулсна терапия, интермитентни и съкратени режими;

назначаването на лекарството трябва да бъде етиологично обосновано. Ако спектърът на действие на лекарството не включва изолиран патоген, той не трябва да се предписва дори в големи дози;

продължителността на лечението с традиционни средства може да бъде намалена чрез използване на комбинирана терапия или периодичен режим;

трябва да се вземат предвид взаимодействията с други лекарства; не трябва да се дава системно лекарство на пациенти с чернодробно заболяване;

по време на бременност и кърмене не трябва да се предписва системно лекарство.

Ниската ефективност и относително ниската способност за натрупване в ноктите причиняват по-голям риск от използването на традиционните системни средства гризеофулвин и кетоконазол. Тези лекарства се предписват по стандартната схема до 1 година, понякога и по-дълго. Честотата на страничните и токсични ефекти е най-висока при използване на гризеофулвин и кетоконазол. С появата на съвременни противогъбични средства нито гризеофулвин, нито кетоконазол не се препоръчват за монотерапия при онихомикоза.

Ако лекарят няма други лекарства в арсенала си, освен гризеофулвин или кетоконазол, той трябва да помисли как да направи лечението с тези средства безопасно, като същевременно запази ефективността. Има две решения на проблема. Първо, възможно е да се съкрати продължителността на лечението и в същото време да се повиши неговата ефективност чрез комбиниране на терапията с употребата на местни противогъбични лекарства и адюванти. На второ място, може да се приложи интермитентен режим, който периодично (не повече от 1 седмица) позволява на тялото на пациента да си почине и съчетава системна терапия с активно локално лечение.

Винаги трябва да се има предвид възможността за взаимодействие на противогъбични средства с други системни лекарства. Когато предписвате лекарството, трябва внимателно да прочетете анотацията или да се обърнете към този раздел на нашата книга.

Основните противопоказания за системна терапия на онихомикоза са чернодробни заболявания и бременност. Нито едно от системните противогъбични лекарства не трябва да се дава на пациенти с анамнеза за чернодробно заболяване или хепатотоксични реакции. Ако по време на лечението се появят устойчиви клинични или лабораторни признаци на чернодробна дисфункция, лечението се спира.

При предписване на каквото и да е лекарство ежедневно за период от повече от 1 месец е необходимо редовно да се определят показателите на чернодробната функция - съдържанието на аминотрансферази и алкална фосфатаза (Таблица 4.2.3), като се започне от контролното изследване до началото на терапията .

При нарушена бъбречна функция, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация може да се наложи коригиране на дозата на тербинафин, тъй като това лекарство се екскретира главно чрез бъбреците. Не се изисква корекция на дозата на флуконазол, тъй като се предписва в относително малка доза само 1 път седмично.

Лекарствената алергия, например към пеницилиновите антибиотици, много автори считат за противопоказание за назначаването на гризеофулвин.

Таблица 4.2.3

* Когато се предписва каквото и да е лекарство, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, по-специално отношението му към алкохола. При лица, които редовно консумират алкохолни напитки, нивото на чернодробните аминотрансферази се препоръчва да се определи след 1 седмица лечение с което и да е лекарство.

Нито едно от 5-те системни лекарства не се препоръчва за бременни жени. При онихомикоза терапевтичната полза не превишава риска за плода. Тъй като всички системни агенти се екскретират или могат да се екскретират в млякото, те не трябва да се предписват по време на кърмене.

Лекарствата от групата на азолите могат да повлияят на метаболизма на стероидите в човешкото тяло. Въпреки това, клинични прояви на такова взаимодействие не се наблюдават при използване на терапевтични дози. Дозите, схемите и сроковете на лечение, използвани при лечението на онихомикоза, са много по-ниски от максималните безопасни дози и срокове, препоръчани за азолни препарати. Лечението на онихомикоза с азолови препарати не крие риск от нарушаване на метаболизма на стероидните хормони на пациента.

Причини за неуспех на системната терапия

Като се имат предвид случаите на неуспешно лечение на онихомикоза със системни противогъбични лекарства, струва си да се обърне внимание както на недостатъците на самите лекарства, така и на неправилното им предписване от лекаря и неспазването на предписания режим от страна на пациента.

Най-малко ефективните и най-чести нежелани реакции са лечението с гризеофулвин и кетоконазол. Дори при период на лечение от 1 година клиничната и микологична ефикасност на лечението едва достига 50%, а честотата на рецидивите е 30-40%. Неуспехът на лечението само с гризеофулвин или кетоконазол без използване на локални средства може да се счита за често срещано явление.

Грешките на лекаря включват назначаването на потенциално високоефективни противогъбични лекарства, без да се вземат предвид клиниката и етиологията на онихомикозата, използването на неадекватни дози и условия на лечение, непознаване на индивидуалните характеристики на пациента (Таблица 4.2.4).

Неспазването от пациентите на предписания режим за приемане на лекарството е отчасти грешка на лекаря, който не е обяснил на пациента значението на стриктното спазване на този режим и не е наблюдавал изпълнението на неговите препоръки.

Има случаи, когато дори при изчерпателно обосновано назначение, ако лекарят и пациентът спазват всички правила и препоръки, не е възможно да се излекува онихомикоза, да се постигне премахване на гъбичките от засегнатите нокти. В тези случаи продължителността на лечението се удължава, лекарството се заменя (например тербинафин се заменя с итраконазол и обратно), към системната терапия се добавя лечение с локални противогъбични средства. В допълнение към назначаването на противогъбични средства, при лечението на онихомикоза е необходимо да се отстранят засегнатите части на нокътя по различни начини (отстраняване на нокътната плочка, кератолитици, почистване на нокътното легло).

Таблица 4.2.4

медицински портал.com

Лекарството

Тербинафин е широкоспектърно фунгицидно противогъбично лекарство от класа на алиламините, ефективно срещу дерматофити, дрожди и плесени. Предлага се в таблетки от 250 mᴦ. Дневната доза за възрастни е 250 mᴦ. За деца дневната доза се изчислява в зависимост от телесното тегло на детето и възлиза на 62,5 mg / ден за телесно тегло до 20 kg, 125 mg / ден от 20 до 40 kg, 250 mg / ден за повече от 40 kg . Тербинафин се предписва 1 път на ден, приемът на храна и киселинността на стомашния сок не влияят на неговата абсорбция. Продължителността на лечението е средно 6 седмици за ноктите на пръстите на ръцете и 12 седмици за краката. При млади пациенти с нормална скорост на растеж на ноктите продължителността на терапията може да бъде намалена и обратно, при слаб растеж на ноктите, терапията с тербинафин е показана за повече от 3 месеца. Тербинафин има най-висока активност сред системните антимикотици срещу дерматофити, които причиняват по-голямата част (до 94%) от случаите на дерматомикоза. Фунгицидните концентрации на лекарството остават в кожата и нокътните плочи за 30-36 седмици след края на лечението, ᴛ.ᴇ. ефектът на лекарството в нокътя продължава до 9 месеца, което значително увеличава процента на пълно излекуване. Страничните ефекти под формата на чувство на дискомфорт в епигастриума, гадене, загуба на вкус, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението. Като цяло тербинафин се понася добре.

Тербинафин, за разлика от други системни антимикотици, не засяга системата на цитохром Р 450 и следователно не взаимодейства с други лекарства (антихистамини, перорални хипогликемични лекарства, орални контрацептиви). Поради това тербинафин може да се използва при лечение на онихомикоза при възрастни хора, при наличие на съпътстващи заболявания и други лекарства, при хронични компенсирани заболявания на черния дроб и бъбреците. Тербинафин може да се използва за лечение на онихомикоза при деца (официално одобрен за употреба в педиатричната практика).

Итраконазол е противогъбично лекарство от класа на азолите с широк спектър на действие. Предписва се при пациенти с онихомикоза, причинена от дерматофити, дрожди и плесени. Итраконазол е най-ефективен, когато се прилага по метода на пулсовата терапия, ᴛ.ᴇ. приемайте 2 капсули от 100 mg сутрин и вечер (400 mg / ден) в продължение на 7 дни, след което след триседмична почивка курсът се повтаря. Когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете, пациентите получават два курса терапия, на пръстите на краката - 3-4 курса, в зависимост от вида, формата, площта на лезията и скоростта на растеж на ноктите. След спиране на лечението ефективната концентрация на лекарството в ноктите на ръцете остава 3 месеца, на краката след 3 курса - 6-9 месеца, след 4 курса - до 1 година. Поносимостта на лекарството е задоволителна. Страничните ефекти под формата на дисфункция на стомашно-чревния тракт, главоболие, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението.

oplib.ru

Какви са леченията за гъбички по ноктите?

Гъбичките по ноктите се лекуват по различни начини

Тежко увреждане на нокътната плоча, когато е напълно деформирано, се нарича хиперкаротична форма. В този случай самолечението е неприемливо. В други случаи можете да се справите с мехлеми, кремове и спрейове на базата на някакво мултигъбично активно вещество.

Най-често терапията включва:

Перорално приложение на противогъбични лекарства плюс приложение на подобно лекарство върху мястото на лезията.
Отстраняване на засегнатата част от нокътната плочка с помощта на кератолични пластири Ureaplast, Microspore, Onychoplast, последвано от лечение с противогъбични лекарства. Отстраняването на част или цялата пластина ускорява процеса на лечение и възстановяване на нокътя.
Нанасяне на противогъбични лакове. Помага при комплексно лечение, като профилактика или в най-началния стадий на заболяването. Търговски наименования на лакове: Аморолфин (Аморолфин), Лоцерил (активна съставка аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопирокс), Оморолфин.
Приложение на кремове, мехлеми, разтвори и спрейове на основата на тербинафин.
Назначаване на перорални системни противогъбични лекарства - Гризеофулвин, Гримелан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин, Тербинафин, Флуконазол и др. Едновременно с таблетките се предписват външни средства в зависимост от естеството на заболяването.
При тежък ход на заболяването се предписват лекарства, които включват не само противогъбични вещества, но и антибактериални или кортикостероидни компоненти. Например travocort включва изоконазол от гъбички и дифлукортолон валерат (кортикостероид), който облекчава сърбежа и алергиите. Лекарството Pimafucort също е добро, което съдържа широкоспектърен антибиотик, противогъбично лекарство и кортикостероид.
Като поддържаща терапия се предписват лосиони с димексид - облекчава възпалението, капки и мехлеми с цинк, мед - ускоряват възстановяването на кожата и ноктите.

Тербинафин таблетки

Едно от най-достъпните средства за перорално, т.е. външно приложение срещу гъбички по ноктите, е тербинафин. Името на лекарството и активното вещество са еднакви. Подходящ и за лечение на кожа, коса, лигавици. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, таблетки, спрейове, разтвори. Рядко се предписва системно, в повечето случаи е показано локално приложение. Принадлежи към групата на алиламините.

Тербинафин има силен фунгициден ефект върху различни видове дерматофити и други гъбички и дрожди. Разрушава междуклетъчните мембрани и с течение на времето гъбичките умират. Това лекарство се предписва за редица заболявания: гъбички по ноктите, микроспория, микози, причинени от гъбички rubrum, трихофитоза, кандидозни лезии на лигавиците и кожата.

За локално лечение на гъбички Terbinafine крем, мехлем или спрей се предписва 1 път на ден. Приблизителната продължителност на курса е 1 седмица. Невъзможно е да се прекъсне курсът, въпреки факта, че подобрението ще настъпи след втората или третата употреба на лекарството. Основните противопоказания за употребата на лекарства с това активно вещество са чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и тумори от различно естество, псориазис, ендокринни заболявания.

Най-удобно е да използвате спрейове от различни производители. Алкохолните разтвори на тербинафин бързо се абсорбират в нокътната плоча, практически не навлизат в кръвния поток (по-малко от 5%) и изсъхват незабавно. Така че можете да носите чорапи и обувки почти веднага след нанасяне.

Препарати за лечение на микози с тази активна съставка:

Ламизил.
Бинафин.
Термикон.
Тербасил.
Фунготербин.
Exifin.
Атифин и др.

Всички те имат една и съща активна съставка, еднаква концентрация за конкретните форми. Различават се само спомагателни вещества, които са отговорни за омекотяването на плочата и транспортирането на активни вещества към нокътя. Струва си да изберете според индивидуалната преносимост и цена.

Итраконазол таблетки

Това е друго лекарство за лечение на гъбички с широк спектър на действие. Принадлежи към групата на триазолите. Итраконазол също се използва успешно за лечение на лезии на нокътната плочка, както и тербинафин. Въпреки това, той се предписва с повишено внимание на пациенти с болен черен дроб, бъбреци.

Имена на лекарства, базирани на итраконазол:

Ирунин.
Орунгал.
Текназол.
Орунгамин.
Orunit.
Румикоз и др.

Най-достъпните капсули са Irunin. Продължителността и курсът на лечение (с интервали при прием) се предписват от лекаря строго индивидуално.

флуконазол таблетки

Той също така се отнася до лекарствата от серията триазол, т.е. действа подобно на итраконазол. Предимството му пред сродните лекарства е, че той практически няма ефект върху човешката патогенна микрофлора, тоест полезните гъбички в нашето тяло.

Това е сравнително скъпо лекарство, което се предписва в редки случаи, когато пациентът има проблеми с имунната система. Така че, той може да бъде изписан, ако има тумори, имунна депресия, ако в близко бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на операция, лъчева терапия. При банални случаи на гъбична инфекция на ноктите, Fluconazole не се препоръчва. Струва си да се отбележи, че това лекарство има редица неприятни странични реакции, които не са характерни за други противогъбични средства.

Аналози:

Дифлукан.
Микозист.
Флукостат.

Всички тези капсулни препарати са насочени основно към системно лечение на гъбични заболявания, свързани с пикочно-половата система на човека.

Кетоконазол таблетки

Доста активно противогъбично лекарство, което е най-ефективно при лечението на системни лезии. Той практически няма противопоказания - само непоносимост, бременност, кърмене, сериозни чернодробни заболявания, но може да даде редица странични ефекти.

Препарати, съдържащи кетоконазол:

Микозорал.
Фунгикок.
ороназол.
Дермазол.

Също така тази активна съставка често се използва при производството на медицински и козметични шампоани, мехлеми. Например, има го в шампоана Nizoral и Perhotal.

Видео: Противогъбични лекарства

Нека обобщим основните лекарства за гъбички по ноктите

При най-малкото съмнение за гъбички по ноктите, незабавно отидете на лекар

Съвременната фармакология може да предложи редица противогъбични лекарства, които действат върху много видове микрогъбички. Някои от лекарствата могат да бъдат класифицирани като специализирани за лечение на определени групи заболявания. Например действат лекарства на базата на кетоконазол или флуконазол.

Най-често миколозите предписват лекарства на базата на тербинафин или итраконазол за лечение на гъбички по ноктите. Някои от лекарствата, базирани на тях, са широко рекламирани и са доста скъпи. В същото време ефектът от такива популярни лекарства е добре проучен, което позволява на лекарите да препоръчват тези конкретни лекарства.

Ако проблемът не е отишъл твърде далеч, можете да опитате да се самолекувате. За да направите това, омекотете повредената част на плочата с помощта на специални лепенки и я отстранете. След това изберете мехлем, крем или локален спрей на базата на тербинафин или итраконазол и използвайте според инструкциите.

За премахване на дискомфорта са подходящи мехлеми с кортикостероиди. Цинкови и медни мазила ще допринесат за възстановяването на кожата. Ако терапията не работи, е необходимо посещение при лекар. Възможна е не само загуба на нокътя, но и системно увреждане на тялото от гъбички.

mushroomnogtya.ru

За системна терапия на онихомикоза понастоящем се използват тербинафин (Lamisil) от групата на алиламините, който има фунгициден ефект и итраконазол (Orungal), който принадлежи към триазолите и има фунгистатичен ефект. Лечението с тербинафин обикновено се провежда непрекъснато в продължение на 12 седмици, итраконазол се използва непрекъснато (по едно и също време) или 1 седмица всеки месец в продължение на 3-4 месеца (пулсова терапия), като редица автори считат пулсовата терапия за ефективен като и продължително лечение с итраконазол или тербинафин. В проспективно, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване, ефикасността и безопасността на продължително лечение с тербинафин е сравнено с пулсова терапия с итраконазол при пациенти с онихомикоза на краката. Проучването, което е проведено в продължение на 72 седмици, включва 35 центъра в 6 европейски страни. Проучваната група се състои от 496 пациенти на възраст от 18 до 75 години с клинично и микологично потвърдена онихомикоза на краката, причинена от дерматофити. Пациентите бяха рандомизирани в 4 паралелни групи и получиха лечение с тербинафин 250 mg/ден в продължение на 12 (група T12) или 16 седмици (T16) или итраконазол 400 mg/ден (4 х 100 mg капсули) в продължение на 1 седмица всеки месец в продължение на 3 или 4 месеца (групи I3 и I4).

Първичната крайна точка за ефикасност е степента на микологично излекуване, определена от отрицателни микроскопски и културни резултати от целеви болни нокти (нокът на краката). Степента на микологично излекуване е оценена след 72 седмици проследяване. Вторичните крайни точки за ефикасност са процент на клинично излекуване (100% изчистване на нокътя), процент на пълно излекуване (микологично и клинично), клинична ефикасност (микологично излекуване, повторно израстване на най-малко 5 mm нов нокът без гъбични инфекции) и общ резултат дадени от клиницист и пациент.

Тригерите бяха: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ недерматофитни плесени (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Ориз. Процент на микологично излекуване (в %)

Литература:
Източник: E.G.V. Еванс, Б. Сигургеирсон. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване на продължителен тербинафин в сравнение с интермитентен итраконазол при лечение на онихомикоза на ноктите на краката. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Тербинафин е широкоспектърно фунгицидно противогъбично лекарство от класа на алиламините, ефективно срещу дерматофити, дрожди и плесени. Предлага се в таблетки от 250 mg. Дневната доза за възрастни е 250 mg. За деца дневната доза се изчислява в зависимост от телесното тегло на детето и възлиза на 62,5 mg / ден за телесно тегло до 20 kg, 125 mg / ден от 20 до 40 kg, 250 mg / ден за повече от 40 kg . Тербинафин се предписва 1 път на ден, приемът на храна и киселинността на стомашния сок не влияят на неговата абсорбция. Продължителността на лечението е средно 6 седмици за ноктите на пръстите на ръцете и 12 седмици за краката. При млади пациенти с нормална скорост на растеж на ноктите продължителността на терапията може да бъде намалена и обратно, при слаб растеж на ноктите, терапията с тербинафин е показана за повече от 3 месеца. Тербинафин има най-висока активност сред системните антимикотици срещу дерматофити, които причиняват по-голямата част (до 94%) от случаите на дерматомикоза. Фунгицидните концентрации на лекарството остават в кожата и нокътните плочи за 30-36 седмици след края на лечението, т.е. ефектът на лекарството в нокътя продължава до 9 месеца, което значително увеличава процента на пълно излекуване. Страничните ефекти под формата на чувство на дискомфорт в епигастриума, гадене, загуба на вкус, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението. Като цяло тербинафин се понася добре.

Поради фунгицидния ефект, краткия курс на лечение и високия процент на пълно излекуване (93-96%), тербинафин се счита за лекарство на избор за лечение на онихомикоза.

Итраконазол е противогъбично лекарство от класа на азолите с широк спектър на действие. Предписва се при пациенти с онихомикоза, причинена от дерматофити, дрожди и плесени. Итраконазол е най-ефективен, когато се предписва по метода на импулсната терапия, т.е. приемайте 2 капсули от 100 mg сутрин и вечер (400 mg / ден) в продължение на 7 дни, след което след триседмична почивка курсът се повтаря. Когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете, пациентите получават два курса терапия, на пръстите на краката - 3-4 курса, в зависимост от вида, формата, площта на лезията и скоростта на растеж на ноктите. След спиране на лечението ефективната концентрация на лекарството в ноктите на ръцете остава 3 месеца, на краката след 3 курса - 6-9 месеца, след 4 курса - до 1 година. Поносимостта на лекарството е задоволителна. Страничните ефекти под формата на дисфункция на стомашно-чревния тракт, главоболие, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението.

studopedia.su

Тербинафин и клотримазол - каква е разликата

Дългогодишни състезатели

След като анализирахме инструкциите на лекарствата, разкрихме предимството на Клотримазол пред Тербинафин. Ако Terbinafine маз може да се използва за деца само от 12-годишна възраст, тогава клотримазол може да се използва от две години.

След като извършихме пълното им сравнение, стигнахме до извода, че лекарствата са еднакво добри по предназначение. Друго нещо е, когато имате нужда от отговор на въпроса колко ефективно лекува това или онова лекарство, конкретно вашето заболяване. С този въпрос ви препоръчваме да се свържете с вашия дерматолог.

Специалист с богат опит в професионалните дейности ще ви предпише най-добрия вариант за лечение на конкретно заболяване. Това ще бъде най-доброто решение за вашата ситуация.

Видео: Всичко, което трябва да знаете за тербинафин

Класификация:

Полиени - нистатин

Азоли - флукозанол, кетоконазол

Алиламини - тербинафин

Азоли:

Спектър на действие: Основните причинители на кандидоза (албиканс, тропикалес), дерматомицети.

NLR: диспепсия, ЦНС (главоболие, замаяност, парестезия, тремор, конвулсии), алергични реакции (обрив, сърбеж), хепатотоксичност (повишени ALT, AST, жълтеница)

Алиламини:

Дерматомицети, Candida, Aspergillus.

NLR: същото като азоли

Основни противовъзпалителни лекарства. Класификация, ефекти, NLR, показания за употреба.

(въпрос още 25)

В основата на лечението на РА и СЛЕ са НСПВС + основно лекарство. Основните лекарства, в сравнение с НСПВС, потискат възпалителния процес по-дълбоко, но терапевтичният ефект се развива по-бавно (седмици, месеци).

Метотрексат

Златен стандарт за RA. Антагонист на фолиевата киселина. Има изразен имуносупресивен ефект дори в малки дози

Златни съединения

Нарушаване на активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунна реакция

NLR: пруритус, дерматит, протеинурия, диария. В случай на значителни усложнения димеркапрол (лекарство, което свързва златото)

Пенициламин:

Значително отстъпва на златото по ефикасност и поносимост

NLR: Нефротичен синдром, жълтеница, миастения гравис.

Сулфасалазин

По-добре от пенициламин

NLR: гадене, повръщане, обрив

Хлорохин:

Преносимостта е добра, но много по-ниска по ефективност от останалите

NLR: рядко - дерматит, миопатия

Принципи на избор на антимикробно лекарство, начин на приложение и режим на дозиране.

Антимикробната терапия е два вида - етиотропна и емпирична. Етиотропни - когато патогенът е известен, емпирични - когато не е известен. Често се налага да прибягвате до емпирична терапия, т.к. идентифицирането на патогена изисква няколко дни, а понякога изобщо не е възможно. За да се повиши ефективността на емпиричната терапия, трябва да се следват определени принципи:

1. Изборът на лекарството трябва да се основава на точна диагноза, което ви позволява да определите поне предполагаемия патоген. 2. Предпочитание се дава на лекарства с по-тесен спектър на действие. 3. Не предписвайте антибактериални лекарства за вирусна инфекция.

Пътища на приложение

Необходимо е да се вземе предвид:

1. Ако се приема през устата, дали се абсорбира от червата в кръвта.

2. Ако са в меките тъкани, дали се освобождават от мускулите и навлизат в кръвта или причиняват разрушаване на меките тъкани.

3. Възможно ли е инжектиране на лекарството в кръвта.

4. Или е по-добре да използвате лекарството локално вдишване.

Дозов режим

При избора на дози трябва да се вземе предвид способността на антимикробните лекарства да проникнат през една или друга бариера. Например, безилпеницилин. Може да увреди кората на главния мозък, но не може да премине кръвно-мозъчната бариера. Следователно принадлежи към широкодозираните АБ. Дозата например на цефалоспорините също може да варира, но не повече от 5 пъти. Принадлежат към ограничено дозирани АБ. Е, например, макролиди, аминогликозиди, техните дози могат да се различават не повече от 2 пъти. Те се отнасят за АБ строго дозиране. Те са най-опасни, тъй като разликата между концентрацията за постигане на терапевтичен ефект и максимално допустимата не е голяма.

Принципи на рационална антибиотична терапия, антибиотична резистентност.

АБ трябва да се предписва в съответствие с чувствителността на определен патоген към него.

АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да осигури терапевтична концентрация във фокуса на възпалението.

АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че увреждащото му действие да бъде максимално ограничено.

Антибиотична резистентност

Първична резистентност – свързана с генетичните особености на вида

Вторична – възниква при лечение на АБ

Критерии за оценка на ефективността и безопасността на антибиотичната терапия. Примери.

Ефективност:

Нормализиране на t, изчезване на симптомите. Намаляване на броя на левкоцитите, ESR, CRP.

Сигурност:

За да се оцени безопасността на антибиотиците, е необходимо клинично и лабораторно да се открият възможни НЛР. Например, когато приемате лекарства с нефротоксичен ефект, наблюдавайте бъбречната функция (креатинин в кръвта).

Всеки човек иска да бъде собственик на красива, млада и здрава кожа. Такива хора изглеждат по-успешни и приятни в социалните взаимодействия. Не е изненадващо, че когато на тялото се появят микози или други неоплазми, които развалят външния вид, ние се опитваме да се отървем от тях възможно най-скоро.

За щастие съвременната медицина изобилства от продукти, които могат бързо и ефективно да се справят с гъбичните инфекции, както по кожата, така и вътре в тялото. За да изберете правилното лекарство и да не плащате повече, трябва да проучите подробно най-популярните и ефективни мехлеми срещу гъбички.

Какво е гъбичка

Дерматомикоза - гъбични кожни лезии по тялото. Те са на второ място сред кожните заболявания. Обикновените кожни гъбички са изключително разпространени. Почти всеки човек на своя епител носи огромно количество от тези микроорганизми заедно с бактерии. Хранителните разстройства, болестите, твърде студеното и влажно време или, обратно, твърде горещото време отслабват защитните сили на организма. През тези периоди гъбичките започват да се размножават по-активно. Те растат най-добре в топли и влажни условия. Те проникват дълбоко в кожата и, докосвайки нервите, причиняват сърбеж.

Има следните начини на заразяване:

Физически контакт с лице с кожна микоза;
Използване на предмети, използвани преди това от лице с гъбична инфекция;
Контакт с бездомни и болни животни;
Докосване на облегалките на седалките в градския транспорт.

Как се лекуват гъбичките

Гъбичните заболявания на кожата са много устойчиви. За да се отървете напълно от тях, е необходим интегриран подход към лечението. Необходимо е да се свържете с медицинска институция, за да разберете вида на патогена, който е засегнал кожата. Компетентен дерматолог ще може да избере мехлеми за микоза, както и други противогъбични средства и имуностимулиращи лекарства.

Ако гъбичната инфекция се открие на ранен етап, тя може да бъде излекувана с помощта на мехлем против гъбички върху кожата. Ако забележите пилинг и сърбеж по кожата (кожата на краката е особено податлива на това), трябва да започнете да използвате противогъбични средства.

Спазването на следните правила ще помогне за повишаване на ефективността на лечението:

Преди да нанесете мехлем, почистете кожата от замърсявания с топла вода и сапун, подсушете добре;
Необходимо е ежедневно да се сменя бельото, което е в пряк контакт с повърхността на кожата, заразена с микоза;
Необходимо е да се третира вътрешната повърхност на обувките на пациент с микоза на краката (например избърсване с амоняк, хлорхексидин, мирамистин);
Най-често е необходимо да се приемат системни антимикотични лекарства;
Необходимо е да се спазва режимът на използване на мехлема от гъбичките на кожата. Обикновено схемата, предписана от лекаря, съвпада с тази, предложена в инструкциите за лекарството. Но понякога, въз основа на ситуацията, специалистът може да препоръча различна честота и продължителност на лечението. По правило терапията на микозата продължава от няколко седмици до няколко месеца;
Понякога е необходимо да продължите терапията още няколко седмици след лечението на микозата;
При избора на лекарство е необходимо да се вземат предвид неговите странични ефекти;
Струва си да преминете към мехлеми, които съдържат кортикостероиди в състава си, само след като е изпробвано лечение с конвенционални противогъбични кремове и мехлеми и не е дало положителен резултат.

Най-известните противогъбични мехлеми за кожата на тялото

Локално прилаганите препарати, като мехлеми, кремове, гелове, спрейове, могат да бъдат много ефективни, особено ако в началния стадий на заболяването е засегната малка част от кожата. След като се запознаете подробно със състава и действието на средствата за лечение на микоза, можете да формирате собствена представа кой мехлем ще ви помогне по-добре от гъбичките.

По-долу е даден списък на най-популярните продукти на вътрешния пазар:

Себозол - крем, мехлем с кетоконазол. Проявява фунгицидно и фунгистатично действие. Той е активен срещу патогени на многоцветни лишеи, кандидоза, някои дерматомикози и системни микози. Реакции на кожно дразнене могат да възникнат при хора, чувствителни към кетоконазол. В такава ситуация употребата трябва да се спре и с помощта на лекар да се избере друго лекарство. Цена - около 115 рубли;
Exoderil е швейцарско лекарство, ефективно срещу широк спектър от гъбички и техните спори. За лечение на кожни гъбички се използва под формата на крем. Прониквайки в различни слоеве на кожата, той създава в тях концентрациите на активното вещество, необходими за противогъбичния ефект. Този крем за гъбички по кожата на тялото се нанася върху заразеното място, след измиване със сапун и старателно подсушаване. Производителят препоръчва намазване на около 1 см от околния здрав епител около мястото, засегнато от гъбичките. Лечението на кожна микоза с Exoderil отнема от 2 до 4 седмици. Препоръчва се лечението да продължи още 14 дни след видимото изчезване на гъбичките. Средната цена на крем (15 g) е 450 рубли;

Микоспор е противогъбичен крем с широко противогъбично действие. Активен срещу дрожди, подобни на гъбички, дерматофити, плесени, патогени на себорея, еритразма. Mycospor успешно лекува дерматофитоза, причинена от контакт със заразени животни, кандидоза на кожата, ноктите, гениталиите и лишай. Единична доза за повърхностна обработка от около 10 кв. см е ивица крем с дължина 1 см. Лекарството се нанася върху засегнатата област 1 път на ден - за предпочитане през нощта. Лечението продължава от 2 до 4 седмици, в зависимост от вида на микозата. Лекарството се счита за безопасно. Въпреки това, при лечение на деца и бременни жени е необходимо медицинско наблюдение. Средната цена за 15 g е 500 рубли;
Низорал е противогъбичен крем с активна съставка кетоконазол. Той е ефективен при лечението на повечето гъбични инфекции на кожата, лигавиците и ноктите. Схемата за използване на Nizoral зависи от заболяването. Обикновено се нанася 1-2 пъти на ден върху засегнатата област и около нея. Кремът е подходящ за лечение на себореен дерматит, различни дерматофитни инфекции, епидермофитоза, кожна кандидоза, питириазис версиколор. Подходящо лекарство за мъже с млечница. Продължителността на лечението е около 2-4 седмици, последвана от поддържаща терапия до 14 дни. Средната цена за 15 g е 540 рубли;
Lamisil - крем и гел от гъбички. Активното вещество е тербинафин. Лекарствата са еднакви по ефективност, но гелът прониква по-добре в кожата и се абсорбира по-бързо. Това е широкоспектърно средство. Подходящ за лечение на повечето микози. Приема се от 12-годишна възраст. Кремът или гелът се нанасят веднъж дневно върху заразената зона в продължение на 1 седмица. При наличие на обрив от пелена, покрийте с марля. Средната цена за 15 g е 570 рубли;
Пимафукорт е комбинирано лекарство. Предлага се под формата на крем и мехлем. Наличието на неомицин и натамицин в състава обяснява активността на този антибиотичен мехлем срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, дрожди и дрождеподобни гъбички, особено рода Candida. Хидрокортизонът премахва сърбежа и възпалението при дерматози. Мехлем от микоза се прилага върху засегнатата област 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено не надвишава 14 дни. Приемливо е да се използва при бременни жени и деца под стриктно наблюдение на лекар. Да не се използва от лица със свръхчувствителност към лекарството. Средната цена на Pimafucort (15 g) е около 500 рубли;
Terbizil е противогъбичен крем с тербинафин. Външната употреба на крема ви позволява да устоите на дерматофити, гъбички, подобни на дрожди, патогени на pityriasis versicolor. Лекарството се използва 1-2 пъти на ден, като леко се втрива. Средната продължителност на лечението на микозите е 2-4 седмици. Цената на Terbizil (15 g) е 300 рубли;
Ifenek - крем с антимикотичен и антибактериален ефект. Съдържа еконазолов нитрат. Кремът е активен срещу много патогени на микози. Използва се за лечение на гъбични инфекции на кожата, лигавиците, скалпа, мъжка млечница, многоцветен питириазис. Кремът се нанася 1-2 пъти дневно върху почистената засегната повърхност. Продължете терапията още 2 седмици след постигане на видим лечебен ефект. Цената за 30 g е 130 рубли.

Евтини мехлеми срещу гъбички

Терапията на гъбичните заболявания е дълъг процес, който изисква внимателен подбор на лекарства, а понякога и тяхното редуване. Понякога евтиният мехлем за гъбички по тялото работи също толкова добре, колкото и скъпият му аналог. Следните са средствата - евтини, но ефективни:

След лечение не забравяйте правилата за превенция на гъбични заболявания: избягвайте да използвате лични вещи на други хора (кърпи, гребени, принадлежности за маникюр, обувки и др.); подсушете краката си след измиване; Изберете обувки, които ще предпазят краката ви от изпотяване. По време на лечението изключете посещението на бани, сауни и басейни. Укрепете имунната си система, отървете се от лошите навици, установете здравословна диета и лекувайте съпътстващи заболявания. Тези мерки ще помогнат за консолидиране на резултата и защита срещу гъбични инфекции в бъдеще.

Свързано видео

Ефективни методи за бързо лечение на гъбички по ноктите - тайните на лекарите

В статията ще анализираме най-ефективните методи за бързо лечение на гъбички по ноктите на краката и ръцете. Ще разкрием основната същност на методите - кое е ефективно и кое не, можете да прочетете повече за тях в отделни статии.

Какво може да попречи на бързото възстановяване

Онихомикозата не се среща като самостоятелно заболяване. Като правило, гъбичната инфекция се проявява на фона на други системни и хронични заболявания на тялото, които не ви позволяват бързо да се отървете от проблема.

Пречки пред бързото и ефективно лечение:

Нарушеното периферно кръвообращение влияе върху скоростта на метаболитните процеси в крайниците.
Бавният метаболизъм пречи на бързия растеж на ноктите и доставянето на хранителни вещества, кислород и лекарства.
Функционални нарушения в ендокринната система, особено захарен диабет. Глюкозата, отделена с потта на човешкото тяло, чието усвояване е нарушено, служи като благоприятна хранителна среда за жизнената активност на гъбичките.
Намалената устойчивост на организма нарушава устойчивостта на имунната система, води до увеличаване на риска от инфекциозни заболявания, преминаването им в хронични форми.
Промените в гръбначния стълб в цервикалната и лумбосакралната област нарушават кръвообращението.
Съпътстващите заболявания на нервната система нарушават метаболитния процес.
Полиневропатиите, както усложнения на захарния диабет, така и независими, допринасят за повишена хиперкератоза, сухота и деформация на стъпалото. Това увеличава риска от развитие на гъбична инфекция.
Съпътстващите психични разстройства и хроничните стресови състояния, депресията засягат здравето на всички системи на тялото.
Продължителността на историята на заболяването предполага продължителна продължителност на лечението.
Повишен риск от нараняване на ноктите, повишено изпотяване на кожата на краката.

На първо място, диагностика

Диагнозата за идентифициране на причинителя на гъбична инфекция определя избора на ефективно лечение. Как да излекувате онихомикозата недвусмислено ще кажете на лекаря (на кой лекар да отидете).

Най-честите инфекциозни агенти са:

Дерматофити (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
Дрождеподобни гъбички от рода Candida (C. albicans);
Мухлясали гъби.

Прочетете повече за видовете гъбички и техните патогени...

Примери за проява на гъбички, причинени от различни патогени (редът се запазва):

Определението за гъбична инфекция протича в четири етапа:

Клинична оценка на състоянието на ноктите по външни видими промени;
Насочване към лабораторията за изрязване на ноктите, изстъргване от нокътното легло и изпод нокътната плочка;
Микроскопско изследване чрез засяване на материала върху хранителни среди;
Идентифициране на отглежданата култура или сеитба върху селективна среда в някои случаи за точно определяне на вида на гъбичките.

Само след лабораторна диагностика и оценка от специалист на получените резултати е възможно да се постави точна диагноза и да се предпише най-ефективният метод на лечение.

Сред възрастните хора случаите на смесена инфекция са чести.

Медицински подход

Подходи за лечение на онихомикоза с лекарства:

Системна терапия.
локална терапия.
Комбиниран.

Правила за ефективно лечение с наркотици:

Не пропускайте нито една доза или приложение на лекарството.
Наблюдавайте приемането, прилагането на средства приблизително по едно и също време на деня.

Пропускането дори на един ден нарушава терапевтичните фунгицидни концентрации в тялото.

Системна терапия

Най-надеждното средство в борбата с гъбичките - ви позволява да достигнете до фокуса на развитието на гъбична инфекция чрез кръвта. Долната линия е акумулиращата способност на противогъбичните лекарства в правилната концентрация във всички части на ноктите и околонокътните тъкани.

Системната терапия има смисъл при такива клинични прояви:

В по-късните етапи от развитието на гъбичките, когато има пълна лезия на нокътя или повече от половината е заразен;
Резки промени във външния вид на ноктите: хиперкератоза, онихолиза;
Заболяване на повече от 2-3 нокътя;
Разпространение на инфекцията върху кожата, окосмените части на тялото;
Ако местната терапия е неефективна.

Противопоказания за системна терапия:

Бременност, кърмене;
Нарушения на черния дроб и бъбреците;
Индивидуална лекарствена алергия.

Противогъбичните лекарства от ново поколение (лекарства със състава на итраконазол и тербинафин) дават много по-малко токсично натоварване на тялото, което е особено важно за пациенти в напреднала възраст.

Така че, толкова по-ефективно е да се използва при лечението. Най-препоръчителните схеми и продължителност на лечението:

Lamisil (Terbinafine) 14 таблетки 1970 rub. - прием на 1 таблетка на ден, 250 mg за ноктите на ръцете за 1,5 месеца, за ноктите на краката за 3-4 месеца.
Thermikon Pharmastandard 14 таблетки 500 rub.
Орунгал (итраконазол) 14 капсули 2600 руб. - 1 капсула 1 седмица на месец, повторете след 3 седмици. 2 месеца нокти на ръцете, 3-4 месеца нокти на краката.
Irunin Veropharm 14 капсули - 750 рубли.
Кетоконазол 10 таблетки 120 rub. - 1 таблетка на ден подред в продължение на 4-6 месеца за нокти, 6-18 месеца за крака.
Mycozoral Akrikhin 30 таблетки 530 rub.
Гризефулвин 20 таблетки 300 рубли - 4-8 таблетки на ден в продължение на 4-9 месеца за ръцете, 6-18 месеца за краката.
Дифлукан (флуконазол) 4 капсули 900 руб. - 1 капсула (150 mg) седмично за 4-6 месеца на ръцете, 9-12 месеца на ноктите на краката.

Цените са за една опаковка.

Късметлия

Провежда се локална терапия с лакове:

С поражението на 1-2 нокти;
Ако е засегнат по-малко от половината нокът;
С противопоказана системна терапия;
В комбинация със системна терапия;
В ранните стадии на онихомикоза.

Предимства на локалната лак терапия:

Дозираната форма на лака позволява на противогъбичния агент да проникне в нокътното легло.
Лаковият филм създава защитна бариера срещу изпарението на противогъбичния агент и пречка за инфекция.

Схеми на лечение с лак и продължителност на курса:

Батрафен (8% циклопирокс) - 1-ви месец след 1 ден, 2 пъти седмично 2-ри месец, след това 1 път седмично. Цена: 3 ml 2280 рубли. Курс: до 6 месеца, определя се индивидуално в зависимост от скоростта на обновяване на ноктите.
Лоцерил (5% аморолфин) - веднъж седмично. Цена: 2,5 ml 1300 рубли; 5 ml 2200 rub. Курс: от 6 до 12 месеца.
Офломил (5% аморолфин). Цена: 2,5 ml 880 рубли. Курс: 6-12 месеца.

Продължителността на лечението на ноктите на краката е 9-12 месеца за всеки лак.

Всички препарати за лечение на гъбички по ноктите. Преглед на противогъбични лакове.

Алтернативни мерки

Алтернативните методи ще помогнат за бързо премахване на гъбичките по ноктите - след 1-3 процедури, в зависимост от метода.

Лазерна терапия за гъбички

Същността на процедурата е въздействието върху гъбички, гъбични спори и мицели, буквално лазерно "нагряване" и унищожаване на инфекцията, стимулиране на микроциркулацията.

Ползи и ползи от терапията:

Ефективно, комплексно, фунгицидно действие върху инфекцията;
Безопасна и безболезнена процедура, без токсичен ефект;
Бърз резултат (някои може да се нуждаят от 3 сесии);
Няма дискомфорт в края на процедурата.

Цена за 1 процедура: от 1000 до 4000 рубли.

Видео на тази процедура:

Подробен преглед на метода лазерна терапия...

Апаратен педикюр

Медицински педикюр, който се извършва от медицински специалисти със специален апарат. Не включва контакт с вода и пара, за да се избегне развитието на инфекция.

Предимства на медицинския педикюр:

Отървава се от засегнатата част на нокътя без усилия от страна на пациента
Пълна грижа за краката и ноктите
Лекува съществуваща инфекция, предотвратява нови проблеми
Подходящ за почти всички пациенти
В комбинация с комплексно лечение на гъбички

Цена за 1 процедура: 2000-4000 рубли.

Статия за апаратен педикюр...

Коригираща терапия

Огромна роля за бързото възстановяване без последваща реинфекция играе коригиращата терапия, която се състои в допълнително предписване на лекарства и процедури, които допринасят за цялостното възстановяване. По правило такива мерки са особено полезни при наличие на системни заболявания, които са причината за гъбичната инфекция.

Коригиращата терапия включва:

Лекарства, които подобряват кръвообращението. Помага за насърчаване на здравия растеж на ноктите. За периферно кръвообращение в крайниците - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, никотинова киселина. За пациенти с венозна недостатъчност - Detralex, Troxevasin.
Витамини А и Е. Насърчават растежа на здрави, здрави и равномерни нокти.
Група витамини В. Участват в образуването на кератин, основният строителен материал за ноктите (В1), засягат важни метаболитни процеси.
Витаминни комплекси за подобряване на трофиката на ноктите и околонокътните тъкани, за укрепване на имунната система.
Физиотерапия - UHF терапия, амплипулсна терапия, диатермия в областта на цервико-торакалната и лумбосакралната област (около 7-10 дни подред). Процедурата на суправаскуларно лазерно облъчване на кръвта в областта на периферните съдове. Те се предписват за подобряване на свойствата на кръвта, общото кръвообращение и лимфния поток, за по-добро доставяне на лекарства, което има благоприятен ефект върху растежа на здрав нокът.
Хепатопротектори. Намалете отрицателното въздействие на противогъбичните лекарства върху черния дроб (особено кетоконазол) - лекарства Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Радикална мярка - премахване на нокътната плочка

Пълното отстраняване на нокътната плочка е показано при повишена хиперкератоза, което затруднява достигането на лекарства до нокътя.

Приложимо:

При тежки напреднали форми на гъбички, когато трябва да се отървете от източника на гъбична инфекция;
Когато другите методи се провалят.

Три метода за радикално отстраняване на ноктите:

Химичен метод. Позволява ви да премахнете безболезнено засегнатата област с помощта на омекотяващи съединения, които се фиксират върху нокътя с пластири.
хирургически метод. Болезнена операция под анестезия, при която инфектираният нокът буквално се откъсва от нокътното легло с помощта на хирургически инструмент. Те прибягват в случай на спешност, за да се отърват от нокътя, което причинява чести рецидиви на инфекцията.
Матриксектомия. По-радикална операция от операцията. Те увреждат нокътния матрикс – зоната, от която се образува тялото на нокътя, което пречи на растежа на нов нокът. Това е крайна мярка, която напълно елиминира гъбичната инфекция при хронично заболяване онихомикоза.

Прочетете повече за тези и други методи за премахване на ноктите...

Видео доклад за протезиране на ноктите:

Спомагателни мерки - народни средства

За пълното усвояване на лекарствата, за омекотяване и подобряване на кожата, за предотвратяване на външна инфекция на гъбичките се препоръчва:

Бани със сода, морска сол, прополис, сухи суровини от жълтурчета, билкови препарати, катран (списък на противогъбични вани)
Измиването на ръцете с катранен сапун също дава положителен резултат.
Solcoseryl, Actovegin маз (тъканни оксигенатори) в комплексната терапия подобряват метаболизма на съседните нокътни тъкани, насърчават регенерацията на увредените клетки и възстановяват нормалната структура на нокътя.
Самомасаж на пръстите около ноктите, контрастни бани за краката.

Повече информация и рецепти в раздел "Традиционна медицина".

За да избегнете повторно заразяване, трябва:

Подобряване на имунитета на организма, специално внимание на основните хронични заболявания;
Дезинфекция на обувки или по-скоро пълна подмяна;
Носенето на удобни обувки, чорапи и обувки трябва да бъдат изработени от естествени материали;
Продължително използване на противогъбичен спрей, крем за предотвратяване на инфекция поне 2-3 месеца след края на основната терапия;
Своевременно лекувайте изпотяване и микоза на краката при първите симптоми.

История и отговор на пациента

Гъбички по ноктите на ръцете: симптоми, как и как да се лекува

Разрушаването на нокътната плочка чрез инфекция се нарича гъбички по ноктите. Онихомикозата е много често срещано заболяване, което се среща най-често при жените.

Кандидозата може да засегне един или повече пръсти. Гъбичките по ноктите на пръстите проникват в кожата през пукнатини и порязвания по нея.

важно! Ако човек има добро здраве и имунитет, тогава гъбичките в тялото му, дори и да попаднат вътре, няма да се развият.

Веднъж попаднали в тялото, гъбичките могат да бъдат латентни за дълго време. Ако човек не е извършил лечение, когато се появят първите признаци на заболяването, тогава гъбичките започват да се движат в области, разположени наблизо. Запълвайки целия нокът, той напълно го унищожава. Не забравяйте, че гъбичките под нокътя могат да се появят отново. Според статистиката при 20% от хората, които са се отървали от гъбичките, те се появяват отново.

Коварна болест и нейните видове

Гъбичките по ръцете се разделят от специалистите на следните разновидности. Разгледайте всички видове по-подробно.

По вид възбудител:

може да бъде причинено от дерматофити или антропофилни трихофитони;
причинява се от дрожди от семейство Candida.

Лекарите отбелязват, че най-често гъбичките по ръцете се появяват поради разпространението на червения трихофитон.

Според вида на развитие на заболяването гъбичките се срещат:

Нормотрофен. Този вид се появява в началния стадий на развитие на заболяването. Първите признаци на такова заболяване се характеризират с промяна в цвета на нокътната плоча, образуването на множество канали и бразди върху нея. В началния етап формата на нокътя не се променя.
Хипертрофичен. При него формата на нокътя се променя: изкривява се и се удебелява. Нокътят се сравнява с нокът на птица.
Атрофичен. С развитието на този вид заболяване настъпва деформация на нокътя и неговото ексфолиране.

Според местоположението на фокуса на заболяването:

Дистална. Удря ръба на нокътя.
Странично. Заболяването засяга страничните части на нокътя.
проксимален. Разрушава задната част на нокътя.
Обща сума. Заболяването разрушава цялата нокътна плоча.

Причини, които провокират развитието на болестта

Защо болестта се разпространява? Основната причина за развитието на заболяването е проникването на гъбични бактерии в нокътната плоча.

важно! Ако човек забележи, че нокътните му плочи са променили цвета, формата или структурата си, тогава трябва да внимавате.

Инфекцията се предава по следните начини:

В ежедневието: ако цялото семейство използва едни и същи домакински предмети.
При наличие на инфекция на повърхността на кожата и пръстите на краката.
Докато посещавате басейни, бани, салони за красота.
Заразени от домашни любимци.
При използване на едни и същи комплекти за маникюр, ходене по едни и същи килими и подове или при използване на дрехи и обувки на пациента.

Лекарите казват, че възрастта също е причина за развитието на гъбичките. Жените в зряла възраст са по-склонни да развият инфекция на ръцете си. Също така, обичайният навик на човек да "гризе ноктите си" причинява развитието на гъбички.

Повърхностни гъбички на малкия пръст се развиват:

При наличие на топла и влажна среда;
с нарушен метаболизъм и неправилна грижа за ноктите;
със синини, скоби и стискане на ноктите. Хората, които се занимават с музика и свирят на китара, както и хората, работещи на компютър, също нараняват ноктите си.
ако повърхността на кожата е заразена с дерматологични или инфекциозни бактерии;
с постоянен стрес и недохранване, когато човек консумира много сладкиши;
ако човек не спазва хигиена на ръцете;
ако пациентът е използвал контрацептиви и антибиотици за дълго време;
с лоша наследственост. Човек може да се зарази с онихомикоза, когато някой от членовете на семейството му страда от това заболяване;
ако човек има нарушен клетъчен имунитет;
ако човек на служба често трябва да взаимодейства с вода или често ноктите му са изложени на химически и алкални вещества, често се обезмаслява;
ако човек често трябва да работи в земята или с други среди, съдържащи голямо количество захар.

Гъбичките се развиват при жени, които често използват изкуствени нокти. Изкуствените нокти създават благоприятна среда за проникване и развитие на гъбички. Особено не се препоръчва носенето на изкуствени нокти повече от 3 месеца.

Има и определени категории хора, които са изложени на риск от развитие на гъбички по ноктите. То:

спортисти и активно занимаващи се със спорт;
граждани, които често посещават бани;
хора с хиперхидроза;
служители на салони за красота и медицински заведения.

важно! Гъбичките по ноктите са доста опасно заболяване. Неговата опасност е, че много бързо се предава на околните хора и води до пълна загуба на ноктите от човек.

Следователно всеки човек трябва да знае как да разпознае гъбичките. Това ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се свържете с специалист.

Как да разпознаем врага лично, етапи и техните типични симптоми

Развитието на гъбичките протича на няколко етапа. В зависимост от тях човек има и признаци на заболяването.

начален;
средно аритметично;
бягане.

Какви следи оставя болестта?

Как изглеждат гъбичките по ноктите? Развитието му се характеризира със следните характеристики:

нокътят променя цвета си. Цветът му зависи от вида на патогена. Обикновено тя силно променя цвета си с развитието на пълна дистрофия;
повърхността на нокътя става по-малко гладка и дори придобива грапавост, която се разкрива по време на външен преглед или палпиране;
нокътната плочка е силно ексфолирана. Това е типично за дистално-латералните лезии. В зависимост от степента на разпространение на болестта, зоната на стратификация става по-голяма;
белите петна също показват, че под ноктите се развиват гъбички;
нокътната плоча губи естествения си блясък. Ако човек развие микотична гъбична инфекция, тогава блясъкът се губи постепенно и не се появяват други признаци на заболяването;
неравностите при хората са много по-чести. Образуването им е свързано с разрушаването на кожния валяк. Поради това кожата около пръста се спуква и умира;
целият нокът започва да се отлепва. Това явление е характерно за тоталната дистрофия.
кожата се лющи по цялата ръка. При по-напреднал стадий на заболяването се ексфолират не само ноктите, но и кожата на ръката;
на повърхността на нокътя се появяват малки трохи. Този признак е характерен за развитието на бяла повърхностна форма на гъбичките;
на повърхността на нокътя се образуват вдлъбнатини, от които е почти невъзможно да се отървете.

гъбички или нещо подобно

Гъбичките на ноктите на ръцете имат подобни симптоми с други заболявания:

с екзема и псориазис;
със синдром на Reiter и болест на Darier;
с лихен планус и пахионихия;
с норвежка краста.

Как да разберете какъв вид заболяване

Как започват гъбичките? За да се идентифицира заболяването на ранен етап, пациентът трябва да се консултира със специалист. Назначават им се лабораторни изследвания. На пациента се дава изстъргване от засегнатата нокътна плоча. Това помага на лекаря не само да идентифицира заболяването, но и да предпише правилното лечение.

важно! Не се опитвайте сами да идентифицирате симптомите и да лекувате болестта. Това може да доведе до влошаване на човешкото здраве и обостряне на симптомите на заболяването.

Неутрализираме врага: компетентно

Само специалист може да каже на пациента как да лекува гъбички по ноктите на ръцете.

Кой лекар лекува болестта? Лечението на това неприятно заболяване се извършва от дерматолог. Прилага им се подходящо лечение.

Лечението е в следните области:

Системен

Тя се основава на приема на таблетки, капсули, капки.

Таблетки за гъбички по ноктите:

Гризеофулвин и Кетоконазол;
Итраконазол и Тербинафин;
флуконазол.

Всяко лекарство е насочено към премахване на гъбични спори и кератинизирани маси. Курсовият прием е 1-2 таблетки или 1 капсула 1 път дневно.

Местен

Въз основа на използването на терапевтични лакове и пластири, мехлеми, кремове и гелове. Мехлемите се считат от лекарите за едно от най-добрите средства за лечение на гъбички.

Местни препарати за лечение на гъбички:

Ламизил и Екзодерил.

Кандид и клотримазол.

Лоцерил и Батрафен;
Демиктен и Микозан.

Кое е по-добро мехлем, крем, таблетки или гелове? Лекарите отбелязват, че изборът на лекарство зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на човека.

Преди да използвате тези продукти, ноктите трябва да се държат във вана с добавяне на билки, сапун за пране и сода.

Кремът и мехлемът трябва да се втриват с леки движения в нокътната плоча и съседните тъкани. Това се прави 1 до 2 пъти на ден.

Противогъбичният лак е модерно евтино средство, което помага за възстановяване на повреден нокът. Трябва да се прилага веднъж дневно. Курсът на употреба е около шест месеца.

важно! Ако след използване на местни средства не настъпи желаният ефект, трябва да спрете да ги използвате или да преминете към други, но само след консултация с лекар.

Традиционната медицина ще помогне на пациента да отговори на въпроса как да излекува гъбичките по ноктите на ръцете. Народните средства се използват за подобряване на ефекта от традиционната медицина.

важно! Лечението с народни средства трябва да се извършва само след консултация с Вашия лекар.

Приготвяме натурално кафе, охлаждаме го до оптимална температура и потапяме пръстите си в чашата. Ръцете трябва да се държат в чашата за около 15 минути. След това се измиват с топла вода и се намазват с хидратиращ крем. Такива бани се правят около 10 дни.
Използваме йод. Те смазват повредени нокътни плочи. Тази процедура се прави около 1 седмица. След това се прави почивка за 7 дни и курсът се повтаря. Това средство за лечение на гъбички по ноктите на ръцете се използва, докато нокътят се възстанови напълно.
Какво помага оцетът? Помага да се справите с повърхностните гъбички. За това оцет, вода и глицерин се смесват в равни пропорции. Трябва да ги смесите, докато масата стане хомогенна. Съставът се прилага като компрес. Компресът трябва да се държи 15-20 минути. За един ден такъв компрес се прилага 2 пъти.
Използваме комбуча. Парче, отрязано от него, се почиства от филм и вени, натрошава се на каша и се втрива в засегнатите области. Ако гъбата се използва като компрес, тогава първо се поставя в марля и се налага върху болното място. Дръжте го около 20 минути.

Най-добрият лек за гъбички по ноктите е лукът. Нанася се върху проблемните зони 2-3 пъти на ден:

Как да лекуваме и възстановяваме ноктите? Можете да направите каша от чесън и медицински спирт. За да направите това, ще трябва да смесите 2 скилидки смлян чесън с 1 супена лъжица алкохол. Получената каша се прилага като компрес върху засегнатите места. Дръжте го около 30 минути, но нанасяйте всеки ден.
Използваме катранен сапун. Те трябва да търкат ноктите си преди лягане, след което да ги поръсят със сол и да ги превържат. Продължителността на курса е 1 седмица.

Как иначе можете бързо да излекувате гъбичките по ноктите на ръцете си, ако други методи не помогнат? Специални устройства могат да помогнат. Например, ако около 60% от нокътната плоча е засегната от дерматофит при човек, тогава се извършва хардуерно почистване.

С помощта на уреда нокътната плочка се отстранява бързо и без болка. Преди това се прави мека и добре дезинфекцирана. Хардуерното почистване е предназначено за по-дълбоко проникване на лекарства в нокътя. Освен това ускорява процеса на възстановяване на увредените участъци.

Лазерното третиране на нокътната плочка е ефективно средство за лечение на повърхностни гъбички. Лазерният лъч прониква дълбоко в нокътната плочка и премахва гъбичките. Поради това след 4-10 процедури ефектът се забелязва. Ако е преминало в по-тежък стадий, тогава се използва лазер и лекарства. Но трябва да се консултирате с лекар как да се отървете от такава гъбичка.

Можете да се отървете от гъбичките по хирургичен път. Понастоящем този метод практически не се използва, но обикновено се предписва, когато консервативните методи на лечение не дават желания резултат. Операцията се основава на пълното отстраняване на засегнатата нокътна плоча.

И той е опасен

Гъбичките по ноктите на ръцете са неприятно заболяване, което разваля външния вид на ръцете. Ако човек не е направил опит да се отърве от него навреме, това може да доведе до опасни усложнения:

разпространение на патологията на повърхността на кожата;
появата на възпаление поради проникването на бактериални клетки през повреден нокът или кожен валяк;
разпространението на заболявания като инвазивна микоза и хроничен еризипел;
появата на аспергилоза или разрушаване на нокътя от плесени;
появата на поливалентна сенсибилизация поради секрети, които се произвеждат от гъбички. Поради тях често се проявява алергия на повърхността на кожата, която е много трудна за лечение;
преходът на дерматоза, псориазис, хемодермия, атопичен и себореен дерматит в по-тежък стадий.

В допълнение, пациент, който не лекува гъбичките на пръста, става носител на инфекцията и опасен за хората около него.

Как да не се заразите с гъбички

Гъбичките по ноктите са заболяване, при което превенцията е по-добра от дългосрочното лечение. За да направите това, човек трябва да се придържа към следните прости правила:

стриктно спазвайте правилата за лична хигиена;
измивайте ръцете всеки път, след като сте навън или след посещение на обществени места;
трябва незабавно да отидете на дерматолог, ако ноктите са променили цвета, формата или структурата;
в никакъв случай не трябва да използвате едни и същи аксесоари за баня, когато посещавате обществени бани и сауни;
когато посещавате салон за красота, разберете предварително колко добре са дезинфекцирани всички устройства;
да закупи за всеки член на семейството свои собствени принадлежности за баня и определени продукти за лична хигиена.

Гъбичките по ноктите на ръцете не са опасно, но много неприятно заболяване. Можете бързо да се отървете от него. Основното нещо е, когато се появят първите признаци на заболяване, да се консултирате с лекар навреме, да спазвате добра хигиена и да използвате лични принадлежности за баня. Тогава ноктите винаги ще радват със своята красота и здраве.

Видео ревю: Истинската история на лекарството за гъбички по ноктите

Противогъбичните лекарства или антимикотиците са доста обширен клас от различни химични съединения, както от естествен произход, така и получени чрез химичен синтез, които имат специфична активност срещу патогенни гъбички. В зависимост от химичната структура се разделят на няколко групи, които се различават по своя спектър на действие, фармакокинетика и клинично приложение при различни гъбични инфекции (микози).

Класификация на противогъбичните лекарства

Полиени:

Нистатин

Натамицин

Амфотерицин Б

Амфотерицин В липозомен

Азоли:

За системно приложение

Кетоконазол

флуконазол

Итраконазол

За локално приложение

клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Еконазол

Изоконазол

Оксиконазол

Алиламини:

За системно приложение

За локално приложение

Препарати от различни групи:

За системно приложение

Гризеофулвин

Калиев йодид

За локално приложение

Аморолфин

Циклопирокс

Необходимостта от употребата на противогъбични лекарства напоследък се увеличи значително поради увеличаването на разпространението на системни микози, включително тежки животозастрашаващи форми, което се дължи главно на увеличаването на броя на пациентите с имуносупресия от различен произход. По-честите инвазивни медицински процедури и (често неоправданото) използване на мощни, широкоспектърни AMP също са важни.

Полиена

Полиените, които са естествени антимикотици, включват нистатин, леворин и натамицин, които се прилагат локално и орално, както и амфотерицин В, който се използва предимно за лечение на тежки системни микози. Липозомен амфотерицин В е една от съвременните лекарствени форми на този полиен с подобрена поносимост. Получава се чрез капсулиране на амфотерицин В в липозоми (мастни везикули, образувани при диспергиране на фосфолипиди във вода), което осигурява освобождаване на активното вещество само при контакт с гъбични клетки и е непокътнато по отношение на нормалните тъкани.

Механизъм на действие

Полиените, в зависимост от концентрацията, могат да имат както фунгистатични, така и фунгицидни ефекти поради свързването на лекарството с ергостерола на гъбичната мембрана, което води до нарушаване на нейната цялост, загуба на цитоплазмено съдържание и клетъчна смърт.

Спектър на активност

Полиените имат най-широк спектър на действие сред противогъбичните лекарства. инвитро.

Когато се използва системно (амфотерицин В), чувствителен Кандида spp. (между C. lusitaniaeоткрити са резистентни щамове). Аспергилус spp. ( A.terreusможе да е устойчиво) C.neoformans, патогени на мукомикоза ( Мукор spp., Rhizopus spp. и т.н.), S.schenckii,причинители на ендемични микози ( Б. дерматит, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) и някои други гъби.

Въпреки това, когато се прилагат локално (нистатин, леворин, натамицин), те действат главно върху Кандида spp.

Полиените са активни и срещу някои протозои - Trichomonas (натамицин), Leishmania и Amoeba (амфотерицин В).

Полиените са устойчиви на дерматомицетни гъбички и псевдо-алешерия ( P. boydii).

Фармакокинетика

Всички полиени практически не се абсорбират в стомашно-чревния тракт и когато се прилагат локално. Когато се прилага интравенозно, амфотерицин В се разпределя в много органи и тъкани (бели дробове, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези, мускули и др.), Плеврална, перитонеална, синовиална и вътреочна течност. Лошо преминава през BBB. Бавно се екскретира от бъбреците, 40% от приетата доза се екскретира в рамките на 7 дни. Полуживотът е 24-48 часа, но при продължителна употреба може да се увеличи до 2 седмици поради кумулация в тъканите. Фармакокинетиката на липозомния амфотерицин B обикновено е по-малко разбрана. Има доказателства, че създава по-високи пикови концентрации в кръвта от стандартните. Той практически не прониква в тъканта на бъбреците (следователно е по-малко нефротоксичен). Има по-изразени кумулативни свойства. Елиминационният полуживот е средно 4-6 дни, при продължителна употреба е възможно увеличение до 49 дни.

Нежелани реакции

Нистатин, леворин, натамицин

(за системна употреба)

Алергични реакции: обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson (рядко).

(при локално приложение)

Дразнене на кожата и лигавиците, придружено от усещане за парене.

Амфотерицин Б

Реакции на IV инфузия:температура, втрисане, гадене, повръщане, главоболие, хипотония. Превантивни мерки: премедикация с въвеждането на НСПВС (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Местни реакции:болка на мястото на инфузията, флебит, тромбофлебит. Превантивни мерки: въвеждането на хепарин.

Бъбреци:дисфункция - намалена диуреза или полиурия. Контролни мерки: проследяване на клиничния анализ на урината, определяне на нивата на серумния креатинин през ден по време на увеличаване на дозата и след това най-малко два пъти седмично. Превантивни мерки: хидратация, изключване на други нефротоксични лекарства.

Черен дроб:възможен хепатотоксичен ефект. Мерки за контрол: клинично и лабораторно (трансаминазна активност) наблюдение.

Електролитен дисбаланс:хипокалиемия, хипомагнезиемия. Мерки за контрол: определяне на концентрацията на електролити в кръвния серум 2 пъти седмично.

Хематологични реакции:най-често анемия, по-рядко левкопения, тромбоцитопения. Мерки за контрол: клиничен кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите 1 път седмично.

GIT:коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария.

Нервна система:главоболие, световъртеж, пареза, сензорни нарушения, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, бронхоспазъм.

Амфотерицин В липозомен

В сравнение със стандартното лекарство рядко причинява анемия, треска, втрисане, хипотония и е по-малко нефротоксичен.

Показания

Нистатин, леворин

Кандидозен вулвовагинит.

(Профилактичната употреба е неефективна!)

Натамицин

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата.

Кандидозен вулвовагинит.

Кандидозен баланопостит.

Трихомонаден вулвовагинит.

Амфотерицин Б

Тежки форми на системни микози:

инвазивна кандидоза,

аспергилоза,

криптококоза,

споротрихоза,

мукормикоза,

трихоспороза,

фузариум,

феогифомикоза,

ендемични микози (бластомикоза, кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, пеницилиоза).

Кандидоза на кожата и лигавиците (локално).

Лайшманиоза.

Първичен амебен менингоенцефалит, причинен от N. fowleri.

Амфотерицин В липозомен

Тежки форми на системни микози (вижте амфотерицин В) при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективността на стандартното лекарство, с неговата нефротоксичност или тежки реакции към IV инфузия, които не могат да бъдат спрени чрез премедикация.

Противопоказания

За всички полиени

Алергични реакции към лекарства от полиеновата група.

Допълнително за амфотерицин В

Чернодробна дисфункция.

Бъбречна дисфункция.

Диабет.

Всички противопоказания са относителни, тъй като амфотерицин В почти винаги се използва по здравословни причини.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички полиени, но при пациенти с алергия към един от полиените, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностАмфотерицин В преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни и добре контролирани проучвания за безопасността на полиените при хора. Въпреки това, в многобройни съобщения за употребата на амфотерицин В на всички етапи на бременността не са регистрирани неблагоприятни ефекти върху плода. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Кърмене.Няма данни за проникването на полиени в кърмата. Не са отбелязани неблагоприятни ефекти при кърмени деца. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Педиатрия.Досега не са регистрирани сериозни специфични проблеми, свързани с назначаването на полиени при деца. При лечението на орална кандидоза при деца под 5-годишна възраст е за предпочитане да се предписва суспензия от натамицин, тъй като букалното приложение на таблетки нистатин или леворин може да бъде трудно.

Гериатрия.Поради възможни промени в бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст, може да има повишен риск от нефротоксичност на амфотерицин B.

Нарушена бъбречна функция.Рискът от нефротоксичност на амфотерицин В е значително повишен, така че се предпочита липозомният амфотерицин В.

Нарушена чернодробна функция.Възможен е по-висок риск от хепатотоксично действие на амфотерицин В. Необходимо е да се сравнят възможната полза от употребата и потенциалния риск.

Диабет.Тъй като разтворите на амфотерицин В (стандартен и липозомен) за интравенозна инфузия се приготвят в 5% разтвор на глюкоза, диабетът е относително противопоказание. Необходимо е да се сравнят възможните ползи от приложението и потенциалния риск.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на амфотерицин В с миелотоксични лекарства (метотрексат, хлорамфеникол и др.) Рискът от развитие на анемия и други хемопоетични нарушения се увеличава.

Комбинацията на амфотерицин В с нефротоксични лекарства (аминогликозиди, циклоспорин и др.) Повишава риска от тежка бъбречна дисфункция.

Комбинацията от амфотерицин В с некалий-съхраняващи диуретици (тиазид, бримка) и глюкокортикоиди повишава риска от развитие на хипокалиемия, хипомагнезиемия.

Амфотерицин В, причиняващ хипокалиемия и хипомагнезиемия, може да увеличи токсичността на сърдечните гликозиди.

Амфотерицин В (стандартен и липозомен) е несъвместим с 0,9% разтвор на натриев хлорид и други разтвори, съдържащи електролити. Когато се използват системи за интравенозно приложение, създадени за въвеждане на други лекарства, е необходимо системата да се промие с 5% разтвор на глюкоза.

Информация за пациентите

Когато използвате нистатин, леворин и натамицин, стриктно спазвайте режима и режимите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте доза и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Спазвайте правилата за съхранение на лекарства.

Азоли

Азолите са най-представителната група синтетични антимикотици, включително лекарства за системно (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) и локално (бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол) приложение. Трябва да се отбележи, че първият от предложените "системни" азоли - кетоконазол - след въвеждането на итраконазол в клиничната практика практически е загубил значението си поради високата си токсичност и напоследък се използва по-често локално.

Механизъм на действие

Азолите имат предимно фунгистатичен ефект, който се свързва с инхибирането на цитохром Р-450-зависимата 14α-деметилаза, която катализира превръщането на ланостерола в ергостерол, основният структурен компонент на гъбичната мембрана. Местните препарати, когато създават високи локални концентрации по отношение на редица гъбички, могат да действат фунгицидно.

Спектър на активност

Азолите имат широк спектър на противогъбично действие. Основните причинители на кандидоза са чувствителни към итраконазол ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C.lusitaniaeи т.н.), Аспергилус spp., фузариум spp., C.neoformans, дерматомицети ( епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.), S. schenckii, P.boydii, H.capsulatum, Б. дерматит, C.immitis, P. brasiliensisи някои други гъби. Съпротивата е често срещана при C.glabrataи C. krusei.

Кетоконазолът е подобен по спектър на итраконазол, но не влияе Аспергилус spp.

Флуконазол е най-активен срещу повечето патогени на кандидоза ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C. lusitaniaeи др.), криптококи и кокцидиоиди, както и дерматомицети. Бластомицетите, хистоплазмите, паракокцидиоидите и споротриксите са малко по-малко чувствителни към него. Не действа при аспергилус.

Азолите, използвани локално, са активни главно срещу Кандида spp., дерматомицети, M.furfur.Те действат върху редица други гъбички, които причиняват повърхностни микози. Някои грам-положителни коки и коринебактерии също са чувствителни към тях. Клотримазолът е умерено активен срещу някои анаероби (бактероиди, G.vaginalis) и трихомонада.

Фармакокинетика

Кетоконазол, флуконазол и итраконазол се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. В същото време за абсорбцията на кетоконазол и итраконазол е необходимо достатъчно ниво на киселинност в стомаха, тъй като, реагирайки със солна киселина, те се превръщат в силно разтворими хидрохлориди. Бионаличността на итраконазол, приложен под формата на капсули, е по-висока, когато се приема с храна, а под формата на разтвор - на гладно. Пикови концентрации на флуконазол в кръвта се достигат след 1-2 часа, на кетоконазол и итраконазол - след 2-4 часа.

Fluconazole се характеризира с ниска степен на свързване с плазмените протеини (11%), докато кетоконазол и итраконазол се свързват с почти 99% протеини.

Флуконазол и кетоконазол се разпределят относително равномерно в тялото, създавайки високи концентрации в различни органи, тъкани и секрети. Fluconazole прониква през BBB и кръвно-мозъчната бариера. Нивата на флуконазол в ликвора при пациенти с гъбичен менингит варират от 52% до 85% от плазмените концентрации. Кетоконазол не преминава добре през BBB и създава много ниски концентрации в CSF.

Итраконазол, като силно липофилен, се разпределя главно в органи и тъкани с високо съдържание на мазнини: черен дроб, бъбреци и голям оментум. Способен да се натрупва в тъкани, които са особено предразположени към гъбична инфекция, като кожата (включително епидермиса), нокътните плочи, белодробната тъкан, гениталиите, където концентрацията му е почти 7 пъти по-висока от тази в плазмата. При възпалителни ексудати нивата на итраконазол са 3,5 пъти по-високи от плазмените нива. В същото време итраконазол практически не прониква във „водни“ среди - слюнка, вътреочна течност, CSF.

Кетоконазол и итраконазол се метаболизират в черния дроб, екскретират се главно от стомашно-чревния тракт. Итраконазол се екскретира частично със секрецията на мастните и потните жлези на кожата. Флуконазол се метаболизира само частично, екскретира се през бъбреците основно непроменен. Полуживотът на кетоконазол е 6-10 часа, на итраконазол - 20-45 часа, не се променя с бъбречна недостатъчност. Полуживотът на флуконазол е 30 часа, при бъбречна недостатъчност може да се увеличи до 3-4 дни.

Итраконазол не се отстранява от тялото по време на хемодиализа, концентрацията на флуконазол в плазмата по време на тази процедура се намалява 2 пъти.

Азолите за локално приложение създават високи и сравнително стабилни концентрации в епидермиса и подлежащите засегнати слоеве на кожата, като създадените концентрации надвишават MIC за основните гъбички, причиняващи кожни микози. Най-дълготрайните концентрации са характерни за бифоназол, чийто полуживот от кожата е 19-32 часа (в зависимост от нейната плътност). Системната абсорбция през кожата е минимална и няма клинично значение. При интравагинално приложение абсорбцията може да бъде 3-10%.

Нежелани реакции

Общо за всички системни азоли

Стомашно-чревни: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек.

ЦНС: главоболие, замаяност, сънливост, зрителни нарушения, парестезия, тремор, конвулсии.

Алергични реакции: обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson (по-често при използване на флуконазол).

Хематологични реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница.

Допълнително за итраконазол

Сърдечно-съдова система: застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

Черен дроб:хепатотоксични реакции (рядко)

Метаболитни нарушения: хипокалиемия, оток.

Ендокринна система: нарушено производство на кортикостероиди.

Допълнително за кетоконазол

Черен дроб: тежки хепатотоксични реакции, до развитие на хепатит.

Ендокринна система: нарушено производство на тестостерон и кортикостероиди, придружено от гинекомастия, олигоспермия, импотентност при мъжете, менструални нередности при жените.

Общи за местните азоли

При интравагинално приложение: сърбеж, парене, хиперемия и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Показания

Итраконазол

Pityriasis versicolor.

Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Криптококоза.

Аспергилоза (с резистентност или лоша поносимост към амфотерицин В).

Псевдоалешериоза.

Феогифомикоза.

Хромомикоза.

Споротрихоза.

ендемични микози.

Профилактика на микози при СПИН.

флуконазол

инвазивна кандидоза.

Кандидоза на кожата, лигавиците, хранопровода, кандидозна паронихия, онихомикоза, вулвовагинит.

Криптококоза.

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Pityriasis versicolor.

Споротрихоза.

Псевдоалешериоза.

Трихоспороза.

Някои ендемични микози.

Кетоконазол

Кандидоза на кожата, хранопровода, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Pityriasis versicolor (системно и локално).

Дерматомикоза (локално).

Себорейна екзема (локално).

Паракокцидиоидомикоза.

Азоли за локално приложение

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза.

Дерматомикоза: трихофития и епидермофития на гладка кожа, ръце и крака с ограничени лезии. При онихомикоза те са неефективни.

Pityriasis versicolor.

Еритразма.

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на азолите.

Бременност (системно).

Кърмене (системно).

Тежка чернодробна дисфункция (кетоконазол, итраконазол).

Възраст до 16 години (итраконазол).

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички азоли, но при пациенти с алергия към един от азолите, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасността на азолите при хора. Кетоконазол преминава през плацентата. Флуконазол може да попречи на синтеза на естроген. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти на азолите при животни. Не се препоръчва системно приложение при бременни жени. Интравагиналното приложение не се препоръчва през първия триместър, в други - не повече от 7 дни. За употреба на открито трябва да се внимава.

Кърмене.Азолите проникват в кърмата, а флуконазолът създава най-високи концентрации в него, близки до нивото в кръвната плазма. Не се препоръчва системната употреба на азоли по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност на итраконазол при деца под 16-годишна възраст, така че не се препоръчва употребата му в тази възрастова група. При деца рискът от хепатотоксичност на кетоконазол е по-висок, отколкото при възрастни.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на флуконазол може да бъде нарушена, в резултат на което може да се наложи корекция на режима на дозиране.

з дисфункция на бъбреците.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на флуконазол е нарушена, което може да бъде придружено от неговата кумулация и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на режима на дозиране на флуконазол. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Нарушена чернодробна функция.Поради факта, че итраконазол и кетоконазол се метаболизират в черния дроб, при пациенти с нарушена функция е възможно тяхното натрупване и развитие на хепатотоксични ефекти. Следователно, кетоконазол и итраконазол са противопоказани при такива пациенти. Когато се използват тези антимикотици, е необходимо редовно клинично и лабораторно наблюдение (трансаминазна активност всеки месец), особено когато се предписва кетоконазол. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при хора, страдащи от алкохолизъм или приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Сърдечна недостатъчност. Итраконазол може да допринесе за прогресирането на сърдечната недостатъчност, така че не трябва да се използва за лечение на кожни гъбички и онихомикоза при пациенти с увредена сърдечна функция.

Хипокалиемия. При предписване на итраконазол са описани случаи на хипокалиемия, която е свързана с развитието на камерни аритмии. Следователно, при продължителна употреба е необходимо наблюдение на електролитния баланс.

Лекарствени взаимодействия

Антиацидите, сукралфатът, антихолинергиците, H2-блокерите и инхибиторите на протонната помпа намаляват бионаличността на кетоконазол и итраконазол, тъй като намаляват киселинността в стомаха и нарушават превръщането на азолите в разтворими форми.

Диданозин (съдържащ буферна среда, необходима за повишаване на рН на стомаха и подобряване на абсорбцията на лекарството) също намалява бионаличността на кетоконазол и итраконазол.

Кетоконазол, итраконазол и в по-малка степен флуконазол са инхибитори на цитохром Р-450, следователно те могат да повлияят на метаболизма на следните лекарства в черния дроб:

перорални антидиабетици (хлорпропамид, глипизид и др.), резултатът може да бъде хипогликемия. Необходим е строг контрол на кръвната захар с възможна корекция на дозировката на антидиабетните лекарства;

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (варфарин и др.), Които могат да бъдат придружени от хипокоагулация и кървене. Необходимо е лабораторно проследяване на параметрите на хемостазата;

циклоспорин, дигоксин (кетоконазол и итраконазол), теофилин (флуконазол), което може да доведе до повишаване на концентрацията им в кръвта и токсични ефекти. Необходим е клиничен контрол, наблюдение на концентрациите на лекарството с възможна корекция на дозировката им. Има препоръки за намаляване на дозата на циклоспорин 2 пъти след едновременното назначаване на итраконазол;

терфенадин, астемизол, цизаприд, хинидин, пимозид. Увеличаването на концентрацията им в кръвта може да бъде придружено от удължаване на QT интервала на ЕКГ с развитието на тежки, потенциално фатални камерни аритмии. Следователно комбинациите от азоли с тези лекарства са неприемливи.

Комбинацията от итраконазол с ловастатин или симвастатин е придружена от повишаване на концентрацията им в кръвта и развитие на рабдомиолиза. По време на лечението с итраконазол приемът на статини трябва да се преустанови.

Рифампицин и изониазид повишават метаболизма на азолите в черния дроб и понижават плазмените им концентрации, което може да е причина за неуспех на лечението. Поради това азоли не се препоръчват за употреба в комбинация с рифампицин или изониазид.

Карбамазепин намалява концентрацията на итраконазол в кръвта, което може да е причина за неефективността на последния.

Инхибиторите на цитохром Р-450 (циметидин, еритромицин, кларитромицин и др.) могат да блокират метаболизма на кетоконазол и итраконазол и да повишат концентрацията им в кръвта. Едновременната употреба на еритромицин и итраконазол не се препоръчва поради възможното развитие на кардиотоксичност на последния.

Кетоконазол пречи на метаболизма на алкохола и може да причини реакции, подобни на дисулфирап.

Информация за пациентите

Азолните препарати, когато се приемат перорално, трябва да се измият с достатъчно количество вода. Капсулите Кетоконазол и Итраконазол трябва да се приемат с или веднага след хранене.При ниска киселинност в стомаха тези лекарства се препоръчват да се приемат с напитки с кисела реакция (например кола). Необходимо е да се спазват интервали от най-малко 2 часа между приема на тези азоли и лекарства, които понижават киселинността (антиациди, сукралфат, антихолинергици, H2-блокери, инхибитори на протонната помпа).

По време на лечение със системни азоли не трябва да се приемат терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид, хинидин. При лечението на итраконазол - ловастатин и симвастатин.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозата и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте азоли системно по време на бременност и кърмене. Интравагиналното приложение на азоли е противопоказано през първия триместър на бременността, в други - не повече от 7 дни. При лечение със системни азоли трябва да се използват надеждни методи за контрацепция.

Преди да започнете интравагиналното приложение на азоли, внимателно проучете инструкциите за употреба на лекарството. По време на бременност обсъдете с Вашия лекар възможността за използване на апликатора. Използвайте само специални тампони. Спазвайте правилата за лична хигиена. Трябва да се има предвид, че някои интравагинални форми могат да съдържат съставки, които увреждат латекса. Поради това трябва да се въздържате от използването на латексови бариерни контрацептиви по време на лечението и 3 дни след приключването му.

При лечението на микози на краката е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Алиламини

Алиламините, които са синтетични антимикотици, включват тербинафин, прилаган орално и локално, и нафтифин, предназначен за локално приложение. Основните показания за употребата на алиламини са дерматомикоза.

Механизъм на действие

Алиламините имат предимно фунгициден ефект, свързан с нарушение на синтеза на ергостерол. За разлика от азолите, алиламините блокират по-ранните етапи на биосинтезата чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза.

Спектър на активност

Алиламините имат широк спектър на противогъбично действие. Дерматомицетите са чувствителни към тях ( епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.), M.furfur, кандида, аспергилус, хистоплазма, бластомицети, криптококи, споротрикс, причинители на хромомикоза.

Тербинафин активен инвитросъщо и срещу редица протозои (някои разновидности на лайшмания и трипанозоми).

Въпреки широкия спектър на действие на алиламините, само техният ефект върху причинителите на дерматомикоза е от клинично значение.

Фармакокинетика

Тербинафин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и бионаличността практически не зависи от приема на храна. Почти напълно (99%) се свързва с плазмените протеини. Имайки висока липофилност, тербинафин се разпределя в много тъкани. Разпространявайки се през кожата, както и изпъквайки със секретите на мастните и потните жлези, той създава високи концентрации в роговия слой на епидермиса, нокътните плочки, космените фоликули и косата. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се от бъбреците. Полуживотът е 11-17 часа, увеличава се с бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При локално приложение системната абсорбция на тербинафин е по-малко от 5%, на нафтифин - 4-6%. Препаратите създават високи концентрации в различни слоеве на кожата, надвишаващи MIC за основните патогени на дерматомикозата. Абсорбираната част от нафтифин се метаболизира частично в черния дроб, екскретира се в урината и изпражненията. Полуживотът е 2-3 дни.

Нежелани реакции

Тербинафин вътре

Стомашно-чревни: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, промени и загуба на вкус.

ЦНС: главоболие, световъртеж.

Алергични реакции: обрив, уртикария, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson.

Хематологични реакции: неутропения, панцитопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница, чернодробна недостатъчност.

Други:артралгия, миалгия.

Тербинафин локално, нафтифин

Кожа: сърбеж, парене, хиперемия, сухота.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория (с ограничено увреждане - локално, с широко разпространено - вътре).

Микоза на скалпа (отвътре).

Онихомикоза (отвътре).

Хромомикоза (отвътре).

Кандидоза на кожата (локално).

Pityriasis versicolor (локално).

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на алиламин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 2 години.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към тербинафин и нафтифин, но при пациенти с алергия към едно от лекарствата, другото трябва да се използва с повишено внимание.

Бременност Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност на алиламини. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Тербинафин преминава в кърмата. Не се препоръчва употреба при кърмачки.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при деца под 2-годишна възраст, така че употребата в тази възрастова група не се препоръчва.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на тербинафин може да бъде нарушена, в резултат на което може да се наложи корекция на режима на дозиране.

Нарушена бъбречна функция.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на тербинафин е нарушена, което може да бъде придружено от неговата кумулация и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на режима на дозиране на тербинафин. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Нарушена чернодробна функция.Възможен повишен риск от хепатотоксичност на тербинафин. Необходимо е адекватно клинично и лабораторно наблюдение. С развитието на тежка чернодробна дисфункция по време на лечение с тербинафин, лекарството трябва да се преустанови. Необходимо е стриктно наблюдение на чернодробната функция при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (рифампицин и др.) Могат да увеличат метаболизма на тербинафин и да повишат неговия клирънс.

Инхибиторите на микрозомалните чернодробни ензими (циметидин и др.) Могат да блокират метаболизма на тербинафин и да намалят неговия клирънс.

В описаните ситуации може да се наложи коригиране на режима на дозиране на тербинафин.

Информация за пациентите

Тербинафин може да се приема перорално, независимо от приема на храна (на празен стомах или след хранене), трябва да се измие с достатъчно количество вода.

Не пийте алкохолни напитки по време на лечението.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте алиламини по време на бременност и кърмене.

Да не се допуска контакт на локални препарати с лигавицата на очите, носа, устата, отворени рани.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Препарати от различни групи

Гризеофулвин

Един от най-ранните природни антимикотици с тесен спектър на действие. Произвежда се от гъбички от рода Penicillium. Използва се само при дерматомикоза, причинена от дерматомицетни гъбички.

Механизъм на действие

Има фунгистатичен ефект, който се дължи на инхибирането на митотичната активност на гъбичните клетки в метафазата и нарушаването на синтеза на ДНК. Селективно натрупвайки се в "прокератиновите" клетки на кожата, косата, ноктите, гризеофулвинът придава на новообразувания кератин устойчивост на гъбична инфекция. Оздравяването настъпва след пълно заместване на инфектирания кератин, така че клиничният ефект се развива бавно.

Спектър на активност

Дерматомицетите са чувствителни към гризеофулвин ( епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.). Други гъби са устойчиви.

Фармакокинетика

Гризеофулвин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността се повишава, когато се приема с мазни храни. Максималната концентрация в кръвта се наблюдава след 4 ч. Високи концентрации се създават в кератиновите слоеве на кожата, косата, ноктите. Само малка част от гризеофулвин се разпределя в други тъкани и секрети. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира се с изпражнения (36% в активна форма) и урина (по-малко от 1%). Полуживотът е 15-20 часа, не се променя с бъбречна недостатъчност.

Нежелани реакции

Стомашно-чревни: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Нервна система: главоболие, световъртеж, безсъние, периферен неврит.

Кожа: обрив, сърбеж, фотодерматит.

Хематологични реакции: гранулоцитопения, левкопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, жълтеница, хепатит.

Други:орална кандидоза, лупус-подобен синдром.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Микоза на скалпа.

Онихомикоза.

Противопоказания

Алергична реакция към гризеофулвин.

Бременност

Чернодробна дисфункция.

Системен лупус еритематозус.

Порфирий.

Предупреждения

БременностГризеофулвин преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при хора. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти при животни. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в чернодробната функция, рискът от хепатотоксичност на гризеофулвин може да бъде повишен. Необходим е строг клинико-лабораторен контрол.

Нарушена чернодробна функция.Поради хепатотоксичността на гризеофулвин, приложението му изисква редовно клинично и лабораторно наблюдение. При нарушена чернодробна функция не се препоръчва да се предписва. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (барбитурати, рифампицин и др.) Могат да увеличат метаболизма на гризеофулвин и да отслабят неговия ефект.

Гризеофулвин индуцира цитохром Р-450, следователно може да увеличи метаболизма в черния дроб и следователно да отслаби ефекта на:

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (необходим е контрол на протромбиновото време, може да се наложи корекция на дозата на антикоагуланта);

перорални антидиабетни лекарства (контрол на кръвната захар с възможно коригиране на дозата на антидиабетните лекарства);

теофилин (мониторинг на концентрацията му в кръвта с възможна корекция на дозата);

Гризеофулвин засилва действието на алкохола.

Информация за пациентите

Гризеофулвин трябва да се приема перорално по време на или веднага след хранене. Ако се използва диета с ниско съдържание на мазнини, гризеофулвин трябва да се приема с 1 супена лъжица растително масло.

Не пийте алкохолни напитки по време на лечението.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Внимавайте със световъртеж.

Не излагайте на пряка слънчева светлина.

Не използвайте гризеофулвин по време на бременност и кърмене.

По време на лечението с гризеофулвин и в рамките на 1 месец след края не използвайте само естроген-съдържащи перорални препарати за контрацепция. Не забравяйте да използвате допълнителни или алтернативни методи.

Калиев йодид

Като противогъбично лекарство, калиевият йодид се използва перорално като концентриран разтвор (1,0 g/ml). Механизмът на действие не е точно известен.

Спектър на активност

Активен срещу много гъбички, но основното клинично значение има ефектът върху S.schenckii.

Фармакокинетика

Бързо и почти напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Разпределя се главно в щитовидната жлеза. Натрупва се и в слюнчените жлези, стомашната лигавица и млечните жлези. Концентрациите в слюнката, стомашния сок и майчиното мляко са 30 пъти по-високи, отколкото в кръвната плазма. Екскретира се главно чрез бъбреците.

Нежелани реакции

Стомашно-чревни: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Ендокринна система: промени във функцията на щитовидната жлеза (изисква подходящ клиничен и лабораторен мониторинг).

Реакции на йодизъм: обрив, ринит, конюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.

Други: лимфаденопатия, подуване на субмандибуларните слюнчени жлези.

С развитието на тежък HP трябва да намалите дозата или временно да спрете приема. След 1-2 седмици лечението може да се възобнови с по-ниски дози.

Показания

Споротрихоза: кожна, кожно-лимфна.

Противопоказания

Свръхчувствителност към йодни препарати.

Хипертиреоидизъм.

Тумори на щитовидната жлеза.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Употребата при бременни жени е възможна само в случаите, когато очакваната полза надвишава риска.

Кърмене.Концентрациите на калиев йодид в кърмата са 30 пъти по-високи, отколкото в плазмата. По време на лечението кърменето трябва да се преустанови.

Лекарствени взаимодействия

Когато се комбинира с калиеви препарати или калий-съхраняващи диуретици, може да се развие хиперкалиемия.

Информация за пациентите

Калиевият йодид трябва да се приема през устата след хранене. Еднократна доза се препоръчва да се разрежда с вода, мляко или плодов сок.

Аморолфин

Синтетично антимикотично средство за локално приложение (под формата на лак за нокти), което е производно на морфолин.

Механизъм на действие

В зависимост от концентрацията може да има както фунгистатичен, така и фунгициден ефект, поради нарушение на структурата на клетъчната мембрана на гъбичките.

Спектър на активност

Характеризира се с широк спектър на противогъбично действие. чувствителен към него Кандида spp., дерматомицети, Pityrosporum spp., Криптококи spp. и редица други гъби.

Фармакокинетика

При локално приложение прониква добре в нокътната плочка и нокътното легло. Системната абсорбция е незначителна и няма клинично значение.

Нежелани реакции

Локални: парене, сърбеж или дразнене на кожата около нокътя, обезцветяване на ноктите (рядко).

Показания

Онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плоча).

Профилактика на онихомикоза.

Противопоказания

Свръхчувствителност към аморолфин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

Бременност

Кърмене.Няма налични адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на аморолфин.

Информация за пациентите

Внимателно проучете инструкциите за употреба.

Спазвайте продължителността на терапията. Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

Цялата променена тъкан на ноктите трябва редовно да се шлифова. Пилите, използвани върху болни нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Спазвайте правилата за съхранение.

Циклопирокс

Синтетично противогъбично лекарство за локално приложение с широк спектър на действие. Механизмът на действие не е установен.

Спектър на активност

чувствителни към циклопирокс Кандида spp., дерматомицети, M.furfur, Cladosporium spp. и много други гъби. Действа и на някои грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, микоплазми и трихомонади, но това е без практическо значение.

Фармакокинетика

Когато се прилага локално, той бързо прониква в различни слоеве на кожата и нейните придатъци, създавайки високи локални концентрации, които са 20-30 пъти по-високи от MIC за основните патогени на повърхностни микози. Когато се прилага върху големи площи, той може да се абсорбира леко (1,3% от дозата се открива в кръвта), 94-97% се свързва с плазмените протеини и се екскретира от бъбреците. Полуживотът е 1,7 часа.

Нежелани реакции

Местен:парене, сърбеж, дразнене, лющене или зачервяване на кожата.

Показания

Дерматомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени.

Онихомикоза (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка).

Гъбичен вагинит и вулвовагинит.

Профилактика на гъбични инфекции на краката (прах в чорапи и/или обувки).

Противопоказания

Свръхчувствителност към циклопирокс.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Няма налични адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при деца под 6 години.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на циклопирокс.

Информация за пациентите

Внимателно проучете инструкциите за употреба на предписаната лекарствена форма на лекарството.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение.

При работа с органични разтворители трябва да се носят защитни непроницаеми ръкавици.

При лечението на онихомикоза, цялата променена нокътна тъкан трябва редовно да се шлифова. Пилите, използвани върху засегнатите нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Избягвайте попадането на разтвора и крема в очите.

Вагиналният крем трябва да се постави дълбоко във влагалището с помощта на предоставените апликатори за еднократна употреба, за предпочитане през нощта. За всяка процедура се използва нов апликатор.

Спазвайте правилата за съхранение.

Таблица. Противогъбични лекарства.
Основни характеристики и особености на приложение

КРЪЧМА	Лекформ LS	Е (вътре), %	T ½, h *	Дозов режим	Характеристики на лекарствата
Полиена
Амфотерицин Б	От. д/инф. 0,05 g във флакон. Мехлем 3% в туби от 15 g и 30 g	-	24–48	I/V Възрастни и деца: тестова доза от 1 mg в 20 ml 5% разтвор на глюкоза за 1 час; терапевтична доза 0,3–1,5 mg/kg/ден Правила за въвеждане на терапевтична доза: разрежда се в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, инжектира се със скорост 0,2-0,4 mg / kg / h локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти на ден.	Има широк спектър на противогъбично действие, но е силно токсичен. Използва се в / в тежки системни микози. Продължителността на лечението зависи от вида на микозата. За предотвратяване на инфузионни реакции се извършва премедикация с НСПВС и антихистамини. Въведете само на глюкоза! Локално се използва при кандидоза на кожата
Амфотерицин В липозомен	От. д/инф. 0,05 g във флакон.	-	4–6 дни	I/V Възрастни и деца: 1–5 mg/kg/ден	Той се понася по-добре от амфотерицин В. Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективност на стандартното лекарство, неговата нефротоксичност или инфузионни реакции, които не могат да бъдат спрени чрез премедикация. Въведете само на глюкоза!
Нистатин	Раздел. 250 хиляди единици и 500 хиляди единици Раздел. влагалището. 100 хиляди единици Мехлем 100 хиляди единици / g	-	ND	вътре Възрастни: 500 000–1 милион единици на всеки 6 часа в продължение на 7–14 дни; с кандидоза на устната кухина и фаринкса, разтворете в 1 табл. на всеки 6-8 часа след хранене Деца: 125-250 хиляди единици на всеки 6 часа в продължение на 7-14 дни интравагинално 1-2 маси. влагалището. през нощта за 7-14 дни локално	Работи само върху гъби Кандида Практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, действа само при локален контакт Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата, вулвовагинална кандидоза
Леворин	Раздел. 500 хиляди единици Раздел. шамар 500 хиляди единици Раздел. влагалището. 250 хиляди единици Мехлем 500 хиляди единици / g	-	ND	вътре Възрастни: 500 хиляди единици на всеки 8 часа в продължение на 7-14 дни; с кандидоза на устната кухина и фаринкса, разтворете в 1 табл. шамар на всеки 8-12 часа след хранене деца: до 6 години - 20-25 хиляди единици / kg на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни; над 6 години - 250 хиляди единици на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни интравагинално 1-2 маси. през нощта за 7-14 дни локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден.	Подобен по действие и приложение на нистатин
Натамицин	Раздел. 0,1 гр Преустановяване 2,5% във флакон. 20 мл Вагинални свещи. 0,1 гр Крем 2% в туби от 30 g	-	ND	вътре Възрастни: 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 7 дни Деца: 0,1 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни При кандидоза на устната кухина и фаринкса, възрастни и деца се прилагат върху засегнатите области с 0,5-1 ml сусп. на всеки 4-6 часа интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3-6 дни локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата 1-3 пъти на ден.	В сравнение с нистатин и леворин, той има малко по-широк спектър на действие. Подобни индикации
Азоли
Итраконазол	капачки 0,1 гр Разтвор за перорално приложение 10 mg / ml във флакон. 150 мл	капачки 40-55 (на празен стомах) 90-100 (с храна) Решение 90-100 (на празен стомах) 55 (с храна)	20–45	вътре Възрастни: 0,1-0,6 g на всеки 12-24 часа, дозата и продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; с вулвовагинална кандидоза - 0,2 g на всеки 12 часа един ден или 0,2 g / ден в продължение на 3 дни	Има широк спектър на действие и сравнително добра поносимост. Показания: аспергилоза, споротрихоза, кандидоза на хранопровода, кожата и нейните придатъци, лигавиците, вулвовагинална кандидоза, трихофития, pityriasis versicolor. Взаимодейства с много лекарства. капачки трябва да се приема по време или веднага след хранене, rr - 1 час или 2 часа след хранене
флуконазол	капачки 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g От. за сусп. г/ поглъщане на 10 mg/ml и 40 mg/ml във флакон. 50 мл Решение за инф. 2 mg/ml във флакон. 50 мл	90	30	вътре Възрастни: 0,1-0,6 g / ден в 1 доза, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; със споротрихоза и псевдоалешериаза - до 0,8–0,12 g / ден; с кандидозна онихомикоза и паронихия - 0,15 g веднъж седмично; с pityriasis versicolor - 0,4 g веднъж; с вулвовагинална кандидоза 0,15 g веднъж деца: с кандидоза на кожата и лигавиците - 1-2 mg / kg / ден в 1 доза; със системна кандидоза и криптококоза - 6-12 mg / kg / ден в 1 доза I/V Възрастни: 0,1-0,6 g / ден в 1 инжекция; със споротрихоза и псевдоалешериоза - до 0,8–0,12 g / ден деца: с кандидоза на кожата и лигавиците - 1-2 mg / kg / ден в 1 инжекция; със системна кандидоза и криптококоза - 6-12 mg / kg / ден в 1 инжекция В / в се прилага чрез бавна инфузия със скорост не повече от 10 ml / min	Най-активен по отношение на кандида spp., криптококи, дерматомицети. Лекарство на избор за лечение на кандидоза. Прониква добре през BBB, висока концентрация в CSF и урината. Много добре се понася. Инхибира цитохром Р-450 (по-слаб от итраконазол)
Кетоконазол	Раздел. 0,2 гр Крем 2% в туби от 15 g Шампоан. 2% във флакон. 25 ml и 60 ml всеки	75	6–10	вътре Възрастни: 0,2-0,4 g / ден в 2 дози, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията. локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. Шампоан. използва се при себорейна екзема и пърхот - 2 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици, при pityriasis versicolor - всеки ден в продължение на 5 дни (нанася се върху засегнатите места за 3-5 минути, след което се измива с вода)	Прилага се вътре или локално. Не прониква през BBB. Има широк спектър на действие, но системната употреба е ограничена поради хепатотоксичност. Може да причини хормонални нарушения, взаимодейства с много лекарства. Локално се използва при питириазис версиколор, трихофития, себорейна екзема. Вътре трябва да се приема по време на или веднага след хранене
клотримазол	Раздел. влагалището. 0,1 гр Крем 1% в туби от 20 g	3–10 **	ND	интравагинално Възрастни: 0,1 g през нощта в продължение на 7-14 дни локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване 2-3 пъти на ден. При кандидоза на устната кухина и фаринкса - третирайте засегнатите области с 1 мл. р-ра 4 пъти дневно	Основен имидазол за локално приложение. Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза, трихофития, питириазис версиколор, еритразма
Бифоназол	Крем 1% в туби от 15 g, 20 g и 35 g Крем 1% в комплекта за лечение на нокти Решение за нар. 1% във флакон. 15 мл	2–4 ***	ND	локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване веднъж дневно (за предпочитане през нощта). В случай на онихомикоза, след нанасяне на крема, затворете ноктите с пластир и превръзка за 24 часа, след отстраняване на превръзката, потопете пръстите си в топла вода за 10 минути, след това отстранете омекналата нокътна тъкан със скрепер, подсушете нокътя и нанесете отново крема и поставете пластира. Процедурите се провеждат в продължение на 7-14 дни (до изглаждане на нокътното легло и отстраняване на цялата засегната част)	Показания: кожна кандидоза, трихофития, онихомикоза (с ограничени лезии), питириазис версиколор, еритразма
Еконазол	Крем 1% в туби от 10 g и 30 g Aeroz. 1% във флакон. 50 гр всяка Вагинални свещи. 0,15 гр	-	ND	локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата и внимателно се втрива, 2 пъти на ден. Aeroz. напръскайте от разстояние 10 см върху засегнатите участъци от кожата и втрийте до пълно абсорбиране, 2 пъти на ден интравагинално
Изоконазол	Вагинални свещи. 0,6 гр	-	ND	локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 4 седмици. интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3 дни	Показания: кожна кандидоза, вулвовагинална кандидоза, трихофития
Оксиконазол	Крем 1% в туби от 30 g	-	ND	локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 2-4 седмици.	Показания: кожна кандидоза, трихофития
Алиламини
Тербинафин	Раздел. 0,125 g и 0,25 g Крем 1% в туби от 15 g Спрей 1% в бутилка. 30 мл	80 (вътре) по-малко от 5 (локално)	11–17	вътре Възрастни: 0,25 g/ден в 1 доза Деца над 2 години: телесно тегло до 20 kg - 62,5 mg / ден, 20-40 кг - 0,125 г / ден, над 40 kg - 0,25 g / ден, в 1 доза Продължителността на курса зависи от местоположението на лезията. локално Крем или спрей се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.	Показания: трихофития, микоза на скалпа, онихомикоза, хромомикоза, кожна кандидоза, питириазис версиколор
Нафтифин	Крем 1% в туби от 1 g и 30 g Разтвор 1% в бутилка. 10 мл	4–6 (местен)	2–3 дни	локално Кремът или разтворът се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 2-8 седмици	Показания: кожна кандидоза, трихофития, питириазис версиколор
Лекарства от други групи
Гризеофулвин	Раздел. 0,125 g и 0,5 g Преустановяване г / поглъщане 125 mg / 5 ml във флакон.	70–90	15–20	вътре Възрастни: 0,25–0,5 g на всеки 12 часа Деца: 10 mg/kg/ден в 1-2 приема	Един от най-старите антимикотици за системна употреба. Резервно лекарство за дерматомикоза. При тежки лезии той е по-нисък по ефективност от системните азоли и тербинафин. Индуцира цитохром Р-450. Засилва действието на алкохола
Калиев йодид	От. (използван като разтвор от 1 g/ml)	90–95	ND	вътре Възрастни и деца: началната доза е 5 капки. на всеки 8-12 часа, след което еднократната доза се увеличава с 5 капки. на седмица и доведе до 25-40 кап. на всеки 8-12 часа Продължителност на курса - 2-4 месеца	Показания: кожна и кожно-лимфна споротрихоза. Може да причини реакции на "йодизъм" и промени във функцията на щитовидната жлеза. Екскретира се в големи количества с кърмата, така че кърменето трябва да се спре по време на лечението.
Аморолфин	Лак за нокти 5% във флакон. 2,5 ml всеки (в комплект с тампони, шпатули и пили за нокти)	-	ND	локално Лакът се нанася върху засегнатите нокти 1-2 пъти седмично. Периодично премахвайте засегнатата нокътна тъкан	Показания: онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плоча); профилактика на онихомикоза
Циклопирокс	Крем 1% в туби от 20 g и 50 g Разтвор 1% в бутилка. 20 ml и 50 ml Вагинален крем. 1% в туби от 40 g Прах 1% в бутилка. по 30 гр всяка	1.3 (локален)	1,7	локално Кремът или разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата и внимателно се втриват 2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Прахът периодично се изсипва в обувки, чорапи или чорапи интравагинално Кремът се нанася с включения апликатор през нощта в продължение на 1-2 седмици	Показания: трихофития, онихомикоза (ако е засегната не повече от 2/3 от нокътната плочка), гъбичен вагинит и вулвовагинит; профилактика на гъбични инфекции на краката. Не се препоръчва за употреба при деца под 6 години
Комбинирани лекарства
нистатин/ тернидазол/ неомицин/ преднизолон	Раздел. влагалището. 100 хиляди единици + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта за 10-20 дни	Лекарството има противогъбично, антибактериално, антипротозойно и противовъзпалително действие. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална, трихомонадна и смесена етиология
нистатин/ неомицин/ полимиксин В	капачки влагалището. 100 хиляди единици + 35 хиляди единици + 35 хиляди единици	ND	ND	интравагинално Възрастни: 1 капс. през нощта за 12 дни	Лекарството съчетава противогъбично и антибактериално действие. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална и смесена етиология
Натамицин/ неомицин/ хидрокортизон	Крем, мехлем 10 mg + 3,5 mg + 10 mg на 1 g в туби от 15 g Лосион 10 mg + 1,75 mg + 10 mg във флакон от 1 g. 20 мл	-/ 1–5/ 1–3 (локално)	ND	локално Нанася се върху засегнатите участъци от кожата 2-4 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Лекарството има антибактериален, противогъбичен и противовъзпалителен ефект. Показания: кожни инфекции с гъбична и бактериална етиология с изразен възпалителен компонент
Клотримазол / гентамицин/ бетаметазон	Крем, мехлем 10 mg + 1 mg + 0,5 mg на 1 g в туби от 15 g	ND	ND	локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Един и същ
Миконазол / метронидазол	Раздел. vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (локално)	-/ 8	интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта за 7-10 дни	Лекарството съчетава противогъбична и антипротозойна активност. Показания: вагинит с кандидозна и трихомонадна етиология

* При нормална бъбречна функция

** При интравагинално приложение. Когато се прилага външно, практически не се абсорбира

*** При нанасяне върху възпалена кожа