Вакцина корь краснуха паротит побочные эффекты. Прививка корь-краснуха-паротит

Корь

Корь - высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори - типовой вид рода Morbillivirus (от лат. morbilli, корь), содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Антигенная структура стабильная. Все известные штаммы принадлежат к одному серологическому варианту. Вирус кори нестоек во внешней среде, чувствителен к инсоляции, высокой температуре и быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и детергентов. После длительных пассажей на тканевых средах из некоторых штаммов получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, которые используют для получения вакцины против кори.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек, который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного периода до 4-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду с капельками слизи во время кашля, чиханья, разговора больного; может распространяться с потоками воздуха на большие расстояния, проникать в соседние помещения и на смежные этажи. В связи с малой устойчивостью вируса кори передача инфекции через предметы и третьих лиц невозможна. Восприимчивость к кори можно считать всеобщей (более 95%). Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2-4-го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается,

а с 5-го дня высыпаний больного считают незаразным. После введения вакцинации заболеваемость корью значительно уменьшилась. В настоящее время корь часто возникает у детей старшего возраста и взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и детей первых 3 мес жизни наблюдают крайне редко. Дети этой группы имеют пассивный иммунитет (АТ, полученные от матери, если она болела корью или вакцинирована), полностью исчезающий после 9-го месяца жизни. Пик заболеваемости корью приходится на весенне-летние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости составляет 4-7 лет. Иммунитет после кори пожизненный. Повторные заболевания возникают крайне редко, в основном после митигированной кори или у ослабленных детей, перенёсших корь в раннем детстве.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и размножение вируса происходят в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем возбудитель проникает в кровоток (на 3-5-е сутки инкубационного периода). Возбудитель гематогенно диссеминирует по организму, фиксируясь в ретикулоэндотелиальной системе. Период вирусемии непродолжителен, количество вирусов в крови невелико, их можно нейтрализовать введением Ig, на чём осно- вывается пассивная профилактика кори у детей, контактировавших с больными. Размножение вируса в инфицированных клетках ретикулоэндотелиальной системы приводит к их гибели и развитию второй волны вирусемии с вторичным инфицированием конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта. Циркуляция вируса в кровотоке и развивающиеся защитные реакции обусловливают повреждение стенок сосудов, отёк тканей и некротические изменения в них.

Динамика выработки специфических АТ соответствует первичному иммунному ответу: на ранних стадиях появляются IgM, в последующем - IgG, уровень которых достигает максимума к 15-му дню с момента высыпаний. Крайне редко вирус кори может длительно персистировать в тканях головного мозга, что приводит к развитию подострого склерозирующего панэнцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 9-17 дней. У детей, получивших Ig с профилактической целью, возможно его удлинение до 21 дня. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друг друга периодами: катаральным, периодом высыпания и периодом пигментации.

Катаральный период

Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повышается температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит с выраженной светобоязнью, насморк, кашель; нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк около нижних моляров, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейке) - серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окружённые красным венчиком. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым. Лицо ребёнка имеет характерный вид: одутловато, веки отёчны, характерны светобоязнь и слезотечение.

Период высыпаний

Период высыпаний начинается с повторного подъёма температуры тела (до 38-40 ?C) и ухудшения общего состояния больного. Весь период высыпаний сохраняются вялость, сонливость; могут быть боли в животе, диарея; резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний на коже, оставляя после себя шероховатость на слизистой оболочке полости рта. Для кори характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая расположена на неизменённом фоне кожи, отдельные элементы сыпи сливаются между собой, образуя более крупные пятна неправильной формы; в тяжёлых случаях могут присоединяться и геморрагии. Характерный признак кори - этапность высыпаний. Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем распространяется сверху вниз: в первые сутки быстро покрывает лицо и шею, на 2-е сутки - туловище, на 3-4-е - всё тело, распространяясь на проксимальные, а затем и дистальные отделы рук и ног (рис. 22-2 на вклейке).

Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня. Они становятся неоднородными - яркие пятнисто-папулёзные высыпания преобладают на туловище и конечностях, на лице окраска отдельных элементов сыпи менее яркая, буровато-цианотичная, затем коричневая.

Период пигментации

Период пигментации начинается с 3-4-го дня высыпания. Пигментация появляется в той же последовательности, что и сыпь. В этот период нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При установлении диагноза применяют классификацию, построенную по принципам, предложенным А.А. Колтыпиным и М.Г. Данилевичем. Учитывают тип, тяжесть и особенности течения кори (табл. 22-1).

Таблица 22-1. Классификация кори*

* По Учайкину В.Ф., 1998.

Типичная форма (преобладает в современных условиях) характеризуется цикличным течением со сменой клинических периодов и выраженной классической симптоматикой. Атипичные формы развиваются в 5-7% случаев, протекают более легко, иногда с отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни. Особое место занимает митигированная корь, развивающаяся при наличии в крови АТ к вирусу кори (донорских или материнских). Иногда такая форма возникает у детей второго полугодия жизни, но чаще у лиц, получивших в инкубационном периоде после контакта с больным корью Ig, или если заболеванию предшествовало переливание плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды заболевания укорочены, иммунитет нестойкий. Все симптомы (температурная реакция, катаральные явления, интенсивность высыпаний) выражены слабо, но сыпь сохраняет этапность и переходит в пигментацию.

Степень тяжести кори определяют в зависимости от выраженности лихорадки, сыпи, продолжительности болезни.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ

Осложнения кори различают по этиологии, срокам возникновения и локализации (табл. 22-2).

Разграничение признаков осложнений от обычных, но выраженных симптомов кори в катаральном периоде и периоде высыпаний иногда представляет трудности. Особенно это касается ранних осложнений со стороны органов дыхания и пищеварения. В периоде пигментации к осложнениям причисляют все возникающие патологические состояния, даже лёгкие и кратковременные. О развитии вторичных осложнений свидетельствует отсутствие нормализации температуры тела после 3-4-го дня с момента высыпаний или новый подъём тем-

Таблица 22-2. Осложнения кори*

По Учайкину В.Ф., 1998.

пературы тела после её снижения, появление симптомов поражения органов дыхания, пищеварения, нервной системы. Вне зависимости от сроков развития, к осложнениям кори сразу же относят ларингит, пневмонию, отит, энцефалит.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз кори устанавливают по совокупности эпидемиологических и клинических данных:

Контакт с заболевшим корью за 9-17 дней до начала катаральных явлений (при митигированной кори - за 9-21 день);

Появление пятен Бельского-Филатова-Коплика на фоне выраженных катаральных явлений и конъюнктивита;

Пятнисто-папулёзная сыпь, появляющаяся на 3-4-й день от начала болезни, сопровождающаяся второй волной лихорадки и усилением насморка, кашля;

Этапность высыпаний, пигментация элементов сыпи с последующим отрубевидным шелушением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии различаются в различные периоды кори. В катаральном периоде единственный признак, позволяющий с до- стоверностью отличить начинающуюся корь от ОРВИ, прежде всего аденовирусной этиологии, - пятна Бельского-Филатова-Коплика. В период высыпаний необходимо проведение дифференциальной диагностики кори с некоторыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися появлением сыпи, а также аллергической экзантемой (табл. 22-3).

Таблица 22-3. Дифференциально-диагностические признаки острых инфекционных болезней, протекающих с появлением сыпи

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением или осложнениями, а также по эпидемиологическим и социальным показаниям. Постельный режим назначают до нормализации температуры тела. Пища должна быть механически и термически щадящей. Показано обильное питьё. Для предупреждения бактериальных осложнений необходим тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей. Лекарственная терапия неосложнённой кори симптоматическая: жаропонижающие средства (парацетамол), витамины. При гнойном конъюнктивите назначают инстилляции в глаза 20% раствора сульфацетамида, при выраженном рините - сосудосуживающие капли в нос. Частый навязчивый кашель облегчают назначением микстуры от кашля, отваров трав, бутамирата и др. При развитии осложнений проводят лечение в соответствии с их этиологией, локализацией и тяжестью.

ПРОФИЛАКТИКА

Самое эффективное мероприятие для снижения заболеваемости корью - вакцинация не менее 95% населения. В России активную иммунизацию против кори проводят живой ослабленной вакциной, приготовленной из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград 16). Вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно (под лопатку или в область плеча) или внутримышечно. Вакцинацию проводят всем здоровым детям в возрасте 12 мес и повторно - в 6 лет. На 6-15-е сутки после вакцинации (как вариант нормального инфекционного процесса) возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда появление кореподобной сыпи. Вне зависимости от выраженности реакции на прививку, ребёнок безопасен для окружающих. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против краснухи и эпидемического паротита.

Общие противоэпидемические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции источника инфекции, а также в мероприятиях сре- ди контактировавших лиц.

Мероприятия в очаге: изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии - до 10-го дня заболевания; проветривание помещения, в котором находился больной, тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig - до 21-го дня.

Для экстренной вакцинации в детских учреждениях после заноса кори используют живую коревую вакцину. Её вводят в первые

5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке. Пассивную иммунизацию (внутримышечное введение Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) проводят детям, контактировавшим с больным корью, не вакцинированным и имеющим противопоказания к прививке. Окончательное решение, кто из контактных детей подлежит пассивной иммунизации, возможно после сероло- гического обследования - пассивная иммунизация целесообразна только при отрицательных результатах РПГА (РТГА), т.е. при отсутствии специфических АТ в крови.

ПРОГНОЗ

В современных условиях прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии редких в настоящее время тяжёлых осложнений (энцефалита, стенозирующего ларингита, бактериальной пневмонии др.), особенно у детей раннего возраста.

Краснуха

Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой. Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель краснухи - РНК-содержащий вирус из рода Rubivirus семейства Togaviridae. Вирус тропен к эпителиальной, лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям, нестоек во внешней среде, термолабилен. Проявляет слабо выраженное цитопатическое действие и способность к хроническому инфицированию. Серологически однотипен, выделяют один серовар вируса краснухи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек или носитель. Больной контагиозен последние 2-3 дня инкубационного периода и в течение первых 7 дней заболевания. Больные врождённой краснухой представляют эпидемическую опасность в течение года после рождения. Путь распространения приобрётенной краснухи - воздушно-капельный,

врождённой - трансплацентарный. Контагиозность меньше, чем при кори и ветряной оспе. Восприимчивость к инфекции высокая (80%).

Приобретённой краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 мес жизни (в связи с наличием естественного пассивного иммунитета - АТ, полученных от матери). Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы, так как для заражения необходим тесный и длительный контакт. В семье и стационарах краснухой заболевают лица, находившиеся с больным в одной комнате или палате. Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для беременных в связи с возможностью его трансплацентарной передачи плоду. Количество серонегативных женщин детородного возраста в настоящее время составляет до 20% и более. В России за- болеваемость краснухой колеблется от 200 до 800-1500 (в годы эпидемий) на 100 000 населения. Заболеваемость краснухой учитывают далеко не полностью, что связано с наличием бессимптомных и стёртых форм. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Для эпидемического процесса при краснухе характерны вспышки и эпидемии. Периодичность эпидемической заболеваемости - 5-7 лет. Вслед за эпидемией краснухи через 6-7 мес происходит повышение заболеваемости врождённой краснухой. После перенесённой инфекции вырабатывается пожизненный иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез приобретённой краснухи изучен недостаточно в связи с отсутствием её адекватной модели на лабораторных животных. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, адсорбируется на эпителии слизистых оболочек ротоглотки и попадает в кровенос- ное русло. Вирусемия приводит к внедрению вируса в лимфатические узлы, где происходит его репликация, и вызывает высыпания на коже. С появлением сыпи вирусемия заканчивается, что совпадает с появлением в крови АТ к вирусу. Специфические АТ класса IgM появляются в крови в первые дни болезни, достигая пика к 10-15-му дню, затем их уровень постепенно снижается, и они заменяются АТ класса IgG, определяющими окончательный иммунитет.

Несколько лучше изучен патогенез врождённой краснухи. При заражении беременной вирус проникает в плаценту, поражает эндо- телий капилляров, вызывая гипоксию плода. С кровью плода вирус разносится по его организму. Наиболее опасно внутриутробное заражение на ранних стадиях развития. Формирование аномалий развития различных органов происходит в результате подавления вирусом митотической активности и замедления роста отдельных популяций клеток. Допускают и прямое цитодеструктивное действие вируса, в частности в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха. Критическими

периодами формирования пороков в процессе внутриутробного развития плода считают: для головного мозга - 3-11 нед, для глаз и сердца - 4-7 нед, для органа слуха - 7-12 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приобретённая краснуха

Инкубационный период продолжается 14-24 дня (18?3 дня). В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки. Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными явлениями. Мелкопятнистая сыпь (рис. 22-3 на вклейке) на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы. Кроме сыпи и лимфаденопатии, могут быть кратковременное повышение температуры тела до 38 ?C , лёгкие катаральные явления, энантема. Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.

Классификация. Общепринятой классификации приобретённой краснухи нет. В клинической практике при установлении диагноза краснуху классифицируют по принципам, принятым для классификаций других детских инфекционных заболеваний. По типу клинических проявлений краснуха может быть типичной и атипичной, по степени тяжести - лёгкой, средней тяжести и тяжёлой. Течение её может быть гладким или осложнённым. К типичной (манифестной) форме относят краснуху с наличием сыпи, к атипичным - стёртые и бессимптомные формы. При стёртых формах болезнь проявляется лишь увеличением лимфатических узлов при нормальной температуре тела или кратковременном субфебрилитете. При бессимптомных формах клинические проявления болезни отсутствуют. В большинстве случаев краснуха протекает легко, редко - в форме средней тяжести. Тяжёлые формы краснухи с осложнениями или наслоением вторичных инфекций наблюдают крайне редко - в основном при заболевании детей старшего возраста и взрослых.

Осложнения. При краснухе осложнения развиваются очень редко, обычно у детей старшего возраста или взрослых. Типичные осложнения краснухи - полиартрит и энцефалит.

Полиартрит обычно развивается через неделю после появления высыпаний и исчезает в течение 1-2 нед. Проявляется болями,

покраснением, иногда припуханием пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, реже - коленных и локтевых.

Энцефалит, развивающийся с частотой 1:5000, - самое серьёзное осложнение краснухи. Почти у всех больных нарушается сознание, иногда развиваются генерализованные клонико-тонические судороги и очаговая симптоматика. Возможен летальный исход.

Врождённая краснуха

В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции. Этот патологический процесс приводит к тяжёлым поражениям различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой. После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно. Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе крови выявляют лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ. Вирусологический метод выделения вируса сложен технически, его применяют в научных целях. Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз краснухи устанавливают по совокупности клинических данных с учётом эпидемиологического анамнеза.

Приобретённая краснуха.

Начало заболевания с появления сыпи.

Сыпь мелкопятнистая, распространяется в течение дня по всему телу, исчезает бесследно.

Увеличение затылочных, околоушных и заднешейных лимфатических узлов.

Слабо выраженные симптомы интоксикации и умеренные кратковременные катаральные явления.

Контакт с заболевшим краснухой не ранее, чем за 2 нед до начала болезни.

Врождённая краснуха.

Перенесённая матерью краснуха в I триместре беременности.

Наличие врождённых пороков развития, прежде всего катаракты, порока сердца и глухоты.

Клинические проявления ВУИ у новорождённого.

Лабораторные методы используют редко: при необходимости ретроспективного подтверждения краснухи, подтверждения синдрома врождённой краснухи или эпидемиологических исследованиях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику при краснухе проводят с корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом (табл. 22-4).

Таблица 22-4. Дифференциальная диагностика краснухи

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение симптоматическое. ПРОФИЛАКТИКА

Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита. Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно. Вторую

вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет (девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации. Иногда в сроки от 5-го до 12-го дня после вакцинации могут возникнуть увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, кратковременная сыпь, что расценивают как специфическую реакцию на введение живого ослабленного вируса.

Учитывая лёгкость течения краснухи, контагиозность больного уже в катаральном периоде и нестойкость возбудителя во внешней среде, карантин в детских коллективах в случае краснухи не накладывают. В очаге инфекции проводят следующие мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату на 5 дней с момента появления сыпи; контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; в очагах краснухи изолируют и наблюдают в течение 21 дня беременных (обязательно проводят серологические исследования в парных сыворотках).

ПРОГНОЗ

Прогноз при приобретённой краснухе благоприятный, но при развитии энцефалита летальность может достигать 20-40%. При врож- дённой краснухе прогноз неблагоприятный, что определяется отста- ванием в физическом развитии и наличием врождённых аномалий. Иммунитет после перенесённой краснухи обычно стойкий, пожизненный.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюн- ных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Исходя из того, что клинические проявления при эпидемическом паротите не ограничиваются только поражением околоушных слюнных желёз, болезнь целесообразней называть паротитной инфекцией.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура стабильна; известен один серовар вируса эпи- демического паротита. Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18-20 ?C сохраняется несколько дней, а при низкой температуре - до нескольких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - только больной человек (манифестной, стёртой и бессимптомной формой). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со стёртыми формами заболевания. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4-6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3-5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи - воздушно-капельный. Фактор передачи инфекции - тесный контакт. Индекс контагиозности - 70%. Восприимчивость со- ставляет около 85%. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. С возрастом количество случаев заболевания уменьшается за счёт увеличения прослойки иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки в связи с наличием у них специфических АТ, полученных от матери трансплацентарно и с молоком. У лиц старше 40 лет эпидемический па- ротит наблюдают редко. Сезонность: пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости - 2-3 или 3-4 года.

Отсутствие катаральных явлений и снижение саливации делают невозможным распространение инфекции на расстояние более 2 м от больного, поэтому заражаются преимущественно лица из ближайшего окружения. Это, равно как и наличие бессимптомных форм заболевания, объясняет также относительно медленное распространение инфекции при эпидемической вспышке (по сравнению с гриппом, корью и другими капельными инфекциями). Возможна передача вируса через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной, однако этот путь не имеет существенного значения.

ПАТОГЕНЕЗ

Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в же- лезистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клинические проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса продолжается 5-7 дней, затем в крови появляются АТ класса IgM. Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса IgG формируется через несколько недель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 11-21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней. Заболевание может проявляться изолированным поражением отдельных органов или различными сочетаниями характерных синдромов (паротит, субмаксиллит, серозный менингит или менингоэнцефалит, орхит, панкреатит), возникающими одновременно или последовательно. Наиболее часто при эпидемическом паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит).

Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 ?C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню.

Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.

Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко.

Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз (табл. 22-5). Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация эпидемического паротита представлена в табл. 22-6. Выделяют типичные и атипичные формы эпидемического паротита. Критерии тяжести типичных форм: выраженность и продолжи-

Таблица 22-5. Клинические проявления поражения железистых органов и ЦНС при эпидемическом паротите

Таблица 22-6. Классификация эпидемического паротита*

* По Учайкину В.Ф., 1998.

тельность лихорадки и интоксикации, степень поражения других железистых органов (орхит, панкреатит) и нервной системы (менингит). Менингоэнцефалит - показатель особой тяжести патологического процесса. Стёртая форма отличается слабо выраженными симптомами, небольшой припухлостью околоушной железы, отсутствием или минимальным вовлечением других железистых органов. Температура

тела у заболевшего нормальная или субфебрильная. Диагностика субклинической формы болезни основывается только на результатах серологических исследований.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика эпидемического паротита в типичных случаях трудностей не представляет. Затруднения возникают при вариантах болезни, протекающих в форме субмаксиллита или без поражения слюнных желёз (изолированный панкреатит, серозный менингит и др.). Определённую помощь при диагностике этих форм оказывает эпидемиологический анамнез - случаи заболевания в семье, детском дошкольном учреждении, школе. Можно использовать серологические методы диагностики (РПГА, РТГА, ИФА), с помощью которых диагноз удаётся подтвердить ретроспективно. Вирусологические исследования трудоёмки, требуют специально оснащённой лабораторной службы, поэтому в практической работе не используются.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита представлена в табл. 22-7.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. При необходимости - симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При менингите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропные препараты, в последние годы с успехом применяют препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин.

виде кратковременного повышения температуры тела. Редко возникает незначительное увеличение околоушной железы. Крайне редко в эти дни могут развиться осложнения: чрезмерно выраженная общая реакция (высокая температура тела, интоксикация, боли в животе), менингеальный синдром, что требует госпитализации ребёнка и оформления экстренного извещения в ЦГСЭН. В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят. Достаточно проветрить помещение и провести влажную уборку. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день с момента контакта. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день.

ПРОГНОЗ

Прогноз в целом благоприятный. Тяжёлое течение инфекции с системными проявлениями (менингит, панкреатит, орхит) обычно возникает у лиц старше 15 лет, в таких случаях заболевание не всегда проходит бесследно. Так, например, считают, что 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлена перенесённым эпидемическим паротитом.

Такие инфекции, как корь, краснуха и паротит – заразные заболевания вирусной этимологии (происхождения), поражают только один биологический вид на земле – человека.

Путь проникновения инфекции – воздушно-капельный или непосредственный близкий контакт с пациентом. Все три заболевания характерны для маленьких детей (возраст до 10 лет).

Возраст ребенка от пяти до семи лет – это группа риска. Статья дает краткую информацию об этих заболеваниях и прививке от них.

Одно из самых заразных заболеваний, которое в прошлом веке являлась самой распространенной детской болезнью.

Опасность – развитие во многих случаях осложнений:

• пневмонии;
• энцефалита;
• даже смерти в случае отсутствия лечения при тяжелом течении.

Для беременной женщины, которая в детском возрасте не болела корью – это увеличение риска выкидыша, заниженного веса новорожденного и некоторых патологий его развития. Заболевание опасно и для людей старческого возраста.

Свинка

Инфекция (эпидемический паротит или свинка) проникает в головной и спинной мозг, иногда развивается опухоль яичек у мужчин, еще реже – односторонняя потеря слуха.

Краснуха

Это заболевание называют также «немецкой» корью. Характерно для всех возрастных категорий. Проявляется в виде кожной сыпи, увеличения лимфатических узлов, редко сопровождается лихорадкой. Заболевание опасно для беременных женщин, особенно в первом триместре – у плода может развиться сердечные аномалии, катаракта, умственная отсталость и глухота.

Показания для прививки корь-краснуха-паротит

Для осуществления вакцинации в РФ разработан специальный, оптимальный по срокам, национальный календарь.

График:

• По достижению ребенком одного года.
• В шестилетнем возрасте для закрепления иммунитета против вышеперечисленных заболеваний.
• От 15-ти до 17-ти лет.
• В период от 22-и до 29и лет.
• Взрослым людям от 32-и до 39 лет.
• Каждое 10-тилетие (после указанных оптимальных сроков для вакцинации).

Что необходимо предпринимать, если ребенок не имеет ни одной прививки по достижению 13-ти летнего возраста?

Вакцинация проводится в тринадцать лет, а ревакцинация в дальнейшем осуществляется, исходя из графика национального календаря, как расписано выше.

Как проводятся прививки?

Инъекцию следует вводить под кожу или внутримышечно.

До трехлетнего возраста зона введения – наружная поверхность бедра.

После трех лет – в плечо.

Справка для родителей. Сообщения о многочисленных побочных следствиях неврологического характера со всех уголков мира, в результате массовой вакцинации вызвали большую обеспокоенность общественности.

Обсуждение этой темы и требования родителей провести более серьезные медицинские исследования о безопасности применяемых вакцин значительно снизили количество прививок, например, в Британии. Особенно тенденция (снижение показателей иммунизации) наблюдалась в наиболее экономически развитых регионах (от 92% до 83% за двадцать лет).

Официальная позиция по поводу массовой вакцинации

Причиной процентного увеличения заболеваемости корью является падение уровня вакцинации населения.

Люди опасаются, что риск негативных проявлений от поголовной иммунизации превышает возможные последствия от самой кори. Официальная статистика говорит о том, что это заболевание уносит в год 745000 детских жизней, прежде всего в странах третьего мира.

О Календаре.

Как проводить курсы прививок?

• Год рождения до 1957 г. – не нуждаются в силу того, что уже переболели этими заболеваниями.
• Люди без прививок с годом рождения после указанной выше даты (1957 г), не переболевшие этими болезнями, получают две прививки с минимальным интервалом в один месяц (в подростковом возрасте).
• Одной прививки достаточно (для взрослых).

Результат проведения иммунизации подростков:

• Особи женского пола получают крайне необходимую защиту от краснухи для себя и своих будущих детей.
• У всех привитых детей удается получить стойкий иммунитет.
• Создается заслон для паротита (у мужского пола), что важно в плане предотвращения риска для репродуктивной функции.

Корь-краснуха-паротит. Виды препаратов для вакцинации

Принято считать, что современные препараты для проведения вакцинации от перечисленных заболеваний практически безопасны и обладают высоким эффектом при минимуме побочных действий, негативно сказывающихся на здоровье. К этому комплексу вакцин добавляется обычно и прививка от ветрянки. Живые вирусные вакцины (или ее аналоги) назначают, исходя из всех присутствующих факторов риска.

Существует несколько видов препаратов. Действие их напрямую зависит от наличия в них определенных типов ослабленных вирусов. В современных средствах применяются только те вирусы, которые могут обеспечить высокий результат.

Прививки могут быть:

1. Трехкомпонентными.
2. Двухкомпонентными.
3. Монокомпонентными.

Этот фактор указывает на определенную степень взаимозаменяемости средств для массовой вакцинации. Все препараты согласованы с перечнем требований (от Всемирной организации здравоохранения).

Виды:

• Трехкомпонентная, включающая все три ослабленных вируса (корь, краснуха, паротит). Выгода от применения такого препарата – введение одной инъекции.
• В двухкомпонентном средстве применяется комбинация – корь-краснуха или корь-паротит. При этом требуется дополнительное введение монокомпонентного средства, которое отсутствует в основной инъекции. Этот препарат вводится уже в другую часть тела.
• Монокомпонентное средство – заслон только для одного вида инфекционного возбудителя (или корь, или паротит, или краснуха). Подобные прививки (обязательно отдельными инъекциями), следует вводить в разные зоны тела.

Вакцины отечественного производства и зарубежные аналоги. В чем отличия?

1. Однокомпонентный препарат (от краснухи) «Эрвевакс» бельгийского производства – это живой аттенуированный препарат. Задача – формирование защиты на протяжении пятнадцати дней после процедуры. Срок воздействия – шестнадцать лет. Считается наилучшим препаратом для детей от одного года жизни, девочек до тринадцати лет, взрослых женщин в репродуктивный период. Эрвевакс разрешается вводить вместе с АКДС, АДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами, но отдельно и разными шприцами (для каждой инъекции – свой участок тела). Все другие прививки рекомендуется проводить только через месяц и более. Не разрешается вакцинация в случае аллергии к неомицину, женщинам – во время беременности. Лицам женского пола в детородном возрасте рекомендуется проводить вакцинацию только в случае гарантии предохранения от зачатия (беременеть разрешено через три и более месяца). К противопоказаниям относят также иммунодефицит, прием эндогенных иммуностимуляторов (некоторое время до вакцинации), болезни в острой форме и обострение любого хронического заболевания.
2. Во Франции производится препарат «Рудивакс» с живой аттенуированной вакциной против краснухи. Защитный эффект развивается в течение двух недель и сохраняется на протяжении последующих двадцати лет. Противопоказания к применению препарата такие же, как и у вакцины «Эрвевакс».
3. Трехкомпонентные вакцины производятся во многих странах. Являются иммунным защитным комплексом против кори, краснухи и паротита и завоевали популярность во всем мире за счет своей универсальности. С помощью одной инъекции решается вопрос профилактики в целом. Минусом вакцин является их высокая стоимость и недоступность в обычных поликлиниках.

Временные противопоказания к прививкам корь-краснуха-паротит:

• острые фазы заболеваний до характерно стабильного состояния (для всех);
• период вынашивания плода (для взрослых женщин);
• как минимум – месяц после введения одного из препаратов крови (гамма-глобулин и другие, для всех групп вакцинируемых);
• период до 40-ка дней после или перед введением вакцины туберкулеза (не все медики согласны с эти пунктом, так как исследованиями не доказан негативный факт влияния на развитие туберкулеза вследствие применения трехкомпонентных вакцин).

Безусловные противопоказания:

• аллергическая реакция на такие вещества, как неомицин, канамицин, гентамицин (антибиотики);
• неприятие организмом белка яиц;
• другие тяжелые аллергические проявления, включая отек Квинке;
• новообразования (опухоли) любой природы и локализации;
• негативная реакция на предыдущую прививку и наличие тяжелых осложнений после нее;
• недостаточный уровень тромбоцитов в крови (обнаруженный при проведении лабораторных анализов);
• наличие ВИЧ-инфицирования (не во всех случаях, иногда такая прививка наоборот назначается людям с ВИЧ);
• ослабление иммунной защиты после операций или интенсивной терапии.

Как правильно подготовиться к прививке корь- краснуха – паротит?

Если основные параметры здоровья в норме, специальная подготовка к введению инъекции не является необходимой.

Существует ряд общих требований перед проведением вакцинации для устранения риска возможных осложнений:

• При наличии склонности к аллергии детям назначается один или несколько противоаллергических препаратов. Курс необходимо пройти за три-четыре дня до проведения вакцинации.
• С целью предупреждения обострения заболевания хронического характера и для предотвращения поражений нервной системы ребенку назначают специальный двухнедельный профилактический курс терапии (начало – день введения вакцины).
• Против активизации отдельных патологических процессов, например, синусита или аденоидита часто болеющим детям назначается общеукрепляющее лечение (за несколько дней до вакцинации и на протяжении двух недель после нее).
• Устранение контактов вакцинируемого ребенка с носителями инфекции на протяжении четырнадцати дней после введения прививки является необходимым условием ее успешности.
• Следует оградить ребенка на пять дней после проведенной вакцинации от длительных прогулок и путешествий на природе или в общественном транспорте.

Побочные эффекты при введении вакцины корь- краснуха – паротит

Для выяснения этого вопроса сначала объясним сам принцип прививок. Человеку специально вводятся искусственно ослабленные, но живые вирусы. Организму с ними несомненно легче бороться, а сама борьба приводит к выработке стойкого иммунитета против «настоящих» вирусов.

Ввиду «слабости» вируса в препарате, реакция на него обычно сильно опаздывает, поэтому ее так и называют – отсроченной. Организм на вакцину корь-краснуха-паротит реагирует, как правило, на пятый-пятнадцатый день (как пик проявления). Здесь играет роль индивидуальный фактор.

Список возможных побочных действий:

• Приступы незначительного кашля и легкого першения в горле, которые пропадают через несколько дней сами по себе.
• Появление сыпи (локализация – все тело или отдельные участки на нем, включая лицо и шею, руки и ягодицы, спину и живот). Размеры розовых пятен разного оттенка – микроскопические. Обработка кожи лечебными мазями или присыпками не имеет смысла. Это всего лишь временное проявление реакции организма на ослабленные вирусы препарата, не представляющее опасности для вакцинируемого и окружающих его людей.
• Живой ослабленный вирус паротита в препарате – фактор увеличения ушных лимфоузлов.
• Проявления аллергии, особенно у людей с реакцией на птичьи яйца и неомицин.
• Признаки развития легкой инфекции.
• Болевые ощущения в суставах – такая симптоматика в большей мере характерна для людей старшего возраста. Продолжительность возможных болей – от одного дня до одного месяца.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – чрезвычайно редкая патология (нарушение свертываемости крови). Симптоматика выражается в появлении на коже синяков, изменении ее цвета, кровотечении из носа и красных микроскопических пятнышек. Наличие дополнительных инфекций – усиленный фактор риска возникновения ИТП после вакцинации.

На картинке – первые симптомы кори, которые могут напоминать некоторые побочные эффекты прививки от нее.

——————————-

Вышеперечисленные признаки официальная медицина относит к естественному и активному формированию иммунитета против конкретных видов инфекций. Каждая из названных реакций не считается патологией, а, значит, не требует специального лечения. Нивелирование симптоматики на протяжении нескольких дней или недель говорит о правильном ответе организма на ослабленные вирусы.

Что можно считать осложнением?

Негативные реакции после вакцинации от кори, паротита и краснухи – это не обязательное и характерное явление. Осложнения необходимо отличать от интенсивного проявления симптомов побочных эффектов в тяжелой форме, например, обильной болезненной сыпи по всему телу, максимально высокой температуры тела, сильного насморка и кашля.

• анафилактический шок или редко – токсический шок от загрязнения вакцины микроорганизмами:
• крапивница;
• миокардит;
• сильные боли в животе;
• существенное увеличение отека в месте введения прививки;
• усиление аллергии;
• гломерулонефрит;
• энцефалит, как фактор развития патологии нервной системы на фоне слабого иммунитета – встречается один случай на миллион прививок;
• симптоматика асептического серозного менингита;
• тяжелая пневмония;
• малое количество тромбоцитов в крови по сравнению с общепринятой нормой, которое показывает лабораторное исследование, но само по себе не проявляется симптоматически.

Выводы. Множество споров было по поводу возможной связи между вакцинами (в частности, препаратом ММР), введенными в медицинскую практику в конце восьмидесятых годов, и одной из форм аутизма, которая формирует воспалительные процессы в кишечнике и вызывает серьезные нарушения психического развития.

Каждый из оппонентов придерживается по этому вопросу своей точки зрения.

Речь идет о довольно серьезном научном расколе, значительно усиленном с помощью мировых СМИ. Многие утверждают, что преимущества применения вакцины превышают потенциальные риски побочных эффектов. Утверждается, что корь, паротит и краснуха, являясь серьезными заболеваниями, приводят к осложнениям и даже инвалидности, а также иногда к летальному исходу.

Фактически, мы наблюдаем спор между статистической вероятностью, выраженной в общих бесстрастных цифрах и конкретным предпочтением вакцинации, при которой родители уже целенаправленно подвергают ребенка риску инфицирования ослабленными вирусами. Список возможных последствий – выше по тексту.

Выбирайте сами.

——————————————————-

Дополнительная информация (на англ. яз.):

1. http://journals.lww.com/pidj/Pages/articleviewer.aspx?year=2012&issue=11000&article=00019&type=Fulltext
2. http://www.bmj.com/content/323/7317/8

Многие родители очень настороженно относятся к вакцинации маленьких детей. Особенно беспокоит, как переносится прививка корь-краснуха-паротит. Ожидая возможных тяжелых реакций, мамы порой отказываются сделать ребенку профилактическую инъекцию. Однако эти заболевания намного опаснее, чем кратковременные недомогания от вакцины.

Температура после прививки корь-краснуха-паротит

Врачи различают два вида побочных реакций, которые могут появляться после введения вакцины. Местные – боль в области укола, легкое воспаление, «шишка». Общие – подъем температуры, кожная сыпь, насморк, кашель, красное горло, увеличенные лимфоузлы, мышечные и суставные боли. Такие последствия – верные признаки формирования иммунной защиты от опасной триады болезней. Подъем температуры как реакция на прививку корь-краснуха-паротит (КПК) наблюдается в первые 10 дней примерно у 15 из 100 детей.

Причем у одних она поднимается лишь слегка, и это считается нормальным. У других же может возникать жар до 39-40 градусов. Такие случаи редки и являются отклонением от нормы. Не стоит дожидаться зашкаливания термометра – как только температура достигает 38-38,5 градусов, следует сразу применять жаропонижающее лекарство. Малышам ставят свечи Цефекон. Эффективны Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен. Высокая температура иногда возникает как реакция на прививку от кори. Снижать ее нужно препаратами в форме таблеток или сиропов.

Сыпная реакция после прививки корь-краснуха-паротит

Кожная патология, которая может возникнуть после укола, – это не признак заболевания ребенка инфекцией, а иммунный ответ организма на вакцину от КПК в целом или на отдельные компоненты препарата. Реакция на прививку от краснухи у детей может проявляться особенно бурной сыпью. Чаще мелкие розоватые пятнышки выступают на отдельных участках лица, шеи, рук, спины, ягодиц. Однако ими может быть усеяно буквально все тело ребенка.

Сыпь после прививки КПК возникает по одной из трех причин: как аллергическая реакция, как следствие бурного размножения в кожных покровах вакцинных вирусов или временного нарушения свертываемости крови. Высыпания никакой опасности не представляют, всегда исчезают сами, поэтому не нужно обрабатывать кожу никакими мазями. Такая реакция организма считается нормальной. Причем ребенок даже с очень значительной сыпью не является переносчиком инфекции и не заразен ни для других детей, ни для взрослых.

Респираторные последствия прививки корь-краснуха-паротит

Порой иммунитет против этих инфекций формируется у ребенка, сопровождаясь симптомами простуды. В числе побочных реакций на прививку корь-краснуха-паротит могут быть насморк, кашель, мышечная слабость, увеличение лимфоузлов. Чем старше прививаемый человек, тем вероятнее у него возникновение ломоты в суставах. Такие симптомы малоприятны, однако не представляют угрозы для здоровья и не требуют никакого лечения. Просто надо набраться терпения – все эти недомогания пройдут самостоятельно.

Осложнения вакцинации

Побочные эффекты при вакцинировании могут быть тяжелыми. Однако не следует путать такие временные болезненные проявления и осложнения после прививки корь-краснуха-паротит, которые хоть и редко, но случаются. Это:

• аллергические реакции различной интенсивности – от крапивницы до анафилактического шока;
• пневмония;
• реактивный артрит;
• энцефалит;
• менингит;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• гломерулонефрит.

Осложнения от прививок против КПК в виде бурных аллергий могут вызывать входящие в их состав антибиотики или белок куриных (либо перепелиных) яиц, на основе которого делаются многие вакцины. Пневмония иногда развивается у детей с хроническими воспалительными процессами в органах дыхания, поскольку защитные силы организма концентрируются на формировании иммунитета против КПК.

Бесконечные прививки в детском возрасте - это возможность избежать многие тяжёлые заболевания в более позднем периоде. Когда иммунизация проводится сразу против трёх опасных инфекций можно сэкономить время и избежать очередное эмоциональное напряжение, связанное с этой неприятной процедурой.

Прививка против кори, вируса краснухи и паротита относится к этому типу инъекций. Её легко делать, но как она переносится и каким количеством побочных эффектов обладает мало кто задумывается, пока не столкнётся с ней в реальной жизни. Какие возможные реакции на прививку корь, краснуха, паротит и как можно подготовиться к предстоящей вакцинации? Давайте узнаем всё о ней.

Чем опасны корь, краснуха и паротит

Заразиться заболеваниями, для которых предназначена эта вакцина можно ещё до момента рождения. Случается, внутриутробное заражение, когда исход непредсказуем для мамы и будущего ребёнка. Какие ещё опасности могут ожидать малышей при встрече с этими вирусами, кроме тяжёлых симптомов?

1. Если беременная женщина заразилась либо корью или проконтактировала с больным человеком - это может закончиться гибелью плода и многочисленными пороками развития ребёнка - близорукость, пороки сердца, глухота и нарушение физического развития малыша.
2. характеризуется не только воспалением околоушных и слюнных желёз, он часто приводит к воспалению головного мозга и яичек (орхит), что иногда вызывает бесплодие.
3. К редким осложнениям паротита относятся панкреатит, артрит, нефрит.
4. снижает иммунитет, что может закончиться многочисленными и опасными бактериальными осложнениями.
5. Корь приводит также к заболеваниям внутренних органов: гепатит, трахеобронхит, панэнцефалит (воспалительный процесс всех оболочек мозга).

Иммунитет, который достаётся малышам при рождении от мамы нестоек и действует в течение всего нескольких месяцев. Поэтому прививка от таких инфекций нужна каждому ребёнку, чтобы защитить его в любом возрасте.

График вакцинации и место введения вакцины

В большинстве случаев прививки против кори, краснухи, паротита комбинированные сразу против трёх этих заболеваний, но есть и моновакцины. График прививок от кори, краснухи, паротита выглядит следующим образом.

Нет точных данных как долго защищает человека прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи. Её может хватить на 10–25 лет в зависимости от особенностей организма и восприимчивости вакцины.

Как поступить в случае нарушения графика прививок или если ребёнку своевременно не сделали иммунопрофилактику против этих инфекций?

Если назначена прививка от кори, вируса краснухи и паротита - куда её делают?

Прививочную дозу комбинированной вакцины, что составляет 0,5 мл препарата вводят подкожно под лопатку или в наружную поверхность правого плеча (условная граница между средней и нижней третью).

Как дети переносят прививку корь, краснуха, паротит

Иммунитет ребёнка в разные годы жизни по-разному может среагировать на прививку от кори, краснухи, паротита. Это объясняется и взрослением всех систем организма и тем, что в случае ревакцинации препарат вводится повторно.

Прививка корь, краснуха, паротит как переносится в 1 год? Нередко дети реагируют на вакцинацию состоянием, напоминающим лёгкую вирусную инфекцию. При этом может появиться:

К местным реакциям относятся гиперемия (покраснение) и отёк тканей в том месте, где была введена вакцина.

Как переносится в 6 лет прививка корь, краснуха, паротит? - проявления всё те же, что и в 1 год. Кроме этого, иногда возникают аллергические реакции в виде сыпи в месте введения вещества или по всему телу. Вдобавок ко всему случаются бактериальные осложнения в виде бронхита, воспаления горла, отита, что чаще является результатом неправильного поведения до либо после прививки.

Существуют ещё и специфические симптомы на прививку. Они относятся не ко всем компонентам поливакцины, а к конкретным её составляющим.

Реакции и осложнения на коревой компонент прививки

На некоторые состояния после прививки не стоит обращать внимание, многие из них являются вполне естественной реакцией организма на введение защитных антител. Но предупрежден, - значит, вооружён. Намного легче справиться с последствиями прививки, когда о них наслышан.

Наибольшей реактогенностью прививки корь, краснуха, паротит обладает её коревой компонент. Важно запомнить, что вакцины с компонентом против кори живые. Заразен ли ребёнок после прививки корь, краснуха, паротит? Её не нужно бояться, в составе значительно ослабленные вирусы, которые в норме не приводят к развитию инфекции.

Реакции организма у детей на коревой компонент прививки бывают следующими:

Как было отмечено выше чаще всего приводит к осложнениям именно коревой компонент этой комплексной вакцины. Осложнения бывают, но тем не менее они случаются не так уж часто и развиваются с 6 по 11 дни. К ним относятся следующие состояния:

Реакции организма на компонент прививки против паротита

• незначительное увеличение околоушных слюнных желёз в течение одного-трёх дней;
• покраснение горла, ринит;
• кратковременный подъем температуры.

Сколько держится температура? - не более двух дней.

В отличие от осложнений на антитела против кори последствия от паротитного компонента бывают менее выраженными и редкими.

Возможные реакции на защиту против краснухи

Профилактика краснухи в многокомпонентной вакцине представлена живыми ослабленными клетками вируса. У детей реакции встречаются редко и по характеру они не тяжёлые.

1. Увеличение лимфоузлов после прививки корь, краснуха, паротит и покраснение места инъекции.
2. Незначительное повышение температуры в течение одного, максимум двух дней.
3. Очень редко встречаются артралгии или появление болей в области суставов при незначительной нагрузке и в покое.

Если после прививки корь, краснуха, паротит появилась сыпь в виде мелких розеол (красноватые пятнышки небольшого размера) или пятен фиолетового цвета - это осложнение на компонент краснухи.

Как справиться с последствиями прививки

Реакции в виде покраснения и припухлости - это норма. Так в месте введения препарата образуется воспаление с большим количеством клеток крови, благодаря чему иммунный ответ наступит быстрее и эффективнее. Даже если реакция затянулась на два дня не нужно паниковать. Обычные противовоспалительные, противоаллергические и жаропонижающие препараты помогут справиться с такими симптомами.

В случае появления существенных осложнений после прививки корь, краснуха, паротит нужно как можно скорее обратиться к врачу. В некоторых случаях понадобятся более серьёзные лекарственные средства, наблюдение медработников или госпитализация.

Противопоказания вакцинации корь, краснуха, паротит

Не всем показано применение препаратов, защищающих от этих инфекций. Во всех случаях противопоказания можно разделить на постоянные и временные.

Постоянные противопоказания к прививке:

Временные противопоказания к прививке:

• химиотерапия, подавляющая иммунитет;
• обострение хронических заболеваний или ОРВИ;
• введение иммуноглобулина или компонентов крови, тогда прививку делают не ранее, чем через три месяца.

Как себя вести до прививки

Как помочь ребёнку легче перенести вакцинацию? К этой неприятной процедуре проще подготовиться, чем впоследствии справиться со многими осложнениями.

Что нельзя делать после прививки

Чтобы не перепутать осложнения на прививку с другими похожими состояниями нужно быть начеку и после иммунизации.

Важно заранее запастись нужными препаратами и обсудить с врачом возможные последствия вакцинации.

Виды применяемых вакцин

Отечественной трехкомпонентной вакцины корь, краснуха, паротит нет. Сейчас в поликлиниках есть только двухкомпонентный вариант с защитой против кори и паротита, что составляет определённые неудобства, ведь придётся делать ещё одну дополнительную инъекцию от краснухи. Но по переносимости они не уступают зарубежным.

Среди импортных вакцин от кори, краснухи, паротита успешно многие годы применяются следующие:

• MMR против кори, паротита и краснухи, которая производится совместной американо-голландской фирмой;
• Бельгийская «Приорикс»;
• Английская «Эрвевакс».

Прививки, сделанные импортной вакциной, намного удобнее. Защита каждой против кори, краснухи и паротита не уступает российскому аналогу. Но в отличие от отечественной вакцины за импортные придётся заплатить самостоятельно, а стоят они немало. Ещё один минус - это необходимость поиска зарубежной вакцины. Об этом придётся позаботиться заранее. Её нужно заказать либо искать в других медицинских учреждениях, не забывая при этом об условиях транспортировки и хранения препарата.

Какую вакцины из всех предпочесть - это выбор людей, которым предстоит вакцинация.

Нужно ли делать прививку корь, краснуха, паротит? Без преувеличения, можно сказать, что это одна из самых важных вакцин против инфекций в наше время. С побочными действиями прививки от кори, инфекционной краснухи и паротита легче справиться, чем исправить многочисленные осложнения заболеваний, вызванных этими вирусами!

Такие заболевания как корь, краснуха и паротит входят в список «классических» детских инфекций. Эти заболевания вызываются вирусами, имеют высокую контагиозность (заразность) и воздушно-капельный механизм передачи, поэтому входят в группу детских капельных инфекций. Болеют корью, краснухой и паротитом преимущественно дети младшего возраста. Однако, на данный момент отмечается рост частоты встречаемости детских инфекций среди подростков и взрослых.

Согласно НКПП (национальный календарь профилактических прививок), КПК (прививка корь паротит краснуха), делается в двенадцать месяцев и в шесть лет (ревакцинация).

Многие родители с опаской относятся к этой прививке, поскольку она выполняется живой вакциной. При этом известно, что у детей младшего возраста эти инфекции протекают, как правило, легко. Из-за этого бытует мнение, что не следует нагружать ребенка вакцинами и «влазить» в его естественный иммунитет.

На данный момент, движение противников прививок приобрело широкую популярность и родители все чаще категорически отказываются вакцинировать ребенка.

Безусловно, риск развития осложнений существует всегда, при использовании любого лекарственного средства, вакцины и т.д. Абсолютно и стопроцентно безопасных лекарств не существует. Однако при четком соблюдении методики подготовки к вакцинированию и правил введения вакцины, а также использовании качественной вакцины (непросроченной и правильно сохраняющейся) и соблюдению рекомендаций врача в поствакцинальном периоде, риск развития осложнений от прививки минимален.

Почему прививка КПК необходима?

В данном случае, нужно понимать главную особенность детских капельных инфекций — у детей они, как правило, протекают в легких или среднетяжелых формах. Однако у взрослых, эти инфекции могут протекать крайне тяжело и приводить к серьезным осложнениям.

Оформляя отказ от вакцинации в младшем возрасте, опасаясь осложнений от введения вакцины или считая ее необоснованной нагрузкой на иммунитет, родитель должен осознавать весь спектр риска для ребенка в дальнейшем.

Опасность краснухи для беременных

Краснуха, которая у маленьких детей обычно протекает легко (осложнения по типу краснушного энцефалита возникают примерно у 1 ребенка из 1000), для беременной, не привитой и не переболевшей краснухой, представляет серьезнейшую опасность.

Краснушный вирус обладает высокой тропностью к тканям плода и способен приводить к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). Малыш с СВК рождается с врожденными пороками сердца, слепотой и глухотой. Также, вирус краснухи может поражать ткани головного мозга плода (в дальнейшем возможна тяжелая умственная отсталость), его печень, селезенку и т.д. Краснуха в первом триместре беременности может стать причиной выкидыша или замирания беременности.

Главная опасность краснухи для женщин, вынашивающих ребенка, заключается в том, что женщина может перенести заболевание в стертой форме. При таком течении заболевания могут отмечаться только единичные высыпания на протяжении нескольких дней. Самочувствие беременной при этом не нарушено, и женщина может списать мелкую сыпь на аллергическую. Однако, даже стертые формы краснухи обладают тяжелым тератогенным и мутагенным воздействием на плод.

В связи с этим, при малейшем подозрении на краснуху, беременная должна быть обследована на наличие противокраснушных антител. При инфицировании краснухой, на ранних сроках может быть рекомендовано прерывание беременности. Окончательное решение при этом принимает только мать. Она должна быть уведомлена обо всех рисках для будущего ребенка и высокой вероятности наличия у него тяжелых врожденных пороков.

В связи с этим, всем не болевшим и не вакцинированным женщинам при планировании беременности рекомендовано вакцинироваться против краснухи. В течении 3-х месяцев после прививки не рекомендовано беременеть. Однако, наступление беременности до истечения трех месяцев после прививки, не является показанием к прекращению беременности, так как при вакцинации используются значительно ослабленные вирусы.

Особенности подготовки к вакцинации

Прививка корь краснуха паротит входит в список обязательных. Однако вопрос о проведении вакцинации рассматривается строго индивидуально для каждого ребенка. Это связано с тем, что прививка КПК, как и любая другая, имеет ряд общих и специфических противопоказаний или временных ограничений к проведению. Поэтому перед вакцинированием ребенок обязательно должен обследоваться у педиатра и сдать общие анализы (общий анализ крови и мочи).

Без предварительного обследования, сдачи анализов и получения разрешения педиатра на вакцинирование, прививку ставить нельзя.

Соблюдение этих мер безопасности позволит минимизировать риск развития осложнений после вакцинирования.

Какая вакцина от кори, краснухи, паротита лучше?

Поскольку КПК, согласно национальному календарю государственных прививок, входит в список обязательных, вакцины закупаются государством. Прививка ставится бесплатно.

Чаще всего используют отечественную вакцину против кори и паротита, и индийскую против краснухи.

При необходимости, используется вакцина Приорикс ® , содержащая все три вируса.

Все вакцины проходят предварительные исследования на эффективность и безопасность.

Отечественные вакцины корь краснуха паротит

• Л-16 ® (противокоревая).

Противокраснушной российской вакцины не существует.

Импортные вакцины корь краснуха паротит

К тривакцинам относят:

• ММR-II ® ;
• Priorix ® .

Противокраснушная:

• Rudivax ® ;
• Ervevax ® .

Противопоказания к прививке против кори, краснухи и паротита

Вакцинация проводится только после осмотра ребенка врачом и сдачи анализов. Введение вакцины проводится в поликлинике, квалифицированным персоналом. На дому, самостоятельно и т.д. прививка не ставится.

В связи с тем, что используется живая (ослабленная) вакцина, прививка паротит, корь, краснуха не ставится при:

• наличии у больного реакций аллергического генеза на куриные (перепелиные) яйца и антибиотики аминогликозидов;
• индивидуальной гиперчувствительности к компонентам вакцины;
• аллергии на вакцину при первом введении (противопоказание для ревакцинации);
• подтвержденной беременности или при подозрении на нее;
• наличии острых заболеваний или обострения хронических патологий;
• выраженном клеточном иммунодефиците и наличии клинических проявлений ВМЧ инфекции;
• наличии злокачественных новообразований, приводящих к нарушению реакций клеточного иммунитета (лейкозы, лимфомы и т.д.).

С осторожностью вакцина применяется при наличии у пациента в анамнезе тяжелых аллергических реакций (любого генеза) и судорожных припадков.

Также учитывается особенность лекарственных взаимодействий. Прививка паротит, корь, краснуха не ставится пациентам, получавшим иммуноглобулиновые препараты или компоненты плазмы крови. В таком случае, перерыв между введением этих препаратов и вакцины должен составлять три месяца.

Учитывая, что прививка паротит, корь, краснуха делается живыми, ослабленными вакцинами, ее категорически запрещено совмещать с введением других живых вакцин.

Если ребенок успел переболеть корью, краснухой или паротитом – это не является противопоказанием к проведению ревакцинации в 6 лет.

Вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей

Наибольшую трудность составляет вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Для данной категории больных, профилактические прививки имеют крайне важное значение, поскольку вследствие тяжелого иммунодефицита они сложнее переносят любые инфекции, а, следовательно, у них значительно выше риск летального исхода и развития осложнений от болезни. Своевременно проведенная вакцинопрофилактика позволяет улучшить прогноз и снизить риск для таких больных.

Ранее, вакцинацию КПК детям с ВИЧ не проводили. Однако, последние исследования подтвердили, что ВИЧ-инфицированные дети способны к вырабатыванию клеточного и гуморального иммунного ответа (несмотря на снижение содержания антител).

Вакцинирование проводят только после того, как выставлен окончательный диагноз и проведено обследование на СD4+ клетки. Прививку паротит, корь, краснуха выполняют детям без клинических и выраженных клеточных проявлений иммунодефицита.

Пациентам с наличием противопоказаний, после контакта с больными корью или эпид.паротитом показана профилактика иммуноглобулинами.

Побочные действия прививки «корь краснуха паротит», как избежать?

Необходимо понимать, что появление насморка, небольшой слабости, повышения температуры (37-38 градусов), незначительного покраснения горла и необильной сыпи является нормальной реакцией ребенка на вакцину. Также, возможно небольшое припухание околоушных желез и покраснение в месте введения вакцины.

Фото сыпи после прививки КПК (корь, паротит, краснуха):

Сыпь после КПК

Такая реакция не является поводом для паники. При появлении сыпи детям рекомендовано назначение антигистаминных препаратов. Следует отметить, что для снижения риска развития сыпи после проведения вакцинации, прием антигистаминных препаратов необходимо начать за два дня до вакцинации и продолжить не менее трех дней после ее проведения.

Дополнительно может быть рекомендован курс сорбентов (энтеросгель ®). Однако следует помнить, что временной промежуток между приемом сорбентов и других лекарств должен составлять не менее двух часов. Также рекомендован обильный питьевой режим.

Для снижения риска развития нежелательных эффектов, рекомендовано также, в первый день после вакцинации отказаться от прогулок и приглашения гостей. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, прогулки разрешены.

При повышении температуры выше 37.5-38 градусов применяют жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен ®). Аспирин ® противопоказан.

Противовирусные препараты, антибиотики, иммуноглобулины и т.д. при повышении температуры и появлении насморка после вакцинации не назначают.

Чаще всего, прививка КПК переносится легко или с небольшим повышением температуры, насморком и необильной сыпью. Тяжелые реакции аллергического генеза и другие осложнения от введения вакцины возникают крайне редко, как правило, при несоблюдении правил подготовки к вакцинации и введении препарата пациентам с наличием противопоказаний.

Истинными побочными эффектами от прививки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу, являются:

• высокая, резистентная к приему жаропонижающих средств, лихорадка;
• обильная сливная сыпь;
• судороги;
• мультиформная ;
• отит;
• бронхит и пневмония и т.д.

Можно ли гулять после прививки корь краснуха паротит?

Противопоказанием к прогулкам является наличие у малыша температурной реакции на вакцину. После стабилизации температуры, либо при хорошей переносимости вакцинации прогулки разрешены.

Куда ставится прививка корь краснуха паротит?

Вакцина вводится подкожно (под лопатку или в плечо). Некоторые вакцины (Приорикс) допускается вводить внутримышечно.

Введение внутривенно категорически запрещено для любой вакцины.

Можно ли заболеть паротитом, корью или краснухой, если сделана прививка?

Согласно статистике, около 15% детей после проведения первой вакцинации могут перенести корь, краснуху или эпидемический паротит. Однако, у привитых детей эти заболевания часто протекают в стертой форме и не приводят к развитию тяжелых осложнений.