Синдром на миофасциална болка ICD. Проява на синдром на миофасциална болка и нейното лечение. Болка в мускулите на врата и раменете

Синдромът на миофасциалната болка е неврологична патология, при която рефлексната мускулна болка се проявява в тъканите и фасцията. Според международната класификация на болестите ICD 10, синдромът се класифицира като заболявания на периартикуларните меки тъкани. Синдромът на болката е реакцията на тялото към патологични промени в тъканите на връзките и ставите, междупрешленните дискове или вътрешните органи.

Патологията е пряко свързана с промени във функциите на мускулната система, както и мембраните, покриващи мускулите (фасции). Синдромът на миофасциалната болка не се разпознава като отделно заболяване и когато се появят характерни симптоми, в повечето случаи лекарят диагностицира пациента с миалгия.

Това патологично състояние често се наблюдава в скелетните мускули на лумбалния гръбначен стълб, гърдите, шията, но може да се прояви и в мускулите на лицето, корема, горните или долните крайници. Характеристика на синдрома на болката е образуването на тригерни точки, които са представени под формата на малки възли, разположени вътре в мускулите. Такива точки са постоянно в добра форма, дори когато мускулната система на пациента е отпусната. Наличието на точки може да се разпознае чрез палпиране на определена област на тялото.

Тригерните точки имат пасивно или активно състояние. Активността на точките провокира появата на остра и силна болка при натискане върху определена област на тялото. Палпирането на спазматичен мускул провокира появата на симптома на "скок" - когато човек буквално скача от мястото си поради остра болка. В допълнение, активността на тригерната точка спомага за намаляване на мускулните контракции, отслабва мускулните влакна и ги предпазва от разтягане.

По време на пасивност на тригерната точка пациентът изпитва лека болка само ако мускулът се напрегне. Пасивното състояние, когато е изложено на негативни фактори, провокира появата на активност на тригерната точка. В този случай провокиращите фактори са стрес, хипотермия или прегряване (в парна баня, баня), физическа умора. Релаксиращ масаж, топъл компрес и емоционално успокоение могат да намалят активността на тригерната точка.

Етапи на миофасциален синдром

• остра - интензивност на локална или далечна болка;
• подостър - болката се проявява по време на мускулна активност;
• хронична (фибромиалгия) - дискомфортът в точките винаги остава, но болката се активира под въздействието на негативни фактори.

причини

Основният провокатор за развитието на синдрома е пренапрежението на мускулните влакна в резултат на получаването на патологични нервни импулси от мозъка.

Импулсивните сигнали се изпращат от мозъка към мускулите и след това обратно, в резултат на което мускулите се свиват и отпускат правилно. Когато се появи патология, импулсните сигнали стават хаотични, което води до факта, че някои мускулни групи вече не се подчиняват на „заповедите“ на мозъка, тоест остават в една позиция, въпреки нуждите на тялото, както и волята на лицето. Продължителното отпуснато състояние на мускулите води до нарушена двигателна функция, а продължителното мускулно напрежение (спазъм) провокира болка.

Експертно мнение

С течение на времето болките и хрускането в гърба и ставите могат да доведат до тежки последици – локално или пълно ограничаване на движенията в ставата и гръбначния стълб, дори до инвалидност. Хората, поучени от горчив опит, използват естествено средство за лечение на ставите, което препоръчва ортопедът Бубновски... Прочетете още"

Причините за миофасциалния синдром често са патологии, които принуждават човек да заеме неправилна и неудобна позиция на тялото и да остане в такава позиция за дълго време.

• остеохондроза;
• дистрофични или възпалителни промени в ставната област;
• патологии на гръбначния стълб или костни структури (сколиоза, асиметрично разположение на тазовите кости, плоски стъпала и др.);
• подуване на ставите;
• заболявания на гръдната кост, перитонеума и таза;
• ревматизъм;
• интоксикация в резултат на пренасищане с мед. лекарства;
• механичен ефект върху нервните влакна (следствие от нараняване или продължителна физическа активност).

Лумбален миофасциален синдром

Причината за проявата на признаци на миофасциален синдром на лумбалния гръбначен стълб и сакралната област често е интензивна и динамична физическа активност (вдигане на тежести, резки движения), както и дългосрочен статичен стрес (продължителен престой пред компютърен монитор, продължително шофиране на автомобил).

Торакална област

Заболяванията на гръдната област на гръбначния регион и заболяванията на органите на съответния отдел често са причина за проява на болка в мускулите на предната част на гръдната кост, както и в областта на малкия гръден кош.

Цервикална област

Патологията, локализирана в областта на шийния отдел на гръбначния стълб, се обяснява с проявата на болка в мускулите на врата, както и в горната част на гърба. Спазъмът може да се разпространи в задната част на главата и орбиталната област на главата. Прогресирането на това състояние води до развитие на вегетативно-съдови нарушения.

Клинична картина

Основният симптом на миофасциалния синдром е проявата на остра и мъчителна болка в определен мускул. Болката е неприятна, остра, пулсираща по природа и се усилва при физическа активност и палпиране на зоната на тригерната точка.

Малко за тайните

Изпитвали ли сте някога постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вече сте запознати лично с остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте пробвали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и явно нищо от изброеното не ви е помогнало... И това си има обяснение: за фармацевтите просто не е изгодно да продават работещ продукт , тъй като ще загубят клиенти! Въпреки това китайската медицина знае рецептата за избавяне от тези болести от хиляди години и тя е проста и ясна. Прочетете още"

• чувствителност (изтръпване) на кожата;
• конвулсии;
• бледност, синкавост или зачервяване на кожата над засегнатата област;
• появата на „настръхване“;
• нарушение на двигателната способност.

Диагностика

По време на първоначалното посещение лекарят събира анамнеза от пациента, идентифицира соматични патологии, психични промени, провежда физически преглед на спастичната мускулна система и определя локализацията на тригерните точки чрез палпация.

Нито апаратните, нито лабораторните тестове са в състояние да открият патологични промени в мускулите.

Лечение

Лекарят решава как да лекува синдрома на миофасциалната болка. Но във всеки случай лечението е представено от комплекс от лекарства и физиотерапевтични методи.

• Мускулни релаксанти (Баклофен, Мидокалм);
• НСПВС (Ибупрофен, Нимезил, Диклофенак).
• При интензивна болка са показани новокаинови блокади.
• При психични разстройства се предписват успокоителни (Барбовал).
• Витамини от група В (Milgamma).

• Акупунктура.
• Масаж.
• Мануална терапия.
• Физиотерапия - ултразвук, електрофореза, електростимулация и др.

Само лекар може да предпише адекватна терапия за синдрома на болката, лечението с народни средства за миофасциален синдром не се използва.

Миофасциалният синдром (понякога наричан „синдром на миофасциална болка“) е нещо като хамелеонова патология. Известен е в медицината под много имена: синдром на Адамс-Стокс, Адамс-Моргани-Стокс и синдром на Спенс. Смятате ли, че списъкът е твърде кратък? Няма проблем, можем да продължим:

• извънставен (мускулен) ревматизъм;
• синдром на повтаряща се травма (стрес, изкълчване);
• фасциит, миофасциит;
• фиброзит, миофиброзит;
• миогелоза;
• синдром на вертеброгенна болка;
• синдром на цервикална болка;
• синдром на тазовото дъно;
• синдром на претоварване.

Съгласете се, много малко болести могат да се „похвалят“ с такова „досие“. Допълва объркването и фактът, че при такова богато „родословие” не може да се разчита на еднозначни определения. В резултат на това се случват доста „смешни“ ситуации, когато лекарят лекува един проблем, аптеката дава лекарства за втория, а пациентът, отговаряйки на напълно естествения въпрос „как си със здравето“, дава класическото „нямам търпение“ ” само защото самият той наистина не разбира какво е болен?

Синдромът на миофасциалната болка в разбирането на някои ограничени хора е, както следва от началото на статията, неизчерпаем източник на шеги. И самите пациенти възприемат болката в гърба, кръста и раменете с известен хумор. „Какво имам? Всичко е същото, мускули. Нормален миофасциален синдром, нищо страшно. Но когато човек удари остра, буквално разкъсваща болка, шегите обикновено свършват.

Пациентът се оказва при лекаря и започва да „иска“ ефективно и бързо лечение, без изобщо да се замисля, че до голяма степен той е виновен за проблемите си. В крайна сметка тревожните симптоми не са се появили вчера или дори завчера. Но, уви, много от нас не са свикнали с факта, че здравословните проблеми са очевидна причина да посетите лекар, а не изобщо причина да започнете самостоятелно лечение. И ако патологията е отишла твърде далеч и болката се е „настанила“ буквално във всеки мускул на тялото (лице, гръб, шия, крайници), вече не е възможно да се помогне на човека с безобидно триене и масаж.

Същността на проблема

Ако подходим формално към въпроса, тогава може да се твърди, че миофасциалният синдром (MFS) е напрежение на определени скелетни мускули, което причинява внезапна и остра болка. Хората традиционно наричат ​​това състояние невралгия, но това определение е фундаментално неправилно, въпреки че симптомите на двете патологии са много сходни. Синдромът на миофасциалната болка (MPPS) се обяснява, както вече разбрахме, с мускулно напрежение, а невралгията се дължи на увреждане на нервите.

Механизмът на развитие на MFS е свързан с образуването на локални (т.е. локални) спазматични зони в скелетните мускули, които се наричат ​​„тригерни точки“ (TP). Те могат да проявяват всякакви нарушения с различна тежест:

• повишен мускулен тонус;
• значително влошаване на контрактилитета;
• различни вегетативни патологии;
• появата на огнища на отразена (излъчена) болка.

Ако първите три точки са повече или по-малко ясни, то последната се нуждае от известно обяснение. Поради факта, че синдромът на миофасциалната болка по дефиниция няма ясно дефинирана локализация (мускулите са разположени в цялото тяло), неговите симптоми могат да се появят навсякъде:

• цервикален гръбнак (най-вероятно място за болка);
• глава (лице, челюст, понякога темпорална област);
• област на стерноклавикуларната става;
• малък на гърба;
• перитонеум;
• долните крайници;
• област на тазовото дъно (по-рядко, но понякога се случва).

Какви изводи могат да се направят от това? Първо, безсмислено е да се "задушават" неприятните симптоми с аналгетици за MFPS, тъй като те едва ли ще направят нещо за причината за болката. Второ, в този случай също не можете да разчитате на бързо възстановяване. Трето, когато се появят първите признаци на MFPS, не трябва да отлагате посещението при лекар, тъй като хроничният мускулен спазъм не само ще направи живота ви непоносим, ​​но и може да провокира тежки патологични промени, които, уви, ще трябва да се справят от хирург.

Видове тригерни точки

1. Активен КТ

Когато се палпира, такава точка се проявява като неприятно уплътняване и това важи и за двете му състояния: покой и напрежение. Активен ТТ се намира на мястото, където нервът навлиза в мускула, но генерираните от него импулси могат да се разпространят на доста голямо разстояние, поради което не винаги е възможно да се определи ясна локализация на атаката. Такъв спусък не само причинява остра, експлозивна болка при натискане (така наречения „скачащ синдром“), но също така изпълнява няколко полезни и важни функции:

• предотвратява максимално разтягане на засегнатия мускул;
• временно (до изчезване на причините за пристъпа) отслабва неговата контрактилност.

Посочената болка, за разлика от острата локализирана болка, може да бъде болезнена, периодична и тъпа, допълвайки симптомите на атака с изтръпване, локално изтръпване и настръхване.

2. Латентен КТ

За разлика от активните тригери (точки), латентните са много по-чести. В състояние на мускулна релаксация те може да не ви напомнят за съществуването си по никакъв начин, следователно тяхното присъствие може да се определи само в момента на напрежение на съответния мускул. Палпацията на латентни ТТ рядко провокира появата на "скачащ синдром", но пациентите усещат посочената болка доста ясно (симптомите не са толкова изразени, колкото при проява на активен тригер, но не могат да бъдат игнорирани). За съжаление, латентният тригер при определени обстоятелства (хипотермия, повишено натоварване на проблемния мускул, неудобна позиция на тялото) може да се трансформира в активен.

Въз основа на това може да се твърди, че при лечението на MFPS лекарят преследва две основни цели: да облекчи болезнената атака (значително да намали тежестта на влиянието на активния спусък) и да предотврати трансформацията на латентния TP.

Причини за развитието на MBS и MFBS

1. Интоксикация в резултат на продължителна употреба на определени лекарства:

• блокери на калциевите канали;
• бета блокери;
• амиодарон;
• дигоксин;
• новокаин и лидокаин.

2. Различни заболявания на органи и системи на тялото:

• миокардна исхемия с едновременно участие на атриовентрикуларния възел в патологичния процес;
• коронарни съдови заболявания;
• амилоидоза;
• възпалителни, инфилтративни и фиброзни сърдечни заболявания;
• хемохроматоза;
• Болест на Лев;
• болест на Chagas;
• невромускулни патологии (синдром на Kearns-Sayre, дистрофична миотония);
• дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит).

3. Естествени процеси на стареене на организма.

Рискови фактори

Симптоми

Те зависят изцяло от мускула, в който е възникнала тригерната точка. Съответно клиничните прояви на MFPS и лечението, което може да помогне на пациента, ще бъдат различни.

Лице

1. Задължителни (постоянни) симптоми

• тъпа и болезнена болка без ясна локализация;
• затруднено отваряне на устата (не повече от 1,5-2 см срещу 4,5-5,5 в нормално състояние);
• щракане в темпоромандибуларната става;
• разпространение на болката към зъбите, фаринкса, небцето и ухото;
• намалена активност на дъвкателните мускули и тяхната бърза умора;
• болезнено палпиране;
• проблеми с дъвченето и преглъщането.

2. Възможни симптоми

• повишена чувствителност на зъбите;
• често мигане;
• тикове на лицевите мускули;
• запушени уши (възможно с шум и звънене).

3. Местоположение на тригерните точки

• дъвкателни мускули;
• горната част на трапецовидния мускул;
• криловидни кости;
• област на темпоромандибуларната става.

Шия

1. Локализация на тригерни точки и болка

• раменен пояс и шия;
• скален мускули;
• средна част на стерноклеидомастоидния мускул;
• областта на лопатката и ключицата;
• трапецовиден мускул.

2. Възможни симптоми

• замаяност и припадък;
• различни зрителни увреждания;
• шум в ушите;
• повишено слюноотделяне;
• ринит;
• разпространение на болката до половината от лицето.

внимание! Пациент с MFPS, който е локализиран в областта на шията, изисква незабавно и квалифицирано лечение в болнични условия. Пренебрегването на описаните клинични прояви е изпълнено с персистираща мозъчна асфиксия!

Областта на таза

• субективно усещане за чуждо тяло в червата;
• жените могат да се оплакват от болка или дискомфорт във влагалището или перинеума;
• често уриниране;
• болка при ходене, седене в една позиция;
• дискомфорт в лумбалната област и долната част на перитонеума.

Рамо

1. Местоположение на тригерните точки

• активни ТТ: горен трапецовиден мускул;
• латентен ТТ: гръб и задна област на шията.

2. Клиничните прояви са същите като при цервикален MFPS.

Долните крайници

• мускули на бедрото и прасеца: болка в областта на коляното или тазобедрената става;
• подколенно сухожилие: усещане за болка в задната част на бедрото;
• tibialis major или minimus: болка в предната част на крака или глезена.

Пириформен мускул

• болка в задните части, бедрото или перинеума;
• трудно или болезнено изхождане;
• болка при ходене или по време на полов акт;
• дискомфорт в червата.

Горни крайници

• локализиране на тригерни точки: долни части на скапулата;
• Посочената болка може да се разпространи в ръката и ръката.

Диагностика

MFPS е една от малкото патологии, които се идентифицират в резултат на преглед на пациента. Някои инструментални изследователски методи в определени ситуации могат да потвърдят или изяснят предварителна диагноза, но като цяло тяхната роля е сведена до минимум. Изключение е ултразвукът на проблемния мускул, който ще ви позволи да визуализирате зоната на спазъм.

Най-важните диагностични критерии за MFPS

• мускулна болка се появява след физическа активност, в неудобно положение или хипотермия;
• периодично проявена насочена болка (резултат от компресия или пункция на тригерната точка);
• наличието на ТТ при липса на мускулна хипертрофия или атрофия;
• лекарствената блокада на мускула премахва почти всички съществуващи симптоми.

Спомагателни методи за инструментална диагностика (ако има подходящи показания)

• 24-часово Холтер мониториране;
• ехокардиография;
• коронография;
• хигография (изследване на атриовентрикуларната проводимост);
• миокардна биопсия.

Диференциална диагноза

• неспецифичен мозъчно-съдов инцидент;
• белодробна емболия;
• аортна стеноза;
• вазовагален синкоп;
• кръвен съсирек в сърцето;
• истерия;
• удар;
• епилептичен припадък;
• белодробна хипертония;
• ортостатичен колапс;
• Болест на Мениер;
• хипогликемия.

Лечение

Когато MFPS е напреднал (и това е, което лекарите най-често срещат), комплексната терапия се счита за най-ефективна, а не лечение, базирано на един метод:

Цели и задачи на терапията

1. Елиминиране на причината за болката

• при лоша поза: формиране на здравословен модел на движение;
• ортопедична корекция;
• лечение (укрепване) на мускулния корсет;
• при синдром на "къс таз": седнете само на "правилно" избрана възглавница;
• ако причината за MFPS е в мускулите на глезена: специални ортопедични стелки.

2. Лекарствена терапия (облекчаване на болката)

• общи системни лекарства: нурофен, нимезил, диклофенак;
• мускулни релаксанти: sirdalud, mydocalm;
• GABAergic агенти: адаптол, пикамилон, ноофен;
• Витамини от група В: невробекс, неврорубин;
• директно приложение на болкоуспокояващи: новокаин или лидокаин.

3. Допълнителни (алтернативни) методи на лечение

• акупресура;
• фармакопунктура и акупунктура;
• мануална терапия;
• масажни сесии (най-добре е вендуза);
• остеопатия;
• акупунктура;
• хирудотерапия;
• Методът на д-р Ткаченко (ако симптомите не изчезнат дълго време).

4. Лечение на MFPS на лицето

Предотвратяване

• своевременно лечение на всякакви заболявания на опорно-двигателния апарат;
• осигурете условия за нормален, пълноценен сън (в идеалния случай специален ортопедичен матрак);
• избягвайте продължителна хипотермия, прекомерно мускулно напрежение и стрес;
• помнете ползите от упражненията: разтягане, клякания, разтягане, навеждане;
• откажете се от ефективните, но далеч от безвредните диети, които осигуряват бърза загуба на тегло: това има най-негативен ефект върху мускулната тъкан;
• Всички аксесоари за облекло, които допринасят за мускулната компресия (чанти, колани, корсети), не трябва да се използват денонощно: дайте на тялото си почивка.

Мускулната болка с различна локализация е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Те възникват в резултат на физическо въздействие: удар, разтягане. Но понякога няма обяснение за развитието на такива неприятни усещания. Около 65% от пациентите, предимно жени, се оплакват от хронични болки в гърба, кръста, шията и краката. Често такива симптоми позволяват да се подозира друга патология (ангина пекторис, заболявания на пикочно-половата система), но причината за повечето от тях е миофасциален синдром.

Синдромът е спазъм на скелетните мускули, който причинява силна болка. В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10), тази патология е обозначена с код M79.1. Механизмът на развитие на синдрома е свързан с образуването на локални спазматични точки - тригерни зони. Те развиват нарушения с различна тежест: повишен тонус, намален мускулен контрактилитет, вегетативни нарушения и образуване на огнища на препратена болка.

Под въздействието на патогенни фактори се нарушава предаването на импулси от мозъка към мускулната тъкан и се образува пълна релаксация (парализа) или продължителен спазъм. При хипертоничност се развива миофасциален синдром. В засегнатия мускул в близост до двигателния нерв се откриват огнища на уплътняване. Те се наричат ​​тригерни точки.

Има два вида тригерни точки:

1. Активната тригерна точка се проявява чрез удебеляване на входната точка на нерва. Може да се открие както в покой, така и в момент на мускулно напрежение. Когато се стимулира, има конвулсивно свиване на засегнатия мускул и изразена болка („синдром на скачане“). Импулсите на такава точка се разпространяват извън засегнатия мускул, така че дори при тежки симптоми е трудно да се определи точното местоположение. Посочената болка е болезнена и периодична по природа. Изпотяването се увеличава над лезията, цветът на кожата се променя и се наблюдава прекомерно окосмяване. Благодарение на наличието на такова уплътнение се изключва по-нататъшното разтягане на мускула и се потиска неговата контрактилност.
2. Много по-често се формира латентна тригерна точка. Активните симптоми се появяват в момента на мускулно напрежение. При натиск се усеща болезнена болка, синдромът на скок е рядък. Под въздействието на провокиращи фактори (хипотермия, стрес, принудително положение на тялото) латентната точка може да се трансформира в активна.

Механизмът на образуване на тригерна точка остава неразбран напълно. Доказано е, че възпалителни промени и пролиферация на съединителната тъкан се появяват с напредване на заболяването, в началния етап те не са налице, следователно не могат да причинят миофасциална болка и дисфункция.

причини

Появата на миофасциална болка и дисфункция на съответния мускул е свързана с редица причини от вроден или придобит произход:

• Аномалии в развитието и растежа (асиметрия на тялото, скъсяване на един от краката, плоски стъпала, изкривяване на гръбначния стълб: кифоза, сколиоза, лордоза) води до неестествена позиция. Често се срещат различни дължини на долните крайници, но мускулен хипертонус се формира, когато дължината се различава с 1 сантиметър или повече. Нарушава се нормалното положение на тялото при ходене, това претоварва мускулите.
• Заболявания на гръбначния стълб (при остеохондроза на гръбначния стълб е засегнат нервът Луцук, което причинява мускулно напрежение и болка в паравертебралната област, ръцете, краката и вътрешните органи; след дълъг престой на мускула в спазматично състояние, тригерите са образувани). При увреждане на мускулите на шийните прешлени болката се появява отстрани на гръбначния стълб, в задната част на главата и в раменния пояс. Увреждането на долната част на гърба и гръдния кош отразява болка в паравертебралните, междуребрените и гръбначните мускули.
• Статично натоварване (продължително мускулно напрежение по време на дълъг престой в принудително положение).
• Дългосрочно бездействие на определени мускули - по време на дълбок сън, при обездвижване на ръце или крака с гипс, тракционен апарат при наранявания и операции.
• По време на рехабилитационния период се наблюдава намаляване на подвижността и образуване на мускулни уплътнения в местата на нараняване.
• Нараняванията създават тригери, които могат да останат дори след като увреденият мускул се възстанови напълно.
• Патологичните процеси, локализирани във вътрешните органи, водят до появата на миофасциален синдром (ангина пекторис се проявява с болка в мускулите на врата и гърдите, ерозивно увреждане на стомаха и червата отразява болка в мускулите на гръбначния стълб, гинекологични заболявания в жените са придружени от неприятни усещания в долната част на корема).
• Притискане на нерв от тъкан поради подуване, причинено от възпалително заболяване.
• Интоксикация с лекарства (продължителна употреба на сърдечни гликозиди, лекарства против аритмия, анестетици: лидокаин и новокаин).
• Дегенеративното или възпалително увреждане на ставите причинява мускулен спазъм, това е необходимо за образуване на корсет за поддържане на ставата.
• Ревматоидни заболявания, които причиняват патологичен процес в съединителната тъкан: системна склеродермия, нодозен периартериит и др.
• Психоемоционалният стрес увеличава мускулните спазми, особено в крайниците и паравертебралната област.

Рискови фактори

Не всички хора са еднакво податливи на развитие на миофасциален синдром. Наличието на един или повече патогенни фактори увеличава риска от това състояние:

• лоша поза;
• пренебрегване на загряването преди спортуване;
• тежък труд;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• обездвижване на крайниците;
• заболявания на гръбначния стълб и вътрешните органи;
• хипотермия;
• емоционална нестабилност;
• компресия на мускулите при носене на тежки чанти, бинтове, корсети, големи дрехи и аксесоари: колани, вратовръзки.

Симптоми

Миофасциалният синдром се характеризира с редуване на обостряния и ремисии. По време на периода на ремисия пациентът не изпитва болка, но мускулното напрежение остава.

В хода си синдромът на миофасциалната болка преминава през три фази:

1. Активните тригерни точки изпитват силна, мъчителна болка; без характеристики, изчезва и се обновява от само себе си;
2. Болката се появява по време на движение и отсъства в покой;
3. Хроничната се проявява с нарушена двигателна функция и дискомфорт в засегнатата област, болката отшумява, но тъй като тригерите остават латентни, са възможни рецидиви.

Основните симптоми на миофасциалния синдром:

• тригерната точка е ясно локализирана: когато се палпира, възниква силна болка, докато на няколко милиметра от нея болката е по-слабо изразена;
• болезнените усещания са локализирани дълбоко в мускула;
• споменатата болка е продължителна и тъпа;
• интензитетът варира от лек дискомфорт до остра, силна болка;
• болка се появява в спокойно състояние и по време на напрежение;
• Стимулирането на тригерната точка причинява или влошава симптомите;
• мускулното разтягане засяга активните тригерни точки и увеличава болката;
• характеризиращ се с наличието на болезнени мускулни спазми;
• над лезията, чувствителността е нарушена, цветът на кожата се променя (бледност или зачервяване), изпотяването се увеличава и растежът на косата се увеличава;
• когато фокусът е прищипан, се наблюдава крампа, това е особено забележимо, когато е засегнат повърхностният мускул.

Болката се увеличава: статично натоварване на засегнатия мускул, стимулиране на тригерните точки, хипотермия. Отслабване: почивка и промяна на позицията, затопляне на засегнатата област, използване на лекарства.

Усещанията за болка се различават в зависимост от местоположението на тригерната точка:

Диагностика

Миофасциалната диагноза се усложнява от наличието на препратена болка. Това ни позволява да подозираме увреждане на други органи и системи. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията и прегледа на пациента. Изследването разкрива зависимостта на повишената болка при излагане на студ, след извършване на тежък физически труд, спортуване и нервно претоварване. По време на изследването се извършва палпация (палпация на засегнатия мускул), за да се открие зоната на уплътняване:

• внимателно разтягане на засегнатия мускул и палпиране на всички негови части, напрегната тъкан се определя под формата на плътен турникет;
• търкаляне на пръсти върху мускула;
• въртене на мускула между показалеца и палеца;
• разкрива се липса на хипертрофия или хипотрофия на мускулната тъкан;
• има намалена чувствителност над лезията, промяна в цвета на кожата;
• По време на палпация се открива най-чувствителната точка, след натискане на която възниква остра болка и възниква конвулсивен отговор - свиване на засегнатия мускул.

Инструменталните и лабораторни диагностични методи не са в състояние да открият наличието на миофасциален синдром. Тригерните точки не се откриват чрез ултразвук, рентген и томография. Лабораторният преглед не помага при установяване на диагнозата: параметрите на кръвта и урината не се променят дори по време на обостряне на заболяването. Тези методи се използват за изключване на патологии, които дават подобни симптоми: мозъчно-съдови инциденти, инсулт, тромбоза, хипогликемия и други заболявания.

Лечение

Лечението на миофасциалния синдром е комплексно. Основната задача е да се елиминира причината и да се предотврати развитието на тригерна точка. В същото време се провежда симптоматична терапия за потискане на болката. По време на обостряне е важно да се сведе до минимум физическото и статичното напрежение, да се даде максимална почивка на мускулите; в случай на тежки симптоми се предписва почивка на легло.

Основните методи, използвани при лечението на синдрома на миофасциалната болка:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• физиотерапия;
• постизометрична релаксация;
• акупунктура;
• хирургия;
• методи на традиционната медицина;
• хомеопатия.

Лекарствена терапия

Миофасциалният синдром се лекува успешно с помощта на лекарствена терапия:

• нестероидни противовъзпалителни средства за потискане на болката; курсът на лечение е не повече от 2 седмици, като се използват следните лекарства: "Ибупрофен", "Нурофен", "Кетопрофен", "Нимезил";
• Пациентът приема психотропни лекарства за силна болка: "Диазепам", "Реланиум";
• антидепресанти в случай на продължителна болка се използват: "Амитриптилин", "Пароксетин";
• мускулни релаксанти: "Баклофен", "Сирдалуд", "Мидокалм", "Но-шпа";
• мехлеми, гелове и кремове, съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, Dolgit, Finalgon;
• блокади с новокаин или лидокаин - инжектиране на анестетик в зоната на тригерната точка за облекчаване на болката;
• компреси с димексид за облекчаване на болката;
• мултивитаминни комплекси, витамини от група В и магнезий за общо укрепване на организма и подобряване на мускулното хранене.

Много лекарства, използвани за терапия, имат противопоказания и странични ефекти, така че изборът на такива лекарства, обемът и продължителността на курса на лечение трябва да се извършват от лекаря, поставил диагнозата.

Физиотерапия

Комплексът от физиотерапевтични процедури се предписва индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието и наличието на съпътстващи заболявания. Следните видове процедури са се доказали като ефективни:

• електрофореза;
• криоаналгезия;
• магнитна терапия;
• електрическа стимулация;
• ултразвукова терапия.

Физиотерапия

Терапевтичната гимнастика укрепва мускулите, подобрява притока на кръв в тях и коригира позата. Можете да започнете да правите гимнастика само след премахване на синдрома на болката. За всеки пациент се разработва комплекс от лечебни упражнения в зависимост от засегнатия мускул и тежестта на процеса. Натоварването се увеличава постепенно - прекомерното натоварване ще бъде вредно за неподготвено тяло. След няколко седмици комплексът от физическа терапия се коригира.

Масаж

Масажът подобрява подвижността, кръвообращението, метаболитните процеси в засегнатите тъкани, премахва мускулното напрежение. Това е важно за по-доброто доставяне на лекарства в тъканите. За да се гарантира, че процедурите не причиняват вреда, масажът трябва да се извършва само от професионалисти.

След отшумяване на болката може да се приложи масаж с вендузи. Честотата му е веднъж на всеки три дни, продължителността на курса е 6-8 процедури. След стимулация върху кожата над лезията се нанася затоплящ мехлем, който облекчава болката и намалява възпалителния процес, а отгоре се покрива с кърпа.

Постизометрична релаксация

Този вид лечение включва използването на специални методи за мануална терапия. Те помагат за отпускане на мускулите и премахване на болката. Преди процедурата лезията се загрява с лек масаж и анестетични мехлеми. Мускулът, в който е локализирана тригерната точка, плавно се разтяга. По време на процедурата, за най-добър ефект, пациентът променя позициите: седнал, легнал по корем, настрани, по гръб. Разтягането в началото на процедурата е краткотрайно, след това периодите на разтягане и отпускане се увеличават.

Акупунктура

Процесът на акупунктура създава стимулация на тригерите, често тяхното местоположение съвпада с акупунктурните точки. В резултат на това се постига мускулна релаксация и се подобрява кръвообращението. Тази техника е особено ефективна при миофасциален синдром, причинен от гръбначна патология, когато пациентите не могат да използват физиотерапия.

хирургия

Хирургията се предлага на пациента само в напреднали случаи на миофасциален синдром, в тежки случаи, когато болката и мускулният тонус не се облекчават с консервативни методи на терапия. Ако е необходимо да се елиминира компресията на нервния корен от спазматичен мускул, те прибягват до операция (микроваскуларна декомпресия).

етносука

Методите на традиционната медицина не премахват причината за синдрома на миофасциалната болка, те могат само временно да намалят дискомфорта. Ако има противопоказания за приемане на лекарства или в допълнение към тях, можете да намалите болката, като използвате следните средства:

Хомеопатия

Основният фокус на хомеопатичната миофасциална терапия е облекчаването на мускулните спазми. Едно от най-ефективните лекарства е Spascuprel, трябва да го приемате три пъти на ден по 1 таблетка. "Рус токсикодендрон" помага да се отървете от мускулни спазми. При болка, локализирана в долната част на гърба, Bryonia идва на помощ, в случай на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, Chelidonium идва на помощ. "Беладона" има добър ефект срещу пренесено главоболие.

Усложнения и прогноза

По време на спазъм мускулът е в условия на кислороден глад, продължителната хипоксия причинява промени в мускулната тъкан. Без необходимото лечение миофасциалният синдром води до развитие на фибромилагия. Това е хронично заболяване, което се проявява с болки в цялото тяло. Пациентите не могат да вършат домакинска работа, да спят пълноценно, имат проблеми с храносмилането, постоянно се чувстват летаргични и уморени.

В случай на навременна диагноза и адекватно лечение, прогнозата за миофасциалния синдром е благоприятна: болката се облекчава добре с лекарства, а причината може да бъде елиминирана с помощта на лекарства, физиотерапия и други консервативни методи на лечение.

Предотвратяване

За да избегнете образуването на тригерни точки и неприятните симптоми, които ги придружават, трябва да предприемете прости превантивни мерки, това е особено важно за тези, които вече имат анамнеза за миофасциален синдром:

• избягвайте хипотермия;
• избягвайте физическо пренапрежение;
• осигурете си адекватна почивка;
• в случай на дълъг престой в принудително положение, организирайте почивки за упражнения;
• своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи;
• поддържайте правилна поза;
• упражнявай се редовно;
• минимизиране на стресови ситуации;
• контрол на теглото;
• носете удобни дрехи.

Ефективността на предотвратяването на повторната поява на синдрома, както и лечението, зависи до голяма степен от желанието на пациента да предприеме превантивни стъпки и да спазва предписанията на лекаря: това включва приемане на лекарства и извършване на набор от упражнения за физиотерапия и спазване на двигателни стереотипи, които се преподават в рехабилитационния център. При спазване на препоръките се постига стабилна ремисия и при спазване на превантивните мерки се изключва развитието на миофасциален синдром.

Миофасциалният синдром е състояние, при което възниква рефлекторен спазъм в мускулите на тялото и/или крайниците, което води до болка както на мястото на спазъм, така и по мускулните влакна.

Този синдром може да варира в интензивността на болката и нейното разпространение, но едно нещо остава непроменено: това състояние значително намалява качеството на живот на човека и изисква квалифициран подход към лечението.

Причини за заболяването

Всички мускули в човешкото тяло се контролират и контролират от централната нервна система. Електрическите сигнали се пренасят както от мозъка към мускулите, така и в обратната посока. Нервите на периферната система са пряко включени в този процес - те играят ролята на "спусък", който, когато се активира, предава импулси към мозъка.

Ако възникнат някакви смущения или неизправности във функционирането на нервната система, тези импулси стават хаотични и мускулите престават да се подчиняват напълно на волята на човека: рефлексните мускулни спазми възникват независимо от нуждите и желанията на пациента.

Едно от тези състояния е синдромът на миофасциалната болка, който в повечето случаи се развива в отговор на дразнене на нервните влакна.

Причините за това раздразнение могат да бъдат:

• Притискане на нерва от околните тъкани при възпалителни заболявания, причиняващи подуване.
• Структурни и топографски промени във всяка част на тялото (нарушения на правилната анатомична форма или местоположение на ставите, костите, органите). Това може да се дължи например на остеохондроза, при която деформираните междупрешленни дискове дразнят нерва Луцак, който отговаря за инервацията на структурите на гръбначния стълб, плоски стъпала, скъсяване на единия крак и др.;
• механичен ефект върху нерва, който се причинява от обичайни действия (навика да се стиска плътно челюстта, прекомерно физическо натоварване и др.).

Развитието на синдрома на миофасциална болка при заболявания на вътрешните органи е по-рядко срещано. В този случай рефлексивното приемане на позиция на тялото, която облекчава болката (наклонено тяло настрани, полусвит гръб и др.), Води до мускулна умора и появата на синдром на хронична болка в тях.

симптоми на заболяването

Отличителна черта на синдрома на миофасциалната болка е наличието на така наречените тригерни точки. Това са уплътнения, които се усещат по време на палпация и се образуват от напрегнати мускулни влакна.

Болка може да се усети не само в такъв възел, но и по протежение на влакната на цялата мускулна група, в която се намира тригерната точка.

Такива точки могат да бъдат в активно или латентно (скрито) състояние, което определя интензивността на симптомите:

Трябва да знаете, че и двата вида тригерни точки могат спокойно да съществуват в едно и също лице, а латентните точки могат да се трансформират в активни при неблагоприятни обстоятелства.

Фактори, водещи до обостряне на синдрома

Болката в напрегнатите мускули може да се засили значително и латентната точка може да се активира при следните обстоятелства:

• хипотермия;
• психо-емоционален стрес, стрес;
• продължителна неподвижност на тялото или, обратно, повишена / прекомерна физическа активност;
• анатомични дефекти, като скъсяване на един от краката, необичайна захапка, водеща до асиметрия на лицето и др.

Как един лекар поставя такава диагноза?

Миофасциалният синдром се определя по време на среща с лекар, който идентифицира характерните признаци на това състояние по време на интервю с пациента и физически преглед.

Основната цел на изследването е да се идентифицират причините за синдрома, за които се използват рентгеново изследване, MRI, CT, ултразвук и други инструментални диагностични методи.

Важно: лечението на миофасциалния синдром без идентифициране на заболяването, което го е провокирало, е невъзможно. Поради тази причина цялостният преглед е задължителна стъпка, която позволява да се установи причината и съответно да се повлияе коренът на проблема по време на лечението.

Усложнения на миофасциалния синдром

На пръв поглед може да изглежда, че мускулният спазъм не изисква лечение. Необходимо е само да се премахне болката, която причинява повече или по-малко изразен дискомфорт, и спазмираният мускул рано или късно ще се отпусне.

Но всичко далеч не е толкова розово: по време на спазъм в мускулните влакна се развива кислороден глад, в резултат на което те постепенно губят способността си да се свиват. Продължителният спазъм често причинява необратими промени в мускулната тъкан, което може да причини хронична болка с висока интензивност и дори да доведе до увреждане.

Лечение

Лечението на този синдром, предвид неговата сложност и различни причини за възникване, може да се лекува от лекари от различни специалности: невролози, вертебролози, ревматолози и други специалисти.

Лечението на синдрома на миофасциалната болка е насочено към две цели: премахване на болката и мускулния спазъм и освобождаване на пациента от причината, която е причинила синдрома.

Във втория случай терапията може да включва широка гама от лекарства и физиотерапевтични и хирургични методи, в зависимост от това какво заболяване е причинило синдрома на мускулна болка.

Лекарствени методи за облекчаване на синдрома

В зависимост от интензивността и степента на болката НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) могат да се използват като самостоятелно лечение. Тази група е представена от голямо разнообразие от имена (диклофенак, мовалис, ибупрофен и др.), Всеки от които има свой собствен списък от противопоказания и ограничения. Изборът на конкретно лекарство остава за лекуващия лекар.

При силна болка лечението с НСПВС се допълва с мускулни релаксанти (тизанидин, баклофен, сирдалуд и др.). Тези лекарства осигуряват мускулна релаксация, което ви позволява да облекчите спазма и по този начин да „изключите“ тригерните точки.

Като се има предвид зависимостта на интензивността на болката от емоционалното състояние на пациента, седативни лекарства могат да бъдат показани за лечение. В зависимост от тежестта на нарушенията на нервната система, лекарят предписва билкови препарати (екстракт от корен на валериана, тинктура от motherwort) или антидепресанти с рецепта.

Мануална терапия

Масажът играе важна роля в лечението на синдрома на миофасциалната болка. Въздействието върху напрегнатите мускули се извършва с помощта на специална масажна техника, която ви позволява да облекчите спазмите от определена област на мускулната група и да увеличите притока на кръв към нея. Едновременното дразнене на биоактивните точки спомага за подобряване на притока на кръв към желаната област и съответно притока на лекарства, циркулиращи в кръвния поток в нея.

Един от най-ефективните методи за мануална терапия при лечението на синдрома на миофасциална болка е PIR (постизометрична релаксация). С помощта на PIR става възможно да се облекчи напрежението дори от дълбоко разположени мускулни влакна, които са недостъпни при редовен масаж.

Рефлексология

Рефлексогенните точки са специални структури в човешкото тяло, образувани от колекция от нервни влакна. С тяхна помощ можете да контролирате редица реакции и функции, включително мускулно напрежение и релаксация. Акупунктурата и акупресурата са средства, които ви позволяват да повлияете на такива точки и премахване на болката, често след първата сесия.

Рефлексотерапията е особено важна за миофасциалния синдром, причинен от заболявания на гръбначния стълб: благодарение на този метод става възможно да се „изключат“ болезнените точки и да се тонизират пациенти, които поради ограничена двигателна активност не могат да се възползват от предимствата на тренировъчна терапия.

Упражняваща терапия

Физикалната терапия е показана за миофасциален синдром в следните случаи:

• синдромът се причинява от неравномерно разпределение на мускулните натоварвания с асиметрия на частите на тялото;
• болка, развита в резултат на продължителна принудителна неподвижност на тялото (период на възстановяване след операция, инсулт и др.);
• във всяка от мускулните групи се наблюдават атрофични явления, които се компенсират от други мускули, което причинява тяхното пренапрежение;

Важно: при лечението на миофасциален синдром са важни всички фактори - от възрастта на пациента до неговия начин на живот. Следователно само квалифициран специалист може да избере комплекс от терапевтични и лечебни тактики, които са ефективни във всеки конкретен случай.

Дискомфортът в гърба и шията може да възникне поради различни състояния. Много често причината се крие в синдрома на миофасциалната болка. Проявява се като патологично напрежение в скелетната мускулатура (или мускулна група) и има характерни прояви и модели на прогресия.

Синдромът на миофасциалната болка се основава на микроувреждане на тъканта. Те могат да се получат при внезапно едновременно мускулно свиване или на фона на хронично претоварване. Нараняването води до освобождаване на калциеви йони от клетките, които инициират мускулен спазъм.

Механизъм на развитие

Продължителното мускулно напрежение само по себе си е болезнено. Освен това нарушава микроциркулацията. В условия на липса на кислород и прекомерна мускулна работа, освобождаването на енергия се извършва по пътя на бързия анаеробен цикъл на въглехидратите. Процесът на окисляване е незавършен. Получената млечна киселина се натрупва в мускулите, разпадайки се на лактатни и водородни йони. Водородът нарушава проводимостта на електрическите сигнали и предизвиква усещане за парене в мускулите.

При липса на период на почивка и нарастващо изтощение възниква асептично възпаление в тъканите. Произвеждат се медиатори на възпалението, простагландин и серотонин. Заедно с недостатъчно окислените метаболитни продукти, тези вещества стимулират рецепторите, което води до рефлекторно защитно мускулно напрежение в отговор на болката.

Образува се порочен кръг, който поддържа болезнена, продължителна мускулна контракция. Мускулът става стегнат, болезнен и обхватът на възможните движения намалява. На този фон се формират тригерни точки. Това са малки зони на повишена възбудимост в засегнатата област и на разстояние. Дразненето им води до локална болезнена конвулсивна контракция, придружена от вегетативни промени.

При продължително съществуване на спазъм настъпват обратими структурни промени в тригерните зони на мускулите.

Миофасциалните тригерни точки могат да бъдат активни или латентни. Дългосрочното излагане на определени фактори може да доведе до образуване на латентни тригери без наличие на ясно изразен синдром на болка. В този случай допълнително влияние, включително психо-емоционално, може да се превърне в спусък. Настъпва активиране на латентни точки и се развива миофасциален синдром.

Етиология

Причините за синдрома на миофасциалната болка могат да бъдат:

• заболявания на гръбначния стълб, водещи до рефлекторно напрежение на паравертебралните мускулни групи в засегнатата област и компенсаторна подвижност на съседни участъци;

• необичайни, неадекватни, интензивни и продължителни натоварвания;

• поддържане на една позиция за дълго време, което води до неравномерно напрежение на мускулите от различни страни на тялото (неправилно седене на бюро, компютър, волан на автомобил);

• обездвижване на части от тялото, движение с помощта на патерици и други средства, неравномерна опора;

• хипотермия;

• постоянно повтарящи се движения, особено усукване на торса (характеристики на професията);

• стрес, тревожно-депресивен синдром;

• защитно мускулно напрежение в случай на болка, която не е свързана с гръбначния стълб (с патология на ставите или вътрешните органи).

Синдромът на миофасциална болка в лумбалния гръбнак се появява особено често. Разнообразие от активни движения, повдигане на тежести, съчетано с голямо натоварване за поддържане на изправено положение на тялото - всичко това създава предпоставки за развитие на спазъм при наличие на провокиращи или причинни фактори.

Клинична картина

Основните симптоми на синдрома на миофасциалната болка са:

• болка - локална или в областта на големи мускулни групи;

• ограничаване на движенията;

• силно стягане на мускулите;

• наличие на тригерна точка;

• зона на посочената болка, характерна за всеки мускул.

Болка най-много се усеща в областта на тригерните точки. При палпиране се усещат като малки уплътнени зони. При което тяхното дразнене води до рязко свиване на мускулаи силна болка. Това може да бъде придружено от треперене и вегетативни реакции - зачервяване или мраморност на кожата, изпотяване.

Необходима е зона на отразена болка, а усещанията в нея са тъпи, продължителни, болезнени, с различна интензивност. Всеки мускул има своя собствена област на отражение и разпределение с локализация в рамките на един склеротом.

Синдром на миофасциална болка има етапи на развитие.

• В острия период болката е изразена, мъчителна, почти постоянна, усилваща се при най-малкото въздействие.

• Във втория етап болката ви притеснява при движения и активиране на тригери, но отшумява при почивка. След това синдромът се обръща. Няма болка, но някои движения причиняват дискомфорт, а тригерите са в латентно състояние.

Както острата, така и хроничната болка често водят до емоционални реакции и нарушаване на жизнените функции. Сънят и апетитът могат да се влошат, настроението може да се понижи и производителността може да намалее. В допълнение, самите хронични афективни разстройства могат да се проявят като висцеро-вегетативни и болкови синдроми, включително миофасциални.

Диагнозата на MFBC е насочена основно към изключване на възпаление и радикуларен синдром. Основава се преди всичко на задълбочено изследване и има ясни критерии.

Принципи на лечение

Терапията на синдрома на миофасциалната болка трябва да бъде изчерпателна. При това е важно не само колко дълго се лекува това състояние, но и колко пълно е въздействието върху всички звена на патогенезата. Въздействието върху синдрома на миофасциалната болка в долната част на гърба, цервикалната или гръдната област има общи принципи и подходи.

Лечението включва медикаментозни и нелекарствени методи.

• Задължителни мерки са почивка, корекция на позата и позицията. Използват се корсети и ортопедични подложки.

• Използването на лекарства може да бъде локално (кожно), локално (инжекции в тригери) и системно (приемане на хапчета, инжекции).

• В случай на синдром на хронична болка се предписват GABAergic лекарства, антидепресанти от различни групи, седативи и вегетотропни лекарства за облекчаване на астенични, тревожни, депресивни и автономни реакции.

• Инжекциите в тригерните точки са ефективни - „сухи“ и с въвеждането на болкоуспокояващи.

Използват се нелекарствени методи:

• акупресура на тригерна точка;

• постизометрична мускулна релаксация - принудително стъпаловидно разтягане на мускула с адаптиране към новата дължина;

• разтягане на мускула с пръскане на болкоуспокояващи върху повърхността на кожата;

• акупунктура;

Облекчаването на болката не винаги означава излекуване. Преходът на тригерните точки в латентно, пасивно състояние прави възможно възобновяването на MFPS с възобновяването на неблагоприятните провокиращи влияния. Ето защо е важно да се вземат превантивни мерки.

Важни точки за превенция са използването на ортопедични устройства, корекция на стойката, рационализиране на движенията при изпълнение на работни задължения, правилно седене на маса, пред монитор или при шофиране, укрепване на мускулния корсет.

Синдромът на миофасциална болка е състояние на продължителен патологичен мускулен тонус с образуване на тригерни точки. Лечението трябва да е насочено към облекчаване на болката с унищожаване на патологичния кръг "болка-спазъм-болка" и трябва да бъде допълнено с предотвратяване на повторното активиране на латентни тригери.