Гломерулонефрит у детей: как вовремя выявить и лечить заболевание. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом Вторичный гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) - более общее понятие (например, может быть нефрит при травме почки или токсический нефрит), но включающее в себя и гломерулонефриты.

Функции почек. Почки у человека играют очень важную роль.

Главная функция почек - выделение. Через почки с мочой выводятся из организма конечные продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.), чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ.

Почки поддерживают постоянство состава внутренней среды организма, кислотно-щелочной баланс, удаляя избытки воды и солей из организма.

Почки участвуют в обмене углеводов и белков.

Почки - источник различных биологически активных веществ. В них образуется ренин, вещество, участвующее в регуляции артериального давления, а также вырабатывается эритропоэтин, способствующий образованию красных кровяных телец - эритроцитов.

Таким образом:

• Почки отвечают за уровень артериального давления.
• Почки участвуют в кровеобразовании.

Как работает почка. Структурная единица почки - нефрон. Грубо можно разделить его на две составляющие: клубочек и почечные канальцы. Выведение лишних веществ из организма и образование мочи в почке происходит при сочетании двух важных процессов: фильтрация (происходит в клубочке) и обратное всасывание (происходит в канальцах).
Фильтрация. Кровь человека прогоняется через почку, как через фильтр. Этот процесс происходит автоматически и круглосуточно, так как кровь должна постоянно очищаться. Кровь поступает по кровеносным сосудам в клубочек почки и фильтруется в канальцы, образуется моча. Из крови в канальцы поступают вода, ионы солей (калия, натрия, хлора) и вещества, которые должны быть удалены из организма. Фильтр в клубочках имеет очень маленькие поры, поэтому крупные молекулы и структуры (белки и клетки крови) через него пройти не могут, они остаются в кровеносном сосуде.

Обратное всасывание. Воды и солей в канальцах отфильтровывается гораздо больше, чем следует. Поэтому часть воды и солей из почечных канальцев всасывается обратно в кровь. При этом в моче остаются все вредные и лишние вещества, растворенные в воде. И если у взрослого человека за сутки отфильтровывается около 100 л жидкости, то в итоге образуется только 1,5 л мочи.

Что происходит при повреждении почек. При повреждении клубочков проходимость почечного фильтра возрастает, и через него в мочу вместе с водой и солями проходят белок и эритроциты (в моче появятся эритроциты и белок).

Если присоединяется воспаление, в котором участвуют бактерии и защитные клетки лейкоциты, то они тоже попадут в мочу.

Нарушение всасывания воды и солей приведет к избыточному их накоплению в организме, появятся отеки.

Поскольку почки отвечают за артериальное давление и кровообразование, в результате недостаточности этих функций у больного разовьется анемия (см.) и артериальная гипертензия (см.).

Организм теряет с мочой белки крови, а это иммуноглобулины, отвечающие за иммунитет, важные белки - переносчики, транспортирующие различные вещества в кровяном русле, белки для построения тканей и т. д. При гломерулонефрите потери белка огромны, а уход с мочой эритроцитов приводит к анемии.

Причины развития гломерулонефрита

При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Такими агентами могут быть:

• Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек, стрептококк является причиной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины. Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенесет эти заболевания.
• Другие бактерии.
• Вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.)
• Вакцины и сыворотки (после прививок).
• Змеиный и пчелиный яд.

Встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести - образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки. Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

• Переохлаждение или перегрев.
• Долгое пребывание на солнце. Резкая смена климата.
• Физическое или эмоциональное перенапряжение.

Нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек. Значительно ухудшается состояние ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме. Гломерулонефрит - очень тяжелая, прогностически неблагоприятная болезнь, часто заканчивающаяся инвалидностью.

Клинические формы гломерулонефритов

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

• Отеки.
• Повышение артериального давления.
• Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Клинические формы гломерулонефритов:

Острый гломерулонефрит.

• Нефритический синдром.
• Нефротический синдром.
• Изолированный мочевой синдром.
• Сочетанная форма.

Хронический гломерулонефрит.

• Нефротическая форма.
• Смешанная форма.
• Гематурическая форма.

Острый гломерулонефрит

Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического «синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

• Отеки. Располагаются преимущественно на лице. Это плотные, трудно проходимые отеки, при адекватном лечении сохраняются до 5-14 дней.
• Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, головокружением. При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1-2 недели.
• Изменения мочи: снижение количества мочи; появление белка в моче в умеренных количествах; эритроциты в моче. Количество эритроцитов в моче у всех больных разное: от небольшого увеличения до значительного. Порой эритроцитов гак много, что моча окрашивается в красный цвет (моча «цвета мясных помоев»); увеличение количества лейкоцитов в моче.

Изменения в моче сохраняются очень долго, по несколько месяцев. Прогноз этой формы острого гломерулонефрита благоприятный: выздоровление наступает у 95 % больных через 2-4 месяца.

Нефротический синдром. Эта форма гломерулонефрита очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

• Ведущие симптомы нефротического синдрома - отеки и белок в моче.
• Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Сначала это голени, лицо, после отеки распространяются на поясницу и могут быть очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в полостях организма (полости сердечной сумки, в легких, брюшной полости). В отличие от отеков при нефритическом синдроме, они мягкие и легко смещаемые.
• Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.
• Изменения в моче: снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации; белок в моче в большом количестве; ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.

• Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. Заболевания в половине случаев заканчивается выздоровлением, или переходит в хроническую форму. Повлиять на этот процесс никак не возможно, так как даже при хорошем грамотном лечении в хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей.

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышено давление, и большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит

О хроническом течении гломерулонефрита говорят, когда изменения в моче сохраняются дольше года или не удается справиться с высоким давлением и отеками на протяжении 6 месяцев.

Переход острой формы гломерулонефрита в хроническую происходит в 5-20 % случаев. Почему же у одних больных гломерулонефрит заканчивается выздоровлением, а у других приобретает хроническое течение? Считается, что у больных хроническим гломерулонефритом есть какой-то дефект иммунитета, либо врожденный, либо сформировавшийся в течение жизни. Организм не способен справиться с атаковавшей его болезнью и постоянно поддерживает вялотекущее воспаление, приводящее к постепенной гибели клубочков почек и их склерозу (замещение рабочей ткани клубочков соединительной тканью, см.).

Переходу в хроническую форму так же способствуют:

• Наличие у больного очагов хронической инфекции (хронический синусит, кариес, хронический тонзиллит и др.).
• Частые ОРВИ и другие вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, паротит, герпес, краснуха и др).
• Аллергические заболевания.

Течение хронического гломерулонефрита, как и любой другой хронической болезни, сопровождается периодами обострений и временного благополучия (ремиссия). Хронический гломерулонефрит - тяжелое заболевание, часто приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. При этом почки больного перестают работать, и их приходится заменять искусственными, так как без постоянного очищения крови человек жить не может, он умирает от отравления токсическими продуктами. Больной попадает в зависимость от аппарата искусственной почки - процедуру очищения крови приходится проходить несколько раз в неделю. Есть и другой вариант - пересадка почки, что в современных условиях тоже весьма проблематично.

Нефротическая форма . Обычно встречается у детей раннего возраста. Характеризуется стойкими длительными отеками, появлением значительного количества белка в моче во время обострения болезни. Примерно у половины больных с этой формой заболевания удается добиться стойкой длительной ремиссии (фактического выздоровления). У 30 % детей болезнь прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности, а как следствие ее - к переходу на аппарат искусственной почки.

Смешанная форма. При смешанной форме встречаются в различных сочетаниях все возможные проявления гломерулонефрита: и выраженные отеки, и значительная потеря белка и эритроцитов с мочой, и стойкое повышение артериального давления. Изменения возникают во время обострения болезни. Это наиболее тяжелая форма. В длительную стойкую ремиссию (фактическое выздоровление) выходят всего 11 % больных. Для 50 % болезнь заканчивается хронической почечной недостаточностью и аппаратом искусственной почки. Через 15 лет течения смешанной формы хронического гломерулонефрита в живых остается только половина больных.

Гематурическая форма. У больного имеются только изменения в моче: во время обострения болезни появляются эритроциты. Может появиться и небольшое количество белка в моче. Эта форма,хронического гломерулонефрита прогностически наиболее благоприятна, редко осложняется хронической почечной недостаточностью (всего в 7 % случаев) и не приводит к гибели больного.

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического - стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

• Питание дробное.
• Жидкости до 600-800 мл в день.
• Поваренная соль исключается полностью.
• Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

• Мочегонные препараты.
• Препараты, снижающие артериальное давление.
• Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита - бактериальная инфекция.
• Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
• Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
• Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6- 12 месяцев после обострения болезни.
• При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Диспансерное наблюдение

При остром гломерулонефрите:

• После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.
• Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10-14 дней. Последующие 9 месяцев - 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет - 1 раз в 3 месяца.
• При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.
• Освобождение от физкультуры.
• Медотвод от прививок на 1 год.

Ребенок снимается с диспансерного учета и считается выздоровевшим, если в течение 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.

При хроническом течении:

• Ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлинику.
• Анализ мочи с последующим осмотром педиатра и измерением артериального давления 1 раз в месяц.
• Электрокардиография (ЭКГ) - 1 раз в год.
• Анализ мочи по Зимницкому (подробно см. «Пиелонефрит») - 1 раз в 2-3 месяца.
• Курсы фитотерапии по 1-2 месяца с месячными интервалами.

Очень важно:

• соблюдение диеты;
• предохранение от переохлаждения, резкой смены климата, излишних.нагрузок (как физических, так и эмоциональных);
• вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания и ОРВИ у ребенка.

Профилактика гломерулонефрита

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в. своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина, ангина, стрептодермия должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе и тем курсом, который назначит врач, без самодеятельности.

После перенесенной стрептококковой инфекции (на 10-й день после ангины или на 21-й день после скарлатины) необходимо сдать анализы мочи и крови.
Профилактики хронического гломерулонефрита не существует, тут уж как повезет.

В заключение хочется остановиться на основных моментах:

• Гломерулонефрит - тяжелое, серьезное заболевание почек, к нему нельзя относиться легкомысленно. Лечение гломерулонефрита обязательное, проводится в больнице.
• Болезнь не всегда начинается остро, явно. Признаки ее порой приходят постепенно, исподволь.
• Подозрения на гломерулонефрит у ребенка вызывает: появление отеков: ребенок проснулся с утра - лицо отекло, глаза, как щелочки или на ножках остаются выраженные следы от резинки носков; красная, «цвета мясных помоев» моча; уменьшение количества мочи; в анализе мочи, особенно, если он сдан после болезни, повышено количество белка и эритроцитов; повышение артериального давления.
• При остром, манифестном, начале с нефритическим синдромом (эритроциты в моче, небольшое увеличение белка в моче, отеки, повышение давления) в 95 % случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.
• В хроническую форму переходит в основном гломерулонефрит с нефротическим синдромом (постепенное начало, медленно нарастающие выраженные отеки и большое количество белка в моче).
• Хронический гломерулонефрит часто заканчивается почечной недостаточностью, результатом которой является применение аппарата искусственной почки или пересадка почки.
• Чтобы обезопасить ребенка от прогрессирования болезни при хроническом гломерулонефрите необходимо строго соблюдать режим, диету и вовремя лечить инфекционные и простудные заболевания.

Гломерулонефрит – это довольно серьезная болезнь аллерго-инфекционного характера, при которой заметно нарушается функция почек и выделительной системы в целом. Данный недуг практически всегда поражает лиц не старше 40 лет, но особенно сильно он распространен у детей разных возрастов.

Эта патология у мальчиков и девочек в большинстве случаев протекает в острой форме, однако, если своевременно не начать его лечение, она может перейти в хроническую стадию.

Формы гломерулонефрита у детей

Врачи выделяют две разновидности данного недуга – хронический и острый гломерулонефрит у детей.

Они различаются не только по характеру протекания, но и по другим признакам, а именно:

Причины острого гломерулонефрита у детей

Основной причиной острого гломерулонефрита является попавшая в детский организм инфекция, преимущественно стрептококковая. Как правило, это заболевание развивается у ребенка приблизительно через 2-3 недели после перенесенного гриппа, ангины, скарлатины, фарингита, ларингита, тонзиллита, а также некоторых вирусных поражений дыхательных путей. В редких случаях гломерулонефрит оказывается осложнением после кори или ветрянки.

Между тем эта причина основная, но далеко не единственная. В действительности, даже образование небольшого гнойничка на коже ребенка или банальное переохлаждение может вызвать развитие данного заболевания.

Основные симптомы и методы лечения острого гломерулонефрита

Признаки данного недуга практически всегда проявляются очень ярко, поэтому пропустить это заболевание невероятно сложно.

Как правило, в острой фазе болезнь сопровождают следующие симптомы:

Острый гломерулонефрит может спровоцировать и другие осложнения, а именно:

• острая почечная или сердечная недостаточность;
• внутримозговое кровоизлияние;
• преэклампсия или эклампсия;
• отек мозга.

Именно поэтому, чтобы не допустить развития подобных осложнений, лечение данного заболевания следует начинать сразу же после обнаружения первых признаков недуга. Как правило, если ребенок сам не жалуется родителям на изменения своего состояния, мама и папа начинают подозревать неладное по изменению цвета мочи крохи.

Так какой же цвет имеет моча при остром гломерулонефрите?

В действительности, точного ответа на этот вопрос не существует, поскольку оттенки, которые приобретают выделения ребенка при этом заболевании, могут быть различны. Наиболее часто моча больного малыша имеет бурый или черно-кофейный цвет. Также ее оттенок в некоторых случаях может напоминать мясные помои.

Нередко симптомы данного заболевания могут напоминать признаки пиелонефрита, и в этом случае диагностика недуга может быть затруднена.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к врачу, не откладывая, и провести своему чаду следующие обследования:

При лечении острого гломерулонефрита, особенно у маленьких детей, чаще всего назначается постельный режим, который практически всегда поддерживается и контролируется в условиях стационара медицинского учреждения.

При этом применяют следующие методики:

• антибиотикотерапия, длящаяся приблизительно 2-3 недели;
• строгое ограничение количества потребляемой малышом жидкости. Ребенок может выпивать не более одного литра воды и любой другой жидкости в день;
• плазмаферез;
• применение мочегонных лекарственных препаратов по назначению врача;
• диета при остром гломерулонефрите, как правило, исключает потребление белка и поваренной соли;
• обязательно применение различных витаминов и полезных микроэлементов. При этом в условиях стационара ребенку могут быть прописаны витаминные капельницы или же прием мультивитаминных комплексов и иммуномодуляторов;
• нередко также применяется пульс-терапия;
• в редких случаях дополнительно назначаются кортикостероидные гормоны;
• наконец, в самых тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство, представляющее собой трансплантацию почки.

Вылечить острый гломерулонефрит может быть достаточно сложно, причем это заболевание имеет свойство рецидивировать. Чтобы этого не произошло, после перенесенной болезни малыш должен постоянно наблюдаться у врача-нефролога, ежемесячно сдавать анализы мочи, внимательно следить за состоянием своего здоровья и не допускать простудных заболеваний, переохлаждения и так далее.

Гломерулонефрит – вторая по распространенности патология почек у детей. Чаще он возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без своевременного лечения становится причиной опасных осложнений.

Что такое гломерулонефрит?

Единицы мочеобразующей системы почек – нефроны – состоят из клубочков и канальцев. В первых моча фильтруется, во вторых она доходит до окончательного состава и далее поступает в почечную лоханку и затем в мочевой пузырь.

Что такое гломерулонефрит? - Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно.

В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

В запущенных случаях болезнь приводит к анемии, развитию сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

Виды заболевания

Выделяют три основных типа болезни:

• хронический;
• острый;
• подострый.

Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

• первичный – связан с врожденным поражением почек;
• вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

Основными провокаторами этой патологии у ребенка являются инфекции – чаще бактериальные, реже вирусные. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать , в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит.

Общий механизм развития болезни при инфекционном поражении организма таков:

1. Бактерии или вирусы, попавшие в организм, активно размножаются и выделяют токсины.
2. Эти вредные вещества проникают с током крови в ткани и органы.
3. Если они накапливаются в почках, то образуются антигенные комплексы и почечные клубочки воспаляются.
4. В итоге их просвет сужается, в отдельных местах стенки спаиваются, и фильтрующая способность снижается.

Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:

Хроническая форма гломерулонефрита у детей чаще является вторичной, развиваясь в силу неэффективности лечения острой, либо этому может послужить наследственное заболевание, врожденный или приобретенный дефект иммунной системы ребенка:

• ревматизм;
• эндокардит;
• синдром Альпорта;
• болезнь Фабри;
• узелковый периартериит.

Провоцирующим фактором для любой формы гломерулонефрита является переохлаждение, поскольку под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение мочевыделительной системы.

У детей скрытое течение болезни встречается крайне редко, и в большинстве своем это острая форма с ярко выраженным проявлением. Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы:

1. Резкое ухудшение самочувствия;
2. Боли в области поясницы;
3. Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет;
4. Повышение артериального давления;
5. Отечность, особенно заметная на веках и лице;
6. Головная боль.

Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита. В этом случае дополнительными признаками всегда являются:

• Гематурия (примеси крови в моче);
• Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев).

Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.

При скрытой форме гломерулонефрита большинство вышеназванных признаков не наблюдается. Распознать данный вариант развития болезни самостоятельно можно по появлению в моче примеси крови. Это обусловлено увеличением в ней количества эритроцитов.

Симптомы гломерулонефрита у детей до года

Дети от 0 до 12 месяцев болеют гломерулонефритом редко. Если же патология развивается, то симптомы бывают весьма болезненными. Первое, что должно насторожить – это появление у малыша отеков, потемнение мочи и уменьшение ее суточного объема (норма диуреза представлена в таблице).

Тем не менее, бывают случаи скрытого протекания болезни, при котором симптомы гломерулонефрита у детей до года очень сложно распознать.

Определить при этом наличие заболевания может только анализ мочи, который покажет присутствие в ней эритроцитов и белка. Еще одним признаком выступает повышение артериального давления.

Кроме гломерулонефрита, есть патологии, сходные с ним по проявлениям. Например, напоминать признаки такого воспаления у детей до года могут симптомы пиелонефрита. Раннее обращение к врачу и точная диагностика играют решающую роль в успехе лечения.

Методы определения болезни

Диагностика гломерулонефрита у детей включает:

• осмотр ребенка у доктора;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и при необходимости биопсию;
• иммунограмма;
• исследование почечных сосудов;
• серологическое исследование крови.

Некоторые заболевания имеют схожие с гломерулонефритом симптомы, и только полное обследование позволяет точно поставить диагноз. Например, анализы при пиелонефрите у детей выявляют повышение уровня лейкоцитов.

Тактика лечения гломерулонефрита у детей

Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются:

1. Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции;
2. Мочегонные препараты;
3. Средства для снижения давления;
4. Преднизолон и цитостатики.

Обязательно прописывается лечебная диета, а на протяжении всего периода терапии показан постельный режим. Для оценки успеха терапевтических мер периодически проводится исследование мочи.

В случае высокого содержания в крови токсинов, зуда и желтушной окраски кожи, наличия запаха мочи изо рта лечащий врач назначает процедуру гемодиализа. Это очищение крови с использованием аппарата «искусственная почка».

После завершения терапии ребенок должен находиться под наблюдением нефролога в течение пяти лет после выздоровления. Дети, перенесшие гломерулонефрит, освобождаются от занятий физкультуры, а также требуют повышенной защиты от инфекций. В связи с этим важны профилактические меры против ОРВИ и других заболеваний инфекционного характера, укрепление иммунитета.

Диета при гломерулонефрите у детей

Характер питания направлен на снятие отеков. На первом этапе лечения, пока не нормализуется суточный объем выделяемой мочи, сводятся к минимуму соль и белки – исключаются творог, яйца, рыба и мясо.

Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров.

Пища должна быть преимущественно растительная, приготовленная на пару или запеченная, пряности и специи добавлять в блюда нельзя. Хлеб разрешен только бессолевой, продукты не должны содержать щавелевой кислоты, можно давать ребенку фрукты и сахар.

Профилактические меры и прогноз

Первое условие успешной профилактики гломерулонефрита у детей – это правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.Если ребенок заболел, нужно сдать анализ мочевого осадка. Это поможет выявить воспаление в тканях почек, если оно есть.

Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита.

Успешный прогноз при гломерулонефрите зависит от вовремя начатой терапии. Промедление может поставить под угрозу здоровье ребенка, став причиной сердечной недостаточности, уремии, нефротической энцефалопатии.

Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

– острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение. Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.

Общие сведения

Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей . Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Причины гломерулонефрита у детей

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Классификация гломерулонефрита у детей

По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления - экссудативный, пролиферативный и смешанный.

Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях - макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит , гидроторакс . Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом).

В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины, креатинина; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О).

УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

Лечение гломерулонефрита у детей

При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета - до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте - блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ.

После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности , кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности , представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Болезнь - это всегда плохо, но хуже всего, если она изводит вашего ребенка. Родители отдали бы все на свете за то, чтобы их чаду ничего не угрожало. Конечно, есть болезни приходящие и уходящие: простуда, грипп и так далее. Но существуют и такие, которые остаются с малышом надолго, и среди них особое место занимает гломерулонефрит у детей.

Что это такое

Гломерулонефрит - это двухстороннее заболевание почек. Природа его возникновения инфекционно-аллергическая. Сначала поражаются клубочки органа. Со временем подвергается поражению вся ткань почек и другие системы детского организма. Нарушаются обменные процессы.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от пяти до двадцати лет. У новорожденных почти не встречается.

На развитие болезни оказывают влияние условия жизни и питания, реактивность организма, то, какими инфекциями ребенок переболел. Иногда заболевание начинает развиваться уже на второй день появления любой инфекции. Острая форма гломерулонефрита чаще проявляется у мальчиков.

Болезнь гломерулонефрит имеет свои негативные особенности:

По клиническому течению встречаются следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По протяженности поражения гломерулонефрит у детей делится на:

• диффузный;
• очаговый.

По местонахождению поражения:

• в сосудистом клубочке - интракапиллярный;
• внутри капсулы клубочка - экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

• экссудативный;
• пролиферативный;
• смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Острая форма заболевания

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы острой стадии заболевания

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

• ухудшается общее состояние ребенка;
• появляется слабость;
• снижается аппетит.

Через несколько дней:

• начинает болеть поясница;
• температура повышается;
• кожа становится бледной;
• появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
• количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
• моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
• начинает сильно болеть голова;
• появляется тошнота;
• повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент - у вторых они намного сильнее выражены.

Клинические формы острой стадии заболевания

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

• нефритический;
• нефротический;
• изолированный;
• смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

• Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
• Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
• Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

• Отечность нарастает медленно.
• Кожа становится бледной.
• Волосы ломкие.
• Снижается резко количество мочи.
• Растет количество белка.
• Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз - острая форма чаще всего становится хронической.

Хроническая форма заболевания

Хронический гломерулонефрит у детей является первичным хроническим заболеванием и может быть обнаружен в любом возрасте. Иногда он может быть последствием недолеченного острого нефрита.

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

• Нефротический.
• Гематурический.
• Смешанный.

С морфологической точки зрения:

• Фокально-сегментальный склероз.
• Минимальные изменения клубочков.
• Мезангиопролиферативный.
• Мембранозный.
• Фибропластический.
• Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

• Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
• Не обусловленный иммунными процессами.

Причины возникновения заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей во многом зависит от причины возникновения заболевания и его формы. Что же способствует развитию недуга?

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

• недолеченные инфекционные заболевания;
• неправильное лечение;
• наследственная предрасположенность.

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

• ангины;
• скарлатины;
• кори;
• пневмонии;
• хронического тонзиллита;
• гриппа.

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

• употребление аллергенов;
• сильное переохлаждение;
• соприкосновение с токсическими веществами;
• употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
• прививка;
• долгое пребывание на солнце.

Диагностика заболевания

В статье речь ведется о детях, но и у взрослых тоже может развиться гломерулонефрит: симптомы и лечение у тех и других во многом схожи. Но существует одно отличие - дети выздоравливают быстрее.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

• Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
• Определяется удельный вес мочи.
• Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
• Содержание общего белка.

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

• Ангиоренография радиоизотопная.
• Проверка глазного дна.
• Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

• Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
• Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
• При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
• При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
• Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
• В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
• Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
• Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

Многокомпонентные схемы лечения

При диагнозе "гломерулонефрит" у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

• Трехкомпонентная схема: два-три месяца - средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем - медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
• Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем - препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
• Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц - средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
• Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года - один раз в шесть месяцев.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому - один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит - диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.