Hogyan moss fogat törött állkapocs esetén. Az alsó állkapocs törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés. Az állkapocstörések sínének típusai

A fogak sínezését sok esetben alkalmazzák: állkapocstöréseknél; a harapás patológiájának vagy a fogak helyzetének korrigálásakor; fogágybetegségekre. Ebben a fejezetben csak a fogínygyulladás lehetőségét kívánjuk bemutatni. A fogak sínezését a periodontális patológia hátterében akkor alkalmazzák, ha jelentős fogmozgás figyelhető meg az alveoláris folyamat kifejezett reszorpciójának hátterében. Kivehető és tartós síneket használnak, amelyeket különféle kompozit anyagok és erősítő szerkezetek segítségével közvetlenül a fogakhoz döntenek. A kivehető sínek általában egy kivehető protézis részét képezik, és a kapcsok összetett rendszerét alkotják. Az ilyen kivehető sínek a legkevésbé hatékonyak, mivel jobban rögzítik a fogakat, mint amennyit tehermentesítenek, a rögzítés pedig meglehetősen feltételes és csak a protézis viselése közben.
Egyes esetekben különböző típusú, egymáshoz hegesztett félkoronákkal történő sínezéshez folyamodnak. Ebben az esetben a fognak csak egy kis részét köszörüljük. Az ilyen típusú sínszerkezetek szintén meglehetősen ritkán használatosak.
A fogágybetegségek, gyakrabban közepes és közepes súlyosságú krónikus generalizált parodontitisz esetén a fogak együttes sínezésének fő célja: a fogágy tehermentesítése és az alatta lévő szövetek terhelésének csökkentése azáltal, hogy az egyes fogak feszültségét egy fogcsoportra osztják újra. Ha normál körülmények között egy fog, mint a parodontális komplexum része, tökéletes mérnöki szerkezet, amelyben a feszültségek elnyelődnek, mégpedig jelentősek, és nagyságrendekkel különböznek egymástól. Így körülbelül 42 kg-os őrlőfog terhelésnél (átlagos rágási terhelés) a foggyökér csúcsán a perióra nehezedő nyomás
a fogszalag 800 g körüli lesz, ez nem elég, még az állkapocs trabekuláinak lefutása is segíti a stressz felszívódását, de ez normális. Ha azonban elkezdődik a parodontális destrukció, az alveoláris folyamat felszívódásával, a fogak periodontális barázdáinak és körkörös szalagjainak károsodásával, de ez együtt jár a periodontium pusztulásával és az emberi szövetek mikrobiális inváziójával, valamint a fogágy fokozatos csökkenésével. a fog stabilitása az aljzatban és a mobilitás növekedése. Ilyen körülmények között a megfelelő kezelés nem kerülhető el, különben ez változatlanul a fog(ok) elvesztéséhez vezet. Ilyen helyzetekben folyamodnak egy fogcsoport sínhez. Ez leggyakrabban a frontális területeken történik, valamivel ritkábban a distalis területeken. Az alsó állkapocs fogai gyakrabban sínek, mint a felső állkapocs fogai.
Az egyik vezető ok a nem kielégítő szájhigiénia, ami kemény foglerakódásokhoz vezetett, ami a fogágy károsodását és gyulladását okozta. Ezért a fogak sínezésének megkezdése előtt mindig szükséges a legalaposabb professzionális szájhigiénia elvégzése a szupra- és szubgingivális fogkő eltávolításával, a fogak minden hozzáférhető felületének (koronák és gyökerek) polírozásával és csiszolásával. A fogsínezés a fogágy állapotától függően a gyökércsatornák előzetes tömésével, parodontális műtéttel (gingiveectomia vagy lebeny, csontpótló és membrán használatával vagy anélkül) folytatódhat. Minden esetben először a legszigorúbb, legteljesebb magyarázó és oktató munkát kell elvégezni a pácienssel, hogy megmagyarázzák a betegség okait, és megtanítsák az egyéni higiéniai intézkedések helyes módszereit a szájüreg, a fogak és a fogak ápolására. struktúrákat, különösen mivel ilyen helyzetben ezt még nehezebb lesz megtenni. És mivel a páciens korábban nem figyelte fogai és ínyének állapotát, ami nem kielégítő higiéniai és fogászati ​​állapothoz vezetett, sok erőfeszítést kell tenni a páciens szájhigiénés mentális és gyakorlati szemléletének megváltoztatására. Ha vannak kivehető sínszerkezetek, akkor azok gondozása ugyanúgy történik, mint a hagyományos kivehető fogsorok esetében. Sokkal bonyolultabb a helyzet rögzített permanens sínek jelenlétében, és az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy ha sínszerű, nem eltávolítható szerkezetet hoz létre közvetlenül a szájban a fogakon, akkor minden egyes sínekben áramlási rendszert kell létrehozni.

Alap- és kiegészítő szájhigiéniai termékek, amelyeket a fogínybetegségek esetén használnak (S.B. Lithuanian© 1999)

interdentális térben, és maguk a sínek is a lehető legsimábbak és polírozottabbak legyenek, hogy csökkentsük a lepedék felhalmozódásának és kialakulásának kockázatát és lehetőségét mind a fogakon, mind a sín szerkezetén. A páciensnek meg kell értenie, hogy ilyen helyzetben a szájhigiénia sokkal munka- és időigényesebb lesz, és nagyobb kitartást igényel a részéről. Mindezek mellett egy ilyen páciensnek lényegesen több szájhigiéniai termékre lesz szüksége, és ezek sokkal gyorsabban elhasználódnak, használhatatlanná válnak, mint normál körülmények között. A fogágygyulladás vagy fogágybetegség miatt sínezett fogaknak meg kell érteniük, hogy minden étkezés után higiéniai intézkedéseket kell tennie a szájüregben, nem pedig naponta kétszer. Ugyanígy nem félévente egyszer, hanem legalább háromhavonta, esetenként gyakrabban is meg kell jelennie a fogorvosi kontroll látogatásokon. A látogatások gyakoriságát az orvos határozza meg az ilyen páciens fogászati ​​és higiénés állapotától függően.
Ezeknek a higiéniai termékeknek a listája megerősíti szavainkat a szájüregben végzett higiéniai eljárások fáradságosságáról, a fogak hasonló állapotával.
Amint látjuk, a fogakon lévő sínszerkezet jelenlétében folyamatosan használandó szájhigiéniai termékek minimális arzenálja, amelyet a fogágybetegségek hátterében mozgó fogak rögzítésére helyeznek, hat tételből áll (6.1.2. táblázat). . Adj fel néhányat

6.1.2. táblázat: Optimális szájhigiéniai termékek készlete, amelyet a szájüregben rögzített fogsínszerkezetek jelenlétében használnak fogágybetegségek esetén (S.B. Ulitovsky©1999)

a táblázatban feltüntetett eszközök közül bármelyiket. 6.1.2, ilyen helyzetben ez lehetetlen, mivel ez azonnal befolyásolja a szájüreg higiéniai állapotát, és elkerülhetetlenül annak romlásához vezet a foglepedék lavinaképződése miatt -

A mandibulatörés súlyos sérülés, amely leggyakrabban a 20-40 éves férfiakat érinti. Az ilyen sérülések következtében a csont integritásának részleges vagy teljes megsemmisülése következik be. Az alsó állkapocs töréseit sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a felső állkapocs sérüléseit.

Ez a jelenség veszélyes az emberi egészségre, mivel súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a halált is. A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében, ha a koponya csak mozgatható csontja törésének jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. A legtöbb esetben a beteg élete az időben történő segítségnyújtástól függ.

Az alsó állkapocs szerkezetének jellemzői

Az alsó állkapocs patkó alakú, páratlan koponyacsont, amelyet élelmiszer rágására terveztek. Középső és két felfelé irányuló ágának felső része két folyamatban végződik: elülső (koronális) és hátsó (condylaris, vagy ízületi) folyamatban. Az alsó állkapocs a következő anatómiai jellemzőkkel rendelkezik:

1. Az ízületi nyúlvány, középső testrésze és a szögterület tipikus, leggyakrabban sérült hely.
2. A mandibula szögének területén található az arc artéria. Mikroszkopikus paraméterei vannak, de ha megsérül, erős vérzés indulhat meg, vérömleny alakulhat ki.
3. Az alsó állcsont mentén a trigeminus ideg ágai találhatók, amely az orcák és a nyelv nyálkahártyájának érzékenységéért felelős. Sérülése e szervek külső tényezőkkel szembeni érzékenységének részleges vagy teljes elvesztését okozza.
4. Az alsó állkapocs és az arcváz csontjai a temporomandibularis ízületen keresztül kapcsolódnak össze, ami lehetővé teszi az étel rágását. A látszólagos erőssége ellenére ez a kapcsolat meglehetősen könnyen megszakítható.

Hogyan osztályozzák a töréseket?

Az állkapocstörést számos kritérium alapján osztályozzák. Az alsó állcsont integritásának megsértésének súlyossága szerint nyitott és zárt csoportokra oszthatók. A sérülés területéhez képest ezek lehetnek közvetlenek vagy közvetettek. A repedés vonala alapján ez a fajta törés egyszeres, kettős és többszörösre oszlik. A mandibuláris sérülések osztályozása két- és egyoldali fajtákat foglal magában.

Ezenkívül az alsó állkapocs törései vannak csonttöredékek elmozdulásával és anélkül. A leírt sérüléstípust a szemfogak, a metszőfogak, a coronoid folyamatok törésére, valamint a szögterület károsodására is besorolják, amelyet a mandibula szögtörésének is neveznek.

Nyitott és zárt

A nyílt törést a csont részeinek elmozdulása és kiemelkedése, valamint a nyálkahártyák, az izmok és a bőr integritásának megsértése jellemzi. Ebben a helyzetben nagy a valószínűsége az érintett szövetek fertőzésének. Gyakran a maxillofacial sebész mellett kozmetikus is részt vesz a kezelésben. Az alsó állkapocs sokkal gyakrabban van kitéve ilyen típusú sérüléseknek, mint a felső állkapocs. Zárt típusú törésnél csak a csont sérül, a lágyrész épsége nem sérül.

Közvetlen és közvetett

A töréseket a sérülés helyétől függően a traumás erő alkalmazási helyéhez viszonyítva közvetlen és közvetett osztályokra osztják. Az első esetben a csontsérülés közvetlenül a megadott ponton történik. A közvetett károsodás tőle bizonyos távolságban, sérülékenyebb területen történik. Ezzel együtt van egy vegyes típusú törés is, amelynek kialakulása az első két típus kombinációjával jár.

Egyszeres, dupla és többszörös

Az alsó állkapocs ízületi folyamatának egyetlen törésével 2 különböző méretű töredék képződik, amelyek közül a kisebbik felfelé mozog, amíg érintkezésbe nem kerül a felső fogazat egységeivel, és kissé befelé az oldalsó pterygoid izom hatására. . Ilyenkor a fogív beszűkül, a középvonal a törés felé tolódik el. Ennek a töredéknek a fogai, amelyek a repedés mellett találhatók, nem érintkeznek a felső egységekkel. Az állkapcsok záródása csak a nagy és néha kis őrlőfogak területén fordul elő.

Kettős törés esetén a töredékek közepét a hozzá kapcsolódó mylohyoid izom lefelé és befelé tolja el, a kisebbik felfelé és kissé befelé, a nagyobb lefelé és a középső töredék felé tolódik el. Többszörös törés esetén a csonttöredékek a hozzájuk kapcsolódó kötegek hatására különböző irányba mozognak. Ilyenkor a végük gyakran átfedi egymást, az összehúzódó izmok irányába tolva.

Kétoldalas és egyoldalas

Egyoldali töréssel a középvonal a repedés felé mozdul el. A károsodás területén a fogak szorosan összezáródnak, de az egészséges területen nem érintkeznek. Kétoldali törés esetén jellemző az alsó állcsont mindkét ágának felfelé irányuló elmozdulása. Ilyenkor csak a nagy őrlőfogak záródnak egymáshoz, vagyis nyílt harapás alakul ki.

A töredékek elmozdulásával és anélkül

Az elmozdulásból származó sérülések meglehetősen veszélyesek, és erős fizikai behatás eredményeként jelentkeznek. A csontdarabok nemcsak egymáshoz, hanem más csontokhoz is viszonyítva mozognak.

Az ilyen elmozdulásnak 3 típusa van: szagittális, növényi és keresztirányú. Az elmozdulás nélküli törés során a csontok anatómiai elhelyezkedése nem zavart. A jelzett sérülés gyakran hiányos.

Traumás és patológiás

A traumás törések erős külső behatás eredményeként jelentkeznek. Ez közlekedési balesetek, aktív és traumás sportok, verekedések során fordulhat elő.

A kóros törések a szervezetben fellépő különféle súlyos folyamatok következményei, mint például a csontritkulás, az osteomyelitis, az osteochondrosis, a tuberkulózis, valamint a rosszindulatú és jóindulatú formációk kialakulása.

Az elsősegélynyújtásról és a további terápiáról - a videóban:

Az állkapocstörés tünetei

Nagyon egyszerű megérteni, hogy a mandibula csontja eltört. A törés tünetei:

• az arc alakja megváltozik;
• fájdalom alakul ki, amely a száj kinyitásának minden kísérletével fokozódik;
• Túlzott vérzés fordul elő nyitott típusú törés esetén - a szájüregben, a fülből és az orrból;
• a lágy szövetek duzzanata és károsodása figyelhető meg;
• hematómák jelennek meg;
• A töredékek egymáshoz súrlódását ropogtató hang kíséri.

Elsősegély sérülés esetén

A szövődmények valószínűsége, valamint a kezelés és a gyógyulás időtartama attól függ, hogy milyen időben és helyesen nyújtják az elsősegélyt az áldozatnak. A sürgősségi segítség a következőkből áll:

1. A seb fertőtlenítése és kötés felhelyezése a fertőzés megelőzése érdekében.
2. Fájdalomcsillapítás. A fájdalom enyhítésére használhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, például Ketorolac, Diclofenac. A fájdalomcsillapító hatás fokozása érdekében injekciók beadása javasolt. Azokban az esetekben, amikor a törés súlyos szövődményekkel jár, erős gyógyszereket kell alkalmazni, például Promedol.
3. Állítsa le a vérzést. A vérzés megállítása érdekében ujjával meg kell nyomni a vérző ereket, és nyomókötést kell felhelyezni. Ha a vérzés nem erős, korlátozódhat egy darab steril vattára, amelyet hidrogén-peroxiddal átitatott.
4. A vérzés megszűnése után a törött állkapcsot rögzíteni kell. Erre a célra jobb egy heveder alakú kötést használni.

Az alsó állkapocs immobilizálása után a beteget sürgősen egészségügyi intézménybe szállítják (javaslom, hogy olvassa el: hogyan kell kiegyenesíteni az állkapcsot, ha elmozdult?).

Állkapocstörések kezelése

Az állcsontok sérüléseit a Száj- és Állcsontsebészeti Osztályon kezelik. A kezelési módszereket konzervatív (ortopédiai) és sebészeti (osteoszintézis) csoportokra osztják. Ha lehetséges műtét nélkül, akkor repozíciót végeznek. Az eljárás során a csont anatómiai pozíciót kap, melynek eredményeként az állkapocs megfelelően összenő. Ha ez a módszer nem használható, használjon rugalmas vonóeszközt.

• antibiotikum terápia;
• D-vitamin bevitele a szövetek helyreállításának felgyorsítására;
• gyulladásgátló szerek (Ibuprofen, Ketanov, Movalis) alkalmazása;
• a foszfor-kalcium anyagcserét helyreállító szerek (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed).

Az oszteoszintézis indikációi a többszörösen töredezett sérülések, a rekonstrukciós műtét, a neoplasztikus folyamat a sérülés területén, valamint a condylaris folyamat sérülése, amelyet az ízületi fej elmozdulása bonyolít. Az eljárás során a sérült lágyrészeket feltárják, a csontokat fémszerkezetek segítségével helyreállítják és rögzítik.

Diéta

A felépülési szakaszban a diéta jellegzetes vonásokkal rendelkezik. Egy idő után a rágási funkció különböző mértékben károsodik, ezért csak folyékony táplálékot szabad enni. Ha az ételt nem lehet rágni és lenyelni, a betegnek 3000-4000 kalória napi kalóriatartalmú ételt írnak fel. Ebben az esetben a folyékony krém állagú élelmiszer egy csövön keresztül jut be a szervezetbe.

Azokban az esetekben, amikor a beteg képes rágni és lenyelni az ételt, ugyanolyan tápértékű étrendet mutatnak be, de az étel sűrű tejfölös állagú. A kórházból való távozás után erjesztett tejtermékeket, húsleveseket kell enni, feszült gyümölcsleveket és kompótokat kell inni friss gyümölcsökből, bogyókból és zöldségekből. Az étkezésnek változatosnak kell lennie.

Helyreállítási tevékenységek

A rehabilitáció a kezelés kötelező szakasza. A kalciumelektroforézisnek, a mágnesterápiának és az infravörös besugárzásnak köszönhetően a sérült állkapocs sokkal gyorsabban gyógyul. Ezek a módszerek különösen hatékonyak szögtöréseknél. A terápiás gimnasztika segíti az ízület fejlődését. Ide tartozik a rendszeres arctorna és az arcizmok önmasszírozása. A gyógyulási időszak átlagosan 1,5-2 hónap.

Ugyanakkor a sérült szövetek fertőzésének elkerülése érdekében különösen gondosan figyelnie kell a szájhigiéniát. Minden étkezés után ki kell öblíteni a szájat antiszeptikus szerekkel. Ha nem tudja teljesen kinyitni a száját, szívószállal kiöblítheti.

A lehető leghamarabb naponta kétszer kell fogat mosni, nem felejtve el eltávolítani az ételmaradékot a fogközökből.

Lehetséges szövődmények

A mandibuláris csont integritásának megsértése következtében a legtöbb esetben különféle szövődmények lépnek fel. A leggyakoribb következmények a következők:

• erős vérzés;
• hematómák;
• a temporomandibularis ízület diszlokációja;
• osteomyelitis;
• az állkapocs zárásának megsértése (javasoljuk, hogy olvassa el: miért kattoghat az állkapcsa, amikor kinyitja a száját?);
• hamis arthrosis;
• fogászati ​​hibák;
• a csontok nem megfelelő fúziója;
• az arcideg ideggyulladása;
• az étel rágási képességének teljes vagy részleges elvesztése.

E következmények elkerülése érdekében, ha a törés tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás szigorúan nem ajánlott.

Általános ellátás. A maxillofacialis terület sérülései esetén nemcsak az időben történő orvosi manipulációnak van nagy jelentősége, hanem az áldozat általános ellátásának is.

A felső állkapocs lövés nélküli és különösen lőtt törése esetén figyelemmel kell kísérni az orrlégzés állapotát, az orrjáratokból történő váladékozás jellegét, valamint meg kell szabadítani az orrüreget a vérrögöktől és kéregektől. A protargol 3-5% -os oldatát, a streptocid emulzióját (vazelinben vagy növényi olajban) kell beadni az orrjáratokba.

Az első napokban az áldozatnak félig ülő helyzetben kell lennie az ágyban; ez megszünteti a tüdőben a torlódást, és emellett csökkenti annak a kockázatát, hogy a szájüreg tartalma (nyál, nyálka, ételmaradék, gennyes és rothadó váladék a sebekből) a légutakba kerüljön (aspiráció), valamint a gyulladásos tüdőszövődmények előfordulása. A súlyosabb sérüléseket szenvedett áldozatot, ha állapota megengedi, időszakonként egyik oldalról a másikra kell fordítani, ami szintén csökkenti a tüdő torlódását.

Ha a szájüreg falának épsége sérül, ami folyamatos nyál- és táplálékszivárgással jár a szájból, az áldozat mellkasát kenővállal kell letakarni, vagy az álla alá zsírszövetet vagy gumi nyálzacskót kell kötni. . A nyálfolyás csökkentése érdekében az ilyen betegeknek naponta háromszor 5-8 csepp belladonna tinktúrát (T-rae Belladon-pae) írnak fel. Egyes szerzők (D. A. Entin) az aeron használatát javasolták a nyálelválasztás csökkentésére. Az Aeron-t naponta kétszer adják be, egy tablettát (minden Aeron tabletta 0,0004 g hioszdiamin-kámforátot és 0,0001 g szkopolamint tartalmaz), először vízben kell feloldani.

Szájápolás. Az állkapocs és a maxillofacialis terület lágyrészeinek számos sérülése esetén a rágási funkció, gyakran a nyelv mozgékonysága is jelentősen csökken, aminek következtében a szájüreg öntisztulása károsodik. Ennek eredményeként a sebekből származó gennyes váladék felhalmozódik a száj bizonyos területein, és az ételmaradékok megmaradnak. Mindez a szájüreg súlyos szennyeződéséhez vezet, és a gyulladásos szövődmények egyik oka.

Ilyen esetekben nem tanácsos szájöblítőt felírni, mivel az ajkak és az orcák lágy szöveteinek a száj tisztításához szükséges erőteljes mozgása lehetetlen. Ezért az állkapcsok és a szomszédos lágyszövetek károsodása esetén rendszeresen öblítse ki a száját Esmarch bögrével. Használhat erre a célra nagy fecskendőt vagy gumiballont is, de az ilyen mosás kevésbé hatásos. A mosáshoz általában gyenge, meleg kálium-permanganát 1:1000-1:2000 (egy kristály minden pohár vízben) oldatot használnak. Ennek az oldatnak ismert szagtalanító hatása van, és egy ideig megszünteti a rossz leheletet.

Néha a nyálkahártya nyálkahártyájáról való erőteljesebb lemosásához meleg lúgos öblítést alkalmaznak (1-2%-os szódabikarbóna-oldat vagy 1:400-1:600 ​​ammóniaoldat). Szájmosás előtt távolítsa el a sebet fedő kötést, és kössön a beteg nyakára egy nagy olajszövet kötényt. Ha a beteg tud ülni, előre dönti a fejét, és egy nagy medencében vagy vödörben történik az öblítés. Az ágyhoz kötött beteg fejét oldalra fordítjuk, a száj alsó sarka alá tálcát helyezünk. Az Esmarch bögrét a páciens feje fölé emeljük körülbelül 1 m magasságban, az ajkakat és az arcokat spatulával hátranyomjuk, a gumicső végére erősített (sterilizált) hegyet behelyezzük a szájba és az előszobába, majd a szájüreget folyadékárammal mossuk (319. ábra).

A beteg fulladásának elkerülése érdekében az öblítést szakaszosan kell végezni. Ugyanebből a célból javasolni kell a betegnek, hogy szájöblítés közben lélegezzen ki. A kilégzés végén az öblítés megszakad.

Intermaxilláris rögzítés és ennek következtében az alsó állkapocs mozdulatlansága esetén a szájüreget átmossák a fogazat hibáin, vagy az utolsó nagy őrlőfogak mögötti résen keresztül folyadékáramot irányítanak a szájüregbe, behelyezve a hegyet. mélyen a szájüreg előcsarnokába felváltva jobbról és balról. Ugyanakkor a szájüreggel kommunikáló lágyszöveti sebeket folyadékárammal mossák.

A behatoló sebekkel rendelkező betegeknél a szájöblítést és a kötszert az orvos utasítása szerint naponta 2-3 alkalommal kell cserélni. A gyakoribb mosás és a szükséges kötszercsere túlságosan fárasztja a beteget. Behatoló sebeknél a száj tartalma folyamatosan kifolyik a sebből, ezért szükséges a seb körüli bőr állapotának figyelemmel kísérése. Ha állandó nedvesítés hatására bőrirritáció lép fel, a seb kerületét cinkkenőccsel kell bekenni ( Ung. Zinci oxidati) vagy 10%-os réz-szulfát oldattal ( Sol. Cupri sulfurici 10%), majd fedjük be egy réteg vazelinnel.

A száj kiöblítése után csipesszel távolítsa el a megmaradt ételdarabokat, az elutasított szöveteket és a csontdarabokat. Ha vannak sínek, ellenőrizze a sínt a fogakhoz rögzítő kötések állapotát, helyzetének helyességét (jól illeszkedik-e a fogakhoz, rákerült-e az íny nyálkahártyájára). Ha van intermaxilláris kötés, akkor a gumigyűrűk állapotát figyelik. Ha szükséges, húzza meg vagy cserélje ki a törött ligatúrákat, és cserélje ki a gumigyűrűket.

Táplálás. A maxillofacialis területen sérült betegek táplálkozásának megvannak a maga sajátosságai. Az ilyen betegek rágása és néha nyelési zavara miatt a táplálékot zúzott, pépes, néha félfolyékony formában kell kapniuk.

A félig folyékony táplálék bevezetéséhez használjunk szippantó csészét, melynek kifolyójára 20-25 cm hosszú vízelvezető csövet helyezünk, melynek végét a szájüregbe helyezzük. Intermaxilláris rögzítéssel a csövet átvezetjük a fogazat hibáján, és ha minden fog megvan, akkor az utolsó nagy őrlőfog mögött a szájüreg előcsarnokába vezetjük. A szippantó csészét felemelve és enyhén megdöntve öntsön félfolyékony ételt a szájüregbe kis adagokban (320. ábra).

Az első napokban, hogy a szippantó csésze használatához nem szokott beteg ne fulladjon meg, időnként meg kell szorítani az ujjaival a szippantó csésze kifolyójára helyezett gumicsövet. Így biztosítható, hogy a nyeléshez szükséges táplálékmennyiség a szájba kerüljön. A jövőben a betegek maguk szorítják össze a csövet ujjaikkal, szabályozva az élelmiszer áramlását.

Egyes betegek zúzott vagy pépes ételt adnak a szájukba egy teáskanál segítségével, és a fogazat résein keresztül szívják be.

A maxillofacialis terület kiterjedt károsodása vagy az ahhoz kapcsolódó gyulladásos folyamatok esetén, amelyek lehetetlenné teszik a táplálék lenyelését, egy ideig táplálékot kell bevezetni szondával a szájon keresztül, néha az orrjáratokon vagy a végbélen keresztül. Hangsúlyoznia kell azonban annak szükségességét, hogy gyorsan át kell térni az etetésre egy csésze segítségével, ami jelentősen javítja az áldozat állapotát, akit lehangolt, hogy nem tud a szokásos módon enni. Ezenkívül megkönnyíti a betegek ellátását.

Azokban az esetekben, amikor a beteg nem tud lenyelni, az ételt vékony gyomorszondán vagy tölcséren elhelyezett, kellő távolságú gumikatéteren keresztül kell beadni. A szondát a nyelőcső felső harmadába helyezik az elülső fogak szintjétől vagy az orrnyílástól körülbelül 25 cm mélységig. Ellenőrizni kell, hogy a szonda vége bejutott-e a gégébe és a légcsőbe. Ebből a célból öntsön egy kis mennyiségű folyadékot egy tölcséren keresztül (legfeljebb 2-3 evőkanál); ha a folyadék szabadon halad és nincs köhögés, akkor a szonda megfelelően van behelyezve. Ezután fokozatosan folyékony táplálékot öntenek a tölcsérbe, amelyet a betegek kapnak, akiket egy csésze segítségével táplálnak.

A csöves etetést naponta 3-4 alkalommal végezzük.

A víz és néhány anyag jól felszívódik a végbélen keresztül - számos só (nátrium-klorid, kalcium-klorid), szénhidrátok (cukor, glükóz), alkohol. A zsírok és fehérjék, még a tejben és a tojásban lévők is, rosszul és kis mennyiségben szívódnak fel. Következésképpen a végbélen keresztüli táplálkozás nem lehet teljes. Ezért a folyadékok és tápanyagok ily módon történő bejuttatása csak a beteg táplálásának kiegészítő és átmeneti módjának tekinthető.

A sókat és a szénhidrátokat izotóniás oldatban kell beadni (nátrium-klorid - 0,85-0,9% -os oldat formájában, glükóz - 5,4% -os oldatban, nádcukor - 8,5% -os oldatban).

A tápanyag vagy csepegtető beöntés beadása előtt a beleket meg kell tisztítani. Ezért egy órával a tápanyag-beöntés előtt tisztító beöntés történik. A táplálkozási beöntést testhőmérsékletre felmelegítve adják be; a beadott folyadék mennyisége 300-400 ml. Csepegtető beöntés alkalmazásakor (60-90 csepp percenként) az egyszerre beadott folyadék mennyisége 1-1,5 literre növelhető.

Szájszennyeződés elleni küzdelem (szájápolás)

A lágyrész-sérülések és csonttörések szájápolását az állkapocs-sebek kezelésének teljes időtartama alatt, az első sürgősségi ellátás pillanatától kezdve, valamint a sebesült személy szállítási és fekvőbeteg-kezelése alatti megfigyelésének minden további időszakában folytatni kell. Ez a legidőigényesebb része az állkapocsseb ellátásának. A felső vagy alsó állkapocs törése, valamint az arc lágy szöveteinek károsodása esetén a rágókészülék fontos funkciója megszakad - a szájüreg fiziológiás tisztítása. Az ép szájüregben is folyamatosan létezik mikrobaflóra, amely a szuvas fogakban, a fogközökben, a nyelv felszínén fészkel, és ide hatol be a mandulákból, az orrgaratból, köhögéskor pedig a légutakból. Rágás, ivás, szájöblítés, fogmosás során azonban a szájüregben lévő mikrobiális flóra folyamatosan változik, és nem marad el, hacsak nincsenek szuvas fogak, fisztulák és egyéb kóros jelenségek.

A rágási funkció megszűnését törések és a szájüreg lágyszöveteinek károsodása esetén, valamint e funkció csökkenését magas hőmérsékleten, fertőző betegségek és a mandulák és a submandibularis régió flegmonája stb. a szájüreg mikrobiális flórájának gyors növekedése, fokozva annak virulenciáját és patogenitását attól függően, hogy egy-egy fertőzéstípus túlsúlyban van-e.

A szájüreg szennyeződése és fertőzése elleni küzdelem legjobb módszere a száj szisztematikus öblítése gyenge fertőtlenítőoldatokkal.

A szájápolás az első vizsgálatnál mechanikus tisztítással kezdődik. A seb- és arczsebek széleit tompa kampókkal széthúzzuk, és a szájnyálkahártya összes üregét és ráncát megvizsgáljuk; Az élelemmaradványokat, vérrögöket, elhalt szövetrészecskéket, teljesen szabad csontdarabokat, fogtöredékeket és itt meghúzódó idegen testeket óvatosan távolítják el csipesszel, erős fapálcára tekert nedves puha vattakorongokkal. Alaposan törölje le az ínyét és a fogait. A szájüreget jól megtisztítják gyenge fertőtlenítő oldat erős sugárával egy gumiballonból vagy egy egyenes üveghegyű irrigátorból, amely kimossa az összes üreget, redőket és réseket a töredékek és a lepedékkel és sejtes bomlásokkal borított felületek között. A mosás itt a mechanikus, legkíméletesebb tisztítás szerepét tölti be. Mosáshoz a legjobb, ha bőséges mennyiségű kálium-permanganát oldatot (1:1000-1:2000), hidrogén-peroxid bórsavas oldatát stb.

Az első öblítést a seb vizsgálatával együtt orvosnak kell elvégeznie, majd az ápoló személyzetre bízható. A jövőben az öblítést naponta legalább 3-4 alkalommal, minden étkezés után és éjszaka kell elvégezni, hogy elkerüljük a fertőzött nyál és genny légutakba való felszívódását.

Az öblítést üvegheggyel végezzük (nem vékony), a beteg fejét egy széles tálca vagy medence fölé tartva; a sétáló sebesültek ezt követően kiöblítik a szájukat egy állvány előtt ülve, amelyre egy üveg vagy nagy Esmarch bögre van felszerelve, amely több gumicsővel van felszerelve, hogy egyszerre több sebesültet szolgálhasson ki. A hegyek forrnak.

Megfelelő gondossággal a rossz lehelet hamarosan eltűnik, a szennyezett lerakódások kitisztulnak; a genny és a nyál szekréciója csökken; a sebesültek jelentős megkönnyebbülést éreznek; általános állapotuk javul.

Már a szájüreg öblítése során világossá válik a károsodás teljes képe - mély könnyek és a szájnyálkahártya zsebei; trombózisos vagy vérző erek, csonthártya nélküli csontterületek, a töredékeken megmaradt fogak száma; törött fogak és teljesen fogatlan töredékek. A mélyen vérző zsebeket tamponáljuk, a vérző ereket lekötjük; a szabadon lévő csontokat hajtogatott és összevarrt periosteum borítja; A teljesen meglazult csontdarabokat és a kiütött fogakat is eltávolítják. Az összeolvadás elkerülése érdekében a nyelv alatti, a nyálkahártyából feltárt pofazsebeket vagy redőket jodoform gézcsíkokkal bélelik, a töredékek közötti szabad csonthibákat jodoform gézzel tamponálják. A seb nyitott szélei elősegítik a fogak alapos előkészítését a rögzítő sínek felhelyezésére; a teljesen meglazult fogak és fogkő eltávolításából áll, tapasztalt kézzel és megfelelő eszközökkel csipesszel, különösen a fognyak közelében, ahol a fogkő megzavarja a fogközök közötti drótkötések előrehaladását és a sínek alkalmazását.

A kőeltávolítás ellenjavallt, ha a töredékeket nem lehet kézzel rögzíteni úgy, hogy a kő eltávolításához elég jelentős erőt tudjon kifejteni, és ha ez fájdalommal és a gyulladásos szövetek irritációjával jár.

Nem szabad megfeledkeznünk arról a veszélyről sem, hogy súlyosan beteg betegeknél a kőszemcsék a légutakba szívódnak, ami tüdőgyulladást okozhat a fertőzésből. Ilyen esetekben jobb, ha tartózkodunk ettől a művelettől, amíg a beteg vissza nem tér.

Az olyan fogak és gyökerek eltávolítását, amelyek nem szolgálhatnak a sínek rögzítéséhez, csak abban az esetben végezzük, ha a sebesült általános állapota ezt lehetővé teszi. Ezután konzervatív fogászati ​​kezelésre kerül sor.

A jövőben a szájápolás napi többszöri folyamatos öntözésből, sínek monitorozásából, tamponcseréből és külső kötszerekből áll majd.

A szájüreghez kapcsolódó nyílt sebeknél a genny mellett sok nyál szabadul fel. Az ilyen sebesültek ellátásának megkönnyítése érdekében ajánlatos egy speciális gumizacskót akasztani az álla alá a nyál és a genny összegyűjtésére. Rana

letakarható, vagy könnyű kötéssel letakarható. A seb körüli bőrt vazelinnel vagy cinkpasztával kenjük be.

Speciális gumizacskó hiányában az itt mellékelt ábra szerint cserélhető használhatatlan jégakkura vagy fűtőbetétre; hogy a buborék falai ne omoljanak össze, a tetejére drótkeretet helyezünk (21. ábra).

Néha éppen ellenkezőleg, az arc lágyszöveteinek és csontjainak nagy hibájával járó gyógyuló sebekkel a betegek a száj és a nyelv nyálkahártyájának kiszáradásától szenvednek. Ennek a fájdalmas jelenségnek a kiküszöbölésére kenje be a nyálkahártyát bór-glicerinnel vagy más keverékekkel (például glicerin 400,0, boralkohol 50,0, illó ánizsolaj 0,2, borsmentaolaj 0,2).

Jó hatás a citromsav oldattal történő öblítés, poháronként fél teáskanál glicerinnel és néhány csepp alkoholos mentol oldattal.

Az állszakadásnál nagyon hasznos a celluloidból vagy gumiból készült védőlemez, amely az áll alakjához igazodik és szorosan illeszkedik a hiba széleihez; a fejpánthoz van rögzítve. A lemez megakadályozza a nyál kifolyását és a nyelv kiszáradását (22. ábra).

Amikor a szájüreg sérült falainak felülete megtisztul a szennyezett lepedéktől, és elkezdenek beborulni granulátumok, a sebész feladata a szájüregben lévő lágyrészek megfelelő gyógyulása, azaz a nem kívánt összenövések megszüntetése és a hibák korrigálása a szájüregben. a nyálkahártyát, megakadályozva az esetleges ráncosodást és a szájüreg falának nyílásainak szűkülését. Erre a célra számos eszközt használnak, amelyeket szájsínre szerelnek: tartólemezek, azonnali protézisek, puha bélpercha rétegek stb., amelyek leírását az alábbiakban közöljük.

Állkapocstörés egy súlyos patológiás helyzet, amelyben az alsó állkapocs csontjainak lineáris integritása megszakad. Ez valamilyen traumatikus tényező hatására következik be, amelynek intenzitása meghaladja a csont erejét. Az alsó állkapocs törése meglehetősen gyakori patológia, amely minden korosztályban előfordul, de leggyakrabban a 21 és 40 év közötti fiatal férfiakat érinti. Ez több tényezőnek köszönhető, amelyeket a társadalmi-gazdasági helyzet és az életmód, valamint az anatómiai és élettani jellemzők egyaránt meghatároznak. Fogtörés mechanikai erő által okozott fogsérülés. Törés esetén a foggyökér vagy annak koronája anatómiai épsége megsérül. A fogtörés okai mechanikai sérülések, amelyek ütközésből, esésből vagy rágás közben keletkeznek, amikor szilárd idegen testek vannak az élelmiszerben. A felső állkapocs elülső fogai érzékenyebbek a törésekre, mint az alsó állkapocs fogai, gyakran a fogtörések hiányos diszlokációival párosulnak.

Okoz

• Elmozdult törés. A töredékek elmozdulásával járó törés akkor következik be, amikor a csontdarabok elveszítik normális kapcsolatukat, és valamilyen belső ( csontnehézség, izomhúzás) vagy külső ( ütés iránya és ereje, elmozdulás mozgás közben) tényezők.
• Törés a töredékek elmozdulása nélkül. Elmozdulás nélküli törés esetén a csonttöredékek között kóros hiba van ( repedés vagy törésvonal), azonban a töredékek helyesen korrelálnak. Hasonló helyzet jellemző a hiányos törésekre, amelyekben a csontszövet egy része megőrzi integritását, valamint az alacsony intenzitású traumatikus tényező hatására kialakult törésekre.
• Aprított törés. Az alsó állkapocs aprított törése meglehetősen ritka, de sok olyan csontdarab jelenléte jellemzi, amelyek valamilyen mértékben elmozdulnak. Ennek a törésnek az a sajátossága, hogy először is előfordulásához nagy erőt kell kifejteni a csont kis területére ( például kalapáccsal ütve), másodsorban pedig a törött törések sebészeti kezelést igényelnek, mivel jelentősen destabilizálják a csontot.

Tünetek

Fogtörés

Fogtörés

A fogtörés klinikai megnyilvánulásai

Diagnosztika

• az állkapocs egyoldalú elmozdulása a test egyik oldali lerövidülése miatt;
• patológiás állkapocs mobilitás;
• a seb mélyén lévő csontdarabok vizualizálása;
• a csontmentesség megsértése;
• aszimmetria a száj kinyitásakor;
• a rágóizmok görcse;
• crepitus ( ropogtat) csonttöredékek mozgás közben.

• két vagy több röntgenvizsgálattal meghatározott törés jelenlétében;
• fogazattal kapcsolatos állkapocstörések;
• a szomszédos csontképződmények törésének gyanúja;
• állkapocstörések műtéti kezelése előtt.

Kezelés

Állkapocstörések sebészeti kezelése

• nagy és kis csontdarabok jelenléte;
• a töredékek erős elmozdulása, és ennek következtében a sebészeti beavatkozás nélküli összehasonlítás lehetetlensége;
• törések a fogazat mögött;
• kóros gyulladásos vagy neoplasztikus folyamat a törés területén;
• rekonstrukciós műveletek;
• kevés egészséges, stabil fog a csonttöredékeken.

Csontvarrat

• gyulladásos folyamat a törési zónában;
• sok kis csontdarab jelenléte;
• osteomyelitis;
• lőtt sebek a területen;
• csonthibák jelenléte.

Csontos fémlemezek

A töredékek zárt összehasonlítása

Rehabilitációs időszak