MDP-ben szenvedő személy kötelező kezelésének időtartama. Az affektív pszichózis mániás fázisa. A mániás-depressziós pszichózis lefolyása

Az emberi psziché egy összetett rendszer, és néha meghibásodások léphetnek fel benne. Néha kisebbek, és többszöri pszichológusi látogatással korrigálhatók, de néha a problémák sokkal jelentősebbek is lehetnek. A mániákus-depressziós pszichózis az egyik súlyos mentális zavar, amelyhez szakember megfigyelése szükséges.

Ennek a betegségnek a megkülönböztető jellemzője az, hogy egy személyben bizonyos érzelmi állapotok váltakoznak: mániás és depressziós. Ezeket az állapotokat ellentétesnek nevezhetjük, ezért a mániás-depresszív pszichózist bipoláris affektív zavarnak is nevezik.

Miért kapnak bipoláris zavart az emberek?

A mániás-depressziós pszichózist (MDP) úgy tartják, hogy az öröklődés okozza: a hipotalamuszban az idegimpulzusok átvitelének bizonyos zavarai okozzák. De természetesen ezt meglehetősen nehéz előre meghatározni, különösen, ha a betegséget nem az előző generáció, hanem a távolabbi rokonok közvetítették. Ezért kockázati csoportokat azonosítottak, amelyek között különösen gyakoriak a betegség esetei. Közöttük:

Állandó stressz a pszichére. Ez lehet egy negatív érzelmekkel járó munka, vagy egy nehéz helyzet a családban – egyszóval minden, ami az embert nap mint nap kibillenti az egyensúlyából.
Hormonális egyensúlyhiányok.
Serdülőkor.
Tapasztalt erőszak – lelki vagy fizikai.
Egyéb mentális betegségek jelenléte.

A betegség másik jellegzetessége, hogy a nőknek előírt emocionalitásra és idegességre való hajlam ellenére kifejezetten nőknél fordul elő.

A bipoláris zavar jelei

Amint már említettük, egy olyan betegséget, mint a mániás-depressziós pszichózis, két „pólus”, két állapot - mániás és depressziós - jellemez. Ezért az egyes fázisok tüneteit külön kell leírni.

Mániás szakasz

A bipoláris zavar ezen fázisában a beteg felemelkedést, örömöt érez, javul a memóriája, és vágyat érez, hogy kapcsolatba lépjen az őt körülvevő világgal. Úgy tűnik, hol vannak a betegség tünetei? Ennek ellenére az ilyen betegség, mint a mániás-depressziós pszichózis, mániás fázisának vannak olyan jelei, amelyek lehetővé teszik a fájdalmas lelkiállapot megkülönböztetését a hétköznapi vidámságtól.

Fokozott kockázati vágy és adrenalin. Ide tartozhat a szerencsejáték, az extrém sportok, az alkoholfogyasztás, a pszichoaktív szerek használata stb.
Nyugtalanság, izgatottság, impulzivitás.
Gyors, megtorpanó beszéd.
Hosszan tartó, feltétlen eufória érzés.
Lehetnek hallucinációk – vizuális, hallási és tapintható.
Nem egészen adekvát (vagy teljesen inadekvát) valóságérzékelés.

Ennek az állapotnak az egyik fő hátránya a kiütéses akciók elkövetése, amelyek a jövőben súlyosbíthatják a betegség egy másik szakaszát - a depressziós fázist. De előfordul, hogy a mániás szindróma önmagában létezik az emberben, a depresszió kialakulása nélkül. Ezt az állapotot mániás pszichózisnak nevezik, és ez az unipoláris zavar speciális esete (szemben a bipoláris zavarral, amely két szindrómát kombinál). Ennek a szindrómának egy másik neve hipomániás pszichózis.

Depressziós fázis

A pszichózis mániás stádiumát követően, amely során a páciens extrém aktivitást mutat, depresszió lép fel. A következő tünetek jellemzőek a betegség depressziós szakaszára:

Apátia, lassú reakció a környező ingerekre.
Rossz hangulat, önostorozásra és önbecsmérlésre való vágy.
Képtelenség bármire koncentrálni.
Az evés megtagadása, még a szeretteivel való beszélgetés, a kezelés folytatására való hajlandóság.
Alvászavarok.
Lassú, összefüggéstelen beszéd. Egy személy „automatikusan” válaszol a kérdésekre.
Fejfájás és egyéb tünetek, amelyek a depresszió testi egészségre gyakorolt hatását jelzik: hányinger, szédülés stb.
A környező világ érzékelése szürke, unalmas színekben.
Az étvágytalansággal összefüggő súlycsökkenés. A nők amenorrhoeát tapasztalhatnak.

A depressziós állapot mindenekelőtt az esetleges öngyilkossági hajlam, az önmagába való visszahúzódás és a további kezelésre való képtelenség miatt veszélyes.

Hogyan kezelik az MDP-t?

A mániás-depressziós pszichózis olyan betegség, amely nagyon hozzáértő és átfogó kezelést igényel. Speciális gyógyszereket írnak fel, emellett pszichoterápiát és konzervatív terápiát alkalmaznak.

Gyógyszeres kezelés

Ha a pszichózis gyógyszeres kezeléséről beszélünk, akkor különbséget kell tenni a hosszú kezelésre tervezett gyógyszerek és a gyógyszerek között, amelyek fő célja a fájdalmas mentális állapot tüneteinek gyors enyhítése.

Erős antidepresszánsokat használnak az akut depressziós állapotok enyhítésére. Az antidepresszáns kezelést azonban hangulatstabilizátorokkal kell kombinálni, különben a beteg állapota destabilizálódhat. Ami a mániás fázist illeti, olyan gyógyszerekre lesz szüksége, amelyek segítenek normalizálni az alvást és eltávolítani a túlzott izgatottságot. Szükséged lesz neuroleptikumokra, antipszichotikumokra és ugyanazokra a hangulatstabilizátorokra.

A hosszú távú kezelés célja nemcsak az affektív állapotok következményeinek megszüntetése, hanem a beteg állapotának stabilizálása is a „nyugalom” időszakában. És hosszú távon teljesen minimalizálja a betegség megnyilvánulásait. Ezek ismét nyugtatók, antipszichotikumok, nyugtatók. A mániás-depressziós pszichózis kezelése gyakran lítium-karbonát alkalmazását is jelenti: egyértelműen kifejezett mániásellenes hatása van, és megszünteti az izgatott állapotot.

Pszichoterápiás kezelések

Bár a gyógyszerek óriási szerepet játszanak a bipoláris zavarban szenvedő betegek gyógyulásában, más terápiákra is szükség van. Az embernek pszichológiai segítségre is szüksége van. E tekintetben széles körben használják a következőket:

Kognitív terápia. Ebben a szakaszban az embernek rá kell jönnie, hogy viselkedésében mi súlyosbítja állapotát. Ez segít elkerülni a hasonló gondolkodási mintákat a jövőben.
Családterápia. Segíti a kapcsolatteremtést a környező emberekkel, különösen a családdal és a barátokkal.
Szociális terápia. Ez mindenekelőtt egy világos napi rutin kialakítását foglalja magában, amely lehetővé teszi a munka és a pihenés idejének szabályozását, megakadályozva, hogy túlterhelje magát, vagy bármilyen más módon rontsa a beteg állapotát.

Általános terápia

A depressziós és mániás fázisok között konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak a relaxáció, a hangulat stabilizálása és a mentális és fizikai egészség általános javulása érdekében. Elektroalvás, fizioterápia, masszázs, hidromasszázs stb.

Összefoglalva, érdemes megjegyezni, hogy bár a mániás-depressziós pszichózis meglehetősen veszélyes betegség egy személy számára, ha a kórházi kezelést időben elkezdik, a beteg visszatérhet a normális életbe. És természetesen a gyógyszerek és eljárások mellett ebben a helyzetben nagyon fontos a szeretteink támogatása. Ugyanez vonatkozik az olyan betegségekre, mint a depresszió vagy a hipomániás pszichózis.

(hipomániás) és depressziós, valamint vegyes állapotok, amelyben a beteg egyszerre tapasztalja a depresszió és a mánia tüneteit (például idegességgel, szorongással járó melankóliát, vagy letargiával járó eufóriát - az ún. terméketlen mánia), vagy a (hipo)mánia és (szub)depresszió tüneteinek gyors változása.

Ezek az állapotok periodikusan, fázisok formájában, közvetlenül vagy a mentális egészség „fényes” szakaszain keresztül (ún. interfázisok, vagy megszakítások) felváltják egymást, a mentális funkciók csökkenése nélkül vagy szinte anélkül, akár nagy számmal is. szakaszairól és a betegség bármely időtartamáról.

Történelmi információk

A bipoláris affektív zavart, mint önálló mentális zavart, először az évben szinte egyszerre írta le két francia kutató, J. P. Falret (körkörös pszichózis néven) és J. G. F. Baillarger ("őrültség két formában" néven). Ezt a mentális zavart azonban csaknem fél évszázadon át nem ismerte fel az akkori pszichiátria, és végleges azonosítását egy külön nozológiai egységbe E. Kraepelinnek () köszönheti. Kraepelin találta ki ennek a rendellenességnek a nevét affektív őrültség, amely régóta általánosan elfogadott, de mára elavultnak és tudományosan helytelennek számít, mivel ez a rendellenesség korántsem mindig jár pszichózissal, és nem mindig figyelhető meg mindkét fázis (mind a mánia, mind a depresszió) . Ezenkívül a „mániás-depressziós pszichózis” kifejezés sértő és megbélyegző a betegek számára. Jelenleg ennek a mentális rendellenességnek tudományosan és politikailag korrektebb elnevezése a „bipoláris affektív zavar”, rövidítve bipoláris zavar. Ez idáig a pszichiátriában a különböző országokban és egy állam különböző iskoláiban nincs egységes definíció és értelmezés ennek a rendellenességnek a határairól.

Prevalencia

Etiológia és patogenezis

A bipoláris affektív zavar etiológiája még mindig nem tisztázott. A betegség kialakulásának okait két fő elmélet próbálja megmagyarázni: az örökletes és az autointoxicáció (endokrin egyensúlyhiány, víz-elektrolit anyagcsere zavarok). Akárcsak a skizofrénia esetében, a poszt mortem agyminták bizonyos molekulák, például a GAD67 és a Reelin expressziójában változásokat mutatnak, de nem világos, hogy ezt kóros folyamat vagy gyógyszeres kezelés okozza. Endofenotípusokat keresnek, hogy magabiztosabban fedezzék fel a rendellenesség genetikai alapját.

Klinikai kép, természetesen

A bipoláris affektív zavar kialakulása gyakran fiatal korban - 20-30 évesen - jelentkezik. Az egyes betegek számára lehetséges fázisok száma megjósolhatatlan - a rendellenesség csak egy fázisra korlátozódhat (mánia, hipománia vagy depresszió) az egész életen át, csak mániás, csak hipomániás vagy csak depressziós fázisokban nyilvánulhat meg, illetve ezek változása megfelelő ill. helytelen váltakozás.

A fázisok időtartama több héttől 1,5-2 évig (átlagosan 3-7 hónapig) terjed, a fázisok közötti „könnyű” intervallumok (megszakítások vagy interfázisok) időtartama 3 és 7 év között változhat; a „fény” rés teljesen hiányozhat. A fázisok atipikussága megnyilvánulhat az alapvető (affektív, motoros és gondolati) rendellenességek aránytalan súlyosságában, a szakaszok egy fázison belüli hiányos kifejlődésében, a rögeszmés, szenesztopátiás, hipochondriás, heterogén téveszmés (különösen paranoid) szakasz pszichopatológiai struktúrájába való bekerülésében. ), hallucinációs és katatóniás rendellenességek.

A mániás fázis lefolyása

Mániás fázis A fő tünetek hármasa képviseli: emelkedett hangulat (hipertímia), motoros izgatottság és gondolati-pszichés (tachypsychia) izgatottság. A mániás fázisban öt szakasz van.

A hipomániás stádiumot (F31.0 az ICD-10 szerint) emelkedett hangulat, lelki feltöltődés érzésének megjelenése, testi és lelki éberség jellemzi. A beszéd bőbeszédű, gyorsított, a szemantikai asszociációk száma csökken a mechanikus asszociációk növekedésével (a térben és időben való hasonlóság és konszonancia miatt). Mérsékelten kifejezett motoros izgatottság jellemzi. A figyelmet fokozott figyelemelterelhetőség jellemzi. Jellemző a hipermnézia. Az alvás időtartama mérsékelten csökken.
A súlyos mánia stádiumát a fázis fő tüneteinek súlyosságának további növekedése jellemzi. A betegek folyamatosan viccelődnek és nevetnek, ami ellen rövid távú dühkitörések lehetségesek. A beszédizgalom kifejezett, eléri az ötletverseny szintjét (lat. fuga idearum). Súlyos motoros izgatottság és súlyos zavaró képesség ahhoz vezet, hogy képtelenség következetes beszélgetést folytatni a pácienssel. A saját személyiség túlértékelésének hátterében a nagyság téveszméi jelennek meg. Munka közben a betegek rózsás kilátásokat építenek, pénzt fektetnek kilátástalan projektekbe, és őrült terveket terveznek. Az alvás időtartama napi 3-4 órára csökken.
A mániás őrület szakaszát a fő tünetek maximális súlyossága jellemzi. A súlyos motoros izgalom kaotikus jellegű, a beszéd kifelé inkoherens (az elemzés során mechanikusan asszociatív kapcsolatok létesíthetők a beszéd összetevői között), szótöredékekből, egyes szavakból vagy akár szótagokból áll.
A motoros nyugtatás szakaszát a motoros gerjesztés csökkenése jellemzi a tartósan emelkedett hangulat és beszédingerlés hátterében. Az utolsó két tünet intenzitása is fokozatosan csökken.
A reaktív stádiumot a mánia tüneteinek összes összetevőjének normalizálódása, sőt a normálishoz képest enyhe hangulatcsökkenés jellemzi, enyhe motoros és gondolati retardáció, valamint asthenia. A súlyos mánia és a mániás őrület stádiumának egyes epizódjai amnéziásak lehetnek a betegeknél.

A depressziós fázis lefolyása

Depressziós fázis A mániás stádiummal ellentétes tünetek hármasa képviseli: depressziós hangulat (hipotímia), lassú gondolkodás (bradypsychia) és motoros retardáció. Általánosságban elmondható, hogy a bipoláris zavar gyakrabban nyilvánul meg depressziós állapotokban, mint mániás állapotokban. A depressziós szakaszban négy szakasz van.

A betegek étvágya eltűnik, az étel íztelennek tűnik (mint a fű), a betegek súlya csökken, néha jelentősen (legfeljebb 15 kg). A nőknél a menstruáció megszűnik a depressziós időszakokban (amenorrhoea). Enyhe depresszió esetén a bipoláris zavarra jellemző napi hangulatingadozások figyelhetők meg: reggelente rosszabb az egészségi állapot (korán ébrednek melankólia és szorongás érzésével, inaktívak, közömbösek), estére a hangulat és az aktivitás fokozódik. némileg. Az életkor előrehaladtával a szorongás (motiválatlan nyugtalanság, „valami történni fog”, „belső izgatottság”) egyre fontosabb helyet foglal el a depresszió klinikai képében.

A depresszió kezdeti szakaszában az általános mentális tónus enyhe gyengülése, a hangulat, a szellemi és fizikai teljesítőképesség csökkenése nyilvánul meg. Jellemzője a mérsékelt alvászavarok megjelenése elalvási nehézség formájában és annak felületessége. A depressziós fázis minden szakaszát a hangulat és az általános közérzet javulása jellemzi az esti órákban.
A növekvő depresszió stádiumát a hangulat egyértelmű csökkenése jellemzi egy szorongó komponens megjelenésével, a fizikai és szellemi teljesítmény éles csökkenése, valamint a motoros retardáció. A beszéd lassú, lakonikus, halk. Az alvászavarok álmatlanságot okoznak. Az étvágy észrevehető csökkenése jellemzi.
Súlyos depresszió stádiuma - minden tünet eléri maximális kifejlődését. Jellemzőek a melankólia és a szorongás súlyos pszichotikus hatásai, amelyeket a betegek fájdalmasan tapasztalnak. A beszéd élesen lassú, halk vagy suttogó, a kérdésekre adott válaszok egyszótagosak, nagy késéssel. A betegek hosszú ideig ülhetnek vagy fekhetnek egy pozícióban (úgynevezett „depresszív stupor”). Jellemző az anorexia. Ebben a szakaszban megjelennek a depresszív téveszmék (önvád, önmegaláztatás, saját bűnösség, hipochonder). Jellemző az öngyilkossági gondolatok, cselekedetek, kísérletek megjelenése is. Az öngyilkossági kísérletek a leggyakrabban és legveszélyesebbek a szakasz elején és a végén, amikor a súlyos hypothymia hátterében nincs kifejezett motoros retardáció. Az illúziók, hallucinációk ritkák, de lehetnek (főleg hallásosak), gyakrabban olyan hangok formájában, amelyek az állapot kilátástalanságáról, a létezés értelmetlenségéről számolnak be, öngyilkosságot javasolnak.
A reaktív szakaszt az összes tünet fokozatos csökkenése jellemzi, az asthenia egy ideig fennáll, de néha éppen ellenkezőleg, bizonyos hipertimia, beszédkészség és fokozott motoros aktivitás figyelhető meg.

A depressziós fázis lefolyásának változatai

egyszerű depresszió - a depressziós szindróma hármasa delírium nélkül;
hipochondriális depresszió - depresszió affektív hipochondriális téveszmékkel;
téveszmés depresszió („Cotard-szindróma”) - depresszió nihilista téveszmék jelenlétével (a beteg azt állítja, hogy hiányzik egy vagy több belső szerve, nincs testrésze) vagy saját negatív kizárólagosságának téveszméi (a beteg azt állítja, hogy ő a legrosszabb, javíthatatlan bűnöző, örökké él és örökké szenved stb.);
az izgatott depressziót a motoros retardáció hiánya vagy enyhe súlyossága jellemzi;
az érzéstelenítő depressziót a fájdalmas mentális érzéketlenség jelenségének jelenléte jellemzi (lat. anesztézia psychica dolorosa), amikor a beteg azt állítja, hogy teljesen elvesztette a képességét, hogy szeresse szeretteit, a természetet, a zenét, elveszítette általában minden emberi érzését, teljesen érzéketlenné vált, és ezt a veszteséget mélyen átéli akut lelki fájdalomként.

A bipoláris affektív zavar lefolyásának változatai

periodikus mánia - csak a mániás fázisok váltakoznak;
periodikus depresszió - csak a depressziós fázisok váltakoznak;
rendszeres szakaszos típusú áramlás - „könnyű” intervallumokon keresztül a mániás fázis helyettesíti a depressziós fázist, a depresszív fázis helyettesíti a mániás fázist;
szabálytalan szaggatott típusú áramlás - „könnyű” intervallumokon keresztül a mániás és a depressziós fázisok váltakoznak szigorú sorrend nélkül (a mániás fázis után a mániás fázis újrakezdődhet és fordítva);
kettős forma - két ellentétes fázis közvetlen változása, amelyet egy „könnyű” intervallum követ;
körkörös áramlás - nincsenek „könnyű” rések.

A leggyakoribb kúratípusok: rendszertelenül szakaszos típusú és periodikus depresszió.

Megkülönböztető diagnózis

A bipoláris zavar differenciáldiagnózisa szinte minden típusú mentális rendellenesség esetén szükséges: neurózisok, fertőző, pszichogén, toxikus, traumás pszichózisok, oligofrénia, pszichopátia, skizofrénia.

Kezelés

A bipoláris zavar kezelése kihívást jelent, mert a pszichofarmakológia részletes megértését igényli.

Mivel a pszichózis diszkrét lefolyása, szemben a folyamatos lefolyással, prognosztikailag kedvező, ezért a terápia fő célja mindig a remisszió elérése. A fázisok megállítására „agresszív pszichoterápia” javasolt, amely megakadályozza a „rezisztens állapotok” kialakulását.

Depressziós fázis

A bipoláris zavar depressziós fázisának kezelésében döntő jelentőségű a depresszió szerkezetének, a bipoláris zavar lefolyásának típusának és a beteg egészségi állapotának megértése.

Az unipoláris depresszió kezelésétől eltérően a bipoláris depresszió antidepresszánsokkal történő kezelésekor figyelembe kell venni a fázisinverzió kockázatát, vagyis a beteg depressziós állapotból mániás állapotba, nagyobb valószínűséggel kevert állapotba való átmenetét. , ami ronthatja a beteg állapotát, és ami még fontosabb, a vegyes állapotok nagyon veszélyesek az öngyilkosság szempontjából. Így unipoláris depresszió esetén a triciklikus antidepresszánsok a betegek kevesebb mint 0,5%-ában okoznak hipomániát vagy mániát. Bipoláris depresszióban, és különösen az 1-es típusú bipoláris zavar szerkezetében, a triciklikus antidepresszánsok hatására a fázisinverzió mániává több mint 80%. A 2-es típusú bipoláris zavarban az inverzió ritkábban, de általában vegyes állapotok formájában fordul elő. Megjegyzendő, hogy a mániát leggyakrabban irreverzibilis MAO-gátlók és triciklikus antidepresszánsok okozzák, a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók pedig sokkal ritkábban okoznak fázisinverziót. Ezért megvizsgáljuk a bipoláris zavar depressziós fázisának kezelésének legfejlettebb és legmodernebb módszereit. Meghatározó szerepet játszanak az antidepresszánsok, amelyeket a depresszió sajátosságait figyelembe véve választanak ki. Klasszikus melankolikus depresszió tüneteinek jelenlétében, amelyben a melankólia kerül előtérbe, tanácsos kiegyensúlyozott antidepresszánsokat felírni, amelyek a stimulánsok és a nyugtatók között köztes helyet foglalnak el, például a paroxetint (amint azt a vizsgálatok kimutatták, a gyógyszerek között gyakoribb). ebbe az osztályba tartozó SSRI-k, mint a klasszikus melankolikus depresszióra alkalmas többiek), a klomipramin, amely triciklusos és az egyik legerősebb antidepresszáns, citalopram, venlafaxin, fluvoxamin stb. Ha a szorongás és nyugtalanság kerül előtérbe, akkor a nyugtatók előnyösek: mirtazapin, mianszerin, trazodon, amitriptilin. Bár a triciklusos antidepresszánsok antikolinerg hatásait gyakran nemkívánatosnak tekintik, és az amitriptilinben különösen hangsúlyosak, sok kutató azzal érvel, hogy az m-kolinerg hatás hozzájárul a szorongás és az alvászavarok gyors csökkenéséhez. A depressziók speciális csoportját képezik azok a depressziók, amikor a szorongás és a letargia egyidejűleg van jelen: a sertralin mutatta a legjobb eredményeket a kezelésben - gyorsan enyhíti mind a szorongás-fóbiás komponenst, mind a melankóliát, bár a terápia kezdetén fokozhatja a szorongás megnyilvánulásait. , amihez időnként nyugtatók felírása is szükséges. Adinamikus depresszióban, amikor az ötletelés és a motoros retardáció kerül előtérbe, a vérnyomás serkentő hatása előnyös: irreverzibilis MAO-gátlók (Oroszországban jelenleg nem kaphatók), imipramin, fluoxetin, moklobemid, milnaciprán. A citalopram nagyon jó eredményeket ad az ilyen típusú depresszióban, bár hatásai kiegyensúlyozottak és nem stimulálóak. Delíriummal járó depresszióban az olanzapin a haloperidol és amitriptilin kombinációjával összevethető hatékonyságot mutatott, sőt kismértékben meghaladta a terápiára érzékeny betegek számát, és a tolerálhatóság is jóval magasabb volt.

Az antidepresszáns kezelést hangulatstabilizátorokkal – hangulatstabilizátorokkal, még jobb – atipikus antipszichotikumokkal kell kombinálni. A legprogresszívebb az antidepresszánsok és az atipikus antipszichotikumok, például olanzapin, kvetiapin vagy aripiprazol kombinációja – ezek a gyógyszerek nemcsak a fázisinverziót akadályozzák meg, hanem antidepresszáns hatásúak is. Ezenkívül az olanzapinről kimutatták, hogy legyőzi a szerotoninerg antidepresszánsokkal szembeni rezisztenciát: most gyártják a Symbyax kombinációs gyógyszert - olanzapin + fluoxetin.

Mániás fázis

A mániás fázis kezelésében a főszerep a hangulatstabilizátoroké (lítium-gyógyszerek, karbamazepin, valproinsav, lamotrigin), de a tünetek gyors megszüntetéséhez szükség van antipszichotikumokra, előnyben részesítve az atipikusokat - a klasszikus antipszichotikumok nem. csak depressziót váltanak ki, de extrapiramidális rendellenességeket is okoznak, amelyekre a bipoláris zavarban szenvedő betegek különösen hajlamosak, és különösen a tardív diszkinéziára - ez egy visszafordíthatatlan rendellenesség, amely rokkantsághoz vezet.

A bipoláris zavar okai

A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy nincs egyetlen globális oka annak, hogy egy betegnél bipoláris zavar alakul ki. Inkább több olyan tényező eredménye, amelyek befolyásolják ennek a mentális betegségnek az előfordulását. A pszichiáterek számos okot azonosítanak a bipoláris zavar kialakulásáért:

genetikai tényezők;
biológiai tényezők;
kémiai egyensúlyhiány az agyban;
külső tényezők.

Ami a bipoláris zavar kialakulását befolyásoló genetikai tényezőket illeti, a tudósok bizonyos következtetéseket vontak le. Több kisebb vizsgálatot végeztek személyiségpszichológiai módszerrel ikreken. Az orvosok szerint az öröklődés fontos szerepet játszik a mániás-depressziós pszichózis kialakulásában. Azoknál, akiknek vérrokonuk bipoláris zavarban szenved, nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség a jövőben.

Amikor a bipoláris zavarhoz vezethető biológiai tényezőkről van szó, a szakértők azt mondják, hogy gyakran figyelnek meg agyi rendellenességeket a bipoláris zavarral diagnosztizált betegek vizsgálatakor. De az orvosok egyelőre nem tudják megmagyarázni, hogy ezek a változások miért vezetnek súlyos mentális betegségek kialakulásához.

Az agy kémiai egyensúlyhiánya, különösen a neurotranszmitterek tekintetében, kulcsszerepet játszik a különféle rendellenességek, köztük a bipoláris zavar előfordulásában. A neurotranszmitterek biológiailag aktív anyagok az agyban. Köztük különösen a leghíresebb neurotranszmitterek:

dopamin;
noradrenalin.

A hormonális egyensúlyhiány szintén kiválthatja a bipoláris zavar kialakulását.

A külső vagy környezeti tényezők néha bipoláris zavar kialakulásához vezetnek. A környezeti tényezők közül a pszichiáterek a következő körülményeket különböztetik meg:

túlzott alkoholfogyasztás;
traumatikus helyzetek.

A bipoláris zavar tünetei

A mániás szakaszban a tünetek a következők:

egy személy a világ uralkodójának érzi magát, eufórikus és túl izgatott;
a beteg magabiztos, túlzott önjelentőséggel bír, és megnövekedett önértékelés uralkodik;
az orvosok torz észlelést észlelnek a páciensben;
az embert a gyors beszéd és a túl sok kifejezés különbözteti meg;
a gondolatok nagy sebességgel jönnek-mennek (ún. versenygondolatok), különc kijelentések születnek; a betegek néha még a valóságban is elkezdenek furcsa gondolatokat megtestesíteni;
a mániás szakaszban egy személy társaságkedvelő és néha agresszív;
a beteg képes kockázatos cselekmények elkövetésére, szelíd szexuális életet él, alkoholizmust folytat, kábítószert fogyaszt és veszélyes tevékenységekben vesz részt;
az egyén gondatlan lehet a pénzzel és túlzottan elkölti azt.

A bipoláris depresszió depressziós szakaszában a tünetek a következők:

a beteg csüggedtséget, kétségbeesést, reménytelenséget, szomorúságot érez, gondolatai komorak;
súlyos esetekben meglátogatják a pácienst, és bizonyos lépéseket megtehet a tervezett végrehajtása érdekében;
az orvosok megjegyzik az álmatlanságot és az alvászavarokat;
a páciens gyakran szorong az apróságok miatt;
a személyiségen gyakran eluralkodik a bűntudat minden esemény miatt;
a bipoláris zavar depressziós fázisa a táplálékfelvételben tükröződik - egy személy túl sokat vagy túl keveset eszik;
a betegek súlycsökkenést vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodást észlelnek;
a beteg fáradtságra, gyengeségre, apátiára panaszkodik;
a személy figyelmi problémákkal küzd;
a beteg könnyen érzékeny az irritáló anyagokra: zaj, fény, szagok, reagál a szűk ruházatra;
egyes betegek nem tudnak elmenni dolgozni vagy tanulni;
egy személy észreveszi, hogy elvesztette a képességét, hogy élvezze a korábban örömet okozó tevékenységeket.

Pszichózis

A bipoláris zavar mániás és depressziós stádiumában egyaránt előfordulhat pszichózis, amikor az ember nem érti, hol vannak a fantáziái és hol a valóság, amelyben tartózkodik.

A bipoláris zavar pszichózisának tünetei a következők:

illúziók;
hallucinációk.

Klinikai depresszió vagy súlyos depressziós rendellenesség

A klinikai depresszió gyakran szezonális jelenség. Korábban szezonális affektív zavarnak nevezték. Az évszaktól függően vannak hangulatingadozások.

A bipoláris zavar tünetei gyermekeknél és serdülőknél:

hirtelen hangulatváltozás;
dührohamok;
az agresszió kitörései;
meggondolatlan viselkedés.

Fontos megjegyezni, hogy a mániás depresszió kezelhető és létezik. Ennek a mentális betegségnek a tünetei megfelelő megközelítéssel csökkenthetők, és így az érintett visszatérhet a normális életbe.

A bipoláris zavar diagnózisa

A bipoláris zavar diagnosztizálása során a pszichiátert vagy pszichológust korábbi munkatapasztalata, megfigyelései, családtagjaival, kollégáival, közeli barátaival, tanáraival folytatott beszélgetései, valamint e mentális betegség másodlagos jeleinek ismerete vezérli.

Először is meg kell vizsgálni a beteg fiziológiai állapotát, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

A szakértők három általános típust különböztetnek meg:

1) A bipoláris zavar első típusa, az érzelmek tükörben való ún

Legalább egy epizódnak kell lennie a bipoláris zavar mániás fázisának vagy vegyes fázisnak (korábbi depressziós fázissal). A legtöbb beteg legalább egy depressziós epizódot tapasztalt.

Ezenkívül ebben az esetben fontos kizárni azokat a klinikai érzelmi rendellenességeket, amelyek nem kapcsolódnak mániás-depressziós pszichózishoz, például:

skizofrénia;
téveszmés rendellenesség;
egyéb mentális zavarok.

2) A bipoláris zavar második típusa

A páciens egy vagy több depressziós epizódot és legalább egy mániás depresszióval összefüggő hipomániás viselkedési epizódot tapasztalt.

A hipomániás állapotok nem olyan súlyosak, mint a mániás állapotok. A hipomániás stádiumban a beteg keveset alszik, határozott, könnyed, nagyon energikus, ugyanakkor minden feladatát normálisan képes ellátni.

A bipoláris zavar mániás stádiumától eltérően a hipomániás szakaszban az orvosok nem észlelik a pszichózis tüneteit vagy a nagyság téveszméit.

3) Ciklotímia

A ciklotímia egy mentális affektív rendellenesség, amelyben a beteg hangulati ingadozásokat tapasztal, a homályos depressziótól a hipertímiáig (néha még hipomániás epizódok is előfordulnak). A hipertímia tartósan emelkedett hangulat.

Általában az ilyen ciklotímiával járó hangulati ingadozások a mániás-depressziós pszichózis enyhe formája. Gyakran mérsékelt depressziós hangulat figyelhető meg.

Általában a cyclothymia tüneteit mutató beteg úgy érzi, hogy állapota meglehetősen stabil. Ugyanakkor mások észreveszik hangulati ingadozásait, a hipomániától a mániás állapotig; akkor előfordulhat depresszió, de ez aligha nevezhető major depresszív zavarnak (klinikai depresszió).

Bipoláris zavar kezelése

A bipoláris zavar kezelésének célja a mániás és depressziós epizódok gyakoriságának lehető legnagyobb mértékű csökkentése, valamint a betegség tüneteinek jelentős csökkentése, hogy a beteg visszatérhessen a normális életbe.

Ha a beteg nem részesül kezelésben, és a betegség tünetei továbbra is fennállnak, ez egy évig tarthat. Ha a beteget mániás-depressziós pszichózissal kezelik, a javulás általában az első 3-4 hónapban következik be.

Ugyanakkor a hangulati ingadozások továbbra is a kezelés alatt álló bipoláris zavarral diagnosztizált betegek jellemzői. Ha a beteg rendszeresen kommunikál orvosával és elmegy egy találkozóra, akkor az ilyen kezelés mindig hatékonyabb.

A bipoláris zavar kezelése általában több terápia kombinációját foglalja magában, beleértve a gyógyszereket, a testmozgást és a pszichológussal való munkát.

Manapság ritkán kerül kórházba a beteg mániás-depressziós pszichózis tüneteivel. Ez csak akkor történik meg, ha kárt okozhat magának vagy másoknak. Ezután a betegek a javulásig kórházban vannak.

A lítium-karbonátot leggyakrabban hosszú távra írják fel a mánia és a hipománia csökkentésére. A betegek legalább hat hónapig lítiumot szednek. Szigorúan be kell tartania a pszichiáter utasításait.

A bipoláris zavar egyéb terápiás típusai a következők:

görcsoldó szerek;
neuroleptikumok;
valproát és lítium;
pszichoterápia;

A bipoláris zavar mániás stádiumában lévő személyeknek néha antikonvulzív szereket írnak fel.

Az antipszichotikumok az aripiprazol, az olanzapin és a riszperidon. Akkor írják fel őket, ha egy személy túl nyugtalanul viselkedik, és a betegség tünetei súlyosak.

Milyen esetekben írják fel a valproátot és a lítium-karbonátot? Az orvosok ezt a gyógyszerkombinációt használják gyors kerékpározásban.

A gyors kerékpározás a bipoláris zavar egyik formája, amelyben a beteg évente 4 vagy több mániás vagy depressziós epizódot tapasztal. Ez az állapot nehezebben kezelhető, mint a betegség ritkábban jelentkező fajtái, és speciális gyógyszerek kiválasztását igényli. Egyes tanulmányok szerint a betegek több mint fele szenved a betegség ezen formájától.

Általánosságban elmondható, hogy a gyors ciklikusság jele a „mániás-depresszív pszichózissal” diagnosztizált személy kiegyensúlyozatlan viselkedése, és viselkedésében hosszú ideig nincs norma. Ilyen esetekben a pszichiáterek valproátot írnak fel lítiummal kombinálva. Ha ez nem hozza meg a várt hatást, az orvos lítium-karbonátot, valproátot és lamotrigint javasol.

A pszichoterápia célja:

enyhíti a bipoláris zavar fő tüneteit;
segítse a beteget megérteni a betegséghez vezető fő provokáló tényezőket;
minimalizálja a betegség hatását a kapcsolatokra;
azonosítsa az első tüneteket, amelyek a betegség új fordulójára utalnak;
keresse azokat a tényezőket, amelyek segítenek normálisnak maradni a hátralévő időben.

A kognitív viselkedésterápia a páciens pszichológiai önsegítő technikáira és egyfajta családterápiára való képzése. A pszichiáterek beszélnek a pácienssel és családjával arról, hogyan lehet elkerülni a bipoláris zavar súlyosbodását.

Az interperszonális (vagy interperszonális terápia) a depresszió tüneteivel küzdő betegeket is segíti. Az interperszonális pszichoterápia a rövid távú, erősen strukturált, kifejezetten fókuszált pszichoterápia egy fajtája. Az „itt és most” működési elvén alapul, és a szenvedő betegek jelenlegi interperszonális kapcsolatainak problémáinak megoldására irányul.

Az endogén depressziót vizsgáló munka özönéhez képest a mániával kapcsolatos kutatások meglepően ritkák. Ez részben azzal magyarázható, hogy a mániás állapotok többszörösen ritkábban fordulnak elő, mint a depresszív állapotok, kezelésük kevésbé differenciált, hiszen a lítium-sókon kívül nincsenek specifikus mániás szerek, a mánia kezelésére leggyakrabban neuroleptikumokat alkalmaznak. A hipomániás állapotok ritkábban kerülnek a pszichiáter figyelmébe, mint az enyhe depresszió, mivel a betegeket nem terhelik meg, és teljesen egészségesnek tartják magukat. Ezért elutasítják a kezelést, és a fokozott aktivitás miatt nincs idejük a vizsgálatra. Súlyos mániában az orvosnak már nincs ideje kutatást végezni, mivel ezekben az esetekben nehéz a beteget azonnali kezelés nélkül megtartani. Végül, a mániás fázis tünetei egyszerűbbek, mint más pszichózisokban, és ezért kevésbé ígéretesnek tűnnek az új felfedezések számára.

Klinika

E. Kraepelin kora óta a mánia klinikáját gyakran az ellenkező előjelű depresszió tükörképeként írják le: a depresszív hármasban a melankólia, a szellemi és motoros retardáció, a mániára pedig emelkedett hangulat, felgyorsult gondolkodási ütem, és motoros izgatottság. Mérsékelt mániával a betegek megjelenése megváltozik; Az arckifejezések élénkülnek, a szemek ragyognak, a beszéd felgyorsul, a mozgások gyorsak, a betegek fiatalabbnak tűnnek, aktívak és energikusak. Emelkedett a hangulat, szivárványszínben jelenik meg a múlt, és ami a legfontosabb, a jövő, a beteget optimizmus tölti el, ott van az erő, a vonzerő érzése (főleg a nőknél), a lehetőségek határtalan. Ha a depressziót anhedónia, érdeklődési körök elvesztése, minden pozitívhoz való közelség, súlyos depresszióban pedig a külső helyzethez kapcsolódó negatív tapasztalatok jellemzik, akkor a mániában a beteg minden apró dolog felett örömet tud átélni, élesen reagál minden külső eseményre. , mindent észrevesz , mindenbe kész beavatkozni, kommunikációra törekszik. A körülötted lévők és különösen az újonnan szerzett barátok csodálatos, elbűvölő embereknek tűnnek (a rokonok néha irritációt okoznak, mert megpróbálják korlátozni a betegek tevékenységét, a nem megfelelő kapcsolatokat és az indokolatlan pénzköltést). Mánia során javul a memória. Így egy 65 éves beteg, aki hosszú ideig szenvedett affektív pszichózisban (43 év), és hipomániás állapotban jelentős mértékben csökkent a memória remissziójában, felidézte az ostromlott Leningrád életének legapróbb részleteit, valamint számos epizódot. súlyos érzelmi rohamok, amelyek, ahogy az orvosok feltételezték, teljesen amnéziás.

Ha egy depressziós beteg számára különösen nehéz döntéseket hozni, döntéseket hozni, akkor mániával megjelennek a kategorikus ítéletek, gondolkodás nélkül születnek döntések, és azonnal megkísérlik a gyakorlatba átültetni. A betegek előtt álló súlyos problémák egyszerűnek és könnyen megoldhatónak tűnnek. A késztetések gátlásával kombinálva ez időnként meggondolatlan cselekedetekhez vezet, amelyek fájdalmas élmények és bűntudat tárgyává válhatnak, amikor a depresszió beáll. Néha sejteni lehet egy sekélyes mániás állapotot, amelyet a múltban csak az a váratlan könnyedség szenvedett el, amellyel egy visszafogott és szerény személy intim kapcsolatokba lépett, megszakította a korábbi stabil kapcsolatokat, megpróbált újakat kezdeni, munkahelyet vagy tanulmányi helyet váltott stb. .

Az emelkedett hangulat a mániás szindróma egyik fő összetevője. Az angol nyelvű irodalomban gyakran használják az „euforikus hangulat” kifejezést. Ez a kifejezés alkalmatlannak tűnik, mivel az eufória emelkedett hangulatot jelent, amelyet elégedettség, önelégültség, könnyed életfelfogás, kritikátlan ítélőképesség jellemez, és felléphet mámor, váratlan szerencse, esetenként súlyos túlterheltség következtében. Az eufória nem jár együtt a mániára jellemző erő, energia, lendület életteli érzésével, a gondolkodás tisztaságával (ez utóbbi enyhe mániás állapotokra utal). Ez a vitalitásérzet különbözteti meg a mániákus érzelmet az eufóriától vagy a szituációhoz kötött örömtől, éppúgy, mint a vitális melankólia a hétköznapi szomorúságtól, szomorúságtól és gyásztól. A mániás affektus tiszta formájában a „szoláris mániára” jellemző: a mánia súlyosságától függően az enyhe hangulatfokozástól az eksztatikus boldogságérzetig terjed.

Egyes betegeknél a mániás affektus haraggal és ingerlékenységgel párosul. A harag vagy rövid kitörésekben nyilvánul meg, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a beteg kívánságaival és szándékaival szemben ellenállnak, vagy nem értenek egyet vele, vagy állandó, a teljes fázisban jelen vannak („dühös”, „ingerlékeny”, „morcos” mánia). Gyakrabban a harag és az ingerlékenység meglehetősen labilis. Könnyen előfordulnak, de viszonylag gyorsan elmúlnak. Általában a mániás beteg haragjának kitörése könnyen megelőzhető vagy kioltható, ha figyelmét egy másik témára fordítja, egyszerűen csak viccet csinál, vagy továbbra is fenntartja a jóindulatú hangnemét. Időnként előfordul, hogy egy mániás beteg megpróbálja megütni az orvost, de ez általában azt jelzi, hogy a pszichiáter nem képes átérezni a beteg állapotát, nem pedig a páciens irányított agresszivitását.

Sokkal ritkábban a mániás affektus szorongással párosul. MDP-ben szenvedő betegeknél ez csak a gyors fázisváltozások során történik, általában a depresszióból a mániába való átmenet során. Néha ez az állapot enyhe zavarral és a környező helyzet félreértésével párosul. Az ilyen epizódok időtartama általában nem haladja meg néhány nap vagy óra. Kifejezettek és hosszan tartóak lehetnek skizoaffektív pszichózisban szenvedő betegeknél.

A gondolkodást felgyorsult tempó és fokozott figyelemelterelhetőség és válthatóság jellemzi. Mérsékelt mániánál a figyelemelterelés külső asszociációk miatt, súlyos mániánál nagyobb mértékben belsőek miatt jelentkezik. Jellemző esetekben párhuzamosan fejlődik a gondolkodás ütemének felgyorsulása és a figyelemelterelés. A mánia súlyosságának növekedésével a gondolkodás üteme felgyorsul, és a támadás tetőpontján eszmei verseny jellegét öltheti fel. Ugyanakkor a betegek beszéde még nagyobb mértékben rendezetlen, mint a gondolkodásuk, mivel a páciensnek nincs ideje befejezni egy mondatot, még egy szót sem, mivel a beszéd sebessége elkerülhetetlenül elmarad a gondolkodás ütemétől és a az elképzelések változásának sebessége. A fájdalmas állapot, az úgynevezett mania furibunda extrém súlyossága mellett a gondolkodást „ötletek örvénye”, szervezetlenség, egészen a szituáció teljes meg nem értéséig jellemzi, ami töredékesen érzékelhető. A beszéd inkoherenssé válik, a beteg rendezetlen, kaotikus mozgásban van, az arca begyullad, a hangja megtört, rekedt.

Jellemzően a mániákus affektus, a felgyorsult gondolkodás és a figyelemelterelés súlyosságában megfelelnek egymásnak. Néha azonban a gondolkodás sebessége és főleg kapcsolhatósága elmarad a mániás szindróma többi tünetétől. Úgy tűnik, ezekben az esetekben jön létre a dühös mánia: ha általában egy mániás beteg, szembekerülve az ellenállással, ingerültté válik, de azonnal eltereli a figyelmét egy másik téma vagy cselekvés, anélkül, hogy elégedetlenségét kifejezné, akkor egy viszonylag heves gondolkodású beteg. nem lehet olyan gyorsan elterelni a figyelmét, és harag és ingerült reakció alakul ki.

A dühös mániában szenvedő betegek között ugyanis gyakrabban fordulnak elő korábban organikus agyi elváltozásokkal és szervi jellegű személyiségváltozásokkal, valamint olyan bipoláris MDP-s betegek egy csoportja, akiknek rokonai között voltak epilepsziások, és ők maguk is epilepsziás betegek. funkciók a szünetben. Ezt a megfigyelést azonban nem tudtuk megbízhatóan megerősíteni, mivel gyakran találkoztunk tipikus szoláris mániában szenvedő betegekkel, a központi idegrendszer szerves károsodásának nyilvánvaló jeleivel, és P. Dalen (1965) szerint sokkal gyakrabban bipoláris MDP-ben szenvedő betegekkel. mint monopoláris lefolyás esetén, a neurológiai, EEG- és PEG vizsgálatok meglehetősen súlyos neurológiai patológiát tártak fel. Nyilvánvaló, hogy ez a kérdés további alapos kutatást igényel.

Úgy tűnik, hogy a nagyságról alkotott elképzelések, amelyeket korábban a mánia fontos diagnosztikai kritériumaként hangsúlyoztak, az elmúlt évtizedekben kevésbé gyakoriak, és hatókörük beszűkült. Lehet, hogy ez az intenzív terápia következménye, talán a patomorfózis eredménye, amely más eredetű téveszmékben is megfigyelhető. Egyes esetekben nehéz megkülönböztetni, hogy a beteg bizonyos cselekedetei és kijelentései a nagyságról alkotott elképzeléseknek vagy a mániában rejlő könnyelműségnek, a tréfálási, szórakozási vágynak és az önuralom hiányának a következményei.

Így az egyik betegnek sikerült bemennie a színház jelmezszobájába, és magához venni egy huszár egyenruhát, amelyet valamilyen operetthez szántak. Átöltözve arra a helyre indult, ahol az egyik keleti állam vezetőjének motoros felvonójának kellett volna elhaladnia. Szokatlan fényes egyenruhába öltözve megállított egy elhaladó autót, elmagyarázta tulajdonosának, hogy ő volt az érkező vendég testőre és biztonsági vezetője, de az autója elromlott. Miután sofőrt cserélt, maga ült a volán mögé, és nagy sebességgel rohant végig a sugárúton a felvonó előtt. Hamarosan összetörte az autót, és letartóztatásakor kiderült, hogy elmebeteg. Egyszer a kórházban elmagyarázta, hogy jól tudja, hogy nem titkosszolgálati tiszt, hanem csak szórakozott, és ki akart dobni valamit.

Ugyanígy, ha kitüntetéssel, hamis rendelésekkel stb. díszítik magukat, a betegek nem feltétlenül győződnek meg érdemeikről vagy magas rangjukról. Csak fel akarják hívni a figyelmet és kitűnni a tömegből. Néha ennek a viselkedésnek sajátos, féljátékos jellege van: egyrészt a beteg megérti, hogy nem hős, nem nagy költő vagy tábornok, másrészt a szerepbe lépve részben hisz benne.

Általában mérsékelt mániával a tevékenység céltudatos és produktív jellegű, és csak akkor veszíti el, ha az állapot meglehetősen súlyos. A mánia során a motoros izgalom jellegzetes jele a fáradtság hiánya vagy annak jelentéktelensége a páciens tevékenységét kísérő fizikai energiafelhasználáshoz képest. Az álmatlanságig terjedő alvászavar a mániára is jellemző, és a depressziós betegek álmatlanságától eltérően nem okoz reggelente gyengeséget és gyengeséget, vagy „alváshiány” érzést. A mánia egyéb megnyilvánulásai között a fokozott libidó és szimpatotónia (fokozott pulzusszám, légzés stb.) figyelhető meg, de ezt gyakran a motoros izgalom következményeként tekintik.

Így a mánia fő jelei az emelkedett hangulat, a megnövekedett érdeklődési szint és szociabilitás (súlyos mániával - rosszul differenciált), a késztetések gátlása, pszichomotoros izgatottság. Ez utóbbi tisztázást igényel, mivel amint P. A. Ostankov „A mánia fázisai” című monográfiájában megjegyezte, a mániás beteget nem annyira az izgalom, mint inkább az ingerlékenység jellemzi. Ha elszigetelten, teljes nyugalomban tartják, az izgatottság szintje csökkenhet, de amint olyan környezetbe kerül, ahol sok irritáló anyag van, elkezdenek erősödni a mániás tünetek.

Ezt a tényezőt néha nem veszik figyelembe a kórházból való kibocsátáskor: úgy tűnik, hogy a mániás tünetek szinte teljesen megszűntek, a viselkedés teljesen rendezett lett, a hipománia pedig csak enyhén emelkedett hangulatban nyilvánul meg. Néhány nap múlva azonban a mániás izgatottság ismét fokozódik, ami újbóli kórházi kezeléshez vezet. Az állapotromlást általában spontán visszaeséssel, alkoholizmussal, a gyógyszeres kezelés abbahagyásával magyarázzák, ha fenntartó kezelést írtak elő, stb. Ennek oka leggyakrabban az, hogy hazatért, sok emberrel találkozva, erőteljes tevékenységbe kezdett, a páciens irritáló anyagok tömegének van kitéve, ami a mániára jellemző fokozott ingerlékenység miatt fokozott pszichomotoros agitációhoz vezet, ami tovább kényszeríti a beteget a kontaktusok számának növelésére, a tevékenységi kör kiterjesztésére stb.

Ennek eredményeként ördögi kör alakul ki, ami a betegség intenzitásának gyors növekedéséhez vezet. Éppen ezért minél korábban kezdik meg a mániás fázis kezelését, annál hatékonyabb, és annál gyorsabban lehet megállítani a mánia megnyilvánulásait, hiszen a tünetek „önfeloldásának” folyamata már a kezdeti szakaszban megállítható. . Ezzel szemben a depresszió jobban reagál a kezelésre a fázis második felében.

Az atipikus mániás fázisok pszichopatológiai képe, amelyek klinikailag a vegyes állapotokhoz közelítenek, sokkal összetettebb. Ezekben az esetekben az emelkedett hangulat rövid távú szorongásos periódusokkal kombinálódik vagy váltakozik velük. Előfordul, hogy a betegek rövid ideig panaszkodni kezdenek különféle nehézségek és kudarcok miatt, sőt sírni is kezdenek, majd újra felmegy a hangulatuk, vagy harag és ingerlékenység támad, és az egészségügyi személyzetet fenyegetésekkel, káromkodásokkal és panaszokkal bombázzák. Egy idő után a beteg ismét nevet, érdemeiről beszél, különféle előnyöket ígér stb. Általában az emelkedett hangulatú vagy a dühvel párosuló emelkedett hangulati időszakok jelentős mértékben érvényesülnek az időtartamban. Mindezek a hangulati változások a beszéd és a motoros izgalom hátterében fordulnak elő, csak alkalmanként adják át a helyét a rövid nyugalmi időszakoknak, a hirtelen felgyorsult gondolkodási ütemnek és a figyelemelterelésnek. Az ilyen állapotok gyakrabban fordulnak elő elhúzódó, több hónapos szakaszokban, és a mániára atipikus megnyilvánulások fokozatosan fokozódnak, és a roham közepén vagy második felében érik el a maximumot.

Az atipikus mániás tünetek rövidebb fázisokban is előfordulnak, de általában azoknál a betegeknél, akiknél hosszú távú MDP-lefolyás és nagyszámú depresszív és mániás állapot van. Gyakran előfordul, hogy ezeknél a betegeknél szervi idegrendszeri betegségek, agysérülések szerepelnek, és a vizsgálat során neurológiai patológiát fedeznek fel. A mánia ilyen megnyilvánulásaiban szenvedő idősebb betegek általában súlyos agyi érelmeszesedésben szenvednek. Nyilvánvaló, hogy az affektív pszichózis hosszú lefolyása hozzájárul az érelmeszesedés gyorsabb kialakulásához, amit E. Kraepelin is megjegyez. Az ilyen atipikus mániás állapotok az idős betegek mániájához hasonlítanak: érzelmi labilitás, szorongás elemei stb., de az affektív zavarok sokkal nagyobb intenzitása és a terápiával szembeni ellenállás jellemzi őket.

Mint ismeretes, a beteg érzi és felismeri a depresszió kezdetét, mielőtt mások észrevennék. A mánia kialakulásával fordított a helyzet: a beteg „egészségesebbnek tartja magát, mint valaha”, a hozzátartozók azonnal felismerik a fázis kezdetét. A gyerekeknél azonban mások, sőt a szülők is gyakran összetévesztik a mánia megnyilvánulásait „rossz viselkedéssel” vagy „gyermeki vidámsággal”.

A gyermekek mániás állapotait sokkal kevésbé tanulmányozták, mint a depressziót, talán azért, mert kevésbé gyakoriak. A tünetmánia kialakulásának korát 20 évnek tekintik. E. Kraepelin (1904) azonban a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek leírásakor megjegyezte, hogy az általa megfigyelt betegek 0,4%-ánál a betegség 10 éves kora előtt kezdődött, és mániás állapotban nyilvánult meg. A mánia óvodás korban való megjelenésének lehetőségét még mindig sok kutató vitatja, bár ma már felismerték az ilyen korai depressziós állapotokat. Az egyes betegek vagy kis csoportok (2...4 eset) leírását közöljük. Úgy gondolják, hogy a gyermekek mániás állapotai hasonlóak a felnőttek mániájához, de ennek a betegségnek a gyermekkori tüneteinek számos jellemzője van.

W. Weinberg és R. Brumback (1976) az eufóriát, az ingerlékenységet vagy izgatottságot, a hiperaktivitást, a bőbeszédűséget („beszédfolyam, beszédnyomás”), a gondolatok repülését, a felsőbbrendűségi elképzeléseket, az alvászavarokat és a figyelemelterelődést a betegség kötelező jeleinek tekintik. mániás állapot gyermekeknél. Az emelkedett hangulat, a felnőtteknél a mániás állapotot meghatározó három fő tünet közül az első, gyermekeknél nem a fő diagnosztikai jel, hiszen a gyermekkort általában a vidámság és a jókedv jellemzi. Azonban mániákus állapotban ez a lelkesedés különösen magas szintet ér el; Emellett létfontosságú, vagyis a gyerekek vidámsága kimeríthetetlen, nem fakul el a fáradtságtól vagy a felnőttek ellenállásától. Egy másik affektus - a harag - ritka a mániás gyermekeknél (ennek megfelelően a dühmánia is ritka).

Ha a hangulat növekedése alig észrevehető, de a mánia egyéb megnyilvánulásai is jelen vannak, akkor ezt a mániás állapotot „izgatott mániának” nevezik [Lomachenkov A. S., 1971].

A mániákus állapotban lévő gyerekek néha hülyének tűnnek. Emlékeznünk kell arra, hogy a jó hangulatú gyerekek többsége hajlamos a tréfára, a játékosságra, sőt a böfögésre és a bohóckodásra is. A hangulat emelkedésével ezek a tulajdonságok nem minden esetben tekinthetők heboiditásnak, és a betegséget skizofrénia kategóriába sorolják. A körülötte lévők búbánatához való hozzáállásának megragadása, a gyors reakció, az átstrukturálás, a kijelentések tartalmának megváltoztatása különbözteti meg a bohóckodó mániákus gyereket a bolond skizofréntől, aki a látszólagos vidámság ellenére sokkal autistább és monotonabb. Mégis, gyakran nehéz helyesen értékelni az ostobaság ezen árnyalatát.

Mint ismeretes, a heboid szindrómát a vágyak kifejezett zavara jellemzi, amely durva szexuális perverziókban, másoknak fájdalmat okozó szadista vágyban, a fájdalom okozásban való örömszerzésben vagy a tetteik iránti undor és undor kiváltásában nyilvánul meg szeretteiben (pl. Például ezek a gyerekek a kukák között turkálnak, hazahoznak, és valamilyen speciális sorrendben a szőnyegre raknak különféle hulladékot, vagy férgeket gyűjtenek és ollóval darabokra vágják az ebédlőasztalnál stb.).

A mániás állapotú gyermekek vágyzavarai mentesek a perverzitástól, a súlyos elnehezüléstől és a monotonitástól. Az étvágy megnövekedett, a pofátlanság, az agresszivitás ugyanaz, de minden a gyorsan változó ötletfolyamnak van alárendelve, a figyelemelterelés nem enged semmit befejezni. Egy gyerek 1,5 kg kolbászt és több üveg lekvárt is megehet egyszerre, de más helyzetben előfordulhat, hogy napközben eszébe sem jut enni; súlyos sérülést okozhat egy véletlen elkövetőnek, de nem veszi észre a ráeső ütéseket.

Mániás állapotban, ha az szélsőséges fokot elérte, a gátlástalanság és a felgyorsult gondolatmenet ellenére a gyerekek megőrzik szokásos öngondoskodási szokásaikat, a jó modor elemeit és a kulturális készségeiket, heboid állapotban személyiségváltozások, érzelmi készségeik. laposság és perverzitás nagyon hamar megjelennek.

Heboid szindróma iskolás korú gyermekeknél fordul elő. Fiatal korban, R/2 éves kortól [Kovalev V.V., 1985], a mániás állapotot meg kell különböztetni a hiperaktivitási szindrómától (hiperkinetikus), amely viselkedési zavarok komplexumában fejeződik ki, beleértve az általános motoros nyugtalanságot, nyugtalanságot, nyűgösséget, bőséget. szükségtelen mozgások, elégtelen összpontosítás, cselekvések impulzivitása, fokozott érzelmi ingerlékenység, érzelmi labilitás, képtelenség fenntartani a figyelem koncentrációját [Golubeva V.L., Shvarkov S.B., 1981]. Leggyakrabban ez az állapot óvodáskorban és általános iskolás korban nyilvánul meg.

A mániától abban különbözik, hogy nincs stabil, örömteli hangulat és gyors gondolkodás. A mániákus gyerekek kitartóan megragadják környezetük részleteit, amíg el nem tereli őket valamilyen következő benyomás; A hiperaktív gyermekek teljesítménye folyamatosan csökken, gondolkodási ütemük lassabb, memóriájuk általában csökken. Bár a figyelemelterelés az iskolai teljesítmény csökkenéséhez vezet, a mániákus gyerekek az általános rossz tanulmányi háttér mellett hirtelen zseniális választ tudnak adni, élénken és szellemesen megszólalnak. Hipomániás állapotban, amikor a figyelemelterelés még nem érte el jelentős mértéket, a szóbeli tantárgyak teljesítménye még javul is (az önbizalom és az asszociációk gyors kialakulása miatt a gyerekek „bölcsebbnek” tűnnek, szellemi életük gazdagabb).

A hiperkinetikus szindrómában szenvedő gyermek, akárcsak egy hipomániás, mindig mozgásban van, korán ébred és későn alszik el, magára vesz egy-egy dolgot, a kezei folyamatosan csavarnak valamit, gurulnak az asztalon, a lábai taposnak vagy lógnak; mindent, ami az orvos asztalán hever, felszednek, megvizsgálnak anélkül, hogy különösebben belemélyednének a lényegbe, és áthelyezik egyik helyről a másikra. Nyűgösségükkel irritálnak másokat, konfliktusok keletkeznek. Nincs olyan örömteli animáció, amellyel egy mániákus gyerek megfertőzné a körülötte lévőket.

A hiperkinetikus szindróma gyermekeknél szerves agykárosodás, gyakran enyhe, azaz minimális agyműködési zavar hosszú távú következményeként jelentkezik, és 14...15 év után fokozatosan kisimul. A betegség lefolyása során nincsenek fázisok, de külső egyidejű veszélyek (szomatikus betegségek, lelki stressz) hatására a tünetek időszakos súlyosbodhatnak, ami kialakuló mániás fázisok benyomását keltheti.

Így a mániás szindróma meghatározása gyermekeknél jelentős nehézségeket okoz. Mind MDP, mind periodikus skizofrénia vagy skizoaffektív pszichózis esetén előfordul. Mivel a gyermekek mániás állapotának felépítésében sok az atipikusság (hülyeség, viselkedési zavarok), csak a gondolkodás sajátosságainak alapos vizsgálata teszi lehetővé annak eldöntését, hogy a mánia melyik betegségben keletkezett. Mánia során a gondolkodás felgyorsul, a beszéd lemarad a gondolatok repülésétől, és gyakran szakadt benyomást kelt, ezért a gondolkodás helyes képéhez többször is vissza kell térni a feltett kérdésre, megvizsgálni. a nyugtató anyagok, a neuroleptikumok hatásának hátterében - majd a gondolkodás strukturális zavarai, amelyek jelenlétét nehéz volt elképzelni, amikor a beteg izgatott és beszédes volt. Példaként szolgálhat a következő esettörténet.

Vova K. Első kórházi felvétel 12 évesen. Előzmény: anyai hangulatváltozások. A fiú aktívan, társaságkedvelően nőtt fel, és jól tanult. 2 hónappal a kórházba kerülés előtt úttörőtáborban volt, szomorú lett, abbahagyta az általános tevékenységeket, rosszul aludt, úgy gondolta, hogy az iskolában „rossz” volt, és nem tudott megbirkózni a német nyelv tanulásával. Az anya hazavitte a fiút, és egy hét után visszaállt a megszokott vidám tónusa. A következő műszakban ismét a táborba küldték, ott tartózkodása végére a kedélyállapota romlott, „égető érzés volt a mellkasában”, úgy gondolta, hogy nem tud igazi segítőjévé válni édesanyjának, hiszen a dolgok nem mentek jól az iskolában. Úgy vélte, ez a hangulat az édesanyjával való találkozás után alakult ki, aki megosztotta vele a munkatársaival való kapcsolatok során felmerülő nehézségeket. Elmentem iskolába, de két nap tanulás után a harmadik napon már nem tudtam rávenni magam, hogy reggel felkeljek, visszahúzódó voltam és komor. Az osztályon tipikus depresszív állapot van, jól elemzi az élményeket: „szomorú”, iszonyat attól a gondolattól, hogy „hülye lettem, eltűnt az emlékezetem”, „szégyellem az anyám előtt”, „nem éltem” az elvárásoknak megfelelően”. Folyamatosan visszatér arra a gondolatra, hogy az iskolai tanterv szerint nem fogja tudni elsajátítani a német nyelvet. Az amitriptilines kezelés hatására megváltozott az állapota, élénkebb lett, beszédesebb lett, majd a hangulata javult, csengő hangja itt-ott hallatszott az osztályon, mesélt valamit, tanított valakit, jóban volt. jóindulatú, szellemesen nevetett, de kedvesen a körülötte lévőkkel, igyekezni kezdett visszatérni az iskolába, úgy tűnt, mindent elsajátít, csak nem kellett vesztegetni az időt. Megváltozott a külseje: óvatosan félrefésülte a haját, megnedvesítette a frufruját, zsebkendőjének sarka kilógott a zsebéből, és felhajtotta a melegítőnadrágot, rövidnadrág látszatát keltve. A beszéd felgyorsult, de logikusnak tűnt. Egyszer futólag megemlítette, hogy valami történt a látomásával, de magyarázatainak bőbeszédűsége miatt nem értette, hogy mi. Ezzel kapcsolatban a fiút (bár korábban semmi sem adott okot az MDP diagnózisának kétségbe vonására) a seduxen beadása után, amikor a figyelemzavar csökkent, majd még többször, óvatosan a mániás állapot csökkenésének különböző szakaszaiban. Kiderült, hogy már a második depresszió időszakában felmerültek a gondolatok, hogy anyja barátja befolyásolja, akit korábban nem kedvelt. Most valamiféle hatást tapasztalt magán, ami vagy felgyorsította, vagy lelassította a gondolatait, majd a „kelj fel!” felszólító szavak bekerültek a gondolatfolyamba. ülj le! Ezek a hirtelen emelkedések egy beszélgetés során korábban felkeltették a figyelmet, de a motoros izgalom megnyilvánulásának tekintették. Egy napon „idegen gondolatok” jelentek meg, amikor az orvosi pultnál ültem a rezidens szobájában és néztem ki az ablakon. A lenyugvó nap megvilágította a megnyíló táj hátterét, úgy tűnt, hogy ami a távolban van, az világosabb, mint a közeli tárgyak; ez a „mások gondolataival” együtt úgy tűnt, az anya barátja boszorkányságának eredménye. A felgyorsult gondolkodási tempó mellett a fiú nem tudott mindent egyszerre elmesélni, nem volt elég ideje mindent teljes frázisokba foglalni, és csak annyit mondott az orvosnak: "valami történik a látásával." Ezt követően, több affektív fázis után, a szünetekben bekövetkezett személyiségváltozások és a téveszmés tünetek fokozódása megerősítette a skizofrénia diagnózisát (8 év utánkövetés).

Ha nincs változás a gondolkodásban vagy a delíriumban, a diagnózis elősegíti a gyors érzelmi és akarati elszegényedést, amely még mániás hangulat- és aktivitás-emelkedés időszakában is megnyilvánul.

Igor Ch., született 1967-ben. 11 évesen megbetegedett, és rövid, meglehetősen tipikus depresszióban szenvedett. Egy hónappal később izgatott állapotban érkezett a kórházba: jókedvűen, huncut mosollyal az arcán, tiszta hangon, azonnal megismer mindenkit, könnyen kibírja a különféle beavatkozásokat, injekciókat, kilépési tilalmat. szoba, remek hangulatban marad, csoszog az orvosok előtt, segít a nővéreknek a takarításban, azonnal talál helyettesítőt a többi srác között, parancsol, nem sértődik meg, ha dühös megjegyzést hall válaszul, gyors a beszéd; gyakran nem fejezi be a mondatokat, közbeszólásokat vagy értelmetlen felkiáltásokat használ a kifejezőkészség érdekében, de nem lépi túl a tisztesség határait; a viselkedés és a kijelentések egy korának és neveltetésének megfelelő fiú intellektusát és kultúráját tárják fel. Két évvel később, ugyanabban a mániákus állapotban - minden alkalommal trágár nyelvezet; ha verekedni kezd, nem veszi figyelembe azokat, akik megpróbálják visszatartani, bútorokat borít fel anélkül, hogy észrevenné, hogy orvost ütött, ápolónőket löki félre, még mindig sokat beszél, de a kijelentései egyhangúak. 18 éves korára a betegség elveszti fázisjellegét, felerősödik egy specifikus érzelmi-akarati defektus, szinte állandóan kórházban van, II. csoportos rokkantság alakul ki.

Ezek a példák azt mutatják, hogy a mániás állapot nozológiai minősítése az első rohamkor nehéz lehet. Csak több mániás fázis elmúltával a remisszió jellege és a tünetek komplikációja vagy állandósága a fázisokban teszi lehetővé a konkrét diagnózis felállítását. Két 14 évesen megbetegedett betegről tudunk, akiket a véletlenek folytán minden egyes exacerbáció során különösen alaposan megvizsgáltak, hiszen az érdeklődő szakorvosok látókörébe kerültek. 3...4-szer változtatták a diagnózist, míg az egyik esetben a skizofréniára, a másikban az MDP-re telepedtek le.

A következő példa az MDP tipikus lefolyását mutatja be gyermekkorban.

Dima G. 1970-ben született. A nagymamánál korábban nem részletezett affektív szülés utáni pszichózis szerepel. Anya terhessége és szülése - patológia nélkül. A pszichomotoros fejlődés ütemét tekintve nem maradt el az életkori normáktól. Aktívan nőtt fel, sokat olvasott, szerette a sakkot, zeneiskolában tanult. Két évvel a pszichózis kezdete előtt megfázásban szenvedett, amelyet „fertőző-allergiás szívizomgyulladás” bonyolított, és reumatológusnál regisztrálták, de a reuma diagnózisát nem erősítették meg. 1981. szeptember első napjaiban akut elmebeteg lett. A sértés (egy fiúval összeveszett és fejbe ütötte) illetlenül felizgatta, kedélyállapota több napig volt rossz, könnyes lett, kérdéseket tett fel arról, hogy meg fog-e halni, levegőhiányt érzett, és nem tudott aludni. 4 nap után megváltozott az állapota: izgatott lett, harcias, az agresszivitás vidámsággal párosult, sokat beszélt, az elalvási nehézséget teljes kialvatlanság váltotta fel. Haloperidollal végzett kezelés után állapota normalizálódott, de egy hónappal később, amikor a mániás fázis ismét nagyon gyorsan kialakult, először került kórházba. A felvétel éjszakáján mindössze 2 órát aludt a difenhidramin injekció beadása után. Állandóan hangosan beszél, válaszol kérdésekre, viccet ad a válaszhoz, néha megismétli a beszélgetőpartner szavait, átrendezi azokat és komikus hangsúlyokat és gesztusokat tesz, rímel, versrészleteket szaval, irodalmi klasszikusokat idéz. A szemek csillognak, a hang, kezdetben tiszta, reggelre rekedt lett. A kórteremben állandóan talpon van, mindenkit meghív magával sakkozni, de nem fejezi be a játékot, átvált biliárdra. Jó közérzetéről és hangulatáról mindig azt mondja, hogy „csodálatos”. A haloperidollal és aminazinnal végzett kezelés ellenére az állapot csak a 11...12. napon javult, és a 15. napra a mánia tünetei megszűntek. 2 hét után letargikussá vált, az arca tompa lett, majd elkezdte mondani, hogy nehéz gondolkodni, lassan mozognak a gondolatok, "nem működik jól a fejem", minden elsápadt körülöttem, a srácok "dagadtak" arcok”, „mindenki annyira sír, hogy sírni akarsz.” A depresszív állapot 5 napig tartott, majd a fiú megszabadulása után lítium-karbonátot kezdett szedni, amit még mindig kap. Hamarosan egy újabb emelkedett hangulatú epizód jelentkezett, a fiú nem is figyelt arra, hogy ezzel összefüggésben lemondták otthoni szabadságát, mindennek örült, bőbeszédű. Ezt követően 3/2 év alatt nem fordult elő klinikailag jelentős érzelmi ingadozás. A fiú visszatért iskolájába, minden korábbi hobbijához. Jól tanul, 9. osztályba járt. Sok barátja van, aktívan részt vesz az iskola tanórán kívüli életében.

Így ebben az esetben az MDP diagnózisát négyéves követés igazolta.

A mániás-depressziós pszichózis (cirkuláris pszichózis, ciklofrénia) jellemzően periodikusan fellépő mániás és depressziós fázisokban nyilvánul meg. A betegség támadásait általában a teljes mentális egészség időszakai választják el egymástól (szakasz). A nők teszik ki a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek 70%-át.

A hosszú távú kutatások ellenére ennek a pszichózisnak az oka még mindig nem teljesen tisztázott, azonban az esetek 80%-ában feltárul ezek örökletes terhe, valamint más mentális betegségek.

A mániás fázis három fő klinikai tünetben nyilvánul meg: megnövekedett, vidám hangulat, az intellektuális folyamatok felgyorsulása, beszéd és motoros izgatottság. Ezek a tünetek jellemzően meghatározzák a beteg állapotát a mániás fázis során. Körülötte minden vonzó színekkel van ábrázolva a páciens számára, a figyelem nem marad el sokáig a kellemetlen eseményeken, amelyek akár közvetlenül is kapcsolódnak a pácienshez. A betegek nem veszik figyelembe mások hangulatát, ezért gyakran tapintatlanná, tolakodóvá válnak, a hangulatfokozódás és a kritika csökkenése saját személyiségük újraértékelésével jár együtt. A nagyszerűség gondolatai általában dicsekvésszerű, rendszerezetlen és változatos tartalmi kijelentésekben merülnek fel az ember tehetségéről, szellemességéről, vizuális vonzerejéről, nagy fizikai erejéről stb. Előfordulhat, hogy a múltban javul a memória, amit memóriazavar kísér. Ebben az állapotban a betegek gyakran ésszerűtlen és lehetetlen ígéreteket tesznek, lopást és sikkasztást követnek el, hogy kielégítsék a felmerülő számos vágyat. A mániás állapotot gátlástalanság és fokozott késztetés (étkezés, szexuális) is kíséri. Különösen fontos a szexuális izgalom, amely a szexuális promiszkuitásban nyilvánul meg. A szexuális gátlás fokozódik az alkoholfogyasztással.

A mániás szindróma súlyossága szerint megkülönböztetik őket: enyhe (hipomániás) állapot, a fent leírt kifejezett mániás állapot és éles mániás izgalom (őrület), amelyben zavartság alakulhat ki, amelyet agresszív, destruktív. akciók, amelyek mindenre irányulnak.

A depresszív (melankolikus) fázis a klinikai megnyilvánulásokban mintegy ellentéte a mániás fázisnak: alacsony, melankolikus hangulat, az intellektuális folyamatok lassúsága és pszichomotoros retardáció jellemzi. A melankólia „reménytelenné” válhat, amelyet a szeretteik egészsége és sorsa iránti közömbösség szubjektív érzése kísér, amelyet a betegek különösen keményen élnek meg, saját érzéketlenségükre és lelketlenségükre gondolva. A depresszív szakaszt az önvád, az önalázat, a bűnösség téveszmés eszméi jellemzik, amelyek tartalmát meghatározhatja a múltban elkövetett kisebb vétkekhez való túlértékelt attitűd. A betegek gyakran kísérelnek meg öngyilkosságot, ami mások számára annál váratlanabb, minél kevésbé kifejezett a páciens klinikailag depressziós állapota, és minél alaposabban disszimulálódnak az öngyilkossági gondolatok és szándékok.

Az úgynevezett kiterjesztett öngyilkosság is lehetséges - családtagok megölése, majd öngyilkosság. A betegek azért követnek el ilyen cselekedeteket, hogy „mindenkit megmentsenek a közelgő kínoktól vagy szégyentől”, amelyek elkerülhetetlenségében megingathatatlan, fájdalmas magabiztosságot tapasztalnak. A pszichomotoros retardációt néha váratlanul megszakíthatja a melankolikus őrjöngés, amely hirtelen felindultságban nyilvánul meg a sérülésvággyal: a betegek megpróbálnak kiugrani az ablakon, a falba verik a fejüket, vakarják és megharapják magukat.

Vegyes állapotok gyakran megtalálhatók a mániás-depressziós pszichózis klinikáján. Jellemzőjük a mániás és depressziós vonások bizonyos kombinációja az egyik betegnél, és gyakrabban fordulnak elő az egyik fázisból a másikba való átmenet során. A különböző fázisú összetevők kombinációjától függően megkülönböztetünk gátolt, improduktív mániát, mániás stuport stb.

A ciklotímia a mániás-depressziós pszichózis enyhe, enyhe formája, és gyakoribb, mint súlyos formái. A tünetek nem egyértelműen meghatározottak, ami megnehezíti a betegség időben történő felismerését.

A hipomániás fázisban a betegek némileg emelkedett hangulat, tevékenységvágy és beszédmotoros élénkség miatt zavarnak másokat, fegyelmezetlenek, hiányzást követnek el, hajlamosak a pazarlásra, a pazarlásra és a szexuális promiszkuitásra.

A cyclothymia (szubdepresszív állapot) depresszív fázisában a betegek némi depressziót, melankóliát, teljesítménycsökkenést, letargiát tapasztalnak, ami az aktivitás és a termelékenység csökkenésével jár. Hajlamos az önvádra, gyakran tesznek öngyilkossági kísérletet, ami a legtöbb esetben váratlan mások számára, hiszen korábban senki sem vette észre a betegséget.

A betegség lefolyása és prognózisa. A fázisok periodicitása igen változatos, ami megnehezíti a betegség további lefolyásának előrejelzését. A támadások időtartama több hónaptól (egy vagy kettő) egy évig vagy még tovább terjed. Az egyéni támadás prognózisa kedvező. A támadás minden mentális hiba nélkül gyógyulással ér véget.

Klinikai megfigyelés. A 34 éves V. alanyt garázdasággal vádolják.

Különlegesség nélkül nőtt fel és fejlődött, jelleme gyermekkorától kezdve vidám, kedves, rokonszenves, de pörgős volt. Motiválatlan lefelé irányuló hangulati ingadozásokat észleltek. 22 éves korában több napig minden látható külső ok nélkül depressziós, mélabús volt, magányt keresett, azt kezdte mondani, hogy nem boldogul a rábízott munkával, öngyilkossági gondolatait fejezte ki. Ez az állapot körülbelül egy hónapig tartott, és felfokozott hangulat váltotta fel, amikor kérkedni kezdett, hangosan nevetett, odaadta a dolgait a szomszédoknak, szükségtelenül vásárolt az üzletekben, olyan éttermeket látogatott meg, amelyekbe korábban gyakorlatilag soha nem járt, és építkezni kezdett. egy garázs autó nélkül. Nem vettem fel a kapcsolatot pszichiáterekkel. Fokozatosan normalizálódott a lelki állapotom, és kiegyenlített a hangulatom. Körülbelül három évvel később a depressziós hangulat és a letargia ismét kialakult. Nem volt vágy dolgozni menni vagy másokkal kommunikálni. Elkezdte kerülni a családot és a barátokat. Pszichiátriai kórházba került, ahol 3 hónapig maradt, és a következő diagnózissal bocsátották haza: „mániás-depressziós pszichózis, depressziós fázis”. Az elbocsátás után folytatta a munkát. 3 év elteltével a hangulatom felemelkedett, éreztem, hogy megugrott a „testi-lelki erőm”, elhatároztam, hogy „sok pénzt keresek”, és elmentem egy szomszédos régióba, ahol egy asztaloscsapatban kaptam állást. Néhány nap múlva azonban anélkül, hogy bármit is magyarázott volna a körülötte lévőknek, otthagyta holmiját, és visszatért állandó lakóhelyére. Fokozott hangulatot és bőbeszédűséget észleltek. A büntetőeljárás anyagaiból kitűnik, hogy ittas állapotban barátaihoz ment, érthetetlen állításokat kezdett feléjük, trágár káromkodást, agresszív volt. Amikor a rendőrök őrizetbe vették, izgatott volt, hangosan énekelt és verseket szavalt.

Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat sem a belső szervekben, sem az idegrendszerben nem tárt fel patológiát. Helyesen orientált, szívesen belekezd a beszélgetésbe. Azonnal beszélni kezd, további kérdések nélkül. Bőbeszédű, könnyen elterelhető, egyik gondolatról a másikra ugrik, és vadul gesztikulál. Nem tartja magát betegnek. Egészségügyi panaszai nincsenek. Hangulatú embernek nevezi magát. Azt mondja, csodálatosnak tűnik számára az élet, szeretne énekelni és táncolni. Az osztályon aktív, beszédes, beavatkozik a körülötte lévők beszélgetéseibe, ügyeibe. Ha egy bűncselekményről kérdezik, szívesen mesél a történtekről, verset olvas, amelyben humorosan írja le életét. Nem kritizálom a jelenlegi helyzetet.

Az igazságügyi pszichiátriai szakértői bizottság határozatával mániás-depressziós pszichózis formájában krónikus elmezavarban szenvedett. A megvádolt, a meghatározott fájdalmas állapotban elkövetett cselekmény kapcsán őrültnek nyilvánították. Általános pszichiátriai kórházi kötelező kezelést javasoltak.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. A mániás-depressziós pszichózis gyakran nehézségeket okoz az igazságügyi pszichiátriai értékelés szempontjából. Nehézségek merülnek fel, amikor az igazságügyi pszichiátriai szakértőknek meg kell határozniuk a betegben előforduló affektív (érzelmi) zavarok mértékét. Ha a beteg a terhére rótt cselekményhez kapcsolódó időszakban a betegség súlyosbodását észleli pszichotikus roham (depressziós és mániás) kialakulásával, képes mentális állapotát és aktuális helyzetét megfelelően felmérni, kritikusan felfogni. cselekedeteinek lényege és következményei, viselkedésének kezelése általában elveszik. A mániákus izgatottság állapotában a betegek sértegethetnek másokat, agresszív cselekedeteket követhetnek el velük szemben, és különféle abszurd cselekedeteket hajthatnak végre. Az ilyen állapotok megnövekedett szexuális ingerlékenysége miatt ezek az egyének illetlen cselekedeteket és nemi erőszakot követhetnek el. Ezzel együtt olyan perverziók (exhibicionizmus, homoszexuális hajlam stb.) kialakulása lehetséges, amelyek korábban nem voltak jellemzőek a betegekre, és a betegség rohamával együtt megszűnnek. A pszichotikus roham során elkövetett társadalmilag veszélyes cselekmények őrültséget vonnak maguk után. Kevésbé kifejezett mániás állapotban (például ciklotímiával) a betegek illegális tranzakciókat köthetnek, sikkasztást követhetnek el, és megsérthetik a munkafegyelmet. Gyakran áldozatként kerülnek igazságügyi pszichiátriai vizsgálatra.

A mániás-depressziós pszichózis depresszív szakaszában a betegek kisebb valószínűséggel esnek át igazságügyi pszichiátriai vizsgálaton. Általában bűnügyi gondatlansággal, néha egyszerű lopással vádolják őket. Hajlamosak öngyilkosságot vagy kiterjesztett öngyilkosságot kísérelni. Ezeket a cselekményeket általában pszichotikus depressziós állapotban követik el, amikor a depressziós hangulat hátterében mély melankólia érzései, önvád és önbecsmérlés depresszív téveszmés gondolatai, öngyilkossági gondolatok, depresszív tartalmú téveszmék (ez az élet zsákutcába jutott, a világ összeomlik, ezért szeretteinek, különösen a gyerekeknek ölniük kell, hogy megmentsenek a szenvedéstől). Azokat a betegeket is őrültnek tekintik, akik pszichotikus depresszió időszakában társadalmilag veszélyes cselekedeteket követtek el.

Az öngyilkossággal kapcsolatos utólagos igazságügyi pszichiátriai vizsgálat gyakran feltárja, hogy a külső ok nélkül öngyilkosságot elkövető személyeknél a mániás-depressziós pszichózis depresszív fázisa volt.

Azokban az esetekben, amikor a beteg az őrültségről szóló szakértői határozat meghozataláig már kikerült pszichotikus állapotából, és a mentális betegség jelei szubklinikai szinten vannak, célszerű kötelező ambuláns megfigyelés és kezelés előírását javasolni. pszichiáter által. Az ismétlődő jogsértések megelőzése érdekében az ilyen betegeket a mániás-depressziós pszichózis új pszichotikus szakaszának legelső tünetei esetén a kényszeres kórházi kezelés elve alapján pszichiátriai kórházba kell helyezni, majd a vonatkozó jogi kérdések megoldásával.

Józannak ismerik el azokat a személyeket, akik a „könnyű intervallumban” (intervallum) követtek el szabálysértést.

A polgári perben gyakran szükséges a mániás-depressziós pszichózisban szenvedőkkel kapcsolatos szakértői kérdések megoldása is. Ezek a mániás vagy hipomániás fázisban lévő személyek ingatlanügyleteket köthetnek, életteret cserélhetnek, házasságot köthetnek. Ha a pszichotikus szakaszban ilyen polgári jogi cselekményeket követnek el, akkor az a következtetés vonható le, hogy a beteg mentális zavara miatt ebben az időszakban nem értette meg tetteinek értelmét és nem tudta kezelni, és a megkötött jogi aktusok érvénytelennek minősülnek.

Nagy nehézségek merülnek fel a ciklotímiában (a mániás-depressziós pszichózis enyhe formája) szenvedők vizsgálata során. Ezekben az esetekben objektív adatok alapos elemzése szükséges az alanynak a bűncselekmény elkövetésekor fennálló állapotáról és a betegség egészének lefolyásának jellemzőiről. A józanság kérdésének megoldását ezekben az esetekben a megfigyelt mentális állapotzavarok mélysége határozza meg, amelyek eltérőek lehetnek ugyanannál a betegnél a különböző ciklotímiás fázisokban.