Реакция на кровь в моче слабоположительная. Условия, при которых кровь в моче - это норма. Когда не следует беспокоиться

КРОВЬ В МОЧЕ

Клинические аспекты

Кровь в моче может быть обнаружена по наличию эритроцитов (синдром гематурии) или по продуктам распада эритроцитов (синдромы гемоглобинурии, сидеринурии).

Гематурия.

Единичные эритроциты обнаруживаются в моче даже абсолютно здоровых людей. У практически здоровых людей в сутки выделяется до 1 миллиона эритроцитов, что соответствует содержанию в 1 мкл мочи 1 эритроцита.

Благотворный эффект аутологичной переливания крови на инфекционную после колоректального рака. Механизм индуцированной переливанием иммуносупрессии. Переливание крови и иммуномодуляция: возможный механизм. Костимулирующие сигналы, необходимые для индукции пролиферации Т-клеток.

Что такое реакция на переливание крови?

Снижение риска заражения цитомегаловирусом, передающимся через переливание крови. Роль истощения лейкоцитов в профилактике цитомегаловирусной инфекции, вызванной переливанием крови. Парвовирусы человека: последствия для трансфузионной медицины. Реакция на переливание крови является повреждающей реакцией иммунной системы на кровь донора. Реакции могут возникать немедленно или позже и варьироваться от легкой до тяжелой.

Микрогема гурия - цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются при микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и более эффективно – количественными методами (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки).

Макрогематурия проявляется окраской мочи, цвет мочи в зависимости от количества эритроцитов может быть розовым, красноватым, красным, цветом "мясных помоев". Границей между микро- и макрогематурией считается присутствие в 1 л мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи).

Что вызывает реакцию на переливание крови?

Иммунная система может реагировать на что-либо в крови донора. Ваша иммунная система попытается уничтожить пожертвованные клетки, которые для вас являются неправильной группой. Другая реакция возникает, когда вы страдаете аллергией на кровь донора. Аллергические реакции обычно мягкие, но могут стать опасной для жизни реакцией, известной как анафилаксия.

Что увеличивает риск реакции на переливание крови?

Ваша иммунная система будет атаковать кровь донора в следующий раз, когда вы получите переливание крови. Вы беременны Вы можете быть более чувствительны к донорской крови после того, как подверглись воздействию крови ребенка во время беременности.

Каковы признаки и симптомы немедленной реакции

В прошлом у вас было переливание крови. . Врачи прекратят переливание, если у вас есть одно из следующих.

В соответствии с этиологией гематурию можно разделить на следующие группы:

1. Гематурия, связанная с заболеваниями почек (односторонняя и двухсторонняя) - ренальная гематурия

2. Гематурия из мочевыводящих путей - постренальная форма

3. Гематурия при геморрагических диатезах (преренальная форма)

При всех этих патологических процессах может быть как микро- так и макро-гематурия. Почечная гематурия может быть функциональной, временной, органической.

Каковы признаки и симптомы отсроченной реакции?

Боль или жжение в животе, груди или спине или на месте переливания Воспаление и большой синяк на сайт переливания крови в моче. Тошнота, рвота или диарея.

Чувство страха или что-то не так.
Обмороки или проблемы с дыханием.
Лихорадка и озноб.
Зуд, ульи или воспаление.

Отсроченная реакция на переливание крови может начаться в течение 3-10 дней. У вас также может быть реакция в следующий раз, когда вы получите переливание крови.

Как диагностируется и лечится реакция на переливание крови?

Высокая лихорадка и озноб Головокружение или обморок Мочеиспускание мало или вообще нет Головная боль, двойное зрение или судороги Окраска кожи или белых глаз Боль в груди или одышка Синяки, усталость или слабость. Ваша кровь и моча будут проверены, чтобы увидеть, есть ли у вас признаки почечной недостаточности или разрушены эритроциты. Для лечения реакции может потребоваться любое из следующих действий.

Функциональная гематурия (обычно микро-гематурия) характерна для раннего детского возраста. Причина этой гематурии – несостоятельность почечного фильтра, его увеличенная проницаемость. Почки грудного ребенка реагируют на малейшее раздражение: удар, неосторожная пальпация поясничной и брюшной области. Функциональная гематурия у взрослых наблюдается при переохлаждении и перегревании, при тяжелой физической нагрузке (спортивная, маршевая) и обычно сочетается с альбуминурией. К функциональной относят ортостатическую гематурию и гематурию при гиперлордозе (искривление позвоночника) у подростков, ведущим симптомом которых является преходящая ортостатическая протеинурия и постоянная протеинурия при лордозе.

Вызовите 112, если вы представляете следующее

Адреналин является неотложным лекарством, которое дается, когда антигистамин не останавливает аллергическую реакцию. Вам также может понадобиться лекарство, чтобы расслабить мышцы в горле и сундуке, чтобы помочь вам дышать или поднять кровяное давление. Они могут давать вам жидкости через вашу внутривенную линию, чтобы ваше кровяное давление становилось слишком низким. Внутривенные жидкости также помогут вашим почкам ликвидировать эритроциты донора, которые ваша иммунная система уничтожила. Хорошей причиной для остановки переливания является то, что у вас есть боль, тошнота, зуд или большой синяк на месте переливания. Спросите, можете ли вы использовать свою собственную кровь. Вы можете использовать свою собственную кровь во время операции. Необходимо будет извлечь вашу кровь и хранить ее за несколько недель до запланированной даты операции. Проведите идентификацию медицинского оповещения. Используйте аксессуары или несите карту, в которой говорится, что у вас была реакция на переливание крови. Ухаживающие могут дать вам лекарство перед переливанием, чтобы избежать аллергической реакции. Вы чувствуете, что ваша кожа потная и холодная. Ваши губы или ногти становятся синими. Ваша кожа или белые части глаз выглядят желтыми.

Лекарства для уменьшения зуда и воспаления из-за мягкой реакции.
Лекарство также можно назначать для снижения температуры.
Предоставьте полную историю болезни.
Сообщите своим врачам о своем состоянии здоровья, переливаниях и беременностях.
Предупреждайте своих врачей о любых проблемах.
Немедленно сообщите вашим врачам, если вы не чувствуете себя хорошо.
Они остановят переливание и обработают ваши симптомы.
У вас сыпь, ульи, отек или зуд кожи.
У вас проблемы с дыханием, одышкой, хрипом или кашлем.
Ваше горло закрывается, или ваши губы или язык воспаляются.
У вас проблемы с глотанием или разговором.
У вас есть приговор У вас болит голова или двойное зрение.
Вы ошеломлены, сбиты с толку или чувствуете, что потеряете сознание.
У вас есть тошнота, диарея или судороги в животе, или у вас рвота.
Вы замечаете маленькие фиолетовые пятна или фиолетовые пятна на вашем теле.
Вы чувствуете головокружение и слабость в течение 7 дней после переливания.
У вас есть вопросы или проблемы с переливанием крови.

Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или использована иным образом для коммерческих целей.

Временная гематурия наблюдается при токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина и др.) и, по-видимому, имеет также функциональный характер.

Некоторые лекарственные препараты обладают потенциальным нефротоксическим эффектом (аминогликозидные антибиотики, аналгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин, сульфаниламиды). Применение этих препаратов может привести к интерстициальному нефриту (неинфекционному). В большинстве случаев изменения в почках обратимы после прекращения приема лекарств. Однако продолжительное их использование может привести к развитию хронического интерстициального нефрита. Показателем поражения проксимальных канальцев в этом случае служит микрогематурия и тубулярная протеинурия (< 1,5 г белка/день).

Эта информация предназначена только для обучения. Ваше намерение состоит не в том, чтобы давать медицинскую консультацию о заболеваниях или лечении. Проконсультируйтесь с вашим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас.

Для быстрого обнаружения нескольких аналитов в моче человека. Реактивными полосками для анализа мочи являются жесткие пластиковые полоски, на которых размещены несколько отдельных зон реагента. Тест предназначен для обнаружения одного или нескольких из следующих анализов мочи: аскорбиновая кислота, глюкоза, билирубин, кетон, удельный вес, кровь, рН, белок, уробинолог, нитрит и лейкоциты. Моча подвергается многим изменениям во время болезненных состояний или дисфункции организма до того, как ее состав в значительной степени изменяется.

Почечная гематурия может быть первично связана с острым гломерулонефритом в тех случаях, когда гломерулы повреждены в такой степени, что пропускают клеточные элементы крови. При остром гломерулонефрите гематурия является основным симптомом в первые дни заболевания. Диффузное поражение клубочков (гломерул) сопровождается макрогематурией, очаговая - микрогематурией, протеинурией и гипертонией. В период выздоровления эритроциты исчезают быстрее нормализации остальных симптомов. "Остаточная гематурия" при остром гломерулонефрите является прямым признаком нестихающего гломерулонефрита. Хронический нефрит и нефроз сопровождаются умеренной гематурией. Гематурия может быть вызвана циркуляторными нарушениями, приводящими к вторичной почечной недостаточности (тромбоз почечных вен, веностаз при сердечной недостаточности или травме, почечные камни, опухоль почек или мочевых путей).

Анализ мочи является полезной процедурой в качестве индикатора состояния здоровья или болезни и как таковой является частью обычного скрининга на здоровье. Реактивные полосы мочи могут использоваться в общей оценке здоровья и помогают диагностировать и контролировать метаболические или системные заболевания, которые влияют на функцию почек, нарушение эндокринной системы и расстройство или расстройство мочевых путей. Наличие аскорбиновой кислоты приводит к изменению цвета тестового поля от сине-зеленого до оранжевого. Глюкоза: Этот тест основан на реакции фермента, происходящей между межглюкозидазой, пероксидазой и хромогеном. Во-первых, глюкоза окисляется до образования глюконовой кислоты в присутствии глюкозооксидазы. Степень хромогенного окисления определяет полученный цвет, от зеленого до коричневого. В течение 10 секунд результаты следует интерпретировать качественно. Для полуколичественных результатов учтите 30-ю секунду. Этот тест основан на азосвязывающей реакции билирубина с диазотированным дихлоранинином в сильнокислой среде. Различные уровни билирубина дадут розово-коричневый цвет, пропорциональный его концентрации в моче. Возможно, что атипичные результаты показывают, что желчные пигменты, полученные из билирубина, присутствуют в образце мочи и, возможно, маскируют реакцию билирубина. Этот тест основан на взаимодействии кетонов с нитропруссидом и ацетоуксусной кислотой для получения изменения цвета от светло-розового до отрицательного результата до более темного розового или пурпурного для достижения положительных результатов. В условиях физиологического стресса, таких как голодание, беременность и частые физические нагрузки, можно обнаружить обнаруживаемые уровни кетонов в моче. В диете с голодом или в других аномальных ситуациях метаболизма углеводов кетоны появляются в моче с слишком высокой концентрацией перед повышением уровня кетонов в сыворотке. При наличии индикатора цвета варьируются от темно-сине-зеленого до мочи с низкой концентрацией ионов до зеленой и желто-зеленой мочи с увеличением ионной концентрации. Появление зеленых пятен или зеленого цвета в области реагентов в течение 60 секунд является показательным, и образец мочи должен быть дополнительно исследован. Цвет, соответствующий цветному блоку, больше, чем трассировка, указывает на значительную протеинурию. Для мочи с высокой удельной массой возможно, что тестовая зона наиболее точно соответствует блоку цветных следов, хотя присутствуют только нормальные концентрации белка. Для оценки значимости результатов трассировки требуется клиническое решение. Уробиноген является одним из основных соединений, продуцируемых в синтезе гема, и является нормальным веществом в моче. Нитрит: Этот тест зависит от превращения нитрата в нитрит под действием грамотрицательных бактерий в моче. В кислой среде нитрит в моче реагирует с п-арсаниловой кислотой с образованием соединения диазония. Нитрит не обнаруживается в нормальной моче. 3 Нитрит будет положительным в некоторых случаях инфекции, в зависимости от того, как долго образцы мочи сохраняются в мочевом пузыре перед взятием. Положительные случаи для испытания нитрита варьируются от 40% в случае инкубации небольшого пузыря до примерно 80% в тех случаях, когда инкубация в мочевом пузыре происходит в течение как минимум 4 часов. Эстеразы деградируют де-либерализованный пиразоламиноуксусный эфир для высвобождения дериватизированного гидрокси-паразола. Затем этот пиразол реагирует с солью диазония, чтобы получить бежево-розовый до фиолетового цвета. Когда есть результаты трассировки, рекомендуется снова протестировать, используя свежий образец от того же пациента. Несколько результатов для следов или положительных результатов имеют клиническое значение.

Аскорбиновая кислота.
Этот тест включает обесцвечивание реагента Тиллмана.
Перекись водорода реагирует с хромогеном иодида калия в присутствии пероксидазы.
Как правило, небольшое количество глюкозы выводится с мочой.
Билирубин.
В обычной моче билирубин не обнаруживается даже самыми чувствительными методами.
Даже следы билирубина требуют дальнейшего изучения.
Кетоны.
Обычно в моче отсутствуют кетоны.
Возможно, что случайно взятая моча изменяется в удельном весе 003.
Полученный цвет варьируется от оранжевого до зеленого до синего.
Часто, но не всегда, кровь находится в моче женщин при менструации.
Цвета варьируются от оранжевого до желтого и от зеленого до синего.
Диапазон для нормальных образцов мочи у новорожденных составляет рН 5.
При постоянном рН появление зеленого цвета связано с наличием белка.
Лейкоциты Этот тест обнаруживает присутствие гранулинсенса.
Обычно образцы мочи дают отрицательные результаты.
Результаты трассировки могут иметь сомнительное клиническое значение.

Исходя из сухого веса во время пропитки, указанные концентрации могут варьироваться в пределах допустимого отклонения производства.

Камни в почках и мочевом пузыре по разным оценкам присутствуют у 1-3 % взрослого населения, то есть можно говорить об этиологическом заболевании. Чаще всего встречаются оксалатные камни (55 %), уратные (25 %) и фосфатные (20 %). Часто наличие мочевых камней сочетается с повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. При мочекаменной болезни почечная гематурия наблюдается примерно в 20 % случаев и, как правило, сочетается с лейкоцитурией. Микрогематурия - первый симптом мочекаменной болезни, проявляющийся на фоне болей в области поясницы, является основным тестом для ранней диагностики мочекаменной болезни.

Гематурия наблюдается у трети больных пиелонефритом. Пиелонефрит по клиническим признакам диагностируется у 5-8 % женщин и пожилых мужчин. Обычно диагностическое обследование включает определение бактериурии, лейкоцитурии.

Гематурия всегда должна рассматриваться как указание на возможную опухоль почки, мочевого тракта или мочевого пузыря. Опухоль почки может проявляться болезненной гематурией задолго до того как будет поставлен окончательный диагноз злокачественного
новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии необходимо исключить опухолевый процесс.

Гематурия, не связанная с органическим поражением паренхимы почек, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения или тромбоцитопатия, болезнь Верльгоффа, Рендю-Ослера, гемофилии, дефекты факторов свертывания, тяжелые повреждения печени). Геморрагический диатез, сопровождающийся гематурией, может быть проявлением побочного эффекта антикоагулянтной терапии.

Для дифференциальной диагностики ренальной гематурии от постренальной (из мочевыводящих путей) можно применить 3-х стаканную пробу: преобладание крови в первой и в третьей порциях мочи свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры.

При односторонней изолированной гематурии можно думать о раке почки, туберкулезе почки, тромбозе почечных вен. При двухсторонней почечной гематурии можно предположить наличие гипокоагуляции, рекомендуется провести исследование на содержание в крови мочевой кислоты, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, СЗ и С4 компонентов комплемента, криоглобулинов, НВS -антигена и других маркеров гепатита, антистрептококковых антител.

При сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями заболеваний необходимо провести бактериологическое исследование мочи и крови, исследование крови на L Е-клетки и антинуклеолярный фактор.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной болезни, инфаркта почки. Болевая гематурия, сопровождающаяся сгустками крови, наблюдается при опухолях мочевой системы. Гематурия в сочетании с остро развившейся гипертонией заставляет думать об остром нефротическом синдроме.

Гемоглобинурия

Возможны два источника гемоглобина в моче - эритроциты, попавшие в мочу и гемолизированные в ней, или гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр (при высоком его уровне в плазме крови). Присутствие свободного гемоглобина в моче при гематурии явление обычное, так как моча не является физиологической средой для эритроцитов, и в ней они достаточно быстро разрушаются. Как быстро это произойдет - зависит от нескольких факторов, главными из которых является осмотическая устойчивость эритроцитов и длительность пребывания клеточных элементов в моче. С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и степенью гемолиза от осмоляльности мочи, ее рН, концентрации хлористого натрия, аскорбиновой кислоты или белка. Чем быстрее развивается диагностическая техника, тем больше методы химической диагностики заменяют микроскопический метод.

Истинная гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. В этом случае гемоглобин появляется в моче после того как насыщаются гаптоглобин-связывающая способность плазмы и тубулярная реабсорбция гемоглобина. В обычных условиях это происходит при концентрации свободного гемоглобина в сыворотке примерно 60 мкмоль/л (1г/л) и выше. Гемоглобинурия наблюдается при токсикоинфекциях, химическом токсикозе, при повреждении эритроцитов фенилгидразином, анилиновыми красителями и/или сульфаниламидами и сочетается с тяжелой гемолитической анемией. Наряду с гемоглобином в моче может присутствовать миоглобин, который примерно также влияет на результаты теста на мочевых полосках как гемоглобин. Миоглобинурия выявляется при уровне миоглобина в сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л) и выше. Гемоглобин и миоглобин могут появляться в свободном виде после тяжелых повреждений мышечной ткани (краш-синдром). Появление гемоглобина наблюдается при переливании группонесовместимой крови и как осложнение тяжелых родов. Иногда гемоглобин в моче можно обнаружить после физической нагрузки (так называемая, маршевая гемоглобинурия). Существуют и другие формы пароксизмальной гемоглобинурии, при которых небольшое закисление плазмы во время сна может вызвать гемолиз.

При истинной гемоглобинурии в осадке мочи отсутствуют эритроциты, при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче растворенный гемоглобин сочетается с еще сохранившимися клетками.

Обнаружение гематурии или гемоглобинурии может быть важным клиническим симптомом серьезного заболевания и требует дальнейших клинических исследований, направленных на выявление причин.

В таблице № 8 представлены показания для обследования с помощью диагностических тест-полосок для определения эритроцитов и гемоглобина в моче (Урибел, Уриполиан, Альбуфан, Пентафан, Урискан, Комбур-Тест и др.):

Таблица № 8

Массовое обследование	Диагностика	Мониторинг
беременные	гломерулонефрит	Беременность
спортсмены	Нефросклероз	Болезни почек
дети школьного возраста	нефроз	мочекаменная болезнь
Новорожденные	пиелонефрит цистит	Трансплантация
госпитализированные	урогенитальный туберкулез	диабет
больные, относящиеся к "линии первого контакта"	мочекаменная болезнь	гипертония
Пожилые люди	Синдром Фанкони	системная красная волчанка
	эклампсия	травмы почек и мочевого тракта
	опухоли	поликистоз почек
	гемолитическая анемия	эклампсия
	диабет
	гипертония
	трансфузионные реакции при переливании крови
	повреждения мышц
	токсические и гипоксические повреждения или дегенеративные изменения в гломерулярных капиллярах
	тубулярная атрофия почек
	почечно-каменная болезнь
	застойная почка при правожелудочковой недостаточности сердца
	тубулярный некроз

Гемоглобинурию необходимо отдифференцировать от других возможных причин окраски мочи, таких как алкаптонурия, меланинурия, порфирия, введение лекарственных средств типа пиразолона, амидопирина или феназопиридина, слабительных фенолового ряда, либо употребление в пищу продуктов, способных придать красный оттенок моче (свекла).

Алкаптонурия - наследственное заболевание, с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, вызывающая потемнение мочи ребенка при стоянии на воздухе, подщелачивании или подогревании. Гомогентизиновая кислота выделяется с мочой при С-гипоавитаминозе. Для обнаружения гомогентизиновой кислоты необходимо к 0,5 мл мочи прилить 3-4 капли 10 % раствора едкого натра. Если через 1-2 мин развивается сине-фиолетовое окрашивание - реакция положительная. При отсутствии в моче гомогентизиновой кислоты моча остается бесцветной.

Меланинурия наблюдается у больных меланомой. При метастазах в печень выделяется большое количество бесцветного меланогена, который в выделенной моче окисляется до меланина. Прибавление к такой моче треххлористого железа, бромной воды, бихромата калия, разбавленной серной кислоты вызывает черно-коричневое окрашивание.

Ни алкаптонурия ни меланинурия не дают положительной окраски
диагностических зон на кровь и гемоглобин тест-полосок «Уригем»

Принцип теста

Тест основан на псевдопероксидазном эффекте гемоглобина, который катализирует окисление хромогена стабилизированной органической гидроперекисью.

Чувствительность и специфичность

На данный момент времени реакционные зоны любых производителей тест-полосок на свободный гемоглобин обладают очень высокой чувствительностью. Как показали контрольные микроскопические исследования мочи, тест не реагирует на нормальный физиологический уровень гемоглобина и эритроцитов. Слабоположительная реакция появляется в присутствии гемоглобина даже в концентрации, эквивалентной примерно 3-5 эритроцитам в 1 мкл мочи. 5-10 эритроцитов в 1 мкл мочи проявляются крошечными светло-зелеными точками или пятнышками на реакционной зоне. Тест менее чувствительна к интактным эритроцитам. Поэтому всегда при положительных результатах теста необходимо его повторить один или несколько раз и направить пациента на дальнейшее детальное обследование.

Реакционная зона тестов примерно также реагирует на присутствие миоглобина, как и гемоглобина.

Миоглобин - мышечный пигмент, почечный порог миоглобина 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л). Миоглобинурии делят на травматические и нетравматические (таблица № 9). По химическому строению миоглобин близок к гемоглобину, поэтому химические исследования на гемоглобин дают положительную реакцию на миоглобин.

Таблица № 9

Миоглобинурии травматические	Миоглобинурии нетравматические
Обширные травмы мышечной ткани (синдром давления, краш-синдром)	Тромбоз сосудов мышц
Удар электрическим током	Конвульсии
	Миозит
	Атрофия мышц
	Отравление СО
	Параксизмальная миоглобинурия
	Эпидемическая миоглобинурия
	Инфаркт миокарда

Дифференциальную диагностику проводят с помощью качественной пробы: в 5 мл мочи растворяют 2,8 г кристаллического сульфата аммония, фильтруют через бумажный фильтр. Если в моче присутствует миоглобин, то окраска фильтрата красно-коричневого цвета, если в моче был гемоглобин - окраска соответствует цвету обычной мочи, так как сульфат аммония осаждает 80 % гемоглобина.

Тест значительно менее чувствителен к лейкоцитам, он только указывает на их присутствие в моче слабоположительной реакцией, если более 50-100 лейкоцитов находятся в 1 мкл мочи.

Положительная реакция теста может появляться в присутствии пероксидаз бактерий; в пробах, значительно загрязненных бактериями или грибами, тест может дать ложно-положительный результат.

Влияние побочных Факторов

На чувствительность теста влияет удельный вес мочи и присутствие различных ингибиторов физиологического и лекарственного происхождения (главным образом аскорбиновая и гентизиновая кислоты). В пробе мочи с низким удельным весом и с низкой концентрацией ингибиторов чувствительность теста может быть увеличена на один квадрат цветовой шкалы. В пробах с высоким удельным весом в присутствии большого количества ингибиторов, наоборот, чувствительность может быть снижена на один квадрат цветовой шкалы. На результаты определения крови и гемоглобина в моче не влияют ни значение рН, ни присутствие нитритов.

Оценка теста

Положительный результат теста выражается в изменении цвета реакционной зоны тест-полоски. В присутствии свободного гемоглобина (гемоглобинурия или гемолиз присутствовавших первично эритроцитов) вся сенсорная зона окрашивается в более или менее гомогенный зеленый цвет. Неизмененные (целые) эритроциты (микрогематурия) проявляются интенсивно окрашенными зелеными точками или пятнышками на неокрашенной реагентной зоне или равномерной зеленой окраской всей зоны (макрогематурия). Окраска оценивается полуколичественно сравнением с цветовой шкалой. Если цвет реагентной зоны оказывается промежуточным между двумя квадратами шкалы, то результат определяется по наиболее близкой цветовой зоне шкалы или средним значением.

Общий пример цветовой шкалы для определения эритроцитов (1-ая шкала) и свободного гемоглобина (2-ая шкала).

В настоящее время у всех производителей тест-полосок (список производителей ниже) реакционная зона для определения эритроцитов и свободного гемоглобина имеют одинаковые технические характеристики. Можно смело пользоваться любыми, исходя лишь из вопроса цены за одно определение.

Bayer (Мультистикс), Roche (Комбур-Тест), Биосенсор АН (Уригем, Уриполиан-XN ), Плива-Лахема (Гемофан, Пентафан), YD Diagnostic (Урискан).

Ванюков Дмитрий Анатольевич
Заведующий терапевтическим отделением. Военный санаторий СибВО «Ельцовка»

«Врач должен наблюдать,
такая же ли моча у больного,
как у здорового, и чем меньше сходство,
тем более тяжела болезнь»

Гиппократ "Афоризмы" (460-377 гг. до н.э.).

Наряду с ОАК, калом на яйца глистов, реакцией Вассермана, исследованием крови на ВИЧ, измерением АД и записью ЭКГ, R-графией органов грудной клетки общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, который следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Для исследования собирают всю порцию утренней мочи в совершенно чистую и сухую посуду после тщательного туалета половых органов. Без изменения своего клеточного состава моча может стоять в холодном месте не более 1,5 часов!

А. Физические свойства

1. Количество

Количество утренней мочи (обычно 150–200 мл) не даёт представления о суточном диурезе. Измеряют объём утренней мочи для интерпретации её относительной плотности.

2. Цвет

В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски, при уменьшение диуреза - насыщенно-жёлтого оттенка.

Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свеклы, черники).

Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

3. Прозрачность

В норме свежепущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальная проба может служить в качестве предварительного теста у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб составляет 73% (то есть только в? случаев в мутной моче не оказывалось бактерий).

4. Запах

В норме запах мочи нерезкий, неспецифический. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (в случае цистита, рака мочевого пузыря) появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

5. Реакция мочи

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная - щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая.

При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.

Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей и отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности.

6. Относительная плотность мочи (удельный вес)

Плотность мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной плотности отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и часто используется как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

В норме утренняя порция мочи должна иметь относительную плотность 1,020-1,024.

Как оценивать цифры удельного веса

Концентрационная функция почек при оценке пробы Зимницкого считается умеренно сниженной, если значения максимальной плотности не поднимаются выше 1,020. А снижение максимальной относительной плотности мочи до 1,015-1,016 расценивают как значительное.

Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Состояние, при котором максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого менее 1,010 характеризуется как гипостенурия. Полное нарушение осморегулирующей функции почек, осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, тяжёлое поражение канальцев почек. Гипостенурия выявляется при тяжёлых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете.

Относительная плотность мочи меньше 1,005 у больного с полиурией означает фактическое отсутствие секреции АДГ, которое наблюдается при нейрогенном несахарном диабете или у детей с врождённым нефрогенным несахарным диабетом.

Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок, глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.

Основные причины снижения удельного веса мочи

Процесс образования мочи регулируется почечным концентрационным механизмом и антидиуретическим гормоном (АДГ) , вырабатываемым гипофизом. В присутствие АДГ всасывается больше воды и в результате образуется небольшой объём концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии АДГ всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Три основные группы причин снижения удельного веса мочи:

избыточное потребление воды
нейрогенный несахарный диабет
нефрогенный несахарный диабет

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) угрожает снижением концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которой подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки болезни - полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность мочи.

2. Нейрогенный несахарный диабет - недостаточная секреция адекватного количества АДГ. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается тяжёлая дегидратация.

Основные причины, приводящие к нейрогенному несахарному диабету:

Наиболее распространённая - повреждение гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы головы, нейрохирургического вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса. Либо повреждение в результате опухоли мозга, тромбозов, лейкоза, амилоидоза, саркоидоза, энцефалита после острой инфекции и др.
Приём этилового спирта сопровождается обратимым подавлением секреции АДГ и кратковременной полиурией. Диурез возникает через 30-60 минут после приёма 25 г алкоголя. Объём мочи зависит от количества спирта, принятого в однократной дозе. Непрерывное употребление не приводит к устойчивому мочеотделению, несмотря на существование постоянной концентрации спирта в крови.
Самая распространённая причина - идиопатический нейрогенный несахарный диабет, чаще всего обнаруживаемый у взрослых в молодом возрасте.

Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим нарушениям (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).

3. Нефрогенный несахарный диабет - понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание АДГ в крови. Основные причины нефрогенного несахарного диабета также можно разделить на три большие группы:

Редкие случаи врождённого нефрогенного несахарного диабета.
Метаболические расстройства. Синдром Конна (сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией). Концентрационная способность почек уменьшается при болезни Конна рано (относительная плотность от 1003 до 1012). Гиперпаратиреоз (полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз). Относительная плотность мочи понижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет.
Наиболее многочисленную подгруппу среди больных с нефрогенным несахарным диабетом составляют лица с паренхиматозными заболеваниями почек (пиелонефриты, различные виды нефропатий, интерстициальные нефриты, гломерулонефриты).

Б. Химическое исследование мочи

Белок

Выделение белка с мочой называется протеинурией. Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Нормальная моча не содержит белок. Хотя на самом деле есть физиологическая протеинурия (белки из мочевого тракта, или белки из предстательной железы у мужчин), но она не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляют в разовых порциях. Поэтому в норме в ОАМ не должно быть белка. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, потери белка надо измерять в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.)

Различают органическую протеинурию и функциональную:

Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо замедления тока крови в клубочках при сильных внешних раздражениях (стресс, лихорадка, физические нагрузки). Отсюда названия функциональных перемежающих протеинурий - маршевая, эмоциональная, холодовая, пальпаторная, ортостатическая.

Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями.

Эти функциональные (доброкачественные) протеинурии не всегда безвредны. С тех пор как стали применять биопсию почек, выяснилось, что при бессимптомных функциональных протеинуриях можно обнаружить гистологические изменения почек, указывающие на наличие гломерулонефрита с минимальными изменениями. У части больных протеинурия спонтанно прекращается, в других случаях, позднее развивается гломерулонефрит.

Стойкая протеинурия всегда патологическая и обычно указывает на заболевание почек.

В зависимости от места возникновения различают:

преренальную протеинурию, связанную с ускоренным распадом белка тканей, выраженным гемолизом
ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую.
постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией. Белок попадает в мочу из мочевыводящих и половых путей. Такая протеинурия не превышает 1 г/л

Глюкоза

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне:

Повышение сахара в крови выше 9,9 ммоль/л вызывает появление глюкозурии.
При нормальном сахаре в крови глюкозурия появляется в случае нарушения процессов реабсорбции - почечная (ренальная) глюкозурия. Ренальная глюкозурия может быть первичной (врождённой) или вторичной (возникает при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, ОПН и др.) Наблюдается очень редко.

Существуют качественные и количественные методы определения сахара в моче. В основу качественных реакций положены восстановительные (редукция) свойства глюкозы. Между тем следует знать, что не каждое вещество, которое даёт положительную редукционную пробу является сахаром. Если в посуде, куда собирают мочу, находились сахаристые вещества (банка из-под компота), то в моче может быть обнаружена сахароза. Симулянты могут добавлять в мочу сахарную пудру. При избыточном потреблении фруктов может наблюдаться фруктозурия, пентозурия; в конце беременности или после прекращения кормления грудью отмечается лактозурия; после употребления молока, у людей, страдающих ферментопатией, наблюдается галактозурия и гипогликемия. Эти состояния ошибочно могут приниматься лабораторией за глюкозурию.

Различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:

Физиологическая глюкозурия может наблюдаться при поступление с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар (алиментарная), после эмоционального напряжения и стресса (эмоциональная), приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов).
Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные (важнейшая из панкреатогенных - диабетическая глюкозурия) и непанкреатогенные (наблюдается при раздражении ЦНС, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, патологии почек, печени).

Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай глюкозурии следует рассматривать как проявление этой болезни. Есть глюкозурия, исследуется содержание сахара в крови; если оно повышено, практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета. Если содержание сахара в крови нормальное, то следует провести тест толерантности к глюкозе. При получении нормальных результатов ТТГ следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врождённая или вторичная).

Для правильной оценки степени выраженности глюкозурии (особенно у больных с сахарным диабетом) необходимо рассчитывать суточную потерю глюкозы с мочой.

Возможно использование диагностических полосок, например, heptaPHAN. Тест специфичен для глюкозы, другие сахара не взаимодействуют. Реакция не зависит от рН, аскорбиновой кислоты и кетоновых тел.

Кетоновые тела

Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых порциях не обнаруживаются. В норме в ОАМ кетонурия отсутствует.

При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:

В моче наряду с кетоновыми телами обнаруживается сахар - с уверенностью можно ставить диагноз диабетического ацидоза, прекомы или комы в зависимости от соответствующих симптомов.
В моче обнаруживает только ацетон, а сахара нет - причиной кетонурии является не диабет. Это может быть: ацидоз, связанный с голоданием (вследствие уменьшения сжигания сахара и мобилизации жира); диета, богатая жирами (кетогенная диета); отражение ацидоза, связанного с желудочно-кишечными расстройствами (рвота, диарея), с тяжёлыми токсикозами, с отравлением и лихорадочными состояниями.

Желчные пигменты (билирубин)

Из желчных пигментов в моче могут появляться билирубин и уробилиноген.

Билирубин

Моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующими в практической медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть желчных пигментов.

С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия нехарактерна.

Уробилиноген

Уробилиноген образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью.

Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.). Но полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник! Что подтверждает диагноз подпечёночной желтухи при ЖКБ.

В. Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения - кристаллические и аморфные соли).

Гематурия (кровь в моче)

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря - в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Индикаторные полоски heptaPHAN позволяют различить гематурию и гемоглобинурию.

Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения

Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей - на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Стерильная лейкоцитурия

Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 в поле зрения лейкоцитов. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит.

Антимикробная терапия не нужна.

Уретральный синдром

Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Лечение: если возбудитель не выявлен предлагается доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, азитромицин 1 г однократно.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в ОАМ не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр - это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).

В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет.

Цилиндрурия является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Неорганизованный осадок

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи - кальций, фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к МКБ.

Количественные методы исследования осадка мочи

Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получили проба Нечипоренко - определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции.

Г. Бактериурия

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Чувствительность диагностических полосок HeptaPHAN составляет примерно около 70% всех случаев бактериурии, поэтому отрицательный результат при использовании этих полосок не исключает бактериурию.

Бессимптомная бактериурия

Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Кого лечить при бессимптомной бактериурии?

Мужчины моложе 60 лет - исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение.
Женщины - однократный приём антимикробного препарата [триметоприм 600 мг внутрь или гентамицин 120 мг в/м]. Обследование проводят только при хронической инфекции.
Школьникам, пожилым (старше 60 лет) в отсутствие органических изменений мочевых путей лечение не проводят.
Антимикробную терапию проводят при беременности, органических изменениях мочевых путей, перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах, повторной катетеризацией мочевого пузыря.