Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность? Некоторые исследования при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточностью шейки матки и её перешейка. В результате прогрессирования недуга шейка становится мягкой и короткой, а также слегка приоткрывается, что в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности. Медицинская статистика такова, что в 30–40% случаев именно эта болезнь становится причиной преждевременных родов, а также самопроизвольных выкидышей (обычно во втором триместре беременности).

Если беременность протекает нормально, то шейка матки является своеобразным мышечным кольцом, которое не даёт плоду раньше времени покинуть полость детородного органа. По мере того как прогрессирует беременность, плод увеличивается в размерах, количество околоплодных вод увеличивается, из-за чего давление в полости матки в это время возрастает, и нагрузка на шейку увеличивается. Если же у женщины была диагностирована цервикальная недостаточность, то у неё шейка просто не может справиться с повышением нагрузок. Из-за этого нередко наблюдается выпячивание оболочек плодного пузыря в канал шейки, где они могут быть атакованы инфекционными агентами. Через некоторое время происходит их вскрытие, выкидыш или же преждевременные роды. Чаще всего выкидыш происходит после 12 недель беременности.

Важно знать, что признаки истмико-цервикальной недостаточности могут быть совершенно невыраженными, поэтому следует постоянно посещать квалифицированного гинеколога во время беременности, чтобы он мониторил состояние женщины и при необходимости ей была оказана необходимая помощь.

Причины

Основными причинами прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются следующие:

  • проведение женщине ЭКО;
  • травматизация шейки матки во время прерывания беременности хирургическим путём или путём вакуумной аспирации, при сложных родах – наиболее частая причина проявления недуга;
  • дефекты в развитии детородного органа;
  • крупный плод;
  • слишком большое количество околоплодных вод в матке;
  • наличие в полости матки сразу нескольких плодов;
  • проведение ранее терапии болезней шейки при помощи конизации;
  • различные функциональные изменения, которые были спровоцированы дефицитом половых гормонов или же дисплазией соединительной ткани;
  • проведение женщине диагностического выскабливания;
  • рождение плода, имеющего тазовое предлежание;
  • наложение во время родовой деятельности акушерских щипцов.

Также есть функциональная причина проявления у женщины во время беременности истмико-цервикальной недостаточности – нарушение гормонального баланса, который необходим для нормального вынашивания ребёнка. К такому состоянию приводит гиперандрогения и яичниковая недостаточность. Если была выявленная именно функциональная форма патологии, то её можно без особого труда скорректировать при помощи назначения необходимых препаратов. В дальнейшем же беременность будет протекать без осложнений.

Симптоматика

Именно из-за того, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков, её могут диагностировать уже после того, как произошёл выкидыш. Женщина же практически не ощущает никаких изменений при наличии данной патологии, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без неё. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:

  • дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые также могут перемещаться и в поясничную область;
  • ощущение распирания или даже давления снизу живота;
  • в редких клинических ситуациях женщины отмечали, что у них появились колющие боли внутри влагалища;
  • выделения слизистого характера из половых путей, нередко с кровянистыми прожилками.

Признаки истмико-цервикальной недостаточность можно обнаружить во время проведения влагалищного исследования тогда, когда женщина будет становиться на учёт по беременности. Во время диагностической манипуляции можно определить:

  • общее состояние цервикального канала. Врач сможет, оценить пропускает ли он кончик пальца или же его весь. В норме стенки шейки плотно сомкнуты. При цервикальной недостаточности отмечается свободное прохождение пальца;
  • длину и консистенцию шейки, а также можно определить её расположение;
  • если проводить осмотр таким образом на поздних сроках беременности, то можно также определить местоположение предлежащей части плода.

Наиболее информативным является трансвагинальная эхография, которая позволяет оценить и длину шейки, и форму зева.

Лечебные мероприятия

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности проводится как консервативным путём, так и хирургическим. Иногда бывает и так, что доктора комбинируют эти две методики для достижения наилучшего результата. Хирургическая методика заключается в том, что под обезболиванием на шейку налаживают швы, основная задача которых – сужать внутренний зев. Но при этом также зашивается и наружный зев. При правильном их наложении риск выкидыша в значительной мере снижается.

Период для проведения вмешательства для каждой женщины устанавливается в индивидуальном порядке. Чаще всего такую манипуляцию выполняют до 17 недели, но не позднее 28. Наложение швов осуществляется исключительно в стационарных условиях и под внутривенным наркозом, который не является вредным для плода. Перед проведением процедуры обязательно проводится подготовка. За несколько дней до неё берётся из канала мазок, чтобы выявить или опровергнуть наличие инфекционных агентов, а также проводят санацию влагалища.

Противопоказания для проведения вмешательства данного рода:

Чтобы снизить риск прогрессирования возможных осложнений после вмешательства, показано несколько раз проводить анализ микрофлоры и обработку влагалища различными антисептическими препаратами. Кроме этого, может быть назначена и медикаментозная терапия, в частности приём спазмолитиков и лекарственных средств, которые снижаю тонус матки.

Наложенные швы снимают:

  • в случае появления из влагалища выделений с примесью крови;
  • в случае родов;
  • на 37–38 неделе вынашивания ребёнка;
  • при незначительном или интенсивном выделении околоплодных вод.

Основным способом консервативного лечения является установка кольца Мейера. Представляет оно собой небольшую конструкцию, изготовленную из пластика. Её врач гинеколог вводит во влагалище. На протяжении всей беременности данное кольцо будет перераспределять вес растущего плода, тем самым снижая нагрузку на шейку. Проводить установку конструкции можно на любом сроке беременности. Извлекается она непосредственно во время начала родовой активности или же на 37–38 неделе. Стоит отметить, что кольцо может стать причиной прогрессирования дисбиоза во влагалище беременной, поэтому после его установки регулярно требуется брать мазки для лабораторного изучения. Если буду выявлены инфекционные агенты в анализе, то в обязательном порядке женщине назначаются антибактериальные препараты, а также пробиотики.

Истмико-цервикальная недостаточность - это одна из наиболее частых причин самопроизвольного прерывания беременности на больших сроках (обычно 15-27 недель). Что из себя представляет данная патология, каковы причины ее возникновения, признаки и лечение?

Чтобы понять причины истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и сам механизм ее формирования на обывательском уровне, нужно знать строение шейки матки. ИЦН - это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается.
Шейка матки - это ее часть. Внутренним зевом она открывается непосредственно в детородный орган, а наружным зевом во влагалище. Диагноз истмико-цервикальная недостаточность при беременности ставится в случае длины шейки матки менее 2-2,5 см и диаметре внутреннего зева более 1 см. Длина может измеряться при гинекологическом осмотре, однако это не точный метод. Самым точным считается измерение длины шейки матки на трансвагинальном УЗИ. И это очень важно, поскольку симптомы истмико-цервикальной недостаточности до поры до времени вообще отсутствуют, между тем как несвоевременно проведенное лечение может не предотвратить выкидыш.

Причины данной патологии традиционно подразделяются на функциональные и травматические. Последние возникают в результате травм шейки матки при абортах, диагностических выскабливаний матки, а также глубоких разрывов во время родов. То есть лучшей профилактикой ИЦН является своевременное посещение гинеколога и планирование беременности .

К функциональным причинам относится повышение уровня андрогенов - мужских гормонов.

Что может быть, если не обращать внимание на симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности, каковы последствия? В этом случае (если приоткрыты наружный и внутренний зев) в матку могут попасть инфекционные возбудители, в результате чего в матке разовьется воспалительный процесс, будут инфицированы плодные оболочки, и произойдет разрыв околоплодного пузыря. Чаще всего выкидыш при ИЦН начинается именно с отхождения или подтекания околоплодных вод. Но так как случается это на сроках до 27 недель, спасать ребенка, чаще всего, не имеет смысла, слишком мал и слаб.

При поставленном диагнозе истмико-цервикальная недостаточность лечение проводится хирургическим путем - на шейку накладываются швы, которые должны сдерживать ее дальнейшее раскрытие. Некоторое время после этого женщина находится в стационаре, рекомендуется постельный режим. До родов необходимо исключить интимные отношения. При необходимости врачи назначают препараты, снижающие тонус матки . Швы снимаются обычно на 37-38 неделе беременности (или с началом родовой деятельности) в женской консультации или в условиях стационара.
В некоторых случаях вместо накладывания швов возможна установка кольца пессарий.

В Интернете можно найти множество историй женщин, потерявших нескольких детей из-за ИЦН, но в результате родивших здорового ребенка. Многое в данном случае зависит от тактики врача, своевременности лечения. Если у женщины уже были случаи поздних выкидышей по причине истмико-цервикальной недостаточности, ее более внимательно наблюдают в женской консультации, чаще назначают УЗИ и в целях профилактики в 15-17 недель беременности накладывают швы на шейку матки (даже если результат ультразвукового исследования удовлетворительный).

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) нередко встречается среди беременных. Любая женщина может столкнуться с этим диагнозом, но при своевременном обращении за помощью удается сохранить беременность и доносить ребенка до срока родов. Так что это такое — ИЦН при беременности?

В основе патологии лежит угроза выкидыша или преждевременных родов на фоне укорочения и раскрытия шейки матки, на которую постоянно давит развивающийся плод. Симптомы ИЦН при беременности обнаруживаются преимущественно во втором триместре, до 17-20 недель, когда матка стремительно увеличивается в размерах. На этом сроке роды смертельно опасны для ребенка и скорее всего закончатся его гибелью. После 23 недель ИЦН обнаруживается редко: если до этого срока не возникло подозрение у женщины и гинеколога на возможную угрозу выкидыша, скорее всего, избыточное давление на шейку матки отсутствует.

  1. Как заподозрить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности может протекать без ярких симптомов, особенно если женщина соблюдает осторожность, ведет спокойный образ жизни, носит бандаж и избегает стрессов. О развитии ИЦН можно заподозрить по следующим признакам:

  • тянущие боли в животе;
  • выделение крови со слизью из половых путей;
  • спазмы мышц живота, повышение тонуса матки;
  • чувство давления в области низа живота, которое усиливается при хождении, длительном сидячем положении.

Признаки ИЦН при беременности можно принять за обычную угрозу выкидыша, не связанную с ослаблением тонуса мышц, образующих шейку матки. Если нет кровотечения, не всякий доктор по гинекологическому осмотру установит истинную причину ухудшения самочувствия беременной. А сделать это необходимо: если при ИЦН своевременно не установить пессарий или не ушить шейку, то резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов.

  1. Диагностика ИЦН

Главный метод диагностики при ИЦН — УЗИ цервикального канала. При оценке длины шейки матки специалист учитывает срок беременности: если до 6 месяцев показатель составляет 3,5-5 см, то в последнем триместре он может быть в пределах 3-3,5 см. Во вторую беременность шейка может быть с первых месяцев короче, чем у первородящих, у некоторых женщин она пропускает палец, что при отсутствии признаков приближающегося выкидыша считается нормой. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям, избегать лишнего волнения и слушать гинеколога, который ведет беременность.

  1. Что из себя представляет ИЦН

В основе ИЦН — снижение тонуса внутреннего зева, которое по мере роста беременной матки приводит к опусканию плодных оболочек в просвет цервикального канала через полуоткрытую шейку. Это напрямую угрожает повреждению пузыря, в котором находится будущий ребенок. Спровоцировать роды может даже незначительное физическое напряжение или стрессы. Поэтому женщины с привычным невынашиванием должны находиться под пристальным вниманием специалистов. Если ИЦН подтверждается, во второй половине беременности рекомендуется проводить коррекцию, ушивать шейку или устанавливать пессарий.

  1. Причины и провоцирующие факторы при ИЦН

Сфинктер матки удерживает шейку в закрытом виде до периода родов. При ИЦН этот сложный механизм нарушается под действием ряда факторов:

Истмико-цервикальная недостаточность может быть функциональной, спровоцированной недостаточным синтезом гормона беременности прогестерона, гиперандрогенией или же травматической, развивающейся на фоне повреждений цервикального канала с образованием рубцов. Иногда у женщины специалисты выявляют одновременно и гормональные нарушения, и несостоятельность шейки матки из-за разрывов в прошлом, рубцовой деформации и послеоперационных повреждений. В таком случае планово устанавливают пессарий во втором триместре беременности, даже если нет начальных признаков выкидыша.

  1. Принципы лечения

Истмико-цервикальную недостаточность лечат акушеры и гинекологи.

Врачебная тактика зависит в первую очередь от самочувствия женщины и результатов обследования. Лечение подбирается с учетом риска возникновения выкидыша или преждевременных родов. Главным способом предупреждения осложнений при ИЦН является установка специального акушерского пессария, который дает возможность без проблем доносить беременность до срока родов.

Это медицинское изделие уменьшает давление растущего ребенка на внутренний зев, предотвращает раскрытие шейки матки даже при многоплодной беременности и вынашивании крупного плода.

В врачебной практике активно используются наши акушерские пессарии «Симург» , которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последних десятилетий. Подбор пессария проводит только квалифицированный специалист, после тщательного осмотра и получения результатов ультразвуковой диагностики.

Недопустимо самолечение при беременности, особенно если в анамнезе женщины выкидыши и преждевременные роды. Попытки поставить или извлечь пессарий без помощи акушера-гинеколога могут привести к осложнениям. На протяжении всего срока до родов женщина должна показываться врачу, который будет проводить санацию влагалища и контролировать течение беременности. В остром периоде рекомендуется соблюдать лежачий режим для профилактики раннего начала родовой деятельности.

Во время использования пессария должны быть исключены интимные контакты. Запрещаются занятия спортом: любые физические нагрузки могут усилить давление плода на шейку и спровоцировать выкидыш. Нельзя долго пребывать в сидячем положении, так как плоду остается меньше места в утробе и ухудшается кровообращение из-за сдавления сосудов тазовой области.

Если применение пессария не приведет к ожидаемому результату, специалисты прибегают к хирургическому методу коррекции — оперативному сшиванию шейки матки. Его проводят до 27 недели беременности, когда снижен риск послеоперационных осложнений.

  1. Особенности оперативного лечения ИЦН

Операция проводится планово или экстренно под общим наркозом (внутривенным или эпидуральным). Показанием является прогрессирование ИЦН, когда происходит явное изменение консистенции цервикального канала, он начинает раскрываться с зиянием наружного зева. В таком состоянии возникает прямая угроза выкидыша.

В идеале операция проводится планово, когда женщину госпитализируют для подготовки, сдачи анализов и ультразвуковой диагностики. При зашивании наружного зева не остается отверстия для оттока естественных выделений, что может провоцировать обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому гинекологи часто проводят механическое сужение внутреннего зева, используя один из распространенных способов наложения швов (по МакДональду, Любимовой и Мамедалиевой).

Сама операция продолжается 10-20 минут, и все это время женщина находится под наркозом и не чувствует дискомфорта. В восстановительном периоде возможно возникновение тянущих болей внизу живота и небольшие сукровичные выделения. Если они не прекратятся после выписки самостоятельно, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Для профилактики возникновения осложнений специалисты назначают спазмолитики, прием витаминов и средств, которые снижают тонус матки. В первые дни после операции проводится антисептическая обработка влагалища, а при наличии эрозии и хронических инфекций специалисты назначают антибактериальные препараты. Из стационара женщину выписывают через 5-7 дней. Профилактические осмотры назначают 1 раз в неделю. Швы снимают в 37-38 недель. Обычно в течение недели после этого начинаются роды.

Сшивание шейки матки имеет противопоказания:

Если на момент сшивания шейки матки было обнаружено пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, то послеоперационный период увеличивается до 10-12 дней. Все это время женщина должна находиться в стационаре, соблюдая физический и психоэмоциональный покой. Для снижения давления плодного пузыря на шейку матки рекомендуется слегка приподнять ножной конец кровати. Выпячивание плодного пузыря сопровождается высоким риском инфицирования плодных оболочек, что требует проведения антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение ИЦН может сопровождаться следующими осложнениями:

  • присоединение вторичной инфекции;
  • прорезывание швов;
  • разрывы шейки матки;
  • трудности во время родовой деятельности.

Так как многие женщины в положении имеют хронические инфекции, воспалительные процессы, рекомендуется проводить коррекцию ИЦН с помощью акушерских пессариев (при отсутствии противопоказаний), в частности пессария акушерского разгружающего «Симург» .
Использование пессариев считается безопасным и редко когда сопровождается осложнениями. Важно своевременно обратиться за помощью с подозрением на прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности и соблюдать все врачебные рекомендации.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология - главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов - в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН - что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  1. Органическая - формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  2. Функциональная.
  3. Врожденная - генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

  • разрывов шейки матки при родах крупным плодом, и ;
  • и извлечения плода за тазовый конец;
  • стремительных родов;
  • наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
  • ручного отделения и выделения последа;
  • проведения плодоразрушающих операций;
  • искусственных инструментальных абортов и ;
  • операций на шейке матки;
  • различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

  • диспластическими изменениями в матке;
  • яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
  • длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью , при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак - 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

  • ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
  • колющие боли в области влагалища;
  • выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

  • I степень - над внутренним зевом.
  • II степень - на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
  • III степень - ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
  • IV степень - во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  2. . При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование .
  4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование - каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных - 4,5 см.
  3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях - от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН - это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

  • консервативные - клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
  • хирургические методы;
  • их сочетание.

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством - препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше - швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Практически для любой женщины беременность - это долгожданное и радостное событие, которое воспринимается как праздник. Причем ожидают появления малыша оба родителя. Однако какой бы ни был прогресс в области акушерства и гинекологии, не каждое вынашивание ребенка заканчивается без каких-либо отклонений. К одной из таких патологий можно отнести ИЦН при беременности.

Как показывает статистика, доля ИЦН составляет примерно от 30 до 40% из всех случаев позднего самопроизвольного выкидыша (включая и преждевременные роды).

Что такое ИЦН?

Многих будущих мам могут напугать эти три буквы, рассмотрим же, оправдано это или нет, может, все опасения напрасны? Детородный орган женщины - это, можно сказать, мышечная структура, где есть, собственно, тело матки и шейка. В полости развивается плод, а при помощи шейки он удерживается, и она не дает ему покинуть матку. Вдобавок обеспечивается защита от инфекций. Ее канал ограничивается внутренним зевом относительно тела и внешним в отношении влагалища.

В нормальном состоянии мышцы шейки сжимаются и образуют кольцо, а по мере приближения родов постепенно расслабляются. Во время беременности плод постепенно растет, что приводит к увеличению околоплодных вод. В результате этого внутриматочное давление тоже повышается, и шейке порой трудно выдерживать такую нагрузку. Вот что это такое - ИЦН при беременности.

Поэтому в некоторых случаях шейка матки начинает преждевременно ослабевать, а как итог - укорачивается и раскрывается. Полностью данная патология расшифровывается как истмико-цервикальная недостаточность.

Определенные риски

Если шейка матки не способна справиться с нагрузкой под воздействием плода, то это может привести к различным нежелательным последствиям. В частности, это могут быть следующие случаи:

  • Плод опускается - в маточной полости может оказаться плодная оболочка, которую легко повредить при резких движениях.
  • Инфицирование плода - это может произойти в ходе контакта оболочки с влагалищем, содержащим большое количество микроорганизмов, большая часть которых являются вредными.
  • Угроза выкидыша, причем во время 3-го триместра.
  • Могут случиться преждевременные роды (примерно 37-я неделя), в результате чего ребенок рождается недоношенным.

Все эти риски дают практически полное представление, что это такое - ИЦН при беременности. В большинстве случаев заболевание может развиваться с наступлением 16-й недели беременности. Но иногда подобного рода патология встречается и у женщин, находящихся в положении на сроке 11 недель.

Виды патологии

Можно выделить несколько видов данной патологии:

  • травматическую;
  • функциональную.

Травматическая ИЦН, как правило, возникает вследствие хирургического вмешательства в матку до зачатия. Причем если необходимость для этого была связана с растяжением шейки матки, то не исключено повреждение целостности шейки. В месте проведения операции из соединительной ткани могли образоваться спайки. В результате чего данные участки уже не способны к растяжению и сокращению.

К подобным видам хирургических манипуляций относятся аборты и выскабливания. Кроме того, сюда же можно отнести ситуации разрыва шейки матки в ходе предыдущей попутки выносить ребенка.

Функциональную ИЦН шейки матки при беременности обычно провоцирует расстройство гормонального фона, что обусловлено недостатком женского полового гормона прогестерона либо же избытком другого - мужского гормона андрогена. Последний приводит как раз к размягчению мышц шейки матки. Чаще всего данная форма возникает именно после 11-й недели беременности.

В это время у плода начинают функционировать железы внутренней секреции. Его эндокринные органы как раз и формируют андрогены. А как известно, из-за превышения их количества, пусть даже незначительного, шейка матки смягчается под их воздействием, укорачивается, что, в свою очередь, приводит к преждевременному ее раскрытию.

Что следует принять во внимание беременным женщинам

Обычно диагностировать наличие ИЦН возможно уже в период от 11-й до 27-й недели беременности, но в большинстве случаев это 16-27-я неделя. Именно в этот период у ребенка начинают вырабатываться андрогены, о чем выше было уже сказано. В то же время тонус матки может оставаться в нормальном состоянии. А если женщина не посещает гинеколога, как того требуется, то она и вовсе может не заподозрить у себя ИЦН при беременности.

Влагалище представляет собой место обитания различных бактерий. Причем во время какого-либо воспалительного процесса их количество существенно увеличивается. А это уже плохо сказывается на развитии ребенка в утробе матери, поскольку препятствий для проникновения в полость матки для микроорганизмов больше не существует, стоит только ее шейке немного приоткрыться.

В результате плодная оболочка теряет свои защитные свойства. К тому же все может закончиться излитием околоплодных вод. В подобной ситуации, как правило, выкидыш не сопровождается болевыми ощущениями, а началом этого процесса служит отхождение околоплодной жидкости.

Основные причины патологии

Истмико-цервикальная недостаточность обусловлена снижением тонуса мышечной ткани, что формирует маточный сфинктер, основная роль которого заключается в подержании шейки матки в закрытом состоянии. Причем оно должно длиться в течение всего периода беременности, вплоть до самого рождения ребенка.

Однако с такой патологией данный механизм работает с нарушением, что и приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Как можно понять, это происходит не просто так - должны быть причины ИЦН при беременности. В большинстве случаев это вызвано травмой маточной шейки.

Помимо этого зачастую ИЦН может встречаться у женщин, которые перенесли одну из плодоразрушающих операций, или, говоря медицинским языком, эмбриотомию. В результате подобных хирургических вмешательств не только травмируется шейка матки, происходит нарушение расположения мышечных клеток по отношению друг к другу. Как итог, они уже не способны полноценно функционировать.

Кто может входить в группу риска?

Некоторые факторы способствуют развитию ИЦН, в связи с чем те женщины, у которых они встречаются, автоматически попадают в группу риска развития истмико-цервикальной недостаточности. К таковым относятся:

  • Разрыв шейки матки, что определено по данным исследований.
  • Превышение концентрации мужских половых гормонов (гиперандрогения).
  • Аномальное развитие репродуктивной системы женского организма.
  • Наличие генитального инфантилизма.
  • Проведение ЭКО.
  • Недостаточное количество прогестеронов.

Помимо этого риск ИЦН при беременности может быть вызван и прочими факторами. К примеру, многоплодная беременность либо многоводие. И тут шейке матки приходится испытывать куда большую нагрузку, нежели при обычной беременности (один ребенок). Это также может стать поводом для начала развития ИЦН. К тому же не следует забывать случаи, когда матка развивается с пороками.

Симптомы ИЦН при беременности

С клинической точки зрения патология никоим образом не проявляется, поскольку раскрытие внутреннего зева происходит постепенно и безболезненно. По этой причине женщине очень трудно узнать, в каком состоянии находится шейка матки и есть ли реальная угроза малышу. Особенно это касается первого триместра беременности.

Тем не менее некоторые симптомы, по которым можно распознать цервикальный истмус, все же имеются, хотя и наблюдаются немного позднее. В течение первых трех месяцев вынашивания признаком ИЦН при беременности может служить кровотечение без боли, и лишь в некоторых случаях это сопровождается легким дискомфортом.

На более поздних сроках беременности (обычно это промежуток от 18-й до 20-й недели) ИЦН может спровоцировать гибель плода и, соответственно, выкидыш. Признаки, которые указывают на такую угрозу, могут быть следующие:

  • Помимо самого кровотечения выделения содержат слизь и кровяные прожилки.
  • Болевые ощущения или ощутимый дискомфорт в области спины и низа живота.
  • Чувство распирания влагалища.

Но поскольку в большинстве случаев развитие патологии проходит безболезненно и практически в отсутствие каких-либо симптомов, необходимо регулярно посещать гинеколога с целью проверки своего состояния. Только так можно своевременно обнаружить патологию и оперативно определиться с курсом лечения.

Диагноз ИЦН при беременности

Как же проходит диагностика? Для этого врачи проводят зеркальный осмотр шейки матки, пальпацию влагалища, УЗИ. В ходе осмотра женщины врач может определить укорочение шейки матки, а также то, что она стала мягче. Также он способен выявить раскрытие канала и то, просматривается ли плодный пузырь.

Если для женщины это первая беременность, то в этом случае наружный зев, как правило, закрыт. Поэтому для постановления точного диагноза назначается трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковое сканирование является самым информативным способом по определению ИЦН. Основной признак - это укорочение шейки матки, и в зависимости от срока беременности существуют свои показатели нормы:

Если у женщины наблюдаются явные симптомы ИЦН при беременности, то размеры канала еще меньше. То есть если он укорочен до 25 мм или менее, то это говорит о вероятном выкидыше либо преждевременной беременности.

Что характерно, шейка матки при наличии ИЦН открывается V-образно, что хорошо обнаруживается в ходе проведения ультразвукового обследования. В некоторых случаях для подтверждения диагноза в ходе сканирования берется проба под воздействием нагрузки. То есть женщину просят покашлять либо же надавливают на полость тела матки.

Если будущая мать входит в группу риска либо присутствуют косвенные признаки патологии, ультразвуковое сканирование назначается не реже двух раз за месяц.

Особенности лечения

Если женщине был поставлен диагноз "истмико-цервикальная недостаточность", лечение необходимо начинать незамедлительно, за что ответственен акушер-гинеколог. Для эффективности оно проводится в условиях стационара, что позволяет подобрать оптимальную методику.

Всего можно выделить два основных способа коррекции ИЦН при беременности:

  • оперативный;
  • консервативный.

К первому типу относится хирургическое вмешательство, которое позволяет избежать дальнейшего раскрытия шейки матки. Ко второму - установка специальной конструкции, именуемой кольцом Мейера. Также еще может быть назначена гормональная терапия.

Хирургия

Суть данного метода лечения заключается в механическом сужении внутреннего зева посредством зашивания наружного. Накладываемый шов может быть:

  • П-образным.
  • Круговым.
  • Кисетным.

Перед процедурой берется мазок из влагалища с целью детального его исследования. Делается это для того, чтобы выяснить, есть ли у женщины противопоказания к проведению операции. К ним относятся:

  • врожденные аномалии плода;
  • наличие выраженного вагинита;
  • заболевания хронической формы, при которых не рекомендовано вынашивать ребенка;
  • кровотечение матки;
  • осложнения, вызванные гестозом;
  • некупируемый гипертонус матки;
  • стремительное прогрессирование ИЦН.

Сама операция по устранению ИЦН при беременности проходит в несколько этапов:

  1. Диагностика.
  2. Подготовка - здесь может быть предусмотрена санация влагалища.
  3. Непосредственно сама процедура - ушивание зева ведется под местным наркозом при помощи шелковых ниток. После чего шов обрабатывается антисептиками.
  4. Курс реабилитации.

Чтобы минимизировать риски появления осложнений, назначаются различные медицинские препараты в лице спазмолитиков (дротаверина гидрохлорид), антибиотиков (если нужно) и токолитиков ("Гинипрал", магнезия). Последние нужно принимать при тонусе матки.

Что касается сроков для проведения данной операции, то тут все индивидуально. Обычно не позднее 17-28-й недели беременности, чтобы можно было избежать прогрессирования патологии.

На второй или третий день после операции производится осмотр шейки матки, и, если жалоб у пациентки нет, она выписывается под наблюдением специалиста. Дальнейший плановый осмотр ведется через каждые две недели по ходу лечения ИЦН при беременности.

В ходе нормального протекания беременности швы снимаются на 37-38-й неделе. Также сюда можно отнести начало родовой деятельности (вне зависимости от срока), появление регулярных схваток, кровотечение, прорезывание шва.

Консервативное лечение

При помощи резиновой либо латексной конструкции (также называется "пессарий") можно перераспределить давление внутри полости матки, включая и массу плода, что немного разгружает нагрузку на шейку. Способ отличается высокой эффективностью на начальной стадии развития патологии. Если же заболевание уже прогрессирует, то кольцо используется в качестве вспомогательного средства лечения.

Что характерно, установить пессарий можно даже на поздних сроках беременности - более 28 недель, в то время как наложить швы уже невозможно. Поскольку кольцо, которое помогает устранить ИЦН при беременности, воспринимается организмом женщины как инородное тело, то врачами назначается санация антисептическими средствами и регулярно берется мазок. Если нужно, прописывается прием антибиотиков.

Каждые две недели кольцо снимается и обрабатывается с целью исключить вероятность инфицирования плода. Полностью оно удаляется по прошествии 37-38 недель беременности либо с началом родов, независимо от срока.

Каков прогноз?

Такая патология, как истмико-цервикальная недостаточность, чревата именно выкидышем, который в большинстве случаев происходит самопроизвольно, либо преждевременными родами. К тому же раскрытие шейки матки угрожает инфицированию плода, что негативно влияет на его дальнейшее развитие.

Прогноз стадии ИЦН зависит от того, насколько сильно раскрылась шейка матки, срока вынашивания плода, того, насколько эффективно идет процедура лечения и присутствия инфекционных возбудителей.

Чем меньше срок вынашивания ребенка и больше раскрывается цервикальный канал, тем меньше шансов на удачный исход. Это подтверждается отзывами об ИЦН при беременности.

Как показывает статистика, ИЦН встречается у каждой 10-й роженицы, у которой это впервые. Женщины с «опытом» рискуют куда чаще. И что характерно, чем большее количество детей вынашивает женщина, тем выше риски возникновения патологии в последующей беременности.

Поэтому тем мамам, которые хотят еще одного ребенка, необходима хорошая подготовка. В первую очередь нужно избавиться от хронического эндометрита (если есть) и привести в норму микрофлору влагалища. В ходе нарушения защитной функции шейки матки в ее тело могут попасть возбудители различных инфекционных заболеваний.

В связи с этим необходимо пройти курс приема антибиотиков, а так как у всех женщин разные особенности организма, то и прием препаратов назначается в строго индивидуальном порядке. Результативность такой терапии оценивается на основе бактериологического исследования взятой пробы.

Профилактические мероприятия

Как подмечают многие отзывы о лечении ИЦН при беременности, эффективность проводимой процедуры зависит от того, соблюдает ли беременная женщина осторожность во всем. Необходимо воздерживаться от больших физических нагрузок, половых связей, избегать стрессовых ситуаций, не игнорировать посещения врача и принимать необходимые препараты.

В период беременности важно как можно больше отдыхать, а всю работу по дому смогут выполнять близкие люди. Также важно поддерживать эмоции в позитивном ключе и заранее настроить себя на успешное рождение малыша без каких-либо осложнений!

Для профилактики преждевременных родов на период от 20-й до 40-й недели вынашивания ребенка врач может назначить прием препаратов, которые содержат в своем составе прогестерон. Одним из таких средств является "Утрожестан". При ИЦН при беременности он назначается часто. Указанный гормон вырабатывается плацентой, и он просто жизненно необходим для правильного развития беременности. В связи с чем "Утрожестан" хорошо знаком как многим гинекологам, так и женщинам, которые уже прошли путь от зачатия до рождения ребенка.

Чтобы утешить будущих мам, можно привести немало случаев, когда женщина вследствие ИЦН теряет своего ребенка, но в конечном итоге у нее появляется здоровый и полноценно развитый малыш. Это доказывает на практике, что многое зависит от усилий врачей, самой мамы и своевременности проведения лечения.

Похожие публикации