वयस्कों में ICD 10 के अनुसार अवसाद कोड। अंतर्जात अवसाद. एक डॉक्टर एंटीडिप्रेसेंट कैसे चुनता है?

"सभी मानसिक अभिव्यक्तियों का शरीर पर सीधा प्रभाव पड़ता है" एविसेना

परिभाषा

अवसाद एक मनोदशा विकार है जो लगातार उदासी की भावनाओं और रुचि की हानि का कारण बनता है (मेयो क्लिनिक)।

अवसाद के लिए आपातकालीन दौरों की आवृत्ति

अवसाद के लिए जोखिम कारक (यूएसपीएसटीएफ)

गर्भावस्था, प्रसवोत्तर अवधि
कम आत्म सम्मान।
अवांछित गर्भ।
बच्चे की देखभाल से जुड़ा तनाव।
प्रसवपूर्व चिंता.
जीवन तनाव.
कमजोर सामाजिक समर्थन.
पति, साथी की अनुपस्थिति.
कठिन स्वभाव वाला बच्चा.
अवसाद का इतिहास.
पिछला प्रसवोत्तर अवसाद.
निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति.

बुजुर्ग, बूढ़े लोग
विकलांगता।
दैहिक रोगों से जुड़ा ख़राब स्वास्थ्य।
जटिल हानि.
क्रोनिक नींद संबंधी विकार.
अकेलापन।
अवसाद का इतिहास.

अवसाद के साथ उम्र और आपातकालीन दौरे

बल्लू एस, एट अल। जनरल हॉस्प साइक. 2019;59:14–9.

मानसिक विकारों के कारण

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद अवसाद और मृत्यु दर

साधार्थ। एट अल आर्क जनरल मनोरोग। 2009;66:1022–9.

मनोदशा विकारों का वर्गीकरण (ICD-10)

पागलपन का दौरा।
द्विध्रुवी भावात्मक विकार.
अवसादग्रस्तता प्रकरण.
बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार।
जीर्ण भावात्मक विकार.
जैविक भावात्मक विकार.
शराब के कारण होने वाले अन्य मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार।
अनुकूलन विकार.

अवसाद और काम करने की क्षमता में कमी

बेक ए, एट अल। एन फैम मेड 2011;9:305-11।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए मानदंड (ICD-10)

A. अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा करना:
1. अवसादग्रस्तता प्रकरण ≥2 सप्ताह तक चलना चाहिए।
2. उन्मत्त या हाइपोमेनिक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षणों का इतिहास कभी नहीं रहा है।
3. इस प्रकरण को मादक द्रव्यों के सेवन या किसी जैविक मानसिक विकार के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।
बी. निम्नलिखित लक्षणों में से ≥2 हैं:
1. उदास मनोदशा रोगी के लिए स्पष्ट रूप से असामान्य के रूप में परिभाषित स्तर तक कम हो जाती है, ≥2 सप्ताह तक लगभग हर दिन होती है और काफी हद तक स्थिति से स्वतंत्र होती है।
2. उन गतिविधियों में रुचि या आनंद में स्पष्ट कमी, जो आमतौर पर रोगी के लिए आनंददायक होती हैं।
3. ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
बी. अतिरिक्त लक्षण:
1. आत्मविश्वास और आत्मसम्मान की भावना में कमी आना।
2. आत्म-निंदा की अनुचित भावनाएँ या अपराध की अत्यधिक और अनुचित भावनाएँ।
3. मृत्यु या आत्महत्या या आत्मघाती व्यवहार के बार-बार विचार आना।
4. चिंताजनक उत्तेजना या मंदता (व्यक्तिपरक या उद्देश्य) के साथ बिगड़ा हुआ साइकोमोटर गतिविधि।
5. किसी भी प्रकार की नींद में खलल।
6. शरीर के वजन में तदनुरूप परिवर्तन के साथ भूख में परिवर्तन (वृद्धि या कमी)।

हल्के प्रकरण को परिभाषित करने के लिए, मानदंड बी से ≥2 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥4 लक्षण आवश्यक हैं; मध्यम गंभीरता के एक प्रकरण के लिए, मानदंड बी से ≥2 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥6 लक्षण आवश्यक हैं; और एक गंभीर प्रकरण के लिए, मानदंड बी से 3 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥8 लक्षण आवश्यक हैं।

बार-बार होने वाले अवसाद के लिए मानदंड (ICD-10)

कम से कम एक पिछला अवसादग्रस्तता प्रकरण है जो ≥2 सप्ताह तक चला और वर्तमान प्रकरण से ≥2 महीने की अवधि से अलग हो गया, जिसके दौरान कोई महत्वपूर्ण मूड लक्षण नहीं देखा गया।
हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरणों का कोई इतिहास नहीं था।
इस प्रकरण को मादक द्रव्यों के सेवन या किसी जैविक मानसिक विकार के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए उपचार रणनीति

निदान का निरूपण

डीएस:अवसादग्रस्तता प्रकरण, कार्यात्मक अपच, भोजन के बाद संकट सिंड्रोम।

डीएस:आईएचडी: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (2015)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी II।
संबंधित डीएस:लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की प्रतिक्रिया.

अवसाद का इलाज किसे करना चाहिए?

ओल्फ़सन एम, एट अल। जामा इंटर्न मेड. 2016;176:1482-91।

एंटीडिप्रेसन्ट

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर
पैरॉक्सिटिन 20-40 मिलीग्राम।
सर्ट्रालीन 50-100।
फ्लुवोक्सामाइन 50-300 मिलीग्राम।
फ्लुओक्सेटीन 20-40 मिलीग्राम।
एस्सिटालोप्राम 10-20 मिलीग्राम।

सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक
वेनलाफैक्सिन 37.5-225 मिलीग्राम।
डुलोक्सेटीन 60-120 मिलीग्राम।
मिलनासिप्रान 100 मि.ग्रा.

नॉरएड्रेनर्जिक और सेरोटोनर्जिक
मियांसेरिन 30-60 मिलीग्राम/दिन।
मिर्तज़ापाइन 15-45 मिलीग्राम/दिन।

प्रतिवर्ती मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक
मोक्लोबेमाइड 300 मि.ग्रा.
पिरलिंडोल 100-150 मिलीग्राम।

अन्य समूह
एगोमेलेटिन 25-50 मिलीग्राम।
वोर्टिओक्सेटिन 10-20 मिलीग्राम।
सेंट जॉन पौधा 1 कैप्सूल।
ट्रैज़ोडोन 75-300 मिलीग्राम।

अवसादरोधी दवाओं के लिए संकेत

अवसादग्रस्तता विकार.
चिंता अशांति।
अनियंत्रित जुनूनी विकार।
अनिद्रा।
एनोरेक्सिया नर्वोसा।
बुलिमिया।
क्रोनिक दर्द (कैंसर, मधुमेह न्यूरोपैथी)।
माइग्रेन, तनाव सिरदर्द.
क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।
हाइपरकिनेटिक विकार.
जीर्ण खुजली.
प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक सिंड्रोम.
क्लाइमेक्टेरिक गर्म चमक।
संवेदनशील आंत की बीमारी।
कार्यात्मक अपच.

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसादरोधी दवाओं का पालन और मृत्यु दर

क्रिवॉय ए, एट अल। ब्रिट जे साइक. 2015;206:297-301।

उपचार के सिद्धांत

एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव का आकलन 2 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।
अवसादरोधी चिकित्सा की अवधि 6-9 महीने या उससे अधिक है।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसादग्रस्त स्पेक्ट्रम विकारों के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण।
डॉक्टरों के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल।

जी.वी. पोगोसोवा
रोस्ज़द्राव की निवारक चिकित्सा के लिए संघीय राज्य अनुसंधान केंद्र
रोसज़्ड्राव के मनोचिकित्सा के मास्को अनुसंधान संस्थान

द्वारा संपादित:
ओगनोवा आर.जी., रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के अध्यक्ष
क्रास्नोव वी.एन., प्रोफेसर, रूसी मनोचिकित्सकों की सोसायटी के बोर्ड के अध्यक्ष

2. 3. अवसादग्रस्तता विकार

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक समान हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों के बीच ओवरलैप 60-70% तक पहुँच जाता है। दूसरे शब्दों में, एक ही रोगी में अवसाद के लक्षण और चिंता के लक्षण दोनों हो सकते हैं। ऐसे में वे मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की बात करते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, चिंता कालानुक्रमिक रूप से अवसाद से पहले होती है, यानी, उनके पास लंबे समय तक अज्ञात और अनुपचारित चिंता विकार होता है, जो समय के साथ अवसाद से जटिल हो जाता है। यह देखा गया है कि सामान्यीकृत चिंता विकार से पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित होने का जोखिम 4-9 गुना बढ़ जाता है।

अवसाद एक विकार है जो उदास मनोदशा और स्वयं का नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता, अतीत और भविष्य में किसी की स्थिति और गतिविधि के लिए प्रेरणा में कमी की विशेषता है। इन मानसिक विकारों के साथ, या यहां तक ​​कि मुख्य रूप से अवसाद के साथ, सामान्य दैहिक, शारीरिक कार्य प्रभावित होते हैं - भूख, नींद, जागने का स्तर, महत्वपूर्ण स्वर।

ICD-10 अवसाद सहित 11 नैदानिक ​​मानदंडों की पहचान करता है। 3 मुख्य (अवसादग्रस्तता त्रय) और 9 अतिरिक्त (तालिका 3)। "प्रमुख" अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त मानदंड होते हैं। हालाँकि, सामान्य चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर कम गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति या तथाकथित "मामूली" अवसाद का सामना करते हैं। मामूली अवसाद का निदान करने के लिए, यह पर्याप्त है कि रोगी का मूड उदास हो या रुचियों में कमी हो, 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक आनंद की अनुभूति हो, साथ ही कोई दो अतिरिक्त मानदंड हों।

• उदास मन (अधिकतर दिन)
• रुचियों और आनंद का अनुभव करने की क्षमता में कमी
• ऊर्जा में कमी, थकान में वृद्धि
• एकाग्रता में कमी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता
• भूख में गड़बड़ी (शरीर के वजन में परिवर्तन के साथ)
• नींद संबंधी विकार
• सेक्स ड्राइव में कमी
• भविष्य की निराशाजनक, निराशावादी दृष्टि
• आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी
• अपराध बोध के विचार
• आत्मघाती विचार, इरादे, प्रयास

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ हल्के, निम्न-श्रेणी के अवसाद का निदान स्थापित करने में होती हैं, विशेषकर दैहिक रोगियों में। तथ्य यह है कि हल्के अवसाद के साथ, रोगियों के पास आत्मघाती विचार और इरादे या अपराध बोध के विचार नहीं होते हैं, जो "सामान्य" अवसाद की विशेषता है। निदान इस तथ्य से भी जटिल है कि अवसाद और दैहिक रोगों के कई लक्षण आम हैं, उदाहरण के लिए, विभिन्न स्थानों का दर्द, प्रदर्शन में कमी, थकान, एकाग्रता में कमी, आदि। दूसरे शब्दों में, दैहिक रोगियों को अक्सर असामान्य, छिपे हुए, छिपे हुए अवसाद का अनुभव होता है। ऐसे अवसाद के साथ, मरीज़, एक नियम के रूप में, वास्तविक अवसादग्रस्तता की शिकायतें प्रस्तुत नहीं करते हैं: उदास मनोदशा, रुचियों की हानि या खुशी की भावनाएं। उनमें दैहिक और स्वायत्त शिकायतों की बहुतायत है। अक्सर, अवसाद के "मुखौटे" क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, नींद और भूख संबंधी विकार, यौन रोग, बढ़ी हुई थकान, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी हैं।

छिपा हुआ अवसाद वाले आधे से अधिक रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम होता है। दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग हो सकता है। सहरुग्ण अवसाद वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, सबसे आम शिकायतें सिरदर्द और पीठ दर्द हैं। कभी-कभी दर्द का कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता (पूरे शरीर में दर्द) या प्रकृति में स्थानांतरित हो रहा होता है। दर्द अक्सर हल्का, दर्द देने वाला होता है और इसकी तीव्रता बदल सकती है; अक्सर देखा जाता है, यदि हर दिन नहीं, तो सप्ताह में कई बार, और रोगियों को लंबे समय तक, उदाहरण के लिए, कई महीनों तक परेशान करते हैं। सीवीडी और सहरुग्ण अवसाद वाले रोगियों के लिए, हृदय क्षेत्र में दर्द बहुत विशिष्ट है, जिसे रोगी और अक्सर उनके उपचार करने वाले चिकित्सक एनजाइना हमलों के रूप में व्याख्या करते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि ये दर्द हमेशा किसी भी उद्देश्य संकेत के साथ समानता नहीं दिखाते हैं, उदाहरण के लिए, आराम करने पर या व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी में परिवर्तन होता है।

नकाबपोश अवसाद के रोगियों के लिए विभिन्न नींद संबंधी विकार बहुत आम हैं। मरीजों को सोने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है या, इसके विपरीत, नींद में वृद्धि हो सकती है। बार-बार होने वाली शिकायतों में जल्दी जागना (सुबह 3-4 बजे), बेचैन सपने, रात में कई बार जागना, नींद की कमी की भावना शामिल है: रोगी नोट करता है कि वह सो गया था, लेकिन बेचैन और थका हुआ उठा।

भूख में गड़बड़ी और शरीर के वजन में संबंधित परिवर्तन भी इसकी विशेषता हैं। सामान्य अवसाद में, भूख कम हो जाती है, कभी-कभी काफी कम हो जाती है, और मरीज़ मूल वजन के 5% से अधिक महत्वपूर्ण वजन घटाने की रिपोर्ट करते हैं। असामान्य अवसाद के साथ, इसके विपरीत, भूख बढ़ जाती है, और, तदनुसार, वजन बढ़ना नोट किया जाता है (महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट)।

नकाबपोश अवसाद वाले अधिकांश रोगियों में थकान, कमजोरी और शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी का अनुभव होता है। सुस्ती, लगातार थकान महसूस होना, एकाग्रता में कमी, सामान्य कार्य करने में कठिनाई, मानसिक कार्य में कठिनाई, साथ ही आत्म-सम्मान में कमी होती है। ये लक्षण अक्सर मरीजों को काम छोड़ने या कम जिम्मेदार, आसान काम की ओर ले जाने का कारण बनते हैं। उसी समय, आराम संतुष्टि या ताकत की वृद्धि की भावना नहीं लाता है। थकान की भावना लगातार बनी रहती है और अक्सर भार की गंभीरता पर निर्भर नहीं होती है। सामान्य घरेलू गतिविधियाँ थकान का कारण बनती हैं, और कुछ रोगियों में नहाने, कपड़े धोने, कपड़े पहनने और बालों में कंघी करने जैसी प्रक्रियाओं से भी थकान होती है। धीरे-धीरे, रोगियों की रुचियां कम हो जाती हैं, वे उस चीज़ से आनंद का अनुभव करना बंद कर देते हैं जो पहले हमेशा खुशी लाती थी - प्रियजनों के साथ संचार, पसंदीदा काम, एक दिलचस्प किताब, एक अच्छी फिल्म। सामान्य गतिविधि और पर्यावरण में रुचि कम हो जाती है। गंभीर अवसाद के साथ, मानसिक और मोटर मंदता के लक्षण प्रकट होते हैं।

अवसाद के कई मरीज़ यौन क्षेत्र में विभिन्न समस्याओं का अनुभव करते हैं। पुरुषों में कामेच्छा में कमी का अनुभव होता है और अक्सर नपुंसकता विकसित हो जाती है। महिलाओं में, यौन इच्छा भी कम हो जाती है, और ऑलिगो- या कष्टार्तव सहित अकार्बनिक प्रकृति की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। लेकिन अधिक बार मनोदशा और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ-साथ मासिक धर्म से एक सप्ताह पहले दैहिक शिकायतों की बहुतायत के साथ एक तीव्र प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम होता है।

शास्त्रीय अवसाद की विशेषता एक विशेष सर्कैडियन लय है - सुबह में सभी लक्षणों की अधिक गंभीरता (मनोदशा में कमी, थकान की भावना, दैहिक शिकायतें, आदि)। शाम तक मरीजों की हालत में आमतौर पर सुधार हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवसाद की सामान्य दैनिक लय सभी रोगियों में नहीं देखी जाती है, हालांकि, इसकी उपस्थिति निश्चित रूप से एक अवसादग्रस्तता विकार का संकेत देती है।

अधिकांश रोगियों में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण ठीक होने के साथ समाप्त होता है, लेकिन

25% रोगियों में काफी स्थिर अवशिष्ट लक्षण होते हैं, जो अक्सर दमा संबंधी या दैहिक वनस्पति संबंधी होते हैं। अवसादग्रस्तता प्रकरण का सामना करने वाले हर तीसरे रोगी को बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में, अवसाद के आवर्ती रूप का निदान किया जाता है, जिसका उपचार आसान काम नहीं है।

पर्याप्त चिकित्सा रणनीति का चुनाव काफी हद तक अवसाद की गंभीरता पर निर्भर करता है। वहाँ हैं:

• हल्का अवसाद (उपअवसाद) - लक्षण मिट जाते हैं, कम गंभीरता के, अधिक बार एक अवसादग्रस्तता लक्षण प्रबल होता है। अवसादग्रस्त लक्षणों को स्वयं दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है। व्यावसायिक और सामाजिक कामकाज पर मामूली प्रभाव;
• मध्यम गंभीरता का अवसाद - लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं, पेशेवर और सामाजिक कामकाज में स्पष्ट कमी;
• गंभीर अवसाद - अवसादग्रस्त लक्षण परिसर की अधिकांश अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, सहित। आत्मघाती विचार और प्रयास, मानसिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं (अपराध के भ्रमपूर्ण विचारों के साथ)। पेशेवर और सामाजिक कामकाज में गंभीर हानि।

निराशा जनक बीमारी

रोगों की निर्देशिका



वयस्कों
औरत।
युवा, अधेड़ उम्र.
ड्रॉपआउट, तलाकशुदा, बेरोजगार।
पुरानी बीमारियाँ (कैंसर, हृदय विफलता)।
अन्य मानसिक विकार (मादक द्रव्यों के सेवन सहित)।
मानसिक विकारों का पारिवारिक इतिहास.

गर्भावस्था, प्रसवोत्तर अवधि
कम आत्म सम्मान।
अवांछित गर्भ।
बच्चे की देखभाल से जुड़ा तनाव।
प्रसवपूर्व चिंता.
जीवन तनाव.
कमजोर सामाजिक समर्थन.
पति, साथी की अनुपस्थिति.
कठिन स्वभाव वाला बच्चा.
अवसाद का इतिहास.
पिछला प्रसवोत्तर अवसाद.
निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति.

बुजुर्ग, बूढ़े लोग
विकलांगता।
दैहिक रोगों से जुड़ा ख़राब स्वास्थ्य।
जटिल हानि.
क्रोनिक नींद संबंधी विकार.
अकेलापन।
अवसाद का इतिहास.





A. अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा करना:
1. अवसादग्रस्तता प्रकरण ≥2 सप्ताह तक चलना चाहिए।
2. उन्मत्त या हाइपोमेनिक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षणों का इतिहास कभी नहीं रहा है।
3. इस प्रकरण को मादक द्रव्यों के सेवन या किसी जैविक मानसिक विकार के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।
बी. निम्नलिखित लक्षणों में से ≥2 हैं:
1. उदास मनोदशा रोगी के लिए स्पष्ट रूप से असामान्य के रूप में परिभाषित स्तर तक कम हो जाती है, ≥2 सप्ताह तक लगभग हर दिन होती है और काफी हद तक स्थिति से स्वतंत्र होती है।
2. उन गतिविधियों में रुचि या आनंद में स्पष्ट कमी, जो आमतौर पर रोगी के लिए आनंददायक होती हैं।
3. ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
बी. अतिरिक्त लक्षण:
1. आत्मविश्वास और आत्मसम्मान की भावना में कमी आना।
2. आत्म-निंदा की अनुचित भावनाएँ या अपराध की अत्यधिक और अनुचित भावनाएँ।
3. मृत्यु या आत्महत्या या आत्मघाती व्यवहार के बार-बार विचार आना।
4. चिंताजनक उत्तेजना या मंदता (व्यक्तिपरक या उद्देश्य) के साथ बिगड़ा हुआ साइकोमोटर गतिविधि।
5. किसी भी प्रकार की नींद में खलल।
6. शरीर के वजन में तदनुरूप परिवर्तन के साथ भूख में परिवर्तन (वृद्धि या कमी)।

हल्के प्रकरण को परिभाषित करने के लिए, मानदंड बी से ≥2 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥4 लक्षण आवश्यक हैं; मध्यम गंभीरता के एक प्रकरण के लिए, मानदंड बी से ≥2 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥6 लक्षण आवश्यक हैं; और एक गंभीर प्रकरण के लिए, मानदंड बी से 3 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥8 लक्षण आवश्यक हैं।



डीएस:आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्का प्रकरण।

डीएस:अवसादग्रस्तता प्रकरण, कार्यात्मक अपच, भोजन के बाद संकट सिंड्रोम।

डीएस:आईएचडी: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (2015)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी II।
संबंधित डीएस:लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की प्रतिक्रिया.



हेटरोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
एमिट्रिप्टिलाइन 25-150 मिलीग्राम।
इमिप्रैमीन 25-150 मिलीग्राम।
क्लोमीप्रैमीन 25-150 मिलीग्राम।
मियांसेरिन 30-60 मिलीग्राम।
पिपोफेज़िन 50-200 मिलीग्राम।

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर
पैरॉक्सिटिन 20-40 मिलीग्राम।
सर्ट्रालीन 50-100।
फ्लुवोक्सामाइन 50-300 मिलीग्राम।
फ्लुओक्सेटीन 20-40 मिलीग्राम।
एस्सिटालोप्राम 10-20 मिलीग्राम।

सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक
वेनलाफैक्सिन 37.5-225 मिलीग्राम।
डुलोक्सेटीन 60-120 मिलीग्राम।
मिलनासिप्रान 100 मि.ग्रा.

प्रतिवर्ती मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक
मोक्लोबेमाइड 300 मि.ग्रा.
पिरलिंडोल 100-150 मिलीग्राम।

अन्य समूह
एगोमेलेटिन 25-50 मिलीग्राम।
वोर्टिओक्सेटिन 10-20 मिलीग्राम।
सेंट जॉन पौधा 1 कैप्सूल।
ट्रैज़ोडोन 50-400 मिलीग्राम।

थेरेपी.irkutsk.ru

ICD-10 के अनुसार अवसाद के मानदंड

आईसीडी के अनुसार अवसादग्रस्तता प्रकरण की गंभीरता के लिए मानदंड-10.

आसान . अवसाद के 3 विशिष्ट लक्षणों में से कम से कम 2 और इसके अतिरिक्त "ए-जी" सूची से अन्य लक्षणों में से कम से कम 2 लक्षणों की आवश्यकता होती है।

इन लक्षणों के बारे में चिंता; सामान्य कार्य और सामाजिक गतिविधियाँ करने में कठिनाई। हालाँकि, कामकाज पूरी तरह से बंद होने की संभावना नहीं है।

मध्यम . अवसाद के 3 विशिष्ट लक्षणों में से कम से कम 2 और इसके अतिरिक्त "ए-जी" सूची से कम से कम 3 (और अधिमानतः 4) अन्य लक्षण मौजूद होने चाहिए। सामाजिक ज़िम्मेदारियाँ निभाने, घरेलू काम-काज करने और काम जारी रखने में महत्वपूर्ण कठिनाई।

मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर . लगभग सभी 3 विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं और इसके अलावा "ए - जी" सूची से 4 या अधिक अन्य लक्षणों की उपस्थिति है। इस मामले में, आत्मविश्वास की स्पष्ट हानि या बेकारता या अपराध की भावना अनिवार्य है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में - आत्महत्या;

महत्वपूर्ण चिंता (आंदोलन), या गंभीर सुस्ती; दैहिक सिंड्रोम की उपस्थिति लगभग स्थिर है।

सामाजिक और घरेलू गतिविधियाँ बहुत सीमित हो सकती हैं या निष्पादित होने की संभावना नहीं है।

मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर . मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर के समान मानदंड भ्रम, मतिभ्रम, या अवसादग्रस्त स्तब्धता की उपस्थिति से पूरक होते हैं। प्रलाप में अक्सर निम्नलिखित सामग्री होती है: पापपूर्णता, दरिद्रता, और दुर्भाग्य से रोगी को खतरा होता है। श्रवण मतिभ्रम, आमतौर पर आरोप लगाने और अपमानजनक सामग्री, सड़ते मांस या गंदगी की घ्राण गंध।

गंभीर मोटर मंदता स्तब्धता में विकसित हो सकती है।

अवसाद के मनोवैज्ञानिक रूपों का आकलन करने में, ICD-10 मूड-अनुरूप और मूड-असंगत भ्रम और मतिभ्रम की अवधारणा का परिचय देता है। इस प्रकार, असंगत लोगों में भावनात्मक रूप से तटस्थ भ्रम संबंधी और मतिभ्रम संबंधी विकार शामिल हैं, उदाहरण के लिए, अपराध या दोष की भावनाओं के बिना संबंध का भ्रम; आवाज़ें जो मरीज़ से उन घटनाओं के बारे में बात करती हैं जिनका कोई भावनात्मक महत्व नहीं है। आइए हम याद करें कि नोसोलॉजिकल प्रासंगिकता के दृष्टिकोण से, आत्म-आरोप और आत्म-अपमान, श्रवण मतिभ्रम, कॉटर्ड के भ्रम का एक शून्यवादी संस्करण, साथ ही साथ वनैरिक अनुभवों के साथ स्तब्धता के बाहर भ्रमपूर्ण विचारों पर विचार करना बहुत संदिग्ध लगता है। एमडीपी के अवसादग्रस्त चरण की रूपरेखा (नुलर यू.एल., 1981)।

DSM-III-R में प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण (MDE) के लक्षण:

- प्रमुख प्रभाव के तौर-तरीकों को उदासी अवसाद के अपवाद के साथ अलग नहीं किया गया है, लेकिन उदासी प्रभाव के विस्तृत घटनात्मक विवरण के बिना। अवसादग्रस्त मनोदशा की विशेषताओं में अवसाद, उदासी, निराशा, टूटन, हतोत्साह, "डाउन इन डम्पल" जैसी परिभाषाएँ शामिल हैं। कुछ मामलों में, रोगी इस बात से इनकार कर सकता है कि वह उदास है, लेकिन यह तथ्य कि वह उदास और उदास दिखता है, दूसरों के अवलोकन से निर्धारित किया जा सकता है।

- रुचि या आनंद की हानि लगातार बनी रहने की संभावना है. रोगी का कहना है कि उसे गतिविधियों में पहले जैसी रुचि नहीं है ("उसे परवाह नहीं है")। रुचियों की हानि और आनंद की भावनाओं के बारे में रोगी की शिकायतों के अभाव में, परिवार के सदस्य आमतौर पर रोगी के परिवार और दोस्तों से अलगाव को देखते हैं, उन गतिविधियों या मनोरंजन के विस्मरण की ओर ले जाते हैं जो पहले आनंद का स्रोत थे।

— भूख अक्सर ख़राब हो जाती है (आमतौर पर भूख न लगना), लेकिन बढ़ी हुई भूख के मामले संभव हैं। भूख में गंभीर कमी के साथ-साथ वजन भी काफी कम हो जाता है (बच्चों का अपेक्षित वजन नहीं बढ़ता)।

— नींद संबंधी विकारों के मामले में, सबसे आम शिकायत अनिद्रा है, बहुत कम बार

पैथोलॉजिकल उनींदापन होता है। अनिद्रा में शामिल हैं: सोने में कठिनाई, रात के बीच में जागना और वापस सोने में कठिनाई, और सुबह जल्दी उठना। कुछ मामलों में, उदास मनोदशा या रुचि और आनंद की हानि के बजाय, नींद में खलल, रोगी के लिए सबसे अधिक परेशान करने वाला होता है।

- साइकोमोटर उत्तेजना चुपचाप बैठने में असमर्थता, लगातार चलने, हाथों को मरोड़ने, रगड़ने और बालों, कपड़ों और अन्य वस्तुओं के साथ खिलवाड़ करने की इच्छा से प्रकट होती है। साइकोमोटर मंदता धीमे भाषण, प्रतिक्रिया देने से पहले लंबे समय तक रुकने, सुस्त या नीरस भाषण, बोले गए शब्दों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी या मौन और धीमी मोटर कौशल से प्रकट होती है।

— ऊर्जा स्तर में लगभग निरंतर कमी होती है, जो शारीरिक प्रयास के अभाव में भी लगातार थकान में प्रकट होती है। छोटे से छोटा कार्य पूरा करना कठिन या असंभव लगता है।

- बेकार की भावनाएँ आत्म-निंदा से लेकर तक हो सकती हैं

इसके महत्व का पूरी तरह से अवास्तविक नकारात्मक मूल्यांकन। रोगी थोड़ी सी असफलताओं के लिए खुद को धिक्कार सकता है, जिसे वह बढ़ा-चढ़ाकर पेश करता है; वह अपने परिवेश में ऐसे संकेतों की तलाश करता है जो उसके स्वयं के नकारात्मक आत्मसम्मान की पुष्टि करते हों। अपराधबोध का अनुभव अतीत और वर्तमान दोनों घटनाओं से संबंधित हो सकता है और किसी दुर्घटना या त्रासदी के लिए अतिरंजित जिम्मेदारी के रूप में अनुभव किया जाता है, या भ्रम के स्तर तक पहुंच जाता है।

- ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धीमी गति से सोचने और अनिर्णय इसके सामान्य लक्षण हैं।

— मृत्यु के बारे में विचार सामान्य हैं। रोगी को आश्वस्त किया जा सकता है कि उसे मर जाना चाहिए: आत्महत्या के प्रयासों के साथ उनके कार्यान्वयन के लिए एक विशेष योजना के साथ या उसके बिना आत्मघाती विचार।

एमडीई से जुड़े विकारों में अशांति, चिंता, चिड़चिड़ापन, जुनून, किसी के शारीरिक स्वास्थ्य के बारे में अत्यधिक चिंता, घबराहट के दौरे और भय शामिल हैं।

ICD-10 के अनुसार अवसाद

स्वास्थ्य आँकड़ों को बनाए रखने के लिए रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) मौजूद है। वर्तमान में, ICD 10वां संशोधन लागू है, जिसमें वर्तमान में मौजूद सभी बीमारियाँ शामिल हैं: संक्रामक रोग, अंतःस्रावी रोग, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंग, पाचन, आदि। यदि हम मानसिक विकारों के बारे में बात करते हैं, तो ये अनुभाग F00-F99 हैं। जहां आप न्यूरोटिक विकारों, सिज़ोफ्रेनिया, व्यवहार संबंधी लक्षण, मानसिक मंदता आदि का वर्गीकरण पा सकते हैं। आज हम विशेष रूप से उन वर्गों के बारे में बात करेंगे, जिनमें अवसाद जैसा मनोदशा विकार भी शामिल है।



F30-F39: वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार अवसाद इस खंड में शामिल है, जहां मानसिक विकारों की सूची स्थित है। ऐसे अवरोध का मुख्य संकेतक वे बीमारियाँ हैं जिनमें व्यक्ति की मनोदशा और भावनाओं में परिवर्तन अवसाद की ओर प्रवृत्त होता है। प्रत्येक बीमारी के अलग-अलग लक्षण होते हैं। अनुभाग की एक और विशेषता यह है कि प्रत्येक बीमारी में दोबारा होने की प्रवृत्ति होती है, जिसकी भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल होता है, क्योंकि वे अक्सर व्यक्ति पर नहीं, बल्कि उसके आसपास होने वाली घटनाओं पर निर्भर करते हैं।

सूची में शामिल अन्य बीमारियों पर संक्षेप में विचार किया जाना चाहिए:

• पागलपन का दौरा। उच्च आत्माओं की विशेषता, मौजूदा परिस्थितियों से किसी भी तरह से संबंधित नहीं। इसके अलावा, अति सक्रियता होती है, पर्याप्त नींद की आवश्यकता गायब हो जाती है और उच्च आत्म-सम्मान प्रकट होता है।
• द्विध्रुवी भावात्मक विकार. मनोदशा में तेज वृद्धि और कमी, जिसमें अवसाद और उन्माद के लक्षण देखे जाते हैं।
• अवसादग्रस्तता प्रकरण. निराशा की भावना, महत्वपूर्ण ऊर्जा में कमी, आसपास होने वाली घटनाओं के प्रति उदासीनता।
• बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार। एक गंभीर मानसिक विकार जिसमें अवसादग्रस्तता प्रकरण नियमित रूप से दोहराए जाते हैं, जिनमें सुस्ती, उदास मनोदशा और धीमी गति से कार्य शामिल हैं।
• भावात्मक विकार. वे लंबे समय तक रह सकते हैं और जीवन भर एक व्यक्ति का साथ दे सकते हैं, और गंभीर उदासीनता और विकलांगता की विशेषता रखते हैं।
• अन्य मनोदशा संबंधी विकार. कुछ अन्य बीमारियाँ भी हैं जो इस वर्गीकरण में शामिल हैं। ये सभी लगातार मानसिक विकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनमें कुछ प्रकरण गंभीर होते हैं, अन्य बहुत गंभीर नहीं होते हैं।

हमारा कार्य आईसीडी के इस खंड में शामिल अवसादग्रस्त विकारों का विस्तार से वर्णन करना है।



अवसादग्रस्तता प्रकरण

आईसीडी के अनुसार अवसाद एक गंभीर मानसिक विकार है जो किसी विशिष्ट स्थिति या तनाव की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। रोग की गंभीरता के कई स्तर हो सकते हैं:

• हल्का तनाव।इस प्रकार की विशेषता केवल 2-3 स्पष्ट लक्षण हैं, एक नियम के रूप में, ये हैं कम मूड, गतिविधि में गिरावट और जीवन का आनंद लेने में असमर्थता।
• मध्यम से हल्का प्रकरण.इस मामले में, 4 से अधिक लक्षण देखे जा सकते हैं: किसी व्यक्ति की ऊर्जा में कमी, नींद में खलल, लगातार खराब मूड, भूख में कमी, कम आत्मसम्मान, आदि।
• मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ या उनके बिना एक गंभीर प्रकरण।इस मामले में, एक व्यक्ति लगातार अपनी बेकारता के बारे में सोचता है, आत्महत्या के विचार उसके मन में आते हैं, सुस्ती स्पष्ट होती है, और सबसे कठिन परिस्थितियों में, भ्रमपूर्ण विचार और मतिभ्रम उत्पन्न होते हैं।

ये सभी डिग्रियाँ ICD-10 के अनुसार F32 वर्गीकरण में शामिल हैं। किसी भी मामले में, ऐसे विकारों की उपस्थिति में, चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, और इसे जितनी जल्दी हो सके करने की सिफारिश की जाती है।



बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार

यह रोग अलग-अलग गंभीरता के बार-बार आवर्ती होने वाले एपिसोड में अन्य प्रकार के अवसाद से भिन्न होता है। रोग के विकास की हल्की, मध्यम और गंभीर डिग्री भी विशेषता है। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• उन गतिविधियों से आनंद की कमी जो पहले आनंद लाती थीं।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अपराध बोध और आत्म-निर्णय की भावना।
• अपने आप में और अपने कार्यों में आत्मविश्वास की कमी।
• नींद में खलल, चिंताजनक विचार।
• एकाग्रता में कमी.

यह स्थिति इंसानों के लिए भी खतरनाक हो सकती है। ऐसे मामले हैं जब लोगों ने मौजूदा स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता खोजे बिना आत्महत्या कर ली।

बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता विकार का इलाज गुणवत्तापूर्ण निदान के बाद एक पेशेवर मनोचिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

अवसाद का उपचार

ICD-10 के अनुसार अवसाद को आधिकारिक चिकित्सा द्वारा एक मानसिक विकार के रूप में मान्यता दी गई है, इसलिए इस बीमारी के इलाज के लिए विशिष्ट तरीके हैं। निम्नलिखित दवाओं और नवीन तरीकों का उपयोग करके उपचार व्यापक होना चाहिए:

1. अवसादरोधी, ट्रैंक्विलाइज़र और अन्य शामक दवाओं का उपयोग।
2. संज्ञानात्मक, तर्कसंगत और अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा, मनोचिकित्सक से परामर्श।
3. मानव जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना। कुछ मामलों में, नौकरी बदलना या किसी व्यक्ति को उसके पूर्व सामाजिक दायरे से हटाना आवश्यक हो सकता है।
4. एक स्वस्थ जीवनशैली, सही काम और आराम का शेड्यूल बनाए रखना।
5. अवसाद के लिए फिजियोथेरेपी. इसमें संगीत चिकित्सा, चिकित्सीय नींद, प्रकाश चिकित्सा आदि शामिल हैं।

डॉक्टर रोग के लक्षणों, कारणों और उसके विकास की डिग्री के आधार पर एक या दूसरी उपचार पद्धति निर्धारित करता है।

यह समझा जाना चाहिए कि बीमारियों का वर्गीकरण एक कारण से विकसित किया गया था; इसे उचित स्तर की स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि दवा लगातार आबादी के स्वास्थ्य के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सके। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अवसाद को इस सूची में शामिल किया गया है, क्योंकि आज बहुत से लोग इससे पीड़ित हैं, उन्हें पता नहीं है कि इसका इलाज किया जा सकता है। किसी अनुभवी विशेषज्ञ से अवश्य संपर्क करें जो आपको अवसाद के इलाज का सही तरीका बताएगा और इसके लक्षणों से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में आपकी मदद करेगा।

F30 उन्मत्त प्रकरण(शीर्ष)

प्रभाव और मनोदशा का पृथक्करण इस तथ्य के कारण है कि प्रभाव को भावनाओं की एक ज्वलंत अभिव्यक्ति के रूप में समझा जाता है, जो व्यवहार में परिलक्षित होता है, जबकि मनोदशा को एक निश्चित अवधि में भावनाओं के योग के रूप में समझा जाता है, जो अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं , व्यवहार में स्वयं प्रकट होता है और सफलतापूर्वक छिपाया जा सकता है। भावात्मक विकारों की श्रेणी में मौसमी वजन परिवर्तन, कार्बोहाइड्रेट के लिए शाम की लालसा, मासिक धर्म से पहले के सिंड्रोम और कुछ किशोर आक्रामकता जैसे सिंड्रोम शामिल हैं।

एटियलजि और रोगजनन

भावना व्यवहार में प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, चेहरे के भाव, मुद्रा, हावभाव, सामाजिक संचार की विशेषताएं, सोच और अनुभव की संरचना में व्यक्तिपरक रूप से वर्णित है। जब इस पर नियंत्रण खो जाता है, तो यह प्रभाव के स्तर तक पहुंच जाता है और आत्म-विनाश (आत्महत्या, आत्म-नुकसान) या विनाश (आक्रामकता) का कारण बन सकता है। भावात्मक विकारों (द्विध्रुवी, आवर्तक, डायस्टीमिक) में एटियलजि और रोगजनन के कई भाग होते हैं:

बीमारियों का आनुवंशिक कारण गुणसूत्र 11 पर एक जीन हो सकता है, हालांकि मूड विकारों की आनुवंशिक विविधता के बारे में सिद्धांत हैं। विकार के प्रमुख, अप्रभावी और बहुजीनिक रूपों का अस्तित्व माना जाता है।
जैव रासायनिक कारण न्यूरोट्रांसमीटर की चयापचय गतिविधि का उल्लंघन है, उनकी संख्या अवसाद (सेरोटोनिन) के साथ घट जाती है और उन्माद के साथ बढ़ जाती है, साथ ही कैटेकोलामाइन: अवसाद में कैटेकोलामाइन की कमी देखी जाती है।
न्यूरोएंडोक्राइन कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, लिम्बिक सिस्टम और पीनियल ग्रंथि की लयबद्ध कार्यप्रणाली में व्यवधान के रूप में प्रकट होते हैं, जो हार्मोन और मेलाटोनिन जारी करने की लय में परिलक्षित होता है। यह अप्रत्यक्ष रूप से शरीर की समग्र लय को प्रभावित करता है, विशेष रूप से नींद/जागने की लय, यौन गतिविधि और खाने की लय। भावात्मक विकारों में ये लय व्यवस्थित रूप से बाधित होती हैं।
सामाजिक हानि के सिद्धांतों में संज्ञानात्मक और मनोविश्लेषणात्मक व्याख्याएँ शामिल हैं। संज्ञानात्मक व्याख्या अवसादजन्य योजनाओं के निर्धारण के अध्ययन पर आधारित है जैसे: खराब मूड - मैं कुछ नहीं कर सकता - मेरी ऊर्जा गिरती है - मैं बेकार हूं - मेरा मूड कम हो जाता है। यह पैटर्न व्यक्तिगत और सामाजिक स्तर पर परिलक्षित होता है। अवसादग्रस्त सोच की शैली भविष्य के लिए किसी योजना के अभाव का सुझाव देती है। मनोविश्लेषणात्मक अवधारणाएँ अवसाद को आत्ममुग्धता की ओर प्रतिगमन और आत्म-घृणा के गठन द्वारा समझाती हैं; आत्ममुग्धतावादी तत्व आत्म-प्रस्तुति में और प्रदर्शनवाद उन्माद में भी पाए जाते हैं।
भावात्मक विकार नकारात्मक (संकट) और सकारात्मक (यूस्ट्रेस) तनाव के कारण हो सकते हैं। तनावों की एक श्रृंखला मुख्य अनुकूलन सिंड्रोम के अंतिम चरण के रूप में अत्यधिक परिश्रम और फिर थकावट का कारण बनती है और संवैधानिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में अवसाद का विकास होता है। सबसे महत्वपूर्ण तनाव जीवनसाथी, बच्चे की मृत्यु, झगड़े और आर्थिक स्थिति की हानि हैं।
भावात्मक विकारों के मनोविज्ञान का आधार आक्रामक - ऑटो-आक्रामक व्यवहार के स्पेक्ट्रम में विकृति है। अवसाद का चयनात्मक लाभ समूह और परिवार में परोपकारिता की उत्तेजना है; समूह और व्यक्तिगत चयन में हाइपोमेनिया का भी स्पष्ट लाभ है। यह जनसंख्या में भावात्मक विकारों के प्रति संवेदनशीलता की स्थिर दर की व्याख्या करता है।
प्रसार

भावात्मक विकारों की घटना 1% है, पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग समान है। बच्चों में ये दुर्लभ होते हैं और 30-40 साल की उम्र तक अधिकतम तक पहुंच जाते हैं।

मुख्य विकार प्रभाव या मनोदशा, मोटर गतिविधि के स्तर और सामाजिक कार्यप्रणाली में बदलाव है। अन्य लक्षण, जैसे सोचने की गति में बदलाव, मनोसंवेदी गड़बड़ी, आत्म-दोष या अधिक आकलन के बयान, इन परिवर्तनों के लिए गौण हैं। क्लिनिक खुद को एपिसोड (उन्मत्त, अवसादग्रस्तता), द्विध्रुवी (द्विध्रुवीय) और आवर्ती विकारों के साथ-साथ पुरानी मनोदशा विकारों के रूप में प्रकट करता है। मनोविकारों के बीच मनोविकृति संबंधी लक्षणों के बिना अंतराल देखे जाते हैं। भावात्मक विकार लगभग हमेशा दैहिक क्षेत्र (शारीरिक प्रभाव, वजन, त्वचा का मरोड़, आदि) में परिलक्षित होते हैं।

मुख्य लक्षण प्रभाव या मनोदशा में परिवर्तन हैं; अन्य लक्षण इन परिवर्तनों से अनुमानित होते हैं और गौण होते हैं।

कई अंतःस्रावी रोगों (थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म), पार्किंसंस रोग और मस्तिष्क के संवहनी विकृति में प्रभावशाली विकार देखे जाते हैं। कार्बनिक भावात्मक विकारों में, संज्ञानात्मक कमी या चेतना की गड़बड़ी के लक्षण होते हैं, जो अंतर्जात भावात्मक विकारों के लिए विशिष्ट नहीं है। उन्हें सिज़ोफ्रेनिया में भी विभेदित किया जाना चाहिए, हालांकि, इस बीमारी के साथ अन्य विशिष्ट उत्पादक या नकारात्मक लक्षण भी होते हैं, इसके अलावा, उन्मत्त और अवसादग्रस्तता की स्थिति आमतौर पर असामान्य होती है और उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक या उदासीन अवसाद के करीब होती है। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ और विवाद उत्पन्न होते हैं यदि भावात्मक विकारों की संरचना में पुनर्मूल्यांकन या आत्म-दोष के द्वितीयक विचार उत्पन्न होते हैं। हालाँकि, सच्चे भावात्मक विकारों के साथ, वे प्रभाव सामान्य होते ही गायब हो जाते हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित नहीं करते हैं।

थेरेपी में अवसाद और उन्माद के उपचार के साथ-साथ निवारक चिकित्सा भी शामिल है। अवसाद के उपचार में, गहराई के आधार पर, दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है - फ्लुओक्सेटीन, लेरिवोन, ज़ोलॉफ्ट से लेकर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और ईसीटी तक। उन्माद के लिए थेरेपी में रक्त में लिथियम को नियंत्रित करते हुए उसकी खुराक बढ़ाना, एंटीसाइकोटिक्स या कार्बामाज़ेपिन का उपयोग और कभी-कभी बीटा ब्लॉकर्स शामिल हैं। रखरखाव उपचार लिथियम कार्बोनेट, कार्बामाज़ेपाइन या सोडियम वैल्प्रेट के साथ प्रदान किया जाता है।

F30 उन्मत्त प्रकरण

उन्माद की हल्की डिग्री, जिसमें मनोदशा और व्यवहार में परिवर्तन दीर्घकालिक और स्पष्ट होते हैं, भ्रम और मतिभ्रम के साथ नहीं होते हैं। उन्नत मनोदशा भावनाओं के क्षेत्र में आनंदमय शांति, चिड़चिड़ापन के रूप में प्रकट होती है, भाषण के क्षेत्र में राहत और सतही निर्णय के साथ बढ़ी हुई बातूनीपन, बढ़े हुए संपर्क के रूप में प्रकट होती है। व्यवहार के क्षेत्र में, भूख, कामुकता, व्याकुलता में वृद्धि, नींद की आवश्यकता में कमी और कुछ ऐसे कार्य हैं जो नैतिक सीमाओं का उल्लंघन करते हैं। व्यक्तिपरक रूप से, व्यक्ति जुड़ाव में आसानी, बढ़ी हुई दक्षता और रचनात्मक उत्पादकता को महसूस करता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, सामाजिक संपर्कों और सफलताओं की संख्या में वृद्धि होती है।

अव्यक्त उन्माद के आंशिक लक्षण निम्न प्रकार के मोनोलक्षण हो सकते हैं: बचपन और किशोरावस्था में निषेध, नींद की आवश्यकता में कमी, प्रेरणा के अनुभवों के साथ रचनात्मक उत्पादकता में वृद्धि, बुलिमिया, यौन इच्छा में वृद्धि (सतीरियासिस और निम्फोमेनिया)।

मुख्य मानदंड हैं:

1. ऊंचा या चिड़चिड़ा मूड जो व्यक्ति के लिए असामान्य है और कम से कम 4 दिनों तक बना रहता है।
2. निम्नलिखित में से कम से कम 3 लक्षण मौजूद होने चाहिए:

बढ़ी हुई गतिविधि या शारीरिक बेचैनी;
बढ़ी हुई बातूनीपन;
ध्यान केंद्रित करने या ध्यान भटकाने में कठिनाई;
नींद की आवश्यकता कम हो गई;
यौन ऊर्जा में वृद्धि;
लापरवाह या गैर-जिम्मेदाराना व्यवहार के प्रकरण;
बढ़ी हुई सामाजिकता या परिचितता।
क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरथायरायडिज्म के साथ हाइपोमेनिक एपिसोड संभव हैं, इस मामले में उन्हें स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तापमान में वृद्धि, ग्रेफ के लक्षण, एक्सोफथाल्मोस और कंपकंपी ध्यान देने योग्य हैं। मरीज़ "आंतरिक कंपकंपी" की रिपोर्ट करते हैं। हाइपोमेनिया एनोरेक्सिया के भोजन उत्तेजना चरण के दौरान या जब उपवास उपचार का उपयोग किया जाता है तब भी हो सकता है। इसके विपरीत, सच्चे हाइपोमेनिया के साथ, भूख बढ़ जाती है। हाइपोमेनिया भी कुछ मनो-सक्रिय पदार्थों, जैसे एम्फ़ैटेमिन, शराब, मारिजुआना, कोकीन के साथ नशा की विशेषता है, लेकिन इस मामले में नशा के अन्य लक्षण भी हैं: पुतलियों के आकार में परिवर्तन, कंपकंपी, वनस्पति प्रतिक्रिया।

थेरेपी में लिथियम कार्बोनेट की छोटी और मध्यम खुराक और कार्बामाज़ेपिन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है।

F30.1 मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद(शीर्ष)

हाइपोमेनिया से मुख्य अंतर यह है कि ऊंचा मूड सामाजिक कामकाज के मानदंडों में बदलाव को प्रभावित करता है, अनुचित कार्यों में प्रकट होता है, भाषण दबाव और बढ़ी हुई गतिविधि रोगी द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। आत्म-सम्मान बढ़ता है, और स्वयं के महत्व और महानता के बारे में व्यक्तिगत विचार व्यक्त होते हैं। जुड़ाव में आसानी की एक व्यक्तिपरक भावना पैदा होती है, व्याकुलता बढ़ जाती है, आसपास की दुनिया के रंगों को उज्जवल और अधिक विपरीत माना जाता है, और ध्वनियों के अधिक सूक्ष्म रंगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। समय की गति तेज हो जाती है और नींद की आवश्यकता काफी कम हो जाती है। शराब के प्रति सहनशीलता और आवश्यकता, यौन ऊर्जा और भूख बढ़ती है, और यात्रा और रोमांच की लालसा पैदा होती है। यौन संचारित रोग से संक्रमित होने और अप्रत्याशित परिणामों वाली कहानियों में शामिल होने का लगातार डर बना रहता है। विचारों की छलांग की बदौलत कई योजनाएँ सामने आती हैं, जिनका कार्यान्वयन अभी शुरू ही हुआ है। रोगी चमकीले और आकर्षक कपड़ों के लिए प्रयास करता है, ऊंची और बाद में कर्कश आवाज में बोलता है, वह बहुत सारा कर्ज लेता है और उन लोगों को पैसा देता है जिन्हें वह मुश्किल से जानता है। वह आसानी से प्यार में पड़ जाता है और पूरी दुनिया के प्यार में विश्वास रखता है। कई यादृच्छिक लोगों को इकट्ठा करके, वह उधार पर छुट्टियों की व्यवस्था करता है।

उन्माद के मुख्य लक्षण हैं:

एक ऊंचा, व्यापक, चिड़चिड़ा (क्रोधित) या संदिग्ध मूड जो व्यक्ति के लिए असामान्य है। मूड में बदलाव स्पष्ट होना चाहिए और एक सप्ताह तक रहना चाहिए।
निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम तीन मौजूद होने चाहिए (और यदि मूड केवल चिड़चिड़ा है, तो चार):
1) बढ़ी हुई गतिविधि या शारीरिक बेचैनी;
2) बढ़ी हुई बातूनीपन ("भाषण दबाव");
3) विचारों के प्रवाह में तेजी या "विचारों की छलांग" की व्यक्तिपरक अनुभूति;
4) सामान्य सामाजिक नियंत्रण में कमी, जिसके कारण अनुचित व्यवहार होता है;
5) नींद की आवश्यकता कम हो गई;
6) आत्म-सम्मान या महानता (भव्यता) के विचारों में वृद्धि;
7) गतिविधियों या योजनाओं में विकर्षण या निरंतर परिवर्तन;
8) उतावला या लापरवाह व्यवहार, जिसके परिणामों के बारे में रोगी को पता नहीं होता है, उदाहरण के लिए, मौज-मस्ती, मूर्खतापूर्ण उद्यम, लापरवाह ड्राइविंग;
9) यौन ऊर्जा या यौन संकीर्णता में उल्लेखनीय वृद्धि।

कोई मतिभ्रम या भ्रम नहीं, हालांकि अवधारणात्मक गड़बड़ी हो सकती है (उदाहरण के लिए, व्यक्तिपरक हाइपरैक्यूसिस, विशेष रूप से उज्ज्वल रंगों की धारणा)।
क्रमानुसार रोग का निदान

उन्माद को व्यसन के रोगों (कोकीन, मारिजुआना का उपयोग करते समय उत्साह), कार्बनिक भावात्मक विकारों के साथ और सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोफेक्टिव विकारों में उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक आंदोलन के साथ भावात्मक विकारों से अलग किया जाना चाहिए। कोकीन के उपयोग के परिणामस्वरूप मादक उत्साह के साथ, उन्मत्त उत्तेजना के साथ, दैहिक लक्षण नोट किए जाते हैं: सिरदर्द, ऐंठन की प्रवृत्ति, राइनाइटिस, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस, हाइपरथर्मिया, पसीना बढ़ जाना। मारिजुआना के उपयोग के परिणामस्वरूप मादक उल्लास के साथ, अस्पष्ट वाणी, श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, टैचीकार्डिया, प्रतिरूपण और फैली हुई पुतलियों के साथ उन्माद उत्पन्न हो सकता है।

कार्बनिक उन्माद चेतना में परिवर्तन के साथ होता है, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकार, और साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम के अन्य घटकों, जैसे संज्ञानात्मक गिरावट, का पता लगाया जाता है। उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक अवस्था, उन्मत्त अवस्था के विपरीत, गैर-संक्रामक मज़ा, औपचारिक सोच विकार (विखंडन, अनाकारता, विरोधाभासी सोच), मूर्खता और सहज प्रतिगमन के लक्षणों (अखाद्य चीजें खाने, यौन पसंद की विकृति) की विशेषता है। ठंडी आक्रामकता)।

चिकित्सा

थेरेपी में प्लाज्मा लिथियम स्तर की निगरानी के साथ बढ़ती खुराक में प्रमुख एंटीसाइकोटिक्स (टाइज़र्सिन, एमिनाज़िन), लिथियम कार्बोनेट, साथ ही कार्बामाज़ेपिन का उपयोग किया जाता है।

F30.2 मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद(शीर्ष)

क्लिनिक

विचारों की तीव्र छलांग और उन्मत्त उत्तेजना के साथ गंभीर उन्माद, जो महानता, उच्च मूल, अति कामुकता और मूल्य के द्वितीयक भ्रमपूर्ण विचारों से जुड़ा हुआ है। मतिभ्रमपूर्ण कॉलें व्यक्ति के महत्व की पुष्टि करती हैं।

इस निदान समूह में पांचवें वर्ण का उपयोग मनोदशा के साथ भ्रम या मतिभ्रम के पत्राचार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

0 - मनोदशा के अनुरूप मानसिक लक्षणों के साथ (भव्यता का भ्रम या "आवाज़" रोगी को उसकी अलौकिक शक्तियों के बारे में सूचित करती है);
1 - मानसिक लक्षणों के साथ जो मनोदशा के अनुरूप नहीं हैं ("आवाज़ें" रोगी को भावनात्मक रूप से तटस्थ चीजों, या अर्थ के भ्रम या उत्पीड़न के बारे में बताती हैं)।

यह प्रकरण उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है, लेकिन ऊंचे मूड के अनुरूप और उससे उत्पन्न मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ होता है।
यह प्रकरण सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
भ्रम (भव्यता, अर्थ, कामुक या उत्पीड़क सामग्री का) या मतिभ्रम।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ सिज़ोफेक्टिव विकारों के विभेदक निदान में हैं, हालाँकि, इन विकारों में सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण होने चाहिए, और उनमें भ्रम मूड के साथ कम सुसंगत होते हैं। हालाँकि, निदान को स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (पहला एपिसोड) के मूल्यांकन के लिए प्रारंभिक निदान के रूप में माना जा सकता है।

थेरेपी में लिथियम कार्बोनेट और एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ्टाज़िन, हेलोपरिडोल, टिज़ेरसिन) का संयुक्त उपयोग शामिल है।

F30.8 अन्य उन्मत्त प्रकरण(शीर्ष)

F30.9 उन्मत्त प्रकरण, अनिर्दिष्ट(शीर्ष)

F31 द्विध्रुवी भावात्मक विकार(शीर्ष)

एक विकार जिसे पहले उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया था। रोग की विशेषता बार-बार (कम से कम दो) एपिसोड होते हैं जिसमें मनोदशा और मोटर गतिविधि का स्तर काफी हद तक ख़राब होता है - उन्मत्त अतिसक्रियता से लेकर अवसादग्रस्तता मंदता तक। बहिर्जात कारकों का लय पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एपिसोड की सीमाएं विपरीत या मिश्रित ध्रुवता के एपिसोड में संक्रमण या मध्यांतर (छूट) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। हमलों का एक मौसमी पैटर्न होता है, जो अक्सर वसंत और शरद ऋतु में तेज होता है, हालांकि व्यक्तिगत लय भी संभव है। मध्यान्तर की अवधि 6 माह से 2-3 वर्ष तक होती है। उन्मत्त अवस्था की अवधि एक महीने से 4 महीने तक होती है; रोग की गतिशीलता के दौरान, अवसाद की अवधि एक महीने से 6 महीने तक होती है। पुनरावृत्ति लगभग समान अवधि की हो सकती है, लेकिन छूट कम होने के साथ लंबी भी हो सकती है। अवसाद स्पष्ट रूप से प्रकृति में अंतर्जात है: दैनिक मनोदशा में उतार-चढ़ाव, जीवन शक्ति के तत्व। उपचार के अभाव में, दौरे अनायास समाप्त हो जाते हैं, हालाँकि वे अधिक लंबे समय तक चलते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कभी-कभी सामाजिक गिरावट देखी जाती है।

निदान निम्नलिखित नैदानिक ​​​​परिदृश्यों में मूड और मोटर गतिविधि के स्तर में परिवर्तन के बार-बार होने वाले एपिसोड की पहचान करने पर आधारित है:

F31.0 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान हाइपोमेनिक प्रकरण(शीर्ष)

हाइपोमेनिया के मानदंड के साथ एपिसोड।
हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण, अवसादग्रस्तता प्रकरण, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाले कम से कम एक भावात्मक प्रकरण का इतिहास।

F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

उन्माद के मानदंड वाला एक एपिसोड.
कम से कम एक या दो भावात्मक प्रकरणों का इतिहास जो एक हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण, एक अवसादग्रस्त प्रकरण, या एक मिश्रित भावात्मक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।

F31.2 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है।
कम से कम एक या दो भावात्मक प्रकरणों का इतिहास जो एक हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण, एक अवसादग्रस्त प्रकरण, या एक मिश्रित भावात्मक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।
पांचवें संकेत का उपयोग आमतौर पर यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि मनोवैज्ञानिक लक्षण मूड से मेल खाते हैं या नहीं:

0 - मनोदशा के अनुरूप मनोवैज्ञानिक लक्षण;

F31.3 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मध्यम या हल्के अवसाद का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

हल्के से मध्यम गंभीरता के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाला प्रकरण।
हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाला कम से कम एक पिछला भावात्मक प्रकरण।
पांचवें लक्षण का उपयोग अवसाद के वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार,
मानसिक लक्षणों के बिना प्रमुख अवसाद का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष )

मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाला प्रकरण।
कम से कम एक उन्मत्त या हाइपोमेनिक प्रकरण या मिश्रित भावात्मक प्रकरण का इतिहास।

F31.5 द्विध्रुवी भावात्मक विकार,
मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाला प्रकरण।
कम से कम एक हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण या मिश्रित भावात्मक प्रकरण का इतिहास।
पाँचवें वर्ण का उपयोग मनोदशा के साथ मनोवैज्ञानिक लक्षणों के पत्राचार को इंगित करने के लिए किया जाता है:

0 - मनोदशा के अनुरूप मनोवैज्ञानिक लक्षण,
1 - मानसिक लक्षण मूड के अनुरूप नहीं।

F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान मिश्रित प्रकरण(शीर्ष)

इस प्रकरण की विशेषता हाइपोमेनिक, उन्मत्त और अवसादग्रस्त लक्षणों का मिश्रित या तीव्र प्रत्यावर्तन (कई घंटों से अधिक) है।
उन्मत्त और अवसादग्रस्त दोनों लक्षण कम से कम दो सप्ताह तक मौजूद रहने चाहिए।
कम से कम एक हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण, अवसादग्रस्तता प्रकरण, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण का इतिहास।

F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, विमुद्रीकरण(शीर्ष)

यह स्थिति किसी भी गंभीरता के अवसाद या उन्माद या अन्य मूड विकारों (संभवतः निवारक चिकित्सा के कारण) के मानदंडों को पूरा नहीं करती है।
कम से कम एक हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरण और कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण (हाइपोमैनिया या उन्माद), अवसादग्रस्त या मिश्रित का इतिहास।
क्रमानुसार रोग का निदान

द्विध्रुवी भावात्मक विकार को अक्सर स्किज़ोफेक्टिव विकार से अलग किया जाता है। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर एक क्षणिक अंतर्जात कार्यात्मक विकार है, जो व्यावहारिक रूप से किसी दोष के साथ नहीं होता है और जिसमें भावनात्मक गड़बड़ी होती है और स्किज़ोफ्रेनिया (F20) के उत्पादक लक्षणों की तुलना में लंबे समय तक रहती है। ये लक्षण द्विध्रुवी विकार के विशिष्ट नहीं हैं।

अवसाद, उन्माद का उपचार और दौरों की निवारक चिकित्सा को विभाजित किया गया है। चिकित्सा की विशेषताएं भावात्मक विकारों की गहराई और अन्य उत्पादक लक्षणों की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ईसीटी, नींद की कमी का इलाज और नाइट्रस ऑक्साइड डिसइनहिबिशन का अक्सर उपयोग किया जाता है। उन्मत्त प्रकरणों के लिए, लिथियम कार्बोनेट और एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन। रखरखाव चिकित्सा के रूप में: कार्बामाज़ेपाइन, सोडियम वैल्प्रोएट या लिथियम कार्बोनेट।

F31.8 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार(शीर्ष)

F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट(शीर्ष)

F32 अवसादग्रस्तता प्रकरण(शीर्ष)

जोखिम

अवसाद के विकास के लिए जोखिम कारक हैं 20-40 वर्ष की आयु, निम्न सामाजिक वर्ग, पुरुषों में तलाक, आत्महत्या का पारिवारिक इतिहास, 11 वर्षों के बाद रिश्तेदारों को खोना, चिंता, परिश्रम और कर्तव्यनिष्ठा के लक्षणों के साथ व्यक्तित्व लक्षण, तनावपूर्ण घटनाएं, समलैंगिकता, यौन संतुष्टि की समस्याएँ, प्रसवोत्तर अवधि, विशेषकर एकल महिलाओं में।

नैदानिक ​​तस्वीर में भावनात्मक, संज्ञानात्मक और दैहिक विकार शामिल हैं; अतिरिक्त लक्षणों में आत्म-दोष, अवसादग्रस्तता प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति के माध्यमिक विचार भी शामिल हैं। अवसाद मनोदशा में कमी, रुचियों और आनंद की हानि, ऊर्जा में कमी और परिणामस्वरूप, थकान में वृद्धि और गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट होता है।

अवसादग्रस्तता प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है।

मरीज़ ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी देखते हैं, जिसे व्यक्तिपरक रूप से याद रखने में कठिनाई और सीखने में सफलता में कमी के रूप में माना जाता है। यह किशोरावस्था और युवावस्था के साथ-साथ बौद्धिक कार्यों में लगे लोगों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। शारीरिक गतिविधि भी सुस्ती (यहां तक ​​कि स्तब्धता) के बिंदु तक कम हो जाती है, जिसे आलस्य के रूप में माना जा सकता है। बच्चों और किशोरों में, अवसाद के साथ-साथ आक्रामकता और संघर्ष भी हो सकता है, जो एक प्रकार की आत्म-घृणा को छिपा देता है। सभी अवसादग्रस्त अवस्थाओं को मोटे तौर पर चिंता घटक के साथ और बिना चिंता वाले सिंड्रोम में विभाजित किया जा सकता है।

मनोदशा में बदलाव की लय शाम को भलाई में एक विशिष्ट सुधार की विशेषता है। आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी आती है, जो विशिष्ट नियोफोबिया जैसा दिखता है। यही संवेदनाएँ रोगी को दूसरों से दूर कर देती हैं और उसकी हीनता की भावना को बढ़ा देती हैं। 50 वर्ष की आयु के बाद लंबे समय तक अवसाद के साथ, यह अभाव और मनोभ्रंश जैसी नैदानिक ​​तस्वीर की ओर ले जाता है। अपराधबोध और आत्म-ह्रास के विचार उत्पन्न होते हैं, भविष्य अंधकारमय और निराशावादी नजर आता है। यह सब आत्म-आक्रामकता (आत्महत्या, आत्महत्या) से जुड़े विचारों और कार्यों के उद्भव की ओर ले जाता है। नींद/जागने की लय बाधित हो जाती है, अनिद्रा या नींद की भावना की कमी देखी जाती है, और काले सपने प्रबल होते हैं। सुबह के समय रोगी को बिस्तर से उठने में कठिनाई होती है। भूख कम हो जाती है, कभी-कभी रोगी प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों की तुलना में कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देता है, शाम को भूख फिर से लग सकती है। समय की धारणा बदल जाती है, जो बेहद लंबी और दर्दनाक लगती है। रोगी खुद पर ध्यान देना बंद कर देता है, उसे कई हाइपोकॉन्ड्रिअकल और सेनेस्टोपैथिक अनुभव हो सकते हैं, अवसादग्रस्तता प्रतिरूपण उसके स्वयं और शरीर की नकारात्मक छवि के साथ प्रकट होता है। अवसादग्रस्त व्युत्पत्ति को ठंडे और भूरे स्वरों में दुनिया की धारणा में व्यक्त किया जाता है। भाषण आम तौर पर धीमा होता है, जिसमें किसी की अपनी समस्याओं और अतीत के बारे में एकालाप होता है। एकाग्रता कठिन होती है और विचारों का निर्माण धीमा होता है।

जांच के दौरान, मरीज़ अक्सर खिड़की से बाहर या किसी प्रकाश स्रोत की ओर देखते हैं, अपने शरीर की ओर उन्मुखीकरण के साथ इशारे करते हैं, अपने हाथों को छाती पर दबाते हैं, गले में चिंताजनक अवसाद, समर्पण की मुद्रा, चेहरे के भावों में वेरागुट फोल्ड, मुँह के कोने झुके हुए। चिंता के मामले में, वस्तुओं का त्वरित हावभाव हेरफेर। आवाज धीमी, शांत है, शब्दों के बीच लंबे समय तक रुकना और निर्देशन कम है।

अंतर्जात भावात्मक घटक. अंतर्जात भावात्मक घटक लय की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है: लक्षण सुबह में तीव्र होते हैं और शाम को मुआवजा दिया जाता है, आलोचना की उपस्थिति, किसी की स्थिति की गंभीरता की व्यक्तिपरक भावना में, मौसम के साथ गंभीरता का संबंध, एक में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स पर सकारात्मक प्रतिक्रिया।

दैहिक सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल समूह है जो अप्रत्यक्ष रूप से एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का संकेत देता है। पांचवें वर्ण का उपयोग इसे नामित करने के लिए किया जाता है, लेकिन इस सिंड्रोम की उपस्थिति एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए निर्दिष्ट नहीं है, क्योंकि इस संस्करण में इसका हमेशा पता लगाया जाता है।

दैहिक सिंड्रोम का निर्धारण करने के लिए, ICD 10 के अनुसार निम्नलिखित में से चार लक्षण प्रस्तुत होने चाहिए:

उन गतिविधियों में रुचि कम हो गई और/या आनंद कम हो गया जो आमतौर पर रोगी के लिए आनंददायक होती हैं।
उन घटनाओं और/या गतिविधियों के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव जो सामान्यतः इसका कारण बनती हैं।
सुबह सामान्य समय से दो या अधिक घंटे पहले उठना।
सुबह के समय डिप्रेशन अधिक होता है।
ध्यान देने योग्य साइकोमोटर मंदता या उत्तेजना का वस्तुनिष्ठ साक्ष्य (दूसरों द्वारा उल्लेखित या वर्णित)।
भूख में उल्लेखनीय कमी:
ए) वजन में कमी (पिछले महीने में शरीर के वजन का पांच प्रतिशत या अधिक)।
बी) कामेच्छा में उल्लेखनीय कमी.

हालाँकि, पारंपरिक निदान में, कई लक्षणों में दैहिक सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं: जैसे फैली हुई पुतलियाँ, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, त्वचा का मरोड़ कम होना और नाखूनों और बालों की नाजुकता में वृद्धि, त्वरित अनैच्छिक परिवर्तन (रोगी अपनी उम्र से अधिक बूढ़ा लगता है), साथ ही सोमाटोफॉर्म लक्षण: जैसे सांस की मनोवैज्ञानिक कमी, बेचैन पैर सिंड्रोम, त्वचा संबंधी हाइपोकॉन्ड्रिया, हृदय और स्यूडोरूमेटिक लक्षण, मनोवैज्ञानिक डिसुरिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सोमैटोफॉर्म विकार। इसके अलावा, अवसाद के साथ, कभी-कभी वजन कम नहीं होता है, बल्कि कार्बोहाइड्रेट की लालसा के कारण बढ़ जाता है; कामेच्छा भी कम नहीं हो सकती, बल्कि बढ़ सकती है, क्योंकि यौन संतुष्टि चिंता के स्तर को कम कर देती है। अन्य दैहिक लक्षणों में अस्पष्ट सिरदर्द, रजोरोध और कष्टार्तव, सीने में दर्द और विशेष रूप से, "पत्थर, छाती पर भारीपन" की एक विशिष्ट अनुभूति शामिल है।

निदान

सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी;
आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी;
अपराधबोध और आत्म-ह्रास के विचार;
भविष्य की एक निराशाजनक और निराशावादी दृष्टि;
ऐसे विचार या कार्य जो आत्म-नुकसान या आत्महत्या की ओर ले जाते हैं;
नींद में खलल;
कम हुई भूख।

अवसाद को अल्जाइमर रोग के शुरुआती लक्षणों से अलग किया जाना चाहिए। अवसाद वास्तव में वर्निक द्वारा वर्णित स्यूडोडिमेंशिया नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हो सकता है। इसके अलावा, दीर्घकालिक अवसाद से द्वितीयक अभाव के परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक हानि हो सकती है। दीर्घकालिक अवसाद में छद्म मनोभ्रंश को पुना वैन विंकल सिंड्रोम कहा जाता है। विभेदीकरण के लिए, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों से प्राप्त इतिहास संबंधी जानकारी और डेटा महत्वपूर्ण हैं। अवसादग्रस्त रोगियों में अक्सर शाम के समय मूड में दैनिक बदलाव और सापेक्ष सफलता देखी जाती है; उनका ध्यान इतनी गंभीर रूप से ख़राब नहीं होता है। उदास रोगियों के चेहरे के भावों में, वेरागुट फोल्ड, मुंह के प्यूब्सेंट कोने होते हैं और अल्जाइमर रोग की कोई भ्रमित आश्चर्य और दुर्लभ पलक झपकाने वाली विशेषता नहीं होती है। अवसाद में इशारों की रूढ़िवादिता भी नहीं देखी जाती है। अवसाद में, अल्जाइमर रोग की तरह, एक प्रगतिशील समावेशन होता है, जिसमें त्वचा की मरोड़ में कमी, सुस्त आँखें, नाखूनों और बालों की बढ़ती नाजुकता शामिल है, लेकिन मस्तिष्क शोष में ये विकार अक्सर मनोविकृति संबंधी विकारों से आगे होते हैं, और अवसाद में उन्हें एक के साथ देखा जाता है। ख़राब मूड की लंबी अवधि. अवसाद में वजन घटने के साथ-साथ भूख भी कम हो जाती है और अल्जाइमर रोग में भूख न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ भी सकती है। अवसाद से ग्रस्त मरीज़ गतिविधि में वृद्धि के साथ एंटीडिप्रेसेंट के प्रति अधिक स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन अल्जाइमर रोग में वे सहजता और अस्थेनिया को बढ़ा सकते हैं, जिससे एक व्यस्त रोगी का आभास होता है। हालाँकि, सीटी, ईईजी और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा डेटा निर्णायक महत्व के हैं।

उपचार में एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है: मोनो-, द्वि-, त्रि- और टेट्रासाइक्लिक, एमएओ अवरोधक, एल-ट्रिप्टोफैन, थायराइड हार्मोन, गैर-प्रमुख गोलार्ध पर मोनोलेटरल ईसीटी, नींद की कमी। पुराने तरीकों में नोवोकेन की उत्साहपूर्ण खुराक बढ़ाने और नाइट्रस ऑक्साइड के अंतःश्वसन के साथ IV उपचार शामिल है। फ्लोरोसेंट लैंप के साथ फोटोथेरेपी, संज्ञानात्मक और समूह मनोचिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है।

F32. 0 हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण(शीर्ष)

नैदानिक ​​तस्वीर में ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी, आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी, अपराधबोध और आत्म-ह्रास के विचार, भविष्य के प्रति एक निराशाजनक और निराशावादी रवैया शामिल है; आत्महत्या के विचार और खुद को नुकसान पहुंचाना, नींद में खलल, भूख में कमी। अवसादग्रस्तता प्रकरण के इन सामान्य लक्षणों को अवसादग्रस्त मनोदशा के स्तर के साथ जोड़ा जाना चाहिए जिसे रोगी द्वारा असामान्य माना जाता है, और मनोदशा एपिसोडिक नहीं है, बल्कि दिन के अधिकांश भाग को कवर करती है और प्रतिक्रियाशील क्षणों पर निर्भर नहीं होती है। रोगी को ऊर्जा में स्पष्ट कमी और बढ़ी हुई थकान का अनुभव होता है, हालांकि वह अपनी स्थिति को नियंत्रित कर सकता है और अक्सर काम करना जारी रखता है। खराब मूड के व्यवहारिक (चेहरे, संचार, मुद्रा और हावभाव) लक्षण मौजूद हो सकते हैं, लेकिन रोगी द्वारा नियंत्रित होते हैं। विशेष रूप से, आप एक उदास मुस्कान, मोटर मंदता देख सकते हैं, जिसे "विचारशीलता" के रूप में माना जाता है। कभी-कभी पहली शिकायतें अस्तित्व के अर्थ की हानि, "अस्तित्व संबंधी अवसाद" होती हैं।

पांचवें लक्षण का उपयोग दैहिक सिंड्रोम की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है:

0 - कोई दैहिक लक्षण नहीं,
1 - दैहिक लक्षणों के साथ।

निम्नलिखित तीन लक्षणों में से कम से कम दो:
उदास मन;

दो अतिरिक्त लक्षण:


सो अशांति;
भूख में परिवर्तन.

क्रमानुसार रोग का निदान

अक्सर, हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को अत्यधिक काम, जैविक अस्थानिया और दैहिक व्यक्तित्व लक्षणों के विघटन के परिणामस्वरूप दैहिक अवस्था से अलग किया जाना चाहिए। एस्थेनिया के साथ, आत्महत्या के विचार सामान्य नहीं होते हैं, और शाम को खराब मूड और थकान तेज हो जाती है। ऑर्गेनिक एस्थेनिया के साथ, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी और शारीरिक गतिविधि के दौरान थकान अक्सर देखी जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का एक इतिहास है। जब व्यक्तित्व के लक्षण विघटित हो जाते हैं, तो मनोदैहिक कोर इतिहास में ध्यान देने योग्य होता है, उप-अवसाद को व्यक्ति द्वारा प्राकृतिक माना जाता है।

उपचार में बेंजोडायजेपाइन, एंटीडिप्रेसेंट जैसे फ्लुओक्सेटीन, पाइराज़िडोल, पेटिलिल, गेरफ़ोनल और चिंता के लिए - ज़ोलॉफ्ट का उपयोग किया जाता है। हर्बल चिकित्सा, मनोचिकित्सा और नॉट्रोपिक्स के पाठ्यक्रम दिखाए गए हैं। कभी-कभी नाइट्रस ऑक्साइड के 2-3 सत्र, एमाइटल-कैफीन विघटन और नोवोकेन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभाव प्रदान करता है।

F32. 1 मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण(शीर्ष)

मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के बीच मुख्य अंतर यह है कि प्रभाव में परिवर्तन सामाजिक गतिविधि के स्तर को प्रभावित करते हैं और व्यक्तित्व की प्राप्ति में हस्तक्षेप करते हैं। जब चिंता मौजूद होती है, तो यह शिकायतों और व्यवहार में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। इसके अलावा, जुनूनी-फ़ोबिक घटकों और सेनेस्टोपैथी के साथ अवसाद अक्सर पाया जाता है। हल्के और मध्यम एपिसोड के बीच अंतर पूरी तरह से मात्रात्मक भी हो सकता है।

1. हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के 3 में से 2 लक्षण, अर्थात् निम्नलिखित सूची से:

उदास मन;
उन गतिविधियों में रुचि या आनंद कम हो गया जिनका रोगी को पहले आनंद मिलता था;
ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
2. अवसाद के सामान्य मानदंड से 3-4 अन्य लक्षण:

आत्मविश्वास और आत्म-सम्मान में कमी;
आत्म-निंदा और अपराध की अनुचित भावनाएँ;
मृत्यु या आत्महत्या के बार-बार आने वाले विचार;
एकाग्रता में कमी, अनिर्णय की शिकायतें;
सो अशांति;
भूख में बदलाव.
3. न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। पाँचवाँ लक्षण दैहिक सिंड्रोम को इंगित करता है:

1 - दैहिक सिंड्रोम के साथ। क्रमानुसार रोग का निदान

इसे सिज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद के अवसाद से अलग किया जाना चाहिए, खासकर स्पष्ट इतिहास के अभाव में। एक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण की विशेषता एक अंतर्जात भावात्मक घटक है; कोई नकारात्मक भावनात्मक-वाष्पशील विकार नहीं हैं।

उपचार में टायरामाइन (स्मोक्ड मीट, बीयर, दही, सूखी वाइन, पुरानी चीज) को छोड़कर आहार के साथ एमएओ अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (चिंता घटक के साथ अवसाद के लिए - एमिट्रिप्टिलाइन, ऊर्जा के लिए - मेलिप्रामाइन), टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स। लंबे समय तक अवसाद के लिए - लिथियम कार्बोनेट या कार्बामाज़ेपाइन। कभी-कभी नाइट्रस ऑक्साइड के 4-6 सत्र, एमाइटल-कैफीन विघटन और नोवोकेन का अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही नींद की कमी का उपचार, प्रभाव प्रदान करता है।

F32. 3 मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण(शीर्ष)

एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण की नैदानिक ​​तस्वीर में, अवसाद के सभी लक्षण मौजूद होते हैं। मोटर कौशल उत्तेजित या महत्वपूर्ण रूप से बाधित होते हैं। आत्मघाती विचार और व्यवहार निरंतर होते हैं, और दैहिक सिंड्रोम हमेशा मौजूद रहता है। सामाजिक गतिविधि केवल बीमारी के अधीन है और काफी कम या असंभव भी है। आत्महत्या के जोखिम के कारण सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि अवसाद के अन्य व्यवहार संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में उत्तेजना और मंदता है, लेकिन रोगी की स्थिति के बारे में कोई अतिरिक्त मौखिक जानकारी प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो यह प्रकरण भी गंभीर अवसाद को संदर्भित करता है।

हल्के से मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए सभी मानदंड, यानी उदास मनोदशा हमेशा मौजूद रहती है; उन गतिविधियों में रुचि या आनंद कम हो गया जिनका रोगी को पहले आनंद मिलता था; ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
इसके अतिरिक्त, अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए सामान्य मानदंड से 4 या अधिक लक्षण, अर्थात् सूची से: आत्मविश्वास और आत्मसम्मान में कमी; आत्म-निंदा और अपराध की अनुचित भावनाएँ; मृत्यु या आत्महत्या के बार-बार आने वाले विचार, एकाग्रता में कमी, अनिर्णय की शिकायत; सो अशांति; भूख में परिवर्तन.
कम से कम 2 सप्ताह की अवधि.
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे जैविक भावात्मक लक्षणों और मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरणों से अलग किया जाना चाहिए, खासकर अल्जाइमर रोग में। अतिरिक्त न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन, ईईजी और सीटी द्वारा कार्बनिक भावात्मक लक्षणों को बाहर रखा जा सकता है। अल्जाइमर रोग के प्रारंभिक चरणों के विभेदक निदान में समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

F32. मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ 3 प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण(शीर्ष)

गंभीर अवसाद के चरम पर, स्वयं को दोष देने के भ्रमपूर्ण विचार, किसी लाइलाज बीमारी से संक्रमण के बारे में हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रमपूर्ण विचार और इस बीमारी से प्रियजनों को संक्रमित करने का डर (या संक्रमण का दृढ़ विश्वास) उत्पन्न होता है। रोगी समस्त मानव जाति के पापों को अपने ऊपर ले लेता है और मानता है कि उसे उनका प्रायश्चित करना होगा, कभी-कभी अनन्त जीवन की कीमत पर। उनके विचार श्रवण, घ्राण संबंधी धोखे की पुष्टि कर सकते हैं। इन अनुभवों के परिणामस्वरूप, सुस्ती और अवसादग्रस्त स्तब्धता उत्पन्न होती है।

एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।
निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने चाहिए:
1) भ्रम (अवसादग्रस्तता प्रलाप, आत्म-दोष का भ्रम, हाइपोकॉन्ड्रिअकल का भ्रम, शून्यवादी या उत्पीड़क सामग्री);
2) श्रवण (आरोप लगाने और अपमान करने वाली आवाजें) और घ्राण (सड़ने की गंध) मतिभ्रम;
3) अवसादग्रस्त स्तब्धता।

पांचवें संकेत का उपयोग मनोदशा के साथ मनोवैज्ञानिक लक्षणों के पत्राचार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है

0 - मनोदशा के अनुरूप मनोवैज्ञानिक लक्षण (अपराध का भ्रम, आत्म-ह्रास, शारीरिक बीमारी, आसन्न दुर्भाग्य, श्रवण मतिभ्रम का मजाक उड़ाना या निंदा करना),
1 - मनोवैज्ञानिक लक्षण जो मनोदशा के अनुरूप नहीं होते हैं (उत्पीड़क भ्रम या भ्रमपूर्ण आत्म-संदर्भ और भावात्मक सामग्री के बिना मतिभ्रम)।

मुख्य विभेदक निदान स्किज़ोफेक्टिव विकारों के समूह से संबंधित है। वास्तव में, प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरणों को स्किज़ोफेक्टिव विकारों की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जा सकता है। इसके अलावा, भावात्मक विकारों के साथ, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले कोई प्रथम श्रेणी के लक्षण नहीं होते हैं।

उपचार में ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ईसीटी और एंटीसाइकोटिक्स (स्टेलाज़िन, एटाप्राज़िन, हेलोपरिडोल), साथ ही बेंजोडायजेपाइन का उपयोग शामिल है।

F32. 8 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण(शीर्ष)

ऐसे प्रसंग जो अवसादग्रस्त प्रसंगों के विवरण में फिट नहीं बैठते, शामिल हैं, लेकिन समग्र नैदानिक ​​धारणा उनकी अवसादग्रस्तता प्रकृति के अनुरूप है।

उदाहरण के लिए, तनाव, चिंता, परेशानी जैसे लक्षणों के अनुसार अवसादग्रस्त लक्षणों में उतार-चढ़ाव (विशेष रूप से "दैहिक" सिंड्रोम के साथ), साथ ही "दैहिक" अवसादग्रस्तता लक्षणों की जटिलता के साथ क्रोनिक दर्द या थकान जो जैविक कारणों से नहीं होती है। कारण।

F32. 9 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण, अनिर्दिष्ट(शीर्ष)

F33 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार(शीर्ष)

बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता प्रकरण (हल्के, मध्यम या गंभीर)। हमलों के बीच की अवधि कम से कम 2 महीने है, जिसके दौरान कोई महत्वपूर्ण प्रभावशाली लक्षण नहीं देखे जाते हैं। एपिसोड 3-12 महीने तक चलते हैं। यह महिलाओं में अधिक बार होता है। आमतौर पर, उम्र के अंतिम पड़ाव तक हमलों की अवधि बढ़ जाती है। एक काफी अलग व्यक्तिगत या मौसमी लय है। हमलों की संरचना और टाइपोलॉजी अंतर्जात अवसाद से मेल खाती है। अतिरिक्त तनाव अवसाद की गंभीरता को बदल सकता है। इस मामले में यह निदान किया जाता है, और थेरेपी लागू की जाती है जो बार-बार होने वाले एपिसोड के जोखिम को कम करती है।

कम से कम 2 महीने के हमलों के बीच की अवधि के साथ बार-बार अवसादग्रस्तता के एपिसोड, जिसके दौरान कोई मूड लक्षण नहीं देखा जाता है।

F33.0 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्की गंभीरता का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

सामान्य आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार से मेल खाता है।
वर्तमान प्रकरण हल्के अवसादग्रस्त प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।
वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए पांचवें बिंदु का उपयोग किया जाता है:

0 - दैहिक सिंड्रोम के बिना.
1 - दैहिक सिंड्रोम के साथ।

F33.1 आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम गंभीरता का वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

वर्तमान प्रकरण मध्यम गंभीरता के मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।
वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए पांचवें आइटम का उपयोग किया गया था:

0 - दैहिक सिंड्रोम के बिना,
1 - दैहिक सिंड्रोम के साथ।

F33.2 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार,
मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार के लिए सामान्य मानदंड.
वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।

F33.3 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार,
मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर वर्तमान प्रकरण(शीर्ष)

आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार के लिए सामान्य मानदंड.

वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।

पांचवें बिंदु का उपयोग मनोदशा के साथ मनोवैज्ञानिक लक्षणों के पत्राचार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

0 - मूड-उपयुक्त मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ,
1 - मूड-असंगत मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ।

F33.4 आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, वर्तमान में छूट में है(शीर्ष)

आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार के लिए सामान्य मानदंड.
वर्तमान स्थिति F30-F39 में किसी भी गंभीरता या किसी अन्य विकार के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा नहीं करती है।

बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता विकार को स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और ऑर्गेनिक अफेक्टिव डिसऑर्डर से अलग किया जाना चाहिए। स्किज़ोफेक्टिव विकारों में, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण उत्पादक अनुभवों की संरचना में मौजूद होते हैं, और कार्बनिक भावात्मक विकारों में, अवसाद के लक्षण अंतर्निहित बीमारी (एंडोक्राइन, ब्रेन ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस के परिणाम) के साथ होते हैं।

उपचार में एक्ससेर्बेशन थेरेपी (एंटीडिप्रेसेंट्स, ईसीटी, नींद की कमी, बेंजोडायजेपाइन और एंटीसाइकोटिक्स), मनोचिकित्सा (संज्ञानात्मक और समूह थेरेपी) और सहायक थेरेपी (लिथियम, कार्बामाज़ेपाइन या सोडियम वैल्प्रोएट) शामिल हैं।

F33.8 अन्य आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार(शीर्ष)

F33.9 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, अनिर्दिष्ट(शीर्ष)

F34 क्रोनिक (भावात्मक) मूड विकार(शीर्ष)

वे दीर्घकालिक होते हैं और आमतौर पर अस्थिर होते हैं। व्यक्तिगत प्रकरण इतने गहरे नहीं हैं कि उन्हें हाइपोमेनिया या हल्के अवसाद के रूप में वर्गीकृत किया जा सके। वे वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के जीवन भर बने रहते हैं। इसके कारण, वे विशेष व्यक्तित्व विकारों जैसे संवैधानिक साइक्लॉयड या संवैधानिक अवसाद से मिलते जुलते हैं। जीवन की घटनाएँ और तनाव इन स्थितियों को बढ़ा सकते हैं।

क्रोनिक मूड विकारों का कारण संवैधानिक-आनुवंशिक कारक और परिवार में एक विशेष भावनात्मक पृष्ठभूमि दोनों है, उदाहरण के लिए, सुखवाद की ओर इसका रुझान या जीवन की निराशावादी धारणा। जब जीवन की घटनाओं का सामना करना पड़ता है, जिनसे हममें से कोई भी बच नहीं सकता है, तो व्यक्तित्व एक विशिष्ट भावनात्मक स्थिति के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो शुरू में काफी पर्याप्त और मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य लगता है। यह भावात्मक स्थिति दूसरों से प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है और दूसरों के प्रति अनुकूल प्रतीत होती है।

मौसमी मिजाज में अक्सर बचपन या किशोरावस्था से ही बदलाव देखने को मिलते हैं। हालाँकि, इस निदान को केवल युवावस्था के बाद ही पर्याप्त माना जाता है, जब उप-अवसाद और हाइपोमेनिया की अवधि के साथ अस्थिर मूड कम से कम दो साल तक रहता है। क्लिनिक को अंतर्जात रूप से केवल प्रेरणा, उतावले कार्यों या ब्लूज़ की अवधि के रूप में माना जाता है। मध्यम और गंभीर अवसादग्रस्तता और उन्मत्त एपिसोड अनुपस्थित हैं, लेकिन कभी-कभी इतिहास में वर्णित हैं।

अवसादग्रस्त मनोदशा की अवधि धीरे-धीरे बढ़ती है और इसे ऊर्जा या गतिविधि में कमी, सामान्य प्रेरणा और रचनात्मक क्षमता के गायब होने के रूप में माना जाता है। इसके परिणामस्वरूप आत्मविश्वास में कमी और हीनता की भावना के साथ-साथ सामाजिक अलगाव भी होता है; अलगाव भी बातचीत में कमी के रूप में प्रकट होता है। अनिद्रा प्रकट होती है, निराशावाद एक स्थिर चरित्र लक्षण है। अतीत और भविष्य का मूल्यांकन नकारात्मक या अस्पष्ट रूप से किया जाता है। मरीज़ कभी-कभी बढ़ती उनींदापन और बिगड़ा हुआ ध्यान की शिकायत करते हैं, जो उन्हें नई जानकारी समझने से रोकता है।

पहले से सुखद प्रकार की सहज रिहाई (भोजन, लिंग, यात्रा) या सुखद गतिविधियों के संबंध में एक महत्वपूर्ण लक्षण एनहेडोनिया है। गतिविधि गतिविधि में कमी विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है यदि यह ऊंचे मूड के बाद होती है। हालाँकि, कोई आत्मघाती विचार नहीं हैं। एक प्रकरण को आलस्य, अस्तित्वगत शून्यता की अवधि के रूप में माना जा सकता है, और यदि यह लंबे समय तक रहता है, तो इसे एक चरित्रगत विशेषता के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

विपरीत स्थिति को अंतर्जात और बाहरी घटनाओं द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है और इसे मौसम से भी जोड़ा जा सकता है। ऊंचे मूड के साथ, ऊर्जा और गतिविधि बढ़ जाती है और नींद की आवश्यकता कम हो जाती है। रचनात्मक सोच को बढ़ाया या तेज किया जाता है, जिससे आत्म-सम्मान बढ़ता है। रोगी बुद्धिमत्ता, बुद्धिमत्ता, व्यंग्य और संगति की गति प्रदर्शित करने का प्रयास करता है। यदि रोगी का पेशा आत्म-प्रदर्शन (अभिनेता, व्याख्याता, वैज्ञानिक) के साथ मेल खाता है, तो उसके परिणामों का मूल्यांकन "शानदार" के रूप में किया जाता है, लेकिन कम बुद्धि के साथ, बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान अपर्याप्त और हास्यास्पद माना जाता है।

सेक्स में रुचि बढ़ती है, और यौन गतिविधि बढ़ती है, अन्य प्रकार की सहज गतिविधियों में रुचि बढ़ती है (भोजन, यात्रा, अपने बच्चों और रिश्तेदारों के हितों में अत्यधिक भागीदारी, कपड़े और गहनों में रुचि में वृद्धि)। भविष्य को आशावादी रूप से देखा जाता है, पिछली उपलब्धियों को अधिक महत्व दिया जाता है।

दो वर्ष से अधिक अस्थिर मनोदशा, जिसमें सामान्य मनोदशा की मध्यवर्ती अवधि के साथ या उसके बिना, उप-अवसाद और हाइपोमेनिया दोनों की वैकल्पिक अवधि शामिल है।
पिछले दो वर्षों में भावात्मक प्रसंगों की कोई मध्यम या गंभीर अभिव्यक्ति नहीं हुई है। देखे गए भावात्मक प्रकरणों का स्तर हल्के प्रकरणों की तुलना में कम होता है।
अवसाद में, निम्नलिखित में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए:
ऊर्जा या गतिविधि में कमी;
अनिद्रा;
आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना;
मुश्किल से ध्यान दे;
सामाजिक एकांत;
सेक्स या आनंददायक गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी;
बातूनीपन में कमी;
भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन।
मनोदशा में वृद्धि निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम तीन के साथ होती है:
बढ़ी हुई ऊर्जा या गतिविधि;
नींद की आवश्यकता कम हो गई;
आत्मसम्मान में वृद्धि;
बढ़ी हुई या असामान्य रचनात्मक सोच;
बढ़ी हुई सामाजिकता;
बढ़ी हुई बातूनीपन या बुद्धिमत्ता का प्रदर्शन;
सेक्स में रुचि बढ़ी और यौन संबंधों और आनंद लाने वाली अन्य गतिविधियों में वृद्धि हुई;
अति-आशावाद और पिछली उपलब्धियों का अधिक आकलन।
आमतौर पर नशे की हालत में व्यक्तिगत अनुशासन-विरोधी कार्रवाइयां संभव होती हैं, जिनका मूल्यांकन "अत्यधिक मौज-मस्ती" के रूप में किया जाता है।

इसे हल्के अवसादग्रस्तता और उन्मत्त प्रकरणों, द्विध्रुवी भावात्मक विकारों से अलग किया जाना चाहिए, जो मध्यम और हल्के भावात्मक हमलों के साथ होते हैं, हाइपोमेनिक अवस्थाओं को भी पिक रोग की शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए।

हल्के अवसादग्रस्तता और उन्मत्त प्रकरणों के संबंध में, यह आमतौर पर इतिहास डेटा के आधार पर किया जा सकता है, क्योंकि साइक्लोथाइमिया के साथ अस्थिर मूड को दो साल तक निर्धारित किया जाना चाहिए, साइक्लोथाइमिक्स में आत्मघाती विचारों की विशेषता नहीं होती है, और उनके ऊंचे मूड की अवधि होती है सामाजिक रूप से अधिक सामंजस्यपूर्ण हैं। साइक्लोथैमिक एपिसोड मनोवैज्ञानिक स्तर तक नहीं पहुंचते हैं, यह उन्हें भावात्मक द्विध्रुवी विकारों से अलग करता है, इसके अलावा, साइक्लोथाइमिक्स का एक अद्वितीय इतिहास संबंधी इतिहास होता है, मूड विकारों के एपिसोड युवावस्था में बहुत पहले देखे जाते हैं, और पिक की बीमारी में मूड में बदलाव जीवन में बाद में होते हैं और होते हैं सामाजिक कामकाज में अधिक गंभीर विकारों के साथ संयुक्त।

साइक्लोथाइमिया के दौरान अशांत मूड की घटनाओं की रोकथाम लिथियम, कार्बामाज़ेपाइन या सोडियम वैल्प्रोएट के साथ की जाती है। उन्हीं दवाओं का उपयोग उच्च मनोदशा के इलाज के लिए किया जा सकता है, हालांकि ऐसे मामलों में जहां यह बढ़ी हुई उत्पादकता के साथ है, यह शायद ही उचित है। ख़राब मूड के लिए, प्रोज़ैक, नींद न आने का इलाज और एनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी नाइट्रस ऑक्साइड के 2-3 सत्र, एमाइटल-कैफीन विघटन और नोवोकेन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभाव प्रदान करता है।

एटियलजि

जिस प्रकार के व्यक्तित्व डिस्टीमिया का अनुभव करते हैं, उन्हें संवैधानिक रूप से अवसादग्रस्त कहा जाएगा। ये लक्षण बचपन और युवावस्था में किसी भी कठिनाई की प्रतिक्रिया के रूप में और बाद में अंतर्जात रूप से प्रकट होते हैं।

वे चिड़चिड़े, विचारशील और बहुत मिलनसार नहीं, निराशावादी होते हैं। कम से कम दो वर्षों तक मामूली तनाव के प्रभाव में, वे युवावस्था के बाद निरंतर या आवधिक अवसादग्रस्त मनोदशा का अनुभव करते हैं। सामान्य मनोदशा की मध्यवर्ती अवधि शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक समय तक रहती है; व्यक्ति का पूरा मूड उप-अवसाद से रंगा होता है। हालाँकि, हल्के आवर्तक विकार की तुलना में अवसाद का स्तर कम होता है। उप-अवसाद के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करना संभव है: ऊर्जा या गतिविधि में कमी; नींद की लय में गड़बड़ी और अनिद्रा; आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाइयाँ और इसलिए व्यक्तिपरक रूप से कथित स्मृति हानि; बार-बार आंसू आना और अतिसंवेदनशीलता; सेक्स और गतिविधि के अन्य पहले से आनंददायक और सहज रूपों में रुचि या आनंद में कमी; कथित असहायता के कारण निराशा या निराशा की भावनाएँ; दैनिक जीवन की नियमित जिम्मेदारियों से निपटने में असमर्थता; भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन; सामाजिक एकांत; बातूनीपन और माध्यमिक अभाव में कमी आई।

कम से कम दो साल तक लगातार या बार-बार अवसादग्रस्त मनोदशा। सामान्य मनोदशा की अवधि शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक रहती है।
मानदंड हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को पूरा नहीं करते क्योंकि कोई आत्मघाती विचार नहीं हैं।
अवसाद की अवधि के दौरान, निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम तीन मौजूद होने चाहिए: ऊर्जा या गतिविधि में कमी; अनिद्रा; आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना; मुश्किल से ध्यान दे; बार-बार आंसू आना; सेक्स या अन्य मनोरंजक गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी; निराशा या निराशा की भावनाएँ; दैनिक जीवन की नियमित जिम्मेदारियों से निपटने में असमर्थता; भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन; सामाजिक एकांत; संचार की आवश्यकता कम हो गई।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण, अल्जाइमर रोग के प्रारंभिक चरण से अलग किया जाना चाहिए। हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ, आत्मघाती विचार और विचार मौजूद होते हैं। अल्जाइमर रोग और अन्य जैविक विकारों के प्रारंभिक चरणों में, अवसाद लंबा हो जाता है; कार्बनिक पदार्थों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल रूप से और अन्य उद्देश्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।

ख़राब मूड के लिए, प्रोज़ैक, नींद न आने का इलाज और एनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी नाइट्रस ऑक्साइड के 2-3 सत्र, एमाइटल-कैफीन विघटन और नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही नॉट्रोपिक थेरेपी, एक प्रभाव प्रदान करते हैं।

F34.8 अन्य दीर्घकालिक (भावात्मक) मनोदशा संबंधी विकार(शीर्ष)

क्रोनिक मूड विकारों के लिए एक श्रेणी जो साइक्लोथाइमिया या डिस्टीमिया, हल्के या मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से गंभीर या लगातार नहीं हैं। कुछ प्रकार के अवसाद जिन्हें पहले "न्यूरोटिक" कहा जाता था, शामिल हैं। इस प्रकार का अवसाद तनाव से निकटता से संबंधित है और, डिस्टीमिया के साथ, एंडोरिएक्टिव डिस्टीमिया के चक्र को व्यवस्थित करता है।

F34.9 क्रोनिक (भावात्मक) मूड विकार, अनिर्दिष्ट(शीर्ष)

F38 अन्य (भावात्मक) मनोदशा संबंधी विकार(शीर्ष)

F38.0 अन्य एकल (भावात्मक) मनोदशा संबंधी विकार(शीर्ष)

F38.00 मिश्रित भावात्मक प्रकरण(शीर्ष)

इस प्रकरण की विशेषता हाइपोमेनिक, उन्मत्त और अवसादग्रस्त लक्षणों की मिश्रित नैदानिक ​​तस्वीर या तेजी से बदलाव (कुछ घंटों के भीतर) है।
उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों लक्षण अधिकांश समय, कम से कम दो सप्ताह की अवधि तक मौजूद रहने चाहिए।
कोई पिछला हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता या मिश्रित प्रकरण नहीं।

F38.1 अन्य आवर्ती (भावात्मक) मनोदशा संबंधी विकार(शीर्ष)

F38.10 आवर्तक संक्षिप्त अवसादग्रस्तता विकार(शीर्ष)

विकार हल्के, मध्यम या गंभीर अवसाद के लक्षण संबंधी मानदंडों को पूरा करते हैं।
पिछले वर्ष में अवसादग्रस्तता प्रकरण मासिक रूप से घटित हुए हैं।
व्यक्तिगत एपिसोड दो सप्ताह से कम समय तक चलते हैं (आमतौर पर दो से तीन दिन)।
मासिक धर्म चक्र के संबंध में एपिसोड नहीं होते हैं।

F38.8 अन्य निर्दिष्ट (भावात्मक) मनोदशा संबंधी विकार(शीर्ष)

F39 अनिर्दिष्ट (भावात्मक) मनोदशा विकार(शीर्ष)

मरीज़ ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी देखते हैं, जिसे व्यक्तिपरक रूप से याद रखने में कठिनाई और सीखने में सफलता में कमी के रूप में माना जाता है। यह किशोरावस्था और युवावस्था के साथ-साथ बौद्धिक कार्यों में लगे लोगों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। शारीरिक गतिविधि भी सुस्ती (यहां तक ​​कि स्तब्धता) के बिंदु तक कम हो जाती है, जिसे आलस्य के रूप में माना जा सकता है। बच्चों और किशोरों में, अवसाद के साथ-साथ आक्रामकता और संघर्ष भी हो सकता है, जो एक प्रकार की आत्म-घृणा को छिपा देता है। सभी अवसादग्रस्त अवस्थाओं को मोटे तौर पर चिंता घटक के साथ और बिना चिंता वाले सिंड्रोम में विभाजित किया जा सकता है।
मनोदशा में बदलाव की लय शाम को भलाई में एक विशिष्ट सुधार की विशेषता है। आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी आती है, जो विशिष्ट नियोफोबिया जैसा दिखता है। यही संवेदनाएँ रोगी को दूसरों से दूर कर देती हैं और उसकी हीनता की भावना को बढ़ा देती हैं। 50 वर्ष की आयु के बाद लंबे समय तक अवसाद के साथ, यह अभाव और मनोभ्रंश जैसी नैदानिक ​​तस्वीर की ओर ले जाता है। अपराधबोध और आत्म-ह्रास के विचार उत्पन्न होते हैं, भविष्य अंधकारमय और निराशावादी नजर आता है। यह सब आत्म-आक्रामकता (आत्महत्या, आत्महत्या) से जुड़े विचारों और कार्यों के उद्भव की ओर ले जाता है। नींद/जागने की लय बाधित हो जाती है, अनिद्रा या नींद की भावना की कमी देखी जाती है, और काले सपने प्रबल होते हैं। सुबह के समय रोगी को बिस्तर से उठने में कठिनाई होती है। भूख कम हो जाती है, कभी-कभी रोगी प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों की तुलना में कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देता है, शाम को भूख फिर से लग सकती है। समय की धारणा बदल जाती है, जो बेहद लंबी और दर्दनाक लगती है। रोगी खुद पर ध्यान देना बंद कर देता है, उसे कई हाइपोकॉन्ड्रिअकल और सेनेस्टोपैथिक अनुभव हो सकते हैं, अवसादग्रस्तता प्रतिरूपण उसके स्वयं और शरीर की नकारात्मक छवि के साथ प्रकट होता है। अवसादग्रस्त व्युत्पत्ति को ठंडे और भूरे स्वरों में दुनिया की धारणा में व्यक्त किया जाता है। अपनी समस्याओं और अतीत के बारे में बात करते समय वाणी आमतौर पर धीमी हो जाती है। एकाग्रता कठिन होती है और विचारों का निर्माण धीमा होता है।
जांच के दौरान, मरीज़ अक्सर खिड़की से बाहर या किसी प्रकाश स्रोत की ओर देखते हैं, अपने शरीर की ओर उन्मुखीकरण के साथ इशारे करते हैं, अपने हाथों को छाती पर दबाते हैं, गले में चिंताजनक अवसाद, समर्पण की मुद्रा, चेहरे के भावों में वेरागुट फोल्ड, मुँह के कोने झुके हुए। चिंता के मामले में, वस्तुओं का त्वरित हावभाव हेरफेर। आवाज धीमी, शांत है, शब्दों के बीच लंबे समय तक रुकना और निर्देशन कम है।
परोक्ष रूप से, एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का संकेत फैली हुई पुतलियों, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, त्वचा की मरोड़ में कमी और नाखूनों और बालों की नाजुकता में वृद्धि, त्वरित अनैच्छिक परिवर्तन (रोगी अपनी उम्र से अधिक बूढ़ा लगता है), साथ ही सोमैटोफ़ॉर्म लक्षण जैसे लक्षणों से हो सकता है। : सांस की मनोवैज्ञानिक कमी, बेचैन पैर सिंड्रोम, त्वचा संबंधी हाइपोकॉन्ड्रिया, हृदय और स्यूडोरह्यूमैटिक लक्षण, मनोवैज्ञानिक डिसुरिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सोमैटोफॉर्म विकार। इसके अलावा, अवसाद के साथ, कभी-कभी वजन कम नहीं होता है, बल्कि कार्बोहाइड्रेट की लालसा के कारण बढ़ जाता है; कामेच्छा भी कम नहीं हो सकती, बल्कि बढ़ सकती है, क्योंकि यौन संतुष्टि चिंता के स्तर को कम कर देती है। अन्य दैहिक लक्षणों में अस्पष्ट सिरदर्द, रजोरोध और कष्टार्तव, सीने में दर्द और विशेष रूप से, "पत्थर, छाती पर भारीपन" की एक विशिष्ट अनुभूति शामिल है।

अवसाद- निराशा की भावना, अक्सर अपने अस्तित्व में रुचि की हानि और महत्वपूर्ण ऊर्जा में कमी के साथ। 20 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। करने की प्रवृत्ति अवसादकभी-कभी यह विरासत में मिलता है। जोखिम कारक व्यक्ति का सामाजिक अलगाव है।

निराशा -किसी प्रतिकूल स्थिति या व्यक्तिगत विफलता पर पूरी तरह से पूर्वानुमानित मानवीय प्रतिक्रिया। यह भावना किसी व्यक्ति को काफी लंबे समय तक अपने पास रख सकती है। हम अवसाद के विकास के बारे में बात कर सकते हैं जब खुशी की कमी की भावना तीव्र हो जाती है और रोजमर्रा की जिंदगी बोझिल हो जाती है।

महिलाओं के बीच अवसादपुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। कुछ मामलों में अवसादकुछ दिनों या हफ्तों में अपने आप ठीक हो जाता है। अन्य रोगियों को सहायता और पेशेवर सहायता की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर रूप के विकास के साथ अवसादव्यक्ति को गिरने या खुद को चोट पहुंचाने से रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।

अवसादअक्सर चिंता के लक्षणों के साथ।

शुरुआत करने वाला कारक अक्सर किसी प्रकार का नुकसान होता है, जैसे किसी करीबी रिश्ते का टूटना या किसी प्रियजन की हानि।

बचपन में अनुभव किया गया आघात, जैसे माता-पिता की मृत्यु, भविष्य में अवसाद की संभावना को बढ़ा सकती है। अवसाद. अवसादकुछ दैहिक रोग, या तंत्रिका संबंधी रोग, उदाहरण के लिए, या स्ट्रोक के बाद जटिलताएँ, और अंतःस्रावी तंत्र के रोग, उदाहरण के लिए, आदि का कारण बन सकते हैं। अवसादकुछ मानसिक विकारों के कारण हो सकता है। इनमें शामिल हैं, या। कुछ लोग केवल सर्दियों के दौरान उदास और उदास महसूस करते हैं, इस स्थिति को मौसमी भावात्मक विकार के रूप में जाना जाता है। अवसादयह स्टेरॉयड जैसी कुछ दवाओं के साइड इफेक्ट के रूप में भी हो सकता है।

अवसाद के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

काम में रुचि की हानि, ख़ाली समय का आनंद लेने में असमर्थता;

महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी;

कमज़ोर एकाग्रता;

कम आत्म सम्मान;

अपराधबोध;

अश्रुपूर्णता;

निर्णय लेने में असमर्थता;

जल्दी उठना और सो न पाना या अत्यधिक नींद आना;

भविष्य के लिए आशा की हानि;

मृत्यु के बारे में समय-समय पर विचार;

वजन में कमी या, इसके विपरीत, वजन बढ़ना;

यौन इच्छा में कमी.

वृद्ध लोगों को अन्य लक्षणों का भी अनुभव हो सकता है, जिनमें भ्रमित विचार, भूलने की बीमारी और व्यक्तित्व में बदलाव शामिल हैं, जिन्हें गलती से मनोभ्रंश समझा जा सकता है।

कभी-कभी अवसादयह थकान जैसे शारीरिक लक्षणों के माध्यम से प्रकट होता है, या कब्ज या सिरदर्द जैसे शारीरिक विकारों को जन्म देता है। गंभीर रूप से पीड़ित लोग अवसाद, कुछ ऐसा देख या सुन सकता है जो वास्तव में मौजूद नहीं है। अवसादउत्साह की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकता है, जो द्विध्रुवी विकार वाले लोगों के लिए विशिष्ट है।

यदि कोई व्यक्ति पीड़ित है अवसाद, प्रियजनों से सहानुभूति और समर्थन मिलता है, और उसकी बीमारी हल्की है, इसके लक्षण अपने आप गायब हो सकते हैं। लगभग हर मामले में अवसादइसका प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, और यदि रोगी लगातार उदास रहता है तो उसे डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। डॉक्टर की नियुक्ति पर, आवश्यक जांच की जाती है और विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी की काम करने की क्षमता और मनोदशा में कमी किसी दैहिक बीमारी से जुड़ी नहीं है।

अगर अवसादनिदान होने पर, रोगी को दवा, मनोचिकित्सा, या पहली और दूसरी विधियों का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है। कुछ गंभीर मामलों में अवसादइलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर मरीज को एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। समान दवाओं के कई समूह हैं, और डॉक्टर का कार्य उनमें से एक को चुनना है जो किसी विशेष मामले के लिए सबसे उपयुक्त है। हालाँकि उनमें से कुछ के अवांछित दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन उनका प्रभाव अंतर्निहित बीमारी पर पड़ता है (अवसादग्रस्त अवस्था)काफी उपयोगी हो सकता है. उपयोग के 4-6 सप्ताह के बाद रोगी का मूड आमतौर पर बेहतर हो जाता है, हालांकि कुछ अन्य लक्षण तेजी से गायब हो सकते हैं। यदि 6 सप्ताह के उपचार के बाद कोई लाभ नहीं मिलता है, या यदि दुष्प्रभाव रोगी के लिए समस्याएँ पैदा कर रहे हैं, तो डॉक्टर दवा की खुराक को समायोजित कर सकते हैं या किसी अन्य दवा का विकल्प चुन सकते हैं।

यहां तक ​​की अवसादकम हो गया है, तो रोगी को इसे तब तक लेना चाहिए जब तक डॉक्टर सलाह दें। दवा उपचार के लिए आमतौर पर कम से कम छह महीने की आवश्यकता होती है, और इसकी अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है अवसादग्रस्तता लक्षणऔर क्या रोगी ने सहन किया अवसादपहले. यदि आप इसे समय से पहले लेना बंद कर देते हैं, अवसादवापस आ सकता है.

रोगी को डॉक्टर और अन्य चिकित्सा पेशेवरों के समर्थन की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर आपको विशेष उपचार के लिए भेज सकता है, जैसे कि नकारात्मक विचारों को दूर करने में मदद करने के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा या कारणों की पहचान करने में मदद करने के लिए मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा। अवसादग्रस्त अवस्थामरीज़।

दुर्लभ मामलों में इसका उपयोग किया जा सकता है इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी). इस प्रक्रिया के दौरान, जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होती है, रोगी के सिर से जुड़े दो इलेक्ट्रोडों द्वारा उत्सर्जित विद्युत प्रवाह का निर्वहन व्यक्ति के मस्तिष्क से होकर गुजरता है और अल्पकालिक ऐंठन का कारण बनता है। एक महीने में लगभग 6 से 12 इलेक्ट्रोशॉक सत्र किए जाते हैं इलाज। इस प्रकार की थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से इलाज के लिए किया जाता है अवसादमतिभ्रम के साथ.

से पीड़ित 75% रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार साबित होता है अवसाद. जब औषधि चिकित्सा का उपयोग मनोचिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाता है, तो लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं अवसादउपचार के 2-3 महीनों के भीतर इसे पूरी तरह से हटाया जा सकता है। जिन लोगों का ईसीटी हुआ है, उनमें 90% मामलों में रिकवरी हो जाती है।

इसके अलावा, स्थिति को कम करने के लिए रोगी को निम्नलिखित उपाय करने चाहिए:

सबसे महत्वपूर्ण से शुरू करते हुए, हर दिन क्या करने की आवश्यकता है, इसकी एक सूची बनाएं;

हर बार केवल एक ही कार्य हाथ में लें, पूरा होने पर उपलब्धियों का जश्न मनाएँ;

हर दिन कुछ मिनट बैठने और आराम करने के लिए निकालें, धीरे-धीरे और गहरी सांस लें;

तनाव दूर करने के लिए नियमित व्यायाम करें;

स्वस्थ भोजन खायें;

मनोरंजन या कोई ऐसा शौक खोजें जो आपको आपकी चिंताओं से विचलित कर दे;

ऐसे लोगों से मिलने के लिए एक स्वयं सहायता समूह से जुड़ें जो समान समस्याओं से गुज़र रहे हैं।

एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.0 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.1 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

मानसिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद

महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना बार-बार आना

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के बिना अवसादग्रस्त प्रकार

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ अवसादग्रस्त प्रकार

बार-बार गंभीर घटनाएँ:

• मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति
• मानसिक अवसाद

रोगी को अतीत में दो या अधिक अवसादग्रस्तता प्रकरणों का सामना करना पड़ा है (जैसा कि उपश्रेणियों F33.0-F33.3 में वर्णित है), लेकिन कई महीनों तक अवसादग्रस्तता के लक्षणों से मुक्त रहा है।

लगातार मनोदशा संबंधी विकार [भावात्मक विकार] (F34)

लगातार मूड अस्थिरता, जिसमें अवसाद और हल्के उत्साह की अवधि की एक श्रृंखला शामिल है, जिनमें से कोई भी इतना गंभीर या लंबा नहीं है कि द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) का निदान किया जा सके। यह विकार अक्सर द्विध्रुवी भावात्मक विकार से पीड़ित रोगी के रिश्तेदारों में पाया जाता है। साइक्लोथाइमिया वाले कुछ रोगियों में अंततः द्विध्रुवी विकार विकसित हो जाता है।

प्रभावशाली व्यक्तित्व विकार

क्रोनिक अवसादग्रस्त मनोदशा, कम से कम कई वर्षों तक चलने वाली, जो पर्याप्त गंभीर नहीं है या जिसमें व्यक्तिगत एपिसोड गंभीर, मध्यम या हल्के गंभीरता (F33.-) के आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार के निदान की गारंटी देने के लिए पर्याप्त अवधि के नहीं हैं।

अवसादग्रस्त:

• न्युरोसिस
• व्यक्तित्व विकार

लगातार चिंताग्रस्त अवसाद

बहिष्कृत: चिंताजनक अवसाद (हल्का या अस्थिर) (F41.2)

मनोदशा विकार [भावात्मक विकार] (F30-F39)

इस ब्लॉक में ऐसे विकार शामिल हैं जिनमें मुख्य विकार भावनाओं और मनोदशा में अवसाद (चिंता के साथ या बिना) या उत्साह की ओर बदलाव है। मूड में बदलाव आमतौर पर समग्र गतिविधि स्तर में बदलाव के साथ होता है। अधिकांश अन्य लक्षण गौण होते हैं या मूड और गतिविधि में बदलाव से आसानी से समझाए जा सकते हैं। इस तरह के विकार अक्सर दोहराए जाते हैं, और एक व्यक्तिगत प्रकरण की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती है।

इस तीन-वर्ण रूब्रिक की सभी उपश्रेणियों का उपयोग केवल एक एपिसोड के लिए किया जाना चाहिए। हाइपोमेनिक या उन्मत्त एपिसोड ऐसे मामलों में जहां अतीत में पहले से ही एक या एक से अधिक भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्तता, हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित) हो चुके हैं, उन्हें द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) के रूप में कोडित किया जाना चाहिए।

इसमें शामिल हैं: द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण

एक विकार जिसमें दो या दो से अधिक प्रकरण होते हैं जिसमें रोगी की मनोदशा और गतिविधि स्तर में काफी गड़बड़ी होती है। इन विकारों में उच्च मूड, बढ़ी हुई ऊर्जा और बढ़ी हुई गतिविधि (हाइपोमेनिया या उन्माद) और कम मूड और ऊर्जा और गतिविधि में तेज कमी (अवसाद) के मामले शामिल हैं। अकेले हाइपोमेनिया या उन्माद के बार-बार होने वाले एपिसोड को द्विध्रुवी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

• गहरा अवसाद
• उन्मत्त अवसादग्रस्तता:
  • बीमारी
  • मनोविकृति
  • प्रतिक्रिया
  • द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-)
  • साइक्लोथिमिया (F34.0)

  अवसादग्रस्त एपिसोड के हल्के, मध्यम या गंभीर विशिष्ट मामलों में, रोगी को कम मूड, ऊर्जा में कमी और गतिविधि में कमी का अनुभव होता है। आनन्दित होने, मौज-मस्ती करने, रुचि लेने और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है। न्यूनतम प्रयास के बाद भी अत्यधिक थकान होना आम बात है। आमतौर पर नींद में खलल पड़ता है और भूख कम हो जाती है। आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास लगभग हमेशा कम हो जाता है, यहाँ तक कि बीमारी के हल्के रूपों में भी। स्वयं के अपराधबोध और निकम्मेपन के बारे में विचार अक्सर मौजूद रहते हैं। अवसादग्रस्त मनोदशा, जो दिन-प्रतिदिन थोड़ी भिन्न होती है, परिस्थितियों पर निर्भर नहीं करती है और तथाकथित दैहिक लक्षणों के साथ हो सकती है, जैसे कि पर्यावरण में रुचि की हानि और आनंद देने वाली संवेदनाओं की हानि, सुबह जागना कई बार होता है। सामान्य से कुछ घंटे पहले, सुबह अवसाद में वृद्धि, गंभीर साइकोमोटर मंदता, चिंता, भूख न लगना, वजन कम होना और कामेच्छा में कमी। लक्षणों की संख्या और गंभीरता के आधार पर, अवसादग्रस्तता प्रकरण को हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

  • समायोजन विकार (F43.2)
  • F91.-(F92.0) में वर्गीकृत व्यवहार संबंधी विकारों से जुड़ा अवसादग्रस्तता प्रकरण
  • एपिसोड दोहराएँ:

    बहिष्कृत: आवर्ती संक्षिप्त अवसादग्रस्तता प्रकरण (F38.1)

    लगातार और आम तौर पर उतार-चढ़ाव वाले मूड विकार जिनमें अधिकांश व्यक्तिगत एपिसोड इतने गंभीर नहीं होते हैं कि उन्हें हाइपोमेनिक या हल्के अवसादग्रस्तता एपिसोड के रूप में वर्णित किया जा सके। चूँकि वे कई वर्षों तक रहते हैं, और कभी-कभी रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होते हैं, वे गंभीर अस्वस्थता और विकलांगता का कारण बनते हैं। कुछ मामलों में, बार-बार या एकल उन्मत्त या अवसादग्रस्तता वाले एपिसोड क्रोनिक भावात्मक विकार के साथ ओवरलैप हो सकते हैं।

    कोई भी अन्य मूड विकार जो F30-F34 के तहत वर्गीकरण की गारंटी नहीं देता क्योंकि यह पर्याप्त रूप से गंभीर या लगातार नहीं होता है।

    अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32)

    शामिल: एकल एपिसोड:

    • अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया
    • मनोवैज्ञानिक अवसाद
    • प्रतिक्रियाशील अवसाद

    छोड़ा गया:

    • आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.-)

    आमतौर पर उपरोक्त लक्षणों में से दो या तीन लक्षण व्यक्त होते हैं। बेशक, रोगी को इससे कष्ट होगा, लेकिन संभवतः वह बुनियादी गतिविधियाँ करना जारी रख सकेगा।

    उपरोक्त लक्षणों में से चार या अधिक लक्षण मौजूद हैं। रोगी को सामान्य गतिविधियाँ जारी रखने में बहुत कठिनाई होने की संभावना है।

    अवसाद का एक प्रकरण जिसमें उपर्युक्त कई लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं और परेशानी का कारण बनते हैं; कम आत्मसम्मान और बेकार या अपराधबोध के विचार आम हैं। आत्मघाती विचार और प्रयास विशिष्ट हैं, और आमतौर पर कई छद्मदैहिक लक्षण उत्पन्न होते हैं।

    उत्तेजना के साथ अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना एकल प्रकरण

    प्रमुख अवसाद, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एकल प्रकरण

    महत्वपूर्ण अवसाद, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एकल प्रकरण

    अवसाद का एक प्रकरण जैसा कि F32.3 में वर्णित है, लेकिन मतिभ्रम, भ्रम, साइकोमोटर मंदता, या स्तब्धता इतनी गंभीर है कि सामान्य सामाजिक गतिविधियाँ असंभव हैं। आत्महत्या के प्रयास, निर्जलीकरण या भुखमरी के कारण जीवन को खतरा है। मतिभ्रम और भ्रम मूड के अनुरूप हो भी सकते हैं और नहीं भी।

    एकल एपिसोड:

    • मानसिक अवसाद
    • प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति

    बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार

    एक विकार जो अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता है, एक अवसादग्रस्तता एपिसोड (F32.-) के विवरण के अनुरूप है, जिसमें मनोदशा में वृद्धि और ऊर्जा (उन्माद) के स्वतंत्र एपिसोड का कोई इतिहास नहीं है। हालाँकि, अवसादग्रस्तता प्रकरण के तुरंत बाद हल्के मूड में वृद्धि और अतिसक्रियता (हाइपोमेनिया) के संक्षिप्त एपिसोड हो सकते हैं, जो कभी-कभी अवसादरोधी उपचार के कारण होता है। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के सबसे गंभीर रूप (F33.2 और F33.3) पिछली अवधारणाओं, जैसे उन्मत्त-अवसादग्रस्तता अवसाद, उदासी, महत्वपूर्ण अवसाद और अंतर्जात अवसाद के साथ बहुत आम हैं। पहला प्रकरण बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। इसकी शुरुआत तीव्र या ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है और इसकी अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता विकार वाले व्यक्ति में उन्मत्त प्रकरण उत्पन्न होने का जोखिम कभी भी पूरी तरह समाप्त नहीं होता है। यदि ऐसा होता है, तो निदान को द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) में बदल दिया जाना चाहिए।

    सम्मिलित:

  आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्का वर्तमान प्रकरण

  आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम वर्तमान प्रकरण

  आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर वर्तमान प्रकरण

  एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण गंभीर है, बिना किसी मनोवैज्ञानिक लक्षण के (जैसा कि F32.2 में वर्णित है) और बिना उन्माद के इतिहास के।

  महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना बार-बार आना

  आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर वर्तमान प्रकरण

  एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण गंभीर है, जैसा कि F32.3 में वर्णित है, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ, लेकिन उन्माद के पिछले प्रकरणों के संकेत के बिना।

  मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद

  • मानसिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद