Медицинский лечебный массаж. Лечебный массаж - виды, техника, применение, показания. Массаж грудной клетки

Лечебный массаж - это воздействие на тело приёмами растирания, разминания и вибрации руками специалиста, специальными приспособлениями (массажёрами, щётками), водной или водно-воздушной струёй.

Курс лечебного массажа при остеохондрозе и других патологических изменениях опорно-двигательного аппарата может оказаться единственным средством вернуть здоровье позвоночника.

Отличной профилактикой заболеваний является курс специального лечебного массажа для грудничков. Это способствует правильному физическому развитию ребёнка и смягчает проблемы адаптации грудничков к окружающему миру - налаживает сон, успокаивает нервную систему, приучает малыша чувствовать своё тело.

Трудно переоценить роль массажа в борьбе с последствиями травм, а также при нервном истощении, синдроме хронической усталости.

В каких случаях применение лечебного классического массажа принесёт пользу, а когда лучше от него отказаться? Как действует массаж на различные органы и системы?

Назначение и противопоказания лечебного массажа

Массаж чаще всего бывает дополнительной терапией при основном лечении многих заболеваний. Однако важно помнить, что ряд болезней несовместим с классическим видос данной манипуляции (а возможно, и с другими видами её видами - точечным, масляным, стоун-массажем).

Курс массажа поможет в борьбе с заболеваниями:

1. остеохондроз;
2. хронический артрит;
3. радикулит;
4. гипертония;
5. пониженное давление;
6. сниженный тонус кишечника;
7. хронический гастрит с пониженной кислотностью;
8. бронхит;
9. пневмония;
10. бронхиальная астма;
11. паралич конечностей;
12. нарушение капиллярного кровообращения;
13. плохо заживающие переломы;
14. травмы мышц и сухожилий.

К противопоказаниям относятся любые острые состояния перечисленных выше заболеваний, острый инфаркт миокарда, воспалительные процессы на коже, открытые или гноящиеся раны.

Противопоказания к лечебному массажу:

1. повышенная температура тела (выше 37,5°С);
2. тошнота, рвота, понос;
3. вирусная простуда, ОРЗ;
4. грибковые поражения кожи;
5. опухоли любого качества;
6. болезни крови;
7. критические дни с обильным кровотечением;
8. беременность с угрозой срыва;
9. аутоиммунные заболевания;
10. острые аллергические реакции (агрессивная сыпь, затруднённое дыхание);
11. склероз сосудов головного мозга.

Лечебный массаж против болей в спине

Лечебный массаж спины улучшает кровообращение, расслабляет мышцы и постепенно восстанавливает естественное положение позвоночника даже при сильных его искривлениях.

Положение позвоночника определяет работу внутренних органов и мышечного каркаса. Так, шейный отдел отвечает за кровообращение головного мозга и движение лицевых мышц. Грудной - за работу сердца, лёгких, верхних дыхательных путей и подвижность плеч и рук. Поясничный - за функции желудочно-кишечного тракта и желёз, движения корпуса. Крестцовый отдел влияет на внутренние половые органы, прямую кишку и обеспечивает баланс при ходьбе и сидячих позах.

Таким образом, проработка всей спины или позвоночника по отделам напрямую влияет на качество жизни, возможность двигаться, сидеть и лежать без боли, а также косвенно - на состояние жизненно важных внутренних органов.

Классический массаж можно делать ежедневно, чередуя области воздействия на спине, либо 2–3 раза в неделю, если сосредоточиться на каком-то одном отделе позвоночника, например, на шейном.

Частые жалобы на головную боль, общую слабость, характерные боли и жжение в области шеи и между лопатками говорят о шейном остеохондрозе. Причина развития именно этого вида остеохондроза, в отличие от патологии других отделов позвоночника, не в травмах или поднятии тяжестей. Шейный отдел страдает от неправильной осанки, сутулости, сидячей работы, напряжения мышц и сдавливания нервных волокон в одном положении.

Курс лечебного массажа при шейном остеохондрозе приносит ощутимые результаты уже с первой недели - опытный массажист восстановит дисбаланс мышечного натяжения, вернёт позвонкам подвижность и упругость, снимет боли в шее. На устранение последствий остеохондроза шейного отдела может потребоваться 20–25 сеансов, а в будущем - повторные курсы 1–2 раза в год.

Массаж для улучшения кровообращения

Характерная техника классического массажа позволяет добиться лучшего крово- и лимфотока в мышечных тканях. Это происходит благодаря особым движениям рук массажиста - приёмам, которые делятся на поглаживание, разминание, растирание и вибрацию. Причём каждый из этих приёмов может быть как глубоким, с большим приложением силы, так и поверхностным, мягким.

Регулярный массаж стимулирует ткани и оказывает согревающее действие. С его помощью можно добиться положительных результатов для уменьшения воспалительных процессов, застойных явлений, укрепить мышцы, тонизировать кожу.

Лечебный , выполненный профессионалом или самостоятельно, разглаживает глубокие морщины и подтягивает опущенные ткани.

Тонус лицевой мускулатуры можно значительно повысить неглубокими скользящими движениями, поглаживанием и вибрацией по массажным линиям:

1. на лбу - от переносицы вверх до линии роста волос;
2. на щеках - от носогубных складок восходящими движениями до висков;
3. на подбородке - от центра восходящими движениями до места за ушами;
4. на шее - вверх от ключицы до подбородка.

Массаж прекрасно помогает в борьбе с воспалительными процессами половой сферы как мужской, так и женской. Существует техника для женщин и массажа предстательной железы для мужчин. В обоих случаях выполнить движения самостоятельно довольно трудно, поэтому лучше обратиться к специалисту.

Лечебный массаж простаты помогает в случаях, когда антибиотики плохо проникают в железу из-за её отёка. Массирование проводится через прямую кишку в течение 1–2 минут лёгкими движениями в форме восьмёрки. Обычно 10 сеансов достаточно для улучшения состояния пациента при остром простатите, и дальнейшее лечение становится намного эффективнее.

Практика массажа появилась в глубокой древности, когда у первобытного человека возникла необходимость как-то заглушить боль при отсутствии любых медикаментов. Как метод терапии лечебный массаж начал применяться с III тыс. до н. э. в Китае, а продолжил свое триумфальное шествие по Японии, Греции, Индии и Риму. Сведения о целебных свойствах массажа имеются даже у древних арабов.

Лечебный массаж: история развития методики

Некоторые уверены, что слово «массаж» происходит от арабского слова «масс» («касаться»), другие утверждают, - что от латинского слова «mass» («прилипающее к пальцам»), третьи - от греческого слова, обозначающего «месить, гладить, мять», первоначально не имеющего отношения к манипуляциям с телом.

На различных фресках, барельефах, папирусах и других памятниках древности можно заметить различные массажные манипуляции, говорящие о том, что древние египтяне, персы и австрийцы были знакомы с этой технологией. Сегодня мы обсудим лечебный массаж, его историю и области применения.

Лечебный массаж: история развития на Востоке

В Китае лечебный массаж начали применять еще с III тыс. до н. э., использовали его для лечения ревматических болей, вывихов, снятия спазмов и усталости мышц. При этом китайцы растирали руками все тело и сдавливали мышцы таким образом, что при подергивании конечностей был слышен громкий треск. Еще в глубокой древности массаж был известен как лечебное средство от различных болезней. Сначала поглаживание, растирание, разминание больного места были только чисто инстинктивными. Только гораздо позже массаж стал полноценным способом лечения и частью врачебного искусства.

Древние индийцы подробно описали приемы лечебного массажа в медицинском трактате Аюрведы. В нем впервые указывалось на использование в первых паровых банях лечебного массажа, причем процедуры производились одновременно. Вода, вылитая на раскаленные плиты, испарялась и увлажняла тело человека, а затем пациента растягивали на полу и двое слуг по очереди массировали расслабленные мышцы, начиная с верхних конечностей до стоп. Тогда же в Индии и Китае были созданы первые школы, в которых обучались приемам лечебного массажа. Закладывались основы профилактической медицины, открывались врачебно-гимнастические школы, обучавшие не только массажным приемам, но и лечебной гимнастике.

Вообще лечебный массаж с давних времен применялся в разных странах и на разных континентах, что подтверждают достоверные источники. Бани и массаж в комплексе использовались в Персии, Турции и Древней Руси. На Руси массажные процедуры сочетались с закаливанием и купанием, растиранием снегом и постукиванием ошпаренным горячей водой веником (процедурой, называемой «хвощением»).

Лечебный массаж: история развития в Европе

В то время как на Востоке процветало искусство массажа, в Европе лечебный массаж популярностью не пользовался. В Средневековье на Западе власть принадлежала церкви, а массаж считали противоречащим идее аскетизма и не верили в его целебные свойства. Лечебный массаж в то время чаще всего производился шарлатанами и не производил необходимого эффекта, в то время как ученые занимались поисками философского камня или эликсира жизни.

Только в эпоху Возрождения (XIV-XV вв.) в Европе возник интерес к гимнастике и лечебному массажу. Это было вызвано появлением работ по анатомии Монди де Сиучи. Дальше идею продолжили бельгийский анатом Андриес Визалий и английский врач Уильям Гарвей, внесшие огромный вклад в анатомию и физиологию благодаря характеристике органов человека и системы кровообращения. Начиная с XIX в. массаж и лечебная гимнастика получают все большую популярность на всех континентах. В Германии, Франции и Англии в это время появляются многочисленные работы о массаже и результатах его применения.

В России в это же время появились первые клинические и экспериментальные работы, в которых были заложены основные принципы массажа, а также разработаны показания и; противопоказания длящего применения в зависимости от вида деятельности пациента и его занятий спортом.

Значение и применение лечебного массажа

Лечебный массаж в Древней Греции и Риме широко использовался в системе физического воспитания воинов, кулачных бойцов И гладиаторов, что заложило основы спортивного массажа и лечебной гимнастики.

В Европе в Средние века лечебный массаж был запрещен и преследовался инквизицией до наступления эпохи Возрождения. Пропагандистами массажа в нашей стране можно считать М. Я. Мудрова, И. В. Заблудского (техника его массажа сохраняется и в наши дни), А. Е. Щербак, И. М. Саркизова-Серазини, А.Ф. Вербову и других основоположников лечебного и спортивного массажа.

Славяне при ревматизме втирали в больное место мази на основе трав и кореньев, потом они заходили в сильно пропаленную комнату, а там банщик хлестал их березовым веником и окатывал поочередно теплой и ледяной водой с головы до ног. Такой двойной прием обеспечивает закаливание и хорошее физическое состояние человека, а также поддерживает кожу в тонусе и предохраняет иммунную систему.

Виды лечебного массажа

Лечебный массаж определяется как комплекс различных механических воздействий на тело, приводящий к восстановлению организма после заболевания, занятий спортом, а главное - предотвращающий различные заболевания. Массажные воздействия производятся при помощи рук, специальных приспособлений и инструментов, а также с помощью воздушных или водных потоков. Массаж бывает общим и местным, а по способу и применению делится на несколько, видов; лечебный, спортивный, гигиенический и косметический.

Гигиенический лечебный массаж помогает сохранить работоспособность, а также поддержать организм в тонусе, хорошем физическом состоянии. Очень полезен гигиенический массаж в сочетании с; гимнастикой; плаванием, душем, баней и сауной. Является эффективным методом лечения различных заболеваний и травма.

У лечебного массажа много разновидностей классический - это массаж, применяемый без учета рефлекторного воздействия. Он проводится рядом с поврежденным участком организма или непосредственно в зоне поражения;

рефлекторный - массаж, производимый с целью рефлекторного воздействия на внутренние органы и восстанавливающий их состояние. При этом виде лечебного массажа используются специальные приемы, воздействующие на определенные зоны - дерматомы;

Соединительный массаж - это массаж, воздействующий на соединительную ткань и подкожную клетчатку;

Периостальный массаж - это массаж, вызывающий положительные изменения в соединительно-тканной оболочке (надкостнице). Производится при помощи нажатий на точки в определенной последовательности;

Точечный массаж - это одна из разновидностей лечебного массажа. Он воздействует на акупунктурные (биологически активные) точки расслабляющим или стимулирующим способом;

Аппаратный лечебный массаж проводится с помощью вибрационных, ультразвуковых, вакуумных, электростимулирующих и ионизирующих приборов;

Лечебный самомассаж производится самим заболевшим на конкретную часть тела, рекомендуется лечащим врачом.

Спортивный массаж (разработан И. М. Саркизовым-Серазини). Выделяются следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный, предварительный.

Самомасаж проводится пациентом самостоятельно и требует от массирующего значительных физических усилий и навыков. Зная основы точечного воздействия, можно эффективно предупреждать различные заболевания. Обязательны консультации со специалистом. Самомассаж удобен тем, что не требует дополнительной помощи массажиста, может производиться в любое время и в любом удобном месте.

Техника лечебного массажа

Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое воздействие отдельных действий массажа, владеть развитым чувством осязания и способностью проводить диагностическое пальпаторное (при помощи пальцев) обследование.

Лечебный массаж можно проводить непосредственно в пораженной области, а при отеках и болях - выше очага поражения или на симметричном расстоянии. Эти процедуры могут быть применимы как отдельно, так и в комплексе с другими видами лечения. Они не должны вызывать приступов! боли, только приятное тепло, состояние комфорта

Работа массажиста требует физической нагрузки, поэтому необходимы постоянные упражнения на релаксацию (расслабление). Отдыхать рекомендуется сидя, чтобы предотвратить профессиональные заболевания- застойные явления в нижних конечностях, напряжение в области шейного и поясничного отделов позвоночника.

Назначение лечебного массажа по частоте варьируется от 2-3 раз в неделю до ежедневных занятий в сочетании с ваннами, ультрафиолетовым облучением и другими видами комплексного лечения.

Курс массажа обычно может включать в себя от 5 до 25 комплексных процедур, а длительность сеанса может быть от 3 до 60 мин. Продолжительность и количество процедур зависят от степени заболевания и противопоказаний. Рассмотрим показания и противопоказания для применения лечебного массажа.

Показания к лечебному массажу

Полезно проводить курсы лечебного массажа при следующих заболеваниях.

Расстройства нервной системы: остаточные явления полиомиелита, церебральный атеросклероз, недостаточность мозгового кровообращения, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты.

Заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, вывихи, дистрофические процессы в суставах, остеохондроз, ушибы, растяжения связок, искривление позвоночника, плоскостопие и нарушение осанки.

Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит, аллергия, заболевания легких (бронхит, плеврит, пневмония).

Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт, кардиосклероз, гипертония, миокардиодистрофия, миокардит, пороки сердца, артерий и вен.

Заболевания органов пищеварения (без обострения): колиты, гастриты, дискинезии желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов (уретрит, простатит, смещение матки и влагалища, анатомическая аномалия половых органов, анатомо-функциональные расстройства).

Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое кровотечение.

Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра. Также лечебный массаж применяется при головной боли, нарушении сна, повышенной раздражительности и других видах заболеваний.

При назначении сеанса врач-массажист должен указать, в сочетании с какими процедурами или лекарствами эффективны его процедуры.

Противопоказания к лечебному массажу

Лечебный массаж и самомассаж противопоказаны при лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, болезни крови, тромбозе, тромбофлебите, активной стадии туберкулеза, сифилисе и других венерических заболеваниях, злокачественных опухолях, психических заболеваниях, плохом кровообращении, тошноте, рвоте и боли невыясненного характера. Но это только общие противопоказания, а для полного системного анализа необходимо рассматривать каждый конкретный случай отдельно. По рекомендации специалиста можно применять тот или иной способ лечебного массажа.

Многим из нас хоть раз в жизни приходилось сталкиваться с термином «массаж» - будь то реклама чудо-тренажёра, перечень услуг лечебного заведения или массаж по рекомендации врача. Буквально слово «массаж» переводится как «разминать, растирать». Перечень видов массажа внушителен: медицинский массаж, косметологический, детский, спортивный, антицеллюлитный - и это еще не все. Но, пожалуй, основная цель медицинского массажа - исцеление и восстановление организма. Медицинский массаж, сделанный умелыми руками, действительно, способен творить чудеса, не случайно возраст этого метода лечения исчисляется столетиями, а география включает в себя весь мир. О том, что такое медицинский массаж, какие показания и противопоказания для него существуют, что нужно знать, идя к массажисту, мы и поговорим.

Любой, в том числе, и медицинский массаж может быть общим - когда врач массирует всё тело, или локальным - в зависимости от вашего заболевания. Методы массажа - самые разные, но чаще всего - ручной и аппаратный. Обычно врач-массажист совмещает эти методы - при ручном он может чувствовать, что происходит с телом, как изменяется ткань, а использование аппаратов даёт такой эффект, какой не получается при ручном массировании. Мы не оговорились, употребив слово «врач» - несмотря на то, что самоучителей по массажу сегодня довольно много, медицинский массаж должен выполнять специалист, или же вы можете делать самомассаж под руководством врача. Осваивая медицинский массаж самостоятельно, вы практически занимаетесь самолечением: последствия его могут оказаться весьма неожиданными и неприятными.

Как делают медицинский массаж

Давайте заглянем в кабинет массажиста. Обычно, это просторное светлое помещение, в котором находятся специальная кушетка или стол; набор массажных приборов - от механических массажеров до аппарата для электромануального массажа и других массажных приспособлений; шкаф, где хранятся чистые простыни и полотенца, масло, крем, тальк; часы - песочные или процедурные; секундомер; аптечка для оказания первой помощи. Все это - самые необходимые вещи, без которых массаж невозможен. И, тем не менее, основным инструментом врача-массажиста являются его руки. Медицинский массаж является лечебным, а значит, нужно четко знать, как именно и как долго нужно массировать, и что должен делать пациент после процедуры. Обо всем этом врач расскажет вам перед началом курса

В среднем, сеанс медицинского массажа длится от 3-х до 60-ти или 90 минут, в зависимости от того, одну группу мышц вы массируете или все тело, ежедневно или через день - как назначит врач. Продолжительность сеанса зависит от возраста пациента, характера заболевания, общего состояния организма, но первые несколько сеансов - когда организм адаптируется, как правило, немного короче по продолжительности. Курс массажа составляет минимум, 5 сеансов, максимум - 20-25. Медицинский массаж включает в себя стандартные приемы, за время использования их ставшие классическими. Это знакомые всем поглаживание, растирание, разминание, вибрация, которые обычно дополняются аппаратным воздействием. Степень воздействия и количество повторов каждого из них определяет врач.

Что лечит медицинский массаж: показания и противопоказания

Спектр применения массажа как средства борьбы с болезнью весьма широк. Судите сами: медицинский массаж применяется при лечении заболеваний спины, стенокардии, гипертонической болезни, некоторых заболеваниях сердца, гастрите, даже при болях неизвестного происхождения, ушибах и растяжениях, нередко назначают массаж. Естественно, методика для каждого заболевания своя, к тому же всегда нужно учитывать стадию и период заболевания. Именно поэтому массажист должен знать анатомию и физиологию человека, причины заболеваний, должен уметь определять эффективность лечения.

Тем не менее, нельзя считать медицинский массаж панацеей от всех болезней. Как и любой метод или лекарство, он имеет ряд противопоказаний. Среди них - такие, как: заболевания крови, аневризма аорты, опухоли, простудные заболевания, высокая температура или острые воспаления кровеносных сосудов, тромбозы. Перечень противопоказаний достаточно обширен, но не стоит бояться этого: многие из них, как, например, ОРЗ, относятся к «временным» состояниям организма, и после излечения вы вполне можете пройти курс медицинского массажа.

Медицинский массаж и последствия

Помимо лечебного эффекта, медицинский массаж, как нетрудно догадаться, влияет и на другие системы организма: ведь руки массажиста действуют не только на больной орган. Чётче всего действие массажа проявляется на коже: благодаря усиленному кровоснабжению исчезает венозный застой, ускоряются процессы обмена веществ, как в кожных тканях, так и в организме. Вы сами заметите: кожа станет гладкой и эластичной. Влияет массаж и на нервную систему: после него вы почувствуете себя моложе: исчезнет усталость, появится ощущение приятного тепла, уменьшение или исчезновение боли.

Медицинский массаж повышает работоспособность мышц, повышая одновременно их эластичность. Улучшается кровоснабжение суставов, более того, под действием массажа рассасываются отложения. За счет кровоснабжения улучшается и работа сердца. Одновременно массаж способствует ускорению тока лимфы - как вы знаете, лимфатическая система служит своеобразным «барьером» на пути болезнетворных бактерий, а значит, массаж оказывает профилактическое действие. Таким образом, даже если вы выбрали медицинский массаж как способ лечения, будьте готовы к тому, что вы изменитесь в лучшую сторону - и внешне, и внутренне.

Первый сеанс: что нужно знать, приходя на медицинский массаж

Строгих ограничений и правил при массаже нет, но все-таки, если вы решили записаться на медицинский массаж, обратите внимание на нижеследующие рекомендации. Проследите, чтобы кожа в месте предстоящего массирования была чистой и не травмированной - то есть, без царапин или порезов: в противном случае массаж может оказаться болезненным, к тому же, возникает опасность заражения. Кстати, по этой же причине перед сеансом не стоит сбривать волосы, зато желательно посетить душ.

Лучше всего приходить на медицинский массаж не раньше, чем через час после еды. Исключением является массаж живота, который делают или за час до еды или не раньше, чем через 3 часа после еды. После сеанса желательно полежать минут 10-15. Во время массирования мышцы должны быть расслаблены - для большего эффекта. Рекомендуется снять украшения: цепочки, кольца или серьги (в зависимости от того, какой участок вам будут массировать), линзы или очки.

Медицинский массаж - итоги

Конечно, нельзя вылечить заболевание, используя в качестве лекарства только медицинский массаж. Но в совокупности с другими методами лечения, физиотерапией, иглоукалыванием, и с учетом врачебного наблюдения, медицинский массаж может оказать существенное влияние на ход лечения. Неслучайно многие проходят курс медицинского массажа неоднократно - 2-3 раза в год.

В принципе, почти о любом виде этого «дозированного физического воздействия на организм» можно сказать - медицинский массаж. Ведь все виды массажа так или иначе призваны помочь человеку физически и психологически. Разница лишь в том, что классический медицинский массаж все-таки нацелен на лечение заболевания.

1.2.3. Основы лечебного массажа

Характеристика лечебного массажа. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным мето­дом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом при­стального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатоло­гии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации.

Методы лечебного массажа. Наиболее распространенным методом является классический массаж - основной метод в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, по­зволяет широко варьировать дозировку, визуально и осязательно контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результаты и т.д. Ручной массаж имеет преимущество перед аппаратным, ножным и комбинированным, так как он может быть использован не только в палате, массажном кабинете, но и дома, в бане, ванне и т.д., а также в виде самомассажа.

Аппаратный метод массажа используется как дополни­тельный. В зависимости от разновидностей может выполнять­ся как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппарат­ного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразву­ковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, то­чечного, периостального и других видов массажа. Комбиниро­ванный метод массажа. Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями чаще всего в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах и банях.

Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может вы­явить изменения в тканях массируемой области, выделить не­обходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, в лечебной практике все же предпочтительней применять руч­ной, так как никакой из аппаратов не может заменить рук мас­сажиста.

Лечебный массаж можно классифицировать по тем нозо­логическим единицам, при которых он применяется: массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, массаж при заболеваниях внутренних органов и т.д. Для каждой груп­пы заболеваний характерны свои особенности техники и мето­дики сеанса массажа. При каждом заболевании методика мас­сажа зависит: от этиологии, патогенеза, клинической формы, течения и дифференцируется в связи с этими факторами.

Методические особенности при проведении лечебного мас­сажа. Массаж является более адекватным лечебным действи­ем в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. По­этому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них. Техника и методика про­ведения приемов в лечебном массаже аналогичны приемам в гигиеническом, спортивном и других видах массажа, а имен­но: поглаживание - комбинированное, продольное, поперемен­ное и т. д.; выжимание - ребром ладони, основанием ладони и др.; разминание - двойное кольцевое, двойной гриф, поду­шечками 1-4 пальцев, основанием ладони и пр.; растирание - «шипцы», подушечками пальцев, гребнем кулака и т. д.; по­тряхивание; вибрация; движения и т. п. Выбор приемов для создания конкретной методики сеанса массажа зависит от за­болевания и клинических форм его течения. Лечебная методи­ка массажа предусматривает приемы очагового и внеочагового, или сегментарно-рефлекторного, воздействия, последова­тельность приемов, сочетание их с движениями, постепенность возрастания воздействия.

Дозирование массажа осуществляется: локализацией сег­ментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжи­тельностью процедур и чередованием их с другими воздействи­ями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, ко­личеством процедур на курс лечения и пр.

Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реа­билитации. Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Массаж не должен вызывать болей. Его можно проводить 1-2 раза ежедневно или через день. Курс лечения - от 10 до 18-25 процедур, перерыв меж­ду курсами - от 10 дней до 2 месяцев в зависимости от заболе­вания и согласования с врачом в каждом отдельном случае.

Общие показания и противопоказания к проведению лечеб­ного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физ­культурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходи­мо четко знать показания и противопоказания к его примене­нию. Следует помнить, что применение недифференцирован­ных методик, использование приемов без разбора может вы­звать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обостре­ния процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться ре­акцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадя­щей, иногда массаж следует применять на участке тела, отда­ленном от очага обострения, или же отменять процедуры, во­зобновляя их после снятия острых явлений по решению врача в соответствии с индивидуальными показаниями.

Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные при­емы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболева­ния, участка тела, массы тела человека, его возраста и состоя­ния на данный момент, и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных при­емов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия паци­ента. Правильный выбор приемов во многом определяет эф­фект лечебного действия массажа.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания.

Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.

Кровотечение, кровоточивость.

Болезни крови.

Гнойные процессы любой локализации.

Заболевание кожно-инфекциоиной, невыясненной или гриб­ковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раз­дражения кожи.

Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное ва­рикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.

Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в со­четании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровожда­ющийся церебральными кризами.

Аневризмы сосудов и сердца.

Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.

Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.

Чрезмерное психическое или физическое утомление.

Активная форма туберкулеза.

Сифилис 1-2-й стадии, СПИД.

Хронический остеомиелит.

Каузальгический синдром после травм периферических нервов.

Злокачественные опухоли различной локализации.

Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят времен­ный характер и после острого воспалительного процесса, ли­хорадочного состояния, гнойного процесса, обострения забо­левания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует на­значать массаж после радикального удаления опухоли. Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но его нельзя назначать из-за сопутствующих забо­леваний.

Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как ос­нова для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изу­чению и применению массажа делает его высокоэффектив­ным в лечении и реабилитации различных заболеваний и по­вреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами сле­дует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения и реабилитации.

Сочетание лечебного массажа с ЛФК и физиотерапией. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, це­лесообразно предварительно согреть конечности, кожная тем­пература которых понижена (парезы, параличи), или умень­шить болезненность, чтобы появилась возможность углубле­ния массажа, и т.д.

Массаж и теплолечение. Тепло в значительной степени уси­ливает физиологическое действие массажа, вызывая актив­ную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, рас­слабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижа­ет боли. Поэтому при травматических и воспалительных по­ражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подострый период, а также при хронических процессах, тугоподвижности суставов, мышечных контрактурах, сосудистых расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно ком­бинировать массаж с тепловыми процедурами (водяная ван­на, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.).

Последовательность тепловых процедур и массажа в каж­дом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного ап­парата (тугоподвижность сустава, артикулярные сращения, за­медленное образование костной мозоли, мышечная атрофия, парезы, невриты и невралгии) рекомендуется сначала приме­нять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфостаза) - сначала массаж, а затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов.

Массаж и электролечение. При комбинированном приме­нении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электростимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры. При назначении электрофореза раз­личными лекарственными веществами в комбинации с мас­сажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез.

Массаж и водолечение. В зависимости от показаний мас­саж может применяться до и после водных процедур. При повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т.п.), а также при травмах и заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяют тепловые, водные процеду­ры, а затем массаж; при выраженном болевом синдроме мас­сажу предшествует водолечебная процедура.

Не следует назначать в один день общий массаж и общую световую ванну. Несовместимы по характеру реакции, напри­мер, ультрафиолетовые облучения и массаж или душ Шарко и массаж.

Физиотерапевтические процедуры не являются очень боль­шой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.

Сегментарно-рефлекторный массаж. В арсенале современ­ной медицины есть множество способов рефлекторного воз­действия на организм человека. Массаж в значительной мере основан на принципах такого воздействия. К методам реф­лекторного воздействия на организм человека путем давле­ния (прессуры) относятся сегментарный, точечный, соединительнотканный, периостальный и другие виды массажа. Сущ­ность их заключается в воздействии определенными приема­ми на отдельные части тела, зону или точки кожной поверх­ности, надкостницу и другие ткани тела человека. При этом необходимо отметить, что реакции организма в зависимости от вида воздействия совершенно различны. Эти реакции на­зываются рефлекторными, а метод воздействия (лечения), основанный на их использовании, - рефлексотерапией.

Сегментарный массаж. На основе физиологических прин­ципов и теоретических положений учения И.П. Павлова, А.Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое направле­ние в развитии лечебного массажа - сегментарно-рефлекторный массаж, который прогрессивно развивается и эффектив­но используется в клинической и санаторно-курортной прак­тике в нашей стране.

Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает пря­мое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга (табл. 1), т. е. кос­венно влияя на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную об­ласть, можно оказать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию желудка; при сосудистых заболева­ниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области - положительно повлиять на кровообращение, тро­фические процессы в тканях и их регенерацию, улучшать вос­становление двигательных функций. Массаж грудной клетки может способствовать устранению и рассасыванию остаточ­ных явлений после воспаления легких и плевры и предупреж­дать развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны - снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.

Все ткани, органы и системы организма человека пред­ставляют единое целое и находятся между собой в определен­ных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не яв­ляется местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно-связанных функциональных образованиях, пре­имущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тка­нях, можно содействовать ликвидации первичного патологи­ческого процесса и восстановлению нормального состояния организма.

Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеро-моторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической прак­тике.

Области кожной поверхности с повышенной чувствитель­ностью, в которых возникают болевые ощущения при заболе­ваниях внутренних органов, получили название зон Захарьи­на-Геда. Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые описал их в 1889 г. Более подробно связи различных внутренних ор­ганов с определенными участками кожи описаны Гедом в 1893-1896 гг. Физиологически возникновение зон повышен­ной чувствительности объясняется тем, что болевые раздра­жения, поступающие через симпатические волокна от внут­ренних органов в спинной мозг, иррадиируют во все чувстви­тельные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое воз­буждение проецируется на области кожи, связанные с этим сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и яв­лениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, на внутренней поверхности плеча, в подмышечной об­ласти, около лопатки. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обусловливает боль во внутренних органах.

При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные болезненные напряжения скелетной мускулату­ры. Например, при заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плев­ры - в межреберных мышцах, в грудино-ключично-сосцевидной мышце и т.п. При заболеваниях внутренних органов реф­лекторные изменения на периферии могут проявляться утол­щением или ограничением подвижности кожи, уплотнения­ми в подкожной клетчатке.

Установление функциональных связей между всеми час­тями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том чис­ле и массаже. Исследования показали, что, воздействуя фи­зическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма. На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон. Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С 4 -D 2) и образованиями шейного отдела вегетатив­ной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему иг­рает большую роль в иннервации сердца, легких, печени и других органов и тканей головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей. Воздействуя массажем на кож­ные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функцио­нальные изменения центральной нервной системы, где сосре­доточено управление вегетативной деятельностью организма, и получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физио­логических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.).

Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегруд­ными (D 10 -D 12). поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной об­ласти, происходят функциональные сдвиги в органах и тка­нях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях. На ос­новании экспериментальных исследований и клинических на­блюдений А.Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно-рефлекторные методики массажа - массаж-воротник и по­ясной массаж. Первый из них назначают при гипертоничес­кой болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и пр., второй - при сосудистых заболе­ваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гор­мональной функции половых желез и др.

Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от клас­сического массажа тем, что при нем помимо воздействия на пораженный орган происходит дополнительное внеочаговое воздействие на пораженные ткани, органы и системы орга­низма. В клинике внутренних болезней, где недоступен пря­мой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный мас­саж имеет особенно большое значение. При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического мас­сажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и вибрацию. Используются и вспомогательные приемы, напри­мер, штрихование, пиление, сдавление, валяние, растягива­ние мышц, суставно-связочного аппарата, сотрясение груд­ной клетки, таза, внутренних органов и пр. Кроме того, ис­пользуют и специальные приемы: сверление, перемещение, пила и др. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно при­дав массируемому сегменту тела среднефизиологическое по­ложение. Помимо принятых направлений массажных мани­пуляций в сегментарно-рефлекторном массаже проводятся и специфические направления движений, определяемые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и его нейро-рефлекторными связями. Под термином сегмен­тарный массаж подразумевают не только воздействие на уров­не определенного сегмента спинного мозга, но и особую тех­нику массажа. Особенностями техники сегментарного масса­жа является последовательное дифференцируемое воздействие на кожу - поглаживание и выжимание; для воздействия на мышцы - разминание и выжимание, которые вызывают рас­тяжение мышц. Помимо этих приемов применяются также приемы растирания: на суставах, фасциях, сухожилиях, связ­ках. На мышцах применяются надавливание, сдвигание мышц. Применяется и сдвигание позвонков.

Методика применения сегментарного массажа:

начинать сеанс массажа с поверхностных тканей;

начинать с нижних сегментов, постепенно переходить на вышерасположенные отделы, например от D 8 - D 1 ;

целесообразно начинать проводить приемы с сегментар­ных корешков у места выхода у позвоночного столба.

Точечный массаж . В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируются узкоограниченные то­чечные участки тканей. Установлено, что точечный массаж оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и биоэлектрическое воздействие. Он проводится в тех же точках, которые подвергаются воздействию иглы или сигареты с по­лынью при лечебном методе иглоукалывания и прижигания. Эти лечебные методы зародились в странах Древнего Восто­ка. На протяжении веков сложилась целая система лечеб­ных воздействий, в которую как один из основных методов лечения входил точечный массаж. Установлено, что некото­рые точки на коже человека функционально взаимосвязаны с различными органами и системами организма, они были названы биологически активными. Всего таких точек описа­но около 700, но чаше всего применяют 100-150 из них. В механизме лечебного действия на биологически активные точки (БАТ) лежат сложные рефлекторные физиологичес­кие процессы. При раздражении той или иной зоны или точ­ки кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздра­жаемой.

Исследования биологически активных точек показали, что воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависи­мости от методики) вегетативную нервную систему, усилива­ет артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нерв­ное и мышечное напряжение. Биологически активные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от других участков кожи: пониженным электрокожным со­противлением, высоким электрическим потенциалом, повы­шенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда термин массаж в болевых точках), более высоким уровнем обменных процессов (В.И. Ибрагимова, 1983). Давление, рас­тирание в этих точках вызывает ощущение ломоты, онеме­ния, острой боли (подобные ощущения не возникают при дав­лении и растирании на некотором расстоянии от этих точек). Эти ощущения настолько постоянны и характерны для био­логически активных точек, что являются критерием правиль­ности их нахождения.

Дозированное воздействие на строго определенные точки избирательно влияет на функции различных органов и сис­тем. Применение массажа в области подмышечных впадин, молочных желез и в местах расположения крупных сосудов не показано. Точечный массаж может применяться в комп­лексе с лекарственной терапией. Необходимо помнить, что этот древневосточный метод лечения лишь дополняет совре­менные медицинские методы лечения и восстановления, но никак не заменяет их.

Способ определения точек. При пальпации выявляют ме­ста расположения БАТ с помощью скользящих выжимающих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца, при нахождении точки появляется чувство шероховатости, тепла, повышенной болезненности.

Нахождение точек можно выявить по топографическим картам, схемам и рисункам, информирующим о месте распо­ложения точек, а также с помощью приборов ЭЛАП, ЭЛАП-ВЭФ, ЭЛИТА-04, «Рефлекс - 3-01».

Техника точечного массажа. В зависимости от техники воздействия на локальную точку метод может быть возбуж­дающим или успокаивающим. Так, при нарушениях мышеч­ного тонуса, при повышении его, контрактурах центрального или периферического характера (спастические параличи, па­резы, детские церебральные параличи, контрактуры мышц лица при осложненных невритах лицевого нерва), а также при болях, особенно мышечного, суставного характера, задачей воздействия являются расслабление, релаксация, успокоение, т. е. седативное воздействие. При этом применяется тормоз­ной, седативный метод: в течение 1-2 с находят необходи­мую точку, в течение 5-6 с производят вращательные движе­ния по часовой стрелке, углубляются, надавливая на эту точ­ку и постепенно наращивая усилие, фиксируют достигнутый уровень на 1-2 с, затем производят противоположное движе­ние, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, уменьша­ют постепенно силу надавливания, выполняя вращения в те­чение 5-6 с. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точ­ки, данный цикл движений повторяют (при воздействии в те­чение 1 мин седативным способом производят 4 входа и вы­хода, каждый по 15 с, если необходимо воздействовать 2 мин, то производят 8 входов и выходов). С каждым воздействием усилие надавливания на точку увеличивается в зависимости от ощущения у массируемого (распирание, онемение, болезненность, тепло и др.).

При явлениях пониженного тонуса, атрофиях групп мышц, невритах отдельных нервных стволов, парезах применяется стимулирующая (тонизирующая, возбуждающая; техника то­чечного массажа: в течение 1-2 с находят точку, затем 3-4 с проводят вращательные движения по часовой стрелке, «ввин­чивая» палец и надавливая на точку, а затем резко отрывают от точки, подобно тому, как птица бьет клювом, данное дви­жение повторяют 8-10 раз в одной точке (40-60 с). Такое воздействие на точки проводится в определенной последова­тельности, целенаправленно, согласно рекомендациям при со­ответствующем заболевании, синдроме. На рис. 1 показано положение пальцев и кисти при выполнении точечного мас­сажа.

Соединительнотканный массаж. Участки тканей с повышен­ным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. При заболеваниях некоторых внут­ренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсут­ствовать (например при тяжелых ангиопатиях). Массаж реф­лекторных зон, расположенных в соединительной ткани, на­зывается соединительнотканным массажем. Техника его вы­полнения заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани (чаше всего кончиками 3-го и 4-го паль­цев). При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движе­ние ногтем или резкий щипок кожи.

Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на 3 вида:

кожный, когда смещается только кожа, а подкожный слой не затрагивается;

подкожный, когда смещается подкожный слой, а фасции не затрагиваются;

фасциальный, когда смещение производится в фасциях.

В основе соединительнотканного массажа лежит натяже­ние определенных рецепторов (механорецепторов кожи, под­кожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызыва­ет различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.

Периостальный массаж. Действие периостального массажа (по классификации - давящий массаж) направлено на кост­ные поверхности или надкостницу (он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами) и заключается в том, что в месте давления увеличивается кровообращение и регене­рация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывает­ся рефлекторное влияние на органы, связанные нервными пу­тями с массируемой поверхностью периоста. Имеются экспе­риментальные данные, которые позволяют говорить о том, что после периостального массажа в области шейных позвонков или затылочной области повышается острота зрения, а после массажа в области ребер и грудины уменьшается ЧСС, т. е. повышается экономичность деятельности сердечной мышцы. Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении боль­ных с нарушением дыхательной функции. Он особенно поле­зен при резком уменьшении дыхательного объема легких и нарушении газообмена. Периостальный массаж также показан при болевых или морфологических изменениях надкостницы и является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоночных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.

Техника периостального массажа проста: кончик пальца или межфаланговый сустав опускают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на нее, выполняя одновремен­но ритмические небольшие круговые движения. Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с ко­жей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4-6 с и повторяются в течение 2-4 мин. После воздействия на каждую точку кончиком большого пальца (или бугром большого пальца) выполняют выжимание. Средняя продолжительность сеанса массажа не должна превышать 18 мин. Частота проце­дур - 3 раза в неделю.

Массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА). Задачи массажа при травмах ОДА заключают­ся в следующем:

в усилении крово- и лимфообращения и обменных (тро­фических) процессов в поврежденном участке ОДА;

в уменьшении болевых ощущений;

в способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний в зоне повреждения;

в ускорении процессов регенерации, в частности образо­вания костной мозоли при переломах костей;

в снятии напряжения мышц;

в предупреждении образования контрактур и тугоподвижностей в суставах; мышечной атрофии.

Массаж благодаря механическому воздействию и рефлек­торным влиянием способствует усилению крово- и лимфооб­ращения в зоне повреждения, улучшая трофику и способствуя скорейшему заживлению поврежденного звена ОДА.

Под влиянием массажа улучшается эластичность и увели­чивается подвижность связочно-капсульного аппарата, активи­зируется секреция синовиальной оболочки сустава, способствуя уменьшению отечности и нормализации "его функции.

Массаж при ушибах Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрыва крупных сосудов и мышц, тромбо­зов). Начинают массаж выше места повреждений, стимулируя отток лимфы и крови из области ушиба (методика отсасываю­щего массажа). Используются приемы поглаживания, легкого разминания и выжимания в направлении ближайших, выше­расположенных лимфатических узлов. При отсутствии болез­ненности можно начинать массировать область ушиба, интен­сивность воздействия зависит от ощущения больного. На пер­вом сеансе массажа в области ушиба ограничиваются приема­ми легкого поглаживания. По мере уменьшения болей поглаживание начинают чередовать с легким растиранием и мягким разминанием подушечками пальцев, на более крупных участ­ках - основанием ладони.

Продолжительность процедуры массажа в первые дни - 8-10 мин. в последующие - 18-20. Постепенно к массажу добавляются пассивные движения и активные упражнения.

Массаж при растяжениях связок. Массаж начинают на 2- 3-й день после растяжения. Пораженная конечность укладыва­ется в несколько возвышенное положение, и массаж начинают выше места поражения, используя в основном приемы погла­живания и растирания. С 3-4-й процедуры добавляют расти­рание и активные движения в суставе, постепенно увеличивая амплитуду движений. Массаж лучше проводить после тепло­вых процедур.

При вывихах массаж начинают после вправления и времен­ной иммобилизации с проработки мышц, окружающих сустав, используя поглаживание и разминание. Позже приступают к растиранию суставных элементов и к выполнению движений в суставе.

Массаж при переломах. При открытых переломах массаж противопоказан (опасность инфицирования раны), при закры­тых - массаж и лечебная гимнастика - обязательные элемен­ты комплексного лечения переломов. Поверх гипсовой повяз­ки применяют вибрационный массаж в области перелома со 2-3-го дня после травмы. До снятия иммобилизации полезен массаж здоровой конечности. После снятия иммобилизации применяется сначала отсасывающий массаж, а затем массиру­ют место перелома, используя прерывистое поглаживание, а несколько позже - растирание и разминание мышц. При мед­ленном сращении обломков в зоне травмы применяются более активные приемы: рубление, похлопывание, поколачивание де­ревянными молоточком, вибрация, при рубцовых контракту­рах на стороне растянутых и ослабленных мышц применяется глубокое поглаживание, затем разминание и легкое поколачи­вание. Для растяжения рубцов и спаек показаны такие приемы, как растяжение, сдвигание, щипцеобразное растирание и пересекание, для растяжения мышц при мышечных контрактурах - плоское и охватывающее поглаживание. Массаж следует соче­тать с постепенной редрессацией - растяжением мышечных контрактур руками легкими покачивающими движениями в суставе.

При травматических повреждениях необходимо также воз­действовать на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Так, при повреждениях верхней конечности массиру­ются паравертебральные зоны в области выхода нервных ко­решков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, при повреждениях нижних конечностей - нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника.

Массаж при заболеваниях суставов проводится, чтобы спо­собствовать рассасыванию воспалительного экссудата при ар­тритах; усилить кровообращение в пораженном суставе при остеоартрозе; уменьшить боли и скованность движений в су­ставе; способствовать восстановлению нормальной амплиту­ды движений в суставах; укрепить мышцы, предупредить мы­шечную гипотрофию и повысить их работоспособность; пре­дотвратить развитие контрактур и тугоподвижности в суста­вах.

Массаж при артритах. Первые процедуры проводят по ща­дящей методике без специального воздействия на суставы, с помощью поглаживания и легкого разминания, стараясь снять напряженность в мышцах. Со 2-3-й процедуры воздействуют на мышцы, окружающие пораженный суставов, и на сам су­став. При массаже важно уметь определить, как изменен мы­шечный тонус: повышен он или понижен, найти участки мы­шечных уплотнений и узлов, дифференцированно воздействуя на эти изменения и стремясь их устранить. Так, на участки пониженного тонуса мышц необходимо воздействовать силь­ными приемами - растираниями, разминаниями, действуя не спеша. На участке с гипертонусом мышц, напротив, показаны мягкие приемы и непрерывная вибрация. При поражении верх­них и нижних конечностей массаж больному можно проводить, когда он лежит и сидит, добиваясь максимального расслабле­ния мышц.

Длительность процедуры массажа одной конечности на первых процедурах 5-7 мин, в последующем 10-15 мин, на курс - 15-17 процедур, через 0,5-1 месяц курс массажа мож­но повторять.

Массаж при артрозах проводят интенсивнее, используя все приемы классического массажа в зависимости от клинических особенностей проявления заболевания и степени его тяжести. Много времени уделяется растиранию суставных элементов и укреплению мышечных групп вокруг сустава в сочетании с пас­сивными и активными движениями в пораженном суставе.

Продолжительность одной процедуры в начале курса - 8- 10 мин и 20-25 - к его концу, всего 10-12 процедур.

Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы и ос­теохондрозе позвоночника применяется также при вегетатив­ных расстройствах и неврозах с целью улучшить кровообраще­ние, а также трофику тканей при вялых и спастических парали­чах, укрепить паретичные мышцы, мышцы, находящихся в со­стоянии контрактуры, предупреждая развитие мышечных ат­рофии, уменьшая боли и активизируя регенерацию нерва. Мас­саж при спастических нарезах и параличах должен проводить­ся с большой осторожностью. Перед массажем больную конеч­ность при возможности согревают грелкой или лампой, доби­ваясь максимального расслабления мышц. В начале заболева­ния, чтобы не вызвать повышения гипертонуса спастических мышц, нужно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.

Массаж начинают с нижних конечностей, с проксималь­ных отделов. Мышцы, в которых тонус повышен, массируют нежными, мягкими приемами поглаживания и растирания в медленном темпе. Растянутые, атрофичные, ослабленные мыш­цы массируют пассивными движениями. Для снижения возбу­димости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы массируют паравертебральные спин­номозговые сегменты - для верхних конечностей - шейно-грудные - (С 5 -Д 1); для нижних конечностей - поясничные - (L 1 -S 2). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжитель­ность массажа при спастических параличах в начале курса со­ставляет 6-8 мин, постепенно увеличиваясь до 15-20 мин.

Применение массажа при различных заболеваниях, сопро­вождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Час­тные методики массажа зависят от особенностей клинических форм поражения. Используются практически все основные приемы классического массажа. При двухсторонних поражениях - вялых тетраплегиях или тетрапарезах - применяется парный массаж двумя массажистами.

Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью уменьшения болей, улучшения трофики тканей и проводимос­ти нерва, улучшения чувствительности. Массируют соответ­ствующие паравертебральные зоны, по ходу нерва, места вы­хода нерва и места иррадиации болей. При наличии выражен­ных болей массаж проводится по щадящей методике с исполь­зованием, в основном, поглаживания и мягкого растирания.

Массаж при неврите лицевого нерва имеет некоторую спе­цифику. В острой стадии массируют легко (щадяще) здоровую половину лица. На пораженной стороне к массажу приступают в восстановительной стадии, выполняют поглаживание от се­редины лба, носа и подбородка к подчелюстным железам, лег­кое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрацию по ходу нерва. Производят так­же кожную вибрацию парализованных мышц. Продолжитель­ность массажа 3-5-8 мин ежедневно. Курс 15-18 процедур.

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы направлен на устранение застойных явлений в малом и боль­шом кругах кровообращения, улучшение притока крови к серд­цу, развитие коллатерального кровообращения, нормализацию АД, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к из­меняющимся внешним условиям, увеличению физической на­грузки. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчая работу сердца, и уменьшает застойное яв­ление. Он также показан при гипертонической болезни, нейроциркулярной дистонии, стенокардии, постинфарктном состо­янии, миокардиодистрофии. неврозе сердца, пороке сердца в стадии компенсации, хроническом миокардите, недостаточно­сти кровообращения, при заболеваниях сосудов (расширение вен, облитерирующий эндартериит). При заболеваниях сердеч­ной мышцы (ИБС, миокардиодистрофия, миокардит, кардио­склероз) показан общий массаж, который рекомендуется на­чать со спины, где большая кожная поверхность и мышцы с обильной сетью капилляров расположены сравнительно повер­хностно. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значи­тельно облегчает работу левого желудочка сердца.

Массаж начинают с поглаживания и разминания межлопа­точной области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам, заднюю и боковые поверхности шеи. После поглаживания выполняют растирание и разминание этих же областей. Затем проводят нежное поглаживание области сердца, граблеобразное погла­живание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночному столбу, в конце проводят сотрясение и нежное поколачивание грудной клетки. После этого применяют круго­вые поглаживания и растирания области сосцевидных отрост­ков височной кости и затылочного бугра, чередуя их с погла­живанием шеи и надплечий. Затем производят легкое покола­чивание по остистому отростку VII шейного позвонка и масси­руют верхние и нижние конечности широкими штрихами, в направлении лимфатических сосудов. Длительность процеду­ры - 15-20 мин, курс лечения - 12-15 процедур ежедневно или через день.

Методика массажа при отдельных заболеваниях будет из­ложена в соответствующих разделах.

Лечебный массаж (медицинский массаж) – это проверенный годами, результативный метод терапии, который вот уже более сотни лет широко практикуется во всем мире для лечения разных недугов, травм и их последствий. Он имеет свою методику и правила выполнения, применяется в различных модификациях, обладает широким спектром показаний и небольшим перечнем противопоказаний.

Наряду с этим в зависимости от характера, вида и тяжести заболевания лечебный массаж может выступать как самостоятельным методом терапии, так и вспомогательным средством или составной частью комплексного лечения. Кроме того лечебный массаж незаменим в реабилитационной фазе, так как является эффективным средством, способствующим восстановлению нормальной деятельности организма после травмы или болезни.

Виды медицинского массажа

Весь лечебный массаж подразделяется на виды, которые обуславливаются различными техниками и приемами воздействия. Широко практикуются следующие виды медицинского массажа:

• Европейский классический медицинский массаж . Такой массаж производится в пострадавшей области тела либо на примыкающем к данной области участке (скажем, если прямое воздействие нельзя осуществить из-за гипса). В этом случае используются привычные приемы массажа, а также вспомогательные массажные средства.
• Точечный лечебный массаж . Данный вид массаж еще называют акупрессурой, в нем используются практически все те же приемы, что применяются в классическом. Однако воздействие происходит на определенные точки, расположенные на теле человека, которые называются рефлексогенными или биологически активными. Главная задача точечного массажа состоит в том, чтобы облегчить болевой синдром, снять спазмы мышц, убрать нервное напряжение. Как правило, осуществляется акупрессура посредством указательного или большого пальца, а также при помощи локтя. Широко востребован в последние несколько лет такой прием данного вида массажа, как надавливание.
• Периостальный лечебный массаж. Данный вид массажа благотворно воздействует на болевые точки тела, которые обладают рефлекторной связью с разными система организма или его внутренними органами. Его назначают при недугах скелетно-мышечной системы, при заболеваниях суставов при некоторых болезнях внутренних органов. Периостальный массаж положительно влияет на циркуляцию лимфы и крови, на процессы метаболизма и трофические процессы. Этот массаж необходимо проводить в тех болезненных точках, где сосредоточились неприятные, болевые ощущения. В этом случае следует принимать во внимание то, насколько выражена боль у человека.
• Соединительно-тканный медицинский массаж. Это массаж воздействует на соединительные ткани в рефлекторных участках. Чаще всего его назначают при патологии костно-мышечного аппарата и некоторых болезнях внутренних органов.
• Рефлекторный лечебный массаж. Данный вид массажа показан при различных болезнях внутренних органов. В его основе лежит учение о том, что весь организм человека – это целостная система и все ее части, так или иначе, взаимосвязаны. При рефлекторном массаже применяется механическая стимуляция участков кожи, где располагаются нервные окончания, связанные с зонами спинного мозга, который посылает импульсы к внутренним органам.
• Аппаратный медицинский массаж. Из названия становится понятно, что данный массаж производится не руками, а посредством неких аппаратов, специальных приборов, которые по-разному воздействую на организм человека. Лечение поврежденных органов и тканей может осуществляться инфракрасными и ультразвуковыми устройствами. Это также может быть электростимуляционный, баночный, вакуумно-роликовый и пневмовибрационный массаж.
• Самомассаж. Это такой вид массажа, когда пациент самостоятельно воздействует на определенную область своего тела. Такой массаж широко распространен во всем мире, а его задача заключается в оздоровлении организма, нормализации процесса циркуляции крови, усиления притока крови к внутренним органам, ускорения лимфотока, в общем улучшении самочувствия и более качественном питании тканей. Помимо этого самомассаж является достаточно эффективным средством для предупреждения и врачевания простудных заболеваний.

Обязательные правила применения лечебного массажа

Перед тем, как обратиться к медицинскому массажу, необходимо усвоить ряд правил:

1. Данный вид массажа нельзя использовать без предварительной консультации с высококвалифицированным специалистом и его конкретных предписаний. Это не способ самолечения, а достаточно серьезная процедура, которая при правильном выполнении и назначении принесет пользу, а при неправильном – вред организму, даже может усугубить состояние пациента или его болезнь.
2. Лечебный массаж - это всегда курсовая терапия, а значит не стоит рассчитывать на то, что после первой же процедуры или однократного сеанса все болезни вмиг исчезнут. В среднем, как правило, назначается порядка десяти, а то и пятнадцати сеансов.
3. Периодичность сеансов определяет врач и обуславливается она характером и степенью недуга. В одних ситуациях лечебный массаж выполняется каждый день, в других – такая терапия растягивается на несколько недель и даже месяцев.
4. При медицинском массаже необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, то есть должны учитываться такие факторы, как возраст, общее состояние, имеющиеся заболевания, на основе которых врач выписывает заключение и определяет тот или иной вид массажа.

Когда назначается медицинский массаж?

Как уже говорилось ранее, медицинский массаж должен назначать только лечащий врач или другой высококвалифицированный специалист, опираясь на состояние и заболевание пациента. Следует признать, что этот вид лечения практически не имеет границ для своего применения. Его эффективность доказана в следующих случаях:

• болезни сердечно-сосудистой системы (порок сердца, коронарная болезнь, грудная жаба);
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• заболевания нервной системы (атеросклероз, ДЦП, локальные поражения нервной системы, остеохондроз);
• болезни скелетно-мышечной системы;
• воспалительные процессы в суставах, в том числе хронических;
• переломы, ушибы, травмы и вывихи в реабилитационной фазе для устранения их последствий и всевозможных функциональных расстройств (утраченная подвижность суставов, формирование рубцовой ткани);
• нарушение осанки;
• невриты или невралгии, которые не находятся в стадии обострения;
• отложения солей;
• сильные головные боли;
• заболевания пищеварительного тракта (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колит, нарушение двигательной функции толстого кишечника);
• болезни дыхательных путей (бронхит, астма, пневмония в фазе выздоровления);
• проблемы по гинекологии, офтальмологии, дерматологии;
• разрывы мышечных тканей, которые сопровождаются кровоизлияниями или их омертвением;
• ожирение;
• плоскостопие.

Что должен знать пациент, приходя на сеанс лечебного массажа.

• посетите душ перед процедурой массажа, поскольку кожа должна быть чистая;
• медицинский массаж выполняется минимум через час после последнего приема пищи. А, например, если проводится массирование области живота, то сеанс проводится не раньше, чем через три часа;
• после сеанса рекомендуется полежать в течение десяти минут и хотя бы на полчаса воздержаться от еды;
• на участке тела, который будет подвергаться воздействию, не должно быть открытых ран – порезов, царапин, ожогов, иначе массаж не только будет весьма болезненным, но еще и существует вероятность заражения. Между прочим именно по этой причине специалисты не советуют перед массажем сбривать волосы;
• чтобы эффект от массажа был более результативным, во время выполнения процедуры не напрягайте мышцы, а наоборот, максимально расслабьте их;
• перед массажем лучше снимать с тела все украшения, чтобы они не мешали массажисту и не искажали воздействие приборов при аппаратном лечении.

Есть ли противопоказания к медицинскому массажу?

Противопоказаний к медицинскому массажу существует гораздо больше, чем ограничений к использованию классического или, например, косметического массажа. Это объясняется тем, что другие виды массажа делают людям не для того, чтобы вылечить какую-либо болезнь, а в целях профилактики, предупреждения заболевания, общего укрепления организма или устранения не столь значительных проблем.

В то время как лечебный массаж, назначают больным, а значит, к данному средству терапии следует подходить особенно осмотрительно, дабы оно не навредило, а принесло пользу пациенту. Итак, медицинский массаж нельзя использовать в следующих случаях:

• при наличии доброкачественных или злокачественных образований;
• в период острого протекания любой болезни, так как в этот время организм очень ослаблен, и дополнительное воздействие может негативно сказаться на работе его систем и органов;
• при высокой температуре и остром лихорадочном состоянии;
• при наличии различных заболеваний кожного покрова, особенно, если имеются какие-то высыпания или очаги в том месте, которое будет подвергаться массированию;
• во время критических состояний, несущих прямую угрозу здоровью и жизни пациента (инсульт, инфаркт, судороги и т.п.);
• при гнойных процессах во внутренних органах;
• после недавно остановленного кровотечения;
• при пониженной свертываемости крови и предрасположенности больного к кровотечениям;
• при нестабильном состоянии здоровья пациента (к примеру, если раз в два дня происходит обострение болезни или случаются приступы);
• при варикозном расширении вен;
• при склонности к тромбообразованию;
• при сосудистой или сердечной аневризме;
• при атеросклерозе сосудов мозга и периферических сосудов.

Также не рекомендуется прибегать к лечебному массажу, если врач еще не поставил точный диагноз. Даже в том случае, если у пациента наблюдаются какие-либо симптомы определенной болезни, обязательно нужно провести все необходимые анализы и дождаться их результатов.