दवा के साइड इफेक्ट दिखने लगते हैं. यदि गोलियाँ दुष्प्रभाव उत्पन्न करती हैं तो क्या करें? प्रोज़ैक प्यास के हमलों का कारण बनता है

4.1. दवाओं के दुष्प्रभाव की शब्दावली

खराब असरविश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की परिभाषा के अनुसार, किसी फार्मास्युटिकल उत्पाद (दवा) का कोई भी अनपेक्षित प्रभाव जो सामान्य खुराक में मनुष्यों में उपयोग किए जाने पर विकसित होता है और इसके औषधीय गुणों के कारण होता है।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं,डब्ल्यूएचओ के अनुसार, - शरीर के लिए हानिकारक, खतरनाक प्रतिक्रियाएं जो दवाओं को खुराक में लेने पर अनजाने में विकसित होती हैं जिनका उपयोग मनुष्यों में बीमारियों की रोकथाम, निदान और (या) उपचार के साथ-साथ शारीरिक कार्यों के सुधार और संशोधन के लिए किया जाता है।

अवधारणाओं के बीच अंतर यह है कि साइड इफेक्ट की घटना दवा के औषधीय गुणों से जुड़ी होती है (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवा लेने के बाद रक्तचाप में स्पष्ट कमी) और अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकती है, जबकि प्रतिकूल प्रतिक्रिया यह इसके औषधीय गुणों पर निर्भर नहीं करता है (उदाहरण के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम लेने के बाद एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास)।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा, जिसका उपयोग 30 वर्षों से किया जा रहा है, को दवाओं के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के साथ-साथ दूषित पदार्थों (उदाहरण के लिए, हर्बल दवाओं में) और संभवतः निष्क्रिय सहायक पदार्थों (उदाहरण के लिए, संरक्षक) के प्रति प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखने के लिए अद्यतन किया गया है। राल्फ एडवर्ड्स और जेफरी के. एरोनसन (2000), इस प्रकार हो सकते हैं: प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं या प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं - एक औषधीय उत्पाद के उपयोग से जुड़े हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप होने वाली हानिकारक प्रतिक्रियाएं जो निरंतर उपयोग को खतरनाक बनाती हैं और प्रोफिलैक्सिस, या विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, या खुराक के नियम में बदलाव, या दवा को बंद करना।

शब्द "प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं" (प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं - विपरित प्रतिक्रियाएं)और "दुष्प्रभाव" (प्रतिकूल प्रभाव - प्रतिकूल प्रभाव)परस्पर विनिमय योग्य हैं, सिवाय इसके कि प्रतिक्रियाओं के बारे में रोगी के दृष्टिकोण से बात की जाती है, और प्रभावों के बारे में दवा के दृष्टिकोण से बात की जाती है।

उभरती प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं को उन विषाक्त प्रभावों से अलग किया जाना चाहिए जो दवा की खुराक से अधिक होने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सीय खुराक पर नहीं होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विषाक्त प्रभावों की गंभीरता खुराक पर निर्भर है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग करते समय सिरदर्द एक विषाक्त प्रभाव है)।

4.2. दुष्प्रभावों की महामारी विज्ञान

विभिन्न दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट का जोखिम काफी भिन्न होता है। इस प्रकार, निस्टैटिन या हाइड्रोक्सोकोबालामिन का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट का जोखिम व्यावहारिक रूप से शून्य होता है, और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स या साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करते समय, यह उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है।

हर साल ऐसे लोगों की संख्या बढ़ती जा रही है जो एक से लेकर कई दवाएं बर्दाश्त नहीं कर पाते। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और उनकी गंभीरता रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके लिंग और उम्र, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की गंभीरता, दवा की फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, इसकी खुराक, उपयोग की अवधि, प्रशासन के मार्गों पर निर्भर करती है। , साथ ही दवा अंतःक्रिया। दुष्प्रभावों की संख्या में वृद्धि का एक कारण दवाओं का लगातार अतार्किक और अनुचित उपयोग है। यह दिखाया गया है कि केवल 13-14% मामलों में ही दवाओं का उपयोग उचित है। इसके अलावा, स्व-दवा का बढ़ता प्रचलन दवा जटिलताओं में वृद्धि में योगदान देता है।

ऐसा माना जाता है कि विभिन्न दवाएं लेने वाले 4-29% रोगियों में दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन केवल 4-6% रोगी ही इस बारे में डॉक्टर से सलाह लेते हैं। आवेदन करने वालों में से 0.3-2.4% को साइड इफेक्ट के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जिनमें से 3% को गहन देखभाल इकाइयों में आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी क्लिनिक यात्राओं में से 0.4% का एकमात्र कारण प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हैं। चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोधों की इस संख्या का लगभग 85% अस्थायी विकलांगता में समाप्त होता है; जैसा कि ऊपर बताया गया है, बाकी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। औषधि चिकित्सा की जटिलताओं के परिणामस्वरूप, सुधारात्मक चिकित्सा के लिए लगभग 80 मिलियन अतिरिक्त नुस्खे लिखे गए हैं।

बाह्य रोगी अभ्यास में दवाओं के कुछ समूहों का उपयोग करते समय: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, हार्मोन, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, कुछ मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी, मौखिक गर्भ निरोधक - दुष्प्रभाव

प्रभाव बहुत अधिक बार विकसित होते हैं। बाह्य रोगी सेटिंग में होने वाले दुष्प्रभावों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार होती हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स लगभग 40 दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। और कोरोनरी थ्रोम्बोसिस और मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम के लिए अनुशंसित खुराक में एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित) लेने से हेमटोपोइएटिक विकार, 1-2% रोगियों में गंभीर त्वचा घाव और 8% रोगियों में - श्लेष्म झिल्ली का अल्सर और रक्तस्राव हो सकता है। जठरांत्र पथ के ऊपरी भाग से। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 100 हजार लोगों पर 50-150 मरीज़ सालाना ऐसे रक्तस्राव के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं, और उनमें से 10% में, दवा के दुष्प्रभाव के कारण मृत्यु हो जाती है। अमेरिकी वैज्ञानिकों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र की धूम्रपान करने वाली महिलाओं द्वारा मौखिक गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से युवा महिलाओं की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है (प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 7 से 185 मामले)। इसके अलावा, ऐसी महिलाओं में स्ट्रोक और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

घरेलू आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में मरीजों के बीच, 17-30% मामलों में दवाओं पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है (संयुक्त राज्य अमेरिका में यह प्रतिशत थोड़ा कम है और 10-20% है); उनमें से 3-14% को लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है (विदेशी स्रोतों के अनुसार, यह आंकड़ा 50% के करीब है)।

ज्यादातर मामलों में, रोगियों में साइड इफेक्ट्स का विकास एंटीबायोटिक दवाओं (सभी साइड इफेक्ट्स का 25-30% तक), कीमोथेराप्यूटिक एजेंट, एनाल्जेसिक, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स और पोटेशियम के उपयोग के कारण होता है। तैयारी. अधिकतर, एलर्जी प्रतिक्रियाएं अस्पताल में होती हैं, जो त्वचा को नुकसान (20-25% तक) से प्रकट होती हैं। हालाँकि, अवांछनीय प्रभावों की कुल संख्या में से 75-80% गैर-एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं, जिनके बारे में डॉक्टरों को बहुत कम जानकारी है। इनमें जिगर की क्षति, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज्म, हेमटोपोइजिस और रक्त के थक्के के विकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव, मानसिक विकार, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम और सोडियम आयनों की सांद्रता में परिवर्तन, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

जोखिम वाले रोगियों में सबसे आम दवा जटिलताएँ होती हैं:

जिगर और गुर्दे की बीमारियों वाले मरीज़;

मरीज़ जो एक साथ कई दवाएं लेते हैं, जिससे उनकी अनियंत्रित बातचीत होती है;

"संकीर्ण" चिकित्सीय दायरे वाली दवाएं प्राप्त करने वाले व्यक्ति;

बच्चे और बुजुर्ग मरीज.

स्कॉटलैंड और यूके में किए गए फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि जेरोन्टोलॉजिकल रोगियों में दवा जटिलताओं की व्यापकता 16% के करीब है। बुजुर्गों और वृद्धावस्था में, स्व-दवा और लंबे समय तक बड़ी मात्रा में दवाओं का उपयोग (कभी-कभी अनुचित रूप से) शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि और कमी के खिलाफ व्यापक है। दवाओं के वितरण की मात्रा. अध्ययनों से पता चला है कि 2-5 दवाओं के एक साथ उपयोग से 4% मामलों में दवा अंतःक्रिया का विकास होता है, और 20 दवाएं लेने पर - 40-54% मामलों में। वृद्ध लोगों में साइड इफेक्ट के बार-बार विकसित होने का एक अन्य कारण रिसेप्टर्स की अलग-अलग संवेदनशीलता के कारण अलग-अलग आयु अवधि में दवाओं की फार्माकोडायनामिक्स है। साहित्य में β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की कार्रवाई के प्रति बुजुर्ग रोगियों की संवेदनशीलता में कमी का वर्णन किया गया है, जो कि β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में सिद्ध कमी और उम्र के साथ उनकी आत्मीयता के कारण है; साथ ही, α-एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या और आत्मीयता वस्तुतः अपरिवर्तित रहती है। इस तथ्य के कारण कि सभी वृद्ध लोगों में से लगभग आधे लोग एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ साइकोट्रोपिक दवाएं लेते हैं, मुख्य दुष्प्रभाव रक्तस्रावी जटिलताएं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (कमजोर गतिशीलता, अल्सरेशन) हैं। इस प्रकार, साइड इफेक्ट के विकास को रोकने के लिए, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को युवा रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक की तुलना में दवाओं की कम खुराक (कभी-कभी 1.5-2 गुना) निर्धारित की जानी चाहिए।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, बच्चों में दवाओं के दुष्प्रभाव वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक विकसित होते हैं, लगभग 13%, और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में - लगभग 30% मामले। अस्पताल में भर्ती बच्चों की कुल संख्या में से लगभग 21% बच्चे दवा संबंधी जटिलताओं से पीड़ित हैं।

विशेष देखभाल और संपूर्णता के साथ, गर्भवती महिलाओं के लिए ड्रग थेरेपी (यदि आवश्यक हो) का चयन करना आवश्यक है, खासकर यदि दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव होता है (अध्याय 6 देखें)।

लगभग 0.1-0.24% मामलों में दुष्प्रभाव के कारण मृत्यु हो जाती है, और अस्पताल में चार में से एक मौत दवा जटिलताओं से जुड़ी होती है, जो विकास के तंत्र, रोग संबंधी परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि समग्र मृत्यु दर संरचना में मौतों की आवृत्ति के संदर्भ में, हृदय रोगों, घातक ट्यूमर से मृत्यु दर के बाद दवा संबंधी जटिलताएँ चौथे स्थान पर हैं।

लेई और स्ट्रोक और प्रति वर्ष 100,000 से अधिक लोगों की जान लेते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों की मृत्यु के कारणों में ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभाव 5वें-6वें स्थान पर हैं।

जिन रोगियों का अस्पताल में इलाज किया गया था उनमें दवाएँ लेने से होने वाले घातक परिणाम अक्सर निम्न कारणों से होते हैं:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय);

अन्य रक्तस्राव (साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करते समय);

अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस (क्लोरैमफेनिकॉल, साइटोस्टैटिक्स, सोने की तैयारी, कुछ एनएसएआईडी के नुस्खे के साथ);

जिगर की क्षति (200 दवाओं में से जो इस अंग को नुकसान पहुंचा सकती हैं, तपेदिक विरोधी और मनोदैहिक दवाएं, साइटोस्टैटिक्स, टेट्रासाइक्लिन का सबसे अधिक उल्लेख किया गया है);

एनाफिलेक्टिक झटका जो जीवाणुरोधी दवाओं (विशेष रूप से पेनिसिलिन समूह) और प्रोकेन (नोवोकेन *) के प्रशासन के बाद विकसित हुआ;

गुर्दे की क्षति (एनएसएआईडी, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करते समय);

प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव वाली दवाओं (साइटोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के उपयोग के कारण संक्रमण के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है।

प्रतिकूल दुष्प्रभाव न केवल एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, बल्कि एक आर्थिक समस्या भी है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ड्रग थेरेपी की जटिलताओं की लागत सालाना 4.2 बिलियन डॉलर, स्विट्जरलैंड में - 70-100 मिलियन स्विस फ़्रैंक अनुमानित है। दवा जटिलताओं से जुड़ी लागत कुल स्वास्थ्य देखभाल लागत का 5.5-17% है। अमेरिकी शोधकर्ताओं के अनुसार, किसी दवा के दुष्प्रभाव वाले रोगी के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि 10.6 दिन है, जबकि दुष्प्रभाव के अभाव में यह आंकड़ा 6.8 दिन है।

सभी दुष्प्रभावों में से एक तिहाई संभावित रूप से रोके जाने योग्य जटिलताएँ हैं, यानी, जिन्हें दवाओं के तर्कसंगत उपयोग की शर्तों के तहत टाला जा सकता है।

4.3. दुष्प्रभावों का वर्गीकरण

दवाइयाँ

अवांछित दुष्प्रभावों के विकास के तंत्रों में से, 4 मुख्य को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

सीधा विषैला प्रभावएक दवा जो शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है और खुराक पर निर्भर होती है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा पर एनएसएआईडी का हानिकारक प्रभाव)।

फार्माकोकाइनेटिक तंत्र- एक महत्वपूर्ण भूमिका उन कारकों द्वारा निभाई जाती है जो दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को बदलते हैं, शरीर में दवाओं के संचय को बढ़ावा देते हैं और/या निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में उनके टूटने को धीमा करते हैं। (उदाहरण के लिए, डिजिटलिस नशा अपेक्षाकृत कम ही होता है, लेकिन बिगड़ा हुआ चयापचय और डिगॉक्सिन उत्सर्जन वाले रोगियों में, नशा का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।)

फार्माकोडायनामिक तंत्रविभिन्न अंगों और प्रणालियों में स्थित रिसेप्टर्स या लक्ष्यों के माध्यम से महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोककर, एनएसएआईडी, एक ओर, सूजन प्रक्रिया (प्रत्यक्ष प्रभाव) की गंभीरता को कम करते हैं, और दूसरी ओर, गुर्दे में सोडियम और पानी के उत्सर्जन (फार्माकोडायनामिक अवांछनीय प्रभाव) को रोकते हैं, जिससे हृदय विफलता का विकास.

फार्माकोडायनामिक तंत्र रोगी के शरीर की स्थिति से प्रभावित हो सकता है: उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों में, β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता β-एड्रीनर्जिक की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप कम हो जाती है। रिसेप्टर्स और उम्र के साथ उनका संबंध।

अवांछनीय प्रभाव जो तब घटित होते हैं दवाओं का पारस्परिक प्रभाव:विशेष रूप से, टेरफेनडाइन और एरिथ्रोमाइसिन के एक साथ प्रशासन के साथ, रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर अंतराल लंबा हो जाता है क्यू-टी,जिससे हृदय गति में गड़बड़ी हो सकती है। इस घटना का कारण एरिथ्रोमाइसिन के प्रभाव में यकृत में टेरफेनडाइन के चयापचय में मंदी है।

यह दवाओं के अवांछित दुष्प्रभावों के निर्माण में फार्माकोजेनेटिक तंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका पर ध्यान देने योग्य है। जीन में विभिन्न वंशानुगत परिवर्तन (एलील वेरिएंट) दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और/या फार्माकोडायनामिक्स में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, अवांछित दुष्प्रभावों के विकास सहित औषधीय प्रतिक्रिया भी बदल जाती है।

दुष्प्रभावों के कई वर्गीकरण विकसित किए गए हैं। सबसे पहले, दुष्प्रभावों को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

अनुमान- दवाओं की औषधीय कार्रवाई के कारण, खुराक पर निर्भर, किसी भी व्यक्ति में विकसित होने वाले दुष्प्रभावों के 80% मामलों के लिए जिम्मेदार;

अप्रत्याशित- दवाओं की औषधीय कार्रवाई से संबंधित नहीं, खुराक पर निर्भर नहीं, अपेक्षाकृत कम विकसित होने वाला, ज्यादातर मामलों में प्रतिरक्षा में परिवर्तन के कारण होता है-

पर्यावरणीय कारकों के कारण होता है और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में होता है।

दवाओं के अनुमानित दुष्प्रभावों की एक निश्चित नैदानिक ​​तस्वीर होती है, उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स लेते समय एक हाइपोटेंशियल प्रभाव, क्लोरप्रोमाज़िन (एमिनाज़िन*) या रिसर्पाइन का कोर्स लेते समय पार्किंसंस सिंड्रोम, और ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय धमनी उच्च रक्तचाप। अप्रत्याशित दुष्प्रभावों के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर अप्रत्याशित रूप से विकसित होती है और विभिन्न रोगियों में एक ही दवा के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, जो संभवतः व्यक्तियों की आनुवंशिक विशेषताओं के कारण होती है।

घटना की प्रकृति के अनुसार, साइड इफेक्ट्स को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जाता है, और स्थानीयकरण के अनुसार - स्थानीय और प्रणालीगत में।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, साइड इफेक्ट्स को उनके पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजित किया गया है:

तीक्ष्ण रूप- दवा लेने के बाद पहले 60 मिनट के दौरान विकसित होना (एनाफिलेक्टिक शॉक, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म, तीव्र हेमोलिटिक एनीमिया, क्विन्के की एडिमा, वासोमोटर राइनाइटिस, मतली और उल्टी);

अर्धतीव्र रूप- दवा लेने के 1-24 घंटे बाद विकसित होना (मैकुलोपापुलर एक्सेंथेमा, सीरम बीमारी, एलर्जिक वास्कुलिटिस, कोलाइटिस और एंटीबायोटिक्स लेने से जुड़े दस्त, एग्रानुलोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);

अव्यक्त रूप- दवा लेने के 2 दिन या उससे अधिक बाद (एक्जिमाटस चकत्ते, अंग विषाक्तता) होते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है।

हल्की प्रतिक्रियाएं: त्वचा में खुजली, पित्ती, स्वाद में गड़बड़ी। ये काफी स्थिर अभिव्यक्तियाँ हैं; जब वे प्रकट होती हैं, तो दवा को बंद करने की कोई आवश्यकता नहीं है। जब दवा की खुराक कम कर दी जाती है या एंटीहिस्टामाइन के अल्पकालिक प्रशासन के बाद दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं।

मध्यम गंभीरता की प्रतिक्रियाएं - क्विन्के की एडिमा, एक्जिमाटस डर्मेटाइटिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, मोनो या पॉलीआर्थराइटिस, टॉक्सिकोएलर्जिक मायोकार्डिटिस, बुखार, हाइपोकैलिमिया। जब वे प्रकट होते हैं, तो चिकित्सा को बदलना, दवा बंद करना और अस्पताल में 4-5 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम/दिन की औसत खुराक पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ विशिष्ट उपचार करना आवश्यक है।

गंभीर प्रतिक्रियाएं - ऐसी स्थितियां जो जीवन को खतरे में डालती हैं या रोगी के अस्पताल में रहने को लम्बा खींचती हैं; एनाफिलेक्टिक शॉक, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ लायेल सिंड्रोम - मायोकार्डिटिस, नेफ्रोटिक

सिंड्रोम. यदि ऐसी प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो दवा को बंद करना और साथ ही 7-10 दिनों के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना आवश्यक है।

घातक प्रतिक्रियाएँ.

अवांछनीय दुष्प्रभावों को भी गंभीर और गैर-गंभीर में विभाजित किया गया है। WHO की परिभाषा के अनुसार, को गंभीर जटिलताएँड्रग थेरेपी में ऐसे मामले शामिल हैं जिनके परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है, या जीवन को खतरा होता है, या अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है (या लंबे समय तक रहता है), और/या काम करने की क्षमता में लगातार गिरावट या हानि, और/या जन्मजात विसंगति। एफडीए के अनुसार, को गंभीर जटिलताएँड्रग थेरेपी में ऐसे मामले भी शामिल हैं जिनमें काम करने की क्षमता में स्थायी गिरावट या हानि को रोकने के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 39 अध्ययनों पर आधारित एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, सभी दवा जटिलताओं में से लगभग 7% के लिए गंभीर दुष्प्रभाव जिम्मेदार हैं। हर साल, संयुक्त राज्य अमेरिका में 20 मिलियन से अधिक रोगियों में ड्रग थेरेपी के गंभीर दुष्प्रभाव सामने आते हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, ये हैं:

शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएँ- एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा, रक्तस्रावी सिंड्रोम;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान- लिएल सिंड्रोम, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, आर्थस घटना;

श्वसन तंत्र को क्षति- एलर्जी प्रतिक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी संबंधी फुफ्फुस और निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा;

हृदय प्रणाली को नुकसान- हृदय चालन विकार, विषाक्त मायोकार्डिटिस।

विकास के तंत्र, घटना के समय और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, साइड इफेक्ट्स (डब्ल्यूएचओ के अनुसार) के सबसे आम वर्गीकरणों में से एक नीचे दिया गया है।

टाइप ए - पूर्वानुमानित (अनुमानित) प्रभाव।

प्राथमिक विषाक्त प्रतिक्रियाएं या दवा की अधिक मात्रा (उदाहरण के लिए, उच्च खुराक में पेरासिटामोल निर्धारित करते समय जिगर की विफलता)।

वास्तव में दुष्प्रभाव और विलंबित प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, एंटीहिस्टामाइन के शामक प्रभाव)।

द्वितीयक प्रभाव (उदाहरण के लिए, आंतों के वनस्पतियों के दमन के कारण एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने पर दस्त)।

ड्रग इंटरेक्शन (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन लेते समय थियोफिलाइन विषाक्तता)।

टाइप बी - अप्रत्याशित (अप्रत्याशित) प्रभाव।

व्यक्तिगत दवा असहिष्णुता चिकित्सा में दवाओं की औषधीय कार्रवाई के कारण होने वाला एक अवांछनीय प्रभाव है।

टिक या उपचिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन लेते समय टिनिटस)।

इडियोसिंक्रैसी (उदाहरण के लिए, हेमोलिटिक एनीमिया जब ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के संबंध के बिना एंटीऑक्सिडेंट लेते हैं)।

अतिसंवेदनशीलता या एलर्जी (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा तंत्र के कारण पेनिसिलिन लेने पर एनाफिलेक्सिस का विकास)।

छद्मएलर्जिक प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के लिए गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं)।

टाइप सी - "रासायनिक" प्रभाव जो दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होते हैं: उदाहरण के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन *) लेते समय बेंजोडायजेपाइन निर्भरता या नेफ्रोपैथी, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, क्लोरोक्वीन (रेटिनो) लेते समय पुरानी विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ - और केराटोपैथी)।

टाइप डी - विलंबित (दीर्घकालिक) प्रभाव (प्रजनन संबंधी शिथिलता, टेराटोजेनिक और कार्सिनोजेनिक प्रतिक्रियाएं: गर्भावस्था के दौरान डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल का उपयोग करने वाली महिलाओं की बेटियों में योनि एडेनोकार्सिनोमा; प्रत्यारोपण के बाद लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में लिंफोमा। उदाहरण के लिए, लेने के बाद निकासी सिंड्रोम क्लोनिडाइन, ओपियेट्स, β-ब्लॉकर्स)।

टाइप ई - अप्रत्याशित उपचार विफलता (माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों के प्रेरकों के एक साथ प्रशासन के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता में कमी)।

सभी दुष्प्रभावों में से 75% तक प्रकार ए प्रतिक्रियाएं (खुराक-निर्भर प्रतिक्रियाएं) हैं, 20% से अधिक दवा उपचार प्रकार बी (खुराक-स्वतंत्र प्रतिक्रियाएं) की जटिलताएं हैं, जो उच्चतम मृत्यु दर की विशेषता भी हैं, 5% से कम अन्य प्रकार की जटिलताएँ हैं।

विषैली प्रतिक्रियाएँ।

दवा की सांद्रता में पूर्ण वृद्धि - ओवरडोज़

दवा सांद्रता में सापेक्ष वृद्धि:

■ दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स (अवशोषण, चयापचय, उत्सर्जन) और फार्माकोडायनामिक्स (लक्ष्य अणुओं में परिवर्तन) में आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तन;

■ फार्माकोकाइनेटिक्स में गैर-आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तन (यकृत, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि की सहवर्ती विकृति);

लेस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, कई दवाओं के एक साथ नुस्खे के साथ बातचीत) और फार्माकोडायनामिक्स (बिगड़ा हुआ रिसेप्टर संवेदनशीलता - दवाओं के साँस के β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अनियंत्रित अत्यधिक सेवन के साथ दमा की स्थिति का विकास)।

दीर्घकालिक प्रतिक्रियाएं जो दवा सांद्रता (टेराटोजेनिक और कार्सिनोजेनिक प्रभाव) में महत्वपूर्ण परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं होती हैं।

औषधियों के औषधीय गुणों के कारण होने वाले प्रभाव।

प्रत्यक्ष प्रतिकूल फार्माकोडायनामिक प्रभाव (एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अल्सरोजेनिक प्रभाव, गैंग्लियन ब्लॉकर्स लेने के बाद ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं, β-ब्लॉकर्स लेने के बाद परिधीय संवहनी ऐंठन - रेनॉड सिंड्रोम)।

अप्रत्यक्ष प्रतिकूल फार्माकोडायनामिक प्रभाव:

■ सुपरइन्फेक्शन और डिस्बिओसिस (दस्त जब जीवाणुरोधी एजेंट और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किए जाते हैं);

■ बैक्टीरियोलिसिस (जैरिस्क-हर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया जब एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं);

■ वापसी सिंड्रोम (क्लोनिडाइन और β-ब्लॉकर्स की अचानक वापसी के साथ गंभीर उच्च रक्तचाप संकट का विकास);

■ दवा पर निर्भरता.

वास्तव में एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मध्यस्थ या रीगिन प्रकार।

साइटोटोक्सिक प्रकार.

इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार।

विलंबित अतिसंवेदनशीलता.

स्यूडोएलर्जिक प्रतिक्रियाएं (हिस्टामाइन की महत्वपूर्ण रिहाई के कारण कोलिनोमिमेटिक दवाओं का उपयोग करते समय ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला)।

लत- किसी दवा के पहले प्रशासन के प्रति आनुवंशिक रूप से निर्धारित, औषधीय रूप से विकृत प्रतिक्रिया।

मनोवैज्ञानिक दुष्प्रभाव (सिरदर्द, गर्म चमक, पसीना)।

आईट्रोजेनिक साइड इफेक्ट्स (प्रतिक्रियाएं जो तब होती हैं जब दवाओं को गलत तरीके से प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन डिपो तैयारी, पॉलीफार्मेसी के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान एम्बोलिज्म का विकास)।

कभी-कभी एक दवा कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है जो विकास के तंत्र में भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड्स के प्रति विषाक्त प्रतिक्रियाएँ और प्रतिक्रियाएँ दोनों विकसित हो सकती हैं।

उनके औषधीय गुणों के कारण - साइटोटॉक्सिसिटी और एलर्जी (एरिथेमा मल्टीफॉर्म, पित्ती, इरोसिव एक्टोडर्मोसिस - स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस - लिएल सिंड्रोम)।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि साइड इफेक्ट्स की विशेषता वाली कुछ अभिव्यक्तियाँ (उदाहरण के लिए, लिएल सिंड्रोम - 50% मामलों में) अन्य दैहिक रोगों (नियोप्लासिया, ऑटोइम्यून रोग) के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं।

4.4. विषाक्त प्रभाव

चिकित्सीय अभ्यास में दवाओं के विषाक्त प्रभाव काफी आम हैं। दवाओं का पूर्ण ओवरडोज़ इस तथ्य के कारण होता है कि अनुशंसित खुराक औसत व्यक्ति (60 किग्रा) के लिए होती है, और निर्धारित करते समय वे व्यक्तिगत शरीर के वजन को ध्यान में नहीं रखते हैं, बशर्ते कि उन्हें 3-4 बार लिया जाए। इस मामले में नशा का सीधा संबंध दवा के औषधीय गुणों से है।

अन्य मामलों में, ओवरडोज़ बड़ी खुराक में दवाओं के जानबूझकर प्रशासन का परिणाम है। उदाहरण के लिए, सेप्सिस के रोगियों को उच्च खुराक (200 मिलियन यूनिट / दिन से अधिक) में बेंज़िलपेनिसिलिन के पैरेंट्रल प्रशासन से दवा के साथ बड़ी मात्रा में पोटेशियम की शुरूआत और हाइपोनेट्रेमिया के विकास के कारण भ्रम और मिर्गी के दौरे का विकास होता है। .

कम चिकित्सीय सूचकांक वाली दवाओं के लिए विषाक्त प्रभाव विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, जब चिकित्सीय और विषाक्त प्रभाव वाली खुराक के बीच का अंतर छोटा होता है। एंटीबायोटिक्स में, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन और नियोमाइसिन का चिकित्सीय सूचकांक कम है। अन्य दवाओं में वारफारिन, इंसुलिन, डिगॉक्सिन, थियोफिलाइन, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन, लिथियम तैयारी और एंटीरैडमिक दवाएं शामिल हैं।

चिकित्सीय खुराक में दवाओं का उपयोग करते समय होने वाले विषाक्त प्रभाव किसी रोगी में दवा की आनुवंशिक रूप से निर्धारित फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं से जुड़े हो सकते हैं। यह ज्ञात है कि स्यूडोलूपस नेफ्रैटिस के विकास के जोखिम समूह में एसिटिलेशन की कम दर ("धीमी एसिटिलेटर") वाले, प्रोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड*) या हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन*) लेने वाले मरीज शामिल हैं। प्लाज्मा में दवाओं की सांद्रता में वृद्धि के कारण होने वाले आनुवंशिक परिवर्तन ऑक्सीडेटिव चयापचय के स्तर पर भी प्रकट होते हैं: यकृत, आंतों और फेफड़ों के साइटोक्रोम पी-450 के माइक्रोसोमल ऑक्सीडेटिव सिस्टम के आइसोनिजाइम की गतिविधि कम हो जाती है।

सहवर्ती रोग दवा विषाक्तता में योगदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यकृत रोगों के लिए:

चयापचय दर में कमी (एंटीरैडमिक दवाएं, आदि);

अंग का विषहरण कार्य बाधित होता है;

मुक्त कणों का संश्लेषण बढ़ता है, जिससे पेरोक्साइड और हाइड्रोपरॉक्साइड के निर्माण के साथ ऑक्सीकरण प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाती हैं;

एल्ब्यूमिन संश्लेषण को दबा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दवाओं की उच्च विषाक्तता होती है, जिनमें आम तौर पर प्लाज्मा प्रोटीन के साथ बंधन का उच्च प्रतिशत होता है।

शरीर से दवाओं के उन्मूलन को धीमा करना और, तदनुसार, इसके संचय से न केवल यकृत, बल्कि गुर्दे की बीमारियों में भी योगदान होता है। गंभीर हृदय विफलता से यकृत और गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण उत्सर्जन में उल्लेखनीय कमी आती है (उदाहरण के लिए, इस विकृति से पीड़ित रोगियों में डिगॉक्सिन जमा हो जाता है)। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी से दुष्प्रभावों के विकास के साथ चयापचय दर में बदलाव हो सकता है।

दवा के बढ़ते अवशोषण से दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। इस प्रकार, निफ़ेडिपिन को खाली पेट लेने से तेजी से अवशोषण होता है और रक्त प्लाज्मा में दवा की चरम सांद्रता प्राप्त होती है, जो सिरदर्द और त्वचा की लालिमा से प्रकट होती है।

दवाओं की विषाक्तता अक्सर उनकी परस्पर क्रिया के कारण होती है (अध्याय "ड्रग इंटरेक्शन" देखें), और संभावित पारस्परिक प्रभाव को ध्यान में रखे बिना बहुफार्मेसी से जुड़ा हो सकता है।

दवाओं के प्रति ऊतक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में परिवर्तन दुष्प्रभाव के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण है। उदाहरण के लिए, साइक्लोप्रोपेन या फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया के दौरान एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन *) के प्रति मायोकार्डियम की बढ़ी हुई संवेदनशीलता गंभीर हृदय संबंधी अतालता का कारण बन सकती है। मूत्रवर्धक के साथ लंबे समय तक उपचार के दौरान शरीर में पोटेशियम भंडार की कमी से कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

ऐसी दवाएं हैं जो किसी विशेष अंग के लिए विशिष्ट विषाक्तता रखती हैं, लेकिन अधिकांश दवाएं एक साथ कई अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव डालती हैं। इन दवाओं में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स शामिल हैं जिनमें नेफ्रो-, ओटो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है। उनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में दवा के संचय और इन वर्गों में वृक्क उपकला को नुकसान के कारण होता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में मंदी और गुर्दे की विफलता के गठन से प्रकट होता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग लगभग प्रेरित गुर्दे की विफलता के विकास का कारण है

सभी मामलों में 45-50% में। यह साबित हो चुका है कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी खुराक पर निर्भर है, और दिन के दौरान उनके एकल उपयोग से इसके विकास का जोखिम कम हो जाता है। आंतरिक कान (एंडोलिम्फ) के तरल पदार्थ में दवा के संचय के कारण ओटोटॉक्सिसिटी कम सुनने से लेकर पूर्ण बहरापन तक प्रकट होती है। इसके अलावा, वेस्टिबुलोटॉक्सिसिटी (चक्कर आना, मतली, उल्टी, निस्टागमस, असंतुलन) एक साथ हो सकती है। फ़्लोरोक्विनोलोन को जठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभाव की सबसे अधिक विशेषता होती है, जो 2-3% मामलों में होता है (मतली, दस्त, उल्टी, रक्त में हेपेटिक ट्रांसपेप्टिडेज़ की बढ़ी हुई एकाग्रता), कम अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है (सिरदर्द, स्तब्धता, चक्कर आना), नेफ्रो- (अंतरालीय नेफ्रैटिस का विकास) और कार्डियोटॉक्सिक घाव: हृदय ताल गड़बड़ी, अंतराल का लम्बा होना क्यू-टीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) के साथ।

टेराटोजेनिक और ऑन्कोजेनिक प्रभाव अक्सर उन दवाओं के कारण होते हैं जिनमें साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। ड्रग टेराटोजेनेसिस प्रजनन कार्य के दमन, विभिन्न चरणों में भ्रूणजनन में व्यवधान, ड्रग भ्रूणोपैथी के साथ-साथ नवजात काल में कुछ दवाओं के उपयोग का परिणाम हो सकता है। निम्नलिखित प्रकार के टेराटोजेनिक पैथोलॉजी को वर्गीकृत किया गया है: क्रोमोसोमल, मोनोजेनिक वंशानुगत, पॉलीजेनिक मल्टीफैक्टोरियल और एक्सोजेनस विकार। दवाओं का उपयोग अंतिम दो रूपों के कारण होता है, जो सभी टेराटोजेनिक पैथोलॉजी का लगभग 80% हिस्सा है। टेराटोजेनिक प्रभाव के विकास के तंत्र के अनुसार, दवाओं को भ्रूण पर सीधे विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थों और दवाओं में विभाजित किया जाता है जो फोलिक एसिड और हार्मोन के चयापचय को बाधित करते हैं। टेराटोजेनिक प्रभाव वाली औषधीय दवाओं में निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

विटामिन विरोधी;

अमीनो एसिड विरोधी;

हार्मोन (एण्ड्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स);

रोगाणुरोधक एजेंट (कोल्सीसिन);

एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन);

एंटीट्यूमर (मर्कैप्टोप्यूरिन, 6-हाइड्रॉक्सीप्यूरिन*, थियोगुआनिन);

आयोडीन की तैयारी, फेनिंडियोन (फेनिलिन *), क्लोरप्रोमेज़िन (एमिनाज़िन *);

बार्बिट्यूरेट्स;

एर्गोट एल्कलॉइड्स।

WHO के अनुसार, 25% तक विकास संबंधी विसंगतियाँ आनुवंशिक परिवर्तनों के कारण होती हैं। उपरोक्त दवाओं के प्रभाव में, जीन उत्पन्न होते हैं (नाइट्रोजनस आधारों की संख्या या क्रम में परिवर्तन)

एक जीन में), क्रोमोसोमल (क्रोमोसोम अनुभाग की स्थिति में परिवर्तन, सम्मिलन या विलोपन) और जीनोमिक उत्परिवर्तन (क्रोमोसोम की कुल संख्या में वृद्धि या कमी)।

ऑर्गोजेनेसिस के चरणों में टेराटोजेनिक पदार्थों के संपर्क में आने से भ्रूणविकृति का विकास होता है, विकास के अंतिम चरणों में संपर्क में आने से प्रारंभिक (भ्रूण के जीवन के साथ असंगत अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता का पता चलता है) या देर से भ्रूणोपैथी (सामान्य रूप से गठित और विकसित अंगों को नुकसान) होता है ). इस प्रकार, गर्भावस्था के पहले 2 हफ्तों में टेराटोजेनिक पदार्थों के उपयोग से गर्भपात होता है, और बाद की अवधि में - आंतरिक अंगों का अविकसित होना।

फोलिक एसिड चयापचय के विकार खोपड़ी के निर्माण में असामान्यताएं पैदा कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के साथ), और हार्मोनल दवाएं महिला बच्चों के मर्दानाकरण का कारण बन सकती हैं। बार्बिट्यूरेट्स लेने से हृदय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट, स्ट्रैबिस्मस और फांक तालु के गठन की विकृति हो सकती है।

कार्यात्मक टेराटोजेनिक प्रभावों के संभावित विकास के खतरे के कारण नर्सिंग माताओं में विशेष सावधानी के साथ दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। दवाओं के इस समूह में, सबसे खतरनाक हैं एंटीमेटाबोलाइट्स (साइटोस्टैटिक्स), एंटीकोआगुलंट्स, एर्गोट तैयारी, थायरोस्टैटिक्स, आयोडीन और ब्रोमीन तैयारी और एंटीबायोटिक्स।

कार्सिनोजेनेसिस से संबंधित आंकड़े अभी भी विवादास्पद हैं। यह साबित हो चुका है कि रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं द्वारा एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग से एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का खतरा 4-8 गुना बढ़ जाता है, और इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने से लिम्फोमा, सार्कोमा और होंठ त्वचा कैंसर विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

नियोप्लासिया के विकास को प्रेरित करने वाली मुख्य दवाओं में रेडियोआइसोटोप दवाएं (फॉस्फोरस, थोरोट्रैस्ट*), साइटोस्टैटिक्स (क्लोरोनाफ्थाज़िन*, साइक्लोफॉस्फेमाइड), हार्मोनल दवाएं, साथ ही आर्सेनिक, फेनासेटिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और कुछ अन्य दवाएं शामिल हैं। इस प्रकार, साइक्लोफॉस्फेमाइड से मूत्राशय कैंसर विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। मौखिक गर्भ निरोधकों का यकृत पर ब्लास्टोमोजेनिक प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप एडेनोमा या गांठदार हाइपरप्लासिया का निर्माण होता है।

सभी दवाओं का अध्ययन टेराटोजेनिसिटी और ऑन्कोजेनेसिटी के लिए किया जाता है, लेकिन जानवरों पर प्रयोगों के नतीजे हमें मनुष्यों में इन दवाओं का उपयोग करते समय जन्मजात विसंगतियों और ट्यूमर के जोखिम का सटीक आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं।

4.5. औषधियों के औषधीय गुणों के कारण होने वाले दुष्प्रभाव

चिकित्सीय खुराक में उपयोग की जाने वाली दवाओं के कुछ सबसे आम दुष्प्रभाव दवा के औषधीय गुणों के कारण होने वाली प्रतिक्रियाएं हैं। उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग से सिरदर्द, मतली, शुष्क मुंह और दोहरी दृष्टि होती है। साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार से न केवल ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं, बल्कि अन्य तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाएं, विशेष रूप से अस्थि मज्जा में, जो स्वाभाविक रूप से ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया की ओर ले जाती हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्ली में Na+,K+-ATPase को अवरुद्ध करके, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालते हैं। साथ ही, परिधीय वाहिकाओं में इस एंजाइम के साथ बातचीत से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है, जिसे एक साइड इफेक्ट माना जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया के लिए एट्रोपिन के उपयोग से शुष्क मुँह, फैली हुई पुतलियाँ, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और आंतों की गतिशीलता धीमी हो सकती है।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स दवाओं का एक अन्य समूह है जो दवा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसमें महत्वपूर्ण संख्या में प्रतिकूल फार्माकोडायनामिक प्रभाव होते हैं। इन दवाओं (विशेषकर प्रोप्रानोलोल) में चिंताजनक प्रभाव होता है, इसलिए इन्हें अवसाद से पीड़ित रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। यह प्रभाव नाडोलोल और एटेनोलोल में कम स्पष्ट होता है। इसके अलावा, β-ब्लॉकर्स थकान, यौन रोग और ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले गुएनेथिडीन*, प्राज़ोसिन और मेथिल्डोपा, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और गंभीर चक्कर का कारण बनते हैं, जो गिरने और फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी धमनी रोग में कैल्शियम प्रतिपक्षी, विशेष रूप से लघु-अभिनय वाले, का उपयोग स्क्लेरोटिक हृदय वाहिकाओं से रक्त के बहिर्वाह के कारण "चोरी सिंड्रोम" का कारण बन सकता है जो कि फैलाव और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में सक्षम नहीं हैं, और लंबे समय तक वृद्ध लोगों में उपयोग से कब्ज और हृदय से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग।

दवाओं के मुख्य औषधीय प्रभावों के कारण, उनके द्वारा मध्यस्थता वाली जैविक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, जैसे डिस्बिओसिस, सुपरइन्फेक्शन, सूक्ष्मजीवों के दवा-प्रतिरोधी उपभेदों का उद्भव, बैक्टीरियोलिसिस और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं का दमन।

dysbacteriosisरोगाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन का तात्पर्य है। अक्सर, डिस्बिओसिस एंटीबायोटिक दवाओं या सल्फोनामाइड्स के लंबे समय तक आंतरिक उपयोग के बाद विकसित होता है। कुछ मामलों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली इन दवाओं के साथ उपचार बंद करने के बाद होती है, हालांकि, दुर्लभ मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग, प्रोटीन और विटामिन चयापचय की लगातार शिथिलता होती है (बी विटामिन का संश्लेषण विशेष रूप से बाधित होता है), और अवशोषण होता है कैल्शियम, आयरन और कई अन्य पदार्थ कम हो जाते हैं।

अतिसंक्रमण- ड्रग थेरेपी की एक जटिलता जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के दमन के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। सामान्य माइक्रोफ़्लोरा का निषेध एंटीबायोटिक दवाओं और विभिन्न इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (ग्लूकोकार्टोइकोड्स और साइटोस्टैटिक्स, कीमोथेराप्यूटिक एजेंट) के प्रभाव में होता है। सुपरइन्फेक्शन के दौरान, इस दवा की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का फॉसी उत्पन्न होता है और तीव्रता से विकसित होता है, जो एक नई बीमारी का कारण बन सकता है। सुपरइन्फेक्शन अंतर्जात और बहिर्जात हो सकते हैं। अंतर्जात संक्रमण अक्सर स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस और एनारोबेस के कारण होता है। बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन एक नए रोगज़नक़ या मूल रोग के प्रेरक एजेंट के रूप में उसी प्रजाति के सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी तनाव के साथ द्वितीयक संक्रमण के कारण होता है (उदाहरण के लिए, कैंडिडिआसिस या एस्परगिलोसिस का विकास)। सुपरइंफेक्शन के साथ, आंतों के म्यूकोसा को सबसे अधिक नुकसान होता है, कुछ मामलों में कवक, पेरिटोनिटिस और रोगी की मृत्यु के नेक्रोटाइज़िंग प्रभाव के परिणामस्वरूप म्यूकोसा का छिद्र होता है। आंत के रूप कम विकसित होते हैं और असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़ों की कैंडिडिआसिस अक्सर एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ अंतरालीय निमोनिया के रूप में होती है, जिसका रेडियोग्राफिक रूप से निदान करना मुश्किल होता है। कैंडिडिआसिस सेप्सिस अक्सर होता है, जो लगभग हमेशा रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। सुपरइन्फेक्शन का एक और उदाहरण रक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर रोगियों में एस्परगिलोसिस का विकास है। इस मामले में, त्वचा और कई आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं, जो विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होता है।

पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस- क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन या टेट्रासाइक्लिन के साथ ड्रग थेरेपी की गंभीर जटिलताओं में से एक, जिसके रोगजनन में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं और विषाक्त क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। 50% मामलों में यह जटिलता घातक होती है।

बड़ी खुराक में जीवाणुनाशक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते समय, का विकास जारिस्क-गेर्शाइमर बैक्टीरियोलिसिस प्रतिक्रियाएं,जो रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट या संबंधित विकृति विज्ञान के लक्षणों में अल्पकालिक वृद्धि की विशेषता है। इस स्थिति का रोगजनन माइक्रोबियल कोशिकाओं के तेजी से टूटने और महत्वपूर्ण मात्रा में एंडोटॉक्सिन की रिहाई के कारण होता है। सक्रिय विषाक्त पदार्थ पैदा करने में सक्षम सूक्ष्मजीवों में साल्मोनेला, स्पाइरोकेट्स, एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और प्रोटियस के कुछ उपभेद शामिल हैं। बैक्टीरियोलिसिस प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, गहन रोगजनक चिकित्सा के उपयोग सहित दवाओं का सही ढंग से उपयोग करना आवश्यक है।

जीवाणुरोधी दवाएं भी प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। इम्यूनोजेनेसिस पर उनका प्रभाव खुराक, प्रशासन के मार्ग और उपयोग की अवधि पर निर्भर करता है। चिकित्सीय खुराक में मौखिक रूप से दी जाने वाली दवाओं का प्रतिरक्षा प्रणाली पर मामूली प्रभाव पड़ता है। साथ ही, लंबे समय तक उच्च खुराक में इन दवाओं (उदाहरण के लिए, क्लोरैमफेनिकॉल) के उपयोग से ह्यूमरल प्रतिरक्षा में अवरोध होता है (बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, कमजोर एंटीजेनिक जलन के कारण उनकी प्रसार गतिविधि में अवरोध) , और फागोसाइटोसिस की गतिविधि में कमी। यह तथ्य एक बार फिर दवाओं के सही उपयोग की आवश्यकता को साबित करता है।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसीएक नियम के रूप में, यह तब होता है जब दवा अचानक बंद कर दी जाती है। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन की वापसी से गंभीर अतालता हो सकती है, एंटीजाइनल दवाएं - एनजाइना के हमले के लिए, और एंटीकोआगुलंट्स - थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण बन सकती हैं।

4.6. एलर्जी

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सभी दुष्प्रभावों में से 20 से 70% तक एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं। एलर्जीयह एक परिवर्तित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जो उनके पिछले संपर्क के परिणामस्वरूप विदेशी पदार्थों (एलर्जी) के प्रति शरीर की विशिष्ट अतिसंवेदनशीलता के विकास में प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, पहली बार दवा लेने पर यह विकसित नहीं होता है। अपवाद उन दवाओं से एलर्जी के मामले हैं जिनमें अन्य दवाओं के साथ क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं जिनका उपयोग पहले रोगियों द्वारा किया गया है।

एलर्जी को बहिर्जात और अंतर्जात (तालिका 4-1) में विभाजित किया गया है। विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव में शरीर में अंतर्जात एलर्जी का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अपनी कोशिकाओं और गैर-एंटीजेनिक प्रकृति के विदेशी पदार्थों का एक जटिल निर्माण होता है।

तालिका 4-1. बहिर्जात एलर्जी का वर्गीकरण

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की विशेषता एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम और संवेदीकरण, संकल्प और डिसेन्सिटाइजेशन की अवधि की उपस्थिति है। एलर्जेन के प्रारंभिक संपर्क के क्षण से कुछ दिनों के भीतर संवेदनशीलता विकसित होती है और काफी समय तक बनी रहती है। संवेदीकरण की अवधि एलर्जेन की प्रकृति, उसकी खुराक, शरीर में प्रवेश की विधि, जोखिम की अवधि, साथ ही शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थिति से निर्धारित होती है। एलर्जी की प्रतिक्रिया का समाधान या तो एक ही एलर्जेन या एक समान एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने पर विकसित होता है जो शरीर में 2 सप्ताह से अधिक समय तक बना रह सकता है। तत्काल समाधान (कुछ सेकंड से 6 घंटे तक विकास) और विलंबित प्रकार (24-48 घंटों के भीतर विकास) के बीच अंतर है। डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता अनायास सामान्य हो जाती है - एलर्जेन के संपर्क को समाप्त करने के परिणामस्वरूप, या कृत्रिम रूप से - माइक्रोडोज़ में एलर्जेन प्रशासन के पाठ्यक्रमों के बाद।

पॉलीफार्मेसी, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग, वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर, फंगल रोग और खाद्य एलर्जी जैसी बीमारियों से दवा एलर्जी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स सहित किसी भी दवा के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। टीके, सीरम, डेक्सट्रांस, इंसुलिन जैसे इम्यूनोजेन पूर्ण विकसित एंटीजन हैं जो एंटीबॉडी के निर्माण को गति प्रदान करते हैं। अन्य एजेंट (कम आणविक यौगिक - हैप्टेंस) प्रोटीन के साथ संयोजन के बाद ही एंटीजेनिक गुण प्राप्त करते हैं। दवाएं भंडारण के दौरान (परिवर्तन के परिणामस्वरूप), साथ ही चयापचय के दौरान एंटीजेनिक गुण प्राप्त कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, पाइरीमिडीन कोर वाली दवाएं - बी विटामिन, फेनोथियाज़िन*)। रेडिकल युक्त दवाओं में उच्च एंटीजेनिक गतिविधि होती है।

एनएच 2 - और बेंजीन रिंग से जुड़े सीएल-समूह, उदाहरण के लिए प्रोकेन (नोवोकेन*), क्लोरैम्फेनिकॉल (सिंथोमाइसिन*), एमिनोसैलिसिलिक एसिड (पीएएस*)। एंटरल प्रशासन के साथ दवा एलर्जी विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है, और दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ अधिकतम है।

तत्काल अतिसंवेदनशीलता

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर तत्काल अतिसंवेदनशीलताहास्यात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया निहित है। तत्काल अतिसंवेदनशीलता को तीन उपप्रकारों में विभाजित किया गया है।

मैं उपप्रकार - मध्यस्थ (एनाफिलेक्टिक)

यह बहिर्जात एंटीजन (औषधीय, पराग, भोजन, जीवाणु एंटीजन के माध्यम से पैरेंट्रल, साँस लेना और शरीर में प्रवेश के पोषण संबंधी मार्गों) के खिलाफ विकसित होता है। इस मामले में, आईजीई वर्ग के एंटीबॉडी एंटीजन की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं, उन्हें शॉक ऑर्गन में ले जाया जाता है जिसमें एलर्जेन प्रवेश कर चुका है, जहां मस्तूल कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय होते हैं, और एक हाइपररिएक्टिविटी प्रतिक्रिया विकसित होती है। जब एलर्जेन शरीर में दोबारा प्रवेश करता है, तो समाधान चरण शुरू होता है, जो तीन चरणों में होता है:

इम्यूनोलॉजिकल - बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर आईजीई के साथ एक एलर्जेन कॉम्प्लेक्स का गठन और कोशिका झिल्ली के गुणों में बदलाव;

जैव रासायनिक - मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल का क्षरण, बायोजेनिक एमाइन और मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेटोरोनिन, किनिन, आदि) की रिहाई।

पैथोफिजियोलॉजिकल - मायोसाइट्स, एंडोथेलियम, तंत्रिका कोशिकाओं पर मध्यस्थों का प्रभाव।

इस प्रकार की तत्काल अतिसंवेदनशीलता अक्सर बेंज़िलपेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, प्रोकेन (नोवोकेन *), विटामिन बी1, सीरम और टीकों के कारण होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं को एनाफिलेक्सिस या एटोपिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करता है। एनाफिलेक्सिस की विशेषता चिंता, चक्कर आना, रक्तचाप में तेज गिरावट, घुटन, गंभीर पेट दर्द, मतली और उल्टी, अनैच्छिक पेशाब और शौच, साथ ही आक्षेप का विकास है। जब एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होता है, तो रोगी चेतना खो देता है।

एटोपिक प्रतिक्रिया एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ विकसित होती है और स्वयं प्रकट होती है:

दमा;

पित्ती - पर्विल और खुजलीदार गुलाबी फफोले की उपस्थिति;

हे फीवर एक एलर्जिक राइनाइटिस है जो अक्सर पराग एलर्जी के कारण विकसित होता है और इसे कहा जाता है हे फीवर;

एंजियोएडेमा - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की सूजन, कभी-कभी मांसपेशियों तक फैलती है;

बच्चों का एक्जिमा खाद्य एलर्जी से विकसित हो रहा है।

एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया शुरू करने के उच्च जोखिम वाली दवाएं और उनके विकास के तंत्र तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4-2.

तालिका 4-2. एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाली दवाएं और उनके विकास के तंत्र

द्वितीय उपप्रकार - साइटोटॉक्सिक

रसायनों, कोशिका झिल्लियों और कुछ गैर-सेलुलर संरचनाओं पर विकसित होता है। इन संरचनाओं के जुड़ने के बाद, शॉक कोशिकाओं (रक्त कोशिकाओं, एंडोथेलियल कोशिकाओं, हेपेटोसाइट्स, किडनी उपकला कोशिकाओं) की सतह को शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एंटीजेनिक संरचना में विदेशी के रूप में पहचाना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आईजीजी का निर्माण शुरू होता है। , जो इन कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इस प्रकार की एलर्जी ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऑटोइम्यून के विकास को रेखांकित करती है

म्यूरिन हेमोलिटिक एनीमिया (उदाहरण के लिए, मेथिल्डोपा का उपयोग करते समय), ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताएँ। ऐसी दवाएं जो इस प्रकार की तत्काल अतिसंवेदनशीलता का कारण बनती हैं उनमें क्विनिडाइन, फेनासेटिन, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन शामिल हैं। साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया दवा-प्रेरित ल्यूपस के रोगजनन को रेखांकित करती है, जो प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन, आइसोनियाज़िड, मेथिल्डोपा और पेनिसिलिन के उपयोग से विकसित होती है। इस मामले में, बुखार होता है, शरीर का वजन कम हो जाता है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम प्रभावित होता है, फेफड़े और फुस्फुस इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं (50% से अधिक मामलों में), यकृत, कभी-कभी गुर्दे (इस मामले में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित होता है), रक्त वाहिकाएं (इस मामले में वास्कुलिटिस होता है)। लगभग हमेशा, दवा-प्रेरित ल्यूपस के साथ, हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साथ ही लिम्फैडेनोपैथी विकसित होती है। दवा-प्रेरित ल्यूपस के निदान के लिए मुख्य सीरोलॉजिकल मानदंड परमाणु हिस्टोन (99% मामलों) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना और डीएनए में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति है, जो इसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस से अलग करता है। दवा-प्रेरित ल्यूपस और सीरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लक्षण उपरोक्त दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू होने के एक साल बाद औसतन विकसित होते हैं और बंद होने के 4-6 सप्ताह के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं। एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी अगले 6-12 महीनों तक बनी रहती हैं।

III उपप्रकार - इम्यूनोकॉम्पलेक्स

अपर्याप्त फागोसाइटिक गतिविधि और एलर्जेन की उच्च खुराक की शुरूआत के साथ विकसित होता है। इस मामले में, जब एलर्जेन पहली बार शरीर में प्रवेश करता है, तो आईजीजी और आईजीए वर्गों के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। शरीर में दोबारा प्रवेश करने वाले एलर्जेन पूर्व-संश्लेषित एंटीबॉडी के साथ जुड़ते हैं, और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है। संवहनी एंडोथेलियम पर अधिशोषित, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसर पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं, विशेष रूप से इसके C3a-, C4a- और C5a-अंश, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं और न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस को प्रेरित करते हैं। उसी समय, किनिन प्रणाली सक्रिय हो जाती है, सक्रिय बायोमाइन जारी हो जाते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, जो प्रणालीगत वास्कुलिटिस और माइक्रोथ्रोम्बोसिस, जिल्द की सूजन, नेफ्रैटिस, एल्वोलिटिस के विकास का कारण बनता है। इसके अलावा, प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स कई अन्य ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे प्रतिरक्षा जटिल रोग होता है:

"सीरम सिकनेस 1" (उदाहरण के लिए, एंटीथाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन पर) त्वचा की सूजन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है,

1 कभी-कभी "सीरम जैसी प्रतिक्रियाएं" दवा लेने की शुरुआत के 1-3 सप्ताह बाद विकसित होती हैं; वे हाइपोकम्प्लिमेंटेमिया, वास्कुलिटिस और गुर्दे की क्षति की अनुपस्थिति में "सीरम बीमारी" से भिन्न होती हैं।

श्लेष्म और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, शरीर के तापमान में वृद्धि, चकत्ते और त्वचा की खुजली की उपस्थिति, जोड़ों की क्षति, लिम्फैडेनोपैथी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, कमजोरी, प्रोटीनुरिया (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों के बिना);

प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा पोत को नुकसान और इस्किमिया, ऊतक परिगलन और अंततः, एक बाँझ फोड़ा के विकास के परिणामस्वरूप एंटीजन के बार-बार स्थानीय इंजेक्शन के साथ आर्थस घटना विकसित होती है;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तब होता है जब प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स वृक्क उपकला में "अवक्षेपित" हो जाते हैं;

रूमेटाइड गठिया;

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस;

हेपेटाइटिस.

इस प्रकार की प्रतिक्रिया का कारण बनने वाली दवाओं में एनएसएआईडी, विशेष रूप से पेरासिटामोल, रेटिनॉल, आइसोनियाज़िड, मेथोट्रेक्सेट, क्विनिडाइन और पेनिसिलिन शामिल हैं।

विलंबित अतिसंवेदनशीलताएक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। यह हैप्टेन प्रकृति के पदार्थों, माइक्रोबियल और दवा एलर्जी और परिवर्तित कोशिकाओं के खिलाफ विकसित होता है।

विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता दो चरणों में होती है:

सबसे पहले, शरीर का संवेदीकरण होता है, जिसके दौरान बड़ी संख्या में टी-लिम्फोसाइट्स बनते हैं;

फिर, 24-48 घंटों के बाद, रिज़ॉल्यूशन चरण शुरू होता है, जब संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स एंटीजन को पहचानते हैं और लिम्फोकिन्स (केमोटैक्टिक कारक, माइग्रेशन अवरोधक कारक, मैक्रोफेज सक्रियण कारक इत्यादि) को संश्लेषित करना शुरू करते हैं, जो लाइसोसोमल एंजाइम और किनिन के साथ मिलकर, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को प्रेरित करें।

कोशिका-मध्यस्थ प्रतिक्रियाएं रुग्णतापूर्ण दाने और एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन के विकास का आधार बनती हैं।

दवा से होने वाली एलर्जी के दुष्प्रभाव त्वचा की विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाओं में प्रकट होते हैं - इंजेक्शन स्थल पर एरिथेमा और निश्चित दवा दाने से लेकर सामान्यीकृत पपुलर या वेसिकुलर दाने तक। एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस विशेष रूप से एपिडर्मिस की सतह परतों की अस्वीकृति, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ-साथ मांसपेशियों की बर्बादी के साथ गंभीर है। त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विशेष रूप हैं:

लिएल सिंड्रोम की विशेषता एरिथेमेटस चकत्ते की उपस्थिति है जो बुलै के गठन के लिए विकसित होती है;

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम एक्सयूडेटिव पॉलीमॉर्फिक एरिथेमा का एक गंभीर रूप है।

लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के सबसे आम कारण जीवाणुरोधी दवाएं (सल्फोनामाइड्स), एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनएसएआईडी (पाइरॉक्सिकैम), एलोप्यूरिनॉल, टीके और सीरम हैं।

पर टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिसशरीर का तापमान अचानक ज्वर तक बढ़ जाता है, त्वचा पर पित्ती और एरिथेमेटस धब्बे दिखाई देते हैं, जो जल्दी से सीरस सामग्री के साथ आसानी से खुलने वाले फफोले में बदल जाते हैं, और एपिडर्मिस छूट जाता है (सकारात्मक निकोलस्की का संकेत)। इसी समय, मुंह और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर एनेंथेम्स दिखाई देते हैं, जो बाद में नष्ट हो जाते हैं, साथ ही आंखों, श्वसन पथ, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांग पथ की श्लेष्मा झिल्ली के घाव भी हो जाते हैं। रक्त में ल्यूकेमिया या घातक रेटिकुलोसिस की तस्वीर पाई जाती है। पर इरोसिव एक्टोडर्मोसिसशरीर का तापमान भी अचानक उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है, खांसी, सिरदर्द, हाइपरिमिया और मौखिक श्लेष्मा का क्षरण दिखाई देता है, जो गंदे भूरे रंग के लेप से ढके हुए अल्सर में बदल जाता है। त्वचा पर एरीथेमेटस धब्बे दिखाई देते हैं, जो एक्सेंथेमा के बुलस संगम रूप में बदल जाते हैं और मुख्य रूप से मुंह और जननांगों के आसपास स्थानीयकृत होते हैं। जब निदान किया जाता है, तो गले में खराश, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली, आंखों और आंतरिक अंगों को नुकसान का पता चलता है। रक्त परीक्षण के परिणाम ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया दिखाते हैं। इन दो जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता है।

एक दवा का एक उदाहरण, जिसके परिचय से सभी प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है, बेंज़िलपेनिसिलिन है। इस दवा का उपयोग पित्ती, एनाफिलेक्टिक शॉक, हेमोलिटिक एनीमिया, सीरम बीमारी के विकास और इंजेक्शन स्थल पर संपर्क जिल्द की सूजन से जटिल हो सकता है।

प्रत्येक दवा का अपना संवेदीकरण सूचकांक होता है, जो बेंज़िलपेनिसिलिन के लिए 1-3% से लेकर फ़िनाइटोइन (डिफेनिन *) के लिए 90% तक भिन्न होता है। बड़ी खुराक, उपयोग की आवृत्ति और आवृत्ति, विभिन्न प्रकार के योजक (इमल्सीफायर्स, सॉल्वैंट्स), लंबे समय तक काम करने वाले रूप प्रशासित दवा के लिए शरीर के संवेदीकरण की आवृत्ति में काफी वृद्धि करते हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को प्रभावित करने वाले कारक:

संक्रमणकालीन आयु;

गर्भावस्था;

मासिक धर्म;

चरमोत्कर्ष;

सौर विकिरण के संपर्क में;

भावनात्मक तनाव;

आनुवंशिक प्रवृत्ति - HLA B40 और Cw1 एंटीजन, साथ ही A2B40 और A3B40 हैप्लोटाइप को दवा एलर्जी के मार्कर माना जाता है (उदाहरण के लिए, HLA Cw3 फेनोटाइप या A2B17 हैप्लोटाइप वाले व्यक्तियों में एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और एचएलए डी7 या ए9बी7 हैप्लोटाइप की उपस्थिति बहुसंयोजक दवा असहिष्णुता के विकास से जुड़ी है)।

78-80% रोगियों में, दवा से होने वाली एलर्जी ठीक हो जाती है, और केवल 10-12% मामलों में यह एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, आवर्तक एग्रानुलोसाइटोसिस, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस या अंतरालीय नेफ्रैटिस के रूप में क्रोनिक कोर्स लेती है। 0.005% मामलों में, एलर्जी की प्रतिक्रिया से मृत्यु हो जाती है, जिनमें से सबसे आम कारण एनाफिलेक्टिक शॉक, एग्रानुलोसाइटोसिस, रक्तस्रावी एन्सेफलाइटिस, मायोकार्डिटिस और अप्लास्टिक एनीमिया हैं।

4.7. छद्मएलर्जिक प्रतिक्रियाएं

यह वास्तविक एलर्जी प्रतिक्रियाओं से छद्म-एलर्जी को अलग करने के लायक है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में उनके समान हो सकता है। छद्म-एलर्जी के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली कोई भूमिका नहीं निभाती है। मुख्य रोगजनक कारक मास्ट सेल हिस्टामाइन, लिबरिन और पूरक के सी1 घटक की कमी के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अन्य मध्यस्थ हैं। ऐसी दवाएं जो इस प्रकार की प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं उनमें आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन ब्लॉकर्स (मांसपेशियों को आराम देने वाला ट्यूबोक्यूरिन*), ओपिओइड, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए कोलाइडल समाधान, कुछ जीवाणुरोधी एजेंट (वैनकोमाइसिन, पॉलीमेक्सिन बी), कॉम्प्लेक्सिंग यौगिक (डिफेरोक्सामाइन) शामिल हैं। .

छद्मएलर्जिक प्रतिक्रियाओं की गंभीरता प्रशासित दवाओं की खुराक पर निर्भर करती है। चिकित्सकीय रूप से, इन स्थितियों में, व्यक्ति पित्ती, हाइपरमिया और त्वचा की खुजली, सिरदर्द और रक्तचाप में कमी की घटना देख सकता है। जब दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो त्वचा की खुजली के साथ एडिमा और हाइपरमिया स्थानीय रूप से विकसित हो सकते हैं। एलर्जी संबंधी प्रवृत्ति वाले मरीजों को अस्थमा के दौरे और नाक बंद होने का अनुभव हो सकता है।

मेथिल्डोपा, फेंटोलामाइन, राउवोल्फिया तैयारी जैसी दवाएं, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं, जो नाक के म्यूकोसा की सूजन और हाइपरमिया का कारण बन सकती हैं, और एनएसएआईडी लेने से रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म हो सकता है।

एराकिडोनिक एसिड के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण दमा संबंधी त्रय।

4.8. लत

इडियोसिंक्रैसी कुछ दवाओं के प्रति आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग संबंधी प्रतिक्रिया है। एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया किसी विशेष दवा के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता और एक मजबूत और/या लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव से प्रकट होती है। विशिष्ट प्रतिक्रियाएं एंजाइम प्रणालियों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोषों पर आधारित होती हैं। ऐसी प्रतिक्रियाओं का एक उदाहरण ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में हेमोलिटिक एनीमिया का विकास है, जो सल्फोनामाइड्स, फ़राज़ोलिडोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, मलेरिया-रोधी दवाएं ले रहे हैं, या मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस की कमी वाले रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी लेने पर मेथेमोग्लोबिनेमिया की उपस्थिति है। इसी प्रकार की प्रतिक्रियाओं में हाइपोक्सैन्थिन-गुआनिन फॉस्फोरिबॉक्सिलट्रांसफेरेज़ की कमी वाले रोगियों में गाउट के उपचार के दौरान प्यूरीन के गुर्दे के उत्सर्जन की उपस्थिति, साथ ही बार्बिटुरेट्स द्वारा एमिनोलेवुलिनिक एसिड सिंथेटेज़ के प्रेरण के कारण हेपेटिक पोरफाइरिया के हमले का विकास शामिल हो सकता है। सीरम कोलेलिनेस्टरेज़ की वंशानुगत कमी इस तथ्य को स्पष्ट करती है कि मांसपेशियों को आराम देने वाले सक्सैमेथोनियम आयोडाइड (डाइटलिन *) का प्रभाव 5 मिनट (सामान्य) से 2-3 घंटे तक बढ़ जाता है। बच्चों में ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज की कमी के मामले में, क्लोरैमफेनिकॉल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ग्रे सिंड्रोम (पेट फूलना, दस्त, उल्टी, सायनोसिस, संचार संबंधी विकार) विकसित होने की संभावना।

4.9. नशीली दवाओं पर निर्भरता

नशीली दवाओं पर निर्भरता एक विशेष मानसिक और शारीरिक स्थिति है, जो कुछ प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, जिसमें हमेशा कुछ दवाओं के निरंतर या समय-समय पर नवीनीकृत उपयोग की तत्काल आवश्यकता शामिल होती है। रोगी मानस पर इसके प्रभाव का अनुभव करने के लिए और कभी-कभी इस दवा को लेने से रोकने के कारण होने वाले अप्रिय लक्षणों से बचने के लिए दवा का उपयोग करता है।

साइकोट्रोपिक दवाओं पर निर्भरता के सिंड्रोम का विकास स्पष्ट रूप से कुछ वातानुकूलित रिफ्लेक्स कनेक्शन के गठन के माध्यम से होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में होने वाले कुछ न्यूरोट्रांसमीटर और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं पर दवा के प्रभाव के कारण होता है। यह भी संभव है कि मॉर्फिन समूह के एनाल्जेसिक पर निर्भरता विकसित हो

ओपियेट रिसेप्टर्स और उनके अंतर्जात लिगेंड्स (एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स) की प्रणाली पर इन पदार्थों का प्रभाव एक निश्चित भूमिका निभाता है।

मानसिक निर्भरता सिंड्रोम शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें इसे लेना बंद करने पर उत्पन्न होने वाले मानसिक विकारों या असुविधा से बचने के लिए किसी भी मनोदैहिक पदार्थ को लेने की पैथोलॉजिकल आवश्यकता होती है। यह सिंड्रोम वापसी के लक्षणों के बिना होता है।

शारीरिक निर्भरता सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो दवा लेना बंद करने या इसके प्रतिपक्षी पेश करने के बाद संयम के विकास की विशेषता है। यह सिंड्रोम तब होता है जब ऐसी दवाएं ली जाती हैं जिनका मादक प्रभाव होता है। WHO विशेषज्ञ समिति के निष्कर्ष के अनुसार, "दवा पर निर्भरता" की अवधारणा का अर्थ होना चाहिए एक मानसिक और कभी-कभी शारीरिक स्थिति जो एक जीवित जीव और एक दवा के बीच बातचीत के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और व्यवहारिक और अन्य प्रतिक्रियाओं की विशेषता होती है, जिसमें असुविधा से बचने के लिए हमेशा निरंतर या आवधिक आधार पर दवाएं लेने की इच्छा शामिल होती है। जो दवा लेने के बिना होता है।एक व्यक्ति एक से अधिक दवाओं पर निर्भर हो सकता है। खुराक बढ़ाने की आवश्यकता दवा के चयापचय, सेलुलर, शारीरिक या उसकी क्रिया के प्रति व्यवहारिक अनुकूलन में परिवर्तन के कारण हो सकती है।

4.10. दवाओं के दुष्प्रभाव का निदान

दवाओं के दुष्प्रभावों का निदान करने के लिए कई उपाय करना आवश्यक है।

निर्धारित करें कि क्या रोगी दवाएँ ले रहा है (ओवर-द-काउंटर दवाओं, जड़ी-बूटियों, मौखिक गर्भ निरोधकों सहित)।

दुष्प्रभाव और दवा के बीच संबंध स्थापित करें:

दवा लेने के समय और प्रतिकूल प्रतिक्रिया होने के समय के अनुसार;

दवा की औषधीय कार्रवाई पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया के प्रकार के पत्राचार के अनुसार;

इच्छित दवा सहित, जनसंख्या में इस दुष्प्रभाव की घटना की आवृत्ति के अनुसार;

रक्त प्लाज्मा में "संदिग्ध" दवा या उसके मेटाबोलाइट्स की सांद्रता के आधार पर;

"संदिग्ध" दवा के साथ उत्तेजक परीक्षणों की प्रतिक्रिया के अनुसार (दवा पहले बंद कर दी जाती है और फिर दोबारा दी जाती है);

विभिन्न प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के लिए पैच परीक्षण (संपर्क परीक्षण) के परिणामों के अनुसार;

अस्पष्ट त्वचा लाल चकत्ते (कुछ मामलों में) के लिए त्वचा बायोप्सी के आधार पर;

त्वचा परीक्षणों की प्रतिक्रिया के आधार पर 1. नैदानिक ​​परीक्षण।

अंग-विशिष्ट घावों के लिए सामान्य प्रयोगशाला परीक्षण (उदाहरण के लिए, यकृत क्षति के लिए रक्त में ट्रांसपेप्टिडेज़ की एकाग्रता का निर्धारण)।

इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया के सक्रियण के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्कर:

■ दवा-प्रेरित ल्यूपस में कुल हेमोलिटिक घटक और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण;

■ एनाफिलेक्सिस के दौरान प्रतिदिन एकत्र किए गए मूत्र में हिस्टामाइन मेटाबोलाइट्स का पता लगाना;

■ ट्रिप्टेस 2 की सामग्री का निर्धारण - मस्तूल कोशिका सक्रियण का एक मार्कर;

■ लिम्फोसाइट परिवर्तन परीक्षण।

दुर्भाग्य से, ऐसे कोई परीक्षण नहीं हैं जो किसी प्रतिकूल प्रतिक्रिया की स्पष्ट रूप से पुष्टि या खंडन कर सकें।

4.11. दुष्परिणामों की रोकथाम एवं उपचार

दवाइयाँ

साइड इफेक्ट की रोकथाम फार्माकोकाइनेटिक्स, फार्माकोडायनामिक्स और ड्रग इंटरेक्शन के सिद्धांतों के ज्ञान पर आधारित है। फार्माकोथेरेपी की सुरक्षा सुनिश्चित करने में एक विशेष भूमिका दी गई है

1 पॉलीपेप्टाइड्स के प्रति तत्काल प्रतिक्रिया के लिए उपयोग किया जाता है - एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन, इंसुलिन, स्ट्रेप्टोकिनेस। कम-आणविक पदार्थों (पेनिसिलिन) का अध्ययन करते समय वे कम लागू होते हैं, क्योंकि उनके लिए इम्यूनोजेनिक निर्धारकों की पहचान नहीं की गई है। एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण परिणाम विशिष्ट IgE एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है। एक नकारात्मक परिणाम या तो विशिष्ट IgE एंटीबॉडी की अनुपस्थिति या परीक्षण अभिकर्मक की गैर-विशिष्टता को इंगित करता है।

2 ट्रिप्टेज़ α- और β-रूपों में मौजूद है। α-फॉर्म की बढ़ी हुई सांद्रता प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस (मस्तूल कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या) को इंगित करती है, और β-फॉर्म की एकाग्रता में वृद्धि एनाफिलेक्टॉइड और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के दौरान मस्तूल कोशिकाओं के सक्रियण को इंगित करती है। हिस्टामाइन के बजाय ट्रिप्टेज़ की सांद्रता निर्धारित करना बेहतर है, जो मिनटों तक रहता है। ट्रिप्टेज़ की सांद्रता निर्धारित करने के लिए, एनाफिलेक्सिस के विकास से 1-2 घंटे के भीतर रक्त के नमूने लेने की सिफारिश की जाती है (ट्रिप्टेज़ का टी 1/2 लगभग 2 घंटे है)। 1 एमसीजी/लीटर की सामान्य ट्रिप्टेज़ सांद्रता मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता को दर्शाती है, और >5 एमसीजी/लीटर प्रणालीगत एनाफिलेक्सिस को इंगित करती है।

फार्माकोजेनेटिक्स, चूंकि फार्माकोजेनेटिक अध्ययन दवाओं के चयन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की अनुमति देता है, जो सुरक्षा में सुधार करने में मदद करता है।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं से निपटने की रणनीति निम्नलिखित क्षेत्रों पर आधारित है:

सबसे चयनात्मक क्रिया वाली दवाओं का निर्माण;

चिकित्सीय सांद्रता की एक संकीर्ण सीमा वाली दवाओं के चिकित्सा अभ्यास में सुरक्षित दवाओं के साथ प्रतिस्थापन;

खुराक के नियमों को अनुकूलित करने के तरीकों का विकास - लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग, धीमी गति से जारी खुराक के रूप, विशेष वितरण वाहनों का उपयोग जो विशेष रूप से "लक्ष्य" अंग में प्रवेश की अनुमति देते हैं।

साइड इफेक्ट के मामले में, उपचार की रणनीति में मुख्य रूप से दवा बंद करना शामिल है। यदि दवा बंद नहीं की जा सकती है, तो इसकी खुराक कम करना, डिसेन्सिटाइजेशन और रोगसूचक उपचार करना आवश्यक है।

दवाओं के दुष्प्रभाव विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, आपको इस पर विचार करना चाहिए:

दवा एक औषधीय समूह से संबंधित है, जो सभी संभावित औषधीय प्रभावों को निर्धारित करती है;

रोगियों की आयु और मानवविज्ञान संबंधी विशेषताएं;

अंगों और शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति जो दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करती है;

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;

जीवनशैली (तीव्र शारीरिक गतिविधि के साथ दवा उन्मूलन की दर बढ़ जाती है), आहार (शाकाहारियों में दवा बायोट्रांसफॉर्मेशन की दर कम हो जाती है), बुरी आदतें (धूम्रपान कुछ दवाओं के चयापचय को गति देता है)।

4.12. औषधि सुरक्षा नियंत्रण सेवा

रूस में सुविधाएं

रूस में फार्माकोलॉजिकल निगरानी सेवा के निर्माण का इतिहास 1969 में दवाओं के दुष्प्रभावों पर रिकॉर्डिंग, व्यवस्थितकरण और जानकारी व्यक्त करने के लिए यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा एक विभाग के संगठन के साथ शुरू होता है। 1973 में, इसे ऑल के रूप में अनुमोदित किया गया था। -दवाओं के साइड इफेक्ट्स के अध्ययन के लिए यूनियन संगठनात्मक और पद्धति केंद्र।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार? 04/14/1997 के 114, 05/01/1997, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दवाओं के साइड इफेक्ट्स के अध्ययन के लिए संघीय केंद्र बनाया गया था, साथ ही साथ कई क्षेत्रीय केंद्र भी बनाए गए थे

दवाओं के दुष्प्रभावों के पंजीकरण के लिए प्रयास, जिनकी संख्या वर्तमान में लगभग तीस है। क्षेत्रीय केंद्रों के कर्मचारियों की गतिविधि के लिए धन्यवाद, कम संख्या में पहली सहज रिपोर्टें प्राप्त हुईं, जिन्हें संघीय केंद्र ने डब्ल्यूएचओ सहयोग केंद्र फॉर ड्रग मॉनिटरिंग (उप्साला, स्वीडन) को भेजा। बाद की सिफारिशों के लिए धन्यवाद, 2 दिसंबर 1997 को, रूस को WHO अंतर्राष्ट्रीय ड्रग मॉनिटरिंग प्रोग्राम के 48वें सदस्य के रूप में स्वीकार किया गया। जुलाई 1998 में, संघीय केंद्र को दवाओं के दुष्प्रभावों के नियंत्रण के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र (एसपीसी केपीडीएल) में बदल दिया गया था। जुलाई 1999 में, रूस में साइंटिफिक सेंटर फॉर एक्सपर्टाइज एंड स्टेट कंट्रोल ऑफ मेडिसिन (एससी ईजीकेएलएस) बनाया गया था, एसपीसी केपीडीएल को एनसी ईजीकेएलएस के एक प्रभाग में बदल दिया गया था, और सुरक्षा कार्य को विष विज्ञान विभाग और अध्ययन द्वारा समन्वित किया गया था। इंस्टीट्यूट ऑफ प्रीक्लिनिकल एंड क्लिनिकल एक्सपर्टाइज ऑफ मेडिसिन एनसी ईजीकेएलएस की दवाओं के दुष्प्रभाव, जिसने दवाओं के दुष्प्रभावों के अध्ययन के लिए रूसी संघ के संघीय केंद्र की भूमिका निभानी शुरू की, डब्ल्यूएचओ केंद्र को सूचित किया, राष्ट्रीय केंद्रों के साथ सहयोग किया। 52 देश. हमारे देश में दवा सुरक्षा नियंत्रण का कानूनी आधार 5 जून 1998 के अपनाए गए संघीय कानून में निर्धारित किया गया है? 86-एफजेड "दवाओं पर"।

कई परिवर्तनों के बाद, दवा निगरानी से संबंधित कार्य की जिम्मेदारी रोसज़्द्रवनादज़ोर के चिकित्सा उत्पादों के विशेषज्ञता के लिए वैज्ञानिक केंद्र को सौंपी गई।

4.13. दुष्प्रभावों की निगरानी के तरीके

दवा जटिलताओं की निगरानी विभिन्न तरीकों का उपयोग करके की जाती है; प्रत्येक क्षेत्र की विशिष्टताओं के आधार पर किसी विशिष्ट को प्राथमिकता दी जाती है। पोस्ट-मार्केटिंग अध्ययन, अस्पतालों की सक्रिय निगरानी और सहज रिपोर्टिंग पद्धति को सबसे सार्वभौमिक माना जाता है। रूस में, साइड इफेक्ट के विकास की अधिसूचना का आधिकारिक रूप अपनाया गया है (तालिका 4-3)। नुस्खे की निगरानी, ​​साहित्यिक मेटा-विश्लेषण, साहित्य में वर्णित एकल मामलों का विश्लेषण, तुलनात्मक अध्ययन आदि कम लोकप्रिय हैं, लेकिन कम प्रभावी नहीं हैं।

संघीय केंद्र की मुख्य विधि स्वतःस्फूर्त संदेशों की विधि है। इसमें चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा दवाओं के संदिग्ध दुष्प्रभावों की स्वैच्छिक रिपोर्टिंग शामिल है। संदेश एक ही रूप में उपलब्ध कराए जाते हैं - दुष्प्रभावों की अधिसूचना, जिसमें सहज संदेशों को सत्यापित करने के लिए आवश्यक जानकारी होती है। दुर्भाग्य से-

हमारे अनुसार, इस पद्धति के कई नुकसान हैं: साइड इफेक्ट के पंजीकरण की कम दर (दवा जटिलताओं की कुल संख्या का 2% से अधिक नहीं), साथ ही रिपोर्टिंग करने वाले व्यक्ति का व्यक्तिगत पूर्वाग्रह। यह विधि रूस में सबसे व्यापक है।

पोस्ट-मार्केटिंग क्लिनिकल अध्ययन आमतौर पर विनिर्माण कंपनियों की पहल पर किए जाते हैं। अध्ययन के प्राथमिक उद्देश्य के रूप में सुरक्षा की जांच करना बेहद दुर्लभ है, लेकिन आमतौर पर इसका मूल्यांकन अच्छे नैदानिक ​​​​अभ्यास (जीसीपी) की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। यह विधि प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना को निर्धारित करना संभव बनाती है, लेकिन यह केवल दुर्लभ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कभी-कभार पता लगाने की अनुमति देती है।

अस्पताल की सक्रिय निगरानी पूर्वव्यापी और संभावित विश्लेषण के रूप में की जाती है। इस तरह के अध्ययन में जनसांख्यिकीय, सामाजिक और चिकित्सा डेटा एकत्र करना और सभी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की पहचान करना शामिल है। यह तकनीक काफी महंगी है, इसके लिए एक विशेषज्ञ - एक क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है, और पुरालेख या डॉक्टर के साथ काम करने में बहुत समय लगता है। यह विधि दवा जटिलताओं की घटनाओं के साथ-साथ निगरानी की अवधि पर निर्भरता का आकलन करना संभव बनाती है। इस तरह के विश्लेषण के दौरान प्राप्त डेटा केवल एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में लागू होते हैं।

नुस्खे की निगरानी का सार दवा के नुस्खे की संख्या के साथ विकसित प्रतिकूल प्रतिक्रिया की संख्यात्मक और गुणात्मक विशेषताओं की तुलना करना है। यह विधि अपरिहार्य है जब किसी विशेष दवा की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को शीघ्रता से पहचानना आवश्यक हो, साथ ही जब नई दवाएं लेने पर उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक हो।

मेटा-विश्लेषण एक सांख्यिकीय पद्धति है जो स्वतंत्र अध्ययन के परिणामों को जोड़ती है और दवाओं की सुरक्षा पर फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाती है। यह सबसे सरल और सस्ता तरीका है, जिसका प्रयोग विदेशों में खूब किया जाता है।

मेडिकल प्रेस में वर्णित एकल नैदानिक ​​मामलों का विश्लेषण पूरी जानकारी प्रदान नहीं करता है, बल्कि प्रतिकूल प्रतिक्रिया के कारण के स्पष्टीकरण की स्थिति में किए गए अध्ययनों के अतिरिक्त के रूप में कार्य करता है।

इस प्रकार, चिकित्साकर्मियों से अधिकांश मामलों में प्राप्त सहज संदेशों (लगभग 2.5 हजार) के विश्लेषण के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, त्रुटियों की अधिकतम संख्या (लगभग)

75%) को पॉलीफार्मेसी के परिणामस्वरूप संयोजन चिकित्सा के दौरान डॉक्टरों द्वारा स्वीकार किया गया। रिपोर्ट में वर्णित 20% मामलों में, रोगियों को एक ही समय में 12 दवाएं मिलीं, लगभग 41% में - 8 दवाएं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और अवांछनीय प्रभावों के विकास के अन्य कारण सहवर्ती रोगों का कम आकलन और दवाओं की गलत खुराक थे। 70% से अधिक मामलों में, दुष्प्रभावों को रोका जा सकता था।

यदि आप अपनी दवा कैबिनेट खोलें, तो आप वहां क्या पाएंगे? आपको संभवतः सक्रिय चारकोल, सिरदर्द की गोलियाँ, और कुछ प्रिस्क्रिप्शन दवाएं और एंटीहिस्टामाइन मिलेंगे। लेकिन अगर आप किसी विशेष दवा को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसके दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, एलर्जी की दवाएँ उनींदापन का कारण बनती हैं, और रक्तचाप की गोलियाँ सिरदर्द या मतली का कारण बन सकती हैं।

अविश्वसनीय रूप से दुर्लभ मामलों में (प्रत्येक मिलियन रोगियों में से लगभग पांच), इबुप्रोफेन लेने का एक दुष्प्रभाव स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम है - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर जलन के चकत्ते के साथ एक तीव्र विषाक्त-एलर्जी रोग। जो मरीज़ एसएससी का निदान होने के बाद भी इस दवा को लेना जारी रखते हैं, उन्हें विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस का अनुभव हो सकता है, जो पूरे शरीर में जलन का कारण बनता है और 30 प्रतिशत मामलों में घातक होता है।

इबुप्रोफेन को एक बहुत ही दुर्लभ विशिष्ट प्रकार के पेट के अल्सर से भी जोड़ा गया है जो आंतरिक रक्तस्राव का कारण बनता है। कॉफी, खासकर यदि आप खाली पेट पेय पीते हैं, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो अंग की दीवारों को और अधिक खराब कर देता है। दवा को जीवन प्रत्याशा में कमी से भी जोड़ा गया है, इसलिए सिरदर्द के पहले संकेत पर प्राथमिक चिकित्सा किट तक पहुंचने से पहले दो बार सोचें।

जिन पुरुषों को शक्ति की समस्या है, उन्होंने लाखों बार यह सलाह सुनी है कि यदि वियाग्रा लेने के बाद इरेक्शन 4 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो उन्हें डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह पहली बार में आश्चर्यजनक लग सकता है, लेकिन यह दुष्प्रभाव वास्तव में प्रतापवाद का संकेत है। इसका मतलब यह है कि प्रजनन अंग की रक्त वाहिकाएं आराम करने से इनकार कर देती हैं और सबसे गंभीर मामलों में इसके कारण अंग विच्छेदन तक हो सकता है। छोटी नीली गोलियों के लिए पैसे खर्च करने से पहले अपनी शक्ति में सुधार करने के वैकल्पिक तरीकों की तलाश करें।

एस्पिरिन अधिकांश रक्त पतला करने वाली दवाओं में शामिल है। पदार्थ का सबसे अप्रत्याशित दुष्प्रभाव शरीर पर बेतरतीब चोटों का बनना है।

पेनिसिलिन दुनिया का पहला एंटीबायोटिक है और इसने आधुनिक चिकित्सा के युग की शुरुआत की। ऐसा कोई कारण नहीं दिखता कि हम गंभीर मतिभ्रमकारी प्रभावों के अलावा फिर से हर्बल और टिंचर उपचारों की ओर लौटना चाहें। कुछ मरीज़ ऐसी चीज़ें सुन, देख और महसूस कर सकते हैं जिनका वास्तविकता से कोई लेना-देना नहीं है।

इसके अलावा, पेनिसिलिन आपकी त्वचा और आँखों को एक विशिष्ट पीलिया जैसा रंग दे सकता है। सौभाग्य से, पीलिया के लक्षण बहुत ही दुर्लभ मामलों में होते हैं। केवल 0.2 प्रतिशत रोगियों ने इस दुष्प्रभाव की सूचना दी।

माइग्रेन की एक प्रमुख दवा, सबसे प्रभावी गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं में से एक, नेप्रोक्सन, आपके होंठ और नाखूनों को नीला कर सकती है।

पेनिसिलिन पुरुषों में रंग अंधापन का कारण बन सकता है। इस स्थिति में लाल और हरे रंग में अंतर करना असंभव हो जाता है।

फ्लू का टीका हममें से कई लोगों को हर साल मिलता है। क्या आप जानते हैं कि हर साल डॉक्टर हमारे लिए नए टीके विकसित करते हैं, क्योंकि वायरस उत्परिवर्तित होते हैं और लगातार नई परिस्थितियों के अनुकूल होते हैं? और अगर, आपके अगले टीकाकरण के बाद, आपका शरीर गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के लक्षण दिखाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

डॉक्टर अभी भी इस सहसंबंध का कारण नहीं समझ पाए हैं। हालाँकि, ट्रैवोप्रोस्ट आई ड्रॉप्स, जिसका उद्देश्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ, खुजली और फटने के लक्षणों से राहत देना है, कुछ मामलों में पेट खराब कर सकता है।

जीवाणुरोधी दवा ओफ़्लॉक्सासिन, जिसका उपयोग कान के संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है, का एक अजीब दुष्प्रभाव होता है - जननांग क्षेत्र में खुजली।

इसके अलावा, इन ईयर ड्रॉप्स के और भी गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। कुछ रोगियों ने असहनीय मानसिक पीड़ा की सूचना दी जो किसी भी अन्य मानसिक विकार से भिन्न थी। भ्रम आपको अपनी पहचान, स्थान और समय के बारे में भूल जाता है जिसमें आप हैं। यह कभी-कभी मानव भाषा का उपयोग करने और समझने की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकता है।

यदि आपको बार-बार खांसी आती है और आप डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न नामक खांसी दबाने वाली दवा का बहुत अधिक सेवन करते हैं, तो आपको कुछ बहुत शक्तिशाली मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है। माना जाता है कि ये लक्षण उत्साह की अस्थायी अनुभूति के साथ आते हैं, इसलिए अपनी गोलियाँ बच्चों की पहुँच से दूर रखें।

इस तथ्य के बावजूद कि दवा में एनेस्थीसिया का उपयोग दो शताब्दियों से किया जा रहा है, डॉक्टर अभी भी यह नहीं समझ पाए हैं कि यह कैसे काम करता है। विशेष रूप से, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने से पहले, उससे आमतौर पर दवा सहनशीलता के बारे में मानक प्रश्न पूछे जाते हैं। लेकिन किसी भी विशेषज्ञ को इस बात की पूरी समझ नहीं है कि स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं। एक मेडिकल रिपोर्ट के अनुसार, मरीज़ों को जीवन भर प्रलाप, भ्रम और यहाँ तक कि स्मृति हानि का अनुभव हो सकता है।

विरोधाभासी रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन, जिसे बॉडीबिल्डर आमतौर पर मांसपेशियों को बढ़ाने के लिए लेते हैं, संतान पैदा करने की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। सबसे आम दुष्प्रभाव वीर्य में शुक्राणुओं की संख्या में कमी है।

मेयो क्लिनिक के शोधकर्ताओं के अनुसार, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम स्टेरॉयड दवा प्रेडनिसोन, जिसका उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस, अस्थमा और गाउट के इलाज के लिए किया जाता है, संभावित रूप से मरीज की ऊंचाई कम कर सकती है।

प्रोज़ैक, एक प्रसिद्ध अवसादरोधी दवा, के सबसे अजीब दुष्प्रभावों में से एक है अनियंत्रित प्यास। मनोचिकित्सक अभी भी यह नहीं बता सके हैं कि ऐसा क्यों होता है।

सुनिश्चित करें कि आप प्रोज़ैक और ज़िरटेक, एक एंटीहिस्टामाइन, दोनों नहीं ले रहे हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पीड़ित कई रोगियों ने पेशाब करने में कठिनाई की सूचना दी है। यदि आप एंटीडिप्रेसेंट लेते समय बहुत अधिक शराब पीते हैं तो आपका शरीर आपदा मोड में आ जाएगा। इस समस्या से बचने के लिए आपको मौसमी एलर्जी के लक्षणों से राहत पाने के वैकल्पिक तरीकों पर विचार करना होगा।

हमने शराब को दवाओं की श्रेणी में रखा है, क्योंकि शराब की थोड़ी मात्रा सर्दी को रोकने में मदद करती है और संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती है। उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए रेड वाइन की एक चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है। हालाँकि, सामान्य सीमा से बाहर की कोई भी चीज़ धुंधली दृष्टि का कारण बन सकती है। लंबे समय में, यह दृष्टिवैषम्य और मोतियाबिंद का कारण बनता है।

. दुष्प्रभाव क्या हैं?
. किसके दुष्प्रभाव हैं?
. साइड इफेक्ट से कैसे निपटें
. सबसे आम दुष्प्रभाव क्या हैं?
. परिणाम

दुष्प्रभाव क्या हैं?
साइड इफेक्ट्स उन दवाओं के प्रभाव हैं जिन्हें आप प्राप्त नहीं करना चाहते हैं, लेकिन प्राप्त करते हैं। दवाएं विशिष्ट उद्देश्यों के लिए निर्धारित की जाती हैं, जैसे एचआईवी को नियंत्रित करने के लिए। इसके अलावा दवा जो कुछ भी करती है वह दुष्प्रभाव है। कुछ दुष्प्रभाव हल्के होते हैं, जैसे हल्का सिरदर्द। अन्य, जैसे कि लीवर की क्षति, गंभीर और दुर्लभ मामलों में घातक हो सकती है। कुछ केवल कुछ दिनों या हफ्तों तक रहते हैं, लेकिन अन्य तब तक रह सकते हैं जब तक आप दवा लेते हैं या आपके इसे लेना बंद करने के बाद भी।
कुछ स्थितियों को दुष्प्रभाव कहा जाता है, भले ही हम यह भी नहीं जानते कि उनका कारण क्या है। कुछ मामलों में, एचआईवी स्वयं भी दवा जितना ही दुष्प्रभाव का कारण हो सकता है।

दुष्प्रभाव का अनुभव कौन करता है?
एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं (एआरवी) लेने वाले अधिकांश लोगों के कुछ दुष्प्रभाव होते हैं। सामान्य तौर पर, अधिक दवाएं अधिक दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। यदि आप औसत व्यक्ति से छोटे हैं, तो आपको अधिक गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसके अलावा, यदि आपका शरीर दवाओं को सामान्य से अधिक धीमी गति से संसाधित करता है, तो आपके रक्त में दवा का स्तर अधिक हो सकता है और अधिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
प्रत्येक दवा अपने सबसे आम दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी के साथ आती है। यह मत मानें कि आपको सूचीबद्ध सभी दुष्प्रभावों का अनुभव होगा! कुछ लोगों को एआरवी लेने से न्यूनतम दुष्प्रभाव का अनुभव होता है।

दुष्प्रभावों से कैसे निपटें?
दुष्प्रभावों से निपटने के लिए खुद को तैयार करने के लिए आप कई कदम उठा सकते हैं:
. आप जो दवा ले रहे हैं उसके सामान्य दुष्प्रभावों के बारे में पता करें। इन्फोनेट फैक्ट शीट में प्रत्येक दवा के सामान्य दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी होती है।
. अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या दुष्प्रभाव होने की संभावना है। पूछें कि आपको चिकित्सा सहायता की आवश्यकता कब है क्योंकि वे बहुत लंबे समय तक चलते हैं या बहुत मजबूत होते हैं।
. पता लगाएँ कि क्या आप घरेलू उपचारों या ओवर-द-काउंटर दवाओं से हल्के दुष्प्रभावों का इलाज कर सकते हैं।
. कुछ मामलों में, यदि दुष्प्रभाव बहुत गंभीर हैं तो आपका डॉक्टर आपको कुछ लेने के लिए प्रिस्क्रिप्शन दे सकता है।
. संचित करना! यदि आपको पेट की समस्या है, तो सुनिश्चित करें कि आप पर्याप्त भोजन लें जो आपको पसंद हो और जो आपके पेट के लिए आसान हो। टॉयलेट पेपर मत भूलना!
अपने डॉक्टर से बात किए बिना अपनी कोई भी दवा लेना बंद न करें, एक खुराक न छोड़ें, या अपनी खुराक कम न करें! ऐसा करने से वायरस में प्रतिरोध विकसित हो सकता है (तथ्य पत्र 126 देखें) और आप कुछ एआरवी का उपयोग करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। खुराक छोड़ने या खुराक कम करने से पहले, अपनी दवा बदलने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें!

सबसे आम दुष्प्रभाव क्या हैं?
जब आप एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) शुरू करते हैं, तो आपको सिरदर्द, उच्च रक्तचाप या कमजोरी या बीमारी की सामान्य भावना का अनुभव हो सकता है। यह आमतौर पर समय के साथ बेहतर हो जाता है या ख़त्म हो जाता है।
थकान, थकावट (तथ्य पत्र 551): एचआईवी से पीड़ित अधिकांश लोग कम से कम कुछ समय थकान महसूस करते हैं। थकान के कारणों का पता लगाना और उनसे निपटना बहुत ज़रूरी है।
एनीमिया (तथ्य पत्र 552) थकान का कारण बन सकता है। एनीमिया से एचआईवी संक्रमण बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है। नियमित रक्त परीक्षण से एनीमिया का पता लगाया जा सकता है और इसका इलाज किया जा सकता है।
पाचन संबंधी समस्याएं: कई दवाएं पेट की कार्यप्रणाली में बाधा डालती हैं। इससे उल्टी, मतली, गैस या दस्त हो सकता है। घरेलू उपचार:
. तीन बड़े भोजन के बजाय, अधिक बार खाएं, लेकिन कम मात्रा में
. नरम भोजन और सूप खाएं, मसालेदार नहीं।
. अदरक एले या अदरक की चाय पेट को आराम दे सकती है। ताजे नींबू की महक वैसे ही जलाएगी।
. नियमित व्यायाम।
भोजन न छोड़ें और बहुत अधिक वजन कम न करें! मारिजुआना (तथ्य पत्र 731 देखें) मतली का कारण बन सकता है। वमनरोधी दवाओं से सावधान रहें, चाहे वह डॉक्टर द्वारा लिखी गई दवा हो या ओवर-द-काउंटर। वे एआरवी को प्रभावित कर सकते हैं।
फलियां, कुछ कच्ची सब्जियां और सब्जियों के छिलके जैसे खाद्य पदार्थों से परहेज करके गैस और सूजन को कम किया जा सकता है।
डायरिया (तथ्य पत्र 554) एक छोटी समस्या से लेकर गंभीर समस्या तक जा सकता है। यदि दस्त लंबे समय तक रहता है या बहुत गंभीर है तो अपने डॉक्टर को बताएं।
लिपोडिस्ट्रोफी (फैक्ट शीट 553) हाथ, पैर और चेहरे में वसा की हानि है; पेट और गर्दन के पिछले हिस्से में वसा का जमा होना; और रक्त में वसा (कोलेस्ट्रॉल) और शर्करा (ग्लूकोज) में वृद्धि। इस तरह के बदलावों से दिल का दौरा या स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है।
त्वचा संबंधी समस्याएँ: कुछ दवाएँ चकत्तों का कारण बनती हैं। आमतौर पर, यह एक अस्थायी घटना है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, दाने गंभीर प्रतिक्रियाओं का एक संकेतक है। यदि आपको दाने हों तो अपने डॉक्टर से बात करें। त्वचा की अन्य समस्याओं में शुष्क त्वचा और बालों का झड़ना शामिल हैं। मॉइस्चराइज़र त्वचा की कुछ समस्याओं में मदद करते हैं।
न्यूरोपैथी (फैक्ट शीट 555) तंत्रिका क्षति के कारण होने वाली एक दर्दनाक स्थिति है। आमतौर पर इसकी शुरुआत हाथ और पैर से होती है।
माइटोकॉन्ड्रियल विषाक्तता (तथ्य पत्र 556) कोशिकाओं की आंतरिक संरचना को होने वाली क्षति है। इससे न्यूरोपैथी या गुर्दे की क्षति हो सकती है, साथ ही शरीर में लैक्टिक एसिड का निर्माण भी हो सकता है।
हाल ही में एचआईवी से पीड़ित लोगों में हड्डी की समस्याओं (तथ्य पत्र 557) की पहचान की गई है। हड्डियाँ अपनी खनिज सामग्री खो सकती हैं और भंगुर हो सकती हैं। रक्त आपूर्ति (परिसंचरण) में कठिनाई इस समस्या का कारण बन सकती है। पर्याप्त कैल्शियम खाएं (खाद्य पदार्थों और पूरक पदार्थों में)। पैदल चलना या वजन उठाना जैसे व्यायाम भी सहायक हो सकते हैं।

जमीनी स्तर
एआरवी लेने वाले अधिकांश लोगों पर कुछ दुष्प्रभाव होते हैं। हालाँकि, यह भी न सोचें कि आपको वे सभी दुष्प्रभाव होंगे जिनके बारे में आपने कभी सुना है!
सबसे आम दुष्प्रभावों और उन्हें प्रबंधित करने के तरीके के बारे में जानकारी प्राप्त करें। प्रत्येक दवा और उसके दुष्प्रभावों के बारे में इन्फोनेट फैक्ट शीट पढ़ें। घरेलू उपचार और अन्य वस्तुओं का स्टॉक रखें जो आपको दुष्प्रभावों से निपटने में मदद कर सकते हैं।
सुनिश्चित करें कि आप जानते हैं कि आपको अपने डॉक्टर से दोबारा कब मिलने की आवश्यकता है क्योंकि दुष्प्रभाव बहुत लंबे समय तक रहता है या बहुत गंभीर होता है।
साइड इफेक्ट्स को अपनी दवाएँ लेने से न रोकें! यदि आप उन्हें नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, तो अपने उपचार के नियम को बदलने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

आंशिक रूप से नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन द्वारा वित्त पोषित

यह अक्सर दूसरी गोली लेने का कारण बन जाता है, जो कई लोगों के अनुसार स्थिति को "बचा" सकता है। हालाँकि, कई दवाओं के लगातार और लंबे समय तक उपयोग से अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। यह अकारण नहीं है कि स्वयं डॉक्टर भी यह कहावत दोहराते हैं: "हम इलाज एक चीज़ का करते हैं, और दूसरे को पंगु बना देते हैं।"

क्या कम दवाओं का उपयोग करना और उनके लिए एक योग्य विकल्प ढूंढना संभव है? इस प्रश्न का उत्तर आप इस लेख को पढ़कर प्राप्त कर सकते हैं।

बार-बार गोलियां लेने पर पहला झटका हमारे शरीर के प्राकृतिक फिल्टर - गुर्दे और यकृत को मिलता है। दवाओं के उपयोग के बिना भी, ये अंग वसायुक्त, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों, मादक पेय पदार्थों और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों से लगातार हमलों के अधीन हैं। और दवाएं ऐसे रसायन हैं जो संरचना में हमारे ऊतकों के करीब नहीं होते हैं। उन पर हानिकारक विषाक्त प्रभाव पड़ता है, और प्राकृतिक फिल्टर के लिए कार्य का सामना करना और भी कठिन हो जाता है। परिणामस्वरूप, एक चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न होता है, जिससे तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में परिवर्तन होता है।

दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से नशा होता है और यह अनुचित कमजोरी, सुस्ती और बुरे मूड में प्रकट होता है। किडनी और लीवर पर भार कम करके इस प्रक्रिया को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

ये सभी उपाय काफी प्रभावी और सार्वभौमिक हैं। हालाँकि, किसी विशेष दवा के लंबे समय तक उपयोग के बाद रिकवरी कॉम्प्लेक्स को अन्य उपायों द्वारा पूरक किया जा सकता है।

क्या ऐसे पुनर्वास पाठ्यक्रमों की आवश्यकता से बचना संभव है? कुछ मामलों में, कुछ गोलियाँ लेने को वैकल्पिक तरीकों से बदला जा सकता है जिससे जटिलताएँ नहीं होंगी।

ऐसे मामलों में जहां दर्द का कारण ज्ञात हो, डॉक्टर दर्द से राहत के लिए ये दवाएं लिखते हैं। हालाँकि, हममें से अधिकांश लोग इन्हें अपने विवेक से और असुविधा के स्रोत की पहचान किए बिना लेते हैं। दर्द निवारक दवाएं केवल दर्द की प्रतिक्रिया को कम करती हैं, लेकिन इसके कारण को खत्म करने में सक्षम नहीं होती हैं।

चिकित्सकीय देखरेख के बिना दवाओं का उपयोग करते समय, किसी भी स्थिति में परिणाम होंगे:

• गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन;
• आंतों में पोषक तत्वों के अवशोषण में गिरावट;
• यकृत समारोह में कमी (विशेषकर जब मादक पेय पदार्थों के साथ लिया जाता है);
• गुर्दे की शिथिलता.

यहाँ कुछ युक्तियाँ हैं:

कम तापमान (38.5 से नीचे) पर पेरासिटामोल और एस्पिरिन लेना आवश्यक नहीं है। इस तथ्य के बावजूद कि ये दवाएं कई संयोजन सर्दी उपचारों में शामिल हैं, आप उन्हें लेना बंद कर सकते हैं और उन्हें अन्य दवाओं से बदल सकते हैं जो नाक की भीड़ और मांसपेशियों और जोड़ों में असुविधा को खत्म करने में मदद करती हैं।

कुछ मामलों में, सिरदर्द को आराम, एक्यूप्रेशर और आवश्यक तेलों के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है। आप उन मामलों में पेरासिटामोल और एस्पिरिन लेना भी बंद कर सकते हैं जहां इसकी उपस्थिति का कारण या है। ऐसे मामलों में, आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं सिरदर्द को खत्म करने में मदद करेंगी।

मोटापे के कारण होने वाले जोड़ों के दर्द को वजन कम करके खत्म किया जा सकता है। अध्ययनों में पाया गया है कि शरीर का 3-6% वजन कम करने से दर्द को काफी हद तक कम करने में मदद मिलती है और आपको दर्द निवारक दवाएं कम लेने की अनुमति मिलती है।

ज्यादातर मामलों में, ये दवाएं उपचार के लिए निर्धारित की जाती हैं।

मूत्रवर्धक कारण:

• निर्जलीकरण;
• आवश्यक सूक्ष्म तत्वों (पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम) को हटाना;
• मांसपेशियों में कमजोरी;

मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, आपको नमक की मात्रा कम करनी चाहिए और पर्याप्त तरल पदार्थ लेना चाहिए। और खोए हुए सूक्ष्म तत्वों को फिर से भरने के लिए, सूखे खुबानी, केले और किशमिश को आहार में शामिल करना आवश्यक है।

कुछ मामलों में, सिंथेटिक मूत्रवर्धक लेने को कमजोर कॉफी या औषधीय जड़ी-बूटियों के काढ़े से बदला जा सकता है जिनका प्रभाव समान होता है। वे अधिक धीरे से कार्य करते हैं और निर्जलीकरण का कारण नहीं बनते हैं। निम्नलिखित जड़ी-बूटियों में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है: बियरबेरी, लिंगोनबेरी के पत्ते, आधा ताड़, बर्च कलियाँ, जुनिपर बेरी, आदि। ऐसे प्राकृतिक मूत्रवर्धक लेने के साथ-साथ किशमिश, सूखे खुबानी और केले को भी आहार में शामिल करना चाहिए।

दवाएँ लेते समय, सुरक्षा नियमों का पालन करने की न केवल अनुशंसा की जाती है, बल्कि यह एक आवश्यक शर्त है। ओवरडोज़, साइड इफेक्ट्स, बीमारी की गंभीरता के साथ चुनी गई दवा की असंगति - ये सभी कारक सबसे अप्रत्याशित, कभी-कभी विनाशकारी परिणाम दे सकते हैं। और फिर रोगी को बीमारी के लिए नहीं, बल्कि बिना सोचे-समझे दवाओं के सेवन से होने वाले परिणामों के लिए इलाज करना होगा।

आधुनिक जीवन में, हम दवाओं का उपयोग करने के आदी हो गए हैं, और वे हमारे अस्तित्व का एक अभिन्न अंग बन गए हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, कोई आदर्श दवा नहीं है। वैज्ञानिकों ने सभी ज्ञात दवाओं पर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया है।

"दवा के दुष्प्रभाव" का क्या मतलब है और यह कितना खतरनाक है? दवाएँ लेने का एक दुष्प्रभाव मानव शरीर को होने वाला संभावित नुकसान है।

यदि आपको कोई ऐसी दवा मिलती है जिसके एनोटेशन में कहा गया है कि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं है, तो आपको ऐसी दवा के बारे में संदेह होना चाहिए। यह चतुराई है.

अक्सर, आहार अनुपूरकों को दवाइयों के रूप में पेश किया जाता है। उनमें और दवाओं के बीच अंतर यह है कि हमारे देश की फार्मास्युटिकल समिति द्वारा मान्यता प्राप्त कोई बड़ा चिकित्सा अध्ययन नहीं है जो उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा को प्रदर्शित करता हो। इसलिए, आहार अनुपूरकों के एनोटेशन में अक्सर मानव शरीर को उनके संभावित नुकसान के बारे में जानकारी का अभाव होता है।

कुछ मरीज़ सभी प्रकार के आहार अनुपूरकों के साथ इलाज कराना पसंद करते हैं, इस तथ्य का हवाला देते हुए कि दवाओं की सुरक्षा वांछित नहीं है, और आहार अनुपूरक दवाओं की तुलना में अधिक सुरक्षित और प्रभावी हैं। यह कुछ आहार अनुपूरकों के लिए सच हो सकता है, लेकिन कोई नहीं जानता, क्योंकि इन दवाओं पर कोई बड़ा वैज्ञानिक शोध नहीं हुआ है।

कोई भी आपको आहार अनुपूरक छोड़ने के लिए नहीं कह रहा है; आपको कोई भी दवा लेने से पहले हमेशा सोचना चाहिए, फायदे और नुकसान पर विचार करना चाहिए।

आप में से कुछ लोग, असुविधा महसूस करते हुए, देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, अपनी विकृति को गंभीर नहीं मानते हुए और स्वयं का इलाज करते हैं। यह कोई रहस्य नहीं है कि कभी-कभी डॉक्टर देर से मदद मांगने, उनके साथ रोगियों के डरपोक संपर्कों के संबंध में असावधानी और निष्क्रियता दिखाने का कारण बनते हैं।

लेकिन याद रखें: आप बीमारी में डॉक्टरों की गलती, परिस्थितियों, भाग्य के बारे में जितना चाहें उतना बात कर सकते हैं - मुख्य कारण आप में, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति अनादर में निहित है।

आज, देश के डॉक्टर खतरे की घंटी बजा रहे हैं, और वे उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़ों के बारे में उतनी चिंतित नहीं हैं, जितनी अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने में रोगियों की निष्क्रियता और गैर-भागीदारी के बारे में हैं।

हम कम चलते हैं, बहुत खाते हैं और गलत तरीके से खाते हैं, और डॉक्टरों की चिकित्सीय सिफारिशों की परवाह नहीं करते हैं। हमारे पास स्वास्थ्य फैशन नहीं है. जब मेहमान हमारे पास आते हैं, तो हम उत्साहपूर्वक अपार्टमेंट नवीकरण, कार या ब्लाउज की खरीद, बच्चों की सफलताओं की प्रशंसा करते हैं, लेकिन हम कभी भी इस बारे में बात नहीं करते हैं कि हम कितने स्वस्थ हैं और स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए क्या करते हैं। अक्सर, स्वास्थ्य के बारे में बातचीत घरेलू दवा कैबिनेट में दवाओं की सूची तक सीमित हो जाती है। क्या आपने कभी इन दवाओं की सुरक्षा के बारे में सोचा है, आपने कब तक उनकी समाप्ति तिथियों की जांच की है?

आमतौर पर, एक घरेलू दवा कैबिनेट में शामिल होते हैं: दर्द निवारक, ज्वरनाशक, जीवाणुरोधी एजेंट, आयोडीन, पट्टियाँ और रूई। लेकिन कुछ लोगों के लिए यह पूरी फार्मेसी है। इसके अलावा, कई दवाओं के सेवन पर डॉक्टर की सहमति नहीं होती है।

स्व-उपचार के प्रति हमारा जुनून हमारी अपनी अज्ञानता से आता है और कभी-कभी हमें परेशानी में डाल देता है।

कौन सी दवाएँ मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं? जिनका हम अक्सर उपयोग करते हैं।

ये गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जिनमें शामिल हैं: डाइक्लोफेनाक, वोल्टेरेन, ऑर्टोफेन, आदि; मेटामेज़ोल सोडियम युक्त एनाल्जेसिक (दर्द निवारक); कुछ, विशेष रूप से जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड।

ये औषधियाँ निश्चित रूप से उपयोगी हैं। लेकिन क्या दवाओं के दुष्प्रभाव प्रत्येक व्यक्ति के लिए हानिकारक हैं, यह केवल एक डॉक्टर ही निर्धारित कर सकता है। वही यह आकलन कर सकता है कि किस स्थिति में इनके प्रयोग से होने वाला नुकसान अपेक्षित लाभ से अधिक होगा।

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