बेडसोर्स पर कोर्स वर्क। दबाव अल्सर की रोकथाम और उपचार समस्या की प्रासंगिकता

राज्य बजट शैक्षिक संस्थान
माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

"चेचन बेसिक मेडिकल कॉलेज"

पाठ्यक्रम कार्य
(अनुशासन)
विशेषज्ञता के लिए 060102 प्रसूति

विषय पर "_____________________________ _____________________________"

द्वारा पूरा किया गया: ____नाम_______________________
_________ समूह के ___________ पाठ्यक्रम के छात्र

चेक किया गया _____ पूरा नाम _______________________
अध्यापक ______________________________ _
शैक्षणिक डिग्री, उपाधि, श्रेणी

रेटिंग ________________/हस्ताक्षर/
तारीख __________________________

जी गुडर्मेस 2013
विषयसूची

परिचय ……………………………………………….. ……………………3
अध्याय I. बेडसोर्स…………. ………………………………………….4
1.1 बेडसोर क्या हैं?................................................... ............... ...... .................................. .....4
1.2 बेडसोर की नैदानिक ​​तस्वीर……………………………………5
1.3 बेडसोर के कारण…………………………………………………………..8
1.4 जोखिम कारक…………………………………………………….11
1.5 जटिलता…………………………………………………….13
1.6 परीक्षण और निदान…………………………………………14
1.7 बेडसोर की रोकथाम……………………………………..15
1.8 बेडसोर का उपचार……………………………………………………18
दूसरा अध्याय। व्यावहारिक भाग ………………………………………………25
निष्कर्ष………………………………………………………………27
प्रयुक्त साहित्य की सूची…………………………………………..28

परिचय

त्वचा सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है जो मानव शरीर की अखंडता, शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता और रासायनिक, भौतिक और जैविक कारकों से सुरक्षा सुनिश्चित करती है।
त्वचा में एपिडर्मिस होता है, मृत कोशिकाओं की सतह परतें सींग वाली सुरक्षात्मक परत बनाती हैं, और त्वचा स्वयं (डर्मिस) होती है, जिसमें रक्त वाहिकाएं, वसामय और पसीने की ग्रंथियां और तंत्रिका अंत होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से प्रवेश करती है (शरीर के कुल गैस विनिमय का 0.1% तक), जो मुख्य रूप से एपिडर्मल कोशिकाओं को आपूर्ति करने के लिए जाती है।
त्वचा के सामान्य कामकाज के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा: यह साफ होना चाहिए (प्रदूषण गैस विनिमय को बाधित करता है); लोचदार, जो वसामय ग्रंथियों से वसा के साथ त्वचा को चिकनाई करके प्राप्त किया जाता है; रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्राप्त करें। त्वचा में चयापचय बहुत तीव्र होता है, जिसके लिए निरंतर तीव्र रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है।
कई बीमारियों में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो त्वचा को नुकसान पहुँचाती हैं जैसे कि बेडसोर।

अध्याय I. बेडसोर्स

1.1 दबाव अल्सर क्या हैं?

बेडसोर (डीक्यूबिटस - लैट) डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति की त्वचा को नुकसान के क्षेत्र हैं, जो मानव कंकाल और बिस्तर की सतह के बीच लंबे समय तक संपीड़न, कतरनी या विस्थापन के परिणामस्वरूप बनते हैं।
अक्सर, जब रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है, तो नितंबों, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, एड़ी और पैरों के क्षेत्र में घाव बन जाते हैं।

बेडसोर की नैदानिक ​​तस्वीर

बेडसोर के विकास का पहला संकेत त्वचा का पीलापन है, इसके बाद लालिमा, सूजन और एपिडर्मिस का छिलना होता है। फिर छाले और त्वचा परिगलन दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, नेक्रोसिस से न केवल कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि पेरीओस्टेम और हड्डी पदार्थ की सतही परतें भी प्रभावित होती हैं। संक्रमण से सेप्सिस हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।
बेडसोर में नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के विकास में तीन चरण होते हैं:
चरण 1 (संचार संबंधी विकार) - त्वचा के संबंधित क्षेत्र के ब्लैंचिंग द्वारा विशेषता, जिसे जल्दी से शिरापरक हाइपरमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फिर स्पष्ट सीमाओं के बिना सायनोसिस; ऊतक सूजे हुए दिखने लगते हैं और छूने पर ठंडे हो जाते हैं। इस स्तर पर, बेडसोर के बहिर्जात विकास के साथ, प्रक्रिया अभी भी प्रतिवर्ती है: ऊतक संपीड़न को समाप्त करने से आमतौर पर स्थानीय रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है। अंतर्जात मूल के घाव के साथ (और बहिर्जात घाव के साथ ऊतक पर निरंतर दबाव के साथ), चरण 1 के अंत में, त्वचा पर बुलबुले दिखाई देते हैं, जो विलीन हो जाते हैं, एक्सोरिएशन के गठन के साथ एपिडर्मिस के अलग होने का कारण बनते हैं।
स्टेज 2 (नेक्रोटिक परिवर्तन और दमन) - नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास की विशेषता। त्वचा के अलावा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, टेंडन आदि परिगलन से गुजर सकते हैं। बहिर्जात दबाव अल्सर के साथ, शुष्क परिगलन का गठन अधिक बार देखा जाता है, जिसकी अस्वीकृति सैप्रोफाइटिक संक्रमण की भागीदारी के साथ होती है; अंतर्जात बेडसोर के साथ, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली एक सूजन प्रक्रिया आमतौर पर विकसित होती है, और गीला गैंग्रीन तीव्र दमन के लक्षणों के साथ विकसित होता है।
चरण 3 (उपचार) - पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता, दाने का विकास, घाव और दोष का आंशिक या पूर्ण उपकलाकरण। नैदानिक ​​​​तस्वीर बेडसोर के एटियलजि, रोगी की स्थिति, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति, नेक्रोसिस की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न हो सकती है।
चरण 1 में, मरीज़ शायद ही कभी गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं; अधिक बार वे हल्के स्थानीय दर्द और सुन्नता की भावना को नोट करते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, एरिथेमा कुछ घंटों के भीतर प्रकट हो सकता है, और 20-24 घंटों के बाद त्रिक क्षेत्र में परिगलन के छोटे क्षेत्र पहले से ही दिखाई देते हैं। अंतर्जात मिश्रित दबाव अल्सर के साथ, रोग प्रक्रिया का चरण 2 में संक्रमण बहुत धीरे-धीरे होता है।
ऐसे मामलों में जहां बेडसोर शुष्क परिगलन के रूप में विकसित होता है, रोगी की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, और नशा के लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं। त्वचा और अंतर्निहित ऊतक का एक सख्ती से सीमित क्षेत्र ममीकरण के अधीन है, परिगलन के क्षेत्र या गहराई में विस्तार करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है। कई हफ्तों के बाद, ममीकृत ऊतक धीरे-धीरे खारिज होने लगता है, और घाव ठीक हो जाता है। बेडसोर का यह क्लिनिकल कोर्स रोगी के लिए सबसे अनुकूल है।
जब एक बेडसोर गीले नेक्रोसिस के प्रकार के अनुसार विकसित होता है, तो मृत ऊतक सूजनयुक्त रूप धारण कर लेते हैं, और उनके नीचे से एक दुर्गंधयुक्त, गंदा तरल पदार्थ निकलता है। क्षयकारी ऊतकों में, पाइोजेनिक या पुटैक्टिव माइक्रोफ्लोरा तेजी से बढ़ने लगता है और गीला गैंग्रीन विकसित होता है, जिसे डीक्यूबिटल गैंग्रीन कहा जाता है।
क्षय और दमन की प्रक्रिया पूरे क्षेत्र में और ऊतकों में गहराई तक फैलती है, तेजी से हड्डियों तक पहुंचती है, जो अक्सर बेडसोर के क्षेत्र में उजागर होती हैं। डेक्यूबिटल गैंग्रीन से रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर रूप से खराब हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार के लक्षणों से प्रकट होता है - तापमान में 39-400C तक की वृद्धि, श्वास में वृद्धि, टैचीकार्डिया, दिल की आवाज़ में गड़बड़ी, रक्तचाप में कमी और बढ़े हुए यकृत। रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, डिस्प्रोटीनीमिया का पता लगाया जाता है; एनीमिया, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, पायरिया आदि नोट किए जाते हैं।
बेडसोर कफ, फोड़ा, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, एरिसिपेलस, प्यूरुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस, गठिया, गैस कफ, एनारोबिक संक्रमण, कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस आदि से जटिल हो सकते हैं। गंभीर रूप से कमजोर रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट जटिलता सेप्सिस का विकास है। दबाव अल्सर विकसित करने की प्रवृत्ति वाले रोगी की देखभाल करते समय, उनकी घटना को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। जरूरी कदम उठाकर खतरे को काफी कम किया जा सकता है.

बेडसोर के कारण

बेडसोर बनने का मुख्य कारण रक्त संचार में रुकावट और मरीज का हिलने-डुलने में कमी होना है। रक्त प्रवाह मुख्य रूप से हड्डी के उभार के क्षेत्र में शरीर के वजन के कारण अवरुद्ध होता है, जो बिस्तर या कुर्सी की सतह के खिलाफ नरम ऊतकों को संकुचित और दबाता है, जिससे रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं।
कभी-कभी जब मरीज का शरीर स्वच्छता या चिकित्सा उपकरणों के खिलाफ आराम करता है तो नरम ऊतक संकुचित हो जाते हैं। खराब तरीके से रखी गई ड्रेसिंग, स्प्लिंट, कैथेटर और बेडपैन बेडसोर के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। यदि रोगी सामान्य रूप से चलने में असमर्थ हो तो त्वचा पर दबाव डालने वाली लगभग कोई भी कठोर वस्तु खतरनाक हो सकती है। बटन, कपड़ों की गांठें, पिन और बिस्तर में अन्य छोटी वस्तुएं जैसी वस्तुएं रोगी के शरीर के नीचे फंस सकती हैं और तीव्र दबाव के क्षेत्र बना सकती हैं जहां रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
दबाव और कतरनी बल सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं जिनकी वजह से रक्त परिसंचरण अवरुद्ध हो जाता है और परिणामस्वरूप घाव बन जाते हैं। यदि सामान्य रक्त संचार बाधित हो तो स्वस्थ त्वचा की तुलना में क्षतिग्रस्त त्वचा और कोमल ऊतकों में बेडसोर का खतरा अधिक होता है। त्वचा को नुकसान कई कारणों से हो सकता है।
जब त्वचा की बाहरी परतों को खरोंच या खरोंच दिया जाता है, तो घर्षण उत्पन्न होता है। यह घटना आमतौर पर खुजली और खरोंच के साथ होती है। जिन रोगियों की त्वचा में किसी कारण से खुजली होती है, वे इसे खरोंच भी सकते हैं। कभी-कभी घर्षण इतना छोटा होता है कि वह मुश्किल से दिखाई देता है, लेकिन यह खतरनाक हो सकता है क्योंकि त्वचा की सतह पहले ही क्षतिग्रस्त हो चुकी होती है। आप सभी ने देखा है कि जब बच्चे गिरते हैं तो उनके घुटनों का क्या हाल होता है। बिस्तर पर रोगी के साथ भी यही होता है जब वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को बिस्तर की सतह पर टिकाकर हिलने-डुलने की कोशिश करता है। वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को चादर पर रगड़ते हुए फिसलता है ताकि वह घर्षण से "जला हुआ" जैसा लगे। ऐसा तब भी होता है जब किसी गतिहीन रोगी को बिस्तर पर खींच लिया जाता है, जिससे त्वचा चादर से रगड़ने लगती है। यदि चादर खुरदरे लिनेन और स्टार्च से बनी है, तो घर्षण से "जलने" की संभावना और भी अधिक है।
वही हरकतें जो घर्षण जलन का कारण बनती हैं, कतरनी बल पैदा कर सकती हैं जो त्वचा के नीचे के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती हैं यदि तनाव इतना मजबूत है कि यह ऊतक को तोड़ देता है।
एक साधारण चिपकने वाला प्लास्टर मरीजों की त्वचा के लिए खतरनाक हो सकता है। यदि असमान रूप से लगाया जाता है, तो पैच त्वचा को खींचेगा या संकुचित करेगा, जिससे सिलवटें बन जाएंगी। पैच को हटाने से त्वचा की ऊपरी परत हट जाती है, जिससे यह पतली हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा पैच के प्रति अतिसंवेदनशील होती है और इसलिए एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रति संवेदनशील हो सकती है।
बहुत अधिक शुष्क त्वचा परतदार, छिल सकती है या टूट सकती है, जिससे आंतरिक परतों की अखंडता से समझौता हो सकता है। बैक्टीरिया दरारों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और त्वचा की सतह और ऊतकों के अंदर गुणा कर सकते हैं।
जो त्वचा बहुत अधिक गीली होती है, उसमें क्षति के प्रति प्रतिरोधक क्षमता भी कम होती है। बहुत देर तक गीली रहने वाली त्वचा सूज जाती है, मुलायम हो जाती है और खरोंचने या रगड़ने से आसानी से घायल हो जाती है। जो मरीज़ अपने मूत्राशय या मल त्याग को नियंत्रित नहीं कर सकते, उन्हें अतिरिक्त नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। साफ बिस्तर लिनेन में बदलाव सुनिश्चित करके त्वचा को लंबे समय तक गीला रहने से रोकना महत्वपूर्ण है। गर्म मौसम में या ऊंचे शरीर के तापमान पर अत्यधिक पसीना आना भी एक समस्या है जिसका समाधान करना आवश्यक है। खुले घावों से स्राव, कभी-कभी स्वयं घावों से, नरम हो सकता है और आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकता है।
त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण से उन्हें नुकसान होता है और गहरे ऊतकों पर असर पड़ता है। गंदी, अत्यधिक शुष्क या अत्यधिक नम त्वचा विशेष रूप से संक्रमण के प्रति संवेदनशील होती है।
त्वचा पर लगाई जाने वाली दवाएं अक्सर त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती हैं। उनमें से कुछ, मजबूत रसायन होने के कारण, सीधे त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं; अन्य लोग एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। यहां तक ​​कि शरीर को धोने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साबुन भी त्वचा में जलन और सूजन पैदा कर सकता है यदि वह बहुत अधिक खुरदुरा हो या पूरी तरह से न धुले।
ख़राब पोषण किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। यदि किसी मरीज को पर्याप्त पानी, प्रोटीन और कुछ विटामिन और खनिजों सहित अन्य आवश्यक तत्व नहीं मिलते हैं, तो उसके ऊतक क्षति का विरोध करने या उससे उबरने में सक्षम नहीं होंगे।

जोखिम

सीमित गतिशीलता वाले किसी भी व्यक्ति को दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा होता है। गतिहीनता निम्न कारणों से हो सकती है:

सामान्य ख़राब स्वास्थ्य और कमजोरी;
पक्षाघात;
चोटें या बीमारियाँ जिनमें बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर के उपयोग की आवश्यकता होती है;
सर्जिकल हस्तक्षेप;
बेहोश करने की क्रिया;
प्रगाढ़ बेहोशी।

आयु। वृद्ध लोगों की त्वचा आमतौर पर युवा लोगों की तुलना में अधिक संवेदनशील, पतली, कम लचीली और अधिक शुष्क होती है। वह और भी खराब हो जाती है। यह सब वृद्ध लोगों की त्वचा को बेडसोर के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।
संवेदनशीलता का ह्रास. रीढ़ की हड्डी की चोटें, तंत्रिका संबंधी रोग और अन्य बीमारियाँ संवेदी गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं। दर्द और असुविधा महसूस करने में असमर्थता के कारण लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहना पड़ सकता है और दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ सकता है।
वजन में कमी वजन में कमी अक्सर गंभीर बीमारियों में देखी जाती है, और पक्षाघात के रोगियों में, मांसपेशी शोष भी इसमें जोड़ा जाता है। वसा और मांसपेशियों की हानि के कारण त्वचा और हड्डी के उभारों के बीच प्राकृतिक शॉक अवशोषक गायब हो जाते हैं।
खराब पोषण और अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन। त्वचा की सामान्य स्थिति बनाए रखने और ऊतक क्षति को रोकने के लिए आहार में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ, कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन और खनिज बहुत महत्वपूर्ण हैं।
मूत्र या मल असंयम. मूत्राशय पर नियंत्रण की समस्याओं से दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ सकता है, क्योंकि त्वचा अक्सर नम रहेगी और चोट लगने की संभावना अधिक होगी। मल से बैक्टीरिया गंभीर स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिसमें जीवन-घातक सेप्टिक स्थितियां भी शामिल हैं।
बहुत अधिक गीली या शुष्क त्वचा त्वचा पसीने से नम हो जाती है, या उच्च तापमान पर अत्यधिक शुष्क हो जाती है, जो आम तौर पर हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा देती है।
रक्त संचार को प्रभावित करने वाले रोग। कुछ बीमारियों में, जैसे मधुमेह और संवहनी विकृति में, रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है और त्वचा को पर्याप्त रक्त आपूर्ति नहीं मिल पाती है, जिससे क्षति का खतरा बढ़ जाता है।
धूम्रपान. धूम्रपान करने से रक्त संचार ख़राब हो जाता है और रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे धूम्रपान करने वालों के घाव और भी ख़राब हो जाते हैं और घाव भी धीमा हो जाता है।
क्षीण चेतना. किसी बीमारी, चोट या दवाओं के उपयोग के कारण बिगड़ा हुआ चेतना वाले लोग अपनी स्थिति का पर्याप्त आकलन नहीं कर सकते हैं और अक्सर गंभीर घाव विकसित हो जाते हैं।
मांसपेशियों की ऐंठन। जिन लोगों की मांसपेशियों में ऐंठन या अन्य अनैच्छिक गतिविधियां होती हैं, उन्हें चादरों और अन्य सतहों के खिलाफ त्वचा के अत्यधिक घर्षण के कारण बेडसोर का खतरा होता है।

जटिलताओं

बेडसोर की जटिलताओं में शामिल हैं:

पूति. सेप्सिस तब होता है जब बैक्टीरिया टूटी हुई त्वचा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में फैल जाते हैं; यह तेजी से बढ़ने वाली और जीवन-घातक स्थिति है जो कई अंगों की विफलता का कारण बन सकती है।
सेल्युलाईट. यह चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का एक तीव्र संक्रमण है जो दर्द, लालिमा और सूजन का कारण बनता है, जो सभी गंभीर हो सकते हैं। सेल्युलाइटिस में सेप्सिस और मेनिनजाइटिस जैसी जीवन-घातक जटिलताएँ भी होती हैं।
हड्डी और जोड़ों में संक्रमण ये तब विकसित होते हैं जब बेडसोर से संक्रमण किसी जोड़ या हड्डी में फैल जाता है।
त्वचा कैंसर। पुराने, ठीक न होने वाले घावों की दीवार में विकसित होने वाला, इस प्रकार का कैंसर आक्रामक होता है और अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

परीक्षण एवं निदान

दबाव अल्सर की गंभीरता का आकलन करना
ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

क्षति का आकार और गहराई निर्धारित करें;
घाव से रक्तस्राव, जल निकासी या मवाद के लक्षणों का आकलन करें, जो एक गंभीर संक्रमण का संकेत हो सकता है;
निर्धारित करें कि क्या घाव से कोई गंध है; यदि कोई अप्रिय गंध है, तो यह संक्रमण और ऊतक परिगलन की उपस्थिति को इंगित करता है;
ऊतक क्षति या संक्रमण फैलने के लिए घाव के आसपास के क्षेत्र का आकलन करें;
अन्य दबाव अल्सर के लिए रोगी का मूल्यांकन करें।

बेडसोर पहली बार कब दिखाई दिया?
कितना बुरा दर्द होता है?
क्या रोगी को प्रेशर अल्सर का इतिहास है?
उनका इलाज कैसे किया गया और इलाज का नतीजा क्या रहा?
क्या रोगी अपने आप करवट ले सकता है, और यदि नहीं, तो देखभाल करने वाले कितनी बार ऐसा करते हैं?
रोगी को कौन-कौन सी बीमारियाँ हैं और उसे वर्तमान में क्या उपचार मिल रहा है?
रोगी आमतौर पर दिन में क्या खाता है?
वह दिन भर में कितना पानी और अन्य तरल पदार्थ पीता है?

नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
बैक्टीरिया और कवक के लिए घाव निर्वहन की संस्कृतियाँ;
लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर और संदिग्ध कैंसर के लिए साइटोलॉजिकल अध्ययन

बेडसोर की रोकथाम

बेडसोर की रोकथाम के आधार हैं:
प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन,
ऊतक संपीड़न समय में कमी,
सतह के दबाव में कमी और
जटिल उपचार.
प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन
यदि जोखिम कारक अचानक उत्पन्न होते हैं (ज्यादातर मामलों में रात में) तो दबाव अल्सर तीन से चार घंटों के भीतर विकसित हो सकता है। निवारक उपाय शुरू करने का निर्णायक क्षण चूकना नहीं चाहिए, और किसी भी स्थिति में रोकथाम तब ही शुरू नहीं होनी चाहिए जब बेडसोर के विशिष्ट क्षेत्रों में लालिमा पहले ही दिखाई दे चुकी हो। इसलिए, विशेष चिकित्सा कर्मियों को नियमित रूप से दिन में कई बार जोखिम कारकों के लिए रोगियों की जांच करनी चाहिए। रात में अचानक होने वाले सबसे आम जोखिम कारकों में तेज बुखार, पक्षाघात के साथ सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक, किसी भी मूल के कोमा तक चेतना का धुंधला होना (मस्तिष्क, दवा, संचार प्रणाली की विफलता के कारण, चयापचय), बिस्तर पर रहने पर फर्श पर गिरना शामिल हैं। कठोर फर्श का तुरंत पता नहीं चलता। अतिरिक्त जोखिम कारकों की शीघ्र पहचान के लिए, आपको प्रस्तुत कारकों की सूची पर विचार करना चाहिए, या नॉर्टन-प्रकार रेटिंग पैमाने का उपयोग करना चाहिए।
ऊतक संपीड़न समय को कम करना
रोकथाम का लक्ष्य गतिशीलता में सुधार करना है ताकि रोग संबंधी, रोग-संबंधी त्रिक गतिशीलता की कम दर को चिकित्सा उपायों (उदाहरण के लिए, स्थिर रोगों का उपचार) और (या) रोगी को स्थानांतरित करके संपीड़न के समय को कम करके सामान्य किया जा सके। जितनी बार आवश्यक हो एक स्थिति से दूसरी स्थिति में। रोगी को जो स्थिति दी जा सकती है वह दबाव घाव के स्थान पर निर्भर करती है। इस मामले में, 30° के कोण पर दाईं या बाईं ओर की स्थिति न्यूनतम जोखिम वाली स्थिति है, जिसका उपयोग अल्सर के किसी भी स्थान के लिए किया जा सकता है। बिल्कुल गतिहीन रोगियों में त्रिक गतिशीलता के शारीरिक संकेतक को प्राप्त करने के लिए, उन्हें रात में प्रति घंटे 4 स्थिति परिवर्तन प्रदान करने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, ऐसे रोगियों को हर 15 मिनट में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, जो अत्यधिक प्रभावी (98% से अधिक विश्वसनीयता) होने के बावजूद शायद मुश्किल से संभव है। हालाँकि, एक अस्थायी उपाय के रूप में इस तरह के विकल्प के अल्पकालिक उपयोग का परीक्षण किया जाना चाहिए, जहां समय के साथ दबाव अल्सर का उच्च जोखिम होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से कुपोषित, तेज बुखार और एकाधिक निमोनिया के साथ जुड़े निमोनिया वाले कैशेक्टिक रोगियों में। संबंधित रोग संबंधी लक्षण. इससे त्वरित और लचीली घटनाओं की आवश्यकता पर सवाल उठता है। पर्याप्त उपचार के बाद, आप मानक प्रोफिलैक्सिस पर वापस जा सकते हैं। एक प्रभावी मानक रोकथाम के रूप में, एक वास्तविक विकल्प रोगी को हर 2 घंटे में स्थानांतरित करना है, जो उच्च दक्षता की गारंटी देता है - 90% से अधिक। यह निवारक विधि हर जगह (!) और तुरंत लागू होती है, जिसमें सामान्य अस्पताल के गद्दे और विशेष सहायक उपकरणों के बिना भी शामिल है। यदि एक विशेष नरम गद्दे का उपयोग किया जाता है, तो मानक रोकथाम के लिए हर 4-6 घंटे में एक स्थानांतरण पर्याप्त है। पुनर्स्थापन की आवृत्ति दैनिक सुबह की देखभाल के दौरान त्वचा की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि त्वचा क्षेत्र लाल है, तो रोगी को जितनी बार संभव हो स्थानांतरित किया जाना चाहिए जब तक कि हाइपरमिया दिखाई देना बंद न हो जाए। जब सेवा कर्मियों की कमी होती है, जब मरीज घर पर होते हैं, दर्दनाक हड्डी मेटास्टेसिस वाले मरीजों में, और मरीजों के रात के आराम को संरक्षित करने के लिए, आधुनिक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग आज किया जाता है। ऐसे गद्दे (उदाहरण के लिए, टर्नसॉफ्ट कंपनी के स्वचालित गद्दे की तरह) मरीजों को स्वचालित रूप से एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करते हैं, लेकिन साथ ही सावधानी से और धीरे-धीरे। एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे की स्वचालित गति के दौरान, रोगी को व्यावहारिक रूप से कुछ भी महसूस नहीं होता है, दर्द का अनुभव नहीं होता है और नींद में बाधा नहीं आती है
सतह का दबाव कम करना
इस मामले में, रोकथाम का लक्ष्य दबाव अल्सर स्थानीयकरण के सभी पांच क्लासिक क्षेत्रों में सतह के दबाव के बल को 25 मिमी से कम मूल्यों तक कम करना है। आरटी. कला। नरम एंटी-डीक्यूबिटस गद्दों का उपयोग करना। मानक रोकथाम के लिए विशिष्ट स्थैतिक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे और विशेष अत्यधिक प्रभावी गतिशील गद्दे के बीच अंतर किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन टेंशन (tcPO2) को मापकर, इस प्रणाली की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया जा सकता है। यदि एक स्वस्थ प्रोबैंड एक मजबूत अस्पताल के गद्दे पर लेट जाता है, तो त्रिक क्षेत्र की त्वचा में tcPO2 0 kPa तक गिर जाता है। यदि इसके स्थान पर एक विशेष नरम गद्दे का उपयोग किया जाता है, जो सतह के दबाव को 25 मिमी से कम कर देता है। आरटी. कला।, त्रिक क्षेत्र की त्वचा में टीसीपीओ2 95% युवा स्वस्थ जांचों और 85% से अधिक बुजुर्ग रोगियों में सामान्य सीमा के भीतर रहता है। यदि, बार-बार स्थानांतरण के साथ, हर दो घंटे में, त्वचा के क्षेत्रों में लालिमा दिखाई देती है, उदाहरण के लिए दबाव अल्सर के बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, हड्डी के मेटास्टेसिस या कई संबंधित रोग संबंधी लक्षणों और कई जोखिम कारकों वाले कैशेक्टिक रोगियों में, स्थैतिक प्रणाली काफी नहीं है। यहां एक गतिशील एंटी-बेडोर सिस्टम में परिवर्तन आवश्यक है। ऐसी प्रणाली, उदाहरण के लिए, "वायु प्रतिरोध को कम करने" के सिद्धांत पर काम करते हुए, सतह के दबाव को 25 मिमी से नीचे के स्तर तक कम कर देती है। आरटी. कला। और इसलिए यह बहुत प्रभावी है.

बेडसोर का उपचार

प्रेशर अल्सर के गठन के जोखिम की शीघ्र पहचान करने और समय पर निवारक उपाय शुरू करने के अलावा, मल्टीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाली बीमारियों का सटीक निदान और उनका उपचार प्रेशर अल्सर की प्रभावी रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। यह अवसाद, अकेलेपन, संक्रमण और खान-पान संबंधी विकारों के इलाज के साथ-साथ रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए विशेष रूप से सच है। जोखिम कारकों को खत्म करने के अतिरिक्त उपाय दबाव घावों के जोखिम में कमी की विशेषता है।
बेसलर अवधारणा के अनुसार दबाव अल्सर का प्रणालीगत उपचार
दबाव अल्सर बिगड़ा हुआ घाव पुनर्जनन (खराब घाव भरने) की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रदर्शित करता है, जिसमें ज्यादातर मामलों में क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में चयापचय में एक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन होता है। इसलिए, प्रत्येक अल्सर के उपचार का प्राथमिक लक्ष्य घाव में शारीरिक स्थितियों को बहाल करना है, क्योंकि घाव भरने के हिस्से के रूप में पुनर्जनन कालानुक्रमिक रूप से सही क्रम में तभी हो सकता है जब घाव की सतह (जितना बड़ा क्षेत्र) में सामान्य शारीरिक प्रक्रियाएं होती हैं संभव)। ज़ेडरफेल्ड (1980) के अनुसार, घाव भरने में सामान्य से अधिक तेजी नहीं आती है। यदि घाव या अल्सर ठीक से ठीक नहीं हो रहे हैं या बिल्कुल ठीक नहीं हो रहे हैं, तो यह घाव भरने वाली दवाओं की अपर्याप्तता के कारण नहीं, बल्कि घाव भरने की प्रक्रिया को धीमा करने वाले कारकों की उपस्थिति के कारण हो सकता है। इसलिए, स्थानीय और सामान्य रोग संबंधी कारकों की नियमित खोज करने की सलाह दी जाती है। घाव भरने में अक्सर कई महीने लग जाते हैं और वृद्ध लोगों में यह एक विशेष समस्या होती है जो अक्सर अनसुलझी रहती है। बिल्कुल नहीं, यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि सरल और मानक चिकित्सीय योजना के साथ दबाव अल्सर और पुराने घावों का जटिल उपचार करना मुश्किल है। इसके विपरीत, चिकित्सा और सामान्य रोगी देखभाल के लिए प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रहने की स्थिति को यथासंभव विस्तार से ध्यान में रखा जाता है। इस मामले में, अनुकरणीय चिकित्सीय सिद्धांतों पर ध्यान केंद्रित करना उपयोगी हो सकता है, जिनका उपयोग चेकलिस्ट के रूप में किया जाता है। बेसल में कैंटोनल अस्पताल के जेरियाट्रिक यूनिवर्सिटी क्लिनिक द्वारा प्रस्तुत चिकित्सीय सिद्धांतों का एक उदाहरण दबाव अल्सर के उपचार में सुसंगत और संगठित कार्यों को बढ़ावा देता है:
संपीड़न का पूर्ण उन्मूलन,
मृत ऊतक को हटाना,
स्थानीय संक्रमणों का उपचार (और, यदि आवश्यक हो, ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेप्सिस),
घाव के उपचार, निदान और घाव भरने में बाधा डालने वाले स्थानीय और सामान्य रोग संबंधी कारकों की दीर्घकालिक निगरानी के साथ-साथ पोषण संबंधी विकारों का सटीक निदान और बाद में पोषण के लक्षित चिकित्सीय सुधार के लिए रिंगर के समाधान के साथ निरंतर जलयोजन चिकित्सा,
प्लास्टिक सर्जरी की संभावनाओं की खोज करना और यदि आवश्यक हो, तो प्लास्टिक सर्जरी करना।
संपीड़न की पूर्ण रिहाई सुनिश्चित करें
उस कारण के अनुसार जिसके कारण बेडसोर का निर्माण हुआ, प्रत्येक उपचार के दौरान सबसे महत्वपूर्ण उपाय प्रभावित त्वचा क्षेत्र के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बेहतर बनाने, या बल्कि बहाल करने के लिए संपीड़न का पूर्ण उन्मूलन है। इसके बिना, उपचार असंभव है, और आगे के सभी उपाय निरर्थक होंगे। दबाव में पर्याप्त कमी रोगी को हर 2 घंटे में बाईं और दाईं ओर 30 डिग्री के कोण पर स्थानांतरित करके, साथ ही संपीड़ित क्षेत्र को राहत देने के लिए स्थैतिक और गतिशील सहायता के संयुक्त उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है। बड़े दबाव वाले अल्सर के लिए, कई जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए और जिनकी दबाव अल्सर सर्जरी से संबंधित सर्जरी हुई है, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग किया जाता है जो संपीड़ित क्षेत्र की अत्यधिक प्रभावी राहत प्राप्त करने के लिए "वायु प्रतिरोध को कम करने" के सिद्धांत पर काम करते हैं।
मृत ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा दें
नेक्रोटिक क्षेत्र हमेशा हटा दिए जाते हैं। अपवाद एड़ी क्षेत्र में नेक्रोटिक द्रव्यमान है। यहां उन्हें केवल तभी हटाया जाता है जब उपरोक्त परिधीय धमनी एम्बोलिक रोग को बाहर रखा गया हो या रिकैनलाइज़ेशन सर्जरी सफलतापूर्वक की गई हो। नेक्रोटिक ऊतक को जितनी जल्दी हो सके एक्सफोलिएट किया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण इसके नीचे घाव की मोटाई में बिना ध्यान दिए फैल सकता है। ऐसे में प्रेशर अल्सर सेप्सिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। इसके अलावा, नेक्रोटिक द्रव्यमान प्रक्रिया के क्रोनिकलेशन में योगदान करते हैं। दर्द और संभावित जटिलताओं के कारण, जब भी संभव हो, प्लास्टिक सर्जरी में अनुभव वाले विशेषज्ञ द्वारा सर्जिकल डिब्रिडमेंट किया जाना चाहिए।
स्थानीय संक्रमण और सेप्सिस से न चूकें
स्थानीय संक्रमण और पेरीउल्सरेटिव बैक्टीरियल डर्मेटाइटिस बहुत आम जटिलताएँ हैं। यदि समय पर उनका पता नहीं लगाया जाता है, तो परक्यूटेनियस प्रेशर अल्सर सेप्सिस विकसित हो सकता है या ऑस्टियोमाइलाइटिस चुपचाप विकसित हो सकता है। स्थानीय संक्रमण आवश्यक रूप से क्लासिक लक्षणों से शुरू होता है: हाइपरिमिया और त्वचा पर तापमान में स्थानीय वृद्धि, अल्सर के चारों ओर एक घेरा, अल्सर के आधार पर और घाव के आसपास जलन दर्द, दबाने पर दर्द और घाव के किनारे पर सूजन और चारों ओर से। प्रणालीगत विकृति विज्ञान में, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और सी-रिएक्टिव प्रोटीन मूल्यों में वृद्धि की उम्मीद की जाती है, और ये लक्षण अक्सर पुराने रोगियों में अनुपस्थित होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परीक्षण के लिए एक छोटे ऊतक के टुकड़े की बायोप्सी से निदान में काफी मदद मिलती है। यह संभावित प्रारंभिक दबाव अल्सर सेप्सिस के लिए लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि संक्रमण स्थानीयकृत है, तो एंटीबायोटिक्स आवश्यक नहीं हैं। उसी तरह, आज स्थानीय कीटाणुनाशकों के उपयोग की आवश्यकता से इनकार किया जाता है। अनुसंधान से पता चलता है (कूपर एट अल., 1991, फोर्ज़मैन एट अल., 1993, लाइनवीवर एट अल., 1985) कि कीटाणुनाशक बैक्टीरिया की तुलना में केराटिनोसाइट्स, फ़ाइब्रोब्लास्ट और ग्रेनुलेशन ऊतक के लिए अधिक हानिकारक हैं। इसके अलावा, कीटाणुनाशक दानेदार ऊतक के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों को नष्ट कर देते हैं, जैसे साइटोकिन्स, वृद्धि कारक, स्थानीय रूप से निर्मित सुरक्षात्मक कारक जैसे इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीए), साथ ही मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स। इसके विपरीत, रिंगर सॉल्यूशन जैसे हानिरहित समाधानों के साथ घाव की सतह की नमी का निरंतर रखरखाव, इन सभी तत्वों को संरक्षित करता है जो घाव भरने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, कीटाणुनाशक उन बैक्टीरिया तक नहीं पहुंचते हैं जो त्वचा के ऊतकों की मोटाई में संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनते हैं।
घाव को लगातार गीला रखें
सूखी ड्रेसिंग की तुलना में गीली ड्रेसिंग का उपयोग करने से घाव बेहतर ठीक होते हैं (विंटर, 1962)। निरंतर हाइड्रेशन थेरेपी का घाव-सफाई प्रभाव बहुत अच्छा होता है, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को संरक्षित करता है, घाव भरने वाले माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण को बढ़ावा देता है और दानेदार ऊतक के निर्माण को बढ़ावा देता है। घाव का सूखना कम हो जाता है, जिससे उपकला कोशिकाएं और घाव की सतह पर स्थानांतरित होने की उनकी क्षमता बरकरार रहती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। घाव की ड्रेसिंग का उद्देश्य अल्सर को बाहरी यांत्रिक क्षति, सूखने और हाइपोथर्मिया के साथ-साथ बाहरी जीवाणु संदूषण से बचाना है। बंद ड्रेसिंग (एल्यूमीनियम या प्लास्टिक से बनी सामग्री), साथ ही पाउडर, मलहम, कीटाणुनाशक या एंटीबायोटिक दवाओं का सामयिक अनुप्रयोग, उपचार प्रक्रिया को नुकसान पहुंचाता है। चूँकि अल्सर का उपचार दीर्घकालिक होता है, अर्थात्। यह एक दीर्घकालिक चिकित्सा है, केवल गैर विषैले घटकों जैसे रिंगर के समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए। रिंगर का घोल शारीरिक और गैर विषैला होता है। इस समाधान में, फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रयोगात्मक प्रयोगशाला स्थितियों के तहत कई दिनों तक जीवित रहते हैं, क्योंकि रिंगर के समाधान में 8.60 ग्राम सोडियम क्लोराइड के अलावा, एक लीटर में 0.30 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 0.33 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड भी होता है। यह लगभग मिलीमोल प्रति लीटर में सांद्रता के अनुरूप है: सोडियम आयन 147, पोटेशियम आयन 4.0, कैल्शियम 2.2 क्लोराइड 156 और लगभग 309 mOsm/L की सैद्धांतिक ऑस्मोलैरिटी। टेबल नमक के तथाकथित शारीरिक समाधान में, फ़ाइब्रोब्लास्ट, इसके विपरीत, थोड़े समय के बाद मर जाते हैं (कलेनबर्ग एट अल।, 1970)। क्योंकि रिंगर का घोल इन कोशिका संस्कृतियों के समान स्थितियों को पुन: उत्पन्न करता है, घाव की ड्रेसिंग को इस घोल से लगातार गीला किया जाना चाहिए। किसी भी स्थिति में पट्टी को सूखने से बचना चाहिए, क्योंकि एक पट्टी जो सूख गई है, उदाहरण के लिए रात भर में, पट्टियाँ बदलते समय, नवगठित उपकला कोशिकाओं को फाड़ देती है, जिससे गंभीर दर्द होता है और घाव से कई घटक निकल जाते हैं जो घाव भरने के लिए आवश्यक होते हैं। . व्यवहार में नमी बनाए रखना आसान बनाने के लिए, हाइड्रेशन थेरेपी को एक विशेष ड्रेसिंग का उपयोग करके किया जा सकता है, जो एक बहु-परत कुशन के आकार का घाव ड्रेसिंग है जिसमें इसके आधार के मुख्य घटक के रूप में एक सुपरअब्ज़ॉर्बेंट पॉलीएक्रिलेट होता है, जो एक अवशोषक कार्य करता है और धोने का कार्य। उपयोग से पहले सुपरएब्जॉर्बेंट के सक्रिय पदार्थ की रिहाई को रिंगर के घोल की उचित मात्रा द्वारा सक्रिय किया जाता है (हालांकि, रिंगर के घोल के साथ उपयोग के लिए तैयार बेस के साथ एक फॉर्म भी होता है), जिसे बाद में घाव में छोड़ दिया जाता है कई घंटे। रिंगर के समाधान की इस निरंतर डिलीवरी के लिए धन्यवाद, नेक्रोटिक द्रव्यमान नरम हो जाते हैं, अलग हो जाते हैं और धो दिए जाते हैं। 2 मिमी से कम की गहराई के विस्तार के साथ दूसरी डिग्री के सतही अल्सर रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं। वे सावधानीपूर्वक दानेदार ऊतक से भरे होते हैं, जो इष्टतम ऑक्सीजन आपूर्ति का संकेत है। यहां, पट्टी के रूप में वसा या पैराफिन में भिगोई हुई पतली धुंध का उपयोग करना पर्याप्त है।
पैथोलॉजिकल कारकों को व्यवस्थित रूप से देखें
यदि अल्सर दानेदार नहीं होते हैं या ठीक भी नहीं होते हैं, तो अतिरिक्त रोग संबंधी कारकों को देखना आवश्यक है जो उपचार में बाधा डालते हैं (तालिका 1)। ऐसा रोजाना करना होगा. संपीड़ित त्वचा क्षेत्रों की अपर्याप्त राहत के अलावा, घाव भरने की खराब प्रवृत्ति का सबसे आम कारण खराब पोषण है। ग्रेड II या उच्च दबाव वाले अल्सर से पीड़ित सभी रोगियों में कुपोषण के लक्षण दिखाई देते हैं (जेनगेनबैकर एट अल., 2002)। इसलिए, रोगी के प्रवेश पर अध्ययन की सूची में पोषण संबंधी स्थिति की निगरानी शामिल है।
सबसे सरल तरीके से, पोषक तत्व संतृप्ति संकेतकों का उपयोग करके कुपोषण का निर्धारण किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में कुपोषण मुख्य रूप से निम्नलिखित मापदंडों द्वारा इंगित किया जाता है: एल्ब्यूमिन, जिंक, सेलेनियम, आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड और पूर्ण सफेद रक्त कोशिका गिनती के कम सीरम मूल्य। यदि पोषण संबंधी स्थिति में पैथोलॉजिकल संकेतक पाए जाते हैं, तो संबंधित तत्वों के प्रतिस्थापन के साथ पोषण व्यवस्था का लक्षित चिकित्सीय सुधार किया जाता है।
प्लास्टिक सर्जरी की संभावनाओं का अन्वेषण करें
सर्जिकल प्रौद्योगिकियों की प्रगति के लिए धन्यवाद, प्लास्टिक सर्जिकल हस्तक्षेप के नए मानक स्थापित किए जा रहे हैं, जिससे सबसे पहले चरण III-IV दबाव अल्सर वाले पुराने रोगियों को लाभ पहुंचाना संभव हो गया है। ऐसे गंभीर अल्सर प्लास्टिक सर्जरी के बिना ठीक नहीं होते हैं या कुछ महीनों या वर्षों के बाद ही ठीक होते हैं, जो न केवल रोगी और चिकित्सक के लिए उपयुक्त नहीं है, बल्कि संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर एक गंभीर आर्थिक बोझ भी पैदा करता है। बेसलर की अवधारणा के अनुसार, यदि रोगियों की सामान्य स्थिति अनुमति देती है तो अल्सर सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं। अल्सर को प्लास्टिक से बंद करने का काम केवल तभी किया जाता है जब पोषण संबंधी स्थिति के संकेतक बढ़ने की प्रवृत्ति दिखाते हैं, एल्ब्यूमिन कम से कम 30 ग्राम/लीटर के मूल्य तक पहुंच गया है, और लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या कम से कम 1500 मिमी3 है (लुशर, 1989, रीगर एट) अल., 2007).

दूसरा अध्याय। व्यावहारिक भाग

रोगी काज़बेकोव अमीर रुस्लानोविच, 1967, 45 वर्ष, 03.03 से 22.04.2012 तक सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 67 के 5वें स्पाइनल विभाग में थे। उन्हें उच्च तापमान, अस्वस्थता, कमजोरी, मल और मूत्र असंयम और की शिकायतों के साथ भर्ती कराया गया था। त्रिक क्षेत्र में बेडसोर की उपस्थिति। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 1997 में, एक कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप, उन्हें 6-7 कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट लगी थी। चोट लगने के तुरंत बाद, पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ निचला पैरापलेजिया विकसित हो गया, दोनों ट्रोकेन्टर में दबाव घाव बन गए, जो रूढ़िवादी उपचार के बाद ठीक हो गए। इसके बाद, रोगी के कूल्हे के जोड़ों के क्षेत्र में पेरीआर्टिकुलर ऑसिफिकेशन विकसित हो गया, जिससे दाहिनी ओर ऊरु धमनी संकुचित हो गई और अंततः दाहिने निचले अंग में गैंग्रीन हो गया। इस कारण से, 2002 में, उसकी जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर पैर काट दिया गया था।
प्रवेश से 5 सप्ताह पहले, त्रिकास्थि में एक गहरा दबाव घाव विकसित हो गया। असफल रूढ़िवादी बाह्य रोगी उपचार और सामान्य स्थिति में गिरावट के बाद, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में भर्ती होने पर, लगभग 200 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ एक त्रिक घाव, घाव, कमजोर किनारों और आसपास के नरम ऊतकों में सूजन। घाव त्रिक हड्डी तक पहुंच गया; चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और अंतर्निहित मांसपेशियों को प्युलुलेंट-नेक्रोटिक क्षति हुई।
अस्पताल में, प्रोटीन दवाओं के साथ विषहरण और गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की गई। उसी समय, आंशिक नेक्रक्टोमी (एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ पट्टियाँ) द्वारा बेडसोर के सर्जिकल उपचार की तैयारी की गई थी। सामान्य स्थिति में सुधार और नेक्रोटिक ऊतक से बेडसोर की सफाई 2 सप्ताह के भीतर हुई। बेडसोर को "एक ब्लॉक के रूप में" आसपास के निशान-परिवर्तित ऊतकों के साथ हटा दिया गया था। फिर, बाएं ग्लूटल क्षेत्र में घाव के बाईं ओर, एक मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को काट दिया गया, जिसे त्रिक क्षेत्र में ऊतक दोष को कवर करने के लिए घुमाया गया। दाता के घाव को बिना अधिक तनाव के किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। सर्जरी के 5वें दिन जल निकासी हटा दी गई, 15वें दिन टांके हटा दिए गए। जब 1.5 साल तक देखा गया, तो कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई।

निष्कर्ष

स्थिरीकरण की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बेडसोर का विकास है। अधिकांश मामलों में रोगियों में इसकी उपस्थिति एक गंभीर बीमारी के बराबर होती है, बेडसोर के उचित उपचार के लिए आवश्यक समय और भौतिक संसाधनों के महत्वपूर्ण निवेश का उल्लेख नहीं किया जाता है। रोगी देखभाल की सुविधा के लिए विभिन्न साधनों के एक बड़े चयन की उपलब्धता के बावजूद, बेडसोर वाले रोगियों की संख्या में कमी नहीं आती है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। दबाव अल्सर की पर्याप्त रोकथाम 80% से अधिक मामलों में जोखिम वाले रोगियों में उनके विकास को रोकना संभव बनाती है। इस प्रकार, दबाव अल्सर की पर्याप्त रोकथाम से न केवल दबाव अल्सर के इलाज की वित्तीय लागत कम हो जाएगी, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

सामान्य नर्सिंग देखभाल. एन.वी. तुर्किना, ए.बी. फिलेंको, मॉस्को, 2007-550एल।
बेडसोर की रोकथाम और उपचार।, जेड.वी. बज़िलेव्स्काया.1972
पत्रिका "नर्स"। दबाव घावों वाले रोगियों की देखभाल में नवाचार संख्या 8, 2010।
एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल: एक अभ्यास चिकित्सक / एड के लिए एक संदर्भ पुस्तक। ईडी। बी.आर. गेलफैंड। - एम.: लिट्रा, 2005. - 544 पी।
8. पेच बी., मैडलेनर के., सुश्को ई. हेमोस्टैसियोलॉजी। - कीव: स्वास्थ्य, 2006. - 287 पी.

कार्य का वर्णन

अध्ययन का उद्देश्य: बेडसोर, उनके प्रकार, चरणों और कारणों के साथ-साथ बेडसोर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों का अध्ययन करना।
अध्ययन का उद्देश्य: घाव, उनकी रोकथाम और समय पर उपचार।
अध्ययन का विषय: बेडसोर की रोकथाम में चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियाँ।
अनुसंधान के उद्देश्य:
बेडसोर की अवधारणा का अध्ययन करें, उनके प्रकार, चरणों और घटना के कारणों पर विचार करें;
दबाव अल्सर को रोकने के लिए नर्स के कार्यों की समीक्षा करना;

पृष्ठ

3
अध्याय 1. दबाव अल्सर के गठन के सैद्धांतिक पहलू, उनके चरण और प्रकार…………………………………………………………………….

6

6

9
अध्याय 2. बेडसोर की रोकथाम और उपचार………………………………
14
2.1 बेडसोर्स को रोकने के लिए नर्स की कार्रवाई…………………….
14
2.2 बेडसोर को रोकने के लिए नर्स के हेरफेर के लिए एल्गोरिदम……………………………………………………………………………………

16

22

28
प्रयुक्त साहित्य की सूची…………

फ़ाइलें: 1 फ़ाइल

माध्यमिक का राज्य स्वायत्त शिक्षण संस्थान

व्यावसायिक शिक्षा "बुराटिया गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का बैकाल बेसिक मेडिकल कॉलेज"

पाठ्यक्रम कार्य

"शैय्या व्रण"

द्वारा पूरा किया गया: छात्र

एफिमोवा ऐलेना

2 समूह पाठ्यक्रम

नर्सिंग

देखभाल करना

पर्यवेक्षक:

एर्मकोवा एन.आई.

अनुशासन:

_________________

सेलेन्गिंस्क, 2014

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता. उचित देखभाल से वंचित रोगी धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, और अक्सर अपर्याप्त देखभाल के कारण गंभीर जटिलताएँ होती हैं और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करने वाले चिकित्सा कर्मियों का मुख्य कार्य बेडसोर की रोकथाम है।

बेडसोर के विकास का मुख्य कारण लंबे समय तक नरम ऊतकों पर बाहरी दबाव बढ़ना है, जिससे छोटी रक्त वाहिकाओं का संपीड़न होता है जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त का माइक्रोसाइक्लुलेशन प्रदान करते हैं। परिणामस्वरूप, इन ऊतकों को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है और पोषी संबंधी गड़बड़ी विकसित हो जाती है। समय के साथ, इस्किमिया बढ़ता है और परिगलन होता है। बेडसोर बनने की प्रक्रिया की तीव्रता बाहरी दबाव के परिमाण और इसके संपर्क के समय पर निर्भर करती है। प्रेशर अल्सर का सबसे बड़ा खतरा उस स्थान पर होता है जहां शरीर के वजन से बना दबाव और सहायक सतह से प्रतिरोध त्वचा के उस क्षेत्र पर कार्य करता है जो हड्डी के उभारों के ऊपर होता है और चमड़े के नीचे फैटी टिशू की एक छोटी परत होती है। ये त्रिक क्षेत्र, एड़ी, इस्चिया, ग्रेटर ट्रोकेन्टर आदि हैं।

त्वचा सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है जो मानव शरीर की अखंडता, शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता और रासायनिक, भौतिक और जैविक कारकों से सुरक्षा सुनिश्चित करती है।

त्वचा में एपिडर्मिस होता है, मृत कोशिकाओं की सतह परतें सींग वाली सुरक्षात्मक परत बनाती हैं, और त्वचा स्वयं (डर्मिस) होती है, जिसमें रक्त वाहिकाएं, वसामय और पसीने की ग्रंथियां और तंत्रिका अंत होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से प्रवेश करती है (शरीर के कुल गैस विनिमय का 0.1% तक), जो मुख्य रूप से एपिडर्मल कोशिकाओं को आपूर्ति करने के लिए जाती है।

त्वचा के सामान्य कामकाज के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा: यह साफ होना चाहिए (प्रदूषण गैस विनिमय को बाधित करता है); लोचदार, जो वसामय ग्रंथियों से वसा के साथ त्वचा को चिकनाई करके प्राप्त किया जाता है; रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्राप्त करें। त्वचा में चयापचय बहुत तीव्र होता है, जिसके लिए निरंतर तीव्र रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है।

कई बीमारियों में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो त्वचा को नुकसान पहुँचाती हैं जैसे कि बेडसोर।

अध्ययन का उद्देश्य: बेडसोर, उनके प्रकार, चरणों और कारणों के साथ-साथ बेडसोर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों का अध्ययन करना।

अध्ययन का उद्देश्य: घाव, उनकी रोकथाम और समय पर उपचार।

अध्ययन का विषय: बेडसोर की रोकथाम में चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियाँ।

अनुसंधान के उद्देश्य:

बेडसोर की अवधारणा का अध्ययन करें, उनके प्रकार, चरणों और घटना के कारणों पर विचार करें;

दबाव अल्सर को रोकने के लिए नर्स के कार्यों की समीक्षा करना;

बेडसोर की रोकथाम के लिए आवश्यक उपकरणों का अध्ययन;

रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट वाले लगभग सभी रोगियों में बेडसोर दिखाई देते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में इस जटिलता के विकसित होने का जोखिम रोगियों के अन्य समूहों की तुलना में सबसे अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले रोगियों के इस समूह में न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया संयुक्त है: बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित संवेदनशीलता और गति, और पैल्विक अंगों के कार्य पर नियंत्रण का नुकसान।

रीढ़ की हड्डी की चोटों और कोमल ऊतकों के घाव वाले मरीजों से लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर डरते हैं और उन्हें "नापसंद" करते हैं। इन रोगियों को, यहां तक ​​​​कि छोटे घावों के साथ, सेनेटोरियम और पुनर्वास केंद्रों में नहीं ले जाया जाता है, क्योंकि प्यूरुलेंट प्रक्रिया के सामान्यीकरण के खतरे के कारण पुनर्वास उपाय उनके लिए वर्जित हैं। इसलिए, उन्हें अपने निवास स्थान पर या घर पर शहर और ग्रामीण अस्पतालों के शुद्धिकरण विभागों में इलाज कराने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इनमें से कई मरीज़ सेप्टिक जटिलताओं से मर जाते हैं।

व्यवहारिक महत्व।

बेडसोर वाले रोगियों में बेडसोर के उपचार के लिए एल्गोरिदम बनाए गए हैं, जिससे इन रोगियों के संपर्क में आने वाले डॉक्टरों और नर्सों को सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति मिलती है।

कार्य की संरचना और दायरा. कार्य में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष और संदर्भों और अनुप्रयोगों की एक सूची शामिल है।

1. दबाव अल्सर के गठन के सैद्धांतिक पहलू, उनके चरण और प्रकार

1.1 बेडसोर, उनके होने के कारण

बेडसोर (डीक्यूबिटस - लैट) डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति की त्वचा को नुकसान के क्षेत्र हैं, जो मानव कंकाल और बिस्तर की सतह के बीच लंबे समय तक संपीड़न, कतरनी या विस्थापन के परिणामस्वरूप बनते हैं। अक्सर, जब रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है, तो नितंबों, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, एड़ी और पैरों के क्षेत्र में घाव बन जाते हैं।

बेडसोर ऊतक की चोटें हैं जो अक्सर शरीर के उन क्षेत्रों में होती हैं जहां त्वचा हड्डी के उभार से चिपकी होती है। बेडसोर सतही हो सकते हैं, जो त्वचा की स्थानीय जलन के कारण होते हैं, या गहरे, जब अंतर्निहित ऊतकों में परिवर्तन होते हैं। गहरे घावों का अक्सर तब तक पता नहीं चलता जब तक वे त्वचा की ऊपरी परतों को प्रभावित नहीं करते।

अधिकांश घाव दबाव के कारण होते हैं, विशेष रूप से शरीर के उन क्षेत्रों में जहां त्वचा हड्डी के उभारों से चिपकी होती है। इससे रक्त संचार बाधित होता है। क्षति की गंभीरता जोखिम की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है। त्वचा और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने से धीरे-धीरे कोशिका मृत्यु हो जाती है। बदले में, मृत कोशिकाएं बैक्टीरिया और संक्रमण के स्रोतों का शिकार बन जाती हैं।

जो कोई भी लंबे समय तक बिस्तर या व्हीलचेयर तक ही सीमित रहता है, उसे बेडसोर विकसित होने का खतरा होता है। गतिविधियों की गंभीर सीमा और संवेदनाओं की गड़बड़ी से खतरा बढ़ जाता है। शरीर के उन हिस्सों पर बेडसोर बनने की अधिक संभावना होती है जहां शरीर पर अधिक दबाव होता है या बिस्तर से लगातार घर्षण होता है (उदाहरण के लिए, कोहनी, घुटनों, कंधे के ब्लेड, पीठ और नितंबों पर)।

सतही घाव के शुरुआती लक्षणों में शरीर के उन हिस्सों पर चमकदार, लाल त्वचा शामिल है जो दबाव में हैं। बाद में, लाल क्षेत्रों पर छोटे छाले या कटाव दिखाई देते हैं, अंततः नेक्रोसिस (ऊतक कोशिकाओं की मृत्यु) विकसित होती है, और अल्सर बन जाते हैं।

बेडसोर के विकास का पहला संकेत त्वचा का पीलापन है, इसके बाद लालिमा, सूजन और एपिडर्मिस का छिलना होता है। फिर छाले और त्वचा परिगलन दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, नेक्रोसिस से न केवल कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि पेरीओस्टेम और हड्डी पदार्थ की सतही परतें भी प्रभावित होती हैं। संक्रमण से सेप्सिस हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बेडसोर बनने का मुख्य कारण रक्त संचार में रुकावट और मरीज का हिलने-डुलने में कमी होना है। रक्त प्रवाह मुख्य रूप से हड्डी के उभार के क्षेत्र में शरीर के वजन के कारण अवरुद्ध होता है, जो बिस्तर या कुर्सी की सतह के खिलाफ नरम ऊतकों को संकुचित और दबाता है, जिससे रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं।

कभी-कभी जब मरीज का शरीर स्वच्छता या चिकित्सा उपकरणों के खिलाफ आराम करता है तो नरम ऊतक संकुचित हो जाते हैं। खराब तरीके से रखी गई ड्रेसिंग, स्प्लिंट, कैथेटर और बेडपैन बेडसोर के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। यदि रोगी सामान्य रूप से चलने में असमर्थ हो तो त्वचा पर दबाव डालने वाली लगभग कोई भी कठोर वस्तु खतरनाक हो सकती है। बटन, कपड़ों की गांठें, पिन और बिस्तर में अन्य छोटी वस्तुएं जैसी वस्तुएं रोगी के शरीर के नीचे फंस सकती हैं और तीव्र दबाव के क्षेत्र बना सकती हैं जहां रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।

दबाव और कतरनी बल सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं जिनकी वजह से रक्त परिसंचरण अवरुद्ध हो जाता है और परिणामस्वरूप घाव बन जाते हैं। यदि सामान्य रक्त संचार बाधित हो तो स्वस्थ त्वचा की तुलना में क्षतिग्रस्त त्वचा और कोमल ऊतकों में बेडसोर का खतरा अधिक होता है। त्वचा को नुकसान कई कारणों से हो सकता है।

जब त्वचा की बाहरी परतों को खरोंच या खरोंच दिया जाता है, तो घर्षण उत्पन्न होता है। यह घटना आमतौर पर खुजली और खरोंच के साथ होती है। जिन रोगियों की त्वचा में किसी कारण से खुजली होती है, वे इसे खरोंच भी सकते हैं। कभी-कभी घर्षण इतना छोटा होता है कि वह मुश्किल से दिखाई देता है, लेकिन यह खतरनाक हो सकता है क्योंकि त्वचा की सतह पहले ही क्षतिग्रस्त हो चुकी होती है। आप सभी ने देखा है कि जब बच्चे गिरते हैं तो उनके घुटनों का क्या हाल होता है। बिस्तर पर रोगी के साथ भी यही होता है जब वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को बिस्तर की सतह पर टिकाकर हिलने-डुलने की कोशिश करता है। वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को चादर पर रगड़ते हुए फिसलता है ताकि वह घर्षण से "जला हुआ" जैसा लगे। ऐसा तब भी होता है जब किसी गतिहीन रोगी को बिस्तर पर खींच लिया जाता है, जिससे त्वचा चादर से रगड़ने लगती है। यदि चादर खुरदरे लिनेन और स्टार्च से बनी है, तो घर्षण से "जलने" की संभावना और भी अधिक है। वही हरकतें जो घर्षण जलन का कारण बनती हैं, कतरनी बल पैदा कर सकती हैं जो त्वचा के नीचे के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती हैं यदि तनाव इतना मजबूत है कि यह ऊतक को तोड़ देता है।

एक साधारण चिपकने वाला प्लास्टर मरीजों की त्वचा के लिए खतरनाक हो सकता है। यदि असमान रूप से लगाया जाता है, तो पैच त्वचा को खींचेगा या संकुचित करेगा, जिससे सिलवटें बन जाएंगी। पैच को हटाने से त्वचा की ऊपरी परत हट जाती है, जिससे यह पतली हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा पैच के प्रति अतिसंवेदनशील होती है और इसलिए एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रति संवेदनशील हो सकती है।

बहुत अधिक शुष्क त्वचा परतदार, छिल सकती है या टूट सकती है, जिससे आंतरिक परतों की अखंडता से समझौता हो सकता है। बैक्टीरिया दरारों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और त्वचा की सतह और ऊतकों के अंदर गुणा कर सकते हैं।

जो त्वचा बहुत अधिक गीली होती है, उसमें क्षति के प्रति प्रतिरोधक क्षमता भी कम होती है। बहुत देर तक गीली रहने वाली त्वचा सूज जाती है, मुलायम हो जाती है और खरोंचने या रगड़ने से आसानी से घायल हो जाती है। जो मरीज़ अपने मूत्राशय या मल त्याग को नियंत्रित नहीं कर सकते, उन्हें अतिरिक्त नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। साफ बिस्तर लिनेन में बदलाव सुनिश्चित करके त्वचा को लंबे समय तक गीला रहने से रोकना महत्वपूर्ण है। गर्म मौसम में या ऊंचे शरीर के तापमान पर अत्यधिक पसीना आना भी एक समस्या है जिसका समाधान करना आवश्यक है। खुले घावों से स्राव, कभी-कभी स्वयं घावों से, नरम हो सकता है और आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकता है।

त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण से उन्हें नुकसान होता है और गहरे ऊतकों पर असर पड़ता है। गंदी, अत्यधिक शुष्क या अत्यधिक नम त्वचा विशेष रूप से संक्रमण के प्रति संवेदनशील होती है।

त्वचा पर लगाई जाने वाली दवाएं अक्सर त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती हैं। उनमें से कुछ, मजबूत रसायन होने के कारण, सीधे त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं; अन्य लोग एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। यहां तक ​​कि शरीर को धोने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साबुन भी त्वचा में जलन और सूजन पैदा कर सकता है यदि वह बहुत अधिक खुरदुरा हो या पूरी तरह से न धुले।

ख़राब पोषण किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। यदि किसी मरीज को पर्याप्त पानी, प्रोटीन और कुछ विटामिन और खनिजों सहित अन्य आवश्यक तत्व नहीं मिलते हैं, तो उसके ऊतक क्षति का विरोध करने या उससे उबरने में सक्षम नहीं होंगे।

1.2 बेडसोर के प्रकार और चरण

इन कारकों में से किसी एक की प्रबलता के आधार पर, बेडसोर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बहिर्जात और अंतर्जात। बहिर्जात दबाव अल्सर की घटना में, नरम ऊतकों के लंबे समय तक और तीव्र संपीड़न का कारक मुख्य भूमिका निभाता है। इस प्रकार के घावों के साथ शरीर के कमजोर होने से केवल ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं जिनके तहत स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में घाव तेजी से विकसित होते हैं और अधिक व्यापक और गहरे फैलते हैं।

बहिर्जात बेडसोर हैं:

बाहरी;

आंतरिक।

बाहरी बहिर्जात दबाव अल्सर तब होते हैं जब नरम ऊतक संकुचित होते हैं (खासकर यदि उनमें मांसपेशियां नहीं होती हैं - उदाहरण के लिए, टखनों के क्षेत्र में, कैल्केनस के ट्यूबरकल, फीमर, ओलेक्रानोन, आदि के शंकुधारी और ट्रोकेन्टर), के बीच हड्डी (आमतौर पर एक हड्डी का उभार) और कोई या बाहरी वस्तु (गद्दे की सतह, पट्टी, पट्टी, आदि)। अधिकांश मामलों में, ऐसे बेडसोर ऑपरेशन वाले मरीजों में होते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में होते हैं, साथ ही गलत तरीके से लगाए गए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, गलत तरीके से लगाए गए प्रोस्थेसिस, कॉर्सेट, या मेडिकल ऑर्थोपेडिक उपकरण वाले आघात वाले मरीजों में भी होते हैं। .

बुरातिया गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान

बैकाल बेसिक मेडिकल कॉलेज

विशेषता "सामान्य चिकित्सा"

योग्यता "पैरामेडिक"

पाठ्यक्रम कार्य

अनुशासन: देखभाल गतिविधियाँ

विषय: बेडसोर की रोकथाम

द्वारा पूरा किया गया: रोमेंटसेवा ए.

द्वितीय वर्ष के छात्र, 121 समूह

प्रमुख: रेव्ह. एर्मकोवा एन.आई.

सेलेन्गिंस्क - 2014

परिचय

अध्याय 1. शय्या घावों की अवधारणा

1.1 बेडसोर का वर्गीकरण

1.2 बेडसोर के चरण

अध्याय 2. बेडसोर की घटना

1 बेडसोर की घटना के स्थान

बेडसोर के 2 कारण

दबाव अल्सर के लिए 3 जोखिम कारक

4 नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

5 बेडसोर की जटिलताएँ

अध्याय 3. देखभाल

1 बेडसोर की जांच और निदान

2 बेडसोर की रोकथाम

3 बेडसोर का उपचार

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

इस अध्ययन की प्रासंगिकता सामान्य रूप से आधुनिक दुनिया और विशेष रूप से नर्सिंग प्रणाली में हो रहे परिवर्तनों से पूर्व निर्धारित है। एक ओर, बेडसोर की देखभाल में नए ज्ञान और कौशल की आवश्यकता बढ़ रही है, लेकिन दूसरी ओर, प्रतिकूल आर्थिक परिस्थितियों के बावजूद, रोगी और उसके रिश्तेदारों को नैतिक समर्थन प्रदान करना जब इसकी वास्तव में आवश्यकता होती है, अपरिहार्य बना हुआ है। इसके अलावा, चिकित्सा नुस्खों का सख्ती से पालन करने के निस्संदेह महत्व के साथ, रोगी के साथ निरंतर संपर्क के कारण चिकित्सा भाई चिकित्सा प्रक्रिया में अधिक सक्रिय भागीदार बन जाता है। ये कारक, एक निश्चित तरीके से बातचीत करते हुए, नर्स के व्यक्तित्व, मनोविज्ञान और विश्वदृष्टिकोण, जो हो रहा है उसके प्रति उसका दृष्टिकोण और अंततः, उसकी काम करने की क्षमता और अपने नौकरी कर्तव्यों को पूरा करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं।

इस कार्य का मुख्य लक्ष्य, सूचना के विभिन्न स्रोतों के आधार पर, रोगियों में बेडसोर के मुख्य कारणों की पहचान करना और इन समस्याओं को हल करने के लिए कम दर्दनाक तरीके ढूंढना है:

· बेडसोर की अवधारणा को प्रकट करें और उनकी घटना के कारणों की पहचान करें;

· बेडसोर के चरणों का वर्णन कर सकेंगे;

· बेडसोर को रोकने के उपायों पर विचार करें;

· बेडसोर की जटिलताओं की पहचान करें;

अध्ययन का विषय एक चिकित्सा भाई की गतिविधियों में रोगियों में बेडसोर की देखभाल और रोकथाम है।

अध्ययन का उद्देश्य मरीजों की देखभाल में चिकित्साकर्मियों का पेशेवर कौशल है।

अध्याय 1. बेडसोर की अवधारणा

शैय्या व्रण (डेकुबिटी) - ऊतकों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन जो शरीर के उन क्षेत्रों में होते हैं जो व्यवस्थित दबाव के अधीन होते हैं, या जो कमजोर, दीर्घकालिक रोगियों में न्यूरोट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

1.1 बेडसोर का वर्गीकरण

बहिर्जात और अंतर्जात बेडसोर होते हैं।

बहिर्जात दबाव अल्सर के विकास में, नरम ऊतकों के तीव्र दीर्घकालिक संपीड़न का कारक मुख्य भूमिका निभाता है। बाहरी और आंतरिक बहिर्जात बेडसोर होते हैं।

बाहरी दबाव अल्सर अक्सर उन जगहों पर होते हैं जहां दबाव के तहत त्वचा और अंतर्निहित हड्डी के बीच कोई मांसपेशी नहीं होती है (उदाहरण के लिए, सिर के पीछे के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड, ऊरु शंकु, ओलेक्रानोन, त्रिकास्थि, आदि)। ). एक नियम के रूप में, ऐसे बेडसोर ऑपरेशन या आघात के रोगियों में देखे जाते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं। बहिर्जात बेडसोर के तात्कालिक कारणों में गलत तरीके से लगाए गए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, गलत तरीके से लगाए गए कृत्रिम अंग, कोर्सेट और मेडिकल ऑर्थोपेडिक उपकरण, साथ ही कपड़ों और चादरों की सिलवटें, तंग पट्टियाँ आदि शामिल हैं।

आंतरिक बहिर्जात घाव कठोर जल निकासी, कैथेटर के नीचे बनते हैं जो लंबे समय तक घाव, गुहा या अंग में रहते हैं।

अंतर्जात बेडसोर गंभीर न्यूरोट्रॉफिक विकारों और संचार संबंधी विकारों के साथ विकसित होते हैं। परंपरागत रूप से, मिश्रित और न्यूरोट्रॉफिक अंतर्जात दबाव अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मिश्रित बेडसोर कमजोर, क्षीण रोगियों में होते हैं जो शरीर या अंग की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलने में असमर्थ होते हैं। लंबे समय तक गतिहीनता से बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन, हड्डी के उभार के क्षेत्र में त्वचा की इस्किमिया और बेडसोर का निर्माण होता है।

अंतर्जात न्यूरोट्रॉफिक दबाव अल्सर रीढ़ की हड्डी या प्रमुख नसों, स्ट्रोक, या मस्तिष्क ट्यूमर के नुकसान वाले रोगियों में होते हैं। संक्रमण के विघटन के कारण, त्वचा सहित ऊतकों में गंभीर न्यूरोट्रॉफिक विकार विकसित होते हैं। न्यूरोट्रॉफिक दबाव अल्सर के गठन के लिए, हड्डी के उभारों पर स्वयं की त्वचा का द्रव्यमान (उदाहरण के लिए, ऊपर) शीर्ष पूर्वकाल इलियाक रीढ़, कॉस्टल मेहराब के ऊपर, आदि)।

1.2 बेडसोर के चरण

रोग की गंभीरता के आधार पर बेडसोर को आमतौर पर कई चरणों में विभाजित किया जाता है। एनपीयूएपी के अमेरिकी विशेषज्ञ, जो दबाव अल्सर का अध्ययन करते हैं, चरणों में अंतर करने का प्रस्ताव करते हैं:

स्टेज I बेडसोर का प्रारंभिक चरण निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है:

1.रोगी की त्वचा बरकरार है (क्षतिग्रस्त नहीं)।

2.गोरी त्वचा वाले लोगों की त्वचा लाल दिखाई देती है। जब थोड़ी देर दबाया जाता है, तो यह स्वस्थ लोगों की तरह पीला नहीं पड़ता है।

.गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में रंग में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हो सकता है। कभी-कभी त्वचा राखदार, नीली या बैंगनी हो जाती है।

.आसपास की त्वचा की तुलना में घाव वाली जगह दर्दनाक, सख्त या मुलायम, गर्म या ठंडी हो सकती है।

चरण II. बेडसोर खुले घाव हैं:

.त्वचा की बाहरी परत (एपिडर्मिस) और आंतरिक परत (डर्मिस) का हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है या पूरी तरह से नष्ट हो जाता है।

2.बेडसोर एक छोटे, गहरे, गुलाबी-लाल घाव जैसा दिखता है। घाव विभिन्न आकार के हो सकते हैं।

.बेडसोर तरल पदार्थ (रिसाव) से भरे एक अक्षुण्ण या टूटे हुए छाले के रूप में भी दिखाई दे सकता है।

चरण III. शय्या क्षत एक गहरा घाव है:

.खोई हुई त्वचा के नीचे वसा की एक परत दिखाई देती है।

2.घाव का आकार गहरे गड्ढे जैसा है।

.घाव का निचला भाग कभी-कभी पीले रंग के मृत ऊतक से भर जाता है।

.क्षति मूल घाव से दूर तक फैल सकती है।

चरण IV. बड़े पैमाने पर ऊतक हानि की विशेषता:

.घाव मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों को प्रभावित करता है।

अध्याय 2. बेडसोर की घटना

1 बेडसोर की घटना के स्थान

बेडसोर सबसे अधिक त्रिकास्थि, कंधे के ब्लेड, एड़ी, घुटनों, पसलियों, पैर की उंगलियों, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर, पैर, इस्चियम, इलियाक शिखा और कोहनी जोड़ों के क्षेत्र में बनते हैं। विश्व अभ्यास में, उंगलियों के साथ-साथ सिर और कानों पर भी बेडसोर के स्थानीयकरण के मामले हैं; त्वचा (सतही घाव) और मांसपेशियों के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं (गहरा घाव, जो संक्रमित घाव के बनने के कारण खतरनाक होता है)।

त्वचा पर घाव फ्रैक्चर के दौरान प्लास्टर कास्ट के दबाव से या मौखिक म्यूकोसा पर - डेन्चर के दबाव आदि से भी उत्पन्न हो सकता है। बेडसोर के स्थानीयकरण का मुख्य कारण दबाव और समय है। यदि लंबे समय तक (दो घंटे से अधिक) बाहरी दबाव केशिकाओं के अंदर के दबाव से अधिक है, तो शय्या घावों का बनना लगभग अपरिहार्य है।

बेडसोर बनने के संभावित स्थानों में शरीर पर हड्डियों के उभार के ऊपर का कोई भी क्षेत्र शामिल है जो लेटने या बैठने पर दब जाता है। इन स्थानों में, चमड़े के नीचे का वसा ऊतक सबसे कम स्पष्ट होता है, और हड्डी के उभार का दबाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेटता है, तो ये स्थान त्रिकास्थि, एड़ी, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, कोहनी, कंधे के ब्लेड और सिर के पीछे हैं। यदि बगल में - जांघ के किनारे पर (वृहद ग्रन्थि का क्षेत्र), टखनों और घुटनों के किनारों पर। यदि रोगी अपने पेट के बल लेटा हो - जघन क्षेत्र और गाल की हड्डियाँ।

बेडसोर होने के सामान्य स्थान:

.नितंबों

2.कंधों

.पीछे

.हाथों के पीछे

.पैरों के पीछे

बेडसोर के 2 कारण

यह सर्वविदित है कि मानव शरीर के ऊतक रक्त से आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करके कार्य करते हैं। मानव शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक रक्त रक्त वाहिकाओं द्वारा पहुंचाया जाता है, जो अनगिनत संख्या में सभी मानव ऊतकों में प्रवेश करती हैं और नरम लोचदार नलिकाएं होती हैं। उनमें से सबसे छोटी - केशिकाएँ - ऊतकों में सामान्य चयापचय के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। ऐसी ट्यूबों के माध्यम से तरल पदार्थ की गति को आसानी से धीमा किया जा सकता है या उन्हें निचोड़कर पूरी तरह से रोका जा सकता है। किसी भी बैठे या लेटे हुए व्यक्ति में, कोमल ऊतक संकुचित हो जाते हैं और रक्त वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है। यदि यह स्थिति 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो कुपोषण (इस्किमिया) होता है, और फिर कोमल ऊतकों का परिगलन (नेक्रोसिस) होता है। शय्या क्षत विकसित हो जाता है। इसलिए, हमें याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक बिना रुके लेटना या बैठना असुरक्षित है!

बेडसोर बनने का दूसरा कारण यह है, उदाहरण के लिए, जब किसी मरीज को बिस्तर पर खींचा जाता है, तो उसके नीचे से गीला अंडरवियर खींच लिया जाता है, या वे उसके नीचे बेडपैन को धकेलने की कोशिश करते हैं। इस समय, गहरी परतों के संबंध में नरम ऊतकों की सतही परतों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, जिसके परिणामस्वरूप छोटी रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और इन वर्गों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इसी प्रकार, कमजोर बिस्तर पर पड़े रोगियों में भी बेडसोर बन सकते हैं, जो अपने पैरों में सहारे के बिना, बैठने या आधे बैठने की स्थिति से कुर्सी या बिस्तर को धीरे-धीरे नीचे गिराना शुरू कर देते हैं, जो आंखों के लिए मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन नरम ऊतकों के लिए बहुत ध्यान देने योग्य होता है।

बेडसोर के मुख्य कारण:

.लंबे समय तक संपीड़न. जब त्वचा और मुलायम ऊतक हड्डी और कुर्सी (बिस्तर) की सतह के बीच फंस जाते हैं, तो ऊतकों में रक्त संचार बिगड़ जाता है। कोशिकाओं में पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं होते हैं, यही कारण है कि वे मरने लगते हैं - घाव बन जाते हैं।

2.टकराव। जब रोगी शरीर की स्थिति बदलता है, तो बिस्तर या अन्य वस्तुओं से घर्षण त्वचा को नुकसान पहुंचा सकता है। यह विशेष रूप से तब आसानी से होता है जब त्वचा अत्यधिक शुष्क और संवेदनशील हो।

.मांसपेशियों में बदलाव यह मामूली बदलाव रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे यह क्षेत्र दबाव घावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

दबाव अल्सर के लिए 3 जोखिम कारक

सीमित गतिशीलता वाला कोई भी व्यक्ति जोखिम में है। बिगड़ा हुआ गतिशीलता निम्नलिखित रोगों के साथ हो सकता है:

1.पक्षाघात

2.सामान्य कमज़ोरी

.चोटों के परिणाम

.ऑपरेशन के बाद रिकवरी

.लंबे समय तक कोमा में रहना

दबाव अल्सर के मुख्य जोखिम कारक हैं:

.आयु। वृद्ध लोगों की त्वचा अधिक संवेदनशील और कम लोचदार होती है। उनकी कोशिकाएँ युवा लोगों की तरह तेज़ी से पुनर्जीवित नहीं होती हैं। यह सब बुजुर्गों को बेडसोर के प्रति संवेदनशील बनाता है।

2.संवेदना की हानि. रीढ़ की हड्डी की चोटें, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग, स्ट्रोक और अन्य बीमारियाँ संवेदना को ख़राब कर सकती हैं। असुविधा महसूस करने में असमर्थता बेडसोर के विकास को बढ़ावा देती है।

.शरीर का वजन कम होना. लंबी अवधि की गंभीर बीमारी के दौरान वजन कम होना आम बात है। पक्षाघात से पीड़ित लोगों में मांसपेशी शोष तेजी से विकसित होता है। हड्डियों और त्वचा के बीच ऊतक की एक छोटी परत का मतलब है बेडसोर की अधिक संभावना।

.ख़राब पोषण और तरल पदार्थों की कमी. त्वचा को स्वस्थ बनाए रखने के लिए तरल पदार्थ, प्रोटीन, वसा, विटामिन और खनिजों का पर्याप्त सेवन महत्वपूर्ण है।

.मूत्र या मल असंयम. मूत्राशय और आंत्र की समस्याएं बेडसोर के खतरे को काफी हद तक बढ़ा सकती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि डिस्चार्ज पेरिनेम और नितंबों के नीचे जमा हो जाता है, जिससे त्वचा में जलन होती है और संक्रमण हो जाता है।

.अत्यधिक सूखापन या नमी. पसीने वाली और नम त्वचा सूखी और संवेदनशील त्वचा जितनी ही खराब होती है। अपनी त्वचा को स्वस्थ रखने के लिए, आपको बिस्तर पर पड़े रोगी की नियमित रूप से उचित देखभाल की आवश्यकता होती है।

.रोग जो रक्त परिसंचरण को ख़राब करते हैं। मधुमेह और संवहनी रोग ऊतकों में रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकते हैं, जिससे बेडसोर और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

.धूम्रपान. निकोटीन रक्त संचार पर बहुत बुरा प्रभाव डालता है, तम्बाकू का धुआं रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम कर देता है। धूम्रपान करने वालों में गंभीर घाव विकसित होने का खतरा होता है, और उनके घाव धीरे-धीरे ठीक होते हैं।

.दिमागी हानी। बीमारी, दवाओं या चोट के कारण मानसिक विकलांगता वाले लोग अपनी देखभाल करने में असमर्थ हो सकते हैं। बेडसोर्स को रोकने के लिए उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

.मांसपेशियों की ऐंठन। मांसपेशियों में ऐंठन और अनैच्छिक गतिविधियों वाले लोग लगातार घर्षण के संपर्क में रहते हैं, इसलिए उनमें बेडसोर विकसित होने की अधिक संभावना होती है।

4 नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बेडसोर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक अंतर्निहित, अक्सर बहुत गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रकार और नेक्रोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। चरण I में, हल्का स्थानीय दर्द और सुन्नता की भावना देखी जाती है। यदि रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो परिगलन के क्षेत्र 20-24 घंटों के भीतर दिखाई दे सकते हैं; अन्य मामलों में, प्रक्रिया के चरण II में संक्रमण अधिक धीरे-धीरे होता है।

शुष्क परिगलन प्रकार के बेडसोर के विकास के साथ, रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, क्योंकि नशा स्पष्ट नहीं होता है।

ममीकृत क्षेत्र सीमांकन रेखा तक सीमित है, क्योंकि शुष्क परिगलन फैलने की प्रवृत्ति नहीं होती है। गीले नेक्रोसिस प्रकार के बेडसोर के विकास के साथ एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। नेक्रोटिक ऊतकों के नीचे से एक दुर्गंधयुक्त तरल निकलता है, और पाइोजेनिक और पुटीय सक्रिय वनस्पतियों के तेजी से प्रसार के परिणामस्वरूप, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया तेजी से फैलती है। विकसित डीक्यूबिटल गैंग्रीन प्युलुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार और गंभीर नशा का कारण बनता है। शरीर के तापमान में 39-40° तक की वृद्धि, चेतना का अवसाद, प्रलाप, ठंड लगना, उथली श्वास, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी और बढ़े हुए जिगर हैं। गंभीर नशा के साथ पायरिया, प्रोटीनूरिया, प्रगतिशील डिसप्रोटीनीमिया और एनीमिया भी होता है। रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

5 जटिलताएँ

बेडसोर अक्सर जटिलताओं का कारण बनते हैं

उचित और समय पर उपचार से जटिलताओं का खतरा कम होता है, लेकिन कभी-कभी निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

1.पूति. यह खतरनाक जटिलता तब होती है जब बैक्टीरिया किसी घाव से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं और संक्रमण का कारण बनते हैं। सेप्सिस से विषाक्तता, महत्वपूर्ण अंगों की विफलता और मृत्यु हो सकती है।

2.सेल्युलाईट. चमड़े के नीचे के ऊतकों का तीव्र संक्रमण दर्द, लालिमा और सूजन का कारण बनता है। सेल्युलाइटिस सेप्सिस और मेनिनजाइटिस सहित जीवन-घातक जटिलताओं को जन्म देता है।

.जोड़ों और हड्डियों का संक्रमण. यदि घाव से रोगाणु काफी गहरे तक पहुंच जाते हैं, तो हड्डी में संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस) और आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान हो सकता है।

.कैंसर। पुराने घावों के साथ जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, कैंसर विकसित हो सकता है, जो बहुत आक्रामक हो सकता है और तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

बेडसोर नैदानिक ​​जोखिम देखभाल

अध्याय 3. देखभाल

1 निरीक्षण एवं निदान

त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच बिस्तर पर पड़े या व्हीलचेयर पर बैठे मरीज की दैनिक देखभाल का एक अभिन्न अंग होनी चाहिए। बेडसोर के प्रारंभिक चरण के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण के लक्षण हैं, जैसे बुखार, घाव से स्राव या दुर्गंध, और आसपास के ऊतकों की लालिमा और सूजन।

डॉक्टर का निदान इस प्रकार है।

जांच के दौरान डॉक्टर:

1.घाव का सटीक आकार और गहराई निर्धारित करता है।

2.रक्तस्राव, तरल पदार्थ और मृत ऊतक की जाँच करता है।

.एक विशिष्ट गंध का पता लगाता है जो संक्रमण का संकेत दे सकता है।

.संक्रमण के लक्षणों के लिए घाव के आसपास की त्वचा की जांच करता है।

.दबाव घावों के लिए शरीर के अन्य क्षेत्रों की जाँच करता है।

.प्रश्नों से इतिहास बनाता है:

ü बेडसोर पहली बार कब दिखाई दिए?

ü घाव कितना दर्दनाक है?

ü क्या आपको पहले भी बेडसोर हुआ है?

ü यदि हां, तो उनके साथ कैसा व्यवहार किया गया और परिणाम क्या रहा?

ü बीमारों की परवाह कौन करता है?

ü रोगी को अन्य कौन सी बीमारियाँ होती हैं?

ü उसे क्या उपचार मिल रहा है?

ü रोगी का आहार क्या है?

ü क्या रोगी बिस्तर पर स्थिति बदलता है और कितनी बार?

ü रोगी प्रतिदिन कितना तरल पदार्थ पीता है?

जांच और संपूर्ण चिकित्सा इतिहास के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों का आदेश देंगे:

2.घाव में बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण का पता लगाने के लिए कल्चर जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है या जो पहले ही चरण IV तक पहुंच चुका है।

.यदि कोई पुराना, इलाज न किया जा सकने वाला घाव हो तो घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच करने के लिए माइक्रोस्कोपी।

2 बेडसोर की रोकथाम

बेडसोर का उपचार और रोकथाम एक बीमार व्यक्ति की देखभाल के उपायों की पूरी श्रृंखला के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

बेडसोर की रोकथाम के लिए सामग्री की लागत हमेशा उनके उपचार की तुलना में कम होती है।

एक व्यक्ति को रोगी की देखभाल की व्यवस्था करनी चाहिए और उसकी निगरानी करनी चाहिए। उसके पास सहायक - विशेषज्ञ हो सकते हैं जिनसे वह परामर्श कर सकता है; लेकिन अंतिम निर्णय उसी को करना चाहिए जो देखभाल की व्यवस्था करता है और जिसके पास बीमार व्यक्ति की निगरानी करने का सबसे अच्छा अवसर है।

व्हीलचेयर का उपयोग करने वाले मरीज़, बिस्तर पर पड़े मरीज़, आंशिक गतिहीनता (शरीर के कुछ हिस्सों की), मूत्र और/या मल असंयम से पीड़ित मरीज़, थके हुए मरीज़, मोटे मरीज़, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित मरीज़ और स्ट्रोक के परिणामों से पीड़ित मरीज़ों को निवारक की आवश्यकता होती है पैमाने।

रोकथाम के सिद्धांत:

.संपीड़न, घर्षण या कतरनी को कम करें। एक नरम लेकिन लचीला गद्दा आवश्यक है। इसके लिए फोम का गद्दा उपयुक्त है, जिसकी मोटाई कम से कम 15 सेमी होनी चाहिए। बिस्तर बिना उभार या गड्ढे के समतल होना चाहिए। आप एक विशेष एंटी-बेडोरसोर गद्दा खरीद सकते हैं, लेकिन यह बेडसोर के लिए रामबाण नहीं है; यदि अन्य उपाय नहीं किए जाते हैं, तो उस पर लेटे हुए रोगी में अभी भी बेडसोर विकसित हो सकते हैं। प्रतिदिन त्वचा का निरीक्षण करें, विशेष रूप से हड्डी के उभरे हुए क्षेत्रों में, क्योंकि यहीं पर घाव बनते हैं। रोगी के शरीर की स्थिति को बार-बार बदलना आवश्यक है ताकि त्वचा को कम से कम घर्षण का अनुभव हो और नरम ऊतकों को न्यूनतम विस्थापन का अनुभव हो। यह रात सहित, कम से कम हर 2-3 घंटे में किया जाना चाहिए। अतिरिक्त कुशन हड्डी के उभार के नीचे रखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, पंख या फोम रबर से बने नरम तकिए। गतिहीन अंगों के नीचे, आप गोल अनाज से भरे बैग सिल सकते हैं, उदाहरण के लिए, बाजरा। त्रिकास्थि के नीचे एक रबर चक्र रखा जाता है। विभिन्न प्रकार के बोल्स्टर और एंटी-बेडोर गद्दों का उपयोग करने का उद्देश्य यह है कि वे शरीर और उस सतह के बीच संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाते हैं जिस पर रोगी लेटा होता है, जिसका अर्थ है कि शरीर के प्रत्येक भाग पर दबाव कम हो जाता है, परिसंचरण हानि कम हो जाती है और इस प्रकार बेडसोर का खतरा कम हो जाता है। रोगी के नीचे से अंडरवियर न खींचे और न ही बाहर निकालें, विशेषकर गीले अंडरवियर को। इसके नीचे बर्तन को न धकेलें। इन सबके लिए सरल तकनीकें हैं, जिनका मुख्य अर्थ यह है कि रोगी को पहले उठाया जाना चाहिए, और उसके बाद ही उसके नीचे कुछ हिलाना या रखना चाहिए। रोगी को असुविधाजनक स्थिति में न छोड़ें, और कमजोर रोगियों को बैठाने की कोशिश न करें या उन्हें अर्ध-बैठने की स्थिति न दें, क्योंकि उनकी मांसपेशियों की गतिविधि इस स्थिति को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है, और वे फिसलने लगते हैं। ऐसे रोगियों को पैरों में एक सहारा (सहारा के लिए कोई उपकरण) प्रदान करें।

2.संपूर्ण पोषण. प्रतिबंध, यदि कोई हो, को ध्यान में रखते हुए, पेय और पोषण पूर्ण होना चाहिए। भोजन में कम से कम 20% प्रोटीन होना चाहिए, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें कई सूक्ष्म तत्व होते हैं - लोहा और जस्ता, साथ ही विटामिन सी। किण्वित दूध उत्पादों, जड़ी-बूटियों, सब्जियों, फलों का उपयोग करें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मांस एक कठिन भोजन है। अपनी प्रोटीन की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए चिकन शोरबा, मछली, बीन्स, अनाज और डेयरी उत्पादों का उपयोग करें। जब तक कोई प्रतिबंध न हो, कम से कम 1.5 लीटर पियें। मीठे और कार्बोनेटेड पेय, साथ ही फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थ, यानी पानी में घोलकर सूखे पदार्थों से जल्दी तैयार किए गए खाद्य पदार्थ न पिएं।

.त्वचा की जलन कम करें. मुलायम लिनेन बिछाएं; सुनिश्चित करें कि लिनेन पर कोई खुरदुरी सिलाई, बटन या पैच न हों; नियमित रूप से और अक्सर बिस्तर को सीधा करें ताकि रोगी के नीचे कोई तह या छोटी वस्तु न रहे। त्वचा की देखभाल के लिए कम-एलर्जेनिक, सिद्ध उत्पादों का उपयोग करें। ऐसे पदार्थों से बचें जिनका रंग चमकीला हो या जिनमें तेज़ गंध हो। पेरिनेम को अधिक बार टॉयलेट करें, क्योंकि मल और मूत्र के कण तीव्र जलन पैदा करने वाले होते हैं। अपने और रोगी के नाखूनों को संक्षेप में काटें: अपने लिए ताकि गलती से रोगी को खरोंच न लगे, और रोगी के लिए ताकि वह त्वचा को खरोंच न करे, क्योंकि लंबे समय तक लेटने या बैठने पर, संपीड़ित क्षेत्रों में खुजली होती है। सुनिश्चित करें कि रोगी को कमरे के तापमान की स्थिति के अनुसार कपड़े पहनाए जाएं और कंबल से ढका जाए। जब रोगी को अधिक गर्मी लगती है, तो पसीना बढ़ जाता है और बेडसोर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

.त्वचा की देखभाल के नियम. नियम काफी सरल हैं: त्वचा के प्रदूषण, अत्यधिक शुष्कता और नमी से बचें; साधारण पानी, साबुन, सूती स्पंज या प्राकृतिक स्पंज, पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग क्रीम, सुखाने वाले मलहम, पाउडर का उपयोग करें। अपनी त्वचा को ध्यान से देखें और आपको यह स्पष्ट हो जाएगा कि कब क्या लगाना है। सामान्य नियम यह है: गीली त्वचा को सुखाने की ज़रूरत होती है, और सूखी त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने की ज़रूरत होती है। जीवाणुरोधी साबुन का प्रयोग न करें, क्योंकि हानिकारक बैक्टीरिया के साथ-साथ लाभकारी सूक्ष्मजीव भी नष्ट हो जाते हैं; ऐसे साबुन का उपयोग बंद करने के बाद, त्वचा मामूली संक्रमण का भी विरोध करने में कम सक्षम हो जाती है। लोशन और कपूर अल्कोहल जैसे अल्कोहल युक्त उत्पादों का उपयोग केवल तैलीय त्वचा वाले रोगियों के लिए किया जाना चाहिए। धोते समय दबाव वाले क्षेत्रों में त्वचा को न रगड़ें। नरम स्पंज का उपयोग करें और उन्हें बहुत ही नाजुक ढंग से उपयोग करें ताकि त्वचा की ऊपरी परतों को नुकसान न पहुंचे। त्वचा को सुखाते समय उसे पोंछें नहीं, बल्कि तौलिये से भिगो दें। किसी भी परिस्थिति में आपको त्वचा के लाल क्षेत्रों की मालिश नहीं करनी चाहिए, लेकिन इन क्षेत्रों के आसपास हल्की नियमित मालिश अत्यधिक वांछनीय है। अपनी त्वचा को वायु स्नान अवश्य कराएं।

.व्यक्तिगत स्वच्छता। त्वचा की स्थिति नमी, मुख्य रूप से मूत्र और पसीने से काफी प्रभावित होती है। मूत्र असंयम के लिए, पैड या डायपर का उपयोग करना बेहतर होता है, हालांकि कुछ रोगियों के लिए बस बार-बार बेडपैन देना ही पर्याप्त होता है। पैड और डायपर के लिए धन के अभाव में लिनेन के डायपर का उपयोग करने का प्रयास करें। पुरुषों में मूत्र असंयम के लिए, एक विशेष मूत्र संग्रह प्रणाली (मूत्र बैग) का उपयोग किया जा सकता है। बुखार के रोगियों में पसीना अधिक आता है। पसीना कम करने के लिए, आपको पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना होगा। रोगी को पोंछने के लिए साबुन और पानी का नहीं, बल्कि सिरके के कमजोर घोल (1 गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच टेबल सिरका) का उपयोग करना बेहतर है।

3 बेडसोर का उपचार

उपचार व्यापक होना चाहिए. इसमें तीन शामिल हैं मुख्य घटक: बेडसोर के क्षेत्र पर लगातार दबाव को रोकना, स्थानीय उपचार और अंतर्निहित बीमारी का उपचार। यदि त्वचा का रंग बदलता है, तो शरीर की स्थिति को बदलकर, एक inflatable रबर सर्कल रखकर इस क्षेत्र पर किसी भी दबाव को रोक दिया जाता है, त्वचा को कपूर अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, और ठंडे पानी से धोया जाता है।

जब परिगलन के क्षेत्र होते हैं, तो स्थानीय उपचार का उद्देश्य नेक्रोटिक ऊतकों को सुखाना और शुष्क परिगलन को गीले परिगलन में बदलने से रोकना होता है। इस प्रयोजन के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट का 1% घोल, क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% जलीय-अल्कोहल घोल और ब्रिलियंट ग्रीन का 1% घोल का उपयोग करें। यह क्षेत्र सूखी सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग से ढका हुआ है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण और मलहम ड्रेसिंग का उपयोग अस्वीकार्य है।

पपड़ी को खारिज करने और घाव को दानों से भरने के बाद, मरहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है या संकेतों के अनुसार ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है।

गीले परिगलन के रूप में होने वाले पी. के लिए, स्थानीय उपचार का मुख्य लक्ष्य नेक्रोटिक ऊतक की सबसे तेज़ संभव अस्वीकृति प्राप्त करना है। इस संबंध में सबसे प्रभावी प्रोटियोलिटिक एंजाइम हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले स्थिर प्रोटीज़ और हाइड्रोफिलिक मलहम (लेवोसिन, लेवोमेकोल, डाइऑक्सीकोल)। आप हाइपरटोनिक समाधान वाली ड्रेसिंग का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो नेक्रक्टोमी की जाती है, जिससे बेडसोर के उपचार का समय काफी कम हो जाता है। डीक्यूबिटल गैंग्रीन और अन्य प्यूरुलेंट जटिलताओं के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - नेक्रक्टोमी, कफ को खोलना, प्यूरुलेंट लीक, आदि, इसके बाद प्यूरुलेंट घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार जल निकासी और उपचार किया जाता है। नेक्रोटिक ऊतक और बेडसोर की अल्सरेटिव सतह के छांटने के बाद बने दोषों को प्लास्टिक से बंद करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। घाव को बंद करने के लिए, स्थानीय ऊतक या विभाजित त्वचा फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। स्थानीय उपचार के अंतिम चरण में बड़े दानेदार घावों के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग भी की जाती है।

सर्जिकल तरीकों के अलावा, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक और घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर, स्थानीय यूएचएफ थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, एरोआयनाइजेशन, डार्सोनवलाइजेशन आदि निर्धारित किए जाते हैं। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

स्थानीय उपचार के अलावा, अंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार आवश्यक है, साथ ही विषहरण और उत्तेजक चिकित्सा भी आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन) के समाधान को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, प्रतिरक्षा दवाओं का उपयोग किया जाता है, विटामिन थेरेपी दी जाती है, और चिकित्सीय उच्च कैलोरी पोषण निर्धारित किया जाता है।

बाहरी बहिर्जात दबाव अल्सर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि ऊतक पर दबाव की समाप्ति और उचित चिकित्सा के बाद, इलाज अपेक्षाकृत जल्दी प्राप्त किया जा सकता है।

गंभीर जटिलताओं की घटना के साथ बड़े जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों को नुकसान की संभावना के कारण आंतरिक बहिर्जात बेडोरस अधिक खतरनाक होते हैं। अंतर्जात बेडसोर के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर गंभीर होता है, क्योंकि रोगी की स्थिति अंतर्निहित बीमारी से काफी बढ़ जाती है और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के जुड़ने से अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

स्टेज 1 या 2 प्रेशर अल्सर आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और रूढ़िवादी उपचार और उचित देखभाल के साथ कुछ हफ्तों या महीनों में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। तीसरे और चौथे चरण में उपेक्षित घावों का इलाज करना मुश्किल होता है। लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में रोगियों में, दबाव अल्सर के उपचार का उद्देश्य घाव को पूरी तरह से ठीक करने के बजाय मुख्य रूप से दर्द से राहत देना है।

विशेषज्ञ जिन्हें दबाव अल्सर के जटिल उपचार में भाग लेना चाहिए:

.एक डॉक्टर जो घाव की देखभाल में माहिर है (सर्जन)।

2.चिकित्सा कर्मी जो नियमित रूप से घावों का इलाज करते हैं और बिस्तर पर पड़े मरीजों की देखभाल करते हैं, साथ ही उनके परिवार के सदस्यों को भी शिक्षित करते हैं।

.एक भौतिक चिकित्सक जो मरीज़ को उसकी कम से कम कुछ गतिशीलता वापस पाने में मदद कर सकता है।

.एक पोषण विशेषज्ञ जिसे रोगी के लिए इष्टतम आहार विकसित करना होगा।

.न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन और प्लास्टिक सर्जन, जिनकी सहायता की बेडसोर के बाद ऊतक बहाली में आवश्यकता हो सकती है।

.सामाजिक कार्यकर्ताओं को रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को मनोवैज्ञानिक और, यदि आवश्यक हो, वित्तीय सहायता प्रदान करनी चाहिए।

ऊतकों पर दबाव कम करने के उपचार:

.शरीर की स्थिति बदलना. बिस्तर पर पड़े रोगी को नियमित रूप से अपनी स्थिति बदलनी चाहिए और उसे सही ढंग से लेटना चाहिए। व्हीलचेयर पर बैठे लोगों को हर 15-20 मिनट में अपनी स्थिति बदलनी चाहिए, या तो स्वतंत्र रूप से या किसी और की मदद से। किसी दिए गए मामले में शरीर की सही स्थिति चिकित्सा कर्मियों द्वारा दिखाई जानी चाहिए।

2.समर्थन सतहें. विशेष पैड, तकिए और गद्दे रोगी को शरीर को सही स्थिति में बनाए रखने में मदद करेंगे, साथ ही खतरनाक क्षेत्रों पर दबाव से राहत देंगे।

घाव से क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाने के उद्देश्य से उपचार:

.सर्जिकल डेब्रिडमेंट में मृत ऊतक को काटना शामिल है।

2.घाव की यांत्रिक सफाई. कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे दबाव सिंचाई, विशेष स्नान।

.एंजाइमैटिक शुद्धि. यह विधि प्राकृतिक एंजाइमों के उपयोग पर आधारित है जो मृत ऊतकों को तोड़ते हैं।

दबाव अल्सर के उपचार के अन्य क्षेत्रों में शामिल हैं:

.दर्द से राहत। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं या एनएसएआईडी के समूह से दर्द निवारक दवाएं मरीजों को आंतरिक रूप से दी जा सकती हैं। इनमें इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक, निमेसुलाइड और अन्य शामिल हैं। जिन स्प्रे में लिडोकेन होता है उन्हें शीर्ष पर लगाया जा सकता है, जो प्रक्रियाओं से पहले विशेष रूप से आवश्यक है।

2.एंटीबायोटिक्स। बेडसोर जो संक्रमित हो जाते हैं और इलाज करना मुश्किल हो जाता है, उनका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं (आंतरिक और बाह्य दोनों) से किया जा सकता है।

.एजेंट जो घाव भरने को प्रोत्साहित करते हैं। ऐसी दवाओं में हम प्रसिद्ध दवाओं एक्टोवैजिन और सोलकोसेरिल को नोट कर सकते हैं। वे ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। मलहम, जैल, क्रीम के रूप में उपयोग किया जाता है।

.स्वस्थ आहार। उचित पोषण और पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन घाव भरने को बढ़ावा देता है। रोगी का आहार प्रोटीन, विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से विटामिन सी और जिंक की उच्च सामग्री वाले मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लिख सकते हैं।

.मांसपेशियों की ऐंठन से राहत. डायजेपाम (वैलियम), टिज़ैनिडाइन, डैंट्रोलिन और बैक्लोफ़ेन जैसे मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं ऐंठन से राहत दिला सकती हैं। इससे उन मरीज़ों में दर्द को बढ़ने से रोका जा सकेगा जिनके घाव मांसपेशियों में मरोड़ से होते हैं।

निष्कर्ष

बेडसोर - त्वचा और कोमल ऊतकों की मृत्यु - लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है। बेडसोर अक्सर त्वचा के उन हिस्सों पर दिखाई देते हैं जो उभरी हुई हड्डियों को कवर करते हैं - कंधे, टखने, नितंब आदि। बेडसोर विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा उन लोगों में होता है, जो बीमारी के परिणामस्वरूप लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं और शायद ही कभी बदलते हैं। शरीर की स्थिति. बेडसोर तेजी से विकसित होते हैं और कभी-कभी इलाज करना मुश्किल होता है।

परिणाम दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल कार्यक्रमों के साथ मापने योग्य, महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किए जा सकते हैं। यह तथ्य भी कम महत्वपूर्ण नहीं था कि इस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर डॉक्टरों और विशेषज्ञों के बीच अनुभव का आदान-प्रदान संभव था। परिणामस्वरूप, 150 चिकित्सा संस्थानों में से 48 में, अपाहिज रोगियों में बेडसोर के विकास का एक भी नया मामला दर्ज नहीं किया गया! यह एक प्रभावशाली परिणाम है.

मुख्य तरीके जिन्होंने हमें ऐसे प्रभावशाली परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी, वे सरल हैं: हर 8 घंटे में रोगी की त्वचा की स्थिति का पूरा मूल्यांकन, त्वचा के टूटने के जोखिम का आकलन, निवारक उपायों का उपयोग, जैसे रोगी के शरीर की सही स्थिति बिस्तर या कुर्सी पर, और विशेष उपकरणों का उपयोग। शरीर के उन क्षेत्रों में त्वचा की स्वच्छता पर भी विशेष ध्यान दिया गया जहां बेडसोर विकसित होने का खतरा सबसे अधिक है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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