Ureemilise kooma ravi. Kooma ureemiline. Raske neeruhaigus on võimalik võita

Ureemiline kooma on mõlema neeru kroonilise kahjustuse viimane etapp. Selles etapis väheneb neerukude nii palju, et sellest ei piisa enam toksiinide täielikuks eemaldamiseks. Selle tulemusena kogunevad kehasse mittevajalikud tooted, mis põhjustavad selle mürgitust.

Võib esineda hemorraagiaid ajus, epidermises ja siseorganite limaskestades. Seejärel langeb inimene uimasesse seisundisse. Kõik lõpeb koomaga.

Pikaajalise neeruhaigusega, mis on krooniline, kaasnevad sageli tõsised tüsistused. Asoteemiline kooma on üks raskemaid patoloogilisi seisundeid, mis nõuavad erakorralist arstiabi. Reeglina tekib see püsivalt esineva glomerulonefriidi, püelonefriidi, amüloidoosi, polütsüstilise neeruhaiguse ja muude haiguste tagajärjel.

Kooma diagnoositakse reeglina pikaajalise neerukahjustuse iseloomulike tunnuste ja haiguse dünaamika põhjal. Mõlemad on registreeritud patsiendi haigusloos. Patsiendi kooma soovitab erakorralisi meetmeid surma vältimiseks. Esiteks on vaja inimene koomast välja tuua. Erakorralised abinõud hõlmavad elutähtsate organite (süda ja kopsud) elustamist, hingamise, vererõhu, pulsi kontrollimist.

Teadlased ja arstid uurivad endiselt ureemia tekkemehhanismi, kuna selle patogeneesi pole täielikult jälgitud. On hästi teada, et see seisund tekib järgmistel põhjustel:

• suure hulga valkude lagunemissaaduste kontsentratsioon veres, nimelt: lämmastikku sisaldavad räbud, uurea, kreatiniin, kusihape;
• neerufunktsiooni halvenemine;
• muutused inimkeha happe-aluse tasakaalu ja mineraalide struktuuris.

Ülaltoodud muutuste mõjul organismis on elutähtsate siseorganite ja süsteemide normaalne toimimine häiritud, seetõttu kaasneb asoteemilise koomaga tõsine maksakahjustus ja metaboolne düsfunktsioon.

Neerupuudulikkuse kujunemise protsess jaguneb tavaliselt kaheks etapiks:

• esialgne või varjatud - seda saab tuvastada ainult neerude tahtliku eriuuringu käigus. See seisneb paariselundi aktiivsust, selle kvantitatiivseid ja kiiruse parameetreid kajastavate põhiomaduste igapäevaste näitajate määramises. Nende hulka kuuluvad glomerulaarfiltratsioon, uurea kliirens, elektrolüüdid, ammoniaagi eritumine ja teised;
• teine ​​faas on teatud kliiniline pilt patoloogilisest seisundist. Kliirensitesti abil tuvastatakse neerude filtreerimise ja reabsorptsiooni häire. Isegi väike normindikaatori ületamine annab märku elundi lämmastiku eritusvõime rikkumisest.

Tuleb märkida, et selle näitaja tõus pikaajalise neeruhaiguste korral toimub aeglaselt.

Krooniline neerupuudulikkus süstematiseeritakse sõltuvalt asoteemia näitajatest ja uriini moodustumise algprotsessi seisundist (glomerulaarfiltratsioon). Neid on kolme tüüpi:

• Esialgne - veres on vähesel määral säilinud lämmastikku, nimelt aine sisaldus ei ületa 60 mg; lämmastikku sisaldav karboksüülhape (kreatiin) - norm ei ületa 3,0 mg; glomerulaarfiltratsiooni mõõdukas langus.
• (A ja B) raske, mille puhul lämmastiku ja kreatiniini tase ületab oluliselt normi ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Terminal - ureemia ilmne kliiniline pilt.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ilmnevad:

• kõigi elutähtsate elundite normaalse aktiivsuse rikkumine (düspeptilised häired). Iseloomulikud näitajad: isutus, janu, suukuivuse tunne, iiveldus- ja oksendamise hood, ammoniaagi lõhn suuõõnest. On stomatiit, igemepõletik ja teised;
• patoloogiliste protsesside moodustumine (neuroloogilised häired). See on ärevus- või stuuporseisund, krambid, äärmine agitatsioon, lihaskrambid, kraniaalnärvide motoorsete tuumade ja seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus, hingamisfunktsioon on häiritud;
• närvisüsteemi kahjustus (troofilised häired), mille tagajärjel häirub rakkude toitumisprotsess, mis tagab neurogeense päritoluga elundi (või selle koe) struktuuri ja talitluse säilimise. Patsiendi reaktsioonid aeglustuvad, aga ka uinumine seisund, kui patsiendil on sügav uni, millest on teda üsna raske välja saada.

Patsiendi ureemia tekkimise protsessis suureneb kopsupõletiku ja bronhiidi tekke oht, samuti täheldatakse nägemise ja kuulmise järsku halvenemist. Piinav nahasügelus, verejooks, lämmastikku sisaldavate räbude (uurea higi) ladestumine otsaesisele ja ninatiibadele on progresseeruva haiguse lisanäitajad. Ureemia viimane etapp lõpeb terminaalse endokardiidi tekkega, mis on surma kuulutaja.

Haiguse kulgu tunnused täiskasvanutel ja lastel

Ureemilise kooma esinemine ei sõltu vanusest. See tekib keha mürgistuse, neerufunktsiooni häirete, hormonaalse ainevahetuse destabiliseerumise, valkude ainevahetuse tagajärjel tekkivate mürkide liigse kontsentratsiooni korral.

Seda seisundit täheldatakse täiskasvanutel ja lastel. Mõlema haiguse etioloogia põhineb neerupuudulikkusel ja selle sümptomitel. Esiteks on see päevas moodustunud uriini mahu näitaja (diurees). Vaatamata sellele, et organismist eritub suur hulk vedelikku, ei välju jääkained täielikult ja kogunevad järk-järgult. Neerupuudulikkus põhjustab atsidoosi arengut, see tähendab keha happe-aluse tasakaalu nihkumist happesuse suurenemise suunas (pH langus). Mõlemad tegurid, atsidoos ja asoteemia, põhjustavad tõsist mürgistust.

Ureemilist koomat iseloomustab selle seisundi kõigi tunnuste järkjärguline suurenemine:

• üldine nõrkus;
• vähenenud efektiivsus ja keskendumisvõime;
• peavalu;
• nägemise ja kuulmise kaotus;
• mälukaotus;
• unisus;
• apaatia;
• ammoniaagi lõhn jne.

Küpsetel inimestel põhjustab ureemiline kooma:

• meestel kõige sagedamini eesnäärme adenoom;
• naistel võib see olla püelonefriidi, hormonaalse ainevahetuse häirete või muude kuseteede patoloogiate tagajärg.

Lapsed taluvad seda seisundit raskemini kui täiskasvanud. Neil on sageli:

• hallutsinatsioonid ja teadvusekaotus;
• haavandid ja nekroos limaskestadel;
• suurenenud verejooks;
• südame tooni muutus;
• suurenenud vererõhk;
• leukotsütoos.

Kooma seisund tekib järk-järgult. Sel perioodil on laps loid, ärrituv.

Põhjused kooma tekkeks

Asoteemiline ureemia on põhjustatud:

• pikaajaline püelonefriit;
• glomerulonefriit;
• keha mürgistus ravimitega (antibiootikumid, valuvaigistid, antimikroobsed ained);
• mürgiste ainete (metüülalkohol, etüleenglükool) kontsentratsioon organismis;
• doonorivere kokkusobimatus vereülekande ajal;
• püsivad oksendamise ja kõhulahtisuse hood.

Pikaajaline patoloogiline protsess, mis areneb neerudes, põhjustab oliguuria suurenemist ja uriini väljavoolu vähenemist. Seega esineb: uurea, kusihapete ja kreatiniini kogunemine, hapete ja leeliste tasakaaluhäired organismis, metaboolse atsidoosi teke.

Tüsistused ja tagajärjed

Ureemilise kooma tekkega ei anna arstid patsiendile kõige soodsamat prognoosi. Parim on seda haigusseisundit ennetada, tuvastada haigus varases staadiumis. Siis on ravimeetodid tõhusamad. Olukorda halvendavad tüsistused, näiteks kopsupõletik. Eriti ohtlikud on sisemised verejooksud ajus, seedetraktis.

Närvisüsteemis toimuvad ureemia perioodil tõsised muutused. Pärast ureemilise kooma põdemist täheldatakse inimesel iseloomu muutust, mälu kannatab, tema kognitiivne aktiivsus kaob. See on surmav patoloogia, millel on patsiendi jaoks ebasoodne prognoos, nii et kui teil on iseloomulikud sümptomid, peate konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Seisundi kindlakstegemiseks ja neerukooma esile kutsunud konkreetse teguri tuvastamiseks tehakse kõigepealt üldine kliiniline vereanalüüs. See näitab uurea ja kreatiini kvantitatiivset sisaldust. Nende näitajate põhjal valitakse ravi suund.

Haiguse allika kindlakstegemiseks kasutatakse ultraheli ja vaagnapõhja röntgenuuringut. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada kivide olemasolu urogenitaalsüsteemis ja määrata muutusi neerukudede struktuuris. Mõnel juhul tehakse kompuutertomograafia. Lisaks määratakse veres elektrolüütide näitaja, mille abil kontrollitakse ravimlahuste manustamist, et normaliseerida organismi elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu.

Ravi ja erakorraline abi

Ureemilises koomas patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Arstid viivad läbi meditsiinilist ja riistvarateraapiat. Intravenoosselt manustatakse ravimeid, diureetikume, soolalahust ja glükoosi. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Spetsiaalsete seadmete abil viiakse läbi verepuhastusprotseduurid (hemodialüüs ja plasmaferees).

Esmaabi vastuvõtud:

• joobeseisundi neutraliseerimine;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine;
• vererõhu normaliseerimine;
• sümptomaatilise ravi abil kõrvaldatakse teatud eriti ohtlikud kooma tunnused, näiteks krambid;
• hemodialüüs.

Patsiendi seisundi ravi peamine suund pärast kooma kannatamist on vältida ureemiat provotseerivate neerupatoloogiate allikaid. Näiteks:

• operatsioon kivide eemaldamiseks neerudest ja põiest;
• toitumise muutmine ja ammoniaagi tootmist soodustavate toitude vältimine;
• piirata tihedat kokkupuudet toksiliste ainetega.

Ärahoidmine

Ennetavate meetoditena, mis aitavad vältida ureemilise kooma teket, soovitavad arstid:

• läbima süstemaatiliselt arstliku läbivaatuse;
• ravib kõiki kehas esinevaid põletikulisi protsesse, eriti urogenitaalsüsteemi organites;
• hoolikalt läbima neerupuudulikkuse tekkeni viinud patoloogia (pikaajaline glomerulonefriit, püelonefriit, polütsüstiline haigus, diabeet ja teised) ravikuur.

Kui neerupuudulikkus on juba olemas, peab patsient võimalikult kiiresti registreeruma meditsiiniasutuses, metoodiliselt ja süstemaatiliselt ravima, järgides kõiki spetsialisti soovitusi. Lisaks tuleks vältida tüsistusi, kirurgilisi operatsioone, verejooksu. Vereringe normaliseerimine selle puudulikkuse korral vähendab oluliselt neerukooma riski.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et ka ravimite isemanustamine ilma arsti loata võib provotseerida neerupuudulikkust. Seetõttu tuleks antibiootikume, nagu streptomütsiin, tetratsükliin, võtta ainult vastavalt spetsialisti ettekirjutusele ja tema kontrolli all. Sama reegel kehtib ka antimikroobsete ainete (sulfoonamiidide), kesknärvisüsteemi pärssiva toimega ravimite (barbituraatide), valuvaigistite ja muude ravimite kasutamise kohta.

Alternatiivne ravi

Alternatiivmeditsiin, mis hõlmab homöopaatiat ja traditsioonilist meditsiini, on üsna võimeline aeglustama ureemia teket ja piirama rehabilitatsiooniperioodi.

Rahvapärased retseptid:

• leeliselise mineraalvee ja suure koguse vedeliku kasutamine;
• iiveldushoogusid leevendab külm roheline tee ja jääkuubikud (need tuleb alla neelata, pärast mitte väikeste tükkide purustamist);
• kasulik keefir ja vadak;
• krampe leevendab patsient mähkides niiske lapi sisse, niisutades seda külmas vees. Siis tuleb inimene teki sisse mässida.
• sisestage päevad, mil patsient sööb ainult puuvilju. See on tõhus haiguse profülaktika;
• kadaka, metsroosi, leedri, korte, naistepuna keetmised.

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid aitavad peatada ureemilise kooma kulgu ja aitavad taastada tervist, vabastades inimese haiguse tagajärgedest:

• ammoniaaki kasutatakse südame töö stimuleerimiseks, eriti kui uriinis on verd, valku, hüaliinsilindreid;
• vesiniktsüaniidhape - efektiivne agoonia korral kooma ajal;
• harilik lodjapuu on valuvaigistavate ja põletikuvastaste omadustega ning seda kasutatakse ka intensiivsemaks vedeliku eemaldamise protsessiks kehast. Lodjapuu aitab eemaldada liigseid sooli, kõrvaldada ladestusi ja vältida nende uuesti moodustumist;
• hellebore valge ja kibekõrvits aktiveerivad kõhukelmes paiknevate organite vereringet;
• ravim Galium-Heel - selle toime on suunatud toksiinide aktiivsuse vähendamisele, elundite struktuuri stabiliseerimisele ja nende funktsioonide taastamisele ning immuunsüsteemi stimuleerimisele. Tööriistal on positiivne mõju elutähtsate elundite kudedele: süda, maks, neerud, kopsud.

Oodatav eluiga ja kooma võimalik lõpp

Ureemiline kooma ei avalda elu jätkumisele olulist mõju. Kaasaegsed elustamismeetodid võimaldavad inimese sellest seisundist välja tuua. Surmaga lõppev tulemus pole siiski välistatud, kuid seda ei juhtu sageli. Seejärel sõltub see, kui kaua inimene elab, kõigi arsti juhiste täitmisest, mille eesmärk on ennetada ureemiat provotseerivaid tegureid.

Tasub rõhutada, et ülekantud ureemia võib tema närvisüsteemi olulise mõju tõttu vähendada patsiendi elukvaliteeti. Inimese mälu ja kognitiivse aktiivsuse halvenemine mõjutab negatiivselt selle olemasolu tulevikus.

Just "keskmiste" molekulide tõttu organism mürgitab ennast, leukotsüütide funktsioonid on häiritud ja glükoosi töötlemine aeglustub.

Inimkond kannatab paljude haiguste all, mis mõjutavad urogenitaalsüsteemi. Esineb ka kroonilise neerupuudulikkuse juhtumeid, mille lõppstaadium on ureemiline kooma. Seda seisundit võivad põhjustada nii sisehaigused kui ka keha mürgistus neerude tööd mõjutavate nefrotroopsete mürkide lagunemissaaduste poolt.

Mis on ureemia

Ureemia areneb ebajärsult, sümptomid suurenevad. Kuid haiguse ägeda käigu korral avastatakse ureemiline sündroom äkki. Kõige silmatorkavam ilming on "urineerimine".

Ureemiaga kehas kogunevad mitmesugused lagunemissaadused ja on oluline täpselt kindlaks teha, milline ühend põhjustab kooma seisundit:

• guanidiini merevaikhape;
• metüülguanidiin;
• polüpeptiidid;
• kreatiniin;
• kusihappe;
• uurea.

Arvatakse, et nukleotiidid, polüanioonid, komplekspeptiidid keskmise molekulisuurusega mõjutavad närvikudet negatiivselt.

Just "keskmiste" molekulide tõttu mürgitab keha ennast, leukotsüütide funktsioonid kannatavad ja glükoosi töötlemine aeglustub.

Oluline on, et kiirabi jõuaks õigeaegselt. Kooma on kõige ohtlikum seisund ja mida kauem see kestab, seda suuremad on riskid kehale.

Ureemia põhjused

Ureemiline kooma on kaugelearenenud neerupuudulikkuse tagajärg. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks on palju põhjuseid:

• kokkusobimatu veregrupi transfusioon;
• pikaajaline oksendamine;
• pikaajaline kõhulahtisus;
• mürgistus mürkidega;
• ravimite mürgistus;
• püelonefriit;
• glomerulonefriit;
• diabeet.

Kõige sagedasem põhjus on glomerulonefriidi või püelonefriidi krooniline kulg. Keha ise mürgitab end häiritud ainevahetuse saadustega, mida toodetakse suurtes kogustes. Selle tulemusena väheneb või praktiliselt peatub päeva jooksul uriini eritumine, mis viib koomasse.

Kuid on ka ohtlikke tegureid, mis mõjutavad keha väljastpoolt. See tekib sageli pärast tõsist ravimimürgitust. Nende hulgas on sulfoonamiidid, salitsülaadid ja antibiootikumid. Mürgistus on võimalik mitte ainult ravimitega, vaid ka tööstustoodetega. Esineb mürgistuse juhtumeid etüleenglükooli, metüülalkoholi, dikloroetaaniga. Kõik need ained põhjustavad šoki. Pikaajalise oksendamise või kõhulahtisuse põhjustatud pikaajaline dehüdratsioon võib esile kutsuda ureemilise kooma.

Sümptomid

Ureemilise kooma sümptomid suurenevad järk-järgult:

• peavalu;
• unisus;
• teadvusekaotus;
• krambid;
• nägemise kaotus;
• iiveldus;
• oksendada;
• naha kollasus;
• lööbed;
• turse;
• kuivad limaskestad;
• ammoniaagi lõhn suust;
• krambid;
• hingamise kõikumised sügavast pinnapealseni;
• hüpertensioon;
• tahhükardia;
• anuuria või oliguuria.

Esiteks on inimesel asteeniline sündroom. Patsient tunneb nõrkust, ilmub apaatne seisund. Inimene kannatab peavalude ja unehäirete all. Toimingute ja reaktsioonide pärssimist täheldatakse nii öösel kui ka päeval.

Lisaks ilmnevad patsiendil düspeptilised häired. Patsiendil hakkab isu kaduma, mis omakorda võib kaasa tuua kiire kehakaalu languse kuni anoreksiani. Pidev kuivus ja kibedus suus. Harvem on ammoniaagi lõhn. Inimene tunneb pidevalt janu ega suuda seda kustutada. Ureemia taustal on võimalik enterokoliidi, stomatiidi, gastriidi areng.

Haiguse järkjärgulise suurenemisega muutub ka inimese välimus. Näol on turse ja kahvatus. Nahk muutub kuivaks, pidevalt sügeleb. Pärast kriimustamist jäävad nahale punakad jäljed, mis püsivad pikka aega, võib tekkida kusihappe lööve. See ilmub nahale väikestest kristallidest pulbrina. Hematoomid ja verevalumid tekivad tavalisest kergemini ja kiiremini. Järk-järgult levib turse kogu kehale.

Arengu põhimõte

Patoloogia tõttu on urogenitaalsüsteemi vereringe tõsiselt häiritud, patsiendil diagnoositakse asoteemia. Sel juhul ei saa organism täielikult eemaldada lagunemissaadusi, kogunevad kreatiin, uurea ja lämmastik. Nende kontsentratsiooni järgi määratakse neerupuudulikkuse staadium.

Järgmine on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Selle sümptom on neerude võimetus uriini kontsentreerida. Kui neerupuudulikkus läheb terminaalsesse staadiumisse, tekivad järjestikku oliguuria ja anuuria. Sündroomi edasine areng lõpeb hüponatreemiaga, see tähendab naatriumi leostumisega kehast.

Ureemia võib põhjustada hüperfosfateemiat, seisundit, mille korral kehas koguneb ebanormaalselt fosfaate. Lisaks diagnoositakse hüpokaltseemia, mille käigus kaltsium pestakse välja koos sooladega. Haiguse viimases staadiumis on vere ja koevedelike pH häiritud.

Ravi

Ureemilise kooma korral on vaja kiiret abi. Kiireloomulised meetmed hõlmavad järgmist:

• võõrutus;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine;
• vererõhu normaliseerimine;
• sümptomaatiline ravi.

Ureemilise kooma vältimiseks peate järgima dieeti ja kontrollima igapäevast vedeliku tarbimist. Soola annust tuleks vähendada miinimumini ja see on soovitav dieedist täielikult välja jätta.

Peate vähendama valgu tarbimist 40 grammi päevas, säilitades samal ajal dieedi energiaväärtuse.

On vaja normaliseerida vererõhku diureetikumide ja kaltsiumi antagonistidega. Soovitatav on rekombinantne inimese erütropoetiin. Nakkusliku kahjustuse korral ei saa antibiootikumidest loobuda, kuid oluline on valida ravimid, mis ei mõjuta urogenitaalsüsteemi.

Inimkeha neerud täidavad väga spetsiifilist tööd. Nende peamine ülesanne on kõrvaldamine. Neerud eemaldavad kehast vett ja liigseid hüdrofiilseid metaboliite, sealhulgas mürgiseid aineid ja toksiine, pumpades ja puhastades verd. See funktsioon on lahutamatult seotud happe-aluse ja vee-soola tasakaalu reguleerimisega, osmootselt aktiivsete ainete normaalse kvantitatiivse taseme säilitamisega veres.

Ja kui neerukoe lõigud lakkavad normaalselt toimimast, hakkavad verre kogunema mürgised ained, mille terved neerud uriiniga kehast välja eritavad.

Teadvusetust, mis on põhjustatud endogeensete toksiinidega mürgitamisest neerupuudulikkuse tõttu (filtratsiooni ja reabsorptsiooni katkemine), nimetatakse ureemiaks või ureemiliseks koomaks. See on tõsise neerukahjustuse lõppstaadium koos nende funktsiooni ägeda rikkumisega või pikaajalise kroonilise protsessi tõttu neerudes pöördumatute muutuste lõpp.

ICD-10 kood

R39.2 Ekstrarenaalne ureemia

R40 Unisus, uimasus ja kooma

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuseteede kõige levinum nakkus- ja põletikuline patoloogia püelonefriit. Patoanatoomiliste uuringute kohaselt avastatakse see haigus vähemalt 6% lahkamisel surnutest. Suurim püelonefriit leiti erinevate autorite andmetel 18-30% lahkamistest. Arvatakse, et pooltel ureemilise kooma seisundis surnud patsientidest oli see patoloogia selle põhjuseks.

, , , , ,

Ureemilise kooma põhjused

Enamik ureemiat areneb kroonilise neerufunktsiooni häirega, mis on põhjustatud pikaajalisest neeruvaagna põletikust (püelonefriit) või neerupõletikust (glomerulonefriit), mitmete tsüstiliste moodustistega neerudes või kahepoolse urolitiaasiga, millega kaasnevad perioodilised eritumise ja uriinipeetuse häired. Mõlema neeru krooniline düsfunktsioon areneb eesnäärme adenoomi ja diabeetikute korral. Neerukoe funktsioneerivad piirkonnad võivad aga mingil põhjusel väheneda nii, et nende suurus ei ole piisav kogunenud mürgiste ainete eemaldamiseks organismist. Krooniliste protsesside ureemia areneb aeglaselt, tekib keha enesemürgitus, mis kasvab, sageli paljude aastate jooksul. Kuseteede kaasasündinud patoloogiad võivad põhjustada nii ägeda kui ka kroonilise ureemia arengut.

Lisaks on äkilise ureemilise kooma tekke riskitegurid seisundid, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket ja millega kaasnevad nii üldised kui ka intrarenaalsed vereringehäired:

• igasugused mürgistused (ravimid, seened, metüülalkohol ja teised);
• äge hemorraagia ja anafülaksia;
• dehüdratsioon;
• rasked nakkushaigused;
• alkoholism ja sellest tulenevalt surrogaattoodete kuritarvitamine ja tehniliste vedelike kasutamine.

Patogenees

Ureemilise kooma tekkemehhanismi peamine patogeneetiline seos on sagenev mürgistus metaboliitidega, mis tervel inimesel elimineeritakse kuseteede kaudu. See põhjustab happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu häireid, muutusi vereplasma valgu koostises, kehakudede, eriti aju hapnikunälga, mis põhjustab selle turset.

Ureemia arengu algust iseloomustab lämmastikku sisaldavate metaboliitide (jääklämmastik, uurea ja kreatiniin) kogunemine veres, nende seerumisisalduse suurenemise tase näitab neerufunktsiooni kahjustuse astet.

Patogeneetilise protsessi järgmine oluline episood on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, mis avaldub varases staadiumis suurenenud urineerimisel ja eritumisel (polüuuria). Neerutuubulite funktsioon on häiritud ja neerud kaotavad võime uriini kontsentreerida. Hiljem muutub urineerimine väheseks (oliguuria) ja peatub sootuks (anuuria), mis viib organismi hapestumise tekkeni. Vere ja koevedeliku seisundi nihkumine happesuse poole (atsidoos) põhjustab hapnikunälga ja hüperventilatsiooni sündroomi.

Ureemilise kooma sümptomid

See seisund võib olla äge või krooniline. Ureemilise kooma ägedat vormi provotseerib äge neerufunktsiooni häire ebapiisava urineerimise perioodil (oliguuria). Sel hetkel toimub lämmastiku ainevahetusproduktide veresisalduse järsk hüpe (asoteemia), patsiendi kehast ilmneb ammoniaagi lõhn, muutub vee-elektrolüütide tasakaal ja koguneb mitteeritunud vesi. Esinevad südamepuudulikkuse sümptomid – võib alata südame löögisageduse tõus, rütmihäired, valu südames, düspepsia, aneemia, ajuturse. Ägeda ureemilise kooma korral suurenevad aju sümptomid väga kiiresti. Depressiivsele sündroomile järgneb asteeniline sündroom, seejärel hallutsinatsioonid ja deliirium, millele järgneb stuupor ja kooma.

Krooniliste haiguste korral suurenevad kooma-eelsed sümptomid, kui neerukude sureb, järk-järgult. Ureemia arengu esimesteks tunnusteks on tugev sügelus, süvenev peavalu, kognitiivsed ja nägemishäired, asteenia (tugev väsimus, pearinglus, päevane unisus, unetus).

Seedeelundite ja seroossete membraanide kahjustuse sümptomeid põhjustavad ained, mis ei eritu mitte neerude, vaid teiste organite kudede kaudu - seedetrakti limaskesta, kõhuõõne ja südame seroosmembraani ning. rinnakelme.

Asoteemia põhjustab sügelust, seedehäireid, entsefalopaatiat, südame seroospõletikku ja aneemiat.

Düspepsiat leitakse söögiisu puudumisena, sageli kuni toidust keeldumiseni. Patsient kaebab suuõõne limaskesta kuivust ja kibeduse maitset, janutunne süveneb. Patsiendi nahast ja suust haiseb tugevalt ammoniaagi (uriin) järele. See lõhn ureemilises koomas on iseloomulik sümptom.

Protsessi areng põhjustab neerude suutmatust säilitada Na (naatriumi), mis põhjustab soolade düstroofiat (hüponatreemia), mille sümptomiteks on üldine nõrkus, hüpotensioon, patsiendi nahk kaotab elastsuse, südame löögisageduse tõus. , hemostaas.

Polüuuria staadiumis väheneb K (kaalium) sisaldus organismis, mis väljendub lihasnõrkusena, vahel esinevad kramplikud kokkutõmbed, hingamine kiireneb, valud tekivad südame piirkonnas. Patsiendid, kellel on süvenevad ureemia sümptomid, näevad välja spetsiifilised – näol ja nähtavatel kehaosadel on paistes nägu, kahvatu kuiv nahk, kriimustused, hematoomid ja hemorraagiad. Iseloomulikud on jalgade tursed, tursed ja valulikkus nimmepiirkonnas. Võib esineda verejooksu ninast või naistel - emakast, mao- või sooleverejooksu sümptomid.

Patsientidel urineerimine väheneb ja turse suureneb, oligonuuria asendub anuuriaga. Mürgistus intensiivistub, millega kaasneb närvisüsteemi reaktsioonide vähenemine, uimastatud seisund, mis võib perioodiliselt asendada erutushoogude, deliiriumi ja hallutsinatsioonidega. Sageli tekib kooma tekkega hemorraagiline insult. Atsidoos areneb alati. Patsient muutub üha ükskõiksemaks, seejärel algab teadvuse rõhumine ja kooma.

etapid

Kooma staadiumid klassifitseeritakse vastavalt teadvuse kahjustuse astmele:

1. Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, motoorsed oskused ja reaktsioonid praktiliselt puuduvad, kontakt on raske, kuid võimalik (uimastamine).
2. Patsient magab sügavas unes, millest saab teda välja tuua vaid väga lühikeseks ajaks, rakendades tugevat valulikku stiimulit (stuupor).
3. Täielik teadvusekaotus, mis tahes stiimulile reageerimise puudumine. Samal ajal täheldatakse hingamisfunktsiooni sügavaid rikkumisi, vereringe- ja ainevahetushäireid (kooma).

Teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine koomas antakse kolme kriteeriumi järgi: silmade avanemine, kõne ja motoorsed reaktsioonid (Glasgow skaala). Kooma tüübid olenevalt raskusastmest on järgmised:

• I - mõõdukas (kuus kuni kaheksa punkti);
• II - sügav (neljast viieni);
• III - terminal (nördimatu - patsient saab kolm punkti).

III astme koomaga tuvastatakse ajusurm.

Keha krooniline mürgistus aitab kaasa maksapuudulikkuse tekkele. Samal ajal kogunevad verre ureemia tekke ajal veres püsiv ammoniaak ja soolestikus tekkivad fenoolid, rikkudes neerude eritumist ja maksafunktsiooni. Need ained mängivad juhtivat rolli hepaatilise entsefalopaatia ja selle tulemusena kooma patogeneesis. Kuigi siiani uuritakse sellise nähtuse nagu ureemia maksakooma esinemise mehhanisme. Ajuturse raske neeru- ja kopsupuudulikkuse taustal, samuti tsirkuleeriva vere mahu vähenemine muutub maksakooma surma põhjuseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Piisava raviga (hemodialüüsiga) äge ureemia on enamikul juhtudel ravitav, patsiendid paranevad täielikult umbes aasta, mõnikord kuue kuuga. Kui aga erakorralist abi ja dialüüsi ei osutata, täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel surmavat tulemust.

Kroonilise patoloogia kulgu saab arvutada aastateks, samas kui patsiendi seisund on üsna rahuldav. Kõige kahjutum, aga ebameeldiv tagajärg on ammoniaagi lõhn kehast ja väljahingatavast õhust. Pidev joove ei möödu keha jaoks jäljetult. Maksa, südame, närvisüsteemi ja luuüdi töö on järk-järgult häiritud. Kaltsiumikadu põhjustab osteoporoosi, aneemia ja trombotsütopeenia verejooksu, meeleelundite – nägemise, haistmise, maitse – funktsioonide häireid. Mõnikord põhjustab toksiinide ringlus veres ajuveresoonkonna haigusi. Ureemia halvim tüsistus on sügav kooma ja patsiendi surm.

, , , , ,

Ureemilise kooma diagnoosimine

Seda seisundit diagnoositakse sümptomite, analüüsitulemuste, instrumentaalsete diagnostiliste andmete põhjal, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja intervjuusid lähisugulastega.

Ureemilise kooma peamine diagnostika on vereanalüüs. Selle biokeemiline uuring annab aimu ammoniaagi ja ammoniaagiühendite, kreatiniini sisaldusest, mille indeksid ületavad normi. Samuti määratakse vastavalt analüüsi tulemustele peamiste elektrolüütide (Na, K, Mg, Ca) kontsentratsioonitase.

Orgaaniliste ainete metaboolse protsessi rikkumise aste määratakse proteinogrammi (valkude ja valgufraktsioonide taseme vereanalüüs), lipiidide spektri ja glükoositaseme vereanalüüsi abil.

Uriinianalüüs ei ole ureemilise kooma jaoks spetsiifiline ja näitab üldise kroonilise neerupatoloogia olemasolu. Uriinis saab määrata valke, vere jälgi, silindreid, mis viitavad happelisele keskkonnale. Uriini tihedus on polüuuria korral madal ja oliguuria korral kõrge.

Instrumentaalse diagnostika määrab vajadusel arst. See on ennekõike neerude ultraheliuuring. Teiste elundite seisundi diagnoosimiseks võib määrata elektrokardiograafia, radiograafia, magnetresonants- ja kompuutertomograafia, kõhuõõne organite ultraheli jm.

Uuringute ja laboratoorsete testide kohaselt tehakse diferentsiaaldiagnostika muude haigusseisundite korral: maksa-, ketoatsidootiline kooma ja raske neerukahjustus.

, , ,

Ureemilise kooma ravi

See tingimus nõuab erakorraliste meetmete kasutamist, et vältida patsiendi surma. Ureemilise kooma vältimatu abi koosneb järgmistest ravimeetmetest. Patsiendi seisundit hinnatakse Glasgow skaala järgi. Seejärel tehakse esmajoones südame ja kopsude elustamist, taastades oma tööd, püüdes saavutatut säilitada (kasutades vajadusel hapnikuvarustust ja mehaanilist ventilatsiooni, südamemassaaži). Regulaarselt jälgitakse elulisi näitajaid – pulssi, hingamist, vererõhku. Nad teevad kardiogrammi, viivad läbi erakorralisi diagnostilisi protseduure. Elustamisprotsessis hinnatakse perioodiliselt teadvuse seisundit.

Seedetrakt pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, on ette nähtud soolased lahtistid.

Soolapuuduse korral on ette nähtud isotoonilise soolalahuse 0,25 l intramuskulaarsed süstid. Liigne naatrium neutraliseeritakse Spironolaktoon – diureetikum, mis ei eemalda kaaliumi- ja magneesiumiioone, kuid suurendab naatriumi- ja klooriioonide, aga ka vee eritumist. Näitab selektiivselt kõrgendatud rõhul võimet seda vähendada, vähendab uriini happesust. Vastunäidustatud anuuria, maksapuudulikkuse, liigse kaaliumi ja magneesiumi, naatriumipuuduse korral. Võib põhjustada kõrvaltoimeid seedesüsteemile, kesknärvisüsteemile ja ainevahetusprotsessidele. Määrake päevane annus 75 kuni 300 mg.

Antihüpertensiivseid ravimeid on ette nähtud vererõhu alandamiseks, nt. Kapoten, angiotensiin II (neerude poolt toodetava hormooni) sünteesi katalüsaatori ensümaatilise aktiivsuse pärssimine. Aitab lõdvestada veresooni, vähendab neis vererõhku ja südame koormust. Arterid laienevad ravimi mõjul suuremal määral kui veenid. Parandab verevarustust südames ja neerudes. Vähendab naatriumiioonide kontsentratsiooni veres. Päevane annus 50 mg ravimit vähendab mikroveresoonkonna veresoonte läbilaskvust ja aeglustab kroonilise neerufunktsiooni häire teket. Hüpotensiivse toimega ei kaasne reflektoorset pulsisageduse suurenemist ja see vähendab südamelihase hapnikuvajadust. Annustamine on individuaalne, sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest. Kõrvaltoimed - valgu, uurea ja kreatiniini, samuti kaaliumiioonide taseme tõus veres, vere hapestumine.

Atsidoosi kõrvaldamiseks on ette nähtud intravenoossed süstid. Trisamiin , aktiveerides veresüsteemi funktsioone, säilitades selle normaalse happe-aluse tasakaalu. Ravimit manustatakse aeglaselt kiirusega 120 tilka / min. Süstitava aine maksimaalne päevane kogus ei tohiks olla suurem kui arvutatud - 50 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kasutamine võib põhjustada hingamisdepressiooni, üleannustamise - leelistamist, oksendamist, glükoositaseme langust, vererõhku. Neerupuudulikkuse korral kasutatakse ravimit ettevaatusega.

Rehüdratsioon peatatakse infusioonilahustega: isotooniline glükoos mahus 0,3-0,5 l ja naatriumvesinikkarbonaat (4%) mahus 0,4 l. Sel juhul on soovitav arvestada nii patsiendi individuaalset tundlikkust kui ka soovimatut mõju:

• glükoosilahus - diabeedi korral;
• naatriumvesinikkarbonaat - kaltsiumi ja kloori puuduse, anuuria, oliguuria, turse ja hüpertensiooniga.

Valkude metabolismi normaliseerimine viiakse läbi kasutades Retabolil. Seda manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 5% lahuses. Ravim aktiveerib tõhusalt valgusünteesi, kõrvaldab alatoitluse, kompenseerib luukoe toitumise puudumist, kuid sellel on mõõdukas androgeenne toime. Ettevaatus on soovitatav neeru- ja maksafunktsiooni häirete korral.

Kaaliumipuudus kompenseeritud Panangin – usutakse, et asparginaadi tõttu rakkudesse sisenevad toimeained (kaaliumaspartaat ja magneesiumaspartaat) voolavad ainevahetusprotsessidesse. Normaliseerib südamerütmi, kompenseerib kaaliumipuudust. Kui patsient kaebab pearinglust - vähendage ravimi annust. Lahuse aeglane intravenoosne infusioon on ette nähtud: üks või kaks Panangini ampulli - ¼ või ½ liitri isotoonilise naatriumkloriidi või glükoosi (5%) lahuse kohta.

Peatatakse suurenenud kaaliumisisaldus veres: 0,7 l naatriumvesinikkarbonaadi lahust (3%) ja glükoosi (20%).

Püsiv oksendamine peatatakse intramuskulaarsete süstidega Cerucala Igaüks 2 ml, millel on normaliseeriv toime seedetrakti ülemise osa lihastoonust. Ravimi antiemeetiline toime ei kehti vestibulaarse ja psühhogeense päritoluga oksendamise korral.

Kohustuslik protseduur, mis võimaldab puhastada organismi kogunenud mürgistest ainevahetusproduktidest, liigsest veest ja sooladest, on kunstliku neeru aparaadi kasutamine (kehaväline hemodialüüs). Meetodi olemus seisneb selles, et arteriaalne veri juhitakse läbi filtrite süsteemi (kunstlikud poolläbilaskvad membraanid) ja suunatakse tagasi veeni. Vastupidises suunas, filtrisüsteemist mööda minnes, voolab lahus, mis on koostiselt sarnane terve keha verega. Seade kontrollib oluliste ainete ülekandmist patsiendi verre ja kahjulike ainete kandumist dialüsaati. Kui vere normaalne koostis on taastatud, loetakse protseduur lõppenuks. Seda meetodit on kasutatud pikka aega ja see on osutunud väga tõhusaks ägeda või kroonilise ureemia ravis, mis on põhjustatud nii neerufunktsiooni kahjustusest nende puudulikkuse korral kui ka ägeda eksogeense mürgistuse korral.

Nakkusliku protsessi esinemisel määratakse individuaalne antibiootikumravi.

Kuna ureemiline kooma tekib süveneva mürgistuse, aneemia ja kudede hapnikuvaeguse korral, vajab organism vitamiine. Tavaliselt määratakse askorbiinhape, mille vastu immuunsus suureneb, D-vitamiin, mis takistab osteoporoosi teket, A- ja E-vitamiinid, mis on kasulikud ülekuivanud, sügeleva ja elastsust kaotava naha korral, B-vitamiinid, mis on vajalikud vereloome jaoks. Nendest on eriti kasulik püridoksiin (vitamiin B6). Selle puudus aitab kaasa karbamiidi kiirele kogunemisele veres. Selle vitamiini 200 mg päevase tarbimise korral väheneb selle tase väga kiiresti. Vitamiinide soovitatav päevane kogus: B1 - vähemalt 30 mg, E - 600 ühikut, looduslik A-vitamiin - 25 tuhat ühikut.

Lisaks on soovitatav võtta letsitiini (kolm kuni kuus supilusikatäit), samuti koliini - neli korda päevas: kolm enne sööki ja üks kord enne magamaminekut, 250 mg (üks gramm päevas).

Toitumine mängib samuti teatud positiivset rolli. Igapäevaselt on vaja tarbida vähemalt 40 g valku, vastasel juhul on uurea kogunemine kiire. Lisaks tuleks eelistada taimseid valke (oad, herned, läätsed, kliid). Nad ei aita kaasa naatriumi kogunemisele, erinevalt loomadest. Soole mikrofloora normaliseerimiseks on soovitatav tarbida hapupiimajooke.

Füsioteraapiat saab kasutada ennetuslikel eesmärkidel ja taastusravi perioodil. Kasutatakse magnet-, laser-, mikrolaine- ja ultraheliteraapiat. Ravimeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse anamneesi, taluvust, kaasuvaid haigusi. Füüsilised protseduurid parandavad vereringet, avaldavad termilist, füüsikalist ja keemilist mõju kehakudedele, stimuleerivad immuunfunktsiooni, aitavad leevendada valu, põletikku, aeglustada düstroofseid protsesse.

Alternatiivne ravi

Profülaktiliselt kasutatavad alternatiivsed ravimeetodid võivad aeglustada ureemilise kooma teket ja lühendada rehabilitatsiooniperioodi.

Ureemia ägenemise ja suutmatuse korral koju kiirabimeeskonda viivitamatult kutsuda saab teha järgmisi erakorralisi toiminguid:

• valmistage kuum vann (42 ° C) ja langetage patsient sinna 15 minutiks;
• seejärel tehke klistiir veega, lisades soola ja äädikat (mitte essentsi);
• pärast klistiiri mõju anda lahtistit, nt sennat.

Abi osutamisel on vaja patsiendile perioodiliselt anda vett või seerumit. Hästi aitab sellistel juhtudel leeliseline mineraalvesi. Pange pähe külm kompress või jää. Iivelduse, aga ka oksendamise korral võib jäätükke alla neelata või külma teed juua.

Traditsiooniline meditsiin soovitab mähkida patsiendi külma niiske lina sisse, väites, et selline tegevus aitas päästa rohkem kui ühe elu. Kui tõesti pole kuskilt arstiabi saada, siis tehakse nii: voodile laotatakse soe tekk, peale - külmas vees leotatud ja hästi välja väänatud lina. Patsient asetatakse sellele, mähitakse lina sisse, seejärel sooja teki sisse. Ülevalt katavad nad ka sooja tekiga, eriti püüavad nad haige jalad soojas hoida. Krambid peaksid mööduma ja soojendatuna jääb patsient mitmeks tunniks magama. Sa ei pea teda üles äratama. Kui patsiendil ärkamisel krambid uuesti algavad, soovitatakse mähkimist korrata.

Valmistage pulbriks purustatud segu seitsmest osast paprika köömnetest, kolmest osast valgest piprast ja kahest osast saxifrage juurest. Võtke pulbrit loodusliku roosi keetmisega kolm või neli korda päevas. Sellist vahendit peetakse isegi hemodialüüsi saavate patsientide kompleksravi kasulikuks komponendiks.

Lämmastikuühendite ja muude mürkainete kontsentratsiooni ennetamine veres on peterselli ja tilli, selleri, leemi, salati ja sibula, samuti suviti redise ja redise, kurgi ja tomati igapäevane kasutamine. Toores vormis on hea kasutada kapsast, porgandit ja peeti ning valmistada ka nendest köögiviljadest roogasid. Kasulik on süüa roogasid kartulist, kõrvitsast ja suvikõrvitsast. Värsketel marjadel on puhastav toime:

• mets - jõhvikad, maasikad, mustikad, pohlad, murakad;
• aed - maasikad, vaarikad, karusmarjad, ploomid, must ja punane pihlakas, viinamarjad.

Kasulikud on arbuusid ja melonid. Kevadel võib kasemahla juua piiranguteta. Sügis-talvisel perioodil tarbitakse juba mainitud köögivilju ja õunu, apelsine, greipe.

Retsept vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks: vala koorimata kaeraterad veega, lase keema tõusta ja keeda väikesel tulel kolm-neli tundi keema. Seejärel hõõrutakse veel kuum kaer läbi kurna. Saadud tarretis tuleks kohe ära süüa, sellele on lubatud lisada veidi mett.

Ureemia, urolitiaasiga kasutatakse ravimtaimi. Soovitatav on juua nõgeseleotist, mis valmistatakse vahekorras: 200 ml keeva vee kohta - supilusikatäis purustatud kuivi nõgese lehti. Esmalt hoitakse seda veevannis veerand tundi, seejärel ¾ tundi toatemperatuuril. Kurna ja joo kolmandik klaasi enne iga sööki (kolm-neli korda päevas).

Krooniliste neeruhaiguste, neerukivide ja ureemia korral on soovitatav kaks teelusikatäit kuldvarraste rohtu valada klaasi külma keedetud veega, lasta seista neljaks tunniks suletud purgis. Seejärel kurna ja pigista sidrunist maitse järgi mahl. Joo veerand tassi kuu aega neli korda päevas enne sööki.

Jahvata ja sega 15 g veiseheina ja peterselli juuri, kibuvitsamarju ja kadakat, lisa neile 20 g mustsõstra lehti ja harilikku kanarbikuõisi. Keeda dessertlusikatäis köögiviljasegu keeva veega (200 ml) viis minutit ja kurna. Joo kolm korda päevas kuus. Vastunäidustatud ägedate neerupatoloogiate, seedetrakti haavandiliste kahjustuste, rasedate naiste korral.

Jahvata ja sega 30 g ürdiürti siledaks ja korte, kaselehti ja karulauku. Supilusikatäis taimesegu valatakse emailkaussi ja valatakse klaasi veega. Suletud kaanega hauta tasasel tulel umbes kolm minutit. Puljongit nõutakse veel viis minutit. Filtreerige, jahutage sooja olekusse ja võtke kolm korda päevas kuus. Ägeda põiepõletiku korral võtke ettevaatusega.

Suvine retsept - värskete sirelilehtede infusioon: tükelda sirelilehed, võta kaks supilusikatäit, keeda 200 ml keeva veega, lase keema tõusta ja jäta kaheks kuni kolmeks tunniks soojaks. Kurna, pigista tõmmisesse maitse järgi sidrunimahla. Võtke üks supilusikatäis enne nelja põhisöögikorda. Vastuvõtukursus on kaks nädalat, seejärel saate kahe nädala pärast korrata. Sellist töötlemist soovitatakse läbi viia kogu suve, kuni on värskeid sireli lehti. Sügisel - tuleb uurida.

, , , , , ,

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid võivad aidata ennetada ureemilist koomat, samuti aidata kaasa tervise kiirele ja kvaliteetsele taastumisele ning selle tagajärgede likvideerimisele.

Ammoniaaki (Ammonium causticum) soovitatakse kasutada võimsa südamestimulaatorina ureemia korral, kui uriinis on jälgi verest, valkudest ja hüaliinist. Selle kasutamise iseloomulik sümptom on verejooks keha loomulikest avadest, sügav minestamine.

Vesiniktsüaniidhape (Acidum Hydrocyanicum) on ka esmaabivahend ureemilise kooma agoonia korral. Probleem on aga selles, et tavaliselt pole neid ravimeid käepärast.

Põletikuliste neeruhaiguste, eriti püelonefriidi või glomerulonefriidi korral (mis kroonilise vormi korral võib viia lõpuks ureemilise kooma tekkeni), on valitud ravimid Snake Venom (Lachesis) ja Gold (Aurum). Kui aga neerupõletikule eelnes tonsilliit, tekkis krooniline tonsilliit, siis on efektiivsemad väävelmaksa (Hepar sulfuris) või elavhõbeda preparaadid. Seega, et homöopaatiline ravi aitaks, on vaja pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Kroonilise ureemia ennetava meetmena on soovitatav kasutada kompleksset homöopaatilist ravimit. bereberis gommacord. See sisaldab kolme taimset komponenti erinevates homöopaatilistes lahjendustes.

Harilik lodjapuu (Berberis vulgaris) - tugevdab kuseteede äravoolufunktsiooni, on valuvaigistava, põletikuvastase toimega, soodustab liigsete soolade väljutamist, kivisademete eemaldamist ja takistab nende ladestumist.

Kõrvitsmõru (Citrullus colocynthis) – aktiveerib kõhukelme organite verevarustust, leevendab spasme, on neutraliseeriva ja diureetilise toimega, kõrvaldab neerukoolikud.

Hellebore white (Veratrum album) – on toniseeriva ja antiseptilise toimega, mõjub soodsalt kesknärvisüsteemi talitlusele, taastab kurnatud organismi.

See on ette nähtud drenaažiainena kuseteede, liigeste, maksa, seedetrakti ja dermatoloogiliste haiguste korral.

Tilku võtavad üle 12-aastased patsiendid. Tilgutage 10 tilka 5-15 ml vett sisaldavasse anumasse ja jooge, püüdes seda kauem suus hoida. Ravimit võetakse kolm korda päevas veerand tundi enne sööki või tund pärast sööki.

Päevase portsjoni võib lahjendada 200 ml vees ja võtta väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus 10 tilka iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui kaks tundi.

Kõrvaltoimeid ja koostoimeid teiste ravimitega ei ole tuvastatud.

Komplekssed homöopaatilised tilgad Galium-Heel tegutseda raku tasandil. See on üks peamisi kopsude, südamelihase, neerude ja maksa parenhüümi äravoolu vahendeid. See on ette nähtud keha detoksikatsiooniks düspeptiliste sümptomite, neerufunktsiooni kahjustuse, neerukivide, diureetikumina, verejooksu, kurnatuse, aju-, südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate korral. Sisaldab 15 komponenti. Kõrvaltoimeid ei ole registreeritud. Vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral.

Kohaldatav igas vanuses. 0–1-aastastele lastele on soovitatav annus viis tilka; 2-6 aastat - kaheksa tilka; üle kuue ja täiskasvanud - kümme. Ägedate sümptomite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerandi või poole tunni järel ühe või kahe päeva jooksul. Suurim ööpäevane annus on 150-200 tilka. Vastuvõtu kestus on üks või kaks kuud.

Selle homöopaatilise ravimi eripära seisneb selle kasutamises ravi algfaasis monoteraapiana (või kombinatsioonis Lymphomyosotiga - lümfisüsteemi puhastava ravimiga). Peamised elundite talitlust mõjutavad ravimid on soovitatav võtta kümne kuni neljateistkümne päeva pärast drenaažiravi algusest. Kui organotroopse ravimi võtmist ei ole võimalik edasi lükata, on lubatud võtta Galium-Heeli samaaegselt sellega. Soovitatav on alustada selle ravimi võtmist haiguse algfaasis, kui veel pole väljendunud kliinilisi sümptomeid ja väiksemaid kaebusi, kuna kudesid tühjendades valmistab see ette nii homöopaatiliste kui ka allopaatiliste organotroopsete ravimite tõhusaks toimeks. Selle tulemusena suureneb ravi efektiivsus.

Lümfomüosoot homöopaatiline preparaat, sisaldab 16 komponenti. Parandab lümfivoolu, leevendab joobeseisundit, turset ja põletikku, vähendab eksudatsiooni, aktiveerides raku- ja humoraalset immuunsust. Saadaval tilkade ja süstelahusena. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral koostisainete suhtes Kilpnäärme patoloogiate korral olla ettevaatlik. Harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised nahareaktsioonid.

Tilgad lahustatakse vees (10 ml) ja hoitakse suus nii kaua kui võimalik, manustatakse kolm korda päevas enne sööki pool tundi või tund pärast seda. 12-aastastele ja vanematele patsientidele antakse 10 tilka, imikutele - üks või kaks, üks kuni kolm aastat - kolm, kolm kuni kuus - viis, kuus kuni 12 - seitse.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui 10 korda. Seejärel lülituvad nad tavapärasele vastuvõtule.

Kilpnäärme funktsiooni suurenemise korral võtke pool vanusele vastavast annusest, suurendades seda iga päev ühe tilga võrra ja viies vanuse normi.

Rasketel juhtudel on ette nähtud süstelahus. Ühekordne annus on üks ampull ja seda kasutatakse alates kuuendast eluaastast. Süste tehakse kaks või kolm korda nädalas intramuskulaarselt, sub- ja intradermaalselt, intravenoosselt ja nõelravipunktides.

Võimalik on ka lahuse suukaudne manustamine ampullist, selleks lahjendatakse selle sisu ¼ klaasi vees ja juuakse kogu päeva jooksul korrapäraste ajavahemike järel, hoides vedelikku suus.

Echinacea compositum CH - kompleksne homöopaatiline ravim, mis sisaldab 24 komponenti.

See on näidustatud erineva päritoluga nakkus- ja põletikuliste protsesside korral, sealhulgas püeliit, põiepõletik, glomerulonefriit, immuunsuse langus ja mürgistus. Vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi, verevähi, HIV-nakkuse korral. Võimalikud on sensibiliseerimisreaktsioonid (nahalööbed ja hüpersalivatsioon). Seda manustatakse intramuskulaarselt ühes ampullis üks kuni kolm süsti nädalas. Harvadel juhtudel võib immuunsüsteemi stimuleerimise tagajärjel tekkida kehatemperatuuri tõus, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.

Ubikinooni koostis , mitmekomponentne homöopaatiline preparaat, mis normaliseerib ainevahetusprotsesse, on ette nähtud hüpoksia, ensümaatilise ja vitamiini-mineraalide vaeguse, mürgistuse, kurnatuse, kudede degeneratsiooni korral. Toime põhineb immuunkaitse aktiveerimisel ja siseorganite talitluse taastamisel tänu preparaadis sisalduvatele komponentidele. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Solidago compositum C on ette nähtud kuseteede ägedate ja krooniliste patoloogiate (püelonefriit, glomerulonefriit, prostatiit) korral, samuti uriini eritumise stimuleerimiseks. Leevendab põletikke ja spasme, parandab immuunsust, soodustab taastumist, lisaks on diureetilise ja desinfitseeriva toimega, mis põhineb inimese enda immuunsuse aktiveerumisel. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Vitamiinide imendumise rikkumise korral redoksprotsesside reguleerimiseks, detoksikatsiooniks ja normaalse ainevahetuse taastamiseks, Koensüümi koostis. Toodetud ampullides intramuskulaarseks süstimiseks, selle toime ja kasutamise põhimõte on sarnane eelmiste vahenditega.

Kirurgia

Neerukoe pöördumatute muutuste korral on surma vältimiseks ainult üks väljapääs - neerusiirdamine. Kaasaegne meditsiin praktiseerib elundi siirdamist teiselt inimeselt.

See on üsna keeruline ja kulukas operatsioon, kuid seda on juba korduvalt ja edukalt tehtud. Selle organi siirdamise näidustuseks on kroonilise neerufunktsiooni häire lõppstaadium, kui elundi töö on lihtsalt võimatu ja patsiendi surma oodatakse.

Elude päästmiseks siirdamise ootel on patsiendid kroonilisel hemodialüüsil.

Siirdamisel pole ühtegi vastunäidustust, nende loetelu võib erinevates kliinikutes erineda. Absoluutne vastunäidustus on immunoloogiline ristreaktsioon doonorlümfotsüütidega.

Peaaegu kõik kliinikud ei võta ette HIV-nakkusega patsienti opereerima.

Operatsiooni ei tehta vähkkasvajate juuresolekul, kuid pärast nende radikaalset ravi saab enamikul juhtudel siirdada kahe aasta pärast, teatud tüüpi kasvajate korral - peaaegu kohe, teistega - seda perioodi pikendatakse.

Aktiivsete infektsioonide esinemine on suhteline vastunäidustus. Aastast tuberkuloosi ravinud patsient on arstide järelevalve all ja kui haigust ei teki, siis tehakse operatsioon. B- ja C-hepatiidi kroonilisi mitteaktiivseid vorme ei peeta operatsiooni vastunäidustuseks.

Dekompenseeritud ekstrarenaalsed patoloogiad on suhtelised vastunäidustused.

Patsiendi distsiplineerimatus ettevalmistavas etapis võib olla põhjuseks, miks ta keeldub elundi siirdamisest. Samuti on siirdamise vastunäidustused vaimuhaigused, mis ei võimalda teil rangeid meditsiinilisi ettekirjutusi täita.

Diabeedi korral, mis põhjustab terminaalset neerufunktsiooni häiret, tehakse siirdamine ja see on üha edukam.

Selle operatsiooni optimaalne vanus on 15-45 aastat. Üle 45-aastastel patsientidel suureneb tüsistuste, peamiselt veresoonte emboolia ja diabeedi tõenäosus.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on tervislik eluviis, võimalusel vigastuste ja mürgistuste vältimine, rasked nakkushaigused, samuti nende põhjalik ravi. Inimestel, kellel on kuseteede kaasasündinud ja kroonilised patoloogiad, suhkurtõbi, soovitatakse ägenemiste vältimiseks õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Kõik see aitab vältida tõsiseid neerufunktsiooni häireid.

Pikaajalise anuuriaga viiest päevast nädalani võib surma põhjuseks olla kaaliumi liig, liigne vesi, atsidoos. Oluliselt raskendab kliinilist kulgu ja seab kahtluse alla kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, vereringehäirete ja muude kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate soodsa prognoosi.

Ureemilise kooma lõppstaadiumis patsiendi eluiga on võimalik pikendada ainult kunstliku neeruaparaadi abil. Regulaarsed hemodialüüsi protseduurid pikendavad kroonilise ureemiaga patsientide eluiga kuni 20 aastat või rohkem (teadaolevalt maksimum oli 22 aastat).

Elundisiirdamise operatsioon tehakse kriitilistel juhtudel, kui neeruasendusravi ei ole efektiivne ja muud elupäästmisvõimalused puuduvad. See võimaldab teil oodatavat eluiga pikendada 10-15 aasta võrra. Kogu selle perioodi jooksul peavad retsipiendid hoolikalt järgima meditsiinilisi soovitusi ja võtma immunosupressante, millel on palju kõrvaltoimeid. Neeru siirdamise operatsioon on laste ravis prioriteet, kuna hemodialüüs mõjutab nende arengut negatiivselt.

, , , , , ,

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPO OrGMA

Sisehaiguste propedeutika osakond

teemal: Ureemiline kooma

Lõpetatud:

Barinov D.A.

Kontrollitud:

Bashaeva Z.R.

Orenburg 2014

Sissejuhatus

1. Ureemilise kooma etioloogia

2. Ureemilise kooma patogenees

3. Kliinilised ilmingud

5. Ureemilise kooma ravi

Järeldus

Sissejuhatus

Mõlema neeru krooniline kahjustus, olenemata sellest, mis see on põhjustatud, võib varem või hiljem lõppeda sellise neerukoe vähenemisega, millest enam ei piisa kogunenud jääkainete (toksiinide) organismist eemaldamiseks; siis ilmnevad keha enesemürgituse sümptomid nende mitteeritunud ainevahetusproduktide poolt kuni ureemilise koomani.

Ureemiline kooma on endogeense mürgistuse põhjustatud seisund, mis on tingitud raskest, harvem ägedast või isegi kroonilisest neerufunktsiooni puudulikkusest. kooma neeru ureemia mürgistus

1. Ureemilise kooma etioloogia

Neerupuudulikkuse arengut põhjustavad mitmesugused neeruhaigused: kõige sagedamini põletikulised, nakkuslikud (harvem nakkus-allergilised) - glomerulonefriit, püelonefriit; samuti mürgistus teatud meditsiiniliste või tööstuslike mürkidega; pikaajaline arteriaalne hüpertensioon; sepsis; erineva päritoluga neeruveresoonte kahjustus (sh süsteemne vaskuliit); mehaaniline takistus uriini väljavoolul kusejuhade kaudu (kahepoolsed neerukivid, mõlema neeru kaasasündinud deformatsioonid); äge hemolüütiline kriis (sealhulgas kokkusobimatu vere ülekanne); hüpertensiooni pahaloomuline kulg; keha järsk dehüdratsioon, millele järgneb oliguuria ja anuuria jne. Neerude eritusfunktsiooni rikkumisega kaasneb organismis hilinemine, peamiselt lämmastiku metabolismi produktid, mis sisuliselt ei saa väljutada neeruväliselt. Uurea, kreatiniin, kusihape, guanidiin, fosfaadid, sulfaadid ja mitmesugused muud ühendid kogunevad verre. Koos sellega muutub vee-elektrolüütide tasakaal dramaatiliselt; naatriumi ja kaltsiumi kontsentratsioon veres väheneb, kaaliumi ja magneesiumi sisaldus allub suurele kõikumisele. Naatriumipuudus põhjustab aldosterooni suurenenud vabanemist neerupealiste koore poolt, mis omakorda põhjustab vedelikupeetust kehas ja arteriaalset hüpertensiooni; viimase tekkimist soodustab ka reniini suurenenud moodustumine. Nendes tingimustes väheneb järsult vesinikioonide ja orgaaniliste hapete eritumine neerude kaudu; selle tagajärjel tekib väljendunud metaboolne (ureemiline) atsidoos.

2. Ureemilise kooma patogenees

Progresseeruva neerupuudulikkuse humoraalsete häirete kogum määrab keha sisekeskkonna normaalse dünaamika rikkumise, millega kaasneb peaaegu kõigi elundite ja süsteemide kahjustus. Keha adaptiivsed reaktsioonid, mille eesmärk on lämmastiku metabolismi produktide väljutamine higi- ja süljenäärmete, mao ja soolte kaudu, ei suuda kompenseerida neerude ebapiisavat funktsiooni ja põhjustavad sageli rasket stomatiiti, gastriiti, enteriiti ja koliiti ( mõnikord erosioonne ja haavandiline). Uraatide ja ammoniaagisoolade kuhjumisega veres kaasneb seroossete ja limaskestade aseptiline põletik koos perikardiidi, pleuriidi, artriidi, tendo-vaginiidi, vaskuliidi tekkega - reeglina areneb see järk-järgult.

Neerupuudulikkuse progresseerumisel on järsult häiritud glomerulaarfiltratsioon ja ka tubulaarne reabsorptsioon, tekib oliguuria, seejärel anuuria.

3. Kliinilised ilmingud

Ureemiline kooma areneb tavaliselt järk-järgult. Patsientidel on väljendunud asteeniline sündroom - apaatia, üldine nõrkus, väsimus, peavalu, unehäired (päevane unisus ja öine unetus). Kõik need nähtused on seotud uurea toksilise toimega kesknärvisüsteemile. Düspeptiline sündroom avaldub söögiisu vähenemises kuni anoreksiani (täielik söömisest keeldumine), kuivusest ja kibestumisest suus, uriini lõhnast suust, janu. Arenevad stomatiit, gastriit, enterokoliit. Kõik see on tingitud ekstrarenaalsete radade olemasolust toksiliste ainevahetusproduktide väljutamiseks: seedetrakti limaskesta, naha ja higinäärmete kaudu.

Patsientide välimus on iseloomulik - nägu on pundunud, nahk kahvatu, kuiv, piinavast sügelusest tingitud kriimustusjälgedega, mõnikord kusihappekristallide ladestumine tuhksuhkru kujul nahale. Iseloomulikud on verevalumid ja verejooksud, näo paistetus, alajäsemete ja alaselja turse. Ureemia hemorraagiline sündroom avaldub kliiniliselt nina-, emaka- ja seedetrakti verejooksuna, mis on seotud veresoonte seina kahjustuse ja trombotsütopeeniaga (trombotsüütide arvu vähenemine veres).

Muutused arenevad ka südame-veresoonkonna süsteemis. Ilmub kõrge hüpertensioon (diastoolne, madalam rõhk on eriti suurenenud).

Hingamissüsteemi häired väljenduvad hingamissageduse ja -sügavuse häires, paroksüsmaalses hingelduses, mis võib olla soola- ja vedelikupeetusest tingitud ureemilise kopsuturse ning ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekke eelkäija. Mürgistuse suurenemine toob kaasa kesknärvisüsteemi toksilise kahjustuse ning letargia ja unise seisundi ülemineku korralikku koomasse. Teadvus on kadunud, kuid võib esineda terava psühhomotoorse agitatsiooni perioode koos luulude ja hallutsinatsioonidega. Hingamiskeskuse pärssimine viib Kussmauli hingamise tekkeni. Kooma suurenemisega on võimalikud üksikute lihasrühmade fibrillaarsed tõmblused, mioos, suurenevad kõõluste refleksid. Veres on täheldatud aneemiat, trombotsütopeeniat, leukotsütoosi (leukotsüütide arvu suurenemist), kiirenenud ESR-i. Suureneb jääklämmastiku ja uurea tase, kreatiniini kontsentratsioon. Ägeda neerupuudulikkuse korral on uriini erikaal kõrge, määratakse väljendunud albuminuuria, makrohematuuria, silindruria.

4. Ureemilise kooma diagnoosimine

Ureemilise kooma diagnoos põhineb kliinilistel andmetel: ammoniaagi väljahingamine, patsiendi üldine välimus (paljastunud naha kollakas-kahvatu värvus, kuiv nahk ja limaskestad, hemorraagilised ilmingud, kriimustused jne), arteriaalne hüpertensioon, ebanormaalsed hingamisrütmid ( Kussmauli tüüp või Cheyne-Stokes), fibrillaarsed lihastõmblused, tüüpilised neuroloogilised sümptomid ja asjakohased laboratoorsed parameetrid.

Südame mõõtmed suurenevad peamiselt vasaku vatsakese tõttu, tipu kohal ja Botkini punktis on kuulda iseloomulikke süstoolseid müra, aordil on II tooni aktsent; tahhükardia, mõnikord kuni galopi rütmini; terminaalses staadiumis määratakse kare perikardi hõõrdumine, mida aeg-ajalt tajutakse isegi palpatsiooniga. EKG muutused peegeldavad suures osas elektrolüütide tasakaalu häireid (hüpokaltseemia ja hüperkaleemia); intervall Q -- T on pikenenud (lõigu S -- T tõttu), T laine on kõrge, võrdkülgne terava tipuga või harvem madal.

Kopsude kohal, kõigis rindkere tagumises ja alumises osas, on löökpillide heli oluliselt lühenenud ja hingamine on kohati nõrgenenud, kohati kõva, kuulda on märga ja hajutatud kuivmüra, mõnikord pleura hõõrdemüra. Sageli areneb kopsupõletik.

Määratakse interstitsiaalse, atsinaar-lobulaarse, infiltratiivse või isegi massilise kopsuturse röntgennähud; ja mõnel juhul on kopsuväljade tumenemine vastavalt "liblika tiibade" tüübile.

Kliiniline vereanalüüs näitab rasket aneemiat, millega kaasneb erütrotsüütide arvu vähenemine 2 000 000-ni ja hemoglobiinisisaldus 50 g / l-ni, trombotsütopeenia ja terav leukotsütoos (kuni 15 000-30 000). Suureneb jääklämmastiku, imendumata uurea, kreatiniini, indikaani, fosfaatide ja sulfaatide sisaldus veres; esineb sub- või dekompenseeritud metaboolne atsidoos, hüponatreemia, hüpokaltseemia ja kõige sagedamini hüperkaleemia.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on uriin madala erikaaluga, värvitu; mida iseloomustab mikroproteinuuria, mikrohematuuria koos leostunud erütrotsüütide ülekaaluga, üksikud silindrid uriinisetetes. Ägeda neerupuudulikkuse korral on uriini tihedus kõrge; uriin sisaldab palju valku ja erütrotsüüte, sageli vaba hemoglobiini, verejäänuseid, müoglobiini, pigmendisilindreid, mõnikord ka neerupuudulikkust põhjustanud ainete kristalle (näiteks sulfoonamiidid).

Varasemad meditsiinilised dokumendid ja ajalugu toetavad diagnoosi.

5. Ureemilise kooma ravi

Hädaabi hõlmab järgmisi tegevusi. Magu ja soolestikku pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, määratakse lahtistid. Hüponatreemia korral (kuiv lõtv nahk, madal vererõhk ja tsentraalne veenirõhk, turse puudub) süstitakse intramuskulaarselt 250 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Hüpernatreemiaga (jäsemete väljendunud turse, kõrge vererõhk ja tsentraalne venoosne rõhk) määratakse spironolaktoon (0,075–0,3 g päevas), arteriaalse hüpertensiooniga - kapoteen, kaposiid, vasokardiin, atenolool. Atsidoosi kõrvaldamiseks manustatakse trisamiini intravenoosselt. Rehüdratsiooni ajal süstitakse 300–500 ml 5% glükoosilahust ja 400 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Valkude metabolismi häirete korrigeerimiseks on ette nähtud anaboolsed hormoonid (retaboliil - 1 ml 5% lahust). Günokaleemia korral on vaja sisse viia kaaliumkloriid või panangiin; hüperkaleemiaga - 700 ml 3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, 20% glükoosilahust. Nakkusliku protsessi jaoks on ette nähtud antibiootikumid. Püsiva oksendamise korral on ette nähtud raglan või cerucal (2 ml intramuskulaarselt). Tehke kehaväline hemodialüüs. Neeru parenhüümi tõsiste pöördumatute muutuste korral on näidustatud selle organi siirdamine.

Järeldus

Ureemia arengu ennetamisel on oluline neeru düsplaasia ennetamise küsimus - tingimuste loomine raseduse kulgemiseks, embrüo ja loote kaitsmine teratogeensete mõjude eest.

Oluline on otsida patoloogia heterosügootse kandumise markereid, samuti kuseteede organite väärarengute sünnieelset diagnoosimist suurenenud riski korral.

Kui ureemilises koomas ei ole asendusravi või siirdamist võimalik läbi viia, on prognoos surmav.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused, selle etapid ja diagnostilised tunnused. Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon vastavalt A.A. Lopatin. Kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Ureemia, ureemilise kooma diagnoosimine. Ennetamise üldpõhimõtted.

abstraktne, lisatud 25.03.2013


Diabeetilise nefropaatia esinemissageduse hindamine. Neerufunktsioon ja kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste määramine suhkurtõve korral. Kroonilise neerupuudulikkuse aneemia kliinilised ilmingud ja patogenees. hemodialüüsi süsteem.

esitlus, lisatud 30.10.2017


Ägeda neerupuudulikkuse etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika, haiguse ravimeetodid, selle kulgemise tunnused lastel. Objektiivsetel andmetel põhinev diagnoosimeetod.

esitlus, lisatud 23.12.2014


Kooma arengu mõiste, etioloogia ja patofüsioloogilised aspektid. Koomas oleva patsiendi läbivaatus. Diabeedi, traumaatilise ajukahjustuse, ägeda või kroonilise neeru- ja maksapuudulikkuse kooma põhjused ja ravipõhimõtted.

esitlus, lisatud 12.12.2013


Mitteketootilise hüperosmolaarse kooma olemus ja üldised omadused. Haiguse patogenees, hüpoglükeemilise seisundi kirjeldus ja ketoosi puudumise põhjus. Kliinilised ilmingud ja kooma provotseerivad tegurid, selle ravimeetodid ja efektiivsus.

abstraktne, lisatud 24.05.2009


Neerude ja kuseteede haigus. Neerutegevuse kahjustus haiguse tõttu. Kroonilise glomerulonefriidi etioloogia ja patogenees, selle kliinilised ilmingud. Parameediku diagnostilised võimalused. Haiguse sekundaarne ennetamine.

kursusetöö, lisatud 26.05.2015


Müksedematoosse kooma kui hüpotüreoidismi eluohtliku ilmingu kontseptsioon ja üldine kirjeldus, selle põhjused ja kliinilised ilmingud. Haiguse diagnoosimise metoodika, tunnused ja etapid, hormonaal- ja säilitusravi tähtsus.

abstraktne, lisatud 24.05.2009


Kooma käsitlemine kesknärvisüsteemi patoloogilise pärssimisena. Kooma etioloogia ja patogenees. Selle seisundi mõjutegurid, astmed ja tüübid. Minestusest tingitud kooma diferentsiaaldiagnoos, esmaabi.

esitlus, lisatud 24.09.2014


Kroonilise neeruhaiguse staadiumid ja põhjused, selle laboratoorne diagnoos ja kliinilised sündroomid. Kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) ravimeetodid. Hemodialüüsi ja neerusiirdamise arengu ajalugu, näidustused nende kasutamiseks.

esitlus, lisatud 02.02.2014


Neerude eritusfunktsiooni lõpetamine, mis põhjustab kiiresti suurenevat asoteemiat ning tõsiseid vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Ägeda neerupuudulikkuse etioloogia, patogenees, klassifikatsioon. Ägeda neerupuudulikkuse prognostiliselt soodsad ja ebasoodsad vormid.

See tekib ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tõttu, mis on peaaegu iga neeruhaiguse tüsistus või arengustaadium. Statistika järgi on ureemia elanikkonna surmapõhjuste hulgas 11. kohal pärast südame-veresoonkonna haigusi, kasvajaid, diabeeti, maksatsirroosi jne. Esinemissageduse kahanevas järjekorras on ureemilise kooma põhjused: krooniline püelonefriit, krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, nefroskleroos, neerude polütsüstiline ja amüloidoos, kollageensed nefropaatiad, mürgistused, dielektrolüütide nefropaatiad, metaboolsed nefropaatiad, neerude veresoonte anomaaliad jne. Patogenees. Kroonilise protsessi korral tekib ureemia, kui 80-90% glomerulitest on kahjustatud. Ligikaudse ettekujutuse kahjustuste suurusest annab glomerulaarfiltratsiooni kiirus, kreatiniini tase veres. Koos neeru struktuursete alaühikute surmaga põletikuliste protsesside käigus mängivad neerupuudulikkuse tekkes kahtlemata rolli perifokaalsed infiltratsioonid, neeruparenhüümi tursed ja allergilised reaktsioonid. Urodünaamika häire, urostaasi korral häirib rida tõusvaid reflekse neerude vereringet ja lümfiringet, mis aitab kaasa nende funktsioonide edasisele vähenemisele. Ureemilise kooma korral esinevates häiretes mängivad olulist rolli vee-elektrolüütide nihked - dehüdratsioon, hüpovoleemia, düselektrolüüteemia ja happe-aluse tasakaalu häired. Kroonilise neerupuudulikkuse korral, mis muutub ureemiliseks koomaks, suureneb vere "saastumine" valgu, happeliste räbudega, keha kompenseerivad-kohanemisvõimed on ammendunud. Veres suureneb uurea, kreatiniini, indooliproduktide – eelkõige fenoolide, metüülguanidiini, guanidiin-merevaikhappe – sisaldus. Verre kogunevad keskmise molekulmassiga (300 kuni 1500) polüpeptiidid, nn keskmised molekulid. Kaltsiumi kontsentratsioon suureneb paratüreoidhormooni, magneesiumiioonide tootmise suurenemise tõttu, ilmnevad mitmesugused muutused naatriumi tasemes plasmas ja kudedes. Kliiniline pilt. Ureemiline kooma areneb järk-järgult, kas pärast ägedat neerukahjustust koos anuuriaga või raske neeruhaiguse evolutsiooni tulemusena mõne ebasoodsa teguri mõjul. Algul muretsevad nad terava nõrkuse, peavalu, iivelduse, sügeluse, unetuse, "loori", "udu" ilmumise pärast silmade ees.Patsiendid muutuvad rahutuks, harva agressiivseks; tulevikus - ükskõiksus, uimasus, mis muutuvad soporiks ja kellele. Sagedased naha-, igemete-, nina-, emaka-, seedetrakti verejooksud (ureemiline hemorraagiline diatees). Ülevaatus. Tähelepanuväärne on patsiendi välimus: pundunud, kahvatu nägu, kõige sagedamini kollakas-kahvatu nahas kuhjuvate urokroomide tõttu (okroderma). Nahk on kuiv, ketendav, kriimustusjälgedega, mis tekib (mõnikord ammu enne koomat) naha sügeluse tõttu. Viimasel võib olla uraadiladestusi. Täheldatakse näolihaste fibrillaarset tõmblemist, jäsemete ja kõhuseina lihaste kramplikku tõmblemist. Pupillid on kitsendatud. Väljahingatav õhk koos uriini lõhnaga. Oksesel on ammoniaagi lõhn.

Koomale eelneva perioodi kliinikus ja kooma ajal eraldatakse mao-, aneemilised, düselektrolüüteemilised, neuropsüühilised sündroomid, mille kombinatsioon määrab haiguse tunnused. Tänu sellele, et neerude survefunktsioon säilib ja depressiivne funktsioon langeb, on enamikul patsientidest vererõhu näitajad tõusnud. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse tunnuseid on ka teisi, näiteks kuiv ureemiline perikardiit, müokardi düstroofia (mis põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, aneemiat, mürgistust), südametoonide kurtus, funktsionaalsed kahinad, tahhükardia, EKG muutused, südamepuudulikkus. Patsientidel võib tekkida toksiline kõhulahtisus, sageli stomatiit.

Täiendavad uurimismeetodid. Muutused uriinianalüüsis (erikaalu vähenemine, valgu välimus, moodustunud elemendid) viitavad neerude olemasolule, samuti jääklämmastiku, uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemisele veres. Avastatakse düselektrolüüteemia nähud, ilmnevad aneemia, leukotsütoos.

Ureemilise kooma ravi See on suunatud keha detoksifitseerimisele, tekkiva atsidoosi vastu võitlemisele, neerufunktsiooni asendamisele. Nende eesmärkide saavutamine on eriti raske raske kroonilise neeruhaiguse korral aeglaselt areneva kooma korral. Seda tüüpi kooma kõige tõhusam ravi on hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Mõlemal meetodil on samad näidustused, kuid erinevad vastunäidustused. Juhtudel, kui hemodialüüs või peritoneaaldialüüs ei ole võimalikud, tuleb võtta terapeutilisi meetmeid eesmärkide saavutamiseks muul viisil. Detoksifitseerimise eesmärgil - verelaskmine koguses 200-400 ml või vahetus vereülekanne (4-5 liitrit) mitme päeva jooksul (5-7 korda). 5% glükoosilahuse, 10-20% mannitoolilahuse, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sisseviimine diureesi abil arvutatud kogustes; hemodez, maoloputus leeliseliste lahustega (näiteks sooda lahusega) 2-3 korda päevas. Magu on kõige parem pesta sondiga 2-3% soodalahusega koguses 4-5 liitrit. Soolestiku pesemiseks kasutatakse sifooni klistiiri soodalahusega koguses 6-8 liitrit ja nn sooleloputust. Soole- ja maoloputus aitab puhastada verd toksiinidest. Oksendamise korral manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust; 0,5 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt. Põnevuse korral on ette nähtud kloraalhüdraat (50 ml 3-5% lahust klistiiris), fenobarbitaal, märjad mähised, naha sügeluse korral aitab naha pesemine odekolonni, salitsüül- või kamperalkoholiga. Aneemia ja hematokriti languse korral alla 20% on näidustatud punaste vereliblede ülekanded (200-300 ml). Antihüpertensiivne ravi viiakse läbi eesmärgiga järk-järgult mõõdukas vererõhu langus. Valkude katabolismi vähendamiseks, neerude reparatiivsete protsesside suurendamiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid (nerobool, methandrostenoloon 5 mg 1-2 korda päevas 15-20 päeva jooksul). Prekomatoosse ureemia ravi oluline osa on patsientide määramine dieediga, mis sisaldab minimaalset kogust valku, mis piirab järsult soola tarbimist. Soovitatav on N7a dieet, mille on välja töötanud NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisteaduse Instituudis. See sisaldab 20 g valku päevas, mille annavad kõrgekvaliteedilised loomsed valgud (keeduliha -26,5; munavalk), valguvaba kloriidleib, toidud ja lisandid köögiviljadest, ürtidest, piimast ja piimatoodetest, puuviljadest, suhkur, vitamiini-marjade keetmised. Madala valgusisaldusega dieedi määramine kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral aitab kaasa ureemiliste sümptomite kadumisele ja lämmastikku sisaldavate räbude (uurea, jääklämmastik) taseme langusele. Selle dieedi pikaajaline kasutamine põhjustab aga patsientidel näljatunnet ja kehakaalu langust, mistõttu ureemia sümptomite kadumisel tuleks järgida leebemat dieeti.