Общее и специальное гинекологическое обследование. Воспаление придатков у женщин – симптомы и схема лечения Что значит придатки не пальпируются

Воспалительные процессы, возникающие в женских половых органах, опасны тем, что могут быстро распространяться на всю систему, вызывая серьезные изменения в структуре тканей, нарушая естественное состояние матки и придатков. У женщин воспаление матки, яичников нередко является причиной внематочной беременности, бесплодия и других осложнений. Ранняя диагностика и лечение таких патологий позволяют предупредить переход заболевания в хроническую форму. При появлении необычных выделений, болей в низу живота необходимо как можно раньше уточнить диагноз.

Яичники являются эндокринными железами, в которых вырабатываются женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон. Гормональный дисбаланс может быть причиной возникновения опухолей молочных желез , нарушения цикла и характера месячных, наступления раннего климакса . Последствиями гормональных нарушений становятся серьезные заболевания матки.

Воспаление яичников (оофорит) нарушает функционирование всей репродуктивной системы. Процесс может затронуть только один орган (одностороннее воспаление) или распространиться на оба (двустороннее). Зачастую этому заболеванию сопутствует воспаление маточных труб (сальпингит). При этом возникает аднексит, одновременное воспаление яичников и труб. На первой стадии воспалительный процесс возникает только в слизистой оболочке, но затем распространяется в ткани.

Причины и виды воспаления яичников

Причиной воспаления яичников является попадание в них инфекции. В зависимости от того, какого характера инфекция вызывает заболевание, различают два вида оофорита: неспецифический и специфический.

Неспецифический. Возбудителями инфекции являются условно-патогенные микробы. Они всегда присутствуют в организме человека и активизируются при ослаблении иммунитета, переохлаждении, стрессах. Такими микробами являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки кандида.

Специфический. Воспаление вызывают инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея), а также возбудители туберкулеза.

Воспаление яичников может возникать в результате следующих процессов:

• проникновение инфекции из наружных половых органов через шейку, полость матки и маточные трубы;
• попадание инфекции из кишечника и мочевыводящих органов при несоблюдении правил личной гигиены;
• распространение инфекции на яичники при воспалении кишечника или при аппендиците;
• занесение инфекции во время аборта, установки внутриматочной спирали, операций на органах малого таза;
• передача инфекции через кровь или лимфу от других органов, подверженных воспалению (например, при ангине).

Дополнение: Возникновению оофорита способствуют такие факторы, как ослабление иммунитета, переохлаждение, бесконтрольный прием некоторых лекарств, переутомление, стрессы, недостаток питания.

Видео: Причины и профилактика воспаления яичников

Формы и симптомы заболевания

Воспаление яичников у женщин может существовать в острой, подострой и хронической формах. При этом симптомы схожи, но выражены в разной степени.

Острое воспаление. Имеет ярко выраженные признаки, которые обычно заставляют женщину срочно обращаться к врачу.

Подострое воспаление. Эта форма встречается у больных туберкулезом. Признаки заболевания те же, что и при острой форме, но распознать их труднее, так как они маскируются симптомами основного заболевания.

Хроническое воспаление. Если женщина своевременно не обращается к врачу, лечение не доводится до конца, болезнь может перейти в хроническую форму, при которой признаки сглажены. Наступают периоды временного улучшение состояния, сменяющиеся обострением болезни.

Симптомы при острой форме заболевания

Признаками острого воспаления являются:

1. Сильные боли в нижней части живота, с одной стороны или с обеих. Боль ощущается не только в области яичников, но распространяется также в паховую область. Появляются ноющие боли в крестце, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, а также при переохлаждении.
2. Повышение температуры тела, озноб. Сбить температуру не удается с помощью обычных жаропонижающих средств. Наблюдаются скачки температуры.
3. Головная боль, ломота в суставах и мышцах.
4. Частое и болезненное мочеиспускание.
5. Обильные выделения из половых органов. Они могут быть прозрачными, белыми, желтыми , коричневыми , зелеными, с примесями крови или гноя.
6. Наличие кровотечений между месячными.
7. Нарушение менструального цикла.
8. Расстройство пищеварения.
9. Болезненные ощущения во время полового акта.
10. Бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость.

Пальпация яичников затруднена из-за их отека и болезненности.

Особенности хронической формы воспаления

Если воспаление переходит в хроническую форму, то периодически происходит его обострение. Обычно поводом служат простудные или инфекционные заболевания, физическая или психическая нагрузка, расстройство пищеварения, заболевания мочеполовой системы. Если женщина курит или часто употребляет спиртное, то риск возникновения обострений повышается.

В отдельных случаях рецидивов болезни не происходит, женщину беспокоят лишь выделения и нерегулярное наступление менструаций. Такое течение воспаления яичников характерно, например, при гонорее. Однако постепенно возникает утолщение стенок маточных труб, образование спаек в яичниках.

При одностороннем процессе боль локализуется в месте воспаления. Если оно возникает с правой стороны, то симптомы оофорита могут быть спутаны с симптомами аппендицита. Требуется тщательная диагностика заболевания.

Часто воспаление, возникшее с одной стороны, распространяется на второй яичник. У женщин, страдающих воспалением яичников в хронической форме, обычным признаком является наличие постоянных скудных выделений (белей). Обычно пациентки обращаются к врачу для обследования и лечения, если не наступает беременность.

Последствия воспаления яичников

Наибольшую опасность представляет двустороннее хроническое воспаление яичников. Симптомы его выражены не так ярко, как при острой форме. Женщина периодически чувствует себя здоровой, лечение не доводится до конца. В результате может образоваться дисфункция яичников (нарушение выработки гормонов). Это состояние характеризуется отсутствием у женщины овуляции, возможности зачатия. При этом наблюдается нерегулярное наступление месячных, колебание их интенсивности и длительности.

Дисфункция яичников, гормональные нарушения могут стать причиной заболеваний молочных желез, а также патологических изменений в тканях матки, вплоть до возникновения злокачественных опухолей. Воспаление становится причиной таких осложнений, как непроходимость маточных труб, выкидыш, внематочная беременность, воспалительные заболевания почек, кишечника.

Диагностика оофорита

Установить наличие оофорита только на основании симптомов не всегда удается, так как похожая картина наблюдается при таких заболеваниях, как аппендицит, внематочная беременность, перитонит, опухолевые заболевания матки и яичников. Для уточнения диагноза требуется знать о наличии и способах лечения предшествующих заболеваний, характере и времени возникновения недомоганий, существовании у женщины осложнений при родах, проведении абортов, внутриматочных процедур. Уточняется локализация болей, характер выделений, существование других признаков воспаления.

При гинекологическом осмотре выявляется наличие отечности и болезненности яичников, изменения подвижности придатков.

Лабораторные анализы крови, мочи и мазка из влагалища позволяют определить наличие воспалительного процесса по увеличенному содержанию лейкоцитов.

УЗИ органов малого таза делается для уточнения характера заболевания.

Бактериологический анализ мазка. Позволяет выяснить тип условно-патогенных микроорганизмов и их чувствительность к различным антибиотикам.

ИФА (иммуноферментный анализ) - определение вида инфекции по наличию в крови соответствующих ей антител. Метод позволяет приблизительно оценить характер инфекции. Применяется для обнаружения хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза и других скрытых инфекций.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) - метод, позволяющий со 100% точностью определить вид вирусов, вызвавших воспаление по их ДНК (в том числе обнаружить вирус папилломы человека, герпеса, возбудителя туберкулеза, хламидий и других).

Гистеросальпингоскопия. Метод применяется для обнаружения структурных изменений, возникших вследствие воспаления. Органы заполняют специальной жидкостью, а затем с помощью УЗИ наблюдают за ее продвижением по трубам, уточняют их проходимость.

Лапароскопия. Позволяет осмотреть матку, трубы, яичники. Наиболее результативный метод диагностики. Оптический прибор с камерой вводится через небольшое отверстие в брюшной стенке.

Лечение оофорита

Методика лечения зависит от формы заболевания и типа инфекции, которым оно вызвано.

В острой форме лечение проводится в стационарных условиях. Женщине необходимо соблюдать постельный режим. Делаются холодные компрессы на низ живота. Используются антибактериальные, обезболивающие, жаропонижающие средства, препараты общеукрепляющего действия. Антибиотики при лечении подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции.

В подострой форме заболевания применяется кварцевое облучение участка воспаления. При хроническом воспалении используется медикаментозное лечение, а также физиотерапия и лечебные ванны.

Применяются следующие методы:

1. Гирудотерапия - лечение пиявками для удаления спаек, снятия отеков и воспаления.
2. Электрофорез - введение лекарственных препаратов через кожу с использованием слабого постоянного электрического тока.
3. Гинекологический массаж. Позволяет устранять спайки, повышать тонус матки, восстанавливать ее нормальное расположение.
4. Магнитотерапия – лечение магнитным полем низкой частоты. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие.
5. Лазеротерапия, ИК, УФ облучение - оптические методы устранения микроорганизмов.

Примечание: Если воспаление яичников возникло в результате инфекции, передающейся половым путем, то лечение должны проходить одновременно оба половых партнера. Следует в это время избегать половых контактов.

При лечении запущенных хронических заболеваний приходится сталкиваться с наличием осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Видео: Осложнения при воспалении яичников

Для профилактики оофорита необходимо своевременно проводить лечение любых воспалительных процессов в организме, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, использовать презервативы, регулярно проходить гинекологические осмотры.

Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.

В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.

Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников.

Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации

Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.

При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек;
• кисты и новообразования яичников различного вида и характера;
• рак яичников.

Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.

Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:

• неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• нехарактерную асимметрию желез;
• невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Заблуждения и страхи

Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.

Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма.

При пальпации можно определить опухоль, которая исходит из яичника или матки и при перекруте ножки протекает с картиной острого живота. Тогда эта опухоль болезненна, особенно при попытке сместить ее.Однако опухоль может четко не пальпироваться из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Если опухоль исходит из половых органов, то обычно хорошо пальпируется только ее верхний полюс, нижний же недоступен пальпации через брюшную стенку.Если хорошо пальпируется нижний полюс опухоли, а верхний недоступен пальпацииэта опухоль часто не имеет отношения к половым органам.

Следует определить и отметить в истории болезни локализацию опухоли, ее размеры, консистенцию, характер ее поверхности, подвижность и болезненность. Если больная указывает на наличие опухоли или кисты в анамнезе, а при пальпации опухоль не определяется и при этом развилась картина острого живота, можно думать о разрыве этого образования. Иногда пальпируемое образование не имеет четких контуров и неподвижно, тогда говорят об инфильтрате. Это бывает при воспалительных тубовариальных образованиях или при злокачественных образованиях.

5.Другие симптомы а. Симптом Мерфи: сильная болезненность на высоте вдоха при глубокой

пальпации правого подреберья. Симптом часто бывает положительным при остром холецистите, но не является патогномоничным для этого заболевания.

б. Симптом Ровзинга: появление боли в правой подвздошной области при глубокой пальпации (или перкуссии) левой подвздошной области. Положительный симптом характерен для аппендицита, но может наблюдаться и при других заболеваниях.

в. Симптом поясничной мышцы: больной лежит на левом боку, при разгибании правой ноги возникает боль в пояснице. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците и других воспалительных заболеваниях, затрагивающих поясничные мышцы, - паранефрите, псоас-абсцессе, забрюшинной гематоме, прободении задней стенки слепой кишки злокачественной опухолью. Тот же симптом, наблюдаемый при разгибании левой ноги, характерен для паранефрита, прободения дивертикула и рака сигмовидной кишки.

г. Симптом запирательной мышцы: больной лежит на спине с согнутыми под прямым углом ногами; поворот голеней внутрь или наружу вызывает боль. Возникновение боли обусловлено воспалительным процессом, вовлекающим внутреннюю запирательную мышцу либо локализованным рядом с ней (тазовый абсцесс, аппендицит, сальпингит).

д. Симптом Кера: боль в плече при пальпации нижних отделов живота, особенно в положении Тренделенбурга. Симптом был впервые описан при повреждении селезенки. Боль, вызванная скоплением жидкости в поддиафрагмальном пространстве, иррадиирует в плечо и шею.

6. Иногда над очагом воспаления наблюдается повышенная кожная чувствительность. Это интересный биологический феномен, но диагностического значения он не имеет.

Г. Осмотр промежности, исследование половых органов и прямой кишки при боли в животе проводят обязательно.

Гинекологическое исследование.

Это исследование позволяет не только определить, исходят ли острые боли из половых органов, но и выявить причину их возникновения.

Осмотр наружных половых органов. При остром животе может дать ценную информацию в случае, если выявляются признаки гонореи нижнего отдела полового аппарата: вульвит,

уретрит, гонорейные пятна, гнойные выделения, абсцесс выводного протока большой железы преддверия влагалища.

Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал позволяет выявить цианоз, как признак беременности, характер выделений (темные кровяные при трубной беременности, гнойные при воспалительном процессе, светлые при других заболеваниях).Гиперемия шейки и гнойные выделения могут быть при эндоцервиците, явившемся источником восходящей гонореи. Берут образец выделений из маточного зева для бактериологического исследования (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев).

Бимануальное исследование: может быть влагалищно – брюшностеночным и прямокишечно – брюшностеночным. При бимануальном исследовании определяют форму и консистенцию шейки матки, состояние маточного зева, ощущение болезненности при смещении шейки матки. Болезненность при смещении шейки матки при двуручном исследовании характерна для трубной беременности, воспаления придатков матки, пельвеоперитонита. При хирургической патологии этот симптом обычно отсутствует. Далее следует определить состояние влагалищных сводов. Обычно заполнение прямокишечно – маточного углубления кровью или воспалительным выпотом проявляется уплощением заднего, а иногда и боковых сводов. Однако через своды может определяться и нижний полюс опухоли или инфильтрата, в этих случаях при картине острого живота можно думать либо о тубоовариальном воспалительном образовании с микроперфорацией, либо об опухоли яичника. В некоторых случаях задний свод бывает выпячен заматочной гематомой при «старой» трубной беременности.

Затем определяют расположение, размеры, форму, консистенцию и степень подвижности матки. При трубной беременности матка размягчена, несколько увеличена, очень подвижна (синдром «плавающей» матки).При воспалении придатков, пельвеоперитоните матка не увеличена, но болезненна, поскольку она может быть вовлечена в воспалительный процесс. Болезненность при пальпации узловатой матки, особенно на фоне бесплодия, указывает на эндометриоз.

При апоплексии яичника, перекруте ножки опухоли яичника, при хирургической патологии матка не имеет никаких патологических особенностей. Увеличенная, бугристая матка выявляется при миоме, при этом некоторые ее узлы при пальпации могут быть резко болезненны, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения и некрозе. Придатки в нормальном состоянии чаще всего не пальпируются, особенно при ожирении брюшной стенки.

При трубной беременности придатки утолщены, болезненны и пастозны с одной стороны, без четких контуров, что объясняется наличием плодного яйца и перитубарной гематомы. При воспалении придатки чаще всего утолщены и болезненны с обеих сторон, однако четко пальпировать их не удается. Плотное, бугристое, неподвижное и болезненное образование с одной или обеих сторон от матки определяется либо при тубоовариальных абсцессах, либо при истинных опухолях яичников, что в сочетании с клиникой острого живота может свидетельствовать о микроперфорации этих образований. Иногда в области придатков пальпируется болезненный тяж, который может быть перекрутившейся ножкой кисты или опухоли яичника. Попытка смещения опухоли при этом вызывает резкую боль. При апоплексии яичника с кровоизлиянием пальпируется как резко болезненное опухолевидное образование эластичной консистенции с четкими контурами. При хирургической патологии область придатков обычно безболезненна.

Иногда матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Это чаще всего бывает при гонорейном пельвеоперитоните, при диффузном перитоните, иногда при разрыве трубы.

К ректоабдоминальному исследованию прибегают, если больная не живет половой жизнью или в том случае, когда основные патологические образования пальпируются через задний проход. Такое исследование позволит получить более точные данные.

При ректальном исследовании можно выявить симптом Промптова, заключающийся в болезненности при пальпации прямокишечно-маточного углубления и болезненности при смещении матки к лону. Этот симптом характерен для острого аппендицита. Большую помощь может оказать ректо-вагинальное исследование, при котором пальцы исследующего более интимно приближаются к придаткам матки и широкой связке, что позволяет выявить тазовый абсцесс и ретроградные метастазы в параректальные лимфоузлы (нередко - при бессимптомных злокачественных опухолях органов брюшной полости).

Дополнительные методы исследований .

1. Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике острого живота. Однако результаты анализов крови и мочи, так же как и данные радиологических исследований, сами по себе не позволяют ни поставить, ни исключить ни один из вариантов диагноза и без подробного анамнеза и физикального исследования лишены смысла. ―Лечить нужно больного, а не его анализ крови или рентгеновский снимок‖. К лабораторным исследованиям, дающим ценную информацию, относятся:

а. Анализ мочи - доступный и недорогой метод выявления заболеваний почек и мочевых путей. Гематурия подтверждает диагноз мочекаменной болезни. Лейкоцитурия и бактериурия указывают на инфекцию мочевых путей. Протеинурия - неспецифический признак. Удельный вес мочи позволяет оценить водный баланс. Все эти исследования можно быстро провести с помощью тест-полосок. Анализ мочи на хорионический гонадотропин (ХГЧ) позволяет дифференцировать беременность от других патологических состояний.

б. Общий анализ крови . Подсчет лейкоцитов в крови помогает установить, связана ли боль в животе с воспалительным процессом. Для воспаления характерен лейкоцитоз, хотя существует много исключений. Так, при аппендиците количество лейкоцитов в крови может быть нормальным. Поэтому следует определить лейкоцитарную формулу, особенно в тех случаях, когда общее количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - более важный диагностический признак, чем лейкоцитоз. При гинекологической патологии более выражено увеличение СОЭ, при хирургической – лейкоцитоз, быстро нарастающий в динамике. Общий анализ крови позволяет не только выявить анемию (по снижению абсолютного уровня гемоглобина и гематокрита) что говорит об острой кровопотере, но и установить ее тип (по морфологии эритроцитов).

в. Активность амилазы и липазы сыворотки . Диагноз острого панкреатита всегда является клиническим. Повышение активности амилазы и липазы подтверждает диагноз. Однако следует помнить, что повышение активности амилазы - неспецифический признак, который наблюдается при многих других заболеваниях (механическая кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, прободная язва, внематочная беременность). Поскольку амилаза выводится почками, при почечной недостаточности ее активность в сыворотке тоже повышается. При остром панкреатите активность амилазы обычно достигает максимума через сутки и нормализуется к концу 2-3-х суток. Поэтому для подтверждения диагноза целесообразно определять также активность липазы. Отметим, что прирост активности обоих ферментов не коррелирует с тяжестью панкреатита. Более того, при хроническом панкреатите, сопровождающемся некрозом железы, активность амилазы и липазы может не изменяться. Если активность амилазы крови превышает 2000 ед/л, следует заподозрить калькулезный панкреатит.

г.Бактериоскопия Анализ влагалищных выделений позволяет выявить наличие повышенного содержания лейкоцитов и патогенную флору, что почти всегда бывает при воспалении внутренних половых органов. Однако следует помнить,что указанные признаки могут выявляться и при другой патологии, в том числе и экстрагенитальной, если она сочетается, например, с воспалением матки или влагалища.

2. Инструментальные исследования Женщинам рентгенологические и изотопные исследования проводят только после

исключения беременности.

а. Рентгенологические исследования Обзорная рентгенография. Направляя больного на рентгенологическое исследование,

врач должен быть уверен в том, что его результат повлияет на тактику лечения. Например, больному с типичными для аппендицита жалобами, болезненностью в правой подвздошной области, напряжением мышц брюшной стенки в точке Мак-Берни и легким лейкоцитозом необходимо хирургическое вмешательство, а не рентгенография. При некоторых заболеваниях информативность обзорной рентгенографии столь мала, что ее проведение не оправдано. Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине позволяет увидеть распределение газа в кишечнике, установить причину вздутия живота (скопление газа или жидкости), обнаружить заполненные жидкостью петли кишечника, уплотнение мягких тканей и конкременты. На рентгенограммах видны 90% мочевых камней (поскольку они содержат достаточно кальция) и лишь 10% желчных камней. Можно увидеть обызвествление поджелудочной железы - признак хронического панкреатита. Очаг обызвествления в правой подвздошной области вместе с соответствующими жалобами и данными физикального исследования свидетельствует об остром аппендиците. Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища, который может возникнуть при желчнокаменной кишечной непроходимости. Отсутствие тени поясничной мышцы указывает на патологический процесс в забрюшинном пространстве - кровотечение (при травме) или воспаление (ретроцекальный аппендицит, панкреатит, дивертикулит сигмовидной кишки). И наконец, снимок позволяет обнаружить патологию позвоночника и таза.

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя используется, главным образом, для выявления горизонтальных уровней жидкости и газа в петлях тонкой кишки. При механической кишечной непроходимости уровни жидкости в смежных коленах кишечной петли имеют разную высоту.

3. Специальные методы.

При острой боли в животе нередко приходится проводить инвазивные и неинвазивные исследования органов брюшной полости.

а. УЗИ Женщинам при жалобах на боль внизу живота показано трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ малого таза.

б. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища . Позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).Показанием к пункции являются признаки наличия свободной жидкости (нависание сводов, притупление перкуторного звука, болезненность при смещении шейки). Если клиника внутреннего кровотечения или разрыв пиосальпинкса ясна, а состояние больной требует срочного оперативного лечения то пункция заднего свода нецелесообразна, ибо еѐ результат не может изменить плана ведения больной. Противопоказанием к пункции заднего свода является заполненность прямокишечно-маточного углубления опухолью. Если при пункции не получают никакого содержимого еѐ не считают диагностически значимой, так как иногда кровь или выпот не попадают за матку из-за спаечного процесса.

в. КТ (компьютерная томография)- один из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. При всех своих

достоинствах метод не лишен некоторых недостатков (высокая стоимость, большая лучевая нагрузка, аллергические реакции на в/в введение контрастных веществ). КТ не должна подменять собой физикальное исследование или диагностическую операцию.

г.Лапароскопия. К ней прибегают при сомнительных результатах физикального и дополнительных методов исследования. Исследование можно проводить у больной под местной анестезией, в этом - его основное преимущество перед диагностической лапаротомией, проводимой в операционной. Диагностическая лапароскопия незаменима при обследовании женщин с болью в правой подвздошной области. У этой категории больных до 30% аппендэктомий являются ошибочными. Лапароскопия позволяет снизить число неоправданных хирургических вмешательств и получить наиболее полную картину состояния органов брюшной полости, кроме того лапароскопия может является методом окончательного оперативного лечения.

д.Пробное лечение. В некоторых неясных случаях острого живота оправдано пробное лечение с динамическим наблюдением за больной. При гонорейном пельвиоперитоните, остром сальпингите обычно в течение нескольких часов состояние больной прогрессивно улучшается, что подтверждает правильность диагностики и выбранного метода лечения.

Таким образом, методичное и последовательное изучение анамнеза и объективное исследование больной позволяет выявить все симптомы заболевания и выбрать оптимальный метод терапии на всех этапах наблюдения.

Тактика ведения.

Если острое гинекологическое заболевание органов брюшной полости сопровождается коллапсом, больному проводится следующая медикаментозная терапия: вводится внутримышечно 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона, внутривенно реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, 5%-ный раствор глюкозы (400800 мл), в инфузионную среду добавляют сердечные средства (1 мл 0,06%-ного раствора корглюкона или 0,3 мл 0,05%-ного раствора строфантина).

Применение обезболивающих средств в случаях "острого живота" на догоспитальном этапе недопустимо! Перед операцией хирург должен иметь возможность оценить клиническую картину, не искаженную действием наркотических анальгетиков. Но в некоторых случаях (например, когда из-за сильной боли больной не дает себя осмотреть) назначение небольших доз анальгетиков допустимо в условиях стационара - для облегчения страданий, повышения доверия к врачу и в итоге для проведения более полного и щадящего обследования.

На догоспитальном этапе

1. Тщательно собрать анамнестические данные и жалобы.

2. Путем осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации живота и изменения положения больного выявить симптомы, характерные для "острого живота".

3. Произвести ректо-влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Исключить соматическое заболевание, симулирующее острую патологию в брюшной полости (диабет, почечная недостаточность, цирроз, гепатит, межреберная невралгия, плеврит, пневмония и др.), а также инфекционные болезни.

5. Исследовать дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

В стационаре 1. Изучить и оценить жалобы, анамнез, объективные данные.

2. Сделать анализ крови и мочи (лабораторные исследования в динамике: формула крови и лейкоцитоза, билирубин, свертываемость крови, трансаминазы и щелочной фосфатазы, диастазы мочи и др.), провести анализ мазка на флору и степень частоты влагалища..

3. Исследовать состояние дыхательной системы, а при необходимости произвести рентгеноскопию грудной клетки.

4. Исследовать функцию сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление, при необходимости - ЭКГ)..

5. При подозрении на урологическое заболевание необходимо сделать обзорный снимок почек, урографию, хромоцистоскопию, осмотр мочи, катетеризацию мочевого пузыря (если нет повреждений уретры).

6. Измерить ректальную и подмышечную температуры (увеличение этой разницы свыше 1" говорит о воспалительном процессе в брюшной полости).

7. По показаниям произвести: лапароскопию, лапароцентез(пункцию брюшной полости) , раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ, рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости.

В сомнительных случаях или при отсутствии эффекта от консервативной терапии следует ставить показания к диагностической лапаротомии или лапароскопии, которая может быть и лечебной.

Острый живот в гинекологии (основные причины и симптомы).

Речь идет о синдроме, развивающемся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющемся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника; перекруте ножки кисты (кистомы) яичника; перфорации гнойных тубоовариальных образований; пельвиоперитоните).

Внематочная беременность - имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К этой патологии приводят воспалительные заболевания придатков матки, нарушение функционального состояния маточных труб и яичников, половой инфантилизм, повышенная активность трофобласта и т.д..

Наиболее частым ее видом является трубная (98,5%). Другие виды внематочной беременности встречаются крайне редко-брюшная (0,4%), яичниковая (0.2%). Внематочная беременность преимущественно встречается в возрасте 20-35 лет, несколько чаще в правой трубе. Прерывание внематочной трубной беременности, сопровождающееся кровотечением, происходит на 4-6-и неделе вследствие нарушения целости плодовместилища.

Основная задача врача-терапевта сводится к тому, чтобы своевременно заподозрить внематочную беременность и срочно направить больную в гинекологическое или хирургическое отделение.

Практически важно помнить, что внезапные боли в животе у молодой женщины, сопровождающиеся признаками острой сосудистой недостаточности и признаками острой кровопотери, являются достаточными для диагностики внематочной беременности.

Врач, оказывающий экстренную помощь, не должен вводить обезболивающие средства, чтобы не исказить клинической картины болезни, не должен назначать холод или тепло на живот и очистительную клизму, чтобы не вызвать усиления кровотечения.

I. Догоспитальный этап

Клиническая картина внематочной беременности очень сложна и многообразна. Врачу скорой помощи чаще всего приходится встречаться с ее остро развивающимися формами: внутренним и наружным разрывом трубы и трубным абортом.

Для постановки правильного диагноза важное значение имеет хорошо собранный гинекологический анамнез. Необходимо при опросе обратить внимание на задержку месячных, инфантилизм (позднее наступление менструаций- в 16-17 лет, их болезненность и атипичность), перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты в прошлом, большие перерывы между беременностями. Чаще всего женщина считает себя беременной, но в ряде случаев беременность отрицает. Нередко женщину беспокоят небольшие боли и кровянистые, грязноватые, дурно пахнущие выделения. Клиника внематочной беременности чаще всего развивается среди полного здоровья. Возникает резкая приступообразная схваткообразная боль в низу живота, отдающая в задний проход, поясницу, нижние конечности, иногда боли иррадиируют в соответствующее надплечье (френикус-симптом). Часто бывают кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота, икота. Мочеиспускание обычно задерживается, но может быть и учащенным. Появляются позывы на дефекацию, иногда бывает понос. На первый план выступают признаки внутреннего кровотечения: резкая бледность кожного покрова и видимых слизистых, лицо бледное, состояние полуобморочное, холодный пот, черты лица запавшие, в глазах выражение страха. Температура тела обычно нормальная, субфебрильная или даже пониженная.

При исследовании у таких больных наблюдается нагрубание молочных желез, при надавливании из сосков выделяются капли молозива. Отмечается одышка. Пульс частый - 100 уд/мин и более, малый, слабого наполнения, иногда еле прощупываемый или вовсе неощутимый. Артериальное давление (максимальное и минимальное) снижено и прогрессивно падает.

Пальпация живота и влагалищное исследование при острой форме внематочной беременности должны проводиться крайне осторожно. Больные нередко находятся в вынужденном полусидячем положении. Живот умеренно вздут. Больная его щадит при дыхании. Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, особенно на стороне разорвавшейся трубы. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, которое обусловлено наличием свободной крови в брюшной полости.

При двуручном влагалищном исследовании определяется резкая болезненность во входе во влагалище и в заднем своде, который податлив и мягок. В одном из сводов обычно отмечается резистентность. Матка несколько увеличена. Выделения из влагалища - мажущие, кровянистые, темного цвета.

При выявлении или подозрении на внематочную беременность больная должна быть в экстренном порядке на носилках доставлена в гинекологическое отделение стационара для оперативного лечения. Особенно важно создать условия полного покоя при перевозке больной. Вследствие многообразия клинических форм (атипичные и стертые формы) распознавание внематочной беременности нередко бывает трудной задачей, поэтому чаще всего больные поступают в хирургические отделения с диагнозом "острый живот".

II. Стационар

Большие затруднения при распознавании внематочной беременности возникают тогда, когда в клинической картине преобладают перитонеальные явления. В крови, взятой в первые часы после приступа, отмечается анемия, со стороны белой крови -

кратковременная лейкопения и тромбоцитопения. СОЭ при большой кровопотере повышена.

Гинекологическое исследование помогает уточнить диагноз. При нечеткой клинической картине показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища для установления наличия свободной крови в брюшной полости.

В диагностике внематочной беременности широко применяется лапароскопия, которая позволяет обнаружить кровь в брюшной полости, гематосальпинкс, кровоизлияния в яичник,а также провести необходимый объѐм оперативной помощи.

Для уточнения диагноза возможно также применение лапароцентеза (пункцию брюшной полости) с целью определения крови в брюшной полости.

При ясной клинической картине и угрожающем состоянии больную необходимо оперировать в экстренном порядке независимо от тяжести состояния (операционный доступ либо лапароскопия,либо лапаротомия). Борьба с шоком, кровопотерей не должна оттягивать операцию, а производиться в ходе оперативного вмешательства. Обезболивание общее.

После ревизии органов малого таза находят пораженную трубу и производят чаще всего сальпингэктомию. При отсутствии противопоказаний - аутотрансфузия крови из брюшной полости обязательна.

Выписка из стационара при благоприятном течении послеоперационного периода на 7-8-й день после операции.

В зависимости от места имплантации плодного яйца, внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы, и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно массивное, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв маточной трубы, как правило, происходит внезапно на фоне абсолютного здоровья, при задержке менструации в среднем на три-четыре недели.

Внезапная и сильная боль в низу живота иррадиирует в прямую кишку и сопровождается головокружением, слабостью, бледностью покровов, обморочным состоянием. Живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах имеется притупление. При продолжающемся кровотечении на первый план выступают признаки геморрагического шока и постгеморрагической анемии.

Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника и др. Диагностически важно указание на задержку менструации, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.

Больные с внематочной беременностью нуждаются в неотложной помощи в гинекологическом стационаре, при диагностическом сомнении показана госпитализация в многопрофильный стационар. Признаки внутрибрюшного

кровотечения требуют немедленного восполнения ОЦК любым доступным кровезамещающим раствором, лучше декстранами, препаратами крахмала. Инфузию продолжают вплоть до поступления больной в стационар.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) - острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков. Разрыв яичника происходит вследствие застойной гиперемии, варикозных, расширенных вен или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Немаловажная роль принадлежит нарушениям функции вегетативной и эндокринной систем, что ведет к повышению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза. Апоплексия чаще происходит в период овуляции, а также в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. По преобладанию одного из них условно различают анемическую и болевую формы заболевания. Начинается оно остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. В данной ситуации необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом. При анемической форме на первый план выступают все признаки внутрибрюшного кровотечения.

В отличие от внематочной беременности, при разрыве яичника отсутствуют указания на задержку менструаций, признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей. При апоплексии яичника необходима госпитализация в многопрофильный стационар. При признаках внутрибрюшного кровотечения требуется немедленное введение кровезамещающих растворов.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника - осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком кисты, кровоизлиянием и некрозом паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.

При частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90-180°, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникают венозное полнокровие и отек стенки кисты. При полном перекруте (до 360°) артериальный кровоток прекращается, что вызывает некробиотические процессы в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты - перитонит. Боли в низу живота со стороны образования могут быть постепенно нарастающими или острыми. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью. Необходима срочная

госпитализация. На догоспитальном этапе лечение не проводится.

Перфорация гнойных образований придатков матки

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в гинекологической практике и остаются наиболее распространенной причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания проходят несколько стадий, от острого воспаления до сложных деструктивных изменений тканей. Основным механизмом развития воспаления является микробная инвазия. Вместе с тем, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и ведущее место занимают провоцирующие факторы. Это физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению. Инфицирование происходит интраканаликулярным, восходящим, гематогенным и лимфогенным путями.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, в настоящее время нередко оказывается стертой, малосимптомной. Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс вызывают постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, недомогание. Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут. У больных отмечают тахикардию. Симптомов раздражения брюшины нет, возможны тошнота, задержка стула, газов.

Из половых путей иногда появляется гноевидное отделяемое.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса. Боли бывает интенсивными, иногда ноющими, нечеткой локализации. Ознобы, лихорадка, тахикардия сопровождают эту стадию заболевания. Часто отмечается болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота.

На догоспитальном этапе категорически недопустимо введение анальгетиков.

Применяют антибиотики широкого спектра и длительного действия. Антибиотики должны обладать перекрестной эффективностью при гинекологических, урологических, общехирургических и других заболеваниях). Например, требованиям отвечают цефтриаксон в дозе 1-2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2,4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно. Необходима госпитализация и

основное лечение проводиться в стационаре.

Тазовый перитонит(пельвиоперитонит).

Различают первичный и вторичный пельвиоперитонит. Первичный возникает в результате поражения брюшины микробами, проникшими гематогенным, лимфогенным или через маточные трубы. Вторичный перитонит бывает намного чаще и является результатом распространения воспалительного процесса с органов, в результате их перфорации или воспаления.

Для гинекологических заболеваний чаще всего характерен местный ограниченный тазовый перитонит. Однако при недостаточности механизмов защиты, при высокой вирулентности микрофлоры, при неадекватном лечении воспаление брюшины прогрессирует и возникает диффузный перитонит. При тазовом перитоните на фоне предрасполагающих моментов возникают постоянные усиливающиеся боли, недомогание, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, тошнота, одышка, сухой и

Бимануальное гинекологическое исследование занимает центральное место в оценке состояния яичников. Симптомы, возникающие вследствие физиологических или патологических процессов в яичниках, обычно соответствуют данным физикального исследования. Некоторые заболевания яичников протекают бессимптомно, поэтому данные физикального исследования могут оказаться единственной информацией на первом этапе обследования.

Для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать пальпаторные характеристики яичников в разные периоды жизни.

В предменструальном возрасте яичники не должны пальпироваться. Если их удается прощупать, следует предположить их патологию и провести дальнейшее углубленное обследование.

В репродуктивном возрасте нормальные яичники пальпируется примерно у половины женщин. К наиболее важным характеристикам относятся: размеры, форма, консистенция (плотные или кистообразные) и подвижность. У женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, яичники пальпируются реже, меньших размеров и более симметричны, чем у женщин, не использующих эти средства.

У пациенток в постменопаузальном возрасте яичники функционально неактивны за исключением продукции небольшого количества андрогенов. Яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию и поэтому их поверхностная фолликулярная активность постепенно снижается, прекращаясь в большинстве случаев в течение трех лет с начала естественной менопаузы. У женщин, близких к началу естественной менопаузы, чаще обнаруживаются резидуальные функциональные кисты. В целом пальпируемое увеличение яичников в постменопаузальном периоде требует более критической оценки, чем у молодых женщин, поскольку в этой возрастной группе выше частота злокачественных новообразований яичников.

Примерно 1/4 всех опухолей яичников в постменопаузальном периоде имеют злокачественную природу, в то время как в репродуктивном возрасте только 10% опухолей являются злокачественными. В прошлом степень риска считалась настолько большой, что выявление любого увеличения яичника в постменопаузальном периоде (так называемый синдром пальпируемого постменопаузального яичника) служило показанием к хирургическому вмешательству. Появление более чувствительных диагностических методов визуализации органов малого таза изменило рутинную тактику. Обязательное удаление минимально увеличенных яичников в постменопаузе больше не рекомендуется.

Если у пациентки естественная менопауза длится 3 до лет и трансвагинальное УЗИ выявляет наличие простой однокамерной кисты менее 5 см в диаметре, дальнейшее ведение такой пациентки может состоять в повторных ультразвуковых исследованиях (включая трансвагинальные) для контроля за состоянием кисты. Образования большего размера или имеющие сложную ультразвуковую структуру лучше лечить хирургическим путем.

Функциональные кисты яичников - это не опухоли, а скорее нормальные анатомические варианты, возникающие в результате нормальной деятельности яичников. Они могут протекать как бессимптомные образования придатков или сопровождаться симптомами, которые требуют дополнительных исследований и, возможно, определенного лечения.

Когда фолликул яичника не разрывается в конце своего созревания, овуляции не происходит и может возникнуть фолликулярная киста. Следствием этого будет удлинение фолликулярной фазы цикла и, как результат, - вторичная аменорея. Фолликулярные кисты выстланы изнутри нормальными гранулезными клетками, и содержащаяся внутри них жидкость богата эстрогенами.

Фолликулярная киста становится клинически значимой, когда она достигает достаточно больших размеров, чтобы вызвать боли, или когда она сохраняется более одного менструального периода. Не совсем ясно, почему гранулезные клетки, выстилающие фолликулярные кисты, сохраняются после того времени, когда должна произойти овуляция, и продолжают функционировать в течение второй половины цикла. Киста может увеличиваться, достигая в диаметре 5 см и больше, и продолжает наполняться богатой эстрогенами фолликулярной жидкостью, поступающей из утолщенного слоя фанулезных клеток. Симптомы, вызванные фолликулярной кистой, могут проявляться в виде односторонней боли (от легкой до умеренной) в нижней части живота и изменениями характера менструального цикла.

Последние могут быть результатом как несостоявшейся последующей овуляции . так и избыточного количества выработанного внутри фолликула эстрадиола. Чрезмерная эстрогенная насыщенность организма при отсутствии овуляции гиперстимулирует эндометрий и вызывает нерегулярные кровотечения. При бимануальном гинекологическом обследовании может обнаруживаться одностороннее болезненное подвижное кистозное образование придатков.

Получив такие данные при первичном обследовании . врач должен решить, нужно ли предпринимать дальнейшее углубленное обследование, и решить вопрос о лечении. УЗИ органов малого таза рекомендуется пациенткам репродуктивного возраста при размере кисты более 5 см в диаметре. Это исследование выявляет однокамерную простую кисту без признаков крови или элементов мягких тканей внутри и без признаков разрастаний снаружи. Большинству пациенток ультразвукового подтверждения не требуется. Вместо этого женщину следует успокоить и назначить повторный осмотр через 6-8 недель.

Боли в животе при пальпации.

Добрый день. Возраст 30 лет, вес 52 кг. Приблизительно 4 месяца беспокоят боли внизу живота, как будто при воспалении яичников, и иногда справа под пупком. Проверилась по гинекологии, сделала узи всех внутренних органов, паталогии не обнаружили. Стала подозревать кишечник, так, как при пальпации в определенных местах(справа от пупка и немного выше по линии кишечника) сильная боль, ххотя, если не трогать, в тех местах боли нет, только при нажатии, проверилась у гинеколога еще раз, доктор при ручном осмотре сказала, что боли такие дает кишечник, так, как прощупала болезненные участки кишечника. Терапевт направила к проктологу. сделали колоноскопию

Толстую кишку осмотрено до селезеночного угла, тонус нормальный. Прямая кишка гиперемированая, сосудистый рисунок четкий. Отмечается внешний и внутренний геморрой, в анальном канале полип 0.4см в диаметре. Заключение — умеренно выражен проктосигмоидит. Хронический геморрой. Назначили омез, лен попить и диета на месяц. Ничего не помогло.

Сдала анализ кала:лейкоциты 0-1-2вп.з, неперевареная клетчатка — в большом количестве, мышечние волокна 1-2-3 в п.з. все остальное в норме.

На дисбактериоз:

Все в норме, кроме лактобактерий 0 в10^5 и грибы рода Candida 10^4.

Анализ крови в приложении. Врач ничего не назначила кроме лактобактерий. Очень буду благодарна хотя бы за подсказку, что еще проверить, к кому обратится. Зарание СПАСИБО.

P.S. Периодически боли внизу живота стала наблюдать через три месяца после родов(ребенку1.4года), но периодически. а сейчас практически постоянно. Спасибо.

Боли и их причины по алфавиту:

боль в области яичников

Яичник — парная женская половая железа, место образования созревания яйцеклеток и выработки гормонов, регулирующих половую жизнь женщин. Анатомическая структура, реакции на гормональную стимуляцию и секреторная деятельность яичников в разные периоды жизни неодинаковы. В этой главе нормальная физиология яичников рассматривается как основа для понимания патологии как самих яичников, так и других органов женской репродуктивной системы.

При каких заболеваниях возникает боль в области яичников:

Причины боли в области яичников:

— Боль в области яичников может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в придатках яичников (оофорит). Она является наиболее характерным признаком данного заболевания, локализуется в нижней части живота и нередко отдает в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Как правило, боль в области яичников возникает приступообразно, но могут присутствовать и постоянно. Их возникновению и усилению способствует переохлаждение, физическое и психическое переутомление, снижение иммунитета на фоне других внутренних заболеваний. Такие боли часто сопровождаются нарушениями в работе нервной системы – повышенной раздражительностью, слабостью, проблемами со сном, снижением трудоспособности.

— Аднексит, или воспаление яичников. Наиболее часто возбудителями воспалительных процессов внутренних половых органов, которые и приводят к воспалению яичников (аднекситу) являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кандида. Клиника хламидийной инфекции не имеет характерных проявлений. Без адекватной терапии воспалительный процесс при воспалении яичников (аднексите) принимает затяжное течение и приводит к бесплодию. Основной признак воспаления яичников (аднексита) — боль в области яичников и нижней части живота. Боль может отдавать в поясницу и почти всегда преобладают периодические боли. Лечение воспаления яичников проводиться в течение 5 дней.

— В ряде случаев боли в области яичников возникают при образовании кисты. До того момента, пока кистозная капсула имеет небольшие размеры и не претерпевает негативных изменений, данная патология протекает бессимптомно.

— Причиной постоянной боли в области яичников становится киста или опухоль яичника, достигшая больших размеров. Она сдавливает соседние внутренние органы и нервные окончания. Перекручиваться могут не только новообразования, но и сами яичники. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей, развивается воспаление и болевой синдром.

— Боль в области яичников возникает при перекруте ножки кисты или в результате нарушения ее целостности, что сопровождается излитием жидкого содержимого в брюшную полость и вызывает раздражение тканей. Помимо тошноты, рвоты и болезненных ощущений, разрыв кисты яичника или некроз ее ткани вследствие перекрута ножки могут спровоцировать воспаление брюшины – перитонит, что требует немедленного хирургического вмешательства. Подобная ситуация может наблюдаться и при наличии доброкачественной или злокачественной опухоли яичника.

— Патологическому изменению положения придатков яичников способствует их относительная подвижность в полости малого таза, а также повышенная физическая активность. Именно поэтому данная патология наблюдается, как правило, в детском возрасте. Среди факторов, способствующих перекруту яичников, следует отметить медикаментозную стимуляцию овуляции, беременность, а также любые состояния, сопровождающиеся увеличением размеров яичников. Резкая боль в области яичников и животе может сопровождаться рвотой, при пальпации обнаруживается болезненная припухлость. Если ткань придатков подверглась необратимым патологическим изменениям, проводят оперативное удаление яичника.

— Иногда в процессе овуляции происходит разрыв яичника, что вызывает кровотечение. Попадание крови в брюшную полость провоцирует болевые ощущения и грозит развитием перитонита, поэтому показано хирургическое вмешательство, в ходе которого накладывают швы и восстанавливают целостность органа. У некоторых женщин сама овуляция проходит довольно болезненно, на что указывает появление боли в области яичников в определенные дни менструального цикла. Кроме того, острые и хронические воспалительные процессы способствуют образованию спаек в яичниках, которые в свою очередь нередко становятся причиной боли в области яичников.

— Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте до 40 лет, чаще в правом яичнике, при этом всегда возникают кровотечение и боль в области яичников. По преобладанию одного из этих признаков условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При одинаковой выраженности этих признаков говорят о смешанной форме апоплексии.

Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей в области яичников и внизу живота с преобладанием на стороне пораженного яичника. Боли часто отдают в прямую кишку, бедро и поясницу. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием.

Температура тела остается нормальной. При обильном кровотечении наступает резкое снижение артериального давления и коллапс (тяжелое состояние с резкой сердечной слабостью, падением сосудистого тонуса, частым пульсом, и холодным потом). Яичник при прощупывании имеет шаровидную форму и резкую болезненность.

— Овуляторные боли в области яичников возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов.

— Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли в области яичников, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия.

— Психогенные факторы: при исключении органических причин болей в яичниках необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия, истерия).

— Установить наличие крупного новообразования яичника помогает пальпация живота и гинекологический осмотр. Важную информацию о состоянии придатков матки предоставляет УЗИ органов малого таза и магнитно-резонансная томография. Особенно ценной представляется диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить спаечный процесс и очаги эндометриоза, локализующиеся в яичниках. Посредством данной методики можно не только обнаружить, но и устранить многие патологии органов малого таза. Грамотная диагностика является залогом эффективного лечения, которое позволит навсегда избавиться от боли в яичниках.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в области яичников:

Рак яичников симптомы и признаки | Как определить рак яичников

Одна из самых распространённых женских онкологий в мире — именно это заболевание. В странах бывшего СНГ рак яичников не преобладает среди онкозаболеваний, но остаётся всё же частой проблемой. Главная проблема болезни в сложности диагностирования даже при помощи медицинских средств.

Симптомы развития рака яичников

Это заболевание, как и другие женские онкологии, редко вызывает яркую симптоматику. Чаще всего признаки рака яичников и основные проявления болезни не появляются вплоть до развития опасной стадии заболевания. Чаще всего симптомы болезни появляются через полгода, а то и год после начала развития болезнетворного процесса.

Чаще всего все проявления рака вызваны не разрушениями тканей, а давлением опухоли на яичник изнутри или сбоку – всё зависит от места её дислокации. Тем не менее, если уж симптомы начались, то они будут идти по нарастающей. Возможны следующие признаки болезни у женщин разного возраста.

Сначала начинают появляться спазматические боли в животе. Боли не сильные, но ощущения нетипичные и новые. Болевые признаки рака яичников не похожи на боли при менструациях.

Затем могут начаться боли внизу живота, в тазу, в пояснице. Их провоцирует воспалительный процесс. Эти боли могут быть сродни болям при менструации, вот только преследовать больную они будут весь месяц. Отметим, что женщины, которые страдают этой проблемой, находятся в потенциальной группе риска заболевания раком яичников. Итак, физические нетипичные ощущения могут появиться на ранней стадии, могут не появиться вплоть до начала развития третьей стадии рака.

Параллельно с физическими проявлениями, может возникнуть нарушение менструации, может начаться потеря веса или наоборот его рост без причины, такую реакцию может вызвать нарушение гормонального фона, который сильно зависит от яичников. Наличие кровянистых выделений кровотечений, в особенности у женщин после наступления менопаузы, всегда признак проблем в репродуктивной системе. На это проявление болезни нужно обратить внимание в первую очередь.

Кровотечения и боли во время занятия спортом или при половом акте, это ещё одно свидетельство нарушения работы яичников. Физическая нагрузка, тяжесть, половой контакт – всё это может спровоцировать такой симптом рака яичников как выделение крови.

Почти всегда, рак яичников провоцирует образование слизистых и/или гнойных выделений. Это происходит из-за разрушения лимфатических сосудов. Выделения будут нехарактерного плана, не стоит их игнорировать. Слизистые выделения с неприятным запахом, без запаха, с кровью, и без цвета вовсе. Всё это может быть признаком рака и реакцией на воспалительный и разрушительный процессы.

Может произойти потеря аппетита, появиться тошнота, ощущение неприятия еды и питья. В силу отказа от пищи, появиться слабость и упадок сил. При этом силы будут убывать в геометрической прогрессии.

С развитием болезни появятся спазматические боли внизу живота, в пояснице, в брюшине.

Асцит как признак развития рака яичников

По своей природе асцит, это выход жидкости в полость брюшины, которая вызывает воспаление, абсцесс, некротические процессы и смерть. Что вызывает асцит при раке яичников, и каковы методы первичной диагностики проблемы?

Асцит вызывает увеличение опухолевых образований за счёт жидкости. Жидкость возникает в силу разрушение лимфатических сосудов. Частично она остаётся внутри яичника и опухоли, что грозит разрывом яичника, частично она просто попадает в брюшную полость.

В брюшной полости наличие жидкости до 140 мл, внешними способами наблюдения не диагностируется. В больших объёмах жидкость врач находит при пальпации и осмотре. Об асците могут говорить несимметрично оттопыренные части брюшины. Резкий рост объёма живота больной.

Асцит при раке яичников может вызвать сильный отёк нижней части живота, ног и гениталий. Как правило, отёк невозможно игнорировать и врачи начинают оперативные действия.

Асцит при раке яичников может проходить безболезненно, а может вызывать сильную боль. При этом больного может тянуть в позу «эмбриона», как при аппендиците. Болевой синдром сильный, и зачастую снимают его путём применения препаратов по выводу жидкости из брюшины.

Жидкость полученную из брюшины при асците поддают анализам на предмет состава, и наличие болезнетворной флоры. В зависимости от результатов выбирается направление для лечения проблемы. С учётом того, что данная проблема может вызвать смерть больной, к неё относятся с большим вниманием.

Специфические проявления рака яичников

Также проблемы яичников могут сказаться на работе выделительной системы. Признаки рака могут проявиться в виде диареи, запора, частого мочеиспускания или проблемами с нормальным мочевыделением.

Метеоризм и вздутие может быть вызвано также проблемой в яичниках.

Кроме того, нетипичное увеличение живота, несимметричное увеличение живота, плохи знаки. Если на животе появилась припухлость, которую Вы ощущаете руками, то это также явно говорит о развитии проблемы в полости брюшины.

Как видите признаков болезни довольно много. Проблема в том, что многие не связывают эти проявления между собой, а другие списывают на эндометриоз или другие хронические заболевания.

Почему симптомы болезни малозаметны? Причина обусловлена местом локации раковой опухоли. В большинстве случаев она расположена внутри яичника, что делает её просто невидимой на первой, а порой и на второй стадии проблемы. Тем не менее, если женщина внимательна и умеет следить за своим организмом, то она сумеет определить рак яичников. Опухоль будет провоцировать некоторые реакции, которые сможет заметить только носительница.

Как определить самостоятельно рак яичников?

Самое страшное в женской онкологии — это проблемы диагностики. Дело в том, что внешних проявлений на ранних этапах развития эти проблемы не имеют. В силу этого обстоятельства женщинам настоятельно рекомендуют проходить диагностику рака яичников у врача и делать анализы на предмет клеточных изменений раз в полгода. В этом случае рак будет выявлен на стадии доступной для эффективного лечения.

К сожалению пап-тест не выявляет рак яичников. Для того чтобы определить рак яичников, диагностика нужна более глубокая. Об особенностях диагностики стоит знать заранее. Это поможет женщине избежать проблем в будущем. Более того, не лишним будет, после прочтения статьи, поговорить со своим врачом, чтобы и он подсказал варианты тех методов диагностики рака яичников, которые доступны ему. Быть может, вам будет удобнее использовать именно их.

Самое верное, это сделать анализ крови СА-125. Этот тест выявляет опухолевые образования на яичниках. К сожалению, даже он не может сказать о доброкачественности опухоли. Кроме того существует ряд физиологических факторов, которые могут сбит точность анализа. Поэтому его предлагают использовать в случае наличия подозрений и в комплексе с другими исследованиями.

Как дополнение к анализу крови можно использовать трансвагинальное УЗИ. Это метод диагностики позволяет диагностировать изменения в размере яичников и выявить проблему, в случае нетипичных выпуклостей, образования наростов на внешней стороне яичника и так далее.

Также в диагностике рака яичников можно использовать ректовагинальный осмотр. Однако врач должен обладать навыками этой процедуры, чтобы суметь выявить зачатки проблемы.

Диагностика на ранней стадии даёт возможность сохранить женщине жизнь, здоровье и придатки. И это крайне важно, ведь лечение болезни тяжёлое и сложное.

Диагностика опухоли яичников

Проявления болезни характеризуются появлением болевых ощущений в нижних отделах живота, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Диагностические признаки болезни следующие.

Апоплексия яичника является одним из гинекологических заболеваний, которые обуславливают возникновение клинической картины острого живота. Эта опасная патология при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к очень серьёзным осложнениям. Тем не менее, возникновение боли внизу живота не является редким симптом. Практически все женщины время от времени испытывают болевые ощущения в этой области, связанные с определенными фазами менструального цикла. Но апоплексия яичника – это именно то заболевание, при котором обратить внимание на боль и обратиться за квалифицированной медицинской помощью стоит как можно раньше. Знание симптомов апоплексии яичника помогает своевременно диагностировать эту патологию.

Методы диагностики и симптомы апоплексии яичника

Основным клиническим симптомом апоплексии яичника, как и других гинекологических заболеваний, обуславливающих клиническую картину острого живота, является внезапно возникшая боль в нижних отделах живота. Возникновение болевого синдрома в этом случае объясняется раздражением рецепторного поля ткани яичника, воздействием излившейся крови на брюшину, а также спазмом в бассейне яичниковой артерии. Кроме болевого синдрома при апоплексии женщину беспокоит слабость, тошнота и рвота, головокружение и обморочные состояния. Но в зависимости от формы патологии, клиническая картина апоплексии яичника может несколько отличаться.

Симптомы апоплексии яичника:

• симптомы апоплексии яичника при болевой форме;
• симптомы апоплексии яичника при геморрагической форме;
• основные методы диагностики апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника при болевой форме

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда происходит кровоизлияние непосредственно в ткань фолликула или желтого тела. При этом кровотечение в брюшную полость отсутствует. При этой форме заболевания основным симптомом апоплексии яичника становиться боль внизу живота, которая не иррадиирует, и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Какие-либо признаки кровотечения в брюшную полость отсутствуют. При осмотре пациентки цвет кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальным, пульс и артериальное давление не изменяются. При пальпации отмечаются болезненные ощущения в подвздошной области справа. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, пораженный яичник может быть незначительно увеличенным и болезненным при пальпации.

Симптомы апоплексии яичника при геморрагической форме

Легкая геморрагическая форма разрыва тканей яичника клинически очень напоминает болевую форму, но при средней и тяжелой формах симптомы апоплексии яичника несколько отличаются, так как они связаны с внутрибрюшным кровотечением. Болевой синдром возникает остро, часто появляется во время физических нагрузок или полового акта, иррадиирует в прямую кишку, ногу, поясницу и наружные половые органы. Пациентку беспокоит также слабость, головокружение, тошнота и рвота. Кожа и слизистые оболочки пациентки бледные, может возникать холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, возникает тахикардия, что объясняется кровопотерей. Пальпаторно определяется резкая болезненность в подвздошной области, при бимануальном гинекологическом исследовании на стороне апоплексии пальпируется болезненный, несколько увеличенный яичник.

Основные методы диагностики апоплексии яичника

Для диагностики апоплексии яичника используются следующие лабораторные и инструментальные методы исследований:

• общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз при болевой форме, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз при геморрагической форме;
• ультразвуковое исследование: небольшое количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью в дугласовом пространстве при болевой форме, значительное количество мелко - и среднедисперсной жидкости в брюшной полости, с гиперэхогенными структурами неправильной формы при геморрагической форме апоплексии яичника;
• лапароскопическое исследование: наблюдается стигма овуляции – приподнятое над поверхностью яичника небольшое пятно с признаками кровотечения, в виде кисты желтого тела или самого желтого тела с разрывом или дефектом.