Как предохраняться после 45. Лучшие противозачаточные свечи. Контрацепция у разных возрастных групп

В молодости мало кто задумывается о возрасте. Многим кажется, что 40-летний рубеж наступит нескоро. Поэтому далеко не каждый задумывается о своем будущем здоровье. После 40 у всех женщин наступает особый период в организме, при котором резко сокращается выработка .

Именно этот гормон отвечает за состояние женского здоровья, влияет на половую функцию, состояние кожи.

Дефицит эстрогена в женском организме приводит к различным последствиям. Среди них могут быть:

• депрессия;
• бессонница;
• болезни;
• беспричинная смена настроения;
• раздражительность;
• головные боли;
• снижение полового влечения;
• увядание кожи.

Для поддержания стабильного уровня гормонов в организме женщины используется целый набор гормонов. Гормонотерапия позволяет вернуть женщинам в возрасте ощущение молодости, а также нормализовать состояние здоровья и избежать серьезных заболеваний.

Необходимые условия для начала приема гормонов

Гормональная терапия для женщин после сорока не должна быть назначена самостоятельно. Требуется консультация специалиста. Для назначения приема гормонов требуются следующие условия:

• обязательное посещение гинеколога с целью выявления сбоев в гормональной системе;
• проведение полного анализа крови;
• обследование половых органов на предмет наличия опухолей;
• обследование шейки матки на наличие онкомаркеров и с целью изучения ее микрофлоры;
• проведение анализов на сбои в щитовидной железе;
• проведение анализов печени;
• посещение маммолога с целью изучить состояние молочных желез;
• проведение анализа крови конкретно на гормоны.

Если для начала терапии нет противопоказаний, то врач может посоветовать, какие гормоны стоит принимать.

Случаи, когда гормонотерапия недопустима

Важно указать на случаи, когда от приема гормонов женщинам за 40 лучше воздержаться. Это следующие случаи:

• наличие проблем с печенью, онкологические болезни, высокий риск внутренних кровотечений, тромбозы в сосудах;
• возраст за 60 лет, когда лечение гормонами может привести к осложнениям;
• непереносимость препаратов на основе гормонов;
• с момента наступления менопаузы у женщины прошло более 10 лет.

В указанных случаях гормонотерапия может принести вред женскому здоровью. Необходимо заранее консультироваться с врачом относительно приема гормональных препаратов.

Разновидности препаратов для гормональной терапии в виде таблеток

Препараты гормонотерапии могут выпускаться в виде свечей, мазей, пластырей, подкожных имплантов и таблеток. Отдельное внимание необходимо заострить на последней и самой распространенной форме гормональных средств - таблетках.

Присутствуют два основных женских гормона в таблетках для приема в 40 лет:

• эстроген;
• прогестерон.

Эстроген многофункционален. Это главный женский гормон, улучшающий состояние сердца, сосудов, крови, мозга, костей. Он отвечает за половое влечение и состояние кожи. Участвует в деятельности всех основных органов женского организма.

Прогестерон действует на матку, не позволяя ей сильно разрастаться. Он же отвечает за выработку грудного молока и участвует в процессе беременности.

Обзор популярных гормональных средств

Можно выделить 7 наиболее популярных и эффективных лекарств в форме таблеток, рекомендованных для женщин, перешагнувших 40-летний возрастной рубеж: К их числу относятся:

• «Ливиал»;
• «Эстрофем»;
• «Климонорм»;
• «Клиогест»;
• «Фемостон»;
• «Трисеквенс»;

«Ливиал» рекомендован для женщин, страдающим высоким артериальным давлением. Также он советуется врачами для профилактики остеопороза. У препарата есть свой интервал приема - 5 лет. После этого важно сделать полугодичный перерыв. Запрещен для приема при беременности.

«Эстрофем» хорошо действует на сердце и является надежным профилактическим гормональным средством от сердечно-сосудистых болезней. Имеет в составе эстроген, выработанный из растений. Средство нельзя употреблять женщинам, имеющим проблемы с желудком и почками.

«Климонорм» чаще назначают тем женщинам, кто пережил операцию по удалению матки или яичников. Имеет свои противопоказания для женщин с язвой желудка, желтухой или сахарным диабетом. Женщины, принимающие этот гормон, должны помнить, что он не является противозачаточным средством.

«Клиогест», как и «Ливиал», рекомендуют пить в качестве профилактики остеопороза и повышенного давления. Но у этого лекарства много побочных эффектов. Они выражаются в виде колик в печени, головных болях и кровотечениях во внутренних органах.

«Фемостон» - универсальный гормон в таблетках. Препарат могут употреблять как женщины, так и мужчины для лечения простаты. У женщин средство хорошо укрепляет костную ткань и сосуды, но имеет негативное влияние на желудок и кишечник. Это лекарство необходимо принимать только под постоянным контролем врача.

«Трисеквенс» содержит сразу два гормона. Помимо эстрогена в нем есть гормон прогестерон. Препарат хорошо снимает боль при климаксе. Может вызывать влагалищный зуд и отек ног. Крайне не рекомендован женщинам со злокачественными опухолями. Недопустим прием при внутренних кровотечениях.

«Прогинова» назначают в качестве препарата, восполняющего в крови женщин. Из можно выделить появления зуда на коже. Средство часто назначают женщинам с удаленными придатками.

Прием фитоэстрогенов в рамках гормонотерапии

Известно, что гормоны способны вырабатывать некоторые виды растений. К числу таких растений относится цимицифуга. Она содержит фитоэстрогены, которые полезны женщинам, перешагнувшим рубеж в 45 лет. На основе цимицифуги создан гормональный препарат «Ци-Клим». Он выпускается как в форме таблеток, так и в виде мазей.

Фитоэстрогены, входящие в состав этого препарата, оказывают следующее действие:

• сглаживают проявление климакса;
• уменьшают воспаление;
• снимают боль при климаксе;
• улучшают состояние кожи;
• повышают сексуальное влечение;
• снижают процесс возникновения морщин и пигментных пятен на коже.

Фитоэстрогены выступают в качестве заменителя эстрогена. В таком случае гормональная терапия будет безопаснее, чем прием сильных препаратов. «Ци-Клим» является относительно безопасным средством. Из побочных эффектов могут возникнуть аллергии и проблемы с пищеварением. Чаще всего средство выступает в качестве добавки. Не рекомендовано для приема женщинам, имеющим злокачественные опухоли.

Прием противозачаточных таблеток, содержащих гормоны

После 40 сексуальная жизнь женщины не прекращается. Но есть факторы, которые влияют на ее качество. Климакс и гормональная перестройка способны вызвать нарушения в сексуальном влечении, следствием чего могут стать различные болезни.

Не стоит забывать, что даже в зрелом возрасте женщина может забеременеть. Роды в таком возрасте чреваты многочисленными осложнениями, поэтому не каждая представительница слабого пола решится на беременность. Чтобы избежать незапланированной беременности, женщинам рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, в составе которых присутствуют гормоны.

Любая противозачаточная гормональная терапия имеет свои противопоказания:

• мигрени;
• высокое давление;
• проблемы с кровеносной системой (например, варикоз вен);
• ангина в хронической форме;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• онкозаболевания.

Наиболее эффективны препараты в форме таблеток. У них высокий процент эффективности. Чаще всего в продаже имеются такие препараты:

• «Силест»;
• «Регулон»;

«Силест» воздействует на яйцеклетку и снижает ее работу, а также делает стенки матки мягкими.

«Регулон» выступает в качестве хорошей профилактики появления у женщин миомы матки. Этот гормональный контрацептив нормализует менструальные циклы.

«Джес» обладает малым количеством побочных эффектов и даже используется для лечения гинекологических болезней. Хорошо выводит воду из женского организма, снимая отечность. Имеется дополнительный препарат, называемый «Джес плюс».

«Марвелон» действует многофункционально. Помимо противозачаточного эффекта еще способствует улучшению состояния кожи. Дополнительно уменьшает рост волос на теле.

В качестве дополнительных противозачаточных препаратов выделяют:

• «Тризистон», сдерживающий сперматозоиды за счет выделения слизи во влагалище;
• «Жанин», меняющий состав слизистой матки в процессе овуляции;
• «Триквилар», затрудняющий овуляцию;
• «Новинет», поддерживающий стабильный фон гормонов у женщины;
• «Фемоден», регулирующий менструации и борющийся с анемией.

То, какие противозачаточные гормональные таблетки необходимо принимать той или иной женщине, должен решать гинеколог. Самостоятельное назначение гормональных средств недопустимо из-за риска осложнений. Любые в 40 лет назначаются с учетом персональных особенностей пациенток.

Особенности приема гормонов

Любые необходимо пить дозировано и своевременно. Для приема большинства гормонов установлен приблизительный период - 3 недели. Потом делается пауза на период месячных (порядка 7 дней). В это время необходимо следить за состоянием своего здоровья. При возникновении болей в голове или выделениях рекомендовано сразу же прекратить прием гормональных таблеток.

Женщинам, ведущим частую половую жизнь, важно помнить, что одновременный прием гормональных контрацептивов и антибиотиков заметно снижает эффективность первых. В таких случаях необходим защищенный акт с применением презервативов и различных смазок и вагинальных гелей.

Гормональные препараты, борющиеся с климаксом и раком

Помимо вышеуказанных средств гормональной терапии допустим прием таких препаратов в таблетках, которые борются не только с проявлениями климакса, но и служат профилактикой онкологических болезней у женщин. К таким средствам относятся:

• «Хлортрианизен», принимаемый в процессе лечения рака молочных желез;
• «Микрофоллин», корректирующий цикл менструаций;
• «Вагифем», облегчающий боли при климаксе;
• «Эстрофеминал», действующий обезболивающе при менопаузах.

Важно, чтобы женщины пили указанные препараты с точным соблюдением дозировки и паузами между приемами в период климакса.

Оказывается в течение 3-5 лет после прекращения менструации в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются далеко не редкие случаи наступления беременности.

Поэтому согласно рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, контрацепция рекомендуется женщинам плоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года в возрасте старше 50 лет и в течение 2 лет для женщин моложе 50 лет.

К 40 годам большинство женщин решили вопросы планирования семьи и числа детей, поэтому непланируемая беременность в возрасте старше 40 - 45 лет завершается, как правило, искусственным абортом и часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологических заболеваний в матке и молочных железах. Как мы видим, и в этом возрасте аборт может иметь пагубные последствия на здоровье женщины.

Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей этого периода жизни. Это прежде всего большое количество сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к применению многих контрацептивных средств, и возможные побочные эффекты. Частота гинекологических заболеваний в этом возрасте достигает по разным источникам 44-65%, среди них преобладают хронические воспалительные процессы, миома, опущение матки и влагалища.

Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах. Не говоря уже о заболеваниях других органов и систем, являющихся ограничением для применения гормональных или внутриматочных средств предохранения от беременности.

Все это говорит о том, что методы контрацепции в этот период жизни должны быть максимально щадящими и учитывать все имеющиеся неполадки в организме. Именно поэтому химические методы барьерной контрацепции – спермициды – с успехом используются в переходном возрасте, ведь у тех из них, в состав которых входит хлорид бензалкония, противопоказанием является только наличие вагинита или индивидуальная непереносимость действующего вещества. Конечно, спермициды, требуют особенно тщательного следования инструкции по применению, именно нарушение правил является причиной нежелательной беременности. Но женщины данного возраста, как правило, внимательны и аккуратны, да и супружеские пары не так торопливы, как в молодости, поэтому риск забеременеть сводится к минимуму (индекс Перля - показатель надежности метода, определяемый количеством неудач на 100 женщин при использовании в течение года - при правильном применении спермицидов, не превышает 1).

Спермициды удобны в качестве подстраховки при применении презерватива или диафрагмы, при пропуске и опоздании приема гормональных противозачаточных таблеток, а также очень хорош в качестве любриканта. В период перименопаузы (за 1 год до и 1 год после прекращения менструации) часто возникает сухость влагалища, и в этом случае свечи и крем, рекомендованные при сниженной вагинальной секреции, помогают решить еще одну проблему переходного возраста.

Многие женщины на себе почувствовали, что изменения, происходящие в организме во время перименопаузального периода, приводят к нарушению баланса микрофлоры влагалища, поэтому возникает справедливый вопрос, не повлияет ли вводимый во влагалище спермицид на содержащиеся там полезные бактерии и не нарушит ли и без того хрупкое равновесие? Но как показали многочисленные исследования, современные средства контрацепции оказывают положительное влияние на биоценоз влагалища и местные механизмы защиты. Спермициды, являются универсальным противозачаточным средством в том смысле, что может применяться в любой период жизни женщины, и имеют официальное показание к использованию в период перименопаузы.

Выбор контрацепции в возрасте после 45 лет, то есть в так называемом «переходном» периоде, представляет нередко весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением ве-гетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертиль-ность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике стран Западной Европы, до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70-95%, а при олигоменорее - до 34%. К данному возрасту большинство женщин уже решило вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве случаев при наступлении беременности возникает вопрос об искусственном аборте.

Аборты у женщин в перименопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота осложнений в 2-3 раза превышает таковую у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко влечет за собой тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях - матке и молочных железах.

Для данного возрастного периода характерны:

Относительно высокая фертильность;

Снижение сексуальной активности, преимущественно один половой партнер;

Снижение риска заражения ИППП и СПИДом;

Реализованные репродуктивные планы;

Увеличение количества экстрагенитальной патологии, ограничивающей выбор метода контрацепции;

Увеличение количества гинекологических заболеваний.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и по возможности замедление процессов старения - это еще одна из основных задач применения тех или иных средств контрацепции в данном возрастном периоде.

Основными требованиями к контрацепции являются: надежность, лечебный эффект, минимальный риск метаболических нарушений, профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы, но до появления современных гормональных средств (микродозированных препаратов и рили-зинг-систем) это было малоосуществимым.

Недавние исследования показали, что современные микро-дозированные КОК последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1998). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с использованием КОК.

При отсутствии противопоказаний микродозированные препараты (Мерсилон, Логест, Новинет, Линдинет, накожный пластырь, влагалищное кольцо НоваРинг и др.) можно использовать достаточно широко.

Преимуществом микродозированных препаратов является протективный эффект при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются. Эстроген-гестагенные контрацептивы весьма положительно влияют на костную ткань: стимулируют специфические рецепторы остеобластов, блокируют рецепторы к глюкокортикоидам, оказывая антире-зорбтивное действие. По данным различных авторов, частота развития остеопороза у женщин, которые в периоде перимено-паузы пользовались гормональной контрацепцией, в 3 раза ниже, чем у не применявших ее, а следовательно, ниже и частота переломов. Перед назначением КОК следует индивидуально рассмотреть факторы риска и оценить приемлемость метода (см. Приложение 2).

Гестагенные препараты (мини-пили, Чарозетта, Депо-Про-вера, система Мирена) не содержат эстрогенного компонента и поэтому мало влияют на свертывающую систему крови, ли-пидный обмен и функцию печени. Их использование весьма обосновано при гиперпластических процессах эндометрия, миоме матки. Недостатком гестагенных контрацептивов является то, что менопауза и атрофические изменения могут наступить раньше, а вегетососудистые изменения не купируются.

Что касается возможности использования внутриматочной контрацепции, то при отсутствии всех указанных противопоказаний она может применяться вплоть до менопаузы. При этом предпочтение следует отдавать ВМС с большой площадью меди (Т Cu-380, Multiload-375 и др.) и гормонопродуцирующей системе Мирена, которая с успехом используется и в постменопаузе как гестагенный компонент заместительной гормонотерапии. Болевые ощущения и инфицирование при применении ВМС у женщин в перименопаузе наблюдаются реже, чем у более молодых. Однако использование ВМС ограничено дисфункциональными маточными кровотечениями, часто возникающими в перименопаузе.

Мирена подходит женщинам данной возрастной группы, поскольку является длительно действующим и удобным методом контрацепции и обеспечивает лечебный эффект при гиперпластических процессах в эндометрии, меноррагиях и эн-дометриозе.

Результаты проведенного в НЦ АГиП РАМН исследования, помимо высокой контрацептивной эффективности, выявили терапевтический эффект Мирены у пациенток с симптомами первичной дисменореи и предменструального синдрома. У 20% женщин с первичной дисменореей через 5-6 мес. использования Мирены отмечено исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений.

Кроме того, у 21,5% женщин с предменструальным синдромом наблюдалось значительное улучшение общего состояния уже на 5-6 мес. применения Мирены, которое выражалось в исчезновении таких симптомов, как раздражительность, слабость, вздутие живота, снижение трудоспособности и отеки нижних конечностей (Прилепская В.Н., ТагиеваА.В., 2000).

Многие женщины в этом возрастном периоде используют барьерные методы контрацепции. С учетом возрастного снижения фертильности и более редких половых контактов они могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими их подходящими для себя, особенно при наличии гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста. Эти методы защищают от ИППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая нередко наблюдается у женщин в менопаузе.

Большой популярностью у женщин старше 45 лет пользуются и естественные методы контрацепции.

На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершено неприемлем.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой «фертильной» фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод. Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако следует помнить, что в период пременопаузы трудно определить время овуляции в связи с высокой частотой ановуляторных циклов, поэтому периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотять пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные ограничения и т.д.).

Согласно положению ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам и после наступления менопаузы. Если менопауза наступила в возрасте до 50 лет, контрацепция необходима в течение двух лет после последней менструации; если менопауза наступила в возрасте после 50 лет - то в течение одного года. Женщинам с преждевременной менопаузой (наступившей в возрасте до 40 лет) показаны низкодозированные КОК, применение которых возможно до возраста естественной менопаузы (если нет медицинских противопоказаний).

Особую группу пациенток представляют женщины 40-50 лет, принимающие гормональные контрацептивы. У таких пациенток бывают ежемесячные регулярные менструальноподобные кровотечения на отмену препарата. Поэтому представляется сложным оценить функцию яичников и период, в котором находится женщина (пременопауза, менопауза). В таких случаях следует отменить горомональный контрацептив и через 6-8 нед. после отмены дважды с интервалом в 4-6 нед. определить уровень ФС Г и Л Г.

Дальнейшая тактика определяется соответственно уровню гормонов:

1. Если уровень ФСГ более 30 МЕ/л, и у женщины в течение этого периода не возникнет менструации, то это свидетельствует о том, что женщина находится в менопаузе.

2. Если уровень ФСГ в норме, независимо от наличия или отсутствия спонтанных кровотечений, то пациентка находится в перименопаузе и является потенциально фертильной и нужа-ется в дальнейшей контрацепции.

Таким образом, в настоящее время имеются возможности применения различных методов контрацепции от подросткового возраста до менопаузы и в течение 1 года после нее не только для предупреждения непланируемой беременности, но и для сохранения репродуктивного здоровья.

Вопреки расхожему мнению, перед менопаузой, а иногда и после нее все равно нужно использовать контрацептивы. Многие женщины начинают смотреть в сторону противозачаточных таблеток после 45 лет ввиду их удобства. Они не снижают чувствительности во время полового акта, как презервативы, не грозят опасностью воспалений, как .

Однако нужно помнить о том, что время перед менопаузой является деликатным с эндокринологической точки зрения. Какие именно таблетки выбрать – это должен решать только врач. Ведь побочные эффекты приема гормональных таблеток могут оказаться неожиданными и очень неприятными.

Важно учитывать возраст, планируя оплодотворение и беременность. В обратном случае, когда беременность нежелательна, это столь же важно. Женская репродуктивность снижается уже к тридцати пяти годам. Происходит так из-за понижения уровня эстрогена и других эндокринных изменений. Становится менее стабильными менструации и овуляции.

Прекращается репродуктивность в среднем к 50 годам, когда наступает менопауза (климакс).

Но до тех пор, пока менструальный цикл продолжается, не стоит думать, что возраст будет достаточной гарантией отсутствия зачатия. Проблема контрацепции должна ставиться до тех пор, пока менопауза не закончится. Да и яйцеклетки все еще могут сохраняться в яичниках даже после пятидесяти. Поэтому так или иначе задумываться о противозачаточных препаратах придется. Возникает вопрос, какой метод станет идеальным.

Конечно, таблетки – не единственный контрацептивный метод. Однако, по мнению многих женщин и врачей, он лучше других способов:

• Презервативы снижают чувствительность, в особенности с мужской точки зрения. А так как партнеров мы обычно выбираем среди сверстников, то нужно помнить, что после 40 лет у многих мужчин потенция снижена. У многих даже имеются проблемы с потенцией как таковой. И тут презервативы мешают уже не просто получать максимум удовольствия от секса, но и вообще лишают пару такой возможности;
• Внутриматочные контрацептивы могут оказаться противопоказанными ввиду того, что женщины в этом возрасте часто уже пережили гинекологические воспаления, либо повышен их риск. Да и наличие инородного тела в организме вызывает психологический дискомфорт;
• Спермицидные средства в виде свечей или мазей не всегда удобны в использовании, и не имеют очень высокой надежности.

Почему нужно продолжать предохраняться

Если оплодотворение произойдет в таком возрасте, последствия могут быть не самыми приятными. Конечно, если женщина оттянула рождение ребенка до 45, она все еще хочет родить – это часто оказывается еще возможным, но подготовка к зачатию и беременность должна находиться под строжайшим врачебным контролем.

Беременность в возрасте 45 лет для женщин чревата проблемами со здоровьем.

Трудностимогут возникнуть в функционировании печени, урологической системы, сердца и сосудов. Специфические проявления беременности и проблемы с гинекологическими органами также могут усугубиться. Кроме того, опасения у женщины вызывает и состояние плода. К такому возрасту женщины резко увеличивается возможность генетических мутаций и проблем вынашивания.

Так как вероятность зачатия перед климаксом уже сильно снижена, многие женщины решают отказаться от контрацепции. Женщины надеются, что если нежелательное оплодотворение и произойдет, то можно будет без особых последствий сделать аборт. Ведь страх потерять фертильность в большинстве случае уже не является обоснованным к 45 годам.

Наиболее популярные противозачаточные таблетки – именно КОК. Они включают эстроген (женский половой гормон) и подобные прогестерону вещества. Их можно поделить на следующие группы в зависимости от содержания действующих веществ в каждой таблетке:

• Принимаемые одну фазу (Ярина, Логест) – каждая таблетка имеет одинаковый процент гормонов;
• Принимаемые в две фазы (Антеовин) – употребление делится на два периода, в ходе которых сменяется процента гестагена, а женский половой гормон не претерпевает изменений;
• Принимаемые в три фазы (Триквилар, 3-мерси) – такие таблетки варьируют процент эстрогенов и гестагенов.

Подбор идеального комбинированного контрацептива осуществляет лечащий гинеколог. Он учтет как особенности возраста, так и индивидуальные показатели здоровья.

Как действуют кок

Комбинированные оральные контрацептивы проявляют себя следующим образом:

• Происходит подавление овуляции. Из-за повышенного уровня не покидает яичника;
• Гестаген увеличивает маточные слизистые выделения. Из-за этого мужские половые клетки не могут проникнуть в матку и фаллопиевы трубы;
• Вещество, аналогичное прогестерону, делает более плотными маточные ткани. В них не сможет проникнуть оплодотворенная женская клетка.

Эти факторы вместе снижают возможность зачатия до минимума. Кроме того, после 45 лет, ближе к менопаузе, такие таблетки изменят гормональный фон в положительную сторону.

Противопоказания

Не следует употреблять такие таблетки, если женщина:

• Беременна (здесь нужно вспомнить о том, что такие таблетки назначаются не только для контрацепции);
• Страдает от сердечно-сосудистых патологий;
• Испытывает повышенные показатели свертываемости крови;
• Курит после 45 лет;
• Страдает от недостаточности почек;
• Лечится от злокачественных опухолей;
• Кормит младенца грудью.

Если в этих ситуациях женщина после 45 лет все равно решит употреблять КОК, повышается вероятность побочных эффектов:

• Тромбоэмболии, возникновения тромбов;
• Заболевания печени;
• Резкие смены настроения, депрессию;
• Набор лишней массы;
• Нарушения работы ЖКТ;
• Дерматологических заболеваний;
• Ухудшения слуха;
• Сахарного диабета.

Как принимать

КОК известны тем, что принимать их требуется по схеме. В большинстве случаев три недели женщина употребляет контрацептивы, а затем делает перерыв – во время менструации. В некоторых случаях, когда КОК используются как гинекологические лекарства, их нужно принимать, не делая перерывов.

Если употребление было пропущено, производители и врачи дают следующие рекомендации:

• Когда после пропущенного приема прошло меньше 12 часов, нужно, вспомнив об этом, употребить таблетку, а затем пить и дальше по старой схеме;
• Если 12 часов уже прошло, употребляем средство, но до менструации применяем презервативы при необходимости. Если при этом до перерыва осталось менее недели, сразу же начинаем принимать другую упаковку, не прерываясь.

После 45 лет, принимая КОК, нужно обязательно проверяться у лечащего врача. Как минимум это нужно делать раз в 12 недель.

Однокомпонентные гормональные контрацептивы

Такие таблетки имеют в составе только гестаген. Другое их популярное название – мини-пили. К таким таблеткам относятся Микролют, Чарозетта.

В них главным действующим веществом являются искусственные вещества, аналогичные прогестерону. Такие противозачаточные подавляют возможность зачатия, но имеют меньше надежности и побочных эффектов, вызываемых эстрогеном. В случае женщины после 45 решить, что лучше, может только лечащий гинеколог.

Как действуют

Противозачаточные, основанные только на прогестероне, действуют следующим образом:

• Увеличивают количество слизистых выделений в маточной области;
• Снижают толщину маточных тканей;
• Не дают произойти овуляцию;
• Уменьшают перистальтику маточных труб.

Женщина оказывается защищенной на всех уровнях. А если зачатие все же произошло, яйцеклетка не сможет прикрепиться к матке из-за изменений в ее тканях.

Минусы и плюсы

Зачем же употреблять таблетки на прогестероне, если контрацептивы с эстрогеном и без того эффективны? Дело в том, что у КОК гораздо больше противопоказаний. А однокомпонентные таблетки можно употреблять и в тех случаях, если женщина:

• Курит после 45 лет;
• Кормит грудью;
• Страдает от сахарного диабета;
• Страдает от повышенного давления;
• Плохо переносит внешний эстроген.

В случае маммологических опухолей и беременности требуется отказаться и от прогестерона.

Однако есть и собственные противопоказания, среди которых:

• Заболевания печени;
• Беспричинные кровянистые выделения из влагалища;
• Произошедшая до этого беременность вне матки;
• Необходимость принимать миорелаксанты.

Какие именно таблетки употреблять женщине после 45 лет – однокомпонентные или комбинированные, решит врач. Зависит это от гормонального фона женщины. К 45 годам он может претерпевать изменения, и иногда лишний эстроген бывает полезным, а иногда и нет.

Микродозированные

Сюда относятся Джес, Дима, Логест. Они содержат по минимуму гормональных веществ, чтобы не допустить побочных эффектов. Могут потребоваться после 45, если нужно не увеличить, а минимизировать эндокринное воздействие. Если такие средства привели к кровяным выделениям в период употребления, стоит отказаться от них и заменить на низкодозированные таблетки. Такие противозачаточные имеют больший процент прогестерона в противоположность эстрогену. Принимая такие средства, следует помнить о том, что для них остаются актуальными противопоказания комбинированных оральных контрацептивов. Хотя побочные эффекты и минимальны по сравнению с ними.

Для цитирования: Прилепская В.Н., Назарова Н.М. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА // РМЖ. 1998. №5. С. 9

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 - 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 - 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективнойявляется гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 - 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 - 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская - проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова - научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Р епродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины .
Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 - 30 лет .
Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее - 34% .
Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 - 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки , эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах .
Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 - 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994 ).
Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 - 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% . Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.
Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) , к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.
Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.
Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) , гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени .
Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, - снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.
Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
Норплант - подкожный имплантант - также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности - функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.
В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией, необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.
Мужская стерилизация (вазэктомия) - высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т.е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов - кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность - ноноксинол, хлорид бензалкониум).
Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата "Фарматекс" может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением .
Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч - вторую.
Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция - это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.
Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта , и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание , однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов.Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772-80.
2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699-706.
4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113-7.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. - 1997. - С. 297.
6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. - М., 1993. - С. 15-45.
7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. - 1995. - №2. - C. 37-40.
8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. - 1997. - №3. - С. 45.
9. Outlook 1997;1(4):3-6.
10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). - 1995. - С. 30.
11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - №3. - С. 70-4.
12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. - 1997. - №3. - С. 50-2.
13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. - 1996. - №2. - С. 13-5.