अभिवाही मोटर वाचाघात में घाव। अभिवाही (कलात्मक) मोटर वाचाघात। गंभीर वाचाघात की स्थिति में क्या करें?

यह भाषण गतिविधि का एक प्रणालीगत विकार है जिसमें गतिज पहलू की गड़बड़ी की प्रमुख भूमिका होती है।

घाव का स्थानीयकरण मुख्य रूप से मस्तिष्क के बाएँ, वाक्-प्रमुख गोलार्ध ("ब्रोका का क्षेत्र") - क्षेत्र 44 और आंशिक रूप से 45 के प्रीमोटर क्षेत्र (पोस्टफ्रंटल कॉर्टेक्स) के पीछे के निचले हिस्सों में होता है।

जब क्षेत्र पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, तो मरीज़ लगभग एक शब्द भी नहीं बोल पाते हैं। कुछ कहने की कोशिश करते समय वे अस्पष्ट ध्वनियाँ निकालते हैं। साथ ही, वे उन्हें संबोधित भाषण (व्यक्तिगत शब्द और संपूर्ण वाक्यांश दोनों) समझते हैं। अक्सर रोगियों के मौखिक भाषण में एक शब्द या शब्दों का संयोजन (मौखिक स्टीरियोटाइप - "एम्बोलस") रहता है, जो सभी शब्दों का विकल्प बन जाता है। मरीज़ अपने विचारों को व्यक्त करने की कोशिश करते हुए, इसे विभिन्न स्वरों में उच्चारण करते हैं।

भाषण हानि के तंत्र में, दो परस्पर क्रिया वाले क्षणों को यहां प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. गतिज माधुर्य के उल्लंघन के कारण होने वाला भाषण दोष, जब भाषण मोटर कौशल का संगठन बाधित होता है, कलात्मक आंदोलनों का एक सहज परिवर्तन, कार्रवाई के प्रकटीकरण में एक दोष, यानी, तथाकथित वर्तमान क्रमिक का उपयोग (अनुक्रमिक) संश्लेषण। यह भाषण में घोर दृढ़ता के साथ-साथ एक साथ किए गए कार्यों के समन्वय में कठिनाइयों (उदाहरण के लिए, एक इशारे और एक शब्द के साथ प्रतिक्रिया का संयुक्त कार्यान्वयन), जो सुना गया था उसका विश्लेषण करने में असमर्थता, भाषण को बनाए रखने में असमर्थता द्वारा व्यक्त किया जाता है। - श्रवण श्रृंखला, और शब्दों के अर्थ का अलगाव। अक्सर गंभीर उच्चारण भाषण विकारों के साथ: डिसऑटोमेशन (भाषण के प्रवाह में कमी), हकलाना, और अस्पष्ट उच्चारण।

उदाहरण। वाक्यांश "मेरा सबसे बड़ा बेटा एक संस्थान का छात्र है" रोगी द्वारा इस प्रकार उच्चारित किया जाता है: "बेटा, मेरा...सोम...अब...तुम देखो...वह...वह...कैसी है यह..., बेटा... पुराना शहर है...यह...ठंड हो रही है..." वाचाघात के इस रूप वाले रोगी व्यक्तिगत ध्वनियों (कभी-कभी शब्द या पूरे छोटे वाक्य, वाचाघात की गंभीरता के आधार पर) का उच्चारण कर सकते हैं, लेकिन जैसे ही उन्हें ध्वनियों की एक श्रृंखला (शब्द, वाक्य) का उच्चारण करने की आवश्यकता होती है, सभी कठिनाइयां शुरू हो जाती हैं। पिछले भाषण कार्यों को रोकने और बाद के कार्यों पर स्विच करने में कठिनाइयाँ दृढ़ता को जन्म देती हैं।

कुछ हद तक, शब्दों और छोटे सरल वाक्यांशों की पुनरावृत्ति और अधूरे सरल वाक्यों को पूरा करने में बाधा आती है। स्वतंत्र और संवाद भाषण या तो अनुपस्थित है (एम्बोलोफैसिया) या बहुत खराब, मोनोसैलिक। शब्दों का चयन कठिन है, विराम परिचयात्मक एवं रूढ़िबद्ध शब्दों, प्रक्षेपों से भरे होते हैं।

सक्रिय मौखिक भाषण के सुचारू प्रवाह में कठिनाइयाँ, इसके स्वचालन का उल्लंघन भाषण गतिविधि के ऐसे रूपों में एक माध्यमिक दोष का कारण बनता है जैसे पढ़ना (जोर से पढ़ना और अपने आप को पूरी तरह से कमजोर करना), लिखना (सभी प्रकार) और मौखिक भाषण को समझना ( कुछ संवेदनशील परीक्षणों के साथ)।

मोटर अधिनियम के माधुर्य के उल्लंघन को गतिशील अभ्यास में दोषों के रूप में भाषण गतिविधि के बाहर भी पाया जा सकता है - दृढ़ता, सिंकिनेसिस, और कभी-कभी मोटर विघटन देखा जाता है।

2. अपवाही मोटर वाचाघात के सिंड्रोम में दूसरा बिंदु वाक् इकाइयों के बीच पहले से बने वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन का अवरोध या पतन है। पिछले अनुभव का दमन, पहले से पुष्टि की गई रूढ़ियाँ, इस तथ्य में व्यक्त की जाती हैं कि मौखिक स्वतंत्र भाषण, पढ़ने और लिखने के सभी स्तरों पर - अक्षरों से लेकर शब्दों, वाक्यांशों, भाषण पैटर्न तक - भूलने योग्य प्रकार के दोष दिखाई देते हैं। इसलिए, वाचाघात के अपवाही रूप को कभी-कभी "मौखिक" कहा जाता है, क्योंकि वस्तुओं के नाम, अक्षर और वर्तनी नियमों सहित भाषा के नियम भूल जाते हैं। भाषण में कोई पूर्वसर्ग, संयोजक, क्रियाविशेषण या विशेषण नहीं हैं। अधिकांशतः नामवाचक मामले में संज्ञाओं का उपयोग किया जाता है और, कम बार, इनफ़िनिटिव ("टेलीग्राफिक शैली") में क्रियाओं का उपयोग किया जाता है। व्याकरण संबंधी रूढ़ियों की अपनी समझ खो जाती है, जबकि श्रवण द्वारा प्रस्तुत वाक्यों में व्याकरण संबंधी विसंगतियों को अलग करने की क्षमता संरक्षित रहती है।

अपवाही मोटर वाचाघात वाले रोगी आसानी से स्वचालित अनुक्रम (उदाहरण के लिए, क्रमिक गिनती) और विकल्पों के एक छोटे से विकल्प के साथ साधारण भाषण उत्पन्न कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, "सबसे नीला ...")। हालाँकि, उल्टे क्रम में (10 से 1 तक) गिनती व्यावहारिक रूप से असंभव है, अर्थात। न्यूनतम मनमानी मौखिक भाषण की संभावनाओं को कम कर देती है।

जटिल शब्दों और बहु-अक्षरीय वाक्यांशों की पुनरावृत्ति के अपवाद के साथ, प्रतिबिंबित भाषण भी गंभीर रूप से बाधित नहीं होता है। गंभीर पढ़ने की हानि, पूर्ण पतन तक, गंभीर और गंभीर वाचाघात के लिए विशिष्ट है, लेकिन मध्यम और, अपवाद के रूप में, हल्के में होती है। पढ़ना मौखिक भाषण के संरक्षण पर अधिक निर्भर करता है और लिखने की तुलना में अधिक संपूर्ण होता है। लेखन में त्रुटियाँ बहुत विविध हैं: अक्षरों का छूटना, विशेष रूप से स्वर, वांछित ग्रेफेम खोजने में कठिनाइयाँ, कम बार - अक्षरों की पुनर्व्यवस्था, वर्तनी की त्रुटियाँ (वे जैसा सुनते हैं वैसा ही लिखते हैं)। टेलीग्राफ़िक शैली मौखिक प्रस्तुतियों की तुलना में लिखित प्रस्तुतियों में अधिक स्पष्ट है। लेखन की पुनर्प्राप्ति, एक नियम के रूप में, भाषण की पुनर्प्राप्ति से बहुत पीछे है। अपवाही मोटर वाचाघात वाले रोगियों में, पार्श्विका सिंड्रोम के कोई लक्षण नहीं होते हैं (हालांकि संबंधित परीक्षणों के लिए निर्देशों को बनाए रखने से जुड़ी कठिनाइयां भी हो सकती हैं)।

मौखिक अभ्यास की स्थिति का मूल्यांकन उसके तीन प्रकारों के अनुसार अलग-अलग किया जाता है: प्रारंभिक, कलात्मक और प्रतीकात्मक। वाचाघात के इस रूप में आर्टिक्यूलेटरी प्रैक्सिस विकार नहीं पाए जाते हैं। प्राथमिक मौखिक अभ्यास के तीव्र रूप से व्यक्त उल्लंघन गंभीर वाचाघात में होते हैं: गंभीर या स्पष्ट। सभी रोगियों में, किसी न किसी स्तर पर, प्रतीकात्मक मौखिक अभ्यास में गड़बड़ी होती है।

अभिवाही मोटर वाचाघात

अभिवाही मोटर वाचाघाततब होता है जब बाएं प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका लोब के निचले हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। अभिवाही मोटर वाचाघात दो प्रकार के होते हैं। पहले को कलात्मक तंत्र के विभिन्न अंगों के आंदोलनों के स्थानिक एक साथ (यानी एक साथ) संश्लेषण के उल्लंघन और स्थितिजन्य भाषण की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति की विशेषता है। दूसरे विकल्प को चालन वाचाघात कहा जाता है और पुनरावृत्ति, नामकरण और अन्य स्वैच्छिक प्रकार के भाषण के व्यापक विघटन के साथ स्थितिजन्य भाषण के महत्वपूर्ण संरक्षण की विशेषता है। अभिवाही मोटर वाचाघात में वाक् समझ ध्वन्यात्मक श्रवण की द्वितीयक हानि के कारण क्षीण होती है। अभिवाही मोटर वाचाघात के साथ, रचनात्मक-स्थानिक अप्राक्सिया आमतौर पर देखा जाता है, और चालन वाचाघात के साथ, स्थानिक भटकाव भी देखा जाता है। दूसरा विकल्प (चालन वाचाघात) छिपे हुए बाएं हाथ वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल और अवर पार्श्विका भागों के माध्यमिक क्षेत्रों को नुकसान के साथ होता है, जो केंद्रीय, या रोलैंडिक, सल्कस (चित्र 18, फ़ील्ड 7, 40) के पीछे स्थित होता है। पोस्टसेंट्रल और अवर पार्श्विका वर्गों के द्वितीयक क्षेत्र प्राथमिक क्षेत्रों से निकटता से संबंधित हैं, जो एक स्पष्ट सोमाटोटोपिक संरचना की विशेषता है। निचले विपरीत अंगों से आवेग ले जाने वाले तंत्रिका तंतु इस क्षेत्र के ऊपरी हिस्सों में स्थित होते हैं। ऊपरी छोरों से आवेगों को ले जाने वाले तंत्रिका तंतु मध्य खंड में होते हैं, चेहरे, होंठ, जीभ, ग्रसनी से आने वाले आवेग निचले पोस्टसेंट्रल खंड में होते हैं। यह प्रक्षेपण एक ज्यामितीय पर नहीं, बल्कि एक कार्यात्मक सिद्धांत पर बनाया गया है: एक विशेष सक्रिय अंग के परिधीय स्पर्श-गतिज रिसेप्टर्स के एक विशेष क्षेत्र का महत्व जितना अधिक होगा और एक विशेष मोटर खंड की स्वतंत्रता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी: संयुक्त , अंगुलियों, जीभ, होठों आदि का फालानक्स, कॉर्टेक्स के सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण में इसके प्रतिनिधित्व का क्षेत्र जितना बड़ा होगा। यह महत्वपूर्ण है कि ध्वनियों के उच्चारण में शामिल अंगों का सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण बाएं, वाक्-प्रमुख गोलार्ध में बहुत अधिक दर्शाया गया है।

यह ज्ञात है कि प्रत्येक वाक् ध्वनि का उच्चारण स्थानिक रूप से संगठित कलात्मक अंगों के एक निश्चित समूह को एक साथ चालू या बंद करके किया जाता है। इस प्रकार, द्वितीयक क्षेत्र जो किसी विशेष ध्वनि के संगठन में एक जटिल, एक साथ भाग लेते हैं, प्राथमिक, प्रक्षेपण क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। हालाँकि, उच्चारण के दौरान होठों और जीभ का बंद होना हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है एम और एनबी और की तुलना में कम तनावपूर्ण है पी, डी आदि। ध्वनि रहित स्वर किट का उच्चारण करते समय रुकना सबसे अधिक तनावपूर्ण होता है, लेकिन साथ ही स्वर सिलवटें शिथिल अवस्था में होती हैं। स्वनिमों की इन सूक्ष्म विभेदक गतिज विशेषताओं को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ, अभिवाही मोटर वाचाघात में गंभीर एग्रैफिया, एलेक्सिया और भाषण समझ विकारों की घटना की व्याख्या करती हैं।

अभिव्यंजक भाषण हानि. ए. आर. लुरिया ने नोट किया (1969, 1975) कि अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात के दो प्रकार हैं। पहले स्थानिक के उल्लंघन की विशेषता है, साथ ही कलात्मक तंत्र के विभिन्न अंगों के आंदोलनों का एक साथ संश्लेषण और गंभीर के साथ स्थितिजन्य भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति विकार की गंभीरता. दूसरा विकल्प, जिसे क्लिनिक में "चालन वाचाघात" कहा जाता है, पुनरावृत्ति, नामकरण और अन्य मनमाने प्रकार के भाषण के व्यापक टूटने के साथ स्थितिजन्य, क्लिच-जैसे भाषण के महत्वपूर्ण संरक्षण द्वारा प्रतिष्ठित है। अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात का यह प्रकार मुख्य रूप से अभिव्यक्ति विधि की विभेदित पसंद के उल्लंघन और एक शब्द में शामिल ध्वनि और शब्दांश परिसरों के एक साथ संश्लेषण की विशेषता है।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात के पहले संस्करण में, कलात्मक तंत्र की गंभीर अप्राक्सिया से सहज भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है। मनमाने ढंग से ध्वनियों को दोहराने का प्रयास होठों और जीभ की अराजक गतिविधियों और शाब्दिक (ध्वनि) प्रतिस्थापनों को जन्म देता है। भाषण चिकित्सक की अभिव्यक्ति की रोगी की बारीकी से जांच से केवल एक विधि या अभिव्यक्ति के अंग की खोज होती है, जो ध्वनियों के विस्थापन को जन्म देती है। एम - पी। - बी, एन - डी - एम - भूमि - इसलिए - पर आदि, जिसे ध्वनियों का उच्चारण करते समय कलात्मक अंगों के बंद होने की डिग्री के गतिज मूल्यांकन के उल्लंघन, नरम तालू और मुखर सिलवटों जैसे अंगों की गतिविधियों के विघटन द्वारा समझाया गया है। बाद के चरणों में, मरीज़ शब्द का उच्चारण करते हैं बागे जैसे "खानत" या "जाओ", घर "क्रोबार" या "टॉम" के रूप में, यानी एक ध्वन्यात्मक प्रतिमान को दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात को जटिल अक्षरों की संरचना का विश्लेषण करने में कठिनाइयों की विशेषता है। मरीज़ एक बंद शब्दांश को दो खुले अक्षरों में विभाजित करते हैं, एक शब्दांश में व्यंजन समूहों को विभाजित करते हैं, और व्यंजन ध्वनियों को छोड़ देते हैं। इसलिए, अक्सर शब्द यहाँ, वहाँ, यहाँ, मेज़, टोपी आदि ध्वनियाँ जैसे "तू-त", "ता-म", "वो-ट", "एस-टू-एल", "श-प-का", आदि।

जैसे-जैसे भाषण का उच्चारण पक्ष बहाल होता है, भाषण उच्चारण के वाक्य-विन्यास पक्ष का संरक्षण प्रकट होता है। कुछ मामलों में, हल्के कलात्मक स्वर रह सकते हैं, कुछ मामलों में डिसरथ्रिया (कलात्मक तंत्र के अप्राक्सिया के परिणामस्वरूप स्यूडोडिसारथ्रिया) की याद ताजा हो सकती है, दूसरों में - एक मामूली विदेशी उच्चारण, स्वर में परिवर्तन में नहीं, बल्कि धीमेपन में व्यक्त किया गया है और शब्दों के उच्चारण की कृत्रिमता, आवाज का बहरा होना और दुर्लभ शाब्दिक व्याख्याओं में नरम व्यंजनों की अनुपस्थिति।

क्षीण समझ.चोट या स्ट्रोक के बाद शुरुआती चरण में, अभिवाही वाचाघात से बोलने की समझ में गंभीर हानि हो सकती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि समझने की प्रक्रिया में, गतिज नियंत्रण, कान द्वारा समझे गए संदेश का संबद्ध, छिपा हुआ उच्चारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात वाले रोगियों में भाषण की महत्वपूर्ण गलतफहमी की अवधि अल्पकालिक होती है (स्ट्रोक के एक दिन से लेकर कई दिनों तक), जिसके बाद वे स्थितिजन्य मौखिक भाषण की समझ, व्यक्तिगत शब्दों के अर्थ की समझ की तेजी से बहाली का अनुभव करते हैं। , और सरल निर्देशों का पालन करने की क्षमता।

लंबे समय से, मरीज़ ख़राब समझ की विशिष्ट विशेषताओं का अनुभव कर रहे हैं। इनमें ध्वन्यात्मक श्रवण के द्वितीयक विकार शामिल हैं। अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात के साथ, उन ध्वनियों के साथ कान के शब्दों को पहचानने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जिनकी स्थान और अभिव्यक्ति की विधि में सामान्य विशेषताएँ होती हैं (लैबियल: बी - एम- पी, अग्रभाषी: डी - एल - एम - एन, सोनोरेंट फ्रिकेटिव्स: एन - एक्स - डब्ल्यू,सोनोरेंट और स्वर, आदि)। ध्वन्यात्मक विश्लेषण में इन कठिनाइयों की भरपाई आम तौर पर मौखिक भाषण में शब्दों के बीच ध्वन्यात्मक अंतर की अतिरेक से की जाती है और उन्हें इसे समझने की अनुमति मिलती है, लेकिन रोगियों के लेखन में परिलक्षित होती है। किसी शब्द की ख़राब समझ उन मामलों में बिगड़ जाती है जहां रोगी इसका उच्चारण करने की कोशिश करता है, यानी, इसमें मुख्य रूप से बिगड़ा गतिज नियंत्रण शामिल होता है।

अभिव्यक्ति संबंधी विकारों के साथ-साथ, धुंधली वाक् धारणा के कारण, अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात में भाषा के शाब्दिक साधनों को समझने में कठिनाइयाँ होती हैं जो विभिन्न जटिल स्थानिक संबंधों को व्यक्त करते हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, पूर्वसर्गीय प्रभावशाली व्याकरणवाद, वाचाघात के इस रूप की विशेषता: जबकि व्यक्तिगत पूर्वसर्गों के अर्थों की समझ संरक्षित है, अंतरिक्ष में तीन वस्तुओं को व्यवस्थित करने की संभावना बाधित है, उदाहरण के लिए, नीचे एक पेंसिल डालना या चित्रित करना एक ब्रश और ऊपर कैंची, यानी, शब्दार्थ वाचाघात की विशेषता को समझने का उल्लंघन।

उपसर्गों वाली क्रियाओं को समझने में काफी कठिनाई होती है (आओ, लौटो आदि), जो स्थानिक विशेषता के अलावा, उनके बहुरूपता द्वारा भी भिन्न होते हैं। अप्रत्यक्ष मामलों में उपयोग किए जाने वाले व्यक्तिगत सर्वनामों के अर्थ को समझने में विशेष कठिनाइयों का अनुभव किया जाता है, जो उनमें विषय संदर्भ की कमी, विभिन्न स्थानिक झुकावों की उपस्थिति और ध्वन्यात्मक परिवर्तनों की प्रचुरता से समझाया जाता है (उदाहरण के लिए, मेरे लिए -मुझे - मेरे द्वारा)।

अभिवाही गतिज वाचाघात के साथ, एक नियम के रूप में, रचनात्मक-स्थानिक अप्राक्सिया मनाया जाता है, और दूसरे विकल्प में, स्थानिक भटकाव भी देखा जाता है। उत्तरार्द्ध इस विचार को बढ़ा देता है कि रोगी को भाषण की खराब समझ है; उदाहरण के लिए, मरीजों को बुकशेल्फ़ पर किताब, एल्बम या अन्य वस्तु चुनने में अत्यधिक कठिनाई का अनुभव होता है।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात में बिगड़ा हुआ समझ की जटिलता और विविधता की भरपाई रोजमर्रा के भाषण में अतिरेक और स्थिति की विशिष्टता से होती है, जो उनमें भाषण समझ के सापेक्ष संरक्षण की एक तस्वीर बनाती है।

पढ़ने और लिखने में हानि.अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात में, पढ़ने और लिखने की हानि की डिग्री कलात्मक तंत्र के अप्राक्सिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। पूरे कलात्मक तंत्र की गंभीर अप्राक्सिया के साथ पढ़ना और लिखना सबसे गंभीर रूप से बाधित होता है। पढ़ने और लिखने को बहाल करना इस पर काबू पाने के समानांतर होता है। आंतरिक पठन की बहाली लिखित भाषण की बहाली की तुलना में तेज़ हो सकती है। श्रुतलेख के तहत शब्दों को लिखते समय, लिखित रूप में वस्तुओं का नामकरण करते समय, दूसरों के साथ लिखित रूप में संवाद करने की कोशिश करते समय, सभी कलात्मक कठिनाइयां प्रकट होती हैं, यानी, कई शाब्दिक पैराग्राफ दिखाई देते हैं, जो स्वर और व्यंजन स्वरों के भ्रम को दर्शाते हैं, जो उच्चारण के स्थान और तरीके में समान होते हैं। , व्यंजन (सोनोरेंट) छूट गए हैं।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात के दूसरे संस्करण में, रोगियों को एक शब्द में अक्षरों के क्रम को बनाए रखने और उन्हें दर्पण छवियों में प्रस्तुत करने में कठिनाई होती है (पानी - "दावो" खिड़की __

"ओंको"), स्वरों को छोड़ें या पहले सभी व्यंजन लिखें, और फिर स्वर, और, एक नियम के रूप में, वे एक शब्द में ध्वनि की उपस्थिति का विचार बनाए रखते हैं, उदाहरण के लिए, एक अक्षर को छोड़ना इ एक शब्द में नेतृत्वरोगी दो बिंदु लगाता है डी।

कुछ मामलों में, सकल अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात के साथ, मौखिक भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति और लिखित भाषण के कुछ संरक्षण के बीच एक पृथक्करण होता है, जो दूसरों के साथ संचार के साधन के रूप में कार्य करता है। लिखित भाषण के इस संरक्षण को केवल ग्रसनी और स्वरयंत्र के प्रमुख अप्राक्सिया की उपस्थिति से समझाया गया है, जो रूसी भाषा में सभी कलात्मक आंदोलनों (एन.आई. झिंकिन, 1958) को पूर्व-ट्यून करने की भूमिका निभाते हैं और स्वरों और स्वरों का उच्चारण करते हैं। व्यंजन.

जैसे-जैसे पढ़ना और लिखना बहाल होता है, शाब्दिक अनुच्छेदों की संख्या कम हो जाती है।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात का दूसरा प्रकार बाएं गोलार्ध के पार्श्विका भागों को नुकसान के साथ छिपे हुए बाएं हाथ वाले व्यक्तियों की विशेषता है।

यह भाषण के मोटर भाग का एक विकार है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीमोटर ज़ोन को नुकसान के कारण होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार कलात्मक मुद्राओं के बीच संक्रमण की कठिनाई, भाषण प्रक्रियाओं की जड़ता, डिस्प्रोसोडी, दृढ़ता की उपस्थिति, दोहराव और लिखित भाषण का एक माध्यमिक विकार है। अपवाही मोटर वाचाघात का निदान एक न्यूरोलॉजिकल और स्पीच थेरेपी परीक्षा, सेरेब्रल एमआरआई के माध्यम से किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक काठ का पंचर किया जाता है, और मस्तिष्क परिसंचरण का आकलन किया जाता है। भाषण चिकित्सा सुधार को दवा उपचार के साथ जोड़ा जाता है और इसे प्रेरक विकृति विज्ञान के एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

आईसीडी -10

आर47.0डिसफैसिया और वाचाघात

सामान्य जानकारी

1861 में, पेरिस के सर्जन पॉल ब्रोका ने बाएं गोलार्ध के निचले ललाट गाइरस में स्थित मोटर स्पीच सेंटर की खोज की, जिसे बाद में ब्रोका सेंटर के रूप में जाना जाने लगा। सेरेब्रल कॉर्टेक्स का यह क्षेत्र वाणी का मोटर केंद्र है, जो कलात्मक अंगों को नियंत्रित करता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो अपवाही मोटर वाचाघात उत्पन्न होता है, जिसका वर्णन न्यूरोसाइकोलॉजी के संस्थापक प्रोफेसर ए.आर. लूरिया ने विस्तार से किया है। सबसे अधिक बार, बायीं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक स्ट्रोक के बाद विकृति देखी जाती है। चरम घटना 55-65 वर्ष की आयु में होती है। क्लिनिकल न्यूरोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों का कहना है कि लगभग 50% मरीज़ संयुक्त अपवाही और अभिवाही मोटर वाचाघात का अनुभव करते हैं।

कारण

रोग का आधार ब्रोका के केंद्र (44, 45 ब्रोडमैन क्षेत्र) को जैविक क्षति से जुड़े कथनों के कार्यान्वयन के लिए गतिज कार्यक्रम का उल्लंघन है। प्रीमोटर कॉर्टेक्स की क्षति और शिथिलता का कारण बनने वाले एटियोफैक्टर बहुत अधिक हैं। इनमें से मुख्य हैं:

• सेरेब्रोवास्कुलर विकार. बाईं ओर मध्य मस्तिष्क धमनी की पूर्वकाल शाखा में रक्त प्रवाह (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐंठन) की तीव्र या पुरानी गड़बड़ी से भाषण केंद्र के मस्तिष्क के ऊतकों को हाइपोक्सिक क्षति होती है। प्रीसेंट्रल गाइरस के क्षेत्र में रक्तस्रावी स्ट्रोक रक्त संतृप्ति और ब्रोका क्षेत्र के कॉर्टेक्स के संपीड़न का कारण बनता है।
• संक्रामक एवं सूजन संबंधी रोग.ब्रोका के केंद्र में सूजन संबंधी परिवर्तनों के स्थानीयकरण के साथ एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा इसकी शिथिलता को प्रबल करता है। धीमे सीएनएस संक्रमण की विशेषता कई वर्षों की विलंबता के बाद सूजन की सक्रियता है।
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें. चोट के समय कॉर्टेक्स का सीधा विनाश संभव है। मस्तिष्क संलयन, सबराचोनोइड रक्तस्राव, अभिघातजन्य हेमेटोमा के कारण द्वितीयक क्षति मस्तिष्क संरचनाओं के शोफ और संपीड़न से जुड़ी होती है।
• मस्तिष्क ट्यूमर।घातक नियोप्लासिया घुसपैठ करके अंकुरित होते हैं और ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, जबकि सौम्य नियोप्लासिया बढ़ने पर उन्हें संकुचित कर देते हैं। भाषण केंद्र का संपीड़न इसके ऊपर स्थित मस्तिष्क झिल्ली को ट्यूमर क्षति के साथ संभव है।
• मिर्गी.ब्रोका के केंद्र के पास मिर्गीजन्य फोकस की उपस्थिति इसके अकार्यात्मक परिवर्तनों का कारण बन सकती है। अपर्याप्त बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि केंद्र के कामकाज और इसे अन्य संरचनाओं से जोड़ने वाले तंत्रिका मार्गों में खराबी पैदा करती है।
• अपक्षयी प्रक्रियाएँ. मल्टीपल स्केलेरोसिस, आरईएम तंत्रिका तंतुओं के विघटन के साथ होता है। माइलिन शीथ की अनुपस्थिति मोटर स्पीच सेंटर के अपवाही और अभिवाही कनेक्शन के कामकाज को बाधित करती है।

रोगजनन

ब्रोका का केंद्र भाषण मोटर अंगों (होंठ, गाल, जबड़े, जीभ, ग्रसनी) के समन्वित कार्य के लिए आवश्यक जटिल मांसपेशी गतिविधि के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाता है। इसकी हार से अपवाही आवेगों का विघटन होता है, जो पिछले भाषण अधिनियम के समय पर निषेध और बाद के भाषण अधिनियम के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। मौखिक-आर्टिक्यूलेटरी प्रैक्सिस का एक विकार होता है, जिसकी विशिष्ट विशेषता एक आर्टिक्यूलेटरी मुद्रा से दूसरे में संक्रमण की कठिनाई है।

लेखों के बीच एक कठिन संक्रमण का परिणाम शब्दों की अनैच्छिक पुनरावृत्ति, व्यक्तिगत शब्दांश, पुनर्व्यवस्था और दृढ़ता (व्यक्तिगत शब्दों और वाक्यांशों की जुनूनी पुनरावृत्ति) है। किसी शब्द की ध्वनि-अक्षर रचना के लिए कार्यक्रम तैयार करने के कौशल का विघटन लेखन (डिस्ग्राफिया) और पढ़ने (डिस्लेक्सिया) की हानि का कारण बन जाता है। जड़ता सभी भाषण प्रक्रियाओं तक फैली हुई है, जिससे "भाषा की भावना" का नुकसान होता है - आलंकारिक और छिपे हुए अर्थ अर्थ की खराब समझ। श्रवण-मौखिक स्मृति द्वितीयतः क्षीण होती है।

वर्गीकरण

वाणी दोष के नैदानिक ​​लक्षण विकार की गंभीरता के आधार पर काफी भिन्न होते हैं। तदनुसार, स्पीच थेरेपी सुधार के दृष्टिकोण और तरीके अलग-अलग हैं। वाक् शिथिलता की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अपवाही मोटर वाचाघात को गंभीरता की तीन डिग्री में वर्गीकृत किया गया है:

• लाइटवेट. भाषण विकसित किया गया है और इसमें भाषण क्लिच शामिल हैं। कभी-कभी शब्दों का शब्दांश-दर-अक्षर उच्चारण होता है। डॉक्टर के बाद वाक्यांशों को दोहराने और वस्तुओं का नामकरण करने की कोशिश करने पर उच्चारण में कठिनाइयाँ सामने आती हैं। संवाद भाषण रूढ़िवादी और अपर्याप्त रूप से विकसित है।
• मध्यम भारी. सहज भाषण व्याकरणिक है, और एक टेलीग्राफिक शैली देखी जाती है। बयान का चरित्र टूटा हुआ है. स्वचालित भाषण सहेजा गया. पुनरावृत्ति और नामकरण के दौरान दृढ़ता उत्पन्न होती है। संवाद में प्रतिध्वनिात्मक प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं।
• भारी. कोई सहज भाषण उत्पादन नहीं होता है; बोलने के प्रयास के परिणामस्वरूप किसी शब्द के टुकड़े की पुनरावृत्ति होती है। स्वचालित वाक् कार्यप्रणाली में गिरावट आ रही है और बोले गए वाक् को समझने में कठिनाई हो रही है।

लक्षण

सिंड्रोम कलात्मक मुद्राओं के समय पर परिवर्तन के उल्लंघन से प्रकट होता है। शब्दों और शब्दांशों की असंख्य दृढ़ता और पुनरावृत्ति होती है। स्विचिंग और दृढ़ता में दोष भाषण प्रोसोडी के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे जाते हैं - स्वर, तनाव, भाषण प्रवाह की लय। भाषण अभिव्यक्तिहीन है, उच्चारण में त्रुटियों के साथ, और स्कैन की गई प्रकृति का है। वाक्यांश की संरचना टूट गई है. कई रोगियों में, नामवाचक मामले में संज्ञाएं और इनफिनिटिव में क्रियाएं प्रबल होती हैं, जो टेलीग्राफिक प्रकार के बयानों को निर्धारित करती हैं।

वाक् प्रक्रियाओं की जड़ता के कारण लंबे समय तक रुकना होता है। शब्द चयन के नियमन में विकार मौखिक व्याख्याओं की उपस्थिति को रेखांकित करता है - कृत्रिम रूप से बनाए गए शब्दों का उपयोग जो किसी वाक्यांश के अर्थ और व्याकरणिक संरचना को विकृत करते हैं। व्यक्तिगत ध्वनियों की पुनरावृत्ति पूरी तरह से संरक्षित है; ध्वनियों, एक शब्दांश, एक शब्द की एक श्रृंखला को दोहराने की कोशिश करते समय कठिनाइयों की पहचान की जाती है। कुछ मामलों में, गंभीर अपवाही वाचाघात एक व्यंजन और स्वर ध्वनि को एक ही शब्दांश में विलय करने में असमर्थता से प्रकट होता है। दोष की हल्की डिग्री के साथ, केवल कलात्मक संक्रमणों की चिकनाई खो जाती है।

अपवाही वाचाघात गंभीर डिस्ग्राफिया के साथ होता है। गंभीर मामलों में, रोगी अक्षरों के समूह से एक शब्द नहीं बना सकता; हल्के मामलों में, वह अक्षरों और अक्षरों को बनाए रखने, पुनर्व्यवस्थित करने और छोड़ने की अनुमति देता है। गंभीर डिस्लेक्सिया के साथ, पढ़ने में अनुमान लगाने का चरित्र होता है; रोगी संबंधित चित्रों के नीचे सही ढंग से कैप्शन लगाता है। मध्यम स्तर के विकार के साथ, छोटे वाक्यों को पढ़ना संभव है, लेकिन जो पढ़ा गया है उसे समझने में कठिनाइयाँ आती हैं। हल्के मोटर वाचाघात स्पष्ट लेखन और पढ़ने के विकारों के बिना होता है।

भाषण की समझ ज्यादातर संरक्षित है; व्याकरणिक रूप से जटिल कथनों को समझने, आलंकारिक अर्थ की गलतफहमी, शब्दों की बहुरूपता और कहावतों के अर्थ में कुछ कठिनाइयाँ हैं। मरीज़ों को अपने वाणी दोष के बारे में पता होता है, लेकिन वे इसे स्वयं दूर नहीं कर सकते। ज्यादातर मामलों में, वाचाघात को दाहिनी ओर के हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो ऊपरी अंग और चेहरे के आधे हिस्से में अधिक स्पष्ट होता है।

जटिलताओं

हल्के अपवाही वाचाघात से रोगी की संचार क्षमताओं में स्पष्ट कमी नहीं आती है। विकार की मध्यम और गंभीर डिग्री मौखिक संचार की संभावनाओं को काफी कम कर देती है, यहां तक ​​कि किसी के विचारों, इच्छाओं और अनुभवों को व्यक्त करने में पूर्ण असमर्थता तक। स्थिति मोटर हानि से बढ़ जाती है, जो रोगी की मोटर गतिविधि को सीमित कर देती है। वर्तमान परिस्थितियों में, उचित स्पीच थेरेपी और मनोवैज्ञानिक सहायता के अभाव में, अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस और अन्य न्यूरोटिक विकार विकसित होने का उच्च जोखिम है।

निदान

नैदानिक ​​खोज में भाषण विकार के प्रकार का सत्यापन, मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की प्रकृति और सीमा स्थापित करना शामिल है। बुनियादी निदान उपाय न्यूरोलॉजिकल और स्पीच थेरेपी परीक्षाएं हैं। आवश्यक अध्ययनों की सूची में शामिल हैं:

• स्पीच थेरेपिस्ट-एफ़ासियोलॉजिस्ट से परामर्श।भाषण के उच्चारण पक्ष (मोटर वाचाघात) के विकार का पता लगाता है जिसमें कलात्मक मुद्रा, अल्पता, टेलीग्राफवाद, दृढ़ता, दोहराव, व्याकरणवाद को बदलने में कठिनाई होती है। लिखित भाषण का निदान करते समय, माध्यमिक डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया निर्धारित किया जाता है।
• किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श.न्यूरोलॉजिकल स्थिति के एक अध्ययन से केंद्रीय हेमिपेरेसिस की उपस्थिति और दाईं ओर चेहरे की तंत्रिका की शिथिलता का पता चलता है। प्राप्त डेटा बाएं गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स के क्षेत्र में घाव के स्थान को इंगित करता है।
• मस्तिष्क का एमआरआई. आपको रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट को स्थापित करने की अनुमति देता है। इंट्राक्रैनियल स्पेस-कब्जे वाली संरचनाओं (नियोप्लासिया, हेमेटोमा, सिस्ट, फोड़ा), स्ट्रोक क्षेत्रों, सूजन फॉसी, डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं को विज़ुअलाइज़ करता है।
• सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स अध्ययन. मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों की प्रकृति और डिग्री का आकलन करने में मदद करता है। यह एमआर एंजियोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंग, सेरेब्रल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके किया जाता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण. यदि विकृति विज्ञान की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति का संदेह हो तो काठ पंचर द्वारा शराब प्राप्त की जाती है। विश्लेषण से सूजन संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना और रोगज़नक़ को अलग करना संभव हो जाता है।

अपवाही मोटर वाचाघात को अन्य वाक् विकारों से अलग किया जाता है। भाषण प्रक्रियाओं की जड़ता के कारण लंबे समय तक रुकना किसी वस्तु का नाम खोजने में भूलने की कठिनाइयों से जुड़े शब्दार्थ वाचाघात में रुकने के समान है। हालाँकि, शब्द के शब्दार्थ का उल्लंघन नहीं किया गया है। अभिवाही संस्करण के विपरीत, मोटर वाचाघात का अपवाही रूप मौखिक भाषण में शाब्दिक व्याख्याओं के साथ नहीं है; अक्षरों की ध्वनि संरचना संरक्षित है। मोटर वाचाघात वाक्यांशों की व्याकरणिक संरचना के संरक्षण द्वारा गतिशील मोटर वाचाघात से भिन्न होता है, और कम भाषण उत्पादन द्वारा ध्वनिक-ज्ञानात्मक वाचाघात से भिन्न होता है।

अपवाही मोटर वाचाघात का उपचार

चिकित्सा का आधार प्रेरक विकृति विज्ञान का एटियोपैथोजेनेटिक उपचार है। स्ट्रोक के मामले में, संवहनी, थ्रोम्बोलाइटिक या हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ सामान्य और विभेदित चिकित्सा निर्धारित की जाती है। संक्रमण के मामले में, उचित एटियोट्रोपिक थेरेपी (जीवाणुरोधी, रोगाणुरोधी, एंटीवायरल) की जाती है। अंतरिक्ष पर कब्जा करने वाली संरचनाएं उनके कट्टरपंथी निष्कासन पर निर्णय लेने के लिए एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श के लिए एक संकेत हैं। वाणी दोष का सुधार पुनर्वास चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल होते हैं:

• भाषण चिकित्सा कक्षाएं. सुधार के सामान्य लक्ष्य उच्चारण के मोटर कार्यक्रम के कामकाज को सामान्य बनाना, आर्टिक्यूलेटरी स्विचिंग की कठिनाइयों पर काबू पाना, व्याकरणवाद को रोकना और ध्वनि-अक्षर विश्लेषण को बहाल करना है। वाणी दोष की गंभीरता के अनुसार पुनर्वास कार्य चरणों में किया जाता है।
• फार्माकोथेरेपी।इसका उद्देश्य ब्रोका के न्यूरॉन्स के चयापचय में सुधार करके उसके केंद्र के कार्य को शीघ्रता से बहाल करना है। संयोजन उपचार में, वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव, विटामिन, अमीनो एसिड और नॉट्रोपिक फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है। रोगी के लिए पर्याप्त मनोचिकित्सीय सहायता का कोई छोटा महत्व नहीं है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अंतर्निहित बीमारी के सफल उपचार और लगातार भाषण चिकित्सा सत्रों के साथ, भाषण समारोह की क्रमिक बहाली देखी जाती है। डिस्लेक्सिया और डिस्ग्राफिया पर काबू पाने के लिए विशेष अतिरिक्त कक्षाओं की आवश्यकता होती है। अपक्षयी विकृति विज्ञान या ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में, पूर्वानुमान संदिग्ध है। मस्तिष्क संबंधी घावों की रोकथाम के लिए निवारक उपाय कम कर दिए जाते हैं। इनमें उचित पोषण, एक स्वस्थ जीवन शैली, धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार, चोटों की रोकथाम, विषाक्त और कार्सिनोजेनिक प्रभाव और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं।

मोटर वाचाघात, या ब्रोका वाचाघात, एक गंभीर भाषण विकार है जो मस्तिष्क के बाएं ललाट लोब की क्षति और शिथिलता के कारण होता है, जिसमें गंभीर भाषण दोष और शब्दों को खोजने में कठिनाई होती है। यह विकार अक्सर स्ट्रोक के बाद की जटिलता या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम के रूप में होता है। मोटर वाचाघात केवल वाक् तंत्र के कलात्मक कार्यों के उल्लंघन तक ही सीमित नहीं है।

मोटर वाचाघात के मुख्य प्रकार और उनका विवरण

पिछली बीमारियों और यांत्रिक चोटों के कारण वयस्क आबादी में इसकी व्यापकता के बावजूद, यह सिंड्रोम बच्चों में भी होता है। यह हल्के और जटिल रूपों में होता है।

पहला मामला बच्चे के व्यक्तिगत भाषण कौशल और शब्दावली के संरक्षण का प्रतिनिधित्व करता है। गंभीर मामलों में, बच्चा पूरी तरह से बोलना बंद कर देता है, या विशेष रूप से अर्थहीन और असंगत वाक्यांश बोलता है।

विकार को कई मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है, जो उनकी नैदानिक ​​तस्वीर और जटिलता की डिग्री में भिन्न हैं। कुल मिलाकर, डॉक्टर छह मुख्य प्रकार के विकारों की पहचान करते हैं।

अभिवाही (काइनेस्टेटिक) वाचाघात

यह भाषण के लिए जिम्मेदार गोलार्ध के पार्श्विका लोब की सतह को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। वाचाघात का सबसे हल्का रूप, जो भाषण के सामान्य प्रवाह और ठहराव की अनुपस्थिति की विशेषता है। साथ ही, पढ़ने, बातचीत और सहज भाषण के दौरान अभिव्यक्ति और पैराफैसिक दोषों का उल्लंघन होता है।

रोगी को किसी और के और अपने उच्चारण की समझ और विश्लेषण होता है। जिन शब्दों को रोगी नहीं कह सकता उन्हें उन शब्दों से बदल दिया जाता है जो उच्चारण में समान होते हैं।

अपवाही वाचाघात

भाषण समारोह का एक प्रणालीगत विकार, जिसमें रोगी द्वारा असंगत वाक्यांशों और व्याकरणिक रूप से गलत वाक्यांशों का उच्चारण किया जाता है।

अभिव्यंजक भाषण रोगी द्वारा शुरू नहीं किया जाता है। अधिकतर, मरीज़ चुप रहते हैं और ज़ोर से शब्द नहीं बोलना पसंद करते हैं।

उन्हें तथाकथित "टेलीग्राफिक शैली" में व्यक्त किया जाता है, जहां क्रियाओं का उपयोग एकल कृदंत में किया जाता है, या बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाता है। भाषण में लंबे अंतराल होते हैं।

लिखित भाषण के घोर उल्लंघन हैं: रोगी कई गलतियाँ करता है, कुछ शब्दांशों और अक्षरों को छोड़ देता है या बदल देता है। पढ़ना काफी कठिन है, जैसा कि प्रदर्शन पर वस्तुओं का नाम है।

हालाँकि, यदि रोगी किसी प्रियजन या विशेषज्ञ से शाब्दिक संकेत सुनता है तो वह स्वयं को सुधार सकता है। रोगी अन्य लोगों के भाषण (मौखिक और लिखित दोनों) का विश्लेषण बरकरार रखता है।

सेंसोरिमोटर वाचाघात

मोटर वाचाघात बड़े जहाजों को नुकसान होने पर विकसित होता है। अधिकतर यह पिछले दिल के दौरे के कारण होता है, जब मस्तिष्क धमनी का एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है। चिकित्सा पद्धति में इसे "पूर्ण वाचाघात" कहा जाता है। यह दीक्षा, भाषण अभिव्यक्ति और ध्वन्यात्मक सुनवाई के पूर्ण विकार की विशेषता है।

गतिशील वाचाघात

रोगी का भाषण रुक-रुक कर होता है और उसमें कोई स्वर नहीं होता है; अभिव्यंजक भाषण शुरू करने में कठिनाई और भाषण कार्यक्रमों का धीमा पुनर्गठन नोट किया गया है। रोगी धीरे-धीरे और अस्पष्ट रूप से बोलता है, उसके कथन में तार जैसा स्वर होता है और स्पष्ट एकरसता की विशेषता होती है।

इस विकार में अभिवाही और अपवाही वाचाघात के साथ कुछ समानताएँ हैं। विशेषज्ञ के बाद अलग-अलग शब्दों और वाक्यांशों को दोहराने की संभावना बनी रहती है।

गंभीर वाचाघात

यह विकार पूर्ण वाचाघात की एक क्षणिक जटिलता है और गंभीर भाषण हानि की विशेषता है।

गंभीर वाचाघात के साथ, रोगी पूरे शब्द या वाक्यांश नहीं बोल सकता। उनका भाषण शब्दों के नीरस टुकड़ों या गुनगुनाने वाली ध्वनियों तक सीमित है, कभी-कभी स्वर-शैली के साथ।

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भाषण बहाली और सुधार

सुधारात्मक वाक् चिकित्सा उपायों का आधार वाक् उच्चारण की गतिशील योजना का पुनर्निर्माण है। मौखिक, लिखित, अभिव्यंजक और प्रभावशाली भाषण के विकास के तरीके तैयार किए जाते हैं।

एक स्पीच थेरेपिस्ट-एफ़ैसियोलॉजिस्ट की सलाह पर, मोटर वाचाघात के साथ काम करते समय, लिखित भाषण और पढ़ने को बहाल करने के लिए आमतौर पर गहन कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। एक नियम के रूप में, किसी विशेषज्ञ के साथ काम सिर की चोट या स्ट्रोक के पहले हफ्तों में शुरू होता है, जैसे ही उपस्थित चिकित्सक से अनुमति मिलती है।

वाक् क्रिया के पुनर्वास की न्यूनतम अवधि 2 वर्ष है।

वीडियो में, अभिवाही/अभिवाही वाचाघात के लिए वाक् बहाली पर एक पाठ है:

पूर्वानुमान एवं निवारक उपाय

कुछ मामलों में, मोटर वाचाघात तेजी से बढ़ने लगता है। यदि भाषण संबंधी विकार को ठीक किया जा सकता है, तो स्पीच थेरेपी उपचार लंबे समय तक जारी रहता है, और यदि यह विकार का पता चलने के तुरंत बाद शुरू हो जाए तो यह अधिक सफल होता है।

परिणाम सीधे मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। मोटर वाचाघात का स्वतंत्र उन्मूलन रोगियों में हकलाने के गंभीर रूपों को भड़का सकता है।

प्रभावी निवारक उपायों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या संवहनी दुर्घटनाओं के जोखिम को कम करना शामिल है। जिन मरीजों को क्षणिक इस्केमिक हमलों का खतरा होता है या जिन्हें स्ट्रोक हुआ है उन्हें हमेशा रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में समय पर पता लगाने का पहलू महत्वपूर्ण है।

मोटर वाचाघात एक गंभीर विकार है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रोगी को ड्रग थेरेपी और स्पीच थेरेपी सुधार दोनों की आवश्यकता होती है, साथ ही एक मनोवैज्ञानिक के साथ लगातार काम करने की भी आवश्यकता होती है।

विकार को नज़रअंदाज़ करने और उपचार की उपेक्षा करने से कलात्मक भाषण कार्यों का पूर्ण नुकसान हो सकता है। सिंड्रोम का इलाज जितनी जल्दी शुरू होगा, इसे ख़त्म करना उतना ही तेज़ और आसान होगा।

गठित भाषण का गतिज विकार, भाषण-मोटर तंत्र के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है। तब होता है जब पोस्टसेंट्रल गाइरस का आर्टिक्यूलेटरी ज़ोन क्षतिग्रस्त हो जाता है। नैदानिक ​​रूप से भाषण उत्पादन में कमी, अभिव्यक्ति कठिनाइयों, एक समान कलात्मक तंत्र के साथ स्वरों के भ्रम, माध्यमिक डिस्लेक्सिया और डिस्ग्राफिया द्वारा प्रकट होता है। अभिवाही मोटर वाचाघात के निदान का आधार स्पीच थेरेपी, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और मस्तिष्क का एमआरआई है। अंतर्निहित विकृति का इलाज किया जाता है, मस्तिष्क कार्यों के लिए औषधीय सहायता प्रदान की जाती है (न्यूरोमेटाबोलाइट्स, संवहनी फार्मास्यूटिकल्स), और भाषण चिकित्सा सुधार प्रदान किया जाता है।

सामान्य जानकारी

अभिव्यंजक भाषण कलात्मक तंत्र के सभी घटकों के समन्वित कार्य का परिणाम है: होंठ, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र, चेहरे की मांसपेशियां। भाषण प्रक्रिया का कॉर्टिकल विनियमन निरंतर अभिवाही के साथ किया जाता है - इन भाषण अंगों में से प्रत्येक के स्थान के बारे में कॉर्टेक्स के संबंधित भागों को सूचित करना। अभिवाही प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होने वाली मोटर वाचाघात को "अभिवाही" कहा जाता है। यह शब्द 1969 में रूसी वाचाघात शोधकर्ता प्रोफेसर ए.आर. लुरिया द्वारा पेश किया गया था। यह बीमारी मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में आम है; अभिवाही बचपन वाचाघात दुर्लभ है। कॉर्टेक्स के कई क्षेत्रों को नुकसान होने से संयुक्त विकार होते हैं - अभिवाही-अभिवाही मोटर और सेंसरिमोटर वाचाघात विकसित होता है।

अभिवाही मोटर वाचाघात के कारण

यह रोग तब होता है जब पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्सों के क्षेत्र में पार्श्विका लोब को जैविक क्षति होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकृति में इस्केमिक, सूजन, पोस्ट-आघात, विषाक्त या संपीड़न हो सकते हैं। क्षति के मुख्य कारण हैं:

• स्ट्रोक्स. वे वाचाघात का सबसे आम कारण हैं। बाएं पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले पार्श्विका भागों को फोकल क्षति के साथ, भाषण शिथिलता का एक अभिवाही मोटर रूप देखा जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक में, इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स की मृत्यु थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या खिला सेरेब्रल धमनी की ऐंठन के कारण बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारण होती है; रक्तस्रावी स्ट्रोक में, यह रक्त के बहाव से ऊतकों के संपीड़न के कारण होता है।
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें.निचले पार्श्विका क्षेत्रों में ऊतकों को कुचलने के साथ मस्तिष्क के टकराव से न्यूरॉन्स को नुकसान होता है जो आर्टिक्यूलेटरी अंगों से अभिवाही जानकारी प्राप्त करते हैं। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन और अभिघातज के बाद की सूजन में वृद्धि न्यूरॉन्स के संपीड़न का कारण बनती है। परिणामस्वरूप, अभिवाही मोटर वाचाघात विकसित होता है।
• मस्तिष्क ट्यूमर. पार्श्विका लोब के ग्लियोमास, एस्ट्रोसाइटोमास, मेडुलोब्लास्टोमास अपने आक्रामक विकास के कारण आसपास के ऊतकों को संपीड़ित करके या न्यूरॉन्स को नष्ट करके हानिकारक प्रभाव डालते हैं। इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर की मात्रा में वृद्धि से भाषण विकारों की बढ़ती प्रकृति का कारण बनता है।
• न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रियाएं।अल्जाइमर रोग, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, पिक रोग के साथ कॉर्टेक्स में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। पार्श्विका स्थानीयकरण के दीर्घकालिक मिरगीजन्य फोकस के साथ शोष हो सकता है। प्रगतिशील विघटन अभिवाही कनेक्शनों के विनाश का कारण बनता है। परिणाम पार्श्विका प्रांतस्था के प्रभावित भागों की शिथिलता है - अभिवाही रूप का मोटर वाचाघात।
• संक्रमणों. एटियलॉजिकल रूप से, मस्तिष्क के विभिन्न संक्रामक घाव (एन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, सेरेब्रल फोड़ा), पार्श्विका लोब में स्थानीयकृत, एडिमा, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और न्यूरॉन्स में इंट्रासेल्युलर परिवर्तन का कारण बनते हैं। उत्तरार्द्ध की शिथिलता और मृत्यु, आंतरिक अंतःक्रियाओं का विघटन एक भाषण विकार की उपस्थिति को भड़काता है।

रोगजनन

आम तौर पर, अभिव्यंजक भाषण पोस्ट- और प्रीसेंट्रल कॉर्टेक्स के वर्गों की बातचीत के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसमें कलात्मक अंगों का प्रतिनिधित्व किया जाता है। अपवाही आवेग जो ध्वनि के लिए आवश्यक मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करते हैं, प्रीसेंट्रल गाइरस के न्यूरॉन्स द्वारा उत्पन्न होते हैं, पोस्टसेंट्रल गाइरस के न्यूरॉन्स से जानकारी को ध्यान में रखते हुए। उत्तरार्द्ध ध्वनि निर्माण की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों और स्नायुबंधन से अभिवाही आवेग प्राप्त करते हैं। इथियोफैक्टर पोस्टसेंट्रल क्षेत्र में जैविक परिवर्तन और शिथिलता का कारण बनते हैं। नतीजतन, अभिवाही की धारणा का तंत्र, प्रीसेंट्रल गाइरस के साथ संबंध, बाधित हो जाता है।

आर्टिकुलिटरी तंत्र की स्थिति के बारे में पर्याप्त फीडबैक जानकारी के बिना, प्रीसेंट्रल अनुभाग ध्वनि की प्रक्रिया को पर्याप्त रूप से विनियमित नहीं कर सकते हैं। परिणाम वाक् अप्राक्सिया है - मोटर कलात्मक कौशल का नुकसान, जो गंभीर मामलों में वाक् उत्पादन की पूर्ण अनुपस्थिति का कारण बनता है। चूँकि काइनेस्टेटिक नियंत्रण जो सुना जाता है उसे समझने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, द्वितीयक ध्वन्यात्मक श्रवण विकार उत्पन्न होते हैं।

वर्गीकरण

अभिवाही मोटर वाचाघात के दो रूप हो सकते हैं जो उनकी अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं। परिवर्तनशीलता दाएं और बाएं हाथ के रोगियों के पोस्टसेंट्रल गाइरस में आर्टिक्यूलेटरी अंगों के अलग-अलग प्रतिनिधित्व के कारण है। वर्गीकरण ए. आर. लूरिया द्वारा प्रस्तावित किया गया था:

• पहला विकल्पआंदोलनों की अभिव्यक्ति प्रदान करने वाले स्थानिक संश्लेषण के विकार के साथ। गंभीर विकारों में, स्थितिजन्य भाषण उत्पादन पूरी तरह से अनुपस्थित है। कलात्मक अंगों का अप्राक्सिया देखा जाता है।
• दूसरा विकल्पइसे "चालन वाचाघात" कहा जाता है। स्वैच्छिक प्रकार के भाषण की गंभीर हानि के साथ क्लिच-जैसी परिस्थितिजन्य कथनों का प्रमुख संरक्षण इसकी विशेषता है। यह उभयलिंगी लोगों और छिपे हुए बाएं हाथ वाले रोगियों में पार्श्विका गोलार्ध को बाएं तरफा (कम अक्सर दाएं तरफा) क्षति के साथ होता है।

अभिवाही मोटर वाचाघात के लक्षण

आर्टिक्यूलेटरी अप्राक्सिया के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से व्यक्तिगत ध्वनियाँ उत्पन्न करने में असमर्थता होती है। प्रयास करते हुए, रोगी अपनी जीभ, होठों से यादृच्छिक हरकत करता है और ध्वनि प्रतिस्थापन करता है। रोगी को डॉक्टर की अभिव्यक्ति की नकल करके ध्वनि को पुन: उत्पन्न करने की कोशिश में अधिक सफलता मिलती है। हालाँकि, संपर्क के बल और कलात्मक अंगों की गति की दिशा के गतिज विश्लेषण में विकार एम-पी-बी, ओ-यू, एन-डी-टी, आदि ध्वनियों में भ्रम पैदा करता है।

वाक् क्रिया की क्रमिक बहाली की पृष्ठभूमि में ध्वन्यात्मक प्रतिस्थापन लंबे समय तक बना रहता है। रोगी "घर" का उच्चारण "टॉम", "वोवा" का उच्चारण "वोमा" करता है। बंद अक्षरों का उच्चारण करना अधिक कठिन होता है; उन्हें स्वर ध्वनियों का उपयोग करके खंडित किया जाता है। "धुआं" शब्द का उच्चारण "डायमा", "टोपी" का उच्चारण "शा-पा-का" किया जाता है। अभिव्यंजक भाषण में कठिनाइयाँ रोगियों को संचार के लिए स्पीच एम्बोली का उपयोग करने के लिए मजबूर करती हैं - छोटे शब्द, व्यक्तिगत शब्दांश जिनका स्पष्ट भावनात्मक अर्थ होता है।

टीबीआई या स्ट्रोक के बाद प्रारंभिक अवधि में, अभिवाही मोटर वाचाघात के साथ-साथ सुनी गई वाणी की गलतफहमी भी होती है। स्थिति क्षणिक है, कई दिनों तक चलने वाली है। व्यक्तिगत स्वरों की श्रवण पहचान में कठिनाई, जिनमें अभिव्यक्ति की एक सामान्य विधि (एन-एसएच, बी-एम-पी) होती है, लंबे समय तक बनी रहती है। शब्दों की ध्वन्यात्मक विविधता का अतिरेक रोगियों को उन्हें संबोधित कथनों को समझने की अनुमति देता है। वाक् अप्राक्सिया के साथ-साथ, रचनात्मक स्थानिक धारणा ख़राब हो जाती है - रोगी निर्देशों के अनुसार तीन वस्तुओं को व्यवस्थित नहीं कर पाते हैं, भौगोलिक मानचित्र में भटक जाते हैं, आदि।

पूर्वानुमान और रोकथाम

प्रेरक रोग के सफल उपचार, लगातार, सही ढंग से चयनित स्पीच थेरेपी सुधार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। वाक् मोटर कौशल की बहाली के साथ-साथ, लिखने और पढ़ने की दुर्बलताएं वापस आ जाती हैं। कुछ रोगियों में, कलात्मक स्वर बने रहते हैं, जिससे हल्के उच्चारण का आभास होता है; दुर्लभ शाब्दिक पैराफेसिस मौजूद हो सकते हैं। निवारक उपायों में एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव को रोकने के लिए तकनीकों की पूरी श्रृंखला शामिल है। मुख्य बिंदु सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की रोकथाम और समय पर उपचार, चोटों की रोकथाम, संक्रामक रोगों और ऑन्कोजेनिक प्रभावों का बहिष्कार हैं।