पैरेन्काइमल पीलिया क्या है, वयस्कों में इसके होने के कारण और उपचार के तरीके। पैरेन्काइमल पीलिया: कारण, लक्षण और उपचार पैरेन्काइमल पीलिया की विशेषता है

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आज के लेख में हम पीलिया जैसी बीमारी के साथ-साथ इसके प्रकार, कारण, लक्षण, निदान, उपचार, लोक उपचार, रोकथाम और पीलिया की चर्चा पर नजर डालेंगे। इसलिए…

पीलिया क्या है?

पीलिया (गॉस्पेल रोग, लैटिन इक्टेरस)- लक्षणों के समूह का सामूहिक नाम, जिसका सामान्य लक्षण त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल का पीला रंग होना है।

दाग की तीव्रता कारण और रोगजनन पर निर्भर करती है, और हल्के पीले से नारंगी तक भिन्न हो सकती है, कभी-कभी मूत्र और मल का रंग भी बदल जाता है। पीलिया का मुख्य कारण रक्त और शरीर के विभिन्न ऊतकों में बिलीरुबिन का अत्यधिक संचय है, जो आमतौर पर यकृत, पित्ताशय और पित्त पथ, रक्त और अन्य विकृति के रोगों की उपस्थिति से होता है। हालाँकि, ये सच्चे पीलिया के कारण हैं, लेकिन झूठा पीलिया भी है, जो शरीर में कैरोटीन के अतिरिक्त स्तर के कारण होता है, जो बड़ी मात्रा में गाजर, कद्दू, चुकंदर, संतरे या कुछ दवाएँ खाने पर इसमें प्रवेश करता है।

लोग अक्सर पीलिया का मतलब पीलिया कहते हैं, लेकिन यह गलत बयान है, क्योंकि हेपेटाइटिस से त्वचा और शरीर के अन्य हिस्सों का पीला पड़ना केवल एक लक्षण है।

पीलिया का विकास

बिलीरुबिन- पित्त वर्णक, जो भूरे रंग का क्रिस्टल होता है और पित्त के मुख्य घटकों में से एक है। प्लीहा, यकृत, अस्थि मज्जा और लिम्फ नोड्स में कुछ प्रोटीन (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन और साइटोक्रोम) के टूटने के परिणामस्वरूप गठन होता है।

शरीर में अपना कार्य (एंटीऑक्सीडेंट) पूरा करने के बाद, बिलीरुबिन पित्त पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है और फिर मल और मूत्र में उत्सर्जित होता है।

शरीर में विकृति के आधार पर पीलिया का विकास मुख्यतः 3 कारणों से होता है:

• हेमोलिटिक या सुप्राहेपेटिक पीलिया - लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक विनाश के साथ, बिलीरुबिन के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता;
• अवरोधक या सबहेपेटिक पीलिया - जठरांत्र संबंधी मार्ग (कोलेलिथियसिस और अन्य) में बाधाओं की उपस्थिति की विशेषता, जिसके कारण पित्त में बिलीरुबिन स्वतंत्र रूप से आंत में प्रवेश नहीं कर सकता है और फिर शरीर से उत्सर्जित होता है;
• पैरेन्काइमल या यकृत पीलिया - यकृत कोशिकाओं में बिलीरुबिन के चयापचय के उल्लंघन और ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ इसके बंधन की विशेषता है, जो आमतौर पर विभिन्न यकृत रोगों (हेपेटाइटिस और अन्य) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, मिथ्या पीलिया (स्यूडोजांडिस) भी होता है, जो केवल त्वचा के पीले होने की विशेषता है और शरीर में कैरोटीन के अत्यधिक संचय के कारण होता है, जो आमतौर पर बड़ी मात्रा में कैरोटीन के लंबे समय तक सेवन से होता है- युक्त उत्पाद - गाजर, कद्दू, चुकंदर, साथ ही क्विंस, पिक्रिन एसिड और कुछ अन्य दवाएं।

जब बिलीरुबिन शरीर में बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है, तो रक्त के माध्यम से घूमता हुआ शरीर के लगभग सभी भागों में पहुँच जाता है और अपने रंग के कारण बाहरी रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल पर पीलेपन के रूप में दिखाई देता है।

इसके अलावा, गॉस्पेल रोग की पृष्ठभूमि में लीवर की विफलता भी विकसित हो सकती है।

पीलिया के कारण ये हो सकते हैं:

• लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक विनाश;
• यकृत कोशिकाओं में बिलीरुबिन का बिगड़ा हुआ चयापचय, साथ ही इसका ग्लुकुरोनिक एसिड से बंधन;
• पित्त के सामान्य परिसंचरण में बाधाओं की उपस्थिति।

निम्नलिखित कारक उपरोक्त कारणों में योगदान करते हैं:

• विभिन्न रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ - हेपेटाइटिस, एरिथ्रोपोएटिक पोरफाइरिया, अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस, प्राथमिक शंट हाइपरबिलिरुबिनमिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कोलेस्टेसिस, ओवलोसाइटोसिस, थैलेसीमिया, यकृत कैंसर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में असामान्यताएं;
• पित्ताशय, पित्त पथ और अन्य जठरांत्र अंगों को यांत्रिक क्षति;
• जिगर की विषाक्तता, मादक दवाएं, दवाएं;
• विभिन्न के साथ शरीर का संक्रमण;
• शरीर के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति।

मिथ्या पीलिया (छद्म पीलिया, कैरोटीन पीलिया) के कारण आमतौर पर कैरोटीन युक्त खाद्य पदार्थों - गाजर, चुकंदर, कद्दू, संतरे, साथ ही कुनैन, पिक्रिक एसिड और अन्य का सेवन होता है।

पीलिया को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. सच्चा पीलियाजिसमें पीलापन बिलीरुबिन के कारण होता है। निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित:

यकृत पीलिया (पैरेन्काइमल)- रोग का विकास यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) को भारी क्षति के कारण होता है, जिसके कारण यह बिलीरुबिन को पर्याप्त रूप से परिवर्तित नहीं कर पाता है और इसे पित्त में उत्सर्जित नहीं कर पाता है। पैरेन्काइमल पीलिया को सबसे लोकप्रिय यकृत रोगों में से एक माना जाता है। पैरेन्काइमल पीलिया के कारण आमतौर पर हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, यकृत कैंसर, लेप्टोस्पायरोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, शराब या नशीली दवाओं के साथ यकृत विषाक्तता हैं। यकृत पीलिया के मुख्य लक्षण नारंगी-लाल त्वचा का रंग, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मकड़ी नसें, "यकृत हथेलियाँ", खुजली वाली त्वचा, बढ़े हुए यकृत हैं। निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• हेपेटोसेल्यूलर पीलिया;
• कोलेस्टेटिक पीलिया;
• एंजाइमोपैथिक पीलिया.

हेमोलिटिक पीलिया (प्रीहेपेटिक)- रोग का विकास बिलीरुबिन के बढ़ते गठन और विनाश के कारण होता है, जिसके कारण यकृत इसे समय पर शरीर से निकालने में सक्षम नहीं होता है और बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) रक्त में वापस अवशोषित हो जाता है। हेमोलिटिक पीलिया के कारण आमतौर पर एनीमिया, व्यापक दिल का दौरा, आर्सेनिक, हाइड्रोजन सल्फाइड और विभिन्न दवाओं के साथ नशा, उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड्स हैं। इसके अलावा, एक लक्षण के रूप में, हेमोलिटिक पीलिया एडिसन-बिरमेर रोग, लोबार, हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया को एक अलग समूह में वर्गीकृत किया गया है, जिसे कहा जाता है - नवजात को पीलिया होना. मुख्य कारण यह है कि शिशु के शरीर की प्रणालियां पूरी तरह से नहीं बनी हैं, यही कारण है कि अपरिपक्व यकृत कोशिकाएं बिलीरुबिन को समय पर बांध नहीं पाती हैं और इसे शरीर से बाहर नहीं निकाल पाती हैं।

नवजात पीलिया के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, और कुछ मामलों में, जब रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा बहुत अधिक होती है, तो बच्चे को उपचार की आवश्यकता होती है क्योंकि यह एक न्यूरोटॉक्सिक जहर है। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अप्रत्यक्ष रूबी सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक को नुकसान पहुंचा सकता है। नवजात पीलिया को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

शारीरिक पीलिया- लक्षण मुख्य रूप से समय से पहले के शिशुओं में देखे जाते हैं, जिनका एंजाइम सिस्टम अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है;

kernicterus- शिशुओं में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के बढ़ते संचय की विशेषता, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान पहुंचा सकता है;

संयुग्मन पीलिया- रोग का विकास अप्रत्यक्ष (अनबाउंड) बिलीरुबिन के अवशोषण के उल्लंघन या ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ यकृत में इसके बंधन की प्रक्रिया के कारण होता है, जिसके कारण बिलीरुबिन की अति-उच्च खुराक, जो शरीर को जहर देती है, जमा हो जाती है। खून। अधिकतर यह एक वंशानुगत बीमारी है जो जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, गिल्बर्ट सिंड्रोम या क्रिगलर-नायर सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

गर्भावस्था पीलिया (स्तन के दूध का पीलिया)- शिशु की त्वचा का पीलापन शरीर में प्रेनेन्डिओल हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा के कारण होता है, जो स्तन के दूध के साथ मां से बच्चे तक पहुंचता है, जो बिलीरुबिन के उत्सर्जन में देरी करने में मदद करता है। उपचार कई दिनों तक स्तनपान को सीमित करने, फार्मूला दूध का उपयोग करने पर आधारित है।

2. झूठा पीलियाजिसमें शरीर में कैरोटीन की मात्रा अधिक होने के कारण पीलापन आ जाता है।

पीलिया का निदान

पीलिया के निदान में शामिल हैं:

• मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त में बिलीरुबिन सामग्री का निर्धारण;
• यकृत, अग्न्याशय, पित्त पथ;
• फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस);
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैनक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी);
• विश्राम ग्रहणी विज्ञान;
• परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी;
• स्प्लेनोपोर्टोग्राफी;

कुछ मामलों में, लीवर बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।

पीलिया का इलाज

पैथोलॉजी के सटीक और विभेदक निदान से शुरू होता है, और इसमें शामिल हैं:

1. औषध उपचार.
2. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं;
3. आहार
4. शल्य चिकित्सा उपचार

उपचार विधियों और विशिष्ट दवाओं का चुनाव सीधे तौर पर पीलिया के प्रकार, उसके कारण और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

1. औषध उपचार

महत्वपूर्ण!दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

एनीमिया के कारण होने वाले पीलिया के उपचार में निम्न पर आधारित दवाएं लेना शामिल है, और - "फ़र्बिटोल", "फेरम लेक", "एक्टोफ़र", "जेमोस्टिमुली", "टार्डिफ़ेरॉन", "फेरोप्लेक्स"।

संक्रमण या विषाक्त पदार्थों से क्षति के कारण बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण होने वाले पीलिया के उपचार में ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो इसकी कोशिकाओं को बहाल और संरक्षित करती हैं - हेपेटोप्रोटेक्टर्स - "", "लीगलॉन", "सिलीमारिन", "गेपाबीन", "गैल्स्टेना", "त्सिनारिक्स" ”, “एलोहोल”, “सिबेक्टन”, “बोनजिगर”, “दीपाना”।

हेपेटाइटिस के कारण होने वाले पीलिया का उपचार, हेपेटाइटिस वायरस के प्रकार के आधार पर, एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है - अल्फा इंटरफेरॉन (अल्फाफेरॉन, इंटरफेरॉन), न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (एडेफोविर, लैमिवुडिन), रिबाविरिन, सोफोसबुविर, लेडिपासविर, वेलपटासविर, डैक्लाटासविर, पैरिटापरेविर, ओम्बिटासवीर और अन्य।

संक्रमण को दबाने के बाद, इसे और इसके अपशिष्ट उत्पादों को शरीर से निकालने के लिए, विषहरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें एल्ब्यूमिन, एटॉक्सिल, ग्लूकोज समाधान (5%), रिंगर-लॉक समाधान (5-10%), एंटरोसगेल लेना शामिल है।

लीवर के कार्य को सामान्य करने के लिए विटामिन - और कोकार्बोक्सिलेज का अतिरिक्त सेवन भी उपयोगी है।

पित्त के सामान्य परिसंचरण में व्यवधान के कारण होने वाले पीलिया का उपचार - पित्ताशय और पित्त नलिकाओं (कोलेलिथियसिस) में पत्थरों की उपस्थिति के कारण, शरीर से विदेशी ट्यूमर को हटाने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें उर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड (उर्सोनन, उर्सोडेक्स) लेना शामिल है। ", "एक्सहोल"), चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड ("हेनोसन", "चेनोफॉक", "हेनोकोल"), हर्बल उपचार (रेतीले अमरबेल अर्क), साथ ही दवाएं जो पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करती हैं, और, तदनुसार, पत्थरों का निष्कासन स्वयं से और शरीर से उनका और निष्कासन - "ज़िक्सोरिन", "लियोबिल", "होलोसस"। समान उद्देश्यों के लिए, पत्थरों को हटाने के लिए अल्ट्रासाउंड, लेजर, शॉक वेव या सर्जिकल तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड लीवर कोशिकाओं की रिकवरी में तेजी लाने में भी मदद करता है।

ऑटोइम्यून एटियलजि के पीलिया के लिए, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग किया जाता है - मेथोट्रेक्सेट, प्रेडनिसोलोन, एज़ैथियोप्रिन।

शिशुओं में पीलिया के उपचार में रक्त आधान शामिल हो सकता है - दाता आरएच-नकारात्मक रक्त का एक अर्क बच्चे की नाभि शिरा के माध्यम से दिया जाता है।

वयस्कों में पीलिया के उपचार में रक्त आधान भी शामिल हो सकता है - लाल रक्त कोशिकाओं को हार्मोन (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) और एनाबॉलिक स्टेरॉयड (रेटाबोलिल) के संयोजन में अंतःशिरा में डाला जाता है।

जीवाणु रोगों की उपस्थिति के कारण होने वाले गॉस्पेल रोग के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। जीवाणुरोधी दवा का चुनाव बैक्टीरिया के प्रकार पर निर्भर करता है। संयोजन में, वे अतिरिक्त प्रोबायोटिक्स लिख सकते हैं।

यदि किसी संक्रामक रोग के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो गई है, तो इम्युनोस्टिमुलेंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं - विलोज़ेन, ज़ैडैक्सिन, थाइमोजेन।

रोगसूचक उपचार

रोग के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए, रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है।

मतली और उल्टी के लिए, " ", "पिपोल्फेन", " " का प्रयोग करें।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं - "बरालगिन", "डिसेटल", "डस्पाटालिन", "नो-शपा", "ओडेस्टन", "पापावरिन"।

गंभीर त्वचा की खुजली के लिए, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है: "डायज़ोलिन", "", "", "डिफेनहाइड्रामाइन"।

बढ़ी हुई चिंता, घबराहट और अनिद्रा के लिए, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: "वेलेरियन", "टेनोटेन"।

2. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं

पीलिया के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में निम्नलिखित चिकित्सा विधियों का उपयोग शामिल है:

• प्लास्मफेरेसिस;
• फोटोथेरेपी;
• जिगर क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड;
• इंडक्टोथर्मी;
• आयोडीन, नोवोकेन या मैग्नीशियम सल्फेट के समाधान के साथ आयनोफोरेसिस;
• डायथर्मी।

3. पीलिया के लिए आहार

किसी भी कारण के पीलिया के लिए आहार में वसायुक्त, तले हुए, अचार, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, पशु वसा, प्याज, मूली और मादक पेय जैसे खाद्य पदार्थों के सेवन पर प्रतिबंध शामिल है।

सेवन सीमित करें - गाजर, खट्टे फल, कद्दू, कार्बोनेटेड पेय, मजबूत कॉफी या चाय, चॉकलेट।

विटामिन और विशेष रूप से विटामिन ए, सी, ई, बी9, बी12 और अन्य बी विटामिन, साथ ही आयरन और मैंगनीज से समृद्ध खाद्य पदार्थों के सेवन पर जोर देना आवश्यक है।

पीलिया होने पर आप क्या खा सकते हैं: निम्नलिखित खाद्य पदार्थ स्वस्थ हैं: फलियां, मेवे, अनाज की रोटी, जई, एक प्रकार का अनाज, सूखे खुबानी, मछली, मुर्गी पालन, अंडे, डेयरी उत्पाद, हरी सब्जियां, गोभी, तोरी। ताजा निचोड़ा हुआ सब्जियों और फलों का रस फायदेमंद होता है।

भोजन आंशिक, छोटे भागों में होता है।

4. शल्य चिकित्सा उपचार

पीलिया का सर्जिकल उपचार इसके कारण पर निर्भर करता है, और इसमें शामिल हो सकते हैं:

• एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी - जिसका उद्देश्य पित्ताशय और पित्त पथ से पथरी निकालना है;
• परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोस्टॉमी;
• परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक माइक्रोकोलेसिस्टोस्टॉमी;
• पित्त नलिकाओं के एंडोप्रोस्थेटिक्स;
• सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके माइक्रोकोलेसिस्टोस्टॉमी;
• लीवर प्रत्यारोपण.

महत्वपूर्ण! पीलिया के इलाज के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

दुग्ध रोम। 3 बड़े चम्मच. कुचले हुए दूध थीस्ल बीज के चम्मच, 500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, उत्पाद को पानी के स्नान में रखें और तब तक उबालें जब तक कि आधा शोरबा वाष्पित न हो जाए, फिर शोरबा को ठंडा होने दें, इसे छान लें और 1 बड़ा चम्मच लें। भोजन से 30 मिनट पहले चम्मच, दिन में 3 बार, 1-2 महीने तक।

मुसब्बर। 380 ग्राम वयस्क, 630 ग्राम और 680 मिलीलीटर काहोर मिलाएं, फिर उत्पाद को 15 दिनों के लिए एक अंधेरे, ठंडे कमरे में रखें। आपको मिश्रण को नाश्ते से पहले, पहले 5 दिनों के दौरान, 1 चम्मच और फिर 1 बड़ा चम्मच लेना होगा। जब तक उत्पाद खत्म न हो जाए तब तक चम्मच से हिलाते रहें।

पीलिया एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त में बिलीरुबिन की अत्यधिक मात्रा और ऊतकों में इसके अत्यधिक संचय के कारण त्वचा, श्वेतपटल और अन्य ऊतकों के पीले होने की विशेषता है। रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के कारण के आधार पर, पीलिया के दो मुख्य प्रकार होते हैं: सच्चा पीलिया और झूठा पीलिया (छद्म पीलिया)।

मिथ्या पीलिया (स्यूडोजांडिस) गहरे रंग की सब्जियों और फलों (गाजर, संतरे, कद्दू) के लंबे समय तक और प्रचुर मात्रा में सेवन के दौरान इसमें कैरोटीनॉयड के संचय के कारण त्वचा का एक प्रतिष्ठित मलिनकिरण है, और यह कुछ दवाओं (एक्रिक्विन, पिक्रिक) के सेवन से भी होता है। एसिड और कुछ अन्य दवाएं)। स्यूडोजांडिस के साथ, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर नहीं बढ़ता है और श्लेष्म झिल्ली पर दाग नहीं पड़ता है (आंखों का श्वेतपटल सफेद रहता है)।

सच्चा पीलिया- एक लक्षण जटिल जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिष्ठित मलिनकिरण की विशेषता है, जो ऊतकों और रक्त में अतिरिक्त बिलीरुबिन के संचय के कारण होता है। पीलिया की तीव्रता अंग या ऊतक को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करती है। प्रारंभ में, श्वेतपटल का पीला रंग पाया जाता है, और कुछ देर बाद - त्वचा का। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में जमा होकर, बिलीरुबिन, अन्य रंगों के साथ मिलकर, उन्हें लाल रंग के साथ हल्के पीले रंग में रंग देता है। इसके बाद, बिलीरुबिन बिलीवरडीन में ऑक्सीकृत हो जाता है और पीलिया हरे रंग का हो जाता है। पीलिया लंबे समय तक रहने पर त्वचा का रंग काला-कांस्य हो जाता है। इस प्रकार, रोगी की जांच से हमें पीलिया की अवधि के मुद्दे को हल करने की अनुमति मिलती है, जो कि काफी विभेदक निदान महत्व का है। पीलिया के मामले में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सांद्रता का अनुपात स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• प्रत्यक्ष बिलीरुबिन एक पानी में घुलनशील अंश है जो प्रत्यक्ष वैन डेन बर्ग प्रतिक्रिया (एहरलिच के डायज़ोरिएजेंट के साथ) देता है और इसमें मुख्य रूप से संयुग्मित (बाध्य) बिलीरुबिन (मोनोग्लुकुरोनाइड और डिग्लुकुरोनाइड) होता है।
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन एक वसा में घुलनशील अंश है जो अप्रत्यक्ष वैन डेन बर्ग प्रतिक्रिया देता है (इथेनॉल या मेथनॉल के साथ पूर्व उपचार के बाद एर्लिच के डायज़ोरिएजेंट के साथ) और मुख्य रूप से असंयुग्मित (अनबाउंड, मुक्त) बिलीरुबिन द्वारा दर्शाया जाता है।
• प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन मिलकर तथाकथित कुल बिलीरुबिन बनाते हैं। सीरम में कुल बिलीरुबिन का सामान्य स्तर 5-17 µmol/L (0.3-1 mg%) है।

यदि, वैन डेन बर्ग प्रतिक्रिया करते समय, सीरम बिलीरुबिन का 80-85% अप्रत्यक्ष हो जाता है, तो रोगी को अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया माना जाता है। यदि सीरम में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 50% से अधिक है, तो प्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया माना जाता है। मूत्र में बिलीरुबिन की उपस्थिति (बिलीरुबिनुरिया) हाइपरबिलीरुबिनमिया का परिणाम है। बिलीरुबिनुरिया में मूत्र का रंग चमकीले पीले से गहरे भूरे रंग का होता है; हिलाने पर इसका झाग पीला हो जाता है। बिलीरुबिनुरिया केवल प्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ मनाया जाता है, क्योंकि अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन ग्लोमेरुलर झिल्ली से नहीं गुजरता है।

बिलीरुबिन चयापचय विकार के तंत्र के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सुप्राहेपेटिक (प्रीहेपेटिक, हेमोलिटिक) पीलिया, जहां एरिथ्रोपोएटिक प्रणाली मुख्य रूप से प्रभावित होती है और अधिकांश मामलों में बिलीरुबिन का अतिउत्पादन, लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते टूटने से जुड़ा होता है;
• हेपेटिक (हेपेटोसेलुलर, पैरेन्काइमल) पीलिया, जहां यकृत कोशिकाएं (हेपेटोसाइट्स) मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं और हाइपरबिलिरुबिनमिया खराब चयापचय और यकृत कोशिकाओं के भीतर बिलीरुबिन के परिवहन से जुड़ा होता है;
• सबहेपेटिक (पोस्टहेपेटिक, ऑब्सट्रक्टिव, ऑब्सट्रक्टिव) पीलिया, जहां एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं और हाइपरबिलिरुबिनमिया एक्स्ट्राहेपेटिक बिलीरुबिन परिवहन की कठिनाई या नाकाबंदी के कारण होता है।

सभी प्रकार के पीलिया में, हाइपरबिलीरुबिनमिया बिलीरुबिन के गठन और उत्सर्जन की दर के बीच गतिशील संतुलन में असंतुलन का परिणाम है।

प्रीहेपेटिक पीलिया

प्रीहेपेटिक (प्रीहेपेटिक, हेमोलिटिक) पीलिया लाल रक्त कोशिकाओं (या उनके अपरिपक्व अग्रदूतों) के गहन टूटने और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोगियों के रक्त में, असंयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा 40-50 μmol/l (3.5-5 mg%) तक बढ़ जाती है। सामान्य रूप से काम करने वाला लीवर उत्पादित सभी बिलीरुबिन का चयापचय नहीं कर सकता है, जो पानी में अघुलनशील है और किडनी फिल्टर से नहीं गुजरता है। मल में स्टर्कोबिलिनोजेन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, और मूत्र में यूरोबिलिनोजेन का पता लगाया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं का गहन विनाश।ये घटनाएं प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (मुख्य रूप से प्लीहा) की कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन के साथ होती हैं। हेमोलिटिक पीलिया का एक विशिष्ट उदाहरण विभिन्न हेमोलिटिक एनीमिया है, जिसमें जन्मजात (माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस, आदि) भी शामिल है।

लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटीबॉडी के प्रभाव में इम्यून हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है:

• हैप्टेन एनीमिया - शरीर में विदेशी एंटीजन के लाल रक्त कोशिकाओं पर निर्धारण के कारण होता है - शरीर के प्रोटीन के साथ हैप्टेन के संयोजन के जवाब में गठित एंटीबॉडी के साथ हैप्टेंस (दवाएं, वायरस, आदि);
• आइसोइम्यून एनीमिया - बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित मातृ एंटीबॉडी के नवजात शिशु के शरीर में प्रवेश से जुड़ा हुआ है (यदि बच्चा और मां आरएच कारक के लिए असंगत हैं और एबी0 प्रणाली के एंटीजन के लिए बहुत कम आम हैं)।
• ऑटोइम्यून एनीमिया - अपने स्वयं के लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी के शरीर में उपस्थिति के कारण होता है;

हेमोलिटिक एनीमिया में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का निर्माण इतना अधिक होता है कि लीवर के पास इसे संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन में बदलने का समय नहीं होता है। हेमोलिटिक पीलिया के कारण हेमोलिसिस की ओर ले जाने वाले कई अन्य कारक भी हो सकते हैं: हेमोलिटिक जहर, व्यापक हेमटॉमस के क्षय उत्पादों का रक्त में अवशोषण, आदि। ख़राब कार्यप्रणाली वाले यकृत रोगों में पीलिया अधिक स्पष्ट हो सकता है।

व्यवहार में, हेमोलिटिक पीलिया का निदान दूसरों की तुलना में आसान है। हेमोलिटिक पीलिया के साथ, त्वचा नींबू-पीला रंग प्राप्त कर लेती है, पीलिया मध्यम होता है, और कोई खुजली नहीं होती है। गंभीर रक्ताल्पता में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन मौजूदा पीलिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध निर्धारित होता है। लीवर सामान्य आकार का या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है। तिल्ली मध्यम रूप से बढ़ी हुई होती है। कुछ प्रकार के माध्यमिक हाइपरस्प्लेनिज़्म में, गंभीर स्प्लेनोमेगाली का पता लगाया जा सकता है। यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिनोजेन की बढ़ती सांद्रता के कारण मूत्र का रंग गहरा होता है। बिलीरुबिन पर मूत्र की प्रतिक्रिया नकारात्मक है। मल गहरे भूरे रंग का होता है, इसमें स्टर्कोबिलिन की सांद्रता तेजी से बढ़ जाती है। रक्त परीक्षण अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि दर्शाता है, प्रत्यक्ष बिलीबुरिन की सांद्रता में वृद्धि नहीं होती है। एनीमिया, एक नियम के रूप में, मध्यम है; रोगियों के रक्त में रेटिकुलोसाइटोसिस संभव है। ईएसआर थोड़ा बढ़ा हुआ है। लीवर परीक्षण, रक्त कोलेस्ट्रॉल सामान्य सीमा के भीतर हैं। रक्त में सीरम आयरन का स्तर बढ़ जाता है।

प्रीहेपेटिक पीलिया न केवल लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बल्कि तब भी विकसित होता है जब यकृत में बिलीरुबिन संयुग्मन ख़राब हो जाता है, जिससे अप्रत्यक्ष (असंयुग्मित) बिलीरुबिन का अत्यधिक उत्पादन होता है। एक विशिष्ट उदाहरण वंशानुगत पिगमेंटरी हेपेटोसिस है।

रंजित हेपटोज़- सौम्य (कार्यात्मक) हाइपरबिलिरुबिनमिया - बिलीरुबिन चयापचय (एंजाइमोपैथिस) के वंशानुगत विकारों से जुड़े रोग, यकृत की संरचना और कार्य में स्पष्ट प्राथमिक परिवर्तन के बिना और हेमोलिसिस के स्पष्ट संकेतों के बिना क्रोनिक या रुक-रुक कर पीलिया द्वारा प्रकट होते हैं।

गिल्बर्ट सिंड्रोम- वंशानुगत पिगमेंटरी हेपेटोसिस का सबसे आम रूप, जो 1-5% आबादी में पाया जाता है और एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। गिल्बर्ट सिंड्रोम में, यकृत का कार्य सामान्य होता है; यह एनीमिया या रेटिकुलोसाइटोसिस की अनुपस्थिति से हेमोलिसिस से अलग होता है। मानक से एकमात्र विचलन रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि है। यह सिंड्रोम युवा लोगों में पाया जाता है, संभवतः जीवन भर रहता है, और अस्पष्ट, गैर-विशिष्ट शिकायतों के साथ होता है।

म्यूलेंग्राचट सिंड्रोमहाल तक, इसे लगभग गिल्बर्ट सिंड्रोम का पर्याय माना जाता था, जिसे "गिल्बर्ट-म्यूलेंग्राच सिंड्रोम" भी कहा जाता था। हालाँकि, बाद में यह साबित हुआ कि ये समान लक्षणों वाले अलग-अलग सिंड्रोम हैं। जब माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम के सक्रियकर्ता निर्धारित किए जाते हैं, तो बिलीरुबिन के स्तर में कमी, रोग की शुरुआत की उम्र, पीलिया की रुक-रुक कर प्रकृति, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 80-100 µmol से अधिक नहीं होना, दोनों सिंड्रोमों में आम है। /एल असंयुग्मित अंश के कारण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलिया, अपच, अस्थेनिया के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। लेकिन म्यूलेंग्राच सिंड्रोम के साथ, यूडीपीजीटी की गतिविधि में केवल एक अलग कमी होती है, और हेपेटोसाइट झिल्ली, गिल्बर्ट सिंड्रोम के विपरीत, बिलीरुबिन के अवशोषण में सक्रिय रूप से शामिल होती है। उपचार गिल्बर्ट सिंड्रोम के उपचार के समान है; फेनोबार्बिटल प्रभावी है।

डबिन-जॉनसन सिंड्रोम- वंशानुक्रम के ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के साथ एक दुर्लभ वर्णक हेपेटोसिस। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 20-30 वर्ष की आयु के पुरुषों में विकसित होती हैं। रोगजनन हेपेटोसाइट्स से वर्णक के उत्सर्जन के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे बिलीरुबिन का पुनरुत्थान होता है। इस सिंड्रोम की एक विशेषता यकृत के रंग में परिवर्तन है: यह हरा-भूरा या भूरा-काला हो जाता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, पेरिबिलरी स्थित एक गहरा रंगद्रव्य पाया जाता है - यकृत का मेलेनोसिस, जो एड्रेनालाईन के चयापचय में गड़बड़ी के कारण विकसित होता है। लीवर की संरचना सामान्य रहती है। प्लीहा में भी वर्णक जमाव होता है। रोगियों में पीलिया आम तौर पर स्थिर रहता है, समय-समय पर बढ़ता रहता है, त्वचा में खुजली नहीं होती है या (शायद ही कभी) हल्की खुजली के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ समय-समय पर पित्त संबंधी शूल, गंभीर अपच संबंधी लक्षण, थकान, खराब भूख, निम्न श्रेणी का बुखार होता है। दुर्लभ मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यकृत आमतौर पर मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है, कभी-कभी स्प्लेनोमेगाली भी होती है। अक्सर साथ जोड़ दिया जाता है। निदान रक्त में 100 μmol/l तक संयुग्मित और असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया (रक्त में बिलीरुबिन के विघटन और भाटा के कारण), और मूत्र में बिलीरुबिनुरिया का पता लगाने पर आधारित है। रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज़ में मध्यम वृद्धि संभव है। क्षारीय फॉस्फेट का स्तर आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है, लेकिन मध्यम वृद्धि संभव है। आम तौर पर मौखिक या अंतःशिरा कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के विपरीत होने में देरी या पूर्ण अनुपस्थिति होती है। ब्रोमसल्फेलिन परीक्षण बदल दिया गया है: रक्त में डाई सामग्री में देर से वृद्धि (2 घंटे के बाद) विशेषता है। मूत्र में कोप्रोपोर्फिरिन की मात्रा बढ़ सकती है। गिरावट आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान या मौखिक गर्भनिरोधक लेने के दौरान होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है, रोग रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है।

रोटर सिंड्रोम एक पारिवारिक वर्णक हेपेटोसिस है जिसमें एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत होती है। रोगजनन डबिन-जॉनसन सिंड्रोम के समान है, लेकिन बिलीरुबिन उत्सर्जन में दोष कम स्पष्ट है और गहरे रंगद्रव्य का कोई जमाव नहीं है। वसायुक्त अध:पतन के लक्षण हेपेटोसाइट्स में पाए जाते हैं। पीलिया अक्सर बचपन में प्रकट होता है और दीर्घकालिक या रुक-रुक कर हो सकता है। यह अक्सर लड़कों में यौवन के दौरान विकसित होता है। लक्षण डबिन-जॉनसन सिंड्रोम के समान हैं। मरीज़ अक्सर बढ़ी हुई थकान, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख में कमी और अपच की शिकायत करते हैं। लीवर थोड़ा बड़ा हो गया है. रक्त में 100 μmol/l तक हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता लगाया जाता है (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर समान रूप से बढ़ा हुआ होता है)। बिलीरुबिनुरिया होता है। तीव्रता के दौरान, एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि हो सकती है। मूत्र में कोप्रोपोर्फिरिन की मात्रा बढ़ जाती है। ब्रोमसल्फेलिन परीक्षण को बदल दिया गया है, लेकिन डबिन-जॉनसन सिंड्रोम की तरह, रक्त में डाई के स्तर में बार-बार देर से वृद्धि नहीं होती है। कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान पित्ताशय की जांच की जाती है। यकृत बायोप्सी के दौरान, वर्णक संचय का शायद ही कभी पता लगाया जाता है; छोटे-बूंद वसायुक्त अध:पतन अधिक विशिष्ट होता है, मुख्य रूप से पित्त केशिकाओं के साथ। पूर्वानुमान अनुकूल है.

क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम- एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार की विरासत के साथ एक दुर्लभ पिगमेंटरी हेपेटोसिस, जो पीलिया और तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति की विशेषता है। यह लड़कों और लड़कियों में समान आवृत्ति के साथ होता है। हाइपरबिलिरुबिनमिया यकृत में ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ संयुग्मन का परिणाम है, जो एंजाइम यूरिडीन डाइफॉस्फेट ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमी के कारण होता है ( यूडीएफजीटी). सिंड्रोम के दो प्रकार हैं:

• टाइप 1 - यूडीएफजीटी की पूर्ण अनुपस्थिति, जिसके कारण बिलीरुबिन की ग्लूकुनाइजेशन प्रतिक्रिया नहीं होती है और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन शरीर में जमा हो जाता है, जिससे रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर पैदा होती है। रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर 200 μmol/l से ऊपर है। मस्तिष्क के भूरे पदार्थ के नाभिक में बिलीरुबिन का तेजी से संचय होता है, जिससे गंभीर विषाक्त क्षति होती है। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी (कर्निकटेरस) होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन, ओपिसथोटोनस, निस्टागमस, एथेटोसिस, मांसपेशी उच्च रक्तचाप और शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है। अभिव्यक्ति जीवन के पहले घंटों में होती है, और मरीज़ अक्सर जीवन के पहले वर्ष के दौरान कर्निकटेरस से मर जाते हैं। लीवर में कोई परिवर्तन (जैव रासायनिक, हिस्टोलॉजिकल) नहीं पाया गया। फेनोबार्बिटल के साथ एक परीक्षण कोई परिणाम नहीं देता है (फेनोबार्बिटल यूडीपीजीटी की गतिविधि को प्रेरित करता है, लेकिन इस एंजाइम की अनुपस्थिति के कारण, दवा का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है)।
• टाइप 2 - यूडीएफजीटी शरीर में मौजूद है, लेकिन कम मात्रा में (मानक के 20% से अधिक नहीं)। अभिव्यक्ति कुछ देर बाद होती है - कई महीनों से लेकर पहले वर्षों तक। अभिव्यक्तियाँ टाइप 1 सिंड्रोम के समान हैं, लेकिन कम गंभीर हैं, क्योंकि यूडीएफजीटी हेपेटोसाइट्स में मौजूद है, हालांकि इसकी गतिविधि काफी कम हो गई है। रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर 200 μmol/l तक नहीं पहुंचता है। फेनोबार्बिटल परीक्षण सकारात्मक है। टाइप II सिंड्रोम वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा टाइप I सिंड्रोम वाले रोगियों की तुलना में अधिक होती है और यह रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी बहुत कम ही होती है (अंतरवर्ती संक्रमण के साथ या तनाव में)।

लुसी-ड्रिस्कॉल सिंड्रोम- वंशानुगत हाइपरबिलिरुबिनमिया का एक दुर्लभ प्रकार। यह बहुत गंभीर हो सकता है और नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकता है। यह रोग बच्चों में जीवन के पहले दिनों में होता है, लेकिन केवल उन लोगों में जो स्तनपान करते हैं। गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया विकसित होता है, और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी संभव है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बिलीरुबिन संयुग्मन के उल्लंघन पर आधारित है, जो मां के दूध में यूडीपीजीटी अवरोधक की उपस्थिति के कारण होता है, इसलिए स्तनपान रोकने से रिकवरी होती है।

एजेन्स सिंड्रोम(नॉर्वेजियन कोलेस्टेसिस) कोलेस्टेसिस के विकास के साथ इसके लसीका वाहिकाओं के हाइपोप्लेसिया के कारण बिगड़ा हुआ यकृत समारोह द्वारा प्रकट होता है। यह रोग अक्सर नवजात अवधि (जन्म से जीवन के 28वें दिन तक) या बचपन में (आमतौर पर 10 वर्ष तक) प्रकट होता है, बाद में वयस्कों में यह रुक-रुक कर होता है (समय-समय पर गिरावट और तीव्रता के साथ)।

बायलर सिंड्रोम (घातक पारिवारिक कोलेस्टेसिस) आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरबिलिरुबिनमिया का एक अत्यंत दुर्लभ प्रकार है। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में विकसित होता है। पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस का गठन और पित्त नलिकाओं का प्रसार, जिसके कारण कोलेस्टेसिस विकसित होता है, रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। ग्रहणी में पित्त अम्लों के प्रवाह के उल्लंघन से वसा का अवशोषण ख़राब हो जाता है, स्टीटोरिया, वजन घटाने और वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, के, ई) की कमी को बढ़ावा मिलता है। यह रोग गंभीर पीलिया (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण रक्त में बिलीरुबिन 300 μmol/l तक पहुंच जाता है), हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली के साथ होता है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

प्राथमिक हाइपरबिलिरुबिनमिया- अस्थि मज्जा में प्रारंभिक लेबल बिलीरुबिन के अत्यधिक गठन से जुड़ी एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी। इसका कारण अस्थि मज्जा में अपरिपक्व लाल रक्त कोशिका अग्रदूतों का समय से पहले नष्ट होना माना जाता है, अर्थात। अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस। परिधीय रक्त में, लाल रक्त कोशिका का विनाश सामान्य दर पर होता है। चिकित्सकीय रूप से, रोग क्षतिपूर्ति हेमोलिसिस के रूप में प्रकट होता है।

यकृत पीलिया

हेपेटिक (पैरेन्काइमल) पीलिया यकृत कोशिकाओं को संक्रामक या विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स के हिस्से के परिगलन, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, विषाक्त दवा और शराबी यकृत क्षति के साथ तीव्र और पुरानी यकृत रोग) के विभिन्न घावों के साथ विकसित होता है और उनके कामकाज में व्यवधान या पूर्ण समाप्ति। हेपेटोसाइट्स और पित्त नलिकाओं (साइटोलिटिक सिंड्रोम) में बिलीरुबिन के चयापचय, परिवहन और अवशोषण में गड़बड़ी के कारण होता है।

पैरेन्काइमल पीलिया तब भी होता है जब पित्त सबसे छोटी इंट्राहेपेटिक नलिकाओं (इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस) में बरकरार रहता है, जब प्रतिरोधी पीलिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, लेकिन यकृत के बाहर कोई रुकावट नहीं होती है। यह स्थिति कुछ प्रकार के हेपेटाइटिस, लीवर और नशीली दवाओं के नशे के साथ भी देखी जाती है। पित्त वर्णक प्रभावित और आंशिक रूप से मरने वाले हेपेटोसाइट्स के बीच लसीका वाहिकाओं और रक्त केशिकाओं में प्रवेश करते हैं, और रक्त में उनकी सामग्री बढ़ जाती है। इस बिलीरुबिन का अधिकांश भाग सीधे प्रतिक्रिया करता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है, जिससे यह काला हो जाता है। सामान्य से कम मात्रा में पित्त वर्णक आंतों में प्रवेश करते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में मल हल्के रंग का होता है। आंत में संश्लेषित यूरोबिलिनोजेन अवशोषित हो जाता है, लेकिन प्रभावित यकृत कोशिकाएं इसे पित्त वर्णक में तोड़ने में सक्षम नहीं होती हैं। इसलिए, रक्त और मूत्र में यूरोबिलिनोजेन की मात्रा बढ़ जाती है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में, शराब, दवाओं, रसायनों, मशरूम विषाक्तता, सेप्सिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, पित्त नलिकाओं में लंबे समय तक पूर्ण रुकावट देखी जाती है। लिवर साइटोलिटिक या के साथ वायरस, जहर और दवाओं के प्रभाव पर प्रतिक्रिया करता है।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस के साथ विकसित होता है: वायरल (वायरस ए, सी, जी, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस), शराबी, दवा-प्रेरित, ऑटोइम्यून। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में, प्रोड्रोमल अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है और कमजोरी, थकान, भूख न लगना, मतली, उल्टी और पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीलिया (लाल रंग के साथ) में क्रमिक वृद्धि से प्रकट होती है।

लीवर विभिन्न दवाओं से प्रभावित होता है: साइकोट्रोपिक (क्लोरप्रोमेज़िन, डायजेपाम), जीवाणुरोधी (एरिथ्रोमाइसिन, नाइट्रोफ्यूरन्स, सल्फोनामाइड), एंटीडिप्रेसेंट्स (कार्बामाज़ेपिन), हाइपोग्लाइसेमिक (क्लोरप्रोपामाइड, टोलबुटामाइड), एंटीरैडमिक (एजमलीन), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइक्लोस्पोरिन ए), एंथेलमिंटिक्स (थियाबेंडाजोल)। ). जब आप दवा लेना बंद कर देते हैं, तो ठीक होने में लंबा समय लग सकता है - कई महीनों या वर्षों तक, लेकिन कुछ मामलों में, लीवर की क्षति सिरोसिस (नाइट्रोफ्यूरन्स) के विकास के साथ बढ़ती है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस अमाइलॉइडोसिस, हेपेटिक वेन थ्रोम्बोसिस, कंजेस्टिव और शॉक लिवर के साथ देखा जाता है।

हेपेटोसाइट्स को नुकसान होने के कारण, रक्त से मुक्त (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन को पकड़ने, इसे गैर विषैले पानी में घुलनशील बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड (प्रत्यक्ष) बनाने के लिए ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बांधने और पित्त केशिकाओं में बिलीरुबिन को छोड़ने का उनका कार्य कम हो जाता है। नतीजतन, रक्त सीरम में बिलीरुबिन सामग्री बढ़ जाती है (50-200 μmol/l तक, कम बार - अधिक)। हालाँकि, यकृत कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और नेक्रोबायोसिस के दौरान पित्त केशिकाओं से रक्त वाहिकाओं में इसके विपरीत प्रसार के कारण रक्त में न केवल मुक्त बल्कि बाध्य बिलीरुबिन (बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड) की मात्रा भी बढ़ जाती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला रंग बदल जाता है।

पैरेन्काइमल पीलिया के लक्षण काफी हद तक इसके कारण से निर्धारित होते हैं। यकृत पीलिया की विशेषता केसरिया-पीला, लाल त्वचा का रंग ("लाल पीलिया") है। प्रारंभ में, श्वेतपटल और कोमल तालु पर पीला रंग दिखाई देता है, फिर त्वचा रंगीन हो जाती है। त्वचा में खुजली दिखाई देती है, लेकिन प्रतिरोधी पीलिया की तुलना में कम स्पष्ट होती है, क्योंकि प्रभावित यकृत कम पित्त एसिड का उत्पादन करता है, जिसके रक्त और ऊतकों में संचय इस लक्षण का कारण बनता है। लंबे समय तक पीलिया के साथ, त्वचा का रंग हरा हो सकता है (त्वचा में जमा बिलीरुबिन के बिलीवरडीन में परिवर्तित होने के कारण, जिसका रंग हरा होता है)।

आमतौर पर, रक्त में एल्डोलेज़ और एमिनोट्रांस्फरेज़, विशेष रूप से एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है, और अन्य यकृत परीक्षण बदल जाते हैं। इसमें बंधे हुए बिलीरुबिन और यूरोबिलिन की उपस्थिति के कारण मूत्र का रंग गहरा (बीयर के रंग का) हो जाता है। इसमें स्टर्कोबिलिन की मात्रा में कमी के कारण मल हल्का या बदरंग हो जाता है। मल में उत्सर्जित स्टर्कोबिलिन और मूत्र में यूरोबिलिन निकायों की मात्रा का अनुपात (पीलिया के प्रकारों को अलग करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला मानदंड), जो आम तौर पर 10: 1-20: 1 होता है, हेपेटोसेल्यूलर पीलिया में काफी कम हो जाता है, 1: 1 तक पहुंच जाता है। गंभीर घाव.

यकृत में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर इसके गठन, उत्सर्जन और/या उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण ग्रहणी में पित्त के प्रवाह में कमी के साथ होती हैं। यकृत बड़ा हो गया है, छूने पर दर्द होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम और मेसेनकाइमल सूजन सिंड्रोम अक्सर देखे जाते हैं। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के संवेदीकरण और रेटिकुलोहिस्टियोलिम्फोसाइटिक प्रणाली की गतिविधि को इंगित करती है। यह हाइपरथर्मिया, पॉलीआर्थ्राल्जिया, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी और एरिथेमा नोडोसम के रूप में प्रकट होता है।

पीलिया का कोर्स यकृत क्षति की प्रकृति और हानिकारक प्रभाव की अवधि पर निर्भर करता है। गंभीर मामलों में, लीवर फेलियर हो सकता है। वायरल हेपेटाइटिस का अंतिम निदान सीरोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। लिवर पंचर बायोप्सी और लैप्रोस्कोपी से हेपेटाइटिस या के लक्षण प्रकट होते हैं।

सबहेपेटिक पीलिया

मुख्य पित्त नलिकाओं में यांत्रिक रुकावट के परिणामस्वरूप, पित्त पथ में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है, जिससे एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का विकास होता है। कोलेस्टेसिस के साथ, पित्त के नलिका प्रवाह में कमी, पानी और/या कार्बनिक आयनों (बिलीरुबिन, पित्त एसिड) का यकृत उत्सर्जन, यकृत कोशिकाओं और पित्त पथ में पित्त का संचय, और रक्त में पित्त घटकों की अवधारण (पित्त एसिड) , लिपिड, बिलीरुबिन) देखे जाते हैं।

रक्त प्लाज्मा में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो मूत्र में उत्सर्जित होती है और इसे गहरे भूरे (बीयर के रंग) में बदल देती है। आंतों में पित्त नहीं होता, मल का रंग फीका पड़ जाता है, जो उनमें स्टर्कोबिलिन की कमी के कारण होता है। यूरोबिलिनोजेन आंतों में नहीं बनता है, इसलिए यह मूत्र में भी अनुपस्थित होता है। पित्त अम्ल भी रक्त में प्रवेश कर सकते हैं, और प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट की मात्रा बढ़ जाती है।

पित्त अम्लों के संचय से यकृत कोशिकाओं को नुकसान होता है और कोलेस्टेसिस बढ़ जाता है। पित्त अम्लों की विषाक्तता उनकी लिपोफिलिसिटी और हाइड्रोफोबिसिटी की डिग्री पर निर्भर करती है। हेपेटोटॉक्सिक में चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड (कोलेस्ट्रॉल से यकृत में संश्लेषित प्राथमिक पित्त एसिड), साथ ही लिथोकोलिक और डीऑक्सीकोलिक एसिड (बैक्टीरिया के प्रभाव में प्राथमिक से आंत में बनने वाले द्वितीयक एसिड) शामिल हैं। पित्त अम्ल हेपेटोसाइट एपोप्टोसिस-क्रमादेशित कोशिका मृत्यु का कारण बनते हैं। लंबे समय तक कोलेस्टेसिस (महीनों और वर्षों तक) से पित्त सिरोसिस का विकास होता है।

नैदानिक ​​लक्षण एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की अवधि से निर्धारित होते हैं। पीलिया, बदरंग मल, खुजली वाली त्वचा, बिगड़ा हुआ वसा अवशोषण, स्टीटोरिया, वजन में कमी, हाइपोविटामिनोसिस ए, डी, ई, के, ज़ैंथोमास, त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन, यकृत के पित्त सिरोसिस का गठन (यकृत विफलता) द्वारा प्रकट।

त्वचा की खुजली और पीलिया यकृत कोशिकाओं के उत्सर्जन कार्य में महत्वपूर्ण हानि (80% से अधिक) के साथ देखी जाती है और ये हमेशा कोलेस्टेसिस के शुरुआती लक्षण नहीं होते हैं। खुजली वाली त्वचा रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक खराब कर देती है (यहाँ तक कि आत्महत्या के प्रयास तक)। ऐसा माना जाता है कि त्वचा की खुजली त्वचा में पित्त एसिड के अवधारण से जुड़ी होती है और इसके बाद डर्मिस और एपिडर्मिस के तंत्रिका अंत में जलन होती है। त्वचा की खुजली की गंभीरता और सीरम में पित्त एसिड के स्तर के बीच कोई सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है।

आंतों में पित्त एसिड की कमी से वसा का अवशोषण ख़राब हो जाता है, स्टेटोरिया, वजन घटाने और वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, के, ई) की कमी को बढ़ावा मिलता है।

• विटामिन डी की कमी ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोमलेशिया (क्रोनिक कोलेस्टेसिस के साथ) के विकास में योगदान करती है, जो वक्ष या काठ की रीढ़ में गंभीर दर्द, न्यूनतम आघात के साथ सहज फ्रैक्चर (विशेष रूप से पसलियों) और कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर से प्रकट होती है। आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण से हड्डी के ऊतकों की विकृति बढ़ जाती है।
• विटामिन K की कमी (यकृत में जमावट कारकों के संश्लेषण के लिए आवश्यक) रक्तस्रावी सिंड्रोम और हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया द्वारा प्रकट होती है, जो विटामिन K के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ जल्दी से समाप्त हो जाती है।
• विटामिन ई की कमी के लक्षण (अनुमस्तिष्क गतिभंग, परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, रेटिना अध: पतन) मुख्य रूप से बच्चों में देखे जाते हैं। वयस्क रोगियों में, विटामिन ई का स्तर हमेशा कम हो जाता है, लेकिन कोई विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं।
• जब लीवर में विटामिन ए का भंडार समाप्त हो जाता है, तो अंधेरे अनुकूलन विकार (रतौंधी) विकसित हो सकता है।

स्टीटोरिया की गंभीरता पीलिया के स्तर से मेल खाती है। मल का रंग पित्त पथ की रुकावट (पूर्ण, रुक-रुक कर, हल होने वाली) की डिग्री का एक विश्वसनीय संकेतक है।

दीर्घकालिक कोलेस्टेसिस पित्त नलिकाओं (कोलेलिथियसिस) में पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है। पथरी की उपस्थिति में या पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से यकृत-आंतों के एनास्टोमोसेस वाले रोगियों में, बैक्टीरियल हैजांगाइटिस अक्सर जुड़ा होता है (क्लासिक चारकोट ट्रायड: दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ठंड के साथ बुखार, पीलिया)।

त्वचा ज़ैंथोमास कोलेस्टेसिस का एक सामान्य और विशिष्ट मार्कर है। ये नरम स्थिरता के साथ पीले रंग की त्वचा संरचनाओं से सपाट या थोड़ा ऊपर उठे हुए होते हैं। वे आम तौर पर आंखों के आसपास (ऊपरी पलक में - ज़ैंथेलस्मा), पामर सिलवटों में, स्तन ग्रंथियों के नीचे, गर्दन, छाती और पीठ पर स्थित होते हैं। ट्यूबरकल के रूप में ज़ैंथोमास नितंब क्षेत्र में, बड़े जोड़ों की एक्सटेंसर सतह पर स्थित हो सकते हैं। यहां तक ​​कि नसों, टेंडन शीथ और हड्डियों को भी नुकसान हो सकता है। ज़ैंथोमास शरीर में लिपिड प्रतिधारण, हाइपरलिपिडेमिया और त्वचा में लिपिड जमाव के कारण उनके खराब चयापचय के परिणामस्वरूप होता है। त्वचा के ज़ैंथोमास सीरम लिपिड के स्तर के अनुपात में विकसित होते हैं। ज़ैंथोमास की उपस्थिति सीरम कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 11.7 µmol/l (450 mg%) से अधिक की दीर्घकालिक (3 महीने से अधिक) वृद्धि से पहले होती है। जब कोलेस्टेसिस का कारण समाप्त हो जाता है और कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य हो जाता है, तो ज़ैंथोमास गायब हो सकता है।

रक्त प्लाज्मा में सभी पित्त घटकों, विशेषकर पित्त अम्लों का स्तर बढ़ जाता है। बिलीरुबिन (संयुग्मित) की सांद्रता पहले 3 हफ्तों के दौरान बढ़ती है और फिर इसमें उतार-चढ़ाव होता है, जिससे बढ़ती प्रवृत्ति बनी रहती है। जैसे-जैसे कोलेस्टेसिस ठीक होता है, यह धीरे-धीरे कम होता जाता है, जो कि बायलब्यूमिन (एल्ब्यूमिन से जुड़ा बिलीरुबिन) के निर्माण से जुड़ा होता है। परिधीय रक्त में, लक्ष्य-जैसी लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं (झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल के संचय और कोशिका सतह क्षेत्र में वृद्धि के कारण)। लीवर क्षति के अंतिम चरण में, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है। ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि में वृद्धि, एक नियम के रूप में, कोलेस्टेसिस मार्करों (क्षारीय फॉस्फेटेज़, 5-न्यूक्लियोटिडेज़, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़) जितनी महत्वपूर्ण नहीं है। साथ ही, मुख्य नलिकाओं में तीव्र रुकावट के साथ, एएसटी और एएलटी की गतिविधि सामान्य से 10 गुना अधिक हो सकती है (जैसा कि तीव्र हेपेटाइटिस में)। कभी-कभी इस एंजाइम (जिंक, मैग्नीशियम, बी12) के सहकारकों की कमी के कारण क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि सामान्य या कम हो सकती है।

इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लिए नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम समान हो सकते हैं। कभी-कभी एक्स्ट्राहेपेटिक रुकावट को गलती से इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस समझ लिया जाता है और इसके विपरीत भी।

• एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस मुख्य एक्स्ट्राहेपेटिक या मुख्य इंट्राहेपेटिक नलिकाओं के यांत्रिक अवरोध के साथ विकसित होता है।
• इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस मुख्य पित्त नलिकाओं में रुकावट की अनुपस्थिति में विकसित होता है। यकृत के भीतर कोई भी रोग प्रक्रिया (हेपेटोसाइट्स और/या पित्त नलिका की क्षति के साथ) कोलेस्टेसिस (हेपेटोसेलुलर या ट्यूबलर) के साथ हो सकती है। कुछ मामलों में, कोलेस्टेटिक यकृत क्षति के एटियलॉजिकल कारक ज्ञात हैं (दवाएं, वायरस, शराब), अन्य में वे नहीं हैं (प्राथमिक पित्त सिरोसिस, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस)।

पित्त उच्च रक्तचाप के विकास के साथ यांत्रिक रुकावट को पेट में दर्द (नलिकाओं, ट्यूमर में पथरी के साथ) और एक स्पष्ट पित्ताशय द्वारा समर्थित किया जाता है। पित्त नली की पथरी या पित्त की सिकुड़न वाले रोगियों में बुखार और ठंड लगना लक्षण हैं। पैल्पेशन पर लीवर का घनत्व और ट्यूबरोसिटी लीवर में उन्नत परिवर्तन या ट्यूमर क्षति (प्राथमिक या मेटास्टेटिक) को दर्शाता है।

यदि एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पित्त नलिकाओं के यांत्रिक रुकावट का एक विशिष्ट संकेत पता चलता है - पित्त नलिकाओं का सुप्रास्टेनोटिक फैलाव (पित्त उच्च रक्तचाप) - कोलेजनियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। पसंद की विधि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी है। यदि यह संभव नहीं है, तो परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। दोनों विधियां रुकावट के मामले में पित्त पथ के एक साथ जल निकासी की अनुमति देती हैं, हालांकि, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ जटिलताओं की घटना कम होती है। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के साथ, स्फिंक्टेरोटॉमी (पत्थर निकालने के लिए) करना संभव है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के निदान की पुष्टि लिवर बायोप्सी द्वारा की जा सकती है, जो ऑब्सट्रक्टिव एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पित्त पेरिटोनिटिस के विकास से बचने के लिए) को बाहर करने के बाद ही किया जाता है। यदि प्राथमिक यकृत कैंसर का संदेह है, तो रक्त प्लाज्मा में α-भ्रूणप्रोटीन का पता लगाना।

हाइपरबिलिरुबिनमिया के परिणाम

ज्यादातर मामलों में, हाइपरबिलिरुबिनमिया गंभीर समस्याएं पैदा नहीं करता है। त्वचा में बिलीरुबिन का अत्यधिक संचय एक प्रतिष्ठित मलिनकिरण का कारण बनता है, लेकिन पित्त एसिड के विपरीत, जिसका स्तर कोलेस्टेसिस में भी बढ़ जाता है, बिलीरुबिन त्वचा में खुजली का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, यदि एल्ब्यूमिन से बंधा न हो, तो रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार कर सकता है।

कुछ स्थितियों में (उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया, क्रिगलर-नेजर सिंड्रोम टाइप I और टाइप II), अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 340 μmol/L (20 mg%) से अधिक हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी (कर्निकटेरस)। ) और लगातार तंत्रिका संबंधी विकार। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उच्च स्तर के साथ स्थितियों में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से हेमोलिसिस, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एसिडोसिस के साथ-साथ रक्त में पदार्थों के उच्च स्तर के साथ जो एल्ब्यूमिन (फैटी एसिड, कुछ) के साथ बाध्यकारी साइटों के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं। ड्रग्स)।

रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर को कम करने के लिए, आपको इन कारकों को खत्म करने या पित्त में इसके उत्सर्जन को उत्तेजित करने की आवश्यकता है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत

चूंकि पीलिया एक सिंड्रोम है जो विभिन्न बीमारियों के साथ जुड़ा होता है, इसलिए अंतर्निहित बीमारी के इलाज पर ध्यान केंद्रित करते हुए इसका रोगसूचक उपचार किया जाना चाहिए।

इटियोट्रोपिक थेरेपी।यदि पीलिया का कारण ज्ञात है, तो एटियोट्रोपिक उपचार किया जाता है: वायरल हेपेटाइटिस का उपचार, पत्थरों को हटाना, ट्यूमर का उच्छेदन, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं को वापस लेना, डीवर्मिंग, सर्जिकल, पित्त जल निकासी की एंडोस्कोपिक बहाली (स्ट्रिक्चर्स का गुब्बारा फैलाव, एंडोप्रोस्थेटिक्स, बिलियोडाइजेस्टिव) एनास्टोमोसेस)।

आहार। तटस्थ वसा (स्टीटोरिया के लिए प्रति दिन 40 ग्राम तक), मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (प्रति दिन 40 ग्राम तक) की खपत को सीमित करना।

एंजाइम की तैयारी.क्रेओन निर्धारित है, जो दवाओं के इस समूह के बीच स्वर्ण मानक है।

वसा में घुलनशील विटामिन।

• विटामिन आंतरिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं: K - 10 मिलीग्राम/दिन, A - 25 हजार IU/दिन, D - 400-4000 IU/दिन।
• विटामिन इंट्रामस्क्युलर रूप से दिए जाते हैं: K - 10 मिलीग्राम प्रति माह, A - 100 हजार IU महीने में 3 बार, D - 100 हजार IU प्रति माह।
• हाइपोविटामिनोसिस डी के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा सप्ताह में 3 बार मौखिक रूप से 50 हजार IU की खुराक या महीने में एक बार 100 हजार IU इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती है (उच्च खुराक का भी उपयोग किया जा सकता है)। यदि सीरम विटामिन डी का स्तर नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो प्रशासन का पैरेंट्रल मार्ग मौखिक मार्ग की तुलना में बेहतर है। हड्डियों में गंभीर दर्द के लिए, कैल्शियम का धीमा अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है (कई दिनों के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट 15 मिलीग्राम / किग्रा), यदि आवश्यक हो, बार-बार पाठ्यक्रम में। पीलिया और लंबे समय तक कोलेस्टेसिस के साथ हाइपोविटामिनोसिस और हेपेटिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की रोकथाम के लिए विटामिन का संकेत दिया जाता है। विटामिन डी के संश्लेषण के लिए प्रतिदिन 1.5 ग्राम कैल्शियम की खुराक लेना और सूरज की बिखरी हुई किरणों में रहना आवश्यक है।

हेपेटोप्रोटेक्शन।कई मामलों में गैर-अवरोधक कोलेस्टेसिस के लिए पसंद की दवा उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (यूडीसीए) है। यह पित्त अम्लों के कुल पूल का 0.1-5.0% बनाता है और गैर विषैला होता है। जब उर्सोफ़ॉक, उर्सोसन के साथ इलाज किया जाता है, तो पित्त के घटक भागों का अनुपात अन्य पित्त एसिड पर यूडीसीए की तीव्र प्रबलता की ओर बदल जाता है। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की क्रिया:

• इसमें एक झिल्ली-स्थिरीकरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो हेपेटोसाइट्स को हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाता है;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गतिविधि है;
• जिगर में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को कम करता है;
• साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों के गठन को कम करता है;
• हेपेटोसाइट्स (कोलिक, लिथोकोलिक, डीओक्सीकोलिक, आदि) के लिए विषाक्त पित्त एसिड की एकाग्रता को कम करता है;
• आंत में लिपोफिलिक पित्त एसिड के अवशोषण को रोकता है (स्पष्ट रूप से प्रतिस्पर्धी तंत्र के कारण), हेपेटिक-आंत्र परिसंचरण के दौरान उनके आंशिक कारोबार को बढ़ाता है;
• बाइकार्बोनेट की उच्च सामग्री के साथ कोलेरेसिस को प्रेरित करता है, जिससे पित्त के मार्ग में वृद्धि होती है और आंतों के माध्यम से विषाक्त पित्त एसिड के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है;
• गैर-ध्रुवीय पित्त अम्लों की जगह, यूडीसीए गैर विषैले मिश्रित मिसेल बनाता है;
• यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करके, साथ ही आंत में इसके अवशोषण को कम करके, यूडीसीए पित्त की लिथोजेनेसिटी को कम करता है, कोलेट-कोलेस्ट्रॉल सूचकांक को कम करता है, कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के विघटन को बढ़ावा देता है और नए पत्थरों के गठन को रोकता है।

यूडीसीए छोटी आंत में निष्क्रिय प्रसार द्वारा और इलियम में सक्रिय परिवहन द्वारा अवशोषित होता है। मौखिक प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 0.5-1 घंटे के बाद पहुंच जाती है। 96-99% रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है। दवा का चिकित्सीय प्रभाव पित्त में यूडीसीए की सांद्रता पर निर्भर करता है। दवा की कुल खुराक का लगभग 50-70% पित्त में उत्सर्जित होता है, आंत में यह आंशिक रूप से लिथोकोलिक एसिड में टूट जाता है, जो एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के दौरान, यकृत में प्रवेश करता है और चेनो- और यूडीसीए में पुन: परिवर्तित हो जाता है। यूडीसीए की इष्टतम खुराक प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा है। दवा लंबे समय तक ली जाती है।

खुजली वाली त्वचा का उपचार.प्रभाव प्राप्त होने तक और विषैले, शामक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए फेनोबार्बिटल और रिफैम्पिसिन का उपयोग बहुत सावधानी से करें। कोलेस्टारामिन और कोलेस्ट्रॉल, जो आंतों के लुमेन में प्रुरिटोजेन को बांधते हैं, खुजली के लिए प्रभावी होते हैं। वसा में घुलनशील विटामिन के अवशोषण में संभावित गिरावट को ध्यान में रखते हुए, दवाओं को न्यूनतम खुराक में एक छोटे कोर्स में निर्धारित किया जाता है। ओपियेट प्रतिपक्षी (नालमेफिन, नालोक्सोन), सेरोटोनिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (ऑनडांसट्रॉन), हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी (टेरफेनडाइन), साथ ही एस-एडेनोसिल-एल-मेथिओनिन (हेप्ट्रल) की प्रभावशीलता का प्रमाण है, जो विषहरण में शामिल है। विषाक्त मेटाबोलाइट्स और सिस्टीन, टॉरिन, ग्लूटाथियोन का स्तर बढ़ जाता है। दुर्दम्य खुजली के लिए, प्लास्मफेरेसिस और फोटोथेरेपी (पराबैंगनी विकिरण) का उपयोग किया जाता है।

वंशानुगत पिगमेंटरी हेपेटोज़ का उपचार।सिंड्रोम के आधार पर, विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

• क्रिगलर-नेजर सिंड्रोम टाइप 1 के उपचार में, फोटोथेरेपी, रक्तपात, रक्त का विनिमय आधान, एल्ब्यूमिन, प्लास्मफेरेसिस, यकृत प्रत्यारोपण और आनुवंशिक इंजीनियरिंग का उपयोग किया जाता है। फेनोबार्बिटल अप्रभावी है। फोटोथेरेपी ऊतकों में बिलीरुबिन को नष्ट करने में मदद करती है। बार-बार फोटोथेरेपी सत्र (दिन में 16 घंटे तक) रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकते हैं - यह विधि 50% मामलों में प्रभावी है, इसे बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। हालाँकि, फोटोथेरेपी के अच्छे प्रभाव के साथ भी, जीवन के पहले दो दशकों के दौरान कर्निकटेरस विकसित हो सकता है। इसलिए, फोटोथेरेपी को लीवर प्रत्यारोपण की तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए। लिवर प्रत्यारोपण से मूल रूप से रोग का निदान बेहतर हो जाता है, क्योंकि यह बिलीरुबिन चयापचय को सामान्य करने में मदद करता है। रक्तपात, विनिमय आधान और प्लास्मफेरेसिस, जिनका उपयोग रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है, कम प्रभावी हैं।
• क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम टाइप 2 के लिए, फेनोबार्बिटल और फोटोथेरेपी काफी प्रभावी हैं।
• डबिन-जॉनसन सिंड्रोम और रोटर सिंड्रोम का उपचार विकसित नहीं किया गया है।
• गिल्बर्ट सिंड्रोम और म्यूलेंग्राच सिंड्रोम का मुख्य उपचार फेनोबार्बिटल है। इसकी प्रभावशीलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि दवा यूडीपीजीटी की गतिविधि को प्रेरित करती है, चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के प्रसार को बढ़ावा देती है, और वाई- और जेड-लिगैंड के पूल को बढ़ाती है। फेनोबार्बिटल के नुकसान बेहोश करने की क्रिया, ग्लुकुरोनाइड्स के रूप में उत्सर्जित दवाओं के चयापचय की विकृति और स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय की उत्तेजना हैं। फ्लुमेसीनॉल (ज़िक्सोरिन) में यूडीपीजीटी गतिविधि को प्रेरित करने का गुण भी होता है। गैलस्टेना और सिट्रार्जिनिन दवाएं भी निर्धारित हैं।

पीलिया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें त्वचा के ऊतकों और आंखों के श्वेतपटल का विशेष रूप से पीलापन आ जाता है। हालाँकि, यह कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है - यह केवल एक लक्षण है। आंकड़ों के अनुसार, सबसे आम रूप पैरेन्काइमल पीलिया है, जो यकृत ऊतक में सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

बेशक, समान समस्या का सामना करने वाले मरीज़ अतिरिक्त जानकारी की तलाश में हैं। रोग क्या है? पैरेन्काइमल पीलिया के मुख्य लक्षण क्या हैं? इस बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है और यह किन खतरों से जुड़ा है? इन सवालों के जवाब कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

पैरेन्काइमल पीलिया: कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस तरह की विकृति का विकास बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा है। पैरेन्काइमल (या यकृत) पीलिया निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि में प्रकट हो सकता है:

• वायरल संक्रमण, विशेष रूप से हेपेटाइटिस प्रकार ए, बी, सी, डी और ई;
• हेपेटोसाइट्स की ऑक्सीजन भुखमरी, जो अक्सर यकृत सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है;
• हेपेटाइटिस का एक ऑटोइम्यून रूप, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी ही कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती है;
• औद्योगिक और घरेलू मूल के विषाक्त पदार्थों, शराब या नशीली दवाओं से शरीर को जहर देना;
• जिगर का सिरोसिस।

यह ध्यान देने योग्य है कि निदान प्रक्रिया के दौरान पीलिया का कारण निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - बीमारी से छुटकारा पाने का यही एकमात्र तरीका है।

पैरेन्काइमल पीलिया: रोगजनन और लक्षण

आरंभ करने के लिए, यकृत की संरचना और कार्यप्रणाली की कुछ विशेषताओं को समझना उचित है। इस अंग में पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा (संयोजी ऊतक कैप्सूल) होते हैं, जो संरचना का समर्थन करते हैं। यकृत का कार्यात्मक कण हेपेटोसाइट कोशिका है। एक साथ समूहित होकर, ये कोशिकाएं लोब्यूल्स बनाती हैं जिनमें वास्तव में पित्त का उत्पादन होता है। इसके संश्लेषण के लिए तथाकथित अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन (पीला रंगद्रव्य) की आवश्यकता होती है। गठित पित्त पित्त नलिकाओं के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करता है, जहां यह पाचन प्रक्रियाओं में भाग लेता है।

यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से लीवर रक्त में वर्णक, कुल बिलीरुबिन को ग्रहण करना बंद कर देता है, या यूं कहें कि इसका स्तर तेजी से बढ़ जाता है। इससे श्वेतपटल और त्वचा के ऊतकों पर दाग पड़ जाते हैं।

पीलिया त्वचा इस विकृति का एकमात्र लक्षण नहीं है। जिगर की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• कई मरीज़ त्वचा में खुजली की शिकायत करते हैं, जो पित्त एसिड के संश्लेषण और संचय से जुड़ी होती है।
• त्वचा पर गांठदार चकत्ते अक्सर दिखाई देते हैं।
• आप देख सकते हैं कि पेशाब का रंग गहरा हो गया है, लेकिन मल का रंग फीका पड़ जाता है।
• अक्सर, बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है।
• मरीज मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द से परेशान हैं।
• लक्षणों में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार भारीपन महसूस होना शामिल है। लीवर का फड़कना दर्द के साथ होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर को नींद, कमजोरी और चिड़चिड़ापन की समस्याओं से पूरक किया जा सकता है।

हेपैटोसेलुलर पीलिया और इसकी विशेषताएं

पैथोलॉजी का यह रूप लीवर सिरोसिस और तीव्र हेपेटाइटिस के साथ हो सकता है, लेकिन इसका सबसे आम कारण दवाओं और विषाक्त एजेंटों का उपयोग है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोलेस्ट्रॉल और हीमोग्लोबिन में कमी के साथ-साथ रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में तेज वृद्धि होती है। त्वचा और श्वेतपटल का चमकीला पीला रंग दिखना और दाने का बनना इसकी विशेषता है।

रोग प्रक्रिया की शुरुआत के कुछ दिनों बाद ही, यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा देखा जाता है। अन्य लक्षणों में बुखार और ठंड लगना, जोड़ों का दर्द और सामान्य कमजोरी शामिल हैं। मल तरल हो जाता है। मरीजों को बार-बार नाक से खून आने की शिकायत होती है।

रोग का एंजाइमोपैथिक रूप

एंजाइमोपैथिक पीलिया उन एंजाइमों की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो बिलीरुबिन के अवशोषण और रिलीज के लिए जिम्मेदार होते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति एंजाइम संश्लेषण में वंशानुगत दोषों से जुड़ी होती है।

गौरतलब है कि यह पीलिया का अपेक्षाकृत हल्का रूप है जिसका इलाज आसानी से किया जा सकता है। दूसरी ओर, रोग का निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली होती है और लक्षण हल्के होते हैं।

कोलेस्टेटिक पीलिया: नैदानिक ​​चित्र

पैथोलॉजी का यह रूप पित्त घटकों के आदान-प्रदान के उल्लंघन पर आधारित है। रक्त में बिलीरुबिन का स्तर काफी बढ़ जाता है। इसके साथ ही पित्त केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में कमी देखी जाती है।

यह स्थिति सिरोसिस, हेपेटाइटिस के पुराने रूपों, साथ ही सौम्य कोलेस्टेसिस द्वारा शुरू की जा सकती है। इसके अलावा, हार्मोनल दवाओं, क्लोरप्रोपामाइड, अमीनाज़िन और अन्य सहित शक्तिशाली दवाएं लेने पर रोग विकसित होता है।

रोग के विकास के चरण

पैरेन्काइमल पीलिया तीन चरणों में विकसित होता है, जिनमें से प्रत्येक चरण कई विशेषताओं के साथ होता है:

• प्रारंभिक चरण में, एंजाइम गतिविधि और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के प्रत्यक्ष रूप में रूपांतरण की दर में कमी आती है। हेपेटोसाइट्स की झिल्लियाँ क्षतिग्रस्त होने लगती हैं।
• दूसरे चरण में यकृत कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है। इसके अलावा, रोगी बाजू में दर्द की शिकायत करता है, जो केशिकाओं के संपीड़न से जुड़ा होता है।
• अंतिम चरण में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को परिवर्तित करने की प्रक्रिया पूरी तरह से बाधित हो जाती है। दाहिनी ओर तेज दर्द होता है, पेशाब का रंग बदल जाता है।

समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में, रोगी का लीवर फेल हो जाता है। इसीलिए आपको पहले लक्षण दिखने के तुरंत बाद मदद लेनी चाहिए।

निदान उपाय

पैरेन्काइमल पीलिया का समय पर निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। निदान में कई बिंदु शामिल हैं:

• एक सामान्य जांच पहले से ही पर्याप्त जानकारी प्रदान करती है, क्योंकि श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने पर दर्द बहुत ही विशिष्ट लक्षण हैं।
• एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी किया जाता है (यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि कुल बिलीरुबिन बढ़ा है या नहीं), मूत्र और मल का प्रयोगशाला परीक्षण।
• इसके अतिरिक्त, रोगी को पीसीआर और एलिसा निर्धारित किया जा सकता है। इस तरह के अध्ययन रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी और वायरस की आनुवंशिक सामग्री की पहचान करने में मदद करते हैं, जिससे संक्रमण की उपस्थिति और प्रकृति का सटीक निर्धारण करना संभव हो जाता है।
• लिवर की क्षति की सीमा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड और कभी-कभी कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन भी किया जाता है।
• यदि सिरोसिस का संदेह हो तो बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

प्रभावी उपचार

जब पहले लक्षण दिखाई दें तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाएगी, उतनी ही तेजी से बीमारी से छुटकारा पाना और संभावित परिणामों को रोकना संभव होगा।

उपचार आहार तैयार करते समय, डॉक्टर मुख्य रूप से पीलिया के कारण पर ध्यान केंद्रित करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन किसी वायरल संक्रमण से जुड़ा है, तो रोगियों को इंटरफेरॉन (उदाहरण के लिए, अल्फाफेरॉन, वीफरॉन) युक्त दवाएं दी जाती हैं। ऑटोइम्यून लीवर की क्षति के लिए, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन और एज़ैथियोप्रिन।

यदि हम विषाक्त यकृत क्षति के बारे में बात कर रहे हैं, तो विशिष्ट एंटीडोट्स का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल की अधिक मात्रा के मामले में, एन-एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग किया जाता है, और एथिलीन ग्लाइकॉल या मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में, इथेनॉल का उपयोग किया जाता है।

चूंकि बिलीरुबिन शरीर में जमा हो जाता है, इसलिए रोगी को विषहरण की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया में सेलाइन और ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही एंटरोसॉर्बेंट्स और कोलाइडल दवाओं का प्रशासन शामिल है।

सामान्य यकृत समारोह को बहाल करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, हेप्ट्रल और सिलीमारिन। विटामिन बी और एस्कॉर्बिक एसिड लेने का संकेत दिया गया है। इसके अतिरिक्त, अमीनो एसिड युक्त दवाएं ली जा सकती हैं। चूंकि पीलिया की पृष्ठभूमि में अक्सर विटामिन डी और कैल्शियम की कमी देखी जाती है, इसलिए मरीजों को कैल्शियम ग्लूकोनेट की गोलियां दी जाती हैं, साथ ही पराबैंगनी विकिरण के सत्र भी दिए जाते हैं।

उपचार के दौरान उचित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। आपको शराब पीना पूरी तरह से बंद करना होगा। यदि रोगी हेपेटोटॉक्सिक दवाएं लेता है, तो डॉक्टर उन्हें सुरक्षित एनालॉग्स से बदल देता है।

पीलिया के लिए पोषण

चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उचित पोषण है। पैरेन्काइमल पीलिया के लिए विशेष आहार की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, रोग के विकास के पहले चरण में, रोगी को चीनी-फल आहार खाने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार का पोषण विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने में मदद करता है और साथ ही इसे कार्बोहाइड्रेट से संतृप्त करता है।

यदि हम दूसरे चरण के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी के आहार में डेयरी उत्पादों को शामिल किया जाता है, साथ ही ताजा रस और फलों का रस भी शामिल किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों (चरण III) में, डॉक्टर केवल कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने और टेबल नमक की मात्रा कम करने की सलाह देते हैं। तले हुए खाद्य पदार्थ वर्जित हैं - खाद्य पदार्थों को केवल भाप में पकाया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं की सूची

ज्यादातर मामलों में, यकृत पीलिया उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। उचित उपचार से आप जटिलताओं से बचते हुए बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं। हालांकि, बाल रोगियों में रोग ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ होता है, जो तंत्रिका तंत्र के आगे के विकास को प्रभावित कर सकता है (कभी-कभी पैरेन्काइमल पीलिया मानसिक विकास में मंदी का कारण बनता है)।

यदि चिकित्सा तीसरे चरण में ही शुरू कर दी गई हो, तो यकृत और पित्ताशय की संरचना और कार्यप्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन संभव हैं। बिलीरुबिन के स्तर में तेज और लगातार वृद्धि पूरे शरीर के कामकाज को प्रभावित करती है, जिससे गंभीर नशा होता है और तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। इसीलिए किसी भी स्थिति में ऐसी समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए - समय पर मदद लेना और डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।

पीलिया एक ऐसा लक्षण है जो त्वचा और आंखों के सफेद हिस्से के पीले रंग के मलिनकिरण के कारण होता है।

पीलिया शरीर के रक्त और ऊतकों में बिलीरुबिन नामक पदार्थ के जमा होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पीलिया के लक्षण

पीलिया के सबसे आम लक्षण हैं:

• त्वचा, आंखों और नाक और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना;
• मल का पीला रंग (सफेद मल सहित);
• गहरा मूत्र (बीयर या चाय का रंग)।

पीलिया का वर्गीकरण

• प्रीहेपेटिक (हेमोलिटिक) पीलिया - रक्त में बिलीरुबिन के बढ़ते संचय के परिणामस्वरूप होता है, जिसे संसाधित करने के लिए यकृत के पास समय नहीं होता है। ऐसा तब होता है जब लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक टूटना होता है - हेमोलिसिस, उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया (एक जन्मजात बीमारी जब लाल रक्त कोशिकाओं का आकार अनियमित होता है और जल्दी नष्ट हो जाती है) या विभिन्न जहर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं रक्त कोशिका।
• हेपेटिक (पैरेन्काइमल) पीलिया यकृत कोशिकाओं की पारगम्यता या विनाश का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त बिलीरुबिन रक्त में प्रवेश करता है। ऐसा हेपेटाइटिस, गिल्बर्ट सिंड्रोम, सिरोसिस आदि के साथ होता है।
• सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया - तब होता है जब पित्त के साथ यकृत से आंतों में बिलीरुबिन के प्रवाह में व्यवधान होता है। यह पित्त पथरी या ट्यूमर के साथ होता है।

कौन इस बीमारी के प्रति संवेदनशील है

हेपेटिक और सबहेपेटिक पीलिया युवा लोगों की तुलना में वृद्ध और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में अधिक आम है। प्रीहेपेटिक पीलिया बच्चों सहित सभी उम्र के लोगों में हो सकता है।

आप स्वस्थ जीवनशैली अपनाकर पीलिया से बच सकते हैं। उदाहरण के लिए, आप शरीर का सामान्य वजन बनाए रख सकते हैं, बहुत अधिक शराब पीने से बच सकते हैं और हेपेटाइटिस होने के जोखिम को कम कर सकते हैं।

पीलिया का इलाज

वयस्कों और बड़े बच्चों में पीलिया का उपचार इस बात पर निर्भर करेगा कि इसका कारण कौन सी बीमारी है।

नवजात शिशुओं का पीलिया

बच्चे अक्सर पीलिया के लक्षणों के साथ पैदा होते हैं। बहुत कम उम्र में, बिलीरुबिन को हटाने के लिए बच्चे का तंत्र अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है।

सामान्य तौर पर, नवजात पीलिया चिंता का कारण नहीं है। यह आमतौर पर दो सप्ताह के भीतर उपचार के बिना ठीक हो जाता है।

यदि बच्चे की त्वचा का पीलापन लंबे समय तक बना रहता है और अन्य खतरनाक लक्षणों के साथ होता है, तो एक नियोनेटोलॉजिस्ट (जिसमें आप प्रसूति अस्पताल को कॉल कर सकते हैं जहां आपका बच्चा पैदा हुआ था) या बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। हमारी सेवा से आप जल्दी या अपने शहर में जा सकते हैं।

पीलिया के कारण

पीलिया का कारण रक्त में बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर है, जो नरम ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे उन्हें एक विशिष्ट पीला रंग मिलता है।

कोई भी बीमारी जो रक्त से बिलीरुबिन के यकृत में जाने और शरीर से इसके निष्कासन में बाधा डालती है, पीलिया का कारण बन सकती है।

बिलीरुबिन क्या है?

बिलीरुबिन लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) का एक टूटने वाला उत्पाद है। इसे रक्त के साथ यकृत में पहुंचाया जाता है, जहां से, पित्त के हिस्से के रूप में, बिलीरुबिन पित्ताशय में प्रवेश करता है, और फिर आंतों में।

पाचन तंत्र में, बैक्टीरिया बिलीरुबिन को यूरोबिलिन और स्टर्कोबिलिन में परिवर्तित करते हैं, जो मूत्र और मल के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होते हैं। यह बिलीरुबिन ही है जो मूत्र का रंग पीला और मल का रंग गहरा भूरा कर देता है।

पीलिया का वर्गीकरण

शरीर में बिलीरुबिन प्रतिधारण के विकास के तंत्र के अनुसार, तीन प्रकार के पीलिया प्रतिष्ठित हैं:

• प्रीहेपेटिक (हेमोलिटिक) पीलिया - तब होता है जब लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक टूटना होता है - हेमोलिसिस, जिससे रक्त में बिलीरुबिन का संचय होता है, जिसे संसाधित करने के लिए यकृत के पास समय नहीं होता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया या विभिन्न जहरों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से, जिससे लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।
• हेपेटिक (पैरेन्काइमल) पीलिया यकृत कोशिकाओं की पारगम्यता या विनाश का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त बिलीरुबिन रक्त में प्रवेश करता है। ऐसा हेपेटाइटिस, गिल्बर्ट सिंड्रोम, सिरोसिस के साथ होता है।
• सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया - तब होता है जब कोई चीज पित्त के साथ यकृत से आंतों में बिलीरुबिन के सामान्य प्रवाह को अवरुद्ध कर देती है। ऐसा पित्त पथरी या ट्यूमर के साथ होता है।

प्रत्येक प्रकार के पीलिया के कारणों का वर्णन नीचे दिया गया है।

प्रीहेपेटिक पीलिया के कारण आमतौर पर लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक विनाश से जुड़े होते हैं, जिन्हें लाल रक्त कोशिकाएं कहा जाता है, जिसे हेमोलिसिस कहा जाता है। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित बीमारियाँ हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं:

• मलेरिया एक रक्त-जनित संक्रामक रोग है जो मलेरिया के मच्छरों द्वारा फैलता है, जो अक्सर उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में पाया जाता है;
• सिकल सेल एनीमिया लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में एक जन्मजात परिवर्तन है, जिससे वे भंगुर हो जाते हैं; रूस में - बहुत दुर्लभ, गहरे रंग के लोगों में अधिक आम;
• थैलेसीमिया सिकल सेल एनीमिया के समान एक आनुवंशिक बीमारी है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को भी तेज करती है;
• जन्मजात गैर-हेमोलिटिक पीलिया एक दुर्लभ आनुवंशिक बीमारी है जिसमें रक्त से यकृत तक बिलीरुबिन को ले जाने के लिए आवश्यक एंजाइम गायब होते हैं;
• वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस एक दुर्लभ आनुवंशिक बीमारी है जो लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन चक्र को छोटा कर देती है।

यकृत पीलिया के कारण आमतौर पर हेपेटोसाइट्स - यकृत कोशिकाओं की क्षति से जुड़े होते हैं:

• वायरल हेपेटाइटिस - हेपेटाइटिस ए, बी और सी;
• शराबी जिगर की बीमारी - जब शराब के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप जिगर क्षतिग्रस्त हो जाता है;
• नशीली दवाओं का उपयोग और दवाओं के दुष्प्रभाव - परमानंद का उपयोग और पेरासिटामोल की अधिक मात्रा;
• लेप्टोस्पायरोसिस एक जीवाणु संक्रमण है जो गुर्दे, यकृत और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है; एक व्यक्ति बीमार जानवरों द्वारा दूषित पानी के संपर्क में आने से, पशु उत्पादों के माध्यम से या जानवरों के वध के दौरान अधिक बार संक्रमित हो जाता है;
• मोनोन्यूक्लिओसिस एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाला एक वायरल संक्रमण है; बुखार, गले में खराश, बढ़े हुए जिगर और प्लीहा से प्रकट, लार और रक्त के माध्यम से हवाई बूंदों द्वारा एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित;
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस एक दुर्लभ ऑटोइम्यून यकृत रोग है जो अंततः यकृत विफलता के विकास की ओर ले जाता है;
• गिल्बर्ट सिंड्रोम एक सामान्य जन्मजात बीमारी है जिसमें रक्त में अतिरिक्त बिलीरुबिन जमा हो जाता है; यह एक एंजाइम की कमी के कारण होता है जिसे लिवर को ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन को पूरी तरह से संयोजित करने और इसे शरीर से निकालने की आवश्यकता होती है;
• लिवर कैंसर एक दुर्लभ और आमतौर पर लाइलाज प्रकार का कैंसर है जो लिवर में विकसित होता है;
• ऐसे पदार्थों के संपर्क में आना जो लीवर के लिए हानिकारक हैं, जैसे फिनोल (प्लास्टिक उत्पादन में प्रयुक्त) या कार्बन टेट्राक्लोराइड (पहले रेफ्रिजरेटर में उपयोग किया जाता था, लेकिन अब इसका उपयोग सख्ती से नियंत्रित किया जाता है)।
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती है;
• प्राइमरी स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस एक दुर्लभ ऑटोइम्यून यकृत रोग है जिसमें पित्त नलिकाओं को नुकसान होता है;
• डबिन-जॉनसन सिंड्रोम एक दुर्लभ आनुवंशिक विकार है जिसमें लीवर को शरीर से बिलीरुबिन निकालने में कठिनाई होती है, जिससे यह जमा हो जाता है।

सबहेपेटिक पीलिया के कारण बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह से जुड़े हैं:

• पित्त पथरी पित्त नली को अवरुद्ध करती है;
• विभिन्न प्रकार के ट्यूमर (अग्न्याशय, पित्ताशय, पित्त नलिकाएं) जो पित्त नलिकाओं को संकुचित करते हैं;
• तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ - अग्न्याशय की सूजन, जिससे पित्त नली में सूजन और संपीड़न होता है।

पीलिया का निदान

पीलिया का निदान करने के लिए, विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है, जो स्थिति के कारणों और गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाता है।

चिकित्सा इतिहास और परीक्षा

पीलिया का निदान एक सामान्य जांच और शिकायतों के संग्रह से शुरू होता है। डॉक्टर आपसे यह जरूर पूछेंगे कि बीमारी कैसे शुरू हुई। आपसे निम्नलिखित प्रश्न पूछे जा सकते हैं:

• क्या पीलिया प्रकट होने से पहले आपमें फ्लू जैसे लक्षण थे (यह हेपेटाइटिस का संकेत देता है);
• क्या आप अन्य लक्षणों का अनुभव करते हैं, जैसे पेट दर्द, त्वचा में खुजली या वजन कम होना;
• क्या आप हाल ही में किसी ऐसे देश में गए हैं जहाँ मलेरिया या हेपेटाइटिस ए जैसी बीमारियाँ आम हैं;
• क्या आपने मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन देखा है;
• क्या आप लंबे समय से शराब का दुरुपयोग कर रहे हैं;
• क्या आप नशीली दवाएं लेते हैं (या पहले ले चुके हैं);
• क्या आप कार्यस्थल पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क में आए हैं।

डॉक्टर निश्चित रूप से यह निर्धारित करने के लिए आपके पैरों की जांच करेंगे कि क्या कोई सूजन है (पैरों, टखनों और पैरों में सूजन - सिरोसिस का एक संभावित संकेत, और आपके पेट को भी टटोलना (यकृत का ध्यान देने योग्य इज़ाफ़ा - हेपेटाइटिस का एक संभावित संकेत)।

त्वचा का रंग पीलिया के प्रकार का निदान करने में मदद कर सकता है। यदि त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में नींबू का रंग है, तो यह हेमोलिटिक पीलिया का संभावित संकेत है। पैरेन्काइमल पीलिया में त्वचा का रंग चमकीला पीला, केसरिया पीला हो जाता है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ - हरापन।

मूत्र का विश्लेषण

विभिन्न प्रकार के पीलिया के साथ, मूत्र विश्लेषण में यूरोबिलिन (यूरोक्रोम) और बिलीरुबिन जैसे पदार्थों की सांद्रता बदल जाती है।

हेमोलिटिक पीलिया के साथ, मूत्र में यूरोबिलिन आमतौर पर बढ़ जाता है, लेकिन बिलीरुबिन अनुपस्थित होता है।

पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, बिलीरुबिन और यूरोबिलिन दोनों बढ़ जाते हैं।

प्रतिरोधी पीलिया के साथ, मूत्र में यूरोबिलिन नहीं होगा, और बिलीरुबिन की सांद्रता तेजी से बढ़ जाएगी।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और यकृत परीक्षण

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण खाली पेट नस से लिया जाता है। इसका उपयोग करके, आप अप्रत्यक्ष रूप से आंतरिक अंगों के कार्य का न्याय कर सकते हैं: यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय, पित्ताशय और हृदय। जब पीलिया प्रकट होता है, तो जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में आवश्यक रूप से यकृत परीक्षण शामिल होता है - परीक्षण जो हेपेटाइटिस, सिरोसिस और अल्कोहलिक यकृत रोग जैसी बीमारियों का निदान करना संभव बनाते हैं।

जब लीवर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह रक्त में कुछ एंजाइम छोड़ता है। साथ ही, लीवर द्वारा सामान्य रूप से उत्पादित प्रोटीन का स्तर भी गिरना शुरू हो जाता है।

इन एंजाइमों और प्रोटीनों के स्तर को मापकर, आप काफी सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं कि आपका लीवर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है।

आप हेपेटाइटिस और अन्य संक्रामक रोगों के मार्करों के लिए भी अपने रक्त का परीक्षण कर सकते हैं।

वाद्य अनुसंधान

पीलिया के कारण की पहचान करने के लिए, आंतरिक अंगों की कल्पना करने और यकृत या पित्त नलिकाओं में विकृति की जांच करने के लिए विभिन्न वाद्य अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करके, आंतरिक अंगों की एक छवि बनाई जाती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है, जिसे कंप्यूटर द्वारा अंग की विस्तृत त्रि-आयामी छवि में एकत्र किया जाता है;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - मजबूत चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग करके, शरीर के जिस हिस्से की जांच की जा रही है उसकी आंतरिक संरचना की एक विस्तृत छवि बनाई जाती है;
• रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी (आरसीपीजी) एक एंडोस्कोप (एक छोटा लचीला फाइबर-ऑप्टिक कैमरा) का उपयोग करके पित्त नलिकाओं की सहनशीलता का अध्ययन है, जिसे मुंह, अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के माध्यम से पित्त नली के उद्घाटन और एक रेडियोपैक में लाया जाता है। वहां रंगद्रव्य इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है।

लीवर बायोप्सी

यदि सिरोसिस या कैंसर का संदेह है, तो लीवर बायोप्सी का आदेश दिया जा सकता है।

प्रक्रिया के दौरान, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए यकृत कोशिकाओं का एक नमूना निकालने के लिए पेट में एक पतली सुई डाली जाती है।

पीलिया का इलाज

पीलिया के इलाज का चुनाव उस कारण पर निर्भर करेगा जिसके कारण यह हुआ।

हेमोलिटिक (प्रीहेपेटिक) पीलिया

हेमोलिटिक पीलिया के इलाज का लक्ष्य हेमोलिसिस को रोकना है, लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना जो रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को बढ़ाता है।

मलेरिया जैसी संक्रामक बीमारी के लिए, आमतौर पर विशिष्ट संक्रामक-विरोधी दवाओं की सिफारिश की जाती है। सिकल सेल रोग या थैलेसीमिया जैसे आनुवंशिक रक्त विकारों के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं को बदलने के लिए रक्त या रक्त घटकों के आधान की आवश्यकता हो सकती है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इसके कारण होने वाला पीलिया खतरनाक नहीं है और स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है।

पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया

पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, जिगर की क्षति को ठीक करना मुश्किल होता है, लेकिन समय के साथ यह अपने आप ठीक हो सकता है। इसलिए, उपचार में आगे लीवर की क्षति को रोकना शामिल है।

यदि यह वायरल हेपेटाइटिस या मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे संक्रमण के कारण होता है, तो एंटीवायरल दवाओं से आगे की क्षति को रोका जा सकता है।

यदि क्षति शराब या रसायनों जैसे हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आने से हुई है, तो इन पदार्थों के साथ भविष्य में संपर्क से बचने की सिफारिश की जाती है।

गंभीर यकृत रोग के लिए, संभावित उपचार विकल्पों में से एक यकृत प्रत्यारोपण है। हालाँकि, बहुत कम उपयुक्त प्रत्यारोपण उम्मीदवार हैं, और दाता अंगों की संख्या सीमित है।

यांत्रिक (स्यूहेपेटिक) पीलिया

ज्यादातर मामलों में, प्रतिरोधी पीलिया का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित अंगों को हटाने की आवश्यकता हो सकती है:

• पित्ताशय की थैली;
• पित्त नलिकाओं का क्षेत्र;
• अग्न्याशय के भाग.

पीलिया की रोकथाम

पीलिया के इतने सारे संभावित कारण हैं कि उन सभी से बचना असंभव है, लेकिन कुछ कदम हैं जो आप इस बीमारी के खतरे को कम करने के लिए उठा सकते हैं।

शराब

पीलिया को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका शराब से पूरी तरह से दूर रहना है, खासकर यदि आप कई वर्षों से शराब का सेवन कर रहे हैं।

यदि आप पूरी तरह से शराब नहीं छोड़ सकते हैं, तो एक वयस्क द्वारा ली जा सकने वाली शराब की अनुमेय खुराक के बारे में और पढ़ें।

यदि आपको कम मात्रा में पीने में कठिनाई होती है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। ऐसी सहायता सेवाएँ और विशेष दवाएँ हैं जो आपकी शराब की खपत को कम करने में आपकी मदद कर सकती हैं।

संक्रामक हेपेटाइटिस की रोकथाम

अगर मुझे पीलिया हो तो मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपको पीलिया के उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी अनुभव हो, तो तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लें। ये महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत हैं जो दर्शाते हैं कि शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो गई है। पीलिया का प्रारंभिक निदान आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है, क्योंकि यह लक्षण विभिन्न प्रणालियों और अंगों के रोगों का परिणाम हो सकता है। NaPravku सेवा की सहायता से आप शीघ्रता से किसी पारिवारिक डॉक्टर या बच्चे के लिए डॉक्टर ढूंढ सकते हैं। पीलिया के कारणों को स्पष्ट करने के बाद, आपको अधिक विशिष्ट विशेषज्ञों से परामर्श लेने की आवश्यकता हो सकती है।

लीवर की शिथिलता के पैरेन्काइमल रूप के कारण विभिन्न संक्रामक रोगों से जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लीवर कोशिकाओं को नुकसान होता है। उनकी आंशिक या पूर्ण शिथिलता के कारण, बिलीरुबिन मुक्त से अपने प्रत्यक्ष रूप में परिवर्तित होना बंद कर देता है और रक्त वाहिकाओं में वापस आ जाता है। इसलिए, त्वचा और आंख का श्वेतपटल एक विशिष्ट पीला रंग प्राप्त कर लेता है।

पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, त्वचा और श्वेतपटल पीले हो जाते हैं।

एटियलजि

पैरेन्काइमल पीलिया, जिसे यकृत पीलिया भी कहा जाता है, का एक विशिष्ट कोर्स होता है जिसके दौरान रोगी की एपिडर्मिस, श्लेष्मा झिल्ली और यहां तक ​​कि नेत्रगोलक एक विशिष्ट पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि रोगग्रस्त अंग रक्त में पाए जाने वाले मुक्त पित्त एंजाइम को उस तीव्रता के साथ अपने सरल रूप में परिवर्तित करना बंद कर देता है जो उसकी स्वस्थ अवस्था की विशेषता है। परिणामस्वरूप, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की वह छोटी मात्रा भी पित्त नलिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, बल्कि रक्त वाहिकाओं में वापस लौट आती है। बदले में, वे इसे पूरे शरीर में फैलाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस रोग से पीड़ित रोगी की त्वचा एक विशिष्ट पीले रंग की हो जाती है, जो इसे पित्त वर्णक बिलीरुबिन देती है।

सामान्य यकृत कार्य के दौरान, मानव शरीर से पित्त एंजाइम पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।जब पैरेन्काइमल पीलिया विकसित होने लगता है, तो बिलीरुबिन शरीर में जमा हो जाता है, विशेष रूप से इसका बहुत सारा हिस्सा त्वचा में जमा हो जाता है, जब पैथोलॉजिकल एनाटॉमी दिखाई देने लगती है, और जैव रसायन आईसीडी 1 के संकेतों से मेल खाता है, जिसमें निम्नलिखित नोट किया गया है:

• गंभीर पैरेन्काइमल डिस्ट्रोफी;
• यकृत परिगलन;
• अल्कोहल टूटने वाले उत्पादों या संक्रामक सूक्ष्मजीवों के साथ तीव्र नशा।

पीली त्वचा और एक ही रंग की श्लेष्मा झिल्ली संकेत करती है कि रक्त बनाने वाला अंग रक्त से पित्त एंजाइम को निकालने और पित्त नलिकाओं तक पहुंचाने का अपना कार्य पूरी तरह से खो चुका है। लिवर रोगों की अंतर्राष्ट्रीय योग्यता विभिन्न प्रकार के लिवर संबंधी विकारों और उनके विकास के तंत्र की पहचान करती है।

कारण

पैरेन्काइमल पीलिया तीव्र वायरल संक्रमण, ऑन्कोलॉजी, या शराब या अन्य जहर के टूटने वाले उत्पादों के साथ तीव्र नशा के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। लिवर की खराबी इसके परिणामस्वरूप होती है:

• लेप्टोस्पायरोसिस;
• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस;
• सिरोसिस;
• संक्रामक वायरल या क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• हेपैटोसेलुलर कैंसर.

हेपेटिक पीलिया को सच भी कहा जाता है, क्योंकि, इसके झूठे एनालॉग के विपरीत, इस मामले में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पित्त वर्णक द्वारा पीले रंग की होती है, न कि कैरोटीन द्वारा।

प्रकार

पीली त्वचा, नेत्र श्वेतपटल और जीभ के अलावा, यकृत का रूप त्वचा पर असहनीय खुजली की विशेषता है, जो इंगित करता है कि एपिडर्मल कोशिकाएं पित्त एंजाइम को तीव्रता से अवशोषित करती हैं, तीव्र नशा का अनुभव करती हैं, और यकृत बिलीरुबिन के रक्त को साफ करने में सक्षम नहीं है .

यह यकृत विकृति विभिन्न रूपों में प्रकट हो सकती है:

• पैरेन्काइमल (यकृत);
• सुप्राहेपेटिक;
• अधोहेपेटिक

सिरोसिस के कारण पैरेन्काइमल पीलिया हो सकता है

यदि यकृत पीलिया एक वयस्क या शिशु के शरीर में बिलीरुबिन के संपूर्ण संचलन के उल्लंघन की विशेषता है, तो सुप्राहेपेटिक पीलिया पित्त पथ में पित्त एंजाइम की रिहाई की शिथिलता से जुड़ा है। रोग के इस रूप के साथ, बिलीरुबिन अधिक मात्रा में जारी हो सकता है। सबहेपेटिक पीलिया पित्त नलिकाओं के संपीड़न में प्रकट होता है, जिससे उनमें सूजन हो जाती है। निदान करते समय, रोगी को सही उपचार निर्धारित करने के लिए डॉक्टर को रोग के प्रकार का सटीक निर्धारण करना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि लीवर की शिथिलता से जुड़ी यह बीमारी अक्सर नवजात शिशुओं को प्रभावित करती है। इनका इलाज बच्चों के आगे के विकास में अहम भूमिका निभाता है।

वास्तविक पीलिया के विपरीत, सुप्राहेपेटिक पीलिया की विशेषता पित्त पथ की विफलता और लाल रक्त कोशिकाओं का गहन टूटना है। ऐसे यकृत रोग की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना हेमोलिटिक एनीमिया के विकास में प्रकट होती है। सुप्राहेपेटिक रूप में त्वचा का रंग एक विशिष्ट नींबू-पीला रंग बन जाता है, और साथ ही इसमें खुजली नहीं होती है, जैसा कि रोग के यकृत रूप में होता है। निदान करने का सबसे आसान तरीका यह है कि यदि रोगी को सुप्राहेपेटिक पीलिया है, जिसकी पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना में विशिष्ट लक्षण हैं जो रोग के विकास के पहले चरण में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

रोगी के जैव रासायनिक विश्लेषण में, स्वस्थ शरीर में निहित संकेतक बिगड़ जाते हैं, मूत्र हल्का हो जाता है, केशिकाओं के संपीड़न के कारण पक्ष में दर्द लगातार मौजूद रहता है, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बिगड़ जाती है या बहुत ढीली हो जाती है, मल एक विशेषता प्राप्त कर लेता है सफ़ेद रंग. रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर रोग के दो मुख्य प्रकार के यकृत रूप को अलग कर सकता है: पोस्टसेल्यूलर या हेपैटोसेलुलर। उत्तरार्द्ध हो सकता है:

• माइक्रोसोमल;
• प्रीमाइक्रोसोमल.

लक्षण और चरण

एपिडर्मिस और श्लेष्म झिल्ली के विशिष्ट रंग के अलावा, ऐसे रोगी को उल्टी, दस्त, मतली, सिरदर्द, अपच और तेज बुखार का अनुभव हो सकता है। एक अनुभवी डॉक्टर हमेशा ऐसे संकेतों के आधार पर, शरीर से पित्त एंजाइम को हटाने में आने वाली समस्याओं का सटीक निर्धारण करने में सक्षम होगा और रोगी को उपचार के लिए अस्पताल में रेफर करेगा।

विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लक्षण आपस में जुड़े हो सकते हैं और गलत निदान का कारण बन सकते हैं और रोगी को गलत उपचार दिया जा सकता है।

प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए, डॉक्टर विशेष उपचार निर्धारित करता है। यह रोग स्वयं विकास के तीन चरणों से गुजरता है, जिसके दौरान:

• एंजाइमों का उत्पादन कम हो जाता है और हेपेटोसाइट झिल्ली का विरूपण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप बिलीरुबिन सामान्य रूप से उत्पादित नहीं होता है;
• अतिकिण्वन विकसित होता है;
• कोशिका झिल्ली की पारगम्यता की प्रक्रिया बढ़ जाती है, जो बिलीरुबिन के सक्रिय प्रवेश की विशेषता है, जो रक्त में अतिरिक्त अवस्था में है।
• लीवर के बगल में दर्द तेज हो जाता है। रोगी में दर्दनाक हमलों से बचने के लिए, डॉक्टर को जल्द से जल्द इलाज शुरू करना चाहिए।

पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, बाजू में दर्द हो सकता है

केवल तभी पैरेन्काइमल पीलिया, जिसके लक्षण स्पष्ट रूप से इसके विकास के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं, पूरी तरह से ठीक हो जाएगा यदि रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत में ही निदान किया जा सकता है।

पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, रोगी को बाजू में तीव्र दर्द और यकृत की विफलता का अनुभव हो सकता है।यकृत शूल के मामले में, रोगी को बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए और आवश्यक सहायता दी जानी चाहिए। हेपेटिक सेलुलर पीलिया से पीड़ित सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। इस बीमारी के वायरल एटियलजि और रोगजनन के लिए महामारी के विकास को रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती होने और एक संगरोध व्यवस्था के निर्माण की आवश्यकता होती है।

निदान

रोग का निदान शरीर में वायरस और रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश में इसकी उपस्थिति का कारण देखता है, जो यकृत में रोगजनन को ट्रिगर करता है। पीलिया गंभीर लिवर नशा का परिणाम है, जो पूरी तरह या आंशिक रूप से विफल हो सकता है। तीव्र यकृत शूल में, रोगी दर्द बर्दाश्त नहीं कर सकता और उसे विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

जिगर की बीमारियों का निदान, वास्तविक रूप सहित, पुष्टि करता है कि जिगर की विफलता का कारण हो सकता है:

• संक्रमण और रोगजनक बैक्टीरिया जो टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, मलेरिया जैसी बीमारियों का कारण बनते हैं;
• अत्यधिक विषैले पदार्थ जैसे आर्सेनिक, साँप का जहर, खराब गुणवत्ता वाली शराब की अधिक मात्रा, अखाद्य मशरूम में मौजूद जहर;
• हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं का अनियंत्रित उपयोग। यह पैरासिटामोल, एंटीबायोटिक्स, एस्पिरिन हो सकता है।

पैरेन्काइमा का एक कारण ऐसी विकृति के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति हो सकता है। बड़ी संख्या में रोगियों के निदान से यह स्थापित करना संभव हो गया कि बीमारी की प्रवृत्ति माता-पिता से बच्चों में फैल सकती है, साथ ही यकृत द्वारा उत्पादित लिगेंडिन प्रोटीन की जन्मजात कमी भी हो सकती है। वे इसकी सतह पर हैं. एक विशेष एंजाइम की कमी भी विरासत में मिली है, जो पीलिया की विकृति विज्ञान को निर्धारित करती है। वंशानुगत विल्सन-कोनोवालोव रोग, जो हेपेटोसाइट्स में तांबे के संचय में प्रकट होता है, यकृत समारोह को भी बाधित कर सकता है। किसी भी मेडिकल छात्र के व्याख्यान नोट्स में ऐसी जानकारी होती है। जिन रोगियों में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, उन्हें स्वयं यह जानना चाहिए।

चिकित्सा का कोर्स जितना अधिक प्रभावी और समय पर निर्धारित किया जाता है, उतनी ही तेजी से रोगग्रस्त अंग के कार्यों को बहाल करना, मुक्त बिलीरुबिन को सरल बिलीरुबिन में परिवर्तित करना और कोलेरेटिक नलिकाओं में निर्देशित करना संभव होता है।

जटिलताओं

वयस्कों में, यह विकृति हेमटोपोइएटिक अंग की कोशिकाओं के विनाश की ओर ले जाती है। ऐसी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोलेसिस्टिटिस, सिरोसिस या ऑन्कोलॉजी विकसित हो सकती है। लिवर की शिथिलता, जो बीमारी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता है, विकलांगता या मृत्यु का कारण बन सकती है।

नवजात शिशुओं में, एनीमिया के रूप में एक जटिलता उत्पन्न होती है, जिसमें मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकास सहित बच्चे के समग्र विकास में विकृति शामिल होती है। यकृत कोशिकाओं के विनाश को रोकने के लिए, चिकित्सीय आहार का कड़ाई से पालन करना और दवा उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना आवश्यक होगा। बच्चों और वयस्कों में जटिलताएँ गलत निदान, गलत चिकित्सा या उपचार की पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

जिन नवजात शिशुओं में पीलिया का पता चला है उनके लीवर का तुरंत इलाज करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​कि अगर उन्हें एक्स्ट्राहेपेटिक बीमारियों के विकास का निदान किया जाता है, तो डेढ़ साल से कम उम्र के बच्चों का इलाज विशेष अस्पतालों में किया जाना चाहिए, जिनके पास सभी आवश्यक उपकरण हों जो समय पर निदान करने, परीक्षण करने और बच्चों के लिए सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। बच्चे के आगे के विकास के लिए लिवर की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। यह एक हेमेटोपोएटिक अंग है जो पूरे मानव शरीर के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, बच्चों और वयस्कों दोनों में लीवर के रोगियों का इलाज व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए।

इलाज

वयस्कों और नवजात शिशुओं में पीलिया का उपचार हमेशा अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। यहां उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवश्यक किसी भी समय परीक्षण करना और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आसान है।

अस्पताल की सेटिंग में, डॉक्टर सबहेपेटिक, हेपेटिक और सुप्राहेपेटिक पीलिया के लिए सभी आवश्यक उपचार प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं। सभी आवश्यक चिकित्सा उपकरण हाथ में होने पर, डॉक्टर इसके विकास के पहले चरण में भी पैथोलॉजी के लक्षणों को जल्दी से पहचानने में सक्षम होंगे।

पैरेन्काइमल पीलिया का इलाज करने के लिए, डॉक्टर दवाएं लिखते हैं

पित्त एंजाइम की अधिकता के उपचार के रूप में, डॉक्टर विशेष दवाएं लिखते हैं जो इसे शरीर से निकालने में मदद करती हैं। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो एक विशेष फोटो प्रक्रिया की जाती है। ऐसे रोगियों के लिए उचित प्रकार की चिकित्सा चुनने से पहले, डॉक्टर रक्त में बिलीरुबिन एकाग्रता की डिग्री का पता लगाने के लिए परीक्षण निर्धारित करते हैं। उपचार की विधि सीधे शरीर में इसकी एकाग्रता के स्तर पर निर्भर करती है।

शारीरिक रंगमंच में वे अक्सर विभिन्न विषाक्त पदार्थों से प्रभावित जिगर को दिखाते हैं। यह मानव शरीर का एक महत्वपूर्ण जीव है, जिसमें नशा और संक्रामक रोगों से उबरने की अनोखी क्षमता होती है। लेकिन इसके लिए अस्पताल में लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है।

बच्चों और वयस्कों में बीमारी की रोकथाम

रोग के पैरेन्काइमल, सबहेपेटिक और सुप्राहेपेटिक रूपों की घटना के लिए, वायरल और बैक्टीरियल रोगों की विशेषता वाले कारणों और लक्षणों के एक पूरे परिसर की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऐसी बीमारियों को रोकने के लिए जो लीवर और उसके आस-पास के अंगों को प्रभावित करती हैं, आपको नियमित रूप से स्वच्छता और स्वास्थ्यकर नियमों का पालन करना चाहिए, शराब का दुरुपयोग न करें और विषाक्त पदार्थों वाले खतरनाक खाद्य पदार्थों का सेवन न करें।

वयस्कों और बच्चों में जिगर की विफलता के कई लक्षणों से संकेत मिलता है कि जिगर की खराबी का कारण, जिसे रक्त को गहन रूप से साफ करना चाहिए, विभिन्न मूल के विषाक्त पदार्थों के साथ इसकी शक्तिशाली विषाक्तता के कारण था। जांच के दौरान, डॉक्टर को हमेशा उन कारणों की पहचान करनी चाहिए जिनके कारण लीवर की बीमारी हुई। हेपेटिक पीलिया माइक्रोबियल संक्रामक, रासायनिक या अन्य नशे का परिणाम बन जाता है। जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करेगा, उतनी ही तेजी से ठीक होने की संभावना अधिक होगी।पैरेन्काइमल पैथोलॉजी और पुरानी सूजन के एक उन्नत रूप के साथ, एक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य को बहुत कमजोर करने का जोखिम उठाता है। पहले से ही इस अंग की खराबी का संकेत देने वाले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि बीमारी प्रीस्कूल और स्कूली बाल देखभाल संस्थानों में जाने वाले बच्चों को प्रभावित करती है।

विभिन्न प्रकार के पीलिया और हेपेटाइटिस के खिलाफ रोकथाम प्रभावी है, जिसे माता-पिता को अपने बच्चों को बहुत कम उम्र से सिखाना चाहिए। पीलिया, जो वायरल और माइक्रोबियल संक्रमण से उत्पन्न होता है, किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य को काफी हद तक कमजोर कर सकता है। अपने लीवर को ऐसी बीमारी से बचाने के लिए, आपको खाने से पहले नियमित रूप से अपने हाथ धोने होंगे, अधिक मात्रा में मसालेदार और नमकीन भोजन नहीं करना होगा और शराब और धूम्रपान छोड़ना होगा। आपको किसी भी विषाक्त पदार्थ का सेवन कम से कम करना चाहिए और नियमित रूप से लीवर में जमा विषाक्त पदार्थों और अपशिष्ट को साफ करना चाहिए।

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पीलिया - केवल सबसे महत्वपूर्ण.