Kuongezeka kwa shinikizo katika cavity ya tumbo. Kawaida na viwango vya kuongezeka

Uwasilishaji juu ya mada: "Majeraha kwa Tumbo."

Chini ya shinikizo chini ya 10 mm Hg pato la moyo na shinikizo la damu ni la kawaida, lakini mtiririko wa damu ya hepatic hupungua kwa kiasi kikubwa; na shinikizo la ndani ya tumbo la 15 mm Hg. mbaya, lakini fidia kwa urahisi maonyesho ya moyo na mishipa; shinikizo la ndani ya tumbo 20 mm Hg. inaweza kusababisha kazi ya figo iliyoharibika na oliguria, na kuongezeka hadi 40 mm Hg. husababisha anuria. Kwa wagonjwa wengine, athari mbaya za kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo hazijatengwa, lakini zinahusishwa na mambo magumu, yanayotegemeana, ambayo hypovolemia ni muhimu zaidi, ambayo kwa upande wake huongeza athari za ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo.

Mbona hamkukutana shinikizo la damu ndani ya tumbo na ugonjwa wa compartment ya tumbo kabla?

Kwa sababu hawakujua zipo! Ongezeko lolote la kiasi cha chombo cavity ya tumbo au nafasi ya retroperitoneal husababisha kupanda kwa shinikizo la ndani ya tumbo. Kliniki, shinikizo la juu la ndani ya tumbo linazingatiwa wakati hali tofauti: damu baada ya upasuaji ndani ya tumbo baada ya tumbo shughuli za mishipa au uingiliaji kati mkubwa (kama vile upandikizaji wa ini) au majeraha ya tumbo yanayohusiana na edema ya mishipa, hematoma au tamponade ya tumbo; peritonitis kali, pamoja na wakati wa kutumia suti ya nyumatiki ya kupambana na mshtuko na ascites kali kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini. Uingizaji wa gesi kwenye cavity ya tumbo wakati wa taratibu za laparoscopic ni kawaida zaidi (iatrogenic) sababu ya shinikizo la damu ndani ya tumbo.

Edema kali ya matumbo imeelezewa kama matokeo ya uingizwaji mkubwa wa maji. na majeraha ya ziada ya tumbo.

Etiolojia ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo

Kumbuka kuwa ugonjwa wa kunona sana na ujauzito ni sugu aina ya shinikizo la damu ndani ya tumbo; maonyesho mbalimbali yanayohusiana na hali hiyo (yaani, shinikizo la damu, preeclampsia) ni tabia ya IAH.

Kumbuka kwamba kila kitu kinaweza kusababisha shinikizo la damu ndani ya tumbo na AKC, haitegemei viungo vya causative. "Kuziba" na kinyesi pia kunawezekana:

Mgonjwa mzee alilazwa na kuharibika kwa upenyezaji wa pembeni, BP 70/40 mm Hg, kiwango cha kupumua 36 kwa dakika. Tumbo lake limepanuka sana, lina uchungu mwingi na lina mkazo. Uchunguzi wa rectal imefichuliwa idadi kubwa ya laini kinyesi. Urea ya damu 30 mg% na kreatini 180 µmol/l. Uchanganuzi wa gesi ya damu ulionyesha asidi ya kimetaboliki yenye pH ya 7.1. shinikizo la ndani ya tumbo 25 cm wg. Baada ya laparotomia ya mgandamizo na utengano wa koloni ya rectosigmoid iliyopanuliwa kwa kiasi kikubwa na kiasi, ahueni ilitokea.

Miaka michache tu iliyopita, tungemuelezea mgonjwa huyu kuwa anaugua mshtuko wa "septic" kutokana na " ischemia ya koloni". Tungechukua kuanguka kwa mishipa na acidosis kwa matokeo ya mshtuko wa endotoxic. Lakini leo ni wazi kwetu kwamba athari mbaya, iliyoundwa na upanuzi mkubwa wa rectum na kusababisha moyo na mishipa na kushindwa kupumua, inawakilisha ACS ya kawaida, ambayo kwa hiyo inaharibu upenyezaji wa visceral na huongeza ischemia ya colorectal. Rectal kutolewa na decompression ya tumbo haraka kutatuliwa kali maonyesho ya kisaikolojia shinikizo la damu ya tumbo.

Kuelewa kwamba shinikizo la damu ndani ya tumbo ni "tatizo halisi", tunaanzisha kipimo cha shinikizo la ndani ya tumbo (IAP) katika mazoezi yetu ya kila siku ya kliniki.

Kuwa na nambari kamili WAP, lazima ipimwe. Moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo, shinikizo linaweza kupimwa kwa laparoscopy, dialysis ya peritoneal, au kwa laparostomy (njia ya moja kwa moja). Hadi sasa, njia ya moja kwa moja inachukuliwa kuwa sahihi zaidi, hata hivyo, matumizi yake ni mdogo kutokana na gharama kubwa. Kama mbadala, njia zisizo za moja kwa moja za ufuatiliaji wa IAP zinaelezewa, ambazo zinajumuisha utumiaji wa viungo vya jirani vinavyopakana na patiti ya tumbo: kibofu cha mkojo, tumbo, uterasi, rectum, vena cava ya chini.

Hivi sasa, "kiwango cha dhahabu" cha kipimo kisicho cha moja kwa moja cha IAP ni matumizi ya Kibofu cha mkojo. . Ukuta wa kibofu wa elastic na unaoweza kupanuka sana, na ujazo usiozidi 25 ml, hufanya kama membrane ya passiv na huhamisha shinikizo kwa cavity ya tumbo kwa usahihi. Njia hii ilipendekezwa kwanza na Kron et al. Mwaka 1984. Kwa kipimo, alitumia catheter ya kawaida ya mkojo ya Foley, ambayo 50-100 ml ya saline ya kisaikolojia ya tasa ilidungwa kwenye cavity ya kibofu, baada ya hapo aliunganisha capilari ya uwazi au mtawala kwenye catheter ya Foley na kupima shinikizo la ndani, kwa kuchukua pubic. kutamka kama sifuri. Hata hivyo, kwa kutumia njia hii, ilikuwa ni lazima kukusanya mfumo upya kwa kila kipimo, ambacho hatari kubwa kuongezeka kwa maambukizi ya njia ya mkojo.

Hivi sasa, mifumo maalum iliyofungwa imetengenezwa kwa ajili ya kupima shinikizo la intravesical. Baadhi yao huunganishwa na kibadilishaji shinikizo la vamizi na mfuatiliaji (AbVizer tm), zingine ziko tayari kabisa kutumika bila vifaa vya ziada vya ala (Unomedical). Mwisho huo unachukuliwa kuwa bora zaidi, kwa kuwa ni rahisi zaidi kutumia na hauhitaji vifaa vya ziada vya gharama kubwa.

Wakati wa kupima shinikizo la intravesical, kiwango cha utawala wa salini na joto lake huwa na jukumu muhimu. Kwa kuwa kuanzishwa kwa haraka kwa ufumbuzi wa baridi kunaweza kusababisha upungufu wa reflex ya kibofu cha kibofu na ongezeko la kiwango cha intravesical, na kwa hiyo, shinikizo la ndani ya tumbo. Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya supine, juu ya uso wa usawa. Aidha, anesthesia ya kutosha ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya upasuaji kwa sababu ya kupumzika kwa misuli ya ukuta wa tumbo la nje, hukuruhusu kupata nambari sahihi zaidi za IAP. .

Kielelezo 1. Mfumo uliofungwa kwa ufuatiliaji wa muda mrefu wa IAP na transducer na kufuatilia

Kielelezo 2. Mfumo uliofungwa kwa ufuatiliaji wa muda mrefu wa IAP bila vifaa vya ziada

Hadi hivi majuzi, mojawapo ya matatizo ambayo hayajatatuliwa ilikuwa kiasi kamili cha maji yaliyodungwa kwenye kibofu kinachohitajika kupima IAP. Na leo takwimu hizi hutofautiana kutoka 10 hadi 200 ml. Masomo mengi ya kimataifa yamejitolea kwa suala hili, matokeo ambayo yameonyesha kuwa kuanzishwa kwa karibu 25 ml haina kusababisha kupotosha kwa kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo. Ni nini kiliidhinishwa katika tume ya maridhiano kuhusu tatizo la SIAG mwaka wa 2004.

Contraindication kwa matumizi ya njia hii ni uharibifu wa kibofu cha mkojo au compression na hematoma au tumor. Katika hali hiyo, shinikizo la damu ndani ya tumbo linapimwa kwa kupima shinikizo la intragastric.

SHIRIKISHO LA SHINDWA LA TUMBO NDANI YA TUMBO (IAH)

Hadi sasa, hakuna makubaliano katika fasihi kuhusu kiwango cha IAP ambapo IAH inakua. Hata hivyo, mwaka wa 2004, katika mkutano wa WSACS, AHI ilifafanuliwa kama: hili ni ongezeko la kudumu la IAP hadi 12 mm Hg. na zaidi, ambayo imedhamiriwa na vipimo vitatu vya kawaida na muda wa masaa 4-6.

Kiwango kamili cha IAP, ambacho kinajulikana kama AHI, kinasalia kuwa suala la mjadala hadi leo. Hivi sasa, kulingana na maandiko, viwango vya kizingiti vya AHI vinatofautiana kutoka 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Utafiti uliofanywa na Baraza la Ulaya kwa wagonjwa mahututi(ESICM) na Baraza la Menejimenti ya Matunzo muhimu SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), ambayo ilihusisha wahojiwa 1300, ilionyesha kuwa 13.6% bado hawajui kuhusu AHI na athari mbaya ya kuongezeka kwa IAP.

Takriban 14.8% ya waliohojiwa wanaamini kuwa kiwango cha IAP kwa kawaida ni 10 mm Hg, 77.1% huamua AHI katika kiwango cha 15 mm Hg. Sanaa., Na 58% - SIAG kwa kiwango cha 25 mm Hg.

Machapisho mengi yanaelezea athari za shinikizo la damu ndani ya tumbo mifumo mbalimbali viungo kwa kiwango kikubwa au kidogo na kwa kiumbe kizima kwa ujumla.

Mnamo mwaka wa 1872, E.Wendt alikuwa mmoja wa wa kwanza kuripoti hali ya shinikizo la damu ndani ya tumbo, na Emerson H. alionyesha maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi (MOF) na vifo vya juu kati ya wanyama wa majaribio, ambayo iliongeza kwa bandia shinikizo la tumbo. cavity.

Walakini, shauku kubwa ya watafiti katika shida ya kuongezeka kwa tumbo ya ndani ilijidhihirisha katika miaka ya 80 na 90 ya karne ya XX.

Kuvutiwa na shinikizo la ndani ya tumbo (IAP) kwa wagonjwa mahututi kunakua kwa kasi. Tayari imethibitishwa kuwa maendeleo ya shinikizo la damu ndani ya tumbo kwa wagonjwa hawa huongeza vifo.

Kulingana na uchanganuzi wa tafiti za kimataifa, matukio ya IAH hutofautiana sana [136]. Na peritonitis, necrosis ya kongosho, kiwewe kikali cha tumbo, kuna ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo, wakati dalili za shinikizo la damu ndani ya tumbo (IAH) hukua katika 5.5% ya wagonjwa hawa.

Kirkpatrick na wenzake. ) kutofautisha digrii 3 za shinikizo la damu ndani ya tumbo: kawaida (10 mm Hg au chini), iliyoinuliwa (10-15 mm Hg) na juu (zaidi ya 15 mm Hg). M. Williams na H. Simms) wanazingatia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo zaidi ya 25 mm Hg. Sanaa.D Meldrum et al. kutenga digrii 4 za ongezeko la shinikizo la damu ndani ya tumbo: I st - 10-15 mm Hg. Sanaa., II Sanaa. - 16-25 mm Hg. Sanaa., Sanaa ya III. - 26-35 mm Hg. Sanaa., IV Sanaa. - zaidi ya 35 mm Hg. Sanaa.

UGONJWA WA SHINIKIO LA KUPANDA NDANI YA TUMBO

IAH ni awamu ya prodormal ya maendeleo ya SMAH. Kulingana na hapo juu, AHI pamoja na kushindwa kwa viungo vingi ni SIAH.

Hivi sasa, ufafanuzi wa ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo umewasilishwa kama ifuatavyo - hii ni ongezeko la kudumu la IAP ya zaidi ya 20 mm Hg. (pamoja na au bila ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Tofauti na AHI, ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo hauitaji kuainishwa kulingana na kiwango cha IAP, kwa kuzingatia ukweli kwamba ugonjwa huu unawasilishwa katika fasihi ya kisasa kama jambo la "yote au hakuna". Hii ina maana kwamba pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo na kiwango fulani cha IAH, ongezeko zaidi la IAP haijalishi.

SIAH ya msingi (hapo awali ya upasuaji, baada ya upasuaji) kama matokeo ya michakato ya patholojia inayoendelea moja kwa moja kwenye patiti ya tumbo yenyewe kama matokeo ya janga la ndani ya tumbo, kama vile kiwewe kwa viungo vya tumbo, hemoperitoneum, peritonitis iliyoenea, kongosho ya papo hapo, kupasuka kwa tumbo. aneurysm ya aorta ya tumbo, hematoma ya retroperitoneal.

SIAH ya Sekondari (ya awali ya matibabu, nje ya tumbo) ina sifa ya kuwepo kwa IAH ndogo au sugu inayosababishwa na ugonjwa wa ziada wa tumbo, kama vile sepsis, "capillary leak", kuchomwa sana, na hali zinazohitaji matibabu ya maji mengi.

SIAH ya kawaida (ya juu) ni kuonekana tena kwa dalili tabia ya SIAH dhidi ya usuli wa picha inayosuluhisha ya SIAH ya msingi au ya upili iliyokuwa ikitokea awali.

SIAH ya mara kwa mara inaweza kuendeleza dhidi ya historia ya kuwepo kwa "tumbo wazi" kwa mgonjwa au baada ya suturing mapema ya jeraha la tumbo kwa ukali (kuondolewa kwa laparostomy). Ugonjwa wa peritonitis ya juu una sifa ya kuaminika kwa vifo vya juu.

Sababu zifuatazo za utabiri zina jukumu katika maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo:

Sababu zinazochangia kupungua kwa elasticity ya ukuta wa tumbo la nje

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, haswa kwa upinzani kwa vifaa vya kupumua

Matumizi ya PEEP (PEEP), au uwepo wa PEEP otomatiki (PEEP otomatiki)

Pleuropneumonia

Uzito kupita kiasi

Pneumoperitoneum

Suturing ukuta wa tumbo la anterior chini ya hali ya mvutano wake wa juu

Urekebishaji wa mvutano wa hernias kubwa ya umbilical au ventral

Msimamo wa mwili kwenye tumbo

Burns na malezi ya scabs kwenye ukuta wa tumbo la anterior

Sababu zinazochangia kuongezeka kwa yaliyomo ya cavity ya tumbo

Paresis ya tumbo, ileus ya pathological

Tumbo la Tumbo

Edema au hematoma ya nafasi ya retroperitoneal

Sababu zinazochangia mkusanyiko wa maji yasiyo ya kawaida au gesi kwenye cavity ya tumbo

Pancreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Sababu zinazochangia ukuaji wa "kuvuja kwa capillary"

Asidi (pH chini ya 7.2)

Hypothermia (joto la mwili chini ya 33 C 0)

Polytransfusion (zaidi ya vitengo 10 vya RBC / siku)

Coagulopathy (chembe chini ya 50,000 / mm 3 au APTT mara 2 ya kawaida, au INR zaidi ya 1.5)

bakteria

Tiba kubwa ya maji (zaidi ya lita 5 za colloids au fuwele ndani ya masaa 24 na edema ya capillary na usawa wa maji)

Wakati wa kufanya kazi kwa kawaida, mwili hudumisha viashiria vingine ambavyo huunda mazingira yake ya ndani bila kubadilika. Viashiria hivi havijumuishi joto tu, arterial, intracranial, intraocular, lakini pia shinikizo la ndani ya tumbo (IAP).

Cavity ya tumbo inaonekana kama mfuko uliofungwa. Imejazwa na viungo, maji, gesi ambayo hutoa shinikizo chini na kuta za cavity ya tumbo. Shinikizo hili si sawa katika maeneo yote. Kwa nafasi ya wima ya mwili, viashiria vya shinikizo vitaongezeka katika mwelekeo kutoka juu hadi chini.

Upimaji wa shinikizo la ndani ya tumbo

Upimaji wa IAP: njia za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja

Mistari iliyonyooka ndiyo yenye ufanisi zaidi. Zinatokana na kipimo cha moja kwa moja cha shinikizo kwenye cavity ya tumbo kwa kutumia sensor maalum, mara nyingi kipimo hufanywa wakati wa laparoscopy, dialysis ya perinatal. Hasara zao zinaweza kuchukuliwa kuwa ugumu na bei ya juu.

Indirect ni njia mbadala ya kuelekeza. Kipimo kinafanywa katika viungo vya mashimo, ukuta ambao hupakana na cavity ya tumbo, au iko ndani yake (kibofu, uterasi, rectum).

Kwa njia zisizo za moja kwa moja, kipimo kupitia kibofu hutumiwa mara nyingi. Kwa sababu ya elasticity yake, ukuta wake hufanya kama membrane ya passiv, ambayo hupitisha shinikizo la ndani ya tumbo kwa usahihi. Kwa kipimo, utahitaji catheter ya Foley, tee, mtawala, bomba la uwazi, salini.

Njia hii inafanya uwezekano wa kufanya kipimo wakati wa matibabu ya muda mrefu. Vipimo hivyo haviwezekani na majeraha ya kibofu, hematomas ya pelvic.

Kawaida na viwango vya IAP iliyoinuliwa

Kwa kawaida, kwa watu wazima, shinikizo la ndani ya tumbo ni 5-7 mm Hg. Sanaa. Ongezeko lake kidogo hadi 12 mm Hg. Sanaa. inaweza kusababishwa na kipindi cha baada ya kazi, fetma, ujauzito.

Shinikizo la ndani ya tumbo(WBD)

Kuna uainishaji wa ongezeko la IAP, ambalo linajumuisha digrii kadhaa (mm Hg):

13–15.
16–20.
21–25.
Shinikizo la 26 na zaidi husababisha kupumua (kuhamishwa kwa dome ya diaphragm ndani ya kifua), moyo na mishipa (kuharibika kwa mtiririko wa damu) na figo (kupungua kwa kiwango cha malezi ya mkojo) kutosheleza.

Sababu za shinikizo la damu

Kuongezeka kwa IAP mara nyingi husababishwa na gesi tumboni. Mkusanyiko wa gesi kwenye njia ya utumbo huendelea kama matokeo ya michakato iliyosimama katika mwili.

Wanatokea kama matokeo:

matatizo ya mara kwa mara na kinyesi;
matatizo ya peristalsis ya matumbo na digestion ya chakula (IBS), ambayo kuna kupungua kwa sauti ya eneo la uhuru wa mfumo wa neva;
michakato ya uchochezi inayotokea katika njia ya utumbo (hemorrhoids, colitis);
kizuizi cha matumbo kinachosababishwa na upasuaji, magonjwa mbalimbali (peritonitis, necrosis ya kongosho);
ukiukwaji wa microflora ya njia ya utumbo;
uzito kupita kiasi;
mishipa ya varicose;

Njia ya kupima shinikizo la ndani ya tumbo

uwepo katika lishe ya bidhaa zinazochochea malezi ya gesi (kabichi, radish, bidhaa za maziwa, nk);
kula kupita kiasi, kupiga chafya, kukohoa, kucheka na bidii ya mwili - ongezeko la muda mfupi la IAP linawezekana.

Mazoezi ambayo huongeza shinikizo la tumbo

Kuinua miguu (mwili au mwili na miguu yote) kutoka kwa nafasi ya kukabiliwa.
Kusokota kwa nguvu katika nafasi ya kukabiliwa.
Bends upande wa kina.
Mizani ya nguvu mkononi.
Push ups.
Kufanya bends.
Squats na traction ya nguvu na uzani mkubwa (zaidi ya kilo 10).

Wakati wa kufanya mazoezi, unapaswa kukataa kutumia uzani mzito, pumua kwa usahihi wakati wa mazoezi, usipumue na usiivute ndani ya tumbo, lakini uisumbue.

Shinikizo la ndani ya tumbo: dalili

Kuongezeka kwa shinikizo katika kanda ya tumbo haipatikani na dalili maalum, hivyo mtu hawezi kuunganisha umuhimu kwao.

Shinikizo linapoongezeka, kunaweza kuwa:

uvimbe;
maumivu ndani ya tumbo, ambayo yanaweza kubadilisha ujanibishaji;
maumivu ya figo.

Shinikizo la ndani ya tumbo linapimwaje?

Dalili hizo hazifanyi iwezekanavyo kutambua kwa usahihi ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo. Kwa hiyo, wanapoonekana, hupaswi kujitegemea dawa, lakini ni bora kushauriana na daktari. Ikiwa daktari amegunduliwa na "IAP iliyoongezeka", mgonjwa anapaswa kuzingatiwa na daktari na kufuatilia mara kwa mara mabadiliko katika kiashiria hiki.

Utambuzi unategemea nini?

Uthibitisho wa utambuzi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo hufanywa wakati ishara mbili au zaidi zinagunduliwa:

ongezeko la IAP (zaidi ya 20 mm Hg);
hematoma ya pelvic;
kupungua kwa kiasi cha mkojo uliotolewa;
shinikizo la mapafu huning'inia:
ongezeko la shinikizo la sehemu ya damu ya ateri ya CO2 juu ya 45 mm Hg. Sanaa.

Matibabu ya shinikizo la damu

Kuanzishwa kwa matibabu kwa wakati kutasaidia kuacha maendeleo ya ugonjwa huo katika hatua ya awali na itarekebisha utendaji wa viungo vya ndani.

Daktari anaweza kuagiza:

Aina tofauti za matibabu hutumiwa kwa digrii tofauti za ugonjwa huo.:

Uchunguzi wa daktari na tiba ya infusion;
Uchunguzi na tiba, ikiwa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa compartment ya tumbo yanagunduliwa, laparotomy ya decompression imeagizwa;
Kuendelea kwa tiba ya matibabu;
Kufanya hatua za ufufuo (kugawanyika kwa ukuta wa mbele wa tumbo).

Uingiliaji wa upasuaji una upande mwingine. Inaweza kusababisha reperfusion au kuingia ndani ya damu ya kati ya virutubisho kwa microorganisms.

Kuzuia

Ni rahisi sana kuzuia ugonjwa kuliko kutibu baadaye. Seti ya hatua za kuzuia ni lengo la kuzuia magonjwa ya njia ya utumbo, mkusanyiko wa gesi, pamoja na kudumisha hali ya jumla ya mwili kwa kawaida. Inajumuisha:

kuanzisha usawa wa maji katika mwili;
maisha ya afya;
lishe sahihi;
kuondoa uzito kupita kiasi;
kupunguza mlo wa idadi ya vyakula vinavyoongeza malezi ya gesi;
kukataa tabia mbaya;
kutoa utulivu wa kihisia;
mitihani ya matibabu iliyopangwa;

Wamiliki wa hati miliki RU 2444306:

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa na unaweza kutumika kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo katika ugonjwa wa kunona sana katika upasuaji wa tumbo. Wakati huo huo na operesheni kuu, resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo hufanywa kwa kutumia implantat za compression, na anastomosis ya matumbo huundwa kwa umbali wa 10% ya jumla. urefu wa utumbo mdogo kutoka pembe ya ileocecal. Njia hutoa kupoteza uzito imara. 2 mgonjwa., kichupo 1.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa na unaweza kutumika katika upasuaji wa tumbo.

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo ni mojawapo ya sababu zinazoathiri vibaya uponyaji wa jeraha baada ya upasuaji na mojawapo ya sababu kuu za matatizo ya baada ya kazi. Ongezeko la kawaida la shinikizo la ndani ya tumbo linazingatiwa katika fetma. Kwa wagonjwa walio na fetasi, mzigo kwenye tishu za ukuta wa tumbo huongezeka sana kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, taratibu za uimarishaji wa jeraha hupungua, misuli ya ukuta wa tumbo na kuwa dhaifu [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Matibabu ya upasuaji wa hernias ya inguinal na postoperative ya ukuta wa tumbo // Triada-X, 2003. - 144 p.]. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, matukio ya upungufu wa muda mrefu wa moyo na mishipa hutokea, ambayo husababisha usambazaji wa damu usioharibika kwa tishu, ikiwa ni pamoja na wale walio katika eneo la upasuaji. Kwa sababu ya shinikizo la juu wakati huo na baada ya operesheni, kuna mwingiliano wa tishu za mafuta kati ya mshono, ni ngumu kurekebisha tabaka za ukuta wa tumbo wakati wa jeraha la suturing, michakato ya urekebishaji ya jeraha la baada ya upasuaji huvurugika. matibabu ya wagonjwa wenye hernias ya baada ya upasuaji / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana, kiwango cha kurudia kwa hernia kubwa na kubwa ya mkato wa tumbo hufikia 64.6%. [N.K. Tarasova. Matibabu ya upasuaji wa hernias ya ventral baada ya upasuaji kwa wagonjwa wenye fetma / N.K. Tarasova // Bulletin ya herniology, M., 2008. - P. 126-131].

Njia zinazojulikana za kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo kama matokeo ya vipandikizi vya mesh ya suturing [VP Sazhin et al. // Upasuaji. - 2009. - No. 7. - S.4-6; V.N. Egiev na wengine. / Hernioplasty isiyo na mvutano katika matibabu ya hernias ya ventral baada ya upasuaji // Upasuaji, 2002. - №6. - S.18-22]. Wakati wa kufanya shughuli hizo, moja ya sababu kuu za kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, fetma, haziondolewa.

Njia za kusawazisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na shinikizo la ziada la nje zinaelezwa. Kabla ya operesheni iliyopangwa kwa hernias kubwa, marekebisho ya muda mrefu (kutoka kwa wiki 2 hadi miezi 2) kwa ongezeko la baada ya upasuaji katika shinikizo la ndani ya tumbo hufanyika. Ili kufanya hivyo, tumia bandeji mnene, kanda za kitambaa, nk [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Upasuaji wa hernias ya tumbo na matukio. Biashara-Kufahamisha, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Upasuaji wa hernias ya ukuta wa tumbo. M., 1965. - 201 p.]. Katika kipindi cha baada ya kazi, ili kusawazisha shinikizo la kuongezeka kwa ndani ya tumbo, matumizi ya bandeji pia inashauriwa, hadi miezi 3-4 [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Upasuaji wa hernias ya ukuta wa tumbo. M., 1965. - 201 p.]. Kama matokeo ya ukandamizaji wa nje wa kurekebisha, kazi ya kupumua na mfumo wa moyo na mishipa ya mwili inazidi kuwa mbaya zaidi, ambayo inaweza kusababisha shida zinazolingana.

Njia ya kuahidi zaidi ya kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo ni kuondoa sababu inayoongoza, fetma, ambayo huathiri matokeo ya operesheni. Katika upasuaji wa tumbo, ili kupunguza amana ya mafuta kwenye tumbo la tumbo, maandalizi ya kabla ya upasuaji hutumiwa, yenye lengo la kupunguza uzito wa mwili wa mgonjwa kupitia kozi ya matibabu na tiba ya chakula (mlo usio na slag, mkaa ulioamilishwa, laxatives, enemas ya utakaso imewekwa) . [V.I. Belokonev et al. // Pathogenesis na matibabu ya upasuaji wa hernias ya postoperative. Samara, 2005. - 183 p.]. Kwa mgonjwa siku 15-20 kabla ya kulazwa kliniki, mkate, nyama, viazi, mafuta na nafaka zenye kalori nyingi hazijajumuishwa kwenye lishe. Wanaruhusu broths nyama ya chini ya mafuta, mtindi, kefir, jelly, supu pureed, vyakula vya mimea, chai. Siku 5-7 kabla ya operesheni, tayari katika hospitali, kila siku asubuhi na jioni, mgonjwa hupewa enemas ya utakaso. Uzito wa mwili wa mgonjwa wakati wa maandalizi ya kabla ya upasuaji unapaswa kupungua kwa kilo 10-12 [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Upasuaji wa hernia ya tumbo na matukio. Taarifa za Biashara. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Njia hii ilichaguliwa na sisi kama mfano.

Ikumbukwe kwamba katika mazoezi ya tiba ya chakula, maandalizi ya matumbo na kukabiliana na mgonjwa kwa shinikizo la kuongezeka kwa njia ya bandeji kawaida huunganishwa, ambayo hufanya maandalizi ya kabla ya upasuaji kuwa ya muda mrefu na ngumu.

Kusudi la uvumbuzi wa sasa ni kukuza njia ya kuondoa moja ya sababu kuu za ugonjwa wa kunona sana unaoathiri uundaji wa shinikizo la juu la ndani ya tumbo.

Matokeo ya kiufundi ni rahisi ambayo hauhitaji gharama kubwa za nyenzo, kwa kuzingatia kufanya operesheni ya ziada wakati wa operesheni kuu wakati wa upasuaji wa tumbo, unaolenga kupunguza uzito wa mwili.

Matokeo ya kiufundi yanapatikana kwa ukweli kwamba, kwa mujibu wa uvumbuzi, wakati huo huo na operesheni kuu, resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo inafanywa kwa kutumia implantat compression, na kwa umbali wa 10% ya urefu wa jumla wa utumbo mdogo, kutoka kwa pembe ya ileocecal, anastomosis ya matumbo.

Kiini cha njia hiyo kinapatikana kwa ukweli kwamba kuna kupungua kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa sababu ya kupungua kwa uzito wa mwili kama matokeo ya kupungua kwa ngozi ya mafuta na wanga, kuongezeka kwa asepticity ya shughuli, na kupungua kwa hatari ya matatizo ya baada ya kazi, na juu ya yote, purulent.

Njia iliyopendekezwa inafanywa kama ifuatavyo: resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo hufanywa kwa kutumia implants za kushinikiza, na anastomosis ya matumbo huundwa kwa umbali wa 10. % ya jumla ya urefu wa utumbo mwembamba kutoka kwa pembe ya ileocecal. Kisha operesheni kuu ya tumbo inafanywa.

Njia hiyo inaonyeshwa na nyenzo za picha. Mchoro wa 1 unaonyesha mchoro wa uendeshaji wa biliopancreatic shunting, ambapo 1 ni tumbo; 2 - kuondolewa sehemu ya tumbo; 3 - gallbladder; 4 - kiambatisho. Viungo vya kuondolewa vinawekwa alama nyeusi. Mchoro wa 2 unaonyesha mchoro wa malezi ya anastomoses ya matumbo na utumbo, ambapo 5 - kisiki cha tumbo baada ya kuondolewa; 6 - ileamu; 7 - anastomosis ya ileamu na tumbo; 8 - anastomosis ya intestinal.

Katika maandiko yaliyochambuliwa, seti hii ya vipengele tofauti haikupatikana, na seti hii haifuatii kwa uwazi kwa mtaalamu kutoka kwa sanaa ya awali.

Mifano ya matumizi ya vitendo

Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 40, alilazwa katika idara ya upasuaji ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tyumen na utambuzi wa hernia kubwa ya tumbo ya baada ya upasuaji. Utambuzi wa wakati huo huo: Unene wa kupindukia (urefu 183 cm, uzito wa kilo 217, index ya uzito wa mwili 64.8). Shinikizo la damu ya arterial 3 tbsp., 2 tbsp., hatari 2. Hernial protrusion - tangu 2002 Hernial protrusion ukubwa 30 × 20 cm inachukua eneo la umbilical na hypogastrium.

Mnamo Agosti 30, 2007, operesheni hiyo ilifanyika. Anesthesia: anesthesia ya epidural pamoja na anesthesia ya kuvuta pumzi na isoflurane. Hatua ya kwanza ya operesheni (hiari). Kuondolewa kwa 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy na, kwa kutumia implantat compression, anastomosis ya utumbo na anastomosis ya ndani kutoka kwa pembe ya ileocecal kwa umbali wa 10% ya urefu wa jumla wa utumbo mdogo ulifanyika.

Hatua ya pili ya operesheni (kuu). Hernioplasty ilifanywa kwa kupandikizwa kwa matundu ya polypropen ya kasoro ya ukuta wa tumbo kulingana na mbinu na eneo la awali la bandia. Hernial orifice 30 × 25 cm Vipengele vya kifuko cha hernial na peritoneum viliunganishwa na mshono unaoendelea unaoendelea na nyenzo zisizoweza kufyonzwa. Uunganisho wa 30 × 30 cm ulikatwa, ukinyooshwa, kingo zake zilikwenda chini ya aponeurosis kwa cm 4-5. Kisha, allograft iliyoandaliwa iliwekwa na sutures za umbo la U, ikichukua kingo za bandia na kutoboa ukuta wa tumbo, ikipanda. nyuma kutoka kwa makali ya jeraha kwa cm 5. Umbali kati ya sutures ni 2 tazama Suturing ukuta wa tumbo la anterior katika tabaka.

Kipindi cha postoperative kiliendelea bila matatizo. Inapotolewa kwa uzani wa udhibiti, uzani ni kilo 209. Kielezo cha uzito wa mwili 56.4. Mgonjwa alifuatiliwa kwa miaka 3. Baada ya miezi 6: Uzito wa kilo 173 (index ya molekuli ya mwili - 48.6). Baada ya mwaka 1: Uzito wa kilo 149 (index ya uzito wa mwili 44.5). Baada ya miaka 2: Uzito wa kilo 136 (index ya uzito wa mwili 40.6). Kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji (katika nafasi ya kusimama) ilikuwa 50.7 mm Hg. baada ya miezi 12; baada ya upasuaji - ilipungua hadi 33 mm Hg. Hakuna kurudia kwa ngiri.

Mgonjwa K., mwenye umri wa miaka 42, alilazwa katika idara ya upasuaji ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tyumen na utambuzi wa hernia kubwa ya kawaida ya tumbo baada ya upasuaji. Utambuzi wa wakati mmoja: Kunenepa kupita kiasi. Urefu wa cm 175. Uzito wa kilo 157. Kielezo cha uzito wa mwili 56.4. Mnamo mwaka wa 1998, mgonjwa alifanyiwa upasuaji kwa jeraha la kupenya kwa viungo vya tumbo. Mnamo 1999, 2000, 2006 - shughuli za hernia ya kawaida ya postoperative, incl. kutumia mesh ya polypropen. Wakati wa uchunguzi: mbenuko ya hernial yenye urefu wa 25 × 30 cm, inachukua maeneo ya umbilical na epigastric.

Mnamo Oktoba 15, 2008, operesheni hiyo ilifanyika. Hatua ya kwanza ya operesheni (hiari). Imefanywa resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy, anastomosis ya ileamu na tumbo na kuweka anastomosis kati ya matumbo, kwa kutumia implantat compression wakati wa operesheni. Anastomosis ya matumbo imewekwa kutoka kwa pembe ya ileocecal kwa umbali sawa na 10% ya urefu wote wa utumbo mdogo.

Hatua ya pili ya operesheni (kuu). Hernioplasty ilifanywa kwa kupandikizwa kwa matundu ya polypropen ya kasoro ya ukuta wa tumbo kulingana na mbinu na eneo la awali la bandia. Orifice ya hernial 30 × 25 cm kwa ukubwa, kiungo bandia 30 × 30 cm kilikatwa, kikiwa kimenyooshwa, kingo zake zilikwenda chini ya aponeurosis kwa cm 4-5. Kisha, allograft iliyoandaliwa iliwekwa na sutures ya U, ikikamata kingo za bandia na kutoboa ukuta wa tumbo, kurudi nyuma kutoka kwa makali ya jeraha kwa cm 5. Umbali kati ya sutures ulikuwa cm 2. Kipindi cha baada ya kazi kilikuwa kisicho na usawa. Siku ya 9 mgonjwa aliruhusiwa kutoka hospitali. Inapotolewa kwa uzani wa udhibiti - uzito wa kilo 151. Mgonjwa alifuatiliwa kwa miaka 2. Baada ya miezi 6: Uzito wa kilo 114 (index ya molekuli ya mwili - 37.2). Baada ya mwaka 1: Uzito wa kilo 100 (index ya uzito wa mwili 32.6). Baada ya miaka 2: Uzito wa kilo 93 (index ya uzito wa mwili 30.3). Kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji (katika nafasi ya kusimama) ilikuwa 49 mm Hg, miezi 12 baada ya operesheni ilipungua hadi 37 mm Hg. Hakuna kurudia kwa ngiri.

Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 47, alilazwa katika idara ya upasuaji ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tyumen na utambuzi wa hernia kubwa ya tumbo ya baada ya upasuaji. Utambuzi wa wakati huo huo: Unene wa kupindukia (urefu 162 cm, uzito wa kilo 119, index ya uzito wa mwili 45.3). Mnamo 2004, operesheni ilifanywa - cholecystectomy. Baada ya mwezi 1, mbenuko ya hernial ilionekana kwenye eneo la kovu la baada ya upasuaji. Katika uchunguzi: ukubwa wa orifice hernial ni 25 × 15 cm.

06/05/09 operesheni iliyofanywa: Hatua ya kwanza ya operesheni (hiari). Resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy, anastomosis ya ileamu na tumbo ilifanyika, na anastomosis ya ndani ya matumbo ilifanywa kwa kutumia implant ya TN-10 ya nikeli ya titani wakati wa operesheni. Anastomosis ya matumbo imewekwa kutoka kwa pembe ya ileocecal kwa umbali wa 10% ya urefu wote wa utumbo mdogo.

Hatua ya pili ya operesheni (kuu). Ukarabati wa hernia, kasoro ya plastiki na mesh ya polypropen kulingana na njia iliyoelezwa hapo juu. Kipindi cha postoperative kiliendelea bila matatizo. Baada ya kuondolewa kwa mifereji ya maji siku ya 7, mgonjwa alitolewa kutoka hospitali. Inapotolewa kwa uzani wa udhibiti - uzito wa kilo 118. Mgonjwa alifuatiliwa kwa mwaka 1. Baada ya miezi 6: Uzito wa kilo 97 (index ya molekuli ya mwili - 36.9). Baada ya mwaka 1: Uzito wa kilo 89 (index ya uzito wa mwili 33.9). Kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya operesheni (katika nafasi ya kusimama) ilikuwa 45 mm Hg, miezi 12 baada ya operesheni ilipungua hadi 34 mm Hg. Hakuna kurudia kwa ngiri.

Njia iliyopendekezwa ilijaribiwa kwa msingi wa hospitali ya kliniki ya kikanda huko Tyumen. Operesheni 32 zilifanyika. Urahisi na ufanisi wa njia iliyopendekezwa, ambayo hutoa kupunguzwa kwa kuaminika kwa shinikizo la ndani ya tumbo kama matokeo ya uingiliaji wa upasuaji unaolenga kupunguza uzito wa mwili wa mgonjwa, kupunguza kiasi cha yaliyomo kwenye cavity ya tumbo, kupunguza ngozi ya mafuta na wanga. , ilifanya iwezekanavyo kupunguza kiasi cha mafuta ya mwili kwa wagonjwa, ambayo iliruhusu wagonjwa wenye ugonjwa wa kunona sana wakati wa operesheni ya tumbo kuongeza asepsis ya operesheni, kupunguza hatari ya matatizo ya baada ya upasuaji, kuwatenga uwezekano wa kushindwa kwa anastomosis na kupunguza hatari ya postoperative. - matatizo ya gastroresection (anastomositis, stenosis).

Njia iliyopendekezwa huondoa hitaji la maandalizi ya muda mrefu ya kabla ya upasuaji yenye lengo la kupunguza uzito wa mwili, na huondoa gharama zinazofanana za nyenzo kwa utekelezaji wake. Matumizi ya njia hii itaokoa rubles milioni 1 150,000. wakati wa operesheni 100.


Ufanisi wa kulinganisha wa njia iliyopendekezwa kwa kulinganisha na mfano
Linganisha parameter	Operesheni kulingana na njia iliyopendekezwa	Operesheni baada ya maandalizi kulingana na mfano (tiba ya lishe)
Umuhimu na muda wa maandalizi kabla ya upasuaji	Haihitajiki	Muda mrefu (wiki 2 hadi miezi 2)
Haja ya lishe	Haihitajiki	Inahitajika
Kiwango cha wastani cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji, mm Hg	46.3±1.0	45.6±0.7
Kiwango cha wastani cha ndani ya tumbo	Chini hadi kawaida	Haibadiliki
shinikizo miezi 12 baada ya upasuaji, mm Hg	(36.0±0.6)	(46.3±0.7)
Uzito wa mwili baada ya upasuaji	Kupungua kwa wote, bila ubaguzi, kwa wastani wa 31%	60% haikubadilika. Katika 40%, ilipungua kidogo (kutoka 3 hadi 10%).
Kiwango cha kurudi kwa ngiri (katika%)	3,1	31,2
Gharama za nyenzo kwa matibabu ya mgonjwa 1, kwa kuzingatia maandalizi ya kabla ya upasuaji na mzunguko wa kurudi tena (rubles elfu)	31,0	42,5

Njia ya kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo katika ugonjwa wa kunona sana katika upasuaji wa tumbo, inayojulikana kwa kuwa, wakati huo huo na operesheni kuu, kuondolewa kwa 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo inafanywa kwa kutumia. implantat compression na kwa umbali wa 10% ya jumla ya urefu wa matumbo nyembamba, kutoka kwa pembe ya ileocecal huunda anastomosis ya inter-intestinal.

Wengi wetu hatuzingatii umuhimu kwa dalili kama vile kutokwa na damu, maumivu ya kuuma kwenye sehemu ya tumbo, usumbufu wakati wa kula.

Lakini maonyesho haya yanaweza kumaanisha mchakato mgumu - shinikizo la ndani ya tumbo. Karibu haiwezekani kuamua ugonjwa mara moja, shinikizo la ndani linatofautiana na lile la nje, na ikiwa mfumo wa mwili unasumbuliwa, huanza kufanya kazi vibaya.

Kuzungumza kwa lugha ya kifasihi, shinikizo la ndani ya tumbo ni hali inayoambatana na ongezeko la shinikizo linalotokana na viungo na maji.

Ili kujua IAP, ni muhimu kuweka sensor maalum kwenye cavity ya tumbo au katikati ya kioevu ya utumbo mkubwa. Utaratibu huu unafanywa na daktari wa upasuaji, kwa kawaida wakati wa upasuaji.

Vifaa vya kupimia IAP

Kuna njia nyingine ya kuangalia shinikizo, lakini inachukuliwa kuwa ya uvamizi mdogo na haina taarifa, hiki ni kipimo cha IAP kwa kutumia katheta kwenye kibofu.

Sababu za kuongezeka kwa utendaji

Shinikizo la ndani ya tumbo linaweza kusababisha michakato mingi mbaya katika mwili, ambayo moja ni bloating.

Mkusanyiko mwingi wa gesi kawaida hua kwa sababu ya michakato iliyosimama kama matokeo ya tabia ya mtu binafsi au patholojia za upasuaji.

Ikiwa tutazingatia kesi maalum, ugonjwa wa bowel wenye hasira, fetma na kuvimbiwa inaweza kutumika kama sababu ya kawaida. Hata kula chakula kinachojumuisha vyakula vinavyozalisha gesi kunaweza kusababisha IAP. Watu ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa bowel wenye hasira mara nyingi huvumilia kupungua kwa sauti ya eneo la mimea ya NS (mfumo wa neva).

Sio kawaida kwa magonjwa kama vile bawasiri na ugonjwa wa Crohn kuwa sababu. Microflora ya kawaida ya matumbo inawakilishwa na vipengele mbalimbali vya kufuatilia ambavyo hupatikana katika njia ya utumbo. Kutokuwepo kwao husababisha maendeleo ya magonjwa mengi, ambayo matokeo yake yanaweza kuwa shinikizo la damu ndani ya tumbo.

Sababu za IAP zinaweza kujumuisha patholojia zifuatazo za upasuaji: peritonitis, majeraha ya kufungwa ndani ya tumbo, necrosis ya kongosho.

Dalili na matibabu

Dalili zinazoambatana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo ni kama ifuatavyo.

maumivu ndani ya tumbo;
uvimbe;
maumivu makali katika figo;
kichefuchefu;
hisia za jerky ndani ya tumbo.

Kama unaweza kuona, orodha hii haiwezi kutambua IAP kwa uwazi na kwa usahihi, kwani magonjwa mengine yanaweza pia kuwa na sababu za kutisha. Kwa hali yoyote, unapaswa kushauriana na daktari wako na kufanya uchunguzi sahihi.

Jambo la kwanza unahitaji kulipa kipaumbele katika kesi ya IAP ni kiwango cha maendeleo yake na sababu za kuonekana kwake. Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na IAP iliyoinuliwa, uchunguzi wa rectal huwekwa. Utaratibu huu hausababishi maumivu. Hasa, haiwezekani kufikia kupungua kwa viashiria kwa msaada wa uingiliaji huo, hutumiwa tu kwa vipimo.

Katika kesi ya upasuaji, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa ukandamizaji wa tumbo unaweza kuongezeka, basi ni muhimu kuanza hatua za matibabu.

Haraka mchakato wa matibabu umeanza, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa kuacha ugonjwa huo katika hatua ya awali na kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi.

Ni lazima si kuvaa nguo tight, kuwa katika nafasi ya uongo juu ya digrii 20 juu ya kitanda. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya ili kupumzika misuli - kupumzika kwa misuli kwa matumizi ya parenteral.

Baadhi ya tahadhari:

kuepuka mzigo wa infusion.
usiondoe maji kwa kuchochea diuresis.

Wakati shinikizo linapita sura 25 mm. rt. Sanaa., Uamuzi wa kufanya upungufu wa tumbo la upasuaji katika hali nyingi hauwezi kujadiliwa.

Uingiliaji wa wakati kwa asilimia kubwa hukuruhusu kurekebisha mchakato wa viungo na mifumo ya mwili, ambayo ni kuleta utulivu wa hemodynamics, diuresis, na kuondoa shida za kupumua.

Walakini, upasuaji pia una shida. Hasa, njia hii inaweza kukuza maendeleo ya kurejesha tena, pamoja na kuingia kwenye damu ya kati ya virutubisho isiyo na oksijeni kwa microorganisms. Wakati huu unaweza kusababisha moyo kuacha.

Ikiwa IAP inakuza ukandamizaji wa tumbo, mgonjwa anaweza kuagizwa taratibu za uingizaji hewa wa mapafu, na utekelezaji sambamba wa kuhalalisha usawa wa maji na electrolyte ya mwili kwa infusion kwa kutumia ufumbuzi wa fuwele.

Kando, inafaa kuzingatia wagonjwa ambao wana IAP kwa sababu ya kunona sana. Ongezeko kubwa la mzigo kwenye tishu huchangia mchakato huu. Matokeo yake, atrophy ya misuli na kuwa imara kwa shughuli za kimwili. Matokeo ya shida inaweza kuwa upungufu wa muda mrefu wa moyo na mapafu.

Kwa upande wake, wakati huu husababisha usumbufu wa usambazaji wa damu kwa mishipa ya damu na tishu. Njia ya kuondoa IAP kwa watu wanene ni kushona vipandikizi vya matundu. Lakini operesheni yenyewe haizuii sababu kuu ya shinikizo la damu - fetma.

Kwa uzito wa ziada wa mwili, kuna tabia ya cholecystitis, kuzorota kwa mafuta ya ini, kupungua kwa viungo, cholelithiasis, ambayo ni matokeo ya IAP. Madaktari wanapendekeza sana kukagua lishe ya watu feta na kuwasiliana na mtaalamu kuteka lishe sahihi.

Mazoezi ambayo huongeza shinikizo la ndani ya tumbo

Mchanganyiko wa mambo ya asili ya kimwili ambayo huongeza IAP hufanyika kwa njia ya asili.

Kwa mfano, kupiga chafya mara kwa mara, kukohoa na bronchitis, kupiga kelele, kinyesi, urination ni idadi ya taratibu zinazosababisha kuongezeka kwa IAP.

Hasa mara nyingi, wanaume wanaweza kuteseka na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, ambayo inaweza pia kusababishwa na kuongezeka kwa IAP. Hii kwa sehemu hutokea kwa wale ambao mara nyingi hufanya mazoezi katika gyms.

Kipimo cha IAP katika taasisi ya matibabu

Haijalishi ni wagonjwa wangapi wangependa kupima IAP peke yao, hakuna kitakachotokea.

Hivi sasa, kuna njia tatu za kupima IAP:

catheter ya Foley;
laparoscopy;
kanuni ya kumwagilia maji.

Njia ya kwanza hutumiwa mara kwa mara. Inapatikana lakini haitumiki kwa majeraha ya kibofu au hematoma ya pelvic. Njia ya pili ni ngumu sana na ya gharama kubwa, lakini itatoa matokeo sahihi zaidi. Ya tatu inafanywa na kifaa maalum na sensor ya shinikizo.

Viwango vya IAP

Ili kuelewa ni thamani gani ni ya juu, unapaswa kujua viwango kutoka kwa kawaida hadi muhimu.

Shinikizo la ndani ya tumbo: kiwango cha kawaida na muhimu:

thamani ya kawaida Ina<10 см вод.ст.;
maana safu ya maji 10-25 cm;
wastani 25-40 cm safu ya maji;
juu> 40 cm w.c.

Utambuzi unategemea nini?

Kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tumbo kunaweza kuamua na ishara zifuatazo:

kuongezeka kwa IAP - zaidi ya 25 cm ya maji. Sanaa.;
thamani ya dioksidi kaboni sawa na> 45 ml. rt. Sanaa. katika damu ya arterial;
vipengele vya hitimisho la kliniki (hematoma ya pelvic au tamponade ya ini);
kupungua kwa diuresis;
shinikizo la juu katika mapafu.

Ikiwa angalau dalili tatu zinatambuliwa, daktari hufanya uchunguzi wa shinikizo la ndani ya tumbo.

Video zinazohusiana

Kifaa cha ufuatiliaji wa utendaji wa IAP:

Tatizo la IAP halikuwa mada iliyojadiliwa hapo awali, lakini dawa haijasimama, kufanya uvumbuzi na utafiti kwa manufaa ya afya ya binadamu. Usichukulie mada hii kirahisi. Sababu zinazozingatiwa ni sawa sawa na tukio la magonjwa mengi ya kutishia maisha.

Usijifanyie dawa na hakikisha kuwasiliana taasisi ya matibabu ikiwa unakabiliwa na dalili zinazofanana. Fikiria mapendekezo yote na huwezi tena kuwa na wasiwasi juu ya swali la jinsi ya kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo.