Какво показва ендометриална биопсия, цена и прегледи. Ендометриална аспирационна биопсия: как се извършва, показания Ендометриална аспирация с хистологично изследване

Образуването на маточната лигавица се влияе от съотношението на хормоните, произвеждани от яйчниците. Нарушаването на структурата на ендометриума, отклонението на дебелината му от нормата причинява сериозни проблеми в състоянието на репродуктивното здраве на жената. За да се установи причината за менструалните нередности, безплодието и появата на тумори в матката, е необходимо внимателно да се изследва състоянието на нейната кухина и да се идентифицират възможните патологии в развитието на епителните клетки. Ефективен метод за изследване на ендометриума е биопсията.

Съдържание:

Каква е процедурата

Процедурата ви позволява да извлечете ендометриални частици за последващо хистологично изследване. По този начин се установява каква структура имат клетките на лигавицата на маточната кухина и дали има атипични промени в нея. Въз основа на резултатите от изследването се правят заключения за естеството на патологичните процеси в ендометриума, причината за безплодието или менструалните нередности.

Има няколко начина за извличане на ендометриални частици. Те включват пълен кюретаж на маточната кухина, CUG биопсия (частичен кюретаж), аспирация на лигавицата със специална спринцовка (аспирационна биопсия), насочена екстракция на материал по време на хистероскопия. Недостатъкът на тези методи е необходимостта от разширяване на шийката на матката и въвеждане на инструменти в кухината, което прави процедурата за събиране на ендометриални частици болезнена и травматична.

Предимства на пипелната биопсия

При използването на пипелна биопсия на ендометриума се извършват много по-прости и безопасни манипулации. Използва се т. нар. “Pipel instrument”, който представлява мека еластична тясна тръба със специален накрайник. Вътре в тръбата има бутало. Тръбата се вкарва в маточната кухина. В този случай не е необходимо да се разширява шийката на матката с помощта на специално устройство. Чрез издърпване на буталото, епруветката се запълва приблизително наполовина с взетото съдържание, което след това се изследва под микроскоп.

Еднократно поставяне на инструмента ви позволява да изберете ендометриума от големи области на маточната кухина. Продължителността на процедурата е 0,5-1 минута. Практически е безболезнено. Провежда се амбулаторно, след което жената може да се занимава с обичайните си дейности. Поради липсата на риск от увреждане на тъканите и кръвоносните съдове, този метод за вземане на проби може да се използва при захарен диабет и дори (с повишено внимание) при намалено съсирване на кръвта.

Използва се инструмент за еднократна употреба за събиране на ендометриални частици, което елиминира възможността от инфекция по време на процедурата.

Видео: Как се извършва биопсия на ендометриума. Ползи от процедурата

В какви случаи се предписва пипелна биопсия?

Диагностика с помощта на пипелна биопсия на ендометриума се предписва в следните случаи:

жената изпитва продължително и болезнено менструално кървене;
тежко маточно кървене се появява между периодите по неизвестна причина;
опасно кървене се появи след хормонална терапия или продължителна употреба на контрацептиви;
изпускане с кръв се появява по време на менопаузата;
Ултразвукът показва наличието на тумор или полипи на ендометриума в матката и пациентът има излишък на естроген в кръвта;
жената изпитва безплодие, бременността е многократно прекъсвана в ранните етапи;
кръвен тест за туморни маркери при откриване на тумори в матката показва наличието на ракови клетки;
една жена се подготвя за IVF.

Противопоказания

Преди извършване на пипелна биопсия на ендометриума, лекарят трябва да е сигурен, че пациентката не е бременна. Процедурата за подбор на материал не се извършва при наличие на възпалителни процеси и различни видове инфекции (гъбички, патогени на полово предавани болести), както и вагинална дисбиоза. Процедурата се отменя, ако възникне гноен възпалителен процес в матката (ендометрит) или се наблюдават възпалителни заболявания на други тазови органи, от които инфекцията може да се разпространи към гениталиите.

Противопоказание за използването на този диагностичен метод е наличието на кръвни заболявания при жена като хемофилия и анемия (които могат да причинят животозастрашаващо кървене), както и сърдечно-съдови патологии, които могат да причинят кръвни съсиреци. Пипелна биопсия не се извършва при наличие на вродени нарушения на развитието на гениталните органи.

В кои дни от цикъла се прави пипел биопсия?

Процедурата може да бъде назначена в различни дни от цикъла в зависимост от това какви патологии изискват диагностика:

Преди менструация, ако е необходимо да се установи причината за безплодието поради наличието на хормонални нарушения и липса на овулация.
В края на менструацията (приблизително на 7-ия ден от цикъла), за да се идентифицира причината за твърде дълги периоди, което може да бъде непълно отхвърляне на ендометриума.
Във втората фаза на цикъла (на 17-25 дни). Pipelle ендометриална биопсия ви позволява да наблюдавате резултатите от хормоналната терапия.
В първата фаза на цикъла (при липса на кървене). Изследването се провежда, за да се установи причината за междуменструалното кървене.

За да се проучат причините за аменорея и ако има съмнение за образуване на злокачествени тумори в маточната кухина, всеки ден се извършва пипелна биопсия.

Подготовка за процедурата

Преди процедурата е необходимо да се даде кръв за анализ на съдържанието на хемоглобин и определяне на кръвосъсирването, нивата на естроген, прогестерон и хормони на хипофизата.

Анализът на намазка от влагалището и шийката на матката позволява да се открие наличието на гъбички и други видове инфекции. Общият тест на урината ви позволява да определите нивото на левкоцитите и да откриете възпалителни заболявания на пикочните органи.

Извършва се кръвен тест за вируси на сифилис, ХИВ и хепатит. При съмнение за рак се прави кръвен тест за туморни маркери.

1 месец преди процедурата жената трябва да спре да приема хормонални лекарства и 3 дни - да използва антикоагуланти. Трябва да избягвате спринцовки, тампони, употребата на вагинални лекарства, както и да се въздържате от полов акт.

12 часа преди биопсията на тръбата не трябва да ядете храна, а непосредствено преди да отидете на лекар, трябва да направите почистваща клизма.

След пипелна биопсия

Въздействието върху ендометриума по време на пипелна биопсия е свързано с увреждане на малки кръвоносни съдове, така че жената може да има леко зацапване в продължение на няколко дни. Обикновено не трябва да има болка.

След такава процедура менструацията, като правило, настъпва със закъснение до 10 дни. Тъй като увреждането по време на манипулацията е много незначително, състоянието на ендометриума бързо се възстановява.

Внимание:Забавянето може да бъде свързано с началото на бременността, тъй като яйцеклетката, оплодена след следващата овулация, се прикрепя дори към онази част от ендометриума, която остава след биопсията на тръбата. Една жена трябва да вземе това предвид. Ако бременността не е желана, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно използването на подходящ бариерен контрацептивен метод.

Лекарите препоръчват въздържане от полов акт в продължение на месец след изследване на ендометриума. Освен това трябва да се избягва физическата умора и силните емоции. Посещението на сауна, престоят в гореща стая или плуването в гореща вана водят до кървене.

Ако се появят съмнителни симптоми, никога не трябва да се самолекувате, да използвате народни средства или лекарства, различни от предписаните от Вашия лекар.

Кога незабавно да отидете на лекар

В редки случаи, след биопсия на тръбата, характерът на менструацията на жената се променя (например обемът и продължителността им се увеличават, стават болезнени). Сериозно усложнение може да бъде появата на възпалителен процес. По правило причината е неспазване на препоръките на лекарите за хигиенни грижи за гениталиите по време на възстановителния период, влизане в сексуални отношения през следващите дни след пипелна биопсия на ендометриума, хипотермия на долната част на тялото.

Трябва да се консултирате с лекар, ако имате някакви симптоми на заболяване, особено ако се появи гноен секрет или кървене от гениталиите, телесната температура се повиши, болката в долната част на корема или изчезването на менструацията.

Резултати от изследванията

В зависимост от целите на диагностицирането и очаквания характер на заболяването, изследването на взетия материал за анализ и интерпретацията на резултатите може да се извърши спешно в рамките на 0,5 часа, но отговорът може да бъде получен след 2 седмици.

След получаване на точен отговор за естеството на патологията се провежда лечение с противовъзпалителни средства или антибиотици, хормонални лекарства за регулиране на растежа на ендометриума и възстановяване на цикъла. Ако са необходими хирургични операции, пайпелната биопсия позволява да се оцени необходимия обем на интервенцията и възможните последствия.

Жените често трябва да се обръщат към гинеколози. Тези лекари наблюдават здравето на репродуктивните органи и водят бременността. Често пациентът се нуждае от диагностични изследвания, за да установи точна диагноза. Един от методите за изследване е пайпелна биопсия на ендометриума. Можете да разберете какво е това от представената статия.

Диагностични процедури в гинекологията

(какво е, ще бъде описано по-долу) е един от методите за диагностициране на здравето на жените. Гинеколозите също често предписват ултразвук. Извършва се по-бързо и не изисква специална подготовка. Ултразвукът обаче не винаги може да даде точна информация.

Диагностичните процедури, които гинекологът може да предпише, също включват кюретаж на матката, лапароскопия, хистероскопия, метросалпингография и т.н. Провеждането на тези манипулации има свои собствени показания във всеки отделен случай. През последните години пипелната биопсия на ендометриума стана много популярна сред гинеколозите и акушер-гинеколозите. Какво е? Статията ще говори за това допълнително.

Pipelle ендометриална биопсия - какво е това?

Това изследване е много важно за поставяне на правилната диагноза. Извършва се в стените на болницата. Диагностиката трябва да се извършва от квалифициран специалист.

Ендометриумът получи името си от името на човека, който е открил инструмента за събиране на материал. Това устройство е къса тръба с диаметър от 2 до 4 милиметра. Краят на устройството има скосен край. След това се поставя в кухината на репродуктивния орган. От друга страна, оборудването има така нареченото бутало. При отстраняването му започва вземането на материал от матката.

Индикации за манипулация

Гинеколог или репродуктивен специалист може да предпише това изследване за много показания. Често това са различни хормонални патологии. Те включват, например, ендометриоза. Изследването се провежда и при хроничен възпалителен процес в кухината на репродуктивния орган.

Манипулацията е показана за жени над 40 години и в менопауза. Ако представител на нежния пол страда от маточно кървене или тежка менструация, тогава изследването ще помогне да се изясни ситуацията.

Диагностиката винаги се предписва преди ин витро оплождане. Това помага да се избегнат усложнения по време на периода на ембриотрансфер. Pipelle ендометриална биопсия е показана за жени, страдащи от безплодие.

Противопоказания

В какви случаи биопсията на ендометриума pipell е забранена? Прегледите на лекарите показват, че в следните случаи си струва да отложите манипулацията за неопределено време:

бременност на всеки етап или подозрение за това;
възпалителни или инфекциозни процеси, протичащи във влагалището;
нарушение на кръвосъсирването;
наличието на инфекции, които са били придобити по време на полов акт, и така нататък.

Струва си да се каже, че диагнозата може да доведе до усложнения, ако се пренебрегнат изброените противопоказания. Ето защо преди процедурата жената трябва да посети ултразвукова зала, да вземе кръвен тест и вагинално намазка, за да определи стерилитета.

Как се събира материалът?

Ендометриална биопсия, чиято цена варира от 2 до 7 хиляди рубли, трябва да се извършва изключително в стените на болницата. В този случай жената не се нуждае от специална подготовка. Манипулацията трябва да се извърши между 7-ия и 12-ия ден от менструалния цикъл. Именно в този момент получените данни ще бъдат най-информативни.

Преди прегледа на пациента може да се направи анестетична инжекция в цервикалната тъкан. Това обаче се прави само когато гинекологът използва пипел с диаметър 4 милиметра. Също така някои клиники преди манипулацията предлагат на пациента да вземе успокоително и лекарство, което потиска контрактилитета на мускулите.

Материалът се събира на процедурата продължава средно 30 секунди. Подготовката отнема повече време. Преди започване на манипулацията е необходимо да се определи дълбочината на матката. Това става с помощта на специално устройство под контрола на ултразвуков сензор. След това се избира подходящият размер на тръбата и инструментът се вкарва в шийката на матката. След това лекарят дърпа устройството за буталото и по това време се създава отрицателно налягане в кухината на репродуктивния орган. Частици от ендометриума и други тъкани влизат в стерилна тръба, която незабавно се отстранява от тялото на жената. продължава около 7-10 дни. След това пациентът може да получи заключение. За препис и допълнителни предписания трябва да се свържете с вашия гинеколог.

След ендометриална биопсия

Какво се случва след изследването? Лекарят трябва да даде на пациента подходящи препоръки. След събирането на материала жената може да забележи кърваво изпускане. Те трябва да изчезнат до няколко дни. Също така трябва да ограничите физическата активност за около две седмици. Сексуалните контакти и горещите вани са забранени.

Усложненията от манипулацията са много редки. Често причината за възникването им е неспазване на условията и неправилна манипулация. Преди процедурата жената трябва да се запознае с възможните проблеми. Те включват:

увреждане на една от стените на матката (изисква спешна операция);
кървене (често причинено от патологично променени тъкани);
възпаление (инфекцията идва от инфектирана вагина) и т.н.

Ако се почувствате зле след биопсия на тръбата, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Симптомите на развиваща се патология включват треска, болка в долната част на корема, необичайно отделяне, продължително кафяво зацапване и т.н.

Обобщаване

Вече знаете ендометриума. Струва си да се отбележи, че тази манипулация има много предимства при извършване на биопсия на тръбата, цервикалният канал не се разширява. Поради това една жена може лесно да издържи манипулацията без използването на анестетици. Ако ви е предписан този тест, трябва да следвате всички препоръки на лекаря. Желая Ви здраве и добри резултати!

Болестите на матката често изискват изследване на нейната лигавица, ендометриума. За тази цел се предписва ендометриална биопсия - кюретаж на маточната кухина, за да се вземе малко количество тъкан за диагностика. Факт е, че под въздействието на хормоните лигавицата се променя и това може да се открие при изследване под микроскоп. Биопсията е малка гинекологична операция и се извършва под анестезия. Но днес има различни варианти за извършване на процедурата. За най-точен резултат е необходимо много добро познаване на това как се променя ендометриума под въздействието на стероидни хормони. Обикновено резултатите от изследването се анализират от патохистолози заедно с гинеколози.

През 1937 г. учените идентифицират зависимостта на промените в ендометриума от фазата на менструалния цикъл, по-късно тази характеристика започва да се използва широко за диагностициране на заболявания на матката. За различни заболявания материалът за изследване се взема по различно време.

Видове биопсия и характеристики на нейното изпълнение

Първоначално се извършва само диагностичен кюретаж на матката, за да се получат фрагменти от тъкан за изследване, но този метод е опасен. Днес има няколко алтернативни начина за извършване на процедурата:

Дилатацията и кюретажът е класическият метод. С помощта на специални инструменти се отваря цервикалния канал и първо се изстъргва цервикалния канал, а след това неговата кухина. Остъргванията се правят с остър инструмент - кюрета, така че понякога този вид отстраняване на материал се нарича кюретаж. Процедурата се извършва под местна анестезия или обща анестезия.
Остъргване под формата на линейни остъргвания - влакове. За да направите това, използвайте малка кюрета. Материалът се взема от дъното на матката до цервикалния канал. Методът не е подходящ при кървене от матката.
Аспирационната биопсия се извършва чрез изсмукване на участъци от лигавицата. Може да причини дискомфорт и е противопоказан при рак на матката, тъй като е невъзможно да се определи точното местоположение на тумора и степента на разпространението му в целия орган.
Рядко се използва струйно промиване - измиване на част от тъканта.
Pipelle ендометриална биопсия е най-модерният и безопасен метод за вземане на тъкан за изследване. Какво е? Тъканта се взема със специална мека тръба - пипел, вътре в която има бутало, подобно на обикновените спринцовки (на снимката). Тръбата се вкарва в маточната кухина и буталото се издърпва наполовина, това създава отрицателно налягане в цилиндъра и ендометриалната тъкан се засмуква вътре.

Процедурата продължава няколко минути, няма нужда от разширяване на цервикалния канал, тъй като диаметърът на тръбата е само 3 мм, не е необходима анестезия и са изключени възможни усложнения след изследването. Пипелната биопсия на ендометриума е проста и минимално инвазивна, освен това е по-евтина от другите методи за изследване на лигавицата.

Преди да предпише изследването, лекарят определя най-благоприятните дни от менструалния цикъл, те се различават при различни патологии:

Безплодие поради недостатъчност на жълтото тяло или наличие на голям брой ановулаторни цикли. Ендометриална биопсия се прави непосредствено преди или в самото начало на менструацията.
При обилно кървене по време на менструация поради бавно отхвърляне на маточната лигавица, материалът се взема на 5-10-ия ден от менструацията в зависимост от нейната продължителност.
Ако няма менструация и бременност, на пациентите се предписват повторни биопсии в рамките на 3-4 седмици с прекъсвания от 1 седмица.
В случай на ациклично кървене - метрорагия, остъргването се извършва веднага след началото на кървенето или зацапването.
За да се определи деня на менструалния цикъл, изследването се прави между 17-ия и 24-ия ден.
При съмнение за рак на ендометриума материал може да се вземе във всеки ден от цикъла.

Лечението на ендометриалните патологии е описано допълнително във видеото:

Показания и противопоказания

Биопсията е показана за:

Кървене при жени по време на менопаузата
Кървене или зацапване при използване на хормонални лекарства
Менструални нередности
Съмнение за рак на ендометриума, ендометриоза, ендометриална хиперплазия
Ендометриални полипи
Миома на матката
Възпалителни процеси
Безплодие
Оценка на ендометриума след завършване на курс на хормонална терапия
Необходимостта от бактериологично изследване на маточната лигавица
Кървене в пременопаузата.

Има редица противопоказания за процедурата:

Бременност
Възпалителни процеси във влагалището и шийката на матката
Наличието на огнища на възпаление в таза
Тежка анемия
Хемофилия
Болести, предавани по полов път
Патологии на системата за хомеостаза.

Най-положителните отзиви от пациенти за биопсия на тръбата, този метод практически не причинява дискомфорт, рискът от развитие на инфекциозни усложнения е много малък в сравнение с други методи на изследване, няма риск от разпространение на ракови клетки, след манипулацията можете веднага да започнете обичайните ви дейности, не е необходима анестезия.

Преди процедурата уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към лекарства, приемате разредители на кръвта или имате сърдечни или белодробни заболявания. Понякога възникват някои усложнения.

Подозрението за наличието на някаква патология кара човек да се тревожи. Това важи особено за онкологичните процеси. Ракът е ужасна диагноза както за самия човек, така и за всички негови близки. В момента обаче има много начини за борба с него. Ефективността на лечението на онкологичните патологии е висока в началните стадии на заболяването. Ето защо, за да се открие бързо ракът, е необходимо да се изследва при първите признаци на заболяването. Един от диагностичните методи е аспирационната биопсия. Извършва се бързо и почти безболезнено. В някои случаи това изследване действа като терапевтична процедура.

Каква е целта на аспирационната биопсия?

За да се потвърди или опровергае наличието на злокачествен процес, е необходимо изследване на състава на клетките на патологичното образувание. Извършва се чрез 2 диагностични процедури. Те включват: Първият включва направата на разрез от увредения орган, оцветяването му и микроскопията. Този метод е стандартът за диагностициране на ракови тумори. се състои в извършване на цитонамазка от повърхността на биопсичния препарат. След това се извършва микроскопия на предметното стъкло. За получаване на материал за изследване се извършва отворена биопсия. Това е хирургична операция, която включва частично или пълно отстраняване на орган. Друг метод за събиране на клетки е аспирационна пункционна биопсия. Може да се използва за извършване на хистологичен и цитологичен анализ. За целта се получава биологичен материал чрез пробиване на органа и отчупване на малки парчета от засегнатата област.

Предимствата на аспирационния метод включват:

Без порязвания по кожата.
Безболезнена процедура.
Възможност за извършване амбулаторно.
Бързина на изпълнение.
Намаляване на риска от усложнения, които могат да възникнат в резултат на процедурата (възпаление, кървене).

Аспирационната биопсия може да се извърши с помощта на специални инструменти или обикновена тънка игла, използвана за инжекции. Това зависи от дълбочината и местоположението на тумора.

Показания за биопсия

При съмнение за тумори на различни органи се извършва аспирационна биопсия. Сред тях са щитовидната и млечната жлеза, матката, лимфните възли, простатата, костите, меките тъкани. Този диагностичен метод се извършва в случаите, когато има достъп до тумора. Показанията за изследване включват следните условия:

Съмнение за злокачествен тумор.
Невъзможността да се определи естеството на възпалителния процес с други методи.

В повечето случаи е невъзможно да се определи от кои клетки се състои неоплазмата без цитологично и хистологично изследване. Дори ако лекарят е сигурен в наличието на злокачествен тумор, диагнозата трябва да бъде потвърдена. Това е необходимо за установяване на степента на клетъчна диференциация и провеждане на терапевтични мерки. В допълнение към раковите тумори има доброкачествени тумори, които трябва да бъдат отстранени. Преди да продължите с операцията, е необходимо да потвърдите, че няма онкологичен процес. За целта се извършва и аспирационна биопсия.

Понякога лечението на възпалителни процеси е неефективно, въпреки адекватността на терапията. В такива случаи е необходимо хистологично изследване на тъканта, за да се изключат специфични патологии. По този начин може да се открие туберкулоза, сифилитично или друго възпаление.

Подготовка за изследването

В зависимост от местоположението на патологичната зона подготовката за изследването може да варира. Във всички случаи са необходими диагностични процедури преди аспирационна биопсия. Те включват: тестове за кръв и урина, определяне на биохимични параметри, коагулограма, тестове за хепатит и HIV инфекция. При съмнение за тумори на външни локализации не се изисква специфична подготовка. Това се отнася за тумори на щитовидната и млечната жлеза, кожата и лимфните възли. В тези случаи се извършва тънкоиглена аспирационна биопсия. Този метод е напълно безболезнен и наподобява обикновена инжекция. Ако туморът е дълбок, е необходима трепанобиопсия. Извършва се с помощта на специален инструмент и дебела игла. В този случай е необходима локална анестезия.

Подготовката за аспирационна биопсия на ендометриума е малко по-различна. В допълнение към изброените изследвания, преди извършването му е необходимо да се получат резултати от цитонамазка от влагалището и шийката на матката. Ако пациентът е жена в детеродна възраст, биопсията се извършва на 25-ия или 26-ия ден от менструалния цикъл. По време на периода след менопаузата изследването може да се проведе по всяко време.

Извършване на биопсия на щитовидната жлеза

С фина игла се извършва аспирационна биопсия на щитовидната жлеза. Изисква се при наличие на възли в органната тъкан. Преди провеждане на изследването лекарят извършва.За това пациентът е помолен да направи движение за преглъщане. В този момент лекарят определя точното местоположение на възела. Тази зона се третира с алкохолен разтвор за дезинфекция. След това лекарят вкарва тънка игла в областта на шията. С другата си ръка той фиксира възела, за да получи клетки от патологичния фокус. Лекарят издърпва буталото на празната спринцовка към себе си, за да извлече биологичен материал. Патологичната тъкан прониква в лумена на иглата, след което се поставя върху предметно стъкло. Полученият материал се изпраща на мястото на пункцията.На мястото на пункцията се нанася памучен тампон, напоен с алкохолен разтвор и се закрепва с лейкопласт.

Тънкоиглената аспирационна биопсия на щитовидната жлеза помага да се установи дали има злокачествени клетки във възела. При тяхна липса е възможно консервативно лечение на гуша. Ако лекар диагностицира рак на щитовидната жлеза, е необходимо отстраняване на органа и химиотерапия.

Техника за аспирационна биопсия на ендометриума

Показания за биопсия на матката са: съмнение за рак, хиперпластични процеси (ендометриоза, полипи), проследяване на хормонална терапия. Изследването се провежда в лечебна зала или малка операционна зала под ултразвуков контрол. На първо място се извършва палпация на тазовите органи. След това шийката на матката се фиксира с гинекологичен спекулум. В цервикалния канал се вкарва специален проводник - катетър. Чрез него съдържанието на ендометриума се аспирира в спринцовка. Полученият материал се изпраща в лабораторията за определяне на клетъчния състав на течността.

В някои случаи се извършва аспирационна биопсия на матката с помощта на специално вакуумно устройство. Необходимо е да се гарантира, че материалът се събира под налягане. С негова помощ можете да получите няколко проби от биологичен материал, като извършите 1 пункция.

Пункция и гърда

Биопсия на лимфен възел се извършва, ако лекарят подозира специфично възпаление или регионално разпространение на тумора. Изследването се извършва с тънка игла. Техниката за извършване е подобна на аспирационната биопсия на щитовидната жлеза. Същата техника се използва за получаване на материал от тумори на гърдата. Освен това се извършва аспирационна биопсия на гърдата при наличие на големи кисти. В този случай тази процедура е не само диагностична, но и терапевтична.

Ако полученият материал е недостатъчен или не е възможно да се потвърди диагнозата с негова помощ, се извършва трепанобиопсия на млечната жлеза. Извършва се с изследователска цел. По този начин е възможно да се проследи движението на иглата. В някои случаи се извършва вакуумна аспирационна биопсия.

Противопоказания за изследването

Практически няма противопоказания за извършване на тънкоиглена биопсия. Трудности могат да възникнат, ако пациентът е човек с психични заболявания или дете. В тези случаи е необходима венозна анестезия, която не винаги е възможна. Вакуумна аспирация или тънкоиглена биопсия на ендометриума не се препоръчва при възпалителни патологии на шийката на матката и вагината. Също така процедурата не се извършва по време на бременност.

Интерпретация на резултатите от изследванията

Готово за 7-10 дни. Цитологичният анализ е по-бърз. След микроскопия на цитонамазка или хистологичен препарат лекарят прави заключение за клетъчния състав на неоплазмата. При липса на атипия туморът е доброкачествен. Ако клетките, получени по време на изследването, се различават от нормалните елементи, диагнозата рак се потвърждава. В такива случаи се определя степента на диференциация на тумора. Прогнозата и методите на лечение зависят от това.

Аспирационна биопсия: прегледи от лекари

Лекарите твърдят, че методът на аспирационна биопсия е надежден диагностичен тест, безопасен за здравето на пациента. Ако полученият материал съдържа малко информация, вземането на тъканни проби може да се повтори. За провеждане на това изследване не се изисква хоспитализация на пациента.

Ендометриалната биопсия е един от най-важните диагностични методи в гинекологията. Тази процедура е необходима за по-нататъшно микроскопско изследване на получените тъканни проби, което позволява да се определят съществуващите морфологични промени в маточната лигавица.

В момента се използват няколко вида ендометриална биопсия, всяка от които има свои собствени цели, показания и диагностични възможности.

Ендометриална биопсия: какво е това?

Ендометриалната биопсия е интравитално вземане на проба от тъкан от лигавицата на матката (ендометриума) за последващ хистологичен и хистохимичен анализ. Тази процедура се отнася до леки хирургични интервенции в гинекологията и най-често се извършва като самостоятелно изследване. Но в някои случаи се включва в протокола на „голяма“ операция и се извършва интраоперативно по спешност.

Биопсията най-често служи за чисто диагностични цели. Но в някои случаи това е терапевтична и диагностична манипулация, която ви позволява да получите информацията, от която се нуждае лекарят, и в същото време да подобрите състоянието на жената. Процесът на подготовка, степента на интервенцията и дали жената ще има болка или не също зависят от вида на използваната биопсия.

Видове изследвания

Първото документирано събиране на проба от маточната лигавица за анализ е извършено през 1937 г. от Бътлет и Рок. В този случай са използвани специални инструменти за разширяване на шийката на матката и изстъргване (механично отделяне) на целия ендометриум.

Основната цел на това изследване е да се определи тежестта на цикличните промени в тъканите, причинени от хормоналния фон на жената. Впоследствие индикациите за биопсия се разширяват значително, а самият метод започва да се усъвършенства. Това позволи да се намали травмата и болката от процедурата и да се намали рискът от развитие на различни нежелани последствия.

Понастоящем в клиничната практика се използват няколко вида вземане на маточната лигавица за изследване:

класическата версия на изследването е терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина;
вакуумна аспирационна биопсия на ендометриума, извършена с помощта на специална спринцовка или устройство (вакуумен аспиратор или електрическо засмукване);
пипелна ендометриална биопсия е по-модерна версия на аспирация на лигавицата и съдържанието на маточната кухина с помощта на ниско травматичен инструмент под формата на гъвкава смукателна тръба (тръба);
CG ендометриална биопсия, по време на която тъканта се събира под формата на изстъргвания (влакове).

По-рядко срещан начин за получаване на ендометриална проба е вземането й по време на ендоскопско изследване на маточната кухина. Този вид биопсия е целева. Лекарят има възможност да вземе малко количество биоматериал от няколко подозрителни области наведнъж и едновременно да оцени тежестта, локализацията и естеството на съществуващите промени.

Но въпреки високото си съдържание на информация, хистероскопията не е включена в списъка на често използваните диагностични процедури. Не всички лечебни заведения имат възможност да провеждат такива съвременни високотехнологични изследвания.

Много рядко използван метод за получаване на ендометриална проба е струйното промиване.

Какво показва ендометриалната биопсия?

Биопсията (вземане на материал) е само първият етап от изследването, основата на метода е микроскопия и хистологичен анализ на получените ендометриални проби. Какво разкрива подобна диагноза?

Изследването може да не показва отклонения от възрастовата норма. В този случай заключението ще покаже, че маточната лигавица съответства на фазата на цикъла и няма признаци на атипия. Но по-често изследването разкрива различни отклонения. Не може да бъде:

проста дифузна ендометриална хиперплазия (пролиферация на лигавицата), наричана още жлезиста или жлезисто-кистична;
сложна хиперплазия на ендометриума (с образуването на подобни жлези вътре в хипертрофираната лигавица), това състояние може да се опише и като аденоматоза;
локална ендометриална хиперплазия (със или без атипия), която се счита за изолирана или полипоза;
атипична хиперплазия (проста или сложна), при която клетките на обраслата лигавица не съответстват по своите морфофункционални характеристики на нормалните ендометриални клетки;
злокачествена дегенерация на тъканите;
атрофия или хипоплазия на маточната лигавица;
– възпаление на ендометриума;
несъответствие между дебелината на функционалния слой на ендометриума и текущата фаза на яйчниково-менструалния цикъл.

Откриването на атипия има важно прогностично значение. Някои форми на атипична хиперплазия се класифицират като предракови.

Основните диагностични признаци са клетъчен и ядрен полиморфизъм, нарушена пролиферация, промени в структурата на ендометриалните жлези и инвазия на жлезиста тъкан в стромата. Ключовият момент за определяне на предрака и рака е нарушената тъканна диференциация.

Показания, противопоказания и време

Ако е показано, ендометриална биопсия може да се извърши на жени от всякаква възраст, включително тези, които не са раждали и тези, които са в репродуктивна възраст.

Основата за предписване на това изследване може да бъде:

менометрорагия, ациклично оскъдно кървене с неизвестен произход, оскъдна менструация;
съмнения и наличие на неоплазми.

Ендометриална биопсия се извършва преди IVF и при идентифициране на причината за безплодие. В същото време хистологичното изследване на маточната лигавица е включено в комплексната диагностична програма за репродуктивното здраве на жената.

Изследването се провежда и след спонтанни аборти в ранните етапи и прекъсване на бременността по медицински причини (замразена бременност, вътрематочна смърт на плода, откриване на дефекти в развитието, несъвместими с живота на детето). В такива случаи се вземат биопсични проби чрез кюретаж на маточната кухина.

Кога се прави биопсия?

Ендометриумът е хормонално зависима тъкан. И информационното съдържание на резултатите от хистологичното изследване до голяма степен зависи от деня на цикъла по време на биопсията. Това взема предвид клиничната ситуация и основните цели на биопсията. А при постменопаузалните пациентки се отчита наличието и времето на нейното начало.

В кой ден от цикъла е най-добре да се направи биопсия при жени в репродуктивна възраст? В момента се спазват следните основни препоръки:

при идентифициране на причината за безплодие, в случай на дефицит на лутеална фаза и ановулаторни цикли, изследването се провежда в деня преди очакваната менструация или на първия ден след нейното начало;
ако има тенденция към полименорея, изследването се предписва между 5 и 10 дни от цикъла;
при ацикличен кървав секрет от матката се извършва биопсия през първите 2 дни след началото на менструацията или менструално-подобно кървене;
при наличие на хормонален дисбаланс, предпочитание се дава на CG биопсия, която се извършва няколко пъти по време на един цикъл с интервал от 7-8 дни;
за проследяване на резултатите от хормоналната терапия се извършва биопсия във фаза 2 на цикъла, между 17 и 25 дни;
ако се подозира наличието на злокачествен тумор и няма значително кървене, изследването може да се извърши във всеки ден от цикъла.

Какво може да ограничи използването на този метод?

Някои състояния са относителни или абсолютни противопоказания за биопсия, ако съществуват, решението за възможността за провеждане на изследването и неговия вид се взема от лекаря или дори от лекарска комисия на индивидуална основа.

Възможните ограничения включват:

бременност - ако има най-малък шанс за зачеване през последните 2 менструални цикъла, е необходимо да се уверите, че няма бременност, тъй като биопсията на ендометриума провокира отхвърляне на оплодената яйцеклетка;
нарушения на системата за коагулация на кръвта;
постоянна употреба на лекарства с дезагрегиращи и антикоагулантни ефекти (НСПВС, дипиридамол, трентал, варфарин, клексан и други);
тежка анемия;
активна фаза на инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната система;
непоносимост към лекарствата, използвани за анестезия.

Биопсията не е жизненоважен преглед, ако не е възможно, лекарят съставя друга програма за изследване на пациента. Има и възможност за избор на по-щадящи методи за вземане на ендометриални проби. Но кюретажът в някои случаи изпълнява терапевтична функция и следователно може да се използва дори при наличие на относителни противопоказания.

Изследователски методи

Биопсия чрез кюретаж на маточната кухина

Този метод е най-радикалният и исторически най-ранният начин за получаване на биопсия. Тази биопсия включва 2 основни етапа: разширяване на цервикалния канал и кюретаж на стените на матката. В този случай се използва набор от специални буги (дилататори с различни размери), форцепс за отстраняване и фиксиране на шийката на матката и маточна кюрета - хирургическа лъжица с остър ръб.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина е болезнена процедура и изисква задължително използване на анестезия. Предпочитание се дава на краткотрайната обща анестезия, като може да се използва инхалационна или венозна анестезия. Следователно този метод изисква спазване на същите правила за подготовка като всяка „голяма“ операция. За предотвратяване на рефлукс на стомашно съдържимо и аспирацията му в дихателните пътища се препоръчва да се избягва пиенето на вода и храна поне 8 часа преди процедурата.

Модерна сонда за ендометриална биопсия

По време на кюретаж лекарят се опитва да прекара кюрета по цялата повърхност на стените на матката, включително ъглите близо до устията на фалопиевите тръби. В резултат на това почти целият ендометриум се отстранява механично, образувайки обширна повърхност на раната.

Такъв кюретаж често позволява още на диагностичния етап да премахне полипите, да спре маточното кървене и да почисти маточната кухина от присъстващото в нея патологично съдържание. А останалата отворена шийка на матката не пречи на естествения отлив на кръв, въпреки че може да служи като входна врата за инфекция.

Важно предимство на диагностичния кюретаж е възможността за използването му при съмнение за онкологични гинекологични заболявания, с метрорагия и след прекъсната бременност.

Ендометриална аспирационна биопсия

Аспирационната биопсия е по-щадящ метод за вземане на биопсичен материал. Отделянето на функционалния слой на ендометриума се извършва под въздействието на вакуум, създаден в маточната кухина. За това може да се използва маточна спринцовка Brown или вакуумен аспиратор с прикрепен катетър. Понякога маточната кухина се напоява предварително, за да се получат последващи промивки.

Не се налага бужиране на цервикалния канал, което значително намалява травмата и болезнеността на изследването. Въпреки това, методът на аспирация понякога се извършва и под плитка обща анестезия. Това ви позволява да избегнете силен дискомфорт, особено при нераждали жени.

Подготовката за аспирационна биопсия на ендометриума включва сексуална почивка, избягване на обливане и всякакви вагинални тампони 3 дни преди процедурата. Лекарят също така предписва предварителен преглед за изключване на полово предавани болести и остра възпалителна урогенитална патология. Освен това е препоръчително да изключите всички газообразуващи продукти от менюто и да направите почистваща клизма предния ден.

Аспирационната биопсия се счита за технически проста процедура, която не причинява на жената видима болка. Често се използва като скринингов тест, когато се получат съмнителни резултати от ултразвук на матката.

Струва си обаче да се помни, че аспирацията не осигурява достатъчно материал за надеждно изключване на злокачествено заболяване на ендометриума. Следователно, ако се подозира наличието на злокачествени тумори, се извършва по-информативен диагностичен кюретаж.

Техника за извършване на пипелна биопсия на ендометриума

Pipelle биопсията е подобрена съвременна версия на ендометриалната аспирация. В този случай основното устройство за събиране на част от лигавицата е накрайник Pipel - гъвкава тънка еднократна тръба с бутало. Малкият диаметър (само около 3 mm) и достатъчната еластичност на това устройство позволяват въвеждането му през цервикалния канал без използване на разширители.

Според принципа на действие инструментът Peipel прилича на спринцовка. След като вкара работния си връх в маточната кухина, лекарят издърпва буталото към средата на дължината на тръбата, което създава достатъчно отрицателно налягане за аспириране на малко количество ендометриум. В този случай не се образуват обширни раневи повърхности, шийката на матката не е наранена и пациентът не изпитва значителен физически дискомфорт.

Подготовката за пайпел биопсия не се различава от тази преди класическата вакуумна аспирация на ендометриума. Процедурата се извършва амбулаторно и обикновено не изисква обезболяване.

Характеристики на CG биопсия

CUG биопсията се счита за ниско травматичен вариант за вземане на ендометриална проба. Не провокира масивно кървене и отхвърляне на лигавицата и обикновено се извършва до 3 пъти по време на един менструален цикъл. Основната цел на такова изследване е да се определи реакцията на ендометриума към естествени или изкуствено създадени промени в хормоналните нива. Не се използва за диагностика на рак и предракови състояния.

За извършване на CG биопсия се използва специална малка кюрета. Той се вкарва внимателно в маточната кухина, без предварително да се разширява цервикалния канал. Прилагайки лека сила, лекарят изстъргва тясна ивица лигавица с работната повърхност на кюрета. Това напомня на рисуване на щрихи, поради което този диагностичен метод се нарича „инсултна биопсия на ендометриума“.

Много е важно да се изследва повече от една област на матката, така че ударите (CUG) се правят от фундуса до вътрешната ос на шийката на матката. За надеждна диагноза е достатъчно да вземете 2 проби наведнъж.

Какво да очакваме и какво да правим след изследването?

Всяка ендометриална биопсия е придружена от нарушение на целостта на маточната лигавица и появата на кърваво изхвърляне. Техният обем и продължителност зависят от метода на изследване, използван от лекаря.

Диагностичният кюретаж води до обилно менструално и доста болезнено течение. Но тяхната продължителност обикновено е много по-кратка, отколкото по време на нормална менструация, тъй като по-голямата част от ендометриума вече е била отстранена по време на процедурата. Секрецията след биопсия на ендометриума не трябва да е със съсирени, гнойни или да има неприятна миризма. Появата на някой от тези признаци или висока температура е основание за спешна медицинска помощ.

Менструацията след биопсия на ендометриума, използвайки други методи, описани по-горе, може да започне навреме или с леко забавяне. Техният обем и продължителност често се различават от обичайните. Най-често има забавяне на менструацията след пипелна биопсия на ендометриума до 10 дни. В този случай трябва да направите тест за бременност и да се консултирате с Вашия лекар.

Бременност след изследването е възможна в следващия цикъл. През този период ще настъпи пълно обновяване на функционалния слой на маточната лигавица. В допълнение, биопсията не засяга функционирането на яйчниците. И с нежни методи, останалата площ от ендометриума може да е достатъчна за имплантиране на оплодената яйцеклетка още в текущия овулационен цикъл.

Колко време отнема изготвянето на резултатите?

Декодирането на резултатите след ендометриална биопсия може да отнеме до 2 седмици. Хистологично изследване на биопсични проби се извършва от патолог или хистолог. При необходимост се извършва и имунохистохимичен анализ.

Времето за получаване на резултатите зависи от конкретната лаборатория, натовареността на хистолога и спешността на изследването. Ако е необходимо спешно изследване, лекарят отбелязва това върху направлението. Хистологичното изследване на проби, взети по време на операция, понякога се извършва в рамките на 20 минути; полученият резултат може да повлияе на степента на извършената хирургична интервенция.

Какво се прави след биопсията?

По-нататъшните диагностични и терапевтични тактики зависят от резултатите от биопсията. Когато се идентифицират атипия и предрак, се решава въпросът за необходимостта и целесъобразността от хирургично лечение. При откриване на признаци на възпаление се определя естеството му и се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Ако биопсията на ендометриума показва признаци на хиперплазия или недостатъчен отговор на тъканите към циклични хормонални промени, се извършва допълнително диагностично търсене. Това е необходимо за определяне на съществуващи ендокринни нарушения и вторични промени в други хормонално зависими тъкани (предимно в млечните жлези).

Възможни усложнения и последствия

Редица жени след биопсия се оплакват от временна промяна в продължителността на менструалния цикъл, болезнена менструация и дискомфорт по време на полов акт.

Най-опасното усложнение на биопсията е ендометритът. Характеризира се с тежка нарастваща интоксикация, коремна болка и поява на зловонно изхвърляне от матката с признаци на нагнояване. За щастие това усложнение е рядко. Развитието му обикновено се свързва с хипотермия, неспазване на препоръките на лекаря относно хигиената на гениталиите и сексуалната почивка.

Но понякога причината за ендометрит е обостряне на съществуващ. Следователно жените с хронични урогенитални заболявания след ендометриална биопсия трябва да приемат антибиотици по препоръка на лекар. Същата тактика се следва, ако пациентката е претърпяла аборт.

Кога ще се извърши биопсия, кой метод ще бъде избран и как да се подготвите за процедурата, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Неспазването на препоръките може да повлияе негативно на надеждността на изследването и да увеличи риска от усложнения.

Не трябва да отказвате да направите биопсия, тъй като никакви други диагностични методи не могат да заменят хистологичния анализ. Само този преглед дава възможност да се диагностицира рак на ендометриума в ранните етапи, което значително подобрява дългосрочните резултати от лечението.